Мезентериалната тромбоза е заболяване на съдовете на мезентерията или мезентерията, мембранозния сак, в който са разположени вътрешностите на човек. Тромбозата е запушване на съд от кръвен съсирек - тромб. Образуването на тромби е неразривно свързано със свойствата на кръвта.

Кръвта отдавна привлича хората със своите изключителни свойства. Древните дори надарили мистериозната течност с магически сили. Е, кръвта наистина има редица невероятни свойства, въпреки че те не са свързани с магията, но въпреки това са невероятни. Едно от тези свойства е способността на кръвта да се съсирва или, както казват лекарите, коагулация. Сложният характер на тази способност все още не е напълно изяснен. Известно е, че коагулацията не е чисто химическо явление, сложният физически състав (структура) на кръвта играе своята роля. Физиологичните ресурси на тялото също са свързани тук, така че се наблюдава съдов спазъм на мястото на увреждане, което забавя притока на кръв и допринася за образуването на съсирек.

Коагулацията е от съществено значение за живота на жив организъм. Ако кръвта нямаше такова свойство, човек може просто да кърви от всяка незначителна рана и всяко нараняване би било „отворена врата“ в човешкото тяло за опасни инфекции.

Но, за съжаление, понякога се случва дори такова полезно свойство на кръвта, като способността да се коагулира, да се превърне в вреда за човек. Понякога кръвта започва да се съсирва точно вътре в съда, дори без да го повреди. Образува се тромб - кръвен съсирек, който запушва съда отвътре и пречи на нормалното движение на кръвта.

Образува кръвен съсирек

Какво се случва в такъв случай? Като начало, нека да отговорим каква роля играе кръвоносната система в човешкото тяло като цяло. Кръвоносната система е транспортната мрежа на нашето тяло, доставяща всичко необходимо - храна и кислород през артериите-артерии до всяка тъканна клетка. В обратна посока по други магистрали - вени - отпадъчни продукти, отпадъчни вещества, включително опасни токсини, се движат. Какво се случва с живота на града, ако най-важните му магистрали са блокирани. Животът на града е парализиран - хората не могат да стигнат до работа, храната няма да стигне до магазините, суровините и компонентите ще се доставят на предприятията, а боклукът няма да бъде отнесен до пунктовете за рециклиране. „Транспортният срив“, причинен от блокирането на транспортните пътища на тялото, е не по-малко опасен.

Човешкото тяло е много надеждна система с висока степен на излишък; припокриване на съд с повече от половината може да премине без особени последици. Но има ограничение за всичко, ако кухината на съда е блокирана от тромб с повече от три четвърти, липсата на кислород ще започне да се отразява, без което нито една клетка в тялото не може да функционира нормално. В същото време тъканите ще започнат да натрупват „не извадени“ отпадни продукти, предимно млечна киселина. Ако не направите нищо, не "разрешавайте" щепселите по кръвните линии, проблемът ще премине към най-катастрофални последици - хипоксия (кислороден глад) и некроза (тъканна смърт).

Образуването на тапи вътре в съда се нарича тромбоза. Какви са причините за тромбозата?

1. Прекомерното съсирване на кръвта (хиперкоагулабилност) значително увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. По правило хиперкоагулацията е от генетичен характер, както вродена, така и придобита през живота по време на прехвърлянето на редица заболявания.
2. Ендотелиална патология. Ендотелът е вътрешният слой на съдовата стена, който участва активно в различни жизненоважни процеси на организма. По-специално, именно в клетките на ендотела се синтезират вещества, които дават командата да стартира механизма на коагулация. В нормално състояние тези командни вещества са надеждно оградени от кръвния поток от стените на ендотелните клетки и влизат в кръвта, когато ендотелните клетки са унищожени, т. Е. Когато тялото е нанесено с проникващо нараняване и пролуката в цялостната защита на организма от агресивна външна среда трябва спешно да се затегне със запушена кръвна запушалка. Но поради различни влияния (травма, операция, химиотерапия, излагане на силно лъчение), стените на ендотелните клетки могат да станат пропускливи за веществата, които синтезират, които задействат коагулация. Тези вещества започват да проникват в съда в микроскопични количества, образувайки малки кръвни съсиреци, натрупващи се във времето и блокиращи целия съд.

Напречно сечение на кръвоносните съдове

1. Застой на кръвта. Човешката кръв е физически колоиден разтвор - суспензия от твърди частици (т. Нар. Кръвни клетки) в течна фракция - плазма и може да поддържа структурата си само в движение, като непрекъснато се разбърква. Продължителният застой неизбежно води до разслояване на кръвта във фракции, при които оформените елементи се „прилепват“ един към друг, образувайки тапи, кръвни съсиреци. Това може да се случи както поради неправилен начин на живот (липса на движение, заседнала работа и едно и също свободно време), така и поради различни патологични нарушения, например, онкологичен характер, когато тумор компресира съдовете на съседни органи, пречи на нормалния кръвоток. Оказва се порочен кръг: нарушение на кръвообращението води до образуването на кръвен съсирек, което от своя страна допълнително усложнява кръвообращението.

Особена опасност представляват кръвни съсиреци, които са излезли от съдовата стена и свободно се движат през кръвния поток. Тези плаващи съсиреци се наричат \u200b\u200bемболи. Има голяма вероятност емболията (тромбоемболия) да блокира жизненоважна артерия. Което често води до внезапна смърт. Така че смъртността от белодробна емболия (PE) достига 60%.

Последствия от тромбоза

Развитието на тромбозата се случва във всяка част на тялото според същия тъжен сценарий: запушване на съда - хипоксия (остро кислородно гладуване на тъканта) - некроза (смърт на тъканно място). Но последиците за организма като цяло се различават значително в зависимост от това коя част от тялото ще бъде подложена на тромботично увреждане. Тромбозата на съдовете на сърцето води до инфаркт, тромбозата на съдовете на мозъка - до инсулт, а увреждането на съдовете на коремната кухина може да доведе до състояние, което понякога се нарича "чревен инфаркт".

"Чревен инфаркт" - некроза на чревния тракт поради запушване (тромбоза) на мезентериалните съдове, които ги хранят. Човешкото черво се намира вътре в мембранна "торба" от съединителна тъкан. Този сак се нарича мезентерия или мезентерия. Мезентерията е просмукана с съдове, през които се осъществява кръвоснабдяването на червата. Тези съдове се наричат \u200b\u200bмезентериални съдове; ако те са блокирани, лекарите диагностицират мезентериална тромбоза.

Мезентерията и мрежата от кръвоносни съдове

Причини за заболяването

Причините за мезентериалната тромбоза са общи за всички видове тромболитични лезии, които вече бяха споменати по-горе - хиперкоагулация, нарушаване на ендотелните клетки и застой на кръвта. Също така, тромбозата може да бъде следствие от заболявания като миокарден инфаркт, ендокардит, атеросклероза. Тромбозата на мезентериалните артерии може да бъде причинена от емболия поради разкъсване на склеротична плака.

Причините за заболяването, характерни за мезентериалната тромбоза, са образуването на тромб поради портална хипертония - дисфункция на порталната вена, която оттича кръв от стомаха, червата и далака към черния дроб.

Също така, мезентериалната тромбоза е възможна с гнойни процеси и възпаления в коремната кухина, причинени от различни наранявания и патологии. Супурация или възпалителен тумор свива съдовете, причинявайки застой на кръвта, което води до образуването на кръвен съсирек.

Симптоми на заболяването

Симптомите на мезентериална тромбоза са остра (понякога непоносима) болка в корема. Локализацията на болката зависи от това коя част от мезентериалната кръвоносна система е засегната от тромбоза. Болката може да бъде придружена от гадене, повръщане и, по-рядко, температура. Възможни са разхлабени изпражнения. Значително повишаване на температурата (38 градуса и повече) често показва началото на етапа на некротични лезии на чревните стени. В изпражненията се появяват примеси на кръв.

В по-късните стадии на заболяването, напротив, изпражненията са редки, с дълги закъснения. Перисталтичният рефлекс на червата изчезва - вълнообразно свиване, което улеснява движението на съдържанието.

Диагностика на мезентериална тромбоза

Диагнозата на мезентериална тромбоза в ранните етапи е значително усложнена от сходството на оплакванията и симптомите с голям брой други коремни заболявания. Оплакванията от остра болка са придружени от булбит, гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника и много други заболявания. Най-често мезентериалната тромбоза се „прикрива“ като остър апендицит.

Ако се подозира мезентериална тромбоза, се предписват лабораторни и клинични изследвания, включително кръвен тест и рентген. При наличие на това заболяване, кръвен тест показва увеличен брой бели кръвни клетки (левкоцитоза). Рентгенографията може да покаже развитието на остра чревна непроходимост - един от симптомите на мезентериална тромбоза.

Най-точно мезентериалната тромбоза се диагностицира по време на ангиография - флуороскопско изследване на кръвоносната система с въвеждане на радиопрозрачно вещество (лекарство, съдържащо йод) в артерията.

Ако е необходимо, се извършва лапароскопия - въвеждането през малък разрез (0,5-1,5 см) в коремната кухина на специална сонда - лапароскоп, който ви позволява директно да видите мястото на лезията.

Лечение на болестта

Лечението на заболяването зависи от навременността на пациента, който търси медицинска помощ. В ранните етапи е възможно амбулаторно консервативно лечение (тоест без хоспитализация и операция). Терапията се състои в курс на приемане на антикоагулантно лекарство (хепарин и аналози), което води до резорбция на кръвни съсиреци.

Ако заболяването се започне до стадия на некроза на участъци от чревните стени (чревен инфаркт), тогава на пациента се показва най-ранната хирургическа интервенция. Забавянето заплашва проникването на чревно съдържание през увредената чревна стена в коремната кухина (перитонит). Хоспитализацията на пациента в клиниката трябва да се извърши незабавно, тъй като смъртността в този случай е изключително висока.

Операцията се извършва под обща анестезия. Мъртвата част на червата се отстранява, съседни непокътнати части на червата се зашиват. По време на следоперативния период на възстановяване пациентът се храни чрез капкомер. При навременна хирургическа намеса прогнозата обикновено е положителна.

Смъртността с некроза на чревните стени достига 70%. Само навременното обжалване за квалифицирана медицинска помощ може да спаси пациента. В никакъв случай не "стартирайте" болестта, свържете се със специалист при първите симптоми.

Тромбозата на артериите и вените на червата се нарича с името на съдовете "мезентериални". Най-често това е усложнение на остър миокарден инфаркт, пристъп на предсърдно мъждене, бавен сепсис. Мезентериалната тромбоза обикновено засяга горната мезентериална артерия. Много по-рядко се открива в долната артерия и мезентериалните вени.

Лицата в напреднала и старческа възраст са предразположени към заболяването. В резултат на припокриването на съда възниква артериална или венозна недостатъчност на чревната област, което води до недохранване и по-нататъшен инфаркт на стената.

Тромбозата във вените е по-рядка, отколкото в мезентериалните артерии. Смесената форма, при която са запушени както вените, така и артериите, рядко се наблюдава при твърде напреднали случаи.

Заболяването представлява трудности при диагностицирането. 1/10 от смъртните случаи от чревен инфаркт настъпват при лица под 40 години. Жените са по-податливи на този вид патология от мъжете.

В Международната класификация на заболяванията (ICD-10) емболията и тромбозата на илиачната артерия са кодирани I 74.5 и са включени в зоналната група на патологията на коремната аорта. Венозната мезентериална тромбоза е неразделна част от остри съдови заболявания на червата и има код K55.0.

Характеристики на чревното кръвоснабдяване

Чревните бримки са в "окачено" състояние и са фиксирани на място от плътен лигамент на мезентерията. Между листата преминават артериални и венозни съдове. Те вървят почти успоредно. Артериите (горната и долна мезентерия) се отклоняват от коремната аорта и разделят кръвоснабдяването според области:

• Горната мезентериална артерия пренася кръв към тънките черва, слепото, възходящото и по-голямата част от напречното дебело черво. Той осъществява 90% от кръвоснабдяването, така че лезията е по-честа и клинично тежка.
• Долната мезентериална артерия захранва много по-малка площ (30% от напречното дебело черво, низходяща, сигмоидна, ректума).

Между основните артерии има „резервни“ колатерални съдове. Тяхната задача е да подпомогнат кръвоснабдяването на увредената зона. Характеристика на чревните колатерали е, че кръвта се изпомпва само в една посока: от зоната на горната артерия до долната мезентерия. Следователно, в случай на тромбоза на горното ниво, не може да се очаква помощ от анастомози.

Венозният отток от червата се насочва към порталната вена. Трудност възниква, когато се стеснява от чернодробно заболяване. Колатералната циркулация се формира от група портокавални анастомози между порталната и вена кава. Тънкото черво е в най-лошо положение. Тя няма развита обезпечителна мрежа.

Откъде идват кръвни съсиреци и емболи?

Чрез артериалната система емболата може да достигне до мезентерията:

• от сърцето в случай на отделяне на париетален тромб от стената на постинфарктна аневризма, по време на предсърдно мъждене, от вътрешния слой (епикард) със сепсис, разрушаване на клапите;
• от гръдната и коремната част на аортата с дисекция на съдовете, омекотяване на атеросклеротични плаки;
• образувана в мезентериалната артерия след травматично нараняване на вътрешния слой.

Венозната кръв, имаща обратна посока и склонност да намалява скоростта си и да увеличи вискозитета си, е по-податлива на образуването на собствени тромботични маси. Кръвните съсиреци във вените се причиняват от:

• възпалителните заболявания на червата, засягащи цялата стена, също включват венозни съдове, образуват се локални тромбофлебити;
• спад на кръвното налягане, причинен от различни ситуации;
• портална хипертония при чернодробни заболявания;
• застой в подлежащите съдове с тромбоза на порталната вена;
• всякакви причини, които повишават вискозитета на кръвта (заболявания на хематопоетичната система, състояние след спленектомия, продължителна употреба на хормонални средства за предотвратяване на бременност).

Ако пациентът има сърдечен дефект, при който дясната и лявата камери комуникират помежду си (например, незатваряне на очната ямка), тогава тромб от долните крайници може свободно да премине през кава на вената, дясното предсърдие в лявата камера и аортата и след това да се спусне към чревните артерии ...

Видове чревни съдови лезии

Класификацията на патологията включва различни страни на механизма на лезията.

По причини те разграничават:

• артериална тромбоза и емболия;
• венозна тромбоза;
• вторична тромбоза на мезентериалните съдове при заболявания на аортата;
• нарушение на съдовата проходимост поради компресия чрез покълване на тумори;
• последица от съдова лигация по време на хирургическа интервенция.

В зависимост от степента на нарушаване на кръвния поток се разграничават етапи:

• компенсаторна,
• subcompensation,
• декомпенсация.

Патологичните последици от тромбозата могат да бъдат:

• исхемия на чревната стена;
• място за инфаркт;
• дифузен перитонит.

Светли зони - жизнеспособни тъкани, тъмни области - зона на инфаркт

В хирургията се разграничава етапът на функционална остра обструкция на мезентериалните съдове, при която няма органична лезия, а патологията се причинява от временен спазъм.

Коремната травма е най-вредният фактор. Компенсацията няма време да се развие напълно. Защитните механизми за увеличаване на кръвосъсирването са включени, което прави състоянието на пациента по-тежко.

По време на операции върху аортата (стесняване на прешлен, промяна на позицията с вродени дефекти, замяна на аневризма с присадка), лекарите знаят възможния механизъм на мезентериална тромбоза на съдовете: възстановява се пълното кръвообращение, което води до висок дебит през гръдната аорта към коремната област и бедрената артерия към краката. В този случай има частично "ограбване" на мезентериалните съдове чрез допълнителното смукателно действие на струята. Възможно е образуването на малки кръвни съсиреци в капилярите, снабдяващи чревната стена.

Етапи и форми на нарушения в кръвоснабдяването

Всякакви нарушения на кръвообращението причиняват чревна исхемия.

В компенсирания стадий нарушеният лумен на съда се замества напълно от притока на кръв през колатералите. Тази форма е характерна за хроничната исхемия с постепенно протичане на заболяването.

Субкомпенсацията също зависи от обезпеченията, но има клинични прояви.

С декомпенсацията целият период се разделя на 2 фази:

1. в първите 2 часа са възможни обратими промени с пълно възстановяване на кръвоснабдяването на увредената зона;
2. след 4-6 часа настъпва необратима фаза на гангренозни промени.

Клинични признаци на тромбоза

Симптомите на проявата на остра тромбоза на мезентериалните съдове се определят от нивото на припокриване на кръвообращението и формата на исхемия.

1. Коремната болка е интензивна в стадия на субкомпенсация. Локализира се в целия корем или в пъпа, долната част на гърба. По време на прехода към декомпенсация (след 4–6 часа) нервните окончания на чревната стена отшумяват и болката намалява. Такова "подобрение" не съответства на действителния размер на патологията.
2. Интоксикацията на тялото се проявява с гадене, повръщане и намаляване на кръвното налягане. Обръща се внимание на несъответствието между общото тежко състояние и умерената коремна болка.
3. Перитонеални явления: коремът е напрегнат, подут, плътни мускули се усещат при палпация. Симптомът е по-характерен за тромбозата на тънките черва. В стадия на декомпенсация перисталтиката изчезва, въпреки че в субкомпенсираната форма запазва повишена активност.
4. Нарушения на изпражненията - в началните етапи на исхемия е възможна честа диария, смесена с кръв. С декомпенсация, когато няма подвижност на червата, диарията спира.
5. Състоянието на шок се характеризира с бледност на кожата, пулсоподобен пулс, тахикардия, синьота на устните и спад на кръвното налягане.

Всяка, дори краткосрочна, коремна болка изисква внимание

Признаци на претромбоза, причинена от артериална недостатъчност, могат да бъдат идентифицирани чрез питане и изясняване на оплакванията на пациента:

• болки в корема по протежение на червата стават по-интензивни след хранене, продължително ходене;
• склонност към нестабилни изпражнения, редуващи се диария и запек;
• неясна загуба на тегло

Тромбозата на мезентериалните вени е по-лека и по-бавна. По-често е хроничен процес.

Диагностика

За да постави правилна диагноза, е важно лекарят да получи отговори на въпроси относно първоначалните прояви, продължителността на болката, характеристиките на изпражненията.

Решаващият метод е диагностичната лапароскопия, която ви позволява да изследвате червата и да изясните етапа на исхемични промени, локализация на мястото.

Левкоцитозата с изместване на формулата вляво не дава конкретна информация, тъй като е присъща на много заболявания. Повишеното ниво на ензима лактат дехидрогеназа показва наличието на некротична тъкан.

Определена помощ при диференциална диагноза може да бъде предоставена чрез коремен ултразвук, флуороскопия. Не е рационално да подготвяте пациента и да отделяте време за ангиография.

Ревизия на червата може да открие кръвен съсирек или зона на исхемия

При липса на възможност за провеждане на лапароскопия лекарите пристъпват към лапаротомия - операции с голям разрез по средната линия на корема:

• изследват (ревизират) коремните органи, червата;
• палпирайте мезентериалните съдове, за да откриете тромб;
• оценка на достатъчността на артериалната пулсация;
• определят границите на жизнеспособните тъкани.

лечение

Лечението на чревната съдова тромбоза е възможно само чрез незабавна операция. Въвеждането на болкоуспокояващи и спазмолитици изтрива клиниката и забавя диагнозата.

При венозна тромбоза е показана фибринолитична терапия през първите 6 часа.

По време на операцията лекарят трябва да намери начини за:

• при липса на некротични промени възстановете пропускливостта на притока на кръв през съда, за да облекчите исхемията от засегнатата област на червата;
• отстранете промененото дебело черво или част от него и зашийте горния и долния край.

Възстановяването на кръвоснабдяването се извършва по този начин:

• изстискване на кръвен съсирек с пръсти;
• създаване на байпасен шунт между горното и долното ниво на стенозата, заобикаляйки тромбозираната област.

В следоперативния период на пациента се предписват големи дози хепарин за разреждане на кръвта.

Ангиограма на чревните артерии е трудна в спешен случай, тъй като изисква подготовка на пациента

Как се проявява хроничната форма на тромбоза?

Хроничната тромбоза трябва да се има предвид при пациенти със сърдечна недостатъчност, усложнена от миокарден инфаркт. В клиниката има 4 етапа:

• Аз - пациентът няма оплаквания, тромб е случайна находка по време на ангиография;
• II - типични оплаквания от болка по червата след хранене, човекът отказва храна поради това;
• III - постоянна болка, метеоризъм, нарушена абсорбционна способност на тънките черва, диария;
• IV - появата на чревна непроходимост, която се проявява с "остър корем", с перитонит и гангрена.

прогноза

Мезентериалната тромбоза, според клиничните проучвания, се наблюдава много по-често, отколкото се регистрират случаи с диагноза. Тази патология е маскирана от различни остри състояния: холецистит, бъбречна колика, апендицит. Ограниченото време за диагностициране не винаги позволява откриване на болестта.

Смъртните случаи, според патолозите, са 1–2,5% от смъртността в цялата болница. Това са тромбози в стадия на инфаркт и дифузен перитонит. Късна операция (след 12 часа) означава висока степен на смъртност (до 90%).

Добра прогноза за възстановяване в първите два етапа на хирургично лечение на хронична тромбоза. Навременното търсене на хирургическа помощ за болка в корема ви позволява да оперирате върху пациента в благоприятно време, за да предотвратите перфорация на чревната стена.

Четене 6 мин. Преглеждания 389

Мезентериалната тромбоза е съдова патология, при която има частично или пълно запушване на артериите, които хранят червата. Тези съдове се наричат \u200b\u200bмезентериални съдове. В повечето случаи се засяга горната мезентериална артерия, по-рядко долната мезентериална артерия. Острата оклузия изисква спешна грижа и, ако не се лекува, води до огромни усложнения (интоксикация, перитонит, некроза на тъканите и чревна непроходимост). Боледуват предимно мъже над 50 години.

Причини за развитие

Опитни специалисти знаят причините за чревната тромбоза, какво представлява и какви са възможните последствия. Развитието на тази патология се основава на намаляване на лумена на съда поради образуването на тромб (кръвен съсирек). За развитието на тромбоза са необходими следните условия:

• Увреждане на съдовата стена. Чревните артерии са облицовани с ендотел вътре. Ако целостта му бъде нарушена, фибринът и другите допринасящи вещества могат да се натрупат.
• Намалена скорост на кръвния поток.
• Повишено съсирване на кръвта.

Образуването на тромби е сложен процес. В началото се наблюдава повишена агрегация (залепване) на тромбоцитите. Те светят в области с повреден ендотел. Тогава се образува фибрин, който става по-плътен. Други кръвни клетки (еритроцити, левкоцити) и протеини в кръвната плазма се прикрепят към тромбоцитите. Образува се кръвен съсирек, който в началото е нестабилен.

Не всички знаят рисковите фактори за чревна тромбоза и причините за тази патология. Развитието на болестта се улеснява от:

• Увреждане на мезентериалните артерии от атеросклеротични плаки. Тази патология се причинява от увеличаване на липопротеините с ниска плътност в кръвта. Плаките, които се образуват, увреждат лигавицата на кръвоносните съдове, което улеснява съсирването на кръвта.
• Васкулит (възпалително съдово заболяване).
• Хипертонична болест. Високото налягане (повече от 139/89 mm Hg) насърчава по-бързото износване на съдовете и увреждането им.
• Вродени и придобити сърдечни дефекти.
• Отложен миокарден инфаркт.
• Дисбаланс между системата за коагулация на кръвта и антикоагулационната система.
• Аритмии.
• Аневризма на аортата.
• Ревматизъм.
• Хирургични интервенции по съдовете.
• Тумори.
• Затлъстяването.
• Пушачи.
• Наранявания.
• Заседнал начин на живот. Мезотромбозата е възможна при дълги полети и пътувания, тъй като в този случай притока на кръв се забавя.
• Автоимунни заболявания.
• Наследствена предразположеност.

Колко често имате кръвен тест?

Опциите за анкети са ограничени, защото JavaScript е деактивиран във вашия браузър.

Само по предписание на лекуващия лекар 30%, 662 гласуване

Веднъж годишно и мисля, че това е достатъчно 17%, 371 гласуване

Поне два пъти годишно 15%, 322 гласуване

Повече от два пъти годишно, но по-малко от шест пъти 11%, 248 от гласовете

Наблюдавам здравето си и наемам веднъж месечно 7%, 151 гласуване

Страхувам се от тази процедура и се опитвам да не мине 4%, 96 от гласовете

21.10.2019

Симптоми

Клиничната картина зависи от степента на припокриване на съдовете от тромба и вида на оклузия (остра или хронична). Проявите на чревна тромбоза от типа хронична оклузия са:

• Постоянна болка в корема. Появява се 20-30 минути след хранене. Синдромът на болката не изчезва след повръщане, когато използвате топла подложка за нагряване и спазмолитици. Болката може да се почувства близо до пъпа, в епигастралната област или в илиачната област.
• Повръщане.
• Гадене.
• Редуване на диария с нормални изпражнения или запек. В случай на запушване на долната мезентериална артерия най-често се наблюдава запек. При такива хора е възможно задържане на изпражненията за 3-4 дни или повече.
• Прогресивно отслабване. Наблюдава се при декомпенсирана форма на заболяването. Отслабването се причинява от честа диария, въздържание от храна поради болка и намален апетит.
• Депресия (ниско настроение).

Остра чревна тромбоза и тромбоемболия са по-тежки. В повечето случаи заболяването се развива внезапно. Следните симптоми са характерни:

• Силна коремна болка. Може да е схващащо и нетърпимо. Болката е най-силно изразена в първите часове след запушването на артерията. След известно време болката отшумява поради некроза на нервните влакна.
• Безпокойство.
• Принудителна стойка на пациента (привеждане на краката към стомаха).
• Повръщане. Често има фекален характер. Полусмилаемата храна се движи в обратна посока (от червата към стомаха и в хранопровода).
• Повишено налягане.
• Брадикардия (рядко сърцебиене). Сърдечната честота при тромбоза и остър тромбофлебит в червата е под 60 на минута.
• Участие в акта на дишане на коремните мускули.
• Нежност към палпация.
• Наличието на подуване. Наблюдава се след 6-12 часа от началото на тромбозата.
• Изчезване на чревната перисталтика. Причината е паралитична чревна непроходимост.
• Чести хлабави изпражнения или липса на такива (с чревна непроходимост).
• Слабост.
• Общо неразположение.
• Признаци на перитонит.

Важна информация: Какво да правите в случай на сърдечна тромбоза и от какво може да излезе кръвен съсирек (интракардиален)

Заболяването рядко се проявява без клинични прояви.

Етапи

Чревната тромбоза протича в няколко етапа. Разграничават се следните етапи от развитието на болестта:

• исхемия (първите 6 часа);
• сърдечен удар (некроза на тъканите);
• перитонит (развива се 18-36 часа след остро запушване на мезентериалните артерии).

Всеки етап има свои собствени характеристики. Появата на тежка интоксикация на тялото в комбинация със задържане на изпражнения и газове, болка и симптоми на гнойно възпаление на предната коремна стена показва последния етап на патологията.

сортове

Разграничават се следните форми на мезентериална тромбоза:

• Компенсирани. Препятствието на кръвния поток през мезентериалните съдове се компенсира чрез колатерални (байпасни) пътища. В този случай остра чревна исхемия не се проявява. Заболяването е хронично.
• Subcompensated. Човек има хронична съдова недостатъчност.
• Декомпенсирана. Тромбозата на мезентериалните съдове може да причини необратими промени. В същото време колатералите не са в състояние да поддържат нормален приток на кръв. Пренебрегването на симптомите води до чревна гангрена и други последствия.

Диагностика

Ако подозирате чревна тромбоза, ще ви трябва:

• Физикален преглед (палпация и перкусия на корема, слушане на сърцето и белите дробове).
• Визуална инспекция.
• Лапароскопията.
• Селективна ангиография (рентгеново изследване на мезентериални съдове).
• Обикновена рентгенография. Разкрива течност в коремната кухина и повишена чревна въздушност.
• Кръвен тест.
• Анализ на урината.
• Coagulogram.

Тромбозата на мезентериалната артерия трябва да се разграничава от атеросклероза, механична чревна непроходимост, венозни лезии, остра хирургична патология (перфорирана язва, апендицит, остър холецистит и панкреатит).

Първа помощ

В случай на тромбоза на мезентериалните съдове на червата са необходими следните:

• извикване на линейка;
• спешна хоспитализация;
• употребата на болкоуспокояващи.

лечение

Острата чревна тромбоза изисква радикално лечение. Консервативната терапия е от второстепенно значение. Колкото по-рано се започне лечение, толкова по-добра е прогнозата.

Консервативна терапия

Консервативното лечение на мезентериална чревна тромбоза включва:

• Възстановяване на обема на циркулиращата кръв.
• Интензивни грижи.
• Детоксикация на тялото.
• Нормализиране на сърдечната функция и стабилизиране на налягането.
• Отводняване и саниране на огнища на инфекция.
• Употребата на лекарства. За да се предотврати повторна тромбоза, могат да се използват антитромбоцитни средства и антикоагуланти (Аспирин, Курантил, Хепарин, Клопидогрел). За тромбоза на прясна мезентериална вена или артерия може да се предписват фибринолитици (стрептокиназа или урокиназа). Показани са също болкоуспокояващи и спазмолитици. При инфекциозни усложнения (перитонит) са показани широкоспектърни антибиотици.
• Обходен байпас. При тромбоза на мезентериална артерия може да се постави шунт между артерията и аортата под тромботичната зона.
• Протезиране на горната мезентериална артерия.
• Частична или обширна резекция на червата. Необходимо за некроза на тъканите. Операцията се допълва от отводняване.
• Relaparotomy.
• Образуване на анастомозата.

Следоперативен период

Чревната тромбоза изисква рехабилитация и грижи за пациента след операцията. Задължително:

• прием на лекарства, които разреждат кръвта;
• контрол на нивото на налягане, сърдечната честота и дишането;
• спазване на диета (пациентите се съветват да включат в менюто цитрусови плодове, домати, цвекло, тъмен шоколад, джинджифил, чесън, лук, зехтин, малини, череши, червени грозде, червено грозде, ягоди и боровинки, тъй като тези продукти допринасят за разреждането на кръвта);
• лечение на соматична патология (сърдечни заболявания, артериална хипертония, атеросклероза);
• да се откажат от тютюнопушенето;
• физиотерапия;
• пиене на достатъчно течности.

Усложнения

Последиците от тромбозата на мезентериалната артерия могат да бъдат:

• Болезнен шок. Проявява се с бледност на кожата, депресия на съзнанието, цианоза на кожата, понижаване на температурата, спад на налягането, загуба на чувствителност и намаляване на мускулния тонус.
• Гангрена на червата.
• Перитонит (възпаление на перитонеума).
• Остра чревна непроходимост.
• Кахексия (изтощение). Наблюдава се при хронична тромбоза.
• Силна интоксикация.
• Рецидив (повторни случаи на тромбоза).

рехабилитация

Ако човек има чревна тромбоза, тогава прогнозата е сравнително лоша. С навременното (в първите 6 часа) лечение са възможни бърза рехабилитация и пълно възстановяване. При извършване на операция на 2 и 3 стадия на тромбоза на горната мезентериална артерия прогнозата се влошава. При напреднала остра оклузия на артериите смъртността след операция достига 80%. След хирургическата интервенция пациентът се нуждае от рехабилитация (правилна грижа от роднини, медицинско наблюдение и спа лечение).

Въпреки значителния напредък в съвременната медицина, много заболявания остават слабо разбрани. Една от тези патологии е мезентериалната тромбоза, която се характеризира с висока степен на смъртност на пациентите. Разстройството се формира на фона на запушване на мезентериалните съдове с кръвни тромботични маси. Важна особеност на заболяването е способността му да се развива бързо, което значително увеличава риска от усложнения.

В статията ще ви кажем:

Тромбоза на мезентериалните съдове

Същността на заболяването се крие във факта, че кръвообращението е частично или напълно нарушено в съдовете на чревната мезентерия. Мезентерията, наричана още мезентерия, е гънка на перитонеума, която прикрепя органите, разположени в коремната кухина, в задната част на корема. Освен това съдържа нерви, кръвоносни съдове, лимфни възли и мастна тъкан.

Преди това учените не възприемаха мезентерията като отделен орган.

Въпреки това през 2016 г. известно медицинско списание публикува съвместна работа на професор Калвин Кофи и д-р Питър О’Лири, в която те опровергават конвенционалната мъдрост. Подобни промени позволиха да се намали честотата на травмите и усложненията, както и да се отрази на скоростта на възстановяване на пациента.

Причините

Според международната класификация мезотромбозата принадлежи към групата "Съдови заболявания на червата" и съответно нейният ICD-10 код е K55. Съществуващи синоними на патология: мезентерален инфаркт, висцерална тромбоза, чревна исхемия на червата.

Уикипедия, назовавайки причините за образуването на тромби в мезентериалните съдове, показва развитието на:

• атеросклеротични лезии;
• ендокардит и инфаркт;
• повишено съсирване на кръвта;
• инфекция, възпаление или тумор в корема;
• портална хипертония.

Ударите в корема могат да причинят разкъсване на мезентериалните съдове, последвано от ексфолиране на вътрешната им мембрана (интима) и запушване на лумена.

Говорейки за причините за мезентериалната тромбоза, е необходимо да се отделят тези, които са изложени на риск и трябва постоянно да следят здравето си.

Това се отнася за хора, страдащи от:

• сърдечно-съдови заболявания;
• цироза на черния дроб;
• продължителна дехидратация;
• последиците от химиотерапията;
• липса на физическа активност.

Мезотромбозата, подобно на тромбоемболията, може да се появи след операция на сърцето и при възрастни хора, както и при пациенти с анамнеза за тромбофлебит на долните крайници.

Симптоми и етапи

За това заболяване е написано повече от едно есе, което казва, че мезентериалната тромбоза представлява опасност за живота, независимо от вида му.

При наличие на хронична форма или лезия на мезентериалната вена, пациентът има малко време за елиминиране на проблема.

Въпреки това, при остра мезентериална тромбоза пациентът може да умре в рамките на 24 часа. Има и смесен тип патология.

Когато внезапно се развие остра тромбоза, могат да се разграничат 3 фази в прогресирането й със съответните прояви:

1. Стадий на исхемия. Пациентът страда от болезнени пристъпи в корема, разстроени изпражнения и повръщане с жлъчна секреция.
2. Етапът на сърдечен удар. Има признаци под формата на силна болка, която може да провокира болезнен шок, и симптоми като бледа кожа, син цвят на устните, повишаване на кръвното налягане или температура, подуване на корема, изпражнения с кървави петна.
3. Перитонит стадий. Болките стават непоносими, коремът се втвърдява, чревната перисталтика изчезва. Има перфорация на стената на органа с притока на чревно съдържание в коремната кухина.

Няколко симптома предхождат развитието на мезентериална артериална тромбоза. Сигнал за възможно увреждане на съдовете на мезентерията може да бъде болка, която се засилва след продължителна разходка или хранене, редуване на диария и запек и загуба на тегло.

Патогенеза

Хората на средна възраст и възрастни хора обикновено страдат от увреждане на мезентериалния съд, което е свързано с особеностите на развитието на атеросклерозата. По-вероятно е жените да преживеят това заболяване, отколкото мъжете.

Висцералните вени и артерии доставят кръв в червата. Когато кръвните съсиреци навлизат в тях, кръвоносната система се блокира - частична / пълна, което причинява определени последици.

Развитието на венозна мезентериална тромбоза на етапа на исхемия се придружава от кислороден глад на тъканите с по-нататъшната им некроза. Ако през първите няколко часа пациентът не получи квалифицирана помощ, некротизирането ще доведе до перитонит и сепсис, което често води до трагичен завършек.

Обикновено тромбите се образуват в горната мезентериална артерия (в 90% от случаите), много по-рядко се засягат долните артерии или вени.

Диагностика

При най-малкия признак, показващ тромбоза на мезентериалните съдове, пациентът се отвежда в клиниката за преглед и медицинска помощ. Поради сходството с много чревни заболявания, има нужда от диференциална диагноза.

Лекарят изследва пациента и събира информация за проявите на разстройството.

Диагнозата се поставя с помощта на:

• изследвания на кръв и урина;
• Ултразвук на коремните органи;
• ангиография;
• лапароскопски метод.

Последният метод се използва при остра форма на мезотромбоза, което дава възможност да се определи естеството на лезията за кратко време.

Лечение на мезентериална тромбоза

Резултатите от терапията директно зависят от времето на поставяне на диагнозата и изготвяне на схема на лечение. В случай на тромбоза на мезентериални вени или артерии се осигурява използването на лекарства и операция. По-подходящо лечение е операцията.

Медикаментозен метод

Консервативната терапия е подходяща само при хроничен ход на патологията, когато кръвообращението в мезентериалните съдове е частично запазено.

На пациента се предписва:

• антикоагуланти (хепарин);
• дезагреганти (Trental, Gemodez).

Лекарството се прилага парентерално и състоянието се следи с помощта на тестове.

Хирургическа интервенция

Ако чревната исхемия се характеризира с остър характер и интензивни симптоми, операцията ще бъде единственото правилно решение. В този случай пациентът се подпомага по пътя към болницата, тъй като всяка загубена минута може да струва на жертвата живота му.

За да отслабят клиничните прояви, лекарите прибягват до:

• тромбоектомия, при която се отстранява кръвен съсирек, без да се отделя част от червата;
• реконструктивна хирургия на артерията, когато тромбът се отстранява заедно с частта на засегнатия съд;
• резекция на некротични участъци на червата.

Възможно е също да се извърши комбиниран тип операция.

В по-късните етапи на заболяването хирургическата интервенция е особено трудна. Често след извършените манипулации трябва да се направи втора операция след 6-12 часа.

Прогноза за мезентериална тромбоза

С развитието на това разстройство голямо значение имат неговият стадий, точната и навременна диагноза, както и правилността на действията на специалиста.

Най-високата преживяемост се наблюдава при пациенти с мезотромбоза на стадий 1, на които е отстранен кръвен съсирек, преди да се е образувала некроза. Наличието на етапи 2 и 3 значително намалява шансовете за възстановяване. Дори в резултат на успешното хирургично лечение около 70-80% от пациентите умират.

Причината се крие в:

• тежка интоксикация на тялото;
• повишена сложност на операцията;
• заболяване, което причини запушване на мезентериалния съд.

Пациентите, страдащи от остри нарушения на мезентериалната циркулация в стадия на декомпенсация, често умират без хирургично лечение.

Усложнения

Припокриването на лумена на мезентериалните съдове допринася за развитието на некротични процеси и перитонит. Както вече споменахме, само малцина оцеляват с такива усложнения.

Превенция на заболяването

Благодарение на спазването на превантивните мерки човек в риск може да спаси собствения си живот.

1. Важно е да се отървете от факторите, срещу които рискът от патология значително се увеличава. По-специално говорим за никотинова и алкохолна зависимост, липса на физическа активност, затлъстяване.
2. Редовното даряване на кръв за анализ ще позволи навременното идентифициране на нарушения в коагулацията. Изпитът трябва да бъде завършен 1 път в рамките на 6 месеца.
3. Болестите на червата не могат да бъдат задействани. Ако се открие новообразувание, трябва да се отървете от него навреме. Ако лекарят предпише противоракови лекарства, се взема кръв за коагулограма. Ако е необходимо, трябва да приемате лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
4. Ако е извършена операция на коремните органи, е важно точно да се спазват медицинските инструкции относно рехабилитационния период.

За целите на профилактиката е разрешено използването на рецепти от традиционната медицина. Основното е да се споразумеете за използването на тинктури и отвари с лекар.

Опасността от мезентериална тромбоза е, че тя може внезапно да започне, причинявайки смърт за кратко време.

Самолечението само ще ускори нежелания край, следователно първите подозрения за проблеми с кръвоносните съдове трябва да са сигнал за незабавно търсене на квалифицирана помощ.

Тромбозата на мезентериалните съдове (код ICD-10 - K55.0) е запушване на мезентериалните артерии и вените на червата от кръвни съсиреци. Това заболяване засяга главно хора на средна възраст и възрастни хора. Отнася се до много сериозни патологии, развива се със светкавична скорост, понякога е възможен фатален изход.

Мезентерията представлява съединителнотъкан шнур, с който червата са прикрепени към задната стена на перитонеума. Той предотвратява усукване на чревните бримки.

Червата се снабдяват с кръв от горните и долни мезентериални артерии. Тромбозата се среща в горната мезентериална артерия по-често, тя представлява до 90% от всички случаи на тази патология. Той доставя по-голямата част от органа с кръв.

Този кораб храни следните отдели:

• малък, възходящ дебело черво, цекум;
• чернодробно огъване;
• две трети от напречното дебело черво.

Поради това с неговата тромбоза се развиват тежки лезии.

Долната мезентериална артерия доставя останалите участъци. Те включват:

• спускане на колония;
• лява трета от напречното дебело черво;
• сигмоидно дебело черво.

Тази артерия представлява до 10% от всички случаи на чревна съдова тромбоза.

Причини и патогенеза

Основната причина за развитието на мезентериална тромбоза се счита за емболизация (затваряне на лумена на съда) с тромб. Образува се в средата на коремната аорта и постепенно се разпространява надолу, като първо се стеснява лумена на горната мезентериална артерия.

Тогава тромбът механично блокира лумена на съда (артерия или вена). Притокът на кръв през него към тъканите спира. Това причинява необратимото им унищожаване. Ако кръвоснабдяването не бъде възстановено своевременно, се развива мезентериален инфаркт.

Образуването на тромбоза се улеснява от такива съдови патологии като:

• митрална стеноза;
• сърдечна аневризма;
• стратификация на междукардиалната стена;
• аритмии;
• ендокардит;
• cardiosclerosis;
• инфаркт на миокарда.

Кръвните съсиреци, откъсвайки се от местата на тяхното образуване, се придвижват през съдовете, задържат се в някои от тях и след това разбиват лумена. Тези заболявания са основните причини за тромбозата. Най-често кръвните съсиреци в мезентериалните артерии мигрират от аортата.

В допълнение към сърдечно-съдовите патологии, някои други състояния и заболявания провокират появата на кръвни съсиреци. Те допринасят за образуването на вторична мезентериална недостатъчност, което причинява образуването на тромби. Не може да бъде:

• панкреатит;
• остри тежки чревни инфекции;
• сърдечна недостатъчност с ниско кръвно налягане;
• цироза;
• стеноза на лумена на съдовете на мезентерията поради образуване на атеросклеротична плака;
• синдром на портална хипертония с висока степен на задръстване;
• тумори, които компресират кръвоносните съдове;
• чернодробна стеатоза;
• наследствено предразположение;
• диабет;
• повишено съсирване на кръвта.

Увеличете риска от мезентериална тромбоза, коремна травма, коремна хирургия, хормонална терапия, тютюнопушене, бременност и физическа неактивност, както и прием на редица лекарства (контрацептиви, противоракови лекарства).

Характеристики на етапите на вазоконстрикция

Въз основа на степента на нарушения на кръвообращението в колатералните и основните съдове се разграничават три степени на увреждане:

1. Компенсация - характеризира се с хронична исхемия на чревните тъкани. Кръвта циркулира само през колатералните съдове.
2. Subcompensation - характеризира се с частично кръвоснабдяване на тъканите на органа.
3. Декомпенсация - този етап се характеризира с настъпването на необратими промени, счита се за много труден. Образуват се огнища на тъканната смърт, тъй като тяхното кръвоснабдяване отсъства. Той е разделен на две фази:
   • Първият е не повече от два часа, счита се за обратим.
   • Четири часа по-късно започва втората фаза, по време на която в засегнатите части на червата се развива гангрена. Ако не предоставите на пациента медицинска помощ навреме, е възможен летален изход.

Класификация на формите в таблица

	Видове мезентериална тромбоза	Характеристика
Процесен поток	остър	инфаркт на червата внезапно се развива с последваща некроза
	хроничен	функционалните нарушения на червата постепенно се развиват без некроза
Локализация на нарушения в кръвоснабдяването	артериален	нарушен приток на кръв в мезентериалните артерии, което в повечето случаи води до инфаркт на червата за 6-8 часа
	венозен	кръвотокът в мезентериалните вени е нарушен, сърдечен удар отнема много време - от няколко дни до няколко седмици
	смесен	кръвотокът се нарушава първо в артериите, а след това и във вените на мезентерията
Степента на нарушено кръвоснабдяване	с компенсация на кръвния поток	кръвоснабдяването се извършва поради незасегнати съдове
	с субкомпенсиран кръвен поток	кръвоснабдяването не се осъществява напълно
	с декомпенсиран кръвен поток	няма кръвоснабдяване на чревните области, възниква чревен инфаркт
Преобладаващи симптоми	илеус	ритмични и спазматични болки, както при чревна непроходимост
	панкреаса	силна болка над пъпа, гадене и повръщане, лилави петна по багажника
	апендикуларни	симптоми на апендицит
	holicy	болка в горната дясна половина на корема, гадене
	ангиоспастична	симптоми на "коремна жаба", които отшумяват след прием на нитроглицерин
	възпален	подобен по симптоми на перфорирана гастродуоденална язва

Клиника: симптоми на развитие по стадий

Клиничните прояви на остра мезентериална тромбоза се характеризират с постепенното появяване на симптоми. Зависи от стадия на заболяването.

Има три стадия на това заболяване:

1. исхемия - той се различава от другите етапи по това, че процесът е обратим. Но клиничните прояви нарастват доста бързо.

   Има процес на разпадане на тъканите, тъй като кръвоснабдяването е силно намалено в засегнатите области. Симптомите се натрупват бързо.

   Има силна, нарастваща болка в коремната кухина. Характерът на болката е различен, от постоянна до спазми.

   Този етап се характеризира с появата на повръщане. В повръщането се намира примес на жлъчка и кръв. Те имат фекална миризма. Често пациентите имат хлабави изпражнения, провокирани от засилена перисталтика.

   Всички тези симптоми са подобни на остра чревна инфекция, затова често се поставя неправилна диагноза и не се предоставя необходимата помощ на пациента.

2. Сърдечен удар - за него е типично пълното отсъствие на приток на кръв в стените, в резултат на което има области на некроза на тъканта на този орган. Забелязват се признаци на тежка интоксикация. Налице е неразривно повръщане. Има промяна от чести хлабави изпражнения към запек. В изпражненията се намират ивици кръв.

   Силната болка отшумява, което означава, че нервните окончания умират. Характеризира се с импулс, подобен на резба, нестабилно налягане. Коремът на пациента е мек, донякъде подут. В областта на пъпа се разкрива локален печат. Понякога пациентите имат състояние на шок.

3. перитонит - образуването на открити дефекти в чревната стена е характерно, съдържанието му навлиза в коремната кухина. Този етап се развива в периода от седемнадесет часа до един и половина дни от началото на заболяването. Коремът на пациента е раздут, коремната стена е напрегната. Перисталтиката изчезва, газовете не напускат, телесната температура се повишава.

Заболяването прогресира бързо, така че няма време за губене. Веднага трябва да се обадите на линейка или да видите лекар.

Диагностика на тромбоза на мезентериални съдове на червата

Пациентът трябва да бъде прегледан от хирург. Той пита за оплаквания, установява как протича болестта, когато започва. Определя естеството на синдрома на болката, естеството на изпражненията. Това позволява човек да подозира развитието на мезентериална тромбоза.

Диагнозата се потвърждава от следните методи на изследване:

1. Селективна ангиография, което помага да се идентифицира нивото на запушване на съда чрез тромб и естеството на лезията. Това допълнително определя тактиката на хирургическата интервенция.
2. Лапароскопията използва се за изясняване на естеството, обема на чревните лезии. При липса на технически възможности за неговото изпълнение се прави диагностична лапаротомия.
3. Общ анализ на кръвта идентифицира признаци на възпаление. Това заболяване се характеризира с левкоцитоза, повишена СУЕ.
4. Coagulogram назначен за определяне на показателите на кръвосъсирването. Откриват се увеличение на броя на тромбоцитите и промяна в показателите в системата за коагулация.
5. КТ, ЯМР червата се извършва за идентифициране на туморни процеси в коремните органи.
6. Кога биохимичен кръвен тест се открива увеличение на реактивния протеин.

На пациента се назначава тест за урина за диференциална диагноза с бъбречно заболяване.

Диференциална диагноза с остри патологии

Диференцирането на мезентериална тромбоза е необходимо преди всичко с остри коремни патологии:

• остър апендицит;
• панкреатит;
• холецистит;
• чревна непроходимост

Мезентералната тромбоза се отличава от тези заболявания по наличието на промени в системата за коагулация на кръвта и увеличен брой тромбоцити в кръвта.

Второ, болестта се диференцира с други остри патологии, които не са свързани със стомашно-чревния тракт:

• инфаркт на миокарда (коремна форма);
• пневмония на долния лоб;
• уролитиазна болест;
• пиелонефрит;
• аднексит;
• киста на яйчника;
• извънматочна бременност.

Правилното установяване на диагнозата помага за наличието на патология на коагулацията на кръвта, данни за лапароскопия (наличие на промени в чревната стена), намиране на кръвни съсиреци в мезентериалните съдове по време на ангиография.

Спешна помощ и стандарт на грижа

Мезентералната тромбоза е спешна хирургична патология. Лечението е само хирургично, консервативната терапия не се провежда.

Роднините на пациента трябва да извикат линейка, която трябва незабавно да откара пациента в болницата. Екипът трябва да закара пациента в дежурната хирургична болница за незабавен преглед и последваща операция.

По пътя се коригира хемодинамиката и кръвното налягане. Пациентът не трябва да се прилага спазмолитици преди пристигането на лекари, тъй като това ще промени картината на заболяването и ще затрудни поставянето на правилна диагноза, те също нарушават кръвоснабдяването през колатералните съдове и ще влошат заболяването.

Хирургичен алгоритъм

Спешната хирургия е единственият начин да се спаси живота на пациента... Извършва се както следва:

• след извършване на достъп до червата, той се изследва през цялото;
• след това се определя пулсацията на кръвоносните съдове на границите на лезията;
• възстановяване на кръвния поток (премахване на кръвен съсирек, зашиване на съд);
• се използват методи за подобряване на кръвоснабдяването на органа в области с недостатъчно кръвоснабдяване (тромбектомия);
• засегнатите области на червата се изрязват и фрагментите се зашиват;
• зачервяване на коремната кухина.

Според спешните показания, ако е необходимо, се извършват реконструктивни операции върху съдовете на коремната кухина. Провежда се шунтиране, мезентериалната артерия е свързана с аортата под стенотичното място.

Рехабилитация след тромбоза на мезентериалните артерии и вени

Периодът на възстановяване след операцията е доста дълъг, отнема до шест месеца:

1. След операцията е важно да се възстановят параметрите на кръвосъсирването на пациента. За да се осигури задоволителна хемодинамика в чревните съдове, терапията с хепарин се използва в продължение на седмица, след което се прехвърля на индиректни антикоагуланти.
2. За да се намали диарията, пациентът се препоръчва Loperamide и други лекарства, които намаляват перисталтиката.
3. Препоръчва се диета за адаптиране на червата към новите условия. Пациентът яде частично, често и на малки порции. Продуктите, които причиняват увеличено производство на газ (мляко, бобови растения, груби фибри) са изключени, съдържанието на животински мазнини е намалено, консервираните храни и алкохолът са забранени.
4. Забранено е вдигането на предмети с тегло над 5 килограма в продължение на две седмици.

Позволено е да се прави нежен масаж на корема, за да се подобри перисталтиката (по посока на часовниковата стрелка).

Статистика на смъртността, прогноза след операцията

Честотата на мезентериалната съдова тромбоза нараства наскоро, сега е 1: 50 000 / годишно. Резултатът от заболяването след операция зависи от тежестта на процеса. При пациенти с некротични промени в червата, смъртността достига 80%.

Статистическа информация:

• смъртността сред неоперираните пациенти в случай на остър мезентериален инфаркт достига 100%;
• сред оперираните пациенти - 80-90% със летален изход;
• честотата на заболяването е 1 човек от 50 000 годишно;
• 2 пъти по-често това заболяване се среща при възрастни жени;
• най-често се диагностицира тромбоза на горната мезентериална артерия - в 90% от случаите долната артерия или мезентериалните вени се тромбозират десет пъти по-рядко.

• въвеждането на директни антикоагуланти за разреждане на кръвта;
• когато е възможно да се подобрят показателите на коагулограмата, пациентът се прехвърля на тромболитици, антитромбоцитни средства, индиректни антикоагуланти

При обратим стадий на чревна исхемия е възможно да се избегне операция, ако тя се проведе навреме.

Изтеглете национални клинични указания. Всеруски хирургически форум, Руско дружество на хирурзите, Руско дружество на ангиолозите и съдовите хирурзи, Руското научно дружество на специалистите по рентгенова ендоваскуларна диагностика и лечение. Москва, 6 април 2018 г.

Изтегли. Москва, 2014г.

Изтеглете статия, 2017 г. Автори: Ярощук С.А., Баранов А.И., Каташева Л.Ю., Лешишин Я.М. GBUZ KO Novokuznetsk City Clinical Hospital № 29, GBUZ KO Novokuznetsk City Clinical Hospital № 1, Novokuzetsk State Institute for Advanced Medical Education - клон на FSBEI DPO RMANPO Министерство на здравеопазването на Русия, Новокузнецк, Русия.

Възможни последствия

Чревната некроза и перитонит се считат за усложнения на мезентериалната тромбоза. Усложнения могат да се появят след операция на червата:

• супурация на следоперативни белези;
• следоперативна херния;
• сраствания на чревните бримки.

Тези усложнения се лекуват от хирург.

Методи за превенция

Мерките за предотвратяване на чревна тромбоза включват:

• спазване на двигателен режим и диета;
• контрол на наднорменото тегло;
• редовна проверка на коагулограмата;
• отказ от алкохол, тютюнопушене;
• предотвратяване на инфекциозни заболявания;
• контрол на налягането;
• редовни посещения при лекар.

По указание на лекаря се предписва през целия живот прием на косвени антикоагуланти, антитромбоцитни средства.

Преди да използвате народни средства, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар.... Можете да използвате билки, които разреждат кръвта: мента, бял равнец, маточина, безсмъртниче, листа от боровинки, градински чай. Тези продукти не трябва да заменят конвенционалните лекарства.

Видео "Животът е страхотен!"

Мезентериалната тромбоза е животозастрашаващо заболяване. Ако пациентът има склонност към тромбоза, е необходимо да се следи кръвната картина и редовно да се посещава лекар.