हमारे समय में, हृदय प्रणाली के रोग अन्य विकृति के बीच अग्रणी पदों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। रोगों का निर्धारण करने के तरीकों में से एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) है।
कार्डियोग्राम क्या है?
कार्डियोग्राम ग्राफिक रूप से हृदय की मांसपेशियों में होने वाली विद्युत प्रक्रियाओं को दिखाता है, या बल्कि, मांसपेशियों के ऊतक कोशिकाओं के उत्तेजना (विध्रुवण) और बहाली (पुनर्ध्रुवण) को दर्शाता है।
आवेग का संचालन हृदय की संवाहक प्रणाली के साथ होता है - एक जटिल न्यूरोमस्कुलर संरचना जिसमें सिनोट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स, पैर और उसके बंडल होते हैं, जो पर्किनजे फाइबर में गुजरते हैं (उनका स्थान चित्र में दिखाया गया है)। हृदय चक्र सिनोट्रियल नोड, या पेसमेकर से एक आवेग के संचरण के साथ शुरू होता है। यह प्रति मिनट 60-80 बार एक संकेत भेजता है, जो एक स्वस्थ व्यक्ति में सामान्य हृदय गति के बराबर होता है, फिर एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को।
सिनोट्रियल नोड के विकृति में, मुख्य भूमिका एवी नोड द्वारा ली जाती है, जिसकी नाड़ी आवृत्ति लगभग 40 प्रति मिनट होती है, जो ब्रैडीकार्डिया का कारण बनती है। इसके अलावा, संकेत उसके बंडल में गुजरता है, जिसमें ट्रंक, दाएं और बाएं पैर होते हैं, जो बदले में, पर्किनजे फाइबर में गुजरते हैं।
कार्डियक चालन प्रणाली स्वचालितता और हृदय के सभी हिस्सों में संकुचन का सही क्रम सुनिश्चित करती है। संचालन प्रणाली के विकृति को रुकावट कहा जाता है।
ईसीजी की मदद से कई संकेतकों और विकृतियों की पहचान की जा सकती है, जैसे:
एक खंड दो दांतों के बीच स्थित समोच्च का एक हिस्सा है। कार्डियोग्राम पर आइसोलिन एक सीधी रेखा है। एक अंतराल एक खंड के साथ एक शूल है।
जैसा कि आप नीचे दिए गए चित्र से देख सकते हैं, ईसीजी में निम्नलिखित तत्व होते हैं:
- पी तरंग - दाएं और बाएं आलिंद के साथ आवेग के प्रसार को दर्शाता है।
- पीक्यू अंतराल निलय में आवेग का पारगमन समय है।
- क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स - वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की उत्तेजना।
- एसटी खंड दोनों निलय के पूर्ण विध्रुवण का समय है।
- टी तरंग - वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन।
- क्यूटी अंतराल - वेंट्रिकुलर सिस्टोल।
- खंड TR - हृदय के डायस्टोल को दर्शाता है।
ईसीजी डिकोडिंग
लीड विश्लेषण का एक अभिन्न अंग हैं। अधिक सटीक निदान के लिए आवश्यक बिंदुओं के बीच संभावित अंतर लीड हैं। कई प्रकार के लीड हैं:
- मानक लीड (I, II, III)। I - बाएँ और दाएँ हाथ के बीच संभावित अंतर, - दाएँ हाथ और बाएँ पैर, III- बाएँ हाथ और बाएँ पैर।
प्रबलित लीड।एक अंग पर एक सकारात्मक इलेक्ट्रोड रखा जाता है, जबकि अन्य दो नकारात्मक होते हैं (दाहिने पैर पर हमेशा एक काला इलेक्ट्रोड होता है - जमीन)।
प्रवर्धित लीड तीन प्रकार के होते हैं - AVR, AVL, AVF - क्रमशः दाहिने हाथ, बाएँ हाथ और बाएँ पैर से।
- छाती की ओर जाता है:
परिणाम पर दांतों का क्या मतलब है?
दांत कार्डियोग्राम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं, जिसके अनुसार डॉक्टर हृदय के अलग-अलग तत्वों के काम की शुद्धता और निरंतरता को देखता है।
ईसीजी डिकोडिंग का एक अभिन्न अंग हृदय की विद्युत धुरी का निर्धारण है।
यह अवधारणा इसकी विद्युत गतिविधि के कुल वेक्टर को दर्शाती है, यह व्यावहारिक रूप से शारीरिक अक्ष के साथ थोड़ा विचलन के साथ मेल खाता है।
दिल की विद्युत धुरी
3 अक्ष विचलन हैं:
- सामान्य अक्ष। अल्फा कोण 30 से 69 डिग्री तक।
- अक्ष बाईं ओर झुका हुआ है।अल्फा कोण 0-29 डिग्री।
- धुरी दाईं ओर झुकी हुई है।अल्फा कोण 70-90 डिग्री है।
अक्ष को परिभाषित करने के दो तरीके हैं। सबसे पहले तीन मानक लीड में आर तरंग के आयाम को देखना है। यदि दूसरे में सबसे बड़ा अंतराल है - अक्ष सामान्य है, यदि पहले में - बाईं ओर, यदि तीसरे में - दाईं ओर।
यह विधि त्वरित है, लेकिन अक्ष की दिशा को सटीक रूप से निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है।इसके लिए, एक दूसरा विकल्प है - अल्फा कोण का चित्रमय निर्धारण, जो अधिक जटिल है, और इसका उपयोग विवादास्पद और कठिन मामलों में हृदय की धुरी को 10 डिग्री तक की त्रुटि के साथ निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इसके लिए रंगे हुए टेबलों का उपयोग किया जाता है।
- खंड एसटी। निलय के पूर्ण उत्तेजना का क्षण। आम तौर पर, इसकी अवधि 0.09–0.19 सेकेंड होती है। एक सकारात्मक खंड (आइसोलिन के ऊपर 1 मिमी से अधिक) मायोकार्डियल रोधगलन को इंगित करता है, और एक नकारात्मक खंड (आइसोलिन के नीचे 0.5 मिमी से अधिक) इस्किमिया को इंगित करता है। सैडल खंड पेरिकार्डिटिस को इंगित करता है।
- प्रोंग टी। का अर्थ है निलय के मांसपेशियों के ऊतकों की बहाली की प्रक्रिया। यह लीड I, II, V4-V6 में धनात्मक है, इसकी अवधि सामान्य है - 0.16-0.24 s, आयाम R तरंग की लंबाई का आधा है।
- यू-वेव यह बहुत ही दुर्लभ मामलों में टी लहर के बाद स्थित है, इस लहर की उत्पत्ति अभी भी अनिश्चित है। संभवतः, यह विद्युत सिस्टोल के बाद निलय के हृदय ऊतक की उत्तेजना में अल्पकालिक वृद्धि को दर्शाता है।
छोटी आर-वेव ग्रोथ एक सामान्य ईसीजी लक्षण है जिसे अक्सर डॉक्टरों द्वारा गलत समझा जाता है। यद्यपि यह लक्षण आमतौर पर पूर्वकाल रोधगलन से जुड़ा होता है, यह अन्य गैर-रोधगलन स्थितियों के कारण भी हो सकता है।
R तरंग में एक छोटी सी वृद्धि लगभग में पाई जाती है अस्पताल में भर्ती वयस्क रोगियों का 10% और छठी सबसे आम ईसीजी असामान्यता है (19,734 ईसीजी मेट्रोपॉलिटन लाइफ इंश्योरेंस कंपनी द्वारा 5 साल की अवधि में एकत्र किए गए थे)। के अतिरिक्त, पिछले पूर्वकाल रोधगलन वाले एक तिहाई रोगी केवल ईसीजी पर यह लक्षण हो सकता है। इस प्रकार, इस इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक घटना के विशिष्ट शारीरिक समकक्षों की व्याख्या महान नैदानिक महत्व का है।
आर तरंगों में परिवर्तन का विश्लेषण करने से पहले, कई सैद्धांतिक नींवों को याद करना आवश्यक है जो छाती में वेंट्रिकुलर सक्रियण की उत्पत्ति को समझने के लिए आवश्यक हैं। वेंट्रिकुलर विध्रुवण आमतौर पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बाएं हिस्से के बीच में शुरू होता है, और आगे और बाएं से दाएं निर्देशित होता है। विद्युत गतिविधि का यह प्रारंभिक वेक्टर दाएं और मध्य छाती लीड (V1-V3) में एक छोटी r तरंग (तथाकथित " सेप्टल आर वेव").
आर तरंग में एक छोटी सी वृद्धि तब हो सकती है जब प्रारंभिक विध्रुवण वेक्टर परिमाण में घट जाता है या पीछे की ओर निर्देशित होता है। पट के सक्रियण के बाद, बाएं निलय विध्रुवण शेष विध्रुवण प्रक्रिया पर हावी हो जाता है। हालांकि दाएं वेंट्रिकल का विध्रुवण बाएं के साथ-साथ होता है, लेकिन एक सामान्य वयस्क के दिल में इसकी ताकत नगण्य होती है। परिणामी वेक्टर को लीड V1-V3 से निर्देशित किया जाएगा, और ईसीजी पर गहरी एस तरंगों के रूप में दिखाई देगा।
छाती में आर-तरंगों का सामान्य वितरण होता है।
लेड V1 में, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स rS-प्रकार के होते हैं, R तरंगों के सापेक्ष आकार में बाईं ओर लगातार वृद्धि होती है और S तरंगों के आयाम में कमी होती है। लीड V5 और V6 एक qR-टाइप कॉम्प्लेक्स प्रदर्शित करते हैं , V5 में R तरंगों के आयाम के कारण V6 की तुलना में अधिक है फेफड़े के ऊतकों द्वारा संकेत का क्षीणन.सामान्य भिन्नताओं में शामिल हैं: V1 में संकीर्ण QS और rSr "पैटर्न, और V5 और V6 में qRs और R पैटर्न। कुछ बिंदु पर, आमतौर पर V3 या V4 पर, QRS कॉम्प्लेक्स मुख्य रूप से नकारात्मक से मुख्य रूप से सकारात्मक में बदलना शुरू हो जाता है और R / S अनुपात> 1 हो जाता है। इस क्षेत्र को "के रूप में जाना जाता है" संक्रमण क्षेत्र "। कुछ स्वस्थ लोगों में, संक्रमण क्षेत्र पहले से ही V2 में देखा जा सकता है। इसे कहा जाता है" प्रारंभिक संक्रमण क्षेत्र "। कभी-कभी संक्रमण क्षेत्र को V4-V5 तक विलंबित किया जा सकता है, इसे कहा जाता है" देर से संक्रमण क्षेत्र ", या " संक्रमण क्षेत्र देरी ".
लीड V3 में सामान्य R तरंग की ऊँचाई आमतौर पर 2 मिमी . से अधिक होती है
... यदि लीड V1-V4 में R तरंगों की ऊंचाई बहुत कम है, तो यह कहा जाता है कि "R तरंग में अपर्याप्त, या छोटी वृद्धि" है।
साहित्य में, आर-तरंगों के छोटे वेतन वृद्धि की विभिन्न परिभाषाएँ हैं, जैसे मानदंडलीड V3 या V4 . में R तरंगें 2-4 मिमी से कम होती हैंऔर / या आर तरंग (RV4 .) के विपरीत विकास की उपस्थिति< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).
रोधगलन के कारण मायोकार्डियल नेक्रोसिस में, मायोकार्डियल ऊतक की एक निश्चित मात्रा विद्युत रूप से निष्क्रिय हो जाती है और सामान्य विध्रुवण उत्पन्न करने में असमर्थ हो जाती है। इस समय निलय के आसपास के ऊतकों का विध्रुवण बढ़ जाता है (क्योंकि उनके पास अब प्रतिरोध नहीं है), और परिणामी विध्रुवण वेक्टर नेक्रोसिस ज़ोन (बिना रुके प्रसार की दिशा में) की दिशा में पुन: उन्मुख होता है। पूर्वकाल रोधगलन के साथ, Q तरंगें दाएं और मध्य लीड (V1-V4) में दिखाई देती हैं। हालांकि, रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, क्यू तरंगों को संरक्षित नहीं किया जाता है।
पिछले पूर्वकाल रोधगलन के प्रलेखित मामलों में, 20-30% मामलों में R तरंग में थोड़ी वृद्धि पाई जाती है . पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के पूर्ण रूप से गायब होने का औसत समय 1.5 वर्ष है।
ध्यान देने योग्य लेड I . में R तरंग के आयाम में कमी ... पिछले पूर्वकाल रोधगलन और कम आर-लहर वृद्धि वाले 85% रोगियों में या तो लीड I . में R तरंगों का आयाम<= 4 мм या लीड V3 . में आर-वेव आयाम<= 1,5 мм ... इन आयाम मानदंडों की अनुपस्थिति पूर्वकाल रोधगलन के निदान को असंभव बनाती है (पूर्वकाल रोधगलन के 10% -15% मामलों को छोड़कर)।
छाती में आर तरंगों में थोड़ी वृद्धि की उपस्थिति में होता है, लीड V1-V3 . में पुनर्ध्रुवीकरण (ST-T परिवर्तन) का उल्लंघन पुराने पूर्वकाल रोधगलन के निदान की संभावना में वृद्धि होगी।
छाती में अपर्याप्त आर-वेव वृद्धि के अन्य संभावित कारण होते हैंहैं:
- पूर्ण/अपूर्ण बायां बंडल शाखा ब्लॉक,
- बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी,
- वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट घटना,
- कुछ प्रकार के राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (विशेषकर सीओपीडी से जुड़े),
- बाएं निलय अतिवृद्धि
- राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी टाइप सी।
|
| तीव्र पूर्वकाल एमआई |
आर तरंग में थोड़ी वृद्धि का एक अन्य सामान्य कारण इलेक्ट्रोड का अनुचित स्थान है: छाती इलेक्ट्रोड का बहुत अधिक या बहुत कम स्थान, ट्रंक पर अंगों से इलेक्ट्रोड का स्थान।
सबसे अधिक बार, दाहिनी छाती इलेक्ट्रोड की उच्च स्थिति से आर तरंगों की अपर्याप्त वृद्धि होती है। जब इलेक्ट्रोड को उनकी सामान्य स्थिति में ले जाया जाता है, तो आर तरंगों की सामान्य वृद्धि बहाल हो जाती है, हालांकि पुराने पूर्वकाल रोधगलन के साथ, क्यूएस कॉम्प्लेक्स बने रहेंगे
.
दुर्भाग्य से, ये मानदंड निदान के लिए बहुत कम उपयोग के निकले और कई झूठे-नकारात्मक और झूठे-सकारात्मक परिणाम देते हैं।
मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में ईसीजी पर आर तरंग में थोड़ी वृद्धि और डायस्टोलिक शिथिलता के बीच एक संबंध पाया गया; इसलिए, यह लक्षण मधुमेह रोगियों में एलवी शिथिलता और डीसीएम का प्रारंभिक संकेत हो सकता है।
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- http://clinicalparamedic.wordpress.com/ R-Wave प्रगति: क्या यह महत्वपूर्ण है? बिलकुल !!
7.2.1. मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी
हाइपरट्रॉफी आमतौर पर हृदय पर अत्यधिक तनाव के कारण होता है, या तो प्रतिरोध (धमनी उच्च रक्तचाप) या मात्रा (क्रोनिक रीनल और / या दिल की विफलता) के कारण होता है। हृदय के बढ़े हुए कार्य से मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है और इसके साथ ही मांसपेशियों के तंतुओं की संख्या में वृद्धि होती है। दिल के हाइपरट्रॉफाइड हिस्से की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि बढ़ जाती है, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिलक्षित होती है।
7.2.1.1. बाएं आलिंद अतिवृद्धि
बाएं आलिंद अतिवृद्धि का एक विशिष्ट संकेत पी तरंग की चौड़ाई में वृद्धि (0.12 एस से अधिक) है। दूसरा संकेत पी तरंग के आकार में परिवर्तन है (दूसरे शीर्ष की प्रबलता के साथ दो कूबड़) (चित्र 6)।
चावल। 6. बाएं आलिंद अतिवृद्धि के साथ ईसीजी
लेफ्ट एट्रियल हाइपरट्रॉफी माइट्रल स्टेनोसिस का एक विशिष्ट लक्षण है और इसलिए इस बीमारी में P तरंग को P-mitrale कहा जाता है। लीड I, II, aVL, V5, V6 में समान परिवर्तन देखे गए हैं।
7.2.1.2। दायां अलिंद अतिवृद्धि
दाएं अलिंद की अतिवृद्धि के साथ, परिवर्तन भी पी तरंग से संबंधित होते हैं, जो एक नुकीले आकार का हो जाता है और आयाम में बढ़ जाता है (चित्र 7)।
चावल। 7. दाएँ अलिंद (P-pulmonale), दाएँ निलय (S-प्रकार) की अतिवृद्धि के लिए ECG
दाहिने आलिंद की अतिवृद्धि आलिंद सेप्टल दोष, फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के साथ देखी जाती है।
सबसे अधिक बार, फेफड़ों के रोगों में ऐसी पी तरंग का पता लगाया जाता है, इसे अक्सर पी-पल्मोनेल कहा जाता है।
दायां अलिंद अतिवृद्धि लीड II, III, aVF, V1, V2 में P तरंग में परिवर्तन का संकेत है।
7.2.1.3. बाएं निलय अतिवृद्धि
हृदय के निलय तनाव के लिए बेहतर रूप से अनुकूलित होते हैं, और प्रारंभिक अवस्था में, उनकी अतिवृद्धि ईसीजी पर प्रकट नहीं हो सकती है, लेकिन जैसे-जैसे विकृति विकसित होती है, लक्षण दिखाई देने लगते हैं।
वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ, ईसीजी पर अलिंद अतिवृद्धि की तुलना में काफी अधिक परिवर्तन होते हैं।
बाएं निलय अतिवृद्धि के मुख्य लक्षण हैं (चित्र 8):
हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन (लेवोग्राम);
संक्रमण क्षेत्र का दाईं ओर विस्थापन (लीड V2 या V3 में);
लीड V5, V6 में R तरंग RV4 की तुलना में उच्च और आयाम में बड़ी है;
डीप एस इन लीड्स V1, V2;
लीड V5, V6 (0.1 s या अधिक तक) में विस्तारित QRS कॉम्प्लेक्स;
ऊपर की ओर उभार के साथ समविद्युत रेखा के नीचे S-T खंड का विस्थापन;
लीड I, II, aVL, V5, V6 में ऋणात्मक T तरंग।
चावल। 8. बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ ईसीजी
बाएं निलय अतिवृद्धि अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप, एक्रोमेगाली, फियोक्रोमोसाइटोमा, साथ ही माइट्रल और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता, जन्मजात हृदय दोष के साथ देखी जाती है।
7.2.1.4. दायां निलय अतिवृद्धि
उन्नत मामलों में ईसीजी पर राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण दिखाई देते हैं। अतिवृद्धि के प्रारंभिक चरण में निदान अत्यंत कठिन है।
अतिवृद्धि के लक्षण (चित्र 9):
हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन (प्रोवोग्राम);
लीड V1 में डीप S तरंग और लीड III, aVF, V1, V2 में उच्च R तरंग;
RV6 दांत की ऊंचाई सामान्य से कम है;
लीड V1, V2 (0.1 s या अधिक तक) में विस्तारित QRS कॉम्प्लेक्स;
लीड V5, साथ ही V6 में डीप एस तरंग;
सही III, aVF, V1 और V2 में ऊपर की ओर उभार के साथ आइसोलिन के नीचे एसटी खंड का विस्थापन;
पूर्ण या अपूर्ण दायां बंडल शाखा ब्लॉक;
संक्रमण क्षेत्र के बाईं ओर ऑफसेट।
चावल। 9. दाएं निलय अतिवृद्धि के साथ ईसीजी
राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी अक्सर फेफड़ों के रोगों, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, पार्श्विका घनास्त्रता और फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस और जन्मजात हृदय दोषों में फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़े हुए दबाव से जुड़ी होती है।
7.2.2. लय गड़बड़ी
कमजोरी, सांस की तकलीफ, दिल की धड़कन, तेजी से और मुश्किल सांस लेना, दिल की विफलता, घुट, बेहोशी, या चेतना के नुकसान के एपिसोड कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के कारण कार्डियक एराइथेमिया की अभिव्यक्ति हो सकते हैं। ईसीजी उनकी उपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करता है, और सबसे महत्वपूर्ण रूप से उनके प्रकार को निर्धारित करने में मदद करता है।
यह याद रखना चाहिए कि ऑटोमैटिज्म कार्डियक चालन प्रणाली की कोशिकाओं की एक अनूठी संपत्ति है, और साइनस नोड, जो ताल को नियंत्रित करता है, में सबसे बड़ा ऑटोमैटिज्म होता है।
अतालता (अतालता) का निदान तब किया जाता है जब ईसीजी पर साइनस ताल नहीं होता है।
सामान्य साइनस लय के लक्षण:
पी तरंगों की आवृत्ति 60 से 90 (1 मिनट में) के बीच होती है;
पीपी अंतराल की समान अवधि;
aVR को छोड़कर सभी लीड में धनात्मक P तरंग।
हृदय ताल गड़बड़ी बहुत विविध हैं। सभी अतालता को नोमोटोपिक (साइनस नोड में ही परिवर्तन विकसित होते हैं) और हेटरोटोपिक में विभाजित किया गया है। बाद के मामले में, साइनस नोड के बाहर उत्तेजक आवेग उत्पन्न होते हैं, अर्थात्, एट्रिया में, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन और निलय (उसके बंडल की शाखाओं में)।
नोमोटोपिक अतालता में साइनस ब्रैडी और टैचीकार्डिया और अनियमित साइनस ताल शामिल हैं। हेटरोटोपिक के लिए - आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन और अन्य विकार। यदि अतालता की घटना उत्तेजना के कार्य के उल्लंघन से जुड़ी है, तो इस तरह की लय गड़बड़ी को एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में विभाजित किया जाता है।
ईसीजी पर पाए जाने वाले सभी प्रकार के अतालता को ध्यान में रखते हुए, लेखक ने चिकित्सा विज्ञान की पेचीदगियों के साथ पाठक को थका न देने के लिए, खुद को केवल बुनियादी अवधारणाओं को परिभाषित करने और सबसे महत्वपूर्ण लय और चालन गड़बड़ी पर विचार करने की अनुमति दी।
7.2.2.1। साइनस टैकीकार्डिया
साइनस नोड में आवेगों की बढ़ी हुई पीढ़ी (प्रति मिनट 100 से अधिक आवेग)।
ईसीजी पर, यह एक पारंपरिक पी तरंग की उपस्थिति और आर-आर अंतराल को छोटा करने से प्रकट होता है।
7.2.2.2। शिरानाल
साइनस नोड में पल्स पीढ़ी की आवृत्ति 60 से अधिक नहीं होती है।
ईसीजी पर, यह एक नियमित पी तरंग की उपस्थिति और आरआर अंतराल के विस्तार से प्रकट होता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 30 से कम संकुचन की आवृत्ति के साथ, ब्रैडीकार्डिया साइनस नहीं है।
टैचीकार्डिया के मामले में, और ब्रैडीकार्डिया के मामले में, रोगी का इलाज उस बीमारी के लिए किया जाता है जो ताल की गड़बड़ी का कारण बनती है।
7.2.2.3। अनियमित साइनस लय
साइनस नोड में दालें अनियमित रूप से उत्पन्न होती हैं। ईसीजी सामान्य दांत और अंतराल दिखाता है, लेकिन आरआर अंतराल की अवधि कम से कम 0.1 एस से भिन्न होती है।
इस प्रकार की अतालता स्वस्थ लोगों में हो सकती है और इसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
7.2.2.4। इडियोवेंट्रिकुलर रिदम
हेटरोटोपिक अतालता, जिसमें पेसमेकर या तो हिज या पर्किनजे फाइबर के बंडल के पैर होते हैं।
अत्यंत गंभीर विकृति।
ईसीजी पर एक दुर्लभ लय होती है (अर्थात 30-40 बीट प्रति मिनट), पी तरंग अनुपस्थित होती है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और विस्तारित होते हैं (अवधि 0.12 एस या अधिक)।
यह केवल गंभीर हृदय रोग में होता है। इस तरह के विकार वाले रोगी को तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है और कार्डियोलॉजिकल गहन देखभाल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है।
7.2.2.5. एक्सट्रैसिस्टोल
एकल अस्थानिक आवेग के कारण हृदय का असाधारण संकुचन। एक्सट्रैसिस्टोल का सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर में विभाजन व्यावहारिक महत्व का है।
सुप्रावेंट्रिकुलर (जिसे आलिंद भी कहा जाता है) एक्सट्रैसिस्टोल ईसीजी पर दर्ज किया जाता है यदि हृदय के असाधारण उत्तेजना (संकुचन) का कारण अटरिया में होता है।
वेंट्रिकल्स में से एक में एक्टोपिक फोकस के गठन के दौरान कार्डियोग्राम पर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किया जाता है।
एक्सट्रैसिस्टोल दुर्लभ, लगातार (1 मिनट में 10% से अधिक हृदय संकुचन), भाप से भरा (बिगमेनिया) और समूह (एक पंक्ति में तीन से अधिक) हो सकता है।
हम एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के ईसीजी संकेतों को सूचीबद्ध करते हैं:
पी तरंग आकार और आयाम में संशोधित;
छोटा पीक्यू अंतराल;
समय से पहले रिकॉर्ड किया गया क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य (साइनस) कॉम्प्लेक्स से आकार में भिन्न नहीं होता है;
एक्सट्रैसिस्टोल के बाद आने वाला आरआर अंतराल सामान्य से अधिक लंबा होता है, लेकिन दो सामान्य अंतराल (अपूर्ण प्रतिपूरक विराम) से कम होता है।
कार्डियोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ वृद्ध लोगों में एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल अधिक आम हैं, लेकिन उन्हें व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में भी देखा जा सकता है, उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति बहुत चिंतित है या तनाव का अनुभव कर रहा है।
यदि एक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में एक एक्सट्रैसिस्टोल देखा जाता है, तो उपचार में वैलोकॉर्डिन, कोरवालोल की नियुक्ति और पूर्ण आराम सुनिश्चित करना शामिल है।
एक्सट्रैसिस्टोल का पंजीकरण करते समय, रोगी को अंतर्निहित बीमारी के उपचार और आइसोप्टिन समूह से एंटीरैडमिक दवाएं लेने की भी आवश्यकता होती है।
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षण:
पी तरंग अनुपस्थित है;
असाधारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स काफी विस्तारित (0.12 एस से अधिक) और विकृत है;
पूर्ण प्रतिपूरक विराम।
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल हमेशा हृदय क्षति (कोरोनरी धमनी रोग, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, दिल का दौरा, एथेरोस्क्लेरोसिस) को इंगित करता है।
प्रति मिनट 3-5 संकुचन की आवृत्ति के साथ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, एंटीरैडमिक थेरेपी की आवश्यकता होती है।
सबसे अधिक बार, लिडोकेन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन अन्य दवाएं भी संभव हैं। सावधानीपूर्वक ईसीजी निगरानी के साथ उपचार किया जाता है।
7.2.2.6। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया
कुछ सेकंड से लेकर कई दिनों तक चलने वाले सुपर-लगातार संकुचन का अचानक हमला। हेटरोटोपिक पेसमेकर या तो निलय में या सुप्रावेंट्रिकुलर रूप से स्थित होता है।
सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ (इस मामले में, एट्रिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में आवेग बनते हैं), ईसीजी पर 180 से 220 बीट्स प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ सही लय दर्ज की जाती है।
क्यूआरएस परिसरों को बदला या विस्तारित नहीं किया गया है।
पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के एक वेंट्रिकुलर रूप के साथ, पी तरंगें ईसीजी पर अपना स्थान बदल सकती हैं, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और विस्तारित होते हैं।
सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में होता है, कम अक्सर तीव्र रोधगलन में।
इस्केमिक हृदय रोग, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय संबंधी विकारों के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप का पता लगाया जाता है।
7.2.2.7. आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन)
एक प्रकार का सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता, जो अटरिया की अतुल्यकालिक, असंगठित विद्युत गतिविधि के कारण होता है, जिसके बाद उनके संकुचन कार्य में गिरावट आती है। आवेगों का प्रवाह पूरे निलय में नहीं होता है, और वे अनियमित रूप से सिकुड़ते हैं।
यह अतालता सबसे आम हृदय ताल गड़बड़ी में से एक है।
यह 60 वर्ष से अधिक आयु के 6% से अधिक रोगियों में और इस आयु से कम उम्र के 1% रोगियों में होता है।
आलिंद फिब्रिलेशन के लक्षण:
आर-आर अंतराल अलग हैं (अतालता);
पी तरंगें अनुपस्थित हैं;
टिमटिमाती तरंगें दर्ज की जाती हैं (वे विशेष रूप से लीड II, III, V1, V2 में स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं);
विद्युत प्रत्यावर्तन (एक लीड में I तरंगों के विभिन्न आयाम)।
आलिंद फिब्रिलेशन माइट्रल स्टेनोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस और कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ-साथ अक्सर रोधगलन के साथ होता है। चिकित्सा सहायता में साइनस लय को बहाल करना शामिल है। नोवोकेनामाइड, पोटेशियम की तैयारी और अन्य एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
7.2.2.8. आलिंद स्पंदन
यह आलिंद फिब्रिलेशन की तुलना में बहुत कम बार देखा जाता है।
अलिंद स्पंदन के साथ, अटरिया का कोई सामान्य उत्तेजना और संकुचन नहीं होता है और व्यक्तिगत अलिंद तंतुओं का उत्तेजना और संकुचन होता है।
7.2.2.9. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन
सबसे खतरनाक और गंभीर लय गड़बड़ी, जो जल्दी से रक्त परिसंचरण की समाप्ति की ओर ले जाती है। यह मायोकार्डियल रोधगलन के साथ-साथ नैदानिक मृत्यु की स्थिति में रोगियों में विभिन्न हृदय रोगों के अंतिम चरणों में होता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लक्षण:
वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सभी दांतों की अनुपस्थिति;
प्रति मिनट 450-600 तरंगों की आवृत्ति के साथ सभी में फ़िब्रिलेशन तरंगों का पंजीकरण होता है।
7.2.3. चालन गड़बड़ी
कार्डियोग्राम में होने वाले परिवर्तन जो उत्तेजना के संचरण की मंदी या पूर्ण समाप्ति के रूप में आवेग चालन की गड़बड़ी की स्थिति में होते हैं, नाकाबंदी कहलाते हैं। अवरोधों को उस स्तर के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है जिस पर उल्लंघन होता है।
सिनोट्रियल, एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी आवंटित करें। इनमें से प्रत्येक समूह को आगे उप-विभाजित किया गया है। इसलिए, उदाहरण के लिए, I, II और III डिग्री के सिनोट्रियल नाकाबंदी हैं, उनके बंडल के दाएं और बाएं पैरों की नाकाबंदी। एक अधिक विस्तृत विभाजन भी है (बाएं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, अपूर्ण दायां बंडल शाखा ब्लॉक)। ईसीजी का उपयोग करके दर्ज की गई चालन गड़बड़ी में, निम्नलिखित अवरोध सबसे बड़े व्यावहारिक महत्व के हैं:
सिनोट्रियल ग्रेड III;
एट्रियोवेंट्रिकुलर I, II और III डिग्री;
दाएं और बाएं बंडल शाखा ब्लॉक।
7.2.3.1. सिनोट्रियल ब्लॉक III डिग्री
चालन विकार, जिसमें साइनस नोड से अटरिया तक उत्तेजना का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। सामान्य प्रतीत होने वाले ईसीजी पर, अगला संकुचन अचानक बंद हो जाता है (अवरुद्ध हो जाता है), यानी संपूर्ण पी-क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स (या एक बार में 2-3 कॉम्प्लेक्स)। उनके स्थान पर एक आइसोलिन दर्ज किया गया है। कई दवाओं (उदाहरण के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स) के उपयोग के साथ कोरोनरी धमनी रोग, दिल का दौरा, कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में पैथोलॉजी देखी जाती है। उपचार में अंतर्निहित बीमारी का उपचार और एट्रोपिन, इज़ाड्रिन और इसी तरह के एजेंटों का उपयोग शामिल है)।
7.2.3.2. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन के माध्यम से साइनस नोड से उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन।
एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का मंदी एक ग्रेड I एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक है। यह ईसीजी पर सामान्य हृदय गति पर पी-क्यू अंतराल (0.2 एस से अधिक) के विस्तार के रूप में प्रकट होता है।
II डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक एक अधूरा ब्लॉक है जिसमें साइनस नोड से आने वाले सभी आवेग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम तक नहीं पहुंचते हैं।
ईसीजी पर, निम्नलिखित दो प्रकार की नाकाबंदी को प्रतिष्ठित किया जाता है: पहला मोबित्ज़ -1 (समोइलोवा-वेन्केबैक) है और दूसरा मोबित्ज़ -2 है।
Mobitz-1 प्रकार की नाकाबंदी के संकेत:
लगातार लंबा अंतराल पी
पहले संकेत के कारण, पी तरंग के बाद किसी चरण में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स गायब हो जाता है।
Mobitz-2 प्रकार की नाकाबंदी का संकेत एक विस्तारित P-Q अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ QRS परिसर का आवधिक नुकसान है।
III डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक एक ऐसी स्थिति है जिसमें साइनस नोड से आने वाला एक भी आवेग निलय में नहीं जाता है। ईसीजी पर, दो प्रकार की लय दर्ज की जाती है जो एक दूसरे से जुड़ी नहीं होती हैं, वेंट्रिकल्स (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और एट्रिया (पी वेव्स) का काम समन्वित नहीं होता है।
नाकाबंदी III डिग्री अक्सर कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के दुरुपयोग में पाई जाती है। एक रोगी में इस प्रकार की नाकाबंदी की उपस्थिति एक कार्डियोलॉजिकल अस्पताल में उसके तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। उपचार के लिए, एट्रोपिन, इफेड्रिन और, कुछ मामलों में, प्रेडनिसोन का उपयोग किया जाता है।
7.2.जेडजेड. उसकी बंडल शाखा ब्लॉक
एक स्वस्थ व्यक्ति में, साइनस नोड में उत्पन्न होने वाला एक विद्युत आवेग, उसके बंडल के पैरों के साथ-साथ दोनों वेंट्रिकल्स को उत्तेजित करता है।
उसके दाएं या बाएं बंडल की नाकाबंदी के साथ, आवेग का मार्ग बदल जाता है और इसलिए संबंधित वेंट्रिकल की उत्तेजना में देरी होती है।
यह भी संभव है कि बंडल शाखा के अधूरे ब्लॉक और पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं के तथाकथित अवरोधों की घटना हो।
सही बंडल शाखा ब्लॉक की पूर्ण नाकाबंदी के संकेत (चित्र 10):
विकृत और विस्तारित (0.12 एस से अधिक) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स;
लीड V1 और V2 में ऋणात्मक T तरंग;
आइसोलिन से एस-टी खंड का विस्थापन;
क्यूआरएस का विस्तार और दरार V1 और V2 में रुपये के रूप में होता है।
चावल। 10. ईसीजी सही बंडल शाखा के पूर्ण नाकाबंदी के साथ
पूर्ण बाएँ बंडल शाखा ब्लॉक के संकेत:
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और चौड़ा है (0.12 एस से अधिक);
आइसोलिन से एस-टी खंड का विस्थापन;
लीड V5 और V6 में ऋणात्मक T तरंग;
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार और दरार आरआर के रूप में वी 5 और वी 6 की ओर जाता है;
क्यूआरएस का विरूपण और विस्तार आरएस के रूप में वी 1 और वी 2 की ओर जाता है।
इस प्रकार की रुकावटें कई दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, नोवोकेनामाइड) के अनुचित उपयोग के साथ हृदय की चोटों, तीव्र रोधगलन, एथेरोस्क्लेरोटिक और मायोकार्डिटिस कार्डियोस्क्लेरोसिस में पाई जाती हैं।
इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले मरीजों को विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। वे उस बीमारी के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती हैं जो नाकाबंदी का कारण बनी।
7.2.4। वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम
पहली बार इस तरह के सिंड्रोम (WPW) को उपरोक्त लेखकों द्वारा 1930 में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रूप में वर्णित किया गया था, जो युवा स्वस्थ लोगों ("कार्यात्मक बंडल शाखा ब्लॉक") में मनाया जाता है।
अब यह स्थापित किया गया है कि शरीर में, साइनस नोड से निलय तक आवेग के सामान्य मार्ग के अलावा, कभी-कभी अतिरिक्त बंडल (केंट, जेम्स और माहिम) होते हैं। इन पथों के साथ-साथ उत्तेजना हृदय के निलय में तेजी से पहुँचती है।
WPW सिंड्रोम कई प्रकार के होते हैं। यदि उत्तेजना पहले बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है, तो ईसीजी पर टाइप ए डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम दर्ज किया जाता है। टाइप बी में, उत्तेजना पहले दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है।
WPW टाइप ए सिंड्रोम के लक्षण:
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर डेल्टा तरंग दाहिनी छाती में सकारात्मक है और बाईं ओर नकारात्मक है (वेंट्रिकल के एक हिस्से के समय से पहले उत्तेजना का परिणाम);
छाती में मुख्य दांतों की दिशा लगभग वैसी ही होती है जैसी बाईं बंडल शाखा की नाकाबंदी में होती है।
टाइप बी WPW सिंड्रोम के लक्षण:
छोटा (०.११ एस से कम) पी-क्यू अंतराल;
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा (0.12 एस से अधिक) और विकृत है;
दाहिनी छाती के लिए नकारात्मक डेल्टा तरंग, बाईं ओर सकारात्मक;
छाती में मुख्य दांतों की दिशा लगभग वैसी ही होती है जैसी दाहिनी बंडल शाखा की नाकाबंदी में होती है।
एक विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और डेल्टा वेव (लॉन-गानोंग-लेविन सिंड्रोम) की अनुपस्थिति के साथ तेजी से छोटा पी-क्यू अंतराल दर्ज करना संभव है।
अतिरिक्त बंडल विरासत में मिले हैं। लगभग 30-60% मामलों में, वे खुद को नहीं दिखाते हैं। कुछ लोगों को क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिस्म विकसित हो सकते हैं। अतालता की स्थिति में, सामान्य नियमों के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।
7.2.5. प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन
यह घटना कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले 20% रोगियों में होती है (अक्सर सुप्रावेंट्रिकुलर हृदय ताल गड़बड़ी वाले मरीजों में होती है)।
यह कोई बीमारी नहीं है, लेकिन जिन हृदय रोगियों को यह सिंड्रोम होता है, उनमें लय और चालन की गड़बड़ी से पीड़ित होने की संभावना 2-4 गुना अधिक होती है।
प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन (चित्र 11) के लक्षणों में शामिल हैं:
एसटी खंड की ऊंचाई;
देर से डेल्टा तरंग (अवरोही आर लहर पर पायदान);
उच्च आयाम दांत;
सामान्य अवधि और आयाम की डबल-कूबड़ वाली पी तरंग;
पीआर और क्यूटी अंतराल को छोटा करना;
छाती में आर तरंग के आयाम में तेज और तेज वृद्धि होती है।
चावल। 11. निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार के सिंड्रोम में ईसीजी
7.2.6. कार्डिएक इस्किमिया
इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) के साथ, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। प्रारंभिक अवस्था में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में कोई परिवर्तन नहीं हो सकता है, बाद के चरणों में वे बहुत ध्यान देने योग्य होते हैं।
मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के विकास के साथ, टी तरंग में परिवर्तन होता है और फैलाना मायोकार्डियल परिवर्तन के लक्षण दिखाई देते हैं।
इसमे शामिल है:
आर तरंग के आयाम में कमी;
एसटी खंड का अवसाद;
लगभग सभी लीडों में द्विभाषी, मध्यम चौड़ी और सपाट टी तरंग।
आईएचडी विभिन्न मूल के मायोकार्डिटिस वाले रोगियों में होता है, साथ ही मायोकार्डियम और एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं।
7.2.7. एंजाइना पेक्टोरिस
ईसीजी पर एनजाइना के हमले के विकास के साथ, एसटी खंड के विस्थापन और टी तरंग में परिवर्तन उन लीडों में प्रकट करना संभव है जो बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति (छवि 12) के साथ क्षेत्र के ऊपर स्थित हैं।
चावल। 12. एनजाइना पेक्टोरिस के लिए ईसीजी (एक हमले के दौरान)
एनजाइना पेक्टोरिस के कारण हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, डिस्लिपिडेमिया हैं। इसके अलावा, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, मनो-भावनात्मक अधिभार, भय, मोटापा एक हमले के विकास को भड़का सकता है।
हृदय की मांसपेशियों की इस्किमिया की किस परत पर निर्भर करता है, वे हैं:
सबेंडोकार्डियल इस्किमिया (इस्केमिक क्षेत्र के ऊपर, एसटी आइसोलिन के नीचे शिफ्ट होता है, टी तरंग सकारात्मक है, बड़े आयाम का);
Subepicardial ischemia (आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड का उदय, टी नकारात्मक है)।
एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत विशिष्ट सीने में दर्द की उपस्थिति के साथ होती है, जो आमतौर पर शारीरिक परिश्रम से उकसाया जाता है। इस दर्द में एक दबाने वाला चरित्र होता है, कई मिनट तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के बाद गायब हो जाता है। यदि दर्द 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रो ड्रग्स लेने से राहत नहीं मिलती है, तो सबसे अधिक संभावना है कि तीव्र फोकल परिवर्तन हो सकते हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल दर्द को दूर करने और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए है।
एनाल्जेसिक (एनलगिन से प्रोमेडोल तक), नाइट्रो ड्रग्स (नाइट्रोग्लिसरीन, सस्टैक, नाइट्रोंग, मोनोचिन्क, आदि), साथ ही वैलिडोल और डिपेनहाइड्रामाइन, सेडक्सन निर्धारित हैं। यदि आवश्यक हो, ऑक्सीजन की साँस लेना किया जाता है।
7.2.8. हृद्पेशीय रोधगलन
मायोकार्डियल रोधगलन मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र में लंबे समय तक संचार विकारों के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के परिगलन का विकास है।
90% से अधिक मामलों का निदान ईसीजी द्वारा किया जाता है। इसके अलावा, कार्डियोग्राम आपको दिल के दौरे के चरण को निर्धारित करने, इसके स्थानीयकरण और प्रकार का पता लगाने की अनुमति देता है।
दिल का दौरा पड़ने का एक बिना शर्त संकेत एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की ईसीजी पर उपस्थिति है, जो अत्यधिक चौड़ाई (0.03 एस से अधिक) और अधिक गहराई (आर लहर का एक तिहाई) की विशेषता है।
विकल्प क्यूएस, क्यूआरएस हैं। S-T विस्थापन (चित्र 13) और T तरंग व्युत्क्रम देखे गए हैं।
चावल। 13. ईसीजी एंटेरोलेटरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (तीव्र चरण) के साथ। बाएं वेंट्रिकल के पीछे के निचले हिस्सों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं
कभी-कभी पैथोलॉजिकल क्यू वेव (छोटे फोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन) की उपस्थिति के बिना एस-टी शिफ्ट होता है। दिल का दौरा पड़ने के संकेत:
रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड में पैथोलॉजिकल क्यू तरंग;
रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड में आइसोलिन के सापेक्ष एसटी खंड का एक ऊपर की ओर विस्थापन (वृद्धि);
रोधगलन क्षेत्र के विपरीत दिशा में एसटी खंड के आइसोलाइन के नीचे विसंगत विस्थापन;
रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड में नकारात्मक टी तरंग।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ईसीजी बदल जाता है। इस रिश्ते को दिल के दौरे में बदलाव के मंचन द्वारा समझाया गया है।
रोधगलन के विकास में चार चरण होते हैं:
सबसे तेज;
सूक्ष्म;
घाव का चरण।
सबसे तीव्र चरण (चित्र 14) कई घंटों तक रहता है। इस समय, ईसीजी पर संबंधित लीड में, एसटी खंड तेजी से बढ़ता है, टी लहर के साथ विलय होता है।
चावल। 14. मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी परिवर्तन का क्रम: 1 - क्यू-रोधगलन; 2 - क्यू-रोधगलन नहीं; ए - सबसे तीव्र चरण; बी - तीव्र चरण; बी - सूक्ष्म चरण; डी - सिकाट्रिकियल स्टेज (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस)
तीव्र चरण में, एक नेक्रोसिस ज़ोन बनता है और एक पैथोलॉजिकल क्यू लहर दिखाई देती है। आर आयाम कम हो जाता है, एसटी खंड ऊंचा रहता है, टी लहर नकारात्मक हो जाती है। तीव्र चरण की अवधि औसतन लगभग 1-2 सप्ताह है।
मायोकार्डियल रोधगलन का सबस्यूट चरण 1-3 महीने तक रहता है और नेक्रोसिस फोकस के सिकाट्रिकियल संगठन की विशेषता है। इस समय ईसीजी पर, एसटी खंड की आइसोलिन में क्रमिक वापसी होती है, क्यू तरंग कम हो जाती है, और आर आयाम, इसके विपरीत, बढ़ जाता है।
T तरंग ऋणात्मक रहती है।
Cicatricial चरण में कई साल लग सकते हैं। इस समय, निशान ऊतक का संगठन होता है। ईसीजी पर, क्यू तरंग कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, एस-टी आइसोलिन पर स्थित होता है, नकारात्मक टी धीरे-धीरे आइसोइलेक्ट्रिक हो जाता है, और फिर सकारात्मक हो जाता है।
इस मंचन को अक्सर रोधगलन में प्राकृतिक ईसीजी गतिकी कहा जाता है।
दिल का दौरा दिल के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत हो सकता है, लेकिन ज्यादातर यह बाएं वेंट्रिकल में होता है।
स्थानीयकरण के आधार पर, बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल पार्श्व और पीछे की दीवारों का रोधगलन प्रतिष्ठित है। स्थानीयकरण और परिवर्तनों की व्यापकता संबंधित लीड (तालिका 6) में ईसीजी परिवर्तनों का विश्लेषण करके प्रकट होती है।
तालिका 6. रोधगलन का स्थानीयकरण
पुन: रोधगलन के निदान में बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जब पहले से परिवर्तित ईसीजी पर नए परिवर्तन आरोपित किए जाते हैं। गतिशील नियंत्रण कम अंतराल पर कार्डियोग्राम को हटाने में मदद करता है।
एक ठेठ दिल का दौरा जलन, गंभीर सीने में दर्द की विशेषता है जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दूर नहीं होता है।
दिल के दौरे के असामान्य रूप भी हैं:
पेट (दिल और पेट में दर्द);
दमा (हृदय दर्द और हृदय संबंधी अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा);
अतालता (हृदय दर्द और ताल गड़बड़ी);
Collaptoid (हृदय दर्द और अत्यधिक पसीने के साथ रक्तचाप में तेज गिरावट);
दर्द रहित।
हार्ट अटैक का इलाज बेहद मुश्किल काम है। यह, एक नियम के रूप में, जितना अधिक कठिन होता है, घाव की व्यापकता उतनी ही अधिक होती है। उसी समय, रूसी ज़ेमस्टोवो डॉक्टरों में से एक की उपयुक्त टिप्पणी के अनुसार, कभी-कभी एक अत्यंत गंभीर दिल के दौरे का उपचार अप्रत्याशित रूप से सुचारू रूप से चलता है, और कभी-कभी एक सीधी, स्पष्ट सूक्ष्मदर्शी डॉक्टर को अपनी शक्तिहीनता पर हस्ताक्षर करता है।
आपातकालीन देखभाल में दर्द से राहत (इसके लिए, मादक और अन्य एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है), शामक की मदद से भय और मनो-भावनात्मक उत्तेजना को भी समाप्त करना, दिल के दौरे के क्षेत्र को कम करना (हेपरिन का उपयोग करना), वैकल्पिक रूप से अन्य लक्षणों को समाप्त करना, जो निर्भर करता है उनके खतरे की डिग्री।
इनपेशेंट उपचार पूरा होने के बाद, जिन रोगियों को दिल का दौरा पड़ा है, उन्हें पुनर्वास के लिए एक सेनेटोरियम में भेजा जाता है।
अंतिम चरण निवास के स्थान पर पॉलीक्लिनिक में दीर्घकालिक अवलोकन है।
7.2.9. इलेक्ट्रोलाइट विकार सिंड्रोम
कुछ ईसीजी परिवर्तन मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री की गतिशीलता का न्याय करना संभव बनाते हैं।
निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर और मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री के बीच हमेशा स्पष्ट संबंध नहीं होता है।
फिर भी, ईसीजी द्वारा पता लगाए गए इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी नैदानिक खोज की प्रक्रिया में, साथ ही साथ सही उपचार चुनने में डॉक्टर के लिए एक महत्वपूर्ण मदद के रूप में कार्य करती है।
पोटेशियम चयापचय, साथ ही कैल्शियम (छवि 15) के उल्लंघन में सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया गया ईसीजी परिवर्तन।
चावल। 15. इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का ईसीजी डायग्नोस्टिक्स (एएस वोरोबिएव, 2003): 1 - आदर्श; 2 - हाइपोकैलिमिया; 3 - हाइपरकेलेमिया; 4 - हाइपोकैल्सीमिया; 5 - अतिकैल्शियमरक्तता
7.2.9.1। हाइपरकलेमिया
हाइपरकेलेमिया के लक्षण:
उच्च बिंदु टी लहर;
क्यू-टी अंतराल को छोटा करना;
पी में कमी
गंभीर हाइपरकेलेमिया के साथ, अंतर्गर्भाशयी चालन विकार देखे जाते हैं।
हाइपरकेलेमिया मधुमेह (एसिडोसिस), पुरानी गुर्दे की विफलता, कुचल मांसपेशियों के ऊतकों के साथ गंभीर चोटों, अधिवृक्क अपर्याप्तता और अन्य बीमारियों में होता है।
7.2.9.2। hypokalemia
हाइपोकैलिमिया के लक्षण:
एसटी खंड में नीचे की ओर कमी;
नकारात्मक या द्विध्रुवीय टी;
यू. का उदय
गंभीर हाइपोकैलिमिया के साथ, एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई देते हैं, और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विकार।
हाइपोकैलिमिया गंभीर उल्टी, दस्त, मूत्रवर्धक, स्टेरॉयड हार्मोन और कई अंतःस्रावी रोगों के लंबे समय तक उपयोग के बाद रोगियों में पोटेशियम लवण के नुकसान के साथ होता है।
उपचार में शरीर में पोटेशियम की कमी को पूरा करना शामिल है।
7.2.9.3। अतिकैल्शियमरक्तता
हाइपरलकसीमिया के लक्षण:
क्यू-टी अंतराल को छोटा करना;
एस-टी खंड को छोटा करना;
वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विस्तार;
कैल्शियम में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ ताल गड़बड़ी।
हाइपरलकसीमिया हाइपरपरथायरायडिज्म, ट्यूमर द्वारा हड्डी के विनाश, हाइपरविटामिनोसिस डी और पोटेशियम लवण के अत्यधिक प्रशासन के साथ मनाया जाता है।
7.2.9.4। hypocalcemia
हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण:
क्यू-टी अंतराल की अवधि में वृद्धि;
एसटी खंड का बढ़ाव;
टी में कमी
हाइपोकैल्सीमिया पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य में कमी के साथ होता है, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में, गंभीर अग्नाशयशोथ और हाइपोविटामिनोसिस डी के साथ।
7.2.9.5। ग्लाइकोसिडिक नशा
हृदय की विफलता के उपचार में कार्डिएक ग्लाइकोसाइड का लंबे समय से सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता रहा है। ये फंड अपूरणीय हैं। उनका स्वागत हृदय गति (हृदय गति) को कम करने में मदद करता है, सिस्टोल के दौरान रक्त का अधिक जोरदार निष्कासन। नतीजतन, हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार होता है और संचार अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं।
ग्लाइकोसाइड की अधिकता के मामले में, विशिष्ट ईसीजी संकेत दिखाई देते हैं (चित्र 16), जो नशे की गंभीरता के आधार पर, खुराक समायोजन या दवा वापसी की आवश्यकता होती है। ग्लाइकोसिडिक नशा वाले मरीजों को मतली, उल्टी, दिल के काम में रुकावट महसूस हो सकती है।
चावल। 16. कार्डियक ग्लाइकोसाइड के ओवरडोज के मामले में ईसीजी
ग्लाइकोसिडिक नशा के लक्षण:
हृदय गति में कमी;
विद्युत सिस्टोल को छोटा करना;
एसटी खंड में नीचे की ओर कमी;
नकारात्मक टी लहर;
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।
गंभीर ग्लाइकोसाइड नशा के लिए दवा को बंद करने और पोटेशियम, लिडोकेन और बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।
किसी भी ईसीजी में कई तरंगें, खंड और अंतराल होते हैं, जो हृदय के माध्यम से उत्तेजना तरंग के प्रसार की जटिल प्रक्रिया को दर्शाते हैं।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कॉम्प्लेक्स का आकार और दांतों का आकार अलग-अलग लीड में भिन्न होता है और एक या किसी अन्य लीड की धुरी पर दिल के ईएमएफ के पल वैक्टर के प्रक्षेपण के आकार और दिशा से निर्धारित होता है। यदि टोक़ वेक्टर के प्रक्षेपण को इस लीड के सकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित किया जाता है, तो आइसोलिन से ऊपर की ओर विचलन ईसीजी - सकारात्मक दांतों पर दर्ज किया जाता है। यदि वेक्टर के प्रक्षेपण को नकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित किया जाता है, तो आइसोलिन से नीचे की ओर विचलन ईसीजी - नकारात्मक दांतों पर दर्ज किया जाता है। मामले में जब पल वेक्टर लीड अक्ष के लंबवत होता है, तो इस अक्ष पर इसका प्रक्षेपण शून्य होता है और ईसीजी पर आइसोलिन से कोई विचलन दर्ज नहीं किया जाता है। यदि, उत्तेजना के चक्र के दौरान, वेक्टर लीड अक्ष के ध्रुवों के संबंध में अपनी दिशा बदलता है, तो दांत द्विभाषी हो जाता है।
ईसीजी को डिकोड करने की सामान्य योजना नीचे प्रस्तुत की गई है।
एक सामान्य ईसीजी के खंड और प्रांगण।
प्रांग आर.
पी तरंग दाएं और बाएं अटरिया के विध्रुवण की प्रक्रिया को दर्शाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, लीड I, II, aVF, VV में, P तरंग हमेशा धनात्मक होती है, लीड III और aVL में, V यह धनात्मक, द्विभाषी, या (शायद ही कभी) नकारात्मक हो सकती है, और लीड aVR में, P तरंग हमेशा नकारात्मक होता है। लीड I और II में, P तरंग का अधिकतम आयाम होता है। पी तरंग की अवधि 0.1 एस से अधिक नहीं है, और इसका आयाम 1.5-2.5 मिमी है।
पी-क्यू (आर) अंतराल।
पी-क्यू (आर) अंतराल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की अवधि को दर्शाता है, अर्थात। अटरिया, एवी नोड, उसके बंडल और उसकी शाखाओं के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार का समय। इसकी अवधि 0.12-0.20 सेकेंड है और एक स्वस्थ व्यक्ति में मुख्य रूप से हृदय गति पर निर्भर करता है: हृदय गति जितनी अधिक होगी, पी-क्यू (आर) अंतराल उतना ही कम होगा।
वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स।
वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के साथ उत्तेजना के प्रसार (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और विलुप्त होने (आरएस सेगमेंट - टी और टी वेव) की जटिल प्रक्रिया को दर्शाता है।
क्यू लहर।
क्यू तरंग को आम तौर पर अंगों से सभी मानक और उन्नत एकध्रुवीय लीड में दर्ज किया जा सकता है और छाती में वी-वी होता है। aVR को छोड़कर सभी लीड में एक सामान्य Q तरंग का आयाम, R तरंग की ऊंचाई से अधिक नहीं है, और इसकी अवधि 0.03 s है। एक स्वस्थ व्यक्ति में लेड एवीआर में, एक गहरी और चौड़ी क्यू तरंग या यहां तक कि एक क्यूएस कॉम्प्लेक्स भी तय किया जा सकता है।
आर लहर।
आम तौर पर, आर तरंग को सभी मानक और उन्नत अंगों में दर्ज किया जा सकता है। लीड एवीआर में, आर तरंग अक्सर खराब रूप से व्यक्त की जाती है या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। चेस्ट लीड में, R तरंग का आयाम धीरे-धीरे V से V तक बढ़ जाता है, और फिर V और V में थोड़ा कम हो जाता है। कभी-कभी r तरंग अनुपस्थित हो सकती है। कंटिया
आर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ उत्तेजना के प्रसार को दर्शाता है, और आर तरंग - बाएं और दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों के साथ। लीड V में आंतरिक विचलन का अंतराल 0.03 s से अधिक नहीं है, और लीड V में - 0.05 s है।
एस लहर।
एक स्वस्थ व्यक्ति में, विभिन्न इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड में एस तरंग का आयाम व्यापक सीमा के भीतर उतार-चढ़ाव करता है, 20 मिमी से अधिक नहीं। छाती में हृदय की सामान्य स्थिति में, अंगों से सीसा में, एस आयाम छोटा होता है, सीसा एवीआर को छोड़कर। चेस्ट लीड में, S तरंग धीरे-धीरे V, V से V तक कम हो जाती है, और लीड V, V में इसका आयाम बहुत कम या कोई नहीं होता है। छाती में आर और एस तरंगों की समानता लीड ("संक्रमण क्षेत्र") आमतौर पर वी और वी या वी और वी के बीच लीड वी या (कम अक्सर) में दर्ज की जाती है।
वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अधिकतम अवधि 0.10 s (आमतौर पर 0.07-0.09 s) से अधिक नहीं होती है।
खंड आरएस-टी।
आरएस-टी खंड एक स्वस्थ व्यक्ति में लिम्ब लीड में आइसोलिन (0.5 मिमी) पर स्थित होता है। आम तौर पर, छाती में वी-वी होता है, आरएस-टी खंड का थोड़ा सा विस्थापन आइसोलिन (2 मिमी से अधिक नहीं) से ऊपर की ओर हो सकता है, और लीड वी में - नीचे की ओर (0.5 मिमी से अधिक नहीं)।
टी लहर।
आम तौर पर, टी तरंग हमेशा टी> टी और टी> टी के साथ I, II, aVF, V-V में सकारात्मक होती है। लीड III, aVL और V में, T तरंग धनात्मक, द्विभाषी या ऋणात्मक हो सकती है। लीड एवीआर में, टी तरंग सामान्य रूप से हमेशा नकारात्मक होती है।
क्यू-टी अंतराल (क्यूआरएसटी)
क्यू-टी अंतराल को विद्युत वेंट्रिकुलर सिस्टोल कहा जाता है। इसकी अवधि मुख्य रूप से दिल की धड़कन की संख्या पर निर्भर करती है: हृदय गति जितनी अधिक होगी, उचित क्यू-टी अंतराल उतना ही कम होगा। Q-T अंतराल की सामान्य अवधि Bazett सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: Q-T = K, जहां K पुरुषों के लिए 0.37 और महिलाओं के लिए 0.40 के बराबर गुणांक है; R-R एक हृदय चक्र की अवधि है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का विश्लेषण।
किसी भी ईसीजी का विश्लेषण उसके पंजीकरण के लिए तकनीक की शुद्धता की जांच के साथ शुरू होना चाहिए। सबसे पहले, आपको विभिन्न प्रकार के हस्तक्षेप की उपस्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता है। ईसीजी पंजीकरण से उत्पन्न होने वाली बाधा:
ए - बाढ़ धाराएं - 50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ सही दोलनों के रूप में मुख्य प्रेरण;
बी - त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क के परिणामस्वरूप आइसोलिन का "तैराकी" (बहाव);
सी - मांसपेशियों में कंपन के कारण पिकअप (अनियमित लगातार उतार-चढ़ाव दिखाई दे रहे हैं)।
ईसीजी पंजीकरण से उत्पन्न होने वाली बाधा
दूसरे, संदर्भ मिलिवोल्ट के आयाम की जांच करना आवश्यक है, जो 10 मिमी के अनुरूप होना चाहिए।
तीसरा, ईसीजी रिकॉर्डिंग के दौरान कागज की गति का आकलन किया जाना चाहिए। पेपर टेप पर 50mm s 1mm की गति से ईसीजी रिकॉर्ड करते समय 0.02s, 5mm - 0.1s, 10mm - 0.2s, 50mm - 1.0s के समय अंतराल से मेल खाती है।
I. हृदय गति और चालन का विश्लेषण:
1) दिल के संकुचन की नियमितता का आकलन;
2) दिल की धड़कन की संख्या गिनना;
3) उत्तेजना के स्रोत का निर्धारण;
4) चालकता समारोह का मूल्यांकन।
द्वितीय. एथरोपोस्टीरियर, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ कुल्हाड़ियों के चारों ओर हृदय के घुमावों का निर्धारण:
1) ललाट तल में हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण;
2) अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय के घुमावों का निर्धारण;
3) अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर हृदय के घुमावों का निर्धारण।
III. आलिंद आर का विश्लेषण।
चतुर्थ। वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी विश्लेषण:
1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण,
2) आरएस-टी खंड का विश्लेषण,
3) क्यू-टी अंतराल का विश्लेषण।
वी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष।
I.1) दिल की धड़कन की नियमितता का आकलन क्रमिक रूप से दर्ज हृदय चक्रों के बीच आरआर अंतराल की अवधि की तुलना करके किया जाता है। आरआर अंतराल को आमतौर पर आर तरंगों के शीर्ष के बीच मापा जाता है। यदि मापा आरआर की अवधि समान है और प्राप्त मूल्यों का प्रसार औसत के 10% से अधिक नहीं है, तो नियमित, या सही, हृदय ताल का निदान किया जाता है। आरआर अवधि। अन्य मामलों में, लय को असामान्य (अनियमित) माना जाता है, जिसे एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन, साइनस अतालता आदि के साथ देखा जा सकता है।
2) सही लय के साथ, हृदय गति (एचआर) सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: एचआर =।
अनियमित लय के साथ, लीड में से एक में ईसीजी (अक्सर मानक लीड II में) सामान्य से अधिक लंबा रिकॉर्ड किया जाता है, उदाहरण के लिए, 3-4 सेकंड के भीतर। फिर 3s में पंजीकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की संख्या की गणना की जाती है, और परिणाम 20 से गुणा किया जाता है।
एक स्वस्थ व्यक्ति में आराम करने पर, हृदय गति 60 से 90 प्रति मिनट तक होती है। हृदय गति में वृद्धि को टैचीकार्डिया कहा जाता है, और हृदय गति में कमी को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है।
लय और हृदय गति की नियमितता का आकलन:
ए) सही लय; बी), सी) गलत लय
3) उत्तेजना के स्रोत (पेसमेकर) को निर्धारित करने के लिए, एट्रिया में उत्तेजना के पाठ्यक्रम का आकलन करना और आर तरंगों के अनुपात को वेंट्रिकुलर क्यूआरएस परिसरों में स्थापित करना आवश्यक था।
नासूर लयविशेषता: प्रत्येक क्यूआरएस परिसर से पहले सकारात्मक एच तरंगों की द्वितीय मानक लीड में उपस्थिति; एक ही सीसे में सभी P तरंगों का निरंतर समान आकार।
इन संकेतों की अनुपस्थिति में, गैर-साइनस लय के विभिन्न रूपों का निदान किया जाता है।
आलिंद लय(निचले अटरिया से) नकारात्मक पी, पी तरंगों और उनके बाद अपरिवर्तित क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति की विशेषता है।
AV कनेक्शन से लयविशेषता: ईसीजी पर एक पी तरंग की अनुपस्थिति, सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस परिसर के साथ विलय, या सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस परिसरों के बाद स्थित नकारात्मक पी तरंगों की उपस्थिति।
वेंट्रिकुलर (इडियोवेंट्रिकुलर) लयद्वारा विशेषता: एक धीमी वेंट्रिकुलर दर (प्रति मिनट 40 बीट्स से कम); विस्तारित और विकृत क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति; क्यूआरएस परिसरों और पी तरंगों के बीच एक प्राकृतिक संबंध की अनुपस्थिति।
4) चालन समारोह के मोटे तौर पर प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए, पी तरंग की अवधि, पी-क्यू (आर) अंतराल की अवधि और वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि को मापना आवश्यक है। इन दांतों की अवधि और अंतराल में वृद्धि, हृदय चालन प्रणाली के संबंधित खंड में चालन में मंदी का संकेत देती है।
द्वितीय. हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण।हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं:
बेली की छह-अक्ष प्रणाली।
ए) चित्रमय विधि द्वारा कोण का निर्धारण।क्यूआरएस जटिल दांतों के आयामों के बीजगणितीय योग की गणना अंगों से दो लीड में करें (आमतौर पर I और III मानक लीड का उपयोग किया जाता है), जिनमें से कुल्हाड़ियों ललाट तल में स्थित होते हैं।
मनमाने ढंग से चुने गए पैमाने में बीजीय योग का एक सकारात्मक या नकारात्मक मूल्य छह-अक्ष बेली समन्वय प्रणाली में संबंधित असाइनमेंट के अक्ष के सकारात्मक या नकारात्मक भाग पर प्लॉट किया जाता है। ये मान मानक लीड के अक्ष I और III पर हृदय के वांछित विद्युत अक्ष के प्रक्षेपण का प्रतिनिधित्व करते हैं। इन अनुमानों के सिरों से, मुख्य अक्षों के लंबवत बहाल हो जाते हैं। लंबों का प्रतिच्छेदन बिंदु प्रणाली के केंद्र से जुड़ा होता है। यह रेखा हृदय की विद्युत अक्ष है।
बी) कोण की दृश्य परिभाषा।आपको 10 ° की सटीकता के साथ कोण का जल्दी से अनुमान लगाने की अनुमति देता है। विधि दो सिद्धांतों पर आधारित है:
1. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के दांतों के बीजगणितीय योग का अधिकतम सकारात्मक मूल्य सीसा में देखा जाता है, जिसकी धुरी लगभग इसके समानांतर हृदय के विद्युत अक्ष के स्थान से मेल खाती है।
2. आरएस प्रकार का एक परिसर, जहां दांतों का बीजगणितीय योग शून्य (आर = एस या आर = क्यू + एस) के बराबर होता है, सीसा में दर्ज किया जाता है, जिसका अक्ष विद्युत अक्ष के लंबवत होता है दिल।
हृदय के विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति में: RRR; लीड III और aVL में, R और S तरंगें लगभग एक दूसरे के बराबर होती हैं।
एक क्षैतिज स्थिति या बाईं ओर हृदय के विद्युत अक्ष के विचलन के साथ: उच्च आर दांत आर> आर> आर के साथ, I और aVL में तय होते हैं; लेड III में एक गहरी S तरंग दर्ज की जाती है।
हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर एक ईमानदार स्थिति या विचलन के साथ: उच्च R तरंगें लीड III और aVF में दर्ज की जाती हैं, R R> R के साथ; गहरी S तरंगें लीड I और aV . में दर्ज की जाती हैं
III. पी तरंग विश्लेषणशामिल हैं: 1) पी तरंग के आयाम का मापन; 2) पी तरंग की अवधि को मापना; 3) पी तरंग की ध्रुवीयता का निर्धारण; 4) पी तरंग के आकार का निर्धारण।
IV.1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषणशामिल हैं: ए) क्यू तरंग मूल्यांकन: आर आयाम, अवधि के साथ आयाम और तुलना; बी) आर तरंग का मूल्यांकन: आयाम, इसकी तुलना एक ही लीड में क्यू या एस के आयाम के साथ और अन्य लीड में आर के साथ; लीड वी और वी में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि; एक दांत का संभावित विभाजन या एक अतिरिक्त की उपस्थिति; सी) एस तरंग का मूल्यांकन: आयाम, आयाम आर के साथ इसकी तुलना करना; दांत का संभावित चौड़ा होना, सेरेशन या विभाजन।
2) परआरएस-टी खंड का विश्लेषणयह आवश्यक है: जंक्शन बिंदु j को खोजने के लिए; आइसोलाइन से इसके विचलन (+ -) को मापें; बिंदु j से दायीं ओर स्थित किसी बिंदु पर ०.०५-०.०८ s द्वारा आइसोलिन के ऊपर या नीचे के RS-T खंड के विस्थापन के परिमाण को मापें; आरएस-टी खंड के संभावित विस्थापन के आकार का निर्धारण करें: क्षैतिज, तिरछा, तिरछा।
3)टी तरंग का विश्लेषण करते समयनिम्नानुसार है: टी की ध्रुवीयता निर्धारित करें, इसके आकार का मूल्यांकन करें, आयाम को मापें।
4) क्यू-टी अंतराल विश्लेषण: मापने की अवधि।
वी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष:
1) हृदय ताल का स्रोत;
2) हृदय ताल की नियमितता;
4) हृदय की विद्युत अक्ष की स्थिति;
5) चार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोम की उपस्थिति: ए) कार्डियक अतालता; बी) चालन गड़बड़ी; ग) निलय और अटरिया या उनके तीव्र अधिभार के मायोकार्डियम की अतिवृद्धि; डी) मायोकार्डियल क्षति (इस्किमिया, अध: पतन, परिगलन, निशान)।
कार्डियक अतालता के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
1. सीए-नोड के स्वचालितता का उल्लंघन (नाममात्र अतालता)
1) साइनस टैचीकार्डिया:प्रति मिनट 90-160 (180) तक दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि (आर-आर अंतराल को छोटा करना); सही साइनस लय बनाए रखना (सभी चक्रों में पी तरंग और क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का सही विकल्प और एक सकारात्मक पी तरंग)।
2) साइनस ब्रैडीकार्डिया:हृदय संकुचन की संख्या में 59-40 प्रति मिनट की कमी (आर-आर अंतराल की अवधि में वृद्धि); साइनस की सही लय बनाए रखना।
3) साइनस अतालता:आरआर अंतराल की अवधि में उतार-चढ़ाव 0.15 एस से अधिक है और श्वास के चरणों से जुड़ा हुआ है; साइनस लय के सभी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों का संरक्षण (पी तरंग और क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स का प्रत्यावर्तन)।
4) सिनोट्रियल नोड की कमजोरी का सिंड्रोम:लगातार साइनस ब्रैडीकार्डिया; एक्टोपिक (गैर-साइनस) लय की आवधिक उपस्थिति; एसए नाकाबंदी की उपस्थिति; ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम।
ए) एक स्वस्थ व्यक्ति का ईसीजी; बी) साइनस ब्रैडीकार्डिया; ग) साइनस अतालता
2. एक्सट्रैसिस्टोल।
1) आलिंद समयपूर्व धड़कन:पी 'लहर और निम्नलिखित क्यूआरएसटी' परिसर की समयपूर्व असाधारण उपस्थिति; एक्सट्रैसिस्टोल की पी 'लहर की ध्रुवता में विकृति या परिवर्तन; एक अपरिवर्तित एक्सट्रैसिस्टोलिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स क्यूआरएसटी की उपस्थिति, सामान्य सामान्य परिसरों के आकार के समान; आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के बाद अपूर्ण प्रतिपूरक ठहराव की उपस्थिति।
आलिंद समयपूर्व धड़कन (द्वितीय मानक सीसा): ए) ऊपरी अटरिया से; बी) अटरिया के मध्य वर्गों से; ग) निचले अटरिया से; d) आलिंद समयपूर्व धड़कन को अवरुद्ध करना।
2) एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल:अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति, साइनस मूल के अन्य क्यूआरएसटी परिसरों के आकार के समान; एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद लीड II, III और एवीएफ में नकारात्मक पी 'वेव' या पी 'वेव (पी' और क्यूआरएस 'का फ्यूजन) की अनुपस्थिति; एक अपूर्ण प्रतिपूरक विराम की उपस्थिति।
3) वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन:परिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति; एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का महत्वपूर्ण विस्तार और विरूपण; आरएस-टी खंड का स्थान और एक्सट्रैसिस्टोल का टी दांत क्यूआरएस परिसर के मुख्य दांत की दिशा के विपरीत है; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी तरंग की अनुपस्थिति; एक पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद ज्यादातर मामलों में उपस्थिति।
ए) बाएं निलय; बी) सही वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल
3. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।
1) अलिंद पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:सही लय बनाए रखते हुए 140-250 प्रति मिनट तक बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक शुरू और अचानक समाप्त होने वाला हमला; प्रत्येक वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक कम, विकृत, द्विध्रुवीय या नकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स; कुछ मामलों में, व्यक्तिगत क्यूआरएस परिसरों (आंतरायिक संकेतों) की आवधिक बूंदों के साथ आई डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के विकास के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में गिरावट होती है।
2) एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:सही लय बनाए रखते हुए 140-220 प्रति मिनट तक बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक शुरू और अचानक समाप्त होने वाला हमला; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पीछे स्थित नकारात्मक पी 'तरंगों के लीड II, III और एवीएफ में उपस्थिति या उनके साथ विलय और ईसीजी पर दर्ज नहीं; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स'।
3) वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:ज्यादातर मामलों में सही लय बनाए रखते हुए, 140-220 प्रति मिनट तक हृदय गति में अचानक शुरुआत और अचानक समाप्त होने वाला हमला; आरएस-टी खंड और टी तरंग के असंगत स्थान के साथ 0.12 एस से अधिक के लिए क्यूआरएस परिसर का विरूपण और विस्तार; एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण की उपस्थिति, अर्थात्। साइनस मूल के कभी-कभी रिकॉर्ड किए गए एकल सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएसटी परिसरों के साथ लगातार वेंट्रिकुलर लय और सामान्य अलिंद लय का पूर्ण पृथक्करण।
4. आलिंद स्पंदन:ईसीजी पर लगातार उपस्थिति - 200-400 प्रति मिनट तक - नियमित, समान आलिंद एफ तरंगों की एक विशेषता चूरा आकार (लीड II, III, aVF, V, V); ज्यादातर मामलों में, समान एफ-एफ अंतराल के साथ सही, नियमित वेंट्रिकुलर ताल; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर परिसरों की उपस्थिति, जिनमें से प्रत्येक अलिंद एफ तरंगों की एक निश्चित संख्या (2: 1, 3: 1, 4: 1, आदि) से पहले होती है।
5. आलिंद फिब्रिलेशन (फाइब्रिलेशन):पी तरंग के सभी लीडों में अनुपस्थिति; अनियमित तरंगों के पूरे हृदय चक्र में उपस्थिति एफविभिन्न आकार और आयाम वाले; लहर की एफलीड वी, वी, II, III और एवीएफ में बेहतर दर्ज; वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अनियमितता - अनियमित वेंट्रिकुलर लय; क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति, जो ज्यादातर मामलों में एक सामान्य अपरिवर्तित उपस्थिति होती है।
ए) मोटे-लहराती रूप; बी) ठीक-लहराती रूप।
6. वेंट्रिकुलर स्पंदन:लगातार (200-300 प्रति मिनट तक), नियमित और समान आकार और आयाम, स्पंदन तरंगें, एक साइनसॉइडल वक्र जैसा दिखता है।
7. निलय की झिलमिलाहट (फाइब्रिलेशन):लगातार (200 से 500 प्रति मिनट तक), लेकिन अनियमित तरंगें, एक दूसरे से अलग-अलग आकार और आयामों में भिन्न होती हैं।
चालन समारोह के उल्लंघन के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
1. सिनोट्रियल नाकाबंदी:व्यक्तिगत हृदय चक्रों की आवधिक हानि; सामान्य पी-पी या आर-आर अंतराल की तुलना में हृदय चक्र के समय में वृद्धि, दो आसन्न पी या आर तरंगों के बीच एक ठहराव की हानि लगभग 2 गुना (कम अक्सर 3 या 4 गुना)।
2. इंट्रा-अलिंद ब्लॉक:पी तरंग की अवधि में ०.११ एस से अधिक की वृद्धि; पी तरंग की दरार।
3. एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।
1) मैं डिग्री:अंतराल पी-क्यू (आर) की अवधि में 0.20 एस से अधिक की वृद्धि।
ए) आलिंद रूप: पी तरंग का विस्तार और दरार; सामान्य रूप का क्यूआरएस।
बी) गांठदार रूप: पी-क्यू (आर) खंड का लंबा होना।
सी) डिस्टल (तीन-बीम) रूप: क्यूआरएस का स्पष्ट विरूपण।
2) द्वितीय डिग्री:व्यक्तिगत वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी परिसरों का आगे को बढ़ाव।
ए) मोबिट्ज टाइप I: क्यूआरएसटी के बाद के नुकसान के साथ पी-क्यू (आर) अंतराल का क्रमिक लंबा होना। एक विस्तारित विराम के बाद - फिर से एक सामान्य या थोड़ा लंबा पी-क्यू (आर), जिसके बाद पूरा चक्र दोहराया जाता है।
बी) मोबिट्ज़ टाइप II: क्यूआरएसटी प्रोलैप्स के साथ पी-क्यू (आर) का क्रमिक विस्तार नहीं होता है, जो स्थिर रहता है।
c) Mobitz टाइप III (अपूर्ण AV ब्लॉक): या तो हर सेकंड (2: 1) या एक पंक्ति में दो या अधिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स बाहर गिर जाते हैं (ब्लॉक 3: 1, 4: 1, आदि)।
3) तृतीय डिग्री:आलिंद और निलय की लय का पूर्ण पृथक्करण और निलय के संकुचन की संख्या में 60-30 प्रति मिनट या उससे कम की कमी।
4. उसके बंडल के पैरों और शाखाओं की नाकाबंदी।
१) उसके बंडल के दाहिने पैर (शाखा) की नाकाबंदी।
ए) पूर्ण नाकाबंदी: दाहिनी छाती में उपस्थिति आरएसआर या आरएसआर ′ प्रकार के क्यूआरएस परिसरों के वी (कम अक्सर चरम III और एवीएफ से लीड में) की ओर जाता है, जिसमें एम-आकार की उपस्थिति होती है, और आर ′> आर ; बाईं छाती में एक चौड़ी, अक्सर दाँतेदार एस तरंग की उपस्थिति (वी, वी) और लीड I, एवीएल; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि (चौड़ाई) में ०.१२ एस से अधिक की वृद्धि; ऊपर की ओर उत्तलता के साथ आरएस-टी खंड के अवसाद के लीड वी (कम अक्सर III में) की उपस्थिति, और एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय (- +) असममित टी लहर।
बी) अपूर्ण नाकाबंदी: आरएसआर या आरएसआर प्रकार के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति लीड वी में, और लीड I और वी में थोड़ा चौड़ा एस तरंग; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.09-0.11 सेकेंड है।
2) उनके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी:दिल के विद्युत अक्ष का बाईं ओर एक तेज विचलन (कोण α -30 °); लीड I, aVL टाइप qR, III, aVF, II टाइप rS में क्यूआरएस; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि 0.08-0.11 सेकेंड है।
3) उनके बंडल की बाईं पिछली शाखा की नाकाबंदी:हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर का तेज विचलन (कोण α120 °); rS प्रकार के लीड I और aVL में QRS कॉम्प्लेक्स का रूप, और qR प्रकार के लीड III, aVF में; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.08-0.11 सेकेंड के भीतर है।
4) लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक:लीड वी, वी, आई, एवीएल में, विभाजित या चौड़े एपेक्स के साथ टाइप आर के विस्तृत विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स; लीड वी, वी, III, एवीएफ में, विस्तृत विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स जो क्यूएस या आरएस की तरह दिखते हैं जो एस तरंग के विभाजित या चौड़े शीर्ष के साथ दिखते हैं; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि में 0.12 एस से अधिक की वृद्धि; आरएस-टी खंड के क्यूआरएस विस्थापन और ऋणात्मक या द्विध्रुवीय (- +) असममित टी तरंगों के संबंध में लीड वी, वी, आई, एवीएल डिसॉर्डेंट में उपस्थिति; हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन अक्सर देखा जाता है, लेकिन हमेशा नहीं।
5) उसके बंडल की तीन शाखाओं की नाकाबंदी:एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I, II या III डिग्री; उसके बंडल की दो शाखाओं की नाकाबंदी।
अलिंद और निलय अतिवृद्धि के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
1. बाएं आलिंद अतिवृद्धि:पी तरंगों (पी-माइटरेल) के आयाम में द्विभाजन और वृद्धि; लीड वी (कम अक्सर वी) या नकारात्मक पी के गठन में पी तरंग के दूसरे नकारात्मक (बाएं आलिंद) चरण के आयाम और अवधि में वृद्धि; नकारात्मक या द्विध्रुवीय (+ -) पी तरंग (अस्थायी संकेत); पी तरंग की कुल अवधि (चौड़ाई) में वृद्धि - 0.1 एस से अधिक।
2. दाहिने आलिंद की अतिवृद्धि:लीड II, III, aVF में, P तरंगें उच्च-आयाम हैं, एक नुकीले शीर्ष (P-pulmonale) के साथ; लीड वी में, पी तरंग (या कम से कम इसका पहला - दायां आलिंद चरण) एक नुकीले एपेक्स (पी-पल्मोनेल) के साथ सकारात्मक है; लीड में I, aVL, V, कम आयाम की P तरंग, और aVL में यह ऋणात्मक (अस्थायी संकेत) हो सकता है; P तरंगों की अवधि 0.10 s से अधिक नहीं होती है।
3. बाएं निलय अतिवृद्धि: R और S तरंग के आयाम में वृद्धि। इस स्थिति में, R2
4. दायां निलय अतिवृद्धि:हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विस्थापन (कोण α 100 ° से अधिक); V में R तरंग और V में S तरंग के आयाम में वृद्धि; आरएसआर या क्यूआर प्रकार के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के लीड वी में उपस्थिति; एक दक्षिणावर्त दिशा में अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय के घूमने के संकेत; RS-T खंड का नीचे की ओर विस्थापन और लीड III, aVF, V में ऋणात्मक T तरंगों का प्रकट होना; V में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि में 0.03 s से अधिक की वृद्धि।
इस्केमिक हृदय रोग के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
1. रोधगलन का तीव्र चरणतेजी से विशेषता, 1-2 दिनों के भीतर, एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स का गठन, आइसोलिन के ऊपर आरएस-टी सेगमेंट का विस्थापन और इसके साथ पहले एक सकारात्मक, और फिर नकारात्मक टी लहर का विलय; कुछ ही दिनों में RS-T खंड आइसोलाइन के पास पहुंच जाता है। रोग के 2-3 वें सप्ताह में, आरएस-टी खंड आइसोइलेक्ट्रिक हो जाता है, और नकारात्मक कोरोनरी टी तरंग तेजी से गहरी हो जाती है और सममित, नुकीली हो जाती है।
2. रोधगलन के सूक्ष्म चरण मेंएक पैथोलॉजिकल क्यू वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स (नेक्रोसिस) और एक नकारात्मक कोरोनरी टी वेव (इस्किमिया) दर्ज किया जाता है, जिसका आयाम धीरे-धीरे 20 से 25 वें दिन कम हो जाता है। RS-T खंड आइसोलाइन पर स्थित है।
3. मायोकार्डियल रोधगलन का सिकाट्रिकियल चरणकई वर्षों तक दृढ़ता, अक्सर रोगी के पूरे जीवन में, एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स और कमजोर नकारात्मक या सकारात्मक टी वेव की उपस्थिति की विशेषता होती है।
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7.2.1. मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी
हाइपरट्रॉफी आमतौर पर हृदय पर अत्यधिक तनाव के कारण होता है, या तो प्रतिरोध (धमनी उच्च रक्तचाप) या मात्रा (क्रोनिक रीनल और / या दिल की विफलता) के कारण होता है। हृदय के बढ़े हुए कार्य से मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है और इसके साथ ही मांसपेशियों के तंतुओं की संख्या में वृद्धि होती है। दिल के हाइपरट्रॉफाइड हिस्से की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि बढ़ जाती है, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिलक्षित होती है।
7.2.1.1. बाएं आलिंद अतिवृद्धि
बाएं आलिंद अतिवृद्धि का एक विशिष्ट संकेत पी तरंग की चौड़ाई में वृद्धि (0.12 एस से अधिक) है। दूसरा संकेत पी तरंग के आकार में परिवर्तन है (दूसरे शीर्ष की प्रबलता के साथ दो कूबड़) (चित्र 6)।
चावल। 6. बाएं आलिंद अतिवृद्धि के साथ ईसीजी
लेफ्ट एट्रियल हाइपरट्रॉफी माइट्रल स्टेनोसिस का एक विशिष्ट लक्षण है और इसलिए इस बीमारी में P तरंग को P-mitrale कहा जाता है। लीड I, II, aVL, V5, V6 में समान परिवर्तन देखे गए हैं।
7.2.1.2। दायां अलिंद अतिवृद्धि
दाएं अलिंद की अतिवृद्धि के साथ, परिवर्तन भी पी तरंग से संबंधित होते हैं, जो एक नुकीले आकार का हो जाता है और आयाम में बढ़ जाता है (चित्र 7)।
चावल। 7. दाएँ अलिंद (P-pulmonale), दाएँ निलय (S-प्रकार) की अतिवृद्धि के लिए ECG
दाहिने आलिंद की अतिवृद्धि आलिंद सेप्टल दोष, फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के साथ देखी जाती है।
सबसे अधिक बार, फेफड़ों के रोगों में ऐसी पी तरंग का पता लगाया जाता है, इसे अक्सर पी-पल्मोनेल कहा जाता है।
दायां अलिंद अतिवृद्धि लीड II, III, aVF, V1, V2 में P तरंग में परिवर्तन का संकेत है।
7.2.1.3. बाएं निलय अतिवृद्धि
हृदय के निलय तनाव के लिए बेहतर रूप से अनुकूलित होते हैं, और प्रारंभिक अवस्था में, उनकी अतिवृद्धि ईसीजी पर प्रकट नहीं हो सकती है, लेकिन जैसे-जैसे विकृति विकसित होती है, लक्षण दिखाई देने लगते हैं।
वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ, ईसीजी पर अलिंद अतिवृद्धि की तुलना में काफी अधिक परिवर्तन होते हैं।
बाएं निलय अतिवृद्धि के मुख्य लक्षण हैं (चित्र 8):
हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन (लेवोग्राम);
संक्रमण क्षेत्र का दाईं ओर विस्थापन (लीड V2 या V3 में);
लीड V5, V6 में R तरंग RV4 की तुलना में उच्च और आयाम में बड़ी है;
डीप एस इन लीड्स V1, V2;
लीड V5, V6 (0.1 s या अधिक तक) में विस्तारित QRS कॉम्प्लेक्स;
ऊपर की ओर उभार के साथ समविद्युत रेखा के नीचे S-T खंड का विस्थापन;
लीड I, II, aVL, V5, V6 में ऋणात्मक T तरंग।
चावल। 8. बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ ईसीजी
बाएं निलय अतिवृद्धि अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप, एक्रोमेगाली, फियोक्रोमोसाइटोमा, साथ ही माइट्रल और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता, जन्मजात हृदय दोष के साथ देखी जाती है।
7.2.1.4. दायां निलय अतिवृद्धि
उन्नत मामलों में ईसीजी पर राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण दिखाई देते हैं। अतिवृद्धि के प्रारंभिक चरण में निदान अत्यंत कठिन है।
अतिवृद्धि के लक्षण (चित्र 9):
हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन (प्रोवोग्राम);
लीड V1 में डीप S तरंग और लीड III, aVF, V1, V2 में उच्च R तरंग;
RV6 दांत की ऊंचाई सामान्य से कम है;
लीड V1, V2 (0.1 s या अधिक तक) में विस्तारित QRS कॉम्प्लेक्स;
लीड V5, साथ ही V6 में डीप एस तरंग;
सही III, aVF, V1 और V2 में ऊपर की ओर उभार के साथ आइसोलिन के नीचे एसटी खंड का विस्थापन;
पूर्ण या अपूर्ण दायां बंडल शाखा ब्लॉक;
संक्रमण क्षेत्र के बाईं ओर ऑफसेट।
चावल। 9. दाएं निलय अतिवृद्धि के साथ ईसीजी
राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी अक्सर फेफड़ों के रोगों, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, पार्श्विका घनास्त्रता और फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस और जन्मजात हृदय दोषों में फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़े हुए दबाव से जुड़ी होती है।
7.2.2. लय गड़बड़ी
कमजोरी, सांस की तकलीफ, दिल की धड़कन, तेजी से और मुश्किल सांस लेना, दिल की विफलता, घुट, बेहोशी, या चेतना के नुकसान के एपिसोड कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के कारण कार्डियक एराइथेमिया की अभिव्यक्ति हो सकते हैं। ईसीजी उनकी उपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करता है, और सबसे महत्वपूर्ण रूप से उनके प्रकार को निर्धारित करने में मदद करता है।
यह याद रखना चाहिए कि ऑटोमैटिज्म कार्डियक चालन प्रणाली की कोशिकाओं की एक अनूठी संपत्ति है, और साइनस नोड, जो ताल को नियंत्रित करता है, में सबसे बड़ा ऑटोमैटिज्म होता है।
अतालता (अतालता) का निदान तब किया जाता है जब ईसीजी पर साइनस ताल नहीं होता है।
सामान्य साइनस लय के लक्षण:
पी तरंगों की आवृत्ति 60 से 90 (1 मिनट में) के बीच होती है;
पीपी अंतराल की समान अवधि;
aVR को छोड़कर सभी लीड में धनात्मक P तरंग।
हृदय ताल गड़बड़ी बहुत विविध हैं। सभी अतालता को नोमोटोपिक (साइनस नोड में ही परिवर्तन विकसित होते हैं) और हेटरोटोपिक में विभाजित किया गया है। बाद के मामले में, साइनस नोड के बाहर उत्तेजक आवेग उत्पन्न होते हैं, अर्थात्, एट्रिया में, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन और निलय (उसके बंडल की शाखाओं में)।
नोमोटोपिक अतालता में साइनस ब्रैडी और टैचीकार्डिया और अनियमित साइनस ताल शामिल हैं। हेटरोटोपिक के लिए - आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन और अन्य विकार। यदि अतालता की घटना उत्तेजना के कार्य के उल्लंघन से जुड़ी है, तो इस तरह की लय गड़बड़ी को एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में विभाजित किया जाता है।
ईसीजी पर पाए जाने वाले सभी प्रकार के अतालता को ध्यान में रखते हुए, लेखक ने चिकित्सा विज्ञान की पेचीदगियों के साथ पाठक को थका न देने के लिए, खुद को केवल बुनियादी अवधारणाओं को परिभाषित करने और सबसे महत्वपूर्ण लय और चालन गड़बड़ी पर विचार करने की अनुमति दी।
7.2.2.1। साइनस टैकीकार्डिया
साइनस नोड में आवेगों की बढ़ी हुई पीढ़ी (प्रति मिनट 100 से अधिक आवेग)।
ईसीजी पर, यह एक पारंपरिक पी तरंग की उपस्थिति और आर-आर अंतराल को छोटा करने से प्रकट होता है।
7.2.2.2। शिरानाल
साइनस नोड में पल्स पीढ़ी की आवृत्ति 60 से अधिक नहीं होती है।
ईसीजी पर, यह एक नियमित पी तरंग की उपस्थिति और आरआर अंतराल के विस्तार से प्रकट होता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 30 से कम संकुचन की आवृत्ति के साथ, ब्रैडीकार्डिया साइनस नहीं है।
टैचीकार्डिया के मामले में, और ब्रैडीकार्डिया के मामले में, रोगी का इलाज उस बीमारी के लिए किया जाता है जो ताल की गड़बड़ी का कारण बनती है।
7.2.2.3। अनियमित साइनस लय
साइनस नोड में दालें अनियमित रूप से उत्पन्न होती हैं। ईसीजी सामान्य दांत और अंतराल दिखाता है, लेकिन आरआर अंतराल की अवधि कम से कम 0.1 एस से भिन्न होती है।
इस प्रकार की अतालता स्वस्थ लोगों में हो सकती है और इसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
7.2.2.4। इडियोवेंट्रिकुलर रिदम
हेटरोटोपिक अतालता, जिसमें पेसमेकर या तो हिज या पर्किनजे फाइबर के बंडल के पैर होते हैं।
अत्यंत गंभीर विकृति।
ईसीजी पर एक दुर्लभ लय होती है (अर्थात 30-40 बीट प्रति मिनट), पी तरंग अनुपस्थित होती है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और विस्तारित होते हैं (अवधि 0.12 एस या अधिक)।
यह केवल गंभीर हृदय रोग में होता है। इस तरह के विकार वाले रोगी को तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है और कार्डियोलॉजिकल गहन देखभाल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है।
7.2.2.5. एक्सट्रैसिस्टोल
एकल अस्थानिक आवेग के कारण हृदय का असाधारण संकुचन। एक्सट्रैसिस्टोल का सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर में विभाजन व्यावहारिक महत्व का है।
सुप्रावेंट्रिकुलर (जिसे आलिंद भी कहा जाता है) एक्सट्रैसिस्टोल ईसीजी पर दर्ज किया जाता है यदि हृदय के असाधारण उत्तेजना (संकुचन) का कारण अटरिया में होता है।
वेंट्रिकल्स में से एक में एक्टोपिक फोकस के गठन के दौरान कार्डियोग्राम पर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किया जाता है।
एक्सट्रैसिस्टोल दुर्लभ, लगातार (1 मिनट में 10% से अधिक हृदय संकुचन), भाप से भरा (बिगमेनिया) और समूह (एक पंक्ति में तीन से अधिक) हो सकता है।
हम एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के ईसीजी संकेतों को सूचीबद्ध करते हैं:
पी तरंग आकार और आयाम में संशोधित;
छोटा पीक्यू अंतराल;
समय से पहले रिकॉर्ड किया गया क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य (साइनस) कॉम्प्लेक्स से आकार में भिन्न नहीं होता है;
एक्सट्रैसिस्टोल के बाद आने वाला आरआर अंतराल सामान्य से अधिक लंबा होता है, लेकिन दो सामान्य अंतराल (अपूर्ण प्रतिपूरक विराम) से कम होता है।
कार्डियोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ वृद्ध लोगों में एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल अधिक आम हैं, लेकिन उन्हें व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में भी देखा जा सकता है, उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति बहुत चिंतित है या तनाव का अनुभव कर रहा है।
यदि एक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में एक एक्सट्रैसिस्टोल देखा जाता है, तो उपचार में वैलोकॉर्डिन, कोरवालोल की नियुक्ति और पूर्ण आराम सुनिश्चित करना शामिल है।
एक्सट्रैसिस्टोल का पंजीकरण करते समय, रोगी को अंतर्निहित बीमारी के उपचार और आइसोप्टिन समूह से एंटीरैडमिक दवाएं लेने की भी आवश्यकता होती है।
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षण:
पी तरंग अनुपस्थित है;
असाधारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स काफी विस्तारित (0.12 एस से अधिक) और विकृत है;
पूर्ण प्रतिपूरक विराम।
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल हमेशा हृदय क्षति (कोरोनरी धमनी रोग, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, दिल का दौरा, एथेरोस्क्लेरोसिस) को इंगित करता है।
प्रति मिनट 3-5 संकुचन की आवृत्ति के साथ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, एंटीरैडमिक थेरेपी की आवश्यकता होती है।
सबसे अधिक बार, लिडोकेन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन अन्य दवाएं भी संभव हैं। सावधानीपूर्वक ईसीजी निगरानी के साथ उपचार किया जाता है।
7.2.2.6। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया
कुछ सेकंड से लेकर कई दिनों तक चलने वाले सुपर-लगातार संकुचन का अचानक हमला। हेटरोटोपिक पेसमेकर या तो निलय में या सुप्रावेंट्रिकुलर रूप से स्थित होता है।
सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ (इस मामले में, एट्रिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में आवेग बनते हैं), ईसीजी पर 180 से 220 बीट्स प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ सही लय दर्ज की जाती है।
क्यूआरएस परिसरों को बदला या विस्तारित नहीं किया गया है।
पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के एक वेंट्रिकुलर रूप के साथ, पी तरंगें ईसीजी पर अपना स्थान बदल सकती हैं, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और विस्तारित होते हैं।
सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में होता है, कम अक्सर तीव्र रोधगलन में।
इस्केमिक हृदय रोग, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय संबंधी विकारों के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप का पता लगाया जाता है।
7.2.2.7. आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन)
एक प्रकार का सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता, जो अटरिया की अतुल्यकालिक, असंगठित विद्युत गतिविधि के कारण होता है, जिसके बाद उनके संकुचन कार्य में गिरावट आती है। आवेगों का प्रवाह पूरे निलय में नहीं होता है, और वे अनियमित रूप से सिकुड़ते हैं।
यह अतालता सबसे आम हृदय ताल गड़बड़ी में से एक है।
यह 60 वर्ष से अधिक आयु के 6% से अधिक रोगियों में और इस आयु से कम उम्र के 1% रोगियों में होता है।
आलिंद फिब्रिलेशन के लक्षण:
आर-आर अंतराल अलग हैं (अतालता);
पी तरंगें अनुपस्थित हैं;
टिमटिमाती तरंगें दर्ज की जाती हैं (वे विशेष रूप से लीड II, III, V1, V2 में स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं);
विद्युत प्रत्यावर्तन (एक लीड में I तरंगों के विभिन्न आयाम)।
आलिंद फिब्रिलेशन माइट्रल स्टेनोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस और कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ-साथ अक्सर रोधगलन के साथ होता है। चिकित्सा सहायता में साइनस लय को बहाल करना शामिल है। नोवोकेनामाइड, पोटेशियम की तैयारी और अन्य एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
7.2.2.8. आलिंद स्पंदन
यह आलिंद फिब्रिलेशन की तुलना में बहुत कम बार देखा जाता है।
अलिंद स्पंदन के साथ, अटरिया का कोई सामान्य उत्तेजना और संकुचन नहीं होता है और व्यक्तिगत अलिंद तंतुओं का उत्तेजना और संकुचन होता है।
7.2.2.9. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन
सबसे खतरनाक और गंभीर लय गड़बड़ी, जो जल्दी से रक्त परिसंचरण की समाप्ति की ओर ले जाती है। यह मायोकार्डियल रोधगलन के साथ-साथ नैदानिक मृत्यु की स्थिति में रोगियों में विभिन्न हृदय रोगों के अंतिम चरणों में होता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लक्षण:
वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सभी दांतों की अनुपस्थिति;
प्रति मिनट 450-600 तरंगों की आवृत्ति के साथ सभी में फ़िब्रिलेशन तरंगों का पंजीकरण होता है।
7.2.3. चालन गड़बड़ी
कार्डियोग्राम में होने वाले परिवर्तन जो उत्तेजना के संचरण की मंदी या पूर्ण समाप्ति के रूप में आवेग चालन की गड़बड़ी की स्थिति में होते हैं, नाकाबंदी कहलाते हैं। अवरोधों को उस स्तर के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है जिस पर उल्लंघन होता है।
सिनोट्रियल, एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी आवंटित करें। इनमें से प्रत्येक समूह को आगे उप-विभाजित किया गया है। इसलिए, उदाहरण के लिए, I, II और III डिग्री के सिनोट्रियल नाकाबंदी हैं, उनके बंडल के दाएं और बाएं पैरों की नाकाबंदी। एक अधिक विस्तृत विभाजन भी है (बाएं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, अपूर्ण दायां बंडल शाखा ब्लॉक)। ईसीजी का उपयोग करके दर्ज की गई चालन गड़बड़ी में, निम्नलिखित अवरोध सबसे बड़े व्यावहारिक महत्व के हैं:
सिनोट्रियल ग्रेड III;
एट्रियोवेंट्रिकुलर I, II और III डिग्री;
दाएं और बाएं बंडल शाखा ब्लॉक।
7.2.3.1. सिनोट्रियल ब्लॉक III डिग्री
चालन विकार, जिसमें साइनस नोड से अटरिया तक उत्तेजना का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। सामान्य प्रतीत होने वाले ईसीजी पर, अगला संकुचन अचानक बंद हो जाता है (अवरुद्ध हो जाता है), यानी संपूर्ण पी-क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स (या एक बार में 2-3 कॉम्प्लेक्स)। उनके स्थान पर एक आइसोलिन दर्ज किया गया है। कई दवाओं (उदाहरण के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स) के उपयोग के साथ कोरोनरी धमनी रोग, दिल का दौरा, कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में पैथोलॉजी देखी जाती है। उपचार में अंतर्निहित बीमारी का उपचार और एट्रोपिन, इज़ाड्रिन और इसी तरह के एजेंटों का उपयोग शामिल है)।
7.2.3.2. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन के माध्यम से साइनस नोड से उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन।
एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का मंदी एक ग्रेड I एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक है। यह ईसीजी पर सामान्य हृदय गति पर पी-क्यू अंतराल (0.2 एस से अधिक) के विस्तार के रूप में प्रकट होता है।
II डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक एक अधूरा ब्लॉक है जिसमें साइनस नोड से आने वाले सभी आवेग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम तक नहीं पहुंचते हैं।
ईसीजी पर, निम्नलिखित दो प्रकार की नाकाबंदी को प्रतिष्ठित किया जाता है: पहला मोबित्ज़ -1 (समोइलोवा-वेन्केबैक) है और दूसरा मोबित्ज़ -2 है।
Mobitz-1 प्रकार की नाकाबंदी के संकेत:
लगातार लंबा अंतराल पी
पहले संकेत के कारण, पी तरंग के बाद किसी चरण में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स गायब हो जाता है।
Mobitz-2 प्रकार की नाकाबंदी का संकेत एक विस्तारित P-Q अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ QRS परिसर का आवधिक नुकसान है।
III डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक एक ऐसी स्थिति है जिसमें साइनस नोड से आने वाला एक भी आवेग निलय में नहीं जाता है। ईसीजी पर, दो प्रकार की लय दर्ज की जाती है जो एक दूसरे से जुड़ी नहीं होती हैं, वेंट्रिकल्स (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और एट्रिया (पी वेव्स) का काम समन्वित नहीं होता है।
नाकाबंदी III डिग्री अक्सर कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के दुरुपयोग में पाई जाती है। एक रोगी में इस प्रकार की नाकाबंदी की उपस्थिति एक कार्डियोलॉजिकल अस्पताल में उसके तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। उपचार के लिए, एट्रोपिन, इफेड्रिन और, कुछ मामलों में, प्रेडनिसोन का उपयोग किया जाता है।
7.2.जेडजेड. उसकी बंडल शाखा ब्लॉक
एक स्वस्थ व्यक्ति में, साइनस नोड में उत्पन्न होने वाला एक विद्युत आवेग, उसके बंडल के पैरों के साथ-साथ दोनों वेंट्रिकल्स को उत्तेजित करता है।
उसके दाएं या बाएं बंडल की नाकाबंदी के साथ, आवेग का मार्ग बदल जाता है और इसलिए संबंधित वेंट्रिकल की उत्तेजना में देरी होती है।
यह भी संभव है कि बंडल शाखा के अधूरे ब्लॉक और पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं के तथाकथित अवरोधों की घटना हो।
सही बंडल शाखा ब्लॉक की पूर्ण नाकाबंदी के संकेत (चित्र 10):
विकृत और विस्तारित (0.12 एस से अधिक) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स;
लीड V1 और V2 में ऋणात्मक T तरंग;
आइसोलिन से एस-टी खंड का विस्थापन;
क्यूआरएस का विस्तार और दरार V1 और V2 में रुपये के रूप में होता है।
चावल। 10. ईसीजी सही बंडल शाखा के पूर्ण नाकाबंदी के साथ
पूर्ण बाएँ बंडल शाखा ब्लॉक के संकेत:
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और चौड़ा है (0.12 एस से अधिक);
आइसोलिन से एस-टी खंड का विस्थापन;
लीड V5 और V6 में ऋणात्मक T तरंग;
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार और दरार आरआर के रूप में वी 5 और वी 6 की ओर जाता है;
क्यूआरएस का विरूपण और विस्तार आरएस के रूप में वी 1 और वी 2 की ओर जाता है।
इस प्रकार की रुकावटें कई दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, नोवोकेनामाइड) के अनुचित उपयोग के साथ हृदय की चोटों, तीव्र रोधगलन, एथेरोस्क्लेरोटिक और मायोकार्डिटिस कार्डियोस्क्लेरोसिस में पाई जाती हैं।
इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले मरीजों को विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। वे उस बीमारी के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती हैं जो नाकाबंदी का कारण बनी।
7.2.4। वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम
पहली बार इस तरह के सिंड्रोम (WPW) को उपरोक्त लेखकों द्वारा 1930 में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रूप में वर्णित किया गया था, जो युवा स्वस्थ लोगों ("कार्यात्मक बंडल शाखा ब्लॉक") में मनाया जाता है।
अब यह स्थापित किया गया है कि शरीर में, साइनस नोड से निलय तक आवेग के सामान्य मार्ग के अलावा, कभी-कभी अतिरिक्त बंडल (केंट, जेम्स और माहिम) होते हैं। इन पथों के साथ-साथ उत्तेजना हृदय के निलय में तेजी से पहुँचती है।
WPW सिंड्रोम कई प्रकार के होते हैं। यदि उत्तेजना पहले बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है, तो ईसीजी पर टाइप ए डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम दर्ज किया जाता है। टाइप बी में, उत्तेजना पहले दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है।
WPW टाइप ए सिंड्रोम के लक्षण:
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर डेल्टा तरंग दाहिनी छाती में सकारात्मक है और बाईं ओर नकारात्मक है (वेंट्रिकल के एक हिस्से के समय से पहले उत्तेजना का परिणाम);
छाती में मुख्य दांतों की दिशा लगभग वैसी ही होती है जैसी बाईं बंडल शाखा की नाकाबंदी में होती है।
टाइप बी WPW सिंड्रोम के लक्षण:
छोटा (०.११ एस से कम) पी-क्यू अंतराल;
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा (0.12 एस से अधिक) और विकृत है;
दाहिनी छाती के लिए नकारात्मक डेल्टा तरंग, बाईं ओर सकारात्मक;
छाती में मुख्य दांतों की दिशा लगभग वैसी ही होती है जैसी दाहिनी बंडल शाखा की नाकाबंदी में होती है।
एक विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और डेल्टा वेव (लॉन-गानोंग-लेविन सिंड्रोम) की अनुपस्थिति के साथ तेजी से छोटा पी-क्यू अंतराल दर्ज करना संभव है।
अतिरिक्त बंडल विरासत में मिले हैं। लगभग 30-60% मामलों में, वे खुद को नहीं दिखाते हैं। कुछ लोगों को क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिस्म विकसित हो सकते हैं। अतालता की स्थिति में, सामान्य नियमों के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।
7.2.5. प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन
यह घटना कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले 20% रोगियों में होती है (अक्सर सुप्रावेंट्रिकुलर हृदय ताल गड़बड़ी वाले मरीजों में होती है)।
यह कोई बीमारी नहीं है, लेकिन जिन हृदय रोगियों को यह सिंड्रोम होता है, उनमें लय और चालन की गड़बड़ी से पीड़ित होने की संभावना 2-4 गुना अधिक होती है।
प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन (चित्र 11) के लक्षणों में शामिल हैं:
एसटी खंड की ऊंचाई;
देर से डेल्टा तरंग (अवरोही आर लहर पर पायदान);
उच्च आयाम दांत;
सामान्य अवधि और आयाम की डबल-कूबड़ वाली पी तरंग;
पीआर और क्यूटी अंतराल को छोटा करना;
छाती में आर तरंग के आयाम में तेज और तेज वृद्धि होती है।
चावल। 11. निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार के सिंड्रोम में ईसीजी
7.2.6. कार्डिएक इस्किमिया
इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) के साथ, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। प्रारंभिक अवस्था में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में कोई परिवर्तन नहीं हो सकता है, बाद के चरणों में वे बहुत ध्यान देने योग्य होते हैं।
मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के विकास के साथ, टी तरंग में परिवर्तन होता है और फैलाना मायोकार्डियल परिवर्तन के लक्षण दिखाई देते हैं।
इसमे शामिल है:
आर तरंग के आयाम में कमी;
एसटी खंड का अवसाद;
लगभग सभी लीडों में द्विभाषी, मध्यम चौड़ी और सपाट टी तरंग।
आईएचडी विभिन्न मूल के मायोकार्डिटिस वाले रोगियों में होता है, साथ ही मायोकार्डियम और एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं।
7.2.7. एंजाइना पेक्टोरिस
ईसीजी पर एनजाइना के हमले के विकास के साथ, एसटी खंड के विस्थापन और टी तरंग में परिवर्तन उन लीडों में प्रकट करना संभव है जो बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति (छवि 12) के साथ क्षेत्र के ऊपर स्थित हैं।
चावल। 12. एनजाइना पेक्टोरिस के लिए ईसीजी (एक हमले के दौरान)
एनजाइना पेक्टोरिस के कारण हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, डिस्लिपिडेमिया हैं। इसके अलावा, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, मनो-भावनात्मक अधिभार, भय, मोटापा एक हमले के विकास को भड़का सकता है।
हृदय की मांसपेशियों की इस्किमिया की किस परत पर निर्भर करता है, वे हैं:
सबेंडोकार्डियल इस्किमिया (इस्केमिक क्षेत्र के ऊपर, एसटी आइसोलिन के नीचे शिफ्ट होता है, टी तरंग सकारात्मक है, बड़े आयाम का);
Subepicardial ischemia (आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड का उदय, टी नकारात्मक है)।
एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत विशिष्ट सीने में दर्द की उपस्थिति के साथ होती है, जो आमतौर पर शारीरिक परिश्रम से उकसाया जाता है। इस दर्द में एक दबाने वाला चरित्र होता है, कई मिनट तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के बाद गायब हो जाता है। यदि दर्द 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रो ड्रग्स लेने से राहत नहीं मिलती है, तो सबसे अधिक संभावना है कि तीव्र फोकल परिवर्तन हो सकते हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल दर्द को दूर करने और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए है।
एनाल्जेसिक (एनलगिन से प्रोमेडोल तक), नाइट्रो ड्रग्स (नाइट्रोग्लिसरीन, सस्टैक, नाइट्रोंग, मोनोचिन्क, आदि), साथ ही वैलिडोल और डिपेनहाइड्रामाइन, सेडक्सन निर्धारित हैं। यदि आवश्यक हो, ऑक्सीजन की साँस लेना किया जाता है।
7.2.8. हृद्पेशीय रोधगलन
मायोकार्डियल रोधगलन मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र में लंबे समय तक संचार विकारों के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के परिगलन का विकास है।
90% से अधिक मामलों का निदान ईसीजी द्वारा किया जाता है। इसके अलावा, कार्डियोग्राम आपको दिल के दौरे के चरण को निर्धारित करने, इसके स्थानीयकरण और प्रकार का पता लगाने की अनुमति देता है।
दिल का दौरा पड़ने का एक बिना शर्त संकेत एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की ईसीजी पर उपस्थिति है, जो अत्यधिक चौड़ाई (0.03 एस से अधिक) और अधिक गहराई (आर लहर का एक तिहाई) की विशेषता है।
विकल्प क्यूएस, क्यूआरएस हैं। S-T विस्थापन (चित्र 13) और T तरंग व्युत्क्रम देखे गए हैं।
चावल। 13. ईसीजी एंटेरोलेटरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (तीव्र चरण) के साथ। बाएं वेंट्रिकल के पीछे के निचले हिस्सों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं
कभी-कभी पैथोलॉजिकल क्यू वेव (छोटे फोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन) की उपस्थिति के बिना एस-टी शिफ्ट होता है। दिल का दौरा पड़ने के संकेत:
रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड में पैथोलॉजिकल क्यू तरंग;
रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड में आइसोलिन के सापेक्ष एसटी खंड का एक ऊपर की ओर विस्थापन (वृद्धि);
रोधगलन क्षेत्र के विपरीत दिशा में एसटी खंड के आइसोलाइन के नीचे विसंगत विस्थापन;
रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड में नकारात्मक टी तरंग।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ईसीजी बदल जाता है। इस रिश्ते को दिल के दौरे में बदलाव के मंचन द्वारा समझाया गया है।
रोधगलन के विकास में चार चरण होते हैं:
सबसे तेज;
सूक्ष्म;
घाव का चरण।
सबसे तीव्र चरण (चित्र 14) कई घंटों तक रहता है। इस समय, ईसीजी पर संबंधित लीड में, एसटी खंड तेजी से बढ़ता है, टी लहर के साथ विलय होता है।
चावल। 14. मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी परिवर्तन का क्रम: 1 - क्यू-रोधगलन; 2 - क्यू-रोधगलन नहीं; ए - सबसे तीव्र चरण; बी - तीव्र चरण; बी - सूक्ष्म चरण; डी - सिकाट्रिकियल स्टेज (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस)
तीव्र चरण में, एक नेक्रोसिस ज़ोन बनता है और एक पैथोलॉजिकल क्यू लहर दिखाई देती है। आर आयाम कम हो जाता है, एसटी खंड ऊंचा रहता है, टी लहर नकारात्मक हो जाती है। तीव्र चरण की अवधि औसतन लगभग 1-2 सप्ताह है।
मायोकार्डियल रोधगलन का सबस्यूट चरण 1-3 महीने तक रहता है और नेक्रोसिस फोकस के सिकाट्रिकियल संगठन की विशेषता है। इस समय ईसीजी पर, एसटी खंड की आइसोलिन में क्रमिक वापसी होती है, क्यू तरंग कम हो जाती है, और आर आयाम, इसके विपरीत, बढ़ जाता है।
T तरंग ऋणात्मक रहती है।
Cicatricial चरण में कई साल लग सकते हैं। इस समय, निशान ऊतक का संगठन होता है। ईसीजी पर, क्यू तरंग कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, एस-टी आइसोलिन पर स्थित होता है, नकारात्मक टी धीरे-धीरे आइसोइलेक्ट्रिक हो जाता है, और फिर सकारात्मक हो जाता है।
इस मंचन को अक्सर रोधगलन में प्राकृतिक ईसीजी गतिकी कहा जाता है।
दिल का दौरा दिल के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत हो सकता है, लेकिन ज्यादातर यह बाएं वेंट्रिकल में होता है।
स्थानीयकरण के आधार पर, बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल पार्श्व और पीछे की दीवारों का रोधगलन प्रतिष्ठित है। स्थानीयकरण और परिवर्तनों की व्यापकता संबंधित लीड (तालिका 6) में ईसीजी परिवर्तनों का विश्लेषण करके प्रकट होती है।
तालिका 6. रोधगलन का स्थानीयकरण
पुन: रोधगलन के निदान में बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जब पहले से परिवर्तित ईसीजी पर नए परिवर्तन आरोपित किए जाते हैं। गतिशील नियंत्रण कम अंतराल पर कार्डियोग्राम को हटाने में मदद करता है।
एक ठेठ दिल का दौरा जलन, गंभीर सीने में दर्द की विशेषता है जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दूर नहीं होता है।
दिल के दौरे के असामान्य रूप भी हैं:
पेट (दिल और पेट में दर्द);
दमा (हृदय दर्द और हृदय संबंधी अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा);
अतालता (हृदय दर्द और ताल गड़बड़ी);
Collaptoid (हृदय दर्द और अत्यधिक पसीने के साथ रक्तचाप में तेज गिरावट);
दर्द रहित।
हार्ट अटैक का इलाज बेहद मुश्किल काम है। यह, एक नियम के रूप में, जितना अधिक कठिन होता है, घाव की व्यापकता उतनी ही अधिक होती है। उसी समय, रूसी ज़ेमस्टोवो डॉक्टरों में से एक की उपयुक्त टिप्पणी के अनुसार, कभी-कभी एक अत्यंत गंभीर दिल के दौरे का उपचार अप्रत्याशित रूप से सुचारू रूप से चलता है, और कभी-कभी एक सीधी, स्पष्ट सूक्ष्मदर्शी डॉक्टर को अपनी शक्तिहीनता पर हस्ताक्षर करता है।
आपातकालीन देखभाल में दर्द से राहत (इसके लिए, मादक और अन्य एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है), शामक की मदद से भय और मनो-भावनात्मक उत्तेजना को भी समाप्त करना, दिल के दौरे के क्षेत्र को कम करना (हेपरिन का उपयोग करना), वैकल्पिक रूप से अन्य लक्षणों को समाप्त करना, जो निर्भर करता है उनके खतरे की डिग्री।
इनपेशेंट उपचार पूरा होने के बाद, जिन रोगियों को दिल का दौरा पड़ा है, उन्हें पुनर्वास के लिए एक सेनेटोरियम में भेजा जाता है।
अंतिम चरण निवास के स्थान पर पॉलीक्लिनिक में दीर्घकालिक अवलोकन है।
7.2.9. इलेक्ट्रोलाइट विकार सिंड्रोम
कुछ ईसीजी परिवर्तन मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री की गतिशीलता का न्याय करना संभव बनाते हैं।
निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर और मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री के बीच हमेशा स्पष्ट संबंध नहीं होता है।
फिर भी, ईसीजी द्वारा पता लगाए गए इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी नैदानिक खोज की प्रक्रिया में, साथ ही साथ सही उपचार चुनने में डॉक्टर के लिए एक महत्वपूर्ण मदद के रूप में कार्य करती है।
पोटेशियम चयापचय, साथ ही कैल्शियम (छवि 15) के उल्लंघन में सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया गया ईसीजी परिवर्तन।
चावल। 15. इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का ईसीजी डायग्नोस्टिक्स (एएस वोरोबिएव, 2003): 1 - आदर्श; 2 - हाइपोकैलिमिया; 3 - हाइपरकेलेमिया; 4 - हाइपोकैल्सीमिया; 5 - अतिकैल्शियमरक्तता
7.2.9.1। हाइपरकलेमिया
हाइपरकेलेमिया के लक्षण:
उच्च बिंदु टी लहर;
क्यू-टी अंतराल को छोटा करना;
पी में कमी
गंभीर हाइपरकेलेमिया के साथ, अंतर्गर्भाशयी चालन विकार देखे जाते हैं।
हाइपरकेलेमिया मधुमेह (एसिडोसिस), पुरानी गुर्दे की विफलता, कुचल मांसपेशियों के ऊतकों के साथ गंभीर चोटों, अधिवृक्क अपर्याप्तता और अन्य बीमारियों में होता है।
7.2.9.2। hypokalemia
हाइपोकैलिमिया के लक्षण:
एसटी खंड में नीचे की ओर कमी;
नकारात्मक या द्विध्रुवीय टी;
यू. का उदय
गंभीर हाइपोकैलिमिया के साथ, एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई देते हैं, और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विकार।
हाइपोकैलिमिया गंभीर उल्टी, दस्त, मूत्रवर्धक, स्टेरॉयड हार्मोन और कई अंतःस्रावी रोगों के लंबे समय तक उपयोग के बाद रोगियों में पोटेशियम लवण के नुकसान के साथ होता है।
उपचार में शरीर में पोटेशियम की कमी को पूरा करना शामिल है।
7.2.9.3। अतिकैल्शियमरक्तता
हाइपरलकसीमिया के लक्षण:
क्यू-टी अंतराल को छोटा करना;
एस-टी खंड को छोटा करना;
वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विस्तार;
कैल्शियम में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ ताल गड़बड़ी।
हाइपरलकसीमिया हाइपरपरथायरायडिज्म, ट्यूमर द्वारा हड्डी के विनाश, हाइपरविटामिनोसिस डी और पोटेशियम लवण के अत्यधिक प्रशासन के साथ मनाया जाता है।
7.2.9.4। hypocalcemia
हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण:
क्यू-टी अंतराल की अवधि में वृद्धि;
एसटी खंड का बढ़ाव;
टी में कमी
हाइपोकैल्सीमिया पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य में कमी के साथ होता है, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में, गंभीर अग्नाशयशोथ और हाइपोविटामिनोसिस डी के साथ।
7.2.9.5। ग्लाइकोसिडिक नशा
हृदय की विफलता के उपचार में कार्डिएक ग्लाइकोसाइड का लंबे समय से सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता रहा है। ये फंड अपूरणीय हैं। उनका स्वागत हृदय गति (हृदय गति) को कम करने में मदद करता है, सिस्टोल के दौरान रक्त का अधिक जोरदार निष्कासन। नतीजतन, हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार होता है और संचार अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं।
ग्लाइकोसाइड की अधिकता के मामले में, विशिष्ट ईसीजी संकेत दिखाई देते हैं (चित्र 16), जो नशे की गंभीरता के आधार पर, खुराक समायोजन या दवा वापसी की आवश्यकता होती है। ग्लाइकोसिडिक नशा वाले मरीजों को मतली, उल्टी, दिल के काम में रुकावट महसूस हो सकती है।
चावल। 16. कार्डियक ग्लाइकोसाइड के ओवरडोज के मामले में ईसीजी
ग्लाइकोसिडिक नशा के लक्षण:
हृदय गति में कमी;
विद्युत सिस्टोल को छोटा करना;
एसटी खंड में नीचे की ओर कमी;
नकारात्मक टी लहर;
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।
गंभीर ग्लाइकोसाइड नशा के लिए दवा को बंद करने और पोटेशियम, लिडोकेन और बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।
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आपको अपने दिल की स्थिति की निगरानी करने और ईसीजी की निगरानी करने की अनुमति देता है। सामान्य ईसीजी के संकेतों का पालन करें। आप शोध करते हैं और 30 सेकंड के बाद आपको अपने दिल की स्थिति के बारे में एक स्वचालित निष्कर्ष मिलता है। यदि आवश्यक हो, तो आप डॉक्टर के पर्यवेक्षण के लिए अध्ययन भेज सकते हैं।
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ईसीजीहृदय ताल गड़बड़ी के निदान के लिए मुख्य विधि है। यह प्रकाशन सारांशित करता है एक सामान्य ईसीजी के संकेत।ईसीजी को रोगी के लिए आरामदायक स्थिति में दर्ज किया जाता है, श्वास शांत होनी चाहिए। ईसीजी रिकॉर्ड करने के लिए, 12 मुख्य लीड का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: 6 अंगों से और 6 छाती से। यह परियोजना छह लीडों में सूक्ष्म विकल्पों के विश्लेषण का प्रस्ताव करती है (केवल अंगों पर लागू इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है), जो हृदय के काम में संभावित विचलन की स्वतंत्र रूप से पहचान करना संभव बनाता है। प्रोजेक्ट का उपयोग करते हुए, 12 लीड्स का विश्लेषण भी संभव है। लेकिन घर पर, एक अप्रशिक्षित व्यक्ति के लिए छाती के इलेक्ट्रोड को सही ढंग से स्थापित करना मुश्किल होता है, जिससे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की गलत रिकॉर्डिंग हो सकती है। इसलिए, कार्डियोविज़र डिवाइस, जो 12 लीड रिकॉर्ड करता है, कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा खरीदा जाता है।
6 मानक लीड प्राप्त करने के लिए, इलेक्ट्रोड निम्नानुसार लागू होते हैं:
... लीड I: बायां हाथ (+) और दायां हाथ (-)
... लीड II: बायां पैर (+) और दायां हाथ (-)
... लीड III: बायां पैर (+) और बायां हाथ (-)
... aVR - वर्धित दाएँ हाथ का लेड (संवर्धित वोल्टेज दाएँ के लिए छोटा)।
... aVL - बाएं हाथ का बढ़ा हुआ अपहरण
... aVF - बाएं पैर से बढ़ा हुआ अपहरण
आंकड़ा परियोजना स्थल में क्लाइंट द्वारा प्राप्त इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दिखाता है
प्रत्येक लीड मायोकार्डियम के एक निश्चित हिस्से के काम की विशेषता है। I और aVL लीड बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों की क्षमता को दर्शाते हैं। लीड III और aVF बाएं वेंट्रिकल की अवर डायाफ्रामिक (पीछे) दीवार की क्षमता को दर्शाते हैं। लीड II मध्यवर्ती है, जो बाएं वेंट्रिकल के ऐटरोलेटरल या पीछे की दीवार में परिवर्तन की पुष्टि करता है।
हृदय में दो अटरिया और दो निलय होते हैं। अटरिया का द्रव्यमान निलय की तुलना में बहुत कम होता है, इसलिए अलिंद संकुचन से जुड़े विद्युत परिवर्तन छोटे होते हैं। वे पी तरंग से जुड़े हैं। बदले में, वेंट्रिकल्स के विध्रुवण के साथ, ईसीजी पर उच्च-आयाम दोलन दर्ज किए जाते हैं - यह क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स है। टी तरंग निलय के आराम करने की वापसी से जुड़ी है।
ईसीजी का विश्लेषण करते समय, वे एक सख्त क्रम का पालन करते हैं:
... दिल की धड़कन
... चालकता अंतराल
... दिल की विद्युत धुरी
... क्यूआरएस परिसरों का विवरण
... एसटी खंड और टी तरंगों का विवरण
हृदय गति और हृदय गति
हृदय गति हृदय के कार्य का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। आम तौर पर, लय साइनस होता है (नाम साइनस नोड से जुड़ा होता है - पेसमेकर, जिसके काम के कारण आवेग संचरित होता है और हृदय सिकुड़ता है)। यदि साइनस नोड में विध्रुवण शुरू नहीं होता है, तो इस मामले में वे अतालता की बात करते हैं और ताल का नाम उस विभाग के नाम पर रखा जाता है जहां से विध्रुवण शुरू होता है। ईसीजी पर हृदय गति (एचआर) को आर तरंगों के बीच की दूरी से निर्धारित किया जाता है। हृदय गति को सामान्य माना जाता है यदि आरआर अंतराल की अवधि समान हो या थोड़ा सा बिखराव (10% तक) हो। आम तौर पर, हृदय गति 60-80 बीट प्रति मिनट होती है। ईसीजी मशीन 25 मिमी/सेकेंड पर कागज खिलाती है, इसलिए एक बड़ा वर्ग (5 मिमी) 0.2 सेकंड (एस) या 200 मिलीसेकंड (एमएस) से मेल खाता है। हृदय गति सूत्र द्वारा मापी जाती है
एचआर = 60 / आर-आर,
जहां आर-आर वेंट्रिकुलर संकुचन से जुड़े सबसे ऊंचे दांतों के बीच की दूरी है।
ताल के त्वरण को टैचीकार्डिया कहा जाता है, और मंदी को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है।
ईसीजी विश्लेषण एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए। CARDIOVISOR का उपयोग करते हुए, परियोजना का ग्राहक अपने दम पर एक ईसीजी ले सकता है, क्योंकि सभी गणना एक कंप्यूटर प्रोग्राम द्वारा की जाती है, और रोगी पहले से ही सिस्टम द्वारा विश्लेषण किए गए अंतिम परिणाम को देखता है।
चालकता अंतराल
पी-क्यूआरएस-टी तरंगों के बीच के अंतराल से, हृदय के कुछ हिस्सों के बीच विद्युत आवेग की चालन का अंदाजा लगाया जा सकता है। सामान्य PQ अंतराल 120-200 ms (3-5 छोटे वर्ग) है। पीक्यू अंतराल से, कोई एट्रिया से एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) नोड के माध्यम से वेंट्रिकल्स तक आवेग के संचालन के बारे में न्याय कर सकता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकुलर उत्तेजना की विशेषता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई क्यू वेव की शुरुआत से एस वेव के अंत तक मापी जाती है। आम तौर पर, यह चौड़ाई 60-100 एमएस होती है। इस परिसर के दांतों की प्रकृति को भी देखें। आम तौर पर, क्यू तरंग की अवधि 0.04 सेकेंड से अधिक नहीं होनी चाहिए और गहराई में 3 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। एक असामान्य क्यू तरंग रोधगलन का संकेत दे सकती है।
क्यूटी अंतरालनिलय के सिस्टोल (संकुचन) की कुल अवधि की विशेषता है। क्यूटी में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से टी तरंग के अंत तक का अंतराल शामिल है। क्यूटी अंतराल की गणना के लिए अक्सर बाज़ेट के सूत्र का उपयोग किया जाता है। यह सूत्र ताल की आवृत्ति (क्यूटीसी) पर क्यूटी अंतराल की निर्भरता को ध्यान में रखता है। सामान्य क्यूटीसी अंतराल 390-450 एमएस है। क्यूटी अंतराल का लम्बा होना कोरोनरी हृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस, गठिया, या मायोकार्डिटिस के विकास को इंगित करता है। एक छोटा क्यूटी अंतराल हाइपरलकसीमिया का संकेत दे सकता है।
विद्युत आवेग की चालकता को दर्शाने वाले सभी अंतरालों की गणना एक विशेष कार्यक्रम द्वारा की जाती है, जो काफी सटीक परीक्षा परिणाम प्राप्त करना संभव बनाता है, जो सिस्टम डायग्नोस्टिक रूम मोड में दिखाई देते हैं।
दिल की विद्युत धुरी (ईओएस)
दिल की विद्युत धुरी की स्थिति का निर्धारण आपको विद्युत आवेग के खराब चालन के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है। ईओएस की स्थिति का आकलन हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। जब उपयोग किया जाता है, तो हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति पर डेटा की गणना स्वचालित रूप से की जाती है और रोगी अपने नैदानिक कार्यालय में परिणाम देख सकता है। ईओएस निर्धारित करने के लिए, दांतों की ऊंचाई देखें। आम तौर पर, I, II और III में R तरंग S तरंग (आइसोलिन से गिनती) से बड़ी होनी चाहिए। धुरी का दायीं ओर विचलन (एस तरंग सीसा I में आर तरंग से बड़ा है) दाएं वेंट्रिकल के काम में समस्याओं को इंगित करता है, और बाईं ओर विचलन (एस तरंग लीड II में आर तरंग से बड़ी है और III) बाएं निलय अतिवृद्धि का संकेत दे सकता है।
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विवरण
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकल्स के सेप्टम और मायोकार्डियम के साथ एक आवेग के संचालन के कारण उत्पन्न होता है और उनके काम की विशेषता है। आम तौर पर, कोई पैथोलॉजिकल क्यू तरंग नहीं होती है (20-40 एमएस से अधिक चौड़ी नहीं होती है और आर तरंग के 1/3 से अधिक गहरी नहीं होती है)। लेड aVR में, P तरंग ऋणात्मक होती है और QRS कॉम्प्लेक्स आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से नीचे की ओर उन्मुख होता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई सामान्य रूप से 120 एमएस से अधिक नहीं होती है। इस अंतराल में वृद्धि एक बंडल शाखा ब्लॉक (चालन विकार) का संकेत दे सकती है।
चित्रकारी। लीड aVR में ऋणात्मक P तरंग (आइसोइलेक्ट्रिक लाइन लाल रंग में इंगित की गई है)।
पी तरंग आकारिकी
पी तरंग दोनों अटरिया में विद्युत आवेग के प्रसार को दर्शाती है। पी तरंग का प्रारंभिक भाग दाएं अलिंद की गतिविधि को दर्शाता है, और अंतिम भाग बाएं आलिंद की गतिविधि को दर्शाता है। आम तौर पर, पी तरंग लीड I और II में सकारात्मक होनी चाहिए, एवीआर नकारात्मक है, आमतौर पर एवीएफ में सकारात्मक है और लीड III और एवीएल में असंगत है (यह सकारात्मक, उलटा या द्विपक्षीय हो सकता है)। P तरंग की चौड़ाई सामान्यतः कम से कम 0.12 s (120 ms) होती है। पी तरंग की चौड़ाई में वृद्धि के साथ-साथ इसके दोहरीकरण के साथ, हम आवेग चालन के उल्लंघन के बारे में बात कर सकते हैं - एक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक होता है (आंकड़ा)।
चित्रकारी। पी तरंग की चौड़ाई को दोगुना और बढ़ाना
एसटी खंड और टी तरंगों का विवरण
एसटी खंडउस अवधि से मेल खाती है जब दोनों निलय पूरी तरह से उत्तेजना से ढके होते हैं, जिसे एस के अंत से टी तरंग की शुरुआत तक मापा जाता है। एसटी अवधि हृदय गति पर निर्भर करती है। आम तौर पर, एसटी खंड आइसोलाइन पर स्थित होता है, एसटी अवसाद को 0.5 मिमी तक अनुमति दी जाती है, मानक लीड में इसकी वृद्धि 1 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। एसटी खंड की ऊंचाई तीव्र रोधगलन और पेरिकार्डिटिस में देखी जाती है, और अवसाद मायोकार्डियल इस्किमिया या कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रभाव को इंगित करता है।
टी लहरपुनरोद्धार की प्रक्रिया की विशेषता है (निलय की उनकी मूल स्थिति में वापसी)। सामान्य हृदय क्रिया के दौरान, टी-तरंग को लीड I और II में ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है, लेकिन लेड aVR में यह हमेशा नकारात्मक रहेगा। हाइपरकेलेमिया के साथ एक उच्च और नुकीली टी लहर देखी जाती है, और एक सपाट और लम्बी लहर विपरीत प्रक्रिया को इंगित करती है - हाइपोकैलिमिया। लीड I और II में एक नकारात्मक टी तरंग इस्किमिया, रोधगलन, दाएं और बाएं निलय अतिवृद्धि, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संकेत दे सकती है।
ऊपर बुनियादी पैरामीटर हैं जिनका उपयोग मानक विधि का उपयोग करके ईसीजी का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है। परियोजना ईसीजी विश्लेषण प्रदान करती है, जो फैलाव मानचित्रण की विधि पर आधारित है। यह छोटे ईसीजी दोलनों के सूचना-टोपोलॉजिकल मॉडल के गठन पर आधारित है - ईसीजी सिग्नल के सूक्ष्म परिवर्तन। इन विचलनों का विश्लेषण ईसीजी विश्लेषण की मानक पद्धति के विपरीत, पहले के चरणों में हृदय के काम में विकृति की पहचान करना संभव बनाता है।
रोस्टिस्लाव ज़ादेइकोविशेष रूप से परियोजना के लिए।
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