Еритроцитната маса (ЕМ) е кръвен компонент, който се състои от еритроцити (70-80%) и плазма (20-30%) с примес от левкоцити и тромбоцити (хематокрит - 65-80%). Според съдържанието на еритроцитите една доза маса на еритроцитите (270 ± 20 ml) е еквивалентна на една доза (510 ml) кръв.

Съществуват 6 вида еритроцитна маса (еритроцитна маса, филтрирана; еритроцитна маса, гама-облъчена; еритроцитна маса, изчерпана в левкоцити и тромбоцити; еритроцитна маса с отстранен левкотромболаерен слой; еритроцитна маса с отстранен левкотромбосометом; и няколко вида авто-еритроцитна маса (auto-EM; autoEM, филтрирана; autoEM, гама-облъчена и др.).

Еритроцитната суспензия (ES) е еритроцитна маса, ресуспендирана в специален разтвор на натриев хлорид и хемоконсервант, съдържащ желатинови препарати, и някои други компоненти. Като правило съотношението на суспензия и разтвор на еритроцити е 1: 1. Суспензията на еритроцитите, придобивайки по-висока течливост и съответно по-високи реологични свойства, в същото време има по-нисък брой хематокрити (40-50%).

Съществуват 5 вида суспензия на еритроцити (суспензия на еритроцити с физиологичен разтвор, суспензия на еритроцити с ресуспенсионна суспензия, суспензия на еритроцити с разтвор на ресуспенсия, филтрирана, еритроцитна суспензия с ресуспенсиращ разтвор, облъчена с гама и размразяване).

Изчерпаната еритроцитна маса в левкоцитите и тромбоцитите (промити еритроцити - (ЕЕ)) е еритроцитна маса, лишена от плазма, както и левкоцити и тромбоцити чрез еднократно повторно добавяне на физиологичен разтвор и отстраняване на супернатантата след центрофугиране. Измитите еритроцитни маси се запазват до употреба в суспензия, 100-150 ml физиологичен разтвор с хематокрит 0,7-0,8 (70-80%).

За отстраняване на левкоцитите от цяла консервирана кръв или еритроцитна маса активно се използват специални филтри, които позволяват да се отстранят повече от 99% от левкоцитите, което позволява драстично да се намали броят на реакциите след трансфузия от нехемолитичен тип и по този начин да се увеличи ефектът от медицинските процедури.

Суспензията на еритроцитите, размразена и промита, е метод за замразяване и съхраняване на еритроцитите при ниски температури (до 10 години), което дава възможност да се получат функционално пълни еритроцити след размразяване и промиване от криопротектант (глицерол). Еритроцитите могат да бъдат замразени до 10 години.

Както и с кръвта на донора, по-целесъобразно е, както от медицинска, така и от икономическа гледна точка, да се съберат неговите компоненти, вместо цели консервирани автохлориди - автоложни (автогенни) хемокомпоненти: еритроцитна маса, прясно замразена плазма (FFP), в някои случаи тромбоконцентрат. С адекватна подготовка на лекарството на пациента (железни добавки, витаминна терапия, еритропоетин) 2-3 седмици преди операцията можете да приготвите от 600-700 до 1500-18000 мл autoSFP, 400-500 мл автоЕМ.

В някои случаи autoEV със солев разтвор се получава от autoEM, или с допълнително филтриране, autoEV с разтвор на ресуспенсия, филтрира се.

, , , ,

Еритроцитна маса: място в терапията

Еритроцитната маса се предписва с цел облекчаване на анемията за засилване на оксигениращата функция на кръвта. За разлика от кръвта в консерви, използването на ЕМ значително намалява вероятността от имунизация на пациента с плазмени протеини, левкоцити и тромбоцити от дарена кръв.

При пациенти с нормален изходен хемоглобин, хематокрит и плазмени протеини със загуба на кръв в диапазона от 10-15% от BCC, не е необходимо да се използва ЕМ. Поддържайте стабилна хемодинамика и компенсирайте загубата на кръв с достатъчно кръвни заместители.

При загуба на кръв над 15-20% от BCC, като правило, се наблюдават първите признаци на нарушение на функцията за транспортиране на кислород в кръвта, което изисква адекватно попълване на дефицита на еритроцитите, т.е. EM приложение. Преливане на ЕМ, ЕВ може да се извърши капково или струйно.

Не е възможно и едва ли е препоръчително да се установят абсолютни лабораторни критерии за предписване на ЕО. На първо място е необходимо да се вземат предвид клиничното състояние на пациента, съпътстващата патология, степента и мястото на нараняването, причината за анемизация, времето на кървене и много други фактори. По този начин е известно, че пациентите с хронична анемия са по-адаптирани към ниските нива на хемоглобин. В същото време пациентите с артериална хипотония, с тежка кардиопулмонална недостатъчност, с инфекциозни заболявания и др. Се нуждаят от преливане на ЕО и при по-високи стойности на червената кръвна картина.

При хронична загуба на кръв или при недостатъчна хематопоеза основата за инфузията на еритроцитите в повечето случаи е спад в нивото на хемоглобина в кръвта под 80 g / l и хематокрит под 25% (0,25 l / l). За да се подобрят реологичните свойства на ЕМ (или ЕС) непосредствено преди трансфузията, е възможно в контейнера да се добавят 50-100 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид, което всъщност го превръща в EV с физиологичен разтвор. Показанията за преливане на EV, OE, размразени OE са подобни на тези за масата на еритроцитите:

• травматичен и оперативен шок, усложнен от загуба на кръв;
• анемична хипоксия при нормохиповолемични състояния;
• постхеморагична анемия;
• по време на подготовката на пациенти с критично ниски показатели на хемограмата за големи хирургични интервенции;
• посттермична (с изгаряне) анемия.

Измитата еритроцитна маса се използва при пациенти, сенсибилизирани от предишни кръвопреливания към плазмени фактори или антигени на левкоцити и тромбоцити. Причината за повечето трансфузионни реакции от нехемолитичен тип при пациенти с анамнеза за множество трансфузии на кръвни компоненти, както и при жени, претърпели бременност, са изоантитела към левкоцитни антигени (по-специално HLA), които несъмнено намаляват ефекта не само на трансфузирания компонент, но и на целия медицинска процедура. Измиването на еритроцитната маса почти напълно елиминира плазмата и елементите на разрушените клетки на периферната кръв, тромбоцитите и рязко намалява съдържанието на левкоцити (

Показания за употреба на измити еритроцити:

• анемия с различна етиология, придружена от сенсибилизация на реципиента към антигени на плазмени протеини, левкоцити и тромбоцити в резултат на повторни кръвопреливания или бременност;
• синдром на хомоложна кръв (като елемент от сложна терапия);
• компенсация за загуба на кръв при алергични пациенти (бронхиална астма и др.) с цел предотвратяване на анафилактични реакции.

AutoEM трансфузии в интра- и следоперативния период с цел коригиране на анемията се извършват, ако е посочено.

, , , , , , , , , ,

Физиологични свойства на еритроцитната маса

Компонентите на Autoblood са части от собствената кръв на пациента, което определя техните физиологични свойства - осигуряването на кислород до тъканите и клетките на тялото и доставката на въглероден диоксид до белите дробове. След 8-10 дни съхранение може да се открие лека хемолиза в еритроцитната маса, което не е противопоказание за клиничната й употреба. Колкото по-дълъг е срокът на годност, толкова по-ниска е кислородната транспортна функция на еритроцитите. В компонентите на еритроцитите има по-малко консервант, отколкото в пълната кръв; при МА той напълно липсва. Измитата еритроцитна маса съдържа следи от компоненти на плазмените протеини, тромбоцитите и левкоцитите.

Фармакокинетика

Компонентите, съдържащи донорни еритроцити след кръвопреливане в организма, функционират от няколко дни до няколко седмици, което до голяма степен се определя от времето на приготвяне на еритроцитите, вида на консерванта и условията на тяхното съхранение (местни, размразени, измити). В организма унищожените донорни еритроцити се оползотворяват от клетките на ретикулоендотелиалната система на паренхимните органи.

Противопоказания

Противопоказания за употребата на EM и EV: масивна загуба на кръв (повече от 40% от BCC), състояния на хипокоагулация, тромбоемболия от различен произход, придобити нехемолитична анемия.

Поносимост и странични ефекти

При спазване на правилата за закупуване, обработка, съхранение и използване на донорски еритроцити, адекватни на клиничното състояние на пациента, рискът от реакции и усложнения е сведен до минимум.

Затоплянето на кръвни компоненти намалява риска от хипотермия по време на масивни трансфузии на хладилни компоненти на кръвта. Минималната препоръчителна температура за преливане на кръв и нейните компоненти е + 35 ° С. В случай на преливане на неотоплена кръв или нейните компоненти, камерна аритмия понякога може да се наблюдава (обикновено не се развива, докато телесната температура не падне под + 28 ° C).

Има пирогенни, алергични, анафилактични, фебрилни (нехемолитични) видове реакции на кръвопреливане.

Пост-трансфузионните реакции по правило не се придружават от сериозни и дългосрочни дисфункции на органи и системи и не представляват непосредствена опасност за живота на пациента. Те се проявяват като правило 10-25 минути след началото на кръвопреливането, в някои случаи се отбелязват след края на кръвопреливането и в зависимост от тежестта могат да продължат от няколко минути до няколко часа.

Пирогенните реакции (хипертермия) се проявяват в резултат на вливане в кръвообращението на получателя на пирогени заедно с кръв в консерви или неговите компоненти. Пирогените са неспецифични протеини, продукти на жизнената активност на микроорганизмите. Пост-трансфузионни пирогенни реакции могат да се появят и при пациенти, които са изосенсибилизирани от повторни кръвопреливания или при жени, които са имали анамнеза за повторна бременност в присъствието на анти-левкоцитни, антитромбоцитни или анти-протеинови антитела. Филтрацията на кръвта чрез левкофилтри и промиване може драстично да намали риска от изосенсибилизация при пациенти с множество кръвопреливания.

Когато се появят пирогенни реакции, се появяват втрисане, температурата се повишава до +39 или 40 ° C, обикновено 1-2 часа след кръвопреливане, по-рядко по време на него. Треската е придружена от главоболие, миалгия, дискомфорт в гърдите и болка в лумбалната област. Клиничната картина може да има различна степен на тежест. Преливане на кръв доста често се случва с ниска степен на треска, която обикновено отминава скоро. Прогнозата за пирогенни реакции е благоприятна. Клиничните признаци изчезват след няколко часа.

Алергични реакции с различна тежест се отбелязват при 3-5% от случаите на кръвопреливане. По правило те се записват при пациенти, сенсибилизирани от предишни кръвопреливания или които са имали анамнеза за повторна бременност с антитела към антигени на плазмени протеини, левкоцити, тромбоцити и дори Ig. При някои пациенти алергичните реакции се наблюдават още при първото преливане на кръвни компоненти и не са свързани с предишна изосенсибилизация. Смята се, че в такива случаи тези реакции се дължат на наличието на "спонтанни" антитела към Ig и IgE отговора на мастоцитите на реципиента на трансфузиран донорен специфичен антиген, който често се свързва с тромбоцитите или плазмените протеини.

Алергичните реакции могат да се появят както по време на преливане на кръв или нейните компоненти, така и да се забавят, след 1-2 часа след края на процедурата. Характерен признак на алергична реакция след трансфузия е алергичен обрив, често придружен от сърбеж. С по-тежък ход на реакцията - втрисане, главоболие, треска, болки в ставите, диария. Трябва да се има предвид, че алергична реакция може да се прояви със симптоми от анафилактичен характер - дихателна недостатъчност, цианоза и понякога с бързото развитие на белодробен оток. Едно от най-грозните усложнения при кръвопреливане е анафилактична реакция, понякога развиваща се със светкавична скорост до анафилактичен шок.

Според тежестта на клиничния ход (телесна температура и продължителност на проявление) има три степени на реакции след трансфузия: лека, умерена, тежка.

Леките реакции се характеризират с леко повишаване на температурата, главоболие, леко втрисане и неразположение, болка в мускулите на крайниците. Тези явления обикновено са краткотрайни - 20-30 минути. Обикновено облекчението им не изисква специално лечение.

Умерени реакции - има увеличение на сърдечната честота и дишането, повишаване на температурата с 1,5-2 ° C, увеличаване на втрисането, понякога се появява уртикария. В повечето случаи лекарствената терапия не се изисква.

Наблюдават се тежки реакции - цианоза на устните, повръщане, силно главоболие, болка в долната част на гърба и костите, задух, уртикария или оток (като Quincke), телесната температура се повишава с повече от 2 ° C, трескави тръпки, левкоцитоза. Необходимо е да започнете медицинска корекция на усложненията при кръвопреливане възможно най-скоро.

Повечето от съдържащите еритроцити среди се произвеждат от консервирани дози от пълна кръв чрез центрофугиране. Възможно е да се получат една или две дози еритроцити от един донор с помощта на аферезна технология. Показания, противопоказания, правила (предпазни мерки), доза и контрол (наблюдение на реципиента) са същите като за съдържащите еритроцити среди, получени от пълна кръв.

Еритроцитна суспензия
Характеристика на компонента... За съхранение добавете 100 ml специален физиологичен разтвор с декстроза и аденин. Хематокритът е приблизително 55-65%, срокът на годност е 42 дни. Обемът на суспензията на еритроцитите варира от 300 до 350 ml, а съдържанието на хемоглобин е 55-64 g (не по-малко от 45 g на доза).

Еритроцитна маса
Характеристика на компонента Червените кръвни клетки също могат да се съхраняват като червени кръвни клетки и да се събират с разтвори CPD или CPDA-1 като антикоагулант консервант, което позволява съхранението им съответно 21 и 35 дни.

Масата на еритроцитите има обем от около 250 ml и хематокрит в границите от 65 до 80%, съдържание на хемоглобин 55-64 g (не по-малко от 45 g на доза).

Клинично приложение и показания... Еритроцитите се преливат за коригиране на анемия и подобряване на оксигенацията на тъканите при пациенти без хиповолемия. Показания за трансфузия са нивата на хемоглобин под 8 g / dl и наличието на анемичен синдром; пациенти със сърдечно-съдова патология, заболявания на дихателната система, цереброваскуларна недостатъчност се нуждаят от преливане на еритроцити, съдържащи по-високо ниво на хемоглобин. При пациенти с недостатъчна хематопоеза на костния мозък, със солидни тумори и след трансплантация на костен мозък, стойностите на хемоглобина трябва да се поддържат на ниво най-малко 8-9 g / dL.

Правила за преливане... Преди преливане всички необходими изследвания и проби се извършват в съответствие с действащите регулаторни документи.

Преди преливане към масата на еритроцитите се добавят до 100 ml физиологичен разтвор, като се спазват условията за стерилност. Трябва да се излее през филтър 170-260 микрона. Съхранението се извършва при температура 1-6 ° С.

Доза и скорост на преливане... Обемите на трансфузия се определят от тежестта на клиничната ситуация. При стабилни пациенти трябва да се прелива 1 доза еритроцити за 2-4 часа.

Очаквани резултати... Намаляване на симптомите на анемия. Приблизително след преливане на 1 доза еритроцитна маса или суспензия на еритроцити, хематокритът трябва да се увеличи с 3%, а хемоглобинът - с 1 g на dl.

Измити еритроцити
Характеристика на компонента Измиването се извършва с изотоничен разтвор на натриев хлорид (1-2 л) ръчно или автоматично с помощта на специални устройства. Това премахва почти всички плазмени протеини (повече от 99%), голяма част (повече от 85%) от остатъчни левкоцити, тромбоцити, клетъчни остатъци (останки от клетки, заобиколени от плазмена мембрана, които са фагоцитирани от макрофаги).

Крайният обем на измитите еритроцити варира в зависимост от количеството на добавения физиологичен разтвор и е 180-250 ml, а хематокритът е 65-80% (съдържание на хемоглобин 55-64 g, не по-малко от 40 g на доза).

Показания. Плазмените и плазмените протеини, включително имуноглобулин А (IgA), могат да бъдат етиологични фактори в патогенезата на алергичните и анафилактични реакции. Следователно, измитите еритроцити се препоръчват в следните случаи:
вътрематочно кръвопреливане на плода;
пациенти с идентифицирани антитела или съмнение за наличие на антитела към протеини в кръвната плазма, особено тези, специфични за IgA;
реципиенти с дефицит на IgA;
пациенти с анамнеза за тежка уртикария, алергични и анафилактични реакции към трансфузии (с неуточнен произход);
пациенти с пароксизмална нощна хемоглобинурия;
пациенти с хиперкалиемия.

Размразени деглицеролизирани еритроцити
Характеристика на компонента Еритроцитите могат да бъдат замразени с помощта на криопротектант глицерол в рамките на 5 дни след събирането им (в съответствие с техническите разпоредби). Процесът на замразяване се провежда при температури от -65 до -200 ° С (в зависимост от концентрацията на глицерол 20-40%). Замразените еритроцити могат да се съхраняват при температура на течните азотни пари за повече от 10 години. В процеса на размразяване еритроцитите се промиват от глицерол по специална технология и се добавя разтвор за ресуспендиране. Една доза размразени еритроцити на практика не съдържа плазмени протеини, както и тромбоцитите и левкоцитите и според нормативните документи на Съвета на Европа трябва да съдържа най-малко 36 g хемоглобин. Размразените и измити еритроцити в отворена система се съхраняват преди трансфузия при температура от + 2-4 ° C (от +1 до +6 ° C) за не повече от 24 часа. възможно е да се удължи срокът на годност на размразените и измити еритроцити до 2 седмици.

Показанията са следните.
Замразяването се използва за съхраняване и формиране на резерв от еритроцити с рядък фенотип, за да се осигури своевременно адекватно осигуряване на пациентите с този фенотип.
За пациенти, които имат алоантитела към общи еритроцитни антигени или имат множество антитела.
Замразяване на автоеритроцити за пациенти с рядка кръвна група, които се планират да получат трансфузии по време на лечението. Възможно е и препоръчително да се замразят подготвените за операцията автоеритроцити, но не се използват за последваща употреба от същите пациенти.

Дозата, скоростта, правилата за трансфузия, очаквания ефект и параметрите за мониторинг на пациента са същите като при други среди, съдържащи еритроцити.

Усложнения и реакции... Трансфузията на съдържащи еритроцити носи риск от предаване на кръвоносни инфекции и може също да доведе до развитието на всички видове трансфузионни реакции, които ще бъдат описани по-долу.

Хематокритът на суспензията на еритроцитите не надвишава 0,70, което осигурява запазването на еритроцитите и добрите реологични свойства на компонента. Суспензията на еритроцитите се прелива без предварително разреждане с физиологичен разтвор. Целият хемоглобин от дарена кръв се съдържа напълно в суспензията на еритроцитите.

Уникалният биохимичен състав на разтвора за претегляне осигурява запазването на функционалните свойства на еритроцитите. Срокът на годност на суспензията на еритроцитите е 42 дни.

При производството на еритроцитна суспензия, в допълнение към мерките за осигуряване на качеството на цялата донорска кръв, се предприемат допълнителни мерки, както е посочено в таблицата.

Контрол на качеството на суспензията на еритроцитите

Ако е необходимо, Кръвният център на Министерството на здравеопазването на Русия осигурява транспортирането на суспензия на еритроцитите с гаранция за спазване на температурния режим и правилните условия на съхранение.

Изолирането на суспензията на еритроцитите позволява в максимална степен да се получат други важни терапевтични компоненти на донорската кръв - плазма и тромбоцити. Каним ви всички здрави хора на възраст от 18 до 60 години да станете донори на кръв.

Еритроцитната суспензия е показана за коригиране на дефицита на газотранспортната функция на кръвта по време на загуба на кръв и за лечение на анемия.

Суспензията за еритроцити, други кръвопреливащи среди, може да се поръча и да се предлага денонощно:

тел. Експедиция - денонощно, тел. (по желание, само през нощта)

Предварителна поръчка и консултации по телефона:

Людмила Георгиевна Калинченко

Избор на донори и индивидуален подбор на суспензия на еритроцити:

Валентина Ивановна Попова

Нина Григориевна Тихонова

Владлена Анатолиевна Белорусова

Адрес:, Москва, ул. Шукинская, 6, сграда 2

Еритроцитна суспензия

Суспензията на еритроцитите с физиологичен разтвор е областтактогенна трансфузионна среда, която се получава от пълна кръв след отстраняване на плазма или от еритроцитна маса чрез трикратно промиване в изотоничен разтвор. При промиване се отстраняват плазмените протеини, левкоцитите, тромбоцитите, микроагрегатите на клетките и стромата на унищожените клетъчни компоненти.

Еритроцитната суспензия с физиологичен разтвор се съхранява за 24 часа при температура от + 4 ° С.

Показания за преливане на еритроцитна суспензия

• Преливане на кръв за пациенти, които имат анамнеза за посттрансфузионни реакции от нехемолитичен тип.

Преливане на кръв за пациенти със сенсибилизация към левкоцитни и тромбоцитни антигени, плазмени протеини.

Пациенти с анамнеза за тежки алергии за предотвратяване на анафилактични реакции.

Пациенти с дефицит на IgA или ако реципиентът има антитела срещу IgA.

Пациенти с пароксизмална нощна хемоглобинурия.

Суспензията на еритроцитите е

По-строгото центрофугиране на дарената консервирана кръв при разделянето й на компоненти ви позволява да получите среда с хематокрит%. Една доза EC (200 ± 20 ml) съдържа практически същото количество еритроцити като една доза кръв. Компонентът на кръвта на донора, наречен еритроконцентрат, липсва в CCC.

За да се подобрят реологичните свойства на еритроцитната маса (или ЕС) непосредствено преди трансфузията, е възможно в контейнера да се добавят 50-100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, което всъщност го превръща в еритроцитна суспензия със солев разтвор (виж OK KKCHiK).

Еритроцитна суспензия

Чрез повторно суспендиране на еритроцитната маса в специален разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид, модел и т.н.), можете да получите еритроцитна суспензия (ER). В същото време EV, придобивайки по-висока течливост и съответно по-високи реологични свойства, едновременно има по-нисък брой хематокрити (40-50%).

Не се препоръчва използването на глюкозни разтвори и разтвори, съдържащи калциеви йони за получаване на EV. Използването на 5% разтвор на глюкоза или нейни аналози причинява адхезия и хемолиза на еритроцитите. Разтворите, съдържащи калциеви йони, причиняват съсирване и съсирване.

Показанията за употребата на EV са същите като при ЕМ. На практика ЕМ често се разрежда с 30-50 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид непосредствено преди приложение, за да се увеличи течността на разтвора, за да се ускори скоростта на приложение.

Трансфузията на еритроцитната суспензия може да се извърши капково или струйно.

Несъмнено е целесъобразността от използване на среда, съдържаща еритроцити, в комбинация с кръвни заместители. Използването на разтвор на ЕМ в реополиглюцин в съотношение 1: 1 или 1: 0,5 надеждно запазва BCC, намалява агрегирането и секвестрирането на образуваните елементи по време на операцията и на следващия ден.

Използването на еритроцитна суспензия в моделен разтвор (декалцифициран желатинол), който е оригиналният компонент на кръвта - еритроцитен трансфузат, не само попълва загубата на кръв и възстановява функцията за транспортиране на кислород в кръвта, но също така има хемодинамичен дезагрегиращ ефект с доста изразен волемичен ефект.

Неоправданото или прекомерното приложение на EO или EV може да доведе до хемоконцентрация, което намалява сърдечния пулс и по този начин нарушава хемодинамиката като цяло.

Условия за съхранение на суспензия на еритроцити. Срокът на годност на EV е ограничен до 24-72 часа (в зависимост от разтвора на консерванта) при температура от +4 ° C.

Показания за употреба. Показанията за EV трансфузия са подобни на показанията за употреба на ЕМ.

EM и EV трансфузията може да се извърши чрез капене или струя.

Противопоказания за употребата на EM и EV.

Тромбоемболия от различен произход;

Придобита нехемолитична анемия. Прекомерното приложение на ЕО или ЕВ може да доведе до хемоконцентрация, което намалява сърдечната продукция и по този начин влошава хемодинамиката като цяло.

Ще се радваме да получим вашите въпроси и отзиви:

Материали за настаняване и пожелания, моля изпратете на адреса

Изпращайки материали за публикуване, вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас

Когато цитирате каквато и да е информация, е необходима обратна връзка към MedUniver.com

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с лекуващия лекар

Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя

Тема 10. Преливане на кръв и нейните компоненти. 1. а) маса на еритроцитите; б) суспензия на еритроцити; в) промити еритроцити, замразени или естествени

1. а) маса на еритроцитите; б) суспензия на еритроцити; в) промити еритроцити, замразени или естествени.

2. а) правилно изпълнен паспорт на кръвен компонент (етикет); б) целостта на контейнера или флакона с кръвен компонент; в) визуална проверка на кръвния компонент за наличие на примеси, люспи, съсиреци, равномерност на масата и цвета.

3. а) използване на стандартни изохемаглютиниращи серуми; б) използване на моноклонални антитела (tsoliclones); в) използване на стандартни промити еритроцити с известна групова принадлежност.

4. Лекар (дежурен или дежурен).

5. Остра кръвозагуба (дефицит на газоносители).

1. а) компоненти на "червена" кръв (газоносители); б) кръвна плазма.

2. а) естествена плазма; б) прясно замразена плазма.

3. Непосредствено преди преливане прясно замразена плазма се размразява на водна баня при 37 ° C.

4. а) правилно издаден паспорт на кръвен компонент (етикет); б) целостта на контейнера или флакона с кръвен компонент; в) визуална проверка на кръвен компонент за наличие на примеси, люспи, съсиреци, филми, промяна на цвета в сивкаво-кафяв.

5. Биологичен тест.

1. Измити замразени или естествени еритроцити.

2. а) тестове за индивидуална и Rh-факторна съвместимост; б) биологична проба.

3. Лекар (дежурен или дежурен).

4. Три пъти ml кръв от донор се инжектира венозно в поток на интервали за 2-3 минути. Тестът се провежда за идентифициране на симптомите на кръвопреливен шок.

5.droplet в минута.

1. Ако реципиентът развие някакви реакции или усложнения след преливане, тази кръв може да се използва, за да се установи причината за възникването им.

2. В рамките на 48 часа.

3. а) в медицинската история се съставя протокол за кръвопреливане на установената форма; б) цялата информация се дублира в специален регистър за преливане на кръвни компоненти.

4. а) почивка на легло за 3-4 часа след кръвопреливане;

б) 3-часова термометрия на тялото на реципиента; в) наблюдение на общото състояние на пациента, неговото поведение, цвят на кожата, NPV, сърдечна честота, кръвно налягане, визуално се преценява първата порция урина след кръвопреливане.

5. а) пълна кръвна картина; б) общ анализ на урината.

4. Кръвта от коремната кухина се отстранява със стерилна лъжичка или чрез изсмукване и се филтрира през 8 слоя марля, промива се, след това се добавя стабилизатор и се излива не по-късно от 6 часа след събирането. Според заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 363 от 25 ноември 2002 г. понастоящем филтрирането на изтичащата кръв през няколко слоя марля е неприемливо. Създадени са специални устройства за интраоперативно събиране и промиване на кръвта, загубена по време на операцията. Реинфузията е разрешена само ако това оборудване се предлага в болницата.

5. а) увреждане на кухите органи на коремната или гръдната кухина; б) наличието на злокачествени тумори при пациента; в) ако кръвта е в серозната кухина за повече от 24 часа.

2. а) антихемофилен глобулин (VIII фактор); б) фибрин-стабилизиращ фактор (XII фактор); в) фибриноген.

3. а) правилно изпълнен паспорт на кръвен компонент (етикет); б) целостта на контейнера или флакона с кръвен компонент; в) визуален преглед на кръвния компонент.

4. Биологичен тест.

5. Тежки алергични заболявания.

2. а) еритроцитна маса; б) албумин.

3. а) оценка на годността на кръвните компоненти; б) определят кръвните групи и Rh-фактор на реципиентната и донорната еритроцитна маса; в) провеждане на тест за групова (индивидуална) съвместимост; г) провеждане на тест за съвместимост с Rh-фактор; д) провеждане на биологичен тест.

4. При стайна температура 2-3 капки от серума на реципиента се нанасят върху плаката и се добавя малко количество еритроцити, така че съотношението на еритроцитите към серума да е 1:10. На следващо място, еритроцитите се смесват със серум, плаката леко се разклаща за 5 минути, като се наблюдава напредъкът на реакцията. След изтичане на определеното време, към реакционната смес могат да се добавят 1-2 капки физиологичен разтвор, за да се отстранят евентуалните неспецифични агрегации на еритроцитите.

5,33% полиглюцинов разтвор.

1. Латентно кървене.

2. Абсолютен (остра загуба на кръв).

3. Тестовете за кръвна група и съвместимост се определят от лекаря, който също провежда кръвопреливане; не е проведен тест за биосъвместимост.

4. Хемотрансфузионен шок.

5. Прекратяване на кръвопреливането, преливане на една група съвместима плазма, антишокови мерки.

2. В епруветка добавете 2 капки реципиентен серум, 1 капка донорски еритроцити и добавете 1 капка 33% разтвор на полиглюцин. Тръбата се накланя до хоризонтално положение, като се разклаща леко, след което бавно се завърта, така че съдържанието му да се разпространи по стените на тънък слой. Контактът на еритроцитите със серума на пациента по време на въртенето на епруветката трябва да продължи поне 3 минути. След 3-5 минути добавете 2-3 ml физиологичен разтвор в епруветката и разбъркайте съдържанието, като обърнете епруветката 2-3 пъти, без да разклащате. Резултатите се оценяват по наличието или отсъствието на реакция на аглутинация в епруветка.

3. Цитратен шок.

4. Интравенозно приложение на калциев хлорид или калциев глюконат, сърдечни лекарства, хормонални и антихистамини.

5. Интравенозно приложение на 10 ml калциев хлорид на всеки 500 ml съхранена кръв.

1. Пирогенна реакция (нехемолитична фебрилна реакция).

2. Пирогенните реакции са следствие от присъствието в кръвната плазма на реципиента на цитотоксични или аглутиниращи антитела, които реагират с антигени върху мембраната на трансфузираните лимфоцити, гранулоцити или тромбоцити, съдържащи се в еритроцитната маса.

3. Трансфузия на еритроцитна маса, изчерпана в левкоцити и тромбоцити, значително намалява честотата на развитие на пирогенни реакции. Използването на левкоцитни филтри в системи за преливане на кръвни компоненти значително повишава безопасността на трансфузионната терапия.

4. Симптоматични (антипиретични лекарства).

5. Нехемолитичните фебрилни реакции са по-чести при повторни трансфузии или при жени, които са имали много бременности.

6. Повишаването на телесната температура, свързано с преливане, често може да бъде първият признак на по-опасни усложнения като остра хемолиза или бактериално замърсяване.

Тема 11. Водно-електролитни нарушения при хирургични пациенти и принципи на инфузионна терапия

1. К-норма, хипернатриемия, хипохлоремия. Декомпенсирана ацидоза.

2,4% разтвор на натриев бикарбонат.

1. К-норма, хипонатриемия, хипохлоремия, субкомпенсирана ацидоза.

2,5% глюкоза, разтвор на Рингер.

1. Хипергликемия, глюкозурия, хиперосмоларност, хипернатриемия.

2. Физ. решение. Решение на Рингър.

1. Изгаряне болест.

3. Хипопротеинемия, хиперкалиемия, хипонатриемия.

4. Физ. разтвор, калциев глюконат, диуретици.

1. Изгаряне болест.

2. Хипохлоремия, субкомпенсирана алкалоза.

3. Солев разтвор, разтвор на Рингер, 5% глюкоза.

Синдром на ниски емисии

2. Лабораторни промени:

3. Рехидратация под формата на инфузия на глюкозно-солни разтвори.

4. Идентифициране и елиминиране на хипопротеинемия и дефицит на протеин - преливане на колоидни разтвори.

· Ако е невъзможно да се установи пълноценно ентерално хранене в рамките на 2-3 дни - започнете парентерално хранене.

· Терапия на основното заболяване (антибиотична терапия, ентеропротектори, премахване на недостиг на витамини, ензими).

Водно-електролитен дисбаланс (изотонична дехидратация)

· Субкомпенсирана метаболитна ацидоза с респираторна алкалоза.

2. Лабораторни промени:

Субкомпенсирана метаболитна ацидоза

3. Инфузионна терапия с кристалоидни разтвори.

4. Корекция на дехидратацията и хиповолемията чрез вливане на глюкозно-солни разтвори. Корекция на протеиновия дефицит - колоидна инфузия.

5. Лечение на изгаряща болест съгласно основните принципи - хирургични методи, поддържане на ежедневния прием на калории, антибактериална терапия, имунотерапия, подобряване на тъканната перфузия, антитромбоцитни средства.

Субкомпенсирана метаболитна алкалоза

2. Лабораторни промени:

Субкомпенсирана метаболитна алкалоза

3. Облекчаване на болката, инфузионна терапия

4. Инфузионна терапия, като се взема предвид киселинно-основното и водно-електролитното състояние (кристалоиди, колоиди)

Терапия на основното заболяване

Текущо стомашно-чревно кървене

Субкомпенсирана нормохромна анемия

Локални промени в стомашната стена

2. Лабораторни промени:

Декомпенсирана метаболитна ацидоза

3. Студ върху стомаха, перорален прием на аминокапронова киселина, етамсилат, антишокова инфузионна терапия под контрола на кръвното налягане (повишеното налягане е опасно от подновяване на кървенето).

· Спиране на кървенето по хирургични методи.

· Корекция на анемията - кръвопреливане.

Ендокринна недостатъчност на панкреаса

2. Лабораторни промени:

Неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво

Декомпенсирана метаболитна ацидоза

3. Инфузионна терапия с кристалоиди.

· Корекция на хипергликемията: инсулинова терапия - 0,1 U / kg / час микроструйка под контрола на нивата на глюкозата.

· Нормализиране на микроциркулацията: трентал, курантил.

· Хепатопротектори: Essentiale, Heptral.

· Превенция и лечение на инфекциозни усложнения: антибактериална терапия.

· С понижение на рН по-малко от 7,0 - корекция на метаболитна ацидоза с натриев бикарбонат.

Тема 12. Критични увреждания

при хирургични пациенти

1. Синдром на остра респираторна недостатъчност.

2. Рентгенова снимка на гръдните органи.

3. Спонтанен пневмоторакс.

4. Пункция на плевралната кухина вдясно; облекчаване на синдрома на болката.

1. Синдром на остра бъбречна недостатъчност (постренална форма).

2. Аденом на простатната жлеза.

3. BH анализ на урината (урея); Ултразвук на пикочно-половата система.

4. Осигурете изтичането на урина чрез катетеризация на пикочния мехур; провеждане на адекватна интравенозна течна терапия.

5. Профилактично лечение на заболявания на пикочно-половата система, което може да причини нарушение на изтичането на урина.

1. Синдром на остра чернодробна недостатъчност.

2. Цироза на черния дроб.

3. HD кръвен тест (повишени нива на билирубин, трансаминази); Ултразвук на храносмилателната система (увеличаване на размера на черния дроб, далака, течността в коремната кухина - асцит), FGDS - разширени вени.

4. Назначаване на хепатопротектори (Heptral, Essentiale), глюкокортикоиди (преднизолон).

2. исхемична болест на сърцето; остър миокарден инфаркт.

3. ЕКГ, рентген на гръдния кош.

4. Приложения на нитроглицерин; облекчаване на синдрома на болката; коригиране на нарушенията на ритъма; вдишване на кислород, преминат през пеногасител; въвеждането на диуретици.

1. Синдром на остра респираторна недостатъчност; синдром на остра сърдечна недостатъчност на лявата камера.

2. Остър миокарден инфаркт, белодробна емболия.

3. ЕКГ, рентген на гръдния кош, ултразвук на сърцето.

4. Осигурете адекватно облекчаване на болката; антикоагулантна терапия; поддържане на нормално кръвно налягане; намаляване на налягането в белодробната циркулация (спазмолитици, диуретици).

2. Хемоперикард. Сърдечна тампонада.

3. Извършване на торакотомия по здравословни причини. Елиминиране на сърдечната тампонада, спиране на кървенето.

4. Реинфузия на кръв, преливане на кръв и нейните компоненти, преливане на кръвни заместители.

1. Синдром на многоорганна недостатъчност.

2. Перитонит с тежък коремен сепсис.

3. Чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, недостатъчност на централната нервна система.

4. Инфузия, детоксикационна терапия.

5. Лапаротомия, апендектомия, санитария, дренаж на коремната кухина.

1. Остра бъбречна недостатъчност.

2. Освобождаването на миоглобина от смазани мускули (крах синдром).

3. Инфузионна терапия, детоксикационна терапия, обезболяване, диуретици.

4. Изрязване на нежизнеспособна тъкан след получаване на достатъчно количество урина.

1. Дължи се на липсата на интрасекреторна бъбречна функция - производството на еритропоетин.

2. Въвеждане на еритропоетин или неговите аналози, при тяхно отсъствие - преливане на еритроцитна маса.

3. Инфекциозно усложнение - остър хепатит Б.

5. Показано е, че пациентът продължава екстракорпорална детоксикация, фармакотерапия за хепатит В.

1. Асфиксия поради удавяне.

2. В морето, тъй като солената вода има по-висока осмоларност в сравнение с плазмата, което води до белодробен оток.

3. Освободете дихателните пътища от слуз, водорасли и др., Оставете пациента да диша кислород.

4. Опиоиди (промедол, морфин).

5. Диуретик на бримки, като фуросемид (ласикс), нитроглицерин.

Еритроцитна маса

Еритроцитната маса (ЕМ) е кръвен компонент, който се състои от еритроцити (70-80%) и плазма (20-30%) с примес от левкоцити и тромбоцити (хематокрит%). Според съдържанието на еритроцитите една доза маса на еритроцитите (270 ± 20 ml) е еквивалентна на една доза (510 ml) кръв.

Съществуват 6 вида еритроцитна маса (еритроцитна маса, филтрирана; еритроцитна маса, гама-облъчена; еритроцитна маса, изчерпана в левкоцити и тромбоцити; еритроцитна маса с отстранен левкотромболаерен слой; еритроцитна маса с отстранен левкотромбосометом; и няколко вида авто-еритроцитна маса (auto-EM; autoEM, филтрирана; autoEM, гама-облъчена и др.).

Еритроцитната суспензия (ES) е еритроцитна маса, ресуспендирана в специален разтвор на натриев хлорид и хемоконсервант, съдържащ желатинови препарати, и някои други компоненти. Като правило съотношението на суспензия и разтвор на еритроцити е 1: 1. Суспензията на еритроцитите, придобивайки по-висока течливост и съответно по-високи реологични свойства, в същото време има по-нисък брой хематокрити (40-50%).

Съществуват 5 вида суспензия на еритроцити (суспензия на еритроцити с физиологичен разтвор, суспензия на еритроцити с ресуспенсионна суспензия, суспензия на еритроцити с разтвор на ресуспенсия, филтрирана, еритроцитна суспензия с ресуспенсиращ разтвор, облъчена с гама и размразяване).

Еритроцитната маса, изчерпана в левкоцити и тромбоцити (промити еритроцити - (ЕЕ)) е еритроцитна маса, лишена от плазма, както и левкоцити и тромбоцити с 1-5 пъти повторно добавяне на физиологичен разтвор и отстраняване на супернатанта след центрофугиране. Измитите еритроцитни маси се запазват до употреба в претеглен физиологичен разтвор с хематокрит 0,7-0,8 (70-80%).

За отстраняване на левкоцитите от цяла консервирана кръв или еритроцитна маса активно се използват специални филтри, които позволяват да се отстранят повече от 99% от левкоцитите, което позволява драстично да се намали броят на реакциите след трансфузия от нехемолитичен тип и по този начин да се увеличи ефектът от медицинските процедури.

Суспензията на еритроцитите, размразена и промита, е метод за замразяване и съхраняване на еритроцитите при ниски температури (до 10 години), което дава възможност да се получат функционално пълни еритроцити след размразяване и промиване от криопротектант (глицерол). Еритроцитите могат да бъдат замразени до 10 години.

Както и с кръвта на донора, по-целесъобразно е, както от медицинска, така и от икономическа гледна точка, да се съберат неговите компоненти, вместо цели консервирани автохлори - автоложни (автогенни) хемокомпоненти: еритроцитна маса, прясно замразена плазма (FFP), в някои случаи тромбоконцентрат. С адекватна подготовка на лекарството на пациента (железни препарати, витаминна терапия, еритропоетин) 2-3 седмици преди операцията, можете да приготвите до 00 ml авто-FFP, ml автоЕМ.

В някои случаи autoEV със солев разтвор се получава от autoEM, или с допълнително филтриране, autoEV с разтвор на ресуспенсия, филтрира се.

Еритроцитна маса: място в терапията

Еритроцитната маса се предписва с цел облекчаване на анемията за засилване на оксигениращата функция на кръвта. За разлика от кръвта в консерви, използването на ЕМ значително намалява вероятността от имунизация на пациента с плазмени протеини, левкоцити и тромбоцити от дарена кръв.

При пациенти с нормален изходен хемоглобин, хематокрит и плазмени протеини със загуба на кръв в диапазона от 10-15% от BCC, не е необходимо да се използва ЕМ. Поддържайте стабилна хемодинамика и компенсирайте загубата на кръв с достатъчно кръвни заместители.

При загуба на кръв над 15-20% от BCC, като правило, се наблюдават първите признаци на нарушение на функцията за транспортиране на кислород в кръвта, което изисква адекватно попълване на дефицита на еритроцитите, т.е. EM приложение. Преливане на ЕМ, ЕВ може да се извърши капково или струйно.

Не е възможно и едва ли е препоръчително да се установят абсолютни лабораторни критерии за предписване на ЕО. На първо място е необходимо да се вземат предвид клиничното състояние на пациента, съпътстващата патология, степента и мястото на нараняването, причината за анемизация, времето на кървене и много други фактори. По този начин е известно, че пациентите с хронична анемия са по-адаптирани към ниските нива на хемоглобин. В същото време пациентите с артериална хипотония, с тежка кардиопулмонална недостатъчност, с инфекциозни заболявания и др. Се нуждаят от преливане на ЕО и при по-високи стойности на червената кръвна картина.

При хронична загуба на кръв или при недостатъчна хематопоеза основата за инфузията на еритроцитите в повечето случаи е спад в нивото на хемоглобина в кръвта под 80 g / l и хематокрит под 25% (0,25 l / l). За да се подобрят реологичните свойства на ЕМ (или ЕС) непосредствено преди трансфузията, е възможно да се добави 0,9% разтвор на натриев хлорид в контейнера ml, което всъщност го превръща в EV с физиологичен разтвор. Показанията за преливане на EV, OE, размразени OE са подобни на тези за масата на еритроцитите:

• травматичен и оперативен шок, усложнен от загуба на кръв;
• анемична хипоксия при нормохиповолемични състояния;
• постхеморагична анемия;
• по време на подготовката на пациенти с критично ниски показатели на хемограмата за големи хирургични интервенции;
• посттермична (с изгаряне) анемия.

Измитата еритроцитна маса се използва при пациенти, сенсибилизирани от предишни кръвопреливания към плазмени фактори или антигени на левкоцити и тромбоцити. Причината за повечето трансфузионни реакции от нехемолитичен тип при пациенти с анамнеза за множество трансфузии на кръвни компоненти, както и при жени, претърпели бременност, са изоантитела към левкоцитни антигени (по-специално HLA), които несъмнено намаляват ефекта не само на трансфузирания компонент, но и на целия медицинска процедура. Измиването на еритроцитната маса почти напълно елиминира плазмата и елементите на разрушените клетки на периферната кръв, тромбоцитите и рязко намалява съдържанието на левкоцити (200 mg%) е противопоказание за кръвопреливане. Тази еритроцитна маса се промива преди кръвопреливане.

Поносимост и странични ефекти

При спазване на правилата за закупуване, обработка, съхранение и използване на донорски еритроцити, адекватни на клиничното състояние на пациента, рискът от реакции и усложнения е сведен до минимум.

Затоплянето на кръвни компоненти намалява риска от хипотермия по време на масивни трансфузии на хладилни компоненти на кръвта. Минималната препоръчителна температура за преливане на кръв и нейните компоненти е + 35 ° С. В случай на преливане на неотоплена кръв или нейните компоненти, камерна аритмия понякога може да се наблюдава (обикновено не се развива, докато телесната температура не падне под + 28 ° C).

Има пирогенни, алергични, анафилактични, фебрилни (нехемолитични) видове реакции на кръвопреливане.

Пост-трансфузионните реакции по правило не се придружават от сериозни и дългосрочни дисфункции на органи и системи и не представляват непосредствена опасност за живота на пациента. Те се проявяват като правило минута след началото на кръвопреливането, в някои случаи се отбелязват след края на кръвопреливането и в зависимост от тежестта могат да продължат от няколко минути до няколко часа.

Пирогенните реакции (хипертермия) се проявяват в резултат на вливане в кръвообращението на получателя на пирогени заедно с кръв в консерви или неговите компоненти. Пирогените са неспецифични протеини, продукти на жизнената активност на микроорганизмите. Пост-трансфузионни пирогенни реакции могат да се появят и при пациенти, които са изосенсибилизирани от повторни кръвопреливания или при жени, които са имали анамнеза за повторна бременност в присъствието на анти-левкоцитни, антитромбоцитни или анти-протеинови антитела. Филтрацията на кръвта чрез левкофилтри и промиване може драстично да намали риска от изосенсибилизация при пациенти с множество кръвопреливания.

Когато се появят пирогенни реакции, се появяват втрисане, температурата се повишава до +39 или 40 ° C, обикновено 1-2 часа след кръвопреливане, по-рядко по време на него. Треската е придружена от главоболие, миалгия, дискомфорт в гърдите и болка в лумбалната област. Клиничната картина може да има различна степен на тежест. Преливане на кръв доста често се случва с ниска степен на треска, която обикновено отминава скоро. Прогнозата за пирогенни реакции е благоприятна. Клиничните признаци изчезват след няколко часа.

Алергични реакции с различна тежест се отбелязват при 3-5% от случаите на кръвопреливане. По правило те се записват при пациенти, сенсибилизирани от предишни кръвопреливания или които са имали анамнеза за повторна бременност с антитела към антигени на плазмени протеини, левкоцити, тромбоцити и дори Ig. При някои пациенти алергичните реакции се наблюдават още при първото преливане на кръвни компоненти и не са свързани с предишна изосенсибилизация. Смята се, че в такива случаи тези реакции се дължат на наличието на "спонтанни" антитела към Ig и IgE отговора на мастоцитите на реципиента на трансфузиран донорен специфичен антиген, който често се свързва с тромбоцитите или плазмените протеини.

Алергичните реакции могат да се появят както по време на преливане на кръв или нейните компоненти, така и да се забавят, след 1-2 часа след края на процедурата. Характерен признак на алергична реакция след трансфузия е алергичен обрив, често придружен от сърбеж. С по-тежък ход на реакцията - втрисане, главоболие, треска, болки в ставите, диария. Трябва да се има предвид, че алергична реакция може да се прояви със симптоми от анафилактичен характер - дихателна недостатъчност, цианоза и понякога с бързото развитие на белодробен оток. Едно от най-грозните усложнения при кръвопреливане е анафилактична реакция, понякога развиваща се със светкавична скорост до анафилактичен шок.

Според тежестта на клиничния ход (телесна температура и продължителност на проявление) има три степени на реакции след трансфузия: лека, умерена, тежка.

Леките реакции се характеризират с леко повишаване на температурата, главоболие, леко втрисане и неразположение, болка в мускулите на крайниците. Тези явления обикновено са краткотрайни. Обикновено облекчението им не изисква специално лечение.

Умерени реакции - има увеличение на сърдечната честота и дишането, повишаване на температурата с 1,5-2 ° C, увеличаване на втрисането, понякога се появява уртикария. В повечето случаи лекарствената терапия не се изисква.

Наблюдават се тежки реакции - цианоза на устните, повръщане, силно главоболие, болка в долната част на гърба и костите, задух, уртикария или оток (като Quincke), телесната температура се повишава с повече от 2 ° C, трескави тръпки, левкоцитоза. Необходимо е да започнете медицинска корекция на усложненията при кръвопреливане възможно най-скоро.

Тъй като автокомпонентите са имуногенни за кръвта на пациентите, няма реакции и усложнения, свързани с преливането на донорска кръв, при условие че се спазват всички правила за кръвопреливане.

взаимодействие

Не се препоръчва използването на глюкозни разтвори за приготвяне на EV (5% разтвор на глюкоза или нейните аналози причиняват адхезия и хемолиза на еритроцитите) и разтвори, съдържащи калциеви йони (причиняват коагулация и съсирване на кръвта).

Еритроцитната маса се разрежда с физиологичен разтвор. Използването на разтвор на ЕМ в разтвор на декстран с ниско молекулно тегло в съотношение 1: 1 или 1: 0,5 надеждно запазва BCC, намалява агрегирането и секвестрирането на образуваните елементи по време на операцията и на следващия ден.

Еритроцитната маса в разтвор от 8% желатин с цитрат, хлорид и натриев бикарбонат по същество е оригиналният кръвен компонент - еритроцитен трансфузат, който не само възстановява загубата на кръв и възстановява функцията за транспортиране на кислород в кръвта, но също така има хемодинамичен дезагрегиращ ефект с доста изразено волемично действие. Използването на 8% желатин с цитрат, хлорид и натриев бикарбонат като консервант дава възможност да се удължи срокът на годност на ОЕ до 72 часа.

Предупреждения

Масата на еритроцитите се съхранява (в зависимост от разтвора на консерванта) при температура от + 4 ° С. Готовият за употреба EV, размразен и промит, трябва да има хематокрит в границите 0,7-0,8 (70-80%). Поради риска от бактериално замърсяване, срокът на годност на измитите ЕМ преди употреба може да бъде не повече от 24 часа при + 1-6 ° С.

Въвеждането на прекомерно количество EO или EV може да доведе до хемоконцентрация, което намалява СО и по този начин влошава хемодинамиката като цяло.

Медицински експертен редактор

Алексей Портнов

Образование: Киевски национален медицински университет. А.А. Богомолец, специалност - "Обща медицина"

Внимание!

За улеснение на възприемането на информация, тази инструкция за употребата на лекарството "Еритроцитна маса" е преведена и изложена в специална форма въз основа на официалните инструкции за медицинската употреба на лекарството. Преди употреба прочетете пояснението, приложено директно към лекарствения продукт.

Описанието е предоставено само за информационни цели и не е ръководство за самолечение. Необходимостта от използване на това лекарство, назначаването на схемата на лечение, методите и дозата на лекарството се определят изключително от лекуващия лекар. Самолечението е опасно за вашето здраве.

Споделете в социалните медии

Порталът iLive за човек и неговия здравословен живот.

ВНИМАНИЕ! САМО ЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТЕ ДА ВРЕМЕ ЗА ЗДРАВЕТО СИ!

Не забравяйте да се консултирате с квалифициран специалист, за да не навредите на здравето си!

1. Пълна кръв

и. Състав.Една пълна кръвна доза съдържа 450 мл дарена кръв с хематокрит около 40%. По време на съхранението функциите на левкоцитите, тромбоцитите и плазмените протеини се губят, поради което пълната кръв се използва само за попълване на BCC.

б. Показания

1) Прясна пълна кръв, не замразени, взети не по-рано от 6 часа преди употреба, са показани за сепсис на новородени с неутропения. На всеки 12-24 часа се извършват обменни трансфузии с двойна подмяна на BCC. За да се предотврати присадката срещу болестта гостоприемник, кръвта се облъчва.

2) Пълна кръв, възстановенаот масата на еритроцитите, прясно замразената плазма и тромбоцитната маса, тя се използва за остро значително намаляване на BCC (например с травма) и обменни трансфузии (например при хипербилирубинемия).

2. Еритроцитна маса

и. Състав.Една доза еритроцитна маса има обем 200-250 ml с хематокрит 60-80%; съдържанието на левкоцити и плазма варира.

б. Показания

1) Червените кръвни клетки се използват широко при лечението на повечето форми на остра и хронична анемия.

2) Премахването на левкоцитите с помощта на филтър е необходимо с множество трансфузии, за да се намали рискът от сенсибилизация към левкоцитни антигени, както и риск от предаване на цитомегаловирус.

3) Еритроцитите, измити с физиологичен разтвор, се използват, когато е желателно да се отстранят плазмените протеини.

4) Замразената деглицеролизирана еритроцитна маса с намалено съдържание на левкоцити и плазма е показана за трансфузии през целия живот и нуждата от кръв, която е съвместима с много еритроцитни антигени (например при сърповидноклетъчна анемия).

инча Дозите

1) Обичайната скорост на инфузия е 10 ml / kg / h.

2) В случай на обемно претоварване, дозата се разделя и се прилага при 5-10 ml / kg за 4-6 ч. Понякога се предписват диуретици.

3) Ако е необходима бърза корекция на фона на обемното претоварване, се използва частична обменна трансфузия. Кръвта се отделя на малки порции и се попълва с равни обеми еритроцитна маса. За масивни трансфузии се използва обменна трансфузия с помощта на клетъчен сепаратор.

3. Прясно замразена плазма

и. Състав.Една доза прясно замразена плазма има обем 250 мл и съдържа фактори на коагулация, албумин и антитела.

б. Показания.Прясно замразена плазма се инжектира, за да компенсира дефицита на коагулационни фактори по време на кървене и удължаване на PT и APTT. Поради странични ефекти, прясно замразена плазма не се използва за попълване на BCC.

инча Дозите

1) Доза от 10 ml / kg увеличава активността на съсирването с около 20%. Може да се наложи многократно приложение.

2) Ако е необходимо масивно преливане на фона на обемно претоварване, е показано обменно преливане с плазма.

3) При масивни или бързи преливания е необходимо внимателно да се следи сърдечната честота, кръвното налягане, дихателната честота, телесната температура и нивото на свободния калций, за да се избегне цитратна интоксикация.

4. криопреципитатно

и. Състав.Една доза криопреципитат съдържа приблизително 300 mg фибриноген, 80-100 U фактор VIII и 75 U фактор XIII в 10-20 ml плазма.

б. Показания

1) Кървене в комбинация с хипофибриногенемия (ниво на фибриноген под 100 mg%).

2) Хемофилия А и болест на фон Вилебранд.

3) Дефицит на фактор XIII.

4) Кървене поради уремия.

инча Дози.Въвеждането на 0,3 дози / kg криопреципитат повишава нивото на фибриноген с 200 mg%. Понякога са необходими няколко администрации.

5. Тромбоцитна маса

и. Състав.Една доза тромбоцитна маса съдържа 5,5 ґ 10 10 тромбоцити; броя на левкоцитите и обемът на плазмата варират. Пластмасовият плик съдържа 6-8 дози от лекарството, получено от един донор.

б. Показания

1) Кървене с тромбоцитопения.Целта е да се увеличи броят на тромбоцитите до ниво, при което кървенето спира, обикновено 50 000-100 000 µL -1. При животозастрашаващи състояния (интракраниален кръвоизлив, масивно кървене, кървене по време на операция) броят на тромбоцитите се поддържа над 100 000 µl –1.

2) Предотвратяване на кървене при тромбоцитопения.Рискът от кървене нараства, когато броят на тромбоцитите е по-малък от 20 000 µl -1. Следователно, при тежка тромбоцитопения, тромбоцитните трансфузии се предписват профилактично. Изключение правят автоимунните и други тромбоцитопении, причинени от антитела. Профилактичните трансфузии при хронични състояния като апластична анемия са опасни поради високия риск от усложнения.

3) Thrombocytopathies

и)При вторични тромбоцитопатии трансфузиите на тромбоцитите често са неефективни, ако основното заболяване не се елиминира.

б)При вродени тромбоцитопатии кървенето обикновено може да бъде спряно с тромбоцитни трансфузии. Ефективността на терапията се оценява от клиничната картина и намаляване на времето на кървене.

4) За многократно преливане се използват тромбоцити от един донор. С помощта на филтър левкоцитите се отстраняват от него, за да се намали рискът от сенсибилизация към левкоцитни антигени.

5) Тромбоцитите, измити във физиологичен разтвор,използва се, когато се изисква премахване на плазмените протеини, като майчините антитела.

инча Дозите

1) Прилагането на 0,1 доза / kg тромбоцитна маса обикновено увеличава броя на тромбоцитите с 30 000-50 000 µl -1.

2) Ако унищожаването на тромбоцитите продължава, са необходими повторни или по-високи дози.

3) Ако лечението е неефективно, тромбоцитите се броят 10-60 минути след преливане, за да се установи причината.

6. албумин

и. Състав.Нанесете 5% или 25% пречистен разтвор на албумин.

б. Показания

1) Попълване на bcc.

2) Хипопротеинемия.

инча Дозите

1) Обичайната доза е 10 ml / kg 5% разтвор или 2,5 ml / kg 25% разтвор.

2) При нормални условия само около 40% от лекарството остава в съдовото легло. За предотвратяване на отоци се използва 25% разтвор на албумин в комбинация с диуретици.

7. Левкоцитна маса

и. Състав.Една доза левкоцити съдържа приблизително 5 х 10 10 левкоцити; броят на еритроцитите, тромбоцитите и обемът на плазмата варират.

б. Показания

1) Тежка неутропения(броят на неутрофилите е по-малък от 500 µl –1), придружен от животозастрашаващи инфекции (особено ако са причинени от грам-отрицателна или гъбична микрофлора), ако бързо възстановяване на хематопоезата на костния мозък е малко вероятно.

2) Сепсис на новороденис тежка неутропения.

инча Дозите

1) При новородени, ниски дози (10 ml / kg) или обменна трансфузия на прясна пълномаслена кръв с двукратно заместване на BCC.

2) При деца над 1 месец - 0,5-1 доза.

3) При юноши 1 доза.

4) Трансфузията се повтаря на всеки 12-24 часа, докато броят на неутрофилите не надвиши 500 ul -1.

5) За да се предотврати присадката срещу болестта гостоприемниктрансфузираните левкоцити се облъчват.

J. Gref (съст.) „Педиатрия“, Москва, „Практика“, 1997

Еритроцитната маса (ЕМ) е основният компонент на кръвта, съдържащ повече от 65% червени кръвни клетки. Той се получава от събраната донорска кръв чрез отстраняване на по-голямата част от плазмата по време на утаяване, центрофугиране и хардуерно фракциониране на кръвните клетки. Може да съдържа примес от левкоцити, тромбоцити или остатъчна плазма.

Показания за преливане на еритроцитна маса

RBC трансфузия е необходима при тежка хронична или остра постхеморагична анемия.

В клиничната практика се използват трансфузии на еритроцити според строги показания. Сред тях има две основни:

1. Остра анемия, която възниква поради голяма загуба на кръв (около една трета от общия кръвен обем) и е придружена от нарушения на кръвообращението с хематокрит под 25% и ниво на хемоглобин под 80 g / l.
2. Тежки хронични форми със същите изисквания към хемоглобина и хематокрита (когато те не могат да бъдат коригирани с други методи).

Трябва да се има предвид, че при остра анемия в първите часове след загуба на кръв тежестта на състоянието на пациента не се дължи на намаляване на хемоглобина, а на рязко намаляване на обема на кръвта в кръвния поток. Целта на инфузионната терапия не е да се увеличи броят на еритроцитите в кръвта, а да се попълни интраваскуларният обем, за да се осигури достатъчно кръвоснабдяване на вътрешните органи. Следователно в такива случаи първо се въвеждат колоидни и солни разтвори, последвани от преливане на еритроцитна маса.

Хроничните анемии могат да бъдат причинени от:

• тежка дефицитна анемия при възрастни хора (липса на желязо, витамин В vitamin, фолиева киселина);
• спад в нивата на хемоглобина при остри или хронични;
• (стомах, черва) и т.н.

Предписвайки преливане на еритроцитна маса на такива пациенти, е необходимо да се определят клиничните признаци на заболяването, които могат да бъдат критерий за ефективността на тази процедура. В същото време човек не може да се ръководи само от числата на хемоглобина. Те могат да се колебаят в зависимост от обема на влетите разтвори и диурезата.

При комбинация от анемия и при пациенти в напреднала възраст трансфузията трябва да се извършва внимателно с евентуална употреба на диуретици, тъй като съществува опасност от хиперволемия (претоварване на кръвоносната система с обем течност).

Противопоказания

При наличие на тежка анемия няма абсолютни противопоказания за преливане на еритроцити. Относителните противопоказания включват следните патологични състояния:

• циркулаторна недостатъчност от 2-3 градуса;
• тежка чернодробна дисфункция;
• остър септичен;
• и т.н.

Характеристики на процедурата за трансфузия

На етапа на планиране на преливане на еритроцити, индикациите за тази процедура се определят и записват в медицинската документация.

• Задължителна е контролна проверка на кръвната група на пациента според системата AB0.
• Тогава се извършват индивидуални тестове за съвместимост.
• Едва след това се извършва действителното преливане на хемокомпонента.

След края на трансфузионната процедура пациентът се препоръчва да остане в леглото за първите 2 часа. Този период от време той е под постоянно лекарско наблюдение. На всеки час се измерват кръвното му налягане, пулсът и телесната температура, което също е документирано. Не забравяйте да контролирате цвета на урината и почасовото отделяне на урина. Ден след преливането се извършват изследвания на кръв и урина.

Видове маса на еритроцитите

Преди да започне преливането, лекарят трябва да определи кръвната група на пациента.

Според класификацията на кръвните продукти, еритроцитната маса се класифицира като носител на кръвни газове. За попълване на нормалния състав на кръвта се използват няколко вида:

1. Native EO с хематокрит 0,65-0,8 (получен чрез отстраняване на плазма от пълна кръв чрез утаяване и центрофугиране).
2. Еритроконцентрат с хематокрит не повече от 0,7 и хемоглобин не по-малко от 43 g на доза (за неговото приготвяне кръвта се центрофугира, след което плазмата и основният левкотромбослей се отстраняват; към останалата ЕМ се добавя претеглящ разтвор за подобряване на реологичните му свойства).
3. Суспензия на еритроцити с ресуспенсиращ разтвор със стойности на хемоглобин най-малко 45 g в еднократна доза и хематокрит - от 0,5 до 0,7 (представлява трансфузионна среда, получена след отстраняване на плазмата и добавяне на специален разтварящ разтвор или стерилен разтвор на 0,9% натриев хлорид ).
4. EO, изчерпан в еритроцитите и тромбоцитите (получени чрез промиване на еритроцитите 3-5 пъти в солев разтвор; съдържа около 70% еритроцити, 30% левкоцити и 10% тромбоцити от първоначалното съдържание в кръвна доза; използва се като трансфузионна среда с намалена реактогенност при пациенти със сенсибилизация към кръвни протеини, левкоцити, тромбоцити и тъканни антигени).
5. Размразени и измити ЕМ (суспензия на еритроцитите, която се съхранява за известно време в замразено състояние заедно с разтвор на криопротектор, който се измива след размразяване; обикновено се използва глицерин като последен; след измиване ЕМ се претегля в разтвор на ресуспензия; такава трансфузионна среда съдържа минимално количество други кръвни компоненти и се използва при пациенти със склонност към сенсибилизация, сложна анамнеза за трансфузия или при хора с редки кръвни групи).
6. EO, получен по метода на цитаферезата с хематокрит от 0,65-0,7, хемоглобин от най-малко 45 g в една доза, примес от левкоцити не повече от 1 × 10⁶ / L (кръвният продукт се добива с помощта на специално оборудване - автоматични фракционери на кръвни клетки; позволява намаляване натоварване върху човешкото тяло и намалява риска от усложнения след процедурата).

заключение

Получаването на отделни хемокомпоненти избягва преливане на цяла кръв, тъй като се счита за непрактично и има много усложнения. В този случай в тялото на пациента се инжектира само липсващия компонент на кръвта. Съвременните методи за пречистване и приготвяне на препарати от еритроцитна маса позволяват да се намали антигенното натоварване на организма и да се използват при пациенти със сенсибилизация към серумните протеини и тъканните антигени.