Люди с раннего детства знают о плоскостопии, а полая стопа – явление, незнакомое широким массам. Происходит патология, при которой свод стопы аномально высок, полная противоположность плоскостопию. По статистике, 15% населения планеты страдает патологией, 60% людей испытывают регулярную боль в ногах.

Полая стопа бывает врождённой аномалией, доставшейся от родителей, либо приобретённой. Часто заболевание развивается у людей, которым уже исполнилось 35 лет, однако бывает осложнением после болезней центральной нервной системы (парез, паралич, полиомиелит). Свод стопы способен увеличиться вследствие перелома или размозжения, особенно при травмах, перенесённых в детстве, либо в результате сильного ожога. В медицинской практике известны случаи, когда деформация стопы не беспокоит человека, однако становится симптомом заболевания спинного мозга.

Если симптом выражен слабо, медики считают подобное индивидуальной особенностью человеческого организма. Факторы, влияющие на формирование полой стопы, в 20% случаев остаются загадкой, не влияя на лечение полой стопы.

Полая стопа характеризуется специфическими симптомами:

• характерный внешний вид стопы;
• молоткообразная деформация пальцев;
• натоптыши, образованные у основания пальцев, которые кажутся крайне напряжёнными при пальпации;
• появление мозолей у основания большого пальца, на мизинце.

Симптомами выступают острые и довольно интенсивные боли в голеностопном суставе, быстрое утомление во время ходьбы. Обычно людям с подобной аномалией тяжело выбрать подходящую обувь, обеспечивающую комфорт и удобство. При этом старая, давно разношенная обувь способна внезапно показаться дискомфортной.

Диагностика полой стопы

В большинстве случаев специалисты диагностируют заболевание, просто осмотрев стопы. Плантография является основным методом диагностики. Способ предельно прост: как на мокром песке, след стопы переносится на особую бумагу, по характеру отпечатка судят о наличии заболевания. Если отпечатались пятки и пальцы, а между ними – пустота, налицо очевидное проявление полой стопы.

Поставить точный диагноз поможет рентгеновский снимок, становится хорошо заметна интенсивность деформации, типичные признаки. Компьютерная томография – метод диагностики, применяемый при старых травмах.

Часто, если постановлен диагноз «полая стопа», пациента направляют на обследование к врачу неврологу. Обследование у доктора – электромиография и МРТ, помогут установить, стало ли изменение стопы симптомом болезни позвоночника. Если болезнь диагностируется у пациента старше 35, для исключения наличия опухоли в спинном мозге лучше проконсультироваться с врачом онкологом.

Лечение патологии

При выборе методики лечения полой стопы медики опираются на факторы:

• причины, способствовавшие появлению патологии;
• продолжительность течения и развития заболевания;
• скорость прогрессирования деформации;
• вид деформации (односторонняя либо двусторонняя);
• характер выражения деформации (слабо, умеренно или резко);
• возраст пациента.

Этапы формирования деформации:

1. Морфологическое (внешнее и внутреннее) видоизменение мягких тканей. Для ликвидации патологии требуется обеспечивать давлением головку I плюсневой кости.
2. Устойчивая фаза. Требует оперативного медицинского вмешательства, иначе последствия для здоровья становятся серьёзными.

Если обнаружена слабая или умеренно проявленная деформация, назначают консервативное лечение: массаж, физиотерапия, ЛФК (несложные упражнения). Специальные методы лечения обычно не применяются. Закрепить костно-мышечные элементы свода стопы – главная задача консервативного лечения.

Помимо устранения симптомов конкретного заболевания, массаж стоп комплексно укрепляет организм, развивает мышцы. Массаж назначают курсами, длительность курса – 2 недели. Опытный мастер поможет быстро справиться с симптомами болезни.

Отличный результат дают совмещение лечебной физкультуры и ношение ортопедической обуви. Упражнения для ЛФК подбираются индивидуально, основываясь на рекомендации лечащего врача. Приведены простые упражнения:

1. Для выполнения нужно сесть. Потом хватать пальцами обеих ног различные предметы разных фактур, к примеру, шарики из резины, металла или дерева. Для увеличения эффекта упражнения показано со временем уменьшать размер предметов и увеличивать вес.
2. Для выполнения упражнения нужно стоять: носки развёрнуты вовнутрь, пятки в стороны. Потребуется сильно вращать голенью, затем перейти на вращение наружного края стопы. В завершении упражнения – опускание на поверхность подошв.

Если пациент – ребёнок, в большинстве случаев деформация не успела перейти в устойчивую фазу. Эффективно используют курс физиотерапии, лечебный массаж, специальные упражнения и ортопедические стельки. Для нормализации стопы полезны тёплые ванночки и .

Хирургическое вмешательство показано, когда наблюдается серьёзная патология, причиняющая больному беспокойство. Зависимо от вида патологии применяются:

• артродез – закрепление сустава в полном покое;
• остеотомия – рассечение кости с целью исправления деформации, придания необходимой формы;
• рассечение подошвенной фасции;
• резекция костей предплюсны (серповидная, клиновидная);
• пересадка сухожилия.

По статистике, используют комбинацию перечисленных методик. После оперативного вмешательства требуется зафиксировать кости в правильном положении, для чего движения между ними блокируют.

После операции больным показаны:

• обезболивающие препараты;
• физиотерапия;
• лечебные упражнения;
• антибактериальная терапия;
• массаж;
• ношение ортопедической обуви (наружный край в переднем и заднем отделах стопы оказывается приподнят);
• ношение ортопедических стелек.

Положительные прогнозы возможны при своевременно начатом лечении.

Возможные осложнения

В ряде случаев наблюдаются осложнения:

• нарушение походки;
• деформация пальцев;
• боль в спине;
• боль в ногах;
• быстрая утомляемость;
• инвалидизация – потеря трудоспособности вследствие болезни, увечья, переход на положение инвалида.

Профилактика полой стопы

К сожалению, первичной профилактики полой стопы не найдено. К вторичной профилактике специалисты относят проведённые своевременно диагностику и лечение заболеваний, вызывающих развитие патологии (полиомиелит, парез, паралич).

Следует распарить стопы перед самомассажем. Лучше проводить манипуляцию перед сном. Перед началом полезно пошагать по массажному коврику. В случае отсутствия последнего, его роль выполняет мелкая галька либо бобовые, расположенные в коробке. Нужно переходить с одной ноги на другую до притупления болезненных ощущений.

Перед массажем разогрейте руки. Не менее важно, чтобы во время процедуры нога не оставалась напряжена. Для самомассажа рекомендуют несколько положений:

• закинув нога на ногу;
• сесть, согнув в колене ногу;
• сесть в кресло, свесив через подлокотник ноги.

Правильно выполненным считается массаж, при котором задействована вся поверхность ступни. Для начала стоит растереть ступню интенсивными движениями от пальцев к пятке. Полезно помассировать каждый палец, направление движения – от ногтя к основанию. В завершении рекомендуется мягкими и активными движениями, лучше круговыми, размять щиколотку и лодыжку.

Для профилактики полой стопы лечебные упражнения полезны, как и массаж. Повторить в домашней обстановке курс, пройдённый в больнице, обычно не составляет труда.

Обязательная рекомендация – ношение ортопедической обуви. Женщинам следует предпочесть широкую платформу, забыть про каблуки выше трёх сантиметров. Обувь на платформе помогает надёжно зафиксировать ногу в правильном положении. Оптимально носить обувь на низком каблуке. Тёплую обувь, ботинки либо сапоги лучше выбрать с большим верхом, внутренний край при этом оказывается приподнят. Перед выбором ортопедической обуви стоит обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

С задачей фиксации отлично справляются брейсы – особые планки-фиксаторы, оказывающие корректирующее и разгрузочное действие на ноги. Брейсы одеваются на носки. Поддержать свод стопы помогут ортезы – специальные ортопедические стельки, обычно изготавливаются индивидуально.

Мозоли и натоптыши, сопровождающие полую стопу, показано срезать. В качестве альтернативы допустимо подложить под мозоль подушечки, они помогут перераспределить нагрузку на стопу, уберут чувство боли, возникающее при ходьбе. Основная задача – пресечь развитие болезни.

Выполнение профилактических мер поможет предотвратить возвращение болезни.

Стопа – это отдел ноги человека, который при ходьбе соприкасается с поверхностью земли и служит опорой. Различают высокий подъем стопы и низкий. Человек обязан знать тип стопы, чтобы правильно подбирать обувь. От этого зависит комфорт и безопасность конечностей при физической активности.

Свод защищает позвоночник от лишних нагрузок, равномерно распределяя их по конечности, выполняет функцию амортизатора. У ребенка свод формируется в пять лет, до этого времени подошвы кажутся плоскими у всех детей. Высокий свод стопы можно узнать по возвышению арки подошвы. Человек с этим типом свода испытывает трудности при ходьбе и беге. У него слабая пронация – подошва заваливается наружу, зависает в воздухе. Вся нагрузка, которая в идеале поступает на большой палец, переносится на мизинец и безымянный пальцы, а те не готовы к этому. Подобное состояние чревато разрывами связок, вывихами.

Низкий подъем стопы – противоположность. Этот вид ноги называют плоскостопием. Степень возвышенности свода минимальная. При стоянии нога сливается с поверхностью земли. Низкий свод стопы характеризуется чрезмерной пронацией, во время физической активности нога разворачивается внутрь.

Опасный этот тип тем, что нагрузка переходит на переднюю часть конечности. Большой палец не выдерживает нагрузки и отворачивается внутрь, что чревато формированием вальгусной деформации.

Как определить свод стопы

Узнать высокий и низкий тип поднятия стопы можно, посетив для консультации врача ортопеда. Специалист, проведя осмотр, укажет на плоскостопие, вальгусную деформацию или высокий подъем свода. Определить форму конечности можно на дому, проведя влажный тест. Намочите подошву водой или жирным кремом и наступите на лист бумаги. Конечность должна четко зафиксироваться и находиться ровно. Изучите отпечаток ноги на листке бумаги.

Высокий подъем характеризуется сильным изгибом средней части конечности, при плоскостопии нога отпечатываться целиком на бумаге, сгиб не наблюдается.

Существует второй вариант определения типа конечности. Не сгибая колено, не отрывая подошву от пола, попытайтесь просунуть указательный палец между полом и сводом. Палец удалось засунуть:

• на длину больше 2,5 см - высокий свод;
• меньше чем на 1,5 см - плоскостопие;
• от 1,5 см до 2,5 см - нормальный тип.

Для определения диагноза «плоскостопие» или «высокий подъем» в медицине используют такие методы: плантография (графический отпечаток ноги) и подометрия (расчет подометрического индекса измерением длины, высоты подошв). Рентгеновские снимки в двух проекциях − простой способ определения деформации.

Методы увеличения свода ступни

Человеческая кость прочная, изменить ее массажем, физическими растяжками нереально. Причиной патологического состояния стопы считается неправильное срастание переломов, ожоги, полиомиелит, пороки внутриутробного развития, наследственная предрасположенность. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма человека. При выполнении ежедневных упражнений можно растянуть мышцы-сгибатели ступни, увеличить подъем. В комплекс гимнастики для ступни входят такие манипуляции:

• хождение на носках, пятках;
• хождение на боковой внешней, на боковой внутренней части стоп;
• захват с помощью пальцев ног мелких предметов;
• катание предметов пальцами ног;
• оттяжка носков на себя в положении сидя.

Вытянуть ноги, натянуть пальцы на себя, потом согнуть ступню, тянуть носочки от себя. В том же положении задерживайтесь с выпрямленными ногами и зажатыми пальцами, будто держите карандаш. Улучшить гибкость сустава помогут тренажеры, которые используют для тренировок фигуристы.

Крайней мерой считается хирургическое лечение.

Правила подбора обуви и стелек для высокого подъема стопы

Обувь для высокого подъема стопы должна быть удобной, выбирайте ботинки с ударопрочной подошвой, амортизацией. Улучшенная амортизация на подошве предупредит вывихи, разрывы связок.

Выбирая модель в обычном магазине, обращайте внимание на надписи «flexible» или «extra padding» на этикетке, их наличие говорит, что вариант вам подходит. В специализированных магазинах подобрать вариант обуви помогут консультанты, достаточно описать проблему.

Можно вставлять в обувь специальные стельки, способные гасить удары во время ходьбы. Популярность приобрели силиконовые стельки — повторяют контур ноги, фиксируют стопу в обуви. Врачи ортопеды могут разработать стельку под вашу ногу индивидуально.

Ношение в обуви стельки позволяет перестроить стопу, задействовать неактивные мышцы. Разработав дряблые мышцы, можно избавиться от натоптышей, мозолей и изнурительной боли в голеностопе. Использование универсальной колодки, изготовленной из высокопрочного пластика, позволит корректировать форму обуви с учетом особенностей ноги.

Чем опасен высокий свод

Высокий подъем — аномалия, с которой трудно подобрать ботинок, туфли, носить каблуки. При пониженной пронации подошва прогибается недостаточно для того, чтобы при беге защитить внутренние органы от сотрясений, а суставы от переломов. При гиперпронации мышцы стопы находятся в расслабленном состоянии, не могут выполнить свою функцию, прогибаются больше нужного. Увеличивается нагрузка на колени, тазобедренный сустав, спину.

Люди с пониженной пронацией характеризуются неправильной походкой, искривлением коленного сустава. У людей с высоким подъемом часто отмечаются мозоли возле большого пальца и мизинца, присутствует боль в области свода стопы, конечность характеризуется тугоподвижностью, что чревато переломами, вывихами. Нередко отмечается растяжение связок даже без физических нагрузок. Высокий подъем формирует когтеобразную форму пальцев, они загибаются, а это делает даже специальную ортопедическую обувь неудобной.

Чтобы предупредить неблагоприятные последствия и не усугублять деформацию, начинайте лечение еще в детском возрасте, пока кость не сформирована. На раннем этапе деформацию можно подкорректировать физиопроцедурами, массажами, лечебной физкультурой.

Полая стопа - это один из видов ее деформации, при котором происходит увеличение ее свода. Это состояние противоположно плоскостопию и чаще является приобретенным, чем врожденным. Оно развивается вследствие некоторых патологий мышечного аппарата либо травм, но может проявляться в детском возрасте и иметь наследственное происхождение. Кроме визуального дефекта, болезнь сопровождается болезненными ощущениями и приносит дискомфорт в повседневной жизни. На начальной стадии возможно успешное консервативное лечение, но в запущенных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Определение и анатомические особенности

Стопа человека представлена костной основой, а также мышцами и связочным аппаратом. Все эти составляющие участвуют в движении, распределении нагрузки и амортизации при ходьбе. Полая стопа – это деформация положения костей с поднятием арочного свода. Так происходит нарушение распределения веса, быстрое изнашивание суставов и ослабление связок, что сопровождается болью и быстрой утомляемостью.

Выделяют несколько анатомических особенностей, по которым можно визуально определить дефект:

• увеличение угла кривизны арочного (продольного) свода ступни;
• опущение первой кости плюсны, которая находится возле основания большого пальца;
• смещение пятки – при полой стопе она направлена внутрь.

СПРАВКА! Патология может быть следствием опасных заболеваний нервной системы. При постановке диагноза учитывается не только степень деформации стопы, но и скорость прогрессирования изменений.

Разновидности

Полая стопа имеет схожие клинические проявления, а диагноз можно поставить, в том числе без использования дополнительных методик. Однако существует и классификация, которая выделяет несколько типов этой патологии. Так, различают задний, промежуточный и передний типы – они имеют схожие признаки, но их можно различить по результатам более подробного обследования.

Задний тип деформации развивается вследствие недостаточного тонуса трехглавого мускула голени. Одновременно наблюдается ухудшение активности малоберцовой мышцы и пальцевых сгибателей. Это приводит к следующим изменениям:

• стопа остается в фазе сгибания из-за работы группы мышц-сгибателей голени;
• пятка опущена значительно ниже нормального уровня;
• возможно одновременное развитие вальгусной деформации – эта патология проявляется искривлением в области плюснефалангового сустава первого пальца и его отведение наружу.

Промежуточный тип деформации при полой стопе встречается значительно реже. Он связан с контрактурой (стягиванием и ограничением подвижности) мышц подошвы стопы. В результате таких изменений происходит вынужденное поднятие свода стопы. Причинами этого заболевания может быть укорочение апоневроза подошвы либо длительное ношение неудобной и слишком жесткой обуви.

Последний тип деформации – передний. Он диагностируется, если опора приходится на пальцы ног и практически снимается с пятки. Соотношение между отделами значительно нарушено, но со временем частично компенсируется весом человека: если постоянно опираться на пятку, она может постепенно опускаться вниз.

Причины

Полая стопа редко является врожденным заболеванием. Однако она может диагностироваться одновременно у нескольких членов семьи, что говорит о наследственной предрасположенности. Если подобный дефект обнаруживается у ребенка младшего возраста, есть возможность остановить патологический процесс и не допустить прогрессирования болезни.

Деформация часто развивается после травм, которые влекут за собой повреждение мышц стопы и голени, а также костного аппарата. Часто это размозженные травмы, множественные оскольчатые переломы костей предплюсны и плюсны. И также возможен риск аномального подъема стопы при простых переломах, если произведена неправильная фиксация костей в ходе их сращения. И также причиной полой стопы может стать несоблюдение предписаний врача при повреждении костей стопы, вследствие чего они срастаются в аномальном положении. Патология может возникать при ожогах или обморожениях, если затронуты мягкие ткани, мышцы, связи и кости.

Плоскостопие и полая стопа – это два противоположных вида деформации стопы, одинаково опасных для пациента

Наиболее опасная причина, которую можно предполагать при диагностике полой стопы – это заболевания, приводящие к нарушению нервно-мышечной проводимости. Это врожденные и приобретенные патологии инфекционного и незаразного происхождения, которые проявляются многими опасными дефектами. К ним относятся:

• мышечная дистрофия – хроническое прогрессирующее состояние, при котором ухудшается питание и кровоснабжение мышечной ткани, вследствие чего она теряет прочность и эластичность;
• полиомиелит – вирусное заболевание спинного мозга, ведущее к нарушению проводимости нервного импульса, развитию парезов и параличей;
• болезнь Шарко-Мари-Тута – врожденная патология нервной системы, характеризуется различными аномалиями нервной проводимости;
• полинейропатия – комплексное заболевание периферических нервов, при котором наблюдается ухудшение иннервации конечностей;
• спинальная дизрафия – нарушение работы спинного мозга, вызванное недостаточным заращением срединного шва в области позвоночника;
• ДЦП – комплекс патологий нервной активности, вызванных аномальным развитием структур во время формирования плода и первое время после рождения;
• сирингомиелия – незаразное заболевание, связанное с образованием в тканях центральной нервной системы патологических полостей;
• атаксия Фридрейха – врожденная болезнь, при которой происходит поражение мозжечка и наблюдаются различные формы нарушения двигательной координации;
• менингит – воспаление оболочек головного мозга, часто имеет инфекционное происхождение;
• менингоэнцефалит – наличие воспалительных процессов одновременно в коре головного мозга и его оболочках;
• различные новообразования в тканях головного мозга, включая злокачественные и доброкачественные опухоли, а также гематомы.

СПРАВКА! В некоторых случаях (до 20% пациентов) этиология развития полой стопы остается невыясненной. Тогда можно говорить о наследственном факторе либо неправильном формировании костей, мышц и связок по мере развития ребенка.

Признаки

Стопа у пациентов с подобным диагнозом имеет характерную форму. Ее арочный свод значительно поднимается, а основная опора приходится на пальцы и на пятку. Первые пальцевые фаланги остаются внизу, а остальные также могут подниматься. Это способствует развитию различных видов деформации пальцев (когтеобразной, молотообразной) и появлению мозолей даже при отсутствии активных нагрузок.

Поставить правильный диагноз можно без дополнительных методик, поскольку клинические признаки патологии очень характерны

Основными жалобами пациентов, которые обращаются для диагностики и лечения полой стопы, остаются болезненные ощущения и невозможность выдерживать даже умеренные нагрузки. Боли могут отличаться, вследствие чего существует их характеристика по некоторым признакам:

• по распределению – область голени, голеностопного сустава и стопы, может наблюдаться иррадиация (распространение) на верхние участки;
• по характеру – чаще однообразные, ноющие, но могут становиться острыми, особенно после физических нагрузок;
• по интенсивности – в большинстве случаев болезненные ощущения не препятствуют двигательной активности пациента, только на запущенных стадиях вызывают трудности в повседневной жизни;
• дополнительные особенности – продолжительный отдых позволяет уменьшить боль и дискомфорт в ногах даже без применения лекарственных средств, а усиление нагрузки вызывает обострение.

Болевая реакция, дискомфорт, трудности с подбором комфортной обуви – эти факторы становятся основанием для более подробной диагностики. Выделяют случаи, когда увеличение арочного свода стопы считается вариантом нормы. Чаще такая особенность наблюдается у нескольких членов семьи, не прогрессирует и не вызывает трудности в повседневной жизни.

Методы диагностики

Постановка диагноза «полая стопа» не вызывает затруднений, но важно определить факторы, которые спровоцировали развитие этой патологии. На первичном осмотре проводится осмотр и пальпация пораженных участков. Визуально видна деформация костей, а надавливание на своды стопы вызывают усиление болевой реакции. И также важно уточнить динамику и этиологический фактор: имеет значение, после чего ступни начали деформироваться, и насколько быстро происходило развитие симптомов.

В ходе диагностики можно предположить, какое происхождение имеет заболевание. Полая стопа, вызванная различными факторами, имеет свои особенности:

• при полиомиелите – снижение мышечного тонуса, ограничение движений с боковой поверхности стопы с одновременным затруднением ее поднятия наверх, изменения не прогрессируют;
• при церебральных нарушениях – повышение тонуса мускулов, спазмы и активизация сухожильных рефлексов, отсутствие прогрессирования, односторонность клинических проявлений;
• врожденные формы – развиваются симметрично на двух ногах, наблюдается склонность к прогрессированию в периоды активного роста ребенка из-за увеличения нагрузки на стопу;
• при болезни Фридрейха – часто подобные нарушения присутствуют и в анамнезе родственников больного, процесс двусторонний и осложняется нарушениями походки, снижением чувствительности дистальных отделов конечностей, образованием мышечных контрактур;
• при болезни Шарко-Мари-Тута – патологические изменения просматриваются на обеих ногах и заключаются в снижении мышечного тонуса, что постепенно распространяется на более высокие участки.

Более подробная диагностика проводится инструментальными методами. Вначале необходимо изучить отпечаток стопы, полученный в результате проведения плантографии. На начальных стадиях болезни прослеживается увеличение и расширение вогнутой дуги на внутренней стороне ступни. По мере прогрессирования болезни опора на ее боковую часть может исчезать, вследствие чего появляется два отдельных отпечатка. В запущенных случаях, когда происходит деформация пальцев, их отпечаток может становиться менее отчетливым и даже полностью исчезать. Внутренние изменения строения костного остова, мышц и связок можно исследовать при изучении рентгеновского снимка.

Без лечения полая стопа может приводить к опасным последствиям, поэтому при появлении первых симптомов стоит обратиться за медицинской помощью

При необходимости получения более информативных снимков рекомендуется проведение КТ или МРТ. Исследование головного и спинного мозга позволит определить наличие дефектов, новообразований и других патологических процессов, которые могли бы повлиять на нервно-мышечную проводимость. Не менее полезным и информативным способом диагностики считается электромиография – оценка проводимости нервных импульсов по мышечным волокнам.

Способы лечения

Схема терапии подбирается индивидуально, в зависимости от стадии болезни и ее склонности к прогрессированию. Если патология не приносит значительный дискомфорт и не мешает в повседневной жизни, рекомендуются консервативные и общеукрепляющие методики. Некоторым пациентам показано хирургическое вмешательство, которое также может выполняться по-разному. Лечение без операции будет включать следующие этапы:

• лечебный массаж;
• физиотерапия – комплекс методик, направленных на улучшение кровообращения и иннервации отдельных участков;
• физические упражнения для повышения эластичности мышц;
• подбор удобной обуви с ортопедическими стельками.

Оперативное вмешательство проводится только в том случае, если патология прогрессируют, а консервативные методики оказываются неэффективными. И также такая тактика применяется для взрослых пациентов, когда вероятность, что стопа примет правильное положение по мере роста, отсутствует. Может быть выбрана одна из следующих методик:

• остеотомия – удаление костей либо их сегментов;
• резекция (частичное извлечение) костей в области предплюсны;
• артродез – вынужденная фиксация стопы в определенном положении;
• надрез подошвенной связки (фасции);
• пересадка сухожильной ткани.

Заживление после операции проходит под гипсовой повязкой. Затем необходимо постепенно разрабатывать конечность, чтобы не утратить эластичность мышц и связок. Возможно, понадобится повторная операция, если не удалось полностью исправить форму стопы в ходе первого вмешательства. Эффективность хирургического лечения, в том числе зависит от правильности проведения реабилитационного периода.

СОВЕТ! Отказ от курения – одна из обязательных составляющих лечения полой стопы. Несмотря на то что прямая связь между вредной привычкой и заболеванием отсутствует, никотин наносит вред стенкам кровеносных сосудов, ухудшая питание мышц.

Полая стопа – это симптом, который требует более детальной диагностики. Такое состояние может быть как вариантом нормы, так и следствием травмы либо опасного заболевания нервной системы. Лечение подбирается индивидуально и зависит от многих факторов: причины и стадии патологии, возраста пациента и других особенностей.

Полая стопа характеризуется высоким подъёмом и высоким сводом, что приводит к неправильному распределению нагрузки, болям, нестабильности. Чаще всего полая стопа связана с неврологическими расстройствами, может встречаться в любом возрасте и затрагивать одну или обе стопы. Одной из наиболее часто встречаемых наследственных причин полой стопы является болезнь .

Причины полой стопы.

Чаще всего формирование полой стопы связано с неврологическим заболеванием, такими как: церебральный паралич, болезнь Шарко Мари Тута, полиомиелит, мышечная дистрофия, последствия инсульта, спина бифида. Но в ряде случаев встречается изолированная полая стопа как вариант наследственной структурной аномалии. Правильная диагностика является важным моментом, так как позволяет прогнозировать течение заболевания и прогноз. В случае если деформация является следствием неврологического расстройства, она будет неуклонно прогрессировать. Если же полая стопа является изолированной структурной аномалией она, как правило, не прогрессирует.

Симптомы полой стопы.

Свод и подъём при полой стопе более выражены чем в норме. Помимо высокого свода и подъёма могут наличествовать следующие признаки:

Молоткообразная или когтевидная деформация пальцев.

Атипичное расположение мозолей (гиперкератоза) на пальцах и стопе вследствие неправильного перераспределения нагрузки.

Боль в стопе в положении стоя и при ходьбе, более выраженная по наружной стороне стопы.

Нестабильность в голеностопном суставе, связанная прежде всего с варусным наклоном пяточной кости.

Некоторые люди с полой стопой могут страдать от так называемой «отвисающей стопы», из-за слабости мышц голени и нарушения мышечного баланса. Это всегда свидетельствует о неврологической причине полой стопы.

Диагностика полой стопы.

Диагностика полой стопы всегда начинается с тщательного сбора семейного анамнеза. Осмотр стопы должен производить специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава и квалифицированный невропатолог. При осмотре отмечают изменения свода стопы, наличие мозолей в нетипичных местах, молоткообразную и когтевидную деформацию пальцев. Далее оценивают силу всех групп мышц голени и стопы, паттерн ходьбы, координацию. В ряде случаев требуется рентгенография стоп, полный неврологический осмотр, ЭМГ, консультация генетика.

Консервативное лечение полой стопы.

Индивидуальные ортопедические стельки позволяют эффективно перераспределить нагрузку на стопу и значительно увеличить устойчивость, предотвращая травмы и уменьшая боль от физической нагрузки.

Модификация обуви. Использование обуви с высоким плотным голенищем и небольшого каблука расширяющегося книзу позволяют дополнительно стабилизировать голеностопный сустав и стопу.

Ношение ортопедических бандажей (брейсов, ортезов) типа AFO позволяет эффективно стабилизировать голеностопный сустав и бороться с симптомами «отвисающей стопы».

Когда нужно оперировать полую стопу?

В случае если консервативные меры оказываются неэффективными в борьбе с болью и нестабильностью причиняемыми полой стопой встаёт вопрос о хирургической коррекции деформации. Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава выберет необходимые вмешательства в каждом конкретном случае. В случае если полая стопа формируется на фоне неврологического расстройства, велика вероятность повторных вмешательств.

Оперативное лечение полой стопы.

Основной целью хирургического вмешательства является устранение боли и улучшения функции опоры и ходьбы за счёт нескольких возможных процедур включающих в себя транспозицию сухожилий, пластику сухожилий, корригирующие остеотомии и в ряде случаев артродез.

Хирургическое вмешательство применяется только в случае когда деформация приводит к болям, мышечной слабости и мышечным контрактурам, нарушая нормальную биомеханику ходьбы. В случае если вы встретили пациента с полой стопой который не предъявляет никаких жалоб, не надо торопиться его оперировать.

Вмешательство на мягких тканях.

Формирование полой стопы связано со слабостью передней большеберцовой и короткой малоберцовой мышц, укорочением подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия.

Таким образом оперативная коррекция деформации всегда требует вмешательства на мягких тканях для восстановления сухожильно-мышечного баланса.

Выполняется релиз плантарной фасции (подошвенного апоневроза).

Транспозиция сухожилия задней большеберцовой мышцы на тыльную поверхнсоть стопы, для усиления передней большеберцовой мышцы. Также выполняется транспозиция сухожилия длинной малоберцовой мышцы на место прикрепления короткой малоберцовой мышцы или их тенодез для усиления эверсии стопы.

Производится удлинение ахиллова сухожилия, которое можно выполнить миниинвазивно из кожных проколов.

Операции на костях.

В случае если деформация эластичная (отрицательный тест Колмана) выполняется тыльная клиновидная остеотомия основания 1 плюсневой кости.

В случае ригидной варусной деформации пяточной кости (положительный тест Колмана) выполняется её вальгизирующая остеотомия. Всегда выполняется в комбинации с вышеуказанными вмешательствами на мягких тканях и остеотомией основания 1 плюсневой кости.

В случае грубой ригидной деформации может потребоваться выполнение тройного артродеза.

Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев в составе полой стопы.

Слабость тыльного сгибания стопы компенсируется за счёт избыточной работы разгибателей пальцев, что в конечном счёте приводит к формированию молоткообразной или когтевидной деформации пальцев.

В случае если данная деформация доставляет пациенту дискомфорт, затрудняет подбор обуви, показано оперативное лечение - операция Джонсона (Jones).

Производится транспозиция сухожилия разгибателя на нижнюю треть плюсневой кости, а сам палец фиксируется в разогнутом положении спицей. Это вмешательство позволяет пациенту продолжить использовать разгибатель пальцев для разгибания стопы и устраняет деформацию пальцев.

Реабилитация после оперативной коррекции полой стопы.

Восстановление после оперативного лечение занимает занимает 6-12 недель, это время требуется для сращения остеотомированных фрагментов костей и приростания пересаженных сухожилий. В ряде случаев требуется более длительный срок иммобилизации и ограничения осевой нагрузки. Возможные осложнения оперативного вмешательства стандартные для любой ортопедической операции и включают инфекцию, травму сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз, неполная коррекция деформации, несращение остеотомии.

Цель оперативного лечение - получить опороспособную и безболезненную стопу. Учитывая неврологическую причину заболевания полноценная коррекция может быть невозможна, также может потребоваться повторное вмешательство спустя какое-то время после операции из-за прогрессирования основного заболевания.

На протяжении многих лет эволюции опорно-двигательный аппарат человека формировался таким образом, чтобы поддерживать его тело в вертикальном положении. При передвижении работает множество суставов, мышц и связок. А главная роль отводится стопам. Они выполняют основную опорную функцию, так как именно на них опирается человек, когда стоит или идет. А площадь их поверхности составляет всего 1% от площади всего тела. Поэтому стопы выдерживают огромные нагрузки.

Но особое строение позволяет им не только поддерживать тело, сохранять равновесие, но и защищать суставы и позвоночник от сотрясений. Эта амортизационная функция обеспечивается наличием двух сводов стопы: продольного и поперечного. Только при правильном их формировании во время передвижения не возникает никаких проблем. Но на современного человека воздействует множество негативных факторов. Они нарушают нормальное анатомические строение стопы, что вызывает развитие различных патологий.

Функции стопы

Большинство людей не уделяют особого внимания своим ступням. Они и не подозревают, что эта часть тела выполняет важнейшие функции, участвуя в любом передвижении человека. Прежде всего, стопа является опорой тела. На эту небольшую поверхность приходится весь его вес. Кроме того, ступни помогают сохранять равновесие, бегать, прыгать, поворачиваться. Ни одно движение не обходится без их участия. Очень важна также толчковая функция стопы. Благодаря наличию поперечного свода в основании пальцев, она может пружинить, сообщая телу ускорение при отталкивании.

Но самая главная функция стоп – это рессорная или амортизирующая. Она обеспечивает снижение нагрузки на коленные, тазобедренные суставы и позвоночник.

Здесь можно провести аналогию с автомобилем, у которого роль амортизатора выполняют рессоры, имеющие дугообразную форму. При резком увеличении нагрузки, например, при сотрясении от попадания на кочку, рессоры выпрямляются, смягчая удар. В стопе роль такого амортизатора выполняют своды. Они тоже смягчают любое сотрясение, удары при беге и прыжках, а также делают походку упругой и пружинящей.

Сложное строение стоп помогает им поддерживать равновесие, распределять нагрузку и выполнять функции амортизатора

Строение стопы

Особая анатомия ступней обеспечивает правильное выполнение ими своих функций. Эта часть скелета представляет собой сложное образование из множества мелких костей, соединенных между собой суставами, связками и мышцами. При нагрузках связки растягиваются, кости сдвигаются, смягчая толчки и удары. Сводчатое строение стопы свойственно только человеку. Это нужно, чтобы обеспечить правильное распределение возросшей нагрузки на небольшую площадь опоры.

В строении ступни выделяют два отдела: передний и задний. Передний представлен предплюсневыми, плюсневыми костями и фалангами пальцев. Здесь много суставов, мелких мышц и связок. В задний отдел входят более крупные кости: пяточная, ладьевидная, таранная, кубовидная и другие. Они соединены более жестко, так как принимают на себя первую нагрузку при каждом шаге.

Все кости стопы объединены в сложную структуру, имеющую сводчатую форму. Поэтому человек опирается не на всю поверхность подошвы, а на несколько точек. Благодаря этому стопа играет роль амортизатора при любом движении. Такое состояние обеспечивается наличием двух сводов: продольного и поперечного. Они образованы особым расположением костей. Но формируется такое строение не сразу, у маленьких детей сводов еще нет. Они появляются после того, как ребенок начинает активно ходить.

В процессе передвижения участвуют оба свода. Сначала нога ставится на пятку, потом происходит перекат по наружному краю стопы. В этот момент работает продольный свод, смягчая удары и распределяя нагрузку. Потом подключается поперечный свод – в последней фазе шага вся нагрузка падает на пальцы, ими человек отталкивается от поверхности. Получается, что для амортизации важны оба свода. Они дополняют друг друга, работая как единый механизм.

Для поддержания сводов в правильном положении нужен хорошо развитый мышечно-связочный аппарат. Связки называют пассивными затяжками стопы, так как их натяжение обеспечивает сводам упругость. Для поддержания продольного свода важна подошвенная связка, идущая через всю стопу. Поперечный свод удерживается межпальцевой связкой. Но важную роль в поддержании сводов выполняют также мышцы. Их называют активными затяжками стопы, так как при движении они постоянно сокращаются и расслабляются, обеспечивая выполнение функции амортизации.

Продольный свод стопы хорошо заметен внешне: по внутреннему краю присутствует дугообразная впадина

Продольный свод

Самым известным сводом стопы является продольный. Его легко заметить внешне или на ощупь, проведя рукой по подошве с внутреннего края. Так можно определить наличие впадины дугообразной формы. Именно в этом месте происходит амортизация – стопа пружинит при нагрузке. Если же происходит уплощение этого свода, вся инерция толчков передается по ноге на суставы и позвоночник.

Продольный свод начинается от пяточной кости и идет через всю ступню до пальцев. Причем, высота его с внутренней стороны больше, чем с наружной. Специалисты выделяют пять таких сводов по числу плюсневых костей. Они расходятся от пяточного бугра к суставам пальцев. Именно их дугообразная форма обеспечивает упругость походки и амортизацию всех толчков. Самой высокой является дуга второй плюсневой кости, а самой низкой – пятой. На этот участок – наружный край стопы человек опирается при ходьбе.

При нормальном развитии продольного свода его высота не должна быть меньше 35 мм по внутреннему краю. По рентгеновскому снимку также определяют угол свода. Его образуют линии, проведенные от пяточного бугра и сустава первого пальца к нижнему краю ладьевидно-клиновидного сустава. В норме этот угол должен составлять не более 130 градусов.

Поперечный свод располагается у основания пальцев и обеспечивает правильное распределение нагрузки на передний отдел стопы

Поперечный свод

Поперечный свод стопы почти незаметен внешне, но он тоже выполняет важные функции. Находится он в переднем отделе у основания пальцев. Расположен поперечный свод перпендикулярно продольному, и образуют его головки плюсневых костей. Он обеспечивает равномерное распределение нагрузки и способность стопы отталкиваться от поверхности при беге и прыжках. Человек опирается при этом только на две точки: головки 1 и 5 плюсневых костей. Все остальные образуют свод и выполняют функции рессоры.

Но иногда при повышенных нагрузках или ослаблении связок, удерживающих плюсневые кости в правильном положении, происходит уплощение поперечного свода. В этом случае при каждом шаге поверхности касаются не только 1 и 5 пальцы, но все остальные. Центр тяжести смещается вперед. Это нарушает амортизационные функции, передний отдел стопы уже не так хорошо пружинит.

Состояние сводов

Стопы каждого человека индивидуальны. Высота сводов может отличаться у представителей разных рас, но это не является признаком патологии. Например, у людей, относящихся к желтой расе, своды обычно довольно высокие, а чернокожих отличает низкий свод стопы. И для них это нормально, главное, чтобы ступня выполняла свои амортизационные функции.

Всего различают три разновидности сводов стопы у человека:

• Нормальная стопа имеет явно выраженные продольный и поперечный своды. При нагрузке нога опирается на три точки: пятку, головки 1 и 5 плюсневых костей. Остальные структуры ступни обеспечивают амортизацию.
• Плоский свод стопы наблюдается при плоскостопии. Во время нагрузки ступня опирается на поверхность почти всей поверхностью, она очень плохо пружинит. Иногда заметна сильная пронация, то есть заваливание стопы внутрь. А при поперечном плоскостопии происходит распластывание переднего отдела.
• Противоположная ситуация встречается, когда свод очень высокий. Это так называемая полая или сводчатая стопа. Эту патологию легко определить, так как внешне хорошо заметен бугор на середине тыльной поверхности ступни. А при ходьбе и беге нога сильно разворачивается наружу.

Кроме нормального состояния сводов, бывают две противоположные ситуации: полая и плоская стопа

Для определения особенностей сводов существует несколько тестов. С их помощью можно самостоятельно выявить у себя наличие патологии. Легче всего это сделать с помощью листа бумаги. Подошву нужно намазать маслом, йодом или краской, можно просто намочить, но тогда лучше взять темную бумагу. На лист нужно наступить двумя ногами. Потом следует изучить отпечатки ступней.

В норме должны быть видны следы пятки, подушечки переднего отдела, кончиков пальцев и полоса по наружному краю. Выемка на внутренней поверхности стопы должна занимать чуть больше половины ширины ступни. Если она меньше или ее нет совсем, значит, у человека плоскостопие. Если же отпечаток средней части стопы совсем узкий или его нет, можно говорить о высоком своде.

Наличие плоскостопия легко определить самостоятельно по отпечатку ступни

Плоскостопие

Чаще всего деформация стопы и нарушение ее функций наблюдается при плоскостопии. Внешне симптомы этой патологии сложно определить, так как уплощаются своды только при нагрузке. Нога начинает опираться на внутренний край ступни. Из-за этого нарушаются ее амортизационные функции.

Различают продольный, поперечный и комбинированный тип плоскостопия. У детей чаще всего встречается уплощение продольного свода, а взрослые в основном страдают от деформации переднего отдела или же от продольно-поперечного плоскостопия. Причиной появления патологии может быть неправильный выбор обуви, повышенные нагрузки на ноги, лишний вес, слабость мышечно-связочного аппарата ступней или травмы.

Заподозрить развитие патологии можно по таким симптомам:

• сильная утомляемость ног при ходьбе;
• обувь быстро изнашивается, стаптывается каблук с внутренней части, стирается стелька;
• после физической нагрузки появляются боли, жжение, судороги или онемение;
• приходится менять обувь, так как старая становится узкой из-за распластывания ступни.

Плоскостопие может развиться в любом возрасте. Но вылечить патологию можно только у детей, пока не произошло окончательного формирования сводов стопы. Для взрослых лечение заключается только в снятии симптомов и прекращении прогрессирования деформации.

Полая или сводчатая стопа – это такое состояние, при котором свод выше нормы

Сводчатая стопа

Слишком высокий свод стопы – это довольно редко встречающаяся патология. Чаще всего такая деформация возникает из-за неправильно сросшихся переломов или других травм ступни, например, сильных ожогов. Увеличение высоты сводов может происходить также при неврологических заболеваниях, вызывающих гипертонус мышц. Причиной патологии может быть полиомиелит, спинальная дизрафия, полинейропатия, сирингомиелия, ДЦП, менингит, опухоли спинного мозга.

Сводчатая стопа характеризуется увеличением продольного свода выше нормы. Из-за этого при нагрузках человек опирается в основном на пятку и первый палец. Средняя часть ступни не имеет точек соприкосновения с поверхностью. Поэтому процесс ходьбы нарушается, возникает быстрое утомление ног, возрастает нагрузка на голеностопные суставы. Человеку с такой патологией сложно подобрать обувь, так как высокий подъем не помещается ни в какие туфли. Возникают боли, частые судороги, на подошве образуются мозоли, меняется походка. Пальцы постепенно деформируются, приобретая когтеобразную форму.

Формирование сводов

У маленьких детей стопы всегда плоские. Кости еще мягкие, в основном ступня состоит из хрящей, соединенных связками. А функцию амортизации берет на себя жировая подушка на подошве. Такое строение сохраняется примерно до двухлетнего возраста. А когда ребенок начинает активно двигаться, постепенно формируются своды стопы. Из-за мягкости косточек и слабости связочного аппарата ножки ребенка очень сильно подвержены деформации. Поэтому родителям нужно следить за нормальным формированием ступней малыша.

Окончательное развитие правильной формы стопы заканчивается обычно к 10-12 годам. Но наличие плоскостопия можно выявить уже в 5-6 лет. Именно в этом возрасте его легче всего вылечить. Структуры стопы еще пластичны, и при правильном подходе к подростковому возрасту ноги приобретают правильное строение.

Профилактика патологий

Правильное формирование сводов стопы в раннем детском возрасте является залогом здоровья опорно-двигательного аппарата. Родителям необходимо следить за походкой малыша, развитием его ступней. Вовремя выявленную патологию легче вылечить. Поэтому лучше не допустить развития плоскостопия. Ведь в основном такая деформация является приобретенной в результате неправильного образа жизни и выбора обуви.

Чтобы сохранить здоровье стопы и обеспечить правильное формирование сводов, заботиться об этом нужно с первых шагов ребенка

• Важно следить за своим питанием. Необходимо, чтобы организм обеспечивался всеми необходимыми питательными веществами. Кроме того, нужно предотвратить набор веса.
• Необходимы умеренные физические нагрузки. Чтобы мышцы и связки правильно удерживали своды стопы, их нужно укрепить. Для этого регулярно надо делать гимнастику для ног, ходить босиком по неровным поверхностям. Детям необходимо активно двигаться, играть в подвижные игры.
• Очень важно правильно выбирать обувь. Детям ее нельзя покупать на вырост, она должна быть точно по размеру. Особенность обуви для малышей – жесткий задник, предотвращающий заваливание пятки, мягкий верх и подошва, обеспечивающие правильный перекат стопы, надежная фиксация на ноге с помощью застежек или липучек. Взрослым не рекомендуется долго ходить на высоких каблуках. Обувь не должна быть узкой, жесткой или неудобной.

О значении сводов стопы многие не подозревают, пока не ощущают дискомфорта. Только те, кто мучается от болей при ходьбе и не может подобрать себе удобную обувь, понимают, как важно сохранить здоровье ног.