Перитонит – это процесс воспаления брюшины. При перитоните происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной интоксикации организма. Соединительная ткань брюшины обволакивает все внутренние органы полости живота и служит ограничителем между внутренней средой брюшной полости и мышцами живота.

При воздействии болезнетворных микроорганизмов или химических агентов на поверхность брюшины, она способна выделять особые вещества, которые купируют этот процесс. Если же количество патогенных факторов велико, то брюшина вовлекается в воспаление и возникает перитонит. Перитонит – это очень опасное для жизни состояние. При его возникновении требуется неотложная помощь врача и срочное лечение, иначе возможен летальный исход.

Что это такое?

Перитонит - это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии: с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.

Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита прогноз очень неблагоприятен.

Причины возникновения

Перитонит бывает первичным, когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным, когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

1. Повреждения органов брюшной полости;
2. Операции, проведенные на органах брюшной полости;
3. Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
4. Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости ( , сальпингит и т.д.);
5. Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости ( брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).
6. Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при язвенной болезни, аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при ).

Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, стафилококки), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

Симптомы перитонита

Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым. К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре.

Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма. Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тошнота, рвота, спутанность сознания. Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

Симптомы перитонита брюшной полости по стадиям:

1. Реактивная стадия. Начальная фаза характеризуется преобладанием местных симптомов и начальным развитием общих. Длительность ее составляет от нескольких часов до нескольких суток. При остром гнойном перитоните ее продолжительность ограничивается 24 часами. В этой стадии больной находится в вынужденном положении, как правило, лежа на спине с приведенными к животу ногами. Появляются такие общие симптомы как температура и учащенное сердцебиение. Температура обусловлена жизнедеятельностью бактерий и их проникновением в кровь. Степень подъема температуры прямо пропорциональна патогенности микроорганизмов. Так, при стрептококковом и стафилококковом перитоните температура поднимается до 39 – 40 градусов Цельсия. При туберкулезном – 38 градусов. Одновременно с поднятием температуры учащается число сердечных ударов. На этом этапе развития болезни это связано с повышенной температурой. Известно, что на каждый поднятый градус сердце увеличивает число своих сокращений на 8 ударов в минуту. На этой стадии также появляется тошнота и рвота. Язык у пациента становится обложенным и суховатым. При осмотре пациента выявляется поверхностное щадящее дыхание. При умеренном болевом синдроме сознание ясное, при болевом шоке – спутанное. Также на этой стадии выявляются объективные симптомы раздражения брюшины, такие как симптом Щеткина-Блюмберга.
2. Токсическая стадия. Эта стадия длится от 24 до 72 часов. В ней начинают превалировать общие симптомы, которые обусловлены общей интоксикацией, нарушениями водно-электролитного обмена и метаболическими нарушениями. Токсины с током крови и лимфы разносятся по всему организму. В первую очередь, они достигают печени и легких, в результате чего развивается печеночная недостаточность и дистресс легких. Дыхание становится частым, поверхностным, иногда прерывистым. Пациента продолжает мучить рвота, рвотные массы при этом становятся зловонными. Основные осложнения на этой стадии связаны с обезвоживанием и водно-электролитными нарушениями. В связи с нарушением сосудистого тонуса и изменением проницаемости сосудистой стенки (все вызвано действием токсинов) жидкость просачивается в полость брюшины. Развивается состояние ангидремии, для которого характерно снижение уровня жидкости в организме. Пациента мучает жажда, которая не проходит при питье. Язык становится сухим, обложенным бурым налетом. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений компенсаторно увеличивается до 140 ударов в минуту. В то же время из-за гиповолемии (сниженного артериального давления) сердечные тоны становятся глухими и слабыми. Частая рвота приводит к потере не только воды, но и солей организма. Из-за гипокалиемии и гипонатриемии могут появляться судороги или же аритмия. Состояние больного еще больше ухудшается, когда развивается олигурия. При этом суточный объем мочи снижается с нормы в 800 – 1500 до 500 мл. Известно, что с мочой из организма выводятся все продукты обмена. К ним относятся мочевина, мочевая кислота, индикан. Однако при олигурии они не выводятся, а остаются в организме. Это приводит к еще большей интоксикации организма. В то же время местные симптомы перитонита становятся стертыми. Мышечное напряжение пропадает, а ему на смену приходит вздутие живота. В этой стадии развивается парез кишечника, для которого характерно отсутствие его перистальтики. Также стихает или полностью исчезает боль, что связано с накоплением экссудата в полости брюшины. Если не предпринять экстренные меры, то эта стадия может перейти в терминальную.
3. Терминальная стадия. Развивается спустя 72 часа и более от начала заболевания. Она характеризуется обезвоживанием организма и развитием прекоматозного состояния. Лицо пациента в этой стадии соответствует описаниям Гиппократа (facies Hippocratica). Черты такого лица заостряются, глаза и щеки западают, цвет лица приобретает землистый оттенок. Кожа становится очень сухой и стянутой до такой степени, что виски вдавливаются. Сознание спутанное, пациент чаще всего лежит неподвижно. Живот сильно надут, пальпация его безболезненна. Пульс больного при этом нитевидный, дыхание прерывистое. Сегодня терминальная стадия, конечно же, встречается исключительно редко. Выраженность местных и общих симптомов при перитоните зависит от степени его распространения и причины заболевания. Классическое стадийное течение наблюдается при разлитом перитоните. При локализованных формах симптомы выражены не так ярко.

Диагностика

Диагностика брюшного перитонита включает тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. Уточняются хроническая патология органов пищеварения, как началось данное заболевание, его течение, выраженность болевого и интоксикационного синдромов, давность заболевания (до 24 часов, двое суток или 72 и более часов).

Инструментальные методы обследования:

• УЗИ органов брюшной полости (по показаниям и малого таза);
• рентгенография брюшной полости (при прободении язвы – наличие свободного газа, при непроходимости кишечника – чаши Клойбера);
• лапароцентез (пунктирование брюшной полости – получение массивного выпота);
• пункция через задний влагалищный свод (при воспалительных процессах малого таза);
• диагностическая лапароскопия.

Из лабораторных методов исследования используют:

• общий анализ крови (рост лейкоцитов до 12000 и выше либо снижение лейкоцитов до 4000 и ниже, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
• биохимический анализ крови (альбумин, печеночные ферменты, сахар, ферменты поджелудочной железы и прочее);
• общий анализ мочи;
• определяется кислотно-щелочное состояние.

При клиническом осмотре оценивается пульс (до 120), артериальное давление (отмечается понижение), частота дыхания и живот. Пальпируется брюшная стенка, выслушивается полость живота, определяются признаки раздражения брюшины.

Осложнения

Зависят осложнения от конкретного типа воспаления. К наиболее распространенным относятся:

1. Вецидивирующая кишечная непроходимость – имеют тесную связь с описанными выше спайками, ибо они приводят к затруднению продвижения содержимого кишечника.
2. Внутрибрюшинные спайки (аномальные постоянные соединение между двумя воспаленными участками поверхности брюшины, иногда спайки могут возникнуть между брюшиной и кишечником);
3. Внутрибрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы – являются закрытыми полостями, содержащими гной, отдельными от остальной части брюшной полости посредством спайки. Их вскрытие может быть отправной точкой для повторного воспаления брюшины.

Лечение состоит, главным образом, в оперировании и устранении причины воспаления брюшины, например, подшивка язвы желудка или удаление аппендицита. Кроме того, может использоваться лечение в виде приема антибиотиков и анальгетиков.

Как лечить перитонит?

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации.

В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости. Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции. Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника.

Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемый дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами. В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи. Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните.

За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день - 50 %, позже третьего дня - всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений.

После операции

В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальным функционированием кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Рекомендовано:

• наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
• проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
• для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
• легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
• вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
• раннее восстановление перистальтики кишечника;
• профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.

Профилактика

Перитонит, как правило, является осложнением существующих заболеваний органов брюшной полости. Он часто развивается на фоне аппендицита, панкреатита, язвы желудка. Цель профилактики перитонита – информирование населения о его опасности и своевременная диагностика ведущих к нему заболеваний.

Прогноз

Длительность лечения перитонита зависит от причин болезни и от тяжести течения.

В среднем это 2-4 недели, но при распространенном и запущенном процессе прогноз неблагоприятный. При сроке до 24 часов прогноз при перитоните в целом благоприятный, при сроке выше 24 часов летальность от 20 до 90%.

Перитонит – это воспаление брюшины. Заболевание относится к особо опасным, и лечить его возможно исключительно хирургическим путем. Смертность от него очень высокая, и только своевременное оперативное вмешательство может спасти пациента. В статье вы узнаете все о том, что такое перитонит, симптомы и лечение воспаления, главные признаки и причины появления.

Что такое брюшина и почему ее воспаление опасно

Брюшина –являет собой серозную оболочку, покрывающую брюшную полость и поверхность отдельных органов. Состоит из париентального и висцерального листка. Между ними находится полость, в которой имеется небольшое количество стерильной жидкости. От нее зависит блеск и здоровый вид внутренним органам.

Листки имеют несколько слоев, а на их поверхности имеются небольшие отверстия. Сквозь них жидкость может всасываться из абдоминальной полости. Брюшина поэтому играет важнейшую роль в поддержании постоянного состава внутренней среды организма. И если она повреждается или воспаляется, то это отображается на деятельности всего организма. На фото можно увидеть характерные изменения внутренних органов при перитоните брюшной полости.

Проблема ранней диагностики перитонита и его своевременного лечения является актуальной, несмотря на развитие хирургии.

Причины

Причин возникновения воспаления брюшины у взрослых и у детей чрезвычайно много, но все они связаны с распространением инфекции в абдоминальную полость. Первичное заражение встречается редко. Оно связано с попаданием инфекции в брюшину с кровью.

Вторичное заражение происходит в результате нарушения целости органов абдоминальной полости и малого таза. Причинами развития микробного перитонита являются такие патологии.

1. Аппендицит – воспаление червеподобного отростка. Он является причиной развития перитонита примерно в половине случаев. Это осложнение развивается в том случае, если больному не будет сделано удаление аппендикса. Из-за воспаления он разрывается и заражает брюшину микробами. Аппендицит и перитонит связаны между собой: болезнь является осложнением острого флегмонозного или гангренозного воспаления аппендикса.
2. Прободение или ДПК. Эта причина примерно в 15 % всех случаев приводит к перитониту. Прободение язвы приводит к тому, что содержимое пораженных органов вытекает в брюшную полость. Происходит химическое, физическое и бактериальное поражение брюшины, причем ожог будет тем сильнее, чем выше кислотность сока желудка.
3. Гинекологические и акушерские патологии – сальпингит, сальпингоофорит, накопление гноя в маточных трубах, разрыв кист в яичнике или повреждение маточной трубы. Прогрессирование перитонита у женщин в подобных случаях может быть очень тяжелым. Заболевание может встречаться примерно в 10 % случаев.
4. Кишечные и желчные патологии. Воспаление брюшины примерно в 10% случаев может быть осложнением кишечной непроходимости, дивертикулеза кишечника, воспаления желчного пузыря или накопления камней в этом органе. В крайне редких случаях перитонит могут вызвать инфекции зуба.
5. Открытые или закрытые поражения живота. При проникающих ранениях происходит непосредственное заражение из-за наличия в окружающей среде микробов. При закрытых травмах болезнь развивается из-за нарушения целостности абдоминальных органов, а также мочевого.
6. Факторами развития асептического перитонита являются агрессивные для брюшины жидкости – кровь, урина, сок желудка или поджелудочной, каловые массы. Иногда болезнь вызывают ферментативные жидкости.

Разновидности перитонитов

Существует достаточно сложная классификация перитонитов. Врачи делят виды воспаления брюшины по многим критериям.

В зависимости от причины перитонит может быть:

• травматическим;
• перфорационным;
• послеоперационным;
• бактериальным.

В зависимости от травмирующего фактора перитонит бывает микробным или асептическим. По механизму заражения различают первичный или вторичный перитонит. Зависимо от степени распространения перитонит может быть местным, диффузным и тотальным.

По характеру воспалительного агента различают такие типы болезни:

• серозный;
• гнойный;
• геморрагический;
• фибринозный.

Зависимо от наличия экссудата различают экссудативный и сухой перитонит.

Различают еще формы заболевания, вызванные определенными бактериями. Его могут вызывать стрептококки, микобактерии туберкулеза, клостридии, гонококки.

Главные симптомы заболевания

Первый признак перитонита – боль. При перфорации полых органов она очень резко выражена. По своей силе она напоминает резкий удар кинжалом. При разрыве поджелудочной железы и ее некрозе боль настолько сильная, что она может приводить к болевому шоку.

Локализация боли сначала ограничена местом поражения. Но через несколько часов, вследствие распространения патологического процесса она распространяется на весь живот. В этом случае говорят о разлитом перитоните. Иногда может наблюдаться изменение локализации боли.

Опасно! Стихание боли является плохим симптомом. Это явление вызвано параличом кишечника и накоплением в брюшной полости жидкости.

Не менее характерным признаком является напряжение мыщц. Максимальное напряжение бывает при прободной язве. В этом случае говорят о «доскообразном животе». Напряжение может не наблюдаться у ослабленных и пожилых пациентов.

Характерен положительный признак Щеткина Блюмберга. Пациент находится в лежачем положении с согнутыми нижними конечностями. При медленном надавливании на живот возникает боль. Она усиливается, если врач резко отнимает руку.

Общие симптомы болезни такие:

• повышенная температура;
• неукротимая рвота;
• тахикардия;
• понижение АД;
• олигурия;
• заострение черт лица (маска Гиппократа);
• ацидоз;
• помрачение сознания.

Особенности течения разных видов перитонитов

Разные виды воспаления брюшины могут иметь характерные особенности. Необходимо знать проявления таких перитонитов, так как первая помощь и лечение должны быть оказаны как можно раньше.

Опасно! При перитоните запрещено любое самолечение. Больному нельзя давать есть, пить, ставить грелку, клизму, давать обезболивающие и любые другие препараты. Это может стереть характерную клиническую картину, а от неправильного лечения может наступить летальный исход.

Течение экссудативного перитонита

При этом заболевании в абдоминальной полости накапливается жидкость. Ее может быть до нескольких литров. По мере дальшего развития патологии наступает интоксикация. Все яды, накапливающиеся в брюшной полости, разносятся по всему организму. Из-за отравления у больного прогрессирует полиорганная недостаточность.

Одновременно с концентрацией жидкости в абдоминальной полости прогрессирует дегидратация. Организм утрачивает воду и во время рвоты, с поносом. Выраженное обезвоживание еще более отягчает состояние пациента.

Сухое воспаление

В этом случае в брюшной полости накапливается небольшое количество экссудата. Но в нем отмечается большое количество фибриногена – белка, являющегося основной составляющей тромба. Из-за этого образуются спайки. Такой перитонит осложняется резкой гиповолемией.

Сухой перитонит часто возникает при туберкулезном процессе. Развитие патологии приводит к деформациям органов.

Гнойная форма болезни

Эта патология вызывается патогенной флорой. Как правило, он сочетается с образованием большого количества экссудата. Чаще всего такой перитонит является осложнением острого гнойного аппендицита.

Гнойная разновидность заболевания протекает очень бурно, характеризуется выраженной интоксикацией. Отдельные токсины могут поражать стенку сосудов, отчего в организме развиваются геморрагии. Все фазы воспаления брюшины очень резко выражены. Наблюдаются признаки нарушения водного и электролитного метаболизма. При стрептококковом или диплококковом заражении наблюдается помрачение сознания.

Обратите внимание! Гнойный перитонит имеет крайне высокую вероятность смертельного исхода.

Эта форма заболевания вызвана бактериями . Им болеют преимущественно дети. У мужчин такая патология наблюдается примерно в 10 раз реже, чем у женщин.

К характерным признакам перитонита добавляются:

• выраженное похудание;
• гипертермия;
• жалобы на потливость;
• кашель.

Анаэробный перитонит

Это сравнительно редкая разновидность воспаления брюшины. Вызывается такое заболевание анаэробными микроорганизмами. Может развиваться после:

• огнестрельных травм;
• послеродовых осложнений;
• абортов.

Воспалительная перитонеальная жидкость имеет резкий неприятный запах, наличием абсцессов. Характерные симптомы доскообразного живота и напряжения мышц выражены нерезко.

Перитонит при беременности крайне опасен и может привести к преждевременному выкидышу и внутриутробной смерти плода.

Стадии перитонита

Всего различают 3 стадии заболевания.

Реактивная фаза длится примерно 24 часа. Пациент лежит на спине с согнутыми к брюшной полости ногами. Резко повышается температура, значительно увеличивается частота сокращений сердца. Одновременно появляется тошнота, рвота. Сознание в преимущественно ясное. Отмечается положительный признак Щеткина Блюмберга.

Если хирургическая помощь взрослым или ребенку не была оказана на протяжении суток, то заболевание переходит в токсическую стадию. Ее длительность – до 72 часов с начала патологии. В это время наблюдаются симптомы отравления организма. В первую очередь отмечаются признаки недостаточности печени и почек.

Основные клинические явления связаны с дегидратацией и нарастанием водно-электролитных нарушений. Больного мучит сильная и неукротимая жажда. Происходит просачивание жидкости в брюшную полость наряду с нарушением проницаемости сосудов. АД падает, тахикардия усиливается до 140 и больше ударов в минуту.

При олигурии состояние пациента ухудшается. Накопление карбамида, мочевой кислоты в организме приводит к нарастанию обезвоживания. Все симптомы раздражения брюшины стираются, развивается перитонит кишечника с последующим парезом этого органа.

Если же перитонит не лечить и помощь не была оказана и в это время, то после 3 суток от начала перитонита развивается его запущенная – терминальная стадия.

Обратите особое внимание! Прогноз при такой стадии перитонита неблагоприятный. У больного развивается резкое обезвоживание и возникает прекоматозное состояние. Вероятность вылечить болезнь крайне низкая.

На третичной стадии лицо больного имеет так называемую маску Гиппократа. Черты лица становятся острыми, а кожа – почти черной. Глаза и щеки запавшие. Из-за резкого обезвоживания виски втягиваются.

Диагностика

Постановка диагноза не вызывает затруднений. Диагностирование основано на анализе анамнеза, общего осмотра. Обычно этих данных оказывается достаточно для определения диагноза.

Главные симптомы, которые выявляются при диагностике, связаны с раздражением перитонеальной полости (перитонеальные симптомы). Наиболее ценным является признак Щеткина Блюмберга.

Лечение

Терапевтические меры направлены на устранение причины перитонита. Больной нуждается в срочной операции.

При подготовке к вмешательству больному вводят анестик, ему опорожняют ЖКТ, проводят внутривенное вливание инфузионных растворов для восполнения объема циркулирующей крови.

При операции проводят:

• обеспечение доступа к пораженному месту;
• устранение инфекционного очага;
• промывание;
• кишечная декомпрессия;
• промывание брюшной полости.

Медикаментозная терапия направлена на избавление от патологического очага, коррекцию метаболических нарушений и профилактику осложнений. Назначаются такие группы препаратов.

1. Антибиотики – Бензилпенициллин, Ампициллин, Гентамицин, Сигмамицин.
2. Рефортан, Перфторан, глюкоза и другие растворы для инфузий.
3. Кальция хлорид.
4. Фуросемид (назначают очень осторожно, при нарушениях водного и электролитного обмена).
5. и другие НПВП.
6. Антихолинэстеразные средства – Прозерин, Убретид.
7. Антикоагулянты.
8. Анаболики – Ретаболил, Инсулин в сочетании с глюкозой.

Обратите внимание! При остром перитоните запрещено назначение анальгезирующих лекарств. Это касается всех патологий, относящихся к категории острого живота. Запрещено вводить слабительные.

Лечение в домашних условиях, а также лечение народными средствами и другими методами перитонита невозможно. Народные способы лечения и другие рецепты могут быть причиной смерти.

После операции назначается парентеральное питание. В дальнейшем, по мере восстановления, диета немного расширяется.

Осложнения

Последствиями заболевания могут быть:

• недостаточность почек;
• обострения болезней легких;
• токсический шок;
• дегидратация.

Все эти состояния являются крайне опасными для жизни. Удалить источник инфицирования можно только в условиях клиники посредством интенсивной терапии. После операции пациент проходит качественную реабилитацию, которая помогает предотвратить развитие осложнений. В домашних условиях все эти меры осуществить невозможно.

Смотрите видео:

Перитонит — воспаление брюшной полости. Проявляется как осложнение после патологий – попадания микробов в организм через кровь или лимфу, что называется первичным перитонитом. Ко вторичному перитониту относят повреждения и воспаления органов пищеварения. Все это приводит к накоплению жидкости в брюшине, интоксикации организма и ухудшению самочувствия. В данной статье рассмотрим, какие симптомы у взрослых проявляются во время болезни.

Заболевание характеризуется сильным напряжением и болезненностью мышц живота. Различают три стадии, при которых количество симптомов и уровень болей может увеличиваться. К местным болям добавляются еще и общие симптомы.

В нормальном состоянии между листами брюшной полости находится небольшой объем жидкости. Воспаление начинается по одной из причин:

• попадание вредных микроорганизмов – стрептококка, синегнойной или кишечной палочки, клебсиелл, протеев, пневмококка и других;
• перфорация органов пищеварительной системы . При перфорации в органе образуется сквозной дефект, что приводит к попаданию различных жидкостей в брюшину;
• случайное повреждение внутренних органов во время хирургической операции;
• механическое повреждение живота в бытовых условиях;
• заболевания органов пищеварительной системы – от сальпингита и аппендицита до холецистита;
• воспаление клетчатки за брюшиной и стенками живота, не имеющие связи с внутренностями. Это гнойные процессы, флегмон и другие.

Важно. Повышен риск повреждения органа и последующего воспаления во время обострений и несвоевременного лечения следующих заболеваний: язва в 12-перстной кишке или желудке, неспецифический язвенный колит на ободочной кишке, реактивный панкреатит, непроходимость кишечника, флегмонозный или гангренозный аппендицит, деструктивный холецистит желчного пузыря.

Классификация

Заболевание классифицируется сразу по нескольким критериям:

• по виду возбудителя;
• по причине развития;
• по распространенности;
• по форме:
• по типу экссудата (жидкость, выделяемая при заболевании).

Форма

Различают хроническую и острую форму. В первом случае перитонит проявляется при сифилисе или туберкулезе. Во втором случае все зависит от фазы, которая может быть токсической, реактивной и терминальной.

1. Реактивная. Срок – первые 12-24 часов. Характеризуется ощущением тошноты, отечностью живота и усилением локальных болей в нем, повышением температуры, рвотой.
2. Токсическая. Срок – через 2-3 дня после первой стадии. Появляется токсикоз и симптомы общей интоксикации организма. Характеризуется сильной рвотой, обезвоживанием, снижением давления, учащением пульса до 110-120 ударов.
3. Терминальная. Срок – через 3 дня после второй стадии. Сильная интоксикация организма, тяжелое состояние пациента. Характеризуется снижением болей из-за отмирания нервных окончаний, апатией, слабым пульсом, сильно заниженным артериальным давлением.

Распространенность

Различают местные, распространенные и тотальные. В первом случае воспаление протекает в одном анатомическом отделе брюшины, во втором – в двух-пяти, а при тотальном – в шести и более.

Причина развития

В зависимости от причины, по которой появилось воспаление, различают пять видов перитонита.

Таблица 1. Виды перитонита

К шестому виду относится криптогенный перитонит, при котором отсутствует возможность точно определить причину воспаления.

Вид возбудителя

Различают две категории – бактериальный и асептический. Первый возникает из-за соответствующих возбудителей – аэробных и других вредных микроорганизмов. Второй проявляется, когда в полость попадает содержимое желудочно-кишечного тракта либо пищеварительный сок, желчь, кровь. Через несколько часов асептический процесс перетекает в бактериальный из-за развития патологий в микрофлоре.

Экссудат

В зависимости от жидкости, которая выделяется из тканей, бывают следующие виды заболевания:

• каловый;
• гнойный;
• желчный;
• серозный;
• фибринозный;
• геморрагический.

Также существует смешанный тип, сочетающий в себе сразу несколько категорий.

Видео — Перитонит кишечника (воспаление брюшины) гнойный, каловый, серозный

Симптомы

Бывают местные и общие симптомы. Для первой категории свойственны локальные боли в животе и напряженность мышц. Они усиливаются при нажатии (пальпации). Сильные боли вынуждают человека лежать только в позе эмбриона: на боку с согнутыми ногами, подведенными к животу.

Общие симптомы – это тошнота, слабость, учащенное сердцебиение, повышение температуры до 37-39 0 , спутанность сознания и другие расстройства, которые не протекают в животе.

Факт: при этом мышцы живота находятся в не стихающем напряжении вне зависимости от стадии.

Стадии воспаления

Таблица 1. Стадии воспаления

Стадия	Местные симптомы	Общие симптомы
Первая	Не прекращающаяся боль в животе. Если попытаться сменить положение тела, боли усиливаются.	Повышение давления, учащенное сердцебиение, ощущение тошноты, рвота, сухость слизистых оболочек.
Вторая	Болезненность и напряжение спадают, поскольку начинается интоксикация.	Ярко выраженное вздутие живота, обильная рвота, задержка стула, учащение сердцебиения, повышение температуры до 38-39 градусов, понижение давления.
Третья	Местные симптомы могут быть выражены слабо либо вовсе отсутствовать из-за ухудшения общего состояния человека	Ярко выраженная интоксикация и обезвоживание. Сухие слизистые оболочки, бледность кожи, вздутие живота, тахикардия и пониженное давление, частое и поверхностное дыхание, отсутствие перистальтики, сильная рвота содержимым кишечника и желудка. Из-за тяжелого состояния проявляются расстройства нервной системы – бред, спутанность сознания, перепады настроения.

Осложнения и последствия

При несвоевременном лечении или сложных случаях (госпитализация через 12 и более часов после появления симптомов) и после операции возможны следующие последствия:

• парез;
• гепатит;
• отек мозга;
• пневмония;
• эвентерация;
• кровотечение;
• дегидратация;
• энцефалопатия;
• кишечные свищи;
• абсцесс брюшины;
• патологии в области почек;
• непроходимость кишечника;
• омертвение тканей кишечника;
• полиорганная недостаточность.

Как врачи диагностируют болезнь

При перитоните проводят следующие виды диагностики:

1. Анализ жалоб человека и его образа жизни.
2. Осмотр физического состояния и пальпация живота. Характерный признак – стремление лечь в позу эмбриона.
3. Общий анализ мочи.
4. Измерение температуры и артериального давления.
5. УЗИ брюшины для определения свободной жидкости.
6. Клинический анализ крови для определения лейкоцитоза – изменения клеточного состава с увеличением количества белых кровяных телец.
7. Ректальное и влагалищное исследование для определения выраженной болезненности в районе прямой кишки и свода влагалища соответственно.
8. Рентген брюшины для определения затемнения полости на фоне скопления жидкости.
9. Пункция для исследования содержимого брюшины.

Если врач сомневается в диагнозе, то назначает лапароскопию – современный вид операции с помощью специального прибора, который делает небольшие отверстия в животе.

Важно: здоровье и жизнь человека зависит от стадии воспаления и оперативности помощи. Если вовремя не провести операцию, то воспаление приведет к смерти всего через 4-6 дней.

Как протекает лечение

Необходима хирургическая операция и курс медикаментозных средств. Операция позволяет устранить причины, вызвавшие перитонит и дренировать брюшину (вывести жидкость, скопившуюся внутри). При операции врачи:

• проводят подготовку – очищают и промывают желудочно-кишечный тракт, производят обезболивание;
• разрезают переднюю стенку брюшины;
• ликвидируют источник. Тут все упирается в причину воспаления. Например, врачи могут удалить желчный пузырь, аппендикс, ушить стенки органа или провести резекцию язвы;
• промывают брюшину антисептическими средствами;
• проводят декомпрессию кишечника;
• вводят дренажную систему;
• ушивают рану.

Важно: ни в коем случае нельзя самовольно принимать обезболивающие препараты чтобы купировать болевой эффект. Это снизит выраженность симптомов, что усложнит врачу постановку диагноза.

Медикаментозное лечение

Может включать в себя использование одной или сразу групп средств:

Факт: профилактика воспаления заключается в правильном лечении и контроле болезней пищеварительной системы, будь то острый аппендицит, холецистит, язвы в желудке или 12-перстной кишке, панкреатит.

Каким должен быть постоперационный уход

Чтобы снизить риск осложнений, необходимо продолжить лечение медикаментами. По окончании операции врачи назначают парентеральное питание (когда смеси вводят внутривенно) в пропорции 50-60 мл на 1 кг массы человека. Оно начинается на второй день и длится несколько суток.

Для восстановления функционирования кишечника врачи назначают питание энтерального типа (специальные питательные смеси). Сами растворы вводят в нос и рот с помощью зонда. Длительность и вид питания определяет врач.

Факт: в течение дня врач осматривает рану и меняет повязку, следя за ее чистотой и состоянием. При замене необходимо использовать дренажную трубку и антисептики.

Диета

По истечении пяти суток со дня операции необходимо убедиться в отсутствии осложнений, положительной динамике выздоровления и нормальном функционировании кишечника. Если все в порядке, то назначают естественное питание:

• сначала низкокалорийная диета – пюре из овощей, компоты и кисели, мясные бульоны;
• со временем можно повысить калорийность и есть молокопродукты, мясо и яйца. Главное прислушиваться к реакциям организма на еду;
• строго запрещено употреблять кондитерские и копченые изделия, пряности, кофе, газировку, бобовые блюда, шоколад.

Перитонит относится к воспалениям, требующим быстрого медицинского лечения и контроля со стороны врачей. Чем раньше провести операцию, тем положительнее будет прогноз и тем ниже шансы на серьезные осложнения. С первыми же признаками воспаления необходимо сразу же вызвать скорую помощь и не заниматься самолечением.

Быстрый переход по странице

При появлении симптомов «острого живота» нельзя исключать развивающийся перитонит. Чаще всего люди без медицинского образования не в силах различить аппендицит (язву желудка, холецистит или любое другое острое состояние) от перитонита. И, хотя в большинстве случаев «острого живота» больным требуется незамедлительная хирургическая помощь, перитонит требует более масштабного операционного вмешательства. При этом исход патологии зависит не только от своевременности оказания медицинской помощи, но и от типа воспаления брюшины.

Что это такое?

Перитонит - это острый или хронический воспалительный процесс в брюшной полости, при этом воспаление частично или полностью затрагивает брюшинные листки (париетальный - расположен по внутренней стенке живота, висцеральный - окружает внутренние органы брюшной полости). Брюшина контролирует количество жидкости и фибрина в полости живота, поэтому её воспаление активирует экссудацию (накопление большого объема жидкости).

Неверно думать, что перитонит исключительно является осложнением острой патологии ЖКТ, хотя подобные состояния и являются главной причиной развития данного заболевания. Иногда инфекция в брюшину попадает с лимфо- или кровотоком (первичная форма).

Основные причины перитонита:

• Острое воспаление любого из органов живота - аппендицит, панкреатит, сальпингит, острый холецистит;
• Разрыв (перфорация) органов - прободение язвы желудка, разрыв гангренозного или флегмонозного аппендицита, перфорация при неспецифическом язвенном колите, разрыв желчного пузыря при некоторых формах острого холецистита, дивертикула кишечника, нагноившейся кисты яичника или злокачественной опухоли;
• Травмы живота - открытые (колото-резаные, пулевые) и закрытые, приведшие к разрыву органов, не исключается риск перфорации при проглатывании инородных тел (случайное заглатывание детьми деталей игрушек, намеренное проглатывание гвоздей, вилок и стекла, практикуемое у заключенных и психиатрических больных);
• Воспаление органов, расположенных вблизи с брюшной полостью, - нагноение забрюшинной клетчатки, флегмонозный процесс в брюшной стенке;
• Нагноение скопившейся жидкости вследствие некоторых заболеваний - кишечной непроходимости, асцита, внутрибрюшного кровотечения, гинекологической патологии;
• Операции при лечении тяжелых воспалений в брюшной полости - это перитонит после аппендицита (операция по удалению гангренозного воспаления аппендикса), также полностью нельзя исключить врачебной ошибки и инфицирования во время хирургического вмешательства, особенно у истощенных больных с выраженным иммунодефицитом;
• Тяжелые воспаления в организме, приводящие к занесению инфекции (стрептококковой, пневмококковой, кишечной и синегнойной палочки и т. д.) Из органов, расположенных вне брюшной полости, - гематогенный перитонит чаще всего спровоцирован несколькими типами патогенных микроорганизмов.

Виды и формы перитонита

На тактику лечения перитонита и дальнейший прогноз для пациента влияет характер воспаления, состав экссудата и стадия патологического процесса.

Воспаление брюшины бывает:

1. Острое - после травмы, при приступе аппендицита и т. д.;
2. Хроническое - возникает на фоне заноса инфекции из удаленных органов (туберкулез, например) или повторном хирургическом вмешательстве по поводу устранения воспаления брюшины (рецидивирующий перитонит).

По составу скапливающейся в брюшной полости жидкости различают перитонит:

• серозный и гнойный;
• геморрагический;
• фибринозный;
• каловый, желчный и спровоцированный попаданием желудочного содержимого.

По характеру воспалительного процесса различают асептический (неинфекционный) и микробный перитонит. Однако даже при асептическом воспалении в брюшине в считанные часы происходит бурный рост бактерий, поэтому чаще всего хирурги сталкиваются именно с микробной формой болезни.

По распространенности воспаления различают перитонит:

• местный - в патологический процесс вовлечен лишь 1 отдел брюшины;
• распространенный - воспаление затрагивает до 5 отделов полости живота;
• тотальный (разлитой) - в патологию вовлечены 6 и больше отделов.

Наиболее тяжелый в плане лечения является разлитой гнойный перитонит. Именно при этой форме болезни шансы на выздоровление значительно уменьшаются.

Симптомы и стадии перитонита у человека

На развивающееся заболевание могут указывать следующие признаки перитонита:

• Стремительное ухудшение состояния больного;
• Боль в животе из локализованной в определенной участке переходит в разлитую;
• Раздражение брюшины - напряжение мышц живота (доскообразный живот), угнетение перистальтики, рвота (эвакуируется желудочное содержимое) не приносит ощутимого облегчения больному;
• Нарастающая интоксикация - повышение, а затем снижение а/д на фоне учащенного пульса, спутанное сознание, повышение температуры и сухость слизистых.

В развитии перитонита различают 3 стадии. Развивающиеся стремительно, в течение нескольких часов, именно стадии болезни указывают на степень нарушений в организме и тяжесть состояния больного.

I стадия

Реактивная стадия перитонита продолжается не более суток. Не утихающие боли в животе, усиливающиеся при движении, заставляют больного принять вынужденное положение - чаще на боку с приведенными к животу коленями. Боль распространяется по всей брюшной полости, однако пациент может четко указать ее источник в том или ином отделе, в зависимости от причинной патологии. Хирург или любой другой медицинский работник, осматривающий пациента, выявляет следующие положительные признаки раздражения брюшины:

• Симптом Щеткина-Блюмберга - доктор медленно давит на живот, погрузив и зафиксировав на 2-3 секунды пальцы в толще передней стенки. Резкое одергивание руки врача провоцирует сильнейшую боль у пациента с перитонитом.
• Симптом Менделя - перкуссия (постукивание) живота вызывает усиление боли и помогает определить локализацию воспалительного процесса.
• Френикус-симптом - болезненное надавливание в надключичную область в зоне ножек грудино-ключично-сосцевидных мышц. Данный признак обусловлен раздражением ветвей диафрагмального нерва, которое возникает и при острых заболеваниях брюшной полости.
• Симптом Воскресенского - при выдохе больного врач пальцами проводит от ребер к подвздошной кости. Усилившаяся болезненность во время этой манипуляции указывает на раздражение брюшины.

На данной стадии появляется тошнота и рвота, повышается температура, артериальное давление повышается, пульс учащается. В симптоматической картине более выражены местные симптомы.

II стадия

Токсическая стадия перитонита продолжается 2-3 суток. Нарастающая интоксикация отодвигает на второй план местные симптомы. Боль в животе и, соответственно симптомы, указывающие на раздражение брюшины, становятся менее выраженными.

На второй стадии перитонита в симптоматической картине превалируют парез кишечника и нарастающий метеоризм с задержкой стула, рвота приобретает зловонный запах. Пульс учащается (более 120 уд/мин), а давление падает. Интоксикация проявляется заостренностью черт лица, сухостью слизистых и высокой температурой тела.

III стадия

Симптомы перитонита брюшной полости спустя 3 суток переходят в терминальную стадию. Тяжелейшая интоксикация приводит к обезвоживанию. Развивающийся ацидоз, ишемия тканей и увеличение свертываемости крови приводят декомпенсации детоксикационной функции и полиорганной недостаточности. Больной дышит часто и поверхностно.

Артериальное давление падает до критических отметок, сердцебиение учащенное. При частой рвоте эвакуируется кишечное содержимое, живот вздут, а перистальтику невозможно определить даже аускультативно (при прослушивании фонендоскопом).

Почечная недостаточность выражается в уменьшении количества отделяемой мочи и изменении показателей креатинина и мочевины. Нервная система реагирует на накопление токсинов адинамией. Больной может пребывать в эйфории, практически не чувствуя боли. Спутанное сознание нередко провоцирует бред.

Лечение перитонита — методы и препараты

При диагностике перитонита учитываются не только симптомы болезни. Диагноз ставится на основе анализа крови (значительный лейкоцитоз со сдвигом влево), УЗИ и рентгена брюшной полости (выявляют область скопившегося экссудата). При сомнительных данных хирург проводит пункцию брюшной полости или лапароскопию. Немаловажными исследованиями для выявления причинной патологии являются ректальное исследование и гинекологическое обследование.

Лечение гнойного перитонита всегда сводится к скорейшему проведению хирургического вмешательства. При этом операция включает следующие этапы:

1. Подготовка - очищение кишечника и подача наркоза;
2. Устранение причины перитонита - иссечение аппендикса, резекция язвы и т. Д.;
3. Удаление из брюшной полости экссудата и промывание антисептиками;
4. Установка дренажа для дальнейшего оттока скапливающейся жидкости.

Помимо оперативного вмешательства, больному назначают медикаментозное лечение:

• Борьба с инфекцией - антибактериальные препараты (цефтриаксон, ампициллин, гентамицин);
• Детоксикация - внутривенное вливание хлористого кальция, раствора рингера, гемодеза или глюкозы, при необходимости проводят гемосорбцию и плазмаферез;
• Восстановление состава крови - белковые препараты (альбумин, гидролизин), вит. К, плазма;
• Предотвращение дальнейшего скопления жидкости - диуретики (лазикс, фуросемид);
• Симптоматическая терапия - противорвотные средства (церукал), нестероидные препараты (ибупрофен), устранение пареза кишечника (прозерин).

Шансы на выздоровление пациента с перитонитом максимальны, если оперативное лечение проведено в первые часы после появления симптомов воспаления брюшины.

При разлитом перитоните зачастую проводится несколько операций до подавления экссудации. И хотя медицина достигла достаточно высокого уровня, тотальное воспаление брюшины дает летальный исход в 45% случаев. При местном, отграниченном перитоните смерть наступает лишь в 4-5% случаев, в основном, у лиц с выраженной несостоятельностью иммунной системы и истощением.

Последствия и осложнения

Даже при правильном комплексном лечении, ввиду сложности хирургического вмешательства не исключаются негативные последствия перитонита. К ним относятся:

• Формирование абсцесса брюшной полости и кишечных свищей;
• Распространение инфекции в легкие;
• Поражение мозга - церебральный отек, энцефалопатия, обусловленные тяжелым токсическим действием;
• Кишечные спайки и стойкий парез кишечника;
• Стремительное угнетение функций жизненно важных органов и, как следствие, летальный исход.

Развитие осложнений зависит не только от мастерства оперирующего хирурга, но и от стадии перитонита, а также реактивности организма. Отказ от приема анальгетиков и других обезболивающих при болях в животе, своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках «острого живота» - залог предотвращения перитонита.

Многие задают вопрос: "Перитонит - что это?" Именно об этом опасном заболевании и расскажет данная статья.

Итак, перитонит является воспалительным процессом, который может развиваться в брюшине или в оболочке брюшной полости. Большинство пациентов и их родственников данный диагноз воспринимают в фатальном смысле. Однако некоторые его формы, при условии своевременной и правильной операции, поддаются полному излечению.

Причины

Итак, разберемся в том, что такое перитонит, причины его возникновения также рассмотрим. Если говорить в общем, данное заболевание имеет одну основную причину - попадание в брюшную полость постороннего вещества (желчь, фермент поджелудочной железы) или патогенных микроорганизмов. Это «несанкционированное» проникновение, в свою очередь, тоже имеет причины, а именно: повреждение органов брюшной полости (в том числе в результате хирургических вмешательств), воспалительное поражение и дальнейшее гнойное расплавление органов брюшной полости.

Также перитонит может быть вызван следующими микроорганизмами: гонококк, пневмококк, синегнойная палочка, микробактерии туберкулеза, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк.

Довольно часто инфекционный перитонит является следствием флегмонозного острого аппендицита, значительно реже - прободения язвы 12-перстной кишки и желудка, разрывов мочевого пузыря и органов пищеварения (запущенная опухоль или ранение), острого панкреатита или гнойного холецистита.

Разновидности

В большинстве случаев диагностируется именно острый перитонит, который несет для человека смертельную опасность. Поэтому своевременная медицинская помощь очень важна.

Различают несколько основных видов данного заболевания:

• В зависимости от локализации перитонит может быть диффузным, общим или местным. В последнем случае поражен небольшой участок брюшной полости, при диффузном воспалении - ее отдельная часть, при общем - вся полость.
• По происхождению различают инфекционный и асептический перитонит.
• По типу возбудителя перитонит брюшной полости может быть стрептококковым и стафилококковым, вызванным смешанной флорой или кишечной палочкой.
• В зависимости от причин возникновения существуют такие виды этого заболевания: травматическое, послеоперационное, перфоративное, гематогенное, протекающее при воспалительных и остальных патологических процессов, которые могут протекать в брюшной полости.
• По источнику происхождения брюшной перитонит может быть аппендикулярным или возникнуть в результате перфорации язвы желудка.
• Клиническое течение бывает подострым, острым и хроническим. Специалисты также выделяют молниеносную форму данного заболевания, которая сопровождается септическим шоком.

Симптомы

Все же перитонит - что это? Как он проявляется? Давайте разберемся с симптомами данного заболевания. Итак, реактивная стадия перитонита сопровождается абдоминальными ощущениями, болями, сила и местоположение которых связаны с причиной, по которой образовалось воспаление брюшной полости.

В первую очередь болевые ощущения локализуются непосредственно в месте развития воспалительного процесса, при этом может отдавать в зону над ключицей или в плечо по причине раздражения в диафрагме гнойными массами нервных окончаний. Спустя некоторое время боль постепенно распространяется по всей области живота, утрачивает точное местоположение и приобретает проходящий характер. По причине развития в нервных окончаниях брюшной полости паралича на терминальной стадии боль начинает проявлять себя несколько слабее.

Очень часто перитонит брюшной полости сопровождается тошнотой с рвотой содержимым желудка. Такой процесс на первых этапах развития этого заболевания протекает на рефлекторном уровне. На более поздних стадиях рвота обусловлена парезом в кишечнике, вместе с рвотой выводится желчь и содержимое кишечника. В результате ярко выраженного эндотоксикоза возникает паралитическая непроходимость кишечника, симптомами которой становится задержка стула и неотхождение газов.

Уже на ранних стадиях перитонита характерным становится внешний вид пострадавшего - выступление холодного пота, адинамия, бледность кожи, акроцианоз, а также страдальческое выражение лица. При этом больной старается занимать вынужденные позиции, позволяющие облегчить боль - как правило, это положение лежа на спине или на боку с поджатыми ногами. Учащается сердцебиение, дыхание становится поверхностным, температура тела повышается.

На терминальной стадии происходит сильное ухудшение состояния больного: черты лица становятся острыми, отмечается состояние эйфории, происходит спутанность сознания, слизистые поверхности и кожный покров бледнеют, приобретая синеватый или желтушный оттенок, высыхает слизистая языка, язык обкладывается темным налетом. Кроме того, наблюдается вздутие живота, ощупывание которого практически безболезненно, при просушивании же отмечается тишина.

Бактериальная этиология

Перитонит - что это? Почему он возникает? Многих интересуют ответы на эти вопросы. Давайте попробуем разобраться. В кишечнике обитает большое количество микроорганизмов, однако лишь воздействие некоторых из них может спровоцировать перитонит. Происходит это по причине того, что некоторые погибают в кислородной среде, другими словами, это строгие анаэробы. Другие же подвержены контролируемой гибели, которую обеспечивает противоинфекционная способность брюшной полости. В зависимости от условий, в результате которых возникло данное заболевание, выделяют две его основные формы - внегоспитальная и госпитальная.

Развитие

Тяжесть и быстрота развития заболевания во многом зависят от наличия провоцирующих факторов, патогенности микробов и состояния организма. Развитие перитонита имеет следующие основные моменты:

• Снижение в сосудах давления и обезвоживание приводят к одышке и сильному сердцебиению.
• Парез кишечника приводит к нарушению функции всасывания, организм начинает терять большое количество электролитов и воды.
• Массивность поражения и скорость развития заболевания напрямую зависят от уровня интоксикации и числа патогенных бактерий.
• Совместно с интоксикацией, которая была вызвана микробами, появляется аутоинтоксикация. В крови в ответ на агрессию микроорганизмов начинают выделяться антитела, атакующие липополисахаридную стенку бактерий. Система комплимента приходит в активность, выделяется большое количество активных веществ, их действие проявляется интоксикацией.

Клинические проявления

Перитонит - что это? Его начальные симптомы довольно разнообразны. Они напрямую связаны с причиной, которая вызвала данное заболевание. Именно поэтому начальные признаки могут так отличаться. Однако выделяют несколько последовательных стадий, о которых говорилось ранее, они связаны со временем проявления симптомов. Рассмотрим их подробнее.

Стадия реактивная

Эта стадия развивается в первые 24 часа. Появляется сильная боль, именно в это время можно четко определить локализацию. Если причиной данного заболевания стало прободение внутреннего органа, то эту боль характеризуют как кинжальную. Например, разрыв аппендикса описывают как боль, возникающую в правой подвздошной области, прободение язвы желудка - как резкую сильную боль в эпигастральной части.

Постепенно боль начинает распространяться в остальные области живота. Случается так, что после появления боль перестает быть интенсивной и уже не так беспокоит. Это проявление симптома мнимого благополучия. Лицо больного становится бледным, иногда приобретает землистый оттенок. В момент появления боли лицо покрывается каплями пота. Из-за обезвоживания черты заостряются.

Сильная боль принуждает принимать больного удобное положение, чтобы облегчить ее. При осмотре можно обнаружить, что мышцы живота напряжены - доскообразный живот. Кроме того, наблюдается симптом Щеткина-Блюмберга - в момент пальпации резкое отнятие от поверхности живота кисти провоцирует сильную боль. Также вирусный перитонит сопровождается рвотой, после которой улучшение не наступает. Сначала выходит вода, после желчь. Поднимается температура тела, часто бывает лихорадка с ознобом. Слизистые оболочки из-за обезвоживания становятся сухими, больного мучает жажда. Также уменьшается количество выделенной мочи.

Стадия токсическая

Эта стадия наступает на вторые-третьи сутки. Ухудшается общее состояние больного, при том что симптомы заболевания выражены слабее. Микроциркуляция нарушена. Это проявляется цианотичностью пальцев ног и рук, мочек ушей, носа. У больного очень бледный вид. В результате сильного обезвоживания происходит нарушение функций мозга. Человек безучастен к происходящему, сознание угнетено. Или наоборот - он бредит и сильно возбужден. Ощупывание живота не приводит к каким-либо реакциям. Продолжается рвота желчью, если случай запущенный - кишечным содержимым. Выделяется мало мочи или вообще ее может не быть. Температура достигает высоких цифр (до 42 градусов). Пульс становится нитевидным. Беспокоит сердцебиение и сильная одышка.

Стадия терминальная

По-другому ее называют необратимой. Если к третьим суткам состояние больного не улучшается, то гнойный перитонит необратим и в большинстве случаев заканчивается смертью. У больного очень тяжелое состояние. Максимально выражено обезвоживание. Черты лица при этом заостряются настолько, что человека трудно становится узнать. Такой вид издавна называли лицом Гиппократа: синюшный оттенок, бледность, темные круги под глазами, запавшие глазницы.

Пальпация области живота не дает объективных данных. Пациент не реагирует на ощупывание. Нарушено дыхание, необходима искусственная поддержка работоспособности легких. На периферических артериях нет пульса. В такой ситуации требуется реанимационная помощь, а также интенсивное лечение.

Диагностика и лечение

Одним из этапов диагностики является анализ крови. Гнойный перитонит диагностируется посредством анализов мочи, крови, рентгенологического и ультразвукового обследования, а также осмотра больного.

В случае малейшего подозрения на данное заболевание требуется срочная госпитализация. При возникновении резкой боли нельзя терять время. Категорически запрещено принимать обезболивающие и слабительные препараты, употреблять воду и пищу, ставить клизмы, а также заниматься самолечением. Во время ожидания квалифицированной медицинской помощи необходимо уложить больного в удобное положение, а к животу можно приложить что-нибудь холодное.

Как только будет поставлен диагноз, к примеру вирусный перитонит - проводится его лечение путем оперативного экстренного вмешательства. Его основная цель - дренаж брюшной полости и устранение очага воспаления (удаление воспаленного аппендикса, вшивание прободной язвы и т.д.). Кроме того, проводится целый ряд мероприятий, их основной целью является уменьшение интоксикации и борьба с парезом кишечника.

Консервативное лечение при всех формах данного заболевания не практикуется, так как любое промедление может спровоцировать серьезные нарушения основных функций организма, распространение инфекции по внутренним органам и последующий летальный исход.

Перитонит - операция и предоперационная подготовка

Чтобы хирургическое вмешательство прошло удачно, требуется грамотная предоперационная подготовка. В обязательном порядке пациенту катетеризируют мочевой пузырь, центральную и периферическую вену, используют премедикацию. Больному вводят на операционном столе препараты "Церукал" (10-20 мг) и "Мидазолам" (5 мг). Категорически запрещено вводить "Атропин", так как он может спровоцировать развитее брадикардии. Вводятся препараты, способствующие понижению кислотности желудочного сока (50 мг "Ранитидина"/"Фамотидина" или 40 мг "Омепразола").

Во время операции проводится инфузионная терапия (около 1,5 литров физиологического раствора), при необходимости добавляются препараты крови и плазмы. Осуществляется искусственная вентиляция легких, подается кислород.

Если в желудке больного имеется более 25 мл содержимого, когда он ложится на операционный стол, существует угроза аспирации. Другими словами, попадание в просвет бронхиального дерева содержимого желудка. Желудочный сок может вызвать ожег слизистой трахеи, бронхов. Осложнения аспирации - отек легких, дыхательная недостаточность, бронхоспазм, многочисленные ателектазы легких. Аспирация небольшим объемом желудочного сока может спровоцировать аспирационную пневмонию. В связи с этим в анестезиологической практике не используются холинолитики и ганглиоблокаторы - препараты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Антибактериальная терапия проводится путем сочетания антибиотиков, которые одновременно действуют на грамм-минус и грамм-плюс бактерии. В случае внегоспитального заболевания - внутривенное введение "Метронидазола" и "Цефотаксима". Внутригоспитального - "Метронидазол" и "Цефепим". Если перитонит кишечника развился в больнице в результате проводимой антибиотикотерапии - используют карбапенемы.

Послеоперационный период

При перитоните не обойтись без антибиотикотерапии. После операции могут появиться проблемы, связанные с развитием гнойных отложений, сильным болевым синдромом, а также нарушенной работой кишечника.

После перитонита обязательно следующее:

• Наблюдение за пациентом - почасовая оценка частоты пульса, дыхания, центрального венозного давления, диуреза, дренажного отделяемого.
• Осуществляется инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами.
• Инфузионные среды для согревания пациентов прогреваются до температуры тела.
• На протяжении 72 часов продолжается искусственная вентиляция легких, чтобы обеспечить кислородом ткани и органы.
• Через назогастральный зонд вводится раствор глюкозы.
• Профилактика болевого синдрома.

Если у больного был диагностирован перитонит, после операции он должен находиться под пристальным наблюдением врачей. На данном этапе применяются наркотические анальгетики совместно с противовоспалительными нестероидными препаратами. Используется "Кеторолак", "Морфин", "Фентанил".

Народные методы

Очень опасное заболевание перитонит. Последствия его могут быть необратимыми, поэтому возлагать надежду на средства народной медицины не стоит. Однако в ее арсенале имеются надежные методы, при помощи которых можно облегчить состояние человека до оказания квалифицированной медицинской помощи.

• Жажда является одним из симптомов, при этом больного категорически запрещено кормить и поить. Для утоления жажды можно дать больному лед, при этом нельзя допустить, чтобы он проглатывал талую воду.
• На живот больного также следует положить немного льда, главное - чтобы он не давил. Резиновый пузырь наполняется льдом и подвешивается над животом так, чтобы он его слегка касался.
• Если лед отсутствует, можно сделать компресс на живот - растительное масло и очищенный скипидар спешиваются в пропорции 2:1.

Если человек может вытерпеть боль, желательно не предпринимать по облегчению его состояния никаких мер. Это может привести к смазыванию клинической картины, что помешает специалисту поставить верный диагноз.

Чтобы предотвратить опасное воспаление брюшной полости, необходимо быть к своему здоровью внимательным, производить раннюю диагностику, вовремя лечить заболевания внутренних органов.

Профилактика развития

Заключается в донесении до людей информации об основных симптомах данного заболевания. Важно, чтобы каждый знал, что при малейшем подозрении на перитонит нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Именно в своевременном лечении заключается профилактика этого заболевания.