Атриовентрикуларният блок е физиологично нарушение в предаването на нервните импулси през проводимата система на сърцето от вентрикулите до предсърдията. Името, което е сложно на пръв поглед, идва от латинските думи atrium и ventriculus, които означават съответно атриум и вентрикул.

За сърцето, неговата структура и проводима система

Сърцето на човека, подобно на много други живи същества, свързани с бозайници, се състои от дясната и лявата част, всяка от които има атриум и вентрикул. Кръвта от целия организъм, а именно от системната циркулация, постъпва първо в дясното предсърдие и след това в дясната камера, след това през съдовете към белите дробове. Кръвта, обогатена с кислород от белодробната циркулация от белите дробове, се влива в лявото предсърдие, от което влиза в лявата камера, а от него през аортата се пренася в органи и тъкани.

Кръвният поток в сърцето осигурява функционирането на неговата проводяща система. Именно благодарение на нея се получава правилното сърцебиене - своевременното свиване на предсърдията и вентрикулите и притока на кръв през тях.

и нарушение в предаването на нервните импулси между предсърдията и вентрикулите, като последните се свиват твърде бавно или извън времето - след дълъг период от време след свиването на предсърдията. В резултат на това силата на кръвния поток се променя, той не се освобождава в кръвоносните съдове в точното време, има спад на налягането и други сериозни промени в работата на сърдечно-съдовата система.

Защо AV блокът е опасен?

Степента на опасност от атриовентрикуларен блок зависи от неговата тежест. Леките форми на нарушения на проводимостта могат да бъдат асимптоматични, умерените форми изискват изясняване на причините и лечение за предотвратяване на сърдечна недостатъчност. При пълна блокада може да настъпи мигновена смърт от сърдечен арест. Ето защо нарушаването на нервната проводимост в сърцето не може да бъде пренебрегнато, дори ако в момента няма сериозни признаци на заболяването.

Класификация по степен на AV блок

AV блокът е от няколко типа и подтипа. По тежест те се различават: AV блок от първа степен, често не придружен от никакви външни смущения и в много случаи е норма, блокада от втора степен, която от своя страна се подразделя на два подтипа: тип 1 (Mobitz 1 или блокада на Wenckebach) и тип 2 (Mobitz 2) и блокада от трета степен - пълно спиране на предаването на нервните импулси от предсърдията към вентрикулите.

AV блок от 1-ва степен

AV блок от степен 1 \u200b\u200bможе да е нормален при по-млади пациенти. Често се диагностицира при редовни упражнения на спортисти и те също се считат за норма. При това запушване човек обикновено няма забележими симптоми, показващи сърдечни проблеми. AV блок от степен 1 \u200b\u200bпри липса на признаци на заболяването, като правило, не изисква лечение, но може да се наложи при наличие на други аномалии в работата на сърцето. Също така, в този случай лекарят може да предпише повторни ЕКГ, 24-часов мониторинг на ЕКГ и допълнителни изследвания, като EchoCG (ултразвуково изследване на сърцето). На електрокардиограмата атриовентрикуларният блок от степен 1 \u200b\u200bсе проявява чрез увеличаване на интервала между P и R вълните, докато всички P вълни са нормални и QRS комплексите винаги ги следват.

2-ра степен

AV блок от 2-ра степен се случва, както вече беше описано по-горе, от първия и втория тип. С хода на първия вариант (Mobitz 1) той може да протича безсимптомно и да не изисква лечение. В този случай физиологичната основа за появата на блока обикновено е проблем в атриовентрикуларния възел. AV блок от втора степен от Mobitz тип 2 обикновено е следствие от патология в долната проводяща система (Hisa-Purkinje). Като правило протича с очевидни симптоми и изисква допълнителна диагностика и бързо започване на лечението, за да се предотврати развитието на пълна блокада със сърдечен арест.

AV блокадата на ЕКГ (втора степен тип 1) се характеризира с прогресивно увеличаване на PR интервала, след което QRS комплексът отпада и след това възстановява ритъм, близък до нормалния. След това всичко се повтаря. Тази периодичност се нарича периодично издание „Самойлов-Венкебах“. Вторият тип AV блок с втора степен на ЕКГ се характеризира с постоянна или спонтанна загуба на QRS комплекса, докато удължаването на PR интервала, както при Mobitz тип 1, не настъпва.

3-та степен

AV блок от степен 3 е вроден и придобит. Характеризира се с пълно отсъствие на импулси, преминаващи от предсърдията към вентрикулите и поради това се нарича пълна блокада. Тъй като импулсите не се провеждат през атриовентрикуларния сърдечен възел, пейсмейкърите от втори ред се активират, за да подпомогнат спешно работата на сърцето, т.е. вентрикулът работи според собствения си ритъм, който не е свързан с предсърдния ритъм. Всичко това причинява тежки нарушения във функционирането на сърцето и работата на сърдечно-съдовата система. Блокадата на трета степен изисква бързо започване на лечението, тъй като може да доведе до смъртта на пациента.

На ЕКГ блокадата на 3-та степен изглежда така: няма напълно връзка между P вълните и QRS комплексите. Те се записват в неподходящо време и с различни честоти, тоест се откриват два несвързани ритъма, единият е предсърден, другият е камерен.

Причини за AV блок

Най-честите причини за такова нарушение като AV блок са повишен вагусен тонус при спортисти, склероза и фиброза на сърдечната проводима система, патология на сърдечната клапа, миокардит, инфаркт на миокарда, електролитни нарушения и употребата на някои лекарства, като сърдечни гликозиди (дигоксин , "Korglikon", "Strofantin"), блокери на калциевите канали ("Amlodipine", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizin"), бета-блокери ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol" ). Пълното запушване може да е вродено. Тази патология често се регистрира при деца, чиито майки страдат от системен лупус еритематозус. Лаймската болест, или борелиозата, се нарича още блокиране от трета степен.

Симптоми на AV блок

Атриовентрикуларният блок от 1 степен, както и блокът от 2 градуса според първия тип, обикновено не е придружен от никакви симптоми. Въпреки това, при блокада от тип Мориц в някои случаи се наблюдават световъртеж и припадък. Вторият тип от втора степен се проявява със същите симптоми, както и замъгляване на съзнанието, болка в сърцето и усещане за неговото спиране, продължително припадък. Симптомите на пълна атриовентрикуларна блокада са намаляване на сърдечната честота, тежка слабост, замаяност, потъмняване на очите, гърчове, загуба на съзнание. Може да настъпи и пълен сърдечен арест с фатален изход.

Диагностика на AV блока

Диагностика на атриовентрикуларен блок се извършва с помощта на електрокардиография. Често AV блок (2-ра степен) (както и 1-ва) се открива случайно по време на ЕКГ без оплаквания по време на профилактичен медицински преглед. В други случаи диагнозата се извършва при наличие на симптоми, които могат да бъдат свързани с проблеми в нервно-импулсната система на сърцето, например със световъртеж, слабост, потъмняване на очите, припадък.

Ако пациентът е диагностициран с ЕКГ с AV блок и има индикации за по-нататъшно изследване, кардиолог обикновено препоръчва ежедневно наблюдение на ЕКГ. Извършва се с помощта на монитор на Холтер, поради което често се нарича и мониторинг на Холтер. В рамките на 24 часа има непрекъснат непрекъснат запис на ЕКГ, докато човек води привичен и характерен начин на живот - движение, приемане на храна, сън. Изследването е неинвазивно и не причинява почти никакъв дискомфорт.

След края на записа на електрокардиограмата данните от монитора се анализират с издаване на подходящо заключение. Предимството на този диагностичен метод в сравнение с обичайния кратък запис на ЕКГ е, че е възможно да се установи с каква честота се появяват блокади, по кое време на деня те се регистрират най-често и на какво ниво на активност на пациента.

Лечение

Далеч не винаги атриовентрикуларният блок от първа степен, подобно на втората, изисква медицинска намеса. С 1-ви, като правило, няма нужда от терапевтични мерки. Също така, при тип 2 (Moritz 1) терапията обикновено не се провежда, въпреки че може да се препоръчат допълнителни проучвания за идентифициране на съпътстващи сърдечни проблеми.

Лечението на AV блок е необходимо за втора степен на Moritz тип 2, както и при частична или пълна блокада от трета степен, тъй като такова значително нарушение на проводимостта може да доведе до внезапна смърт. Основният метод за коригиране на неправилното функциониране на сърцето е инсталирането на пейсмейкър (пейсмейкър), временен или постоянен, на пациента. Също така се предписва и специфична лекарствена терапия - "Атропин" и други лекарства. Лекарствата не са в състояние да излекуват човек с това заболяване и обикновено се използват в периода преди имплантирането на пейсмейкър.

Подготовка за инсталиране на EKS

Подготовката за имплантиране на пейсмейкър включва освен електрокардиография и ехокардиография - ултразвуково изследване на сърцето. Ехокардиографията ви позволява да визуализирате стената, кухините и преградите на сърцето и да откриете всички първични заболявания, които биха могли да бъдат причина за AV блокаж, като например патология на клапата. Ако кардиолог открие сърдечни проблеми по време на ултразвуково изследване, съпътстващата терапия се провежда паралелно с лечението на атриовентрикуларен блок. Това е особено важно в случаите, когато именно тези патологии са причина за нарушения на проводимостта. Също така се предписват стандартни клинични изследвания - изследвания на кръв и урина. Ако пациентът има заболявания на други органи и системи, могат да му бъдат препоръчани подходящи диагностични мерки в предоперативния период.

Имплантация с крачка

Инсталирането на пейсмейкър с диагноза като AV блок е планирана хирургическа интервенция. Може да се извършва както под обща анестезия, така и под местна упойка. Хирургът предава електроди през субклавиалната вена през съдовете към сърцето, които са фиксирани там. Самото устройство е пришито под кожата по специална техника. На раната се налагат конци.

Пейсмейкърът е изкуствен пейсмейкър, който провежда импулси от предсърдията към вентрикулите и нормализира сърдечния ритъм.

Чрез периодична или постоянна стимулация камерите се свиват в правилния ред и на правилните интервали, сърцето изпълнява изцяло своята помпена функция. Кръвоносната система не изпитва задръстване или внезапни промени в налягането, а рискът от симптоми като замайване, загуба на съзнание и други, които обикновено се появяват при пациенти с диагноза AV блок, е значително намален, както и рискът от внезапна смърт от арест сърдечна дейност.

След операция

Следоперативният период, ако няма други здравословни проблеми, усложняващи протичането му, обикновено не е придружен от сериозни ограничения. Пациентът има право да се прибира в продължение на 1-7 дни, след като е направил някои изследвания. Грижата за раната в областта на имплантираното тяло на устройството се извършва съгласно препоръките на лекаря. Отстраняването на конците е необходимо, ако те се прилагат с конци, които не се разтварят сами. Ако по време на инсталирането на пейсмейкъра раната е била затворена с козметичен шев, не е необходимо да се отстранява.

Първите седмици след имплантирането на пейсмейкър се препоръчва да се избягват физически натоварвания, а също и да се грижи за областта на шева (спорт, ако няма противопоказания, може да започне след няколко месеца, не забравяйте да се консултирате с лекар). Един месец след процедурата е предвидена контролна консултация с кардиолог. След това проверката се извършва шест месеца по-късно и отново след една година от деня на имплантацията и след това ежегодно.

Времето за работа на ECS зависи от много фактори. Средно този период е 7-10 години, а при децата обикновено е много по-малко, което е свързано, наред с други неща, с растежа на тялото на детето. Лекарят контролира работата на стимулатора, както и програмирането му за конкретен пациент. Проверката на производителността на устройството трябва да се извърши своевременно. Също така, ако е необходимо, програмата се коригира - зададените параметри на функциониране. Това може да се наложи, ако пейсмейкърът не изпълнява възложените му задачи: сърдечната честота е твърде ниска или висока и / или пациентът не се чувства добре. Също така, други настройки могат да бъдат зададени от лекаря, когато начинът на живот на човек се промени и има недостатъчна стимулация, например по време на активни спортове.

Основната причина за отказа на ECS е намаляване на капацитета на батерията - нейното разреждане. В такива случаи апаратът трябва да бъде заменен с нов и е необходима консултация с кардиолог. Електродите, разположени в сърдечната кухина, обикновено остават за цял живот и, ако работят правилно, не се нуждаят от подмяна, което дава възможност на човек да живее пълноценно, въпреки сърдечните проблеми.

fb.ru

Видове сърдечен блок

След като отговорите на въпроса „какво е сърдечен блок“, е необходимо да разберете какви са те и как се разделят в медицинската практика.

Блокадата 1 степен се характеризира със забавяне на преминаването на импулса, но всяко свиване на предсърдията, макар и със закъснение, съответства на свиване на вентрикулите. В повечето случаи нарушението се локализира на нивото на AV възела, само 20% от увреждането на пътеките се открива на нивото на елементите на снопа His.

Блокадата от 2-ра степен се характеризира с периодичен пролапс на контракцията на вентрикулите:

Блокада от 3-та степен, или пълен AV блок - импулсът на възбуждане от предсърдията към вентрикулите изобщо не преминава, те се свиват отделно един от друг с различни ритми. Предсърдия - по-често 60 удара в минута, тъй като импулсът идва от синусовия възел, вентрикулите - по-рядко (ритъмът може да спадне до 20). С тази блокада възниква значително нарушение на движението на кръвта през сърцето и вътрешните органи. Нивото на увреждане: в 16-25% AV възел страда, в 14-20% - стволът на снопа His, в 56-68% - разклоняване на снопа.

Също така сърдечният блок може да бъде:

• физиологични (5-10%) - норма за хора с преобладаване на влиянието на парасимпатиковата нервна система, спортисти,
• патологични или органични, свързани с увреждане на миокардната проводима система (повече от 90% от всички запушвания).

Статията разглежда само патологични промени в проводимостта на възбуждането.

Причини за блокадата

Остър сърдечен блок

Прекъсващ и постоянен сърдечен блок

Група фактори	Специфични условия или причини
Сърдечна	Нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (инфаркт, хронична исхемия) Замяна на мускулни влакна със съединителна тъкан (кардиосклероза) Промени в качеството и функцията на миокарда (кардиомиопатия) Болест на Лев - Lenegra (разрушаване или дегенерация на влакната на Неговия сноп по неизвестна причина) Изкуствено увреждане на атриовентрикуларния възел (травма, операция за отстраняване на дефекти, каутеризация на огнища на патологични импулси, диагностични интракардиални изследвания) Сърдечни дефекти от всякакъв произход (вродени, придобити)
Други	Синдром на нощно спиране на дишането (апнея) Повръщане (рефлекторен механизъм) Постурален блок (възниква само в легнало положение) Идиопатичен (възникващ без причина)

Типични симптоми

Тип сърдечен блок	Клинични проявления
1 градус	Отсъстващ Диагноза - Случайно откритие при електрокардиография Водете пълноценен живот без никакви ограничения
2 градуса 1 тип	Отсъстващ Рядко - има усещане за прекъсвания в работата на сърцето Няма промени в обичайния начин на живот
2 градуса 2 вида	Периодична или постоянна форма на забавяне на честотата на миокардните контракции Усещането, че сърцето е потънало вътре Неравномерен сърдечен ритъм (прекъсвания) Слабост Умора Умора Замайване Промени в зрението (мухи, петна, кръгове) Тъмнина в очите, припадък по време на тренировка Болка в гърдите - рядко Не може да извършва умерени до тежки товари Опасно е да се работи в условия на повишено внимание поради риск от загуба на съзнание
3 градуса	Същото като за втората степен от тип 2 Има сърдечни болки Намаляване на честотата на миокардните контракции по-малко от 40 в минута В 90% от явленията на застойна сърдечна недостатъчност (оток, задух, намалена толерантност към упражненията, нестабилно налягане) Те трудно могат да извършват домакинска работа, в противен случай се изисква външна помощ Без лечение - напълно инвалидна

Как се поставя диагнозата

Вид процедура или преглед	Какво показва или какво се оценява
Събиране на анамнеза - оплаквания, времето на появата им	Оценка на тежестта на заболяването
Преглед на пациента	Откриване на забавящи се сърдечни контракции (нисък пулс)
Електрокардиография (ЕКГ) - графично представяне на контракциите на всички части на сърдечния мускул	Как импулсът преминава от предсърдията към вентрикулите - скъсяване или удължаване на PQ интервала Съответствие на всяка атриална контракция (P вълна), вентрикуларна контракция (Q вълна) Дали вентрикулите на сърцето се свиват равномерно (QRS комплекс)
ЕКГ с вагусни или лекарствени тестове	Оценка на нивото на импулсно проводимата единица
24-часов мониторинг на пулса (Holter)	Оценка на хода на блокадата (пароксизмална или хронична)
Електрофизиологично изследване на сърцето (EPI) през хранопровода - оценка на проводимостта на електрически импулс чрез електрическа стимулация на предсърдията	Оценката на импулсната проводимост в областта само на атриовентрикуларния възел и следователно има ограничено приложение
EFI с интракардиални сензори е инвазивна процедура, сензорите се предават през бедрените артерии в сърдечната кухина и електрическа стимулация на сърцето	Пълната оценка на проводимостта на сърдечния мускул ви позволява точно да определите нивото на блока и степента на нарушение
Ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография или ултразвук) през гръдния кош или хранопровода	Допълнителен метод за изследване за определяне на функционалното състояние на миокарда и идентифициране на сърдечната причина за сърдечен блок

Какво лечение се извършва

Пациенти с обратими причини за нарушения на проводимостта в сърцето могат да бъдат напълно излекувани:

В този случай, ако няма сериозни нарушения на кръвния поток в органите, е необходимо да се елиминира основното заболяване и нарушението в проводимостта на вълната на възбуждане напълно ще изчезне без лечение.

Ако причината за разстройството е органична (има патология в сърдечния мускул), няма пълно излекуване. При липса на симптоми е показано наблюдение, тъй като съществува риск от увеличаване на степента на блокада. И ако пациентът има клинични прояви, лечението и постоянното наблюдение са необходими.

На фона на терапията е възможно да се постигнат добри функционални резултати с почти пълно възстановяване на работоспособността за блокада от втора степен от тип 1, по-рядко - тип 2.

В случай на блокада от трета степен, 90% от пациентите вече имат сърдечно-съдова недостатъчност и качеството на живот се подобрява само частично. Основната цел на лечението в тази група е да се намали рискът от сърдечен арест.

Общо управление на пациенти със сърдечен блок:

Щракнете върху снимката, за да я увеличите

Остър сърдечен блок

Тежки прояви на остро нарушение на проводимостта на импулса на възбуждане през миокарда:

Спешно лечение:

Пароксизмална (пароксизмална) или хронична блокада

Първа степен:

• динамично наблюдение,
• не използвайте лекарства, които нарушават проводимостта на импулса на възбуждане (изброени в лекарствените причини за блокади),
• ако има отказ на лявата камера, причинен от кардиологична патология, инсталиране на електрически стимулатор на сърдечната дейност.

Втора степен, тип 1:

Втора степен, тип 2:

• при наличие на клинични прояви - временни, а след това, след подготовка, постоянна електрическа стимулация на сърдечната дейност,
• при липса на симптоми - планирано имплантиране на пейсмейкър поради високия риск от развитие на пълен сърдечен блок.

Трета степен:

Прогноза

Пълното излекуване на сърдечния блок е възможно само ако е свързано с причини, които могат да бъдат напълно елиминирани или излекувани. Ако проводимостта на електрическия импулс е нарушена на фона на патологични промени в самото сърце, няма лечение за болестта.

Нарушенията с малки степени имат благоприятна прогноза по отношение на запазване на работоспособността и способността за извършване на всякакви физически натоварвания, но въпреки това изискват постоянно наблюдение от лекар - рискът от увеличаване на степента на блокада винаги съществува.

С изключение на физиологичните видове запушвания, всяка форма на нарушение на свиването на сърдечния мускул е свързана със съществуващи сърдечни заболявания. Появата на блокада в този случай влошава техния ход.

При пациенти с блокада, но без съпътстваща хронична форма на нарушен кръвен поток в миокарда, рискът от предсърдно мъждене се увеличава 2 пъти, а общата смъртност - 1,4 пъти.

Нарушаването на проводимостта на фона на съществуваща исхемична миокардна болест увеличава риска от смърт от сърдечно-съдови усложнения с 2,3 пъти, а общата смъртност се увеличава с 1,6 пъти.

okardio.com

Какво представлява AV блок от 1-ва степен?

Артиовентрикуларният блок е заболяване, което нарушава предаването на нервен импулс към проводящата система на сърцето.

Болестта може да има напречна форма, която се характеризира с нарушение, тъй като възелът Ashof-Tavara е засегнат.

При надлъжна блокада също се нарушава проводимостта. Артиовентрикуларният блок възниква с увеличаване на PQ интервала, повече от 0,2 s. Той се диагностицира при 0,5% от младите пациенти.

Няма обаче признаци на сърдечни заболявания. Също така, това заболяване може да се появи при пациенти в напреднала възраст. Най-честата причина за появата му в тази възраст е изолирано заболяване на проводимата система.

Най-честото нарушение е на нивото на AV възела. Наблюдава се и намаляване на самия AV възел. AV блок от 1-ва степен може да бъде хроничен, което изисква постоянно наблюдение на пациента, както и използването на определени методи на лечение.

Това патологично състояние много често се наблюдава при исхемични сърдечни заболявания: исхемия или миокарден инфаркт.

Причината за появата на атриовентрикуларен блок при изолирани заболявания на проводящата сърдечна система. Тези заболявания включват болестта на Лев или Ленегра.

Научете за това какво представлява AV блок от това видео.

Причините за развитието на болестта

Има огромен брой причини, поради които се появява това патологично състояние.

Атриовентрикуларен блок може да възникне по време на прием на някои лекарства:

• Дета-блокери;
• Някои калциеви антагонисти;
• Дигоксин;
• Антиаритмични лекарства, които имат хинидинов ефект.

При вродени сърдечни дефекти, в повечето случаи се наблюдава AV блок, чиято диагноза много често се извършва по време на лупус при жените. Ако пациентът има транспониране на големите артерии, това може да доведе до атриовентрикуларен блок.

Също така, причината за това патологично състояние са дефекти в предсърдните прегради.

В повечето случаи развитието на болестта се наблюдава при миокардни заболявания:

• Саркоидоза;
• Амилоидоза;
• Хемохроматоза.

Развитието на патологията може да се наблюдава с миокардит, инфекциозен ендокардит, които принадлежат към категорията на възпалителните заболявания.

При метаболитни нарушения: хиперкалиемия и хипермагнезиемия се наблюдава развитието на атриовентрикуларен блок. При първична надбъбречна недостатъчност този процес също може да се наблюдава.

Причината за появата на атриовентрикуларен блок е много често увреждане на AV възела, което възниква в резултат на операция в сърцето, катетеризация на органи, медиастинално облъчване, разрушаване на катетъра.

Наличието на тумори, а именно меланом, мезотелиом, рабдомиосарком, лимфогрануломатоза, също може да допринесе за развитието на AV блок.

Има няколко неврогенни причини, поради които може да се появи патологично състояние. Те включват вазовагални реакции. Също така, заболяване може да възникне в резултат на синдрома на каротидния синус.

При атрофичната миотония, която спада към категорията на нервно-мускулните заболявания, може да се наблюдава и развитието на болестта.

Атриовентрикуларният блок е доста сериозен патологичен процес в сърцето. Може да се появи в резултат на развитието на различни заболявания и патологии.

Клинични прояви на заболяването

В повечето случаи атриовентрикуларният блок на първия етап практически не се проявява. Но при някои пациенти се проявява много точно. Това се дължи на факта, че той е придружен от симптомите на заболяванията, които водят до него. При млади пациенти това е нормално физиологично явление.

Нивото на нарушение на проводимостта пряко влияе върху естеството на AV блока. Тежестта и етиологията на заболяването, поради което възниква, също влияе върху проявата на симптомите. Клиничните прояви нямат блокада, развитието на която се наблюдава на нивото на атриовентрикуларния възел.

В резултат на тяхното развитие пациентите много често имат брадикардия, която е основният им симптом. Ако брадикардията е изразена, атриовентрикуларният блок е придружен от признаци на това заболяване.

В този случай пациентите се оплакват от слабост, задух и дори пристъпи на ангина пекторис. Това се дължи на малък сърдечен ритъм и спад в минутните кръвни емисии от сърцето.

С развитието на това заболяване при пациентите мозъчният кръвен поток намалява, което води до замайване. Тяхната особеност е, че човек изпитва объркване.

Определянето на атриовентрикуларен блок в повечето случаи е трудно поради липсата на симптоми. Но в някои случаи това може да се направи. Когато се появят първите симптоми на заболяването, наложително е да се потърси помощ от лекар.

Лечение на 1-ва степен AV блок

Лечението на AV степен 1-ва степен се състои в постоянно наблюдение на пациента от лекар, само ако протича без симптоми. Ако патологично състояние се е появило в резултат на приема на определени лекарства, тогава тяхната доза се коригира или се извършва пълна отмяна. Много често патологията се причинява от сърдечни гликозиди, В-блокери, антиаритмични лекарства.

Атриовентрикуларната блокада, която има сърдечен произход и възниква в резултат на развитието на миокарден инфаркт, кардиосклероза, миокардит и др., Изисква използването на В-адреностимулатори за лечение. Най-често на пациентите се предписват изопреналин, орципреналин и техните аналози. След края на курса на прием на лекарства се имплантира пейсмейкър.

За да се купи атака на Morgana-Adams-Stokes, се извършва субвагинално приложение на Isadrin. Атропинът може също да се прилага подкожно или интравенозно. Ако пациентът е диагностициран със застойна сърдечна недостатъчност, тогава му се предписват сърдечни гликозиди, диуретици, вазодилататори.

Първото от лекарствата трябва да се приема възможно най-внимателно. Ако пациентът има хронична форма на атриовентрикуларен блок, това изисква използването на симптоматична терапия. Най-често в този случай се предписват Belloid, Teopek, Corinfar.

Ако всички горепосочени методи на лечение се оказаха неефективни, тогава се използват кардинални методи.

Те са включени в инсталацията на пейсмейкър, с помощта на който се възстановява нормалният ритъм и пулс. Ако пациентът има припадъци на Morgana-Adams-Stokes, тогава е задължително той да извърши имплантирането на ендокарден пейсмейкър.

Също така тази процедура се извършва, когато:

• Артериална хипертония;
• Застойна сърдечна недостатъчност;
• Ангина пекторис с пълен AV блок.

Ако пациентът има камерна честота по-малка от четиридесет в минута, тогава той задължително трябва да извърши процедурата.

Лечението на атриовентрикуларна блокада се състои в използването на медикаментозна терапия. Ако тя е неефективна, се използва хирургическа интервенция.

Особености на лечението на деца

Според статистиката атриовентрикуларният блок при деца се среща в 12 процента от случаите. На тази възраст при децата много често заболяването прогресира. Причината за появата на AV на плода е патологията на развитието вътре в утробата.

Много често увреждането на плода възниква в резултат на различни инфекции: стрептококи, стафилококи, хламидии и др. В някои случаи заболяването възниква в резултат на генетично предразположение. Ако се извърши хирургическа интервенция, с помощта на която се коригират сърдечни дефекти, това също може да доведе до атриовентрикуларна блокада.

Децата, които развиват това заболяване, се уморяват много бързо. Малки пациенти, които могат да говорят, се оплакват от главоболие и болки в сърцето. В някои случаи децата могат да получат деконцентрация. При физическо натоварване детето развива задух. Става много слаб. В случай на критично състояние на бебето се имплантира изкуствен пейсмейкър.

Лечението на атриовентрикуларен блок при деца директно зависи от неговите причини. Най-често на първия етап от заболяването не се провежда лечение. Най-често децата се лекуват с медикаментозна терапия.

Използването на определено лекарство се извършва в зависимост от клиниката на хода на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента.

Атриовентрикуларният блок при деца се диагностицира много често. Ако това заболяване не прогресира и няма съпътстващи заболявания, тогава детето просто се наблюдава. В противен случай се използват лекарства или операция.

doctoram.net

Видове блокади и техните признаци

По отношение на мястото на повредата се разграничават блокади:

• синоаурикуларен,
• предсърдно,
• атриовентрикуларен (ab),
• интравентрикуларна.

Най-често срещаният атриовентрикуларен блок и нарушение на проводимостта в отделни крака на снопа His (два снопчета влакна, в които проводимата система се разпада вътре в камерите).

Синоаурикуларен блок

Синоаурикуларният блок е ритъмно разстройство, причинено от загубата на пълно свиване на цялото сърце. Паузата е почти двойно по-голяма от интервала между последователните контракции. Тези отпадания могат да се появят произволно или с постоянна честота.

Пулсът на пациента се характеризира с "загубата" на следващата ударна вълна. Физическата активност в някои случаи премахва блокадата, същото се наблюдава след въвеждането на лекарства, съдържащи атропин.

За клинициста е важно да разграничи синоаурикуларния блок от дихателната аритмия. При дълбоко дишане на фона на забавяне ритъмът се забавя. И блокът на проводимостта не влияе на честотата.

ЕКГ проучване разкрива загуба на контракции и пауза, равна на два сърдечни цикъла.

Синоаурикуларният сърдечен блок е най-често, когато:

• повишен тонус на блуждаещия нерв;
• натиск, удар върху очните ябълки или областта на сънните артерии;
• лечение със сърдечни гликозиди и хинидинови препарати.

Вътрепредсърден блок

Блокадата на импулса при преминаване през предсърдните мускули може да се види само на ЕКГ. Това се доказва от разширяването на P вълната за 0,11 сек., Нейната деформация. Често се комбинира с удължаване на PQ интервала.

Отбелязва се при митрална стеноза. Счита се за един от косвените признаци на хипертрофия на дясното предсърдие.

Атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларен или атриовентрикуларен блок означава нарушена проводимост на импулси по пътищата между предсърдията и вентрикулите. Блокът може да бъде постоянен или краткосрочен, случаен или периодичен.

Има 2 вида:

1. непълен сърдечен блок - дори при нарушена проводимост, повечето импулси, макар и със закъснение, достигат до вентрикулите;
2. пълен - поради прекъсване на пътищата, сигналите от синусовия възел не достигат до вентрикулите.

При непълна блокада ЕКГ разкрива забавено провеждане на импулса от предсърдията към вентрикулите. Тя може да бъде нестабилна, функционална (нервна), в зависимост от превъзбуждането на блуждаещия нерв.

Възпалителните сърдечни заболявания водят до миокардит при ревматизъм, дифтерия, остри вирусни инфекции. В такива случаи непълната блокада, открита за първи път, се счита за признак на миокардит.

Кардиолозите обръщат внимание на нарушението на кръвообращението в синусите и атриовентрикуларните възли, допринасяйки за тяхната слабост и органично увреждане на проводимите влакна. Блокадата причинява анатомични промени в низходящ модел, разпространявайки се в клона на снопа. Но е възможно възходящ тип лезия, когато патологията, започвайки с блокада на крака, се превръща в пълна.

Аномалии в AV блок

Според ЕКГ признаците и клиничното протичане е обичайно да се разграничават 3 степени на нарушена проводимост с атриовентрикуларен блок.

Първата степен отразява само забавеното провеждане на възбуждане по атриовентрикуларния сноп. Това означава, че времето, прекарано от предсърдни контракции до вентрикули се увеличава от нормалните 0,15–0,18 сек. до 0,2 сек. На ЕКГ съответно се удължава интервалът PQ.

Нарушение на проводимостта от 1-ва степен често се наблюдава в разгара на остра ревматична атака. Изчезва след лечение. Постоянни промени настъпват, когато:

• постмиокардит кардиосклероза;
• атеросклеротични лезии на коронарните артерии (особено клоновете на дясната коронарна артерия);
• бавен сепсис;
• сифилитичен миокардит.

При изследването на ролята на блуждаещия нерв е установена стойността на левия ствол, който инервира по-голямата част от снопа на Хис.

Втората степен на атриовентрикуларен сърдечен блок представлява прогресивно влошаване на проводимостта и изчерпване на системата. На ЕКГ се появяват периодите на Самойлов-Венкебах - загубата на една контракция. Може би това ще бъде всяка трета, четвърта или пета камерна систола.

Съответно пациентът усеща промяна в силата на пулса. При клинични прояви трябва внимателно да разгледате пулсацията на цервикалните съдове. При аускултация на сърцето лекарят трябва едновременно да държи ръката си на пулса, тогава можете да почувствате загубата на свиване без ЕКГ.

Друг тип, описан от Wenckebach, се характеризира с пролапс на отделни вентрикуларни контракции със запазен PQ интервал. Това потвърждава непълен атриовентрикуларен блок с предсърдно-вентрикуларна честота 2: 1, 3: 1 или 4: 1.

Третата степен е известна като пълен напречен блок. Неговото откриване според различни статистически проучвания варира от 0,53 до 0,8% от всички извършени електрокардиографии.

Причини и механизъм на развитие на AV блок

Основната причина е атеросклерозата (в 50–70% от случаите). Проводимостта се нарушава поради ниската пропускливост на коронарните съдове, които хранят клетките. Около 5% от случаите са причинени от ревматично възпаление, дифтерия. Значително по-рядко левокамерната блокада на сърцето придружава заден инфаркт на миокарда, скарлатина и други инфекции.

При пълна блокада снопа от Него губи диригентската си способност. Импулсите, причиняващи вентрикуларна контракция, се появяват под мястото на нараняване. В резултат на това предсърдията продължават да получават импулси от синусовия възел и се свиват в нормален ритъм (60–80 удара в минута), докато вентрикулите „слушат“ други инструкции и работят по-бавно, независимо от предсърдията.

Доказано е, че в атриовентрикуларния възел честотата на импулсите е 50 в минута. Ако фокусът е разположен над мястото на разделяне на общия лъч на десния и левия крак, брадикардията достига 25–20 в минута.

Клинична картина

Клиничните прояви се развиват само при пълна блокада. В други случаи сърцето е в състояние да свързва адаптивни механизми и човекът не усеща никакви отклонения.

С пулс от 40-50 удара, пациентите се оплакват от световъртеж и склонност към припадък.

Степента на мозъчната хипоксия зависи от продължителността на паузите между контракциите. При синдром на Morgagni-Edems-Stokes честотата на пулса достига 25-20 в минута. Пациентът последователно развива следните симптоми:

• внезапна обща тревожност;
• силно замайване;
• загуба на съзнание (пациентът пада);
• лицето първо се зачервява, след това се появява „смъртоносна“ бледност с цианоза;
• пулсът не се открива;
• дишането става рядко, дълбоко;
• спазмите започват с потрепвания на лицевите мускули, след това преминават към крайниците и мускулите на гърба;
• зениците се разширяват;
• урината и изпражненията преминават неволно.

Има 3 възможности за припадъци:

• в лека форма - пациентът не губи съзнание, симптомите се ограничават до световъртеж, усещане за "шум в ушите", изтръпване на крайниците;
• умерена - има загуба на съзнание, но няма припадъци и уриниране;
• тежка - всяка атака протича съгласно описаните признаци, без терапевтични мерки е опасна за живота на пациента.

Пристъпите се наблюдават при около 25-60% от пациентите с атриовентрикуларен блок. Честотата на повторенията варира индивидуално от една на три години до няколко десетки на ден.

ЕКГ с пълна блокада

ЕКГ признаците са най-точното обективно потвърждение при диагнозата блокада. Типично:

• непроменени предсърдни зъби на равни интервали, подчертаващи запазения предсърден ритъм;
• разстоянията между вентрикуларните комплекси също са равни, но те имат независим рядък ритъм;
• вълната Р (предсърдна) може да се намира навсякъде, няма нищо общо с R.

Когато снопът на Него се унищожи, импулси могат да възникнат в единия от краката, да се предадат първо на едната вентрикула, а след това на другата. ЕКГ картината ще бъде подобна на камерните екстрасистоли.

Ако патологичният процес все още не е завършил с белези, тогава ЕКГ показва прехода от непълна блокада към образуването на пълна.

Блок на крака

Интравентрикуларните блокажи зависят от:

• нарушения на проводимостта в един от краката на лъча след разделянето му на дясно и ляво;
• от повреда на крайните влакна на Purkinje.

С блок в единия от краката той е напълно унищожен. Импулсът от синусовия възел преминава по запазения крак, улавя най-близката камера, след което преминава през интервентрикуларната преграда към другата камера.

Поражението на левия крак се наблюдава по-често, тъй като той се захранва от лявата коронарна артерия, която е по-склонна към атеросклеротичен процес. Промените в ЕКГ се откриват при възрастни мъже с хронична коронарна недостатъчност. Много по-рядко блокадата на крака е следствие от детски инфекции, остър миокарден инфаркт, ревматизъм.

Няма типична клинична картина. Важно е да се вземе предвид при диагнозата, че блокадата на краката показва тежестта на миокардното увреждане при всяко заболяване.

ЕКГ отбелязва:

• разширени и деформирани камерни комплекси;
• промяна на посоката на Т вълната.

Местоположението на блока се обозначава с промени в типичните стандартни и гърди.

В зависимост от хода на основното заболяване, този тип блокада може да бъде:

• завършен,
• непълна,
• краткосрочен,
• постоянен.

Лечение

Необходимо е да се лекуват блокажи в случай на клинични прояви на хипоксия и риск от развитие на сърдечна недостатъчност. Повечето пациенти се нуждаят от терапия за основното заболяване. Прогнозата зависи и от разпространението на атеросклероза, лечение на сепсис или миокардит, успешно лечение на хипертония, остър миокарден инфаркт.

Пациентите в леки случаи се тестват с атропин. Ако признаците на блокада изчезнат на ЕКГ след нейното действие, тогава има повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. За да премахнат неговото действие, Zelenin капки, Bellataminal, ректални супозитории с беладона имат добър ефект.

В случай на атака на Morgagni-Edems-Stokes, лечението на сърдечен блок изисква мощни вещества като ефедрин, адреналин. Те се инжектират в субклавиалната вена. Понякога се налага да провеждате реанимационни мерки, компресии на гръдния кош.

Пациентите с пълна блокада и чести гърчове изискват крачка с имплантация на пейсмейкър. Зашива се под гръдния мускул. Устройството осигурява зададен ритъм и честота на контракциите, позволява използването на сърдечни гликозиди при лечението за компенсиране на хронична недостатъчност. Важно е тя да не адаптира тялото към ускорени контракции по време на физическо натоварване, така че пациентът трябва да избягва тежка работа и стрес.

Левокамерна хипертония какво е Pmk 2 степен

Различни форми на атриовентрикуларна блокада представляват прекратяване или забавяне на преминаването на електрически импулс от предсърдията към вентрикулите, нарушението е придружено от аритмия, задушаване, задух, мигновена слабост и припадък.

В някои случаи AV блокът не е придружен от никакви симптоми или влошаване на общото състояние.

Видове атриовентрикуларен блок:

• преходен;
• прекъсващ;
• постоянна.

Характеристики на 1-градусов преходен AV блок

Преходният или остър атриовентрикуларен блок може да продължи само няколко секунди. През това време, рязък спад на налягането води до спиране на проводимостта на електрически импулс, причинен от неизправност на ANS (автономна нервна система).

Преходният AV блок може да доведе до тахикардия, камерна ектопия или фибрилация. Предотвратяването на пълна преходна блокада е възможно чрез предписване на атропин.

При липса на повреди и промени в AV възела, транзисторната блокада има вагусен характер, който се появява, когато налягането рязко спадне по време на стрес, кръвопреливане или силно повръщане. Може да ви притеснява и с рязък преход от легнало положение в седнало положение.

При възрастни хора с повишен тонус на вагусния нерв има силно забавяне на синусовия ритъм и проява на блокада в етап 1, която се елиминира от атропин.

Етиология на импулсните нарушения на проводимостта

• Повишен тонус на вагуса (блуждаещ нерв).
• Електролитични смущения с силно повръщане.
• Предозиране на наркотици.
• Стрес и преумора.

Лечение

Транзисторният атриовентрикуларен блок от етап 1 се счита за норма за младите активни хора и не изисква лечение.

Терапевтичните мерки се провеждат при откриване на съпътстващи проблеми в работата на сърдечния мускул и сърцето като цяло, те са насочени към премахване на причината за нарушения на проводимостта в AV възела.

При съмнение за блокада пациентът се насочва за диагностични мерки:

• Ултразвук на сърцето.

Блокадата на етап 1 може да бъде причинена от прием на лекарства:

• сърдечни гликозиди;
• антиаритмични лекарства;
• бета-блокери.

В такива случаи тези лекарства се анулират, ако е невъзможно да се отмени, дозата се коригира.

Нарушение на проводимостта в AV възела при деца

1-степенният транзисторен AV блок е често срещан в детството. То може да бъде причинено от патологична бременност на майката, негативна среда и прекомерна физическа активност.

При новородените сърдечната честота варира от 140 удара до 170, намаляването на ритъма до 100 се счита за брадикардия и изисква допълнителна диагностика за идентифициране на проблема.

Ако първата степен е нарушена, клиничните прояви може да не притесняват детето, но родителите трябва да обърнат внимание на появата на такива признаци:

Ако разстройството е от функционален характер, тогава прогнозата обикновено е благоприятна, в бъдеще проблемът не се влошава и не се наблюдават рецидиви.

За профилактика на блокада от първа степен кардиолозите предписват редовно наблюдение на състоянието на децата, поне два пъти годишно.

Първа помощ при атака

Блокадната атака изисква незабавни действия. Необходимо е да се извика екип на линейка, но още преди пристигането на лекарите на пациента се оказва първа помощ.

Човекът е положен по гръб, под главата му е поставена възглавница. За да облекчите състоянието, можете да дадете изодрин, една таблетка под езика. Ако пациентът е загубил съзнание, изкуственото дишане и компресиите в гръдния кош ще му помогнат да се върне в себе си.

Екипът на линейката ще предприеме следните мерки:

• Интравенозно приложение на адреналин и норепинефрин.
• Атропинът се инжектира подкожно.
• Извършва се блокада на сърдечно-аортния сплит с новокаин.
• Използва се дефибрилатор.

Пациентът е спешно хоспитализиран в интензивното отделение.

Диетична храна

След диагностициране на пациент с преходна блокада от 1 градус, кардиолозите препоръчват промяна на диетата.

За да се подобри проводимостта в AV възела, е необходимо консумираните храни да имат достатъчно калий, магнезий и калций.

Продукти, които подобряват проводимостта на AV възела:

• семена;
• сушени плодове;
• банани;
• печени картофи в корите им;
• млечни продукти;
• морска храна;
• извара, заквасена сметана, сирене;
• пресни плодове;
• зеленчуци;
• морска риба.

Солените и пушени продукти, сладкарските сладкиши, изкуствените мазнини са изключени от диетата. При затлъстяване трябва да свалите излишните килограми, които поставят стрес върху сърцето.

Преходен AV блок: какво не можете да ядете:

На масата на пациент с кардиологично заболяване трябва да има зеленчуци, за предпочитане пресни или задушени в зехтин, зърнени храни, варено, постно месо, млечни продукти.

При висок холестерол броят на яйцата е ограничен; препоръчително е да не ги сервирате като цяло, а да ги добавяте към ястия според рецептата. Пресният хляб от бяло брашно се заменя с хляб от пълнозърнесто брашно, вчерашни печени изделия.

Преходен сърдечен блок. начин на живот

В допълнение към диетата, насочена към укрепване на тялото и възстановяване на проводимостта, пациентите трябва да се откажат от лошите навици, алкохола, цигарите и наркотиците.

Правилно организираното ежедневие, физическата активност допринася за бързото възстановяване на здравословното състояние.

На пациентите с нарушена преходна проводимост е забранено физическо претоварване, работа, свързана със стрес.

С увеличаване на здравословните проблеми кардиолозите препоръчват на хората, претърпели преходна блокада, да се подложат на пълен преглед, тъй като блокадата, която се е развила в тежка степен, може да бъде фатална.

Преходен AV блок. Лечение с народни средства

Традиционната медицина препоръчва шипките да се възстановят след припадъци. Пет супени лъжици шипки се сваряват във вода (500 мл), сварените плодове се смилат с мед. Бульонът се пие преди ядене, половин чаша.

За да се възстанови преминаването на електрически импулс в AV блока, се използва корен от валериана. Отварата от корена успокоява, възстановява работата на сърдечните мускули и AV блока.

Препаратите от хвощ възстановяват работата на кръвоносните съдове и сърцето като цяло. За приготвянето на продукта две чаени лъжички суровини се заливат с чаша вряща вода, след което се настоява за петнадесет минути. Хвощът се приема на всеки два часа, две чаени лъжички.

Глогът помага за нормализиране на кръвообращението, налягането и облекчаване на възбудимостта на централната нервна система. За приготвянето на продукта се използват десет грама сухи суровини и 100 мл водка.

Лекарството се влива в продължение на десет дни. Готовото, прецедено лекарство се приема три пъти на ден, по десет капки на вода, преди хранене.

Настойката от маточина има седативен ефект и възстановява нервната система. За да приготвите запарката, трябва да вземете една супена лъжица суха билка и да излеете чаша вода. Лекарството се приема четири пъти на ден по четвърт чаша.

Приемайки народни средства, трябва да се помни, че никоя отвара не може да замени консултацията с кардиолог, поради което редовните прегледи за хора със сърдечни проблеми са необходимост, за да се удължи живота и често да се спаси.

Нарушенията в преминаването на импулса между синусово-предсърдния възел и началото на разклоняването на хисовианския сноп, което се нарича сърдечен блок, причиняват нарушения в сърдечния ритъм и намалено кръвоснабдяване на мозъка.

Сърдечен блок, при който има забавяне на проходимостта на импулса на възбуждане, се счита за частичен. Ако импулсът престане да се предава напълно, тогава се формира пълен сърдечен блок.

Когато настъпи частична блокада, повечето пациенти се чувстват съвсем здрави, приписвайки лек дискомфорт на умората след тежък работен ден, стрес и т.н., тъй като не изпитват значителни нарушения в сърдечната дейност. В много случаи се открива по време на следващия рутинен преглед или при търсене на медицинска помощ. В същото време думата „блокада“ предизвиква паника сред мнозина. И така, какво е това заболяване и каква опасност представлява за хората? Нека се опитаме да обясним.

Какво е сърдечен блок?

Като начало нормалното функциониране на сърцето се улеснява от електрическите импулси, генерирани в синусово-предсърдния възел. От него те се разпределят по предсърдията, контракциите на които допринасят за предаването на импулса по-нататък, през атриовентрикуларния възел до атриовентрикуларния сноп Гисовски. От него се разпространява до сайтове чрез по-малки клонове. С намаляване на автоматизма на синусовия възел преминаването на импулса се забавя, настъпва увеличаване (удължаване) на интервала между атриовентрикуларни контракции.

Понякога импулсът изобщо не преминава през окабеляващата система. В този случай няма контракция на предсърдията или вентрикулите. Настъпва дълга пауза (предсърдна), която се нарича период на Венкебах. Когато възникне, проводимостта се възстановява отново, благодарение на ектопичния ритъм, който се нарича „спестяване“. И следващият атриовентрикуларен интервал вече е с нормална дължина. Симптомите с непълен (частичен) сърдечен блок почти напълно липсват, тъй като той не пречи на кръвоснабдяването на мозъка. По-често частичният сърдечен блок е придружен от леко замайване и леко неразположение.

Пълният сърдечен блок се характеризира с появата на брадистола - рязко намаляване на броя на вентрикуларните контракции (до 30-40), когато броят на предсърдните контракции остава нормален. Това почти винаги причинява значителни нарушения на кръвообращението. Пациентите се оплакват от задух, замаяност и очите им изведнъж потъмняват.

Понякога причинява спад в сърдечната дейност (рязко намаляване на вентрикуларните контракции до 15 в минута). В този случай се развиват епилептиформни припадъци и човек губи съзнание за няколко минути. Преди да се появи, той развива слабост, в главата му се развива чувство на силна топлина, след това той пребледнява и губи съзнание. Това състояние се нарича незабавно блокиране.... Развива се, когато нарушението на синусовия ритъм се превърне в камерна автоматизация. Многократните повтарящи се атаки на MAC често са причина за смърт.

Видео: ЕКГ сърдечен блок

Видеото показва периодична (интермитентна) блокада или на десния, или на левия клон на снопа

Сърдечен блок - кратко за сортовете

Следните видове блокади се разграничават от местата, където възникват пречките, причиняващи импулсна пропускливост.

Синоатриална блокада

Обикновено се обажда прекомерно възбуждане на блуждаещия нерв или органично увреждане на синусовия възел.Характерно за него е в областта между предсърдията и синусово-предсърдния възел, придружено от загуба на пълен сърдечен ритъм, който се открива по време на аускултация (слушане). Естеството на загубата е нередовно.

Синоатриалната блокада също се развива под въздействието на лекарства, предписани за лечение на сърдечни заболявания, калиеви и хинидинови препарати. Среща се и при хора с отлично здраве, които се занимават с различни спортове по време на повишена физическа активност.
Частичната (непълна) блокада, свързана с намаляване на активността на синусово-предсърдния възел, е асимптоматична. Не се изисква лечение на този тип запушване. При значителна, причинена от повишена възбудимост на блуждаещия нерв, се провежда курс на терапия с атропин, прилаган подкожно, могат да се използват симпатомиметици.

Вътрепредсърден блок

Когато се случи проходимостта на възбуждане се нарушава вътре в предсърдията.

Атриовентрикуларен блок

Причината е патология на преминаването на възбуждащия импулс на вентрикулите едновременно по всичките три клона на снопа на Хис... Те са разделени според степени, които определят тежестта на хода на заболяването.

1-ва степен

Сърдечен блок от степен 1 \u200b\u200bвъзниква, когато има забавяне в преминаването на електрически импулс през атриовентрикуларната област. Открива се само чрез ЕКГ. Ако сърдечната дейност е нормална, продължителността на интервала за преминаване на импулса от предсърдията към вентрикулите (P - Q) е 0,18 s. Когато се развие блокада от 1-ва степен, интервалът на импулсна проводимост (P - Q) се увеличава до 0,3 s или повече.

2-ра степен

За блокада 2 градуса е характерно по-нататъшно увеличаване на нарушението на проводимостта в атриовентрикуларния възел. Това нарушение е от три вида (Mobitz).

Степен 3

При 3 степени на блокада предаването на импулси към атриовентрикуларния възел спира напълно. И започват да се свиват спонтанно, независимо един от друг. Патологиите на миокарда, интоксикацията с лекарства и други фактори водят до развитие на пълна блокада.

Интравентрикуларен блок

Свързано с образуването на патология на пътищата, разположени под атриовентрикуларния възел: в или един или повече от краката му. Възбудителният импулс при този тип блокада, насочен към вентрикулите, се забавя или изобщо не се предава.

видове интравентрикуларна блокада

Видео: урок по сърдечен блок

Етиология

• По принцип причините за появата на сърдечен блок се крият в прогресирането на заболявания като:
  1. миокардит от тиреотоксичен, дифтериен или автоимунен тип;
  2. дифузни заболявания на съединителната тъкан;
  3. и сърдечни тумори;
  4. саркодиоза и амилоидоза;
  5. микседем;
  6. сифилис, засягащ сърцето и миокардни дефекти, причинени от;
  7. миокарден инфаркт или.
• Не по-малко чести причини са отравянията с лекарства, причинени от прекомерна доза на някои лекарства: хинидин (срещу аритмии), коринфар, верапамил, дигиталис и редица други. Лекарствата с дигиталис са особено опасни за сърдечен блок от всякакъв вид.
• Непълна блокада често се случва при напълно здрави хора. Най-често се причинява от превъзбуждане на блуждаещия нерв, което се причинява от повишен стрес по време на упражнения или физическа активност.
• Има случаи на вродена блокада, произтичаща от патологията на вътрематочното развитие. В този случай се диагностицира сърдечен дефект при новородени и т.н.
• Някои видове хирургични интервенции, използвани за отстраняване на различни сърдечни дефекти и други аномалии, също могат да причинят блокада.

Интравентрикуларна блокада

Най-често срещаният е интравентрикуларен сърдечен блок. Той има няколко разновидности, които са класифицирани въз основа на кой от клоновете на снопа His е възникнала патологията. Механизмът, чрез който възбудителният импулс се предава на вентрикулите от предсърдията, включва три разклонени сегмента. Те се наричат \u200b\u200bНегови крака. Първо, има клон към RV (дясна камера). Нарича се клон на пакета (вдясно). Следва левият сегмент (крак), който е насочен надолу. Като продължение на основния багажник той е по-дебел от останалите. Точно под сегмента, разклонен към панкреаса, левият сегмент е разделен на заден и преден клон. Чрез задния клон възбуждането се предава към преградата, а по предния клон директно към вентрикула, разположен от лявата страна.

Увреждането на който и да е клон на снопа Гисовски допринася за образуването на блокада с един сноп. Ако проводимостта е нарушена в два клона, тогава говорим за двулъчева блокада. Ако патологията се развие във всичките три крака (пълна лезия на снопа), това означава появата на пълна напречна блокада с три снопа от атриовентрикуларен (дистален) тип.

На мястото на локализация на патологията на проводимостта има разделение на дясна камера и блокади на лявата камера. Когато възникне патология на проводимостта по предната или задната част на левия сегмент на хизовианския сноп, се образува блокада на лявата камера на сърцето.

1. Патологията на проводимостта на предно-горния ляв крак прогресира главно с развитието на заболявания, водещи до. Това може да бъде миокардит, аномалии на предсърдната преграда, аортна болест на сърцето, инфаркт и др. Има нарушение на проходимостта на възбуждане по предната част на страничната му стена. Разпространява се необичайно, като се започне от по-ниските райони и постепенно се издига нагоре. Тоест, първо се възбужда преградата между вентрикулите, след което импулсът се предава в долната част на задната стена. В края на периода, по протежение на анастомозите, възбуждането достига до предната част на страничната стена. Кардиограмата показва, че QRS интервалът е по-широк, отколкото при нормалното преминаване на импулса с 0,02 s. R-вълната е по-голяма, а S вълната е по-дълбока. Анормални Q вълни се образуват едновременно.
2. Когато възбудата напълно престане да се предава през хисовианския сноп (по протежение на левия му крак), настъпва пълен блок на лявата камера. Но по протежение на сегмента от дясната страна импулсът преминава в обичайния ритъм. И едва след като има възбуда в дясната част на преградата и панкреаса, импулсът се насочва към лявата камера. Нарушенията на проводимостта от този тип се причиняват от тежки сърдечни заболявания, които дават усложнения под формата на различни дефекти на миокарда и импулсно-проводящата система.
3. С блокада на лявата камера, непълното преминаване на електрическия импулс към разклоняване се забавя. Довежда се до LV транссептално, в ретроградна посока (отляво надясно) по десния клон на хисовийския сноп, започвайки от RV.

Развитието на блокада на дясната камера в повечето случаи се причинява от заболявания, които водят до нейното пренапрежение и образуване на удебеляване на стената. Аномалиите от този тип често се причиняват от интоксикация на тялото с лекарства, предписани за премахване на смущения в работата на сърцето (бета-блокери, хинидин и др.). RV блокът е много често при хора, чието сърце е доста здраво. Аномалията на проходимостта на импулса в този случай се състои в това, че преградата и LV първо се възбуждат и едва след това импулсът се предава на RV.

От гореизложеното следва заключението: патологията на преминаването на възбудителния импулс на някой от клоновете на хисовианския сноп е частична блокада на една от вентрикулите, от страната на която е настъпило патологично прекъсване на клона. Възбуждането към блокираната камера се предава по ненормален начин „кръгово движение“: през преградата и вентрикула, съответстващи на нормално функциониращия клон.

Възможно е да се разкрият интравентрикуларни блокажи главно чрез електрокардиографски методи за изследване. Кардиограмата показва отклонение на електрическата ос наляво с ъгъл до 90 ° с отрицателна стойност в случай на левокамерна блокада, причинено от нарушена проводимост на предния сегмент. Отклонението на електрическата ос надясно с ъгъл до 90 ° с положителна стойност показва запушване на лявата задна област. Комплексът QRS остава непроменен. За изясняване на диагнозата се провежда (отчитане в рамките на един ден или повече).

Видео: урок за блокови клонове на снопове

Защо запушването на сърцето е опасно?

Най-опасен е пълният атриовентрикуларен блок., тъй като има сериозни последици, които се проявяват в следното:

1. Появата на хронична сърдечна недостатъчност, придружена от припадък и колапс. С течение на времето тя ще напредва, причинявайки обостряне на сърдечно-съдови заболявания (по-специално), хронични бъбречни заболявания и т.н.
2. На фона на забавен ритъм се развива камерна тахикардия, включително.
3. Честото усложнение е, водещо до хипоксия (кислороден глад) на мозъка и атаки на MAC, чието често възникване при възрастни хора е причината.
4. Понякога атака на MAC причинява внезапна смърт. Ето защо е важно да се осигури спешна помощ своевременно: да се извърши, ако е необходимо, или да се извърши принудителна вентилация.
5. При сърдечни пристъпи или състояния след инфаркт може да причини пълен сърдечен блок.

Диагноза

Със загубата на част от вентрикуларните контракции броят им намалява. Това се случва както при пълна, така и при частична блокада, включително функционална. За да се идентифицира естеството на появата му, се използва така нареченият атропинов тест. Пациентът се инжектира с атропин. Непълната блокада, появата на която не е свързана с патологични промени, след това изчезва буквално за половин час.

На електрокардиограмата се модифицират само зъбите, което показва, че възбудителният импулс преминава от атриума към вентрикула много бавно. При частичен сърдечен блок от втора степен кардиограмата показва, че импулсът се забавя. Записва се зъбът на предсърдното свиване, но няма зъб, показващ свиването на вентрикулите. Частичен блок на десния крак се записва на кардиограмата с леки промени в отводите на гръдните области от дясната страна и появата на малки прорези на S вълната.

Метод за лечение на патология

Лечението на сърдечен блок (антитриовентрикуларен) се предписва в зависимост от вида и причината за появата му. При антитриовентрикуларна блокада от първа степен е достатъчно постоянно диспансерно наблюдение на пациента. Медикаментозната терапия се провежда в случай на влошаване на състоянието му. Ако блокадата се развие на фона на сърдечно заболяване (или остро), тогава основното заболяване се елиминира първо. Методът за лечение на блокада от 2-ра и 3-та степен е избран, като се вземе предвид локализацията на нарушението на проводимостта.

• Ако блокадата е от пароксимален тип, тогава лечението се извършва със симпатомиметични средства (изадрин) или прилагането на атропин подкожно.
• При дистална блокада медикаментозната терапия не дава желания ефект. Електростимулацията на сърцето е единственото лечение. Ако блокадата е остра и е резултат от миокарден инфаркт, тогава се извършва временна електрическа стимулация. При постоянна блокада електрическата стимулация трябва да се извършва постоянно.
• В случай на внезапна пълна блокада, ако не е възможно да се извърши електрическа стимулация, под езика на пациента се поставя хапче Изупрела или Евспирана (или половин таблетка). За интравенозно приложение тези лекарства се разреждат в разтвор на глюкоза (5%).
• Пълният сърдечен блок, който се развива на фона на интоксикация с дигиталис, се елиминира чрез отнемане на гликозиди. Ако блокадата, чийто ритъм не надвишава 40 удара в минута, продължава след оттегляне на гликозиди, интравенозно Атропин... Освен това се правят интрамускулни инжекции Унитола(до четири пъти на ден). При необходимост (по медицински причини) се извършва временна електрическа стимулация.

Под въздействието на лекарства върху блуждаещия нерв не е необичайно пълният сърдечен блок да се превърне в частичен.

Помогни си

В случай на непълна блокада не се изисква специфично медикаментозно лечение. Но трябва да се внимава да се намали вероятността от преминаването му към по-тежки форми... И симптомите, които се появяват, като замаяност, тежест в гърдите, също не могат да бъдат пренебрегнати. Ето защо се препоръчва да преразгледате начина си на живот и диетата си, да се откажете от лошите навици. Ако имате дискомфорт, причинен от блокадата, трябва да направите следното:

Пълна сърдечна блокада

Нека разгледаме как изглежда пълна интравентрикуларна блокада, причинена от патологични промени на ЕКГ. Размерът на щетите на всеки клон на левия крак на Хисовской се показва чрез отклонението на изолината към отрицателни или положителни стойности. Той се намира неутрално (нулево положение), когато възбуждането към вентрикулите се предава в нормален ритъм. В случай на нарушение на предаването на импулса, разширяване QRSкомплекс, който в някои случаи достига повече от 0,18 s.

Със значително увеличаване на деполяризацията, причинено от нарушение на проводимостта в хисовианския лъч, настъпва ранна. На електрокардиограмата този процес се записва, както следва:

• Сегментиране СВ в левия гръден кош е изместен под изолината; зъбец т приема формата на отрицателен едностранен триъгълник.
• Сегментиране СВв десния гръден кош - над изолината, зъб т с положителна стойност.

При дяснокамерна блокада се получава следното:

1. Образува се нисък зъб Спо-голяма ширина;
2. Барб R, напротив, тясна, но висока;
3. QRS комплексът има формата на буквата М.
4. Вторичната реполяризация (ранна) се показва в гръдните отводи вдясно с изпъкнал нагоре сегмент СВкойто има леко пристрастие надолу. В този случай зъбът т- с инверсия (обърната).

Пълният атриовентрикуларен блок, произтичащ от патологични промени в миокарда или на фона на предозиране на някои видове лекарства, може да се развие дистално или проксимално.

• Проксималният блок възниква, когато камерният пейсмейкър се намира в AV възела. На ЕКГ този тип блокада е белязан от обичайния (не разширен) комплекс QRS, камерната честота е доста висока (до 50 на минута).
• При дисталния тип камерният пейсмейкър има по-ниско идиовентрикуларно разположение. Това е пакет от Него с всички последици. Нарича се автоматичен център от трети ред. Електрокардиограмата показва, че броят на вентрикуларните контракции е намален, не надвишава 30 в минута. За това говори разширяването на комплекса QRSповече от 0,12 s и наслояване върху вентрикуларната QRSзъбен комплекс R... Той може да има променена форма (ако се появи автоматичен импулс под точката на началото на разклоняването на хисовийския куп). Камерният комплекс запазва непроменената си форма, ако началната точка на локализация на автоматичния импулс се намира в самия сноп.

При атриовентрикуларна блокада има едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията. Това създава увеличен звук на първия тон, който се нарича „оръдие“. Чува се добре при слушане. Симптоматологията на този вид блокада зависи от степента на нарушено кръвообращение и причините, които го причиняват. Ако честотата на вентрикуларните контракции е достатъчно висока (най-малко 36 в минута) и няма съпътстващи заболявания, тогава пациентите не изпитват дискомфорт и дискомфорт. В някои случаи, когато мозъчният кръвен поток намалява, се появява замайване, съзнанието започва периодично да се обърква.

С увеличаване на продължителността на интервала между вентрикуларните контракции, частичният AV блок може да се превърне в пълен, причинявайки остри нарушения на кръвообращението в мозъка. Често е придружено от леко затъмнение на съзнанието, сърдечни болки. В по-тежки случаи се появяват MAS атаки, придружени от конвулсии, за кратко време човекът губи съзнание. Продължителното спиране на вентрикулите може да причини незабавна смърт поради камерно мъждене.

Медикаментозна терапия за пълна блокада

Терапията на пълна блокада от всякакъв тип се извършва въз основа на етиологията и патогенезата.

Имплантацията е радикален метод. Показанията за употребата му са:

• ниска сърдечна честота;
• увеличен период на асистолия (повече от 3 s);
• появата на атаки на MAC;
• пълна блокада, усложнена от постоянна сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Прогноза

Благоприятна прогноза се дава само при частични запушвания... Развитието на пълна блокада от трета степен води до пълна инвалидност, особено ако е усложнена от сърдечна недостатъчност или възниква на фона на миокарден инфаркт. Имплантирането на пейсмейкър ще направи по-добри прогнози. С използването им при някои пациенти е възможно частично възстановяване на работоспособността.

Характеристики на локализацията на сърдечния блок

Пакет от Него и неговата блокада

Неговият пакет с блокове има отличителни черти. Тя може да бъде постоянна или да се появява периодично. Понякога появата му е свързана със специфична сърдечна честота. Но най-важното е, че този тип сърдечен блок не се влошава от тежко протичане. И въпреки че тази блокада сама по себе си не представлява заплаха за човешкото здраве, тя може да служи като предвестник на по-сериозно сърдечно заболяване (по-специално на миокарден инфаркт). Следователно е необходимо периодично да се подлагате на сърдечен преглед с помощта на ЕКГ.

Животозастрашаващо разстройство може да бъде патологично нарушение на проводимостта, мястото на локализация на което е клонът на снопа. Това се обяснява с факта, че тя е пейсмейкър от четвърти ред. Той регенерира нискочестотни импулси (не повече от 30 в минута). Трябва да се отбележи, че импулсът с най-висока честота (до 80 в минута) се формира в синусово-предсърдния възел. Атриовентрикуларният възел от втори ред до него произвежда импулси с намаляване на честотата до 50 в минута. Неговият лъч (пейсмейкър от трети ред) генерира импулси с честота 40 в минута. Следователно, в случай на запушване на вълнуващия импулс в пейсмейкърите от всички нива, те автоматично се образуват във влакната на Пуркине. Но честотата им пада до 20 в минута. И това води до значително намаляване на доставката на кръв към мозъка, причинява неговата хипоксия и води до патологични необратими смущения в работата му.

Синоатриален сърдечен блок

нарушение на генерирането или провеждането на импулси на нивото на синусовия възел

Отличителна черта на синоатриалната блокада (SB) е, че тя може да възникне едновременно с други видове нарушения на сърдечния ритъм и патологии на проводимостта. Синоатриалният блок понякога се причинява от слабост на синусовия възел. Тя може да бъде постоянна, преходна или латентна.

В същото време има три етапа на неговото проявление.

• На първия етап преминаването на импулса през синусово-предсърдната област се забавя. Тя може да бъде разкрита само чрез електрофизиологични изследвания.
• На втория етап трябва да се разгледат два вида SB. С развитието на първия тип има периодично блокиране на един импулс на изхода от предсърдията. Понякога няколко импулса подред се блокират наведнъж, с периодичност на Weckenbach. Интервалът P-P, съответстващ на паузата, се удължава. Но стойността му е по-малка от два пъти R-R интервала, предшестващ паузата. Постепенно интервалите, които следват дългата пауза, стават по-кратки. Той се открива по време на стандартна ЕКГ, на която честотата на пулса се показва без промяна.
• Вторият тип се характеризира с внезапно нарушение на проводимостта на импулса, при което няма периоди на Векенбах. На кардиограмата паузата се записва под формата на удвояване, утрояване и т.н. пауза R-R.
• Третият етап е пълно нарушение на проводимостта на импулса в предсърдията.

Предсърден блок

Едно от малките редки нарушения на сърдечния ритъм е предсърдната блокада. Както всички останали видове, той има три етапа на протичане.

1. Възбуждащият импулс се забавя.
2. Периодично блокиране на възбуждащия импулс, идващ към лявото предсърдие.
3. Прекъсване на предсърдната дейност или пълно нарушение на проводимостта.

Третият етап се характеризира с автоматизма на образуването на импулси от два източника наведнъж: синусово-предсърдни и гастро-предсърдни възли. Това се дължи на факта, че поради възникващата патология на синусовия възел, броят на импулсите, образувани в него, рязко намалява. В същото време има ускорено формиране на броя на импулсите в AV възела. Това води до едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията, независимо една от друга. Този тип блокада има друго име - "Атриовентрикуларна дисоциация" или дисоциация с интерференция. На електрокардиограмата тя се записва заедно с обичайните контракции. При слушане от време на време се чува по-звучен "оръдиен" тон.

Сърдечен блок в детска възраст

В детството и юношеството се формират същите видове блокади, както при възрастните, различаващи се само по причината за възникване: придобити (поради заболяване) или вродена етиология. Придобитите форми при деца и юноши са вторични и се развиват като усложнение след операция за елиминиране на различни сърдечни патологии или на фона на заболявания с възпалителна или инфекциозна етиология.

Вроденото запушване може да бъде причинено от следните причини:

• Дифузно увреждане на съединителната тъкан на майката.
• Майката има захарен диабет тип II (инсулинозависим). Този синдром се нарича болест на Legerne.
• Не е напълно оформен десен крак на хисовийския куп.
• Аномалия в развитието на предсърдни и междукамерни прегради.
• Болест на М. Лев.

Най-опасна е атриовентрикуларната или пълна напречна блокада от III степен, причинена от поражението и на трите крака на хисовийския фасцикул. Когато се появят, импулсът към вентрикулите от предсърдията напълно отсъства. Тя не винаги има изразени симптоми. Единствената му проява е брадикардия.

Но с напредването на прогресията се наблюдава постепенно разтягане на сърдечните камери, нарушение на хемодинамиката със забавяне на общия кръвен поток. Това води до влошаване на доставката на кислород до мозъка и миокарда. В резултат на хипоксия се наблюдават невропсихиатрични разстройства при деца. Те зле запомнят и усвояват учебния материал, изостават от връстниците си във физическо развитие. Детето често има замаяност, слабост и леко припадък. Всяка стресова ситуация и повишена физическа активност могат да доведат до припадък.

При лечението на пълна блокада при деца се използват противовъзпалителни и хормонални лекарства, антиоксиданти, ноотропи и витаминни комплекси. Тежките форми, при които медикаментозната терапия е неефективна, се препоръчват да се елиминират чрез електрокардиостимулация. Пейсмейкърите се използват и при лечението на вродени форми на сърдечен блок, придружени от брадикардия. Спешната помощ в случай на загуба на съзнание (атака на MAC) се състои в извършване на затворен (индиректен) сърдечен масаж, въвеждане на атропин или адреналин. Препоръчва се непрекъснато наблюдение на проводимостта с помощта на ЕКГ.

Вроденият сърдечен блок често причинява смърт през първата година от живота. При новородено те се проявяват със следните симптоми:

1. Цианоза или цианоза на кожата, устните;
2. Повишена тревожност или, обратно, прекомерна летаргия;
3. Бебето отказва да кърми;
4. Има повишено изпотяване и.

При по-леките форми не се налага медикаментозно лечение. Но детето се нуждае от постоянно наблюдение от кардиолог. В някои случаи се препоръчва хирургическа интервенция, която може да спаси живота на бебето.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2014

Двулъчев блок (I45.2), Друг и неуточнен атриовентрикуларен блок (I44.3), Втора степен на атриовентрикуларен блок (I44.1), Първа степен на атриовентрикуларен блок (I44.0), Пълен атриовентрикуларен блок (I44.2), Синдром на болния синус (I49.5), Трилъчев блок (I45.3)

Кардиология

Главна информация

Кратко описание

Одобрена
в Експертната комисия по развитие на здравеопазването
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
Протокол No 10 от 04.07.2014г

AV блок е забавяне или спиране на импулсите от предсърдията към вентрикулите. За развитието на AV блок нивото на увреждане на проводимата система може да бъде различно. Това може да е нарушение на проводимостта в предсърдията, AV прехода и вентрикулите.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола: Нарушения на сърдечната проводимост

Код на протокола

Кодове по ICD-10:
I44.0 Атриовентрикуларен блок, първа степен
I44.1 Атриовентрикуларен блок, втора степен
I44.2 Пълна атриовентрикуларна блокада
I44.3 Друг и неуточнен атриовентрикуларен блок
I45.2 Двулъчева блокада
I45.2 Трилъчева блокада
I49.5 Синдром на болен синус

Съкращения, използвани в протокола:
HRS - Общество за сърдечен ритъм
NYHA - Нюйоркска сърдечна асоциация
AV блок - атриовентрикуларен блок
BP - кръвно налягане
АСЕ - ангиотензин конвертиращ ензим
VVFSU - време за възстановяване на функцията на синусовия възел
ХИВ - човешки имунодефицитен вирус
VSAP - време на синоаурикуларна проводимост
АСЕ инхибитори - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим
Исхемична болест на сърцето
HV интервал - времето на импулса според системата Hisa-Purkinje
ELISA - ензимен имуноанализ
LV - лява камера
MPCS - максимална продължителност на стимулационния цикъл
PSC - продължителността на синусовия цикъл
PCS - продължителността на стимулационния цикъл
SA блокада - сино-предсърдна блокада
СН - сърдечна недостатъчност
SPU - синусово-предсърден възел
FGDS - фиброгастродуоденоскопия
HR - сърдечен ритъм
ЕКГ - електрокардиограма
EKS - пейсмейкър
ERP - ефективен огнеупорен период
EFI - електрофизиологично изследване
Ехокардиография - ехокардиография
ЕЕГ - електроенцефалография

Дата на разработване на протокола: 2014 година

Потребители на протокол: интервенционални аритмолози, кардиолози, терапевти, общопрактикуващи лекари, кардиохирурзи, педиатри, спешни лекари, парамедици.

Класификация

Класификация на AV блока по градуси:

AV блок от 1-ва степен се характеризира със забавяне на импулсите от предсърдията към вентрикулите. На ЕКГ се наблюдава удължаване на интервала P-Q за повече от 0,18-0,2 сек.

... При AV блок II степен единичните импулси от предсърдията понякога не преминават във вентрикулите. Ако такъв феномен се случва рядко и само един камерен комплекс отпада, пациентите може да не усещат нищо, но понякога усещат моменти на сърдечен арест, при които се появява замайване или потъмняване на очите.

AV блок II степен Mobitz тип I - на ЕКГ има периодично удължаване на P-Q интервала, последвано от единична P вълна, която няма последващ вентрикуларен комплекс (тип I блокада с период на Wenckebach). Обикновено този тип AV блок възниква на нивото на AV връзка.

AV блок II степен Mobitz тип II се проявява чрез периодична загуба на QRS комплекси без предварително удължаване на PQ интервала. Нивото на блокада обикновено е системата Hisa-Purkinje, комплексите QRS са широки.

... AV блок III степен (пълен атриовентрикуларен блок, пълен напречен блок) възниква, когато електрическите импулси от предсърдията не се отвеждат към вентрикулите. В този случай предсърдията се свиват с нормална скорост, а вентрикулите рядко се свиват. Честотата на вентрикуларните контракции зависи от нивото, на което се намира фокусът на автоматизма.

Синдром на болния синус
SSSU е нарушение на функцията на синусовия възел, проявяващо се с брадикардия и придружаващи аритмии.
Синусова брадикардия - намаляване на сърдечната честота под 20% под възрастовата граница, миграция на пейсмейкър.
SA блокадата е забавяне (под 40 удара в минута) или спиране на импулса от синусовия възел през синоатриалния възел.

Класификация на SA блокадата по степени :

I степен на СА блокада не причинява промени в сърдечната дейност и не се появява на конвенционална ЕКГ. При този тип блокове всички синусови импулси преминават към предсърдията.

При SA блокада синусовите импулси от II степен през SA връзката понякога не преминават. Това е придружено от загубата на един или повече последователни атриовентрикуларни комплекси. При блокада от степен II могат да се появят световъртеж, усещане за неправилна сърдечна дейност или припадък. По време на паузите на SA блокадата могат да се появят изплъзващи се контракции или ритми от подлежащи източници (AV връзка, влакна Purkinje).

В случай на SA блокада от III степен, импулсите от SPU не преминават през SA кръстовището и дейността на сърцето ще бъде свързана с активирането на следните източници на ритъм.

Синдром на тахикардия-брадикардия - комбинация от синусова брадикардия с надкамерна хетеротопична тахикардия.

Арест на синусите е внезапно спиране на сърдечната дейност с отсъствие на контракции на предсърдията и вентрикулите поради факта, че синусовият възел не може да генерира импулс за тяхното свиване.

Хронотропна недостатъчност (некомпетентност) - неадекватно увеличаване на сърдечната честота в отговор на физическа активност.

Клинична класификация на AV блок

По степента на AV блок:
... AV блок от 1-ва степен

AV блок от 2-ра степен
- тип Mobitz I

Mobitz тип II
- AV блок 2: 1
- AV степен с висока степен - 3: 1, 4: 1

AV блок III степен

Фасцикуларен блок
- Двуфасцикуларен блок
- Трифасцикуларен блок

По времето на възникване:
... Вроден AV блок
... Придобит AV блок

Според стабилността на AV блока:
... Постоянен AV блок
... Преходен AV блок

Дисфункция на синусовия възел:
... Синусова брадикардия
... Арест на синусите
... SA блокада
... Синдром на тахикардия-брадикардия
... Хронотропна недостатъчност

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ НА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
... ЕКГ;
... Холтер ЕКГ наблюдение;
... Ехокардиография.

Допълнителни диагностични изследвания, проведени на амбулаторно ниво:
Ако подозирате органична церебрална патология или със синкоп с неизвестен произход:

Рентгенова снимка на черепа и шийните прешлени;

... ЕЕГ;
... 12/24-часов ЕЕГ (със съмнение за епилептичен генезис на пароксизми);


... ултразвукова доплерография (със съмнение за патология на екстра - и интракраниални съдове);

Пълна кръвна картина (6 параметъра)

Общ анализ на урината;


... коагулограма;
... ELISA за ХИВ;



... FGDS;

Минималният списък на прегледите, които трябва да се извършат при планиране на хоспитализация:
... общ кръвен тест (6 параметъра);
... общ анализ на урината;
... микрореакция на валежи с антилипиден антиген;
... биохимичен кръвен тест (ALT, AST, общ протеин, билирубин, креатинин, урея, глюкоза);
... коагулограма;
... ELISA за ХИВ;
... ELISA за маркери на вирусен хепатит В, С;
... кръвна група, Rh фактор;
... обикновена рентгенова снимка на гръдния кош;
... FGDS;
... допълнителни консултации на специализирани специалисти при наличие на съпътстваща патология (ендокринолог, пулмолог);
... консултация със зъболекар, отоларинголог за изключване на огнища на хронична инфекция.

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво:
... ЕКГ;
... Холтер ЕКГ наблюдение;
... Ехокардиография.

Допълнителни диагностични изследвания, проведени на стационарно ниво:
... масаж на каротидния синус;
... тест за упражнения;
... фармакологични тестове с изопротеренол, пропронолол, атропин;
... EPI (извършва се при пациенти с клинични симптоми, при които причината за симптомите е неясна; при пациенти с асимптоматична блокада на клона на снопа His, ако се планира фармакотерапия, която може да причини AV блокада);

Ако подозирате органична церебрална патология или синкоп с неизвестен произход:
... Рентгенова снимка на черепа и шийните прешлени;
... изследване на очното дъно и зрителните полета;
... ЕЕГ;
... 12/24 - часов ЕЕГ (със съмнение за епилептичен генезис на пароксизми);
... ехоенцефалоскопия (със съмнение за обемни мозъчни процеси и вътречерепна хипертония);
... компютърна томография (със съмнение за обемни мозъчни процеси и вътречерепна хипертония);
... ултразвукова доплерография (ако има съмнение за патология на екстра- и интракраниални съдове);

Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна помощ:
... измерване на кръвното налягане;
... ЕКГ.

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза - основни симптоми
... Загуба на съзнание
... Замайване
... Главоболие
... Обща слабост
... Да се \u200b\u200bустанови наличието на заболявания, предразполагащи към развитието на AV блок

Физическо изследване
... Бледост на кожата
... Изпотяване
... Редки пулс
... Аускултаторна - брадикардия, I сърдечен звук с различна интензивност, систоличен шум над гръдната кост или между върха на сърцето и левия ръб на гръдната кост
... Хипотония

Лабораторни изследвания: не са провеждани.

Инструментални изследвания
ЕКГ и 24-часов ЕКГ мониторинг (основни критерии):

С AV блок:
... Ритъм пауза за повече от 2,5 секунди (R-R интервал)
... Признаци на AV дисоциация (липса на проводимост на всички P вълни до вентрикулите, което води до пълна дисоциация между P вълни и QRS комплекси)

Със SSSU:
... Ритъм паузи за повече от 2,5 секунди (P-P интервал)
... Увеличение на P-P интервала с 2 или повече пъти спрямо нормалния P-P интервал
... Синусова брадикардия
... Липса на ускорение на сърдечната честота по време на емоционален / физически стрес (хронотропна недостатъчност на SPU)

EchoCG:
... Хипокинеза, акинеза, дискинеза на стените на лявата камера
... Промени в анатомията на стените и кухините на сърцето, тяхното съотношение, структурата на клапанния апарат, систолната и диастоличната функция на лявата камера

EFI (допълнителни критерии):

... Със SSSU:

	Тест	Нормален отговор	Патологичен отговор
1	VVFSU	<1,3 ПСЦ+101мс	\u003e 1,3 PSC + 101ms
2	Коригиран VVFSU	<550мс	\u003e 550ms
3	MPCS	<600мс	\u003e 600ms
4	VSAP (непряк метод)	60-125ms	\u003e 125ms
5	Директен метод	87 + 12ms	135 + 30ms
6	Електрограма SU	75-99ms	105-165ms
7	ERP SPU	325 + 39ms (DSP 600ms)	522 + 39ms (DSP 600ms)

С AV блок:

Удължаване на HV интервала повече от 100 ms

Показания за консултация със специалисти (ако е необходимо, по решение на лекуващия лекар):

Зъболекар - саниране на огнища на инфекция

Отоларинголог - за изключване на огнища на инфекция

Гинеколог - за изключване на бременност, огнища на инфекция

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на нарушения на сърдечната проводимост: SA и AV блокада

Диференциална диагноза за AV блок
SA блокада	Анализът на ЕКГ в оловото, при който P вълните са ясно видими, позволява да се разкрие, по време на паузата, загубата само на QRS комплекс, който е типичен за AV блок от II степен, или в същото време на този комплекс и P вълната, характерни за SA блока от II степен
Изплъзвайте ритъма от AV кръстовището	Наличието на ЕКГ на P вълни, следвайки независимо от QRS комплекси с по-висока честота, отличава пълния AV блок от ритъма на бягство от атриовентрикуларния възел или идиовентрикуларния, когато синусовият възел спре.
Блокирани предсърдни удари	В полза на блокираните предсърдни или възлови екстрасистоли, за разлика от AV блокада от 2-ра степен, няма закономерност на падането на QRS комплекса, скъсяване на P-P интервала преди изпадане в сравнение с предишния и промяна във формата на P вълната, след което камерният комплекс отпада, в сравнение с предхождащи P вълни на синусов ритъм
Атриовентрикуларна дисоциация	Предпоставка за развитието на атриовентрикуларна дисоциация и основен критерий за нейната диагноза е високата честота на камерния ритъм в сравнение с честотата на предсърдно възбуждане, причинено от синус или извънматочна предсърдна пейсмейкър.

Диференциална диагноза при SSS
	Тест	Нормален отговор	Патологичен отговор
1	Масаж на каротиден синус	Намален синусов ритъм (пауза< 2.5сек)	Синусова пауза\u003e 2,5 сек
2	Тест за упражнения	Синусов ритъм ≥130 на 1 стъпка Брус протокол	Няма промени в синусовия ритъм или има малка пауза
3	Фармакологични тестове
и	Атропин (0,04 mg / kg, iv)	Повишена честота на синусите ≥50% или\u003e 90 удара в минута	Повишен синусов ритъм<50% или<90 в 1 минуту
б	Пропранолол (0,05-0,1 mg / kg)	Намален синусов ритъм<20%	Намаляването на синусовия ритъм е по-значително
в	Собствен пулс (118,1-0,57 * възраст)	Собствен пулс в рамките на 15% от изчисленото	<15% от расчетного

Лечение в чужбина

Подложете на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Потърсете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

Подобряване на прогнозата за живота (предотвратяване на внезапна сърдечна смърт, увеличаване на продължителността на живота);

Подобряване качеството на живот на пациента.

Тактика на лечение

Лечение без лекарства:

Почивка на легло;

Диета номер 10.

Медикаментозно лечение

с остро развитие на AV блок, SSSU преди инсталирането на пейсмейкъра(задължително, 100% шанс)

Медицинско лечение, предоставяно амбулаторно преди хоспитализация в болница:

Списък на основните лекарства (със 100% шанс да бъде приложен).

Списък на допълнителните лекарства (по-малко от 100% вероятност да се използва)

№	Допълнителен	Количество на ден	Продължителност на употреба	Вероятност за използване
1	0,5% разтвор на допамин 5 ml	1-2	1-2	50%
2		1	1-2	50%
3	1% разтвор на фенилефрин 1 ml	1-2	1-2	50%

Стационарно медикаментозно лечение

Списък на основните лекарства (100% вероятност да бъде приложена)

Списък на допълнителните лекарстваc (по-малко от 100% вероятност за използване).

№	Допълнителен	Количество на ден	Продължителност на употреба	Вероятност за използване
1	0,5% разтвор на допамин 5 ml	1-2	1-2	50%
2	0,18% разтвор на епинефрин 1 ml	1	1-2	50%
3	1% разтвор на фенилефрин 1 ml	1-2	1-2	50%

Медицинско лечение, осигурено на етапа на спешна спешна помощ

№	Основното	Количество на ден	Продължителност на употреба	Вероятност за използване
1	0,1% разтвор на атропин сулфат 1 ml	1-2	1-2	100%
2	0,18% разтвор на епинефрин 1 ml	1	1-2	50%
3	1% разтвор на фенилефрин 1 ml	1-2	1-2	50%

Други лечения: (на всички нива на медицинско обслужване)

С хемодинамично значима брадикардия:

Да легне пациента с вдигнати под ъгъл 20 ° долни крайници (ако няма изразена конгестия в белите дробове);

Кислородна терапия;

Ако е необходимо (в зависимост от състоянието на пациента) - затворен сърдечен масаж или ритмично потупване по гръдната кост („ритъм на юмрук“);

Необходимо е да се отменят лекарства, които биха могли да причинят или влошат AV блокадата (бета-блокери, бавни блокери на калциевите канали, антиаритмични лекарства от клас I и III, дигоксин).

Тези мерки се провеждат, докато хемодинамиката на пациента се стабилизира.

Хирургическа интервенция

Електрокардиостимулация - основният метод за лечение на нарушения на сърдечната проводимост. Брадиаритмиите представляват 20-30% от всички сърдечни аритмии. Критичната брадикардия заплашва развитието на асистолия и е рисков фактор за внезапна смърт. Тежката брадикардия влошава качеството на живот на пациентите, което води до замайване и синкоп. Елиминирането и профилактиката на брадиаритмиите ще позволи да се реши проблемът със заплахата за живота и уврежданията на пациентите. EKS - имплантируеми автоматични устройства, предназначени за предотвратяване на епизоди на брадикардит. Системата за електростимулация включва самото устройство и електродите. Според броя на използваните електроди ECS се подразделят на еднокамерни и двукамерни.

Операция, предоставена амбулаторно: не.

Оперативна интервенция, предоставена в болнична обстановка

Индикации за непрекъснато крачене в AV блок

Клас I

AV блок AV степен и прогресивен AV блок II степен на всяко анатомично ниво, комбиниран със симптоматична брадикардия (включително сърдечна недостатъчност) и камерни аритмии поради AV блок (ниво на доказателство: C)

AV блок III степен и прогресивен AV блок II степен на всяко анатомично ниво, свързано с аритмии и други медицински състояния, изискващи медицинско лечение, причиняващи симптоматична брадикардия (ниво на доказателство: C)

AV блок III степен и прогресивен AV блок II степен на всяко анатомично ниво с документирани периоди на асистолия, по-големи или равни на 2,5 секунди, или някакъв ритъм на бягство<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

AV блок III степен и прогресивен AV блок II степен на всяко анатомично ниво при асимптоматични пациенти с ПМ и документирана поне една (или повече) пауза от 5 секунди или повече (ниво на доказателство: C)

AV блок III степен и прогресивен AV блок II степен на всяко анатомично ниво при пациенти след катетърна аблация на AV възел или сноп от His (ниво на доказателство: C)

AV блок III степен и прогресиращ AV блок II степен на всяко анатомично ниво при пациенти с следоперативен AV блок, ако не се предвижда разрешаване след сърдечна операция (ниво на доказателство: C)

AV блок на степен III и прогресиращ AV блок на степен II на всяко анатомично ниво при пациенти с невромускулни заболявания с AV блок, като миотонична мускулна дистрофия, синдром на Kearns-Sayre, дистрофия на Лайден, перонеална мускулна атрофия, със или без симптоми (ниво на доказателство: B )

AV блок на III степен, независимо от вида и местоположението на блока, със съпътстваща симптоматична брадикардия (ниво на доказателство: B)

Персистиращ AV блок от степен III на всяко анатомично ниво с избягващ ритъм по-малко от 40 удара в минута, докато е буден - при пациенти с кардиомегалия, дисфункция на ЛН или избягващ ритъм под нивото на AV възела без клинични прояви на брадикардия (ниво на доказателство: B)

AV блок от степен II или III при тест за физическо натоварване без признаци на коронарна артериална болест (ниво на доказателство: C)

Клас IIa

Асимптоматичен персистиращ AV блок III степен на всяко анатомично място, със средна честота на събуждане\u003e 40 удара в минута, особено при кардиомегалия или левокамерна дисфункция (ниво на доказателства: B, C)

Асимптоматичен AV блок тип II тип II на интра- или инфраксиално ниво, открит с EPI (ниво на доказателство: B)

Асимптоматичен AV блок II тип II AV с тесен QRS. Ако се появи асимптоматичен AV блок с степен II с разширен QRS, включително изолиран PNBB блок, индикацията за крачка се повишава до насоки от клас I (вж. Следващия раздел за хроничен дву- и 3-лъчев блок) (Ниво на доказателство: B)

AV блок от степен I или II с хемодинамично увреждане (ниво на доказателство: B)

Клас IIб

Невромускулни заболявания: миотонична мускулна дистония, синдром на Кърнс-Сейр, дистрофия на Лайден, перонеална мускулна атрофия с AV блок от всякаква степен (включително AV блок от 1-ва степен), със или без симптоми. може да има непредсказуемо прогресиране на заболяването и влошаване на AV проводимостта (ниво на доказателство: B)

Когато AV блок възникне поради употреба на наркотици и / или токсичност, когато не се очаква блокирането да се разреши, дори ако лекарството е изтеглено (Ниво на доказателство: B)

AV блок от степен I с PR интервал повече от 0,30 сек при пациенти с левокамерна дисфункция и застойна сърдечна недостатъчност, при които по-кратък интервал A-V води до подобряване на хемодинамиката, вероятно поради намаляване на налягането в лявото предсърдие (ниво на доказателство: C)

Клас IIa

Липсата на видима връзка между синкоп и AV блок, като същевременно се изключва връзката им с

Камерна тахикардия (ниво на доказателство: B)

Случайно откриване по време на инвазивен EPI на ясно удължен HV интервал\u003e 100 ms при асимптоматични пациенти (ниво на доказателство: B)

Откриване на нефизиологичен AV блок под снопа His по време на стимулация по време на инвазивно електрофизиологично изследване (ниво на доказателство: B)

Клас IIв

Невромускулни заболявания като миотонична мускулна дистония, синдром на Кърнс-Сайър, дистрофия на Лайден, перонеална мускулна атрофия с фасцикуларен блок от всякаква степен, със или без симптоми. може да има непредсказуемо увеличение на нарушението на атриовентрикуларната проводимост (ниво на доказателство: C)

Показания за планирана хоспитализация:

AV блок II-III степен

Показания за спешна хоспитализация:

Синкоп, замаяност, хемодинамична нестабилност (систолично кръвно налягане по-малко от 80 mm Hg).

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
   1. 1. Brignole M, Auricchio A. et al. 2013 ESC Работната група за сърдечен ритъм и ресинхронизираща терапия на Европейското кардиологично общество (ESC). Разработено в сътрудничество с Европейската асоциация за сърдечен ритъм (EHRA). Насоки за сърдечната стимуляция и сърдечната ресинхронизираща терапия. European Heart Journal (2013) 34, 2281-2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Работна група за синкоп, Европейско кардиологично общество. Насоки за управление (диагностика и лечение) на синкоп-актуализация 2004. Europace 2004; 6: 467-537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. Насоки на ACC / AHA / HRS от 2008 г. за терапия, базирана на устройства на аномалии на сърдечния ритъм: доклад на Американския колеж по кардиология / Работна група на Американската сърдечна асоциация относно практическите насоки. Тираж 2008; 117: 2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Насоки за проследяване на пейсмейкъра в Канада: консенсусно изявление на канадската работна група за сърдечна стимулация. Can J Cardiol 2000; 16: 355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC / AHA / NASPE 2002 17 Актуализация на насоките за имплантиране на сърдечни пейсмейкъри и антиаритмични устройства - обобщена статия: доклад на Работната група на Американския колеж по кардиология / Американска сърдечна асоциация относно практическите насоки (ACC / AHA / NASPE комитет за актуализиране на пейсмейкъра от 1998 г.) Насоки). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703-19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. Изпитването за избор на режим (MOST) при дисфункция на синусовия възел: дизайн, обосновка и изходни характеристики на първите 1000 пациенти. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M, Dahm, JB, Deharo JC, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M., Pepi M., Pezawas T., Granell R. R., Sarasin F., Ungar A., \u200b\u200bJ. Gert van Dijk, Walma E. P. Wieling W .; Насоки за диагностика и управление на синкоп (версия 2009). Europace 2009. doi: 10.1093 / eurheartj / ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. Указания за сърдечен ритъм и сърдечна ресинхронизираща терапия. Работната група за кардиостимулиране и сърдечна ресинхронизираща терапия на Европейското кардиологично дружество. Разработено в сътрудничество с Европейската асоциация за сърдечен ритъм. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. ACC / AHA / ESC 2006 насоки за управление на пациенти с вентрикуларни аритмии и предотвратяване на внезапна сърдечна смърт: доклад на Американския колеж по кардиология / Американска асоциация по сърдечни заболявания и Европейската комисия по кардиологични комитети за практически насоки (Комитет за писане към Разработване на насоки за управление на пациенти с вентрикуларни аритмии и предотвратяване на внезапна сърдечна смърт). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247 - e346 10. Bockeria LA, Revishvili A.Sh. и др. Клинични насоки за електрофизиологични изследвания и катетърна аблация и за използване на имплантируеми антиаритмични устройства. Москва, 2013

   
   Без декларация за конфликт на интереси:отсъстващ.

   Рецензент:
   Мадалиев К.Н. - ръководител на отдел по аритмология на Републиканското държавно предприятие към Научноизследователския институт по кардиология и вътрешни болести, кандидат на медицинските науки, кардиохирург от най-висока категория.

   Условия за ревизия на протокола: 1 път на 5 години или при получаване на нови данни за диагностиката и лечението на съответното заболяване, състояние или синдром.

   
   

   Прикачени файлове

   Внимание!

   • Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
   • Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Болести: Ръководство за терапевт“, не може и не трябва да замества лична консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакво заболяване или симптоми, които ви притесняват.
   • Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да бъдат обсъдени със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и дозировката му, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
   • Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неразрешени промени в лекарското предписание.
   • Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било увреждания на здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Забавянето в предаването на възбуждане в областта между предсърдията и вентрикулите се нарича атриовентрикуларна (атриовентрикуларна) блокада. Подобни ритъмни нарушения в повечето случаи са в основата на хемодинамичните нарушения.

Минималните промени в проводимостта в областта на AV възела имат съответни прояви. Последиците в случай на напреднали форми могат да бъдат животозастрашаващи за пациента. Как се определя AV блок 1 и по-висок на ЕКГ и какъв е той като цяло?

Анатомични характеристики

Атриовентрикуларният възел има няколко важни функции. В допълнение към проводимостта и способността за компенсаторен автоматизъм, има физиологично забавяне на импулса на това ниво.

Благодарение на този механизъм се осигурява алтернативно възбуждане на предсърдията и вентрикулите. Съответно се получава нормално свиване на сърдечните камери, което е отговорно за адекватно кръвоснабдяване на тъканите и органите.

В областта на AV кръстовището и малко под него структурно се разграничават самият възел, стволът на снопа His, комплексът His-Purkinje. Когато възникне патологичен блок, има нарушение на нормалното преминаване на импулси. По-нататъшното развитие на електрофизиологичната картина зависи от нивото на увреждане.

Колкото по-ниска е зоната на забавяне на проводимостта, толкова по-трудно се пренасят патологичните процеси и по-малко шансове за поява на заместващ ритъм в случай на пълни блокажи.

Причини за аномалии на AV проводимост

Сред етиологичните компоненти има генетично обусловени (наследствени, по-специално болестта на Лев, синдром на Lenegra) и придобити фактори.

Проводимостта се забавя, когато вегетативният статус се промени към повишена парасимпатикова (ваготония), намалена функция на щитовидната жлеза, поради органични пренареждания на миокарда след инфекциозно, автоимунно или исхемично увреждане на сърдечния мускул.

Патологичното забавяне на нивото на AV съединението е характерно в ранния период с долната форма на миокарден инфаркт.

Приемът на сърдечни гликозиди, антихипертензивни лекарства от групата на β-блокерите, верапамил, употребата на наркотични аналгетици (морфин, натриев тиопентал) провокира развитието на блокада на нивото на атриовентрикуларния възел.

Редовното използване на клас 1А, 1С антиаритмици, TCA (трициклични антидепресанти) помага да се забави проводимостта в системата на His-Purkinje.

Характерно за блокадите на AV връзка

Общо се различават 3 степени на AV блок. Първият вариант се счита за най-лесен и често не се проявява клинично. ЕКГ с такъв AV блок се характеризира с удължаване на PQ интервала за 0,2 секунди, като същевременно се поддържат нормални камерни комплекси; не се определят промени в съотношението на RR разстоянията.

Когато електрокардиографията разкрива увеличаване на продължителността на PQ с повече от 0,3 s, най-вероятно има комбинация от забавянето с друг блок.

Забавянето на проводимостта на импулса от втора степен е разделено на два вида според Mobitz. Атриовентрикуларна блокада тип 1 от втора степен се казва в присъствието на характерния период на Самойлов-Венкебах, когато продължителността на PQ интервалите се увеличава от цикъл на цикъл, последвана от компенсаторна пауза или възможна поява на заместващ ритъм от ектопичния фокус.

Атриовентрикуларен блок 2 с.л. Тип 2 се проявява с внезапната загуба на един от циклите. При декодиране на кардиограмата се посочва съотношението на Р вълните към камерните комплекси.

Такъв запис характеризира ефективността на провеждането на възбуждане през атриовентрикуларната секция и означава, че всеки втори (2: 1) или трети (3: 1) потенциал достига точката на местоназначението.

В случай на пълен AV блок (степен 3) се наблюдават дискоординирани контракции на предсърдията и вентрикулите до спиране на сърдечната дейност. Това състояние може да бъде компенсирано само от появата на ектопичен ритъм от подлежащите структури на проводящата система.

Независимо от степента, ЕКГ може да не регистрира наличие на нарушения на ритъма по време на изследването. Следователно, в някои случаи с подходящи оплаквания се предписва ежедневно електрокардиографско наблюдение.

Клиника

Нарушенията на атриовентрикуларната проводимост имат общи клинични характеристики с други аритмии.

Фактът, че атриовентрикуларната блокада може да се каже със сигурност само след откриване на характерни промени в електрокардиограмата.

Симптомите на забавяне на атриовентрикуларния нервен импулс съответстват на тежестта на състоянието.

Забележимите блокажи се проявяват чрез прекъсвания в работата на сърцето, намален ритъм, световъртеж, повишена умора и умора. Далеч напредналите случаи могат да провокират развитието на признаци на сърдечна недостатъчност (задух, цианоза).

Постоянната блокада води до атаки на Morgagni-Adams-Stokes с изключване на съзнанието, възможно спиране на дишането и конвулсии. Най-опасно е появата на нарушения на ритъма на фона на хронични сърдечно-съдови заболявания.

Често атриовентрикуларната блокада се превръща в електрокардиографска находка при спортисти и деца. По принцип това явление е с преходен характер, развива се предимно през нощта и е свързано с действието на парасимпатиковата система.

Ако AV блок от 1-ва степен се превърне само в явление на ЕКГ, а пациентът е напълно здрав обучен млад мъж, тогава субектът не се нуждае от допълнителни предписания.

Лечебни дейности

1 степен на нарушения без външни признаци и риск от прогресия до пълно задържане на проводимостта не изисква терапия, освен в случаите, когато патологията е причинена от странични ефекти на лекарствата.

В такива ситуации лекарствата се преглеждат. Пациентът се взема под системно медицинско наблюдение.

Ако ЕКГ разкрие признаци на AV блок от степен 2 или по-висока, става необходимо да се разшири диагностичното търсене на проблема, последвано от решение за тактиката на управление на пациента.

Когато заболяването не заплашва влошаване на състоянието, се лекуват антиаритмични лекарства (антихолинергици, симпатомиметици).

Често приемът на лекарства се превръща в подготвителен етап преди инсталирането на пейсмейкъра.