मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) के निलय के तंतुओं को एक साथ अनुबंध करना चाहिए। जब संकुचन अलग-अलग होते हैं, अनियमित रूप से, एक जीवन-धमकी की स्थिति होती है, एक प्रकार की अतालता - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ)। फाइबर 250-480 प्रति मिनट की दर से अप्रभावी रूप से सिकुड़ते हैं। हृदय गति (सिस्टोल) - 70 प्रति मिनट तक। एक एथलीट का प्रशिक्षित दिल प्रति मिनट 150 बीट्स तक का सामना कर सकता है।

हृदय में 2 निलय होते हैं: बाएँ और दाएँ, उनका कार्य अटरिया (हृदय खंड, जो शिरापरक रक्त प्राप्त करता है) से रक्त को हृदय से बाकी अंगों तक रक्त ले जाने वाली धमनियों में पंप करना है। एट्रियल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, जो वाल्व (ट्राइकसपिड, माइट्रल) द्वारा अलग होते हैं, फाइब्रिलेशन के अधीन हो सकते हैं।

एक सामान्य हृदय चक्र में, प्रति मिनट 4 लीटर रक्त आसुत होता है। फिब्रिलेशन (टिमटिमाना) स्पंदन (अनियमित लय) से पहले होता है। वेंट्रिकल्स के फिब्रिलेशन और स्पंदन के साथ, हृदय पंपिंग फ़ंक्शन का सामना नहीं कर सकता है, जिससे शरीर के सभी अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है।

कारण

ऐसी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित हो सकता है:

• मायोकार्डियल क्षति (विशेष रूप से व्यापक ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन, 1 - 2%), मुख्य रूप से दिल के दौरे के पहले दिन विकसित होती है;
• क्रोनिक कोर्स सबसे आम कारण है, 70% मामलों में, मायोकार्डिटिस के साथ, इस्केमिक हृदय रोग 95% मामलों में वीएफ का कारण बनता है;
• (मायोकार्डिटिस);
• तीव्र - बड़े हृदय वाहिकाओं;
• कार्डियोमेगाली - पृष्ठभूमि में बढ़े हुए दिल;
• - हृदय कक्षों की अतिवृद्धि;
• - मायोकार्डियम पर निशान;
• वंशानुगत प्रवृत्ति ();
• हृदय और वाल्वुलर दोष;
• , स्पष्ट रूप;
• जन्मजात विसंगतियाँ जैसे WPW सिंड्रोम ();
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का ओवरडोज (एंटीरियथमिक प्रभाव वाली दवाएं, 20%);
• इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के परिणामस्वरूप पोटेशियम की कमी;
• छाती को यांत्रिक या बिजली की चोट;

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के दुर्लभ कारण:

• वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग;
• संचालन और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के दौरान यांत्रिक जलन (कैथीटेराइजेशन, कोरोनरी एंजियोग्राफी, कार्डियोवर्जन, डिफिब्रिलेशन, अन्य);
• तीव्र भय या अन्य स्पष्ट नकारात्मक भावनाओं का अनुभव करना;
• (हार्मोन-सक्रिय कैंसर, अधिवृक्क ग्रंथियों में अधिक बार स्थानीयकृत) - VF की घटना रक्तप्रवाह में एड्रेनालाईन की एक बड़ी एकाग्रता की रिहाई के कारण होती है;
• एड्रेनालाईन, साइकोट्रोपिक दवाओं, कुछ दर्द निवारक, आइसोप्रेनालाईन (एड्रेनालाईन का सिंथेटिक एनालॉग), संज्ञाहरण के साथ उपचार की जटिलता;
• अज्ञातहेतुक निलय - स्वस्थ लोगों में शायद ही कभी होता है;
• (हाइपोवॉल्मिक शॉक);
• खून बह रहा है;
• हाइपोथर्मिया या अचानक अति ताप, गंभीर तापमान परिवर्तन के साथ बुखार;
• जलता है

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास के लिए जोखिम कारक:

• 45 से अधिक उम्र;
• पुरुष सेक्स (पुरुष 3 गुना अधिक बार पीड़ित होते हैं)।

VF विकास का तंत्र इस प्रकार है। मायोसाइट्स (वेंट्रिकुलर कोशिकाओं के समूह) स्वतंत्र रूप से विद्युत आवेग उत्पन्न करते हैं। जब एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (विद्युत प्रवाहकीय प्रणाली का हिस्सा) अवरुद्ध हो जाता है, तो निलय बिखरे हुए कमजोर आवेग उत्पन्न करते हैं। इन आवेगों की ताकत रक्त की पूर्ण निकासी के लिए पर्याप्त नहीं है, लेकिन संकुचन स्वयं कमजोर नहीं होते हैं और बंद नहीं होते हैं। नतीजतन, रक्तचाप, हृदय गति (हृदय गति), और इजेक्शन की मात्रा में तेजी से गिरावट आती है। आपातकालीन सहायता (डीफिब्रिलेशन) के बिना, अंतिम परिणाम हृदय गतिविधि का पूर्ण समाप्ति है।

वर्गीकरण

हमले के बाद विकसित होने के समय के आधार पर वीएफ का वर्गीकरण सशर्त है। 3 रूप हैं:

1. प्राथमिक - दिल के दौरे की शुरुआत से पहले या दो दिन में बाएं निलय की विफलता के विकास के लिए होता है। हृदय की मांसपेशियों की विद्युत अस्थिरता मायोकार्डियम () के तीव्र बहिःस्राव के कारण होती है। दिल का दौरा पड़ने वाले मरीजों की अचानक मौत वीएफ के प्राथमिक रूप के कारण होती है।
2. माध्यमिक - कार्डियोजेनिक सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ होता है।
3. देर से - अधिक बार दिल के दौरे के विकास की शुरुआत से 2-6 सप्ताह में होता है। देर से VF के लिए मृत्यु दर 40-60 है।

तरंगों के आयाम के आधार पर VF को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• छोटे-लहर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, आयाम 5 मिमी से कम है;
• बड़े-लहर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, आयाम 5 मिमी से अधिक है।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन 1842 से जाना जाता है, और पहली बार 1912 में ईसीजी पर दर्ज किया गया था। इस किस्म की प्रकृति का अब तक बहुत कम अध्ययन किया गया है।

लक्षण

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के संकेतों के लिए, हमले की शुरुआत (पैरॉक्सिज्म) के 3 सेकंड बाद लक्षण तेजी से दिखाई देते हैं। विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ:

• सिर चकराना;
• गंभीर कमजोरी;
• त्वचा का पीलापन;
• मस्तिष्क के ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप पैरॉक्सिज्म की शुरुआत से 20 सेकंड के भीतर चेतना का नुकसान;
• टॉनिक आक्षेप 40 सेकंड के बाद दिखाई देते हैं;
• अनैच्छिक पेशाब, मल त्याग हो सकता है;
• 45 सेकंड के बाद विद्यार्थियों का फैलाव, डेढ़ मिनट के बाद वे जितना संभव हो उतना विस्तार करते हैं (यह लगभग आधा समय है जब मस्तिष्क की कोशिकाओं को बहाल करना अभी भी संभव है), विद्यार्थियों की तेज रोशनी के लिए किसी भी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति;
• (नाक, कान, नासोलैबियल त्रिकोण की नोक का सायनोसिस);
• शोर-शराबा घरघराहट तेज सांस, जो धीरे-धीरे कम हो जाती है और लगभग 2 मिनट के बाद बंद हो जाती है - नैदानिक ​​​​मृत्यु होती है।

इस अवस्था में सहायता के अभाव में मस्तिष्क की कोशिकाओं (जैविक मृत्यु) के विघटन की प्रक्रिया 4-7 मिनट में शुरू हो जाती है।

निदान

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटा द्वारा किया जाता है। निदान करते समय, श्वास की अनुपस्थिति, चेतना, नाड़ी, फैली हुई पुतलियों, त्वचा का पीलापन, विशेषता सायनोसिस को ध्यान में रखें। श्वास हो सकती है, लेकिन पीड़ादायक।

वीएफ विकास के चरण के आधार पर, ईसीजी दिखाता है:

• निलय का फड़कना (टैचीसिस्टोल) - 20 सेकंड तक;
• ऐंठन चरण (ताल की गड़बड़ी, संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि, इजेक्शन का कमजोर होना) - एक मिनट तक;
• फ़िब्रिलेशन - बड़े अंतराल के बिना उच्च-आयाम अराजक तरंगें, बदलती विशेषताओं (आकार, ऊंचाई, लंबाई) - 5 मिनट तक;
• प्रायश्चित की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम तरंगें (मांसपेशियों की टोन की कमी);
• सिस्टोल की अनुपस्थिति।

कार्डियोग्राम पर विभिन्न आयामों की अराजक तरंगें नोट की जाती हैं। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म की शुरुआत में, आयाम अधिक होता है, आवृत्ति 600 प्रति मिनट (बड़ी-लहर वीएफ) तक होती है। इस स्तर पर डिफिब्रिलेशन प्रभावी है। फिर निम्न-आयाम तरंगें दिखाई देती हैं, जिनकी आवृत्ति घट जाती है (छोटी-लहर VF)। इस स्तर पर हर मामले में डिफिब्रिलेशन प्रभावी नहीं होता है।

इलाज

यदि अस्पताल में वीएफ हमला नहीं होता है, तो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए आपातकालीन उपचार किसी व्यक्ति की जान बचा सकता है। डॉक्टरों के आने में 7 मिनट हैं - इस दौरान आपको दिल को "शुरू" करने की कोशिश करने की ज़रूरत है। यदि अधिक समय बीत जाता है, तो जीवित रहने की संभावना तेजी से कम हो जाती है।

1. जोर से पुकारो, गालों पर मारना आसान है - एक व्यक्ति जाग सकता है।
2. अपने उरोस्थि पर हाथ रखकर श्वास की जाँच करें।
3. दिल की धड़कन की उपस्थिति सुनिश्चित करें, अपने कान को उरोस्थि में रखें, कैरोटिड धमनी पर नाड़ी को महसूस करें। यदि कोई श्वास नहीं है, तो आपको सहायता का दूसरा चरण प्रदान करना शुरू करना होगा।
4. व्यक्ति को उसकी पीठ पर एक सपाट, सख्त सतह पर लेटा दें (अधिमानतः फर्श पर), कपड़ों पर सभी गांठों को ढीला कर दें, शर्ट को खोल दें, टाई हटा दें, खिड़की खोलें (यदि घर के अंदर)।
5. मुंह में उल्टी की जाँच करें। मौखिक और नाक गुहाओं को साफ किए बिना, कोई भी मदद बेकार होगी - व्यक्ति गैस्ट्रिक सामग्री पर घुट जाएगा।
6. पीड़ित के सिर को पीछे फेंक दें, गर्दन के नीचे एक छोटा रोलर लगाने की सलाह दी जाती है (आप इसे तात्कालिक कपड़ों या लिनन से मोड़ सकते हैं)।
7. फेफड़े का वेंटिलेशन करें: अपनी उंगलियों से नाक को बंद करें, पीड़ित के मुंह में हवा को जोर से (मुंह से मुंह से सांस लेना) उड़ाएं। उरोस्थि के आंदोलन को प्रोत्साहित करने के लिए वार शक्तिशाली और लंबे समय तक होना चाहिए।
8. एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करें: व्यक्ति की तरफ घुटने टेकें, एक हाथ दूसरे क्रॉस-ऑन-क्रॉस पर रखें। इस स्थिति में, अपने हाथों को निचले तीसरे या छाती के केंद्र में रखें और लयबद्ध, मजबूत, लेकिन अत्यधिक दबाव शुरू न करें, ताकि कोहनी पर हाथ सीधे हो जाएं। अत्यधिक दबाव आपकी पसलियों को तोड़ सकता है। अपनी उंगलियों का उपयोग किए बिना केवल अपनी हथेलियों से दबाएं (अपनी उंगलियों को ऊपर उठाएं) - इस तरह दबाव मजबूत होगा। दबाव में धड़ का प्रयोग करें, न कि केवल बाजुओं पर, अन्यथा आप जल्दी से फिजूलखर्ची कर सकते हैं। बाएं वेंट्रिकल की ऊंचाई के कारण उरोस्थि को 4-5 सेमी अंदर की ओर झुकना चाहिए, और मालिश का उद्देश्य निलय से रक्त को बाहर निकालना है।
9. १०-१५ दबाव करें, फिर २ वार करें, और तब तक बारी-बारी से दबाएं और तब तक फूंकें जब तक कि एक नाड़ी दिखाई न दे।

एक साथ अप्रत्यक्ष मालिश की जा सकती है: एक हवा में उड़ता है, दूसरा उरोस्थि को पंप करता है। बुजुर्ग लोगों की हड्डियां नाजुक होती हैं, आपको थोड़ा कम दबाने की जरूरत है। लेकिन अगर पसली टूट भी जाए तो भी आपको रुकना नहीं चाहिए। मेडिकल टीम के आने तक या मरीज के दिल के शुरू होने, नाड़ी और सांस लेने तक आपातकालीन देखभाल जारी रखना आवश्यक है।

यदि पहले सात मिनट के दौरान हृदय "शुरू" नहीं होता है, तब भी आधे घंटे तक गतिविधियों को जारी रखना समझ में आता है।

प्राथमिक चिकित्सा के बाद, पेशेवर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का पुनर्जीवन करते हैं, जिसका उद्देश्य हेमोडायनामिक्स और हृदय गतिविधि को बहाल करना है।

पुनर्जीवन उपाय:

1. डिफिब्रिलेशन - एक डिफाइब्रिलेटर डिवाइस हृदय को अलग-अलग ताकत के विद्युत आवेग भेजता है, वेंट्रिकुलर उत्तेजना को समाप्त करता है और एक सामान्य लय बहाल करता है। रोगी में कार्बनिक मायोकार्डियल घावों की अनुपस्थिति में 95% मामलों में डिफिब्रिलेशन प्रभावी होता है, कार्बनिक परिवर्तनों की उपस्थिति में, दक्षता 30% होती है।
2. फेफड़े का वेंटिलेशन - कृत्रिम वेंटिलेशन मैन्युअल रूप से एक पुनर्जीवन श्वास बैग (अंबु बैग) का उपयोग करके किया जाता है या हार्डवेयर वेंटिलेशन किया जाता है, जिसमें रोगी एक उपकरण से जुड़ा होता है जो मास्क के माध्यम से फेफड़ों को श्वास मिश्रण की आपूर्ति करता है।
3. दवाओं का प्रशासन: एड्रेनोमेटिक्स (मायोकार्डियल संकुचन को सिंक्रनाइज़ करें, हेमोडायनामिक्स में सुधार करें, हृदय की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाएं), एंटीरियथमिक्स (मायोसाइट्स की उत्तेजना को कम करें, चालकता में सुधार करें, उत्तेजना आवेगों को दबाएं), एसिड-बेस बैलेंस और इलेक्ट्रोलाइट के सुधारक (समाप्त करें, बेअसर करें) चयापचय उत्पाद)।

पुनर्जीवन के बाद, रिब फ्रैक्चर, (छाती में रक्त), (फुफ्फुस गुहा में हवा), (श्वासनली और फेफड़ों में गैस्ट्रिक सामग्री का अंतर्ग्रहण), मायोकार्डियल डिसफंक्शन, अतालता, मस्तिष्क हाइपोक्सिया और विकारों के रूप में जटिलताएं संभव हैं। यह पृष्ठभूमि।

हालत स्थिर होने के बाद, रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में चिकित्सकीय देखरेख में रखा गया है। उपस्थित हृदय रोग विशेषज्ञ वीएफ के विकास के कारण को ध्यान में रखते हुए एक उपचार आहार विकसित करते हैं, जिसका उद्देश्य अंतर्निहित विकृति और जोखिम कारकों को समाप्त करना है जो अतालता की शुरुआत में योगदान करते हैं।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के इलाज के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

1. रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन - स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत, एक बड़े पोत (धमनी या शिरा) को पंचर किया जाता है, रेडियो ऊर्जा के संपर्क में आने वाले अतालता वाले क्षेत्रों का पता लगाने के लिए हृदय गुहा में पंचर के माध्यम से एक इलेक्ट्रोड डाला जाता है। प्रक्रिया फ्लोरोस्कोपी नियंत्रण के तहत की जाती है।
2. पेसमेकर (कृत्रिम पेसमेकर, आईवीआर) की स्थापना - तकनीक के चरण रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के समान होते हैं, केवल इलेक्ट्रोड पोत में तय होते हैं, और उत्तेजक के शरीर के लिए एक बिस्तर चमड़े के नीचे के ऊतक में बनता है। फिर पेसमेकर को इलेक्ट्रोड से जोड़ा जाता है और घाव को ठीक किया जाता है।
3. कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर (ICD) की स्थापना - 30 ग्राम तक वजन वाले उपकरण को स्थानीय एनेस्थीसिया और फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत प्रत्यारोपित किया जाता है। यदि पहले उपकरण को प्रत्यारोपित करने के लिए छाती को खोला जाता था, तो आज त्वचा के नीचे मीडियास्टिनल क्षेत्र में आईसीडी स्थापित किया जाता है, इलेक्ट्रोड को शिरा के माध्यम से हृदय में लाया जाता है। डिवाइस वीएफ को पहचानता है और एक विद्युत निर्वहन भेजता है जो तुरंत साइनस लय को पुनर्स्थापित करता है। आईसीडी 8 साल तक काम करता है।

ICD आरोपण दवा की वापसी या खुराक में महत्वपूर्ण कमी की अनुमति देता है। डिवाइस की उच्च लागत के बावजूद, अंत में यह दीर्घकालिक ड्रग थेरेपी की तुलना में अधिक किफायती साबित होता है।

पूर्वानुमान

VF 45 वर्ष और उससे अधिक उम्र (74% तक) के लोगों में अचानक मृत्यु का प्रमुख कारण है। अचानक से फिब्रिलेशन खतरनाक है - कई रोगियों के पास पेशेवर सहायता प्रदान करने का समय नहीं होता है। अतालता अपने आप दूर नहीं होती है, किसी व्यक्ति को गंभीर स्थिति से निकालने के लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है। 80% मामलों में, मृत्यु होती है। यदि नैदानिक ​​मृत्यु के पहले मिनट में सक्षम सहायता प्रदान की जाती है, तो जीवित रहने की दर 90% है, यदि चौथे में - 30%

नैदानिक ​​​​मृत्यु के बाद, यदि हृदय गतिविधि शुरू करना संभव नहीं था, तो 10 मिनट के बाद हाइपोक्सिया के कारण मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन शुरू हो जाते हैं। परिणाम कोमा, बौद्धिक क्षमताओं का नुकसान, काम करने की शारीरिक क्षमता हो सकती है। नैदानिक ​​​​मृत्यु के बाद केवल 5% रोगियों में मस्तिष्क के काम में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है।

पेसमेकर या कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के प्रत्यारोपण से वीएफ के विकास के उच्च जोखिम और अतालता के हमले के बाद दोनों में पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है।

प्रोफिलैक्सिस

जोखिम में कार्बनिक मायोकार्डियल घावों और विभिन्न हृदय विकारों वाले व्यक्ति हैं। अतालता के किसी भी रूप को विकसित करने के उच्च जोखिम वाले ऐसे रोगियों में, वीएफ को रोकने के लिए, हृदय ताल को विनियमित करने वाले उपकरण स्थापित किए जाते हैं।

हृदय की समस्याओं का समय पर पता लगाना और योग्य चिकित्सीय उपायों का कार्यान्वयन - हृदय संबंधी विकृति की जटिलताओं की रोकथाम, जिसके खिलाफ अतालता होती है।

हृदय में जैविक परिवर्तन वाले रोगियों को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच से गुजरना पड़ता है, जीवन भर डॉक्टर द्वारा उनकी निगरानी की जाती है, समय पर चिकित्सीय पाठ्यक्रम से गुजरना पड़ता है, निर्धारित दवाएं लेने से हृदय गतिविधि का समर्थन करना होता है।

आम तौर पर, ऐसे रोगी जीवन के लिए दवाएं लेते हैं, मुख्य बात यह है कि नियुक्ति को याद न करें, डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करें, और खतरनाक लक्षण दिखाई देने पर किसी विशेषज्ञ की यात्रा में देरी न करें।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन एक प्रकार का कार्डियक अतालता है, जिसमें वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के मांसपेशी फाइबर अव्यवस्थित रूप से, अप्रभावी रूप से, उच्च आवृत्ति (300 प्रति मिनट या अधिक तक) के साथ अनुबंध करते हैं। इस स्थिति में तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, अन्यथा रोगी की मृत्यु हो जाएगी।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन कार्डियक अतालता के सबसे गंभीर रूपों में से एक है,क्योंकि यह कुछ ही मिनटों में अंगों में रक्त के प्रवाह को रोक देता है, चयापचय संबंधी विकारों में वृद्धि, एसिडोसिस और मस्तिष्क क्षति का कारण बनता है। निदान के साथ मरने वाले रोगियों में, 80% तक के मूल कारण के रूप में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन था।

फाइब्रिलेशन के समय, मायोकार्डियम में इसकी कोशिकाओं के अराजक, अव्यवस्थित, अप्रभावी संकुचन होते हैं, जो अंग को न्यूनतम मात्रा में भी रक्त पंप करने की अनुमति नहीं देते हैं, इसलिए, फाइब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के बाद, रक्त प्रवाह की तीव्र गड़बड़ी होती है , चिकित्सकीय रूप से पूर्ण हृदय गति रुकने के बराबर।

आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अधिक बार होता है, और औसत आयु 45 से 75 वर्ष तक होती है। अधिकांश रोगियों में हृदय संबंधी विकृति का कोई न कोई रूप होता है, और हृदय से जुड़े नहीं होने के कारण इस प्रकार के अतालता का कारण बहुत कम होता है।

दिल के वेंट्रिकल्स के फाइब्रिलेशन का मतलब वास्तव में इसकी गिरफ्तारी है, मायोकार्डियम के लयबद्ध संकुचन की स्वतंत्र बहाली असंभव है, इसलिए, समय पर और सक्षम पुनर्जीवन उपायों के बिना, परिणाम एक पूर्व निष्कर्ष है। यदि अतालता ने किसी रोगी को अस्पताल के बाहर पकड़ा है, तो उसके बचने की संभावना इस बात पर निर्भर करती है कि कौन पास में है और क्या कार्रवाई की जाएगी।

यह स्पष्ट है कि एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता हमेशा पहुंच के भीतर नहीं होता है, और एक घातक अतालता कहीं भी हो सकती है - सार्वजनिक स्थान, पार्क, जंगल, परिवहन, आदि में प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल, जिसके सिद्धांत अभी भी स्कूल में हैं।

यह सिद्ध हो चुका है कि सही छाती की मालिश करने से श्वास के अभाव में भी इसके लागू होने के 3-4 मिनट के भीतर 90% तक रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति प्रदान करने में सक्षम है, इसलिए, धैर्य में विश्वास न होने पर भी इसकी उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। वायुमार्ग या कृत्रिम वेंटिलेशन स्थापित करने की क्षमता। यदि योग्य सहायता के आने से पहले महत्वपूर्ण अंगों का समर्थन करना संभव है, तो बाद में डिफिब्रिलेशन और ड्रग थेरेपी से रोगी के बचने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारणों में, मुख्य भूमिका कार्डियक पैथोलॉजी द्वारा निभाई जाती है, जो वाल्व, मांसपेशियों और रक्त ऑक्सीजन के स्तर की स्थिति को दर्शाती है। एक्सट्राकार्डियक परिवर्तन से अतालता होने की संभावना कम होती है।

दिल से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारणों में शामिल हैं:

• इस्केमिक रोग - रोधगलन, विशेष रूप से बड़े-फोकल; हृदय की मांसपेशी परिगलन के बाद पहले 12 घंटों में फ़िब्रिलेशन का सबसे बड़ा जोखिम मौजूद है;
• पिछले दिल का दौरा;
• हाइपरट्रॉफिक और पतला कार्डियोमायोपैथी;
• हृदय की संचालन प्रणाली में विभिन्न प्रकार के विकार;
• वाल्वुलर उपकरण दोष।

एक्स्ट्राकार्डियक कारक जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को ट्रिगर कर सकते हैं- ये बिजली के झटके, इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट, एसिड-बेस बैलेंस में गड़बड़ी, कुछ दवाओं की कार्रवाई - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, बार्बिटुरेट्स, एनेस्थेटिक्स, एंटीरैडमिक एजेंट हैं।

इस प्रकार के अतालता के विकास का तंत्र मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि की असमानता पर आधारित होता है, जब इसके विभिन्न तंतु असमान दर पर सिकुड़ते हैं, जबकि एक साथ संकुचन के विभिन्न चरणों में होते हैं। तंतुओं के अलग-अलग समूहों के संकुचन की आवृत्ति 400-500 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है।

स्वाभाविक रूप से, इस तरह के असंगठित और अराजक काम के साथ, मायोकार्डियम हेमोडायनामिक्स के पर्याप्त प्रावधान में सक्षम नहीं है, और रक्त परिसंचरण बस रुक जाता है। आंतरिक अंग और, सबसे बढ़कर, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में तीव्र ऑक्सीजन की कमी होती है, और अपरिवर्तनीय परिवर्तन हमले की शुरुआत के 5 या अधिक मिनट बाद होते हैं।

उलझनसीधे वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन पर विचार किया जा सकता है, और अनुपस्थिति या अपर्याप्त पुनर्जीवन के परिणामस्वरूप मृत्यु, और जब यह गंभीर स्थिति में रोगियों में अप्रभावी होता है।

जीवन में सफल वापसी के साथ, कुछ रोगियों को सामना करना पड़ सकता है गहन देखभाल के परिणाम- निमोनिया, रिब फ्रैक्चर, करंट से जलन। एक सामान्य जटिलता पोस्टानॉक्सिक एन्सेफैलोपैथी के साथ मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति है। हृदय में ही, इस्केमिक अवधि के बाद रक्त प्रवाह की बहाली के समय क्षति भी संभव है, जो अन्य प्रकार के अतालता और संभावित दिल के दौरे से प्रकट होते हैं।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन की आपातकालीन देखभाल और प्रबंधन के सिद्धांत

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के उपचार में जल्द से जल्द आपातकालीन देखभाल का प्रावधान शामिल है, क्योंकि कुछ ही मिनटों में हृदय का अपर्याप्त कार्य मृत्यु का कारण बन सकता है, और लय की स्वतंत्र बहाली असंभव है... मरीजों को आपातकालीन डीफिब्रिलेशन के लिए संकेत दिया जाता है, लेकिन यदि उपयुक्त उपकरण उपलब्ध नहीं है, तो विशेषज्ञ हृदय के क्षेत्र में छाती की पूर्वकाल सतह पर एक छोटा और तीव्र झटका देता है, जो फ़िब्रिलेशन को रोक सकता है। यदि अतालता बनी रहती है, तो वे छाती के संकुचन और कृत्रिम श्वसन में बदल जाते हैं।

डिफाइब्रिलेटर की अनुपस्थिति में किए गए गैर-विशिष्ट पुनर्जीवन में शामिल हैं:

• सामान्य स्थिति और चेतना के स्तर का आकलन;
• रोगी को पीठ के बल लिटाना, सिर को पीछे की ओर फेंकना, निचले जबड़े को आगे की ओर हटाना, फेफड़ों को मुक्त वायु प्रवाह प्रदान करना;
• यदि श्वास का पता नहीं चला है - कृत्रिम श्वसन प्रति मिनट 12 कश तक की आवृत्ति के साथ;
• हृदय कार्य का मूल्यांकन, छाती के संकुचन की शुरुआत हर मिनट उरोस्थि पर एक सौ दबाव की तीव्रता के साथ होती है;
• यदि पुनर्जीवनकर्ता अकेले कार्य करता है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में छाती की दीवार पर 15 दबावों के साथ हवा के 2 वार बारी-बारी से होते हैं, यदि दो विशेषज्ञ हैं, तो दबाव से वार का अनुपात 1: 5 है।

विशिष्ट कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में एक डिफाइब्रिलेटर डिवाइस का उपयोग करना और दवाओं को प्रशासित करना शामिल है। यह पुष्टि करने के लिए ईसीजी लेना उचित माना जाता है कि इस विशेष प्रकार के अतालता के कारण एक गंभीर स्थिति या नैदानिक ​​​​मृत्यु हुई है, क्योंकि अन्य मामलों में डीफिब्रिलेटर बस बेकार हो सकता है।

यह 200 जे की ऊर्जा के साथ एक विद्युत प्रवाह का उपयोग करके किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां रोगसूचकता उच्च स्तर की संभावना के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की शुरुआत के बारे में बात करना संभव बनाती है, कार्डियोलॉजिस्ट या रिससिटेटर कार्डियोग्राफिक पर समय बर्बाद किए बिना तुरंत डिफिब्रिलेशन शुरू कर सकते हैं। अध्ययन करते हैं। यह "अंधा" दृष्टिकोण आपको कम से कम समय में समय बचाने और लय को बहाल करने की अनुमति देता है, जो लंबे समय तक हाइपोक्सिया के दौरान गंभीर जटिलताओं के जोखिम को काफी कम करता है, इसलिए यह काफी उचित है।

चूंकि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन घातक है, और इसे रोकने का एकमात्र तरीका बिजली के साथ डिफिब्रिलेशन है, एम्बुलेंस टीमों और चिकित्सा संस्थानों को उपयुक्त उपकरणों से लैस किया जाना चाहिए, और तदनुसार, कोई भी स्वास्थ्य कार्यकर्ता उनका उपयोग करने में सक्षम होना चाहिए।

पहले झटके के बाद या थोड़े समय के बाद हृदय गति सामान्य हो सकती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो एक दूसरा निर्वहन होता है, लेकिन पहले से ही अधिक ऊर्जा के साथ - 300 जे। यदि अप्रभावी है, तो एक तिहाई, अधिकतम निर्वहन लागू किया जाता है, जिसकी मात्रा 360 जे है। तीन बिजली के झटके के बाद, ताल या तो बहाल हो जाएगा, या कार्डियोग्राम (आइसोलिन) पर एक सीधी रेखा दर्ज की जाएगी। दूसरा मामला अभी तक अपरिवर्तनीय मौत की बात नहीं करता है, इसलिए रोगी को पुनर्जीवित करने का प्रयास एक और मिनट तक जारी रहता है, जिसके बाद दिल के काम का फिर से आकलन किया जाता है।

आगे पुनर्जीवन क्रियाओं का संकेत दिया जाता है यदि डिफिब्रिलेशन अप्रभावी है।इनमें श्वसन अंगों के वेंटिलेशन के लिए श्वासनली को इंटुबैट करना और एक बड़ी नस तक पहुंच स्थापित करना शामिल है, जहां एड्रेनालाईन इंजेक्ट किया जाता है। एड्रेनालाईन कैरोटिड धमनियों के पतन को रोकता है, रक्तचाप बढ़ाता है, और पेट और गुर्दे की वाहिकाओं की ऐंठन के कारण महत्वपूर्ण अंगों में रक्त के पुनर्निर्देशन को सुनिश्चित करता है। गंभीर मामलों में, एड्रेनालाईन की शुरूआत हर 3-5 मिनट, 1 मिलीग्राम में दोहराई जाती है।

दवा को अंतःशिरा और जल्दी से प्रशासित किया जाता है।यदि शिरा तक पहुंच संभव नहीं है, तो एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकेन को श्वासनली में इंजेक्ट किया जा सकता है, जबकि उनकी खुराक को दोगुना और 10 मिलीलीटर खारा में पतला किया जाता है। दवाओं के प्रशासन का इंट्राकार्डिक मार्ग अत्यंत दुर्लभ मामलों में लागू होता है, जब कोई अन्य तरीका संभव नहीं होता है।

यदि दो डिफिब्रिलेटर झटके अप्रभावी हैं और अतालता बनी रहती है, तो रोगी के वजन के 1.5 मिलीग्राम / किग्रा की दर से लिडोकेन के रूप में ड्रग थेरेपी का संकेत दिया जाता है, जिसके बाद 360 जे की ऊर्जा के साथ डिफिब्रिलेशन का तीसरा प्रयास होता है। अधिकतम निर्वहन होता है फिर से दोहराया। लिडोकेन के अलावा, अन्य एंटीरियथमिक्स को प्रशासित किया जा सकता है - ऑर्निड, नोवोकेनामाइड, एमियोडेरोन एक साथ मैग्नीशिया के साथ।

रक्त सीरम और एसिडोसिस (शरीर के आंतरिक वातावरण का अम्लीकरण) में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि के साथ गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के मामले में, बार्बिट्यूरेट नशा या ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के ओवरडोज के साथ, सोडियम बाइकार्बोनेट के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। इसकी खुराक की गणना रोगी के वजन के आधार पर की जाती है, आधा अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है, बाकी को ड्रिप इंजेक्ट किया जाता है, जबकि रक्त पीएच स्तर 7.3-7.5 के भीतर बनाए रखा जाता है। यदि उपचार के प्रयास सफल रहे, तो लय को बहाल करना और रोगी को जीवन में वापस करना संभव था, फिर बाद वाले को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में आगे के अवलोकन के लिए स्थानांतरित कर दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां पुनर्जीवन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है (छात्र प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, कोई श्वास और दिल की धड़कन नहीं है, कोई चेतना नहीं है), चिकित्सीय जोड़तोड़ शुरू होने के 30 मिनट के बाद रोक दिया जाता है।

वीडियो: वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए पुनर्जीवन

गहन देखभाल इकाई में जीवित रोगी का और अवलोकन अनिवार्य है। इसकी आवश्यकता अस्थिर हेमोडायनामिक्स, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या एसिस्टोल के समय हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति के परिणाम और गैस विनिमय गड़बड़ी से जुड़ी है।

पुनर्जीवन उपायों द्वारा गिरफ्तार किए गए स्थगित अतालता का परिणाम अक्सर तथाकथित हो जाता है पोस्टानोक्सिक मस्तिष्क विकृति... अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की स्थिति में, मुख्य रूप से मस्तिष्क पीड़ित होता है। अतालता के कारण पुनर्जीवन के दौर से गुजर रहे लगभग एक तिहाई रोगियों में घातक तंत्रिका संबंधी जटिलताएं होती हैं।बचे लोगों में से एक तिहाई में लगातार आंदोलन और संवेदनशीलता विकार होते हैं।

ताल की सफल बहाली के बाद हृदय की मांसपेशियों के विकसित रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोटेंशन संभव है, जिसके लिए उचित उपचार की आवश्यकता होती है। समूह से निर्धारित दवाएं (एपिनेफ्रिन, आइसोप्रेनालिन), सोडियम बाइकार्बोनेट, यदि आवश्यक हो, कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ श्वासनली इंटुबैषेण का उत्पादन करती हैं।

दिल की लय बहाल होने के बाद पहली बार में फिब्रिलेशन की पुनरावृत्ति का खतरा अधिक होता है, और अतालता का दूसरा प्रकरण घातक हो सकता है, जिसके संबंध में यह बहुत महत्वपूर्ण हो जाता है। निवारण बार-बार ताल गड़बड़ी... इसमें शामिल है:

1. उपचार और उसका;
2. हृदय गति की निगरानी के लिए आवेदन;
3. प्रत्यारोपण।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है और यह इस बात पर निर्भर करता है कि पुनर्जीवन क्रियाएं कितनी जल्दी शुरू होती हैं, विशेषज्ञ कितने पेशेवर और प्रभावी ढंग से काम करते हैं, रोगी को दिल के संकुचन के बिना लगभग कितना समय बिताना होगा:

• यदि 4 मिनट से अधिक समय तक रक्त संचार रुक जाता है, तो मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के कारण मोक्ष की संभावना न्यूनतम होती है।
• एक अपेक्षाकृत अनुकूल रोग का निदान पहले तीन मिनट में पुनर्जीवन की शुरुआत में हो सकता है और अतालता के हमले की शुरुआत के बाद 6 मिनट के बाद डिफिब्रिलेशन नहीं हो सकता है। इस मामले में, जीवित रहने की दर 70% तक पहुंच जाती है, लेकिन जटिलता दर अभी भी अधिक है।
• यदि पुनर्जीवन देखभाल देर से होती है, और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन पैरॉक्सिज्म की शुरुआत के बाद से 10-12 या अधिक मिनट बीत चुके हैं, तो केवल पांचवें रोगियों को जीवित रहने का मौका मिलता है, भले ही एक डिफिब्रिलेटर का उपयोग किया जाता है। ऐसा निराशाजनक संकेतक हाइपोक्सिया की स्थितियों में सेरेब्रल कॉर्टेक्स को तेजी से नुकसान का परिणाम है।

मायोकार्डियम, वाल्व और कार्डियक चालन प्रणाली के विकृति से पीड़ित व्यक्तियों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की रोकथाम प्रासंगिक है, जिन्हें सभी जोखिमों का सावधानीपूर्वक आकलन करने, प्रेरक विकृति, एंटीरैडमिक दवाओं के लिए उपचार निर्धारित करने की आवश्यकता है। यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की उच्च संभावना है, तो डॉक्टर तुरंत कार्डियोवर्टर-पेसमेकर के आरोपण का सुझाव दे सकते हैं, ताकि घातक अतालता की स्थिति में, उपकरण हृदय की लय और रक्त परिसंचरण को बहाल करने में मदद कर सके।

वेंट्रिकल्स का फिब्रिलेशन और स्पंदन जीवन के लिए खतरा कार्डियक अतालता है, जो वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के क्षेत्रों के स्वाभाविक रूप से अराजक संकुचन हैं। फिब्रिलेशन के साथ, लय अनियमित होती है, और वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ, हृदय की नियमित विद्युत गतिविधि का आभास होता है। हालांकि, दोनों प्रकार के अतालता के साथ, हेमोडायनामिक अक्षमता होती है, अर्थात हृदय अपना मुख्य कार्य नहीं करता है: पम्पिंग। इस तरह की लय गड़बड़ी का परिणाम आमतौर पर कार्डियक अरेस्ट और क्लिनिकल डेथ होता है।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन आमतौर पर हृदय के मांसपेशी फाइबर के अलग-अलग समूहों के संकुचन के साथ होता है, जिसकी आवृत्ति 400 से 600 प्रति मिनट होती है, कम अक्सर 150 से 300 संकुचन से। वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ, हृदय की मांसपेशियों के अलग-अलग हिस्से लगभग 250 - 280 प्रति मिनट की आवृत्ति पर सिकुड़ते हैं।

इन ताल गड़बड़ी का विकास पुन: प्रवेश तंत्र, या पुन: प्रवेश से जुड़ा हुआ है। विद्युत आवेग एक सर्कल में घूमता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों में सामान्य डायस्टोलिक छूट के बिना लगातार संकुचन होता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, कई ऐसे री-एंट्री लूप दिखाई देते हैं, जिससे मायोकार्डियल सिकुड़न का पूर्ण विघटन होता है।

वेंट्रिकल्स का फिब्रिलेशन और स्पंदन अन्य कार्डियक अतालता के परिणामस्वरूप हो सकता है, साथ ही साथ "नॉनरैडमिक" कारणों से भी हो सकता है।

इस तरह की गंभीर जटिलता का विकास आवर्तक लगातार या अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, बार-बार पॉलीमॉर्फिक और पॉलीटोपिक का परिणाम हो सकता है। लंबे क्यू-टी सिंड्रोम के साथ द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, पृष्ठभूमि में पैरॉक्सिस्मल फाइब्रिलेशन या अलिंद स्पंदन इस तरह के उल्लंघन में बदल सकता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड और कुछ के साइड इफेक्ट के साथ वेंट्रिकल्स का फिब्रिलेशन और स्पंदन हो सकता है। इस मामले में, मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता की पृष्ठभूमि के खिलाफ अतालता विकसित होती है।

25% मामलों में, फाइब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर स्पंदन का विकास वेंट्रिकुलर अतालता से पहले नहीं होता है। ये स्थितियां तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता में विकसित हो सकती हैं, जिनमें शामिल हैं। यह माना जाता है कि मुख्य कोरोनरी धमनियों का अनियंत्रित एथेरोस्क्लेरोसिस स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के सबसे सामान्य कारणों में से एक है।

ये विकृति अक्सर विभिन्न कारणों (,) के कारण बाएं निलय वृद्धि वाले रोगियों में पाई जाती है। पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर और गैर-विशिष्ट इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक भी इन अतालता के विकास के लिए पूर्वसूचक हैं। अन्य कारण विद्युत आघात, हाइपोकैलिमिया, गंभीर भावनात्मक तनाव, एड्रेनालाईन और अन्य कैटेकोलामाइन की तीव्र रिहाई के साथ हो सकते हैं। कार्डियक सर्जरी के दौरान एनेस्थेटिक ओवरडोज और हाइपोथर्मिया भी ऐसी गंभीर जटिलताओं को भड़का सकता है।

अक्सर इस तरह की लय गड़बड़ी का विकास एड्रेनालाईन की रिहाई के साथ संयोजन में साइनस से पहले होता है। इसलिए, वेंट्रिकुलर स्पंदन और फाइब्रिलेशन युवा लोगों में, विशेष रूप से खेल के दौरान अचानक मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है।

लक्षण

इस तरह की लय गड़बड़ी के विकास के अग्रदूत अज्ञात मूल की चेतना के नुकसान के अल्पकालिक एपिसोड हो सकते हैं, जो वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से जुड़े होते हैं। इसके अलावा, दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया, व्यायाम सहिष्णुता में अनुचित कमी से प्रकट होता है, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से पहले हो सकता है।

वेंट्रिकुलर स्पंदन के पैरॉक्सिज्म की शुरुआत में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर उच्च आयाम वाले कई संकुचन दर्ज किए जाते हैं, फिर मायोकार्डियम के लगातार अनियमित संकुचन होते हैं। धीरे-धीरे, संकुचन की तरंगें अधिक दुर्लभ हो जाती हैं, उनका आयाम कम हो जाता है, और अंत में हृदय की विद्युत गतिविधि फीकी पड़ जाती है। आमतौर पर इस तरह के हमले की अवधि 5 मिनट तक होती है। दुर्लभ मामलों में, साइनस लय अपने आप ठीक हो सकती है।

वेंट्रिकुलर स्पंदन के विकास के 3 - 4 सेकंड के बाद, रोगी को चक्कर आता है, 20 सेकंड के बाद वह मस्तिष्क की तेज ऑक्सीजन भुखमरी के कारण चेतना खो देता है। 40 सेकंड के बाद, टॉनिक आक्षेप एक बार दर्ज किया जाता है।

स्पंदन और वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के साथ बड़ी धमनियों में नाड़ी का बंद होना, त्वचा का गंभीर पीलापन या सायनोसिस (सायनोसिस) होता है। एगोनल ब्रीदिंग होती है, जो क्लिनिकल डेथ के दूसरे मिनट में धीरे-धीरे रुक जाती है। हमले की शुरुआत से 60 सेकंड के बाद, विद्यार्थियों का विस्तार होता है, वे प्रकाश का जवाब देना बंद कर देते हैं। अनैच्छिक पेशाब और शौच की संभावना है। मदद के अभाव में, 5 मिनट के बाद, तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं, और मृत्यु हो जाती है।

उपचार सिद्धांत

यदि स्पंदन या वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म को प्रलेखित किया जाता है (उदाहरण के लिए, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मॉनिटर स्क्रीन पर), तो पहले 30 सेकंड में, उरोस्थि के निचले तीसरे में एक पूर्ववर्ती बीट का उपयोग करना संभव है। कुछ मामलों में, यह हृदय में सामान्य विद्युत गतिविधि को बहाल करने में मदद करता है।

वायुमार्ग की बहाली, कृत्रिम श्वसन और छाती में संकुचन सहित तुरंत शुरू होना चाहिए।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्पंदन के लिए मुख्य उपचार विद्युत डीफिब्रिलेशन है। यह बढ़ती ऊर्जा के विद्युत आवेगों की एक श्रृंखला का उपयोग करके प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा किया जाता है। उसी समय, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। अंतःशिरा दवाओं को इंजेक्ट किया जाता है जो हृदय प्रणाली के बुनियादी कार्यों को उत्तेजित करते हैं: एड्रेनालाईन, लिडोकेन और अन्य।

सही और समय पर किए गए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ, जीवित रहने की दर 70% तक है। पश्चात की अवधि में, लिडोकेन को वेंट्रिकुलर अतालता, एट्रोपिन, डोपामाइन को रोकने के लिए निर्धारित किया जाता है, और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट और मस्तिष्क की शिथिलता के सिंड्रोम को ठीक किया जाता है।

आगे की रणनीति का सवाल तय किया जा रहा है। फाइब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर स्पंदन के पैरॉक्सिस्म के उपचार के आधुनिक तरीकों में से एक कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर की स्थापना है। यह उपकरण छाती में प्रत्यारोपित किया जाता है और समय पर वेंट्रिकुलर अतालता को पहचानने में मदद करता है, जबकि साइनस लय को बहाल करने वाले आवेगों की एक श्रृंखला प्रदान करता है। अन्य मामलों में, दोहरे कक्ष वाले पेसमेकर के आरोपण का संकेत दिया जाता है।

"आलिंद फिब्रिलेशन" विषय पर चिकित्सा एनीमेशन:

हृदय विकार कई प्रकार के होते हैं, और ये सभी, देर-सबेर, हृदय रोग और हृदय गति रुकने का कारण बन सकते हैं। जटिलताओं और विभिन्न विकृति के विकास से बचने के लिए, समय पर उपाय करने के लिए ऐसी बीमारियों के बारे में थोड़ा समझना आवश्यक है। विचार करें कि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन क्या है, लक्षणों को कैसे पहचानें, और क्या उपचार करें।

दिल के वेंट्रिकल्स का फिब्रिलेशन या फिब्रिलेशन एक विकार है जिसमें एक अनियमित और तेज़ दिल की धड़कन देखी जाती है। इस प्रकार, हृदय की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है, क्योंकि निलय, जो एक पंप के रूप में कार्य करते हैं, रक्त पंप करना बंद कर देते हैं और बस अव्यवस्थित रूप से सिकुड़ने लगते हैं।

इस स्थिति में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह तेजी से गिरता है और रक्त परिसंचरण खराब होता है। नतीजतन, कई अंगों में ऑक्सीजन की कमी शुरू हो जाती है। इससे व्यक्ति अचानक से होश खो सकता है। साथ ही, यह विकृति हृदय रोग के कारण तत्काल मृत्यु का कारण बन सकती है।

यदि ऐसा हमला होता है, तो तत्काल चिकित्सा सहायता और पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है - फेफड़ों की उत्तेजना और डिफाइब्रिलेटर का उपयोग।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास के कई कारण हैं:

1. कार्डिएक पैथोलॉजी। अक्सर, फाइब्रिलेशन मायोकार्डिटिस और कार्डियोस्क्लेरोसिस के कारण होता है, जिसमें मायोकार्डियम के मांसपेशी ऊतक को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है और दिल पर निशान दिखाई देते हैं (मोटे तौर पर बोलते हुए)। इस बीमारी का कोई इलाज नहीं है, क्योंकि निशान ऊतक को वापस मांसपेशियों के ऊतकों में बदलना असंभव है। जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष अनियमित लय के कारण होने वाले दिल के दौरे के लिए एक स्थान के रूप में भी काम करते हैं।
2. एक्स्ट्राकार्डियक कारण वे हैं जो अन्य अंगों और प्रणालियों के विकृति और रोगों से जुड़े हैं। उदाहरण के लिए, हार्मोनल असंतुलन और खराबी हृदय रोग के सबसे लोकप्रिय कारणों में से एक है। इसके अलावा, संवहनी विकृति (घनास्त्रता) संचार संबंधी विकारों का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय रक्त को खराब पंप करता है और तेजी से धड़कना शुरू कर देता है, जिससे दौरा पड़ता है।

इसके अलावा, दिल का दौरा पड़ने का कारण जहर, मादक या चिकित्सा पदार्थों की अधिकता, अत्यधिक शराब का सेवन या बड़ी संख्या में सिगरेट पीना हो सकता है।

वीडियो में हृदय ताल गड़बड़ी के कारणों के बारे में अधिक जानकारी मिल सकती है:

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण होने वाले दिल के दौरे के लक्षणों में निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

• दिल की धड़कन में तेज वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि
• आंखों का काला पड़ना, जी मिचलाना और चक्कर आना
• संभवतः बेहोशी
• गंभीर कमजोरी और सांस की कमी महसूस करना

इस तरह के हमलों के साथ, तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है, क्योंकि यह मायोकार्डियल रोधगलन या तत्काल कार्डियक अरेस्ट से भरा होता है।

संभावित जटिलताएं

निलय की झिलमिलाहट न केवल हृदय के काम में, बल्कि अन्य अंगों और प्रणालियों की कार्यक्षमता में भी जटिलताएं पैदा कर सकती है। इस तथ्य के कारण कि हृदय कमजोर रक्त पंप करता है, रक्त परिसंचरण काफी बिगड़ा हुआ है।

रक्त का मुख्य कार्य परिवहन है। यानी यह सभी अंगों तक ऑक्सीजन, खनिज, विटामिन और ट्रेस तत्वों को पहुंचाता है। यह चयापचय उत्पादों को भी हटा देता है। फिब्रिलेशन के साथ जो सबसे बुरी चीज हो सकती है वह है मृत्यु।

फेफड़ों की तरफ से एस्पिरेशन निमोनिया हो सकता है। हृदय की ओर से, कोरोनरी धमनी रोग विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियोस्क्लेरोसिस हो सकता है। और इस बीमारी का इलाज संभव नहीं है। यही है, इस तरह के निदान वाले रोगी को दवाओं के निरंतर उपयोग में स्थानांतरित किया जाता है जो हृदय गतिविधि का समर्थन करते हैं।

यह विकृति भी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी का कारण बनती है।

वे दौरे के रूप में प्रकट हो सकते हैं, मस्तिष्क प्रांतस्था को नुकसान पहुंचा सकते हैं। कुछ मामलों में, व्यक्ति कोमा में पड़ जाता है।

जटिलता की स्थिति चिकित्सा कर्मियों द्वारा एक विशेष पैमाने पर निर्धारित की जाती है:

• 35-30 अंक - अचेत स्थिति
• 29-20 अंक - सोपोर
• 19-8 अंक - कोमा
• 7 अंक से नीचे - मृत्यु के साथ नैदानिक ​​मृत्यु

निदान के तरीके

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का निदान एक गंभीर और जरूरी स्थिति के रूप में किया जाता है जिसके लिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, चिकित्सा पेशेवर निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करते हैं:

1. पल्स चेक, फिब्रिलेशन के दौरान इसे महसूस नहीं किया जा सकता है
2. विशेष उपकरणों का उपयोग करके दिल के काम पर नियंत्रण
3. हमले के कारणों का पता लगाने के लिए किया गया
4. जिससे आप स्वास्थ्य की स्थिति की नैदानिक ​​तस्वीर देख सकते हैं। यह संकेतक, मैग्नीशियम, बैक्टीरिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति और अन्य संकेतक दिखाता है
5. छाती का एक्स-रे आपको दिल के आकार और उसके आसपास की रक्त वाहिकाओं की स्थिति को करीब से देखने की अनुमति देता है
6. आपको दिल के प्रभावित हिस्सों, सिकुड़ा हुआ कार्य की संख्या और गुणवत्ता और वाल्व असामान्यताओं के बारे में विस्तार से देखने की अनुमति देता है
7. आपको हृदय की विफलता और हृदय संबंधी गतिविधि में परिवर्तन से जुड़े अन्य विकृति का निर्धारण करने की अनुमति देता है

पुनर्जीवन के बाद, परीक्षण और नैदानिक ​​​​अध्ययन के परिणामों के आधार पर, उपचार निर्धारित किया जाता है।

उपचार सुविधाएँ

एक नियम के रूप में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, रक्त परिसंचरण को जल्दी से बहाल करने के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

उसके बाद, पहले से ही औषधीय उपाय किए जा रहे हैं। आइए उपचार के मुख्य तरीकों पर विचार करें:

• यदि रोगी सांस नहीं ले रहा है तो आपातकालीन उपायों में आपातकालीन सीपीआर (कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन) शामिल है। प्रति मिनट लगभग 100 आंदोलनों की आवृत्ति पर छाती पर दबाव डालना आवश्यक है। इसके अलावा, कृत्रिम श्वसन करना आवश्यक है - हर 30 बार में एक सांस
• डिफिब्रिलेशन एक ऐसी प्रक्रिया है जो विशेष उपकरणों का उपयोग करके की जाती है जो एक विद्युत आवेश को छाती से हृदय तक जाने की अनुमति देती है। यह असामान्य दिल की धड़कन को रोकता है।
• चिकित्सा उपचार जिसका उद्देश्य अत्यधिक दिल की धड़कन के आवर्तक मुकाबलों को रोकना है। आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली एंटीरैडमिक दवाएं

कुछ मामलों में, एक ऑपरेशन, या बल्कि हृदय प्रत्यारोपण किया जा सकता है। यह सभी समस्याओं और विकृति को हल कर सकता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पुनर्जीवन उपायों के बाद उपचार के परिणाम की भविष्यवाणी करना संभव है, जब रोगी को थोड़ा होश आता है। जितनी जल्दी आप सीपीआर और डिफिब्रिलेशन शुरू करते हैं, आपके न केवल बचत की संभावना उतनी ही बेहतर होती है, बल्कि पुनर्जीवन के बाद का सफल उपचार भी होता है।

यदि रक्त परिसंचरण 4 मिनट से अधिक समय तक रुक जाता है, तो इससे तंत्रिका तंत्र में होने वाली अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं। यह उन क्षेत्रों को प्रभावित कर सकता है जो विभिन्न शारीरिक कार्यों के लिए जिम्मेदार हैं।

यदि आप समय पर पुनर्जीवन शुरू करते हैं, और हमले की शुरुआत से पहले 5 मिनट में आवश्यक तरीके अपनाते हैं, तो बचने की संभावना 75-80% है। यदि 8-10 मिनट के बाद डिफिब्रिलेशन किया जाता है, तो जीवित रहने की दर घटकर 20 हो जाती है। पुनर्जीवन विधियों के बाद मृत्यु का मुख्य कारण हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी हो सकता है।

किसी भी हमले या बीमारी को बाद में इलाज करने की तुलना में रोकना बहुत आसान है।

निवारक उपायों के लिए, वे विशेष रूप से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए मौजूद नहीं हैं। लेकिन साथ ही, आप इस हमले को भड़काने वाली बीमारियों से बचाव के उपाय कर सकते हैं:

1. कार्डिएक पैथोलॉजिस्ट को रोकने के लिए पहली बात यह है कि पोषण स्थापित करना और पुरानी प्रकृति की किसी भी बीमारी का इलाज करना जिससे भविष्य में कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की विकृति हो सकती है। तले हुए और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को छोड़ना महत्वपूर्ण है, जो रक्त वाहिकाओं को कोलेस्ट्रॉल के साथ बंद कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण और हृदय का कार्य बाधित होता है। इससे विभिन्न प्रकार के अतालता उत्पन्न हो सकते हैं, जिससे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है।
2. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में सुधार करना, तनाव और अत्यधिक चिंता से बचना भी आवश्यक है, क्योंकि यह सीधे रक्तचाप और हृदय गतिविधि को प्रभावित करता है।

संक्षेप में, यह ध्यान दिया जा सकता है कि फाइब्रिलेशन एक बीमारी नहीं है, बल्कि एक हमला है, यानी एक ऐसी स्थिति जिसमें दिल एक विशेष लय को देखे बिना, बेतरतीब ढंग से धड़कना शुरू कर देता है। नतीजतन, रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है, जिससे शरीर के कामकाज में अपूरणीय गड़बड़ी हो सकती है या आमतौर पर कोमा या मृत्यु हो सकती है, अगर रोगी को बचाने के लिए समय पर उपाय नहीं किए जाते हैं।

सभी हृदय रोगों में, सबसे खतरनाक इस्केमिक हृदय रोग का समूह है और इसकी सबसे महत्वपूर्ण जटिलता वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है। ऐसा क्या है जो हर किसी को यह जानने की जरूरत है कि कोरोनरी आर्टरी डिजीज के मरीजों से प्रत्यक्ष या परोक्ष रूप से कौन जुड़ा है।

कार्डिएक फाइब्रिलेशन एक अंग की लय का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय के कक्षों से मुख्य वाहिकाओं में रक्त की सामान्य रिहाई असंभव हो जाती है। एक हेमोडायनामिक विकार होता है, अंगों और ऊतकों को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है। इसलिए, दिल का फिब्रिलेशन इसकी गतिविधि की ऐसी लय को दर्शाता है जब यह अतिरेक, अव्यवस्थित और अराजक हो जाता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के दौरान, प्रति मिनट 480 बार तक उनका लगातार संकुचन देखा जाता है, जो बहुत जल्दी अतालता में बदल सकता है और मानव गतिविधि को पूरी तरह से बंद कर सकता है।

दिल के विभिन्न हिस्सों में फाइब्रिलेशन हो सकता है, इसलिए, पैथोलॉजिकल उत्तेजना के स्रोत के स्थानीयकरण के आधार पर, एट्रियल फाइब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध रूप अक्सर घातक परिणाम के साथ एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर की ओर जाता है। इसलिए, कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले या मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले प्रत्येक रोगी को यह जानने की जरूरत है कि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन कितना खतरनाक है और आधुनिक चिकित्सा द्वारा कौन से निवारक उपाय पेश किए जाते हैं।

वीडियो: ऐलेना मालिशेवा। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का विवरण

वेंट्रिकल्स (वीएफ) का फाइब्रिलेशन, या एट्रियल फाइब्रिलेशन, कार्डियक एराइथेमिया का एक रूप है जिसमें हृदय गति प्रति मिनट 300 से 480 बार बढ़ जाती है। वेंट्रिकुलर संकुचन अनियमित, अराजक और अनुत्पादक हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियक अरेस्ट का खतरा बढ़ जाता है।

वेंट्रिकुलर स्पंदन आलिंद फिब्रिलेशन के बहुत करीब है। स्पंदन के साथ, हृदय गति प्रति मिनट 200-300 बार होती है। इस स्थिति में, संकुचन भी अप्रभावी और अनियमित होते हैं, केवल एक चीज यह है कि परेशान लय फाइब्रिलेशन में बदल सकती है या, जो शायद ही कभी होता है, हृदय की सामान्य साइनस गतिविधि को बहाल करता है।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन की शुरुआत से 1-6 घंटे के भीतर अचानक हृदय की मृत्यु हो जाती है, इसलिए 75-80% मौतें VF की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं।

वीएफ विकास के चार चरण हैं, जिन्हें अमेरिकी हृदय रोग विशेषज्ञ कार्ल जे। विगर्सन द्वारा परिभाषित किया गया है:

• पहला चरण वेंट्रिकुलर स्पंदन है, जो कई सेकंड तक रहता है और हृदय गति में वृद्धि की विशेषता है, लेकिन साइनस लय के संरक्षण के साथ।
• दूसरा चरण ऐंठन है, जिसमें हृदय गति 600 गुना प्रति . तक बढ़ जाती है
• मिनट। हृदय की मांसपेशियों के कुछ हिस्सों के उत्तेजना के परिणामस्वरूप ताल असंगठित, अप्रभावी हो जाता है। एक मिनट तक रहता है।
• तीसरा चरण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है, जब संकुचन और भी अधिक हो जाते हैं, लेकिन उनकी ताकत काफ़ी कम हो जाती है। अवधि 3 मिनट तक है।
• चौथा एटोनिक चरण है, मायोकार्डियम के विभिन्न हिस्सों में उत्तेजक आवेग फीका पड़ जाता है, हृदय गति घटकर 400 बार प्रति मिनट हो जाती है, उत्तेजना तरंग की अवधि बढ़ जाती है, जबकि उनका आयाम कम हो जाता है।

इस प्रकार, पहले लक्षणों की उपस्थिति से नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत तक, कुछ मिनट बीत जाते हैं, जिसके दौरान किसी व्यक्ति को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए समय होना आवश्यक है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन लक्षण

वीएफ अचानक विकसित होता है और निम्नलिखित लक्षणों की चरणबद्ध शुरुआत की विशेषता है:

• वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की शुरुआत के बाद, चक्कर आना और कमजोरी 3-5 सेकंड के बाद दिखाई देती है।
• हमले की शुरुआत से 15-20 सेकंड के बाद रोगी चेतना खो देता है।
  आक्षेप 40 सेकंड के बाद प्रकट होता है, आमतौर पर एक टॉनिक प्रकृति का, जिसमें कंकाल की मांसपेशियों में संकुचन देखा जाता है। उसी समय, स्फिंक्टर आराम करते हैं, जिससे अनैच्छिक पेशाब और शौच होता है।
• पुतलियाँ 45 सेकंड बाद फैलती हैं, जो 1.5 मिनट के बाद अधिकतम रूप से फैली हुई हो जाती हैं। इस स्तर पर, वे नैदानिक ​​​​मृत्यु के बारे में बात करते हैं, और यह माना जाता है कि मस्तिष्क के प्रदर्शन की बहाली के लिए आवंटित समय का आधा समय समाप्त हो गया है।

वीएफ की शुरुआत के दौरान, रोगी को सांस लेने में शोर होता है, स्वर बैठना और तेजी से सांस लेने की आवाज सुनाई देती है। नैदानिक ​​​​मृत्यु के विकास के साथ, श्वास अधिक दुर्लभ हो जाता है और धीरे-धीरे पता लगाना बंद हो जाता है। साथ ही, कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी महसूस नहीं होती है। त्वचा का रंग हल्का धूसर हो जाता है, पुतलियाँ पूरी तरह से फैल जाती हैं। एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​​​मृत्यु हमले की शुरुआत से दूसरे मिनट में होती है।

पहले चार मिनट के भीतर आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए, क्योंकि बाद में मस्तिष्क और अन्य अंगों में सामान्य न्यूरोरेग्यूलेशन को बहाल करना लगभग असंभव है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण

इस्केमिक रोगवीएफ के कारणों में दिल पहले स्थान पर है। कोरोनरी परिसंचरण और कार्बनिक परिवर्तनों के उल्लंघन के मामले में, इस्किमिया के क्षेत्र बनते हैं, और फिर नेक्रोसिस, मायोकार्डियम, कोरोनरी धमनी की बीमारी के कारण अधिक फाइब्रिलेशन पुरुषों में होता है - लगभग 46%, महिलाएं पैथोलॉजी से थोड़ी कम बीमार हैं - 34% में मामलों की।

कार्डियोमायोपैथीजहैं, जो कई प्रकार के होते हैं। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी उन युवाओं में अधिक आम है जो खेल में सक्रिय रूप से शामिल हैं। बड़े होने की प्रक्रिया में, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के कारण VF का जोखिम थोड़ा कम हो जाता है। इसके अलावा, इडियोपैथिक पतला कार्डियोमायोपैथी को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण वीएफ के विकास को भड़काता है। कुछ मामलों में, एरिथमोजेनिक राइट वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ फाइब्रिलेशन होता है, लेकिन ऐसा विकार दुर्लभ है।

हृदय दोषएओर्टिक स्टेनोसिस के मामले में वीएफ का कारण बनता है। इस विकृति में, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की तरह, बाएं वेंट्रिकल आकार में बढ़ जाता है और खराब रूप से भरने लगता है और रक्त को बाहर निकाल देता है। माइट्रल वाल्व की कमी भी VF का कारण बन सकती है, लेकिन स्टेनोसिस की तुलना में बहुत कम बार। सबसे अधिक बार, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स में लय की गड़बड़ी हृदय की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल क्षमताओं के विकार से जुड़ी होती है।

कार्यात्मक हृदय ताल गड़बड़ीमायोकार्डियम के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों की प्राथमिक शिथिलता के रूप में दृश्य कार्बनिक विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में होता है। यह विभिन्न जन्मजात और अधिग्रहित विकृति की विशेषता है, उदाहरण के लिए, लंबे क्यू-टी अंतराल सिंड्रोम। इसके अलावा, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वीएफ का कारण बन सकता है, विशेष रूप से समय से पहले वेंट्रिकुलर उत्तेजना के विकसित सिंड्रोम के साथ।

कभी-कभी परिधीय और केंद्रीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बनती है। पैथोलॉजी के अज्ञातहेतुक रूप हैं, जो मुख्य रूप से युवा लोगों में पाए जाते हैं। हालांकि, रोधगलन के बाद की स्थितियों में अधिकांश फ़िब्रिलेशन और संबंधित अचानक मृत्यु होती है। इसके अलावा, दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले वर्ष के दौरान, यह जोखिम 5% है।

वीडियो: लेफ्ट-साइड वेंट्रिकुलोग्राफी के दौरान वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के प्रकार

VF डॉक्टरों को पारंपरिक रूप से प्राथमिक, माध्यमिक और देर से विभाजित किया जाता है।

• प्राथमिक रोधगलन के बाद पहले या दो दिनों में होता है। 80% मामलों में, विकसित दिल का दौरा पड़ने के कारण VF 12 घंटों के भीतर विकसित हो जाता है।
• माध्यमिक VF बाएं निलय की विफलता की उपस्थिति में विकसित होता है। कार्डियोजेनिक शॉक की उपस्थिति भी संभव है, खासकर रोधगलन के बाद।
• देर से VF दिल का दौरा पड़ने के दो दिन बाद हो सकता है और इसके विकसित होने का जोखिम 2-6 सप्ताह तक बना रहता है। इसके अलावा, 40-60% मामलों में, मृत्यु ठीक देर से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में होती है।

ईसीजी पर, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है, जो एक रोग संबंधी स्थिति विकसित करने की प्रक्रिया में, एक को दूसरे में पारित करते हैं।

• लार्ज-वेव फाइब्रिलेशन - प्राथमिक और माध्यमिक VF से मेल खाती है, साथ ही कार्ल जे। विगर्सन के अलगाव के अनुसार पहले दो चरण। इसके साथ, बड़ी, संकीर्ण तरंगें निर्धारित की जाती हैं, जो 300 से 600 प्रति मिनट की आवृत्ति पर यात्रा करती हैं। इस प्रकार के ईसीजी के साथ, रोग का निदान अनुकूल है और रोगी को प्रभावी चिकित्सा देखभाल प्रदान की जा सकती है।

• स्मॉल-वेव फ़िब्रिलेशन - लेट वीएफ से मेल खाती है, साथ ही पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के तीसरे और चौथे चरण से मेल खाती है। इसके साथ, तरंगें कम और असमान आयाम के साथ विस्तारित हो जाती हैं। हृदय गति पहले 600 प्रति मिनट से अधिक बढ़ जाती है, और फिर धीरे-धीरे घटकर 400 बार प्रति मिनट हो जाती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की जटिलताओं

दिल के समन्वित आंदोलनों की कमी के कारण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन खतरनाक है, जो सिंक से बाहर अनुबंध करना शुरू कर देता है। नतीजतन, हृदय का मुख्य कार्य - एक पंप के रूप में काम करना - नहीं किया जाता है। इस वजह से, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है, जिससे चरम मामलों में व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

केवल 5-6 मिनट के लिए रक्त परिसंचरण में कमी से अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं।

घातक परिणाम के अलावा, VF कई अन्य गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है:

• बड़े जहाजों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, जो अन्य अंगों में स्ट्रोक और इस्केमिक विकारों के विकास की ओर जाता है।
• कार्डियोमायोपैथी का एक फैला हुआ रूप, जिसमें हृदय के सभी भागों की गुहाओं का विस्तार होता है।

पश्चात पुनर्जीवन जटिलताएं भी हैं, जिनकी गंभीरता आपातकालीन देखभाल के दौरान किए गए उपायों पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, रिब फ्रैक्चर या एस्पिरेशन निमोनिया हो सकता है। शायद अतालता की उपस्थिति, अगर वे पहले मौजूद नहीं थे, या पहले से मौजूद लोगों की अधिक लगातार पुनरावृत्ति। कुछ रोगियों में एनोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के रूप में न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं होती हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि 72 घंटे तक बेहोश रहने पर तंत्रिका संबंधी विकार अनुपस्थित हो सकते हैं। इसी समय, 3 दिनों से अधिक की कोमा अवधि को भविष्य के लिए प्रतिकूल माना जाता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का निदान

अतालता की स्थिति के निदान में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली विधि है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के दौरान, ईसीजी निर्धारित करता है:

• सामान्य क्यूआरएस परिसरों को बड़े और छोटे आयाम की अराजक, बहुआयामी तरंगों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
• वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ, तरंगें लयबद्ध रहती हैं, झिलमिलाहट के साथ कोई लय नहीं होती है।
• पी तरंग व्यावहारिक रूप से ज्ञानी नहीं है।

यदि वीएफ मायोकार्डियल रोधगलन, एवी नोड की नाकाबंदी या अन्य हृदय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है, तो उनके संकेत ईसीजी पर समान रूप से दिखाई देंगे।

कुछ मामलों में, ईसीजी अपर्याप्त रूप से जानकारीपूर्ण हो जाता है, या एक्टोपिक फोकस के स्थान को स्पष्ट करना आवश्यक है, फिर अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है।

• इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके हृदय का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जब कक्ष की दीवारों के आयाम और उनकी सिकुड़न को तंत्र की स्क्रीन पर देखा जा सकता है।
• होल्टर मॉनिटरिंग निदान को स्पष्ट करने के लिए उपयुक्त है जब अतालता के हमले को रिकॉर्ड नहीं किया जा सकता है। निदान का समय एक दिन से एक सप्ताह तक है।

फाइब्रिलेशन को रोकने के बाद, पैथोलॉजी के कारण का पता लगाना महत्वपूर्ण है। पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ अतालता के विकास के मामले में यह विशेष रूप से आवश्यक है। इसके लिए विभिन्न प्रयोगशाला परीक्षणों और नैदानिक ​​विधियों का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले थायरॉयड ग्रंथि की जांच की जाती है, जिसके लिए अंग का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। इसके अलावा, संकेतों के अनुसार, आमवाती कारकों, इलेक्ट्रोलाइट स्तर और सामान्य रक्त गणना के लिए परीक्षण किए जा सकते हैं।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का उपचार

यह रोगी को आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के साथ शुरू होता है, हर दूसरे महत्वपूर्ण के साथ। इस स्तर पर, हृदय के काम को बहाल करना आवश्यक है, जिसके लिए, एक नियम के रूप में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का उपयोग किया जाता है। आगे के उपचार का उद्देश्य संभावित रिलेप्स को रोकना है।

अचानक कार्डियक अरेस्ट के लिए आपातकालीन देखभाल

चूंकि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन थोड़े समय में कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकता है, इसलिए यह जानने लायक है कि कैसे मदद की जाए। यदि, सड़क पर या किसी अन्य स्थान पर, कोई व्यक्ति अचानक पीला पड़ जाता है, होश खो देता है और जीवन के स्पष्ट लक्षणों के बिना गिर जाता है, तो आपको अचानक कार्डियक अरेस्ट के लिए आपातकालीन निर्देशों का पालन करने की आवश्यकता है:

1. तुरंत एक एम्बुलेंस से संपर्क करें।
2. उरोस्थि के क्षेत्र में तेजी से प्रहार करें, जो कुछ मामलों में दिल को "शुरू" करने में मदद करता है।
3. नाड़ी की अनुपस्थिति में, आपको कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के साथ छाती को संकुचित करना शुरू करना होगा। एक बचावकर्ता को 2 श्वास और 15 छाती संपीड़न करना चाहिए। दो बचाव दल क्रमशः 1 से 5 करते हैं।

यदि किसी मरीज के साथ एम्बुलेंस पहुंचने में लंबा समय लगेगा, और अपने आप तेजी से पहुंचाना संभव होगा, तो परिवहन के पहले विकल्प को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि सभी पुनर्जीवन वाहनों में मानव जीवन का समर्थन करने के लिए आवश्यक उपकरण हैं। इसलिए, हमारे अपने परिवहन द्वारा त्वरित डिलीवरी भी किसी व्यक्ति के नुकसान की धमकी दे सकती है।

हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन

यह पूर्व-अस्पताल चरण में किया जाना शुरू होता है और इसका उद्देश्य अंगों को रक्त और ऑक्सीजन प्रदान करना है। एक इलेक्ट्रिक डिफाइब्रिलेटर का उपयोग करके एक एम्बुलेंस पुनर्जीवन टीम द्वारा किया गया। ईसीजी द्वारा हृदय की स्थिति का आकलन करने के लिए हमेशा समय नहीं होता है, इसलिए कार्डियोवर्जन "नेत्रहीन" शुरू किया जाता है। परिणामों के आधार पर, डीफिब्रिलेशन 360 जे तक हो सकता है।

यदि हृदय का काम बहाल नहीं होता है या थोड़े समय के बाद फ़िब्रिलेशन फिर से शुरू हो जाता है, तो एड्रेनालाईन को योजना के अनुसार प्रशासित किया जाता है:

किए गए पुनर्जीवन के परिणाम की कमी लिडोकेन के प्रशासन के लिए एक संकेत है। कुछ मामलों में, इसे नोवोकेनामाइड या ब्रेटिलियम से बदल दिया जाता है, जो एक तृतीय श्रेणी का एंटीरैडमिक एजेंट है। तीव्र रोधगलन में, एस्मोलोल या प्रोप्रानोलोल की शुरूआत की सिफारिश की जाती है। यदि धमनी हाइपोटेंशन विकसित होने की संभावना अधिक है, तो ब्रेटिलियम के बजाय एमीओडारोन प्रशासित किया जाना चाहिए।

वीडियो: वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन आयोजित करना

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की माध्यमिक रोकथाम

इसमें उन बीमारियों के उपचार शामिल हैं जो VF का कारण बन सकते हैं। यदि यह इस्केमिक हृदय रोग से संबंधित है, तो मायोकार्डियल इस्किमिया की रोकथाम के सभी उपाय फाइब्रिलेशन के विकास को रोकने के लिए अच्छे हैं।

माध्यमिक रोकथाम में किसी भी हृदय ताल गड़बड़ी के लिए डॉक्टर से संपर्क करना शामिल है। इन मामलों में, पहले से ली गई एंटीरैडमिक दवाओं की नियुक्ति या सुधार में मदद मिलती है। सामान्य हृदय ताल को बहाल करने के लिए अधिक आक्रामक दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है।