Всеки ден у нас туберкулозата отнема около 25 живота. И въпреки факта, че този проблем е „държавен“, няма значителни промени към по-добро. Единственото забележимо участие на държавата в решаването на проблема с туберкулозата е въвеждането на планирана флуорография. И въпреки скромните възможности на флуорографията, това несъмнено допринася за откриването на нови случаи на заболяването

Днес туберкулозата престана да бъде болест на бедните и гладните. Да, той има социални признаци и рискът от разболяване е по-висок при тези, които живеят в бедност, но често е достатъчно да издържите болестта на краката си, да изпитате лек стрес и да проявите прекален интерес към отслабването - в резултат на това имаме организъм, „перфектно подготвен“ за инфекция с туберкулоза. Днес сред болните от туберкулоза, освен бивши затворници и бездомници, има успешни бизнесмени и политици, художници и представители на „златната младеж“. Ето защо не трябва да разчитате на социалния си статус, по-добре е да помислите за превенция, в този случай годишна флуорография.

След като получихме мнението на рентгенолога, често оставаме сами с мистериозни надписи в медицинската карта. И дори да имаме късмет и да успеем да прочетем отделни думи, не всеки е в състояние да разбере значението им. За да ви помогнем да разберете и да не изпадате в паника без причина, ние написахме тази статия.

Флуорография. От общи познания

Флуорографията се основава на използването на рентгеново лъчение, което, преминавайки през човешката тъкан, се фиксира върху филма. Всъщност флуорографията е най-достъпното рентгеново изследване на гръдните органи, чиято цел е масово изследване и откриване на патология. В заповедта на Министерството на здравеопазването на Украйна има фраза - „ранно откриване“. Но, за съжаление, възможността за ранна диагностика на каквато и да е болест на изображение 7x7 cm, дори и да е увеличена на флуороскоп, е силно съмнителна. Да, методът далеч не е перфектен и доста често дава грешки, но днес остава незаменим.

Флуорографията у нас се извършва ежегодно от 16-годишна възраст.

Резултати от флуорография

Промените във флуорограмата, както при всеки рентген, се дължат главно на промени в плътността на гръдните органи. Само когато има известна разлика между плътността на структурите, рентгенологът ще може да види тези промени. Най-често рентгенографските промени са причинени от развитието на съединителна тъкан в белите дробове. В зависимост от формата и локализацията, такива промени могат да бъдат описани като склероза, фиброза, тежест, сияние, рубцови промени, сенки, сраствания, слоеве. Всички те са видими поради увеличеното съдържание на съединителната тъкан.

Притежавайки значителна здравина, съединителната тъкан може да предпази от прекомерно разтягане на бронхите при астма или кръвоносни съдове при хипертония. В тези случаи картината ще покаже удебеляване на стените на бронхите или кръвоносните съдове.

Кухините в белите дробове, особено тези, съдържащи течности, имат доста характерен външен вид на снимката. Изображението показва заоблени сенки с ниво на течност в зависимост от положението на тялото (абсцес, киста, кухина). Доста често течността се намира в плевралната кухина и плевралните синуси.

Разликата в плътността е силно изразена при наличието на локални уплътнения в белите дробове: абсцес, емфизематозни увеличения, киста, рак, инфилтрати, калцификации.

Но не всички патологични процеси протичат с промени в плътността на органите. Например, дори пневмонията не винаги ще бъде видима и само след достигане на определен стадий на заболяването признаците ще станат видими на снимката. По този начин рентгенологичните данни не винаги са безспорна основа за диагноза. Последната дума традиционно остава за лекуващия лекар, който, комбинирайки всички получени данни, може да установи правилната диагноза.

С помощта на флуорография могат да се видят промени в следните случаи:

• късни етапи на възпаление
• склероза и фиброза
• тумори
• патологични кухини (кухина, абсцес, киста)
• чужди тела
• наличие на течност или въздух в анатомичните пространства.

Най-често срещаните заключения въз основа на резултатите от флуорографията

На първо място, трябва да се каже, че ако, след като сте получили печат върху преминалата флуорография, сте били изпратени у дома в мир, тогава лекарят не е открил нищо подозрително. Тъй като, съгласно гореспоменатата заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна, служителят на флуорографския кабинет трябва да уведоми вас или областния лекар за необходимостта от допълнителен преглед. В случай на някакви съмнения, лекарят дава направление за обща рентгенова снимка или към туберкулозен диспансер за изясняване на диагнозата. Нека да преминем директно към заключенията.

Корените се уплътняват, разширяват

Това, което се нарича корени на белите дробове, всъщност е съвкупност от структури, които са разположени в така наречения портал на белите дробове. Коренът на белия дроб се формира от главния бронх, белодробната артерия и вена, бронхиалните артерии, лимфните съдове и възлите.

Уплътняването и разширяването на корените на белите дробове най-често се случват едновременно. Изолирано уплътнение (без разширение) често показва хроничен процес, когато съдържанието на съединителната тъкан се увеличава в структурите на корените на белите дробове.

Корените могат да бъдат уплътнени и разширени поради оток на големи съдове и бронхи или поради увеличаване на лимфните възли. Тези процеси могат да протичат едновременно и изолирано и могат да се наблюдават при пневмония и остър бронхит. Този симптом е описан и при по-страшни заболявания, но тогава има и други типични признаци (огнища, гниещи кухини и други). В тези случаи уплътняването на корените на белите дробове се случва главно поради увеличаване на локалните групи лимфни възли. В същото време, дори на общ образ (1: 1), не винаги е възможно да се разграничат лимфните възли от други структури, да не говорим за флуорограма.

По този начин, ако в нашето заключение е написано „корените са разширени, уплътнени“ и в същото време ние сме практически здрави, то най-вероятно това показва бронхит, пневмония и т.н. Този симптом обаче е доста постоянен при пушачите, когато има значително удебеляване на бронхиалната стена и лимфните възли, които са постоянно изложени на частици дим. Лимфните възли поемат значителна част от прочистващата функция. В същото време пушачът не подава жалби.

Корените са тежки

Друг доста често срещан термин в рентгенологичните открития е тежестта на корените на белите дробове. Този рентгенов знак може да бъде открит при наличие на остри и хронични процеси в белите дробове. Най-често тежестта на корените на белите дробове или тежестта на белодробния модел се наблюдава при хроничен бронхит, особено при бронхит на пушач. Също така, този симптом в комбинация с други може да се наблюдава при професионални белодробни заболявания, бронхиектазии и рак.

Ако в описанието на флуорограмата, освен тежестта на корените на белите дробове, няма нищо, тогава можем съвсем уверено да кажем, че лекарят няма съмнения. Но е възможно да протича и друг хроничен процес. Например, хроничен бронхит или обструктивна белодробна болест. Този симптом, заедно с утвърждаване и разширяване на корените, е типичен и за хроничен бронхит на пушачи.

Ето защо, ако имате оплаквания от страна на дихателната система, няма да е излишно да се свържете с терапевт. Фактът, че някои хронични заболявания ви позволяват да водите нормален живот, не означава, че те трябва да бъдат игнорирани. Именно хроничните заболявания са по-често причина за ако не внезапна, но силно предвидима смърт на човек.

Укрепване на белодробния (съдов) модел

Белодробното рисуване е нормален компонент на флуорографията. Образува се в по-голяма степен от сенките на съдовете: артериите и вените на белите дробове. Ето защо някои използват термина съдов (не белодробен) модел. Най-често на флуорограмата се наблюдава увеличаване на белодробния модел. Това се дължи на по-интензивното кръвоснабдяване на белодробната област. Укрепване на белодробния модел се наблюдава при остро възпаление от всякакъв произход, тъй като възпалението може да се наблюдава както при често срещан бронхит, така и при пневмонит (стадий на рак), когато болестта все още няма характерни признаци. Ето защо, в случай на пневмония, която е много подобна на пневмонит при рак, се изисква второ изображение. Това е не само контрол на лечението, но и изключване на рак.

В допълнение към баналното възпаление се наблюдава увеличаване на белодробния модел с вродени сърдечни дефекти с обогатяване на малкия кръг, сърдечна недостатъчност, митрална стеноза. Но тези заболявания едва ли ще бъдат случайна находка при липса на симптоми. По този начин, увеличаването на белодробния модел е неспецифичен признак и в случаите на ARVI, бронхит, пневмония, не трябва да предизвиква особено безпокойство. Укрепването на белодробния модел при възпалителни заболявания, като правило, изчезва в рамките на няколко седмици след заболяването.

Фиброза, фиброзна тъкан

Признаците на фиброза и фиброзна тъкан на снимката показват предишно белодробно заболяване. Често това може да бъде проникваща травма, операция, остър инфекциозен процес (пневмония, туберкулоза). Фиброзната тъкан е вид съединителна тъкан и служи като заместител на свободното пространство в тялото. По този начин в белите дробове фиброзата е по-скоро положителен феномен, въпреки че показва загубена област на белодробната тъкан.

Фокусна сянка (фокуси)

Фокалните сенки или огнища са вид потъмняване на белодробното поле. Нестабилните сенки са доста често срещан симптом. Според свойствата на огнищата, тяхната локализация, в комбинация с други рентгенологични признаци е възможно да се установи диагноза с определена точност. Понякога само рентгеновият метод може да даде окончателен отговор в полза на определено заболяване.

Фокални сенки се наричат \u200b\u200bсенки с размер до 1 см. Местоположението на такива сенки в средната и долната част на белите дробове най-често показва наличието на фокална пневмония. Ако се открият такива сенки и в заключението се добави „укрепване на белодробния модел“, „сливане на сенки“ и „неравни ръбове“ - това е сигурен признак за активен възпалителен процес. Ако огнищата са плътни и по-гладки, възпалението отшумява.

Ако се открият фокални сенки в горните части на белите дробове, това е по-характерно за туберкулозата, поради което такова заключение винаги означава, че трябва да се консултирате с лекар, за да изясните състоянието.

Калцификации

Калцификатите са кръгли сенки, сравними по плътност с костната тъкан. Често калусът на реброто може да бъде объркан с калцинат, но независимо от естеството на образуването, той няма специално значение нито за лекаря, нито за пациента. Факт е, че тялото ни, с нормален имунитет, е в състояние не само да се бори с инфекцията, но и да се "изолира" от нея, а калцификатите са доказателство за това.

Най-често калцификатите се образуват на мястото на възпалителния процес, причинен от Mycobacterium tuberculosis. По този начин бактерията е „заровена“ под слоевете калциеви соли. По подобен начин фокусът може да бъде изолиран в случай на пневмония, хелминтна инвазия, ако попадне чуждо тяло. Ако има много калцификации, тогава е вероятно човекът да е имал доста близък контакт с пациент с туберкулоза, но болестта не се е развила. Така че, наличието на калцификати в белите дробове не трябва да предизвиква безпокойство.

Адхезии, плевроапикални слоеве

Говорейки за сраствания, имаме предвид състоянието на плеврата - мембраната на белите дробове. Адхезиите са съединителнотъканни структури, които се развиват след възпаление. Адхезиите възникват със същата цел като калцификатите (за изолиране на мястото на възпаление от здрави тъкани). По правило наличието на сраствания не изисква никаква намеса или лечение. Само в някои случаи, по време на процеса на адхезия, се наблюдава болка, тогава, разбира се, си струва да се потърси медицинска помощ.

Плевроапикалните слоеве са удебеляване на плеврата на върха на белите дробове, което показва прехвърления възпалителен процес (по-често туберкулозна инфекция) в плеврата. И ако нищо не алармира лекаря, тогава няма причина за безпокойство.

Синусът е хлабав или запечатан

Плевралните синуси са кухини, образувани от плеврални гънки. Като правило при пълно описание на изображението се посочва и състоянието на синусите. Обикновено те са безплатни. При някои състояния може да се наблюдава излив (натрупване на течност в синусите), присъствието му явно изисква внимание. Ако описанието показва, че синусът е запечатан, тогава говорим за наличие на сраствания, говорихме за тях по-горе. Най-често запечатаният синус е следствие от минали плеврити, травми и др. При липса на други симптоми състоянието не е причина за безпокойство.

Друга често срещана флуорографска находка е аномалия на диафрагмата (отпускане на купола, високо разположение на купола, изравняване на купола на диафрагмата и др.). Има много причини за тази промяна. Те включват наследствена характеристика на структурата на диафрагмата, затлъстяване, деформация на диафрагмата чрез плевро-диафрагмални сраствания, предишно възпаление на плеврата (плеврит), чернодробни заболявания, заболявания на стомаха и хранопровода, включително херния на диафрагмата (ако се промени левият купол на диафрагмата), заболявания на червата и други органи коремна, белодробна болест (включително рак на белия дроб). Тълкуването на този знак може да се извърши само заедно с други промени във флуорограмата и с резултатите от други методи за клинично изследване на пациента. Невъзможно е да се постави диагноза само въз основа на наличието на промени от страната на диафрагмата, открити чрез флуорография.

Сянката на медиастинума се разширява / измества

Особено внимание се обръща на сянката на медиастинума. Медиастинумът е пространството между белите дробове. Медиастиналните органи включват сърцето, аортата, трахеята, хранопровода, тимусната жлеза, лимфните възли и кръвоносните съдове. Разширяването на сянката на медиастинума, като правило, се дължи на разширяването на сърцето. Това разширение е най-често едностранно, което се определя от увеличаване на лявото или дясното сърце.

Важно е да запомните, че според данните от флуорографията никога не трябва да оценявате сериозно състоянието на сърцето. Обикновено положението на сърцето може да варира значително в зависимост от физиката на човека. Следователно това, което изглежда като изместване на сърцето наляво при флуорография, може да е норма за нисък, силен човек. И обратно, вертикално или дори „сълзливо“ сърце е възможен вариант на нормата за висок, слаб човек.

При наличие на хипертония, в повечето случаи, в описанието на флуорограмата ще звучи "разширяване на медиастинума наляво", "разширяване на сърцето наляво" или просто "разширяване". По-рядко се наблюдава еднакво разширяване на медиастинума, това показва възможното наличие на миокардит, сърдечна недостатъчност или други заболявания. Но си струва да се подчертае, че тези заключения нямат значителна диагностична стойност за кардиолозите.

Изместването на медиастинума върху флуорограмата се наблюдава с увеличаване на налягането от едната страна. Това се наблюдава най-често при асиметрично натрупване на течност или въздух в плевралната кухина, с големи новообразувания в белодробната тъкан. Това състояние изисква възможно най-бързата корекция, тъй като сърцето е много чувствително към големи измествания, т.е. в този случай е необходимо спешно обжалване пред специалист.

Заключение

Въпреки доста високата степен на флуорографска грешка, не може да не се признае ефективността на този метод при диагностицирането на туберкулоза и рак на белия дроб. И колкото и да ни дразнят понякога необяснимите изисквания за флуорография на работа, в института или някъде, не бива да го отказваме. Често само благодарение на масовата флуорография е възможно да се открият нови случаи на туберкулоза, особено след като изследването се извършва безплатно.

Флуорографията е от особено значение в Украйна, където от 1995 г. е обявена епидемия от туберкулоза. При такива неблагоприятни епидемиологични условия всички сме изложени на риск, но на първо място това са хора с имунодефицити, хронични белодробни заболявания, пушачи и, за съжаление, деца. Освен това, заемайки водеща позиция в света по тютюнопушене, рядко свързваме този факт с туберкулозата, но напразно. Пушенето несъмнено допринася за подкрепата и развитието на туберкулозната епидемия, отслабвайки, преди всичко, дихателната система на нашето тяло.

Обобщавайки, бихме искали още веднъж да насочим вниманието ви, че годишната флуорография може да ви предпази от смъртоносни заболявания. Тъй като туберкулозата и ракът на белия дроб, открити навреме, понякога са единственият шанс за оцеляване с тези заболявания. Грижи се за здравето си!

Резултатът от флуорографията е, че корените се уплътняват. Трябва ли да започна да се паникьосвам?

В момента флуорографията на белите дробове е основният механизъм за масов скрининг на популацията за наличие на туберкулоза.

Това се дължи на ниската цена и простотата на метода, въпреки че не гарантира сто процента резултати.

Поради това проучване е възможно да се открият промени в тъканите, например тяхната плътност и развитието на всякакви тумори или кухини с течност.

Белодробни корени на рентгенова снимка

Важно! Рентгеновата снимка ви позволява да определяте не само белодробни заболявания, но и костите. По-специално могат да бъдат открити сколиоза, наранявания на ребрата и в някои случаи лезии на диафрагмата.

Например, силно повдигнатата диафрагма може да показва излишък на газове в перитонеума, което е един от признаците на перитонит.

Обща характеристика на корените на белите дробове

На първо място, лекарите обръщат внимание на корените на белите дробове - структурите, които са така наречените врати към белите дробове.

Обикновено те не са уголемени на рентгенограмата, не се виждат образувания на техния фон. От значение е и самото местоположение на корените.

Корените са разделени на три сектора - горен, среден и долен. Десният корен прилича на извита лента, която е умерено изразена и се стеснява надолу. Горната част на този корен е разположена на същото ниво като предния сегмент на второто ребро - второто междуребрие. Горната част на левия корен е разположена с един ръб по-високо от десния и самата тя е частично скрита от сянката от сърцето. Ширината на артериалния ствол на корените в повечето случаи не надвишава 15 милиметра.

Самите корени се делят на основни и ронливи. Първият тип предполага голяма горна част (глава), която е представена главно от белодробната артерия. Разхлабените корени имат голяма разклонена мрежа от съдове, които преминават в шнурове.

Важно! В някои случаи картината може да се различава от нормата, въпреки факта, че самият пациент се чувства добре.

Това може да се дължи на характеристиките на развитието на тялото на пациента или на предишни операции или наранявания. В редки случаи това показва некачествена картина, когато пациентът се е движил или първоначално е стоял в грешната позиция. Важното е твърдостта и мекотата на изображението - в първия случай дълбочината на изображението ще бъде твърде голяма, което не ви позволява да виждате фини детайли, а във втория случай изображението ще бъде твърде размазано.

Резултат от флуорография

В допълнение към споменатите по-рано новообразувания могат да се отбележат следните характеристики на корените, които са посочени в писмените заключения, представляват отклонения от нормата и могат да бъдат признаци на патологии: уплътнени, тежки и разширени корени, а корените също могат да бъдат укрепени.

Корените се уплътняват и разширяват

Това обикновено се случва поради подуване на бронхите или големите съдове. И в някои случаи, и поради факта, че има увеличение на лимфните възли. Уплътняването и разширяването на кореновата тъкан почти винаги се случва едновременно, но ако корените са само уплътнени, това показва хроничен процес. На снимката разширените корени ще изглеждат по-малко отчетливи и също по-големи от стандартните размери.

Тежки и подсилени корени

Този термин означава, че в белите дробове могат да възникнат както остри, така и хронични процеси. Най-често това е свързано с професионални заболявания (например азбестоза) или с хронични (например бронхит на пушач).

На рентгенограмата тежките корени изглеждат по-плътни и неравномерни, това се дължи на увеличаване на количеството на съединителната тъкан - нишки.

Разбира се, това не са единствените характеристики, които описват белите дробове и тяхното състояние. Съществува голяма прослойка от данни, свързани с новообразувания, тяхната форма, както и състоянието на останалата част от този орган, всеки от които може да бъде променен по един или друг начин в резултат на заболяване или друг патологичен ефект.

Важно! Бронхитът на пушача се появява през втората или третата година от пушенето на цигари. Това е хронично заболяване, причинено от реакцията на белодробната тъкан на устойчив дразнител под формата на тютюнев катран.

Една от възможните последици от бронхит е туберкулозата, тъй като в белите дробове на активен пушач се натрупва много повече слуз, отколкото е необходимо, и микобактериите от това заболяване могат да започнат да се развиват в последния.

Свързани ли са промените в корените и туберкулозата?

Някои видове промени в корените на белите дробове, например тяхното уплътняване и увеличаване на близките лимфни възли, могат да показват туберкулоза. Това се дължи на реакцията на организма към инфекция, която води до възпалителен процес в тъканите. Освен това с разпространението на микобактерията туберкулоза започва калцирането на лимфните възли, тоест натрупването на калциеви соли в тях, с последващо втвърдяване.

Снимка 1. Само лекар може да определи какво означава промяна в корените на белите дробове и дали съществува риск от туберкулоза.

Струва си обаче да се помни, че резултатите само от рентгеновата снимка не могат да бъдат сто процента показатели за инфекция с туберкулоза. А снимките се дешифрират от професионалисти. Това се дължи на факта, че всички фактори, присъстващи в изображенията, трябва да бъдат взети под внимание и много от тях не са очевидни за човек, който няма съответния опит.

Важно! В заключението за изследването на рентгенографията на белите дробове може да се спомене фиброзна тъкан. Това е вид съединителна тъкан, която замества загубени части от органи.

Това обикновено показва предишно заболяване, операция или проникваща рана, която е повредила органа. Тази тъкан не е функционална и просто поддържа целостта на органа.

Последни разяснения

Ако лекарят има основание да подозира някакво заболяване, ще бъдат назначени подходящи изследвания, които да потвърдят или отрекат диагнозата.

Ако подозирате туберкулоза, такива изследвания определено ще включват кръвни тестове, храчки (ако има такива) и тестове за урина.

В някои случаи може да се наложи или компютърна томография (КТ) на белите дробове или бронхоскопия. КТ включва създаването на триизмерно изображение на белите дробове, включително всички съдове, а бронхоскопията означава въвеждане на турникет с камера и фенерче, което ще помогне да се изследва състоянието на корените отвътре.

Има много възможности за анализи и изследвания и те зависят от конкретната картина на заболяването и решенията на лекуващия лекар.

Полезно видео

Вижте видеото, което обяснява какви промени могат да настъпят в корените на белите дробове и какво означава това.

• апо - Кога е време да се кандидатирате за проверка: колко време е валиден сертификатът за флуорография? пет
• Александър - Какво трябва да знаете за Mantoux при 2-годишно дете: каква е нормата? 4
• Ира Капитонова - Какво трябва да знаете за Манту при 2-годишно дете: каква е нормата? 4
• Александър - Опасна радиация! Колко често могат да се правят рентгенови снимки на белите дробове за възрастни? 6
• Bakhytgul - Какво трябва да знаете за Mantoux при 2-годишно дете: каква е нормата? 4

Онлайн списание за туберкулоза, белодробни заболявания, анализи, диагностика, лекарства и друга важна информация за това.

Какво казват резултатите от флуорографията?

Статистиката казва, че у нас всеки ден умират двадесет и пет души от туберкулоза. Тази ужасна инфекциозна болест отнема много повече животи от тетанус, дифтерия и грип. Държавата се опитва да предотврати епидемията от туберкулоза чрез въвеждане на планирана флуорография, но досега няма значително подобрение. И все пак, флуорографията остава проучване, което допринася за откриването на нови случаи на заболяването.

Флуорография. Общи познания

Флуорографията е техника, която използва рентгенови лъчи. Той преминава през тъканта и е фиксиран към филма. Такова евтино изследване на гръдния кош, за да се открият различни патологии. За съжаление този метод далеч не е перфектен и е съмнителен за ранна диагностика на заболявания.

Резултати от флуорография

Какво се вижда на флуорографията

Фиброза и склероза

Патологични кухини (киста, кухина, абсцес)

Наличие на въздух или течност в анатомичните пространства

Най-честите заключения след флуорография

Корените се разширяват, уплътняват

Укрепване на съдовия (белодробен) модел

Фиброзна тъкан, фиброза

Фокуси (фокусна сянка)

Синус споен или свободен

Смяна на диафрагмата

• Отлично! Свържете се с нас по всяко време \u003d)

• Посетителите, които са в групата гости, не могат да оставят коментари за тази публикация.

  Най-честите резултати от флуорографията и тяхното значение

  Да, тези, които са недохранени, са по-предразположени към болестта, но преситеният живот на богатите и успелите ги прави и уязвими към болестта. Социалният статус няма да ви спаси от туберкулоза и за да се разболеете не е необходимо да сте бездомник или бивш затворник.

  За да се предпазите по някакъв начин от това, трябва да се подлагате на флуорография ежегодно. Със заключенията на рентгенолога в нашите ръце, ние виждаме мистериозни надписи в картата и не можем да разгадаем какво означава това. Някои думи все още могат да бъдат прочетени по някакъв начин, но значението им все още е извън разбирането на обикновения човек. След това ще говорим за това как да разберем заключението на флуорографа и да не се паникьосваме.

  Флуорография. Главна информация

  Рентгеновите лъчи са в основата на всеки флуорограф. Те преминават през целия човек и се спират на белодробния филм. Това е най-евтиният начин за диагностициране на гръдно заболяване днес.

  Какво казват резултатите от флуорографията?

  Промяната в плътността на органите в гърдите говори много. Съединителната тъкан в белите дробове се развива и в зависимост от това как се случва и къде е локализирана, всичко това е класифицирано и има свои собствени имена. Съединителната тъкан е много здрава. Ако човек страда от астма или хипертония, тогава на снимките ще се забелязват удебелени стени на кръвоносните съдове или бронхите. Кухините в белите дробове имат свой характерен вид, особено ако съдържат течност. Заоблените сенки с течност имат различни позиции. Плевралната кухина и плевралните синуси доста често страдат и от течност. Локалното уплътняване на белите дробове също се открива много бързо от опитен специалист.

  Флуорографията разкрива промени от следния тип:

• Възпаление в последните етапи.
• Различни видове тумори.
• Патологични уплътнения.
• Склероза и фиброза.
• Наличието на чужди тела, въздух или течност.

И така, кои са най-честите диагнози на домашните флуорографи?

Те поставят печат върху медицинската ви карта и ви пускат без допълнителни шумове, което означава, че можем да кажем с увереност, че сте здрави. Ако изведнъж нещо не е наред, тогава според закона трябва да уведомите здравния работник, че се нуждаете от допълнителен преглед.

Събирането на структури, разположени в хилума на белите дробове, обикновено се нарича корени на белите дробове. От корена се образуват бронхиални артерии, лимфни възли, съдове и т.н. В повечето случаи такова явление като уплътняване и разширяване на корените на белите дробове протича по двойки и се случва много често. Разбира се, има изолирано уплътнение без разширение, но в този случай тази диагноза говори за хроничен процес и се наблюдава голямо количество съединителна тъкан в структурите на корените на белите дробове.

Уплътняването и разширяването на корените се случва поради подуване на големи съдове и бронхи, или когато лимфните възли са увеличени. Тези процеси могат да бъдат както изолирани, така и едновременни и са резултат от пневмония или остър бронхит. Тази диагноза присъства и при други заболявания, но те са придружени от огнища, гниещи кухини и т.н. В този случай корените на белите дробове са по-плътни поради увеличаване на местните групи лимфни възли. На обща картина (1: 1) е доста трудно да се разграничат лимфните възли от другите структурни елементи на белите дробове.

Ако прочетете в медицинската си карта заключението, че „корените са разширени, уплътнени“, но няма здравословни проблеми, това означава възпаление или бронхит. Този знак е стабилен за пушачите, тъй като частиците дим постоянно дразнят стените на бронхите и допринасят за уплътняването на лимфните възли. Лимфните възли са отговорни за прочистването на белите дробове, а пушачът не изпитва дискомфорт.

Ако човек има някакви оплаквания, най-добре е да се свържете с терапевт. Въпреки факта, че хроничните заболявания ви позволяват да водите нормален начин на живот, това изобщо не означава, че трябва да забравите за този неприятен нюанс. Дори хроничните заболявания да не водят до бърза смърт, те се превръщат в причина за прогнозирани и вече фатални заболявания в бъдеще.

Увеличен белодробно-съдов модел

Нито една флуорография не е пълна без белодробна картина. Белодробният модел се състои от сенките на съдовете, артериите и вените, така че не е изненадващо, че мнозина вместо термина белодробен модел използват термина съдов. Доста често срещана диагноза, показваща увеличаване на белодробния модел, се формира поради факта, че някои области в белите дробове са по-интензивно снабдени с кръв. Острото възпаление от всякакъв произход води до увеличаване на белодробния модел и това може да говори както за обикновен бронхит, така и за пневмонит, а това вече говори за рак. При пневмония често се предписва второ сканиране, за да се установи дали става дума за пневмонит, тъй като тези две заболявания са много сходни на снимките. Укрепеният белодробен модел също говори за сърдечни проблеми, но това заболяване обикновено не преминава без симптоми. Като цяло можем да кажем, че укрепването на белодробния модел говори за бронхит, пневмония и др., Но изчезва в рамките на няколко седмици, след като болестта е победена.

Фиброзната тъкан на флуорограма е следствие от минали белодробни заболявания. Той замества свободното пространство в тялото. Например, човек е имал проникваща рана в гърдите или е опериран, тази тъкан играе ролята на съединителна тъкан и като цяло фиброзата е по-положителна, отколкото отрицателна диагноза и е резултат от факта, че част от белодробната тъкан е загубена.

Потъмняването на белодробното поле е един от видовете огнища. Лезиите са много чести и не са рядкост в медицинската практика. Те имат свои собствени симптоми, локализирани на определени места, а също и доста често съчетани с други заболявания. Сянка с размер до 1 см обикновено се нарича фокус. Признак на фокална пневмония е разположението на фокални тъкани в такива отдели на белите дробове като долната и средната част. Активният възпалителен процес се обозначава с такива думи в медицинската карта като "укрепване на белодробния модел", "сливане на сенки" и "неравни ръбове". Плътни и равномерни в природата, огнищата в крайна сметка отшумяват сами. Ако огнищата се открият в горните отдели на белите дробове, тогава тази диагноза е характерна за туберкулозата и в този случай се предписва допълнителен преглед.

Калцификатите са сенки с кръгла форма на флуорограмата и по плътност наподобяват кости. Калусът на реброто много често е подобен на калцинита, но независимо от естеството на това образувание, той е безвреден, тъй като тялото с калцинит „изолира“ инфекцията от останалата част на тялото.

Плевроапикални слоеве, сраствания

Адхезиите обикновено не се нуждаят от лечение или намеса. Те се появяват след възпаление и изолират мястото на възпаление от здрава тъкан. В някои случаи срастванията могат да причинят болка и в този случай не можете да направите без медицинска помощ. Ако плеврата на върха на белите дробове се сгъсти, това трябва да предупреди, защото много често това се случва в резултат на туберкулозна инфекция, но само лекар може да прецени това.

Синусите се образуват в плевралните гънки и когато всичко е наред, те са свободни. Течността в тези образувания определено трябва да предупреждава. Припоен синус показва сраствания. Запечатан синус говори за минали наранявания, минали плеврити и т.н. Ако изобщо няма други симптоми, това не е опасно.

Има голям брой причини, които водят до промяна в диафрагмата и това е много често срещано откритие на флуорограф. Само ако тази аномалия комбинира още няколко промени, тогава можем да говорим за някакъв вид заболяване, така че лекарят предписва допълнителни изследвания. Точна диагноза въз основа на аномалия на диафрагмата не е възможна.

Изместване или разширяване на медиастиналната сянка

Пространството между белите дробове се нарича медиастинум. Обикновено разширяването на медиастинума показва разширено сърце. Той е едностранен и се увеличава в дясно или ляво сърце. Чрез флуорография не може да се прецени състоянието на сърцето. Нормалното положение на сърцето зависи от физиката на конкретен човек. За нисък и пълничък човек леко изместеното сърце не е лошо. Ако човек е висок, тогава сърцето му може да има положение както вертикално, така и „с форма на капка“. За пациентите с хипертония в картата те пишат това: „разширяване на медиастинума наляво“, „разширяване на сърцето наляво“ или просто „разширяване“. Медиастинумът може да се разшири равномерно, но това вече говори за миокардит, сърдечна недостойност и т.н. За кардиолозите резултатите от флуорограма не са достатъчни за поставяне на конкретна диагноза.

Ако налягането се увеличи от едната страна, то това върху флуорограмата показва смесен медиастинум. Тази диагноза означава асиметрично присъствие на течност или въздух в плевралната кухина или големи новообразувания в белодробната тъкан. Тази диагноза вече е сериозна, тъй като може да причини грубо изместване на сърцето и намесата на специалисти е много важна в този случай.

P. S. Въпреки факта, че флуорографията в нашите конвенционални болници не е лишена от недостатъците си, тя все още е способна да открие туберкулоза или рак на белия дроб. Така или иначе си струва да преминем през него. У нас епидемиологичните условия за туберкулоза са просто отлични. Рисковата група е нашето нормално състояние. Подлагайки се на годишна флуорография, ние по този начин се спасяваме от фатални заболявания, тъй като заболяването, открито навреме, значително увеличава шансовете на човек за оцеляване.

Коренът на левия бял дроб е увеличен, какво означава това?

Пита: Татяна, Ростов на Дон

Пол Мъж

Възраст: 59 години

Хронични болести: Не

Здравейте! Един мой приятел беше диагностициран с белодробна фиброза, компенсаторен белодробен емфизем. Рентгеновите лъчи показват, че коренът на левия бял дроб е увеличен. Чувства се добре. Моля, кажете ми, страшно ли е за цял живот, рак ли е? Лекува ли се това заболяване?

Hydropneumatorex вляво. Булозен емфизем на левия бял дроб. Компресионна ателектаза на долния лоб Здравейте, моля, кажете ми какво да правя. Преди месец майка ми имаше спонтанен пневмоторекс. Дренажът беше поставен в двата бели дроба. Бях в болницата. Вчера направиха втори CT.На серията MSCT имаше значително количество газ в лявата плеврална кухина, в базалните части имаше течност с хоризонтално ниво, с дебелина до 7 mm; долният лоб вляво е значително намален, междинно уплътнен, бронхите са диференцирани; в горния лоб вляво, множество въздушни бики с размер до 43 * 64 mm. Десният бял дроб е без фокални и инфилтративни промени. Лумените на трахеята, главният и сегментните бронхи са проходими. Структурите на медиастинума са диференцирани. Увеличението на лимфните възли на медиастинума не се определя. Сърцето и големите съдове обикновено са разположени, а не разширени. Не е открито съдържание в перикардната кухина. Диафрагмата обикновено е разположена, контурите й са равномерни, ясни. Гръдният кош е с правилна форма, вътрешните контури на гръдната стена са равномерни и ясни във всички части. Меките тъкани не се променят. Нямаше увеличени лимфни възли в меките тъкани на аксиларната, субклавиалната и субпекторалната области от двете страни. Няма деструктивни костни промени. Има дегенеративни промени в гръбначния стълб. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Хидропневмоторакс вляво. Булозен емфизем на левия бял дроб. Компресионна ателектаза на долния лоб вляво. Остеохондроза. Спондилозни деформанти. Кой изход? Хирургия или постоянен дренаж? Може би има някакъв друг изход? Благодаря предварително)

1 отговор

Не забравяйте да оцените отговорите на лекарите, помогнете ни да ги подобрим, като зададете допълнителни въпроси по темата на този въпрос.
Също така, не забравяйте да благодарите на лекарите.

Здравейте! Пулмосклерозата или пневмосклерозата е състоянието на съединителната тъкан на белия дроб след възпалителен процес. Не се лекува по никакъв начин и е възрастов вариант на нормата. Но емфиземът е патологично разширяване на въздушните пространства на белия дроб, в резултат на което може да се развие дихателна недостатъчност. Лечението се извършва от пулмолог за облекчаване на симптомите. Вашият приятел няма от какво да се притеснява.

Ако не сте намерили информацията, от която се нуждаете сред отговорите на този въпрос, или проблемът ви е малко по-различен от представения, опитайте да попитате допълнителен въпрос лекар на същата страница, ако е по темата на основния въпрос. вие също можете задайте нов въпрос, и след известно време нашите лекари ще отговорят на него. Безплатно е. Можете също така да търсите информацията, от която се нуждаете подобни въпроси на тази страница или чрез страницата за търсене на сайта. Ще бъдем много благодарни, ако ни препоръчате на вашите приятели в социални мрежи.

Сайт на Medportal извършва медицински консултации в режим на кореспонденция с лекари в сайта. Тук ще получите отговори от реални практикуващи в тяхната област. В момента на сайта можете да получите съвет в 48 области: алерголог, анестезиолог-реаниматор, венеролог, гастроентеролог, хематолог, генетик, гинеколог, хомеопат, дерматолог, детски гинеколог, детски невролог, детски уролог, детски хирург, детски ендокринолог, диетолог, имунолог, специалист по инфекциозни болести, кардиолог, козметолог, логопед, УНГ, мамолог, медицински адвокат, нарколог, невропатолог, неврохирург, нефролог, онколог, онкуролог, ортопед-травматолог, офталмолог, педиатър, пластичен хирург, проктолог, психиатър, психолог, пулмолог, ревматолог, рентгенолог, сексолог-андролог, зъболекар, уролог, фармацевт, фитотерапевт, флеболог, хирург, ендокринолог.

Отговаряме на 96,94% от въпросите.

Останете с нас и бъдете здрави!

Клиничните критерии за уголемяване на корените на белите дробове при децата често са напълно категорични, но при възрастни те са слабо изразени: в повечето случаи нормалната перкусионна тъпота не се определя, бронхиалното дишане се чува само от време на време при аускултация. На нивото на гръдните прешлени се определя бронхофония, която обикновено се чува до II-III прешлен, понякога дори преди V-VI (симптом на Espin) (d'Espine). Но дори тези симптоми са много по-слабо изразени при възрастни, отколкото при деца. Увеличаването на корените на белите дробове се показва от хронична битонална, упорита кашлица, особено при липса на бронхитни и белодробни процеси и ако трахеитът е изключен

Следователно диагнозата уголемяване на корените се поставя главно чрез рентгеново изследване, но диференциацията е възможна само при широко участие на клинични данни. Дали корените на белите дробове са нормални или са разширени патологично, понякога е много трудно да се реши рентгенологично и в граничните случаи това решение често не е лишено от субективност. Десният корен вече е физиологично по-изразен от левия, върху който частично се наслагва сянката на сърцето.

В диференциално-диагностичната връзка е препоръчително да се раздели разширяването на корените на белите дробове на едностранно и двустранно, въпреки че някои заболявания протичат както с едностранно потъмняване на корените, така и с двустранно.

Застойни бели дробове.

При конгестивните бели дробове разширяването на корените се причинява от разширяването на белодробните вени, радиално сближаващи се от периферията към корените. Следователно разграничаването на кореновата област от белодробната тъкан не е рязко, което почти винаги позволява диференциация от тумора. Плътността на сянката постепенно намалява по вентилаторен начин към периферията. Обикновено и двете страни са засегнати равномерно.В случаите на конгестия в областта на корените на белите дробове, радиологично изразени, почти винаги има аускултативни признаци на задръствания в белите дробове: средно големи мехурчета в двата бели дроба, особено в долните части, главно вдясно; десностранен плеврален излив все още може да не е изразен.

Наличието на други явления, които показват сърдечно заболяване - разширено сърце или промяна в неговата конфигурация, аускултативни признаци на сърдечно заболяване или ритъм на галоп и други симптоми на хемодинамична сърдечна недостатъчност - улесняват диференциалната диагноза. Естествено, задръстванията в белите дробове се откриват предимно в случай на левокамерна недостатъчност или при наличие на затруднения пред тази част на сърцето, тоест с хипертония, аортна недостатъчност и митрални дефекти.

Увеличение на корените на белите дробове поради разширяването на белодробните артерии. Рязко уголемяване на корена поради увеличаване на белодробната артерия се установява с комплекса на Айзенменгер (смучеща аорта), с висок дефект на преградата и в повечето случаи с увеличение на белодробната артерия.

Пулсацията на разширената белодробна артерия обикновено е добре забележима, което позволява диференциация от задръстванията в корените на белите дробове и от лимфома. Дефект в предсърдната преграда, а в тежки случаи и в вентрикуларната преграда често е придружен от изразено разширяване на белодробната артерия. При лимфоми, разположени директно върху аортата, винаги трябва да се има предвид възможността за предаване на пулсация. Колкото по-стара е възрастта на пациента, толкова по-малка е вероятността такава диагноза да стане.

Всеки хроничен бронхит от всякаква етиология може да бъде придружен от разширяване на корените на белите дробове, което често е основният симптом и в тези случаи хиларните лимфни възли не са толкова рязко очертани, както при истинските лимфоми. Такова увеличение на корените се случва при астматичен и емфизематозен бронхит, понякога при бронхиектазии. Те са особено повишени при силикоза.

При псевдолуетичен инфилтрат с положителна реакция на Вассерман белодробният инфилтрат може да отстъпи на заден план в сравнение с уголемяването на корените на белите дробове, особено при деца, което беше причината Фанкони да говори за хиларна бронхопневмония.

Туберкулоза на лимфните възли. Картината се променя в зависимост от това дали говорим за цъфтяща (първична или вторична) туберкулоза или за стари излекувани, често калцирани, излекувани форми. За цъфтяща туберкулоза на базалните лимфни възли са характерни рязко разграничени грудкови базални възли, едностранни или двустранни. В някои случаи основният фокус все още се вижда в белите дробове, в други случаи само засилен модел на ограничено място.

Понякога белодробният фокус вече не се вижда. Подобна картина понякога е трудно да се разграничи от саркоидоза и тъй като ходът на процеса все още не е известен, от тумори, особено от лимфогрануломатоза. В такива случаи диагнозата трябва да се поставя почти изключително чрез изключване. Почти никога не е възможно да се открият туберкулозни микобактерии. ROE може да бъде умерено ускорен, по-рядко нормален. Левкоцитната формула може да остане нормална. Положителната реакция на Манту говори особено срещу саркоидоза. При активна туберкулоза тя е рязко положителна.

С помощта на еднократна рентгенография и клинични данни, в повечето случаи много оскъдни, обикновено е невъзможно да се реши дали туберкулозата на хиларните лимфни възли е активна, но е възможно при серийни рентгенографии. Ако картината се промени към по-лошо или към по-добро за седмици или месеци, тогава дори при отрицателни резултати от клинично проучване, процесът трябва да се счита за активен.

Едновременната поява на носеща еритема с разширени корени на белите дробове говори повече за саркоидоза, отколкото туберкулоза на кореновите възли.

Особени затруднения създават промените в хиларните лимфни възли по време на затихване или вече утихващ процес. Корените на белите дробове в тези случаи, като правило, дават картина на развлечение без резки очертания. Диференциацията трябва да се извършва главно с хронични неспецифични процеси. Всички признаци, както субективни, така и обективни, може да липсват. Особено в тези случаи въпросът за активността на процеса може да бъде разрешен само с помощта на серийни изображения. Ако, напротив, има калцификати в областта на корена, тогава като цяло можете безопасно да диагностицирате излекуван корен туберкулозен процес.

Ще се радваме да получим вашите въпроси и отзиви:

Материали за настаняване и пожелания, моля изпратете на адреса

Изпращайки материал за публикуване, вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас

При цитиране на каквато и да е информация се изисква обратна връзка към MedUniver.com

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с лекуващия лекар

Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя.

Белодробна патология на рентгенова снимка: корени, кисти и потъмняване

Патологията на белите дробове на рентгенова снимка се определя не само от необичайно просветление и потъмняване. Преди да започне формирането на рентгеновия протокол, рентгенологът изследва други тъкани, така че на рентгеновата снимка не се пропуска нито една най-малка подробност.

Как изглежда белодробната патология на рентгенова снимка

Патологията на белите дробове на рентгенографията се описва от следните рентгенологични синдроми:

1. Тотално затъмнение.
2. Ограничено затъмнение.
3. Кръгла сянка.
4. Единична сянка.
5. Пръстенна сянка.
6. Подсегментно затъмняване.
7. Просветление.

Има и други рентгенови синдроми, но те са по-рядко срещани при изображения на гърдите.

В допълнение към горните образувания, лекарят обръща внимание на корените на белите дробове, белодробния модел, състоянието на медиастинума.

Рентгенови признаци на белодробна емболия (схема на М. Хофер)

Какъв е коренът на белия дроб при рентгенова снимка

При рентгенова снимка на гръдните органи корените на белите дробове могат да бъдат проследени от двете страни на средната сянка в медиалните части на белодробните полета. Те се образуват от комбинация от артериални и венозни съдове, група лимфни възли и нервни стволове. Вените и артериите играят основната роля за формирането им в картината.

Когато чете рентгенова снимка, лекарят класифицира корените в 3 съставни части:

• глава - образувана от сенки на големи съдове, клонове на белодробната артерия;
• тяло - образувано от клоните на белодробната артерия и други съдове;
• опашка - образувана от вени с хоризонтална посока.

По структура корените се разделят на:

При стволовия тип главата на корена е представена от масивна формация, която е представена главно от белодробната артерия. Разхлабената структура се характеризира с тежка тежест, повечето от които са разклонения от артерии и вени.

На рентгенова снимка, по време на скопично изследване (трансилуминация), можете да видите натрупване на увеличени лимфни възли на фона на корени при вирусни или бактериални инфекции. Тези образувания не принадлежат към нормални функционални структури, но се появяват с възпаление на лимфните съдове.

Патологичните корени в картината се проявяват в няколко морфологични варианта:

• ниска структурираност;
• нараства;
• наслагване на проекция;
• изместване;
• печалба;
• деформация от съдов тип;
• влакнесто уплътняване.

Ако рентгенологът в протокола за описание посочи, че корените са слабо структурирани, това може да означава пролиферация на фиброзна тъкан в тях (след възпаление или в напреднала възраст), което затруднява визуализирането на снимката.

Корените от съдов тип са тежки при сърдечни заболявания и високо кръвно налягане, когато има застояли промени в тесния кръг на кръвоснабдяването.

Коренната деформация от съдов тип се появява при хронични белодробни заболявания с образуване на бронхиектазии (кухини в стената на бронхите).

Изместване на средните структури се наблюдава при ателектаза на белодробните сегменти, тумори, натрупване на течност в плевралната кухина.

Какво е тотално затъмнение

На рентгеновото лъчение общото потъмняване на страничното и директно изображение на белите дробове се характеризира с бяла сянка, която заема по-голямата част от белодробното поле. Това се случва едностранно и двустранно. Причините за синдрома са токсичен белодробен оток или сърдечни заболявания, които са придружени от тежък хемоторакс.

Ограниченият рентгенов синдром на затъмнение е придружен от бяло петно, което не се простира отвъд белодробния лоб или сегмент. Има патология при рак, туберкулоза, лобарна пневмония. При наличие на синдром в изображението, рентгенологът трябва да установи точната локализация на потъмняването по сегменти. Често, едновременно с тази патология, корените на белия дроб се деформират поради възпалителни промени.

Субсегментарната непрозрачност заема част от белодробния сегмент, но не го покрива напълно.

Колко опасна е кръглата и единична сянка при белодробно сканиране

Кръглата сянка на рентгеновите лъчи има ограничена локализация с кръгли или овални очертания с диаметър повече от 1,5 cm. При наличието на този синдром е необходимо да се установи локализацията на патологичния процес. Той може да бъде локализиран интрапулмонално или екстрапулмонално. Причините могат да бъдат плеврален мезотелиом, херния на диафрагмата и тумори на ребрата.

Кои образувания на гръдните органи дават кръгла сянка:

Ако на рентгеновата снимка на белите дробове има няколко кръгли сенки, това най-вероятно са ракови метастази.

Каква е проявата на белодробна киста на рентгенова снимка

Кистата на белия дроб на рентгенограмата се появява като пръстеновидна сянка. Решено е да се опише този рентгенов синдром отделно, тъй като патологията в картината се наблюдава рядко, поради което рентгенолозите забравят специфичните му прояви. Болестта се пропуска при декодиране на изображения на белите дробове, ако лекарят не предпише странична проекция. Ако кистата има тънки стени, тя не се вижда ясно при директна рентгенография. Само с увеличаване на неговия размер или натрупване на течно съдържание вътре е възможно да се види образуването на снимката, ако е малко.

Рентгенография и компютърна томография на перикардната киста

Кистата е белодробна кухина с влакнеста външна мембрана. Вътре тя може да бъде облицована с бронхиален епител. Прозрачната течност с цвят на слама вътре в него се дължи на жлезистата секреция.

Очевидно е, че патологията на рентгеновата снимка на белите дробове се определя от комбинация от много сенки. Те формират представата на лекаря за състоянието на човешките гръдни органи. Само след изучаване на рентгенологичните синдроми могат да се разчитат рентгенографии.

Доброкачествени белодробни тумори

Белодробните тумори представляват голяма група новообразувания, характеризиращи се с прекомерна патологична пролиферация на белодробна тъкан, бронхи и плевра и състоящи се от качествено променени клетки с нарушени процеси на диференциация. В зависимост от степента на диференциация на клетките се различават доброкачествени и злокачествени белодробни тумори. Има и метастатични тумори на белите дробове (скрининг на тумори, които възникват предимно в други органи), които винаги са злокачествени по вид.

Доброкачествени белодробни тумори

Групата на доброкачествените белодробни тумори включва голям брой новообразувания, различни по произход, хистологична структура, локализация и особености на клиничната проява. Доброкачествените белодробни тумори представляват 7-10% от общия брой новообразувания на тази локализация, развиващи се с еднаква честота при жените и мъжете. Доброкачествените белодробни тумори обикновено се откриват при млади пациенти на възраст под 35 години.

Доброкачествените белодробни тумори се развиват от силно диференцирани клетки, които са сходни по структура и функция на здравите клетки. Доброкачествените белодробни тумори се характеризират с относително бавен растеж, не се инфилтрират и не разрушават тъканите, не метастазират. Тъканите, разположени около тумора, атрофират и образуват съединителнотъканна капсула (псевдокапсула), заобикаляща неоплазмата. Редица доброкачествени белодробни тумори са склонни към злокачествени заболявания.

Локализацията прави разлика между централни, периферни и смесени доброкачествени белодробни тумори. Туморите с централен растеж произхождат от големи (сегментни, лобарни, главни) бронхи. Техният растеж по отношение на лумена на бронха може да бъде ендобронхиален (екзофитен, вътре в бронха) и перибронхиален (в околната белодробна тъкан). Периферните белодробни тумори произхождат от стените на малките бронхи или околните тъкани. Периферните тумори могат да растат субплеврално (повърхностно) или интрапулмонално (дълбоко).

Доброкачествените белодробни тумори с периферна локализация са по-чести от централните. В десния и левия бял дроб периферните тумори се наблюдават със същата честота. Централните доброкачествени тумори са по-често локализирани в десния бял дроб. Доброкачествените белодробни тумори често се развиват от лобарни и главни бронхи, а не от сегментни, като рак на белия дроб.

Причини за развитие на доброкачествени белодробни тумори

Причините, водещи до развитието на доброкачествени белодробни тумори, не са напълно изяснени. Предполага се обаче, че този процес се улеснява от генетично предразположение, генни аномалии (мутации), вируси, излагане на тютюнев дим и различни химични и радиоактивни вещества, които замърсяват почвата, водата, атмосферния въздух (формалдехид, бензантрацен, винилхлорид, радиоактивни изотопи, UV лъчение и др. и т.н.). Рисковият фактор за развитието на доброкачествени белодробни тумори са бронхопулмоналните процеси, които протичат с намаляване на местния и общ имунитет: ХОББ, бронхиална астма, хроничен бронхит, продължителна и честа пневмония, туберкулоза и др.).

Видове доброкачествени белодробни тумори

Доброкачествените белодробни тумори могат да се развият от:

• епителна тъкан на бронхите (полипи, аденоми, папиломи, карциноиди, цилиндроми,);
• невроектодермални структури (невроми (шваноми), неврофиброми);
• мезодермални тъкани (хондроми, фиброми, хемангиоми, лейомиоми, лимфангиоми);
• от ембрионални тъкани (тератом, хамартом - вродени белодробни тумори).

Сред доброкачествените белодробни тумори хамартомите и бронхиалните аденоми са по-чести (в 70% от случаите).

Бронхиалният аденом е жлезист тумор, който се развива от епитела на бронхиалната лигавица. В 80-90% той има централен екзофитен растеж, локализиращ се в големи бронхи и нарушаващ бронхиалната проходимост. Обикновено размерът на аденом е до 2-3 см. Растежът на аденом с течение на времето причинява атрофия, а понякога и улцерация на бронхиалната лигавица. Аденомите са склонни да станат злокачествени. Хистологично се разграничават следните видове бронхиални аденоми: карциноид, карцином, цилиндрома, аденоид. Най-често сред бронхиалните аденоми е карциноидът (81-86%): силно диференциран, умерено диференциран и слабо диференциран. 5-10% от пациентите развиват карциноидно злокачествено заболяване. Други видове аденоми са по-рядко срещани.

Хамартома - (хондроаденом, хондрома, хамартохондрома, липохондроаденом) е новообразувание с ембрионален произход, състоящо се от елементи на ембрионална тъкан (хрущял, слоеве мазнини, съединителна тъкан, жлези, тънкостенни съдове, гладкомускулни влакна, натрупване на лимфоидна тъкан). Хамартомите са най-честите периферни доброкачествени белодробни тумори (60-65%) с локализация в предните сегменти. Хамартомите растат или интрапулмонално (в дебелината на белодробната тъкан), или субплеврално, повърхностно. Обикновено хамартомите имат заоблена форма с гладка повърхност, ясно са отделени от околните тъкани и нямат капсула. Хамартомите се характеризират с бавен растеж и безсимптомно протичане, рядко дегенерирайки в злокачествено новообразувание - хамартобластом.

Папилом (или фиброепителиом) е тумор, състоящ се от строма на съединителната тъкан с множество папиларни израстъци, отвън покрити с метапластичен или кубичен епител. Папиломите се развиват главно в големи бронхи, растат ендобронхиално, понякога запушвайки целия бронхиален лумен. Често папиломите на бронхите се откриват заедно с папиломите на ларинкса и трахеята и могат да претърпят злокачествено заболяване. Външният вид на папилома прилича на карфиол, петел или малина. Макроскопски папиломът е образуване върху широка основа или педикул, с лобуларна повърхност, розова или тъмночервена, меко-еластична, по-рядко твърдо-еластична консистенция.

Фиброма на белите дробове - тумор d - 2-3 см, излизащ от съединителната тъкан. Той представлява 1 до 7,5% от доброкачествените белодробни тумори. Миомите на белите дробове еднакво често засягат и двата бели дроба и могат да достигнат гигантски размер в половината от гърдите. Миомите могат да бъдат локализирани централно (в големи бронхи) и в периферните области на белия дроб. Макроскопски фиброматозният възел е плътен, с гладка белезникава или червеникава повърхност и добре оформена капсула. Миомите на белите дробове не са склонни към злокачествени заболявания.

Липома е новообразувание, състоящо се от мастна тъкан. В белите дробове липомите рядко се откриват и са случайни радиологични находки. Локализирани предимно в главните или лобарните бронхи, по-рядко в периферията. Липомите с произход от медиастинума (коремно-медиастинални липоми) са по-чести. Растежът на тумора е бавен, злокачествеността не е типична. Макроскопски липомата е кръгла, плътно еластична, с отчетлива жълтеникава капсула. Микроскопски туморът се състои от мастни клетки, разделени от съединителнотъканни прегради.

Лейомиомът е рядък доброкачествен белодробен тумор, който се развива от гладкомускулни влакна на кръвоносните съдове или стените на бронхите. По-често при жените. Лейомиомите са от централна и периферна локализация под формата на полипи на основата или педикулата или множество възли. Лейомиомът расте бавно, понякога достига гигантски размери, има мека консистенция и добре дефинирана капсула.

Съдовите тумори на белите дробове (хемангиоендотелиом, хемангиоперицитом, капилярни и кавернозни хемангиоми на белите дробове, лимфангиом) представляват 2,5-3,5% от всички доброкачествени лезии на тази локализация. Съдови белодробни тумори могат да бъдат периферни или централни. Всички те са макроскопски закръглени, с плътна или плътно еластична консистенция, заобиколени от съединителнотъканна капсула. Цветът на тумора варира от розово до тъмно червено, размерът - от няколко милиметра до 20 сантиметра или повече. Локализацията на съдови тумори в големи бронхи причинява хемоптиза или белодробен кръвоизлив.

Хемангиоперицитомът и хемангиоендотелиомът се считат за условно доброкачествени белодробни тумори, тъй като имат тенденция към бърз, инфилтративен растеж и злокачествено заболяване. Напротив, кавернозните и капилярните хемангиоми растат бавно и отграничени от околните тъкани, не стават злокачествени.

Тератомът (дермоидна киста, дермоид, ембриом, сложен тумор) е дисембрионален тумороподобен или кистозен новообразувание, състоящ се от различни видове тъкани (мастни маси, коса, зъби, кости, хрущяли, потни жлези и др.). Макроскопски изглежда като плътен тумор или киста с прозрачна капсула. Той представлява 1,5–2,5% от доброкачествените белодробни тумори, възниква главно в млада възраст. Растежът на тератомите е бавен, възможно е нагнояване на кистозната кухина или злокачествено заболяване на тумора (тератобластом). Когато съдържанието на кистата се пробие в плевралната кухина или бронхиалния лумен, се развива картина на абсцес или плеврален емпием. Локализацията на тератомите винаги е периферна, по-често в горния лоб на левия бял дроб.

Неврогенните доброкачествени белодробни тумори (невриноми (шваноми), неврофиброми, хемодектоми) се развиват от нервните тъкани и представляват около 2% в поредицата от доброкачествени белодробни бластоми. По-често белодробните тумори от неврогенен произход са разположени периферно и могат да бъдат открити едновременно в двата бели дроба. Макроскопски изглеждат като заоблени плътни възли с прозрачна капсула, сиво-жълт цвят. Въпросът за злокачествеността на белодробните тумори от неврогенен произход е спорен.

Редките доброкачествени белодробни тумори включват фиброзен хистиоцитом (тумор с възпалителен генезис), ксантоми (съединителна тъкан или епителни образувания, съдържащи неутрални мазнини, естери на холестерол, съдържащи желязо пигменти), плазмоцитом (плазмоцитен гранулом, тумор, възникващ от нарушение на белтъчния метаболизъм).

Сред доброкачествените белодробни тумори се откриват и туберкуломи - образувания, които са клинична форма на белодробна туберкулоза и се образуват от казеозни маси, елементи на възпаление и области на фиброза.

Симптоми на доброкачествени белодробни тумори

Клиничните прояви на доброкачествени белодробни тумори зависят от локализацията на неоплазмата, нейния размер, посока на растеж, хормонална активност, степента на бронхиална обструкция, причинена от усложнения.

Доброкачествените (особено периферните) белодробни тумори може дълго време да не дават никакви симптоми. В развитието на доброкачествени белодробни тумори има:

• асимптоматичен (или предклиничен) стадий
• етап на първоначални клинични симптоми
• стадий на тежки клинични симптоми поради усложнения (кървене, ателектаза, пневмосклероза, абсцес пневмония, злокачествено заболяване и метастази).

При периферна локализация в асимптоматичния стадий доброкачествените белодробни тумори не се проявяват. На етапа на първоначалните и тежки клинични симптоми картината зависи от размера на тумора, дълбочината на местоположението му в белодробната тъкан, връзката със съседните бронхи, съдове, нерви и органи. Големите белодробни тумори могат да достигнат диафрагмата или гръдната стена, причинявайки болка в гърдите или сърцето и задух. В случай на съдова ерозия от тумор се наблюдава хемоптиза и белодробен кръвоизлив. Компресията на големи бронхи от тумор причинява нарушение на бронхиалната проходимост.

Клиничните прояви на доброкачествени белодробни тумори с централна локализация се определят от тежестта на нарушенията на бронхиалната проходимост, при които се отличава степен III:

• I степен - частична бронхиална стеноза;
• II степен - клапна или вентрална бронхиална стеноза;
• III степен - бронхиална оклузия.

В съответствие с всяка степен на нарушение на бронхиалната проходимост клиничните периоди на заболяването се различават. В 1-ви клиничен период, съответстващ на частична бронхиална стеноза, луменът на бронха е леко стеснен, поради което често протича безсимптомно. Понякога има кашлица с малко количество храчки, по-рядко с примес на кръв. Общото здравословно състояние не страда. Рентгенографски белодробен тумор в този период не се открива, но може да бъде открит чрез бронхография, бронхоскопия, линейна или компютърна томография.

През 2-ри клиничен период се развива клапна или вентрална стеноза на бронха, свързана с обтурация от тумор на по-голямата част от лумена на бронхите. При клапна стеноза луменът на бронха частично се отваря при вдишване и се затваря при издишване. В частта на белия дроб, вентилирана от стеснен бронх, се развива експираторен емфизем. Пълно затваряне на бронха може да възникне поради оток, натрупване на кръв и храчки. Възпалителна реакция се развива в белодробната тъкан, разположена в периферията на тумора: телесната температура на пациента се повишава, кашлица с храчки, задух, понякога хемоптиза, болки в гърдите, умора и слабост. Клиничните прояви на централни белодробни тумори през 2-ри период са периодични. Противовъзпалителната терапия облекчава подуването и възпалението, води до възстановяване на белодробната вентилация и изчезване на симптомите за определен период.

Курсът на 3-ти клиничен период е свързан с явленията на пълна оклузия на бронха от тумор, нагнояване на зоната на ателектаза, необратими промени в областта на белодробната тъкан и нейната смърт. Тежестта на симптомите се определя от калибъра на бронхите, запушен от тумора, и обема на засегнатата област на белодробната тъкан. Има постоянно повишаване на температурата, силна болка в гърдите, слабост, задух (понякога пристъпи на задушаване), неразположение, кашлица с гнойни храчки и кръв, понякога белодробно кървене. Рентгенова картина на частична или пълна ателектаза на сегмент, лоб или на целия бял дроб, възпалителни и деструктивни промени. Линейната томография разкрива характерна картина, т. Нар. „Пън на бронха“ - пробив в бронхиалния модел под зоната на запушване.

Скоростта и тежестта на нарушенията на бронхиалната проходимост зависи от естеството и интензивността на растежа на белодробния тумор. При перибронхиален растеж на доброкачествени белодробни тумори клиничните прояви са по-слабо изразени, пълното запушване на бронха се развива рядко.

При карцином, който е хормонално активен белодробен тумор, 2–4% от пациентите развиват карциноиден синдром, проявяващ се с периодични пристъпи на треска, горещи вълни в горната половина на тялото, бронхоспазъм, дерматоза, диария, психични разстройства поради рязко повишаване на нивото на серотонин и неговите метаболити.

Усложнения на доброкачествени белодробни тумори

При сложен ход на доброкачествени белодробни тумори може да се развие пневмофиброза, ателектаза, абсцес пневмония, бронхиектазии, белодробен кръвоизлив, компресионен синдром на органи и кръвоносни съдове, злокачествено заболяване на новообразуването.

Диагностика на доброкачествени белодробни тумори

Често доброкачествените белодробни тумори са случайни рентгенови находки, открити при флуорография. При рентгенография на белите дробове доброкачествените белодробни тумори се определят като заоблени сенки с ясни контури с различни размери. Структурата им обикновено е хомогенна, понякога обаче с плътни включвания: буцисти калцификации (хамартоми, туберкуломи), костни фрагменти (тератоми).

Компютърната томография (КТ на белите дробове) позволява подробна оценка на структурата на доброкачествените белодробни тумори, която определя не само плътни включвания, но и наличието на мастна тъкан, характерна за липомите, течност - при тумори от съдов произход, дермоидни кисти. Компютърната томография с контрастно усилване на болуса ви позволява да разграничите доброкачествените белодробни тумори с туберкуломи, периферен рак, метастази и др.

При диагностицирането на белодробни тумори се използва бронхоскопия, която позволява не само да се изследва новообразуването, но и да се проведе биопсия (за централни тумори) и да се получи материал за цитологично изследване. С периферното разположение на белодробния тумор бронхоскопията позволява да се разкрият косвени признаци на бластоматозния процес: компресия на бронха отвън и стесняване на лумена му, изместване на клоните на бронхиалното дърво и промяна в техния ъгъл.

При периферни белодробни тумори трансторакалната пункция или аспирационната биопсия на белия дроб се извършва под рентгенов или ултразвуков контрол. С помощта на ангиопулмонография се диагностицират съдови тумори на белите дробове.

На етапа на клиничните симптоми физически се определя тъпотата на перкусионния звук над зоната на ателектаза (абсцес, пневмония), отслабване или отсъствие на гласови треперения и дишане, сухи или влажни хрипове. При пациенти с запушване на главния бронх гръдният кош е асиметричен, междуребрените пространства са изгладени, съответната половина на гръдния кош изостава по време на дишането. При липса на диагностични данни от провеждането на специални методи за изследване, те прибягват до извършване на торакоскопия или торакотомия с биопсия.

Лечение на доброкачествени белодробни тумори

Всички доброкачествени белодробни тумори, независимо от риска от тяхното злокачествено заболяване, трябва да бъдат незабавно отстранени (при липса на противопоказания за хирургично лечение). Операциите се извършват от гръдни хирурзи. Колкото по-рано се диагностицира белодробен тумор и се извърши неговото отстраняване, толкова по-малък е обемът и травмата от операцията, рискът от усложнения и развитието на необратими процеси в белите дробове, включително злокачествено заболяване на тумора и неговите метастази.

Централните белодробни тумори обикновено се отстраняват чрез щадяща (без белодробна тъкан) бронхиална резекция. Туморите на тясна основа се отстраняват чрез фенестрирана резекция на бронхиалната стена с последващо зашиване на дефекта или бронхотомия. Белодробните тумори на широка основа се отстраняват чрез кръгова резекция на бронха и налагане на междубронхиална анастомоза.

При вече развити усложнения в белия дроб (бронхиектазии, абсцеси, фиброза) се отстраняват един или два дяла на белия дроб (лобектомия или билобектомия). С развитието на необратими промени в целия бял дроб той се отстранява - пневмонектомия. Периферните белодробни тумори, разположени в белодробната тъкан, се отстраняват чрез метода на енуклеация (лющене), сегментарна или маргинална резекция на белия дроб, с големи размери на тумора или сложен ход, използва се лобектомия.

Хирургичното лечение на доброкачествени белодробни тумори обикновено се извършва чрез торакоскопия или торакотомия. Доброкачествените белодробни тумори с централна локализация, растящи на тънък педикул, могат да бъдат отстранени ендоскопски. Този метод обаче е свързан с риск от кървене, недостатъчно радикално отстраняване, необходимостта от повтарящ се бронхологичен контрол и биопсия на бронхиалната стена на мястото на туморния ствол.

Ако се подозира злокачествен белодробен тумор, по време на операцията се прибягва до спешно хистологично изследване на новообразуваната тъкан. С морфологично потвърждение на туморно злокачествено заболяване се извършва обемът на хирургичната интервенция, както при рак на белия дроб.

Прогноза за доброкачествени белодробни тумори

С навременното лечение и диагностични мерки дългосрочните резултати са благоприятни. Рецидивите с радикално отстраняване на доброкачествени белодробни тумори са редки. По-неблагоприятна прогноза за белодробни карциноиди. Като се вземе предвид морфологичната структура на карциноида, петгодишната преживяемост за силно диференцирания тип карциноид е 100%, за умерено диференцирания тип - 90%, за слабо диференцирания тип - 37,9%.

Към момента флуорографията на белите дробове е основният механизъм за масов скрининг на популацията за наличие на туберкулоза.

Това се дължи на ниската цена и простотата на метода, въпреки че е така не гарантира 100% резултати.

Поради това проучване е възможно да се открият промени в тъканите, например тяхната плътност и развитието на всякакви тумори или кухини с течност.

Белодробни корени на рентгенова снимка

Важно! Рентгеновата снимка ви позволява да определите не само белодробни заболявания, но и кости. По-специално могат да бъдат открити сколиоза, наранявания на ребрата и в някои случаи лезии на диафрагмата.

Например, силно повдигнатата диафрагма може да показва излишък на газове в перитонеума, което е един от признаците на перитонит.

Обща характеристика на корените на белите дробове

На първо място, лекарите обръщат внимание на корените на белите дробове - структури, които са така наречените врати към белите дробове.

Нормална рентгенова снимка те не са уголемени, на техния фон не се виждат няма образование... От значение е и самото местоположение на корените.

Корените са разделени на три сектора - горен, среден и долен. Десен коренприлича на извита лента, която е умерено изразена и се стеснява надолу. Горна част този корен е разположен на същото ниво като предния сегмент на второто ребро - второто междуребрие. Горен ляв корен намира едно ребро над дясното, а самото то е частично скрито от сянката от сърцето. Ширината на артериалния ствол на корените в повечето случаи не надвишава 15 милиметра.

Самите корени се подразделят на основен и ронлив... Първият тип предполага голяма горна част (глава), която е представена главно от белодробната артерия. Разхлабените корени имат голяма разклонена мрежа от съдове, които преминават в шнурове.

Важно! В някои случаи картината може да се различава от нормата, въпреки факта, че самият пациент се чувства добре.

Това може да се случи поради особеностите на развитието на тялото на пациента или поради предишни операции или наранявания. В редки случаи това показва лошо заснета снимка, когато пациентът се е преместил или първоначално е застанал в грешната позиция. Важното е твърдостта и мекотата на изображението - в първия случай дълбочината на изображението ще бъде твърде голяма, което не позволява да се виждат фини детайли, а във втория случай изображението ще бъде твърде размазано.

Резултат от флуорография

В допълнение към споменатите по-рано новообразувания могат да се отбележат следните характеристики на корените, които са посочени в писмените заключения, представляват отклонения от нормата и могат да бъдат признаци на патологии: уплътнени, тежки и разширени корени, а корените също могат да бъдат укрепени.

Корените се уплътняват и разширяват

Това обикновено се случва поради подуване на бронхите или големите съдове... И в някои случаи, и поради факта, че има увеличение на лимфните възли. Уплътняването и разширяването на кореновата тъкан почти винаги се случва едновременно, но ако корените са само уплътнени, това показва хроничен процес. На снимката разширените корени ще изглеждат по-малко отчетливи и също по-големи от стандартните размери.

Тежки и подсилени корени

Този термин означава, че в белите дробове могат да възникнат както остри, така и хронични процеси. Това най-често се свързва с професионални заболявания (например азбестоза) или с хронична (например бронхит на пушач).

На рентгенограмата изглеждат тежки корени по-плътна и по-неравна, това се дължи на увеличаване на количеството на съединителната тъкан - шнурове.

Разбира се, това не са единствените характеристики, които описват белите дробове и тяхното състояние. Съществува голяма прослойка от данни, свързани с новообразувания, тяхната форма, както и състоянието на останалата част от този орган, всеки от които може да бъде променен по един или друг начин в резултат на заболяване или друг патологичен ефект.

Важно! Пушещият бронхит се проявява на втора или трета година пушене на цигари. Това е хронично заболяване, причинено от реакцията на белодробната тъкан на устойчив дразнител под формата на тютюнев катран.

Една от възможните последици от бронхит е туберкулоза, тъй като в белите дробове на активен пушач се натрупва много повече слуз, отколкото е необходимо, и микобактериите от това заболяване могат да започнат да се развиват в последния.

Вие също ще се интересувате от:

Свързани ли са промените в корените и туберкулозата?

Някои видове коренови промени бели дробове, като втвърдяване и увеличаване на близките лимфни възли може да говори за туберкулоза. Това се дължи на реакцията на организма към инфекция, която води до възпалителен процес в тъканите. В допълнение, с разпространението на Mycobacterium туберкулозата започва калцификация на лимфните възли, тоест натрупването на калциеви соли в тях, последвано от втвърдяване.

Снимка 1. Само лекар може да определи какво означава промяна в корените на белите дробове и дали съществува риск от туберкулоза.

Струва си обаче да си припомним, че рентгеновите лъчи са резултат не може да бъде 100% показатели за туберкулозна инфекция... И снимките се декодират от професионалисти. Това се дължи на факта, че всички фактори, присъстващи в изображенията, трябва да бъдат взети под внимание и много от тях не са очевидни за човек, който няма съответния опит.

Важно! В заключението за изследването на рентгеновата снимка на белите дробове може да се спомене фиброзна тъкан... Това е вид съединителна тъкан, която замества изгубени части от органи.

Това обикновено показва предишно заболяване, операция или проникваща рана, която е повредила органа. Тази тъкан не е функционална и просто поддържа целостта на органа.

Последни разяснения

Ако лекарят има основание да подозира някакво заболяване, те ще бъдат назначени съответни проучванияза потвърждаване или отказ на диагнозата.

Анатомичният субстрат на корена (фиг. 23, а) е представен от големи (главно лобарни) съдове и бронхи, лимфни възли, целулоза, клони на блуждаещия и диафрагмен нерв, разположени на портата на белия дроб. Само съдовете и в по-малка степен бронхите обаче определят сянката на нормалния корен (фиг. 23, б). На рентгенографията в директна проекция корените образуват лентовидни яйцевидни сенки, разположени от двете страни на медиастинума, изпъкнали върху предните участъци на II-IV ребрата (при астениците от III до V ребра). В 1/3 от случаите отляво коренът е с един ръб по-висок от десния. Напречният размер на корена е сумата от диаметрите на долната лобарна белодробна артерия и лобарен бронх, които имат приблизително еднакъв размер в средните участъци (общ размер - 2,4-3,6 cm). Поради факта, че патологията на корена е придружена от увеличаване на неговата сянка, оценката на напречния размер на корена се извършва само по протежение на сянката, т.е. по протежение на белодробната артерия (1,2-1,8 cm), тъй като бронхът не потъмнява на рентгенограмата, както е известно, но просветление.
Коренът, разположен в дълбочината на белодробната порта, се проектира върху белодробния паренхим под формата на интензивна, ясно очертана сянка, която е медиално отделена от медиастинума чрез лека ивица на бронха. Външната му граница е неравна, прекъсваща се поради съдовете, простиращи се от артерията и белодробните вени, пресичащи я, преминаващи към лявото предсърдие.
Сянката на корена е разнородна, структурна, тъй като се причинява от съдове и бронхи, разделени от целулоза и преминаващи в различни посоки спрямо хода на рентгеновите лъчи. В горната част на корена често се виждат пръстеновидни сенки, тънки, ясно очертани, затварящи кръгли или овални просветления (ортоградна проекция на сегментни бронхи) до кръгли или овални сенки на напречните сечения на съдовете. В средната и долната част на корена се определят отделни съдове под формата на линейни сенки с различна ширина и дължина.

Фигура: 23. Корените на белите дробове.
а - морфологична структура: 1 - клонове на белодробната артерия; 2- клонове на белодробните вени; 3- бронхи; 4 - лимфни възли; 5 - нервен сплит; 6 - фибри; б - рентгеново изображение на нормален корен; в - патологични промени в корена: 1 - туморен екзобронхиален възел; 2 - възпалителна инфилтрация на фибри; 3 - калцифициран лимфен възел; 4 - пакет с увеличени лимфни възли; 5 - разширени вени; 6 - белодробна аневризма; 7 - ендобронхиален тумор; 8 - ателектаза на долния лоб, изчезване на долните части на сянката на корена

Симптомите на патологията на корена (Таблица 3) трябва да се считат за увеличаване, деформация, повишена интензивност и структурно нарушение на неговата сянка. Дистопията е индиректен симптом на патология на корена, тъй като може да се наблюдава както при промени в корена (например централен рак, придружен от ателектаза на лоба), така и при тяхно отсъствие (например издърпване на корена в резултат на цироза на горния лоб).

Клинично представяне на патологично изменен синдром на корена, както и неговата етиология и патогенеза, е много разнообразна. При първична лезия на корена, болестта може да бъде асимптоматична за дълго време (например екзобронхиално нарастващ доброкачествен тумор, някои варианти на саркоидоза на Бек). В други случаи се наблюдава типична картина на големи бронхиални лезии - кашлица (понякога пароксизмална), хемоптиза; може да има гнойни храчки, болка в страната, повишена телесна температура (признаци на вторична пневмония); пресипналост, хълцане, показващо увреждане на блуждаещите и диафрагмалните нерви (например при централен бронхиален рак, с лимфосарком).
При вторични промени в корена клиниката се определя от основното заболяване (например застояли корени с митрален дефект).
Тъй като интензивността на сянката на нормален корен е висока, патологичното нарастване на интензивността е по-лесно да се открие с едностранна лезия. Хомогенизирането на коренната сянка се разглежда като някакво размиване на нейната структура. Пълна хомогенност (безструктурност) практически не се наблюдава, тъй като патологията на отделните анатомични компоненти на корена обикновено се придружава от увеличаване на интензивността на сянката на тази област, което по-скоро променя естеството на структурата, отколкото я затъмнява.
Таблица 3. Симптоми на патология на корените, тяхната патогенеза и анатомичен субстрат

Преди да пристъпите към интрасиндромна диференциална диагноза (Таблици 4, 5), е необходимо да се уверите, че сянката в проекцията на корена е коренът, а не патологично променените медиални области на III или VI сегмент, проектирани върху него.

ПАТОГЕНЕТИЧНИ И МОРФОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА НЯКОИ СИМПТОМИ НА ПАТОЛОГИЧНО ИЗМЕНЕНИЯ КОРЕН НА БЕЛИЯ

Допълнения и обяснения към таблицата. 4 и 5. Увеличаване на интензивността на корените винаги съчетано с увеличаване на размера му и често с неговото хомогенизиране.
Коренно отместване нагоре или надолу се наблюдава при хронични възпалителни процеси (фиброзни бръчки), при първична туберкулоза, злокачествени изменения, усложнени от лобарна ателектаза.
Тубероза(особено полициклична) от злокачествен характер често се придружава от високо разположение на купола на диафрагмата отстрани на лезията, парадоксална или псевдопарадоксална екскурзия на диафрагмата поради увреждане на диафрагмалния нерв; понякога има клинични прояви на пареза или парализа на повтарящия се нерв (пресипналост).
Стесняване на бронха придружени от явленията на хиповентилация, подуване на корема (клапна хиперпневматоза) или ателектаза, в зависимост от степента на стесняване (симптом на Goltsknecht-Jacobson).
Високо положение на купола на диафрагмата Наблюдава се и при хронични възпалителни процеси, по-често с локализации на долния лоб, в резултат на набръчкване на белодробната тъкан, костофренични плеврални сраствания, по-рядко поради нарушение на бронхиалната проходимост на базата на ендобронхит. При лупус еритематозус високото положение на купола е свързано с явленията на диафрагматит (патология на колагеновите структури на диафрагмата).
Ниско положение на купола на диафрагмата наблюдава се с изразени симптоми на емфизем или подуване на клапата, придружаващи патологията на корена.
Разширяване на медиастинума с полициклични вериги се наблюдава, като правило, с прогресирането на процеса в корена (метастази на рак, системни злокачествени лезии, саркоидоза на Бек), по-рядко - с пневмокониоза, първична туберкулоза. Разширяването и деконфигурирането на сърдечно-съдовата сянка придружават промяна в корените на застояла природа.
Динамиката на промяната е бърза(дни, седмици) при лечението на неспецифично възпаление, сърдечен застой, при лъчева терапия за лимфосарком (намаляване на размера на лезиите и интензивността на коренната сянка, възстановяване на структурата). Динамиката на промяната е бавна(месеци, години): 1) обратно развитие при туберкулоза (намаляване на размера, поява на калцификати при специфично лечение), саркоидоза (хормонална терапия), лимфоцитна левкемия (лъчева и химиотерапия); 2) прогресия - със злокачествени заболявания; 3) дългосрочно стабилно състояние с пневмокониоза.

Методология на изследването. Флуорография. Като метод за превантивно изследване той може да открие синдрома на патологично променен корен. Може да се използва като диагностичен метод за изясняване на качествените и количествени характеристики на променения корен, промени в белодробната тъкан, в медиастинума, промени в конфигурацията на сърцето (прави, наклонени, странични проекции, проникващи флуорограми).

Таблица 4. Диференциална диагноза на общите патологични процеси и заболявания, проявяващи се с промени в корена на белия дроб

Таблица 5. Патогенетични и морфологични особености на някои симптоми на патологично променен белодробен корен

Рентгенов... Данните са същите като при флуорографията. Морфологичните признаци на хиповентилация, лимфостаза, лимфангит могат да бъдат изследвани по-подробно.
Томография... Използва се за изясняване на промените в корена на белия дроб и отделните му компоненти, за изследване на състоянието на бронхите (промени в ширината на лумена, стените, проходимостта). Ако е необходимо, се препоръчва да се допълнят традиционните средни участъци с томограми в странична проекция през корена и томограми с напречна посока на размазване.
Флуороскопия... Извършва се, когато се открие нарушение (стесняване) на лумена на бронха или неговата проходимост, със симптоми на хиповентилация. Извършва се диагностичен тест на Goltsknecht - Jacobson (с бавен дълбок вдишване медиастинумът се измества към лезията). Показан е за оценка на функцията на диафрагмата при нейното високо местоположение, открито на изображението или томограмата, за изясняване на патологията на сърцето (съчетано с контрастиране на хранопровода).

	Фигура: 24. Туберкулозен бронхоаденит. a -туморен бронхоаденит (рентгеново изследване): десният корен е разширен, частично хомогенизиран с доста ясни неравни външни контури; ретрограден тимпаничен лимфангит от кореновата глава нагоре; b - инфилтративен бронхоаденит (рентгеново изследване): горният и средният отдел на левия корен са разширени, с ниска структура, увеличена интензивност с неясни външни контури, преминаващи в тежък ретрограден лимфен ангиит
	Фигура: 25. Метастази на периферен рак в лимфните възли на десния корен. Рентгенография (а) и томограма (б) на десния бял дроб: в IV сегмент в кортикалната област се определя неправилно закръглена сянка с неясни контури с размери 2,5X2,8 cm; десният корен е разширен, частично хомогенизиран с отчетливи, грудкови външни контури
	Фигура: 26. Аневризма на горния лобов клон на белодробната артерия. Рентгенография (а) и томограма (б) на десния бял дроб: в горната част на корена се определя овална, еднородна, добре дефинирана сянка с размери 3,5X5,5 cm в областта на горния лобарен клон на белодробната артерия
	Фигура: 27. Хипоплазия на левия клон на белодробната артерия. Рентгенография: ляв бял дроб с повишена прозрачност, донякъде намален обем; белодробният модел е значително изчерпан, съдовете са рязко стеснени; сянката на левия корен не е диференцирана
	Фигура: 28. Промени в корените на белите дробове при саркоидоза (I етап). Рентгенова снимка: белодробна тъкан непроменена; корените са значително разширени, с повишена интензивност, с ясни неравен контур поради увеличени лимфни възли; също увеличени лимфни възли на десния паратрахеален, парааортален и артериален канал
	Фигура: 29. Промени в корените на белите дробове при силикоза. Рентгенова снимка: в горната и средната част на двете белодробни полета се определят много предимно малки огнища; вляво в първото или второто междуребрие на група огнища на фона на фиброза; апико-ребрени плеврални слоеве вляво; в корените и в медиастинума, множество различни размери на калцифицирани лимфни възли "черупка на яйцата"

Рентгенова пневмополиграфия... Прилага се с неясни данни от теста на Голцкнехт-Якобсон.
Бронхография... Позволява ви да изясните състоянието на лумена и контурите на (вътрешните) стени на бронхите (ефективността се увеличава, когато се комбинира с томография), както и съпътстващи (вторични) промени в интрапулмоналните бронхиални клонове.
Кимография... Извършва се при съмнение за аневризма или варикозен съд, както и за изясняване на патологията на сърцето.
Ангиография... Прилага се със съмнение за съдовия характер на локалното разширение на корена и стеноза или хипоплазия на клона на белодробната артерия.
Приблизителен протокол за изследване на патологично изменен синдром на белодробен корен - вижте описанието на фиг. 24-29.

Медиастинумът, медиастинум, е част от гръдната кухина, ограничена отгоре от горния гръден отвор, отдолу от диафрагмата, отпред от гръдната кост, отзад от гръбначния стълб и отстрани от медиастиналната плевра.

Медиастинумът се подразделя на: преден, среден и заден медиастинум.

Границата между предния и средния медиастинум е челната равнина, изтеглена по предната стена на трахеята; границата между средното и задното медиастинум минава на нивото на задната повърхност на трахеята и корените на белите дробове в равнина близо до фронталната.

Предният и средният медиастинум съдържа: сърцето и перикарда, възходящата аорта и нейната дъга с клони, белодробния ствол и неговите клонове, горните кухи и брахиоцефални вени; трахея, бронхи с околните лимфни възли; бронхиални артерии и вени, белодробни вени; гръдната част на блуждаещите нерви, която се намира над нивото на корените; диафрагмални нерви, лимфни възли; при деца - тимусната жлеза, а при възрастните - заместващата я мастна тъкан.

В задното медиастинум са разположени: хранопровода, низходящата аорта, долната куха вена, несдвоени и полусдвоени вени, гръдния лимфен канал и лимфните възли; гръдната част на блуждаещите нерви, която лежи под корените на белите дробове; граничен симпатиков ствол с целиакия, нервни сплетения.

Освен това медиастинумът е разделен на горен и долен, чрез конвенционално изчертана хоризонтална равнина, преминаваща на нивото на бифуркацията на трахеята.

Рентгенов анализ

Директна проекция

Когато се изследват в директна проекция, медиастиналните органи образуват интензивна, т. Нар. Средна сянка, представена главно от сърцето и големите съдове, които проективно припокриват останалите органи.

Външните контури на медиастиналната сянка са ясно разграничени от белите дробове, те са по-изпъкнали на нивото на ръбообразуващите контури на сърцето и колко изправени в областта на съдовия сноп, особено отдясно с местоположението на ръба на горната куха вена.

Горната част на медиастинума изглежда по-малко интензивна и хомогенна, тъй като трахеята се проектира в средата, образувайки надлъжно разположена светла ивица, широка около 1,5-2 cm.

Медиастиналните лимфни възли обикновено не дават диференцирано изображение и са видими само с увеличение, калцификация или контраст.

Формата и размерът на средната сянка са променливи и зависят от възрастта, конституцията, дихателната фаза и положението на субекта.

При дишане средната сянка, променяйки напречния си размер, не прави забележими странични измествания. Страничното рязко изместване на средната сянка с бързо и дълбоко вдишване е един от признаците на нарушена бронхиална проводимост.

Странична проекция.

Предният медиастинум в рентгеновото изображение се проектира между задната повърхност на гръдната кост и вертикала, изтеглена по предната стена на трахеята. В горната му част при възрастни се вижда сянката на възходящата аорта, чийто преден контур се изпъква донякъде отпред, ясно е очертан, насочен нагоре и преминава в сянката на аортната дъга отзад. При децата тимусната жлеза е разположена пред възходящата аотра. Областта на просветление с триъгълна форма, ограничена отпред от гръдната кост, отдолу от сърцето, отзад от възходящата аорта, се нарича ретростернално пространство... Високата прозрачност на ретростерналното пространство трябва да се вземе предвид при разпознаване на патологични процеси в предния медиастинум, тъй като дори масивни патологични образувания (увеличени преваскуларни лимфни възли, тумори и медиастинални кисти) могат да произведат сенки с ниска интензивност в резултат на „отслабващия“ ефект на проектираната въздушна белодробна тъкан.

Долната част на предния медиастинум е заета от сянката на сърцето, срещу която се проектират съдовете на средния лоб и тръстиковите сегменти.

Средният медиастинум в горната част има хетерогенна структура, поради ясен образ на въздушния стълб на трахеята, надолу, от който сенките на корените на белите дробове се проектират върху медиастинума. Долната част на средния медиастинум също е заета от сърцето. В задния кардио-френичен ъгъл се вижда сянката на долната куха вена.

Задният медиастинум се проектира между задната стена на трахеята и предната повърхност на гръдните гръбначни тела. На рентгеновото изображение тя изглежда като надлъжно разположена лента на просветление, на фона на която при възрастните хора се вижда вертикално разположена сянка на низходящата аорта с ширина около 2,5 - 3 см. Горната част на задния медиастинум е покрита от мускулите на горния раменен пояс и лопатката намалена прозрачност. Долната част на задния медиастинум, отграничена от сърцето, диафрагмата и прешлените, има голяма прозрачност и се нарича ретрокардиално пространство.На фона на него се проектират съдовете на основните сегменти на белите дробове.