रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में, तुलनात्मक टक्कर पद्धति के उपयोग के संकेत स्थलाकृतिक की तुलना में बहुत अधिक सामान्य हैं।

तुलनात्मक फेफड़े की टक्कर

तुलनात्मक पनडुब्बी के उद्देश्य हैं:

• फेफड़ों पर टक्कर स्वर की प्रकृति को स्थापित करना;
• फेफड़ों पर टक्कर के स्वर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान।

इस तकनीक में पर्क्यूशन टोन की समरूपता और प्रकृति के आकलन के साथ फेफड़ों के सममित क्षेत्रों का क्रमिक दोहन होता है। फेफड़ों के तुलनात्मक टक्कर के लिए, शांत टक्कर की तकनीक का उपयोग किया जाता है। परीक्षा से पहले, रोगी को अपने सिर के पीछे हाथ उठाने के लिए कहा जाता है।

तुलनात्मक पीएल सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों, यानी फेफड़ों के शीर्ष से शुरू होता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह फेफड़ों के शीर्ष में है कि तपेदिक के फॉसी सबसे अधिक बार स्थानीयकृत होते हैं। फिर वे या तो सीधे हंसली पर टकराते हैं, उन्हें प्लेसीमीटर के रूप में उपयोग करते हैं, या हंसली पर एक उंगली-पेसीमीटर (पी-पी) रखकर। बाईं ओर IV और V इंटरकोस्टल स्पेस में, P-P को सापेक्ष कार्डियक डलनेस के समोच्च के पार्श्व में रखा गया है। अलग-अलग, मध्य लोब का प्रक्षेपण सामने से दाईं ओर होता है। फिर एक तुलनात्मक टक्कर बाईं और दाईं ओर अक्षीय रेखाओं के साथ की जाती है। यह याद रखना चाहिए कि एक विशिष्ट गलती तब होती है जब एक्सिलरी क्षेत्रों का टकराव अक्सर सीधे एक्सिलरी क्षेत्र की जांच नहीं करता है, और इस प्रकार संबंधित फेफड़े के खंडों का प्रक्षेपण अस्पष्ट रहता है। तुलनात्मक टक्कर तब शुरू होती है जब रोगी अपनी बाहों को अपनी छाती पर मोड़ लेता है।

सबसे पहले, सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों के सममित क्षेत्रों को टकराया जाता है। उनकी जांच करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि स्कैपुला और रीढ़ की औसत दर्जे के बीच की दूरी पर्याप्त है, तो पीपी को अनुप्रस्थ रखा जाता है, और यदि यह अंतर छोटा है (उदाहरण के लिए, एक बच्चे में), तो पीपी लंबवत रखा गया है। फिर सबस्कैपुलरिस को टक्कर दी जाती है।

तुलनात्मक टक्कर डेटा का मूल्यांकन करते समय, कई संरचनात्मक विशेषताओं पर विचार किया जाना चाहिए:

• शीर्ष के प्रक्षेपण के ऊपर दाईं ओर दाहिने हाथ में, अधिक स्पष्ट मांसपेशी द्रव्यमान के कारण टक्कर स्वर कुछ छोटा होता है;
• फेफड़े के निचले हिस्से में एक्सिलरी लाइनों के साथ दाईं ओर, पर्क्यूशन टोन बाईं ओर उसी क्षेत्र की तुलना में कुछ छोटा (उस पर यकृत के प्रभाव के कारण) होता है;
• बाईं ओर छाती के निचले हिस्से में 1.axillaris पूर्वकाल, एक स्पर्शोन्मुख टक्कर स्वर प्रकट होता है, जो पेट के वायु मूत्राशय के प्रक्षेपण के कारण होता है। इस जगह को ट्रुब स्पेस कहा जाता है - लेखक के नाम पर जिसने पहली बार इस घटना का वर्णन किया था।

ट्रुब स्पेस के ऊपर टेंपेनिक ध्वनि का गायब होना हाइड्रोथोरैक्स की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

फेफड़ों का पर्क्यूशन: पैथोलॉजिकल प्रकार के पर्क्यूशन टोन

टक्कर स्वर की सुस्ती। सुस्ती के कारण निम्नलिखित रोग स्थितियां हैं:

फेफड़े के ऊतक की अवधि।फोकल संघनन के साथ, जिसमें फेफड़े के ऊतक के कई खंड शामिल होते हैं, सुस्ती देखी जाती है, और लोबार संघनन के साथ - सुस्तता। फेफड़े के ऊतकों के संघनन के कारण होने वाले पर्क्यूशन टोन की सुस्ती का पता लगाने के मामले में, इसका स्थानीयकरण निर्धारित किया जाना चाहिए और एक रिपोर्ट दी जानी चाहिए कि फेफड़े के किस अनुपात और कौन से खंड प्रभावित हो सकते हैं।

किसी भी एटियलजि का हाइड्रोथोरैक्स (एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट, हेमोथोरैक्स)।यदि सामने मंदता का स्तर वी रिब तक पहुंच जाता है, तो तरल की मात्रा लगभग 1 लीटर होती है; यदि यह 4 पसलियों के स्तर पर है, तो तरल की मात्रा 1.5 लीटर है। जब पीछे की ओर मंदता की सीमा स्कैपुला के निचले कोण तक पहुँचती है, तो यह माना जाता है कि फुफ्फुस गुहा में कम से कम 1 लीटर द्रव है, यदि सुस्ती की सीमा स्पाइना स्कैपुला के स्तर पर है, तो मात्रा तरल पदार्थ 2 लीटर तक पहुंच सकता है। एक चिकित्सीय क्लिनिक में कई वर्षों तक, सामग्री की सूजन (एक्सयूडेटिव) या स्थिर (ट्रांस्यूडेटिव) प्रकृति के मुद्दे को हल करने के लिए प्रवाह की ऊपरी सीमा के गुणों का अध्ययन करने के लिए प्रथागत था। इस उद्देश्य के लिए, दमोइसो लाइन, गारलैंड्स, रॉचफस-ग्रोको के त्रिकोण आदि जैसी घटनाओं को निर्धारित किया गया था। हालांकि, वर्तमान में, नैदानिक ​​​​परीक्षा विधियां बहुत आगे निकल चुकी हैं, इसलिए, चर्चा की गई विधियों का अध्ययन विशुद्ध रूप से ऐतिहासिक रुचि का है, जो, यदि वांछित है, तो पिछले वर्षों के कई मैनुअल में संतुष्ट किया जा सकता है ...

निम्नलिखित रोग स्थितियों में छाती की सतह के ऊपर टाइम्पेनिज पर्क्यूशन टोन का पता लगाया जाता है:

• कम से कम 4 सेमी व्यास के फेफड़े में एक गुहा के साथ। इस मामले में, पर्क्यूशन टोन ब्रोन्कस, या एक ट्यूबरकुलस गुहा से जुड़ी गुहा के साथ फेफड़े के फोड़े की उपस्थिति को इंगित करता है।
• न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में। इस मामले में, टाइम्पेनाइटिस ज़ोन की व्यापकता फुफ्फुस गुहा में गैस की मात्रा पर निर्भर करेगी।
  फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ एक बॉक्सी पर्क्यूशन टोन मनाया जाता है, अर्थात, फेफड़े के ऊतकों की वायुता में उल्लेखनीय वृद्धि, जिससे पर्क्यूशन टोन में वृद्धि होती है। जैसा कि नाम से पता चलता है, एक खाली बॉक्स पर टैप करने से उत्पन्न ध्वनि की प्रकृति के साथ एक निश्चित सादृश्यता होती है। यह इस नाम के साथ था कि लेखक कैविटी और न्यूमोथोरैक्स के मामले की तुलना में वातस्फीति में पर्क्यूशन टोन की कम तन्यता पर जोर देना चाहते थे।
  फेफड़ा।

फेफड़े की टक्कर: स्थलाकृतिक फेफड़े की टक्कर

स्थलाकृतिक टक्कर के लिए एक समानार्थी शब्द "सीमांकन टक्कर" है। स्थलाकृतिक टक्कर के कार्यों और तकनीकों को निर्धारित करने से पहले, किसी को बोनी स्थलों और छाती की विभाजन रेखाओं पर ध्यान देना चाहिए। पूर्वकाल छाती की दीवार पर बोनी लैंडमार्क एंगुलस लुडोविसी है, जो कि उरोस्थि के हैंडल और शरीर के बीच का कोण है, जो II पसली के लगाव के स्थान से मेल खाती है। 7 वीं ग्रीवा कशेरुका (गर्दन के ऊपर दिखाई देने वाली प्रक्रियाओं में से पहली) की स्पिनस प्रक्रिया I पसली से मेल खाती है, स्कैपुला का निचला कोण VII पसली तक, XII पसली का निचला किनारा पीछे से देखने योग्य होता है।

लंबवत विभाजन रेखाएं:

• उरोस्थि के मध्य में, I. माध्यिकाएं पारंपरिक रूप से स्थित होती हैं,
• I. स्टर्नलिस उरोस्थि के किनारे के अनुरूप स्थित है;
• इसके स्टर्नल और एक्रोमियल सिरों के बीच हंसली का मध्य I medioclavicularis से मेल खाता है;
• / के बीच की दूरी के बीच में। स्टर्नलिस और आई। मेडिओक्लेविक्युलर आई। पैरास्टर्नल से मेल खाती है,
• पेक्टोरलिस मेजर और डेल्टॉइड मांसपेशियों के प्रतिच्छेदन का स्थान I से मेल खाता है। एक्सिलारिस पूर्वकाल,
• बगल का शीर्ष I. axillaris मीडिया से मेल खाता है ",
• डेल्टॉइड पेशी के साथ लैटिसिमस डॉर्सी पेशी के प्रतिच्छेदन का स्थान I. axillaris पश्च से मेल खाती है।

लक्ष्य के आधार पर फेफड़ों के अध्ययन के लिए टक्कर की सभी विधियों और विधियों का उपयोग किया जाता है। फेफड़ों का अध्ययन आमतौर पर तुलनात्मक टक्कर से शुरू किया जाता है।

तुलनात्मक टक्कर।तुलनात्मक टक्कर हमेशा एक विशिष्ट क्रम में की जाती है। सबसे पहले, टक्कर ध्वनि की तुलना सामने के फेफड़ों के शीर्ष के ऊपर की जाती है। इस मामले में, फिंगर प्लेसीमीटर को हंसली के समानांतर रखा जाता है। फिर, हथौड़े की उंगली से, कॉलरबोन पर एक समान वार किया जाता है, जो पेसीमीटर को बदल देता है। हंसली के नीचे फेफड़ों की टक्कर के साथ, फिंगर-पेसीमीटर को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस में और छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के सममित क्षेत्रों में सख्ती से रखा जाता है। मिडक्लेविकुलर लाइनों और उनकी औसत दर्जे की टक्कर ध्वनि की तुलना केवल IV पसली के स्तर तक की जाती है, जिसके नीचे हृदय का बायां वेंट्रिकल बाईं ओर स्थित होता है, जो टक्कर ध्वनि को बदलता है। बगल में तुलनात्मक टक्कर करने के लिए, रोगी को अपनी बाहों को ऊपर उठाना चाहिए और अपनी हथेलियों को अपने सिर के पीछे रखना चाहिए। तुलनात्मक पश्च फेफड़े का टक्कर सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों से शुरू होता है। फिंगर प्लेसीमीटर क्षैतिज रूप से स्थापित किया गया है। जब प्रतिच्छेदन क्षेत्रों की टक्कर होती है, तो पेसीमीटर उंगलियों को लंबवत रखा जाता है। इस समय रोगी अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करता है और इस तरह कंधे के ब्लेड को रीढ़ से बाहर की ओर हटा देता है। स्कैपुला के कोण के नीचे, फिंगर-प्लेसीमीटर को फिर से शरीर पर क्षैतिज रूप से, इंटरकोस्टल स्पेस में, पसलियों के समानांतर लगाया जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति के फेफड़ों के तुलनात्मक टक्कर के साथ, सममित बिंदुओं पर भी टक्कर की ध्वनि समान शक्ति, अवधि और ऊंचाई की नहीं हो सकती है, जो फुफ्फुसीय परत के द्रव्यमान या मोटाई और दोनों पर प्रभाव पर निर्भर करती है। पड़ोसी अंगों की टक्कर की आवाज। टक्कर ध्वनि कुछ हद तक शांत और छोटी है: 1) दाहिने शीर्ष के ऊपर, क्योंकि यह एक तरफ छोटे दाहिने ऊपरी ब्रोन्कस के कारण बाएं शीर्ष से थोड़ा नीचे स्थित है, और मांसपेशियों के महान विकास के परिणामस्वरूप दाहिने कंधे की कमर, दूसरे पर; 2) दिल के करीब होने के कारण बाईं ओर दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में; 3) हवा से युक्त फेफड़े के ऊतकों की विभिन्न मोटाई के परिणामस्वरूप निचले लोब की तुलना में फेफड़ों के ऊपरी लोब पर; 4) जिगर के स्थान की निकटता के कारण बाएं की तुलना में दाएं अक्षीय क्षेत्र में। यहाँ टक्कर ध्वनि में अंतर इस तथ्य के कारण भी है कि पेट डायाफ्राम और फेफड़े को बाईं ओर से जोड़ता है, जिसका निचला भाग हवा से भर जाता है और जब टकराता है, तो एक तेज़ टाम्पैनिक ध्वनि (तथाकथित ट्रुब) देता है। वर्धमान स्थान)। इसलिए, पेट के "हवा के बुलबुले" से प्रतिध्वनि के कारण बाएं एक्सिलरी क्षेत्र में टक्कर की आवाज एक कर्णप्रिय स्वर के साथ तेज और ऊंची हो जाती है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में, टक्कर ध्वनि में परिवर्तन के कारण हो सकता है: सामग्री में कमी या फेफड़े के एक हिस्से में हवा की पूर्ण अनुपस्थिति, फुफ्फुस गुहा को तरल पदार्थ (ट्रांसयूडेट, एक्सयूडेट, रक्त) से भरना, वायुहीनता में वृद्धि फेफड़े के ऊतकों की, फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा की उपस्थिति।

फेफड़ों में हवा की मात्रा में कमी के साथ मनाया जाता है: ए) न्यूमोस्क्लेरोसिस, फाइब्रो-फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक; बी) फुफ्फुस आसंजन या फुफ्फुस गुहा के विस्मरण की उपस्थिति, जो साँस लेना के दौरान फेफड़े के पूर्ण विस्तार को बाधित करती है; टक्कर ध्वनि में अंतर प्रेरणा की ऊंचाई पर और कमजोर - समाप्ति पर अधिक स्पष्ट होगा; ग) फोकल, विशेष रूप से मिला हुआ निमोनिया, जब फुफ्फुसीय वायु ऊतक के क्षेत्र संघनन के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होंगे; डी) महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय एडिमा, विशेष रूप से निचले-पार्श्व क्षेत्रों में, जो हृदय के बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य के कमजोर होने के कारण होता है; ई) द्रव स्तर से ऊपर फुफ्फुस द्रव (संपीड़न एटेलेक्टासिस) द्वारा फेफड़े के ऊतकों का संपीड़न; च) एक ट्यूमर द्वारा एक बड़े ब्रोन्कस का पूर्ण रुकावट और लुमेन (ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस) के बंद होने के नीचे फेफड़ों से हवा का क्रमिक पुनर्जीवन। उपरोक्त रोग स्थितियों में, स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के बजाय टक्कर ध्वनि कम, शांत और उच्च, यानी सुस्त हो जाती है। यदि एक ही समय में फेफड़े के ऊतकों के लोचदार तत्वों के तनाव में कमी होती है, जैसे, उदाहरण के लिए, संपीड़न या अवरोधक एटेलेक्टासिस के साथ, तो जब एटेलेक्टासिस के क्षेत्र पर टक्कर होती है, तो एक स्पर्शोन्मुख छाया के साथ एक सुस्त ध्वनि होती है प्राप्त (सुस्त-टाम्पैनिक ध्वनि)। यह अपने पाठ्यक्रम के पहले चरण में फेफड़ों की गंभीर सूजन वाले रोगी के टक्कर से भी प्राप्त किया जा सकता है, जब सूजन वाले लोब के एल्वियोली में हवा के साथ तरल की थोड़ी मात्रा होती है।

फेफड़े के पूरे लोब या उसके हिस्से (खंड) में हवा की पूर्ण अनुपस्थिति तब देखी जाती है जब:

ए) संघनन के चरण में क्रुपस निमोनिया, जब अल-वियोली फाइब्रिन युक्त भड़काऊ एक्सयूडेट से भर जाता है;

बी) एक भड़काऊ तरल पदार्थ (थूक, मवाद, इचिनोकोकल पुटी, आदि), या विदेशी वायुहीन ऊतक (ट्यूमर) से भरी एक बड़ी गुहा के फेफड़े में गठन; ग) फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय (ट्रांसयूडेट, एक्सयूडेट, रक्त)। फुफ्फुस के वायुहीन क्षेत्रों पर या फुफ्फुस गुहा में जमा द्रव के ऊपर एक शांत, छोटी और उच्च ध्वनि उत्पन्न होगी, जिसे नीरस कहा जाता है, या ध्वनि के साथ समानता के अनुसार जब वायुहीन अंगों और ऊतकों (यकृत, मांसपेशियों), यकृत, या मांसपेशी ध्वनि। हालांकि, पूर्ण नीरसता, पूरी तरह से यकृत ध्वनि के समान, केवल फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की उपस्थिति में देखी जा सकती है।

फेफड़ों में हवा की मात्रा में वृद्धि उनके वातस्फीति के साथ देखी जाती है। फेफड़ों की वातस्फीति के साथ, सुस्त-टाम्पैनिक के विपरीत, बढ़ी हुई वायुहीनता और फेफड़े के ऊतकों के लोचदार तनाव में कमी के कारण टक्कर की आवाज जोर से होगी, लेकिन एक स्पर्शरेखा टिंट के साथ भी होगी। यह उस ध्वनि से मिलता जुलता है जो किसी बॉक्स या तकिए से टकराने पर होती है, इसलिए इसे कहा जाता है बॉक्सिंग ध्वनि।

एक बड़े क्षेत्र में फेफड़े की वायुहीनता में वृद्धि तब होती है जब इसमें एक चिकनी-दीवार वाली गुहा बनती है, जो हवा से भरी होती है और ब्रोन्कस (फोड़ा, तपेदिक गुहा) के साथ संचार करती है। इस तरह की गुहा के ऊपर टक्कर की आवाज टाम्पैनिक होगी। यदि फेफड़े में गुहा छोटा है और छाती की सतह से गहरा स्थित है, तो टक्कर के दौरान फेफड़े के ऊतकों का कंपन गुहा तक नहीं पहुंच सकता है और ऐसे मामलों में कर्णशोथ अनुपस्थित होगा। फेफड़े में इस तरह की गुहा का पता तभी लगाया जाएगा जब फ्लोरोस्कोपी।

एक बहुत बड़ी (6-8 सेमी व्यास) चिकनी-दीवार वाली गुहा के ऊपर, टक्कर की ध्वनि स्पर्शोन्मुख होगी, धातु से टकराते समय ध्वनि की याद दिलाती है। इस ध्वनि को धातु टक्कर ध्वनि कहा जाता है। यदि इतनी बड़ी गुहा सतही रूप से स्थित है, और एक संकीर्ण भट्ठा जैसा उद्घाटन ब्रोन्कस के साथ संचार करता है, तो इसके ऊपर की टक्कर ध्वनि एक प्रकार की शांत, सुनसान-निचोड़ने वाली ध्वनि प्राप्त करती है - "एक फटा बर्तन की आवाज।"

स्थलाकृतिक टक्कर।स्थलाकृतिक टक्कर का उपयोग 1 निर्धारित करने के लिए किया जाता है) फेफड़ों की ऊपरी सीमाएं या शिखर की ऊंचाई, 2) निचली सीमाएं; 3) फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता।

पीछे के फेफड़ों की ऊपरी सीमा हमेशा VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के लिए उनकी स्थिति के अनुपात से निर्धारित होती है। मध्य, जबकि उंगली-पेसीमीटर को धीरे-धीरे दिशा में ऊपर की ओर एक बिंदु पर पुन: व्यवस्थित किया जाता है, जो कि VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के लिए 3-4 सेमी पार्श्व में स्थित होता है, इसके स्तर पर, और मंदता प्रकट होने तक टक्कर। आम तौर पर, पीछे के शीर्ष की ऊंचाई लगभग VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होती है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, सशर्त रूप से खींची गई ऊर्ध्वाधर स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक टक्कर की जाती है। सबसे पहले, दाहिने फेफड़े की निचली सीमा को पेरी-स्टर्नल और मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ, बाद में (बाद में) पूर्वकाल, मध्य और पीछे की एक्सिलरी लाइनों के साथ, पीछे - स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ निर्धारित किया जाता है। बाएं फेफड़े की निचली सीमा केवल पार्श्व की ओर से तीन अक्षीय रेखाओं के साथ और पीछे से स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ निर्धारित की जाती है (सामने, हृदय के स्थान के कारण, बाएं फेफड़े की निचली सीमा नहीं है निर्धारित)। टक्कर के साथ, पसलियों के समानांतर अंतर-पसलियों पर एक उंगली-प्लेसीमीटर रखा जाता है और उस पर कमजोर और समान वार लगाए जाते हैं। छाती का पर्क्यूशन, एक नियम के रूप में, दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस (जांच किए गए व्यक्ति की क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ) से पूर्वकाल सतह के साथ किया जाना शुरू होता है; पार्श्व सतह पर - एक्सिलरी फोसा से (रोगी के बैठने या खड़े होने की स्थिति में हाथों को ऊपर की ओर उठाकर) और पीछे की सतह पर - सातवें इंटरकोस्टल स्पेस से, या स्कैपुला के कोण से, जो VII पसली पर समाप्त होता है .

दाहिने फेफड़े की निचली सीमा, एक नियम के रूप में, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त (फुफ्फुसीय-यकृत सीमा) के संक्रमण के स्थल पर स्थित है। एक अपवाद के रूप में, उदर गुहा में हवा की उपस्थिति में, उदाहरण के लिए, पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र के साथ, यकृत की सुस्ती गायब हो सकती है। फिर, निचली सीमा के स्थान पर, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि एक तन्य ध्वनि में बदल जाएगी। पूर्वकाल और मध्य अक्षीय रेखाओं के साथ बाएं फेफड़े की निचली सीमा एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त-टाम्पैनिक ध्वनि के संक्रमण से निर्धारित होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि बाएं फेफड़े की निचली सतह एक छोटे वायुहीन अंग के साथ डायाफ्राम के संपर्क में है - प्लीहा और पेट का कोष, एक स्पर्शोन्मुख टक्कर ध्वनि (ट्रुब स्पेस) दे रहा है।

आदर्शवादी संविधान के व्यक्तियों में, निचली सीमा का निम्न स्थान है (तालिका 1)।

शरीर की संवैधानिक विशेषताओं के आधार पर फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति बदल सकती है। एस्थेनिक संविधान के व्यक्तियों में, यह मानदंड की तुलना में थोड़ा कम है, और यह पसली पर नहीं स्थित है, लेकिन इस पसली के अनुरूप इंटरकोस्टल स्पेस में, हाइपरस्थेनिक्स में यह थोड़ा अधिक है। गर्भावस्था के अंतिम महीनों में महिलाओं में फेफड़ों की निचली सीमा अस्थायी रूप से ऊपर की ओर खिसक जाती है।

तालिका एक

फेफड़ों और फुस्फुस दोनों में विकसित होने वाली विभिन्न रोग स्थितियों के साथ फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति भी बदल सकती है; डायाफ्राम और पेट के अंग। यह परिवर्तन सीमा के विस्थापन या कम होने के कारण और इसके ऊपर उठने के कारण हो सकता है: यह एकतरफा और दोतरफा दोनों हो सकता है।

फेफड़ों की निचली सीमा का द्विपक्षीय प्रोलैप्स तीव्र (ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला) या क्रोनिक (फेफड़ों की वातस्फीति) फेफड़ों के विस्तार के साथ-साथ पेट की मांसपेशियों के स्वर के तेज कमजोर पड़ने और प्रोलैप्स के साथ मनाया जाता है। पेट के अंग (स्प्लेनचोप्टोसिस)। फेफड़े की निचली सीमा का एकतरफा पीटोसिस एक फेफड़े के विकार वातस्फीति के कारण हो सकता है जब दूसरे फेफड़े को सांस लेने की क्रिया से बंद कर दिया जाता है (एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स), डायाफ्राम के एकतरफा पक्षाघात के साथ।

फेफड़ों की निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन अधिक बार एकतरफा होता है और निर्भर करता है, सर्वप्रथम, इसमें संयोजी ऊतक (न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस) के प्रसार के परिणामस्वरूप फेफड़े की झुर्रियों से या एक ट्यूमर द्वारा निचले लोब ब्रोन्कस के पूर्ण रुकावट के साथ, जो फेफड़े के क्रमिक पतन की ओर जाता है - एटेलेक्टासिस; दूसरी बात,फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु के संचय के साथ, जो धीरे-धीरे फेफड़े को ऊपर और मध्य में इसकी जड़ तक धकेलता है; तीसरा,जिगर में तेज वृद्धि (कैंसर, सार्कोमा, इचिनोकोकस) या प्लीहा में वृद्धि के साथ, उदाहरण के लिए, क्रोनिक मायलोइड ल्यूकेमिया में। पेट के अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर के तीव्र छिद्र के साथ-साथ तेज पेट फूलने के कारण, पेट की गुहा, या हवा में तरल पदार्थ (जलोदर) के एक बड़े संचय के साथ फेफड़ों की निचली सीमा का द्विपक्षीय उत्थान हो सकता है।

शांत श्वास के साथ फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति की जांच करने के बाद, फुफ्फुसीय किनारों की गतिशीलता अधिकतम श्वास और निकास के साथ निर्धारित की जाती है। फेफड़ों की इस गतिशीलता को सक्रिय कहा जाता है। आमतौर पर, फेफड़ों के केवल निचले किनारे की गतिशीलता निर्धारित की जाती है, इसके अलावा, तीन पंक्तियों के साथ दाईं ओर - लिनिया मेडिओक्लेविक्युलरिस, एक्सिलारिस मीडिया एट लिनिया स्कैपुलरिस, बाईं ओर - दो पंक्तियों के साथ - लिनिया एक्सिलारिस मीडिया एट लिनिया स्कैपुलरिस।

हृदय के इस क्षेत्र में स्थान के कारण मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ बाएं फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता निर्धारित नहीं होती है।

फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता निम्नानुसार निर्धारित की जाती है: सबसे पहले, फेफड़ों की निचली सीमा सामान्य शारीरिक श्वसन के दौरान स्थापित होती है और एक डर्मोग्राफ के साथ चिह्नित होती है। फिर वे रोगी को अधिक से अधिक सांस लेने और उसकी ऊंचाई पर अपनी सांस रोकने के लिए कहते हैं। साँस लेने से पहले, फिंगर प्लेसीमीटर फेफड़े की निचली सीमा की उल्लिखित रेखा पर होना चाहिए। एक गहरी सांस के बाद, टक्कर जारी रहती है, धीरे-धीरे उंगली को 1-2 सेंटीमीटर नीचे ले जाकर पूर्ण नीरसता की उपस्थिति तक, जहां एक डर्मोग्राफ के साथ उंगली के ऊपरी किनारे के साथ एक दूसरा निशान बनाया जाता है। फिर रोगी अधिकतम श्वास छोड़ता है और अपनी सांस को ऊंचाई पर रखता है। साँस छोड़ने के तुरंत बाद, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि प्रकट होने तक टक्कर ऊपर की ओर की जाती है, और सापेक्ष नीरसता के साथ सीमा पर, थर्मोग्राफ के साथ एक तीसरा निशान बनाया जाता है। फिर दूसरे और तीसरे निशान के बीच की दूरी को मापने वाले टेप से मापा जाता है, जो फेफड़ों के निचले किनारे की अधिकतम गतिशीलता से मेल खाती है। फेफड़ों के निचले किनारे की सक्रिय गतिशीलता में शारीरिक उतार-चढ़ाव औसतन 6-8 सेमी (साँस लेने और छोड़ने पर) होते हैं।

रोगी की गंभीर स्थिति में, जब वह अपनी सांस रोक नहीं पाता है, तो फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता को निर्धारित करने के लिए एक अन्य विधि का उपयोग किया जाता है। शांत श्वास के साथ फेफड़े की निचली सीमा को इंगित करने वाले पहले निशान के बाद, रोगी को गहरी सांस लेने और साँस छोड़ने के लिए कहा जाता है, जिसके दौरान लगातार टक्कर मारते हैं, धीरे-धीरे उंगली को नीचे की ओर ले जाते हैं। सबसे पहले, साँस लेने के दौरान टक्कर की आवाज़ तेज़ और कम होती है, और साँस छोड़ने के दौरान यह शांत और ऊँची होती है। अंत में, वे एक ऐसे बिंदु पर पहुँच जाते हैं जिसके ऊपर साँस लेने और छोड़ने के दौरान टक्कर की ध्वनि समान शक्ति और ऊँचाई की हो जाती है। इस बिंदु को अधिकतम प्रेरणा पर निचली सीमा माना जाता है। फिर, उसी क्रम में, अधिकतम समाप्ति पर फेफड़े की निचली सीमा निर्धारित की जाती है।

फेफड़ों के निचले किनारे की सक्रिय गतिशीलता में कमी फेफड़ों की सूजन घुसपैठ या कंजेस्टिव ढेर सारे फेफड़ों के ऊतकों (वातस्फीति) के लोचदार गुणों में कमी, फुफ्फुस गुहा में बड़े पैमाने पर तरल पदार्थ के प्रवाह और संलयन के साथ देखी जाती है। फुफ्फुस चादरों का विलोपन।

फेफड़ों की कुछ रोग स्थितियों में, फेफड़ों के निचले किनारों की तथाकथित निष्क्रिय गतिशीलता भी निर्धारित की जाती है, अर्थात, रोगी के शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर फेफड़ों के किनारों की गतिशीलता। जब शरीर एक ऊर्ध्वाधर स्थिति से एक क्षैतिज स्थिति में जाता है, तो फेफड़ों का निचला किनारा लगभग 2 सेमी नीचे गिर जाता है, और जब शरीर बाईं ओर स्थित होता है, तो दाहिने फेफड़े का निचला किनारा नीचे की ओर 3 से बढ़ सकता है। 4 सेमी पैथोलॉजिकल स्थितियों में, उदाहरण के लिए, फुफ्फुस आसंजन, विस्थापन फेफड़ों के निचले किनारे को तेजी से सीमित किया जा सकता है।

तुलनात्मक टक्कर का उपयोग फेफड़े के किसी भी हिस्से में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाने के लिए किया जाता है।

तुलनात्मक टक्कर छाती के सममित क्षेत्रों पर सख्ती से की जानी चाहिए। इसी समय, इस क्षेत्र में प्राप्त टक्कर ध्वनि की तुलना छाती के दूसरे आधे हिस्से के सममित क्षेत्र में की जाती है (पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को टक्कर ध्वनि की प्रकृति से इतना नहीं दर्शाया जाता है जितना कि इसके अंतर से छाती के सममित क्षेत्र)। यदि सामान्य ध्वनि पहले सुनी जाए और फिर बदली हुई ध्वनि सुनाई जाए तो टक्कर ध्वनियों के बीच अंतर को बेहतर ढंग से समझा जा सकता है। इसलिए, पहले स्वस्थ पर, और फिर छाती के रोगग्रस्त पक्ष पर टक्कर लगाना आवश्यक है। टक्कर जितनी मजबूत होगी, उसकी पैठ उतनी ही अधिक होगी। हालांकि, हर बार तुलनात्मक टक्कर शुरू करने पर, छाती की दीवार की मोटाई की डिग्री का आकलन करना चाहिए और उपयुक्त बल के टक्कर हमलों को लागू करना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि सबसे मजबूत झटका भी 6-7 सेमी से अधिक गहराई तक नहीं घुसता है। टक्कर के झटके के कारण होने वाले झटके गहराई और टक्कर वाले क्षेत्र के दोनों ओर फैलते हैं। इसलिए, टक्कर के दौरान, ऊतक न केवल पेसीमीटर उंगली के नीचे कंपन करते हैं, बल्कि इसके किनारों पर भी स्थित होते हैं। इस पूरे क्षेत्र को टक्कर क्षेत्र कहा जाता है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ पर्क्यूशन किया जाना चाहिए, क्योंकि हड्डी के ऊतक महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव में सक्षम हैं और इसलिए टक्कर क्षेत्र रिब के साथ टक्कर के साथ फैलता है।

तुलनात्मक टक्कर हमेशा एक विशिष्ट क्रम में की जाती है।

चावल। 29. तुलनात्मक फेफड़े की टक्कर:
ए - उंगली पर उंगली;
बी, सी - क्रमशः यानोवस्की और ओबराज़त्सोव के तरीकों से;
डी - फेफड़ों के शीर्ष के टक्कर के साथ उंगली-प्लेसीमीटर की स्थिति;
डी - कॉलरबोन पर टक्कर;
ई - सामने फेफड़ों की टक्कर के साथ उंगलियों की स्थिति;
जी - अक्षीय रेखाओं के साथ टक्कर;
एच - पीछे से फेफड़ों की टक्कर के साथ उंगलियों की स्थिति;
और, k, l - टक्कर, क्रमशः, सुप्रा-, इंटर- और सबस्कैपुलर क्षेत्रों में स्कैपुलर लाइनों के साथ।

सामने के फेफड़ों के शीर्ष के ऊपर टक्कर ध्वनि की तुलना करें (चित्र 29, डी)। इस मामले में, फिंगर-प्लेसीमीटर को हंसली के समानांतर रखा जाता है।

हथौड़े की उंगली के साथ, हंसली पर एक समान वार किया जाता है (यानोवस्की या ओब्राज़त्सोव के अनुसार प्रत्यक्ष टक्कर; अंजीर। 29, ई)।

हंसली (चित्र 29, ई) के नीचे फेफड़ों की टक्कर के साथ, प्लेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के कड़ाई से सममित क्षेत्रों में रखा जाता है।

परिधि-स्टर्नल लाइनों के साथ टक्कर ध्वनि की तुलना दोनों तरफ III पसली के स्तर से की जाती है। इसके अलावा, पर्क्यूशन केवल दाहिनी पेरी-स्टर्नल लाइन (दिल बाईं ओर है) के साथ किया जाता है, जो निचले स्थित क्षेत्रों, यानी III, IV, V इंटरकोस्टल स्पेस के पर्क्यूशन के दौरान प्राप्त ध्वनियों की तुलना करता है।

यदि हृदय की बाईं सीमा को बाहर की ओर विस्थापित किया जाता है, तो मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ छाती की तुलनात्मक टक्कर उसी तरह से की जाती है जैसे कि पेरीओस्टर्नल रेखा के साथ।

अक्षीय रेखाओं (चित्र 29, छ) के साथ तुलनात्मक टक्कर करते समय, रोगी को अपने हाथों को ऊपर उठाने और अपनी हथेलियों को अपने सिर के पीछे रखने की पेशकश की जाती है; स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल पर - कंधे के ब्लेड को रीढ़ से दूर ले जाने के लिए अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करें।

जब सुप्रा- और सबस्कैपुलर क्षेत्रों का पर्क्यूशन होता है, तो फिंगर-पेसिमीटर को पसलियों के समानांतर रखा जाता है, यानी क्षैतिज रूप से, इंटरस्कैपुलर-वर्टिकल (चित्र। 29, एच, आई, के, एल)।

तुलनात्मक टक्कर का संचालन करते समय, अलग-अलग गहराई पर पैथोलॉजिकल क्षेत्रों का पता लगाने के लिए विभिन्न शक्तियों के वार लगाने की सलाह दी जाती है: सबसे पहले, वे सतही फ़ॉसी को प्रकट करने के लिए चुपचाप टकराते हैं, और फिर ज़ोर से - गहराई से स्थित फ़ॉसी की पहचान करने के लिए।

एक स्वस्थ व्यक्ति के फेफड़ों के तुलनात्मक टक्कर के साथ, सममित क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि बिल्कुल समान नहीं हो सकती है, जो फुफ्फुसीय परत के द्रव्यमान या मोटाई, मांसपेशियों के विकास और पड़ोसी अंगों की टक्कर ध्वनि पर प्रभाव पर निर्भर करती है। . एक शांत और छोटी टक्कर ध्वनि द्वारा निर्धारित की जाती है:

1) दाहिने शीर्ष के ऊपर - छोटे दाहिने ऊपरी ब्रोन्कस के कारण, जो इसकी वायुहीनता को कम करता है, और दाहिने कंधे की कमर की मांसपेशियों का अधिक विकास होता है;

2) निचले वाले की तुलना में अपने वायुकोशीय ऊतक की कम मोटाई के कारण फेफड़ों के ऊपरी लोब के ऊपर;

3) दाहिने अक्षीय क्षेत्र में, चूंकि यकृत पास में स्थित है, जो ध्वनि की मात्रा और अवधि को कम करता है, और बाईं ओर, पेट डायाफ्राम से जुड़ता है, जिसका निचला भाग हवा से भरा होता है, जो एक ज़ोरदार टाम्पैनिक देता है टक्कर के दौरान ध्वनि। यह तथाकथित है ट्रुब स्पेस... यह यकृत के बाएं लोब के निचले किनारे से और आंशिक रूप से हृदय की सुस्ती के निचले किनारे से, ऊपर से - बाएं फेफड़े के निचले किनारे से, बाईं ओर - पूर्वकाल किनारे से घिरा होता है प्लीहा का, नीचे से - बाएं कॉस्टल आर्च द्वारा। बाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण में ट्रुब स्पेस अनुपस्थित होता है, जिसमें फुफ्फुस साइनस एक्सयूडेट से भर जाता है। इसलिए, इस मामले में टक्कर झटका पेट के गैस बुलबुले तक नहीं पहुंचता है। इसकी सीमाओं को बनाने वाले अंगों में परिवर्तन के कारण ट्रुब का स्थान कम हो सकता है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों में, पर्क्यूशन पल्मोनरी साउंड सुस्त या सुस्त हो सकता है। यह फेफड़े की वायुहीनता में कमी, उसके किसी भी भाग में वायुहीन ऊतक के निर्माण के साथ होता है, जब फुफ्फुस गुहा तरल या अन्य घने माध्यम से भर जाता है।

फेफड़े की वायुहीनता में कमी तब हो सकती है जब एल्वियोली घने द्रव्यमान से भर जाती है (एक्सयूडेट - फेफड़े की सूजन के साथ, ट्रांसुडेट - एडिमा के साथ, रक्त - फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ), फेफड़े के निशान के साथ, उनका पतन - एटेलेक्टासिस ( बंद हिस्से से हवा के बाद के पुनरुत्थान के साथ जोड़ने वाले ब्रोन्कस के रुकावट के साथ फेफड़े - प्रतिरोधी एटेलेक्टासिस - या जब फेफड़े के ऊतक फुफ्फुस द्रव या बढ़े हुए हृदय द्वारा संकुचित होते हैं - संपीड़न एटेलेक्टासिस - उस स्तर पर जब एल्वियोली में कोई हवा नहीं होती है )

कुछ अन्य वायुहीन ऊतक के फेफड़ों में गठन देखा जाता है जब ट्यूमर फेफड़े के ऊतकों को विस्थापित करता है, तरल पदार्थ से भरे फेफड़े के एक फोड़ा के साथ। फुफ्फुस गुहा को एक घने माध्यम से भरना फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के साथ मनाया जाता है, फुफ्फुस परतों की भड़काऊ मोटाई के साथ, फुफ्फुस में एक ट्यूमर के विकास के साथ।

टक्कर ध्वनि की सुस्ती छाती की दीवार (चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों, आदि) के ऊतकों की सूजन या सूजन से भी निर्धारित होती है।

फेफड़े के ऊपर टिम्पैनिक ध्वनि या पर्क्यूशन ध्वनि की एक स्पर्शोन्मुख छाया तब प्रकट होती है जब फेफड़े के ऊतकों में हवा युक्त गुहाएं बनती हैं, बड़े ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रांकाई का विस्तार) के साथ, फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय, तनाव में कमी फेफड़े के ऊतक के लोचदार तत्व, जो संपीड़न या अवरोधक एटेलेक्टासिस के प्रारंभिक चरण में होता है, जब वायु अभी तक एल्वियोली से पूरी तरह से बाहर नहीं निकली है, साथ ही निमोनिया के पहले चरण में, जब एल्वियोली का तनाव और, इसलिए, एक्सयूडेट के साथ उनकी दीवारों की संतृप्ति के कारण उनकी कंपन करने की क्षमता कम हो जाती है। अगले दो मामलों में, पर्क्यूशन ध्वनि की टाम्पैनिक छाया मुख्य रूप से एल्वियोली में हवा के कंपन के कारण होती है।

फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि के समय में परिवर्तन के आधार पर, इसकी कई किस्मों को प्रतिष्ठित किया जाता है: बॉक्स, धातु, एक फटा हुआ बर्तन का शोर।

बॉक्सिंग ध्वनिजोर से, एक स्पर्शोन्मुख स्वर के साथ। एक खाली बॉक्स पर टैप करने पर होने वाली ध्वनि की समानता के कारण इसे इसका नाम मिला। यह एल्वियोली के एक साथ विस्तार और फैलाव के साथ फेफड़ों की लोच के तेज कमजोर होने के साथ मनाया जाता है, जो फुफ्फुसीय वातस्फीति में नोट किया जाता है।

धातु ध्वनिधातु के बर्तन से टकराने पर ध्वनि जैसा दिखता है। तब होता है जब हवा (गुहा के ऊपर) युक्त एक बड़े, सतही रूप से स्थित चिकनी-दीवार वाली गुहा पर टक्कर होती है।

फटा हुआ बर्तन शोररुक-रुक कर खड़खड़ाहट। यह तब होता है जब हवा को एक संकीर्ण भट्ठा छेद के माध्यम से गुहा से विस्थापित किया जाता है। यह एक संकीर्ण उद्घाटन द्वारा ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली एक बड़ी गुहा के ऊपर सुनाई देती है।

रोगी के शांत ऊर्ध्वाधर (खड़े या बैठे) स्थिति के साथ फेफड़ों का पर्क्यूशन सबसे सुविधाजनक होता है। उसकी बाहें नीचे या उसके घुटनों पर होनी चाहिए।

छाती की पहचान रेखाएँ:

पूर्वकाल मध्य रेखा- उरोस्थि के मध्य से एक ऊर्ध्वाधर रेखा;

दाएँ और बाएँ स्टर्नल रेखाएँ- उरोस्थि के किनारों से गुजरने वाली रेखाएं;

दाएं और बाएं मध्य-क्लैविक्युलर रेखाएं- दोनों हंसली के बीच से गुजरने वाली ऊर्ध्वाधर रेखाएं;

दाएं और बाएं पेरिस्टर्नल रेखाएं- उरोस्थि और मध्य-क्लैविक्युलर रेखाओं के बीच में चलने वाली ऊर्ध्वाधर रेखाएँ;

दाएं और बाएं पूर्वकाल, मध्य और पश्च अक्षीय (अक्षीय) रेखाएं- बगल के सामने के किनारे, मध्य और पीछे के किनारे के साथ चलने वाली लंबवत रेखाएं;

दाएं और बाएं कंधे की रेखाएं- ब्लेड के कोणों से गुजरने वाली लंबवत रेखाएं;

पश्च मध्य रेखा- कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ चलने वाली एक लंबवत रेखा;

पैरावेर्टेब्रल रेखाएं (दाएं और बाएं)- पश्च कशेरुकी और स्कैपुलर रेखाओं के बीच की दूरी के बीच में चलने वाली ऊर्ध्वाधर रेखाएँ।

टक्कर को तुलनात्मक और स्थलाकृतिक में विभाजित किया गया है। तुलनात्मक टक्कर के साथ अध्ययन शुरू करना और इसे निम्नलिखित क्रम में करना आवश्यक है: सुप्राक्लेविक्युलर फोसा; I और II इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में पूर्वकाल सतह; पार्श्व सतहों (रोगी के हाथ सिर पर रखे जाते हैं); सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों में पीछे की सतह, इंटरस्कैपुलर स्पेस में और स्कैपुला के कोणों के नीचे। सुप्रा- और सबक्लेवियन क्षेत्रों में फिंगर-प्लेसीमीटर हंसली के समानांतर, पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर - इंटरकोस्टल स्पेस के साथ, सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों में - स्कैपुला की रीढ़ के समानांतर, इंटरस्कैपुलर स्पेस में - के समानांतर स्थापित किया जाता है। रीढ़, और स्कैपुला के कोण के नीचे - फिर से क्षैतिज रूप से, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ। फेफड़ों के प्रक्षेपण पर छाती के सममित क्षेत्रों के साथ क्रमिक रूप से समान बल के टक्कर हमलों को लागू करके, उनके ऊपर टक्कर ध्वनि (मात्रा, अवधि, ऊंचाई) की भौतिक विशेषताओं का आकलन और तुलना की जाती है। उन मामलों में जहां यह संभव है, शिकायतों और परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार, घाव के किनारे (दाएं या बाएं फेफड़े) को लगभग स्थानीयकृत करने के लिए, तुलनात्मक टक्कर स्वस्थ पक्ष से शुरू होनी चाहिए। प्रत्येक नए सममित खंड का तुलनात्मक टक्कर एक ही तरफ से शुरू होना चाहिए। इस मामले में, रोगी को बैठे या खड़े होना चाहिए, और डॉक्टर - खड़ा होना चाहिए। फेफड़ों के ऊपर छाती का पर्क्यूशन एक निश्चित क्रम में किया जाता है: सामने, पार्श्व वर्गों में और पीछे। सामने: रोगी की बाहें नीचे की जानी चाहिए, डॉक्टर रोगी के सामने और दाईं ओर खड़ा होता है। टक्कर ऊपरी छाती से शुरू होती है। फिंगर-प्लेसीमीटर को हंसली के समानांतर सुप्राक्लेविकुलर फोसा में रखा जाता है, मध्य-क्लैविक्युलर लाइन को फिंगर-प्लेसीमीटर के मध्य फालानक्स के मध्य को पार करना चाहिए। एक हथौड़ा उंगली के साथ, मध्यम बल के वार को प्लेसीमीटर उंगली पर लगाया जाता है। फिंगर-पेसीमीटर को सममित सुप्राक्लेविकुलर फोसा (उसी स्थिति में) में ले जाया जाता है और उसी बल के वार लगाए जाते हैं। टक्कर ध्वनि का मूल्यांकन प्रत्येक टक्कर बिंदु पर किया जाता है और ध्वनियों की तुलना सममित बिंदुओं पर की जाती है। फिर, हथौड़े की उंगली से, कॉलरबोन के बीच में एक ही बल लगाया जाता है (इस मामले में, कॉलरबोन प्राकृतिक प्लेसीमीटर होते हैं)। फिर अध्ययन जारी है, 1 इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर छाती का पर्क्यूशन, दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस और तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस। इस मामले में, प्लेसीमीटर उंगली को इंटरकोस्टल स्पेस पर रखा जाता है और पसलियों के समानांतर निर्देशित किया जाता है। मध्य फालानक्स के मध्य को मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से पार किया जाता है, जबकि प्लेसीमीटर उंगली को कुछ हद तक इंटरकोस्टल स्पेस में दबाया जाता है।

पार्श्व खंडों में:रोगी के हाथों को ताले में बांधकर सिर पर उठाना चाहिए। डॉक्टर मरीज के सामने उसका सामना करने के लिए खड़ा होता है। पेसीमीटर उंगली को बगल में छाती पर रखा जाता है। उंगली को पसलियों के समानांतर निर्देशित किया जाता है, मध्य फालानक्स के मध्य को मध्य अक्षीय रेखा से पार किया जाता है। फिर, छाती के सममित पार्श्व वर्गों का टक्कर इंटरकोस्टल स्पेस (VII-VIII पसलियों तक) के स्तर पर किया जाता है।

पीछे:रोगी को अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करना चाहिए। उसी समय, कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं, प्रतिच्छेदन स्थान का विस्तार करते हैं। सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों में टक्कर शुरू होती है। फिंगर-पेसीमीटर को स्कैपुला की रीढ़ के समानांतर रखा जाता है। फिर उन्हें इंटरस्कैपुलर स्पेस में टक्कर दी जाती है। कंधे के ब्लेड के किनारे पर रीढ़ की रेखा के समानांतर छाती पर एक फिंगर प्लेसीमीटर रखा जाता है। इंटरस्कैपुलर स्पेस के पर्क्यूशन के बाद, वक्ष को VII, VIII और IX इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर कंधे के ब्लेड के नीचे टकराया जाता है (प्लेसीमीटर फिंगर को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस पर रखा जाता है)। तुलनात्मक टक्कर के अंत में, फेफड़ों के सममित क्षेत्रों और इसकी भौतिक विशेषताओं (स्पष्ट, फुफ्फुसीय, सुस्त, स्पर्शोन्मुख, सुस्त-टाम्पैनिक, सुस्त, बॉक्सिंग) पर टक्कर ध्वनि की एकरूपता के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। जब फेफड़ों में पैथोलॉजिकल फोकस पाया जाता है, तो टक्कर के झटके की ताकत को बदलकर, आप इसके स्थान की गहराई का निर्धारण कर सकते हैं। शांत टक्कर के साथ टक्कर 2-3 सेमी की गहराई तक प्रवेश करती है, मध्यम शक्ति के टक्कर के साथ - 4-5 सेमी तक, और जोर से टक्कर - 6-7 सेमी तक। छाती का पर्क्यूशन सभी 3 मुख्य प्रकार की टक्कर ध्वनि देता है : स्पष्ट फुफ्फुसीय, सुस्त और टाम्पैनिक। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि उन जगहों के टकराव से उत्पन्न होती है जहां अपरिवर्तित फेफड़े के ऊतक सीधे छाती के पीछे होते हैं। फुफ्फुसीय ध्वनि की ताकत और पिच उम्र, छाती के आकार, मांसपेशियों के विकास और चमड़े के नीचे की वसा परत के आकार के आधार पर भिन्न होती है। छाती पर जहां भी घने पैरेन्काइमल अंग होते हैं - हृदय, यकृत, प्लीहा पर एक नीरस ध्वनि उत्पन्न होती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, यह फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी या गायब होने, फुस्फुस का आवरण का मोटा होना, फुफ्फुस गुहा को द्रव से भरने के सभी मामलों में निर्धारित किया जाता है। टाम्पैनिक ध्वनि तब होती है जब हवा युक्त गुहा छाती की दीवार से सटे होते हैं। सामान्य परिस्थितियों में, यह केवल एक क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है - नीचे बाईं ओर और सामने, तथाकथित ट्रुब वर्धमान स्थान में, जहां एक वायु मूत्राशय वाला पेट छाती की दीवार से सटा होता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, जब फुफ्फुस गुहा में हवा जमा हो जाती है, तो फेफड़े में हवा से भरी गुहा (फोड़ा, गुहा) की उपस्थिति, फेफड़ों की वातस्फीति के साथ उनकी वायुहीनता में वृद्धि और कमी के परिणामस्वरूप टाम्पैनिक ध्वनि देखी जाती है। फेफड़े के ऊतकों की लोच में।

टेबल। तुलनात्मक टक्कर और आवाज घबराना परिणाम की व्याख्या

पर्क्यूशन एक शोध पद्धति है जिसमें रोगी के शरीर की सतह को इस दौरान उत्पन्न होने वाली ध्वनियों के आकलन के साथ टैप किया जाता है।

टक्कर ध्वनि का मूल्यांकन

पर्क्यूशन टोन के निम्नलिखित गुणों का आकलन किया जाता है: जोर से या शांत (स्पष्ट या नीरस) - ध्वनि तरंग के आयाम से; लंबी या छोटी - तरंगों की संख्या से; उच्च
या कम - कंपन आवृत्ति के संदर्भ में; टाइम्पेनिक या गैर-टाम्पैनिक।

टाइम्पेनिक पर्क्यूशन टोन वह ध्वनि है जो तब होती है जब चिकनी घनी दीवारों के साथ बड़ी वायु युक्त गुहाएं ड्रम की आवाज से मिलती-जुलती हैं। सामान्य परिस्थितियों में, मौखिक गुहा, स्वरयंत्र, श्वासनली, पेट और आंतों के ऊपर एक टाम्पैनिक ध्वनि पाई जाती है। टाम्पैनिक ध्वनि जोर से और अधिक
एक स्पष्ट फेफड़े की आवाज से अधिक लंबा। यह अधिक नियमित हार्मोनिक दोलनों में नॉनटिम्पेनिक से भिन्न होता है,
जब मुख्य स्वर दूसरे, इनहार्मोनिक, ओवरटोन पर हावी होता है।

अंतर करना संभव है: ए) उच्च और बी) निम्न टाइम्पेनाइटिस। उच्च और निम्न टाम्पैनाइटिस के प्रकार दीवारों के तनाव पर निर्भर करते हैं, जो हवा से भरे स्थान को घेरते हैं। यदि दीवारों की लोच और स्वर कमजोर है, तो टक्कर के साथ ध्वनि कम होगी, स्पष्ट लोच के साथ, दीवारों के स्वर ("तनाव" और तनाव), ध्वनि अधिक होगी। यह गाल क्षेत्र में टक्कर द्वारा प्रदर्शित किया जा सकता है। मौखिक गुहा में हवा होती है, इसलिए वहाँ एक स्पर्शोन्मुख स्वर सामान्य है। यदि हम धीरे-धीरे अपने गालों को फुलाते और काटते हैं, तो कमजोर मुद्रास्फीति के साथ हम एक कम टिम्पेनाइटिस सुनेंगे, और मजबूत मुद्रास्फीति के साथ - एक उच्च। जो कहा गया है उससे यह स्पष्ट हो जाता है कि कम टाम्पैनाइटिस सबसे अच्छा सुना जाता है जब कमजोर तनाव वाली दीवारों - पेट, आंतों, न्यूमोथोरैक्स, गुहा के साथ बड़ी गुहाओं का टकराव होता है। लेकिन अगर न्यूमोथोरैक्स तनावपूर्ण हो जाता है, यानी फुफ्फुस गुहा में दबाव काफी बढ़ जाता है, तो टायम्पेनाइटिस अधिक हो जाता है।

एक स्पष्ट फुफ्फुसीय और बिल्कुल सुस्त स्वर के बीच एक संक्रमणकालीन रूप टक्कर स्वर की सुस्ती है।

पैथोलॉजी के साथ, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि बदल सकती है: 1) नीरसता और पूर्ण नीरसता की ओर; 2) टायम्पेनाइटिस की ओर (गुहाओं के साथ); 3) बॉक्सी हो जाना (जोर से, सामान्य से लंबा और कम, लेकिन लोच में कमी के कारण स्पर्शोन्मुख नहीं) - वातस्फीति के साथ।

टक्कर तकनीक

रोगी की स्थिति आरामदायक होनी चाहिए, अर्थात जब मांसपेशियां शिथिल हों। स्नायु तनाव टक्कर ध्वनि को विकृत करता है। छाती की सामने की सतह पर टक्कर के साथ, रोगी खड़े होने की स्थिति में होता है, हाथ नीचे किए जाते हैं। जब पीछे की सतह पर टक्कर होती है - हाथ छाती पर मुड़े होते हैं। बैठने की स्थिति में, रोगी को अपने हाथों को अपने घुटनों पर रखना चाहिए, और उसके सिर पर
रियोन नीचे।
डॉक्टर की स्थिति आरामदायक होनी चाहिए, जिससे शरीर की टकराई हुई सतह तक मुफ्त पहुंच प्रदान की जा सके।

प्लेसीमीटर की स्थिति। प्लेसीमीटर उंगली (बाएं हाथ की III या मध्यमा उंगली) गर्म होनी चाहिए। यह पूरी लंबाई के साथ टकराई हुई सतह के खिलाफ कसकर दबाया जाता है, लेकिन बिना
दबाव। हाथ की दूसरी उंगलियों को पेसीमीटर से अलग करना चाहिए।
टक्कर हथौड़ा की स्थिति। दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली का उपयोग आमतौर पर टक्कर हथौड़े के रूप में किया जाता है।
इसे टर्मिनल फालानक्स में मुड़ा हुआ होना चाहिए ताकि टकराने पर यह प्लेसीमीटर पर समकोण पर गिरे।
एक टक्कर झटका लगाने की तकनीक। टक्कर का झटका कलाई का होना चाहिए, यानी यह कलाई के जोड़ में हाथ की गति के साथ ही लगाया जाता है, छोटा और अचानक हो। ज़रूरी
रोग प्रक्रिया या अंग की सीमाओं को अधिक सटीक रूप से पहचानने के लिए उसी बल के प्रहार करना।
प्रभाव बल अध्ययन के उद्देश्य के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।
यह गहरी (मजबूत, जोर से) टक्कर, सतही (कमजोर, शांत) और दहलीज के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है।
एक मजबूत टक्कर झटका लगाने के द्वारा गहरी टक्कर की जाती है। इसी समय, फेफड़े का एक खंड 6-7 सेमी की गहराई और 4-6 सेमी की चौड़ाई के साथ कंपन क्षेत्र में शामिल होता है। इस प्रकार की टक्कर
आपको एक रोग प्रक्रिया का पता लगाने की अनुमति देता है, जैसे कि निमोनिया या फेफड़े का फोड़ा, जो गहरा और बड़ा होता है।
सतह (कमजोर, शांत) टक्कर तब की जाती है जब कोई कमजोर हिट लगाई जाती है। इस मामले में, कंपन क्षेत्र में ऊतक का एक खंड 4 सेमी गहरा और 2-3 सेमी चौड़ा शामिल होता है।
टक्कर आपको छाती की सतह के करीब स्थित घुसपैठ का पता लगाने की अनुमति देती है, फुफ्फुस गुहा में द्रव का एक छोटा संचय। इन मामलों में, शांत टक्कर अधिक सटीक परिणाम देती है।
नतीजतन, गहरी या सतही टक्कर की विधि का चुनाव अध्ययन के कार्य, रोग प्रक्रिया के स्थान की गहराई से तय होता है। लेकिन चूंकि अक्सर प्रक्रिया की अस्पष्ट प्रकृति वाला रोगी डॉक्टर के सामने होता है, इसलिए एक ही समय में दोनों प्रकार के टक्कर का उपयोग करना आवश्यक होता है।
डेटा की तुलना करते समय, चिकित्सक ठोस परिणाम प्राप्त करता है।
व्यवहार में, शांत टक्कर का उपयोग अक्सर किया जाता है।
दहलीज (सबसे शांत) टक्कर - श्रवण धारणा की दहलीज के स्तर पर बहुत ही शांत टक्कर हमलों का आवेदन।
टक्कर क्षेत्र आमतौर पर 1 सेमी से अधिक नहीं होता है और उंगलियों के हथौड़े के मांस से ढके क्षेत्र से आगे नहीं जाता है। इस विधि का उपयोग न्यूनतम की पहचान करने के लिए किया जाता है
एच के बारे में और फेफड़ों के शीर्ष में सूजन के साथ-साथ दिल की पूर्ण सुस्तता के स्तर को निर्धारित करने में।

गोल्डस्काइडर के अनुसार पर्क्यूशन तकनीक।

बाएं हाथ का फिंगर प्लेसीमीटर II फालानक्स में मुड़ा हुआ है और पर्क्यूशन सतह पर लंबवत रखा गया है। प्लेसीमीटर फिंगर के फोल्ड (I और II phalanges के बीच) के स्थान पर पर्क्यूशन ब्लो लगाया जाता है। इस मामले में, ध्वनि 1-1.5 सेमी 3 की कड़ाई से सीमित मात्रा में होती है, ध्वनि बिखरी नहीं होती है। हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है।
छाती में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के सटीक निदान के लिए, इसकी बाहरी नैदानिक ​​​​स्थलाकृति, साथ ही साथ फेफड़ों की खंडीय संरचना को जानना आवश्यक है।
फेफड़ों को खंडों में विभाजित करना, छाती पर उनके प्रक्षेपण को जानना डॉक्टर को रोग के स्थानीयकरण का सटीक निदान करने की अनुमति देता है।
प्रक्रिया।

बाहरी नैदानिक ​​स्तन स्थलाकृति

10 लंबवत पहचान रेखाएं हैं'। 7 - छाती की सामने की सतह पर और 3 - पीठ पर।
छाती की सामने की सतह पर:
1) पूर्वकाल मध्य रेखा उरोस्थि के मध्य के सामने चलती है;
2) उरोस्थि रेखाएं उरोस्थि (दाएं और बाएं) के किनारों के साथ चलती हैं;
3) पैरास्टर्नल (पैरास्टर्नल) रेखाएं (दाएं और बाएं) स्टर्नल और मध्य-क्लैविक्युलर लाइनों के बीच स्थित होती हैं;
4) मध्य-क्लैविक्युलर (दाएं और बाएं) हंसली के बीच से होकर गुजरते हैं;
5) एक्सिलरी फोसा के पूर्वकाल किनारे से चलने वाली पूर्वकाल एक्सिलरी (दाएं और बाएं) रेखाएं;
६) मध्य एक्सिलरी (दाएं और बाएं) रेखाएं एक्सिलरी फोसा के ०१ शीर्ष से शुरू होती हैं;
7) पीछे की एक्सिलरी (दाएं और बाएं) रेखाएं एक्सिलरी फोसा के पीछे के किनारे के साथ चलती हैं।
छाती के पीछे:
- स्कैपुलर (दाएं और बाएं) रेखाएं - प्रत्येक स्कैपुला के कोण से कॉस्टल आर्च तक;
-कोलॉपरटेब्रल (दाएं और बाएं) रेखाएं
- पीछे की मध्य रेखा स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ चलती है
कशेरुक

तुलनात्मक टक्कर

तुलनात्मक टक्कर: पूरे फेफड़े की सतह पर बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि।

स्थलाकृतिक टक्कर