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रीढ़ की हड्डी के विकारों की मूत्र संबंधी जटिलताएं

प्राचीन पपीरी में पहली बार "सर्वाइकल स्पाइन के स्तर पर मायलोपैथी एक लाइलाज बीमारी है" का वर्णन मिलता है। २०वीं शताब्दी की शुरुआत में, २ साल के भीतर मूत्र संबंधी जटिलताओं से रीढ़ की हड्डी के विकारों वाले रोगियों की मृत्यु दर ८०% थी। हाल के वर्षों में, रीढ़ की हड्डी की चोटों और बीमारियों से जुड़े निचले मूत्र पथ की शिथिलता वाले रोगियों के प्रति दृष्टिकोण में एक बड़ा संशोधन हुआ है। वर्तमान में, 10 से अधिक वर्षों के लिए ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा 85% (लाइटनर डी.जे., 1998) के करीब पहुंच रही है। "रीढ़ की हड्डी के रोगियों" की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि ने मूत्र पथ की शिथिलता के निदान और ऐसे रोगियों के प्रभावी उपचार के तरीकों की संभावनाओं का काफी विस्तार करना संभव बना दिया है।

रीढ़ की हड्डी की चोटों की महामारी विज्ञान

दुर्भाग्य से, रीढ़ की हड्डी की चोटें असामान्य नहीं हैं। डिटुनो जे.एफ. (1994) के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना लगभग 10,000 नए मामले सामने आते हैं। भारी बहुमत (82%) युवा पुरुष हैं (16 से 30 वर्ष की आयु तक)। रीढ़ की हड्डी की चोटों के कारणों में, कार की चोट (45%), ऊंचाई से गिरना और पानी में गोता लगाना (22%), पिटाई (16%), खेल की चोट (13%) प्रमुख हैं। सबसे आम चोटें मध्य-सरवाइकल और थोरैकोलुबल रीढ़ हैं।

रीढ़ की हड्डी में चोट का स्तर

रीढ़ की हड्डी की चोट का स्तर आमतौर पर न्यूरोलॉजिकल क्षति के स्तर और शिथिलता की डिग्री के अनुसार वर्णित किया जाता है। पूर्ण क्षति की अवधारणा में न्यूरोलॉजिकल क्षति के स्तर से नीचे तीन खंडों से अधिक नहीं कार्य की अनुपस्थिति या आंशिक संरक्षण शामिल है। अपूर्ण क्षति तब कहा जाता है जब गैर-प्रतिवर्त न्यूरोलॉजिकल रूप से निर्धारित कार्य क्षति के स्तर से नीचे तीन से अधिक खंडों को संरक्षित किया जाता है। कुल मिलाकर, सभी दर्दनाक रीढ़ की चोटों का लगभग 50% पूरा हो गया है। एक चौथाई रोगियों को निम्नलिखित श्रेणियों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

• आंशिक पक्षाघात
• पूर्ण पक्षाघात
• आंशिक चतुर्भुज
• पूर्ण चतुर्भुज

तंत्रिका संबंधी विकारों का वर्णन करने के लिए उपयोग की जाने वाली दो वर्गीकरण योजनाएं हैं:

1. फ्रेंकल सिस्टम

फ्रेंकल सिस्टम
(क्षति के स्तर से नीचे शिथिलता की डिग्री के विवरण के आधार पर)

• पूर्ण शिथिलता
• संवेदनशीलता बनाए रखना
• स्वैच्छिक मोटर फ़ंक्शन का नुकसान
• मनमाना मोटर फ़ंक्शन बरकरार रखा गया
• सामान्य संवेदी और मोटर कार्य

अमेरिकन स्पाइनल डिसऑर्डर एसोसिएशन (एएसआईए) स्केल

• पूर्ण हानि: मोटर और संवेदी कार्य की कमी, त्रिक खंडों S4 और S5 के स्तर पर संरक्षित।
• आंशिक: बिगड़ा हुआ सनसनी, मोटर फ़ंक्शन क्षति के स्तर से नीचे रखा जाता है, त्रिक खंडों S4 और S5 के माध्यम से फैलता है।
• आंशिक: मोटर फ़ंक्शन को न्यूरोलॉजिकल क्षति के स्तर से नीचे संरक्षित किया जाता है, न्यूरोलॉजिकल क्षति के स्तर से नीचे प्रमुख मांसपेशी समूहों में मांसपेशियों की ताकत ग्रेड 3 से नीचे होती है
• आंशिक: मोटर फ़ंक्शन न्यूरोलॉजिकल क्षति के स्तर से नीचे संरक्षित है, ग्रेड 3 की मांसपेशियों की ताकत और प्रमुख मांसपेशी समूहों में उच्चतर न्यूरोलॉजिकल क्षति के स्तर से नीचे है
• सामान्य संवेदी और मोटर कार्य।

मांसपेशियों की ताकत का पैमाना

1. आंदोलन की कमी
2. सूक्ष्म गतियां
3. पूरी तरह से आंदोलन, लेकिन महत्वपूर्ण प्रयास के साथ प्रदर्शन किया
4. पूर्ण गति के प्रयास की आवश्यकता
5. कम प्रतिरोध के साथ पूर्ण गति
6. सामान्य मांसपेशियों की ताकत और गति

इस प्रकार, क्षति का स्तर मुख्य रूप से कार्यक्षमता और तथाकथित स्वतंत्रता (बीमार चिकित्सा कर्मियों की देखभाल की आवश्यकता) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

न्यूरोलॉजिकल क्षति के स्तर के आधार पर कार्यक्षमता की अनुमानित डिग्री

* (खाने, कपड़े पहनने, खुद को धोने की क्षमता)

स्पाइनल इंजरी सिंड्रोम

रीढ़ की हड्डी की चोट से उत्पन्न होने वाली विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ कई ज्ञात अद्वितीय सिंड्रोम हैं।

सेंट्रल सिंड्रोम- केंद्रीय ग्रे पदार्थ के रक्तस्रावी परिगलन और सफेद पदार्थ के औसत दर्जे के वर्गों का एक परिणाम है, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व स्थित वर्गों के सापेक्ष संरक्षण के साथ। इस सिंड्रोम में, संवेदनशीलता और मोटर कमजोरी बनी रहती है, जो आमतौर पर ऊपरी अंगों में अधिक स्पष्ट होती है। यह सिंड्रोम सर्वाइकल स्पाइन की चोटों और सर्वाइकल स्पाइन की पैरावेर्टेब्रल धमनियों के वैस्कुलर स्टेनोसिस के साथ होता है।

ब्राउन-सेक्वेयर सिंड्रोमअसममित क्षति का एक परिणाम है और दर्द और तापमान संवेदनशीलता और मोटर कमजोरी के विपरीत अशांति से प्रकट होता है।

पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी सिंड्रोम- रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्सों में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन का परिणाम है, रीढ़ की पूर्वकाल धमनी से शक्ति प्राप्त करना। यह बिगड़ा हुआ फ्लेक्सन, संवहनी स्ट्रोक, केंद्रीय नाभिक के "तीव्र" हर्नियास द्वारा प्रकट होता है। इस तथ्य के कारण कि रीढ़ की हड्डी के पीछे के स्तंभ और पृष्ठीय मेहराब बरकरार रहते हैं, इस सिंड्रोम की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ कमजोरी और दर्द की हानि और क्षति के स्तर से नीचे तापमान संवेदनशीलता हैं।

कौडा इक्विना सिंड्रोम- काठ-वक्षीय रीढ़ के नीचे की चोटों का परिणाम है। यह खुद को निचले मोटर न्यूरॉन्स (फ्लेसीड पैरालिसिस) की शिथिलता और त्रिक सजगता के नुकसान के रूप में प्रकट करता है।

रीढ़ की हड्डी के विकारों का तीव्र चरण

स्पाइनल डिसऑर्डर का तीव्र चरण स्पाइनल शॉक के चरण के बाद होता है और 2 से 12 सप्ताह तक रहता है। इस चरण के दौरान, रोगियों को डेट्रसर अरेफ्लेक्सिया होता है। वर्तमान में, अधिकांश रोगी पहले मूत्राशय को निकालने के लिए मूत्रमार्ग कैथेटर का उपयोग करते हैं। सामान्य और स्नायविक स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, वैकल्पिक उपचार लागू किए जाते हैं। पिछली शताब्दी के 80 के दशक में सिस्टोस्टोमी के माध्यम से मूत्राशय के प्रारंभिक जल निकासी के प्रति आशावादी दृष्टिकोण की अवधि थी, लेकिन वर्तमान में इस पद्धति का उपयोग अधिकांश क्लीनिकों में मानक के रूप में नहीं किया जाता है। मूत्राशय को खाली करने का पसंदीदा तरीका आंतरायिक कैथीटेराइजेशन है, जो हर 4 घंटे में या ऐसी आवृत्ति पर किया जाता है जो 450 मिलीलीटर से अधिक मूत्र को खाली नहीं करता है। निचले मूत्र पथ की शिथिलता की प्रकृति रोगी के रीढ़ की हड्डी के झटके के चरण को छोड़ने के बाद स्पष्ट हो जाती है, हालांकि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का "विकास" रीढ़ की हड्डी की चोट के छह महीने बाद तक जारी रह सकता है।

रीढ़ की हड्डी के विकारों का जीर्ण चरण

ऊपरी मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान मूत्राशय के फ्लेसीड पक्षाघात और चोट के स्तर से नीचे अपर्याप्त प्रतिवर्त गतिविधि का कारण बनता है। तीव्र अवधि के अंत के बाद, अंतःस्रावी आराम दबाव और मूत्र प्रतिधारण को बनाए रखने के लिए स्फिंक्टर गतिविधि का एक निश्चित स्तर पर्याप्त रहता है। डिटरसोर फंक्शन की रिकवरी की शुरुआत चोट के स्तर से नीचे बल्बोकेर्नोसस रिफ्लेक्स और डीप टेंडन रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति के साथ मेल खाती है। "पुनर्प्राप्ति" चरण के दौरान, प्रतिवर्त अवरोधक गतिविधि अपर्याप्त रूप से समर्थित निम्न-आयाम संकुचन द्वारा प्रकट होती है। स्फिंक्टर गतिविधि के साथ संगति के आधार पर, ये संकुचन, जिससे इंट्रावेसिकल दबाव में वृद्धि होती है, मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के बीच मूत्र असंयम का कारण हो सकता है या नहीं भी हो सकता है। समय के साथ, उच्च-आयाम संकुचन की उपस्थिति के साथ निरोधक गतिविधि की प्रकृति बदल जाती है और रोगी अपने आप पेशाब करना शुरू कर देता है। अपूर्ण रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में, स्वस्थ स्वैच्छिक पेशाब की बहाली के साथ पुनर्प्राप्ति चरण समाप्त होता है। हालांकि, पेरिनेम और पैरों की दर्द संवेदनशीलता के नुकसान वाले रोगियों में, निचले मूत्र पथ के स्वैच्छिक कार्य की बहाली शायद ही कभी देखी जाती है। पेशाब के केंद्र के आधार पर, डिटर्जेंट और स्फिंक्टर के बीच समन्वित कार्य में व्यवधान, कार्यात्मक रुकावट की ओर जाता है, जो मूत्र की अधिकतम प्रवाह दर में कमी, रुक-रुक कर पेशाब और अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति से प्रकट होता है।

निरोधात्मक गतिविधि की प्रकृति मूत्र प्रतिवर्त के पुनर्गठन की जटिल प्रक्रिया द्वारा निर्धारित की जाती है। बिना तंत्रिका संबंधी विकार वाले रोगियों में, मूत्राशय के खिंचाव से ए-डेल्टा फाइबर के उत्तेजना से अभिवाही मार्ग सक्रिय हो जाते हैं। सी-फाइबर ठंड और रासायनिक उत्तेजनाओं से सक्रिय होते हैं, लेकिन वे सामान्य रूप से आराम पर होते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोटों के बाद, अल्प विलंबता अवधि के साथ अतिवृद्धि और सी-फाइबर की उत्तेजना देखी जाती है। मूत्राशय भरने के जवाब में सी-फाइबर रिफ्लेक्सिव डिट्रसर संकुचन को बढ़ावा देते हैं। इस स्थिति की पुष्टि व्यावहारिक टिप्पणियों से होती है। स्पाइनल इंजरी वाले मरीजों में ब्लैडर में ठंडे पानी (बर्फ के पानी का परीक्षण) डालने से डेट्रसर संकुचन होता है, और न्यूरोटॉक्सिन (बोटुलिनम टॉक्सिन) के कैप्साइसिन या इंट्रावेसिकल इंजेक्शन लगाने से डेट्रसर गतिविधि बाधित होती है।

प्रारंभिक अवधि में निचले मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान भी detrusor areflexia का कारण बनता है। हालांकि, ऊपरी मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के विपरीत, स्पाइनल शॉक चरण से बाहर निकलने के बाद एरेफ्लेक्सिया बना रहता है। इसके अलावा, निचले मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के साथ, स्फिंक्टर की विफलता और मूत्राशय की दीवार की लोच में कमी देखी जाती है।

रीढ़ की हड्डी के विकारों का पुराना चरण एक स्थिर चरण नहीं है। समय के साथ, शिथिलता का प्रकार बदल जाता है। अनुपचारित निरोधक अतिसक्रियता वाले मरीजों में मूत्राशय की दीवार और ट्रैब्युलरिटी मोटी होती है। इन परिवर्तनों को तंत्रिका प्लास्टिसिटी के दृष्टिकोण से समझाया गया है, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि अनियंत्रित अवरोधक गतिविधि, स्फिंक्टर्स के स्तर पर कार्यात्मक रुकावट, उच्च अंतःस्रावी दबाव हाइपरफ्लेक्सिया के प्रगतिशील वृद्धि और मूत्राशय की दीवार की लोच में कमी में योगदान करते हैं। . ऊपरी और निचले दोनों मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान मूत्राशय की शिथिलता के विकास का कारण बनता है, और इस दृष्टिकोण से, रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले सभी रोगियों को मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है। मरीजों को, वर्ष में कम से कम एक बार, चोट के बाद कई वर्षों तक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए। स्थिर निचले मूत्र पथ के कार्य और ऊपरी मूत्र पथ की जटिलताओं के कम जोखिम वाले रोगियों को हर दो साल में एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाता है। उच्च इंट्रावेसिकल दबाव, आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण, रहने वाले कैथेटर, वार्षिक यूरोडायनामिक परीक्षा के साथ एलयूटी की शिथिलता के प्रगतिशील बिगड़ने वाले रोगियों को अधिक सक्रिय निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है। रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद रोगियों की वार्षिक परीक्षा में अल्ट्रासाउंड (गुर्दे और एलयूटी), मूत्र तलछट की सूक्ष्म जांच और, यदि आवश्यक हो, मूत्र संस्कृतियों, यूरोडायनामिक परीक्षा शामिल है।

न्यूरोजेनिक ब्लैडर डिसफंक्शन के लिए उपचार का विकल्प

LUT फ़ंक्शन के न्यूरोजेनिक विकारों के उपचार के लिए एक विधि का चुनाव रोगी की प्रेरणा और स्वयं रोगी (ऊपरी अंगों के कार्य) और परिचारकों (आवधिक कैथीटेराइजेशन में प्रशिक्षण) दोनों की कार्यात्मक क्षमताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। सेकर पी., वालेस डी.डी. (1997) ने 913 रोगियों में उपचार के तरीकों पर डेटा प्रस्तुत किया। एक रहने वाले कैथेटर के साथ उपचार 20% था, 31% में एक कंडोम कैथेटर का उपयोग किया गया था, क्रेड पैंतरेबाज़ी का उपयोग करके मूत्राशय को खाली करने का उपयोग 5% में किया गया था, 33% में आंतरायिक कैथीटेराइजेशन का उपयोग किया गया था, और 12% रोगी सामान्य रूप से मूत्राशय को खाली करते हैं। .

क्षति और लिंग के स्तर के आधार पर एलयूटी के न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन के उपचार के तरीकों पर सारांशित डेटा निम्न तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

ऊपरी मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान

कम मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान

पुरुषों में न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन का उपचार

पिछली शताब्दी के 70 और 80 के दशक में, यह माना जाता था कि पुरुषों में न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन के इलाज का अंतिम लक्ष्य मूत्राशय की संतुलित स्थिति को बहाल करना था। एक संतुलित मूत्राशय की अवधारणा में कम इजेक्शन दबाव, कोई मूत्राशय आउटलेट बाधा नहीं, और कम अवशिष्ट मूत्र मात्रा (100 मिलीलीटर से कम) शामिल है। यह माना जाता था कि यह लक्ष्य 80% रोगियों में प्राप्त किया जा सकता है। आंतरायिक कैथीटेराइजेशन का उपयोग तब तक किया जाता था जब तक कि संतुलित मूत्राशय का कार्य बहाल नहीं हो जाता। कैथीटेराइजेशन के बीच, उन्होंने एक कैंडोम कैथेटर का इस्तेमाल किया। इसके अलावा, ऊपरी मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचाने वाले कुछ रोगियों में, मूत्राशय को खाली करने के लिए प्रतिवर्त को सुप्राप्यूबिक क्षेत्र (त्वचा में झुनझुनी, पथपाकर) की जलन से शुरू किया जा सकता है। डिट्रसर अरेफ्लेक्सिया और घटी हुई स्फिंक्टर टोन द्वारा निचले मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचाने वाले मरीज़ क्रेड पैंतरेबाज़ी या पेशाब के वलसाल्वा का उपयोग करके मूत्राशय को खाली कर सकते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि शिथिलता के उपचार के लिए इस दृष्टिकोण वाले रोगियों में मूत्र संबंधी जटिलताओं का जोखिम एक स्थायी कैथेटर या सुपरप्यूबिक मूत्र मोड़ का उपयोग करने वाले रोगियों की तुलना में कम है, रीढ़ की हड्डी की चोटों में एक संतुलित मूत्राशय प्राप्त करने का उत्साह काफी कम हो गया है। ऐसा इसलिए है क्योंकि मूत्राशय का अधूरा खाली होना, vesicoureteral भाटा, और आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण आम हैं। आंतरायिक कैथीटेराइजेशन (स्व-कैथीटेराइजेशन या नियमित रखरखाव) निचले मूत्र पथ के न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन वाले रोगियों के लिए मुख्य उपचार बन गया है। उपचार की इस पद्धति का उपयोग इस तथ्य पर आधारित है कि एलयूटी के न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन वाले रोगियों में मूत्र संबंधी विकारों के इलाज के अन्य सभी तरीकों की तुलना में इसमें मूत्र संबंधी जटिलताओं की संख्या कम है। मूत्राशय (सिस्टोस्टोमी) के एक स्थायी कैथेटर या सुपरप्यूबिक ड्रेनेज का उपयोग रीढ़ की हड्डी की चोट के उच्च स्तर वाले रोगियों में एक तथाकथित अंतिम उपाय (निराशा की विधि) है जो आंतरायिक कैथीटेराइजेशन करने में असमर्थ हैं। एक रहने वाले कैथेटर (मूत्रमार्गशोथ, एपिडीडिमाइटिस, प्रोस्टेटाइटिस, आदि) की उपस्थिति से जुड़ी कई जटिलताएं हैं। मूत्राशय के सुपरप्यूबिक ड्रेनेज के उपयोग से रोगसूचक मूत्र पथ के संक्रमणों की संख्या के साथ-साथ पथरी और नियोप्लाज्म के निर्माण में कोई फायदा नहीं होता है। कुछ रोगियों में, उचित चयन के साथ, इलियोसिस्टोस्टोमी (मूत्राशय सिलेंडर) मूत्र मोड़ने का पसंदीदा तरीका है।

महिलाओं में न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन का उपचार

मूत्रमार्ग की सापेक्ष दुर्गमता और सुविधाजनक बाहरी मूत्र संग्रह उपकरणों की कमी के कारण महिलाओं में न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन के उपचार के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। कुछ महिलाएं क्रीड पैंतरेबाज़ी का उपयोग करके, या पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों को तनाव देकर, एक प्रेरित मूत्र प्रतिवर्त द्वारा मूत्राशय को खाली करने में सक्षम होती हैं। जो रोगी एक विशिष्ट कार्यक्रम के अनुसार और शौचालय में उपरोक्त विधियों का उपयोग करके मूत्राशय को खाली करने में असमर्थ हैं, उन्हें शोषक पैड का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है। दुर्भाग्य से, इन पैड्स का जल्द या बाद में उपयोग पेरिनेम की त्वचा में महत्वपूर्ण गड़बड़ी का कारण बनता है। ऐसा लगता है कि रुक-रुक कर कैथीटेराइजेशन के उपयोग ने महिलाओं में इस समस्या को हल करने में मदद की है, लेकिन ज्यादातर महिलाएं सेल्फ कैथीटेराइजेशन नहीं कर सकती हैं। महाद्वीपीय उदर उरोस्टॉमी के गठन को महिलाओं में न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन के इलाज का एक वैकल्पिक तरीका माना जाना चाहिए। महिलाओं में एक स्थायी कैथेटर का उपयोग पुरुषों की तरह ही जटिलताओं के जोखिम के साथ होता है। इसके अलावा, मूत्रमार्ग के क्षरण और बिगड़ा हुआ दबानेवाला यंत्र समारोह के परिणामस्वरूप कैथेटर के आसपास मूत्र का रिसाव होता है।

मूत्राशय की शिथिलता उपचार

संतुलित पेशाब

रिफ्लेक्स या "प्रेरित" पेशाब एक ऐसी विधि है जिसका व्यापक रूप से न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता के उपचार में उपयोग किया जाता है। यह विधि उन पुरुषों के लिए सबसे उपयुक्त है, जो मूत्राशय के पलटा खाली करने वाले हैं, जो कैंडम कैथेटर पहन सकते हैं, या दोनों लिंगों के रोगियों के लिए जो शौचालय तक चल सकते हैं और सुपरप्यूबिक क्षेत्र (हल्के दोहन, त्वचा में झुनझुनी) की जलन के कारण पेशाब करना शुरू कर सकते हैं। इसके अलावा, इस विधि का उपयोग कुछ रोगियों में किया जा सकता है, जिसमें डिट्रसर एरेफ्लेक्सिया और कम अवशिष्ट मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र टोन होता है। ये रोगी वलसाल्वा पेशाब करके या क्रीड पैंतरेबाज़ी का उपयोग करके मूत्राशय को खाली कर सकते हैं। हालांकि, पलटा पेशाब के साथ एलयूटी की शिथिलता के इलाज की विधि पर्याप्त संख्या में समस्याओं के साथ है। विशेष रूप से, आधे से अधिक पुरुष जो कैंडम-कैथेटर का उपयोग करते हैं, उनमें बैक्टीरियूरिया विकसित होता है। मूत्राशय के अधूरे खाली होने के साथ बैक्टीरियूरिया का संयोजन अनिवार्य रूप से रोगसूचक मूत्र पथ के संक्रमण या मूत्राशय में पथरी के गठन की ओर जाता है। 30% रोगियों में, लिंग की त्वचा से जटिलताएं (लालिमा, घर्षण, सूजन और अल्सरेशन) देखी जाती हैं। इसके अलावा, एक कंडोम कैथेटर (दिन में एक बार या दिन में कई कैंडोम कैथेटर) बदलने से त्वचा और मूत्र संबंधी जटिलताओं की घटनाओं पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। अक्सर एक स्थिति में कैथेटर को ठीक करने में समस्या होती है। कुछ पुरुषों में, कैंडोम कैथेटर डालने के बाद और अपनी प्रारंभिक स्थिति में बदलाव के बाद लिंग का स्तन की ओर झुकना होता है। ऐसा लगता है कि इस स्थिति में अर्ध-कठोर कृत्रिम अंग स्थापित करके एक समाधान खोजा जा सकता है। हालांकि, इससे अतिरिक्त जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। शोषक पैड का उपयोग करने वाली महिलाओं में, पेरिनेम की त्वचा की अखंडता और संक्रमित अल्सर के विकास से समझौता करने का एक उच्च जोखिम होता है।

हालांकि, प्रेरित पेशाब की विधि का उपयोग करने वाले 10% रोगियों में ureterohydronephrosis या vesicoureteral भाटा विकसित होता है। ऊपरी मूत्र पथ से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण मूत्राशय की दीवार की लोच में कमी या बाहरी दबानेवाला यंत्र के डिस्सिनर्जिया के साथ डिट्रसर हाइपरफ्लेक्सिया का संयोजन है। यदि रोगी पंथ पैंतरेबाज़ी का उपयोग करके मूत्राशय को खाली कर देता है, तो इंट्रावेसिकल दबाव मूत्रमार्ग के प्रतिरोध से अधिक होना चाहिए, जो बदले में विरोधाभासी रूप से बढ़ सकता है। नतीजतन, इंट्रावेसिकल खाली करने का दबाव अत्यधिक उच्च मूल्यों (100 सेमी से अधिक पानी के स्तंभ) तक पहुंच जाता है और एक सक्षम स्फिंक्टर तंत्र वाले रोगियों में अनिवार्य रूप से vesicoureteral भाटा और हाइड्रोनफ्रोसिस की ओर जाता है।

संतुलित मूत्र पथ की शिथिलता के उपचार से गुजरने वाले सभी रोगियों को ऊपरी और निचले मूत्र पथ के कार्य का संपूर्ण वार्षिक मूल्यांकन करने की आवश्यकता होती है। उपरोक्त तालिका के अनुसार ऊपरी मूत्र पथ की शिथिलता के उच्च जोखिम वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। वार्षिक परीक्षा में यूरिनलिसिस, अल्ट्रासाउंड, अवशिष्ट मूत्र मात्रा का निर्धारण, यूरोडायनामिक परीक्षा शामिल है।

सामान्य तौर पर, निचले मूत्र पथ के न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन के उपचार के रूप में रिफ्लेक्स पेशाब को भरने के चरण और मूत्राशय के पर्याप्त खाली होने के दौरान कम इंट्रावेसिकल दबाव वाले रोगियों के लिए पर्याप्त विकल्प माना जा सकता है। हालांकि, इस पद्धति के लिए शुरुआती उत्साह कुछ कम हुआ है। समय के साथ, अधिकांश रोगियों में मूत्र संबंधी समस्याएं विकसित होती हैं, जिसमें मूत्राशय का अधूरा खाली होना और अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि होती है, जो बदले में मूत्र पथ के संक्रमण, वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स और गुर्दे के हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन के आवर्तक पाठ्यक्रम का कारण बनती है। परंपरागत रूप से, स्फिंक्टरोटॉमी का उपयोग सुधार विधि के रूप में किया गया है, लेकिन इस पद्धति के दीर्घकालिक परिणाम निराशाजनक थे। कई रोगियों में, स्फिंक्टेरोटॉमी के बाद मूत्राशय को खाली करना अपर्याप्त रहता है और एक दूसरे स्फिंक्टरोटॉमी की आवश्यकता होती है, जबकि अन्य एक स्थायी कैंडम कैथेटर का उपयोग करने से इनकार करते हैं।

नीचे जिन वर्गों पर प्रकाश डाला जाएगा, वे संतुलित या प्रतिवर्त पेशाब से संबंधित हैं और इसमें शामिल हैं: बाहरी दबानेवाला यंत्र और मूत्राशय की गर्दन की शिथिलता, स्फिंक्टरोटॉमी, मूत्रमार्ग स्टेंट, बोटुलिनम विष इंजेक्शन और न्यूरोमॉड्यूलेशन के साथ डिस्सिनर्जी का उपचार।

स्फिंक्टर डिससिनर्जी

रीढ़ की हड्डी की चोटों और रोगों वाले रोगियों में, रीढ़ की हड्डी और पेशाब के ऊपरी केंद्रों के बीच समन्वित कार्य का उल्लंघन मूत्राशय और मूत्राशय की गर्दन और मूत्रमार्ग के दबानेवाला यंत्र तंत्र के बीच पेचिश की ओर जाता है। रीढ़ की सुप्रासैक्रल चोटों के बाद शुरुआती चरणों में एक अध्ययन से पता चलता है कि इस समय स्फिंक्टर गतिविधि पहले से ही मौजूद है, हालांकि, चोट के कई महीनों बाद ही डिटेक्टर और स्फिंक्टर्स के बीच समन्वित कार्य के उल्लंघन की एक विस्तृत तस्वीर देखी जाती है। बाहरी दबानेवाला यंत्र (बाहरी दबानेवाला यंत्र का डीएसडी) के डिस्सिनर्जिया को मूत्र को बनाए रखने के उद्देश्य से एक पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स माना जाता है, जो कि कुछ हद तक, मूत्र संचय के लिए आवश्यक स्फिंक्टर गतिविधि में सामान्य वृद्धि के एक प्रकार के रूप में होता है। Blaivas J.G (1981) का मानना ​​​​था कि detrusor-sphincter dyssynergia इंट्रावेसिकल दबाव में वृद्धि का परिणाम है, जो डिट्रसर संकुचन की उपस्थिति में प्रकट होता है। यह श्रोणि तंत्रिका के अभिवाही आवेगों की उत्तेजना और बाहरी दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों के संकुचन की ओर जाता है। डीएसडी के रोगियों में बाहरी दबानेवाला यंत्र की इलेक्ट्रोमोग्राफी का उपयोग करके, इस धारणा की पुष्टि की गई थी। यह नोट किया गया था कि स्फिंक्टर गतिविधि में वृद्धि इंट्रावेसिकल दबाव में वृद्धि के साथ मेल खाती है और डेट्रसर गतिविधि में कमी के चरण में घट जाती है। वर्तमान में, तीन प्रकार के डिट्रसर-स्फिंक्टर डिससिनर्जिया को मान्यता दी गई है।

नीचे दिया गया चित्र तीन प्रकार के डिट्रसर-स्फिंक्टर डिससिनर्जिया को दर्शाता है। टाइप 1 को स्फिंक्टर गतिविधि में क्रमिक वृद्धि की विशेषता है, जो डिट्रसर संकुचन के चरम पर अधिकतम तक पहुंच जाती है; डिट्रसर दबाव में कमी के साथ, बाहरी स्फिंक्टर की अचानक और पूर्ण छूट देखी जाती है। टाइप 1 डिट्रसर-स्फिंक्टर डिससिनर्जी वाले रोगियों में पेशाब केवल निरोधक दबाव में कमी (डिट्रसर दबाव वक्र का अवरोही भाग) के चरण के दौरान होता है। टाइप 2 डिससिनर्जी को डेट्रसॉन संकुचन के दौरान बाहरी स्फिंक्टर के "ऐंठन" संकुचन की विशेषता है। इस प्रकार के डिससिनर्जी के रोगियों में पेशाब रुक-रुक कर होता है, पेशाब का प्रवाह अचानक बढ़ जाता है। टाइप 3 डिससिनर्जी की विशेषता है कि पूरे डिट्रसर संकुचन के दौरान स्फिंक्टर का लगातार संकुचन होता है। टाइप 3 ऑब्सट्रक्टिव डिससिनर्जिया के रोगियों में पेशाब आना, या ये रोगी अपने आप बिल्कुल भी पेशाब नहीं कर सकते।

डिट्रसर-स्फिंक्टर डिससिनर्जिया के परिणामस्वरूप, मूत्र निष्कासन का उच्च दबाव और मूत्राशय का अधूरा खाली होना बढ़ जाता है। रीढ़ की हड्डी के आधे से अधिक रोगियों में, मूत्र संबंधी जटिलताएं (हाइड्रोनफ्रोसिस, रिफ्लक्स, स्टोन फॉर्मेशन, रीनल फेल्योर और सेप्सिस) इंट्रावेसिकल प्रेशर और डिट्रसर-स्फिंक्टर डिससिनर्जिया के उच्च मूल्यों से जुड़ी होती हैं।

मूत्राशय की गर्दन की शिथिलता (आंतरिक, चिकनी पेशी दबानेवाला यंत्र) बाहरी दबानेवाला यंत्र की शिथिलता के साथ हो सकती है। ऊपरी मोटर न्यूरॉन्स की चोटों वाले रोगियों के लिए आंतरिक दबानेवाला यंत्र का डिस्सिनर्जिया अधिक विशिष्ट है (अधिक बार ग्रीवा रीढ़ की चोटों वाले रोगियों की तुलना में निचले वक्षीय रीढ़ की चोटों वाले रोगियों में)।

स्फिंक्टरोटॉमी की भूमिका

लगभग 50 साल पहले रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में कार्यात्मक मूत्राशय आउटलेट बाधा को समाप्त करने के उद्देश्य से ट्रांसयूरेथ्रल प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाने लगा। वर्तमान में, बाहरी स्फिंक्टर डिससिनर्जिया के इलाज के लिए सर्जिकल विधि ट्रांसयूरेथ्रल स्फिंक्टरोटॉमी है।

नीचे दिया गया चित्र स्फिंक्टरोटॉमी के प्रभाव को दर्शाता है। बाहरी स्फिंक्टर के ट्रांसयूरेथ्रल स्फिंक्टरोटॉमी से पहले और बाद में खाली करने के सिस्टोग्राम की तुलना की जाती है। ऑपरेशन के बाद, बाहरी दबानेवाला यंत्र के क्षेत्र में मूत्रमार्ग के व्यास में वृद्धि होती है। इसके अलावा (तीर) प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग के व्यास में कमी और बल्बोज मूत्रमार्ग के इन्फ्रास्फिंक्टर के मामूली विस्तार (तीर) को चिह्नित करता है।

पारंपरिक डायल पर 12 बजे बाहरी दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों को पूरी तरह से विच्छेदित करके स्फिंक्टरोटॉमी किया जाता है। चीरा 2 सेमी लंबा और 6 मिमी गहरा है। 12 बजे का चीरा कम जटिलताओं (रक्तस्राव और नपुंसकता) से जुड़ा होता है। स्फिंक्टेरोटॉमी के पर्याप्त प्रदर्शन को बल्बोकेर्नोसस रिफ्लेक्स के माध्यम से अंतःक्रियात्मक रूप से जांचा जा सकता है। "पूर्ण" स्फिंक्टरोटॉमी के साथ, कोई स्फिंक्टर संकुचन नहीं होता है। चूंकि बाहरी स्फिंक्टर के डिस्सिनर्जिया को अक्सर आंतरिक स्फिंक्टर की चिकनी मांसपेशियों की शिथिलता के साथ जोड़ा जाता है, मूत्राशय की गर्दन के अनुभवजन्य स्नेह के लिए सिफारिशें ज्ञात हैं। हालाँकि, यह प्रावधान विरोधाभासी है। डिस्सिनर्जी के उपचार के लिए एक अधिक सही तरीका यह है कि वीडियो-यूरोडायनामिक परीक्षा द्वारा पुष्टि की गई मूत्राशय की गर्दन के स्तर पर रुकावट वाले रोगियों में मूत्राशय की गर्दन का एक उच्छेदन किया जाए या उन रोगियों में इन्फ्रावेसिकल रुकावट की उपस्थिति हो, जो पहले से ही स्फिंक्टरोटॉमी से गुजर चुके हैं। धारीदार दबानेवाला यंत्र।

स्फिंक्टरोटॉमी के परिणामों के संकेत और मूल्यांकन के संबंध में कुछ असहमति है। उदाहरण के लिए, Vapnek J.M., Couillard D.R., Stone A.R. (1994) ने माना कि स्फिंक्टेरोटॉमी के लिए संकेत अवशिष्ट मूत्र की एक महत्वपूर्ण मात्रा है, और इस सूचक में परिवर्तन से सफलता या प्रभावशीलता की कमी निर्धारित होती है। एक और राय है, जिसके अनुसार उच्च अंतःस्रावी दबाव के परिणामस्वरूप पाइलोनफ्राइटिस के आवर्तक हमलों और ऊपरी मूत्र पथ के कार्य में गिरावट वाले रोगियों में स्फिंक्टरोटॉमी के संकेत उत्पन्न होते हैं। कुछ लेखक (जुमा एस।, 1995, किम वाईएच, बर्ड ईटी, 1997), जब स्फिंक्टरोटॉमी के संकेतों का निर्धारण करते हैं, तो ऊपरी मूत्र पथ से अधिकांश जटिलताओं के बाद से, मूत्र हानि के बिंदु पर निरोधात्मक दबाव के मूल्यों पर भरोसा करते हैं। 40 सेमी से अधिक पानी के दबाव में होता है। कला। स्फिंक्टरोटॉमी का मुख्य लक्ष्य 40 सेमी पानी के स्तंभ के नीचे मूत्र के नुकसान के बिंदु पर निरोधात्मक दबाव को कम करना है। फॉनटेन ई।, हाजरी एम।, (1996) ने ९२ रोगियों में २० महीनों के बाद उपचार के परिणामों पर डेटा प्रस्तुत किया, जो डिट्रसर-स्फिंक्टर डिससिनर्जिया के लिए स्फिंक्टरोटॉमी से गुजरे थे। ८४% रोगियों में उद्देश्य सुधार प्राप्त किया गया था, जबकि इजेक्शन दबाव का औसत मूल्य ८२ से घटकर ४१ सेमी पानी के स्तंभ, और अवशिष्ट मूत्र की औसत मात्रा २१० मिलीलीटर से १०१ मिलीलीटर तक कम हो गई।

कुछ में स्फिंक्टेरोटॉमी का अपर्याप्त प्रभाव होता है, अन्य में केवल एक अस्थायी सुधार होता है। अपर्याप्त स्फिंक्टरोटॉमी प्रभाव की तीव्र शुरुआत खराब डिट्रसर सिकुड़न के साथ जुड़ी हुई है। यूरोडायनामिक अनुसंधान की मदद से, सर्जरी से पहले डिट्रसर की बिगड़ा हुआ सिकुड़न वाले रोगियों की पहचान करना संभव है, हालांकि, कुछ रोगियों में तथाकथित विकसित होता है डे नोवोनिरोधक सिकुड़न। डिटर्जेंट सिकुड़न में कमी तथाकथित बैरिंगटन यूरेथ्रोवेसिकल रिफ्लेक्स के नुकसान को संदर्भित करता है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि निरोधात्मक संकुचन के साथ सकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र को बनाए रखने के लिए मूत्रमार्ग प्रतिरोध आवश्यक है। स्फिंक्टेरोटॉमी लुंबोसैक्रल रीढ़ की अभिवाही शिथिलता की ओर जाता है। इस कथन की वैधता के संबंध में चल रही बहस के बावजूद, यह स्पष्ट है कि रोगियों की एक श्रेणी है जो स्फिंक्टरोटॉमी के बाद डिट्रसर हाइपोकॉन्ट्रैक्टिलिटी विकसित करेगी। स्फिंक्टरोटॉमी के बाद पुष्टि किए गए डिट्रसर हाइपोकॉन्ट्रैक्टिलिटी के मामलों में, रोगियों को क्रेड पैंतरेबाज़ी का उपयोग करके मूत्राशय को पेशाब करने या खाली करने की सलाह दी जानी चाहिए। यह स्पष्ट है कि ये ऊपरी अंगों के सामान्य कार्य वाले रोगी होने चाहिए (स्फिंक्टरोटॉमी के लिए उम्मीदवारों का चयन करते समय इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए)। स्फिंक्टरोटॉमी विफलता के प्रारंभिक प्रकटन के अन्य कारणों में आंतरिक स्फिंक्टर के सहवर्ती डिससिनर्जी और बाहरी स्फिंक्टर की पुनरावृत्ति या चल रहे डिससिनर्जी शामिल हैं। स्फिंक्टरोटॉमी के बाद धारीदार स्फिंक्टर के डिससिनर्जी की घटना का तंत्र अपर्याप्त विच्छेदन, या विच्छेदित मांसपेशियों के निशान और संकुचन से जुड़ा हुआ है। स्फिंक्टरोटॉमी विफलता का कारण जो भी तंत्र था, किम वाई.एच., कट्टन मेगावाट, बूने टीबी, (1998) के अनुसार पुन: संचालन की आवृत्ति 50% तक पहुंच गई। बार-बार होने वाले स्फिंक्टरोटॉमी की संख्या को कम करने के लिए लेजर स्फिंक्टरोटॉमी का प्रस्ताव रखा गया था, हालांकि, इस प्रकार के उपचार की उम्मीदें पूरी तरह से अपेक्षाओं पर खरी नहीं उतरीं। उदाहरण के लिए, Perkash I. (1997) ने बताया कि सर्जरी के बाद पहले वर्ष के भीतर 76 रोगियों में से 7 के लिए बार-बार स्फिंक्टरोटॉमी की आवश्यकता होती है, जो लेजर स्फिंक्टरोटॉमी से गुजरते हैं।

यदि हम लंबी अवधि (एक वर्ष से अधिक) में स्फिंक्टरोटॉमी की प्रभावशीलता पर विचार करते हैं, तो यह ध्यान दिया जाता है कि केवल 50% रोगियों में ही एक स्थिर सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करना संभव है। इस प्रकार, इसे देखते हुए, प्रारंभिक और लंबी अवधि के अवलोकन में अपर्याप्त प्रभावशीलता की प्रवृत्ति का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है, बार-बार स्फिंक्टरोटॉमी की आवश्यकता होती है, डिट्रसर-स्फिंक्टर डिस्सिनर्जिया के इलाज के वैकल्पिक तरीकों की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, मूत्र प्रतिधारण के स्फिंक्टर तंत्र को नुकसान अपरिवर्तनीय है, जो मूत्र असंयम का कारण बनता है, भले ही मूत्राशय का अधूरा खाली होना हो। इन स्थितियों से, स्फिंक्टरोटॉमी को उन रोगियों में "अंतिम उपाय" माना जाना चाहिए जो आंतरायिक कैथीटेराइजेशन करने में सक्षम हैं।

यूरेथ्रल स्टेंट

बाहरी स्फिंक्टर के क्षेत्र में वायर मेश स्टेंट लगाना डिट्रसर-स्फिंक्टर डिससिनर्जिया वाले रोगियों में कार्यात्मक रुकावट के उपचार में एक प्रभावी तरीका है। यूरेथ्रल स्टेंट लगाने के संकेत वही हैं जो स्फिंक्टरोटॉमी के लिए हैं। इस पद्धति के फायदे मूत्रमार्गशोथ की अनुपस्थिति, बिगड़ा हुआ शक्ति और प्रक्रिया की प्रतिवर्तीता हैं। आमतौर पर 3 सेमी लंबे स्टेंट का उपयोग किया जाता है। इसका समीपस्थ सिरा वीर्य ट्यूबरकल के स्तर पर होता है। स्टेंट का उपकलाकरण एक अपरिहार्य प्रक्रिया है जब यह मूत्रमार्ग के लुमेन में होता है। 6 महीने के बाद, 90% से अधिक स्टेंट की सतह यूरोटेलियम से ढकी होती है। हालांकि, स्टेंट हटाना गंभीर जटिलताओं से जुड़ा नहीं है। स्टेंट को हटाने के बाद, बाहरी स्फिंक्टर का कार्य उस स्थिति में वापस आ जाता है जो इसके सम्मिलन से पहले था। आमतौर पर इसके प्रवास के कारण 15% रोगियों में समय से पहले स्टेंट हटाना होता है। मूत्रमार्ग स्टेंट की उपस्थिति से जुड़ी दुर्लभ जटिलताओं में पथरी बनना, नमक का जमाव, रेशेदार ऊतक के हाइपरप्लासिया के कारण रुकावट शामिल हैं।

बोटुलिनम टॉक्सिन

बोटुलिनम टॉक्सिन का उपयोग डिट्रसर-स्फिंक्टर डिससिनर्जिया की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए किया जाता है। प्रशासन का मार्ग ट्रांसयूरेथ्रल या ट्रांसपेरिनल हो सकता है। स्फिंक्टरोटॉमी और मूत्रमार्ग स्टेंट की शुरूआत की तुलना में अधिकतम डिट्रसर दबाव पर प्रभाव कम स्पष्ट होता है। एक नियम के रूप में, प्रभाव 3-9 महीने तक रहता है। बोटुलिनम विष को बाहरी स्फिंक्टर क्षेत्र के चार बिंदुओं पर इंजेक्ट किया जाता है (आमतौर पर पारंपरिक डायल के 6, 12, 3, 9 बजे)

न्यूरोजेनिक पेशाब संबंधी विकार जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देते हैं।

रात में शौचालय का उपयोग करने के लिए उठने की आवश्यकता आपको रात की अच्छी नींद लेने से रोकती है। दिन के दौरान बार-बार पेशाब आना, तीव्र आग्रह की पृष्ठभूमि के खिलाफ आग्रह, रिसाव या मूत्र असंयम को रोकने में असमर्थता दैनिक गतिविधि को काफी सीमित कर देती है, काम और व्यक्तिगत जीवन में हस्तक्षेप करती है। लंबी यात्राएं और सैर, थिएटर जाना, संगीत कार्यक्रम आदि असंभव हो जाते हैं। यह सब अवसाद की ओर जाता है, जो अंतर्निहित तंत्रिका संबंधी रोग के पाठ्यक्रम को खराब करता है और निचले मूत्र पथ के लक्षणों को बढ़ाता है।

उचित उपचार के अभाव में न्यूरोजेनिक मूत्र संबंधी विकार ऊपरी मूत्र पथ से गंभीर जटिलताएं पैदा करते हैं।

कम से कम खतराजटिलताओं के संदर्भ में, यह मूत्र के बहिर्वाह को परेशान किए बिना एक अतिसक्रिय मूत्राशय है। यह जीवन में बहुत हस्तक्षेप करता है, लेकिन इसकी अवधि को कम नहीं करता है।

सबसे बड़ा खतराप्रतिनिधित्व करते हैं (निरोधक-स्फिंक्टर डिस्सिनर्जिया)। ऐसे मामलों में, पेशाब के दौरान, मूत्राशय के अंदर दबाव बहुत अधिक हो जाता है, और मूत्र जो स्पस्मोडिक स्फिंक्टर से बाहर नहीं निकल सकता है, वह मूत्रवाहिनी में ऊपर उठता है। यह vescoureteral भाटाजिससे किडनी खराब हो जाती है। विकसित हो रहा है यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस, गुर्दा ऊतक पतला हो जाता है, प्रकट होता है वृक्कीय विफलता.

मूत्राशय में अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति हमेशा साथ होती है मूत्र पथ के संक्रमणसिस्टिटिस (स्वयं मूत्राशय की सूजन) और आरोही पाइलोनफ्राइटिस (गुर्दे की सूजन) द्वारा प्रकट होता है। अतिसक्रिय मूत्राशय और vesicoureteral भाटा के कारण, न्यूरोजेनिक रोगियों में पाइलोनफ्राइटिस

पेशाब के विकार, एक नियम के रूप में, एक गंभीर पाठ्यक्रम और विकसित होने का एक उच्च जोखिम है यूरोलॉजिकल सेप्सिस।

पुरुषों में, प्रोस्टेटाइटिस न्यूरोजेनिक मूत्र विकारों की जटिलता भी हो सकता है।

संक्रमित अवशिष्ट मूत्र आसानी से पथरी बनाता है जिसके लिए शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

पेशाब करने में कठिनाई होती है मूत्राशय की दीवार के उभार की उपस्थिति(डाइवर्टिकुला), जिसका आकार मूत्राशय के आकार तक ही पहुंच सकता है। डायवर्टिकुला में पथरी और ट्यूमर भी बन सकते हैं।

यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस के चरण।

डायवर्टिकुला।

मूत्राशय में एक स्थायी मूत्रमार्ग कैथेटर या सिस्टोस्टॉमी की लंबे समय तक उपस्थिति से जुड़ी जटिलताओं को एक अलग समूह में पहचाना जा सकता है।

फोली में रहने वाले यूरेरल कैथेटर(एक गुब्बारे के साथ जो मूत्राशय में फुलाता है) - सबसे बड़ी संख्या में जटिलताओं के साथ विधि।

बैक्टीरिया कैथेटर की सतह पर एक कॉलोनी बनाते हैं जिसे बायोफिल्म कहा जाता है। इस कॉलोनी का विशेष संगठन सूक्ष्मजीवों को जीवाणुरोधी दवाओं की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी बनाता है। मूत्र पथ में संक्रमण से निपटना लगभग असंभव है।

मूत्राशय में स्थायी रूप से मौजूद कैथेटर गुब्बारा श्लेष्म झिल्ली को घायल कर देता है, जिससे मूत्राशय के कैंसर का विकास होता है।

कैथेटर के माध्यम से मूत्र लगातार बहता रहता है, इसलिए मूत्राशय लगातार खाली रहता है, जो अंततः इसे झुर्रीदार बनाता है। ऐसे मामले हैं जब मूत्राशय मूत्रमार्ग कैथेटर (20 मिली) के गुब्बारे के आकार तक कम हो गया था। मूत्राशय का सिकुड़ना भविष्य में सामान्य पेशाब को बहाल करना असंभव बना देता है।

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मूत्र मोड़ने का एक अन्य विकल्प सिस्टोस्टॉमी है। यह गुब्बारे के साथ वही फोली कैथेटर है, जिसे केवल पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से मूत्राशय में डाला जाता है। यह तरीका ज्यादा सुरक्षित है। चूंकि श्लेष्म झिल्ली के साथ एक विदेशी शरीर (कैथेटर) के संपर्क का क्षेत्र छोटा होता है, संक्रामक जटिलताएं कम बार होती हैं... मूत्रमार्ग में कोई दबाव अल्सर नहीं होगा। लेकिन मूत्राशय सिकुड़ने और कैंसर का खतरा भी अधिक होता हैजैसे कि मूत्रमार्ग में रहने वाले कैथेटर का उपयोग करते समय।

इसकी अपनी जटिलताएं भी हैं।बनने का खतरा है मूत्रमार्ग की सख्ती(सिकाट्रिक संकुचन) कैथीटेराइजेशन के दौरान मूत्रमार्ग को आघात के कारण। एक सख्त का गठन जीवन के लिए खतरा नहीं है और निशान ऊतक के एंडोस्कोपिक विच्छेदन के साथ आसानी से इलाज किया जाता है। लुब्रिकेंट का उपयोग और कैथेटर के कोमल सम्मिलन से इन समस्याओं से बचा जा सकेगा।

वहाँ भी संक्रामक जटिलताओं का खतरा, लेकिन यह एक रहने वाले मूत्रमार्ग कैथेटर या सिस्टोस्टॉमी का उपयोग करते समय की तुलना में अतुलनीय रूप से कम है। जब मूत्र पथ में कोई स्थायी विदेशी शरीर नहीं होता है, तो संक्रमण से लड़ना आसान होता है। कैथेटर डालने की तकनीक का अनुपालन और हाथों और जननांगों के उपचार के लिए एक एंटीसेप्टिक का उपयोग संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करने की अनुमति देगा।

मूत्रमार्ग में एक विदेशी शरीर की निरंतर उपस्थिति श्लेष्म झिल्ली (मूत्रमार्ग) की सूजन और दबाव अल्सर के गठन का कारण बनती है, जिसके लिए लिंग पर प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

इसके अलावा, मूत्रमार्ग या सिस्टोस्टॉमी में एक कैथेटर की निरंतर उपस्थिति न केवल दूसरों के लिए समस्या को ध्यान देने योग्य बनाती है, बल्कि कुछ पुनर्वास उपायों से गुजरने के लिए एक contraindication भी है।

आज पूरे सभ्य संसार में इसका उपयोग मूत्र को बाहर निकालने की मुख्य विधि के रूप में किया जाता है। न्यूरोजेनिक मूत्र विकारों के उपचार के लिए अंतर्राष्ट्रीय समाजों की सिफारिशों में, इस पद्धति को कहा जाता है "स्वर्ण मानक"।यूरोप में, XX सदी के 70 के दशक में रीढ़ की हड्डी में आघात वाले रोगियों में इस तकनीक की शुरूआत से मूत्र संबंधी जटिलताओं से मृत्यु दर में तेज कमी आई, उसी तरह जैसे कि 40 के दशक में पहली एंटीबायोटिक पेनिसिलिन की उपस्थिति थी। दिन में 6-8 बार डिस्पोजेबल कैथेटर से मूत्र निकालना पेशाब की प्राकृतिक लय की नकल करता है... यह आपको मूत्राशय की शारीरिक क्षमता को बनाए रखने की अनुमति देता है... मूत्र पथ में स्थायी विदेशी शरीर की कमी कैंसर के जोखिम और दबाव अल्सर के गठन को समाप्त करता है, बायोफिल्म के गठन की संभावना को कम करता है।

अक्सर, जिन रोगियों को रीढ़ की हड्डी में चोट लगी है, वे मूत्र प्रतिवर्त को ट्रिगर करने के लिए विभिन्न तकनीकों (पूर्ववर्ती पेट की दीवार पर टैपिंग, गुदा या अन्य ट्रिगर ज़ोन की जलन, तनाव, आदि) का उपयोग करते हैं। यह विधि बहुत अच्छी होगी, यदि तीन बिन्दुओं के लिए नहीं।

1. जो हम पहले ही ऊपर बता चुके हैं। चूंकि मूत्राशय का दबानेवाला यंत्र आमतौर पर कसकर संकुचित होता है और मूत्र को बाहर नहीं निकलने देता है, प्रतिवर्त पेशाब के दौरान, मूत्राशय में दबाव असामान्य रूप से उच्च संख्या तक बढ़ जाता है। मूत्र मूत्रवाहिनी से गुर्दे तक जाता है, जिससे ऊपरी मूत्र पथ का फैलाव, आरोही संक्रमण और गुर्दे की विफलता हो जाती है। मूत्राशय में डायवर्टिकुला का रूप।

2. Th6 खंड के ऊपर रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में पलटा पेशाब उकसा सकता है - धड़कते हुए सिरदर्द, चिंता, रक्तचाप में वृद्धि, चेहरे की लाली, पसीना, ब्रैडीकार्डिया, स्पास्टिसिटी, आदि। रक्त में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण स्वायत्त डिस्लेक्सिया का एक प्रकरण दबाव जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

3. प्रतिवर्ती पेशाब के दौरान मूत्राशय पूरी तरह से खाली नहीं हो सकता है। हम पहले ही अवशिष्ट मूत्र के खतरों पर चर्चा कर चुके हैं।

आप एक न्यूरो-यूरोलॉजिस्ट की अनुमति के बिना मूत्राशय के पलटा खाली करने की विधि का उपयोग नहीं कर सकते हैं, जिन्होंने आपके लिए एक व्यापक यूरोडायनामिक अध्ययन (सीयूडीआई) किया है और यह सुनिश्चित किया है कि रिफ्लेक्स पेशाब के समय मूत्राशय में दबाव स्वीकार्य मूल्यों के भीतर बना रहे। है, जो अत्यंत दुर्लभ है।

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न केवल प्रतिवर्त पेशाब से, बल्कि मूत्राशय के अतिप्रवाह या सहवर्ती मूत्र संक्रमण से भी शुरू हो सकता है।

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मूत्राशय खाली करने की कार्यात्मक हानि वाले रोगियों का उपचार न्यूरो-यूरोलॉजी में एक जरूरी समस्या है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऐसे रोगियों के इलाज के लिए प्रभावी और एटियोपैथोजेनेटिक रूप से प्रमाणित तरीके अभी तक विकसित नहीं हुए हैं।

मूत्राशय खाली करने के कार्यात्मक विकारों के अंतर्निहित न्यूरोजेनिक, मायोजेनिक (मायोपैथीज) और साइकोजेनिक (न्यूरोस, सिज़ोफ्रेनिया, हिस्टीरिया, आदि) कारक हैं। न्यूरोजेनिक विकार और चोटें ऐसे विकारों का मुख्य कारण हैं। मूत्राशय खाली करने की कार्यात्मक हानि के कारण की अनुपस्थिति में, रोग के अज्ञातहेतुक रूपों के बारे में सोचना चाहिए।

इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर यूरिनरी कॉन्टिनेंस के वर्गीकरण के अनुसार, मूत्राशय खाली करने के कार्यात्मक विकार अपर्याप्त मूत्राशय समारोह, अति सक्रिय मूत्रमार्ग, या दोनों विकारों के संयुक्त प्रभावों का परिणाम हैं। अपर्याप्त मूत्राशय का कार्य डिट्रसर सिकुड़न (एरेफ्लेक्सिया) की कमी या अनुपस्थिति के कारण होता है, जो तब होता है जब क्षति या तंत्रिका संबंधी क्षति ललाट लोब और मस्तिष्क के पोंस, रीढ़ की हड्डी के त्रिक भाग के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, कॉडा इक्विना फाइबर, पेल्विक प्लेक्सस और मूत्राशय की नसों को नुकसान के साथ-साथ मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ। अति सक्रिय मूत्रमार्ग बाहरी डिट्रसर-स्फिंक्टर डिससिनर्जी (डीएसडी) या गैर-आराम (स्पास्टिक) धारीदार (पी / पी) मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र का परिणाम है, और यह महिलाओं में फाउलर सिंड्रोम के एक प्रकार के रूप में भी प्रकट हो सकता है। इस मामले में, बाहरी डीएसडी को रीढ़ की हड्डी के घाव के सुप्रासैक्रल स्तर के साथ देखा जाता है।

साहित्य में, मूत्राशय के खाली होने के कार्यात्मक विकारों की व्यापकता पर केवल कुछ रिपोर्टें हैं। इस प्रकार, पी। क्लार्सकोव एट अल।, कोपेनहेगन में चिकित्सा संस्थानों के लिए अपीलीयता का आकलन करते हुए, पाया गया कि बिगड़ा हुआ मूत्राशय खाली करने के गैर-न्यूरोजेनिक रूप औसतन प्रति 100,000 जनसंख्या पर 7 महिलाओं में होते हैं। टी। तममेला एट अल के अनुसार, पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, मूत्राशय का बिगड़ा हुआ खाली होना 2.9% रोगियों में होता है, और प्रोक्टोलॉजिकल ऑपरेशन के बाद - 25% रोगियों में। कई लेखक इस समस्या को न्यूरोलॉजिकल रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण मानते हैं।

यूरेथ्रल स्फिंक्टर के अवरोधक और गैर-आराम करने वाले एस / एस की सिकुड़न में कमी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति मूत्राशय के बिगड़ा हुआ खाली होने के लक्षण हैं, जिसमें एक पतली, सुस्त धारा के साथ पेशाब करने में कठिनाई, आंतरायिक पेशाब, बनाने की आवश्यकता शामिल है। पेशाब शुरू करने के लिए प्रयास और तनाव, मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना।

मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र के पी / पी के एक लकवाग्रस्त राज्य के साथ संयोजन में अवरोधक सिकुड़न की अनुपस्थिति में, रोगी मूत्राशय को खाली कर देते हैं, कृत्रिम रूप से इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि करते हैं, जो मूत्र की कमजोर धारा के साथ पेशाब द्वारा नैदानिक ​​रूप से प्रकट होता है। बाहरी मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र की एक स्पास्टिक स्थिति के साथ संयोजन में अवरोधक सिकुड़न की अनुपस्थिति में, ज्यादातर मामलों में, स्वतंत्र पेशाब असंभव है और पुरानी मूत्र प्रतिधारण नोट किया जाता है।

गैर-आराम करने वाला पी / पी यूरेथ्रल स्फिंक्टर मूत्राशय के खाली होने के लक्षणों के साथ मूत्राशय के आउटलेट में रुकावट की ओर जाता है।

बाहरी एडीआई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (पेशाब के दौरान मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र का अनैच्छिक संकुचन या निरोधक का अनैच्छिक संकुचन) में दो प्रकार के लक्षण शामिल हैं, अर्थात्: मूत्राशय में खालीपन और मूत्र का संचय। उत्तरार्द्ध में लगातार और तत्काल पेशाब शामिल है, अक्सर तत्काल मूत्र असंयम और निशाचर के संयोजन में। बाहरी डीएसडी मूत्राशय के अधूरे खाली होने और vesicoureteral भाटा के विकास की विशेषता है।

इस प्रकार, बिगड़ा हुआ मूत्राशय खाली करने के विभिन्न रूपों में काफी हद तक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर हो सकती है। इस संबंध में, मूत्राशय खाली करने के कार्यात्मक विकारों का सही और समय पर निदान सफल उपचार की कुंजी है।

मूत्राशय खाली करने के कार्यात्मक विकारों के निदान में शिकायतों का संग्रह और इतिहास, मूत्र संबंधी और तंत्रिका संबंधी परीक्षाएं, साथ ही अतिरिक्त परीक्षा विधियां शामिल हैं, जिनमें से मुख्य स्थान पर यूरोडायनामिक अनुसंधान का कब्जा है। परीक्षा के प्रारंभिक चरण में, आई-पीएसएस (इंटरनेशनल प्रोस्टेट लक्षण स्कोर) प्रश्नावली के आधार पर निचले मूत्र पथ के लक्षणों का आकलन करना अनिवार्य है। प्रोस्टेट ग्रंथि के रोगों के कारण मूत्र विकारों का आकलन करने के लिए I-PSS प्रश्नावली का प्रस्ताव किया गया था, लेकिन अब इसका उपयोग तंत्रिका संबंधी सहित विभिन्न कारकों के कारण निचले मूत्र पथ के रोगों के लक्षणों के प्रकट होने के मामलों में सफलतापूर्वक किया जाता है।

मूत्राशय खाली करने के चरण में डिटर्जेंट और उसके स्फिंक्टर्स के व्यवहार को स्पष्ट करने के लिए, रोगियों का अध्ययन करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका एक जटिल यूरोडायनामिक अध्ययन है।

बाहरी डीएसडी के यूरोडायनामिक संकेत, विशेष रूप से ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में रोग प्रक्रिया के सुप्राकैक्रल स्थानीयकरण की विशेषता, पेशाब के दौरान इलेक्ट्रोमोग्राफी द्वारा दर्ज मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र और श्रोणि तल की मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि के "फट" हैं। पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का संकुचन इसे कठिन बना देता है या मूत्र के प्रवाह को पूरी तरह से बाधित कर देता है। गैर-आराम करने वाले मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र को पेशाब के दौरान पी / पी मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र की इलेक्ट्रोमोग्राफिक गतिविधि में कमी की अनुपस्थिति की विशेषता है। डिट्रॉसर सिकुड़न की कमी या अनुपस्थिति यूरोडायनामिक रूप से सिस्टोमेट्री के दौरान डिटर्जेंट दबाव में एक सहज वृद्धि की अनुपस्थिति या पेशाब करने की इच्छा की अनुपस्थिति से प्रकट होती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि केवल यूरोडायनामिक परीक्षा से निचले मूत्र पथ की शिथिलता के रूप को मज़बूती से स्थापित करना संभव हो जाता है, जिससे मूत्राशय का बिगड़ा हुआ खालीपन होता है, और काफी हद तक उपचार पद्धति का विकल्प निर्धारित होता है।

गुर्दे और मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, साथ ही साथ उत्सर्जन यूरोग्राफी, आपको ऊपरी मूत्र पथ की शारीरिक स्थिति और मूत्राशय में अवशिष्ट मूत्र की मात्रा को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। पेशाब की क्रिया के बाद मूत्राशय में अवशिष्ट मूत्र की मात्रा (आमतौर पर 50 मिलीलीटर तक) से, कोई भी अप्रत्यक्ष रूप से डिटर्जेंट की कार्यात्मक स्थिति और मूत्राशय के आउटलेट रुकावट की उपस्थिति का न्याय कर सकता है।

वी मूत्राशय खाली करने के कार्यात्मक विकारों वाले रोगियों के उपचार के तरीकों को सूचीबद्ध किया गया है, जिनमें से केवल दवा चिकित्सा और पूर्वकाल जड़ों की विद्युत उत्तेजना के साथ पृष्ठीय राइजोटॉमी को वास्तव में उपचार विधियों के रूप में माना जा सकता है, जबकि अन्य मूत्राशय खाली करने के तरीके होने की अधिक संभावना है। इसके अलावा, यहां तक ​​​​कि ड्रग थेरेपी भी काफी हद तक उपचार का एक रोगसूचक तरीका है। इसके बावजूद, मूत्राशय खाली करने की कार्यात्मक हानि वाले रोगियों के उपचार में दवाओं को निर्धारित करना पहला चरण है। दवा का चुनाव निचले मूत्र पथ की शिथिलता के प्रकार पर निर्भर करता है। तो, डिट्रसर की बिगड़ा हुआ सिकुड़न के मामले में, एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंटों और एम-कोलिनोमिमेटिक्स का उपयोग किया जाता है, और अति सक्रिय मूत्रमार्ग के मामले में, केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाले और α-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

कम डिट्रसर सिकुड़न वाले 22 रोगियों में, 2 महीने के लिए नाश्ते से 30 मिनट पहले हर दूसरे दिन 5 मिलीग्राम की खुराक पर डिस्टिग्माइन ब्रोमाइड (यूब्रेटाइड) का उपयोग किया गया था। वहीं, दवा लेने में हर 2 हफ्ते में 7 दिन का ब्रेक दिया जाता था। डिस्टिग्माइन ब्रोमाइड की क्रिया का तंत्र एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ को अवरुद्ध करना है, जो सिनैप्टिक फांक में एसिटाइलकोलाइन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ होता है और तदनुसार, तंत्रिका आवेगों के संचरण की सुविधा प्रदान करता है।

सभी रोगियों में, दवा लेने के पहले सप्ताह में चिकित्सीय प्रभाव विकसित हुआ और औसत I-PSS स्कोर में 15.9 से 11.3 तक की कमी, और अवशिष्ट मूत्र की मात्रा 82.6 से 54.3 मिलीलीटर तक व्यक्त की गई। विशेष रूप से, रोगियों ने पेशाब की क्रिया की शुरुआत में आग्रह और राहत की अनुभूति में वृद्धि देखी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अब तक एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंटों के साथ उपचार की अवधि का सवाल खुला रहता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 82 प्रतिशत रोगियों में उपचार के 2 महीने के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद कई बार, लक्षणों की पुनरावृत्ति हुई, जिसके लिए दवा के पुन: प्रशासन की आवश्यकता थी।

दुर्भाग्य से, हमने कम डिट्रसर सिकुड़न वाले रोगियों में बेथेनेचोल का उपयोग करने का अपना अनुभव संचित नहीं किया है, क्योंकि यह दवा हमारे देश में नैदानिक ​​उपयोग के लिए पंजीकृत नहीं है और तदनुसार, फार्मेसी नेटवर्क में उपलब्ध नहीं है। बेथेनेचोल की क्रिया का तंत्र चिकनी मायोसाइट्स पर एसिटाइलकोलाइन की क्रिया के समान है। अन्य लेखकों के डेटा से पता चलता है कि बेथेनेचोल का उपयोग उन रोगियों के उपचार में किया जा सकता है, जिनमें डिट्रसर सिकुड़न की हल्की हानि होती है।

α 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर डॉक्साज़ोसिन (कार्डुरा) का उपयोग मूत्रमार्ग की अतिसक्रियता वाले 30 रोगियों के उपचार में किया गया था, जिसमें बाहरी एडीएस वाले 14 रोगी और यूरेथ्रल स्फिंक्टर के बिगड़ा स्वैच्छिक विश्राम के साथ 16 शामिल थे। डोक्साज़ोसिन को रात में 2 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर प्रशासित किया गया था।

6 महीने के बाद, बाहरी एडीएस वाले रोगियों में औसत I-PSS स्कोर 22.6 से घटकर 11.4 हो गया, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा 92.6 से घटकर 32.4 मिली और अधिकतम मूत्र प्रवाह दर 12.4 से बढ़कर 16.0 मिली / सेकंड हो गई।

इसके अलावा, यूरेथ्रल स्फिंक्टर के बिगड़ा स्वैच्छिक छूट वाले रोगियों में 6 महीने के बाद, औसत I-PSS स्कोर 14.6 से घटकर 11.2 हो गया, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा - 73.5 से 46.2 मिली, और अधिकतम प्रवाह दर से मूत्र की मात्रा में वृद्धि हुई 15.7 से 18.4 मिली/सेकंड।

बैक्लोफेन और टिज़ैनिडाइन (सिरडालुड) केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाले हैं। वे मोटर न्यूरॉन्स और इंटिरियरनों के उत्तेजना को कम करते हैं और रीढ़ की हड्डी में तंत्रिका आवेगों के संचरण को रोक सकते हैं, अर्धचालक मांसपेशियों की लोच को कम कर सकते हैं। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर बैक्लोफेन और 4 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर टिज़ैनिडाइन के उपयोग के बाद, बाहरी एडीएस वाले रोगियों में और बिगड़ा हुआ रोगियों में व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों की कोई महत्वपूर्ण गतिशीलता नहीं थी। मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र की छूट। इन दवाओं को लेते समय अंगों की मांसपेशियों की स्पष्ट कमजोरी दवाओं की खुराक में वृद्धि की अनुमति नहीं देती है, जो नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनके उपयोग को काफी सीमित करती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बिगड़ा हुआ मूत्राशय खाली करने के प्रारंभिक और हल्के रूपों वाले रोगियों में ड्रग थेरेपी प्रभावी है। फिर भी, इसे उपचार के पहले चरण के रूप में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। ड्रग थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, मूत्राशय के पर्याप्त खाली होने की समस्या को हल करने के लिए नए तरीकों की तलाश करना आवश्यक है।

लैपाइड्स एट अल द्वारा प्रस्तावित। 80 के दशक में। पिछली शताब्दी में, मूत्राशय का आंतरायिक ऑटोकैथीटेराइजेशन अभी भी मूत्राशय को खाली करने के मुख्य तरीकों में से एक बना हुआ है। हालांकि, इस पद्धति में कई जटिलताएं हैं, जिनमें कम मूत्र पथ के संक्रमण, मूत्रमार्ग की सख्ती और, सबसे महत्वपूर्ण बात, जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी शामिल है। यदि बाहरी एडीआई और गैर-आराम वाले मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र वाले व्यक्तियों में, साथ ही मूत्राशय के पर्याप्त खाली होने के लिए कम अवरोधक सिकुड़न के साथ प्रदर्शन करना असंभव है (टेट्राप्लाजिया के साथ न्यूरोलॉजिकल रोगी, मोटापे के रोगी) या रोगी को ऑटोकैथीटेराइजेशन से मना करना, हाल के वर्षों में, पी / पी मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र के क्षेत्र में विशेष स्टेंट (निर्मित फर्मों बाल्टन, मेंटर, मेडसिल) और बोटुलिनम विष के इंजेक्शन का आरोपण।

अस्थायी मूत्रमार्ग स्टेंट में 1.1 मिमी मोटी तार सर्पिल से बने सिलेंडर का आकार होता है, वे हाइड्रोलिसिस (छवि 1) के माध्यम से विनाश की विभिन्न अवधि (3 से 9 महीने तक) के साथ पॉलीएलैक्टिक और पॉलीग्लाइकोलिक एसिड के आधार पर बने होते हैं। अस्थायी स्टेंट के यांत्रिक गुण और विनाश का समय आरोपण क्षेत्र के ध्रुवीकरण, स्थान और आकार की डिग्री पर निर्भर करता है।

हमारे पास बाहरी एडीएस वाले सात पुरुषों में अस्थायी यूरेथ्रल स्टेंट के उपयोग का अनुभव है और उन चार रोगियों में जिनमें डेट्रसर सिकुड़न की कमी है। यूरेथ्रोसिस्टोस्कोपी के दौरान एक अस्थायी यूरेथ्रल स्टेंट इस तरह से लगाया गया था कि यह मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक और झिल्लीदार दोनों हिस्सों को "स्प्लिंट" कर देता था। स्टेंट की यह स्थिति मूत्राशय के पर्याप्त खाली होने को सुनिश्चित करती है।

सभी रोगियों ने यूरेथ्रल स्टेंट के आरोपण के तुरंत बाद सहज पेशाब की वसूली दिखाई। बाहरी डीएसडी वाले मरीजों ने आग्रह पर पेशाब किया, और क्रेड के रिसेप्शन का उपयोग करके 4 घंटे (दिन में 6 बार) के अंतराल के साथ बिना डिट्रसर सिकुड़न वाले रोगियों में। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग डेटा के अनुसार, स्टेंट लगाने के 10 सप्ताह बाद, बाहरी डीएसडी वाले रोगियों में कोई अवशिष्ट मूत्र नहीं देखा गया था, और बिना डिटर्जेंट सिकुड़न वाले रोगियों में अवशिष्ट मूत्र की औसत मात्रा 48 मिली थी और यह सीआरईडी सेवन की पर्याप्तता पर निर्भर करती थी। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि बाहरी डीएसडी वाले रोगियों में, पेशाब के दौरान औसतन 72 से 35 सेमी पानी से अधिकतम डिटर्जेंट दबाव में कमी देखी गई। कला। (vesicoureteral भाटा के विकास की रोकथाम)।

हमारा मानना ​​है कि अस्थायी यूरेथ्रल स्टेंट पर्याप्त मूत्राशय खाली करने की सुविधा प्रदान करते हैं और उन रोगियों के लिए संकेत दिए जाते हैं जो मूत्राशय खाली करने में अक्षम हैं जो आंतरायिक मूत्राशय कैथीटेराइजेशन से नहीं गुजर सकते हैं या जो विभिन्न कारणों से इससे परहेज करते हैं। अस्थायी स्टेंट स्थायी (धातु) स्टेंट के लिए रोगियों का चयन करने का एक तरीका हो सकता है।

हाल के वर्षों में, मूत्राशय खाली करने की कार्यात्मक हानि वाले रोगियों में बोटुलिनम विष के सफल उपयोग पर साहित्य में रिपोर्टें आई हैं। हमारे क्लिनिक में, बिगड़ा हुआ मूत्राशय खाली करने वाले 16 रोगियों में बोटुलिनम विष का उपयोग किया गया था, जिसमें नौ बाहरी एडीएस के साथ, तीन गैर-आराम करने वाले पी / पी यूरेथ्रल स्फिंक्टर के साथ, और चार बिगड़ा हुआ अवरोधक सिकुड़न के साथ थे। हमने दवा कंपनी एलरगन से बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए का इस्तेमाल किया। दवा का व्यावसायिक नाम बोटॉक्स (बोटॉक्स) है, यह 10 मिलीलीटर कांच की वैक्यूम शीशियों में एक लियोफिलाइज्ड सफेद पाउडर है, जिसे रबर स्टॉपर और एक सीलबंद एल्यूमीनियम बंद के साथ बंद किया जाता है। एक बोतल में 100 IU बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप A होता है।

बोटॉक्स की क्रिया का तंत्र न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स पर प्रीसानेप्टिक झिल्ली से एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को रोकना है। इस प्रक्रिया का औषधीय प्रभाव लगातार कीमोडेनर्वेशन है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति मांसपेशियों की संरचनाओं में छूट है।

निर्माता की सिफारिशों के अनुसार, lyophilized पाउडर को संरक्षक के बिना 8 मिलीलीटर बाँझ 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पतला किया गया था (परिणामस्वरूप समाधान के 1 मिलीलीटर में बोटॉक्स का 12.5 यू होता है)। दवा प्रशासन की ट्रांसपेरिनियल विधि का उपयोग किया गया था। पुरुषों में, मलाशय में डाली गई तर्जनी के नियंत्रण में, एक इन्सुलेट कोटिंग के साथ एक विशेष सुई को 2 सेमी पार्श्व और गुदा के ऊपर स्थित बिंदु में डाला गया था (चित्र 2)। महिलाओं में, योनि में डाली गई तर्जनी के नियंत्रण में सुई को 1 सेमी पार्श्व और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के ऊपर 1.5-2.0 सेमी (चित्र 3) की गहराई में डाला गया था। सभी मामलों में, इलेक्ट्रोमोग्राफ स्पीकर की विशेषता ध्वनि द्वारा सुई की स्थिति को इलेक्ट्रोमोग्राफिक रूप से मॉनिटर किया गया था। प्रत्येक बिंदु को बोटॉक्स की 50 इकाइयों के साथ इंजेक्ट किया गया था।

सभी रोगियों में, बोटुलिनम विष के इंजेक्शन के 10 दिन बाद, अवशिष्ट मूत्र गायब हो गया और अधिकतम मूत्र प्रवाह दर में वृद्धि देखी गई। यह महत्वपूर्ण है कि गैर-आराम करने वाले पी / पी स्फिंक्टर और बाहरी एडीएस वाले सभी रोगियों में बोटोक्स इंजेक्शन के बाद मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र के कीमोडेनर्वेशन ने निरोधात्मक दबाव में कमी की, और बिगड़ा हुआ अवरोधक सिकुड़न वाले रोगियों में - अधिकतम पेट के दबाव में कमी के लिए बाहरी मूत्रमार्ग के उद्घाटन से मूत्र का प्रवाह होता है। यह अवलोकन vesicoureteral भाटा के विकास को रोकने और गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता को बनाए रखने के मामले में अत्यंत महत्वपूर्ण प्रतीत होता है। केवल एक रोगी में, बोटॉक्स इंजेक्शन के बाद नैदानिक ​​प्रभाव 16 महीने तक बना रहा, बाकी रोगियों को 3-8 महीने के अंतराल पर दवा के बार-बार इंजेक्शन की आवश्यकता थी।

कुछ मामलों में, मूत्राशय के खराब खाली होने वाले रोगियों की गंभीर अक्षमता के साथ, बाहरी मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र के ट्रांसयूरेथ्रल चीरा या लकीर का उपयोग किया जाता है, मूत्राशय को स्थायी मूत्रमार्ग कैथेटर से निकाला जाता है, या सिस्टोस्टॉमी किया जाता है।

इस प्रकार, बिगड़ा हुआ मूत्राशय खाली होना मूत्र पथ की शिथिलता के विभिन्न रूपों के परिणामस्वरूप हो सकता है। मूत्राशय और उसके स्फिंक्टर्स की कार्यात्मक स्थिति और मूत्राशय को खाली करने के लिए एक पर्याप्त विधि के विकल्प को स्पष्ट करने के लिए एक व्यापक यूरोडायनामिक परीक्षा की आवश्यकता होती है। मूत्राशय खाली करने के कार्यात्मक विकारों वाले रोगियों के इलाज के लिए अत्यधिक प्रभावी और सार्वभौमिक तरीकों की कमी ऐसे रोगियों के लिए चिकित्सा के नए तरीकों की खोज करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

जी. जी. क्रिवोबोरोडोव,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर
एम. ई. शकोलनिकोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, मास्को

उल्लंघन के कारण

एलयूटीएस स्वतंत्र विकार और बीमारी का हिस्सा दोनों हो सकता है। इसका कारण न्यूरोलॉजिकल या साइकोजेनिक विकार, दवा उपचार, एंडोक्रिनोलॉजिकल रोग आदि हो सकते हैं। पुरुषों में, वे क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस या प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के कारण होते हैं। महिलाओं में, एलयूटीएस अक्सर मूत्र और प्रजनन प्रणाली के अंतर्संबंध के कारण होता है या अलग-अलग डिग्री और आकार के जननांगों के आगे को बढ़ाव के साथ मनाया जाता है।

विकारों के प्रकार और लक्षण

यह समझने के लिए कि निचले मूत्र पथ के काम में कौन से विकार हो सकते हैं, आपको यह जानना होगा कि शरीर से मूत्र (यूरोडायनामिक्स) के उत्सर्जन की प्रक्रिया कैसे होती है। सबसे पहले, मूत्राशय में मूत्र भरने और बनाए रखने का एक चरण होता है। इसकी अवधि औसतन 2 से 5 घंटे की होती है। इसके बाद पेशाब को खाली करने या बाहर निकालने का चरण आता है। मूत्र पथ के सभी अंगों के सामान्य कामकाज के दौरान, खाली होने की आवृत्ति दिन में 8 बार तक होती है।
भरने के चरण में विकार (चिड़चिड़े लक्षण) तब होते हैं जब मूत्राशय की पेशी झिल्ली, या निरोधक, अति सक्रिय होता है, जो मूत्र के निष्कासन के लिए जिम्मेदार होता है। मनुष्यों में निरोधात्मक अतिसक्रियता के साथ, यह है:

• बार-बार पेशाब आना (दिन में 8 बार से अधिक);
• तत्काल आग्रह - मूत्र असंयम के एपिसोड के साथ या बिना पेशाब करने का अचानक आग्रह;
• निशाचर - जब रात में पेशाब करने की इच्छा दिन में बनी रहती है।

खाली करने के चरण में विकार (अवरोधक लक्षण) डिटेक्टर की सिकुड़ा गतिविधि में कमी के साथ देखे जाते हैं। नतीजतन, पेशाब करना मुश्किल हो जाता है, इसे निम्नलिखित संकेतों से समझा जा सकता है:

• देरी से प्रारम्भ;
• कभी-कभी, खाली करने के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार (क्रेड का स्वागत) पर दबाव की आवश्यकता होती है;
• पेशाब की धारा सुस्त या रुक-रुक कर आती है।

जब यूरोटेलियम के अवरोध गुण बदलते हैं, तो पेशाब के बाद लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

• मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना;
• खाली करने के तुरंत बाद ड्रिब्लिंग या कम करना।

निदान

सभी निर्दिष्ट उम्र के साथ लक्षण खराब हो सकते हैंऔर रोग की गंभीरता और रोगी के सामान्य स्वास्थ्य के आधार पर एक दूसरे के साथ जोड़ा जाए।
एलयूटीएस के कारणों का निदान करना मुश्किल है।आखिरकार, अधिकांश रोगी स्थिति का पक्षपातपूर्ण तरीके से आकलन करते हैं और अक्सर लक्षणों की गंभीरता के बारे में गलत होते हैं। कभी-कभी विकारों की अभिव्यक्ति उम्र बढ़ने के संकेतों से जुड़ी होती है। यह समझना मुश्किल हो सकता है कि मूत्राशय पूरी तरह से खाली है या नहीं, और क्या आप वास्तव में अक्सर शौचालय का उपयोग करने की इच्छा महसूस करते हैं, या वे परिस्थितियों के कारण होते हैं: तरबूज खाना, बरसात का मौसम या अपार्टमेंट में ठंड।
ए अगर एलयूटीएस किसी बीमारी से जुड़ा हैस्वयं के अवलोकन उन्हें पहचानने के लिए पर्याप्त नहीं हैं, एक साथ कई विशेषज्ञों के समन्वित कार्य की आवश्यकता है: मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट या चिकित्सक। इसलिए, एलयूटीएस का निदान करने के लिए, उपयोग करें नैदानिक, प्रयोगशाला, विकिरण और यूरोडायनामिक तरीके... उन्हें सरल से अधिक जटिल क्रम में किया जाता है।
चिकित्सक के लिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गतिशीलता को समझना आसान बनाने के लिए, रोगी एक विशेष आचरण करते हैं पेशाब की डायरी: शौचालय की यात्रा की कुल संख्या, प्रत्येक शून्य की मात्रा और असंयम के समय को रिकॉर्ड करता है। इसके अलावा, रोगी संचय और खाली होने के लक्षणों के बारे में प्रश्नों के साथ एक प्रश्नावली भर सकता है, ताकि पेशाब विकार का रूप स्पष्ट हो।
परीक्षा में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है मूत्राशय और प्रोस्टेट का अल्ट्रासाउंडऔर खाली करने के बाद मूत्र की अवशिष्ट मात्रा। और गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए और मूत्र पथ की सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति की अनुमति दें प्रयोगशाला अनुसंधान... विशेषज्ञ सक्रिय रूप से कार्यात्मक यूरोडायनामिक अध्ययन का उपयोग करते हैं, उदाहरण के लिए, uroflowmetry- मूत्राशय और मूत्रमार्ग के निकासी समारोह के कुल मूल्यांकन के लिए एक विधि। निदान पद्धति का चुनाव हमेशा व्यक्तिगत होता है।और विशिष्ट मामले पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, यदि प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा 3 लीटर से अधिक है, तो रोगी को एंडोक्रिनोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना पड़ता है।

इलाज

एलयूटीएस के इलाज के लिए ड्रग थेरेपी और सर्जिकल दोनों तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है।... उन सभी का उद्देश्य उन बीमारियों का इलाज करना है जो कम मूत्र पथ के लक्षणों का कारण बनती हैं।
पहले चरण में, दवा उपचार निर्धारित है, जो प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत है। इसका उद्देश्य निचले मूत्र पथ के कार्य में सुधार करना और संभावित जटिलताओं को रोकना है। इसके लिए, संचय की अवधि के दौरान, विशेष दवाएं डिटर्जेंट की गतिविधि को कम करने और क्लोजर तंत्र को उत्तेजित करने में मदद करती हैं। और खाली करने की अवधि के दौरान, वे निरोधक की सिकुड़न को बढ़ाते हैं और मूत्रमार्ग के प्रतिरोध को कम करते हैं।
मूल चिकित्सा अल्फा-ब्लॉकर्स या 5-अल्फा-रिडक्टेस अवरोधकों के उपयोग पर आधारित है। नतीजतन, पेशाब के दौरान मूत्राशय पूरी तरह से खाली हो जाता है, और शौचालय में कम यात्राएं होती हैं। इन दवाओं को एंजाइमों के साथ संयोजन चिकित्सा में निर्धारित किया जा सकता है - फायनास्टराइड या ड्यूटैस्टराइड - या हर्बल अर्क। प्रोस्टेट एडेनोमा के रोगियों में मूत्र संबंधी समस्याओं के इलाज के लिए हर्बल उपचार का लंबे समय से उपयोग किया जाता रहा है। अनुसंधान ने सिद्ध किया है कि इस संयोजन उपचार का अधिक प्रभाव पड़ता है।

औषधीय उपचार के परिणामस्वरूप, एलयूटीएस के लक्षण काफी कम हो जाते हैं, और कुछ मामलों में पूरी तरह से गायब भी हो सकता है।

यदि दवा उपचार वांछित परिणाम नहीं लाता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जा सकता है।: न्यूनतम इनवेसिव से लेकर पूर्ण पैमाने पर सर्जिकल हस्तक्षेप तक।
यदि एलयूटीएस नैदानिक ​​​​तस्वीर का हिस्सा है, तो रोगी का जटिल उपचार निर्धारित है, लेकिन सबसे पहले - अंतर्निहित बीमारी के लिए। उदाहरण के लिए, यदि मूत्र असंयम के एपिसोड न्यूरोलॉजिकल समस्याओं से जुड़े हैं, तो न्यूरोलॉजिस्ट मुख्य उपचार से संबंधित है, और मूत्र रोग विशेषज्ञ सहवर्ती चिकित्सा निर्धारित करते हैं।

यूरोलॉजिस्ट से पहली मुलाकात

भले ही आपको निचले मूत्र पथ की खराबी का संदेह हो या पहले से ही किसी समस्या के बारे में आश्वस्त हों, किसी विशेषज्ञ के पास जाने में देरी न करें... यूरोलॉजिकल प्रैक्टिस में ये समस्याएं सबसे अधिक बार होती हैं और अलग-अलग उम्र के कई लोग पहले ही अपना इलाज करा चुके होते हैं। विशेषज्ञ सहायता प्राप्त करें और जीवन का आनंद लेते रहें!

स्टैंकेविच ऐलेना युरेवना, मूत्र रोग विशेषज्ञ क्लिनिक "सेमेनया" विश्वविद्यालय के विभाग में एक नियुक्ति प्राप्त कर रहे हैं

एक मूत्र रोग विशेषज्ञ के लिए नियुक्ति

Semeynaya क्लिनिक में मूत्र संबंधी रोगों के क्षेत्र में एक योग्य विशेषज्ञ से परामर्श करना सुनिश्चित करें।