При тяжёлой форме почечной недостаточности возникает проблема с очищением крови: мочевина, продукты распада, соли, креатинин остаются в организме, развивается интоксикация. В помощь ослабленным органам проводится гемодиализ.

Что это такое? Как аппарат очищает кровь в не организме? Показания и противопоказания для проведения гемодиализа. Каков прогноз жизни при регулярном посещении медучреждения для искусственного выведения токсинов? Какая диета эффективна при тяжёлых почечных патологиях? Ответы в статье.

• Что такое гемодиализ
• Виды и классификация
• Противопоказания
• Подготовка
• Этапы проведения
• После процедуры: рекомендации
• Диета и правила питания
• Лекарственные средства
• Осложнения и прогноз

Что такое гемодиализ

Экстракорпоральный метод удаления вредных веществ, очищение крови вне организма проводится при острой форме почечной недостаточности. Поражённые органы не могут удалять токсины, без применения специальной методики яды, креатинин, мочевина накапливаются, пациент погибает.

Гемодиализ позволяет человеку дожить до трансплантации почки. Суть метода - очищение организма, нормализация кислотного, водно-электролитного баланса, улучшение общего состояния, удаление веществ с разной молекулярной массой. При онкопатологиях различных органов диализ уменьшает интоксикацию.

Каждые три дня пациент посещает кабинет гемодиализа в специализированном медучреждении. Длительность сеанса - 4 часа. Для фильтрации крови применяют аппарат «искусственная почка». Различают установки по строению полупроницаемой мембраны.

Комплект высокотехнологичного оборудования состоит из нескольких составляющих:

• системы, подающей кровь;
• диализатора;
• системы для подготовки и подачи специального медицинского раствора под определённым давлением.

В США и Европе многие пациенты при отказе почек могут приобрести специальное оборудование для замены естественного фильтра, проводить гемодиализ в домашних условиях. Система One эффективная, достаточно дорогая, но вес аппарата приемлемый - около 30 кг. Положительные моменты: можно проводить процедуры в удобное время, подключение установки дома спасает людей с ограниченными возможностями, плохо передвигающихся на фоне различных заболеваний.

Узнайте о лечебных свойствах девясила и о применении травы для лечения почечных патологий.

Обнаружена киста на почек: что делать, чтобы образование рассосалось самостоятельно? Ответ прочтите в этой статье.

Виды и классификация

Гемодиализ почек проводят:

• в стационаре;
• амбулаторно;
• в домашних условиях.

Классификация по уровню аппарата для очищения крови:

• обычный диализ. Длительность процедуры - от 4 до 5 часов, основа фильтрации - целлюлозная мембрана. Пропускная способность установки - до 300 мл за минуту;
• высокоэффективный диализ. Медики применяют диализатор, скорость диализата (специального раствора с определённым набором веществ) - от 600 до 800 мл за минуту, скорость кровяного потока - до 500 мл в минуту. Мембрана пропускает меньше вредных веществ, повышается качество очистки, время сокращается до трёх-четырёх часов;
• диализ с применением высокопроницаемых мембран. Наиболее эффективный метод, синтез гемофильтрации и гемодиализа. Высокопроницаемые поверхности снижают риск осложнений, увеличивают скорость потока. Единственный минус - вероятность проникновения компонентов диализата кровь, требуется строгое соблюдение стерильности.

Показания к проведению процедуры

• острый гломерулонефрит;
• острая почечная недостаточность;
• отравление ядами и спиртосодержащими жидкостями;
• гипергидратация, при малой эффективности других способов удаления излишка жидкости;
• передозировка медикаментов;
• пиелонефрит;
• тяжёлое течение хронической почечной недостаточности при неэффективности других методов терапии;
• серьёзное нарушение водно-электролитного баланса, угрожающее тяжёлыми осложнениями;
• скопление большого объёма жидкости, на фоне которой может развиться отёк мозга либо лёгких;
• показатели креатинина в крови, белка, глюкозы, мочевой кислоты значительно превышают норму;
• интоксикация с ярко-выраженными признаками;
• резкое истощение организма.

Противопоказания

Очищение крови при помощи специальной аппаратуры подходит не всем пациентам. При выборе процедуры доктор назначает анализы, дополнительные обследования, чтобы убедиться в отсутствии ограничений.

Относительные противопоказания:

• язвенная болезнь;
• синдром Мелори-Вейса;
• фиброма матки;
• туберкулёз лёгких.

Абсолютные противопоказания:

• анемия;
• возраст пациента 80 лет и старше;
• тяжёлые расстройства нервной системы;
• сочетание двух и более патологий: запущенной формы атеросклероза, сердечной недостаточности, лёгочных заболеваний, инфаркта миокарда, цирроза печени;
• злокачественные образования (IV стадия);
• сахарный диабет в возрасте 70 лет и более;
• шизофрения, эпилепсия, психозы, другие расстройства подобного рода;
• наркомания, алкоголизм, если пациент не настроен на социальную реабилитацию.

Подготовка

• беседа с пациентом, объяснение сути метода;
• за неделю до первого сеанса медики формируют сосудистый доступ. Артериовенозная фистула под кожей - основной способ подготовки сосудов к проведению процедуры;
• альтернатива - использование протезов. Синтетический материал в операционной доктор вживляют под кожу. Получается полость, напоминающая шнур для удобного введения иглы;
• перед сеансом врач проводит измерение АД, пульса, температуры;
• контроль показателей состояния организма проводится не только до, но и во время процедуры, а также после очищения крови.

Этапы проведения

Этапы диализа:

• подготовка аппарата и пациента;
• больной ложится в кресло, положение «полулёжа»;
• около специального кресла находится установка. Доктор подключает артериовенозную либо веновенозную линию для сообщения с организмом;
• после включения насоса создаётся определённое давление, под действием которого кровь проходит фильтрацию, контактирует с диализатом;
• очищенная жидкость через подсоединённую вторую вену возвращается в кровяное русло;
• после процедуры на место введения иглы накладывают повязку.

Для сохранения здоровья, снижения нагрузки на ослабленные почки медики рекомендуют придерживаться следующих правил:

• не употреблять алкоголь, отказаться от курения, наркотиков;
• больше времени проводить на свежем воздухе;
• правильно питаться;
• избегать тяжёлых физических нагрузок;
• принимать назначенные лекарства и витамины;
• ежедневно делать комплекс лечебной гимнастики;
• сообщать нефрологу о любых отклонениях в самочувствии, вовремя посещать специалиста.

Диета и правила питания

• умеренное потребление белка;
• ограничение соли в рационе;
• не превышать норму жидкости для предупреждения отёчности;
• красное мясо и субпродукты заменить птицей, бобовыми в умеренном количестве, соевым белком;
• уменьшить поступление калия из пищи. Продукты, богатые калием: орехи, бананы, курага, изюм, картофель, шоколад;
• в меру употреблять рыбу: нельзя превышать концентрацию фосфора;
• следить за балансом кальция, не злоупотреблять молочными продуктами, твёрдыми сырами;
• отказ от острых, перчёных, жареных блюд;
• порции небольшие, питание от 5 до 6 раз на день;
• сбалансированный рацион, обязательное включение в меню некислых фруктов, разнообразных овощей, морепродуктов, растительных масел;
• ограничение тяжёлых животных жиров;
• запрещено употреблять газированные напитки с консервантами, искусственными красителями. Минеральная вода разрешена без газа (только по назначению доктора).

Если пациент получил рекомендации для проведения диеты 7а либо 7б, то при любых нарушениях правил питания важно предупредить врача, выполняющего диализ, об отклонениях. Доктор своевременно скорректирует концентрацию компонентов в растворе диализата. Например, незадолго до процедуры больной употреблял копчёности, алкоголь, много сладостей, помидоры, солёные помидоры или огурцы, малосольную сельдь. Об этом обязательно должен знать доктор, руководящий гемодиализом.

Узнайте о правилах применения антибиотика Монурал при заболеваниях почек.

Что делать при почечной колике у мужчин и как оказать первую помощь? Ответ прочтите в этой статье.

Лекарственные средства

Оптимальный препарат для каждого пациента подбирает нефролог на основании результатов анализов, с учётом степени поражения почек, состояния после процедуры экстракорпорального очищения крови. При длительном проведении гемодиализа важно принимать составы, назначенные доктором: ослабленный организм атакуют инфекции, повышается риск осложнений.

Распространённые случаи:

• при анемии рекомендован человеческий гормон эритропоэтин;
• беременным нередко назначают поливитамины, магния сульфат;
• при снижении гемоглобина эффективны препараты железа;
• при мочекаменной болезни нельзя злоупотреблять витамином С;
• при избыточном содержании железа не стоит дополнительно принимать препараты с этим компонентом;
• поддерживают организм составы, содержащие фосфат.

Осложнения и прогноз

При ГД возможны сбои в работе аппаратуры, закупорка катетера, аллергические реакции на компоненты раствора для диализа. В редких случаях происходит случайное занесение инфекции при подготовительных процедурах по причине нарушений правил стерильности. Иногда врачи неправильно подбирают концентрацию компонентов раствора: ошибочно снижают либо повышают уровень натрия, что отрицательно сказывается на самочувствии пациента.

При индивидуальной чувствительности возможны отрицательные проявления:

• эпилептические припадки;
• тошнота;
• колебания сердечного ритма;
• слабость;
• судороги;
• понижение либо повышение АД;
• головокружение;
• рвота;
• воздушная эмболия;
• падение или увеличение концентрации натрия.

Многие пациенты спрашивают, сколько живут после начала процедур очищения крови вне организма. Медики дают лишь ориентировочные прогнозы - от 6 до 14 лет. Одни пациенты погибают раньше, другие достаточно хорошо переносят процедуры, продолжительность жизни с пересаженной почкой доходит до 20 лет. Основная причина осложнений после процедур - тяжёлые иммунные нарушения. При снижении защитных сил возможен летальный исход на фоне патологий кишечника, воспаления лёгких, опасных вирусных инфекций.

В данном видеоролике в доступной форме показан принцип действия аппарата для гемодиализа:

vseopochkah.com

Гемодиализ что это такое и сколько живут?

В нормальном состоянии почки являются неким фильтром, очищающим организм от ненужных веществ — химических и биологически активных. Другая их функция — выведение лишней жидкости. Но больным почкам такая нагрузка не под силу — их фильтрационная способность понижается, организм засоряется различными шлаками и излишними жидкостями. Это и называется почечной недостаточностью.

Поскольку фильтрующие органы не справляются самостоятельно со своей задачей, им необходима врачебная помощь. В подобных случаях и проводят диализ. Что это такое? В медицине он по сути является заменой пораженным заболеваниями органам. В процедуре задействуют особый мембранный аппарат, который и фильтрует кровь, фактически беря на себя роль естественного очистителя. Неудивительно, что в народе его называют искусственной почкой.

Упрощенно данная манипуляция выглядит так: в аппарате находится особый очищающий раствор. Кровь пациента поступает в него по трубкам. Там она избавляется от вредных веществ и возвращается в вену человека в чистом виде.

Сколько живут с гемодиализом?

На вопрос о том, сколько живут на “искусственной почке”, однозначного ответа нет. Все зависит от работы остальных органов. Чаще люди, которым проводят диализ, умирают не от патологии самих почек, а от общего падения сопротивляемости, от сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Известны случаи, когда человек прожил на искусственной почке более сорока лет. Но это — скорее исключение, чем правило. Средняя продолжительность жизни, при условии соблюдения врачебных предписаний, — 20 лет.

Что такое фистула для гемодиализа?

Чтобы осуществить проведение медицинских манипуляций по очищению внутренних жидкостей, необходимо обеспечить доступ к венам. Для этого проводится специальная мини-операция: создание фистулы для диализа.

В ходе нее сшиваются между собой артерии и вены. В результате получают один сосуд. Качество артериального кровотока в нем позволяет проведение очистительных мероприятий. Обычно фистулу организуют на руке. Иногда вместо нее приходится применять стенты — синтетические трубки из гипоаллергенных материалов или катетеры.

Гемодиализ показания и противопоказания

Показания к гемодиализу следующие :

• почечная недостаточность: острая и хроническая;
• тяжелые нарушения электролитных показателей;
• отеки, в том числе внутренних органов, не дающие положительной динамики от консервативного лечения;
• опасные отравления лекарствами и ядами и спиртосодержащими жидкостями;
• падение скорости клубочковой фильтрации до уровня в 15 мл в минуту;
• симптомы уремии: полиневропатии, рвота, перикардит, зуд;
• острая задержка мочи.

Подобные состояния больных грозят летальным исходом.

Абсолютные противопоказания :

• злокачественные опухоли любой локализации;
• серьезные заболевания нервной системы;
• психические нарушения;
• хроническая почечная недостаточность, дающая необратимые осложнения на другие органы;
• преклонные годы больного.

В течение всего периода диализа нужно в обязательном порядке проходить исследования и сдавать анализы.

Как часто надо делать гемодиализ?

Сколько раз проводить очищение? Необходимо понимать, что “искусственная пока” — не панацея, она не лечит, а лишь берет на себя функции больных почек. Его лучше проводить в специализированных центрах, но можно и в терапевтических отделениях обычных стационаров.

Частоту манипуляций может определить и назначить только лечащий врач. Она зависит от индивидуальных параметров — веса, роста, особенностей кровотока и от характеристик самого диализатора. Существуют формулы, опираясь на которые, медики высчитывают оптимальную частоту диализа.

Гемодиализ в домашних условиях

Как ни сложна процедура, ее возможно осуществить и дома. Но для этого нужно подготовить кровоток, как было описано выше. Без медицинского вмешательства здесь не обойтись. Самостоятельно подключить устройство тоже вряд ли получится — это опасно и чревато осложнениями.

Осложнения гемодиализа

Таковые существуют, и их делят на две большие группы:

• ранние. Возникают в самом процессе. Причины — техническое несовершенство прибора для гемодиализа, нарушения при введении лекарственных продуктов и т.п.;
• поздние. Их вызывает недостаток в работе почек. Данные осложнения поддаются коррекции при помощи диеты и вспомогательной терапии.

Необходимо тщательно следить за исправностью прибора во избежание технических неполадок, которые часто заканчиваются плачевно.

rus-urologiya.ru

Внепочечное очищение крови – гемодиализ. Что такое диализатор?

Гемодиализ является одним из видов заместительной почечной терапии, способной заменить функционирование почек. Аппарат позволяет фильтровать кровь, выводить лишнюю жидкость и поддерживать в норме баланс электролитов. Процедура гемодиализа предполагает удаление крови из тела с последующей ее фильтрацией в специальном устройстве – диализаторе. Иначе устройство называется «искусственная почка».

Известно, что, в среднем, человек имеет около 5-6 литров крови. Во время гемодиализа лишь около 500 мл находится вне человеческого тела в один момент времени. Первые диализаторы были достаточно громоздкими, многокилограммовыми устройствами, внутри которых помещалась мембрана из целлюлозы. Современные диализаторы достаточно компактны и удобны в использовании. Они отлично выполняют свои функции и одновременно отслеживают множество важных переменных: поток и давление крови, количество удаляемой жидкости и т.д. В «искусственных почках» имеются две секции:

• секция для диализирующего раствора;
• секция для крови.

Эти два отделения обособлены друг от друга полупроницаемой синтетической или полусинтетической мембраной, поэтому кровь и раствор никогда не смешиваются. Эта мембрана состоит из капиллярных волокон диаметром 0,2 мм. Она «упаковывается» в цилиндр, 30 см длиной и 5 – 6 см диаметром. Полупроницаемая мембрана имеет микроскопические поры, которые позволяют только некоторым веществам проникать сквозь нее. В том числе, она пропускает воду и токсические вещества: мочевину, мочевую кислоту, избыток натрия и калия, но не дает пройти красным кровяным клеткам.

Функции диализирующего раствора

В одну из секций диализатора поступает специальный диализирующий раствор. По своему составу он схож с плазмой крови, вернее, с ее жидкой частью. Он представляет собой чистую воду с электролитами и солями, такими, как, например, бикарбонат натрия. Его состав варьируется в зависимости от содержания электролитов в плазме пациента, в том числе может изменяться концентрация хлора и натрия. Основной функцией диализирующего раствора является удаление токсических веществ из крови больного. Это становится возможным благодаря диффузии. Кровь пациента подается по трубкам в отделение диализатора. У человека с почечной недостаточностью она содержит большое количество отходов: продукты распада, натрия, калия. Эти токсические вещества проходят через полупроницаемую мембрану. А диализирующий раствор «омывает» ее стенки, тем самым удаляя все вредные вещества. Таким образом, кровь пациента очищается от шлаков и токсинов.

Кроме того, в диализаторе из крови выводятся излишки жидкости. Ультрафильтрация осуществляется за счет трансмембранного давления, поддерживаемого специальным насосом. В среднем за один сеанс гемодиализа больной избавляется от 1,5 до 2 л лишней жидкости. Современные аппараты для гемодиализа оснащены блоками автоматического определения необходимого давления для удаления воды. После фильтрации кровь возвращается в организм пациента.

Как осуществляется процедура очистки крови? Подключение пациента к диализатору

Если во время процедуры пациент чувствует ухудшение самочувствия, он может попросить медработника отрегулировать скорость диализа или состав раствора.

Когда пациент приходит на гемодиализ, медсестра или другой медицинский работник проверяют жизненно важные показатели: кровяное давление, температуру тела, а также измеряют вес. Он отражает количество лишней жидкости, которую необходимо удалить в процессе терапевтической процедуры. Далее пациента подключают к аппарату. Каким образом это происходит? При осуществлении гемодиализа для обеспечения поступления крови в диализатор из организма и обратно могут использоваться:

• артериовенозная фистула;
• центральный венозный катетер;
• трансплантат.

Фистула позволяет повысить кровоток в вене, упрочняя ее стенку и делая диаметр больше. Именно фистулу рекомендуют многие врачи, так как она позволяет сделать вену пригодной для регулярного ввода иглы. Для временного доступа, при однократном диализе, применяют центральный венозный катетер, мягкую трубочку, которую устанавливают в вену груди, шеи или бедра. В некоторых случаях, например, когда нет возможности поставить фистулу, используют трансплантат – синтетическую трубку, но из-за нее нередко возникают различные осложнения. В тело больного, имеющего фистулу или трансплантат, вводят две иглы и фиксируют их пластырем. Каждая из игл присоединяется к пластиковой трубке, которые ведут к диализатору. Через одну трубку кровь будет поступать в аппарат, где происходит ее фильтрование и очищение от шлаков и токсинов. По второй трубке очищенная кровь будет возвращаться в тело пациента.

После введения игл диализатор программируют, и начинается непосредственное очищение крови. Во время процедуры обязательно осуществляется мониторинг частоты пульса и кровяного давления, так как вывод значительного количества жидкости может спровоцировать колебание данных показателей. В конце гемодиализа медицинский работник удаляет из тела пациента иглы и накладывает давящую повязку на места проколов для предотвращения кровотечения. Наконец, пациент вновь взвешивается и определяется количество выведенной жидкости.

Стоит отметить, что во время процедуры человек может испытывать неприятные симптомы: тошноту, спазматические боли в животе и др. Они появляются из-за вывода большого количества скопившейся жидкости. В случае наличия неприятных ощущений можно попросить медицинский персонал отрегулировать скорость гемодиализа и состав диализирующей жидкости.

Как часто необходимо производить гемодиализ?

Процедура очистки крови занимает достаточно продолжительное время. В течение нескольких часов диализатор удаляет из крови токсические вещества и лишнюю жидкость. Как правило, для пациентов с почечной недостаточностью необходимо проведение гемодиализа три раза в неделю, в течение четырех часов в каждую сессию. Лечащий врач подбирает для каждого пациента индивидуально подходящую ему продолжительность процедур. Один сеанс гемодиализа может длиться в среднем от 3 до 5 часов. Одна процедура по времени может быть короче лишь в том случае, если у пациента имеется остаточная функция почек. Некоторые пациенты считают, что гемодиализ занимает слишком много времени. Но стоит помнить, что здоровые почки работают постоянно, а искусственная почка должна делать свою работу за 12 или даже менее часов в неделю.

Кроме трехразового посещения медицинского центра, имеется и альтернативное расписание лечения. Оно включает в себя ночные и дневные процедуры. Они предлагаются пациентам, которые осуществляют гемодиализ дома. Ночная процедура очистки крови длится в течение 8 часов, пока пациент спит. Она дольше обычного сеанса, поэтому пациенты отмечают, что они чувствуют себя лучше, чем после стандартного гемодиализа. Многие медицинские центры начали предлагать ночную процедуру очистки крови, основываясь на просьбах пациентах, их лучшем самочувствии и прекрасных лабораторных результатах. Короткие дневные процедуры осуществляются пять или шесть раз в неделю в течение 2 – 3 часов. Поговорите с вашим доктором, если вы заинтересованы в домашнем гемодиализе или в ночных процедурах, предлагаемых медицинскими центрами.

Плюсы и минусы гемодиализа

Гемодиализ является эффективным лечением для тех, кто имеет последнюю стадию почечной недостаточности. Но все же, он один не может полноценно заменить работу здоровых почек. В комплексное лечение для пациентов с почечной недостаточностью включается также диета и ограничение приема жидкости. Диета подразумевает ограничение употребления продуктов, содержащих фосфор, калий и натрий. Кроме того, может потребоваться прием различных медицинских препаратов, регулирующих кровяное давление и стимулирующих продуцирование красных кровяных телец для предотвращения анемии.

Амбулаторное лечение, предусматривающее регулярное посещение медицинского центра для получения гемодиализа, имеет свои преимущества и недостатки. Самым главным достоинством является то, что пациент находится под присмотром грамотных специалистов, всегда может рассчитывать на профессиональное проведение процедуры и внимательное отношение персонала. Во время процедуры люди могут отдыхать: спать, читать книги, писать, смотреть телевизор, слушать музыку, негромко общаться с соседями. В четыре других дня недели им не требуется приходить в центр. Минусом такого типа лечения могут стать необходимость регулярных и длительных поездок в лечебный центр. Кроме того, некоторые пациенты отмечают, что чувствуют себя после гемодиализа усталыми и истощенными, поэтому, приезжая домой, отдыхают и спят.

Пациенты, выбравшие ночной гемодиализ (дома или в центре), говорят, что ощущение усталости, а также неприятные, болевые симптомы не появляются. Из-за того, что процедура очистки крови осуществляется во время сна, люди отмечают, что они чувствуют себя более свободными, ведь им не нужно выделять время на гемодиализ в течение дня. Так улучшается качество жизни, и пациенты ощущают себя «нормальными». Люди, осуществляющие гемодиализ в домашних условиях, наслаждаются чувством контроля над своей жизнью. Вместо того, чтобы ехать в центр в определенное время, они самостоятельно проводят процедуры, выбирая подходящий момент в своем расписании.

Имеется и другой, альтернативный способ очищения крови: перитонеальный диализ. Он представляет собой метод лечения, при котором в брюшную полость пациента имплантируют силиконовый катетер. Через эту трубку в организм вводят несколько литров диализирующего раствора, который очищает организм от токсинов и шлаков. Отработанный раствор сливают. В течение суток процедуру повторяют от 4 до 10 раз. Пациенту также необходимо придерживаться диеты и ограничивать количество потребляемой жидкости. Перитонеальный диализ осуществляется ежедневно. Как правило, данную процедуру проводят дома, и поэтому пациенту не нужно посещать трижды в неделю медицинские центры. Часто перитонеальный диализ проводят в ночное время, что позволяет облегчить пациенту жизнь, позволяя работать, посещать учебные заведения или безбоязненно путешествовать.

Все типы лечения имеют свои преимущества и недостатки. Основываясь на своих предпочтениях и требуемом медицинском лечении, вы с вашим доктором можете обсудить все варианты и выбрать, какой из них наиболее подходит для вас.

Для чего необходим гемодиализ?

Наиболее распространенными причинами почечной недостаточности являются:

• диабет;
• высокое кровяное давление – гипертензия;
• воспаление почек (гломерулонефрит);
• воспаление кровеносных сосудов (васкулит);
• кисты почек (поликистозная болезнь почек).

Иногда почки могут отказать внезапно (острое повреждение почек) - после серьезной болезни, сложной операции или сердечного приступа. Употребление некоторых лекарственных препаратов может также стать причиной почечной недостаточности.

Лечащий врач поможет определить, когда вам следует начать гемодиализ, основываясь на нескольких факторах: общем здоровье, работе почек, сигналах и симптомах, качестве жизни и персональных предпочтениях. Почечная недостаточность (уремия) часто сопровождается неприятными симптомами, такими, как: тошнота, рвота, чрезмерные отеки или хроническая усталость. Врач, выслушав ваши жалобы, проведет необходимую диагностику и анализы, обязательно оценит скорость клубочковой фильтрации (СКФ), и сделает вывод о функционировании почек. СКФ высчитывается на основании разных переменных: показателей уровня креатинина в крови, пола, возраста и т.д. В норме показатели СКФ меняются с возрастом. Оценка СКФ позволит спланировать курс лечения и назначить дату гемодиализа. Как правило, очистку крови начинают до того, как почки полностью прекратят выполнять свои функции, предотвращая опасные для жизни осложнения. Гемодиализ поможет вашему организму контролировать кровяное давление и поддерживать в балансе количество жидкости и различных минералов, таких, как калий и натрий.

Некоторые люди с хронической почечной недостаточностью могут выбрать другой путь: консервативное лечение. Оно включает в себя активное устранение основного заболевания, приведшего к нарушению функции почек и осложнений, появившихся вследствие этого, в том числе отеков, высокого кровяного давления, анемии. Консервативное лечение фокусируется на устранении симптомов, влияющих на качество жизни, лечебном питании и адекватном приеме жидкостей.

Результаты гемодиализа

Кровь через трубку поступает в аппарат для гемодиализа, в нем очищается и возвращается в организм по другой трубке.

Если пациент имеет острое повреждение почек, гемодиализ может потребоваться ему на короткое время, пока функция почек не восстановится. При наличии хронической почечной недостаточности очищение крови искусственным путем может потребоваться на значительный период времени. В этом случае шансы на выздоровление и последующую независимость от гемодиализа серьезно уменьшаются. Если очищение крови назначается в критической ситуации, возможно, гемодиализ потребуется до конца жизни пациента. В этом случае лечащий врач поможет подобрать оптимальный курс терапии.

Пациенты с нарушением работы почек могут получать гемодиализ в медицинском центре, дома или в больнице. Частота процедур будет зависеть от их индивидуальной ситуации и показателей здоровья. Подавляющее большинство пациентов получают гемодиализ амбулаторно, посещая медицинские центры трижды в неделю и уделяя процедуре по 3 – 5 часов.

Некоторые исследования показывают, что домашний диализ позволяет улучшить качество жизни, уменьшить или совсем убрать неприятные симптомы: головные боли, одышку, судороги, улучшить аппетит, наладить сон и увеличить работоспособность.

Дневной гемодиализ предполагает более короткие, но частые процедуры: 2 – 3 часа, 6 – 7 дней в неделю. Простой аппарат для гемодиализа делает домашние процедуры менее трудоемкими. Обучившись, любой пациент сможет выполнять очистку крови самостоятельно. В том числе и осуществлять гемодиализ во время сна. Сейчас у пациентов с почечной недостаточностью есть возможность наслаждаться жизнью и путешествовать: в разных странах имеются центры гемодиализа, где всегда можно получить требуемую медицинскую помощь. Главное, спланировать их посещение заранее.

Какие еще меры необходимо предпринимать пациенту с почечной недостаточностью?

Для достижения наилучших результатов в восстановлении работы почек, кроме гемодиализа, пациенту рекомендуется придерживаться диеты. Следует употреблять правильные, полезные продукты, тщательно контролировать потребление жидкости, белка, натрия, фосфора и калия. Рекомендуется разработать индивидуальный план питания под руководством диетолога и неукоснительно его придерживаться. В ежедневное меню должны включаться богатые белком продукты: рыба, курица, нежирное мясо. От продуктов, содержащих значительное количество калия, необходимо отказаться. Употребление бананов, картошки, шоколада, сухофруктов и орехов может привести к осложнениям. Следует ограничить употребление соли, копченостей, колбас, солений. Правильное питание поможет улучшить результаты гемодиализа и самочувствие в целом.

Кроме диеты, следует ограничивать употребление жидкости. Считается, что вес пациента с почечной недостаточностью в промежутках между гемодиализом не должен возрастать более чем на 5% от массы всего тела. Большое употребление жидкости может вызвать отеки и артериальную гипертензию. Кроме того, пациентам с почечной недостаточностью следует принимать предписанные им медицинские препараты. Строгое соблюдение инструкций вашего лечащего врача позволит вам быстрее выздороветь и восстановить работу систем организма.

Наконец, необходимо доверять своему лечащему врачу и не бояться обсуждать с ним любые возникшие вопросы. Доктор будет тщательно следить за показателями вашего здоровья, чтобы убедиться, что гемодиализ в должной мере очищает кровь. В том числе он будет регулярно измерять вес и кровяное давление до, во время и после лечения. Кроме того, раз в месяц вы будете сдавать анализы, в том числе биохимический анализ крови, общий клиренс-тест мочевины и др. Основываясь на полученных результатах, лечащий врач будет корректировать интенсивность и частоту гемодиализа.

Итак, гемодиализ - это достижение современной медицины, позволяющий значительно улучшить качество жизни пациента, у которого имеются проблемы с почками. Но каждый человек в силах сам помочь своему организму нормально функционировать при грамотной профилактике заболеваний почек, а при возникновении проблем - соблюдением диеты и правильного образа жизни.

myfamilydoctor.ru

Общие сведения

В обычном состоянии почкам каждого человека свойственно функционировать в нормальном режиме. Однако порой данным органам не удается профильтровать достаточное количество как шлаков, так и жидкости. В результате, количество данных компонентов достигает опасно высокого уровня, что приводит к их накоплению в человеческом организме. Данное явление именуется специалистами почечной недостаточностью, т. е. состоянием, при котором частично либо полностью утрачивается способность данных органов обрабатывать и/или выделять мочу, что в свою очередь провоцирует развитие нарушений как кислотно-щелочного, так и водно-солевого, а также осмотического гомеостаза. Оставлять данное состояние без должного внимания крайне опасно, так как длительное отсутствие лечения может стать причиной смерти больного.
Гемодиализ – один из методов терапии, который широко используется как при острой, так и при хронической почечной недостаточности. Именно об этом методе лечения мы и поговорим с Вами прямо сейчас.

Гемодиализ – что это такое?

Термин гемодиализ произошел от двух слов «haemo » и «dialisis », что в переводе с греческого языка означает «кровь » и «разложение, отделение ». Под данным термином подразумевается эфферентный метод очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Проводится такое очищение с использованием специального аппарата «искусственная почка». В ходе его проведения из организма удается извлечь все токсические компоненты, возникающие в результате обмена веществ. Помимо этого данный метод позволяет восстановить различные нарушения как водного, так и электролитного баланса. Тут же отметим, что специалистами нередко используется и такой метод терапии как перитонеальный диализ, которому присущи свои немаловажные особенности. Так, к примеру, при гемодиализе кровь очищают при помощи аппарата «искусственная почка», а вот при проведении перитонеального диализа очищение крови осуществляется за счет смены специальных растворов в брюшной полости. Существует и такое понятие как кишечный диализ, который предусматривает промывание слизистой оболочки кишечника специальными гипертоническими растворами.

Сведения из истории

Впервые о проблемах касающихся очищения крови начали говорить еще в античные времена. В те времена специалисты придерживались мнения, что практически все заболевания являются следствием смешения различных телесных жидкостей. В борьбе с ними они использовали разнообразные отвары и настои, приготовленные из лекарственных растений и минералов. Такой подход должного результата не дал. В некоторых случаях пациентам становилось еще хуже. На совершенно новый уровень проблема очищения крови вышла только в начале 19 века. Это и неудивительно, так как именно в этот период ученым удалось разобраться в многочисленных достаточно сложных процессах, которые имеют место быть в человеческом организме. Первые основы диализа были заложены шотландским ученым Томасом Грэхэмом . Произошло это в 1854 году. Уже через 50 лет был создан первый аппарат, с помощью которого можно было извлечь из крови растворившиеся вещества. Первый эфферентный метод очищения крови человека был проведен врачом Георгом Хаасом . Произошло это в 1924 году в Германии. На процедуру ушло около получаса.

Аппарат «искусственная почка»

Как мы уже говорили, данный метод очищения крови предусматривает использование аппарата «искусственная почка». В основе его работы лежат методы диализа, которые позволяют извлечь из плазмы крови больного компоненты с незначительной молекулярной массой. В список данных компонентов можно занести как продукты азотистого обмена в лице мочевой кислоты и мочевины, так и электролиты в виде кальция, натрия, калия и т.п. Немаловажную роль играют и некоторые принципы ультрафильтрации, которые в свою очередь помогают вывести воду и токсические компоненты с более высокой молекулярной массой. На сегодняшний день существует огромное количество разнообразных конструкций данного аппарата. Несмотря на это всем им присуща одинаковая схема и схожие составляющие компоненты. Состоят они преимущественно из диализатора, перфузионного устройства, которому свойственно обеспечивать продвижение крови через диализатор, монитора, а также устройства для приготовления и подачи в диализатор специального диализирующего раствора. Что касается диализатора, то его принято считать основой всего аппарата, самым важным элементом которого является полупроницаемая диализная мембрана. Именно эта мембрана позволяет разделить внутреннее пространство диализатора на 2 части, одна из которых предназначена для крови, а вот другая – для раствора. Если говорить о диализирующем растворе, то он своим составом напоминает ультрафильтрат плазмы крови. Используется он исключительно для восстановления уремических нарушений кислотно-основного и солевого состава крови.

Процедура – как она проводится?

В ходе процедуры специалист использует доступ для проведения крови через сам аппарат. Создать такой доступ позволяет маленькое оперативное вмешательство. Выделяют 2 вида доступов. В первом случае речь идет о фистуле, а именно соединении артерии с веной. Во втором случае вводится стент, т.е. искусственная трубочка, предназначенная для соединения артерии с веной. Уже через 7 дней после хирургического вмешательства отмечается своего рода созревание фистулы. Ее размеры увеличиваются, вследствие чего ее внешний вид начинает напоминать шнур, находящийся под кожей. Продолжительность процесса варьирует в пределах от 3 до 6 месяцев. Как только созревание фистулы подходит к концу, в нее тут же вводят диализные иглы. Если говорить о стенте, то его разрешается использовать уже через 2 – 6 недель после его приживления. Что касается подачи крови, то она осуществляется по трубкам с использованием роликового насоса. К системе подключены также приборы, при помощи которых удается отследить скорость тока крови, а также давление. Оптимальной принято считать скорость от 300 до 450 мл/мин. Немаловажно отметить и тот факт, что применение как стента, так и фистулы позволяет значительно повысить количество кровотока через вену. В итоге, вена приобретает упругость и с легкость растягивается, что существенно повышает эффективность данной процедуры.

Кто выполняет?

Данную процедуру лучше всего проводить в медицинском учреждении под присмотром медперсонала, однако ее разрешается выполнять и в домашних условиях с помощью партнера, который предварительно прошел специальную подготовку. Самое главное перед проведением гемодиализа тщательно промыть и провести стерилизацию аппарата. Длится процедура от 5 до 6 часов. Все это время необходимо внимательно наблюдать за пульсом пациента, его артериальным давлением, а также за состоянием сосудистого доступа. Сразу же после процедуры на область необходимо наложить стерильную повязку.

Как действует?

Для проведения процедуры используется диализатор, а также специальный фильтр, предназначенный для очистки крови. Поначалу кровь проникает в диализатор, где происходит ее очищение от имеющихся шлаков, после чего уже очищенная кровь возвращается обратно в организм. Кстати, возвращается она уже через другие трубки.

Как часто разрешается проведение данной процедуры?

Данную процедуру в большинстве случаев проводят 3 раза в неделю. В ходе ее проведения пациент может как спать, так и разговаривать, читать, смотреть телевизор либо писать.

Материалы и оборудование

Вот список материалов, необходимых для проведения одной такой процедуры:

• насосная станция;
• обратный осмос, необходимый для чистки воды;
• гемодиализатор (сам аппарат );
• расходные материалы;
• стерильный набор в лице тампонов, салфеток, а также вспомогательных инструментариев;
• одноразовые шприцы;
• медицинские весы;
• препараты и средства неотложной помощи;
• кресло для расположения больного;
• диализатор (функциональная единица диализа, в состав которой входит полупроницаемая мембрана );
• физиологический раствор;
• антисептические и асептические препараты;
• магистраль для проведения крови больного из кровеносного русла к диализатору и обратно;
• гепарин либо низкомолекулярные гепарины;
• 2 просветные иглы для пункции артериовенозного сосудистого протеза;
• временные центральные венозные катетеры;
• бикарбонатный и ацетатный концентрат в специальной таре.

Показания

В список основных показаний к проведению данной процедуры можно занести:

• острую почечную недостаточность;
• хроническую почечную недостаточность;
• интоксикацию спиртами;
• серьезные нарушения электролитного состава крови;
• передозировку лекарственными препаратами;
• перикардит (поражение сердца );
• отравления ядами, которым свойственно проникать через гемодиализную мембрану;
• гипергидратацию, которая угрожает жизни пациента и не подвергается терапии консервативными методами.

Стоит отметить, что почечную недостаточность принято считать основным показанием к проведению диализа, так как в данном случае эта процедура позволяет продлить жизнь пациента. Более того гемодиализ в данном случае принято считать методом поддерживающей терапии.

Противопоказания

Современные специалисты выделяют абсолютные и относительные противопоказания к проведению данной процедуры.
К числу абсолютных противопоказаний можно отнести:

• цирроз печени;
• различные поражения сосудов головного мозга;
• поражения системы крови в виде лейкозов или анемии;
• серьезные поражения центральной нервной системы;
• возраст старше 80 лет;
• возраст старше 70 лет с наличием сахарного диабета;
• злокачественные новообразования;
• патологии легких в стадии обструкции;
• хронический гепатит;
• патологии периферических сосудов в стадии декомпенсации;
• психические заболевания типа эпилепсии, психозов или шизофрении;
• наличие наклонностей к наркомании, бродяжничеству или алкоголизму;
• ишемическую болезнь сердца с ранее перенесенным инфарктом миокарда;
• сердечную недостаточность.

Список относительных противопоказаний представлен:

• заболеваниями, при которых отмечается повышенная степень риска развития массивных кровотечений при введении антикоагулянтов (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, фибромы матки );
• активными формами туберкулеза легких и других жизненно важных органов.

Возможные осложнения

Почки принимают неотъемлемое участие в функционировании многочисленных систем человеческого организма. Учитывая данный факт, нарушение их работы становится причиной сбоя функций многих других систем и органов.
Что касается непосредственно возможных осложнений диализа, то это:

• артериальная гипертония;
• анемия;
• поражение нервной системы;
• заболевания костей;
• перикардит;
• повышение общего количества калия в крови.

А теперь, подробнее о каждом из этих осложнений:

1. Артериальная гипертония : характеризуется стойким повышением артериального давления. В случае если данное состояние отмечается наряду с одной из патологий почек, тогда специалисты рекомендуют снизить до минимума употребление как жидкости, так и поваренной соли. Длительное отсутствие лечения данного состояния может стать причиной развития как сердечного приступа, так и инсульта;

2. Анемия : сопровождается значительным снижением общего уровня эритроцитов (красных кровяных клеток ) в крови. А ведь именно этим клеткам с помощью гемоглобина свойственно переносить кислород в ткани. Основной причиной, которая провоцирует развитие анемии во время гемодиализа принято считать нехватку эритропоэтина, а именно гормона, который синтезируется здоровыми почками с целью стимуляции формирования эритроцитов в костном мозге. Анемия в данный период может развиться и на фоне большой кровопотери либо из-за недостаточного употребления пациентом железа и витаминов;

3. Поражение нервной системы : в медицине данное явление именуют периферической нейропатией, которая сопровождается нарушением чувствительности в области как стоп, так и ног, а также кистей. Причин тому предостаточно, а именно сахарный диабет, скопление в организме большого количества продуктов жизнедеятельности, нехватка витамина В12 и т.д.;

4. Заболевания костей : у больных с запушенной стадией почечной недостаточности отмечаются серьезные нарушения всасывания как фосфора, так и кальция, а также различных витаминов, что становится причиной развития почечной остеодистрофии. Под данным состоянием подразумевается повышенная ломкость костей. В итоге, все эти изменения ведут за собой разрушение костной ткани и все потому, что почкам больше не удается трансформировать витамин D в форму, облегчающую всасывание кальция. Явное нарушение баланса как фосфора, так и кальция становится причиной их отложения в суставах, легких, сосудах, сердце и коже. Отложение данных веществ в кожном покрове провоцирует развитие воспалительных реакций и болезненных язв;

5. Перикардит : характеризуется воспалением перикарда, т.е. оболочки, которая покрывает сердце. Возникает данное явление из-за скопления вокруг сердца большого количества жидкости, что провоцирует значительное уменьшение выброса крови и сердечных сокращений;

6. Повышение общего количества калия в крови : данное состояние именуют гиперкалиемией. Пациентам, которые находятся на диализе, следует придерживаться диеты, предусматривающей употребление минимального количества калия. Регулярные повышения уровня данного компонента могут спровоцировать остановку сердца.

Побочные эффекты

Чаще всего о себе дают знать такие побочные эффекты как:

• рвота;
• тошнота;
• нарушения сердечного ритма;
• мышечные судороги;
• спазм бронхов;
• боль в груди;
• болевые ощущения в спине;
• аллергические реакции;
• спутанность сознания;
• ухудшение слуха.

Меры профилактики развития осложнений

Дабы предупредить развитие тех или иных осложнений специалисты рекомендуют:

• четко следовать прописанной диете;
• соблюдать все правила гигиены;
• употреблять допустимое количество жидкости;
• регулярно принимать назначенные фармацевтические средства;
• сразу же сообщать врачу о развитии каких-либо симптомов осложнений;
• проходить профилактические осмотры у врача и сдавать все необходимые анализы.

Диета при терапии диализом

В борьбе с острой и хронической почечной недостаточностью важен как гемодиализ, так и специальное диетическое питание, которое прописывается всем пациентам без исключения. Правильно подобранная диета позволяет значительно уменьшить отходы, скопившиеся в крови вследствие жизнедеятельности организма.
Диетологи советуют таким пациентам, в самую первую очередь, тщательно контролировать уровень калия в организме. Ни для кого не секрет, что калий представляет собой минерал, который содержится как в молоке, так и в орехах, некоторых овощах и фруктах, а также в шоколаде. Его чрезмерное количество либо недостаток может оказать пагубное воздействие на сердце. При лечении гемодиализом необходимо употреблять большое количество белка. Свой выбор стоит остановить на курице, нежирной говядине, индейке и мясе кролика, так как белки животного происхождения намного лучше, нежели растительные белки. Как сливочное, так и растительное масло можно добавлять в пищу в количестве не более 20 г в день. Снизить до минимума следует и количество употребляемой жидкости, так как любой жидкости свойственно накапливаться в организме в больших количествах, а особенно при каких-либо нарушениях работы почек. Чрезмерное количество жидкости может стать причиной развития различных проблем с сердцем, отёков и высокого артериального давления. Не будет лишним ограничить себя и в таких продуктах как орехи, молоко, сушеные бобы и сыр. В состав всех этих продуктов входит фосфор, большое количество которого провоцирует удаление кальция из костей. Без достаточного количества кальция кости никогда не будут крепкими и здоровыми. В минимальных количествах следует употреблять и соль, после которой очень сильно хочется пить. Калорийность ежедневного рациона не должна превышать 35 ккал на 1 кг массы тела.

Лекарственные препараты

Пациенты, которые проходят курс терапии гемодиализом, нуждаются как в специальном диетическом питании, так и в лекарственных препаратах. Так, к примеру, им нередко прописывают поливитамины и препараты железа, помогающие восполнить компоненты, которые были утрачены в ходе проведения данной процедуры. Дабы усилить синтез эритроцитов нередко им назначают и специальные гормоны типа тестостерона или эритропоэтина. Чтобы удалить чрезмерное количество фосфатов из организма применяются такие медикаменты как ацетат кальция и карбонат . Низкий уровень кальция в крови удается повысить при помощи специальных форм витамина В , а также препаратов кальция. Нередко медикаменты используются и с целью понижения артериального давления, которое наблюдается в 90% случаев из 100.

Возникающие проблемы

Регулярные процедуры диализа позволяют сохранить пациентам жизнь, однако продолжительные сеансы нередко становятся причиной развития стрессовых состояний в любых жизненных ситуациях. Особенно сильно таких больных волнует угроза утраты независимости. Все дело в том, что все эти пациенты практически полностью зависят от медицинского персонала либо своих домочадцев. Нередко им приходится отказываться от работы или учебы только потому, что хотя бы 3 раза в неделю они должны уделять время данной процедуре. В итоге, их ритм жизни изменяется полностью. Теперь им необходимо следовать определенному графику, уклоняться от которого ни в коем случае нельзя. Немаловажно отметить и тот факт, что регулярные процедуры очень часто изменяют и внешний вид пациента, что также не остается без его внимания. Дети, находящиеся на таком лечении, очень часто отстают в развитии, что выделяет их среди сверстников. У подростков из-за такого лечения значительно понижается самооценка. Пожилые люди вообще не могут оставаться в одиночестве и переезжают жить к своим родственникам. В общем, психологические трудности возникают сплошь и рядом. Учитывая все эти сведения очень важно чтобы как больной, так и его родственники регулярно консультировались у психолога. Особенно необходимо это при явных нарушениях поведения, продолжительных депрессиях, а также возникновении проблем, напрямую связанных с физическими ограничениями либо адаптацией к такому ритму жизни.

Кресла для диализа

Кресла, предназначенные для проведения данной процедуры, с каждым годом совершенствуются все больше и больше. Это и неудивительно, так как они должны обеспечивать пациентам удобство и комфорт. Отметим, что все сегменты таких кресел являются подвижными относительно друг друга, так что принять удобное положение перед процедурой не составит никакого труда.
Последние модели вообще снабжены пультом управления, так что положение кресла можно с легкостью изменить и во время процедуры. Креслам присуща как устойчивость, так и легкость передвижения. Регулируется также и высота подставки для ног. Практически, все модели снабжены навесным столиком, на который можно положить книжку или любимый журнал. Прикрепленная лампочка позволяет значительно улучшить условия для чтения, так как освещает все манипуляционное поле. Имеется и специальная ножная педаль, используемая в экстренных случаях для переведения кресла в горизонтальное положение. Чтобы отключить электропитание кресла не нужно тянуться до розетки. Достаточно нажать на имеющийся переключатель, который находится под сидением.

Гемодиализ на дому способен заменить трансплантацию почек

Канадскими учеными были проведены исследования, в ходе которых они пришли к выводу, что домашний диализ, проводимый при различных патологиях почек, способен заменить пересадку данного органа, который был получен от умершего донора. Основной особенностью такого лечения принято считать то, что больной проходит процедуру от 6 до 8 часов, что значительно превышает продолжительность этой же процедуры в условиях стационара. Более того дома такие процедуры можно проводить практически каждую ночь. Целых 12 лет специалисты наблюдали за своими пациентами. Все они страдали от различных патологий почек. Часть из них лечилась дома, а вот другая часть перенесла оперативное вмешательство по пересадке почки. После этого ученые сравнили смертность в 2-ух группах. Их удивлению не было предела, так как оказалось, что домашний диализ более эффективен по сравнению со стандартной процедурой пересадки. Ученые уверены, что именно эта процедура может стать великолепной альтернативой трансплантации для всех тех больных, которым пересадка почки по тем или иным причинам категорически противопоказана.

В наше время мы имеем много возможностей открыть для себя все секреты слаженной работы человеческого организма. Благодаря прогрессивным научным исследованиям удается излечивать самые сложные заболевания. А главной палочкой-выручалочкой всегда является современное медицинское оборудование.

Сегодня многие люди сталкиваются с самыми непредсказуемыми недугами. Причем от них страдают как взрослые, так и дети. Возрастной порог сегодня является понятием относительным. Так, согласно статистическим данным, в первых рядах фигурируют заболевания почек.

Биологические функции почек

Человеческие почки являются главным элементом системы мочеобразования и выделения. Основное их предназначение - фильтрация жидкостей человеческого организма.

Помимо этой особенности, почки очищают организм от токсинов и вредных веществ, которые попадают в организм, а также поддерживают внутреннее давление, принимают участие в метаболических и кроветворных процессах. Поэтому здоровье почек так важно для полноценной работы всего живого организма.

Гемодиализ - что это? Описание процедуры

К великому сожалению, отменным здоровьем почек могут похвалиться сегодня единицы. Когда эти органы отказываются справляться со своей основной задачей - фильтрацией, организм отравляется через кровь продуктами метаболизма, что приводит к плохому самочувствию. Такое отравление является критической гранью между жизнью и смертью. Организм не может выводить продукты распада, накапливает их и накапливает, что ведет к сбою в работе и других жизненно важных органов. Нарушается цепочка физиологического взаимодействия всех составляющих. Общий механизм перестает слаженно действовать.

Чтобы добиться вывода из организма всех продуктов метаболизма, проводится процедура гемодиализа. Гемодиализ - что это? Это эффективная медицинская процедура, направленная на очистку крови.

Возрастной предел для проведения гемодиализа

Гемодиализ крови не имеет практического возрастного предела. Вся суть заключается в состоянии человеческого организма. Эта процедура может быть назначена как ребенку, так и очень пожилому человеку, все зависит от поставленного лечащим врачом диагноза.

Кому прописывается процедура гемодиализа?

Гемодиализ - это очищение крови, которое проводится в стационарных условиях и позволяет продлить жизнь тем, кто страдает хронической и острой почечной недостаточностью. Эффективность лечения зависит от желания пациентов лечиться и финансовой возможности оплачивать процедуры.

С помощью какого оборудования проводится гемодиализ?

Гемодиализ почек выполняется с помощью медицинского аппарата «искусственная почка», который позволяет очистить кровь от мочевины, калия, фосфора, натрия и улучшить физиологическое состояние больного в несколько раз.

Инновационный аппарат по очистке крови состоит из таких элементов, как:

Устройство, через которое осуществляется забор крови и движение ее в направлении очистки;

Диализатор, предназначенный для фильтрации крови;

Клапан для подачи очищающего раствора;

Монитор.

Проходя через аппарат, кровь восстанавливает свой нормальный солевой и кислотно-основной состав.

Может ли искусственная почка заменить функциональность настоящих органов?

Аппарат «искусственная почка» постоянно необходим для пациентов, у которых диагностирована хроническая форма почечной недостаточности. Без очистки крови такие пациенты не могут обходиться, отказ от процедуры гемодиализа для них - это сокращение продолжительности их жизни.

Естественно, полностью заменить функциональность настоящих почек аппарат не может, но, периодически очищая кровь, он помогает справляться еще функционирующим, пусть не так эффективно, как необходимо, настоящим органам.

Как очищается кровь во время гемодиализа?

Очень многие, сталкиваясь с заболеваниями почек, задаются вопросом: «Гемодиализ - что это?» А это всего лишь обязательная процедура очистки крови от продуктов, которые физиологическим путем не выводятся из организма. Гемодиализ почек никогда не назначается без веских оснований.

Периодичность проведения гемодиализа составляет два-три раза в неделю. Длительность процедуры составляет от пяти до шести часов. Во время гемодиализа постоянно проверяется пульс и артериальное давление пациента.

Проводится процедура в медицинских учреждениях. Но сегодня возможен также гемодиализ в домашних условиях. Для этого необходима медсестра или обученная сиделка, которая помогает подсоединить аппарат и следит за самочувствием больного, а также дорогостоящее оборудование.

Гемодиализ в домашних условиях обеспечивает постоянную возможность очистки крови без очереди и волнений.

Кровь в очищающий аппарат попадает через вживленную фистулу, так называемую трубку, которая является соединением артерии и вены. После операции через три - шесть месяцев можно проводить процедуру гемодиализа, используя вживленный канал.

На мониторе «искусственной почки» можно следить за скоростью движения крови и контролировать сам процесс очистки.

После присоединения иглы для подачи загрязненной крови и возвращения в организм очищенной, начинается сам процесс - гемодиализ (фото ниже).

Возможны ли осложнения во время процедуры гемодиализа?

Отвечая на вопрос «Гемодиализ - что это?», многие профессиональные урологи обращают внимание пациентов на сложность процедуры, которая может вызывать как улучшение, так и ухудшение здоровья, поскольку искусственный аппарат не может полностью заменить потенциальный функционал настоящих почек.

При сбое нормальной работы почек нарушается и деятельность других внутренних органов, которые только из-за процедуры очистки крови не возвращаются к своей физиологической полноценной деятельности, что может вызывать следующие осложнения, о которых нужно знать, особенно если гемодиализ проводится в домашних условиях:

Анемия - снижение концентрации кровяных эритроцитов;

Высокое артериальное давление - гипертонический криз;

Недостаточность центральной нервной системы, которая проявляется отсутствием чувствительности конечностей;

Дистрофия за счет неправильного фосфорно-кальциевого обмена;

Воспаление оболочки сердца - перикардит;

Если почки отказываю совсем, то в крови повышается уровень калия, что приводит к остановке сердца - летальному исходу для пациента.

Гемодиализ - это процедура, которая вызывает практически у каждого пациента тошноту, рвоту, судороги мышц. Снижается зрение и ощущение слуха, у многих проявляются аллергические реакции. Так что назвать приятной очистку крови никак нельзя. Это в очень редких случаях пациент переносит гемодиализ без всевозможных побочных эффектов.

Показания к гемодиализу

Вопрос «Гемодиализ - что это?» практически не возникает у тех пациентов, кому эта процедура необходима как воздух. А такими обязательными диагнозами являются:

Почечная недостаточность - острая и хроническая;

Отравление ядовитыми веществами;

Излишек жидкости в крови, что может привести к летальному исходу;

Нарушение электролитного кровяного баланса;

Перикардит.

Противопоказания к гемодиализу

Не всем полезен гемодиализ, противопоказаниями к нему считаются такие диагнозы:

Цирроз печени;

Заболевания центральной нервной системы;

Сахарный диабет;

Заболевания легких;

Поражение сосудов головного мозга;

Шизофрения, психологические расстройства;

Гепатит;

Послеинфарктная ишемическая болезнь сердца;

Наркомания и алкоголизм;

Миома матки;

Язва желудка;

Туберкулез.

Специальная диета перед процедурой и после нее

Не все пациенты в течение нескольких часов чувствуют облегчение, пройдя гемодиализ. Отзывы противоречивы. Но оценить реальную картину самочувствия может только профессионал - доктор, у которого пациент наблюдается. Именно он назначает недельный график и следит за тем, чтобы пациенту в итоге стало лучше.

А улучшить самочувствие помогает не только сам гемодиализ, но и соблюдение определенной диеты до его начала и после него. Продолжительный результат после гемодиализа удается сохранить тем пациентам, которые употребляют мало соли, продукты, богатые фосфором и калием.

Желательно минимальное потребление воды.

При заболеваниях почек предпочтительно акцент делать на белковой пище, но ни в коем случае ни на рыбе и молочных сырах.

Ограниченный прием соли сокращает потребность в употреблении жидкости - воды, суповых бульонов. Ни в коем случае нельзя еду слишком заправлять специями, они вызывают сильную жажду.

В рационе пациентов с почечной недостаточностью должно быть ограничено количество калия и фосфора.

Где проводится гемодиализ?

Гемодиализ (показания к нему были описаны выше) проводят в урологических клиниках. Возможны варианты с применением зарубежного опыта, однако для хронических диагнозов этот вариант невыгоден как в плане стоимости, так и в плане постоянного пребывания заграницей.

Для проведения этой серьезной медицинской процедуры устроены целые отделения. Поскольку для нее требуется дорогостоящее оборудование, которого зачастую не хватает для обслуживания большого потока пациентов с проблемами в работе почек, то проходить гемодиализ приходится в порядке очереди. В связи с дополнительными физическими неудобствами многие пациенты отказываются продолжать лечиться.

Гемодиализ в домашних условиях могут позволить себе только обеспеченные выше среднего уровня больные.

Сколько стоит очистка крови?

Не из дешевых медицинская процедура гемодиализ, стоимость одного сеанса составляет в среднем по стране до шести тысяч рублей. Согласно медицинскому страхованию, эта процедура должна финансироваться государством. Но поскольку медицинское страхование в нашей стране несовершенно, то бороться за свое право на жизнь пациентам приходится в большинстве случаев самостоятельно.

Естественное, что тем, кому прописывается гемодиализ, стоимость которого неподъемна для бюджета семьи, приходится взвешивать все за и против и в большинстве случаев нарушать очередность сеансов. А это никак не ведет к эффективному выздоровлению, но все больше усугубляет и так непростую ситуацию со здоровьем.

Отказаться от гемодиализа возможно в случаях пересадки на место больной почки абсолютно здорового органа. Трансплантация органов сегодня также не имеет совершенного механизма. Доноров органов очень мало, поэтому пациенты стоят на очереди для получения шанса вернуться к полноценной нормальной жизни.

Пересадка почек - удовольствие также не из дешевых, но возвращает пациентов к прежнему ритму жизни, не привязывая навсегда к искусственному очистительному аппарату. Операции по трансплантации органов в девяноста девяти процентах случаев успешны. Поэтому многие гемодиализники не теряют надежду на то, что это временное явление в их жизни.

Многие пациенты из тех, кто столкнулся с проблемой очистки крови, применили смекалку и используют для этой цели самодельные аппараты. Но насколько они эффективны, профессиональными докторами изучено не до конца. Поэтому лучше не рисковать и проходить надлежащий сеанс вовремя в стационарном учреждении без поиска решения проблемы иным путем.

«Искусственная почка» имеет технический потенциал, позволяющий отслеживать правильность проводимой процедуры, которая должна не вредить здоровью, а поддерживать его до момента пересадки здоровых органов.

Многие общественные организации помогают людям с диагнозом "почечная недостаточность" бороться с заболеванием, финансируя частично процедуры гемодиализа. Но это всего лишь минимальный вклад тех, кому не безразличны чужие жизни. А вот на государственном уровне эта проблема пока так и остается неразрешимой.

В настоящее время иного варианта для борьбы с почечной недостаточностью, к сожалению, не существует. Так что приходится ради желания жить выискивать средства на свое лечение, даже если оно и дорогостоящее. Многим пациентам даже приходится для прохождения процедур ездить в другие регионы и области.

Гемодиализ представляет собой медицинскую аппаратную процедуру, с помощью которой пациентам искусственно восстанавливаются потерянные функции почечной системы.

Гемодиализ считается относительно новой методикой, которая применяется на практике не более сорока лет.

Благодаря данной процедуре кровь больных людей, у которых отсутствует почка или плохо работает данный орган, очищается от токсинов. При наличии показаний, к сожалению, пациентам показан пожизненный курс гемодиализа. Сколько живут с данным методом лечения, интересует всех больных людей. Гемодиализ основан на принципе работы искусственной почки. В большинстве случаев врачебной практики именно благодаря этой процедуре пациенты могут жить при острой и хронической почечной недостаточности.

Конечно, есть и другой метод борьбы с данным состоянием - пересадка почки, однако трансплантация органа в нашей стране считается очень дорогостоящей процедурой, да и ждать сам орган больной человек может годами.

Если рассматривать статистику, процедура гемодиализ (сколько живут такие пациенты, точно не скажет ни один врач) на десятки лет продлевает жизнь человеку. Несмотря на это, каждый случай индивидуален и во многом зависит от образа жизни больного, его изначального диагноза и состояния.

Сам гемодиализ являет собой специальную фильтрующую систему, которая имеет несколько катетеров и один выход для подачи раствора диализата, который с помощью особых мембран фильтрует кровь.

Проходя через данные фильтры, кровь очищается, поэтому большинство опасных токсинов из нее устранятся.

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

Следует отметить, что при запущенной форме почечной недостаточности больному нужно не только очищать кровь, но и также контролировать уровень жидкости в организме, чтобы снизить вероятность отеков.

Количество сеансов гемодиализа подбирается для каждого больного в индивидуальном порядке. Здесь нет определенной схемы, так как каждый случай пациента рассматривается отдельно. Как правило, в неделю проводится три процедуры гемодиализа.

Длительность одного сеанса составляет около пяти часов. Несмотря на это, из-за того, что современные мембраны могут быть уже более эффективными, то и гемодиализ может проводиться два раза в неделю по два часа (при условии, что кровь будет сильнее очищаться).

В том случае, если почки пациента будут восстанавливать свои функции, то процедура может проводиться реже (исходя из показаний и состояния человека). Именно поэтому пациенту с почечной недостаточностью нужно регулярно сдавать анализы и проходить обследование у врача.

Чаще всего гемодиализ практикуется в условиях больницы, однако уже есть современные переносные аппараты, которые позволяют проводить данную процедуру дома.

Практиковать гемодиализ можно не только при почечной недостаточности, но и также при отравлении тяжелыми ядами. Также данный метод способен спасти жизнь человеку при передозировке лекарственными препаратами. Более того, важно отметить, что жизненно необходимо проводить гемодиализ в том случае, когда традиционная медикаментозная терапия не может поддерживать нормальные функции почек.

Следует знать

Чем раньше человек начнет проводить гемодиализ, тем больше шансов у него сделать продолжительность своей жизни дольше.

При этом важно развеять миф о том, что практиковать данный метод нужно уже тогда, когда почки полностью отказали. На самом деле это не так, ведь чем дольше больной тянет с гемодиализом, тем больше вреда получает его организм. Что касается самой процедуры, то помимо основных показаний количество сеансов также определяется с учетом веса, возраста и наличия дополнительных хронических болезней больного.

Диализ почек: сколько живут, и что делает с организмом

Аппаратный диализ используется при нарушении функций почек у больного и их недостаточности на разных стадиях.

Многие пациенты опасаются диализа, объясняя это тем, что данная процедура имеет высокий риск смертности. Конечно, данный метод может стать причиной образования тромба в катетере, неправильного приготовленного раствора или сбоя в аппарате, однако гораздо чаще причиной летального исхода является бездействие в лечении, то есть, когда человек медлит с началом гемодиализа и умирает от главной проблемы - почечной недостаточности. Если рассматривать диализ почек, сколько живут при выполнении данной процедуры, то можно точно утверждать, что такой метод продлевает жизнь больному еще, по крайней мере, на десять лет. При этом до сих пор нет точно выведенного срока жизни человека при диализе почек, сколько живут пациенты при этом зависит от тяжести их состояния и изначальных функций почек в организме.

Диализ почек оказывает следующее влияние на организм:

1. Очищает организм от токсинов и шлаков, предотвращая их скопление.
2. Очищает кровь от излишней соли и жидкости.
3. Контролирует уровень важных микроэлементов в крови.
4. Налаживает артериальное давление пациента.
5. Устраняет анемию.
6. Практически полностью замещает функции почек, то есть, выполняет их «работу» в организме.

Благодаря тому, что нынешняя медицина постоянно совершенствуется, сегодня потребность человека в диализе - это вовсе не смертный приговор, а только необходимая жизненная мера. И если еще десять лет назад больные с дрожью ожидали очередной процедуры диализа, то сейчас при ее проведении они могут слушать музыку или смотреть кино.

Более того, при определенной финансовой поддержке человек может установить у себя дома оборудование для диализа и являться к врачу только для контрольного осмотра. Пока пациенты ожидают пересадки почки, которая может длиться годами, они вынуждены регулярно проводить диализ. Как показывает практика, средняя продолжительность жизни у людей с полным отказом почек при диализе составляет 12-15 лет.

Если состояние больного запущено, то этот срок может укоротиться до шести лет. Обоснована такая статистика тем, что при отказе работы почек у человека практически нет иммунитета, поэтому любое, даже не опасное инфекционное заболевание способно стать смертельным приговором для человека. Это подтверждается также тем, что больные с почечной недостаточностью обычно умирают не от нее, а от сопутствующих заболеваний.

На первых порах проведения диализа смертельный исход имеет больше шансов, поскольку сама по себе данная процедура очищения крови не всем подходит. Именно поэтому человек должен понимать, что если первый диализ прошел успешно, то высока вероятность, что он проживет еще минимум шесть лет. В нашей стране люди могут жить на диализе до двадцати лет, хотя в мире больные могут вести полноценную жизнь более тридцати лет.

Гемодиализ почек - современный метод специальными аппаратами, сопровождающийся выводом из организма накопленных отработанных веществ, токсинов, ядов. Он заменяет работу больных почек при возникновении острой или формировании хронической почечной недостаточности (ХПН).

Внедрение такого метода лечения предоставило медицине возможность увеличить продолжительность жизни тяжелым пациентам на срок 20–25 лет. С учетом расширения трансплантологии он дает гарантию излечения и подготовки к операции по .

В каждом областном центре оборудованы отделения для гемодиализа. Направление на госпитализацию дают врачи поликлиник с учетом обеспечения и загруженности мест по государственной программе обязательного медицинского страхования.

Рост профильных больных требует еще большего укрупнения, создания специализированных центров. Пока процесс идет медленно в связи с дороговизной аппаратов, их эксплуатации, фильтров и специальной жидкости.

Цели и возможности гемодиализа

Оборудование для гемодиализа еще называют «искусственной почкой». Название прочно закрепилось среди пациентов, поскольку действительно дублируются выделительные функции. Но в данном случае очищение происходит без участи почечных клубочков и канальцев.

С помощью искусственного аппарата предупреждается воздействие ненужных веществ прежде всего на клетки мозга. Из организма удаляются:

• ядовитые вещества - мышьяк, стронций, токсины грибов (бледной поганки);
• мочевина - результат расщепления белков;
• креатинин - образуется при реакциях получения энергии в мышечной ткани;
• электролиты - натрий, калий, кальций, которые должны обеспечивать определенный баланс для нормальной жизнедеятельности;
• излишки лекарственных препаратов - салицилаты, сульфаниламиды, барбитураты и седативные средства со снотворным эффектом, химические соединения из солей йода, брома, борной кислоты;
• спирты и спиртосодержащие жидкости пищевого и технического назначения - включая этиловый и метиловый;
• лишняя вода.

В результате почечного гемодиализа выполняются следующие функции:

• Обезвреживаются отработанные продукты всех видов обмена веществ. В крови пациента имеется их избыток, а в растворе для диализа - отсутствие. Физический закон диффузии управляет переходом веществ с высокой концентрацией сквозь мембранные поры в жидкость с низкой концентрацией. В результате из крови вымываются ненужные шлаки.
• Восстановление необходимого баланса электролитов требует поддержки уровня одних электролитов и удаления других. Это также решается с помощью раствора диализата, приготовленного в соответствии с концентрацией в плазме здорового человека. Излишки переходят через фильтр. В крови задерживается достаточно натрия, хлора, калия, кальция, магния.
• При ХПН у больного человека накапливаются остатки кислот, среда закисляется, это существенно нарушает ход биохимических реакций в клетках. В растворе диализата имеется специальный буфер из бикарбоната натрия. Он поступает в плазму, далее в эритроциты, восстанавливая должный уровень кислотно-щелочного равновесия.
• Противосвертывающее действие оказывается с помощью добавления в диализат Гепарина. Он воздействует на тромбоциты, препятствует тромбообразованию.
• Удаление лишней жидкости происходит путем создания меньшего давления в сосуде с раствором. Таким образом, можно вывести воду при массивных отеках в легких, гидроперикарде, в мозговой ткани.

Так схематично выглядит суть работы аппаратов

Как проводится контроль за аппаратом и результатом процедуры?

Все части аппарата для гемодиализа, контактирующие с кровью, обрабатываются до стерильных условий или заменяются одноразовыми. Предусмотрена защита от эмболии воздухом. В трубке, возвращающей кровь пациенту, создана «ловушка» для пузырьков с помощью отрицательного давления. Она затягивает пену и свободные пузыри воздуха, не дает им возможности попасть в кровь.

Результативность процедуры проверяется по сравнению первоначального и конечного уровня мочевины в крови: при трехкратном гемодиализе в неделю снижение должно составлять не менее 65%, при двухкратном - 90%. Контрольные лабораторные показатели служат объективной оценкой проведенного лечения.

Какие части нужны медицинскому оборудованию для полноценного гемодиализа?

Не конкретизируя детали и механизмы, обеспечивающие работу «искусственной почки», выделим ее функциональные технические блоки.

1. Устройства для контакта с кровью:

• насосы, перекачивающие кровь и подающие Гепарин;
• «воздушная ловушка»;
• специальные датчики измеряющие и показывающие артериальное и венозное давление.

2. Блок приготовления диализирующего раствора (диализата):

• устройство для смешивания воды и стандартного концентрата;
• температурный контроль за раствором;
• определитель утечки крови в раствор;
• детектор контроля фильтрации;
• установка для избавления от воздуха.

3. Фильтр (диализатор) со специальной мембраной, состоящей из синтетики или целлюлозы.

Один из вариантов стандартных фильтров обеспечивает замену почечного механизма

Как работает аппарат для гемодиализа?

Суть процедуры очищения состоит в поступлении венозной крови в аппарат, где находится фильтр из полунепроницаемой мембраны с мелкими порами-отверстиями. Диализирующий раствор находится с другой стороны фильтра. Он перекачивает из крови ненужные вещества и воду на молекулярном уровне. Состав диализата готовится индивидуально для каждого пациента.

Какие аппараты для гемодиализа имеются в отделениях?

Современное оборудование для гемодиализа отличается по строению. Основные виды и их особенности показаны в таблице.

Вид диализатора	Строение	Преимущества
Пластинчатый (дисковый)	Фильтр представлен параллельной парой пластин из полунепроницаемой ткани. Диализат протекает между пластинами, кровь находится снаружи.	Сопротивление потоку крови поддерживается на низком уровне. Это позволяет снизить дозу Гепарина, поскольку уменьшается возможность тромбообразования. Для заполнения необходим небольшой объем крови, пациенту не нужно приспосабливаться к временной искусственной кровопотере. Уровень фильтрации контролируется сравнительно легко.
Капиллярный	Отличается строением фильтра - из тончайших пучков волокон-капилляров диаметром 0,3 мм. По ним протекает кровь. Диализат расположен снаружи и поток направлен в противоположную сторону. Начальные процедуры и лечение детей проводятся однонаправленным потоком. Это позволяет минимизировать риск осложнений и проводить более мягкое очищение.	Поверхность соприкосновения диализата и крови увеличивается, что создает более благоприятные условия для диализа. Раствор постоянно циркулирует внутри системы. Это предотвращает возможность инфицирования.

В настоящее время выбор оборудования обусловлен не состоянием пациента, а возможностями медицинского учреждения и его финансированием. Заслуженным уважением пользуются изделия шведских фирм B/Braun и GAMBRA.

В связи с функциональными возможностями оборудования различают следующие виды гемодиализа:

• Традиционный - применяется целлюлозная мембрана полезной площадью до 1,5 м2. Сквозь фильтр проходят только малые молекулы, проницаемость для основных веществ недостаточна. Скорость потока крови составляет 200–300 мл в минуту, ее относят к небольшой. Процедуру приходится проводить 4–5 часов.
• Высокоэффективный - площадь фильтра увеличена до 2,2 м2, а скорость потока до 350–500 мл в минуту. Здесь диализат продвигается в обратном направлении со скоростью 600–800 мл за минуту. В результате время необходимого очищения сокращается до 3–4 часов.
• Высокопоточный - в отличие от предыдущих мембрана представлена высокопроницаемым материалом, через нее проходят как мелкие, так и крупные молекулы веществ, от которых необходимо избавить больного.

Где проводят гемодиализ?

Когда врачи назначают пациенту гемодиализ, обсуждается возможность и необходимость частой госпитализации или проведения процедуры амбулаторно. Учитывается степень почечной недостаточности, общее состояние пациента.

Стационарный гемодиализ

Проводится в специализированных центрах или отделениях, имеющих аппараты «искусственной почки». Чаще всего их мощности хватает для обеспечения экстренного гемодиализа при возникновении острой почечной недостаточности у пациентов с отравлениями. Больные доставляются «Скорой помощью», переводятся из терапевтических отделений разных городских больниц.

Пациенты круглосуточно находятся в стационаре, обеспечивается постоянное наблюдение медицинским персоналом, при долечивании допускается дневное пребывание. Используются аппараты:

• ВАХТЕR-1550,
• FRЕZENIUS 4008S,
• NIPRO SURDIAL.

Однако зависимость от госпитализации в условиях хронического заболевания создает проблемы для пациента и его семьи. Кроме того, применение для разных больных не полностью исключает заражение вирусным гепатитом.

Отделения и кабинеты для гемодиализа работают по принципу операционного блока

Амбулаторный гемодиализ

В амбулаторных условиях пациенты получают помощь в порядке очередности. Это больные с хронической почечной недостаточностью разного генеза. Консервативное лечение у них оказывается безуспешным. Процедуры нужно делать с частотой, назначенной лечащим врачом. Большинство пациентов приходит по три раза в неделю. Длительность одного гемодиализа продолжается четыре часа. Лучшие возможности дают аппараты:

• Dialog Advanced,
• Dialog плюс,
• INNOVA.

За проведение лечения отвечают специально подготовленные врачи и медицинские сестры. Так же, как в стационаре берутся контрольные анализы на мочевину, креатинин, уровень гемоглобина. Некоторые амбулаторные центры доставляют пациентов домой своим транспортом.

Необходимость дожидаться своей очереди всегда считается недостатком организации лечения, но не самого метода. Не исключается возможность заражения гепатитами.

Гемодиализ в домашних условиях

Для домашнего применения созданы специальные портативные аппараты типа:

• Aksys Ltd."s PHD System,
• Nxstage Medical"s Portable System One.

Оборудование достаточно дорогое (15–20 тысяч долларов). В западных странах им широко пользуются пациенты, особенно в ожидании операции по пересадке почки. По статистике среди больных в Великобритании около 60% проводят гемодиализ дома.

Пациента и его близких обучают работе с аппаратом, сначала помогает медицинский работник. Процедура занимает ежедневно от двух до четырех часов.

Способ имеет свои плюсы:

• не зависит от очереди;
• устраняет опасность заражения гепатитом;
• позволяет пациенту вести активную жизнь.

Детям устанавливают катетер в подключичную вену, через нее проводится забор и возврат крови

Кому проводят гемодиализ?

Показания к гемодиализу строго соблюдаются при направлении пациента. Для этого проводится полное обследование почек, исследование нарушений структуры и функциональных возможностей. Кроме того, необходимо убедиться в безуспешности терапии и невозможности хирургического лечения на данном этапе болезни.

Стандартные показания основаны на лабораторных результатах анализов и функциональных показателях. К ним относятся:

• снижение объема выделяемой мочи за сутки до 500 мл и меньше (олигоанурия);
• оценка остаточной функции почек в 10–15% от нормальной, когда происходит очищение крови за минуту объемом менее 200 мл;
• показатели плазмы крови по мочевине больше 35 ммоль/л, креатинину больше 1 ммоль/л;
• наличие гиперкалиемии свыше 6 ммоль/л;
• уровень бикарбонатных солей менее 20 ммоль/л.

У пациента могут быть клинические признаки отека ткани мозга, сдавления сердца жидкостью, отека легких при неудачных попытках устранить их лекарственными препаратами.

Как проводится программный гемодиализ?

Программным называется долгосрочный гемодиализ. Его планируют заранее, например, при подготовке к операции трансплантации. Если на фоне лечебных процедур в обычных условиях пациенту с хорошими венами достаточно установки катетера с задвоенными ходами, для забора и возврата очищенной крови, то при длительных процедурах формируют артериовенозную фистулу.

Вена становится более доступной для пункции и присоединения к аппарату

Хирургическим методом на руке пациента соединяется артерия и вена. Поскольку давление в артерии выше, оно не позволяет спадаться венозному сосуду, просвет растягивается и расширяется. Во время процедуры в подготовленный сосуд ставят две иглы, обеспечивающие прохождение крови.

Когда нельзя проводить гемодиализ?

Противопоказания для гемодиализа разработаны с учетом возможности распространения имеющейся инфекции, повреждения клеток крови, активизации агрессивности злокачественных опухолей. Они включают разностороннюю патологию:

• При наличии инфекционных агентов в крови пациента с потоком возможно распространение заражения на клапаны сердца (септический эндокардит), развитие общего сепсиса.
• Инсульт всегда сопровождается отеком клеток мозга, при очистке он может незначительно усилиться, что вызывает ухудшение состояния пациента, провоцирует головные боли.
• Наличие сопутствующих психических расстройств (психоза, шизофрении, эпилепсии) усугубляется стрессовым фактором проведения процедуры, провоцируется неадекватное поведение. Гемодиализ невозможен при отсутствии должного понимания пациентом действий медицинских работников, снижении интеллекта.
• Активный туберкулезный процесс в легких или других органах при гемодиализе распространяется по всему организму. Кроме того, пациенты с туберкулезом не могут посещать отделения гемодиализа в целях предупреждения заражения других больных со сниженным иммунитетом.
• При имеющейся злокачественной опухоли, очищение приводит к росту процесса метастазирования клеток рака, разносит их по всем органам.
• После недавнего острого инфаркта миокарда существует опасность нарушения электролитного баланса, обеспечивающего работу сердца. Поэтому не исключена аритмия, фибрилляция и остановка сердца.
• Заболевания с сердечной недостаточностью сопровождаются застойными явлениями, риском образования тромбов. Усиленный поток крови повышает вероятность превращения тромба в эмболы, заноса в сосуды и сердце.
• При артериальной гипертензии со злокачественным течением, частыми кризами, высокими цифрами давления может быть спровоцирован спазм сосудов, инсульт, инфаркт миокарда.
• Болезни крови и органов кроветворения сопровождаются нарушением содержания и синтеза факторов свертывания, разрушением клеточных элементов. Этот процесс усиливается при прохождении через фильтр. Гепарин диализата оказывает влияние на свертываемость, способствует внутренним кровотечениям.
• Возрастные ограничения касаются людей 80 лет и старше, а при сахарном диабете - 70 лет. Нарушения сосудов и сердца не в состоянии выдержать необходимый поток крови. Падение иммунитета повышает риск заражения гепатитом.

Разные портативные устройства для замены гемодиализа отличаются небольшим весом, возможностью использовать самостоятельно

Недостатки гемодиализа

Даже при трехкратном еженедельном проведении процедур гемодиализ не в состоянии полностью заменить функции почек. Улучшение самочувствия пациента носит временный характер.

• Устранение нарушений баланса воды, солей, электролитов провоцирует разные изменения в других органах и системах.
• Качество процедуры очень зависит от материала мембраны, состава диализата, точности оборудования.
• Лучшие и самые безопасные аппараты очень дороги и недоступны большинству пациентов.
• Во время процедуры и после нее у ряда пациентов появляются скачки артериального давления от пониженного до высоких цифр. Это значительно увеличивает нагрузку на миокард, способствует тромбозу сосудов.
• Гемодиализ не участвует в коррекции гормональных нарушений, вызванных нарушенным синтезом эритропоэтина в почках, что способствует прогрессированию анемии.
• Нарушенный баланс кальция и фосфора вызывает проблемы с работой паращитовидных желез, появляются боли в костях, остеопороз.
• Диализный пациент должен находиться на строгой диете, контролировать потребление жидкости и соли, получать другие лекарственные препараты, поддерживающие работу органов и систем.

Над проблемой внепочечного очищения крови работают ученые разных стран. Разработаны модели аппаратов, которые можно легко носить с собой. Предложены искусственные блоки для размещения в теле больного вместо неработающей почки. Для пациентов с ХПН очень важны доступные методы замещения.

При тяжёлой форме почечной недостаточности возникает проблема с очищением крови: мочевина, продукты распада, соли, креатинин остаются в организме, развивается интоксикация. В помощь ослабленным органам проводится гемодиализ.

Что это такое? Как аппарат очищает кровь в не организме? Показания и противопоказания для проведения гемодиализа. Каков прогноз жизни при регулярном посещении медучреждения для искусственного выведения токсинов? Какая диета эффективна при тяжёлых почечных патологиях? Ответы в статье.

Что такое гемодиализ

Экстракорпоральный метод удаления вредных веществ, очищение крови вне организма проводится при острой форме почечной недостаточности. Поражённые органы не могут удалять токсины, без применения специальной методики яды, креатинин, мочевина накапливаются, пациент погибает.

Гемодиализ позволяет человеку дожить до трансплантации почки. Суть метода - очищение организма, нормализация кислотного, водно-электролитного баланса, улучшение общего состояния, удаление веществ с разной молекулярной массой. При онкопатологиях различных органов диализ уменьшает интоксикацию.

Каждые три дня пациент посещает кабинет гемодиализа в специализированном медучреждении. Длительность сеанса - 4 часа. Для фильтрации крови применяют аппарат «искусственная почка». Различают установки по строению полупроницаемой мембраны.

Комплект высокотехнологичного оборудования состоит из нескольких составляющих:

• системы, подающей кровь;
• диализатора;
• системы для подготовки и подачи специального медицинского раствора под определённым давлением.

В США и Европе многие пациенты при отказе почек могут приобрести специальное оборудование для замены естественного фильтра, проводить гемодиализ в домашних условиях. Система One эффективная, достаточно дорогая, но вес аппарата приемлемый - около 30 кг. Положительные моменты: можно проводить процедуры в удобное время, подключение установки дома спасает людей с ограниченными возможностями, плохо передвигающихся на фоне различных заболеваний.

Виды и классификация

Гемодиализ почек проводят:

• в стационаре;
• амбулаторно;
• в домашних условиях.

Классификация по уровню аппарата для очищения крови:

• обычный диализ. Длительность процедуры - от 4 до 5 часов, основа фильтрации - целлюлозная мембрана. Пропускная способность установки - до 300 мл за минуту;
• высокоэффективный диализ. Медики применяют диализатор, скорость диализата (специального раствора с определённым набором веществ) - от 600 до 800 мл за минуту, скорость кровяного потока - до 500 мл в минуту. Мембрана пропускает меньше вредных веществ, повышается качество очистки, время сокращается до трёх-четырёх часов;
• диализ с применением высокопроницаемых мембран. Наиболее эффективный метод, синтез гемофильтрации и гемодиализа. Высокопроницаемые поверхности снижают риск осложнений, увеличивают скорость потока. Единственный минус - вероятность проникновения компонентов диализата кровь, требуется строгое соблюдение стерильности.

Показания к проведению процедуры

• острый ;
• острая ;
• отравление ядами и спиртосодержащими жидкостями;
• гипергидратация, при малой эффективности других способов удаления излишка жидкости;
• передозировка медикаментов;
• тяжёлое течение хронической почечной недостаточности при неэффективности других методов терапии;
• серьёзное нарушение водно-электролитного баланса, угрожающее тяжёлыми осложнениями;
• скопление большого объёма жидкости, на фоне которой может развиться отёк мозга либо лёгких;
• показатели , белка, глюкозы, мочевой кислоты значительно превышают норму;
• интоксикация с ярко-выраженными признаками;
• резкое истощение организма.

Противопоказания

Очищение крови при помощи специальной аппаратуры подходит не всем пациентам. При выборе процедуры доктор назначает анализы, дополнительные обследования, чтобы убедиться в отсутствии ограничений.

Относительные противопоказания:

• язвенная болезнь;
• синдром Мелори-Вейса;
• фиброма матки;
• туберкулёз лёгких.

Абсолютные противопоказания:

• анемия;
• возраст пациента 80 лет и старше;
• тяжёлые расстройства нервной системы;
• сочетание двух и более патологий: запущенной формы атеросклероза, сердечной недостаточности, лёгочных заболеваний, инфаркта миокарда, цирроза печени;
• злокачественные образования (IV стадия);
• сахарный диабет в возрасте 70 лет и более;
• шизофрения, эпилепсия, психозы, другие расстройства подобного рода;
• наркомания, алкоголизм, если пациент не настроен на социальную реабилитацию.

Подготовка

• беседа с пациентом, объяснение сути метода;
• за неделю до первого сеанса медики формируют сосудистый доступ. Артериовенозная фистула под кожей - основной способ подготовки сосудов к проведению процедуры;
• альтернатива - использование протезов. Синтетический материал в операционной доктор вживляют под кожу. Получается полость, напоминающая шнур для удобного введения иглы;
• перед сеансом врач проводит измерение АД, пульса, температуры;
• контроль показателей состояния организма проводится не только до, но и во время процедуры, а также после очищения крови.

Этапы проведения

Этапы диализа:

• подготовка аппарата и пациента;
• больной ложится в кресло, положение «полулёжа»;
• около специального кресла находится установка. Доктор подключает артериовенозную либо веновенозную линию для сообщения с организмом;
• после включения насоса создаётся определённое давление, под действием которого кровь проходит фильтрацию, контактирует с диализатом;
• очищенная жидкость через подсоединённую вторую вену возвращается в кровяное русло;
• после процедуры на место введения иглы накладывают повязку.

Важно! В зависимости от функционирования почек, гемодиализ бывает однократный либо хронический (регулярный). Периодически врачи берут анализы мочи и крови для контроля биохимических показателей. Нередко для предупреждения инфицирования медики назначают введение антибактериальных препаратов.

Для сохранения здоровья, снижения нагрузки на ослабленные почки медики рекомендуют придерживаться следующих правил:

• не употреблять алкоголь, отказаться от курения, наркотиков;
• больше времени проводить на свежем воздухе;
• правильно питаться;
• избегать тяжёлых физических нагрузок;
• принимать назначенные лекарства и витамины;
• ежедневно делать комплекс лечебной гимнастики;
• сообщать нефрологу о любых отклонениях в самочувствии, вовремя посещать специалиста.

Диета и правила питания

• умеренное потребление белка;
• ограничение соли в рационе;
• не превышать норму жидкости для предупреждения отёчности;
• красное мясо и субпродукты заменить птицей, бобовыми в умеренном количестве, соевым белком;
• уменьшить поступление калия из пищи. Продукты, богатые калием: орехи, бананы, курага, изюм, картофель, шоколад;
• в меру употреблять рыбу: нельзя превышать концентрацию фосфора;
• следить за балансом кальция, не злоупотреблять молочными продуктами, твёрдыми сырами;
• отказ от острых, перчёных, жареных блюд;
• порции небольшие, питание от 5 до 6 раз на день;
• сбалансированный рацион, обязательное включение в меню некислых фруктов, разнообразных овощей, морепродуктов, растительных масел;
• ограничение тяжёлых животных жиров;
• запрещено употреблять газированные напитки с консервантами, искусственными красителями. Минеральная вода разрешена без газа (только по назначению доктора).

Если пациент получил рекомендации для проведения диеты 7а либо 7б, то при любых нарушениях правил питания важно предупредить врача, выполняющего диализ, об отклонениях. Доктор своевременно скорректирует концентрацию компонентов в растворе диализата. Например, незадолго до процедуры больной употреблял копчёности, алкоголь, много сладостей, помидоры, солёные помидоры или огурцы, малосольную сельдь. Об этом обязательно должен знать доктор, руководящий гемодиализом.

Лекарственные средства

Оптимальный препарат для каждого пациента подбирает нефролог на основании результатов анализов, с учётом степени поражения почек, состояния после процедуры экстракорпорального очищения крови. При длительном проведении гемодиализа важно принимать составы, назначенные доктором: ослабленный организм атакуют инфекции, повышается риск осложнений.

Распространённые случаи:

• при анемии рекомендован человеческий гормон эритропоэтин;
• беременным нередко назначают поливитамины, магния сульфат;
• при снижении гемоглобина эффективны препараты железа;
• при мочекаменной болезни нельзя злоупотреблять витамином С;
• при избыточном содержании железа не стоит дополнительно принимать препараты с этим компонентом;
• поддерживают организм составы, содержащие фосфат.

Осложнения и прогноз

При ГД возможны сбои в работе аппаратуры, закупорка катетера, аллергические реакции на компоненты раствора для диализа. В редких случаях происходит случайное занесение инфекции при подготовительных процедурах по причине нарушений правил стерильности. Иногда врачи неправильно подбирают концентрацию компонентов раствора: ошибочно снижают либо повышают уровень натрия, что отрицательно сказывается на самочувствии пациента.

При индивидуальной чувствительности возможны отрицательные проявления:

• эпилептические припадки;
• тошнота;
• колебания сердечного ритма;
• слабость;
• судороги;
• понижение либо повышение АД;
• головокружение;
• рвота;
• воздушная эмболия;
• падение или увеличение концентрации натрия.

Многие пациенты спрашивают, сколько живут после начала процедур очищения крови вне организма. Медики дают лишь ориентировочные прогнозы - от 6 до 14 лет. Одни пациенты погибают раньше, другие достаточно хорошо переносят процедуры, продолжительность жизни с пересаженной почкой доходит до 20 лет. Основная причина осложнений после процедур - тяжёлые иммунные нарушения. При снижении защитных сил возможен летальный исход на фоне патологий кишечника, воспаления лёгких, опасных вирусных инфекций.

Гемодиализ позволяет вести достаточно активный образ жизни пациентам с тяжёлыми патологиями почек, когда важные органы частично либо полностью утрачивают фильтрационную способность. Очищение крови вне организма спасает жизнь не только в ожидании пересадки почки, но и при острой интоксикации, передозировке сильнодействующих лекарств, острых формах воспалительных патологий мочевыводящих путей.

В данном видеоролике в доступной форме показан принцип действия аппарата для гемодиализа: