10 mm / mV 50 mm / s

Синусов ритъм, II степен синоатриален блок, тип Mobitz-2. Напрежението е задоволително. Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво. Въртене на сърцето с дясна камера напред.

Атриовентрикуларен блок

AV блок I степен - характеризира се с удължаване на интервала P−Въпрос: повече от 0,20 s (0,22 - с брадикардия).

AV блок II степен, тип Mobitz-1 (с периода на Венкебах) - със синусов ритъм, класическият период на Венкебах се характеризира с прогресивно удължаване на интервала P− Въпрос: до загубата на проводимостта на вълната R на вентрикулите. Това е придружено от прогресивно съкращаване на интервала R− R до загуба на камерна възбуда. Получената пауза обикновено е сумата от два интервала R - R.

AV блок II степен, тип Mobitz-2, - характеризиращ се с наличие на постоянен интервал P−Въпрос: и периодично отпадане на проводимостта на вълната R на вентрикулите. Получената пауза обикновено е сумата от два интервала R - R... Трябва да се отбележи, че е невъзможно да се направи разлика между Mobitz-1 и Mobitz-2 в AV блок от 2-ра степен с проводимост 2: 1.

AV блок на III степен (пълен), - без AV проводимост; ЕКГ показва 2 независими един от друг ритъма (предсърдни и камерни). В този случай честотата на ритъма на предсърдията е по-висока от тази на вентрикулите.

Екг 56. Av-блокада I степен

10 mm / mV 50 mm / s

Пулс \u003d 81 / мин. електронна поща ос 95 ° - изключена. Нали. P - Q \u003d 0,23 s. P \u003d 0,100 s. QRS \u003d 0,076 s. Q - T \u003d 0,330 s. Синусов ритъм. Напрежението е задоволително. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. AV блок от 1-ва степен.

ЕКГ 57. AV блок II степен, тип Mobitz-2

10 mm / mV 50 mm / s

Ритъмът е синусов. Напрежението е задоволително. Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво.

AV блок II степен с проводимост 2: 1.

ЕКГ 58. AV блок III степен

10 mm / mV 50 mm / s

Ритъмът е синусов. Напрежението е задоволително. AV блок III степен.

ЕКГ 59. Синдром на Фредерик (комбинация от AV степен на AV степен и предсърдно мъждене)

10 mm / mV 50 mm / s

Синдром на Фредерик. Напрежението е задоволително. EOS отклонение вляво.

Миокарден инфаркт със зъб Въпрос: Долна стена на ЛН, остър период.

Интравентрикуларен блок

Десен блок на разклонение, завършен:

Продължителност на комплекса QRS е 0,12 s или повече;

М-образен комплекс QRS Тип RSR в десния гръден кош води;

Широко деформиран зъб С в левия гръден кош води;

Вторични промени СВ− т в десния гръден кош води.

За разлика от пълната блокада на блока на десния сноп, непълната се характеризира с продължителността на комплекса QRS от 0,09 до 0,11 s.

Ляв блок на клона, пълен:

Продължителност QRS - 0,12 s или повече;

Дълбоки, широки зъби С в десния гръден кош води;

Широки, назъбени (деформирани) зъби R в изводи V 5 -V 6, I, aVL;

Липса на вълни Въпрос: в проводници I и V 5 -V 6;

Вторични промени в сегмента СВ-T в изводи V 5 -V 6, I, aVL.

Блокада на предния клон на левия клон сноп:

Рязко отклонение на електрическата ос на сърцето вляво, то се намира под ъгъл от -30 ° до -90 °;

Положителна терминална вълна R в изводи aVL и aV R с по-късната поява на своя връх при aV R;

Нормална или леко увеличена продължителност на комплекса QRS (ширината му е по-малка от 0,12 s);

QRS наляво.

Блокада на задния клон на левия клон:

Остро отклонение на оста QRS вдясно - между + 120 ° и + 180 °;

Комплексен тип rS в проводници I и aVL, както и тип qR в отвеждания II, III и aVF. Бодли Въпрос: в ширина - по-малко от 0,04 s;

Няма друга причина за отклонението на оста QRS надясно.

Обикновено сърдечната честота на човека е 60-80 удара в минута. Този ритъм осигурява достатъчно кръвоснабдяване на съдовете по време на сърдечната контракция, за да задоволи напълно нуждите от кислород на вътрешните органи.

Нормалното провеждане на електрически сигнали се дължи на добре координираната работа на проводимите влакна на миокарда. Ритмични електрически импулси се генерират в синусовия възел, след което се разпространяват по предсърдните влакна до атриовентрикуларната връзка (AV възел) и по-нататък по тъканта на вентрикулите (вижте изображението вляво).

Блок за провеждане на импулс може да възникне на всяко от четирите нива. Следователно те разграничават , интра-предсърдно, атриовентрикуларно и. Интраатриалният блок не представлява опасност за тялото, синоатриалният блок може да бъде проява на синдром на болния синус и да бъде придружен от тежка брадикардия (рядък пулс). Атриовентрикуларната (AV, AV) блокада от своя страна може да доведе до тежки хемодинамични нарушения,ако се открият смущения в проводимостта по съответния възел от 2 и 3 градуса.

Статистически данни

Според статистиката на СЗО, разпространението на AV блока според резултатите от ежедневното наблюдение на ЕКГ достига следните цифри:

• При здрави млади хора блокадата от 1-ва степен се регистрира до 2% от всички субекти,
• При млади хора с функционална или органична патология на сърцето и кръвоносните съдове се регистрира блокада от 1 степен при 5% от всички случаи,
• При лица над 60-годишна възраст с основна сърдечна патология AV блок 1, 2 и 3 степен се среща в 15% от случаите,
• При лица над 70 години - в 40% от случаите,
• При пациенти с миокарден инфаркт AV блокади от степен 1, 2 или 3 се регистрират в повече от 13% от случаите,
• Ятрогенен (индуциран от лекарството) AV блок се среща в 3% от случаите сред всички пациенти,
• Атриовентрикуларният блок е причина за внезапна сърдечна смърт в 17% от всички случаи.

Причини

AV блок от 1-ва степен може да се появи нормално при здрави хора, ако няма фоново увреждане на миокарда. В повечето случаи е преходно (преходно). Този тип блокада често не причинява клинични прояви, поради което се открива по време на планирана ЕКГ по време на рутинни медицински прегледи.

Също така, степен 1 \u200b\u200bможе да се намери при пациенти с хипотоничен тип, когато преобладават парасимпатиковите влияния върху сърцето. Постоянната 1-степенна блокада обаче може да показва по-сериозна сърдечна патология.

Степени 2 и 3 в по-голямата част от случаите показват наличие на органично увреждане на миокарда при пациента. Такива заболявания включват следното (според честотата на откриване на блокада):

Предотвратяването на усложнения не е само мерки, първоначално насочени към появата на тежка сърдечно-съдова патология. Навременното посещение на лекар, пълната диагностика и компетентното лечение ще помогнат да се идентифицира блокадата навреме и да се избегне развитието на усложнения.

Прогноза на заболяването

Прогностично AV блок от 1-ва степен е по-благоприятен от 2 и 3 градуса. Независимо от това, в случай на правилно подбрана терапия, при 2 и 3 градуса, рискът от усложнения намалява, а качеството на живот и продължителността му при пациентите се подобряват. Установеният пейсмейкър, според редица проучвания, значително увеличава степента на преживяемост на пациентите през първите десет години.

Открива се при 0,5% от младите хора без признаци на сърдечни заболявания. При възрастните хора AV-блокът от 1-ва степен най-често е резултат от изолирано заболяване на проводящата система (болест на Lenegra).

При AV блок на 2-ра степен някои от предсърдните импулси не достигат до вентрикулите. Блокадата може да се развие на нивото на AV възела и системата Hisa-Purkinje.

AV блок от 2-ра степен с проводимост 3: 1.

• Ако по време на AV блок (например с проводимост 4: 3 или 3: 2) интервалите PQ не са еднакви и се наблюдава периодът на Wenckebach, те говорят за AV блок от 2-ра степен от типа Mobitz I.

• В AV блок на Mobitz I тип 2, QRS комплексите обикновено са тесни, тъй като блокът се появява над снопа от His на нивото на AV възела.

• Дори ако се наблюдава блок с разклонение на пакет с AV блок на Mobitz I, нивото на AV блок е най-вероятно на нивото на AV възела. Независимо от това, в този случай се изисква електрограма на снопа His, за да се потвърди нивото на блокада.

Усъвършенстваният AV блок (3: 1, 4: 1 и по-висок) се отнася до AV блок от 2-ра степен от типа Mobitz II. В този случай QRS комплексите обикновено са широки (характерна е блокада на десния или левия сноп), а нивото на блокада е под AV възела. Mobitz II AV блок обикновено се появява на или под системата на His-Purkinje. Често се развива в пълен AV блок.

AV блок от степен 3 или пълен AV блок може да бъде придобит и вроден.

общ системен лупус еритематозус.

Клинична картина

AV блок от степен 1 \u200b\u200bобикновено протича безсимптомно.

• С удължаването на интервала PQ I сърдечният тонус става по-тих, следователно тихият I тон е характерен за AV-блокада от 1-ва степен, с AV-блокада от 2-ра степен на Mobitz тип I, обемът на 1-ия тон намалява от цикъл цикъл и с пълен AV блок е различен през цялото време.

• При пълен AV блок може да възникне функционален мезосистоличен шум.

Етиология

Причините за AV блока са дадени в таблицата. Най-честата причина е изолирано заболяване на проводящата система (болест на Lenegra). В допълнение, AV блок може да възникне при миокарден инфаркт, обикновено през първите 24 часа.Тя се среща при пациенти с по-нисък миокарден инфаркт и при 2% от пациентите с преден инфаркт.

• Дигоксин
• Бета-блокери
• Някои калциеви антагонисти
• Антиаритмици с хинидин-подобно действие

• Вроден пълен AV блок (често с системен лупус еритематозус по майчина линия)
• Ostium primum дефект на предсърдната преграда
• Транспониране на големите артерии

• Инфекциозен ендокардит
• Миокардит (болест на Chagas, лаймска болест, ревматизъм, туберкулоза, морбили, паротит)

• Първична надбъбречна недостатъчност

• Синдром на каротидния синус
• Вазовагални реакции

Диагностика

AV блок от 1-ва степен

Тази диагноза се поставя с PQ интервал повече от 0,20 s при възрастни и повече от 0,18 s при деца. Всяка P вълна е последвана от QRS комплекс, формата на P вълната и QRS комплекс е нормална.

AV блок от 2-ра степен

Mobitz I тип 2 AV блок се поставя, ако са налице следните симптоми:

• Интервалът PQ постепенно се удължава и след това, след следващата P вълна, QRS комплексът отпада.

• Интервалът PQ постепенно се удължава, но с всеки цикъл с все по-малко количество, така че RR интервалът от цикъл на цикъл става по-кратък, докато следващият камерен комплекс отпадне.

• Паузата в края на периода на Венкебах е по-малка от всеки два последователни RR интервала.

• Интервалът PQ след паузата е по-малък от интервала PQ преди паузата.

• QRS комплексите образуват групи, наречени периоди на Венкебах.

AV блокът Mobitz II тип 2 е по-рядко срещан от Mobitz I. Характеризира се със следните симптоми:

• PQ интервалът е един и същ през цялото време, но някои от предсърдните импулси не се доставят. В същото време, за разлика от блокираните предсърдни екстрасистоли, PP интервалът е постоянен.

• С усъвършенствания AV блок има повече от една P вълна за всеки QRS комплекс (това се нарича AV блок с проводимост 3: 1, 4: 1 и т.н.). QRS комплексите често са широки (за разлика от блокадата Mobitz I, която се характеризира с тесни комплекси).

Пълен AV блок

Характерна е AV-дисоциацията, тоест пълното отсъствие на времева зависимост между P вълните и QRS комплексите. P вълните могат да се използват за изчисляване на честотата на предсърдния ритъм.

Лечение

Не се изисква лечение за AV блок от степен 1 \u200b\u200bи степен 2. За AV блок от втора степен като Mobitz II и пълен AV блок обикновено се посочва постоянен пейсмейкър.

• Атропинът може да намали AV блока, ако това се дължи на повишаване на парасимпатиковия тонус, но не и на исхемия.

• Атропинът е по-ефективен при AV блок с по-нисък, отколкото при преден инфаркт на миокарда.

• Атропинът не влияе върху проводимостта в системата Hisa-Purkinje и следователно е неефективен за пълна AV блокада, както и за AV степен 2-ра степен, причинена от блокада на нивото на системата Hisa-Purkinje.

• Атропинът не засяга трансплантираното сърце.

• Атропинът трябва да се използва с повишено внимание при AV блокад степен 2 на Mobitz II, тъй като може да намали камерната честота. По този начин AV блок с проводимост 2: 1 при предсърдна скорост от 80 удара в минута може да се превърне в 3: 1 AV блок при предсърдна скорост от 90 удара в минута, в резултат на което вентрикуларната честота ще спадне от 40 до 30 удара в минута.

Антидигоксин (Fab фрагменти от антитела към дигоксин) се използва за хемодинамично значим AV блок, причинен от дигоксин. Дозата се изчислява, както следва:

Брой флакони \u003d Тегло (kg) × Концентрация на серумен дигоксин (ng / ml) ⁄ 100

Пълният AV блок при по-нисък инфаркт на миокарда често е преходен, така че обикновено е достатъчен временен пейсмейкър.

Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

2-ра степен атриовентрикуларен блок - 2-ра степен AV блок

Атриовентрикуларният блок от 2-ра степен се характеризира със забавяне на проводимостта в проекцията на AV възела и в близките области на сърдечната проводима система.

Непълният AV блок от 2-ра степен е от три вида.

1. Атриовентрикуларен блок 2 степен I Mobitz е придружен от постепенно удължаване на интервала P-Q (R), последвано от загубата на вентрикуларния QRST комплекс (т.нар. Период на Самойлов-Венкебах) и стабилна, запазена Р вълна.
2. В случай на антероградна атриовентрикуларна блокада II степен (Mobitz тип II), на електрокардиограмата се записва Р вълна и Q-T вентрикуларният комплекс отпада без постепенно увеличаване на интервала P-Q (R), който остава нормален или удължен.
3. AV блок II степен тип 2: 1, 3: 1. Всяка секунда (2: 1) два или повече QRST комплекса подред (блокада 3: 1 и др.) Се появяват на ЕКГ, което води до тежка брадикардия и развитие на синкоп. Тежката камерна брадикардия допринася за образуването на заместващи контракции и ритми.

Принципи на лечение при пациенти с AV блок от степен 2:

1. При пациенти с новопоявил се атриовентрикуларен блок от 2-ра степен е необходимо да се проведе терапия на основното заболяване, което в някои случаи води до изчезване на нарушения на сърдечната проводимост;
2. Всички антиаритмични лекарства и други лекарства, които забавят AV проводимостта, трябва да бъдат прекратени;
3. Необходимо е да се предписват лекарства, които повишават сърдечната честота, подобряват AV проводимостта и намаляват отрицателния ефект на парасимпатиковата нервна система върху синусовия възел и атриовентрикуларната проводимост атропин, производни на беладона - белоид, белоспон, симпатомиметици и други подобни. атропинът може да намали AV блока само при повишена активност на парасимпатиковия нерв (вагус), но не и при исхемия. Атропин сулфатът е по-ефективен при AV блок от 2-ра степен с по-нисък, отколкото при преден миокарден инфаркт при хората. Атропинът е практически неефективен при развитието на пълен AV блок, а при AV блок Mobitz II степен 2 атропинът трябва да се използва с повишено внимание, поради факта, че дори може да намали честотата на вентрикуларна контракция. Атропин сулфатът няма ефект върху трансплантираното сърце. От лекарствата от симпатомиметичната група най-често се предпочита изопротеренол (изодрин), който се предлага в таблетки от 5 mg. Izadrin се използва под езика или като инфузия (в доза от 0,5 до 5-7 μg на минута) или интрамускулно инжектиране. Глюкокортикостероидите се използват за миокардит (действат противовъзпалително) и не са ефективни при IHD. Салуретиците, които отстраняват калий и по този начин подобряват AV проводимостта, са показани само при хиперкалиемия;
4. Имплантира се пейсмейкър за AV блокада на 2-ра степен от тип II Mobitz и III степен, придружена от пристъпи на синкоп на синдрома на Morgagni-Adams-Stokes;
5. Когато възникне синдром на Morgagni-Adams-Stokes, спешната помощ се предоставя в пълен размер.

При хора с остър миокарден инфаркт, продължителността на пълния AV блок зависи от размера и местоположението на фокуса на некрозата на сърдечния мускул и в повечето случаи той преминава сам. Имплантирането на постоянен пейсмейкър се извършва 1 месец след началото на заболяването. В случай на сърдечно заболяване, имплантирането на пейсмейкър може да елиминира синкопа, но това не намалява риска от внезапна сърдечна смърт.

Добре е да се знае

© VetConsult +, 2015 г. Всички права запазени. Използването на всякакви материали, публикувани на сайта, е разрешено, при условие че има връзка към ресурса. Когато копирате или частично използвате материали от страниците на сайта, е задължително да поставите директна хипервръзка, отворена за търсачките, намираща се в подзаглавието или в първия параграф на статията.

Какво представлява AV блок: причини, диагностика и лечение

От тази статия ще научите: какво е AV блокада, как лечението и прогнозата зависят от тежестта, каква е продължителността на живота след имплантирането на пейсмейкър, как да поддържате сърцето у дома.

Атриовентрикуларният блок е прекратяване на проводимостта на нервен импулс между предсърдията и вентрикулите на сърцето.

Това се случва с най-тежкия атриовентрикуларен блок (степен 3)

Добре координираната работа на сърцето се координира от автономната проводяща система на сърцето. Състои се от специални мускулни влакна, които са способни да провеждат нервни импулси. "Лидерът" на вегетативната проводима система на сърцето е вегетативната нервна система.

Особеността на сърдечната проводима система е, че нейните влакна са в състояние независимо да генерират импулса, необходим за свиване. В този случай броят на импулсите намалява отгоре надолу.

Провеждащата система на сърцето се нарича автономна, тъй като тя сама произвежда импулси за свиване на миокарда. Това дава на човека запас за сигурност за оцеляване. При тежки наранявания, загуба на съзнание и други бедствия, сърцето продължава да бие, увеличавайки шансовете за живот.

Обикновено синусовият възел генерира ритъм с честота от 60 до 90 удара в минута. При този темп, договорът за предсърдията. Задачата на атриовентрикуларната част е да забави вълната на възбуждане по пътя към вентрикулите. Контракцията на вентрикулите започва едва след приключване на работата на предсърдията. Честотата от атриовентрикуларната част е 40-60 импулса. Това не е достатъчно за пълноценен живот, но все пак е по-добре от нищо.

Атриовентрикуларен възел - част от сърдечната проводима система

Състоянието, при което импулсът не се провежда от синусовия възел, се нарича AV блок. Колкото по-ниско е нивото му, толкова по-малко импулси получава сърцето. Намаляването на сърдечната честота прави кръвообращението неефективно, в тежки случаи животозастрашаващо.

Сърдечният блок се лекува от кардиолог. Трябва да се свържете с него, ако човек почувства прекъсвания. След 40 години е препоръчително да се консултирате с кардиолог ежегодно, за да „хванете” проблема на ранен етап. Първоначалните форми на запушвания се повлияват добре от лечението и можете да живеете с тях дълги години. В случай на блокажи с умерена тежест, те могат да бъдат компенсирани с редовно приемане на лекарства и правилното редуване на стреса и почивката. Тежките случаи се лекуват с имплантиране на пейсмейкър, с който можете успешно да доживеете до старост.

Защо възниква тази блокада?

Има няколко основни причини:

Има много заболявания, които причиняват AV блокада. Възможно е да се разграничат ревматични сърдечни заболявания, амилоидоза, болест на Адисон, тиреотоксикоза, колагенози и други състояния. Изследователите твърдят, че вероятността от сърдечен блок се предава по наследство: мутациите в гените, отговорни за провеждането на импулсите, се изучават активно.

Независимо от причинителя, атриовентрикуларният блок може да бъде с различна тежест. Кардиолог участва в лечението на леки заболявания; в по-сложни случаи се изисква участието на кардиохирург.

Три степени на тежест

Има 3 степени на тежест: първата е най-лека, а третата се нарича пълен или напречен сърдечен блок. Втората степен също се подразделя на 3 подтипа. Тежестта се определя от комбинацията от клинични признаци и резултати от ЕКГ.

Електрокардиографските признаци на AV блокове с различна степен са както следва:

Блокади от 2 и 3 градуса се развиват в два случая: с висок тонус на парасимпатиковата нервна система (има инхибиторни функции) и при заболявания, придружени от възпаление, инфилтрация, ендокринни и метаболитни нарушения. Тонусът на парасимпатиковата част на вегетативната нервна система се повишава при тежки спортни натоварвания, предозиране на вазоактивни лекарства.

Типични симптоми

Атриовентрикуларният блок се проявява по различни начини в зависимост от тежестта.

1-ва степен

Първата степен може да не бъде клинично откриваема. Това е случайно откритие при млади хора на възраст под 20 години, честотата му в света е малко над 1%. Намалява толерантността към тежки физически натоварвания. Спортистите са по-податливи на него, честотата им достига почти 9%. С възрастта броят на хората, страдащи от такова запушване, се увеличава до 5%.

Този проблем се среща при почти всички лица с миокардит и тежки инфекции. С възстановяването от инфекцията блокадата също преминава.

2-ра степен

Проявите на AV блокада от 2-ра степен са забележими от момента, в който започват нарушения на сърдечния ритъм.

• С намаляване на сърдечната честота намалява минутният обем или броят литри кръв, които вентрикулите могат да изпомпват.
• Първоначалните прояви са задух при натоварване, неясна болка в гърдите, слабост.
• С намаляване на честотата на ударите, пациентът усеща прекъсвания, сърцето сякаш замръзва за известно време.
• Замайване, потъмняване на очите, кратко припадък може да са обезпокоителни.
• Слабостта, главоболието, задухът се усилват.

Тези симптоми могат да бъдат нестабилни, човек дълго време не се консултира с лекар, приписвайки това на обикновената умора. Честотата на тези блокажи е до 3% от общото население във всяка държава.

Степен 3

Атриовентрикуларен блок от степен 3 (или пълен напречен блок) е животозастрашаващ. Всички органи страдат от кислороден глад и метаболитни нарушения.

Най-поразителният симптом е Morgagni-Adams-Stokes или припадък, който се е развил поради мозъчна исхемия. 3 или 10 секунди след началото на блокадата със сърдечен ритъм до 40 удара в минута, човекът пребледнява, губи съзнание и пада. Обикновено след 1-2 минути притока на кръв се възстановява, човекът се опомня и се надига, кожата му почервенява по това време. Излишно е да казвам колко опасен е този симптом в градска среда или по време на шофиране. Ако притокът на кръв не се възстанови сам, са необходими спешни животоспасяващи медицински мерки.

Различия в сърдечната честота при различни видове атриовентрикуларен блок

Диагностика

Днес атриовентрикуларният блок вече не е присъда. На първо място, кардиолог предписва преглед, за да разбере всички подробности за състоянието на тялото. Включва мониторинг по Холтер, ултразвук на сърдечните камери, лабораторни изследвания.

Холтер мониторинг е денонощен ЕКГ запис с помощта на рекордер или рекордер, прикрепен към тялото на пациента. Непрекъснат запис може да се извършва в продължение на няколко дни. В същото време пациентът записва навреме всичките си действия: ставал е, вървял, изкачвал се по стълбите, взимал храна, общувал и т.н. Сравнявайки активността на дейността и ЕКГ лентата, кардиологът получава обективна картина.

Методи на лечение

1-ва степен

Блокадата от 1-ва степен не изисква лечение, освен в случаите, когато е причинена от възпаление. Пациентите с ендо- или миокардит се лекуват в кардиологична болница. Критерият за възстановяване е изчезването на ЕКГ блокадата, възстановяването на нормалния синусов ритъм.

2-ра степен

Блокадата на втора степен от втория и третия тип е индикация за незабавна хоспитализация. Възстановяването на ритъма е спешна задача. Целта на лекаря е да улесни преминаването на импулса от предсърдията към вентрикулите; с AV блок на нивото на атриовентрикуларния възел, атропин се използва за това, но с по-ниско местоположение, лекарството няма да помогне.

Ако се регистрира прекъсване на проводимостта на нивото на клона на левия сноп или дори по-ниско, тогава е необходима електрическа стимулация. Възможно е да се възстанови нормалният ритъм с помощта на електрическа стимулация; за това се използва временна стимулация, когато електродът на сондата се вкара в дясното предсърдие. Това е подготвителната стъпка за инсталиране на постоянен пейсмейкър.

Степен 3

Пълната напречна блокада е животозастрашаваща и се лекува в интензивното отделение. Ако състоянието е причинено от органично увреждане на сърцето (инфаркт, синдром на Lenegra или идиопатично двустранно увреждане на снопа на His, кардиосклероза), тогава първо използвайте адреномиметици - орципреналин или изопреналин. След това се оценява общото състояние на човека, дали тялото му може да се справи със сърдечен удар или да се адаптира към кардиосклероза. Ако адаптацията не се случи и ритъмът не се задържа, тогава пейсмейкърът се установява.

Изкуствен пейсмейкър се нарича още пейсмейкър. Операцията по инсталирането му принадлежи на малката, извършва се под местна упойка. Активен електрод под рентгенов контрол по страничната сафенозна вена на ръката се вкарва в дясното предсърдие, а малко титаново тяло се поставя под подкожната мастна тъкан на гърдите, обикновено отляво.

Тялото на пейсмейкъра се поставя под подкожната мастна тъкан на гърдите. За да се предотврати отхвърлянето му от тялото, той е направен от титан (или специална сплав), който е инертен за нашето тяло.

Прогноза

Различните AV блокове са четвъртата най-честа причина за сърдечни аритмии. Средно прогнозата за тези състояния изглежда така:

Пациентите с пейсмейкър трябва да избягват излагане на радар и високо напрежение. Те не могат да имат ядрено-магнитен резонанс или топлинна физиотерапия. Можете да се върнете към нормалния живот след месец и половина. Смяната на пейсмейкъра се извършва в период от 5 до 15 години, това е средният им експлоатационен живот.

Лечение на сърцето и кръвоносните съдове © 2016 | Карта на сайта | Контакти | Политика за личните данни | Потребителско споразумение | При цитиране на документ се изисква връзка към сайт, посочващ източника.

Атриовентрикуларен блок (AV) на сърцето: причини, степени, симптоми, диагностика, лечение

Обикновено сърдечната честота на човек е свиване в минута. Този ритъм осигурява достатъчно кръвоснабдяване на съдовете по време на сърдечната контракция, за да задоволи напълно нуждите от кислород на вътрешните органи.

Нормалното провеждане на електрически сигнали се дължи на добре координираната работа на проводимите влакна на миокарда. Ритмични електрически импулси се генерират в синусовия възел, след което се разпространяват по предсърдните влакна до атриовентрикуларната връзка (AV възел) и по-нататък по тъканта на вентрикулите (вижте изображението вляво).

Блок за провеждане на импулс може да възникне на всяко от четирите нива. Следователно има синоатриална, интраатриална, атриовентрикуларна и интравентрикуларна блокада. Интраатриалният блок не представлява опасност за тялото, синоатриалният блок може да бъде проява на синдром на болния синус и да бъде придружен от тежка брадикардия (рядък пулс). Атриовентрикуларната (AV, AV) блокада от своя страна може да доведе до тежки хемодинамични нарушения, ако се открият нарушения на проводимостта в съответния възел от 2 и 3 градуса.

Статистически данни

Според статистиката на СЗО, разпространението на AV блока според резултатите от ежедневното наблюдение на ЕКГ достига следните цифри:

• При здрави млади хора блокадата от 1-ва степен се регистрира до 2% от всички субекти,
• При млади хора с функционална или органична патология на сърцето и кръвоносните съдове се регистрира блокада от 1 степен при 5% от всички случаи,
• При лица над 60-годишна възраст с основна сърдечна патология AV блок 1, 2 и 3 степен се среща в 15% от случаите,
• При лица над 70 години - в 40% от случаите,
• При пациенти с миокарден инфаркт AV блокади от степен 1, 2 или 3 се регистрират в повече от 13% от случаите,
• Ятрогенен (индуциран от лекарството) AV блок се среща в 3% от случаите сред всички пациенти,
• Атриовентрикуларният блок е причина за внезапна сърдечна смърт в 17% от всички случаи.

Причини

AV блок от степен 1 \u200b\u200bобикновено може да се появи при здрави индивиди, ако няма фоново увреждане на миокарда. В повечето случаи е преходно (преходно). Този тип блокада често не причинява клинични прояви, поради което се открива по време на планирана ЕКГ по време на превантивни медицински прегледи.

Също така, степен 1 \u200b\u200bможе да се открие при пациенти с хипотоничен тип вегетативно-съдова дистония, когато преобладават парасимпатиковите влияния върху сърцето. Постоянната 1-степенна блокада обаче може да показва по-сериозна сърдечна патология.

Степени 2 и 3 в по-голямата част от случаите показват наличие на органично увреждане на миокарда при пациента. Такива заболявания включват следното (според честотата на откриване на блокада):

1. Коронарна болест на сърцето. Поради факта, че по време на исхемия миокардът изпитва продължителна, хронична липса на кислород (хипоксия), работата на сърдечния мускул е рязко намалена. Появяват се микроскопични огнища на тъкан, които не се свиват напълно и не провеждат импулси. Ако такива огнища са разположени на границата на предсърдията и вентрикулите, тогава по пътя на импулса има препятствия и се развива блокада.
2. Остър и подостър инфаркт на миокарда. Механизмът на възникване на блокада е подобен, само причината за нарушение на импулсната проводимост е както огнищата на исхемична тъкан, така и некротична (мъртва) миокардна тъкан.
3. Вродени и придобити сърдечни дефекти. Механизмът на развитие на блокадата е грубо нарушение на морфологичната структура на мускулните влакна, тъй като сърдечните дефекти водят до формиране на кардиомиопатия -

структурни промени в сърдечните камери.

Симптоми

Симптомите на AV блок от степен 1 \u200b\u200bмогат да бъдат оскъдни или да липсват. Пациентите обаче често забелязват признаци като повишена умора, обща слабост, чувство на задух при физическо натоварване, световъртеж и чувство на прекъсване в работата на сърцето, световъртеж с мигащи мухи пред очите, звън в ушите и други предвестници на това, което сега човекът ще загуби съзнание. Това е особено изразено при бързо ходене или бягане, тъй като сърцето с блокада не е в състояние да осигури пълен приток на кръв към мозъка и мускулите.

AV блок 2 и 3 градуса е много по-изразен. По време на рядко сърцебиене (по-малко от 50 на минута), пациентът може да загуби съзнание за кратък период от време (не повече от 2 минути). Това се нарича MES (Morgagni-Edems-Stokes) атака и представлява опасност за живота, тъй като този тип нарушение на проводимостта може да доведе до пълен сърдечен арест. Но обикновено пациентът идва в съзнание, в миокарда, байпасът и допълнителните пътища на проводимост се „включват“ и сърцето започва да се свива с обичайната или малко по-рядка честота. Независимо от това, пациент с пристъп на MES трябва своевременно да бъде прегледан от лекар и хоспитализиран в кардиологична, аритмологична или терапевтична болница на болницата, тъй като впоследствие ще бъде решен въпросът за необходимостта от инсталиране на пейсмейкър или изкуствен пейсмейкър.

В изключително редки случаи пациентът след пристъп на MES може никога да не дойде в съзнание, а още повече, той трябва да бъде откаран в болницата възможно най-скоро.

Диагностика на AV блока

Алгоритъмът за диагностициране на нарушения на ритъма като цяло и AV блок се състои от следните мерки:

Ако пациентът има горепосочените оплаквания, обадете се на екип на линейка или прегледайте терапевта (кардиолог / аритмолог) в поликлиниката по местоживеене с електрокардиограма.

На ЕКГ признаци като намаляване на параметъра, отразяващ свиването на вентрикулите (брадикардия), увеличаване на разстоянието върху филма между Р вълните, отговорни за предсърдни контракции и QRS комплексите, отговорни за вентрикуларните контракции, ще бъдат веднага видими. С AV блок от 2 градуса се различават Mobitz тип 1 и Mobitz тип 2, които се проявяват чрез периодична загуба на ЕКГ на вентрикуларни контракции. При степен 3 се появява изключително рядък пулс поради пълен напречен блок, предсърдията работят в обичайния си ритъм, а вентрикулите - в своя (с честота минута или по-малко).

След като пациентът е хоспитализиран в отделението по терапия, кардиология или аритмология, се извършват инструментални методи за допълнително изследване:

• Ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия), за изясняване на естеството на миокардната патология, ако има такава; също оценява контрактилитета на мускулната тъкан и фракцията на изтласкване на кръвта в големи съдове,
• Холтер мониторинг на кръвното налягане и ЕКГ през деня с последваща оценка на степента на блокада, честотата на нейното появяване и връзката с физическата активност,
• Тестове за упражнения се използват при пациенти с миокардна исхемия и хронична сърдечна недостатъчност.

Във всеки случай само лекар може да предпише точен план за преглед на пациент по време на очен преглед.

Лечение на AV блок

Пациентите с атриовентрикуларен блок от степен 1 \u200b\u200bне се нуждаят от лечение, ако нямат органични сърдечни заболявания или заболявания на други органи.

В леките случаи обикновено е достатъчно да направите корекция на начина на живот - да се откажете от мазни пържени храни, да се храните правилно, да прекарвате повече време на открито и да премахнете лошите навици. При наличие на вегетативно-съдова дистония контрастните душове имат благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система.

Ако пациентът забележи слабост, умора и намалена активност, придружени от ниско кръвно налягане и рядък пулс (поне 55 в минута), той може да приема курсове женшен, лимонена трева или елеутерокок като общоукрепващи и тонизиращи лекарства, но само след консултация с лекуващия лекар ...

С AV блок от 2 и 3 градуса, особено придружен от гърчове или еквиваленти на MES, пациентът се нуждае от пълно лечение.

И така, на преден план излиза терапията на основното сърдечно заболяване или други органи. Докато се диагностицира основната причина за запушването и се предприемат първите стъпки за лечение на блокадата, на пациента се предписват лекарства като атропин, изодрин, глюкагон и преднизолон (подкожно, на таблетки или интравенозно, в зависимост от лекарството). В допълнение, в таблетки е възможно да се предпише theopec, eufillin или corinfar (нифедипин, кордафлекс).

Като правило, след лечение на основното заболяване, проводимостта по AV възела се възстановява. Въпреки това, образуваният белег в областта на възела може да даде трайно нарушение на проводимостта на това място и тогава ефективността на консервативната терапия става под въпрос. В такива случаи е за предпочитане пациентът да инсталира изкуствен пейсмейкър, който ще стимулира контракциите на предсърдията и вентрикулите с физиологична честота, осигурявайки правилния ритмичен пулс.

Понастоящем операцията по инсталиране на пейсмейкъра може да се извърши безплатно съгласно квотите, получени от регионалните управления на Министерството на здравеопазването.

Възможни ли са усложнения на AV блок?

Усложненията на атриовентрикуларния блок наистина могат да се развият и са доста тежки и животозастрашаващи. Например, атака на MES поради изразен рядък пулс с пълен AV блок може да доведе до внезапна сърдечна смърт или до аритмогенен шок. В допълнение към острите усложнения, хроничната сърдечна недостатъчност се влошава при пациенти с дългосрочен AV блок и се развива дисциркулаторна енцефалопатия поради постоянно намален кръвен поток през мозъчните съдове.

Предотвратяването на усложнения не е само мерки, първоначално насочени към появата на тежка сърдечно-съдова патология. Навременното посещение на лекар, пълната диагностика и компетентното лечение ще помогнат да се идентифицира блокадата навреме и да се избегне развитието на усложнения.

Прогноза на заболяването

Прогностично, AV блок от степен 1 \u200b\u200bе по-благоприятен от степен 2 и 3. Независимо от това, в случай на правилно подбрана терапия, при 2 и 3 градуса, рискът от усложнения намалява, а качеството на живот и продължителността му при пациентите се подобряват. Установеният пейсмейкър, според редица проучвания, значително увеличава степента на преживяемост на пациентите през първите десет години.

Сърцето на човека, подобно на много други живи същества, свързани с бозайници, се състои от дясната и лявата част, всяка от които има атриум и вентрикул. Кръвта от цялото тяло, а именно от системната циркулация, постъпва първо в дясното предсърдие и след това в дясната камера, след това през съдовете към белите дробове.

Кръвният поток в сърцето осигурява функционирането на неговата проводяща система. Именно благодарение на нея се получава правилното сърцебиене - своевременното свиване на предсърдията и вентрикулите и притока на кръв през тях. Ако има нарушение в предаването на нервните импулси между предсърдията и вентрикулите, последните се свиват твърде бавно или извън времето - след дълъг период от време след свиването на предсърдията.

Причини

1. Повишена чувствителност на блуждаещия нерв. Може да възникне поради механично натоварване на нерва, болка.

2. Прием на кардиоактивни лекарства (бета-блокери, дигоксин, лекарства за облекчаване на аритмията, някои антидепресанти и други). Тези средства действат върху AV възела (индиректно или директно), причинявайки развитието на блокада.

3. Възпалителни заболявания:

• ревматизъм, ARF;
• миокардит;
• ендокардит;
• лаймска болест.

4. Инфилтративни патологии:

• хемохроматоза;
• амилоидоза;
• злокачествени новообразувания (множествен миелом и лимфоми);
• саркоидоза.

5. Метаболитни нарушения и ендокринни патологии:

• склеродермия;
• хиперкалиемия;
• ревматоиден артрит;
• хипермагнезиемия;
• дерматомиозит;
• хипертиреоидизъм;
• колагеноза (със съдови лезии);
• тиреотоксична парализа;
• микседем.

6. Други заболявания:

• остър инфаркт;
• тумори на сърцето;
• травма;
• мускулни дистрофии;
• сърдечна операция за вродени дефекти;
• нощна обструктивна сънна апнея;
• някои усложнения на CVS заболявания;
• идиопатична възрастова фиброза на сърдечния скелет.

При някои пациенти AV блок от степен 2 може да бъде наследен.

Най-честите причини за разстройство като AV блок са повишен вагусен тонус при спортисти, склероза и фиброза на сърдечната проводима система, патология на сърдечната клапа, миокардит, миокарден инфаркт, електролитни нарушения и употребата на някои лекарства, като сърдечни гликозиди (дигоксин , “Korglikon”, “Strofantin”), блокери на калциевите канали (“Amlodipine”, “Verapamil”, “Diltiazem”, “Nifedipine”, “Cinnarizin”), бета-блокери (“Bisoprolol”, “Atenolol”, “Carvedilol” ).

Защо AV блокът е опасен?

Степента на опасност от атриовентрикуларен блок зависи от неговата тежест. Леките форми на нарушения на проводимостта могат да бъдат асимптоматични, умерените форми изискват изясняване на причините и лечение за предотвратяване на сърдечна недостатъчност. При пълна блокада може да настъпи мигновена смърт от сърдечен арест. Ето защо нарушаването на нервната проводимост в сърцето не може да бъде пренебрегнато, дори ако в момента няма сериозни признаци на заболяването.

Симптоми на AV блок

Клиничните признаци на заболяването зависят от степента на увреждане на AV възела, причината за блокадата, наличието на съпътстващи CVS патологии и тяхната локализация.

Втората степен на AV блок има по-изразени симптоми от ранната форма на заболяването. Към задух и слабост се добавят такива клинични признаци като:

• забавяне на сърдечния ритъм (усещане за „потъващо сърце“);
• постоянна умора и нежелание да се правят най-елементарните неща;
• леко главоболие.

Сърдечен блок

МКБ-10: І44-І45

Атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларен (AV) блок - Това е частично или пълно нарушение на проводимостта на импулса от предсърдията към вентрикулите. Според тежестта се различават AV блокадата на I степен, II степен (1 и 2 вида и далечни) и III степен (пълна). Според степента на стабилност AV блокът може да бъде остър, интермитент (интермитент), хроничен. В зависимост от нивото на лезията на проводящата система, има проксимален (над багажника на снопа на His, обикновено в AV възела) и дистален (в багажника и на нивото на снопа на снопа на His) AV блок.
Времето на разпространение на импулса от предсърдията към вентрикулите съответства на PQ интервала на електрокардиограмата (ЕКГ). Този интервал се измерва от началото на P вълната до първоначалното отклонение на QRS комплекса. Нормалният PQ интервал е 120-200 ms.

AV блок от 1-ва степен

AV блок от 1-ва степен проявяващо се с удължаване на PQ интервала на ЕКГ за повече от 200 ms (фиг. 1). Въпреки забавянето на проводимостта, няма пропуснати удари, всяка Р вълна е придружена от камерна реакция. Ритъмът на вентрикулите е редовен. Ако блокадата е локализирана на нивото на предсърдията или в AV възела (най-често), QRS комплексът е тесен, когато проводимостта в системата на His-Purkinje е забавена, тя е широка (по-рядко).

При младите хора AV блок на степен I се открива с честота около 1%. При спортистите разпространението е по-високо. С увеличаване на възрастта честотата на AV блока се увеличава. Това нарушение на проводимостта не е свързано с повишена заболеваемост и смъртност и обикновено се счита за доброкачествено. Въпреки това, в някои случаи е възможна прогресия, до развитието на AV блок на III степен.

Клинична картина

Историята може да включва индикации за сърдечно заболяване, като миокардит или миокарден инфаркт. Пациентът може да е добре обучен спортист. Има пациенти, приемащи лекарства с ефект на забавяне на проводимостта в AV възела.
При физически преглед AV блокът от степен I не причинява никакви аномалии; обикновено се открива случайно от ЕКГ.

Етиология

· Повишен вагусен тонус.
· Остър миокарден инфаркт, особено в областта на долната стена.
Миокардит.
· Електролитни нарушения (хипокалиемия, хипомагнезиемия).
Взети лекарства: антиаритмици от клас Ia (хинидин, прокаинамид), клас Ic (пропафенон, етацизин, флекаинид), клас II (бета-блокери), клас III (амиодарон, соталол), клас IV (недихидропиридинови калциеви антагонисти - верапамил, дилтиазем) , дигоксин, магнезия. Предозирането на сърдечни гликозиди е особено често причина за AV блок на степен I.

Диагностика

Достатъчна е регистрация в ЕКГ. Полезно е да се направи оценка на ЕКГ във времето.

Лечение

Сам по себе си изолираният AV блок от 1-ва степен не изисква лечение; усилията трябва да бъдат насочени към отстраняване на причината. AV степен на AV степен на фона на тежко органично увреждане на миокарда или предозиране на лекарството изисква внимателно наблюдение.

Усложнения

· Прогресиране на блокадата - обикновено към АВ блок II тип II степен, от време на време до пълна блокада.
· Лекарства, които забавят AV проводимостта, могат да увеличат степента на блокада. В тази връзка при пациенти с AV блок I степен те трябва да се използват с повишено внимание.

AV блок от 2-ра степен

AV блок от 2-ра степен- такова нарушение на проводимостта, при което не се провеждат всички предсърдни импулси от предсърдията към вентрикулите (фиг. 2). На ЕКГ това се проявява с отсъствието на QRS комплекси след някои вълни P. Има два вида AV блок от 2-ра степен: Mobitz 1 (блокът на Wenckebach) и Mobitz 2.

AV блокът на Mobitz 1 степен II се характеризира с прогресивно удължаване на PQ интервала, което води до все по-голямо съкращаване на RR интервалите (Фиг. 2А). В крайна сметка един от импулсите не се осъществява, което се проявява на ЕКГ чрез отсъствието на QRS комплекс след следващата вълна P. В първия цикъл след пауза интервалът PQ е най-кратък, докато RR интервалът в първия цикъл е най-дълъг. Широчината на QRS комплекса обикновено остава в рамките на нормалното, тъй като блокадата е локализирана над снопа от His, в AV възела.
AV блок II степен Mobitz 2 се характеризира с факта, че предсърдният импулс не се извършва неочаквано, "без предупреждение". Поради това интервалите PQ и RR между проведените импулси са постоянни. При този тип блокада проводимостта се нарушава безвъзвратно, под AV възела. Комплексът QRS често е широк, с изключение на случаите, когато блокът се намира в снопа на His.
При младите възрастни честотата на откриване на AV блок от 2-ра степен е около 0,003%, но при тренираните спортисти честотата е много по-висока и достига 2,4% при рутинно записване на ЕКГ.

Клинична картина

Анамнеза

• Блокада на Mobitz I (Wenckebach)
  • Клинично обикновено не се проявява.
  • Понякога пациентите съобщават за замаяност или синкоп.
  • Болка в гърдите, ако блокът е свързан с миокардит или миокарден инфаркт.
  • Може да има данни за структурно сърдечно заболяване.
• Блокаден Mobitz II
  • За разлика от пациентите с блок Mobitz I, пациентите се оплакват от световъртеж и синкоп, въпреки че те също могат да останат безсимптомни.
  • Възможна е брадикардия.
  • Симптоматичните пациенти могат да имат признаци на хипоперфузия, включително хипотония.

Физически данни
· Възможна брадикардия.
· Може да има „редовно нередовен“ пулс.
· При симптоматични пациенти - понижение на кръвното налягане, признаци на хипоперфузия.

Етиология
Блокаден Mobitz I
Среща се при спортисти, в юношеството в резултат на ваготония,
При деца със сърдечни дефекти (тетрада на Fallot) и при хора на всяка възраст след операция на клапата (особено митрална клапа),
С миокарден инфаркт (особено по-нисък),
При прием на лекарства, които влияят на скоростта на проводимост в AV възела (бета-блокери, калциеви антагонисти, амиодарон, дигоксин).
Блокаден Mobitz I
Това запушване често се случва на фона на органични сърдечни заболявания.
Миокарден инфаркт (преден или заден).
· Остър миокардит.
· Калцификация на сърдечната проводима система.
Понякога се появява по време на прием на лекарства, които забавят проводимостта в AV възела.

Диагностика

В допълнение към записването на ЕКГ се изискват лабораторни изследвания в зависимост от предполагаемата етиология на блокадата (електролити, кардиоспецифични ензими при съмнение за миокардна исхемия, изследвания за потвърждаване на миокардит). Ехокардиография при съмнение за инфаркт, миокардит, калцификация.

Лечение

Целта на лекарствената терапия е да улесни провеждането на импулса от предсърдията към вентрикулите. При интравенозно приложение на атропин това се постига чрез намаляване на вагусните влияния върху AV възела. При пациенти с дистална блокада атропинът е неефективен.
Блокаден Mobitz I
· Ако няма клинични прояви, не се изисква спешно лечение.
· При съмнение за исхемична блокада е необходима адекватна антиисхемична терапия.
· Отказ от лекарства, които забавят AV проводимостта (включително бета-блокери).
Симптоматичните пациенти могат да се нуждаят от приложение на атропин (0,5-1 mg) и временен изкуствен пейсмейкър (външна или ендокардна сърдечна стимулация).
Блокаден Mobitz II
· Отказ да се използват лекарства, които забавят AV проводимостта; антиисхемична терапия за исхемична блокада.
При артериалната хипотония е необходимо да се увеличи сърдечната честота, което осигурява увеличаване на сърдечния дебит. С блокада на нивото на фибри His-Purkinje, сърдечната честота се увеличава под действието на изопротеренол.
· Готовност за провеждане на крачка.
· За продължително лечение - имплантиране на изкуствен пейсмейкър.

Прогноза
Блокаден Mobitz I:
· Прогнозата е добра, при условие че основното заболяване е адекватно наблюдавано и лекувано.
Блокаден Mobitz II:
· Тази форма е по-опасна, тъй като често прогресира до степента на пълен AV блок с хемодинамични нарушения. В допълнение, този блок често се свързва с инфаркт на миокарда, с всичките му допълнителни потенциални усложнения.

AV блок III степен

AV блок III степен, или пълен AV блок, е нарушение на ритъма, при което импулсите от предсърдията не се отвеждат към вентрикулите (Фиг. 3). В тази връзка се наблюдава пълно разделяне на ритъма на предсърдията и вентрикулите (атриовентрикуларна дисоциация). Ритъмът на заместване на вентрикулите може да произхожда от всяка част на проводящата система, от AV възела до крайните му разклонения - влакна Purkinje. При пълен AV блок на ЕКГ се записва независим камерен ритъм, който не е свързан с предсърдния ритъм.

Ширината на QRS комплексите на заместващия ритъм зависи от локализацията на блокадата и източника на заместващия ритъм. Ако източникът на ритъма се намира в снопа на His или по-висока, вентрикуларните комплекси са тесни, докато при заместващ ритъм от дисталните части на проводящата система (под снопа на His), QRS комплексът е широк.
Заменящият ритъм от AV възела се характеризира с доста висока честота (45-60 / min) и стабилност. Честотата на този ритъм се увеличава по време на тренировка и в отговор на приложението на атропин, което осигурява задоволително хемодинамично състояние на пациентите.
Източниците на ритъм, разположени под AV възела, произхождат от снопа на влакна His или Purkinje, имат честота под 45 / min, често са нестабилни, неспособни да увеличат сърдечната честота по време на тренировка и под въздействието на атропин и обикновено са свързани с нестабилна хемодинамика.

Клинична картина

Анамнеза

• Симптомите понякога липсват или са минимални, може да има оплаквания от слабост, замаяност, намалена толерантност към упражненията, болка в гърдите.
• Незначителните симптоми са характерни за проксималния източник на ритъм (тесни QRS комплекси). При дисталния източник на заместващия ритъм (широк QRS комплекс) обикновено се наблюдават изразени симптоми на блокада, а именно:
  • Синкоп.
  • Нарушено съзнание.
  • Диспнея.
  • Внезапна смърт.
• Поради факта, че пълният AV блок често може да бъде усложнение на остър миокарден инфаркт, в този контекст може да се появи интензивна ангинална болка, диспнея, гадене или повръщане и изпотяване.
• При пациенти със сърдечни заболявания AV блок може да се развие по време на прием на лекарства, които забавят AV проводимостта (бета-блокери, дилтиазем, верапамил, сърдечни гликозиди).

Физически данни
При физически преглед се определя брадикардия, често значима.
Преходът на предсърдно мъждене във форма с правилен ритъм на сърдечните контракции е характерен за интоксикацията с дигиталис (в този случай има пълен AV блок със заместващ кръстосан ритъм).

Етиология
Пълният AV блок може да бъде вроден или придобит.

• Вроденият AV блок обикновено се свързва с анормална проводимост в AV възела. Пациентът може да няма симптоми в покой или те да са минимални, но поради фиксираната сърдечна честота може да има лоша поносимост към упражненията. Вроденият AV блок при пациенти без структурни сърдечни аномалии често се свързва с определен тип майчини антитела.
• Причините за придобития AV блок са както следва:
  • Предозиране на едно лекарство, което може да забави AV проводимостта, или комбинираната употреба на няколко (например едновременното приложение на бета-блокер и верапамил). AV блокада може да възникне под въздействието на антиаритмици от клас Ia (хинидин, прокаинамид), клас Ic (пропафенон, етацизин, флекаинид), клас II (бета-блокери), клас III (амиодарон, соталол), клас IV (калциеви антагонисти верапамил и дилтиазем) , сърдечни гликозиди.
  • Други причини:
    • Инфаркт на миокарда: инфарктът в предната стена може да се усложни от дисталния AV блок (поради поражението на клоновете на интравентрикуларната проводима система); долният миокарден инфаркт в почти 10% от случаите се комбинира с пълен проксимален AV блок, който обикновено е нестабилен и отзвучава в рамките на няколко часа или дни.
    • Лаймски миокардит, остра ревматична треска.
    • Метаболитни нарушения като тежка хиперкалиемия.
    • Усложнение след подмяна на митралната клапа, елиминиране на предсърден или интервентрикуларен дефект на преградата или корекция на други сърдечни дефекти.

Диагностика

Лабораторно и инструментално изследване

• Лабораторни изследвания
  • Серумни електролити (калий, магнезий), оценка на бъбречната функция.
  • Определяне на титрите на антителата при борелиозен миокардит (лаймска болест). Поради забавеното развитие на миокардит при лаймска болест, AV блок може да се развие по всяко време на годината.
  • При съмнение за миокардит - антитела срещу ХИВ, PCR за ентеровируси, аденовируси и др.
  • Кардиоспецифични ензими (инфаркт на миокарда, миокардит).
• Инструментални изследвания
  • Рентгенова снимка на гръдния кош.
  • Ехокардиография.
  • ЕКГ в динамика.

Лечение

• Необходимо е да се отменят лекарства, които забавят атриовентрикуларната проводимост.
• Лечението зависи от вида на заместващия ритъм и неговата стабилност.
  При неадекватен сърдечен дебит, нарушение на общото състояние, се провежда лечение, насочено към увеличаване на сърдечната честота. Като временна мярка може да се използва лекарствена терапия (атропин 0,5-1 mg интравенозно, допамин 5-15 μg / kg / min интравенозно капково, при липса на миокардна исхемия - изопротеренол). В същото време приложението на атропин, катехоламини и симпатомиметици не е напълно безопасно и може да провокира камерни аритмии. По-ефективен и по-безопасен метод е трансвенозното крачене (ECS).
• В някои случаи е достатъчен временен пейсмейкър:
  • ако причината за запушването е обратима (например хиперкалиемия);
  • ако има голяма вероятност за възстановяване на проводимостта в рамките на няколко дни (с по-нисък инфаркт на миокарда, в ранния следоперативен период).
• При персистиращ пълен AV блок с хемодинамични нарушения е показан постоянен пейсмейкър.
• Вроденият пълен AV блок е придружен от стабилен заместващ AV-свързващ ритъм, обикновено не причинява хемодинамични нарушения, понася се добре, не изисква пейсмейкър

Интравентрикуларен блок

При интравентрикуларна блокада предсърдният импулс се разпространява през вентрикулите по необичаен начин, поради нарушение на проводимостта на нивото на клоновете на интравентрикуларната проводима система. Интравентрикуларният блок може да бъде пълен или непълен, персистиращ и интермитент (интермитент), засяга един, два или три клона на камерната проводима система (моно-, би- и трифасцикуларен).
Ляв преден разклонителен блок (LBBB)
Във връзка с блокадата на проводимост по протежение на предно-горните клонове на клона на левия сноп (LBB), импулсът възбужда вентрикулите през задно-долния клон на снопа. В резултат на това електрическата ос на сърцето се отклонява наляво. Широчината на QRS комплекса може да се увеличи до 0,10-0,11 секунди; дълбоки S вълни са записани в отвеждания II, III (фиг. 4).
Това запушване се открива при 2-5% от здравите хора, може да се появи нормално при възрастните хора. Най-честите причини са коронарна артериална болест и артериална хипертония. Може да се развие с миокарден инфаркт на предната преградна област, дегенеративни нарушения на проводимостта по снопа на His, калцификация на аортата, миокардит, кардиомиопатия.
Симптоматично и обикновено не изисква лечение. При предния септален инфаркт е необходимо наблюдение на ЕКГ (когато се комбинира с блокада на десния клон, съществува риск от развитие на пълна блокада на сърцето).

Заден блок на клона на левия блок на клона (LBBB)
Тази блокада причинява активиране на вентрикулите по предно-горните клонове на снопа His. В резултат на това електрическата ос на сърцето се отклонява надясно. QRS комплексът е отрицателен в олово I и положително в олово II, III, aVF. Необходимо е да се изключат други причини за отклонение на електрическата ос вдясно (хипертрофия или остро претоварване на дясната камера, вертикално положение на сърцето, страничен инфаркт на миокарда).
В сравнение с блокадата на предния клон, това нарушение на проводимостта е по-рядко при здрави хора, най-често свързано с исхемична болест на сърцето.
Няма симптоми и обикновено не се налага намеса. При остър миокарден инфаркт може да се наложи инсталиране на пейсмейкър със съпътстваща блокада на десния клон на снопа.

Блок на дясното разклонение (RNBB)
С тази блокада първоначалното разпространение на импулса не се нарушава, възбуждането на лявата камера настъпва своевременно. В левия гръден кош води времето от началото до върха на QRS комплекса не се променя, а в десния гръден отвод се увеличава, отразявайки забавянето в активирането на дясната камера. Комплексът QRS е широк, често М-образен в отводи V 1 -V 2 (фиг. 5).

Блокадата на десния PNH се появява три пъти по-често от блокадата на левия PNH. Не е рисков фактор за смърт от сърдечно-съдови заболявания. Може да се наблюдава при здрави хора, пациенти с коронарна артериална болест, с клапна сърдечна болест, хипертрофия на дясната камера, преходна блокада на десния PNH - с миокарден инфаркт и белодробна емболия.
Няма лечение за блокадата на десния PNH, но е препоръчително да се установи причината за блокадата. Появата на тази блокада при пациент с остър преден септален миокарден инфаркт може да изисква поставяне на електрод за временен пейсмейкър (риск от развитие на пълен AV блок от дисталния тип и асистолия).

Блок от ляв пакет (LBBB)
С тази блокада проводимостта на импулса се забавя както в предния, така и в задния клон на клона на левия сноп. Това нарушава нормалното движение на възбуждането отляво надясно - в отворите, ориентирани вляво, първоначалните q вълни, отразяващи възбуждането на междукамерната преграда, изчезват. QRS комплексът е широк, с пълна блокада - не по-малко от 0,12 секунди, в отвеждания I, aVL и V 6 се записва широк и висок QRS комплекс без Q или S вълни и в олово
V 1 е широк отрицателен rS комплекс (фиг. 6).

Поради необичайната последователност на възбуждане, пълната блокада на левия IVH затруднява разпознаването на остър миокарден инфаркт чрез ЕКГ.
Лявата PNH блокада е един от рисковите фактори за смърт от сърдечно-съдови заболявания. Прогнозата зависи от естеството и тежестта на основното заболяване. Най-честите причини са коронарна артериална болест и артериална хипертония, последвани от дегенеративни лезии на снопа His с нарушения на проводимостта, миокардит, кардиомиопатия и клапни дефекти.
През последните години е показана ролята на асинхронизма в свиването на сърдечните вентрикули в условия на пълна блокада на левия PNH при нарушена функция на лявата камера, развитието и прогресирането на сърдечната недостатъчност. В такива случаи ресинхронизиращата стимуляция може да бъде ефективна при симптоматични пациенти.