В 1805 г. Baillie впервые описал поражение тонкой кишки язвами, которые внешне напоминают таковые при . В отличие от вторичных язв, являющихся следствием какого-либо заболевания тонкой кишки ( , опухоли, регионарный энтерит, амилоидоз и т. д.), эти язвы возникают как бы самостоятельно. Они описываются в литературе под различными названиями: простые, первичные, неспецифические, идиопатические, пептические, триптические, трофические круглые.

Заболевание встречается довольно редко. В зарубежной литературе к 1958 г., по данным Luigi, описано около 200 случаев. Отечественные авторы по нашим подсчетам к 1967 г. приводят около 100 наблюдений. Не исключено, что заболевание встречается гораздо чаще, однако вследствие особенностей клиники и недостаточной осведомленности врачей диагностируется редко.

Чаще болеют мужчины (80%), причем поражаются преимущественно лица в возрасте от 30 до 60 лет.

Этиология и патогенез не совсем ясны. Высказываются предположения о роли механической травмы слизистой оболочки, повышенной кислотности и переваривающей способности желудочного сока, недостаточности клапанов, местных сосудистых нарушений (спазм, тромбоз, эмболия, сужение), повышенной протеолитической активности сока поджелудочной железы, повреждения слизистой оболочки бактериальными ядами, дистрофий слизистой желудка и ткани поджелудочной железы.

Важное значение придается нервнотрофическим изменениям и эндокринному дисбалансу. В частности, описаны случаи изъязвления тонкой кишки при лечении преднизолоном.

Имеются сообщения о возникновении язв тонкой кишки в результате приема солей калия и производных тиазида.

Патологическая анатомия. Первичные язвы чаще встречаются в подвздошной кишке; поражаются преимущественно ее терминальные отделы и проксимальные участки тощей кишки. Эти язвы чаще единичные, но могут быть и множественными, имеют округлую или овальную форму, диаметр от 0,5 до 2 (реже до 4) см. Располагаются в основном по свободному краю кишки (противоположному прикреплению брыжейки); иногда края язв подрыты, дно часто покрыто красноватой грануляционной тканью.

Основание язв может быть уплотнено. При микроскопии обнаруживают в некоторых случаях воспалительно-клеточную инфильтрацию с тромбозом сосудов, при длительном течении - фиброз.

Клиническая картина. При неосложненных язвах отмечаются периодические боли в животе, которые усиливаются через 3-4 ч после приема в основном грубой или острой пищи. Они иногда уменьшаются спустя относительно небольшой промежуток времени после еды или приема щелочей, могут иррадиировать в спину и локализуются при поражении тощей кишки в эпигастральной области или в левой половине живота, а при поражении подвздошной кишки - в области пупка или в правом нижнем квадранте живота.

При пальпации в соответствующих участках живота иногда отмечаются незначительная резистентность и усиление болезненности. Если поражен терминальный отрезок тонкой кишки, он при пальпации спазмирован и белезнен.

У многих больных наблюдаются поносы, реже запоры. Лабораторные исследования. Иногда обнаруживают в крови анемию, а в кале - часто скрытую кровь.

Рентгенодиагностика. Сводится к обнаружению ниши на рельефе слизистой оболочки тонкой кишки и его деформации вокруг ниши.

Осложнения, судя по данным литературы, у большинства больных являются первым признаком заболевания. Наиболее часто встречается перфорация, которая обычно происходит в свободную брюшную полость с развитием разлитого. Реже бывают кровотечения (мелена) и непроходимость.

Чаще она развивается постепенно и связана в основном со стенозированием просвета кишки на почве рубцевания язв или спайками за счет перипроцесса, к которому весьма склонны первичные язвы тонкой кишки.

Диагноз . При неосложненной иосложненной первичной язве ставится крайне редко, чаще диагностируются другие заболевания. При перфорации язв большинство больных оперируют, предполагая , двенадцатиперстной кишки или .

Течение и прогноз . Первичные язвы тонкой кишки чаще протекают бессимптомно, редко рецидивируют и склонны к заживлению. Поэтому прогноз при неосложненых язвах, как правило, благоприятный. В случае развития осложнений он резко ухудшается. А. М. Карякин указывает, что, по данным различных авторов, летальность при перфорации первичных язв тонкой кишки в послеоперационном периоде составляет от 50 до 70%.

Трудоспособность больных, особенно на работах, связанных с физической нагрузкой, при обострениях заболевания ограничивается вплоть до полной потери при развитии осложнений.

Лечение . Если нет осложнений, лечение в принципе то же, что и при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При осложнениях (перфорация, стеноз, профузные кровотечения) требуется хирургическое вмешательство.

Смотрите также

• Язвенные поражения тонкой кишки Язвенные поражения в подавляющем большинстве случаев локализуются в двенадцатиперстной кишке и по своему патогенезу и клинике уже давно объединяются с язвенным поражением желудка в отдельную незологическую форму - язвенную болезнь, которая достаточно обстоятельно...
• Пенетрация язвы Определение Пенетрация язвы - осложнение язвенной болезни в виде распространения разрушающего процесса из стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в толщу соседнего органа - печени, поджелудочной железы, сальника. Наиболее часто пенетрация язвы происходит в малый сальник,...
• Воспалительные заболевания тонкой кишки Воспалительные заболевания тонкой кишки представляют один из наиболее частых видов ее патологии. Различают острое и хроническое воспаление тонкой кишки. По клиническим особенностям целесообразно выделить воспалительный процесс начальной части тонкой кишки,...
• Перфорация язвы. Лечение Перфорация язвы в свободную брюшную полость является абсолютным показанием к экстренной операции. Чем раньше установлен диагноз и проведена операция, тем больше шансов на выздоровление. В догоспитальный период категорически противопоказано введение наркотических...
• Синдром Золлингера-Эллисона Определение Синдром Золлингера-Эллисона (аденома поджелудочной железы ульцерогенная, гастринома) - опухоль островкового аппарата поджелудочной железы, характеризующаяся возникновением пептических язв двенадцатиперстной кишки и желудка, не поддающихся лечению и...

Заболевания тонкого кишечника могут диагностироваться у людей в любом возрасте. У маленьких детей патологии развиваются, поскольку пищеварительная система еще не созрела, а у взрослых основной фактор – это неправильное питание, недостаточная физическая активность, стрессы.

Ухудшение работы кишечника приводит к изменению деятельности других систем организма. Именно поэтому рекомендуется при первых же признаках расстройства пищеварительной функции обратиться к гастроэнтерологу.

Функция тонкого кишечника

Тонкий кишечник длиной от 6,5 до 8 метров, площадь всасывающей поверхности более 16,5 м 2 , поскольку она увеличивается за счет ворсинок и выростов. Начинается тонкий кишечник двенадцатиперстной кишкой, отходящей от желудка, и заканчивается в илеоцекальном углу, где соединяется со слепой кишкой, являющейся частью толстого кишечника.

После того как пищевая масса проходит желудок она попадает в двенадцатиперстную кишку. Здесь вырабатывается слизистый секрет, который помогает расщеплять питательные вещества, а также сюда открываются протоки из желез (печени и поджелудочной). В следующих отделах, в тощей и подвздошной кишке, продолжается расщепление сложных веществ и всасывание.

Проходит пища тонкий кишечник за четыре часа. Продвижение химуса осуществляется за счет сокращения мышечных волокон. Выделяют два вида движения: маятникообразные и перистальтические волны. Первый вид перемешивает пищу, второй продвигает ее в нижние отделы пищевого тракта.

Кишечный сок синтезируется под действием механического и химического раздражения, которое вызывается продвижением пищи по кишечнику. За 24 часа вырабатывается около 2,5 литра сока. В нем находятся 22 энзимы, основной из которых является энтерокиназа, стимулирующая выработку панкреатического трипсиногена.

В кишечном соке также есть липаза, амилаза, пептидаза, сахароза, щелочная фосфатаза. Расщепление белков происходит под действием энтерокиназы, трипсина, эрепсина. Амилаза, мальтаза, сахароза, лактоза ферментируют углеводы. Липаза воздействует на жиры, а нуклеаза на нуклеопротеиды.

Клетками тонкого кишечника также синтезируются гормоны, которые регулируют работу пищеварительного тракта и других систем организма. Например, секретин стимулирует работу поджелудочной железы, мотилин воздействует на перистальтику кишечника.

Существует опасность поступления в организм вместе с пищей токсичных веществ. Если проницаемость кишечной стенки повышена, то это способствует проникновению чужеродных белков в кровоток. Увеличивается проницаемость при долгом голодании, воспалении, нарушении целостности слизистой.

Важной частью местного иммунитета являются пейеровы бляшки, которые находятся в подвздошной кишке. Они являются частью лимфатической системы и защищают отдел пищеварительного тракта от патогенных микроорганизмов. Попадая в пиеровы бляшки, антигены стимулируют антигенореакивные лимфоциты (В-клетки и Т-клетки).

Таким образом, выделяют следующие функции тонкого кишечника:

• пищеварительную;
• экскреторную;
• всасывательную;
• моторно-эвакуаторную;
• секреторную;
• защитную
• эндокринную.

При возникновении патологии тонкого кишечника отмечаются нарушения одной или нескольких функций органа, что сопровождается соответствующей клиникой.

При воспалении или заболевании одного участка кишки может развиться патология и в другом участке или во всем пищеварительном канале

Диагностика патологий

Заболевания тонкого кишечника не имеют специфических симптомов болезни, поэтому для постановки диагноза требуется проведения аппаратного исследования. Для визуального осмотра слизистой кишечника может применяться:

• Капсульная эндоскопия . Пациент проглатывает миниатюрную камеру, которая, проходя через все отделы кишечника, делает снимки.
• Эндоскопия . Через задний проход вводится специальная гибкая трубка, оснащенная оптическим и осветительным устройством.
• Колоноскопия . Исследование проводится фиброколоноскопом (гибкой трубкой с оптическим прибором). Назначается для оценки состояния слизистой кишечника, забора материала (биопсии), удаления полипов небольшого размера.
• Рентгенография . Врач оценивает состояние тонкой кишки по рентгеновским снимкам. Пациенту перед исследованием дают выпить контрастное вещество (бариевую смесь), чтобы по ее движению сделать вывод о функциональном состоянии кишечника (о его перистальтике), есть ли сужение просвета, дивертикулы, полипы.
• Фиброскопия . Диагностика проводится с помощью фиброскопа. Во время исследования можно взять материал для проведения гистологии или остановить небольшое кишечное кровотечение.
• Ирригоскопия . Исследование назначается, если есть подозрение на опухоль в желудочно-кишечном тракте. Также она помогает обнаружить места кровотечений, свищи, дивертикулы, поэтому она показана при гнойных или слизистых выделениях с калом. Проводится ирригоскопия с использованием рентгена и контрастного вещества.
• Ректороманоскопия . Данное исследование проводится с помощью прибора, который вводится через задний проход. Врач также имеет возможность взять материал для проведения гистологии.
• Ультразвуковое исследование позволяет получить данные о целостности стенок желудочно-кишечного тракта, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях.

Лабораторные исследования крови и кала помогают обнаружить признаки нарушения всасывания, такие как дефицит витаминов и микроэлементов, или внутренние кровотечения, выделение с каловыми массами жира или слизи, что является признаком патологии желудочно-кишечного тракта.

Патологии тонкого кишечника

Болезни тонкого кишечника можно разделить на несколько видов:

• врожденные,
• функциональные,
• воспалительные,
• опухолевые.

Врожденные расстройства проявляются в течение первых лет жизни, опухолевые, как правило, обнаруживаются у людей старшего возраста. Болезни тонкой кишки проявляются болью в животе, отличающейся от нормы консистенцией и частотой стула, рвотой, тошнотой.

Гипертермия признак инфекционного заболевания, а урчание возникает при повышенной перистальтике. Если дискомфорт отмечается после еды, то больной перестает есть, что вызывает резкое снижение веса.

Если нарушается всасывательная функция, то ухудшается работа всех систем организма из-за недостатка витаминов и микроэлементов

Спровоцировать болезнь тонкого кишечника может травма, хирургическое вмешательство, курение (особенно натощак), инфекция, пристрастие к жирной или пряной пище, алкоголизм, хронический стресс, медикаментозная терапия.

Развиться болезнь может и на фоне медикаментозной или лучевой терапии, а также под воздействием агрессивных химических агентов (мышьяка, сулемы).

В зависимости от того в какой части тонкого кишечника возникло воспаление выделяют еюнит (отек в тощей кишке) или илеит, если патологические изменения локализованы в подвздошной кишке.

Если воспаление затронуло все отделы кишечника, то говорят о тотальном энтерите. Воспаление может не приводить к атрофии, вызывать умеренную или субтотальную атрофию ворсин. Болезнь иногда диагностируется одновременно с колитом (воспалением толстого кишечника).

Проявляется патология, спустя часы или дни после проникновения возбудителя в кишечник. Пациент жалуется на боль в области пупка, понос, рвоту, плохой аппетит. Иногда появляется жар. Если энтерит приобретает хроническое течение, то возникают и внекишечные проявления, связанные с нарушением всасывательной функции (авитаминоз, остеопороз, дистрофия).

Стул частый около пяти раз в день, кашицеобразный. После дефекации возникает слабость, может упасть АД, появиться тахикардия, головокружение, тремор. Болезнь чаще протекает в легкой форме, поэтому не всегда назначаются дополнительные исследования, для определения вида возбудителя (при необходимости делается анализ кала).

Для постановки диагноза достаточно собрать анамнез, пропальпировать живот и прослушать его.

Если энтерит умеренной тяжести, то врачи рекомендуют больше пить жидкости и отдыхать, принимать противодиарейные средства не советуют, поскольку они замедлят выведение патогена. Лечение тонкого кишечника заключается в снижении функциональной нагрузки (диетическое питание), также проводится общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Энтерит длится около недели

Поскольку происходит быстрая потеря жидкости, то в некоторых случаях может появиться обезвоживание, которое необходимо лечить в больнице. При хроническом течении болезни могут происходить дистрофические изменения в тонком кишечнике, также может развиться гиповитаминоз или надпочечниковая недостаточность.

Осложнениями болезни также считаются:

• хронический понос;
• синдром раздраженного кишечника;
• лактозная непереносимость;
• болезнь Гассера.

Чрезмерная иммунная реакция на продукты питания вызывает изменение слизистых тканей кишечника. При этом появляются следующие симптомы иммунного заболевания тонкого кишечника: болезненность в области живота, рвота, тошнота, понос. Кроме повреждения кишечника, иммунные реакции провоцируют и системные проявления, например, сыпь на коже, зуд, отек, отдышку, слабость, головокружение.

Чтобы подтвердить аллергию проводятся кожные тесты, которые помогут установить, что вызывает чрезмерный иммунный ответ, а также другие продукты способные вызвать перекрестные реакции. Проявляется заболевание и повышением концентрации в крови эозинофилов. Устранить симптоматику в неосложненных случаях способны антигистаминные препараты.

Аллергия способна вызвать анафилактический шок, мигрени, атопический дерматит

Целиакия

Целиакия или глютеновая энтропатия развивается как ответ иммунитета на употребление глютена (белка, содержащегося в пшенице, ржи, ячмене). Болезнь генетически детерминирована и связана она с тем, что отсутствует фермент, расщепляющий пептид глютена. При патологии происходит повреждение тканей тонкого кишечника, из-за чего нарушается процесс усваивания организмов питательных веществ.

Симптомами целиакии считаются:

• отличающаяся от нормы консистенция и частота стула;
• метеоризм;
• тошнота, рвота;
• развитие анемии и остеопороза;
• головные боли;
• изжога.

Помимо указанных симптомов, у детей отмечается задержка физического и полового развития, синдром дефицита внимания или гиперактивность, плохая координация. Обычно заболевание проявляется к 1,5 годам. У взрослых симптомы болезни могут впервые возникнуть во время беременности, после хирургического вмешательства, перенесенной инфекции.

Для определения патологии проводятся анализы крови и генетическое тестирование. В крови обнаруживаются антитела к глютену. При необходимости пациентам назначается эндоскопия тонкого кишечника с забором ткани для определения степени атрофии ворсин и есть ли скопление лимфоцитов.

Избежать обострения заболевания можно только исключением из рациона продуктов, содержащих глютен. При тяжелом течении болезни назначаются кортикостероиды. На восстановление слизистой кишки может потребоваться до 6 месяцев.

Чтоб устранить последствия воспаления рекомендуется принимать дополнительно витамины и минералы. Больные целиакией входят в группу риска по возникновению рака кишечника. Если симптомы не проходят даже во время безглютеновой диеты, то назначаются исследования, которые помогут установить, есть ли злокачественные опухоли.

Болезнь Уиппла

Данное заболевание является довольно редким, возникает при бактериальном поражении пищеварительного тракта. Бактерия заселяет слизистую кишечника, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ. К симптомам относятся:

• понос;
• спастическая боль в области кишечника, усиливающаяся после еды;
• резкое похудение.

Болезнь способна вызывать и внекишечные проявления, например, поражение кожи и глаз, сердечно-сосудистой и нервной системы, надпочечниковую недостаточность.

Чтобы подтвердить диагноз врач назначает биопсию слизистой оболочки тонкого кишечника. Лечится заболевание антибактериальными препаратами, которые могут проникать через гематоэнцефалический барьер. Терапия продолжается более года. Симптомы стихают через недели две после начала приема антибиотика.

Новообразования

В тонком кишечнике обычно обнаруживают доброкачественные новообразования, то есть те, что неспособны к метастазированию. К ним относятся липомы, нейрофибромы, фибромы, лейомиомы. Если новообразование небольшое, то, как правило, оно не вызывает симптомов, в противном случае в стуле появляется кровь, возникает частичная или полная непроходимость или инвагинация кишечника. Чтобы избавиться от большого образования нужна операция.

Небольшие доброкачественные опухоли можно удалить во время эндоскопии

Опухоли с неконтролируемым ростом и со способностью поражать соседние органы, развиваются несколько реже. Чаще встречается аденокарцинома, лимфома, саркома. Злокачественные образования могут развиться из-за генетических нарушений, целиакии, болезни Крона, курения, чрезмерного употребления алкоголя.

Наиболее подвержены раку тонкого кишечника люди старшего возраста, причем у мужчин он обнаруживается чаще, чем у женщин. Проявляется рак тонкого кишечника болью в животе, кровью в стуле, тошнотой, рвотой и другими симптомами интоксикации.

Подтверждается присутствие новообразования в тонком кишечнике с помощью рентгеноскопии с контрастом, эндоскопическим обследованием, видеокапсульной эндоскопией, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Определить тип опухоли можно только после изучения биоптата под микроскопом.

Лечение рака тонкого кишечника предполагает хирургическое удаление опухоли и проведение химиотерапии или лучевой терапии.

Язва двенадцатиперстной кишки

По статистике в двенадцатиперстной кишке язва диагностируется в четыре раза чаще, чем в желудке. Болезнь вызывает бактерия хеликобактер, которая способна выживать в кислой среде желудка. Язва может возникнуть в результате медикаментозной терапии (особенно после приема нестероидных противовоспалительных средств) и болезни, при которой в кишечнике продуцируется слишком много кислоты (синдром Золлингера-Эллисона).

Не все люди, которые заражаются хеликобактер, страдают от язвы, в большинстве случаев они становятся носителями инфекции. Курение, стрессы, употребление спиртного, неправильное питание повышают риск развития язвенной болезни.

Признаки язвы:

• тупая боль в животе, которая стихает после еды или приема препаратов, снижающих концентрацию в желудке соляной кислоты, а также молока, и усиливается через 3–4 часа, то есть характерны «голодные» и «ночные» боли;
• отрыжка кислым;
• рвота;
• метеоризм.

Опасна язвенная болезнь кровотечением, перфорацией, пенетрацией. Кровотечение бывает скрытым и обнаруживается только увеличивающейся анемией или же кровь может присутствовать в рвоте или кале. Иногда приостановить кровотечение можно во время эндоскопии, если язву удается прижечь.

Если дефект провоцирует сильное кровотечение, то требуется хирургическая операция. При прободении язвы развивается перитонит, что сопровождается острой колюще-режущей болью, она усиливается при движении или глубоком дыхании, поднимается температура тела.

Для обнаружения язвы проводится гастроскопия. Она позволяет выявить не только локализацию язвы, но и ее морфологию, присутствует ли кровотечение или рубцовые изменения. Обнаружить хеликобактер можно с помощью тестов, которые проводятся при эндоскопии.

При лечении язвы назначается комплексная терапия, которая заключается в приеме средств, подавляющих секрецию соляной кислоты и не позволяющих бактерии размножаться. Больной должен обязательно соблюдать рекомендуемую диету.

Непроходимость кишечника развивается в результате нарушения эвакуации пищи, что может быть вызвано механическим или динамическим фактором. В первом случае непроходимость развивается в результате закупорки просвета кишечника опухолью, грыжей, инвагинацией. Динамическая непроходимость возникает при ослаблении или исчезновении перистальтики, что случается из-за перитонита, после операции, травмы.

Симптомы кишечной непроходимости:

• боль в животе;
• скопление газов;
• отсутствие дефекации;
• метеоризм;
• тошнота и каловая рвота.

Поставить правильный диагноз поможет рентгеноскопия брюшной полости

Динамическая непроходимость устраняется консервативным путем (назначаются препараты стимулирующие сокращение кишечника) при механической требуется операция.

Дискинезия

Диагноз дискинезия тонкого кишечника ставится, если перистальтика его стенок ослаблена или усилена. Заболевание развивается на фоне других патологических процессов, проходящих в брюшной полости (цирроза, панкреатита, гастрита, холецистита), а также в результате нарушения питания. Некоторые авторы главной причины развития дискинезии называют хронический стресс.

При усиленной перистальтике возникают неярко выраженные спастические боли, стул становится жидким, в нем заметна непереваренная пища, появляется урчание в животе. Ослабленная перистальтика приводит к тупой боли в области пупка, вздутию живота, чувству тяжести.

Диагноз ставится на основании клинической картины и результата рентгеноконтрастного обследования пищеварительного тракта. Лечение проводится медикаментозное.

Дивертикул

Под дивертикулом понимается мешкообразное выпячивание стенок кишок. Чаще у людей обнаруживается дивертикул Меккеля, который является врожденным. Появляется он из-за патологии соединительной ткани.

Дивертикулы приобретенные формируются из-за нерегулярного питания, а также из-за погрешностей в диете, а именно в результате малого употребления клетчатки, фруктов и овощей. Провоцирующими факторами являются запоры, ожирение, неактивный образ жизни.

Симптоматика развивается только при воспалении (дивертикулите). Больные жалуются на повышение температуры и боль в животе, хронический понос, метеоризм. Дивертикулит может привести к кишечному кровотечению, перфорации, формированию спаечной болезни или свищей. Разрыв дивертикула похож на острый аппендицит, поскольку появляется «острый живот». Удаляется дивертикул хирургическим путем.

Дисбактериоз

Болезнь развивается в результате нарушения соотношения вредных и полезных бактерий, заселяющих кишечник. Чаще дисбактериоз возникает на фоне приема антибактериальных препаратов, кишечных инфекций, при несбалансированной диете. Дисбактериоз может проявляться: диареей, метеоризмом, болью в животе, тошнотой, рвотой, отрыжкой, отсутствием аппетита, авитаминозом.

Пациенту рекомендовано придерживаться правильного питания и увеличить физическую активность

Диагноз подтверждается с помощью и . Для восстановления нормальной микрофлоры назначаются пробиотики (средства, которые содержат живые бифидобактерии) и пребиотики – средства способствующие росту полезной микрофлоры.

Ишемия

Нарушение кровообращения тонкого кишечника приводит к ишемии. В тяжелых ситуациях кровь вообще перестает поступать к клеткам, что и вызывает инфаркт кишки. Развивается ишемия из-за тромбоза или сужения просвета мезентериальных артерий, атеросклеротических бляшек.

Признаки хронической ишемии:

• боль в животе на протяжении 1–3 часов после употребления пищи;
• интенсивность боли возрастает в течение нескольких дней;
• диарея;
• тошнота, рвота;
• метеоризм;
• потеря веса.

Признаки острой ишемии:

• резкая сильная боль в животе;
• интенсивность боли при надавливании увеличивается;
• появление крови в кале;
• тошнота, рвота;
• гипертермия.

Подтверждается диагноз с помощью КТ, МРТ, колоноскопии, эндоскопии, допплеровского ультразвукового исследования, клинического анализа крови. Медикаментозная терапия предполагает назначение средств, способных растворять тромбы и препятствовать их повторному формированию, применяются и лекарства, расширяющие сосуды, что помогает улучшить кровообращение. При острой мезентериальной ишемии проводится шунтирование и удаление тромба.

Синдром мальабсорбции

При данной патологии нарушается переваривание пищи и теряется способность всасывания питательных веществ. Развивается синдром в результате инфекционного заболевания кишок, врожденных или приобретенных патологиях, недостатка ферментов.

Для восстановления всасывательной функции слизистой необходимо устранить ту патологию, которая привела к развитию мальабсорбции

Проявляются следующие признаки дисфункции кишечника:

• понос;
• стеаторея (жирный стул);
• урчание в животе;
• метеоризм;
• боль в животе.

Также появляются и системные симптомы:

• снижение веса;
• анемия, остеопороз;
• бесплодие и импотенция;
• аменорея;
• отечность;
• дерматит, экзема;
• ухудшение сворачиваемости крови;
• воспаление языка;
• слабость.

Мальабсорбция выявляется при лабораторном исследовании крови, кала, мочи. В крови констатируется недостаток витаминов и микроэлементов. Копрограмма обнаруживает в каловых массах мышечные волокна и крахмал, если есть недостаток ферментов, то изменяется кислотность.

Также проводится рентгенологическое исследование, УЗИ брюшной полости, МРТ, которая помогает обнаружить первопричину заболевания.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство для устранения основного заболевания. Пациенту назначается диета, ставят капельницу с витаминами и микроэлементами, электролитами. Необходимо восстановить и микрофлору кишечника, для чего и назначаются пробиотики и пребиотики.

Болезнь Крона

Болезнь Крона является хроническим воспалительным заболеванием пищеварительного тракта. Воспаление протекает во внутренней слизистой оболочки и подслизистых слоях, чаще всего патология затрагивает подвздошную кишку.

Симптоматика болезни Крона:

• диарея;
• боль в животе;
• нарушение аппетита;
• потеря веса;
• кровь в каловых массах или скрытое кровотечение;
• воспаление суставов, глаз, кожи, печени, желчных путей;
• у детей происходит задержка в физическом развитии и половом созревании.

Ставится диагноз после проведения компьютерной томографии и колоноскопии. Томограмма позволяет увидеть свищи и абсцессы, а колоноскопия показывает состояние слизистой, и дает возможность взять биопсию для дальнейшего гистологического исследования.

Анализы кала и крови позволяют обнаружить анемию, скрытые кровотечение

При болезни Крона тонкой кишки терапия заключается в уменьшении воспалительного процесса и профилактике рецидивов и осложнений. Больным назначается диета, прием противовоспалительных средств, иммунодепрессантов, кортикостероидных гормонов, также проводится симптоматическая терапия. В экстренных случаях требуется хирургическое лечение.

Лечение любого заболевания тонкого кишечника обязательно предполагает соблюдение определенной диеты, которая должна подбираться специалистом в зависимости от причины патологии. В некоторых случаях требуется избегать жиров и углеводов, в других необходимо повысить количество клетчатки.

Только после постановки диагноза врач сможет назначить медикаментозную терапию, которая поможет избежать рецидивов или продлит ремиссию. При заболеваниях тонкой кишки не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку купирование симптомов приводит к развитию болезни и атрофии слизистой кишечника.

Страница 49 из 67

Простые язвы тонкого кишечника неспецифического характера сходны по симптоматологии с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Они бывают множественными и образуются как в тонкой, так и в толстой кишке. По статистике Keen, из 167 больных было следующее количество прободений: 1 перфорация - у 141 больного, 2 перфорации - у 19, 4 перфорации - у 1, 5 перфораций - у 3, 25 перфораций - у 2, 30 перфораций - у 1 больного. Язвы чаще всего локализуются в дистальном отделе подвздошной кишки.
Название «простая язва» - неудачное, так как иногда наступает перфорация язвы с последующим перитонитом и летальным исходом или тяжелым клиническим течением болезни. Поэтому предлагают их называть «неспецифическими язвами тонкой кишки», круглой язвой или пептической язвой. Кроме перфорации, наблюдается пенетрация язвы в соседние органы, развитие перипроцесса, кровотечение, рубцевание вплоть до стеноза просвета кишки. Длительное течение язвенного процесса напоминает течение трофической язвы, в связи с чем говорят о «трофической язве тонкого кишечника» (Б. В. Огнев, 1931; Н. Н. Бурденко, Т. Н. Гладышева, 1955; К. Д. Тоскин, 1955). Л. Д. Литвинову (1961) во второй половине 1960 г. удалось собрать в отечественной литературе 44 случая неспецифических язв тонкого кишечника. К середине 1965 г. С. З. Клецкин и Б. А. Березинских приводят 130 случаев заболевания и за 15 лет практической деятельности 9 своих наблюдений. В 1958 г., по данным Луиги, в зарубежной литературе описано около 200 случаев неспецифических язв тонкой кишки.
Л. Д. Литвинов в своей работе приводит клинические данные о 54 больных с язвами тонкой кишки (1948- 1960). Из них у 18 были неспецифические, или «простые», язвы тощей кишки. Диагноз неспецифической язвы до операции ни разу не был поставлен. До прободения у больных появлялись небольшие боли в животе и жидкий стул, иногда черного цвета. При перфорации язвы тонкой кишки ее симптоматология напоминала клинику прободной язвы желудка, острого аппендицита или перитонита.
Kleinschmidt и Cholbaum отметили, что простая язва тонкого кишечника встречается в возрасте 40-50 лет. С. Ф. Захаров (1955) описал клинику прободения простой язвы тонкой кишки у девочки 2,5 лет. У ребенка были схваткообразные боли в животе, изредка в кале появлялась кровь. После обследования предполагаемый диагноз «дизентерия» не подтвердился. В правой половине живота на уровне пупка определялась неподвижная размером 5x3 см опухоль. Во время лапаротомии обнаружена плотная язва с прободным отверстием диаметром 1 см, припаянная к брюшной стенке. Произведена резекция 15 см тонкой кишки.
Гистолически обнаружена простая хроническая язва тонкой кишки. В последующем наступило выздоровление девочки.
В этих случаях лучше производить ушивание язвы или резекцию кишки в пределах здоровых тканей, если прошло мало времени с момента прободения, нет разлитого перитонита и позволяет общее состояние больного. Кишечные камни (энтеролиты) могут привести к образованию пролежней и изъязвлению слизистой оболочки кишки, но перфорация ее происходит очень редко. Б. В. Огнев описал один случай наблюдения перфорации стенки подвздошной кишки каловым камнем с последующим перитонитом.
Наиболее тяжелое состояние больного наблюдается при прободении брюшнотифозной язвы кишечника. Прободение обычно происходит на 3-4-й неделе болезни и встречается у 2-3% больных тифом. Перфорация брюшнотифозной язвы кишки приводит часто к летальному исходу в результате перитонита. У таких больных резко снижена реактивная способность всего организма и местная реакция со стороны брюшной полости.
Прикрытая перфорация, образование инфильтрата из сальника, брюшины и петель кишок встречаются у ограниченного числа лиц. У части больных имеются все симптомы перитонита и он легко диагностируется. У тяжелобольных тифом и находящихся в бессознательном состоянии симптомы перитонита сглажены или отсутствуют. Факт перфорации брюшнотифозной язвы кишки ухудшает течение болезни: слабый пульс, понижение температуры тела, незначительная боль в животе (субъективно и при пальпации), отсутствие симптома Щеткина- Блюмберга. Выражено напряжение мышц брюшной стенки сначала в правой подвздошной области, а при разлитом перитоните - по всему животу. У таких больных возможны диагностические ошибки и поэтому с опозданием назначается операция.
Лечение больных с перфорацией брюшнотифозных язв должно сводиться к лапаротомии с ушиванием прободного отверстия. В ранние сроки показана резекция пораженной кишки. Большая смертность в прошлом после лапаротомий в настоящее время снизилась благодаря применению антибиотиков, переливанию крови, достаточному введению белковых жидкостей и пр.
Перфорация кишки может произойти при распаде гуммы (гуммозно-язвенный сифилис тонкой кишки в третичном периоде) и при распаде туберкулезных бугорков с последующим развитием разлитого гнойного перитонита. Ареактивность у истощенных туберкулезом больных может затруднить диагностику перитонита.
Очень редко встречается первичный актиномикоз тонкой кишки с образованием гранулемы и возможным ее расплавлением с образованием инфильтрата и свищей. В этих случаях хирург вскрывает гнойник брюшной стенки или ограниченный гнойник. Диагноз уточняется при обнаружении в гное характерных друз актиномикоза. Последующее лечение такого больного проводится актинолизатами, рентгенотерапией и препаратами йода.
Трудно диагностировать лимфогранулематоз кишки с локализацией в верхнем отделе тонкой кишки. При лимфогранулематозе хирург чаще всего встречается с прободением или кровотечением тонкой кишки.
Перитонит или кровотечение заставляет прибегнуть к экстренной лапаротомии, во время которой обнаруживается перфорационное отверстие при распаде гранулематозной ткани, похожей на злокачественную опухоль.
У больной Ч., 45 лет, накануне поступления в больницу появились резкие боли схваткообразного характера в левой половине живота. Два дня не было стула и не отходили газы. Больная истощена. Акроцианоз. Живот увеличен, болезненный слева с напряжением мышц в левой подвздошной области. Симптом Щеткина - Блюмберга в этой области положительный. Лейкоцитов 22 000, остаточный азот 32 мг%, хлориды 497 мг%.
Клинический диагноз: «непроходимость тонкого кишечника, перитонит». В брюшной полости много мутной серозно-фибринозной жидкости зеленоватого цвета. Фибринозные наложения на петлях тонких кишок. К одной из петель припаян сальник. В этом месте отмечается инфильтрат и перфорационное отверстие 0,5 см в диаметре с плотными краями. Стенка кишки рыхлая. Резекция петли кишки длиной 15 см с анастомозом конец в конец. При гистологическом исследовании атипичный изолированный лимфогранулематоз (демонстрация препарата была произведена в мае 1949 г. на Московской городской конференции патологоанатомов).
На заседании Московского хирургического общества 25/III 1965 г. М. П. Вилянский также демонстрировал больную с изолированным лимфогранулематозом тонкой кишки с последующим прободением (перитонит). И. В. Данилов (1959) сообщил о 3 больных с лимфогранулематозом тонкого кишечника. Д. М. Гроздов (1955) оперировал больного по поводу прободной язвы тонкого кишечника (брюшной тиф), на секции был обнаружен генерализованый лимфогранулематоз; Б. А. Петров (1955) сообщил о 2 больных, оперированных в Институте им. Н. В. Склифосовского с лимфогранулематозом тонкого кишечника.
Рак тонкой кишки (первичный) встречается очень редко (в 3-4% всех случаев рака кишечника); диагностика трудна и перфорация является иногда первым симптомом и осложнением болезни и нередко сопровождается кишечным кровотечением. Перфорация раковой опухоли при ее распаде происходит в свободную брюшную полость или в какой-нибудь, ранее спаянный с опухолью орган брюшной полости. Иногда перфорация происходит над опухолью в дилатированной и изъязвленной стенке кишки, ближе к стороне прикрепления брыжейки. Лечение: назначается резекция за пределами пораженной части кишки на 8-10 см, чаще вместе с брыжейкой, вне увеличенных лимфатических узлов.
Перфорация может произойти и при дивертикулах тонкой кишки (язвенный дивертикулит). Перфорация нередко наблюдается и в результате повреждения тонкого кишечника острыми предметами (инородные тела).

Тонкая кишка начинается от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба (от связки Трейца), находящегося слева от II поясничного позвонка. Конечная ее часть переходит в слепую кишку, образуя илеоцекальный переход, имеющий боугиниеву заслонку, которая препятствует переходу содержимого толстой кишки в дистальные отделы тонкого кишечника. Общая длина тонкой кишки у взрослого человека варьирует от 5 до 7 м, а диаметр ее просвета — от 3 до 5 см. Около 2/3 тонкой кишки называют тощей кишкой, а оставшуюся часть — подвздошной, хотя четкой анатомической границы между ними нет.

Петли тонкой кишки на всем протяжении прикреплены к брыжейке, образованной двумя листками висцеральной брюшины, между которыми в рыхлой клетчатке проходят лимфатические, кровеносные сосуды и нервы. Тонкая кишка кровоснабжается 16-22 интестинальными ветвями, отходящими от правой полуокружности верхней брыжеечной артерии. Эти сосуды образуют между собой в толще брыжейки артериальные дуги первого и второго порядка. От последних к стенке кишки отходят многочисленные короткие прямые артерии. Вены тонкой кишки объединяются в крупный венозный ствол верхней брыжеечной вены, впадающей в воротную вену. Тонкая кишка имеет двойную иннервацию — парасимпатическую и симпатическую.

В тонкой кишке происходит сложный процесс химического и ферментативного расщепления до конечных продуктов белков, жиров и углеводов, которые всасываются через огромную поверхность слизистой оболочки тонкой кишки. В тонкой кишке всасываются вола и электролиты. Описанная функция тонкой кишки оказывает существенное влияние на постоянство внутренней среды организма и отличается большим динамизмом. Все патологические процессы, возникающие в тонкой кишке и приводящие к нарушению ее нормальной функции, могут быстро вызвать тяжелые расстройства водно-электролитного баланса и к существенным сдвигам метаболизма.

Среди заболеваний тонкой кишки, с которыми чаще всего приходится встречаться в клинической практике, следует выделить терминальный илеит и дивертикул Meckel.

Терминальный (регионарный) илеит впервые детально был описан B.Crohn в 1932 г. Как выяснилось позже, патологический процесс, тождественный тому, который описал Крон, может локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Однако чаще всего его обнаруживают в терминальном отделе тонкого кишечника. В литературе он описывается под разными названиями: терминальный илеит, болезнь Crohn, регионарный илеит, гранулематозный энтерит (колит) и др.

Этиология.

До настоящего времени истинная причина возникновения терминального илеита не установлена. Одни авторы считают причиной развития патологического процесса в терминальном отделе тонкой кишки наличие в нем бактерий и вирусов (инфекционная теория). Однако специфического возбудителя этой болезни обнаружить не удалось.

В 1936 г. Raichert выдвинул теорию, согласно которой болезнь Crohn возникает в результате воспалительной блокады лимфатических сосудов тонкой кишки с развитием тяжелого лимфостаза в ее стенке и брыжейке (воспалительная теория). . Ланней вызывал гранулематозные изменения в кишечнике у сенсибилизированных животных (иммунологическая теория). Однако доказать аутоиммунный генез болезни Crohn не удалось.

Патологическая анатомия.

Для болезни Crohn характерно возникновение значительной воспалительной инфильтрации пораженного сегмента желудочно-кишечного тракта, в частности терминального отрезка подвздошной кишки, стенка которого принимает синевато-багровую окраску, становится утолщенной и ригидной, что позволяет четко обнаружить его на фоне здоровой стенки кишки. Наиболее выраженные изменения захватывают подслизистый слой стенки кишки, что приводит к сужению кишечного просвета и затруднению пассажа кишечного химуса. На поверхности слизистой оболочки кишки появляются язвы.

Отмечается выраженный отек и брыжейки кишки, которая как бы «наплывает» на поверхность кишки. В толще брыжейки обнаруживаются заметно увеличенные лимфатические узлы. При хроническом течении болезни петли кишки в зоне развития патологического процесса слипаются друг с другом и образуют опухолеподобный конгломерат.

Клиническая картина.

Различают острую и хроническую стадии течения болезни. При хроническом варианте болезнь Crohn может долго протекать бессимптомно или проявляться спастическими болями в животе, жидким стулом и общей слабостью.

В остром периоде заболевания, который отличается бурным началом, на первый план выступают диарея, мучительные боли в животе (в области пупка или правом нижнем квадранте), часто носящие схваткообразный характер, рвота, повышение температуры, повышение количества лейкоцитов в крови. В некоторых случаях появляется напряжение мышц передней брюшной стенки или симптом Щеткина — Blumberg. Данная клиническая картина нередко симулирует острое заболевание органов брюшной полости (острый аппендицит, прободную язву и др.). При выраженном отеке стенки кишки могут появиться симптомы кишечной непроходимости с задержкой стула и газов. Истинная картина заболевания нередко выясняется только при лапаротомии.

При болезни Crohn могут возникать серьезные осложнения, к которым относятся кровотечения в просвет кишечника, образование абсцессов в брюшной полости и тонкокишечных свищей.

Диагностика терминального илеита достаточно трудна, особенно в остром периоде заболевания, поскольку симптомы острого илеита очень схожи с симптомами многих острых заболеваний органов брюшной полости. В стадии хронического воспаления диагноз терминального илеита может быть поставлен на основании клинической картины. Большую помощь в диагностике патологического процесса может оказать рентгенологическое исследование тонкого кишечника при контроле пассажа по нему бариевой взвеси. На рентгенограммах (рис.67) удается обнаружить продолговатое сужение просвета терминального отдела подвздошной кишки, где контрастное вещество вырисовывается в виде шнурка (так называемый «шнурковый» симптом). Однако необходимо отметить, что точный диагноз терминального илеита может быть поставлен только после гистологического исследования.

Диагностике терминального илеита может помочь гистологическое исследование лимфатического узла, взятого во время лапароскопии.

Лечение.

Терминальный илеит с неосложненным течением патологического процесса подлежит консервативному лечению. Хороший эффект оказывает применение кортизона и его производных, а также АКТГ. Следует отметить, что кортизонотерапия долгой ремиссии заболевания не дает. В последние годы для лечения терминального илеита стали применять комбинированное назначение кортизона и сульфаниламидных препаратов (салазопирина, сульфасалазина, салазопиридазина). В остром периоде заболевания показано назначение антибиотиков — норфлоксацина, ципрофлоксацина, цефтриаксона, метронидазола. Положительный результат дает введение антииммунных препаратов (имурана).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и при возникновении осложнений заболевания следует прибегать к хирургическому лечению, которое заключается в резекции пораженных участков кишечника в пределах здоровых тканей вместе с брыжейкой и гиперплазированными лимфатическими узлами. Чаще всего при терминальном илеите с резким сужением просвета кишки приходится выполнять правостороннюю гемиколэктомию. При возникновении осложнения терминального илеита характер оперативного вмешательства зависит от локализации патологического процесса и общего состояния больного. Число рецидивов заболевания после хирургического лечения болезни Крона, по данным разных авторов, достигает 50-80%, особенно после ранних операций.

Дивертикул Meckel (врожденный дивертикул подвздошной кишки).

В период внутриутробного развития желточно-кишечный проток (ductus omphalo-entericus) соединяет кишечную трубку с желточным (пупочным) пузырем. К 3-му месяцу внутриутробного развития желточно-кишечный проток облитерируется и исчезает, а кишка полностью теряет связь с пупком. При нарушении эмбриогенеза желточно-кишечный проток может остаться открытым на всем протяжении и тогда образуется свищ, через который выделяется содержимое тонкой кишки наружу. В некоторых случаях желточно-кишечный проток облитерируется только около пупка, а у стенки тонкой кишки облитерации не происходит. Это ведет к образованию дивертикула подвздошной кишки, который впервые детально был описан J.Meckel (мл.) в 1809 г.

Дивертикул Meckel представляет собой слепой отросток кишки длиной от 1,2 до 10-12 см. Обычно дивертикул отходит от свободного края кишки. Ширина его просвета бывает различной. При узком просвете дивертикул напоминает червеобразный отросток. Стенка дивертикула состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистой оболочки, которые являются продолжением тех же слоев кишки и полностью повторяют их строение. Чаще дивертикул лежит свободно в брюшной полости, но в некоторых случаях он может быть фиксирован к брюшной стенке или к стенке близлежащей кишки или ее брыжейке, что может стать причиной кишечной непроходимости. Кровоснабжение дивертикула осуществляется за счет сосудов стенки кишки.

Клиническая картина.

Дивертикул Meckel чаще всего клинически себя ничем не проявляет и обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании кишечника или во время операции на органах брюшной полости. И только развитие патологического процесса в стенке самого дивертикула становится причиной проявления клинических признаков болезни. Среди патологических процессов, возникающих в дивертикуле Meckel, следует выделить дивертикулит и язву дивертикула.

Развитию дивертикулита способствует застой содержимого в просвете дивертикула. Воспалительный процесс в стенке дивертикула по характеру течения может быть острым и хроническим. Острое воспаление бывает выражено весьма различно — от незначительной серозной инфильтрации стенки дивертикула до значительных изменений в ней, приводящих к разрушению всех слоев стенки и к развитию перитонита. Клиническая картина острого дивертикулита, по существу, ничем не отличается от клинической картины острого аппендицита. Тем не менее, большинство авторов отмечают, что при дивертикулите боли в животе локализуются ближе к пупку, а сама клиническая картина бывает более выраженной — выше температура тела, интенсивнее интоксикация. Однако эти признаки встречаются и при деструктивных формах аппендицита. Поэтому, если хирург, выполняя операцию по поводу острого аппендицита, не находит изменений в червеобразном отростке, он всегда должен обследовать терминальный отдел подвздошной кишки, чтобы не пропустить наличие дивертикулита.

Вне фазы обострения воспалительного процесса в стенке дивертикула симптомов заболевания, как правило, не бывает. Язвы дивертикула Meckel встречаются редко. Они развиваются по типу пептической язвы. Язвенный процесс быстро прогрессирует, что может привести к возникновению кровотечения или перфорации стенки дивертикула.

Клинически язва дивертикула Meckel проявляется приступами болей в животе или кишечным кровотечением. Вид выделяющейся наружу крови бывает различным. Иногда выделяется свежая кровь, имеющая ярко-алый цвет, иногда — старая разложившаяся кровь. Это зависит от интенсивности кровотечения и быстроты выведения крови из просвета кишечника. Боли в животе могут быть очень сильными и возникают обычно после кровотечения. Иногда язва дивертикула протекает бессимптомно, и первым клиническим признаком заболевания является развивающийся в результате перфорации стенки дивертикула перитонит. Наличие язвы в стенке дивертикула обнаруживается только во время операции. Тем не менее, наличие приступообразных болей в животе, которым предшествует кровавый стул без примеси слизи, особенно у молодых мужчин, всегда должно заставить врача заподозрить наличие язвы дивертикула Meckel и выполнить больному рентгенологическое исследование кишечника.

Лечение заболеваний дивертикула Meckel.

Каждое заболевание, связанное с дивертикулом Meckel, подлежит хирургическому лечению — необходимо выполнить дивертикулэктомию. В тех случаях, когда дивертикул вовлечен в патологический процесс, локализующийся в другом органе, его также следует удалять.

Если дивертикул случайно обнаружен при операции но поводу заболевания какого-либо органа брюшной полости, то его необходимо удалить, если в нем обнаруживаются следы бывшего или имеющегося патологического процесса. Если в стенке дивертикула никаких патологических процессов не выявлено и его размеры небольшие, то усложнять каждую операцию, при которой он был обнаружен, удалением дивертикула считается нецелесообразным.

Неспецифические язвы тонкой кишки встречаются исключительно редко. В литературе можно найти только отдельные описания этого заболевания. Это неспецифические язвы в отличие от изъязвлений установленной природы, которые могут быть туберкулезными, сифилитическими и раковыми. Считается, что это заболевание приблизительно в 3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обнаруживается у лиц преимущественно среднего и пожилого возраста.

Причины и патогенез заболевания неизвестны. Поскольку в патоморфологической картине чаще преобладают явления острого некроза, чем изменения, характерные для хронической (пептической) гастродуоденальной язвы, можно предположить, что местные сосудистые факторы (эмболии, тромбозы), местное механическое повреждение слизистой оболочки или очаговый воспалительный процесс могут быть причиной этих заболеваний.

Симптомы, течение и осложнения. Язвы тонкой кишки могут протекать остро или хронически, бессимптомно или с нетипичной болью в параумбиликальной области. Однако чаще всего впервые они проявляются внезапно симптомами перфорации кишки и клиникой острого живота. Так, проанализировав 130 сообщений, описанных в литературе, о первичных неспецифических язвах тонкой кишки, было установлено, что в 81 случае это была перфорация язвы.

В более редких случаях язвы тонкой кишки осложняются кишечными кровотечениями.

Клиническая диагностика трудна. Лишь в редких случаях при наличии язвенноподобных болей и признаков повторных кишечных кровотечений методом исключения язвенной болезни и других заболеваний гастродуоденальной зоны, а также поражений толстой кишки врач может прийти к выводу о возможном заболевании тонкой кишки и ориентировать рентгенолога на прицельное исследование этого отдела кишечника. Однако и рентгенологически ввиду известных трудностей в связи с особенностями строения слизистой оболочки тонкой кишки, а также расположения кишки язву тонкой кишки выявить трудно. Если же язва перфорировала или возникло массивное кишечное кровотечение, при лапаротоми и резекции желудочно-кишечного тракта язвы тонкой кишки часто удается обнаружить.

Признаки перфорации язвы тонкой кишки не отличаются от таковых при перфорации пептической гастродуоденальной язвы.

При хроническом течении язвы редким осложнением является стенозирование просвета кишки.

Лечение язвы тонкой кишки терапевтическое, в неосложненных случаях разработано плохо. Поскольку никогда нет уверенности, что язва представляет изъязвление опухоли, целесообразнее оперативное лечение. В осложненных и диагностически сомнительных случаях - лечение хирургическое.