Нормална микрофлора човешкото тяло. Това са микроорганизми, повече или по-рядко се екскретират от тялото на здрав човек. Невъзможно е да се направи ясна граница между сапрофитни и патогенни микроорганизми. Например, менингококи и пневмококи са изолирани при 10% от здравите индивиди, за тях това е нормална микрофлора, а за останалите 90% те причиняват заболяване. Това явление е свързано със състоянието на защитните фактори на човешкото тяло. Има много малко микроорганизми (по-малко от 1000 на 1 g лигавица) в белите дробове, стомаха, дванадесетопръстника, пикочния мехур, матката.

Устна кухина. Слюнката съдържа голям набор от антимикробни вещества (лизозим, интерферони, лизини), но в устната кухина има достатъчно уединени места, където бактериите и вирусите могат да се скрият: венечни джобове, междузъбни цепнатини, зъбна плака. Постоянната, автохтонна микрофлора включва стрептококи (30-60%), например, Str. mitior обитава епитела на бузите, Str. salivarius - на папилите на езика, Str.sanguis и Str.mutans - на повърхността на зъбите. В по-слабо аерираните райони има анаероби: бактероиди, фузобактерии, вейлонела, актиномицети, спирохети (Leptospira, Borrelia, Treponema), микоплазми (M.orale, M. salivarium), протозои (Entamoeba други букали), Tromonis и ...

При новородените микрофлората навлиза в устната кухина при преминаване през родовия канал. Това са лактобацили, ентеробактерии, коринебактерии, стафилококи, микрококи, но на 2-7 дни се замества от микрофлората на майката и придружаващите.

Кожа ... Кожата е обитавана от микроорганизми, които са устойчиви на киселината на себума и потта. Това са Staph.epidermidis, микрококи, сарцини, аеробни и анаеробни дифтероиди и преходни видове: Staphylococcus aureus, α- и β-хемолитични стрептококи. Съдържанието на микроорганизми на 1 cm 2 - 10 3 -10 4 mt. до 10 6 в райони с висока влажност.

Дихателната система. Горните дихателни пътища са пригодени за отлагане на бактерии. Има зелени и нехемолитични стрептококи, непатогенни неисерии, стафилококи и ентеробактерии. В назофаринкса - менингококи, патогенни стрептококи, бордетели и др. При новородени дихателната система е стерилна, колонизацията настъпва на 2-3 ден.

Пикочно-половата система. Горните секции са почти стерилни, долните са епидермален стафилокок, нехемолитични стрептококи, дифтероиди, гъби от рода Candida, Mycobacterium smegmatis и Str.agalactiae при бременни жени.

Стомашно-чревния тракт. Храносмилателният тракт е отворена система, чрез която макроорганизмът контактува с външната среда и микробите, присъстващи в нея. Повърхността на чревната лигавица (CO) в контакт с микроорганизми е доста голяма, например площта на вътрешната повърхност на тънките черва е ~ 120 m 2.

В горните секции има много малко микроорганизми. Количеството му не надвишава 10 3 -10 4 mt на 1 g CO.

В стомаха Поради високото съдържание на солна киселина и пепсин, микроорганизмите, които са устойчиви на киселина, живеят: стрептококи, лактобацили, ентеробактерии, гъби от рода Candida, епидермален стафилокок и в 10-15% Helicobacter pylori, което е свързано с появата на гастрит и язвена болест.

В дванадесетопръстника и йеюнуманяма и много бактерии. В долната част на тънките и главно в дебелото черво микрофлората е представена доста обилно.

Биомасата на микробите, обитаващи червата, е 2,5-3 кг и включва до 450-500 вида бактерии. Съотношението на биомасата на анаероби и аероби е ~ 1000: 1. Нормалната микрофлора за 92-95% се състои от строго анаеробни видове, а всички аероби, факултативни анаероби съставляват 1-5%. Количествените връзки между микробните популации се характеризират с известна стабилност.

Цялата чревна микрофлора е разделена на: 1) задължително, постоянно живеещи и играещи важна роля в метаболитните процеси и защитата на организма гостоприемник от инфекция; 2) по избор, това са бактерии, които са доста често срещани при здрави хора, но са опортюнистични, които могат да причинят заболяването с намаляване на съпротивлението на организма; 3) транзит,това са бактерии, случайно попаднали в червата, които не са способни за дългосрочен престой в макроорганизма.

Чревна дисбактериоза Има ли условия, при които нормален чревен микробен състав.

Представителите на така наречената нормална микрофлора живеят върху кожата, в урогениталния тракт, в панкреаса и др., Както и върху лигавиците на горните дихателни пътища и изпълняват функции, характерни само за тях, които вече обсъдихме подробно в предишни глави ...

Включително нормалната микрофлора присъства в малки количества в хранопровода (тази микрофлора практически повтаря микрофлората на горните дихателни пътища), в стомаха (микробният състав на стомаха е лош и е представен от лактобацили, стрептококи, хеликобактерии и гъби, подобни на дрожди, устойчиви на стомашна киселина), в дванадесетопръстника и тънките черва микрофлората не е многобройна (представена главно от стрептококи, лактобацили, вейлонела), в канала броят на микробите е по-голям (Е. coli и други се добавят към всички горепосочени микроорганизми). Но най-голям брой микроорганизми с нормална микрофлора живеят в дебелото черво.

Около 70% от всички микроорганизми на нормалната човешка микрофлора са концентрирани точно в дебелото черво... Ако съберете цялата чревна микрофлора - всички нейни бактерии, след това я сложете на кантар и я претеглете, получавате около три килограма! Можем да кажем, че човешката микрофлора е отделен човешки орган, който е от съществено значение за човешкия живот, както и за сърцето, белите дробове, черния дроб и т.н.

Съставът на чревната микрофлора на здрав човек

99% от микробите в червата са полезни човешки помощници. Тези микроорганизми са постоянни обитатели на червата, поради което се наричат постоянна микрофлора... Те включват:

• Основната флора са бифидобактерии и бактероиди, чийто брой е 90-98%;
• Асоциирана флора - лактобацили, пропионобактерии, ешерихия коли, ентерококи. Техният брой е 1-9% от всички бактерии.

При определени условия всички представители на нормалната микрофлора, с изключение на бифидобактериите, лактобацилите и пропионобактериите, имат способността да причиняват заболяване, т.е. бактероидите, Е. coli, ентерококите при определени обстоятелства имат патогенни свойства (за това ще говоря малко по-късно).

• Бифидобактериите, лактобацилите, пропионобактериите са абсолютно положителни микроорганизми и при никакви обстоятелства няма да изпълняват патогенна вредна функция по отношение на човешкото тяло.

Но в червата има и т.нар остатъчна микрофлора: стафилококи, стрептококи, клостридии, клебсиела, дрождоподобни гъби, цитробактер, вейлонела, протеи и някои други „вредни” патогенни микроорганизми ... Както разбирате, при определени условия тези микроорганизми изпълняват много патогенни функции, вредни за хората. Но при здравословно състояние на човека броят на тези бактерии не надвишава съответно 1%, докато те са в малцинство, те просто не са в състояние да нанесат никаква вреда, а, напротив, са в полза на тялото, като са условно патогенна микрофлора и изпълняват имуногенна функция (тази функция е една от основните функции на микрофлората на горните дихателни пътища, вече я споменах в глава 17).

Дисбаланс на микрофлората

Всички тези бифидобактерии, лактобацили и други изпълняват огромен брой различни функции. И ако нормалният състав на чревната микрофлора се разклати, бактериите не могат да се справят със своите функции, тогава ...

- Витамините от храната просто няма да бъдат усвоени и усвоени, оттук и милион заболявания.

- Няма да се произвежда достатъчно количество имуноглобулини, интерферони, лизозим, цитокини и други имунни фактори, което ще доведе до намаляване на имунитета и безкрайни настинки, инфекциозни заболявания на остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции и грип. Малко количество от същите имуноглобулини, интерферони, лизозим и др. ще бъде в лигавични секрети, в резултат на което ще има нарушение на микрофлората на дихателните пътища и ще причини различни ринити, фарингити, тонзилити, бронхити и др. Киселинният баланс в носната кухина, в фаринкса, в гърлото, в устата ще бъде нарушен - патогенните бактерии ще продължат да увеличават своите популации.

- Ако обновяването на клетките на чревната лигавица бъде нарушено, много различни отрови и алергени, които трябва да останат в червата, сега ще започнат да се абсорбират в кръвта, отравяйки цялото тяло, поради което възникват всякакви заболявания, включително много алергични заболявания (бронхиална астма, алергичен дерматит и др.) .).

- Храносмилателни разстройства, усвояване на продуктите от гниене на гнилостната микрофлора могат да се отразят в язвена болест, колит, гастрит и др.

- Ако чревната дисфункция се наблюдава при пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт, например панкреатит, тогава за това най-вероятно е виновна дисбиозата, която успешно се развива на фона на това заболяване.

- Гинекологични заболявания (с преход на микроорганизми към кожата на перинеума и след това към пикочно-половите органи), гнойно-възпалителни заболявания (циреи, абсцеси и др.), Метаболитни нарушения (менструални нарушения, атеросклероза, уролитиаза, подагра) и др. ...

- Нарушения на нервната система с всякакви прояви и др.

- Кожни заболявания.

Причинените заболявания могат да бъдат изброени за много, много дълго време!

Човешкото тяло е много калибрирана тънка система, която е способна на саморегулация, тази система не е лесна за дисбаланс ... Но някои фактори все още влияят върху състава на чревната микрофлора. Те могат да включват естеството на диетата, сезона, възрастта, но тези фактори оказват незначително влияние върху колебанията в състава на микрофлората и са доста поправими, балансът на микрофлората се възстановява много бързо или малък дисбаланс не засяга по никакъв начин човешкото здраве. Въпросът възниква по различен начин, когато поради сериозни хранителни разстройства или някакви други причини биологичният баланс на чревната микрофлора се нарушава и започва да дърпа със себе си цяла верига от реакции и нарушения в работата на други органи и системи на тялото, главно заболявания на носната кухина, гърлото, белите дробове, чести настинки и др. Тогава трябва да говорим за дисбиоза.

- Нормална микрофлора и нейното нарушение;
- Порочен кръг;
- рН и киселинност ... "\u003e

Статията е подготвена от:

Правилното функциониране на червата е от съществено значение за човешкото здраве. Дебелото черво съдържа най-голямо количество микрофлора. Тези микроорганизми участват в повечето процеси, протичащи в органа. С тяхна помощ се усвояват хранителни вещества, синтезират се витамини. Те също участват в регулирането на функциите на имунната система. Нормалната чревна микрофлора е независима система, която помага за защита, прочистване и правилно подхранване на тялото.

Поддържането на здравето на червата е важно за всички

В тази статия ще научите:

Функция на микрофлората

Ролята на чревната микрофлора се състои в следните функции:

• Защитни. Чревната микрофлора обикновено противодейства на чужди микроорганизми, които редовно попадат в храносмилателния тракт. Полезните бактерии предотвратяват развитието на инфекциозни заболявания, предотвратявайки по-нататъшното навлизане на патогени в тялото. Ако микрофлората се влоши, тогава процесът на размножаване на опасни микроорганизми започва в храносмилателния тракт. В този случай лигавиците се увреждат от бактерии, развиват се гнойни и възпалителни процеси. Ето защо е изключително важно да се предотврати това състояние.
• Храносмилателни. Чревната флора участва в храносмилането на въглехидрати, мазнини и протеини. Важната му функция е производството на ензими, които са способни да смилат фибрите. При нормална микрофлора той се ферментира и разгражда в червата.
• Синтез на витамини. При нормална микрофлора полезните бактерии в дебелото черво синтезират витамини (пантотенова и фолиева киселина, рибофлавин, биотин, витамини В12, В6, К, Е). Те обаче не са в състояние да се абсорбират в кръвта. Бактериите в тънките черва произвеждат витамини, които влизат в кръвта. Нормалната чревна флора насърчава усвояването на калций, желязо, предотвратява развитието на някои заболявания, като рахит или анемия.

Микрофлората е от съществено значение за храносмилането

• Елиминиране на токсините. Тази функция включва количествено намаляване и елиминиране на вредни вещества по естествен начин. Нитритите, ксенобиотиците, мутагените, а също и солите на някои метали се отстраняват с изпражненията. Благодарение на тази функция вредните съединения се отстраняват от тялото, а полезните бактерии елиминират неблагоприятните им ефекти.
• Имунни. В червата се синтезират специални протеини (имуноглобулини), които спомагат за повишаване на защитните функции на организма. Те предотвратяват развитието на опасни инфекциозни заболявания. Полезните бактерии са способни да абсорбират и унищожават вредните микроби.

Чревна флора

Чревната микрофлора е много хетерогенна по състав, включените в нея бактерии са представени в таблицата.

Бактерии	Име
Нормално	Лакто-, бифидобактерии, пептострептококи (вериги от сферични клетки), бактероиди (пръчковидни бактерии), еу- и фузобактерии, вейлонела (кокоидни бактерии).
Патогенни	Staphylococcus aureus (причинява заболявания по-често при деца), Shigella (патогени на дизентерия), Salmonella (патогени с инфекциозна природа), Pseudomonas aeruginosa (живеят в почва, вода), Yersinia (възпроизвеждат се в храната), E. coli (може да причини хранително отравяне).
Условно патогенни	Стрептококи (живеят не само в дебелото черво, но и в устната кухина), някои видове клостридии, ентеробактерии (живеят в почвата, водата и растенията), някои стафилококи (често срещани във въздуха и почвата), бацили (живеят в почвата, причиняват токсична инфекция и антракс).

Всички тези представители, повечето от които присъстват в микрофлората на тънките черва, могат да бъдат разделени на два вида - аероби, анаероби. Особеността на тяхното съществуване е различна. Аероби живеят само когато имат достъп до кислород. Анаеробите се класифицират на задължителни и незадължителни. И двата вида живеят без достъп до въздух.

Кислородът има вредно въздействие върху облигатните микроорганизми, докато факултативните могат да извършват своята жизнена дейност в негово присъствие.

Нормална микрофлора

Грам-положителните / отрицателните анаероби са в постоянната микрофлора на червата. Първите включват лакто-, еу- и бифидобактерии, както и пептострептококи. Грам-отрицателни - вейлонела (неподвижни кокоидни организми) фузобактерии, бактероиди.

В червата има полезна микрофлора

Името на тези анаероби произлиза от името на Грам (бактериолог от Дания). Той измисли метод, при който оцветява намазки с йод, багрило (анилин) и алкохол. Освен това, ако погледнете бактериите под микроскоп, тогава някои от тях имат виолетово-син цвят. Те са грам положителни. Ако микроорганизмът е обезцветен, това са грам-отрицателни анаероби. За да ги видите по-добре, се използва оцветител - фуксин. Оцветява бактериите в розово.

Изброените по-горе представители съставляват 95% от чревната микрофлора. Тези бактерии се наричат \u200b\u200bоще полезни, тъй като произвеждат подобни на антибиотик вещества, които помагат да се елиминират патогените на различни инфекции. Такива микроорганизми създават специална зона с рН от 4,0 до 5,0 в червата, като по този начин образуват повърхностен филм върху лигавицата, който защитава органа.

Условно патогенни

Тази микрофлора съдържа грам-положителни / отрицателни факултативни анаероби. Такива бактерии се считат за условно патогенни, тъй като в здраво тяло те имат изключително положителен ефект. Когато обаче са изложени на негативни фактори, те започват да се размножават прекомерно и се превръщат в причинители на заболявания. В този случай здравето на човека се влошава и възниква разстройство на изпражненията, при което могат да се появят примеси от слуз, а в някои случаи кръв или дори гной.

Кандидата може да бъде условно патогенна

Повишеното размножаване на опортюнистични бактерии води до дисбаланс в микрофлората. Обикновено това се дължи на патологии на храносмилателната система с възпалителен характер, слаб имунитет, неправилна диета или продължителна употреба на някои лекарства, като хормони, антибиотици или аналгетици.

Сред опортюнистичните организми има гъбички Candida. Тези представители рядко се срещат при хората. Ако обаче са открити дори в малки количества във фекалиите, спешно трябва да се консултирате с лекар, за да се изключи кандидозата.

Тези гъбички причиняват гастрит и стомашни язви.

Патогенни

Патогенните бактерии навлизат в тялото отвън. Те причиняват остри чревни инфекции. Бактериите могат да проникнат в човешкото тяло чрез замърсени плодове или зеленчуци, вода или контакт с вече заразен човек. Лошата лична хигиена е друг път на заразяване.

Сред опасните могат да се разграничат салмонелите, които причиняват сериозна чревна инфекция.

Патогените включват патогени на различни инфекции, като салмонелоза, дизентерия или псевдотуберкулоза. Някои бактерии са често срещани при здравните работници. Те включват Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.

Видове полезни бактерии в червата

Хиляди видове микроорганизми са постоянно в червата на хората. До голяма степен зависи от бактериите дали ще бъде слаб или с наднормено тегло, депресивен или весел, както и колко устойчиво ще бъде тялото му към много заболявания. Основните представители на постоянната микрофлора на червата, които осигуряват изключително полезни функции, включват някои строги (иначе наречени облигатни) анаероби. Те получиха такова наименование като „строго“ поради способността им да живеят и да се размножават само при липса на кислород в околната среда. Този елемент е разрушителен за тях. В дебелото черво на напълно здрав човек в по-голяма степен присъстват анаеробни микроорганизми и не повече от 10% аероби. Те включват Е. coli, ентерококи със стафилококи, както и дрождоподобни гъбички и лактозо-отрицателни ентеробактерии.

Грам-положителни анаеробни микроорганизми:

• Бифидобактерии. Те принадлежат към основната микрофлора и присъстват в здрав орган през целия човешки живот. Техният брой преобладава над съдържанието на други микроорганизми. Бифидобактериите предпазват лигавицата на стомаха от патологичните ефекти на организмите, влизащи отвън, а също така предотвратяват проникването им в други части на стомашно-чревния тракт. Тази функция е особено подходяща за новородени и бебета до една година. Бактериите произвеждат както оцетна, така и млечна киселина. Тези съединения спомагат за усвояването на калция, както и калциферолите (витамин D) заедно с желязото. Освен това те имат стимулиращ ефект върху защитните функции и са участници в производството както на аминокиселини, така и на протеини с други витамини. Те са имунизирани срещу ефектите на антимикробни агенти като пеницилин или стрептомицин.

Бифидобактериите имат благоприятен ефект върху имунитета

• Лактобацилус. Това са пръчковидни микроорганизми. Те могат да бъдат открити във всяка част на храносмилателната система, а при новородените се откриват в рамките на няколко дни след раждането. Тези бактерии проявяват антибактериална активност срещу пиогенни и гнилостни микроби. Те показват резистентност към някои антибиотици. При вегетарианците броят на лактобацилите в храносмилателния тракт е по-висок от нормалния.
• Евбактерии. Тези микроорганизми имат междинна форма (те не са сферични, но не са сферични). Доста често те се откриват при изкуствени бебета, докато еубактериите са рядкост при деца, които ядат кърма. Повечето от тези микроорганизми са захаролитични, което показва способността им да ферментират въглехидрати. Някои от еубактериите са способни да синтезират витамини и аминокиселини, да разграждат целулозата или да участват в метаболитния процес на стероидните хормони и холестерола.
• Пептострептококи. Тези неспорообразуващи бактерии имат сферична форма. За движение обикновено се използват реснички. При кърмачета, хранещи се с кърма, тя се открива рядко, но при изкуствени хора почти винаги. Тези микроорганизми растат бавно, те имат повишена устойчивост към антибактериални лекарства, с изключение на бета-лактамни антибиотици. Те живеят не само в червата. Тъй като тези бактерии са опортюнистични, в случай на имуносупресия или травма, те са виновниците за септични усложнения.

Много е важно да има баланс между различните бактерии в червата.

Грам-отрицателни бактерии-анаероби:

• Бактероиди. Поради факта, че те имат различни не само размери, но и форми, те се наричат \u200b\u200bполиморфни. При новородени се появяват след седмица живот. Микроорганизмите са участници в храносмилането, те разграждат жлъчните киселини.
• Фузобактерии. Това са полиморфни пръчки. Те живеят в червата и дихателните пътища на възрастен. Маслената киселина се произвежда като основен метаболит, а оцетната киселина се произвежда като допълнителен метаболит.
• Уейлонела. Това са кокоидни, неподвижни бактерии. Смисълът на тяхната жизнена дейност е преработката на млечна киселина във въглероден диоксид, оцетна киселина и други метаболити.

Въпреки факта, че вейлонелите са неразделна част от нормалната среда, някои видове от този микроорганизъм могат да станат причинители на гнойни инфекции.

Количественото съдържание на представители на нормалната микрофлора може периодично да се променя. Тези колебания в стойностите обаче винаги трябва да останат нормални. Съгласно този критерий се определя дали съдържанието на полезни за организма бактерии е достатъчно.

На различна възраст хората ще имат различно съдържание на бактерии в микрофлората.

Основната част от бифидобактериите се намира в дебелото черво и е в основата както на париеталната, така и на луминалната микрофлора. Съдържанието на този микроорганизъм (както и на други бактерии) се определя в образуващи колонии единици или в намаляването на CFU, открито в един грам чревно или фекално съдържание (при разглеждане на анализа на изпражненията). Тази цифра достига 400 милиона. Освен това има определени възрастови градации. За деца под една година броят на бифидобактериите не трябва да надвишава десет до единадесета степен. Показателят обаче се променя с възрастта. При възрастните тя намалява до десетата степен, а при възрастните - вече до деветата.

Нормата на лактобацилите е 10⁷ за едногодишни деца и 10⁸ за възрастни. Бактерия като вейлонела не винаги може да бъде открита, така че количественото й съдържание може да варира от нула до 10⁸. Всеки микроорганизъм има своя собствена норма. При възрастен и напълно здрав човек количественото съдържание на фузобактерии варира от десетки милиони до милиарди CFU.

Това видео ще ви каже как да възстановите баланса на микрофлората:

Как можете да проверите чревната микрофлора

За да се определи микрофлората при човек (нормално или не), е необходимо да се премине анализ на изпражненията, с помощта на който се открива дисбиоза. Това е специална изследователска техника, която ви позволява точно да определите броя на определени микроби, които обитават червата.

При пациенти с полипоза на дебелото черво в изпражненията се открива повишено съдържание на еубактерии.

Ако микрофлората е нарушена в тънките черва, това може да доведе до подуване и метеоризъм. Дихателен тест, по време на който се открива повишаване на концентрацията на водород, помага да се определи неправилното функциониране на червата. Това се случва, ако анаеробните бактерии са прекалено активни.

Ако има признаци, показващи чревна инфекция, се взема тампон от ректума. В продължение на няколко дни се отглежда на хранителна среда, след което се изследва под микроскоп, за да се идентифицира вида на патогенния микроб, провокирал заболяването.

Здравей, казвам се Василий. Вече 7 години помагам на хора с чревни проблеми, работейки в първата частна клиника в Бърно. Ще се радвам да отговоря на вашите въпроси относно статията в коментарите, можете да зададете други въпроси на нашите лекари на тази страница.

Снимка: www.medweb.ru

Човешката еволюция протича с постоянен и пряк контакт със света на микробите, което води до формиране на близки взаимоотношения между макро- и микроорганизми, характеризиращи се с определена физиологична необходимост.

Разселването (колонизацията) на телесни кухини, комуникиращи с външната среда, и също е един от видовете взаимодействие на живите същества в природата. Микрофлората се намира в стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система, върху кожата, лигавиците на очите и дихателните пътища.

Най-важната роля играе чревната микрофлора, тъй като заема площ от около 200-300 м2 (за сравнение, белите дробове са 80 м2, а кожата на тялото е 2 м2). Признато е, че екологичната система на стомашно-чревния тракт е една от защитните системи на организма и ако бъде нарушена в качествено и количествено отношение, тя се превръща в източник (резервоар) на патогени, включително тези с епидемичен характер на разпространение.

Всички микроорганизми, с които взаимодейства човешкото тяло, могат условно да бъдат разделени на 4 групи.

■ Първа група включва микроорганизми, които не са в състояние да останат в тялото за дълго време и поради това се наричат \u200b\u200bпреходни.

Откриването им по време на изследването е произволно.

■ Втора група - бактерии, които са част от облигатната (най-постоянната) чревна микрофлора и играят важна роля в активирането на метаболитните процеси на макроорганизма и защитата му от инфекция. Те включват бифидобактерии, бактероиди, лактобацили, ешерихия коли, ентерококи, катенобактерии ... Промените в стабилността на този състав обикновено водят до нарушаване на състоянието.

■ Трета група - микроорганизми, също с достатъчно постоянство, открити при здрави хора и са в определено състояние на равновесие с организма гостоприемник. Въпреки това, с намаляване на резистентността, с промяна в състава на нормалните биоценози, тези условно патогенни форми могат да влошат хода на други заболявания или сами да действат като етиологичен фактор.

От голямо значение е техният дял в микробиоценозата и съотношението с микроби от втората група.

Те включват стафилококи, дрожди, протеи, стрептококи, клебсиела, цитробактер, псевдомонада и други микроорганизми. Техното специфично тегло може да бъде само по-малко от 0,01-0,001% от общия брой на микроорганизмите.

■ Четвърта групаса причинителите на инфекциозни заболявания.

Микрофлората на стомашно-чревния тракт е представена от над 400 вида микроорганизми, повече от 98% от които са облигатни анаеробни бактерии. Разпределението на микробите в стомашно-чревния тракт е неравномерно: всеки от отделите има своя, относително постоянна микрофлора. Видовият състав на микрофлората на устната кухина е представен от аеробни и анаеробни микроорганизми.

Здравите хора са склонни да имат едни и същи видове лактобадилус, както и микрококи, диплококи, стрептококи, спирила, протозои... Сапрофитните обитатели на устната кухина могат да причинят кариес.

Таблица 41 Критерии за нормална микрофлора

Стомахът и тънките черва съдържат сравнително малко микроби, което се обяснява с бактерицидния ефект на стомашния сок и жлъчката. Въпреки това, в някои случаи здравите хора имат лактобацили, киселиноустойчиви дрожди, стрептококи. При патологични състояния на храносмилателните органи (хроничен гастрит със секреторна недостатъчност, хроничен ентероколит и др.) Се наблюдава колонизация на различни микроорганизми в горните части на тънките черва. В този случай има нарушение на абсорбцията на мазнини, развиват се стеаторея и мегалопластична анемия. Преминаването през клапата на Баухин в дебелото черво е придружено от значителни количествени и качествени промени.

Общият брой на микроорганизмите е 1-5x10 микроба на 1 g съдържание.

В микрофлората на дебелото черво анаеробни бактерии ( бифидобактерии, бактероиди, различни спорни форми) съставляват повече от 90% от общия брой на микробите. Аеробните бактерии, представени от Е. coli, лактобацили и други, съставляват средно 1-4%, а стафилококи, клостридии, протеи и гъби, подобни на дрожди, не надвишават 0,01-0,001%. В качествено изражение микрофлората на изпражненията е подобна на микрофлората на кухината на дебелото черво. Техният брой се определя в 1 g изпражнения (виж таблица 41).

Нормалната чревна микрофлора претърпява промени в зависимост от храненето, възрастта, условията на живот и редица други фактори. Първичната колонизация от микроби на чревния тракт на дете се случва по време на процеса на раждане с пръчки Doderlein, които принадлежат към млечнокиселата флора. В бъдеще естеството на микрофлората значително зависи от храненето. За деца, които са кърмени от 6-7 дни, преобладава бифидофлората.

Бифидобактериите се съдържат в количество 109-1 0 10 в 1 g изпражнения и представляват до 98% от цялата чревна микрофлора. Развитието на бифидофлора се подпомага от лактоза, бифидус фактор I и II, съдържащи се в кърмата. Бифидобактериите, лактобацилите участват в синтеза на витамини (група В, РР,) и незаменими аминокиселини, насърчават усвояването на калциевите соли, витамин D, желязото, инхибират растежа и размножаването на патогенни и гнилостни микроорганизми, регулират двигателно-евакуационната функция на дебелото черво, активират локалните защитни реакции на червата ... първата година от живота, тези на изкуствено хранене, съдържанието на бифидофлора спада до 106 и по-малко; предимно чревни, ацидофилен бацил, ентерококи. Честото появяване на чревни разстройства при такива деца се обяснява със заместването на бифидофлора с други бактерии.

Микрофлора на малки деца има високо съдържание на ешерихия коли, ентерококи; бифидобактериите преобладават в аеробната флора.

При по-големи деца, микрофлора съставът му е близък до микрофлората на възрастните.

Нормална микрофлора добре адаптиран към условията на съществуване в червата и успешно се конкурира с други бактерии, идващи отвън. Високата антагонистична активност на бифидо-, лактофлора и нормална E.coli се проявява срещу причинителите на дизентерия, коремен тиф, антракс, дифтериен бацил, холерен вибрион и др. Чревни сапрофити произвеждат различни бактерицидни и бактериостатични вещества, включително вида антибиотици.

От голямо значение за организма е имунизиращо свойство на нормалната микрофлора. Ешерихиите, заедно с ентерококите и редица други микроорганизми, причиняват постоянно антигенно дразнене на местната имунна система, поддържайки я във физиологично активно състояние (Hazenson JI. B., 1982), което допринася за синтеза на имуноглобулини, които предотвратяват проникването на патогенни ентеробактерии в лигавицата.

Чревни бактерииучастват пряко в биохимичните процеси, разлагането на жлъчните киселини и образуването на стеркобилин, копростерол, дезоксихолова киселина в дебелото черво. Всичко това има благоприятен ефект върху метаболизма, перисталтиката, абсорбцията и процесите на образуване на фекалии. Когато нормалната микрофлора се промени, функционалното състояние на дебелото черво се нарушава.

Чревната микрофлора е тясно свързана с макроорганизма, изпълнява важна неспецифична защитна функция, помага да се поддържа постоянството на биохимичната и биологичната среда на чревния тракт. В същото време нормалната микрофлора е високочувствителна индикаторна система, която реагира с изразени количествени и качествени промени към промените в условията на околната среда в местообитанията си, което се проявява с дисбиоза.

Причини за промени в нормалната чревна микрофлора

Нормалната чревна микрофлора може да бъде само в нормалното физиологично състояние на тялото. С различни неблагоприятни ефекти върху макроорганизма, намаляване на неговия имунологичен статус, патологични състояния и процеси в червата, настъпват промени в микрофлората на стомашно-чревния тракт. Те могат да бъдат краткосрочни и спонтанно да изчезнат след елиминирането на външния фактор, причиняващ неблагоприятни ефекти, или да бъдат по-изразени и постоянни.

Микрофлората е комплекс от микроорганизми, живеещи в човешкото черво, което е техният резервоар, в симбиоза с него.

Тези микроорганизми помагат на своя гостоприемник, като осигуряват енергия чрез ферментация на неусвоени въглехидрати, последвано от разграждането на късоверижните мастни киселини до по-често срещаните: бутирати, които се метаболизират в епитела на дебелото черво; чернодробни пропионати; мускулни тъкани ацетати.

Бактериите в червата усвояват неизползваните енергийни субстрати, стимулирайки растежа на клетките, инхибирайки растежа на вредните патогенни микроорганизми. Чревната микрофлора инхибира растежа на вредни микроорганизми като Clostridium, прекомерното количество от които причинява колит.

Чревната микрофлора инхибира размножаването на цели видове патогенни микроорганизми, които по правило навлизат или са в червата в малки количества.

Чревните бактерии също играят огромна роля в синтеза на витамин К и витамин В, в метаболизма на жлъчните киселини, ксенобиотиците и стерините.

Какво представлява нормалната чревна флора?

Човешкото черво съдържа микроби, които са жизненоважни за човешкото тяло. Приблизителното количество на нормалната чревна флора е около 10 14 микроба, което съответства на 2 килограма и включва около 500 вида бактерии. Концентрацията на микроби в различни части на червата не е еднаква: в дванадесетопръстника и йеюнума около 10 5 микроорганизми в 1 ml чревно съдържание, в илеума около 10 7 - 10 8, в дебелото черво около 10 11 микроорганизми в 1 g изпражнения.
Обикновено чревната флора е представена от 2 групи бактерии:

1-ва степен и най-често 2-ра степен чревна дисбиоза не се проявява клинично.

Симптоми, характерни за 3-ти и 4-ти степента на чревна дисбиоза:

1. Нарушение на изпражненията:

• Най-често се проявява под формата на разхлабени изпражнения (диария), която се развива в резултат на повишено образуване на жлъчни киселини и повишена чревна подвижност, инхибира абсорбцията на вода. По-късно изпражненията се превръщат в неприятна, гнилова миризма, примесена с кръв или слуз;
• При свързаната с възрастта (при възрастните хора) дисбиоза най-често се развива запек, който се причинява от намаляване на чревната подвижност (поради липса на нормална флора).

1. Подуване на корема, поради увеличеното образуване на газове в дебелото черво. Натрупването на газове се развива в резултат на нарушение на абсорбцията и елиминирането на газовете от променената чревна стена. Разтегнатото черво може да бъде придружено от къркорене и дискомфорт в корема под формата на болка.
2. Спазми болка свързано с повишаване на налягането в червата, след преминаване на газове или изпражнения, то намалява. При дисбиоза на тънките черва се появява болка около пъпа, ако дебелото черво страда, болката се локализира в илиачната област (долната част на корема вдясно);
3. Диспептични разстройства: гадене, повръщане, оригване, загуба на апетит, са резултат от нарушено храносмилане;
4. Алергични реакции под формата на сърбеж по кожата и обриви, които се развиват след ядене на храни, които обикновено не причиняват алергии, са резултат от недостатъчно антиалергично действие, нарушена чревна флора.
5. Интоксикационни симптоми: може да има леко повишаване на температурата до 38 0 С, главоболие, обща умора, нарушение на съня, са резултат от натрупването на метаболитни продукти (метаболизъм) в организма;
6. Симптоми на недостиг на витамин: суха кожа, гърчове около устата, бледност на кожата, стоматит, промени в косата и ноктите и други.

Усложнения и последици от чревна дисбиоза

• Хроничен ентероколит Е хронично възпаление на тънките и дебелите черва, което се развива в резултат на продължително действие на патогенната чревна флора.
• Дефицит на витамини и минерали в организма води до развитие на желязодефицитна анемия, хиповитаминоза на витамини от група В и други. Тази група усложнения се развива в резултат на нарушено храносмилане и абсорбция в червата.
• Сепсис (инфекция на кръвта) се развива в резултат на навлизането на патогенна флора от червата в кръвта на пациента. Най-често такова усложнение се развива, когато пациентът не потърси медицинска помощ навреме.
• Перитонит се развива в резултат на агресивното действие на патогенната флора върху чревната стена с разрушаването на всички нейни слоеве и освобождаването на чревното съдържание в коремната кухина.
• Привързаност на други заболявания в резултат на намален имунитет.
• Панкреатитсе развиват в резултат на разпространението на патогенна чревна флора през храносмилателния тракт.
• Загуба на тегло на пациента се развива в резултат на нарушено храносмилане.

Диагностика на чревната дисбиоза

Диагнозата на чревна дисбиоза се поставя въз основа на оплакванията на пациента, обективно изследване и резултатите от микробиологично изследване на изпражненията.

1. С помощта на обективен преглед, който включва палпация на корема, чувствителността се определя по хода на тънкото и / или дебелото черво.
2. Микробиологично изследване на изпражненията - извършва се за потвърждаване на диагнозата чревна дисбиоза.

Показания за микробиологично изследване на изпражненията:

• Чревни разстройства, траещи дълго време в случаите, когато не е възможно да се изолира патогенен микроорганизъм;
• Дълъг период на възстановяване след остри чревни инфекции;
• Наличието на гнойно-възпалителни огнища, които не реагират на антибиотична терапия;
• Чревна дисфункция при хора, подложени на лъчетерапия или излагане на лъчение;
• Имунодефицитни състояния (СПИН, рак и други);
• Изоставане на бебето във физическо развитие и други.

Правила за вземане на проби от изпражнения за микробиологични изследвания: преди да приемате изпражнения в продължение на 3 дни, трябва да сте на специална диета, която изключва храни, които подобряват ферментацията в червата (алкохол, млечнокисели продукти), както и всякакви антибактериални лекарства. Фекалиите се събират в специален стерилен контейнер, снабден с капак с завита лъжица. За правилна оценка на резултатите се препоръчва провеждането на проучването 2-3 пъти, с интервал от 1-2 дни.

Степента на чревна дисбиоза

Има 4 степени на чревна дисбиоза:

• 1-ва степен: характеризира се с количествена промяна в исхерихията (чревни бактерии, които могат да причинят широка група човешки заболявания) в червата, бифидофлора и лактофлора не се променят, най-често не се проявяват клинично;
• 2-ра степен: количествени и качествени промени в исхерихията, т.е. намаляване на количеството бифидофлора и увеличаване на опортюнистични бактерии (гъбички и други), придружени от локално възпаление на чревния тракт;
• 3-та степен: промяна (намаляване) на бифидо и лактофлора и развитие на опортюнистична флора, придружено от чревна дисфункция;
• 4 градуса: липсата на бифидофлора, рязкото намаляване на лактофлората и растежа на условно патогенна флора, може да доведе до деструктивни промени в червата, с последващо развитие на сепсис.

Лечение на чревна дисбиоза

Медикаментозно лечение

Лечението на чревна дисбиоза се извършва с помощта на лекарства, които възстановяват нормалната чревна флора и корекция на други нарушения в организма (с помощта на ензими, сорбенти, витамини). Дозировката, продължителността на лечението и група лекарства се предписват от лекуващия лекар, в зависимост от степента на дисбиоза.

Дозите на лекарства за възрастни са посочени по-долу, за деца дозировката зависи от теглото и възрастта на детето.
Групи лекарства, използвани при чревна дисбиоза:

1. Пребиотици - имат бифидогенни свойства, т.е. допринасят за стимулирането и растежа и размножаването на микроби, които са част от нормалната чревна флора. Представители на тази група включват: Хилак-форте, Дюфалак. Hilak-forte се предписва 40-60 капки 3 пъти на ден.
2. Пробиотици (еубиотици) - това са препарати, съдържащи живи микроорганизми (т.е. бактерии от нормалната чревна флора), те се използват за лечение на дисбактериоза 2-4 градуса.

• лекарства от 1-во поколение: Бифидумбактерин, Пробиотици Lifepack. Те са течни концентрати на лактобацили и бифидобактерии, съхраняват се за кратко време (около 3 месеца). Тази група лекарства е нестабилна под въздействието на стомашния сок или ензимите на стомашно-чревния тракт, което води до бързото им разрушаване и недостатъчната им концентрация, основният недостатък на пробиотиците от 1-во поколение. Bifidumbacterin се прилага перорално, 5 дози от лекарството 2-3 пъти на ден, 20 минути преди хранене;
• лекарства от второ поколение: Baktisubtil, Flonivin, Enterol. Те съдържат спори на бактерии от нормалната чревна флора, които в червата на пациента отделят ензими за храносмилането на протеини, мазнини и въглехидрати, стимулират растежа на бактериите от нормалната чревна флора, а също така потискат растежа на гнилостната флора. Subtil се предписва по 1 капсула 3 пъти на ден, 1 час преди хранене;
• лекарства от трето поколение: Bifikol, Linex. Те се състоят от няколко вида бактерии от нормалната чревна флора, следователно те са много ефективни в сравнение с предишните 2 поколения пробиотици. Linex се предписва по 2 капсули 3 пъти на ден;
• лекарства от 4-то поколение: Bifidumbacterin Forte, Biosorb-Bifidum. Тази група лекарства е бактерия от нормалната чревна флора в комбинация с ентеросорбент (с активен въглен или други). Ентеросорбентът е необходим за защита на микроорганизмите; когато преминават през стомаха, той активно ги предпазва от инактивиране от стомашния сок или ензимите на стомашно-чревния тракт. Бифидумбактерин форте се предписва в 5 дози 2-3 пъти на ден, преди хранене.

1. Симбиотици(Bifidobac, Maltodofilus) са комбинирани препарати (пребиотик + пробиотик), т.е. едновременно стимулират растежа на нормалната флора и заместват липсващото количество микроби в червата. Бифидобакус се предписва по 1 капсула 3 пъти дневно по време на хранене.
2. Антибактериални лекарства кандидатствайте на 4-та степен чревна дисбиоза за унищожаване на патогенна флора. Най-често използваните антибиотици: групи тетрациклини (Доксициклин), цефалоспорини (Цефуроксим, Цефтриаксон), пеницилини (Ампиокс), нитроимидазоли: Метронидазол, 500 mg се предписва 3 пъти на ден, след хранене.
3. Противогъбични лекарства (Levorin) се предписват, ако във фекалиите има гъбички, подобни на дрожди като Candida. Levorin се предписва 500 хиляди единици 2-4 пъти на ден.
4. Ензими се предписват в случай на тежки храносмилателни разстройства. Мезим таблетки 1 таблетка 3 пъти дневно преди хранене.
5. Сорбенти се предписват с изразени признаци на интоксикация. Активният въглен се предписва в 5-7 таблетки наведнъж за 5 дни.
6. Мултивитамини: Duovit, 1 таблетка веднъж дневно.

Диета при чревна дисбиоза

Диетичната терапия е важен момент в корекцията на чревната флора. В случай на чревна дисбиоза, на първо място, е необходимо да се изключи употребата на алкохолни напитки, пикантни, мазни храни, пушени меса и храни, които подобряват ферментационните процеси в червата: сладкиши (сладкиши, сладкиши и други), домашни кисели краставички, кисело зеле.

На второ място, трябва да ядете частично, поне 4 пъти на ден. По време на хранене, опитайте се да не пиете вода, защото тя разрежда стомашния сок, а храната не се усвоява достатъчно. Изключете от диетата храни, които повишават метеоризма (образуването на газове) и чревната подвижност: бобови растения (боб, грах, соя и други), хляб с трици, газирани напитки. Необходимо е да се увеличи количеството протеин в диетата за сметка на месо (постно), приготвено във варено или задушено състояние. Опитайте се да не ядете пресен хляб, изсушете го малко, преди да го използвате.

Опитайте се да приготвяте цялата храна с билки (магданоз, копър и други), тъй като тя засилва ефекта на нормалната чревна флора срещу патогенните. Продуктите, които подобряват възстановяването на чревната микрофлора, включват: пшеница, ориз, елда, овес, пресни зеленчуци или салати, некисели плодове. Незаменими продукти за възстановяване на нормалната чревна микрофлора са всички млечнокисели продукти: кефир, ферментирало печено мляко, кисело мляко и други. Можете също да използвате специални продукти, обогатени с биокултури: кисели млека, биокефири и други. Ябълковото пюре има отлични свойства на пребиотик, както и има стягащо действие и се препоръчва при диария. Препоръчително е да изпиете чаша кефир преди лягане.

Профилактика на чревна дисбиоза

На първо място за профилактика на чревна дисбиоза е правилното използване на антибиотици, които са една от основните причини за нарушаване на нормалната флора. Антибиотиците трябва да се използват стриктно според показанията след резултатите от бактериологично проучване с антибиотикограма. За да подбере дозата антибиотик за конкретен пациент, лекуващият лекар трябва да вземе предвид възрастта и теглото на пациента. В никакъв случай не трябва да се самолекувате, като приемате антибиотици при леки заболявания (например: хрема). В тези случаи, ако ви е предписана продължителна антибиотична терапия, трябва да ги приемате паралелно с пребиотици, с периодично проследяване на състоянието на чревната флора (микробиологично изследване на изпражненията).
На второ място за профилактика на чревна дисбиоза е балансираното хранене и рационалният режим.

На трето място са всички остри и хронични заболявания, които водят до чревна дисбиоза, предимно заболявания на стомашно-чревния тракт. Общоукрепваща терапия за пациенти с хронични заболявания. Навременното лечение на такива заболявания може да намали броя на пациентите с чревна дисбиоза.

Лицата, които са изложени на професионални рискове (радиация), трябва да включват ферментирали млечни продукти в диетата си.

Повечето от флората на дебелото черво са бактерии, до 60% от масата на изпражненията са бактерии. Чревната микрофлора включва от 300 до 1000 вида бактерии. Освен това 99% от тези микроорганизми произхождат от 30-40 вида.

Част от чревната микрофлора се състои също от гъби, археи и протозои, чиято дейност в момента е слабо разбрана.
Изследвания, проведени от учени, доказват, че между микроорганизмите на чревната микрофлора и хората връзката е не само синантропна, но дори най-вероятно мутуалистична.

Чревните микроорганизми изпълняват много функции, полезни за човешкия живот и здраве, като ферментиране на енергийни субстрати, повишаване на имунитета, предотвратяване на растежа на патогенни бактерии, регулиране на образуването на витамин К и биотин в червата и производство на хормони, отговорни за метаболизма на мазнините.Но въпреки това, някои от микроорганизмите на чревната микрофлора при определени условия могат да провокират заболявания, както и да увеличат риска от рак.

Приблизително 99% от бактериите в червата са анаеробни бактерии, с изключение на цекума, където повечето бактерии са аеробни.

Не са идентифицирани всички видове чревни бактерии, тъй като някои от тях не се култивират, което усложнява идентификацията.

Популацията от бактериални видове варира от човек на човек, но на практика ще остане непроменена от един индивид през целия си живот.

Доминиращите бактерии в чревната микрофлора са Firmicutes, Bacteroidetes, Actinobacteria и Proteobacteria.

Повечето бактерии в червата принадлежат към родовете Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium, Eubacterium, Ruminococcus, Peptococcus, Peptostreptococcus и Bifidobacterium. Родовете бактерии Escherichia и Lactobacillus присъстват в много по-малка степен. Една трета от всички бактерии в червата е родът Bacteroides, което показва особеното значение на този род бактерии за поддържане на жизнената дейност на тялото.

Също така в чревната микрофлора има натрупвания на гъбички Candida, Saccharomyces, Aspergillus и Penicillium.

Археите, които играят важна роля в метаболизма на бактериалните ферментационни продукти, не са малък клас чревни микроорганизми.

Експерименти, проведени върху лабораторни мишки, показват, че съставът на чревната микрофлора може да се промени и може да бъде принуден да се промени. За да направите това, просто трябва да промените диетата си. По време на експериментите бяха направени промени в състава на приетите храни, всяка от които съдържаше различни концентрации на четири съставки: казеин, царевично нишесте, царевично масло, захароза. Въз основа на информацията за количеството на тези съставки беше възможно да се предскаже популацията на всеки вид бактерии в чревната микрофлора. Промените в популациите на всеки бактериален вид са свързани с количеството консумиран казеин. По този начин, например, седем от тези бактериални видове понасят предложеното количество казеин положително и три бактерии отрицателно. Линейният модел прогнозира 60% вариация в изобилието на видовете въз основа на диетичните концентрации.

В някои много редки случаи чревната флора съдържа бактерии (бирена мая), които превръщат нишестето в етанол, който след това попада в кръвта.

Установено е, че съществуват и общи модели на развитие на състава на микробиома през целия живот. Анализирайки бактериалната V4 16S рРНК при 528 доброволци от различни възрасти и места на раждане, беше установено, че разнообразието на състава на микрофлората при възрастни е значително по-високо, отколкото при децата, докато междуличностните разлики са по-високи при децата. Известно е, че узряването на микрофлората до състоянието на възрастен настъпва при деца през първите три години от живота. Метагеномните анализи на проби от изпражнения в комбинация с анализи на V4 16S рРНК показват, че въпреки че няма филотипове, уникални за възрастни или деца, филотипите, принадлежащи към Bifidobacterium Longum, които доминират по време на кърмене, намаляват пропорционално на възрастта.

Изследването също така разкрива при възрастни микробиоми висока концентрация на ензими, които участват във ферментацията, метаногенезата и метаболизма на аргинин, глутамат, аспартат и лизин, докато при микробиомите на децата преобладават ензимите, които участват в метаболизма на цистеин.