Обращение к женщинам с проблемой генитального пролапса

Матка – основополагающий орган в репродуктивной системе женщины. Ее стабильная работа во многом обеспечивается благодаря связочному аппарату, который поддерживает ее анатомическое расположение в системе органов малого таза. По разнообразным причинам в течении жизни поддерживающие связки и мышцы могут потерять свою эластичность и гибкость со временем, что приводит к ослаблению их прямых функций, а, следовательно, медленному опущению матки во влагалище в сторону половой щели и, в конечном итоге, полному ее выпадению. Существует множество способов избавиться от данной патологии, однако наиболее действенным на сегодняшний день остается хирургия.

Когда необходимо оперативное вмешательство

При незначительных анатомических изменениях положения матки могут спасти консервативные методы лечения – укрепляющая гимнастика, гормональная терапия и использование пессария. Но когда орган значительно опускается в вагинальный канал, что можно сразу же определить при гинекологическом осмотре, либо явно выпадает из половой щели вместе с вывернутыми стенками влагалища, операция при пролапсе матки – лучшее решение.

Какую операцию выбрать

Моя миссия врача

Выбор того или иного способа оперирования патологии базируется на:

• степени выпадения гениталий;
• симптомов, которые испытывает женщина в период развития болезни;
• общего состояния здоровья пациентки;
• особенностей расположения органов малого таза;
• ряда противопоказаний для определенной пациентки;
• опыта хирурга.

В идеале, доктор, который будет проводить операцию, должен владеть всеми хирургическими методами, чтобы подобрать для больной тот, который даст наибольший эффект для каждого конкретного случая.

Операция при опущении матки должна выполняться только опытным хирургом, понимающим все ложности подобных проблем и несущим персональную ответственность за жизнь и здоровье пациентки.

Индивидуальный способ хирургического вмешательства можно сравнить с набором определенных приемов операции, комбинирующихся между собой в зависимости от стадии заболевания и патологических процессов конкретного пациента. В своей практике мы используем более 20 способов, как правило, для каждого конкретного случая необходимо выбрать до 10 подходящих. Поэтому, прежде чем обсудить с пациенткой план операции, мы должны обязательно осмотреть ее на кресле, выполнить узи органов малого таза, провести КУДИ (комплексной уродинамическое исследование) и получить компетентное мнение терапевта об общем состоянии здоровья.

Операция в Швейцарской Университетской клинике - преимущества

У вас диагностирован генитальный пролапс и рекомендована операция? Запишитесь к нам на консультацию, и после осмотра мы подберем наиболее подходящую именно вам методику. Сегодня существуют разные модификации, но в любом случае мы стремимся провести малотравматичное вмешательство, используя в ходе операции уникальные сетчатые материалы и полное обезболивание. Как правило, госпитализация не превышает 3-4 дней, период реабилитации занимает не более двух недель, по окончании восстановления вы вернетесь к привычному образу жизни без ограничений, в том числе касающихся половых отношений. В нашей клинике лечение пролапса проводится с 1997 г., когда специалистами Центра была разработана уникальная технология оперативного лечения выпадения матки, благодаря которой нам на протяжении более чем 20 лет удается быстро восстанавливать естественное функционирование мочеполовой системы у женщин. Все манипуляции выполняются через проколы небольшого размера на коже живота под контролем видеоэндоскопического оборудования. Великолепный косметический эффект после заживления обеспечен. В ходе операции используется сетчатый биоинертный материал, который идеально совместим с тканями пациентки, при этом имплант не образует рубцов и не вступает в реакцию с тканями. Благодаря используемой методики и применению оборудования экспертного класса появление пролежней, воспалительных процессов, а в дальнейшем рецидива исключено. Мы добились того, что вероятность послеоперационных осложнений не превышает 0,5%. Если вас беспокоят другие заболевания органов малого таза, то в нашей клинике можно провести симультанную операцию, когда в ходе одного вмешательства вы избавитесь от годами мучивших вас, например, миомы, кисты и др. патологий. Запишитесь на прием, мы вместе обсудим все возможные методы лечения, выбрав тот, который будет для вас идеальным.

Виды операций

На сегодняшний день оперативная гинекология насчитывает более 200 методов лечения выпадения матки. Однако многие хирурги сегодня отказались от большинства методик, в которых применяется внутривлагалищная сетка в качестве укрепляющего имплантанта, для лечения пациенток всех возрастов. Связано это с тем, что последствия операции при опущении матки таким методом могут быть довольно серьезные – возникновение абсцесса, развитие эрозийных процессов и половая дисфункция.

Наиболее действенными и безопасными сегодня считаются следующие методы хирургического лечения выпадения матки:

• облегченная лапароскопическая промонтофиксация;
• пликация крестцово-маточных связок;
• меш-сакровагинопексия.

Данные методы применяются в отечественной практике чаще всего.

Облегченная лапароскопическая промонтофиксация

Операция при выпадении матки подобного типа считается самым безопасной для женщины, которая еще находится в репродуктивном возрасте.

Методика промотофиксации была разработана швейцарскими хирургами в 1997 году и признана одной из самых эффективных во всем мире.

Для проведения операции используется биоинертная сетка, которая закрепляется выше купола влагалища изнутри лапараскопическим способом. Лапараскопическая операция, в отличие от традиционных больших разрезов, проводится через несколько небольших отверстий (до 1,5 мм), после которых шрамов практически не остается.

Следует пометить, что биоинертный имплантант во время подобной операции при опущении матки будет располагаться не в рыхлой клетчатке. Его установят в качестве физиологического протеза для ослабленного связочного аппарата матки.

Посредством облегченной лапараскопической промонтофиксации проводится симультанная операция (несколько процедур в одной) на органах нижней части брюшины. Провести такую пластику вагинально просто невозможно. Для физиологической фиксации проводится пластика влагалища и промежности при помощи собственных тканей. В случае, когда пролапс стал причиной стрессового недержания мочи, методика также включает в себя и имплантирование уретральных слингов для полного восстановления функций мочеиспускательных каналов.

Облегченная лапароскопическая промонтофиксация - ее преимущества

Вам назначена операция - облегченная лапароскопическая промонтофиксация, и вы испытываете вполне объяснимые опасения? В первую очередь вам следует знать, что мы всегда отдаем предпочтение малотравматичным методикам и стремимся сохранить матку, если нет показаний к ее удалению. Лечением генитального пролапса в нашей клинике занимаются более 20 лет, более 15 000 операций было проведено с моим участием. Еще в 1997 г. мною была разработана уникальная авторская технология, позволяющая восстановить естественную работу половой системы. На сегодняшний день эта методика является наиболее эффективной и безопасной, более того, она была удостоена диплома Ассоциации колопроктологов. В ходе операции мы не только корректируем анатомическое положение матки и влагалища, но и устраняем расстройства мочевого пузыря и прямой кишки. При этом в клинике используются современные технологии, включая синтетический шовный материал, электрохирургический инструментарий LigaSure, противоспаечные барьеры. Благодаря использованию сетчатого импланта нам удается сохранить естественную эластичность тканей, мы добились уменьшения в 4 раза запрета на длительное сидение - по сравнению с другими методиками. Продолжительность операции не превышает 2,5 часа, через 3-4 дня можно будет отправляться домой. Спустя пару недель вы сможете вернуться к привычному образу жизни, лишь исключив на два месяца интимные отношения и интенсивные физические нагрузки. Одним из преимуществ этой методики можно назвать минимальный риск развития осложнений и рецидива в дальнейшем. Кстати, если у вас имеются сопутствующие заболевания органов малого таза (миома, спайки, кисты и др.), существует возможность в ходе одной операции избавиться от этих патологий. Хотите узнать побольше об операции? Запишитесь на прием, и я отвечу на все ваши вопросы. Помните, откладывая визит к врачу, вы уменьшаете шансы на быстрое и безболезненное решение проблемы.

Пликация крестцово-маточных связок

Во время данной хирургической процедуры проводится подтяжка и укорочение крестцово-маточных связок, а также их закреплением около купола влагалища и культи шейки. Для фиксации используется «армированный» апоневротический лоскут. Применение данной методики показано при апикальном пролапсе, в независимости от возраста, в сочетании с другими гинекологическими операциями. Пликация крестцово-маточных связок дает возможность частично восстановить репродуктивную функцию, восстановить анатомическое положение матки и влагалища и их нормальную работу.

Меш-сакровагинопексия

Такое замысловатое название имеет операция по поводу опущения матки , которая проводится посредством фиксации купола влагалища и стенок (при необходимости), матки и ее шейки крестцовому мысу (выступ крестца в тазовую область). Для закрепления используется эндопротез из полихлорвиниловой сетки. Такой протез дает возможность прочно зафиксировать матку в анатомической позиции, после чего риск ее выпадения сводиться к минимуму. Сетка используется для создания новых фасций – групп мышц и их креплений к костям таза.

Подобное оперативное лечение выпадения матки имеет ряд противопоказаний и риск возникновения пролежней. Не рекомендуется использовать данный метод при наличии любых инфекционных процессов тканей женского организма.

Восстановление после операции

После применения указанных хирургических манипуляций женщина может вернуться в привычную жизнь уже через неделю. Послеоперационный период проходит быстро и, как правило, без осложнений при условии соблюдения всех рекомендации хирурга.

В качестве основных предписаний врачи рекомендуют принимать антибиотики для снижения риска возникновения инфекций в течении недели, употреблять в пищу жидкие блюда, чтобы обезопасить себя от запоров. На протяжении 12-15 дней не разрешается сидеть и напрягать мышцы малого таза. Возможность спортивных или легких физических нагрузок появляется не раньше, чем через месяц. А интимную жизнь можно начинать строго через 5-6 недель.

Сколько стоит операция

Необходимо отметить, что стоимость конкретной процедуры определяется только после консультации на основании выбранного хирургического метода лечения, продолжительности операции, общего состояния организма и тканей пациентки, а также индивидуальных особенностей развития патологии. Стоимость операции при выпадении матки, как правило, включает в себя лечение в пред- и послеоперационный период и пребывание в стационаре.

План статьи

Матка – главный орган женской репродуктивной системы. С его помощью женщина вынашивает и рожает детей. Из-за ослабления мышц иногда может возникнуть такая патология как опущение матки. К основным причинам вызывающим это заболевание относят:

• гормональные сбои;
• частые роды;
• чрезмерные физические нагрузки.

Если процесс находится на начальной стадии, то для восстановления женского здоровья применяется консервативная терапия, поддерживающие корсеты, и специальные маточные кольца. Помимо этого, хорошо помогают специально разработанные упражнения и сбалансированное питание. Если ситуация критическая, то пациенткам показана операция при опущении матки.

Общее понятие об опущении

Опущением матки (пролапсом) называют смещение либо выпадение органов таза. В нормальном положении она располагается при хорошо развитом связочном аппарате и достаточном тонусе. Поддержку органа также обеспечивают мышцы пресса и давление внутри брюшной полости. Если какие-либо части системы начинают плохо функционировать, то это приводит к выпадению внутренних половых органов. Небрежное отношение к заболеванию приводит к серьёзным осложнениям. К опущению шейки матки нередко приводят ожирение, дистрофия, склонность к запорам, появление больших миом, наследственные факторы. Нередко этим недугом страдают женщины в пожилом возрасте. Чтобы обезопасить себя от данной патологии требуется внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать гинеколога.

Показания к операции

Выбор процедуры зависит от возраста и желания женщины рожать ребёнка в дальнейшем и продолжать сексуальные отношения с партнёром. Многие дамы задаются вопросом – Действительно ли нужна операция или можно обойтись без хирургического вмешательства? Если тяжесть заболевания невысока, то в большинстве случаев проводят медикаментозное лечение. Оно способно устранить неприятные ощущения и повторение симптомов. Но этот способ не сможет полностью вылечить пациенток от патологии. В случае полного выпадения органа делать операцию требуется в обязательном порядке. Только это поможет решить проблему.

Когда происходит неполное выпадение матки, то женщинам обычно назначаются гинекологические кольца пессарии, заместительная гормональная терапия и лечебная физкультура. Больным, достигшим возраста, когда репродуктивная функция угасает проводиться полное удаление матки. Пролапс может проявиться у молодых девушек детородного возраста, которые в будущем желают зачать малыша. В этом случае врачами делается всё, чтобы они смогли сохранить репродуктивную функцию, то есть сохранить органы, которые участвуют в зачатии и рождении детей. Однако иногда приходится прибегать к полному удалению матки.

Виды операций и как выполняются

Существует несколько видов операций, которые делают при полном выпадении матки. Специалисты применяют самые действенные и менее травматичные способы хирургического вмешательства. Среди разновидностей наиболее популярны такие методы, как:

1. Кольпопексия. В этом случае орган подшивается. Врачи выполняют крепление задней либо передней стенки влагалища к внутренним структурам живота. Если сделано только подшивание, то со временем выпадение может произойти снова. Поэтому лучше применять более современные методы.
2. Меш-сакровагинопексия. При этой процедуре осуществляется фиксация купола влагалища, стенок, матки и шейки к выпуклой области креста в тазовой области. После такого оперативного вмешательства орган перестаёт опускаться. Для закрепления применяется эндопротез, который удерживает матку и сохраняет её положение. Времени на реабилитацию уходит немного, уже через неделю женщины могут вести обычный образ жизни.
3. Облегчённая лапароскопическая промонтофиксация. Безопасна и используется чаще всего для женщин, которые планируют рождение детей. Для проведения операции требуется аппарат, благодаря которому делаются минимальные разрезы. Выполняется операция через небольшие отверстия, после заживления которых шрамов практически не остаётся.
4. Пликация крестцово-маточных связок. Операция делается для частичного возвращения положения органа. Она не нарушает детородную функцию. После неё девушки остаются способны к деторождению. Преимуществом этой процедуры является быстрый восстановительный период, обычно она не вызывает осложнений.
5. Гистерэктомия или удаление матки при опущении. Это хороший способ для полного избавления от болезни. Подходит дамам, которые уже не планируют рождение малыша. Для молодых девушек подобный вариант не подходит.

Методы оперативного лечения опущения матки выбираются в зависимости от степени тяжести симптомов, которые проявляются при пролапсе. Врачи также ориентируются на состояние женщины и на то, как расположены органы малого таза. Гинекологами учитываются противопоказания, чтобы оперативное вмешательство не вызвало осложнений в дальнейшем. Немаловажную роль играет опыт самого доктора в проведении процедур.

Восстановительный период

Если операция выполнена успешно, то вероятность повторного выпадения сводится к минимуму. Чтобы восстановление прошло быстро и без неприятных последствий на протяжении 7–10 дней необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача. Не стоит постоянно находиться в сидячем положении, лучше выполнить несколько физических упражнений или просто походить. В послеоперационный период следует соблюдать несколько несложных рекомендаций:

• Необходимо обрабатывать промежность антибактериальным средством в течение недели.
• Принимать назначенные антибиотики.
• Две недели стараться не сидеть.
• Месяц нужно воздерживаться от серьёзных физических нагрузок.
• Половой покой должен длиться около 5 недель.
• В течение 7 дней питаться полужидкой пищей.

Если выполнять все указания, то реабилитационный период пройдёт быстро и без последствий.

Цена на операцию

Многие женщины задают вопрос, по поводу того, сколько стоит операция. Хирургическая процедура может проводиться бесплатно. При обращении в частную клинику, стоимость операции при опущении матки будет зависеть от того, какой выбран тип операции, и конечная стоимость будет названа после консультации. Гистерэктомия в среднем стоит 50 тысяч рублей, а кольпорафия стоит приблизительно 40 тысяч. Обычно в стоимость входят лечение до и после проведения операции и нахождение пациентки в стационаре.

Сколько по времени длится

Время, затраченное на операции при опущении матки, зависит от сложности процедуры. Лапаротомическая гистерэктомия занимает от 40 минут до 2,5 часов. Полостное удаление матки занимает от 40 минут до 2 часов. Вагинальная гистерэктомия длится не больше двух часов. Кольпопексия занимает примерно 1,5 часа. Меш-сакровагинопексия делается не более 2 часов. Лапароскопическая промонтофиксация осуществляется за 120–180 минут.

Содержимое

Органы малого таза удерживаются в нормальном состоянии мышцами, связками и фасциями. Но у некоторых пациенток поддерживающий аппарат начинает ослабевать, и матка опускается. При нарушении ее нормального месторасположения возникают проблемы с функционированием половой, мочевыводящей системы и с работой кишечника.

Особенности патологии

С опущением чаще всего сталкиваются женщины, старше 50 лет, но по статистике около 10% пациенток - младше 40 лет. Поэтому каждой женщине необходимо знать, что такое опущение матки, как оно проявляется, и как его распознать.

Гинекологи выделяют 4 стадии опущения.

1. Вход во влагалище приоткрывается, его стенки слегка провисают. Шейка матки может продвинуться до середины вагинального канала.
2. Матка опускается практически до самой половой щели, при натуживании она может показаться наружу.
3. Стенки вагинального канала и матка частично опущены ниже половой щели, сам орган находится во влагалище.
4. Матка полностью выпадает наружу.

В зависимости от выявленной стадии будет решаться вопрос о выборе тактики лечения. Врач может посоветовать использование методов консервативной терапии, подшивание либо удаление главного детородного органа.

Характерные симптомы

Даже на первой стадии опущения у женщин появляются признаки. Их игнорирование может привести к усугублению ситуации.

Симптомы:

• болевые ощущения, дискомфорт в нижней части живота, пояснице, крестце, которые усиливаются после физических нагрузок;
• чувство инородного предмета во влагалище;
• появление обильных белей, кровянистых выделений;
• увеличение длительности и обильности менструаций, усиление болезненности;
• появление урологических расстройств;
• опущение кишечника, из-за которого появляются запоры, со временем женщина не может удерживать газы и кал;
• усиление признаков варикозного расширения вен ног.

Заметив даже некоторые из приведенных симптомов, необходимо проконсультироваться с врачом. Игнорирование признаков приведет лишь к усугублению состояния. Если на первых порах можно будет справиться с помощью методов консервативной терапии, то при прогрессировании опущения потребуется операция.

Выбор тактики лечения

При появлении неприятных симптомов затягивать с визитом к врачу не стоит. Ведь на начальных стадиях подшивание или удаление матки при опущении не обязательно. Нормализовать положение детородного органа можно с помощью:

• лечебной физкультуры;
• гормонотерапии;
• использования пессария;
• ношения бандажа.

Если анатомические изменения значительны е, то исправить положение может подшивание либо удаление матки. Операция необходима, когда этот орган уже опустился в вагинальный канал или частично выпал. Метод восстановления зависит от состояния.

• подшивание матки к лонному сочленению, крестцу, тазовым связкам;
• пластику влагалища (кольпорафия);
• лапароскопическую операцию, при которой выполняют подшивание и фиксирование матки;
• удаление матки (гистерэктомия).

При опущении матки тактику терапии подбирает гинеколог.

Консервативные методы

Если регулярно ходить к гинекологу, то выявить опущение можно на ранних стадиях при обычном гинекологическом осмотре. При необходимости врачи пациенткам с таким диагнозом рекомендуют изменить образ жизни:

• избавиться от лишнего веса;
• проводить профилактику запоров;
• уменьшить уровень физических нагрузок (если они интенсивные).

Пациенткам, которые часто болеют респираторными заболеваниями, сопровождающимися кашлем, следует больше времени уделять профилактике их появления. Ведь при всех описанных состояниях повышается внутрибрюшинное давление. При его возрастании увеличивается вероятность повреждения связок, удерживающих матку в нормальном положении.

Особое значение уделяется гимнастике. При тренировке мышц тазового дна увеличивается натяжение связок. Вероятность опущения матки минимизируется.

При заметном опущении не все женщины соглашаются на подшивание либо удаление матки. Если пациентке противопоказано оперативное вмешательство, то ей могут предложить использовать пессарии, которые вставляются во влагалище и удерживают матку в нужном положении. Также при запущенной форме опущения могут рекомендовать использовать бандажи. Они фиксируют тазовые мышцы так, чтобы матка не могла опуститься ниже половой щели.

Оперативное лечение

Как именно будут проводить подшивание матки, должен решать врач, ведь женщина не в состоянии сама оценить серьезность патологии и результативность различных методов лечения.

Лапароскопия

Наименее травматичным и наиболее эффективным является лапароскопическое оперативное вмешательство, в процессе которого выполняется подшивание матки.

Врач делает три прокола в брюшной стенке и закачивает в полость углекислый газ: благодаря этому стенки живота не мешают обзору. Подшивание проводится под контролем видеокамеры, которая вводится в один из проколов. В оставшиеся 2 хирург вводит инструменты и укорачивает растянутые мышечные связки. После подшивания матка сразу занимает нужное положение.

Но через несколько лет ситуация может повториться. Существует вероятность, что подшитые связки вновь растянутся. Предупредить рецидив можно, если зафиксировать матку в нужном положении с помощью специального сетчатого протеза. С его помощью опустившиеся органы «привязывают» к крестцу или брюшной стенке. Сетка изготавливается из гипоаллергенных материалов.

Проведение лапароскопической операции по подшиванию и фиксированию матки для предупреждения ее опущения разрешено даже тем женщинам, которые в будущем планируют рожать.

Кольпорафия

Нормализовать положение матки и укрепить тазовое дно, стенки влагалища можно с помощью интимной пластической хирургии.

В зависимости от клинической картины выполняется переднее, заднее либо срединное подшивание влагалища.

При проведении передней кольпорафии передняя стенка влагалища извлекается, избыточная ткань фиксируется с помощью зажимов и отрезается. Через образованное отверстие, разрезав подкожную клетчатку, врач получает доступ к связкам внутренних органов малого таза и выполняет подшивание матки. После завершения операции на слизистую влагалища накладываются швы.

Задняя кольпорафия проводится по аналогичной схеме. Только хирург вырезает ромбовидный участок ткани с задней стенки, определяет оптимальное местоположение матки и проводит ее подшивание.

При серединной кольпорафии (операции Лефора-Нейгебауэра) вырез делают и с передней, и с задней стенки влагалища, а оставшиеся участки скрепляют между собой. Подшивание матки отдельно не выполняется, она удерживается скрепленными между собой стенками. Переднее и заднее подшивание позволяет сохранить возможность ведения половой жизни в будущем, при срединной кольпорафии интимные отношения становятся запрещены.

Гистерэктомия

В некоторых ситуациях рекомендуют полное удаление матки. Но отсутствие этого органа в тазовой области провоцирует смещение мочевого пузыря, кишечника и дальнейший пролапс гениталий, поэтому к гистреэктомии (удалению) прибегают в редких случаях.

Удаление матки проводится трансвагинально или абдоминально. Но при использовании первого метода послеоперационный период проходит проще.

Для удаления матки делают овальный вырез на передней стенке вагинального канала. Через него выводят матку, пересекают сосуды, связки, которые ее поддерживают, трубы и связки, соединяющие ее с яичниками. При удалении особое внимание уделяется фиксации культи влагалища, пластике его стенок и созданию высокой промежности. Оставшаяся после удаления матки часть влагалища при помощи специальной сетки крепится к крестцу.

Но при выпадении матки гистерэктомию не проводят, делают вправление и подшивание. Ведь при этом состоянии расположение органов тазового дна меняется и после удаления повышается вероятность опущения иных органов.

Реабилитация

После проведения операции по подшиванию либо удалению органа начинается период реабилитации. Продолжается он не менее 1 месяца, хотя выписать женщину могут уже через 3 дня.

Первые 7-10 дней после подшивания , удаления рекомендован щадящий образ жизни. Женщине запрещают сидеть, а вот умеренная физическая активность поощряется.

Для предупреждения осложнений необходимо:

• область промежности обрабатывать антибактериальными средствами;
• по рекомендации гинеколога принимать антибиотики;
• пересмотреть рацион, употреблять полужидкую пищу для предупреждения развития запоров;
• отказаться на месяц от тренировок в спортзале и дома;
• избегать интимной близости не менее 5-6 недель подряд.

Избежать рецидивов опущения можно, если выполнять рекомендации гинекологов. Они советуют не поднимать вещи весом более 5 кг на протяжении 6 месяцев после операции. В остальное время максимально допустимая нагрузка составляет 10 кг. Также после подшивания по рекомендации врача необходимо делать упражнения, которые укрепляют мышцы тазового дна и промежность.

Операции при опущении матки – группа хирургических вмешательств, применяемых при нарушениях положения матки в результате ослабления поддерживающего связочно-мышечного аппарата на фоне родов, возрастных изменений, врожденной слабости соединительной ткани и пр. Осуществляются с использованием влагалищного, лапароскопического или лапаротомного доступа. Операции при опущении матки могут включать в себя частичное иссечение стенки влагалища, укорочение и транспозицию связок, фиксацию связок к стенкам таза и другие манипуляции. В ряде случаев проводятся с использованием синтетических материалов. Обеспечивают устранение болей, дискомфорта, расстройств мочеиспускания, проктологических осложнений и других симптомов, обусловленных нарушением взаиморасположения органов малого таза.

Операции при опущении матки представляют разнообразную группу методик, различающихся по объему, используемому доступу и способам укрепления связочно-мышечного аппарата. Некоторые операции при опущении матки могут проводиться в любом возрасте, однако на практике чаще используются у пожилых пациенток, что обусловлено сочетанным влиянием перенесенных родов и инволютивных изменений соединительной ткани на состояние мышц и связок, удерживающих матку и влагалище. Часть вмешательств у женщин репродуктивного возраста выполнять не рекомендуется из-за возможных последующих осложнений во время беременности и родов.

Противопоказаниями к операциям при опущении матки считаются декомпенсированная терапевтическая патология, тяжелые коагулопатии, острые инфекции, специфические инфекционные болезни, злокачественные неоплазии половой системы, острое воспаление матки, влагалища и соседних органов и хроническое воспаление органов малого таза в стадии обострения. При наличии противопоказаний проводят терапию выявленной патологии, дальнейшее лечение генитального пролапса планируют с учетом изменения состояния пациентки.

После операции

Особенности послеоперационного ведения больных определяются объемом вмешательства и видом доступа. Осуществляют наблюдение до выхода пациенток из наркозного сна. Всем больным, перенесшим операции при опущении матки, назначают обезболивающие и антибактериальные средства. Инфузионную терапию проводят по показаниям. Контролируют стул и диурез, при необходимости выполняют выведение мочи катетером, ставят очистительные клизмы. Внутривенные инфузии, мероприятия по нормализации стула и диуреза чаще требуются после лапаротомических и влагалищных операций. После лапароскопии выписку назначают на 2-5 сутки, после лапаротомии и влагалищных операций – на 8-10 сутки. В последующем рекомендуют амбулаторное наблюдение, отказ от подъема тяжелых предметов и сексуальных контактов на протяжении 4-6 недель.

Осложнения

В число осложнений операций при опущении матки входят перфорация внутренних органов, кровотечение и нагноение послеоперационной раны. При некоторых вмешательствах в раннем периоде могут наблюдаться преходящие нарушения мочеиспускания. После операций при опущении матки существует риск возникновения тромбоэмболических осложнений и гиповентиляционной

Опущение матки – одна из форм пролапса (смещения, выпадения) органов таза. Оно характеризуется нарушением положения матки: орган смещается вниз до входа во влагалище или даже выпадает за его пределы. В современной практике это заболевание рассматривают как вариант грыжи тазового дна, которая развивается в зоне влагалищного входа.

Медики в описании этого заболевания и его разновидностей используют понятия «опущение», «выпадение», «генитальный пролапс», «цисторектоцеле». Опущение передней стенки матки, сопровождающееся изменением положения мочевого пузыря, называют «цистоцеле». Опущение задней стенки матки с захватом прямой кишки носит название «ректоцеле».

Распространенность

Согласно данным современных зарубежных исследований риск опущения, требующего оперативного лечения, составляет 11%. Это означает, что в течение жизни как минимум одна из 10 женщин перенесет операцию по поводу этого заболевания. У женщин после операции более чем в трети случаев возникает рецидив генитального пролапса.

Чем старше женщина, тем выше у нее вероятность такого заболевания. Эти состояния занимают до трети всей гинекологической патологии. К сожалению, в России после наступления многие пациентки долгие годы не обращаются к гинекологу, стараясь справиться с проблемой своими силами, хотя у каждой второй из них имеется эта патология.

Оперативное лечение заболевания – одна из частых гинекологических операций. Так, в США в год оперируют более 100 тысяч пациенток, расходуя на это 3% от всего бюджета здравоохранения.

Классификация

В норме влагалище и шейка имеют наклон назад, а само тело органа наклонено вперед, образуя с осью влагалища угол, открытый вперед. К передней стенке матки прилежит мочевой пузырь, задняя стенка шейки и влагалища соприкасается с прямой кишкой. Сверху мочевой пузырь, верхняя часть тела матки, стенка кишечника покрыты брюшиной.

Матка удерживается в тазу силой собственного связочного аппарата и мышцами, формирующими область промежности. При слабости этих образований начинается ее опущение или выпадение.

Различают 4 степени заболевания.

1. Наружный маточный зев опускается до середины вагины.
2. Шейка вместе с маткой перемещается ниже, до входа в вагину, однако не выступает из половой щели.
3. Наружный зев шейки перемещается за пределы вагины, а тело матки находится выше, не выходя наружу.
4. Полное выпадение матки в область промежности.

Эта классификация не учитывает положение матки, она определяет лишь самую выпавшую область, часто результаты повторных измерений отличаются друг от друга, то есть имеется плохая воспроизводимость результатов. Этих недостатков лишена современная классификация пролапса гениталий, принятая большинством зарубежных специалистов.

Соответствующие измерения проводятся в положении женщины лежа на спине во время натуживания, с помощью сантиметровой ленты, маточного зонда или корнцанга с сантиметровой шкалой. Выпадение точек оценивают относительно плоскости гимена (наружного края влагалища). Измеряют степень выпадения влагалищной стенки и укорочение влагалища. В результате опущение матки делится на 4 стадии:

• I стадия: самая выпадающая зона находится над гименом больше чем на 1 см;
• II стадия: эта точка расположена в пределах ±1 см от гимена;
• III стадия: область максимального выпадения находится ниже гимена больше чем на 1 см, но длина вагины сокращена менее чем на 2 см;
• IV стадия: полное выпадение, сокращение длины вагины более чем на 2 см.

Причины и механизм развития

Болезнь часто начинается в фертильном возрасте женщины, то есть до наступления климакса. Течение ее всегда прогрессирующее. По мере развития заболевания присоединяются нарушения функции влагалища, матки, окружающих органов.

Для появления генитального пролапса необходимо сочетание двух факторов:

• повышенное давление в брюшной полости;
• слабость связочного аппарата и мышц.

Причины опущения матки:

• уменьшение выработки эстрогенов, наступающее в период климакса и постменопаузу;
• врожденная слабость соединительной ткани;
• травма мышц промежности, в частности, при родах;
• хронические болезни, сопровождающиеся нарушением кровообращения в организме и повышением внутрибрюшного давления (болезни кишечника с постоянными запорами, заболевания органов дыхания с длительным сильным кашлем, ожирение, почек, печени, кишечника, желудка).

Эти факторы в разных комбинациях приводят к слабости связок и мышц, и те становятся не в состоянии удерживать матку в нормальном положении. Повышенное давление в полости живота «выдавливает» орган вниз. Так как передняя стенка связана с мочевым пузырем, этот орган также начинает тянуться вслед за ней, формируя цистоцеле. Результатом становятся урологические нарушения у половины женщин с опущением, например, недержание мочи при кашле, физическом усилии. Задняя стенка при опущении «тянет» за собой прямую кишку с образованием ректоцеле у трети больных. Нередко возникает опущение матки после родов, особенно если они сопровождались глубокими разрывами мышц.

Увеличивают риск болезни многократные роды, интенсивная физическая нагрузка, генетическая предрасположенность.

Отдельно стоит упомянуть о возможности выпадения влагалища после ампутации матки по другому поводу. По данным разных авторов, это осложнение возникает у 0,2-3% прооперированных пациенток с удаленной маткой.

Клиническая картина

Больные с пролапсом тазовых органов – в основном женщины пожилого и старческого возраста. Более молодые пациентки обычно имеют ранние стадии болезни и не спешат обращаться к врачу, хотя шансов на успех лечения в этом случае гораздо больше.

• чувство, что во влагалище или промежности находится какое-то образование;
• длительные боли внизу живота, в пояснице, утомляющие пациентку;
• выпячивание грыжи в промежности, которая легко травмируется и инфицируется;
• болезненные и длительные менструации.

Дополнительные признаки опущения матки, возникающие при патологии соседних органов:

• эпизоды острой задержки мочеиспускания, то есть невозможности помочиться;
• недержание мочи;
• частое мочеиспускание малыми порциями;
• запоры;
• в тяжелых случаях недержание кала.

Более чем у трети пациенток наблюдается боль при половом контакте. Это ухудшает качество их жизни, приводит к напряженности в семейных отношениях, отрицательно сказывается на психике женщины и формирует так называемый синдром тазовой десценции, или тазовой дисинергии.

Нередко развивается варикозная болезнь с отеками ног, судорогами и чувством тяжести в них, трофическими нарушениями.

Диагностика

Как распознать опущение матки? Для этого врач собирает анамнез, осматривает пациентку, назначает дополнительные методы исследования.

Женщине нужно рассказать гинекологу о количестве родов и их течении, перенесенных операциях, заболеваниях внутренних органов, упомянуть о наличии запоров, вздутия живота.

Главный метод диагностики – тщательное двуручное гинекологическое исследование. Врач определяет, насколько опустилась матка или влагалище, находит дефекты в мышцах тазового дна, проводит функциональные тесты – пробу с натуживанием (тест Вальсальвы) и кашлевой. Проводится и ректовагинальное исследование для оценки состояния прямой кишки и особенностей строения тазового дна.

Для диагностики недержания мочи урологи используют комбинированное уродинамическое исследование, но при опущении органов результаты его искажены. Поэтому такое исследование является необязательным.

При необходимости назначается эндоскопическая диагностика: (осмотр матки), цистоскопия (обследование мочевого пузыря), ректороманоскопия (изучение внутренней поверхности прямой кишки). Обычно такие исследования необходимы при подозрении на цистит, проктит, гиперплазию или , рак. Нередко уже после операции женщина направляется к урологу или проктологу для консервативного лечения выявленных воспалительных процессов.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение опущения матки должно достигать таких целей:

• восстановление целостности мышц, формирующих дно малого таза, и их укрепление;
• нормализация функций соседних органов.

Опущение матки 1 степени лечится консервативно в амбулаторных условиях. Такую же тактику выбирают и при неосложненном генитальном пролапсе 2 степени. Что делать при опущении матки в легких случаях заболевания:

• укреплять мышцы тазового дна с помощью лечебной гимнастики;
• отказаться от тяжелой физической нагрузки;
• избавиться от запоров и других проблем, повышающих внутрибрюшное давление.

Можно ли качать пресс при опущении матки? При поднимании корпуса из положения лежа повышается внутрибрюшное давление, что способствует дальнейшему выталкиванию органа наружу. Поэтому лечебная гимнастика включает в себя наклоны, приседания, махи ногами, но без натуживания. Она проводится в положении сидя и стоя (по Атарбекову).

В домашних условиях

Лечение в домашних условиях включает диету, богатую растительной клетчаткой, с уменьшенным содержанием жиров. Возможно применение вагинальных аппликаторов. Эти небольшие приборы производят электростимуляцию мышц промежности, укрепляя их. Есть разработки по СКЭНАР-терапии, направленной на улучшение процессов обмена веществ и укрепление связок. Можно выполнять .

Массаж

Нередко используется гинекологический массаж. Он помогает вернуть нормальное положение органов, улучшить их кровоснабжение, устранить неприятные ощущения. Обычно проводится от 10 до 15 сеансов массажа, во время которых врач или медсестра пальцами одной руки, введенными во влагалище, приподнимают матку, а второй рукой через брюшную стенку производят круговые массажные движения, в результате чего орган возвращается на свое нормальное место.

Однако все консервативные методы могут только приостановить прогрессирование болезни, но не избавить от нее.

Можно ли обойтись без операции? Да, но только в том случае, если опущение матки не приводит к ее выпадению за пределы влагалища, не затрудняет функцию соседних органов, не причиняет пациентке неприятностей, связанных с неполноценной сексуальной жизнью, не сопровождается воспалительными и другими осложнениями.

Оперативное вмешательство

Как лечить опущение матки III–IV степени? Если, несмотря на все консервативные методы лечения или в связи с поздним обращением пациентки за медицинской помощью матка вышла за пределы влагалища, назначается самый эффективный метод лечения – хирургический. Целью операции является восстановление нормального строения половых органов и коррекция нарушенных функций соседних органов – мочеиспускания, дефекации.

Основа хирургического лечения – вагинопексия, то есть закрепление стенок влагалища. При недержании мочи одновременно выполняют укрепление стенок уретры (уретропексию). Если имеется слабость мышц промежности, проводят их пластику (восстановление) с укреплением шейки, брюшины, поддерживающих мышц — кольпоперинеолеваторопластику, проще говоря, подшивание матки при опущении.

В зависимости от необходимого объема операция может быть проведена с применением трансвагинального доступа (через влагалище). Так выполняется, например, удаление матки, ушивание стенок влагалища (кольпорафия), петлевые операции, сакроспинальная фиксация влагалища или матки, укрепление влагалища с помощью особых сетчатых имплантов.

При лапаротомии (разрезе передней брюшной стенки) операция при опущении матки заключается в фиксации влагалища и шейки собственными тканями (связками, апоневрозом).

Иногда применяется и лапароскопический доступ – малотравматичное вмешательство, во время которого можно укрепить стенки влагалища и ушить дефекты окружающих тканей.

Лапаротомия и вагинальный доступ не отличаются между собой по отдаленным результатам. Вагинальный является менее травматичным, при этом меньше кровопотеря и образование спаек в малом тазу. Применение может быть ограничено в связи с отсутствием необходимого оборудования или квалифицированного персонала.

Вагинальная кольпопексия (укрепление шейки доступом через влагалище) может проводиться под проводниковой, перидуральной анестезией, внутривенным или эндотрахеальным наркозом, что расширяет ее использование у пожилых людей. При этой операции используется имплант в виде сетки, который укрепляет тазовое дно. Длительность операции составляет около 1,5 часов, кровопотеря незначительна – до 100 мл. Начиная со второго дня после вмешательства, женщина уже может садиться. Выписывают пациентку через 5 дней, после чего она проходит лечение и реабилитацию в поликлинике еще в течение 1-1,5 месяцев. Наиболее распространенное осложнение в отдаленном периоде – эрозия стенки влагалища.

Лапароскопическая операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. В ходе ее также применяется сетчатый протез. Иногда выполняется ампутация или экстирпация матки. Поле операции необходима ранняя активизация пациентки. Выписка проводится на 3-4 день после вмешательства, амбулаторная реабилитация длится до 6 недель.

В течение 6 недель после операции женщине нельзя поднимать тяжести более 5 кг, требуется половой покой. В течение 2 недель после вмешательства необходим и физический покой, затем уже можно выполнять легкую работу по дому. Средний срок временной нетрудоспособности составляет от 27 до 40 дней.

Что делать в отдаленном периоде после операции:

• не поднимать тяжести более 10 кг;
• нормализовать стул, избегать запоров;
• вовремя лечить заболевания дыхательных путей, сопровождающихся кашлем;
• длительно применять свечи с эстрогенами (Овестин) по назначению врача;
• не заниматься некоторыми видами спорта: езда на велосипеде, гребля, тяжелая атлетика.

Особенности лечения патологии в пожилом возрасте

Гинекологическое кольцо (пессарий)

Лечение опущения матки в пожилом возрасте часто затруднено из-за сопутствующих заболеваний. Кроме того, нередко это заболевание имеется уже в запущенной стадии. Поэтому врачи сталкиваются со значительными трудностями. Чтобы улучшить результаты лечения, при первых же признаках патологии женщина должна обратиться к гинекологу в любом возрасте.

Поэтому значительную помощь женщине при опущении матки окажет бандаж. Его могут использовать и более молодые пациентки. Это специальные поддерживающие трусики, плотно охватывающие и область живота. Они препятствуют выпадению матки, поддерживают другие органы малого таза, уменьшают выраженность непроизвольного мочеиспускания и болей внизу живота. Подобрать хороший бандаж непросто, в этом должен помочь гинеколог.

Женщина обязательно должна выполнять лечебную гимнастику.

При значительном выпадении проводят хирургическую операцию, нередко это удаление матки через вагинальный доступ.

Последствия

Если болезнь диагностируется у женщины в фертильном возрасте, у нее нередко возникает вопрос, можно ли забеременеть при опущении стенок матки. Да, особых препятствий на ранних стадиях к зачатию не возникает, если заболевание протекает бессимптомно. Если же опущение значительное, то перед планируемой беременностью лучше прооперироваться за 1-2 года до зачатия.

Сохранение беременности при доказанном опущении матки сопряжено с трудностями. Можно ли выносить ребенка при этом заболевании? Безусловно, да, хотя значительно повышается риск патологии беременности, невынашивания, преждевременных и стремительных родов, кровотечения в послеродовом периоде. Чтобы беременность развивалась удачно, нужно постоянно наблюдаться у гинеколога, носить бандаж, при необходимости использовать пессарий, заниматься лечебной физкультурой, принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

Чем грозит опущение матки помимо возможных проблем с вынашиванием беременности:

• цистит, пиелонефрит – инфекции мочевыводящей системы;
• везикоцеле – мешотчатое расширение мочевого пузыря, в котором остается моча, вызывая ощущение его неполного опорожнения;
• недержание мочи с раздражением кожи промежности;
• ректоцеле – расширение и выпадение ампулы прямой кишки, сопровождающееся запорами и болью при дефекации;
• ущемление кишечных петель, а также самой матки;
• выворот матки с последующим ее некрозом;
• ухудшение качества сексуальной жизни;
• снижение общего качества жизни: женщина стесняется выйти в общественное место, потому что постоянно вынуждена бегать в туалет, менять прокладки при недержании, ее изнуряет постоянная боль и дискомфорт при ходьбе, она не чувствует себя здоровой.

Профилактика

Опущение стенок матки можно предотвратить таким образом:

• свести к минимуму длительные травматичные роды, при необходимости, исключая потужной период или выполняя кесарево сечение;
• вовремя выявлять и лечить заболевания, сопровождающиеся повышением давления в брюшной полости, в том числе хронические запоры;
• при возникновении разрывов или рассечения промежности в течение родов тщательно восстанавливать целостность всех слоев промежности;
• рекомендовать женщинам при дефиците эстрогенов заместительную гормональную терапию, в частности, при климаксе;
• назначать пациенткам с риском генитального пролапса специальные упражнения для укрепления мышц, образующих тазовое дно.