Неотложные состояния - любые патологические состояния организма, требующие немедленного медицинского вмешательства.

Критерии выделения

Все патологические состояния, возникающие в организме, принято делить на две группы: неотложные и "плановые". На этом принципе построено все здравоохранение. Основным критерием для их разделения является наличие прогноза смерти в ближайшее время. При неотложных состояниях он есть. Во всех остальных - нет.

Группы неотложных состояний

По механизму возникновения все неотложные состояния можно разделить на:

• насильственные, то есть возникающие при действий внешнего фактора или силы.
• внутренние, возникающие в результате течения внутреннего патологического процесса.

Данное разделение очень условно, поэтому оно не получило своего распространения. В первую очередь, это касается того факта, что многие патологические процессы могут быть результатом внешних воздействий, а резкое их прогрессирование может быть (что чаще и бывает) спровоцировано вне организменными причинами. Например, инфаркт миокарда, довольно часто рассматривается как исход острой ишемии. Она же, появляется при спазме сосудов под действием гормонов стресса.

Основные неотложные состояния

Травмы.

В зависимости от фактора, действующего на организм различают несколько видов травм.

• термические (ожоги и обморожения).
• переломы (открытые и закрытые).
• повреждения сосудов с развитием кровотечения.
• повреждения жизненоважных органов (сотрясение головного мозга, ушиб сердца, легких, почек, печени).

Отличительной чертой травм является то, что все неотложные состояния возникают под действием внешних сил и прямо пропорциональны им.

Отравления.

По механизму проникновения яда в организм различают:

• ингаляционный (через дыхательные пути).
• парентеральный (через вену).
• пероральный (через рот).
• трансдермальный (через кожу).
• через слизистые (за исключением рта) и раны.

Действие ядов напоминает действие травм, но это "происходит" на клеточном и молекулярном уровнях в самом организме. Внешних повреждений нет, но расстройства работы внутренних органов, часто, при отсутствии неотложной помощи приводит к летальному исходу.

Острые заболевания внутренних органов.

• острая почечная недостаточность и печеночная недостаточность .

Заболевания внутренних органов быстро приводят к истощению сил организма. Кроме того, многие механизмы их протекания негативно сказываются на самом организме.

Основные патогенетические механизмы развития неотложных состоянии

Количество неотложных состоянии велико, но всех их объединяет несколько общих механизмов.

Не зависимо от того, получена травма внешним путем, или произошло развитие острого заболевания внутреннего органа, ведущим является побуждающий фактор. В ответ на это, организм мобилизует защитные механизмы. Но, практически всегда, они приводят к усугублению общего состояния организма. Дело в том, что большой выброс катехоламинов, которые и стимулируют метаболизм, происходит сужение сосудов. Это приводит к прекращению кровообращения в большинстве внутренних органов (кроме, сердца, легких и головного мозга). В результате повреждение тканей увеличивается и нарастает общее " отравление" организма. Это еще быстрее приводит к смерти.

В ситуации с повреждением головного мозга, все обстоит гораздо "проще" гибель нейронов дыхательного и сосудисто-двигательного центров приводит к остановке дыхания и сердечной деятельности. А это смерть в ближайшие несколько минут.

Стенокардия.

Стенокардия

Симптомы:

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
Успокоить, удобно усадить пациента с опущенными ногами	Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки, создания комфорта
Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха	Для улучшения оксигенации
Измерить АД, подсчитать ЧСС	Контроль состояния
Дать нитроглицерин 0,5 мг, аэрозоль нитроминт (1 нажатие) под язык, повторить прием препарата при отсутствии эффекта через 5 минут, повторить 3 раза под контролем АД и ЧСС (АД не ниже 90 мм рт. ст.).	Снятие спазма коронарных артерий. Действие нитроглицерина на коронарные сосуды начинается через 1-3 мин, максимальное действие таблетки на 5 минуте, длительность действия 15 минут
Дать корвалол или валокардин 25-35 капель, или настойку валерианы 25 капель	Снятие эмоциональной нагрузки.
Поставить горчичники на область сердца	С целью уменьшения боли, как отвлекающий фактор.
Дать 100% увлажненный кислород	Снижение гипоксии
Контроль пульса и АД.	Контроль состояния
Снять ЭКГ	С целью уточнения диагноза
Дать при сохранении болей – дать таблетку 0,25 г аспирина, медленно разжевать и проглотить

1. Шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций.

2. Препараты: анальгин, баралгин или трамал, сибазон (седуксен, реланиум).

3. Мешок Амбу, аппарат ЭКГ.

Оценка достигнутого: 1. Полное прекращение болевого ощущения

2. При сохранении боли, если это первый приступ (или приступы в течение месяца), если нарушен первичный стереотип приступа - показана госпитализация в кардиологическое отделение, реанимацию

Примечание: если возникла при приеме нитроглицерина сильная головная боль, дать таблетку валидола сублингвально, горячий сладкий чай, нитроминт или молсидомин внутрь.

Острый инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - это ишемический некроз сердечной мышцы, который развивается в результате нарушения коронарного кровотока.

Характерна загрудинная боль необычной интенсивности, давящая, жгучая, раздирающая, с иррадиацией в левое (иногда правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область, боль длится более 20 минут (до нескольких часов, суток), может быть волнооб­разная (то усиливается, то стихает), или нарастающая; сопровождается чувством страха смерти, нехваткой воздуха. Могут быть нарушения сердечного ритма и проводимости, нестабильность АД, прием нитроглицерина не снимает боли. Объективно: кожные покровы бледные, или цианоз; конечности холодные, хо­лодный липкий пот, общая слабость, возбуждение (пациент недооценивает тяжести состояния), двигательное беспокойство, пульс нитевидный, может быть аритмичный, частый или редкий, глухость тонов сердца, шум трения перикарда, повышение температуры.

ати­пичные формы (варианты):

Ø астматический – приступ удушья (сердечная астма, отек легких);

Ø аритмический - нарушения ритма служат единственным клиническим проявлением

или преобладают в клинике;

Ø цереброваскулярный - (проявляется обмороком, потерей сознания, внезапной смертью, острой неврологической симптоматикой по типу инсульта;

Ø абдоминальный - боль в надчревной области, может иррадиировать в спину; тошнота,

рвота, икота, отрыжка, резкое вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки

и болезненность при пальпации в эпигастральной области, симптом Щеткина-

Блюмберга отрицательный;

Ø малосимптомный (безболевой)- неопределенные ощущения в грудной клетке, немоти-вированная слабость, нарастающая одышка, беспричинное повышение температуры;

Ø с нетипичной иррадиацией боли в – шею, нижнюю челюсть, зубы, левую руку, плечо, мизинец (верхнее -позвоночная, гортанно – глоточная )

При оценке состояния пациента необходимо учитывать наличие факторов риска ИБС, появление впервые болевых приступов или изменение привычных

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
Вызвать врача.	Оказание квалифицированной помощи
Соблюдать строгий постельный режим (уложить с приподнятым головным концом), успокоить пациента
Обеспечить доступ свежего воздуха	С целью уменьшения гипоксии
Измерить АД и пульс	Контроль состояния.
Дать нитроглицерин 0,5 мг под язык (до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут, если АД не ниже 90 мм рт ст.	Уменьшение спазма коронарных артерий, уменьшение зоны некроза.
Дать таблетку аспирина 0,25г., медленно разжевать и проглотить	Предупреждение тромбообразования
Дать 100% увлажненный кислород (2-6л в мин.)	Уменьшение гипоксии
Контроль пульса и АД	Контроль состояния
Снять ЭКГ	Для подтверждения диагноза
Взять кровь на общий и биохимический анализ	для подтверждения диагноза и проведение тропанинового теста
Подключить к кардиомонитору	Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда.

Подготовить инструменты и препараты:

1. Систему для внутривенного введения, жгут, электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.

2. По назначению врача: анальгин 50%, 0,005% раствор фентанила, 0,25% раствор дроперидола, раствор промедола 2% 1-2мл, морфин 1% в/в, трамал - для адекватного обезболивания, реланиум, гепарин - с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции, лидокаин - лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии;

Гипертонический криз

Гипертонический криз - внезапное повышение индивидуального АД, сопровож­дающееся общемозговыми и сердечно-сосудистыми симптомами (расстройство мозгового, коронарного, почечного кровообращения, вегетативной нервной системы)

- гиперкинетический (1 типа, адреналиновый ): характеризуется внезапным началом, с появления интенсивной головной боли, иногда пульсирующего характера, с преимущественной локализацией в затылочной области, головокружением. Возбуждение, сердцебиение, дрожь во всем теле, тремор рук, сухость во рту, тахикардия, повышение систолического и пульсового давления. Криз длится от нескольких минут до нескольких часов (3-4). Кожа гиперемирована, влажная, диурез увеличен в конце криза.

- гипокинетический (2 типа, норадреналиновый ): развивается медленно, от 3-4 часов до 4-5 суток, беспокоит головная боль, «тяжесть» в голове, «пелена» перед глазами, сонливость, вялость, больной заторможен, дезориентированность, «звон» в ушах, преходящее нарушение зрения, парестезии, тошнота, рвота, давящие боли в области сердца, типа стенокардитических (давящие), отечность лица и пастозность голеней, брадикардия, преимущественно по­вышается диастолическое давление, пульсовое снижается. Кожа бледная, сухая, диурез уменьшен.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
Вызвать врача.	С целью оказания квалифицированной помощи.
Успокоить пациента
Соблюдать строгий постельный режим, физический и психический покой, убрать звуковые и световые раздражители	Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки
Уложить с высокоподнятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок.	С целью оттока крови на периферию, профилактика асфиксии.
Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию	С целью уменьшения гипоксии.
Измерить АД, ЧСС.	Контроль состояния
Поставить горчичники на икроножные мышцы или подать грелку к ногам и рукам (можно опустить кисти в ванночку с горячей водой)	С целью расширения периферических сосудов.
Поставить холодный компресс на голову	С целью предотвращения отёка головного мозга, уменьшение головной боли
Обеспечить приём корвалола, настойки пустырника 25-35 капель	Снятие эмоциональной нагрузки

Подготовить препараты:

Нифедипин (коринфар) таб. под язык, ¼ таб. капотен (каптоприл) под язык, клонидин (клофелин) таб., амп; анаприлин таб., амп; дроперидол (ампу­лы), фуросемид (лазикс таб., ампулы), диазепам (реланиум, седуксен), дибазол (амп), маг­незия сернокислая (амп), эуфиллин амп.

Подготовить инструменты :

Аппарат для измерения АД. Шприцы, систему для внутривенного вливания, жгут.

Оценка достигнутого : Уменьшение жалоб, постепенное (за 1-2 часа) снижение АД до обычного для больного значения

Обморок

Обморок это кратковременная потеря сознания, развивающийся вследствие резкого уменьшения притока крови к головному мозгу (несколько секунд или минут)

Причины : испуг, боль, вид крови, кровопотеря, нехватка воздуха, голод, беременность, интоксикация.

Предобморочный период: чувство дурноты, слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, потливость, звон в ушах, зевота (до 1-2мин)

Обморок: сознания отсутствует, бледность кожи, снижение мышечного тонуса, конечности холодные, дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, брадикардия, АД – нормальное или снижено, зрачки сужены (1-3-5мин, затянувшийся- до 20 мин)

Послеобморочный период: сознание возвращается, пульс, АД нормализуются, возможны слабость и головная боль (1-2мин – несколько часов). Пациенты не помнят, что сними произошло.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
Вызвать врача.	С целью оказания квалифицированной помощи
Уложить без подушки с приподнятыми ногами на 20 – 30 0 . Голову повернуть на бок (для предупреждения аспирации рвотных масс)	Для предупреждения гипоксии, улучшения мозгового кровообращения
Обеспечить приток свежего воздуха или вынести из душного помещения, дать кислород	Для предупреждения гипоксии
Расстегнуть стесняющую одежду, похлопать по щекам, побрызгать холодной водой лицо. Дать понюхать ватку с нашатырным спиртом, растереть руками тело, конечности	Рефлекторное воздействие на тонус сосудов.
Дать настойку валерианы или боярышника, 15-25 капель, сладкий крепкий чай, кофе
Измерить АД, контроль ЧДД, пульса	Контроль состояния

Подготовить инструменты и препараты:

Шприцы, иглы, кордиамин 25% - 2мл в/м, раствор кофеина 10% - 1 мл п/к.

Приготовить препараты : эуфиллин 2,4% 10мл в/в или атропин 0,1% 1мл п/к, если обморок вызван поперечной блокадой сердца

Оценка достигнутого:

1. Пациент пришел в сознание, состояние улучшилось - консультация врача.

3. Состояние пациента внушает тревогу - вызвать неотложную помощь.

Коллапс

Коллапс - это стойкое и длительное снижение АД, вследствие острой сосуди­стой недостаточность.

Причины: боль, травма, массивная кровопотеря, инфаркт миокарда, инфекция, интоксикация, резкое снижение температуры, перемена положения тела (вставание), вставание после приема гипотензивных средств и др.

Ø кардиогенная форма – при инфаркте, миокардите, ТЭЛА

Ø сосудистая форма – при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, критическом снижении температуры, пневмониях(симптомы развиваются одновременно с симптомами интоксикации)

Ø геморрагическая форма – при массивной кровопотере (симптомы развиваются через несколько часов после кровопотери)

Клиника: общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Сначала появляется слабость, головокружение, шум в голове. Беспокоит жажда, зябкость. Сознание сохранено, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему. Кожные покровы бледные, влажные, губы цианотичные, акроцианоз, конечности холодные. АДс менее 80 мм рт. ст., пульс частый, нитевидный", дыхание частое, поверхностное, тоны сердца глухие, олигурия, температура тела снижена.

Тактика медицинской сестры:

Подготовить инструменты и препараты:

Шприцы, иглы, жгут, одноразовые системы

кордиамин 25% 2мл в/м, раствор кофеина 10% 1 мл п/к, 1% 1мл раствора мезатона,

0, 1% 1мл раствора адреналина, 0,2% раствор норадреналина, 60-90- мг преднизолона полиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор.
Оценка достигнутого:

1. Состояние улучшилось

2. Состояние не улучшилось – быть готовым к СЛР

Шок - состояние, при котором отмечается резкое, прогрессивное сниже­ние всех жизненно-важных функций организма.

Кардиогеннып шок развивается как осложнение острого инфаркта миокарда.
Клиника: у больного с острым инфарктом миокарда появляется резкая слабость, кожа
бледная влажная, «мраморная» холодная на ощупь, вены спавшиеся, кисти и стопы холодные, боль. АД низкое, систолическое око­ло 90 мм рт. ст. и ниже. Пульс слабый, частый, "нитевидный". Дыхание поверхностное, частое, олигурия

Ø рефлекторная форма (болевой коллапс)

Ø истинный кардиогенный шок

Ø аритмический шок

Тактика медицинской сестры:

Подготовить инструменты и препараты:

Шприцы, иглы, жгут, одноразовые системы, кардиомонитор, аппарат ЭКГ, дефибриллятор, мешок Амбу

0,2% раствор норадреналина, мезатон 1% 0,5мл, физ. раствор, преднизолон 60 мг, реопо-

лиглюкин, дофа­мин, гепарин 10000 ЕД в/в, лидокаин 100 мг, наркотические анальгетики (промедол 2% 2мл)
Оценка достигнутого:

Состояние не ухудшилось

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - хронический воспалительный процесс в бронхах, пре­имущественно аллергической природы, основным клиническим симптомом является приступ удушья (бронхоспазм).

Во время приступа: развивается спазм гладкой мускулатуры бронхов; - отек слизистой оболочки бронхов; образование в бронхах вязкой, густой, слизистой мокроты.

Клиника: появлению приступов или их учащению предшествуют обострения воспалительных процессов в бронхолегочной системе, контакт с аллергеном, стресс, метеофакторы. Приступ развивается в любое время суток, чаще ночью под утро. У больного появляется чувство «нехватки воздуха», он занимает вынужденное положе­ние с опорой на руки, экспираторная одышка, непродуктивный кашель, в акте дыхания участвует вспомога­тельная мускулатура; отмечается втяжение межреберных промежутков, западение над - подключичных ямок, диффузный цианоз, лицо одутловатое, мокрота вязкая, отделя­ется с трудом, дыхание шумное, свистящее, сухие хрипы, слышны на расстоянии (дистанционные), коробочный перкуторный звук, пульс частый, слабый. В легких – ослабленное дыхание, сухие хрипы.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Состояние требует оказания врачебной помощи
Успокоить пациента	Уменьшить эмоциональное напряжение
По возможности выяснить аллерген и разобщить с ним пациента	Прекращение воздействия причинного фактора
Усадить с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду (ремень, брюки)	Для облегчения дыхания сердцу .
Обеспечить приток свежего воздуха	Для уменьшения гипоксии
Предложить сделать волевую задержку дыхания	Уменьшение бронхопазма
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния
Помочь больному применить карманный ингалятор, которым обычно пользуется больной не более 3-х раз в час, 8 раз в сутки (1-2 вдоха вентолина Н, беротека Н, сальбутомола Н, бекотод), которым обычно пользуется больной, по возможности использовать дозирующий ингалятор со спенсером, использовать небулайзер ­	Уменьшение бронхоспазма
Дать 30-40% увлажненный кислород (4-6л в мин)	Уменьшить гипоксию
Дать теплое дробное щелочное питье (теплый чай с содой на кончике ножа).	Для лучшего отхождения мокроты
По возможности сделать горячие ножные и ручные ванны (40-45 град. воду наливать в ведро для ног и в таз для рук).	Для уменьшения бронхо-спазма.
Наблюдать за дыханием, кашлем, появлением мокроты, пульсом, ЧДД	Контроль состояния

Особенности применения бесфрионовых ингаляторов (Н ) - первая доза выпускается в атмосферу (это пары спирта, который испарился в ингаляторе).

Подготовить инструменты и препараты:

Шприцы, иглы, жгут, система для внутривенного вливания

Лекарственные средства: 2,4% 10мл раствора эуфиллина, преднизолон 30-60мг мг в/м, в/в, физ.раствор, адреналин 0,1% - 0,5 мл п/к, супрастин 2% -2 мл, эфедрин 5% - 1 мл.

Оценка достигнутого :

1. Удушье уменьшилось или прекратилось, свободно отходит мокрота.

2. Состояние не улучшилось - продолжать проводимые мероприятия до приезда бри­гады скорой помощи.

3. Противопоказаны: морфин, промедол, пипольфен – угнетают дыхание

Легочное кровотечение

Причины: хронические заболевания легких (БЭБ, абсцесс, туберкулез, рак легких, эмфизема)

Клиника: кашель с выделением алой мокроты с пузырьками воздуха, одышка, возможна боль при дыхании, снижение АД, кожа бледная, влажная, тахикардия.

Тактика медицинской сестры:

Подготовить инструменты и препараты:

Все необходимое для определения группы крови.

2. Хлористый кальций 10% 10мл в/в, викасол 1%, дицинон (этамзилат натрия), 12,5% -2 мл в/м, в/в, аминокапроновая кислота 5% в/в кап., полиглюкин, реополиглюкин

Оценка достигнутого:

Уменьшение кашля, уменьшение количества крови в мокроте, стабилизация пульса, АД.

Печеночна колика

Клиника: интенсивная боль в правом подреберье, эпигастральной области (колющая, режущая, раздирающая) с иррадиацией в правую подлопаточную область, лопатку, правое плечо, ключицу, область шеи, челюсть. Пациенты мечутся, стонут, кричат. Приступ сопровождается тошнотой, рвотой (часто с примесью желчи), ощущением горечи и сухости во рту, вздутием живота. Боль усиливается при вдохе, пальпации желчного пузыря, положительный симптом Ортнера, возможна субиктеричность склер, потемнение мочи, повышение температуры

Тактика медицинской сестры:

Подготовить инструменты и препараты:

1. Шприцы, иглы, жгут, система для внутривенного вливания

2. Спазмолитики: папаверин 2% 2 - 4 мл, но – шпа 2% 2 - 4 мл в/м, платифиллин 0,2% 1 мл п/к, в/м. Ненаркотические анальгетики: анальгин 50% 2-4 мл, баралгин 5 мл в/в. Наркотические анальгетики: промедол 1% 1 мл или омнопон 2% 1 мл в/в.

Нельзя вводить морфий – вызывает спазм сфинктера Одди

Почечная колика

Возникает внезапно: после физического напряжения, ходьбы, тряской езды, обильного приема жидкости.

Клиника: резкая, режущая, нестерпимая боль в поясничной области сиррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную область, пах, внутреннюю поверхность бедра, наружные половые органы длительностью от нескольких минут до нескольких суток. Больные мечутся в постели, стонут, кричат. Дизурия, поллакиурия, гематурия, иногда анурия. Тошнота, рвота, повышение температуры. Рефлекторный парез кишечника, запор, рефлекторная боль в сердце.

При осмотре: ассиметрия поясничной области, боль при пальпации по ходу мочеточника, положительный симптом Пастернацкого, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Тактика медицинской сестры:

Подготовить инструменты и препараты:

1. Шприцы, иглы, жгут, система для внутривенного вливания

2. Спазмолитики: папаверин 2% 2 - 4 мл, но – шпа 2% 2 - 4 мл в/м, платифиллин 0,2% 1 мл п/к, в/м.

Ненаркотические анальгетики: анальгин 50% 2-4 мл, баралгин 5 мл в/в. Наркотические анальгетики: промедол 1% 1 мл или омнопон 2% 1 мл в/в.

Анафилактический шок.

Анафилактцческий шок - это самый грозный клинический вариант аллерги­ческой реакции, возникающей при введении различных веществ. Анафилактический шок может развиться при попадании в организм:

а) чужеродных белков (иммунные сыворотки, вакцины, экстракты из органов, яды на-­

секомых...);

б) медикаментов (антибиотики, сульфаниламиды, витамины группы В…);

в) других аллергенов (пыльца растений, микробы, пищевые продукты: яйца, молоко,

рыба, соя, грибы, мандарины, бананы...

г) при укусах насекомых, особенно пчел;

д) при контакте с латексом (перчатки, катетеры и др.).

Ø молниеносная форма развивается через 1-2 минуты после введения пре­парата-

характеризуется стремитель­ным развитием клинической картины острого неэффективного сердца, без реанимаци­онной помощи она заканчивается трагически в ближайшие 10 минут. Симптоматика скудная: резкая бледность или цианоз; расширенные зрачки, отсутствие пульса и давления; агональное дыхание; клиническая смерть.

Ø шок средней тяжести , развивается через 5-7 минут после введения препарата

Ø тяжелая форма, развивается через 10-15 мин, может быть и через 30 минут после введения препарата.

Чаще всего шок развивается в течение первых пяти ми­нут после инъекции. Шок на пищевые продукты развивается в течение 2-х часов.

Клинические варианты анафилактического шока:

1. Типичная форма: ощущение жара «обдало крапивой», страх смерти, резкая слабость, покалывание, зуд кожи, лица, головы, рук; ощущение прилива крови к голове, языку, тяжесть за грудиной или сдавливание грудной клетки; боль в области сердца, головная боль, затруднение дыхания, головокружение, тошнота, рвота. При молниеносной форме пациенты не успевают предъявить жалоб до потери сознания.
2. Кардиальный вариант проявляется признаками острой сосудистой недостаточности: резкая слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, пульс "нитевидный", АД резко падает, в тяжелых случаях сознание и дыхание угнетено.
3. Астмоидиыи или асфиксический вариант проявляетсяпризнаками острой дыхательной недостаточности, в основе которой лежит бронхоспазм или отек глотки и гортани; появляются чувство стеснения в груди, покашливание, одышка, цианоз.
4. Церебральный вариант проявляетсяпризнаками тяжелой гипоксии головного мозга, судороги, выделение пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

5. Абдоминальный вариант проявляется тошнотой, рвотой, приступообразными болями в
животе, диареей.

На коже появляется крапивница, местами высыпания сливаются и превраща­ются в плотный бледный отек- отек Квинке.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
Обеспечить вызов врача через посредника. Больной не транспортабелен, помощь оказывается на месте
Если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата
Прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ	Снижение дозы аллергена
Придать устойчивое боковое положение, или голову повернуть на бок, вынуть зубные протезы
Приподнять ножной конец кровати.	Улучшение кровоснабжения мозга, увеличения притока крови к головному мозгу
	Снижение гипоксии
Измерить АД и ЧСС	Контроль состояния.
При внутримышечном введении: прекратить введение препарата предварительно потянув поршень на себя При укусе насекомого – удалить жало;	С целью уменьшения введённой дозы.
Обеспечить внутривенный доступ	Для введения препаратов
Придать устойчивое боковое положение или голову повернуть на бок, вынуть зубные протезы	Профилактика асфиксии рвотными массами, западение языка
Приподнять ножной конец кровати	Улучшение кровоснабжения мозга
Доступ свежего воздуха, дать 100% увлажненный кислород, не более 30 мин.	Снижение гипоксии
На область введения или укуса положить холод (пузырь со льдом) или наложить жгут выше	Замедление всасывания препарата
Обколоть место инъекции 0,2 – 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина разведя их в 5- 10 мл физ. раствора (разведение 1:10)	С целью снижения скорости всасывания аллергена
При аллергической реакции на пенициллин, бициллин – ввести пенициллиназу 1000000 ЕД в/м
Осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс)

Подготовить инструменты и препараты:

жгут, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, мешок Амбу.

2. Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок» (0,1% раствор адренали­на, 0,2% норадреналин, 1% раствор мезатона, преднизолон, 2% раствор супрастина, 0,05% раствор строфантина, 2,4% раствор эуфиллина, физ. раствор, раствор альбумина)

Медикаментозная помощь при анафилактическом шоке без врача:

1. Внутривенное введение адреналина 0,1% - 0,5 мл на физ. р-ре.

Через 10 минут вве­дение адреналина можно повторить.

При отсутствии венозного доступа адреналин
0,1 % -0,5 мл можно ввести в корень языка или внутримышечно.

Действия:

Ø адреналин усиливает сердечные сокращения, увеличивает частоту сердечных со­кращений, суживает сосуды и таким образом повышает АД;

Ø адреналин снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов;

Ø адреналин замедляет выделение гистамина из тучных клеток, т.е. борется с аллер­гической реакцией.

2. Обеспечить внутривенный доступ и начать введение жидкости (физиологический

раствор взрослым > 1 литр, детям – из расчета 20 мл на кг) - восполнить объем

жидкости в сосудах и повысить АД.

3. Введение преднизолона 90-120 мг в/в.

По назначению врача:

4. После стабилизации АД (АД выше 90 мм рт.ст) - антигистаминные препараты:

5. При бронхоспастической форме эуфиллин 2,4% - 10 в/в. На физ.растворе. При на-­
личии цианоза, сухих хрипов проведение кислородотерапии. Возможны ингаляции

алупента

6. При судорогах и сильном возбуждении – в/в седеуксен

7. При отеке легких – диуретики (лазикс, фуросемид), сердечные гликозиды (строфантин,

коргликон)

После выведения из шока больной госпитализируется на 10-12 дней .

Оценка достигнутого:

1. Стабилизация АД, сердечного ритма.

2. Восстановление сознания.

Крапивница, отек Квинке

Крапивница: аллергическое заболевание, характеризующееся высыпаниемна коже зудящих волдырей (отек сосочкового слоя кожи) и эритемы.

Причины: лекарственные препараты, сыворотки, пищевые продукты…

Заболевание начинается с нестерпимого кожного зуда на различных участков тела, иногда на всей поверхности тела (на туловище, конечностях, иногда ладонях и подошвах ног). Волдыри выступают над поверхностью тела, от точечных размеров до очень больших, они сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями. Высыпания могут сохраняться на одном месте в течение нескольких часов, затем исчезают и вновь появляются в другом месте.

Может быть лихорадка (38 – 39 0), головная боль, слабость. Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным течением.

Лечение: госпитализация, отмена лекарственных препаратов (прекратить контакт с аллергеном), голодание, повторные очистительные клизмы, солевые слабительные, активированный уголь, полипефан внутрь.

Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавигил, фенкарол, кетотефен, диазолин, телфаст…внутрь или парентерально

Для уменьшения зуда - в/в р-р тиосудьфата натрия 30% -10мл.

Гипоаллергенная диета. Сделать отметку на титульном листе амбулаторной карты.

Беседа с пациентом о вреде самолечения; при обращении за мед. помощью пациент должен предупреждать мед персонал о непереносимости препаратов..

Отек Квинке - характеризуется отеком глубоких подкожных слоев в местах, с рыхлой подкожной клетчаткой и на слизистых оболочках (при надавливании – ямки не остается): на веках, губах, щеках, половых органов, тыльной стороне кистей рук или ступней, слизистых оболочках языка, мягкого неба, миндалин, носоглотки, ЖКТ(клиника острого живота). При вовлечении в процесс гортани может развиться асфиксия (беспокойство, одутловатость лица и шеи, нарастающая осиплость голоса, «лающий» кашель, затрудненное стридорозное дыхание, нехватка воздуха, цианоз лица), при отеке в области головы в процесс вовлекаются мозговые оболочки (менингеальные симптомы).

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
Обеспечить вызов врача через посредника. Прекратить контакт с аллергеном	Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи
Успокоить пациента	Снятье эмоциональной и физической нагрузки
Обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком	С целью уменьшения распространения яда в тканях;
Приложить холод на место укуса	Мера, препятствующая распространению яда в ткани
Обеспечить доступ свежего воздуха. Дать 100% увлажненный кислород	Уменьшение гипоксии
Закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, глазолин)	Уменьшить отек слизистой оболочки носоглотки, облегчить дыхание
Контроль пульса, АД, ЧДД	Контроль пульса, АД, ЧДД
Дать кордиамин 20-25 капель	Для поддержания сердечно-сосудистой деятельности

Подготовить инструменты и препараты:

1. Систему для внутривенного вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций,
жгут, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, иглу Дюфо, ларингоскоп, мешок Амбу.

2. Адреналин 0,1% 0,5мл, преднизолон 30-60 мг; антигистаминные препараты 2% - 2 мл раствора супрастина, пипольфен 2,5% - 1мл, димедрол 1% - 1мл; быстродействующие мочегонные средства: лазикс 40-60мг в/в струйно, маннитол 30-60 мг в/в капельно

Ингаляторы сальбутамол, алупент

3. Госпитализация в ЛОР отделение

Доврачебная помощь при неотложных состояниях и острых заболеваниях

Стенокардия.

Стенокардия - это одна из форм ИБС, причинами которой могут быть: спазм, атеросклероз, преходящий тромбоз коронарных сосудов.

Симптомы: приступообразная, сжимающая или давящая боль за грудиной, нагруз­ки, продолжающиеся до 10 минут (иногда до 20 минут), проходящая при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое (иногда правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, в шею, нижнюю челюсть, надчревную область. Может проявляется нетипичными ощущениями в виде нехватки воздуха, труднообъяснимыми ощущениями, колющими болями.

Тактика медицинской сестры:

Первая помощь - это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление - в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь.

Согласно закону, первая помощь не является медицинской - она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи - служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.

Умение оказать первую помощь - элементарный, но очень важный навык. В он может спасти чью-то жизнь. Представляем вашему вниманию 10 базовых навыков оказания первой помощи.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

1. Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.
2. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).
3. Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
4. Вызвать специалистов: , с городского - 03 (скорая) или 01 (спасатели).
5. Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
   • восстановление проходимости дыхательных путей;
   • сердечно-лёгочная реанимация;
   • остановка кровотечения и другие мероприятия.
6. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.

Искусственное дыхание

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) - это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Типичные ситуации, требующие ИВЛ:

• автомобильная авария;
• происшествие на воде;
• удар током и другие.

Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких.

Техника искусственного дыхания рот в рот

1. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Поверните голову пострадавшего набок и пальцем удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы пострадавшего, при необходимости очистите их.
2. Запрокиньте голову пострадавшего, удерживая шею одной рукой.
   

   Не меняйте положение головы пострадавшего при травме позвоночника!

3. Положите на рот пострадавшего салфетку, платок, кусок ткани или марли, чтобы защитить себя от инфекций. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Глубоко вдохните, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего. Сделайте выдох в лёгкие пострадавшего.
   

   Первые 5–10 выдохов должны быть быстрыми (за 20–30 секунд), затем - 12–15 выдохов в минуту.

4. Следите за движением грудной клетки пострадавшего. Если грудь пострадавшего при вдохе воздуха поднимается, значит, вы всё делаете правильно.

Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, - это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

Техника непрямого массажа сердца

1. Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток - это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
3. Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка - это точка компрессии.
4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони - ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота - 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см.
   

   Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам - ладонью одной руки.

Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.

Если во время проведения реанимационных мероприятий у пострадавшего восстановилось дыхание или появился пульс, прекратите оказание первой помощи и уложите человека на бок, положив ладонь под голову. Следите за его состоянием до прибытия медиков.

Приём Геймлиха

При попадании пищи или инородных тел в трахею, она закупоривается (полностью или частично) - человек задыхается.

Признаки закупоривания дыхательных путей:

• Отсутствие полноценного дыхания. Если дыхательное горло закупорено не полностью, человек кашляет; если полностью - держится за горло.
• Неспособность говорить.
• Посинение кожи лица, набухание сосудов шеи.

Очистку дыхательных путей чаще всего проводят по методу Геймлиха.

1. Встаньте позади пострадавшего.
2. Обхватите его руками, сцепив их в замок, чуть выше пупка, под рёберной дугой.
3. Сильно надавите на живот пострадавшего, резко сгибая руки в локтях.
   

   Не сдавливайте грудь пострадавшего, за исключением беременных женщин, которым надавливания осуществляются в нижнем отделе грудной клетки.

4. Повторите приём несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Если пострадавший потерял сознание и упал, положите его на спину, сядьте ему на бёдра и обеими руками надавите на рёберные дуги.

Для удаления инородных тел из дыхательных путей ребёнка необходимо повернуть его на живот и похлопать 2–3 раза между лопатками. Будьте очень осторожны. Даже если малыш быстро откашлялся, обратитесь к врачу для медицинского осмотра.

Кровотечение

Остановка кровотечения - это меры, направленные на остановку потери крови. При оказании первой помощи речь идёт об остановке наружного кровотечения. В зависимости от типа сосуда выделяют капиллярное, венозное и артериальное кровотечения.

Остановка капиллярного кровотечения осуществляется путём наложения асептической повязки, а также, если ранены руки или ноги, поднятием конечностей выше уровня туловища.

При венозном кровотечении накладывается давящая повязка. Для этого выполняется тампонада раны: на рану накладывается марля, поверх неё укладывается несколько слоёв ваты (если нет ваты - чистое полотенце), туго бинтуется. Сдавленные такой повязкой вены быстро тромбируются, и кровотечение прекращается. Если давящая повязка промокает, сильно надавите на неё ладонью.

Чтобы остановить артериальное кровотечение, артерию необходимо пережать.

Техника пережатия артерии: сильно прижмите артерию пальцами или кулаком к подлежащим костным образованиям.

Артерии легкодоступны для пальпации, поэтому данный способ весьма эффективен. Однако он требует от лица, оказывающего первую помощь, физической силы.

Если кровотечение не остановилось после наложения тугой повязки и прижатия артерии, примените жгут. Помните, что это крайняя мера, когда другие способы не помогают.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута

1. Наложите жгут на одежду или мягкую подкладку чуть выше раны.
2. Затяните жгут и проверьте пульсацию сосудов: кровотечение должно прекратиться, а кожа ниже жгута - побледнеть.
3. Наложите повязку на рану.
4. Запишите точное время, когда наложен жгут.

Жгут на конечности можно накладывать максимум на 1 час. По его истечении жгут необходимо ослабить на 10–15 минут. При необходимости можно затянуть вновь, но не более чем на 20 минут.

Переломы

Перелом - нарушение целостности кости. Перелом сопровождается сильной болью, иногда - обмороком или шоком, кровотечением. Различают открытые и закрытые переломы. Первый сопровождается ранением мягких тканей, в ране иногда заметны обломки кости.

Техника оказания первой помощи при переломе

1. Оцените тяжесть состояния пострадавшего, определите локализацию перелома.
2. При наличии кровотечения остановите его.
3. Определите, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия специалистов.
   

   Не переносите пострадавшего и не меняйте его положения при травмах позвоночника!

4. Обеспечьте неподвижность кости в области перелома - проведите иммобилизацию. Для этого необходимо обездвижить суставы, расположенные выше и ниже перелома.
5. Наложите шину. В качестве шины можно использовать плоские палки, доски, линейки, прутья и прочее. Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами или пластырем.

При закрытом переломе иммобилизация производится поверх одежды. При открытом переломе нельзя прикладывать шину к местам, где кость выступает наружу.

Ожоги

Ожог - это повреждение тканей организма под действием высоких температур или химических веществ. Ожоги различаются по степеням, а также по типам повреждения. По последнему основанию выделяют ожоги:

• термические (пламя, горячая жидкость, пар, раскалённые предметы);
• химические (щёлочи, кислоты);
• электрические;
• лучевые (световое и ионизирующее излучение);
• комбинированные.

При ожогах первым делом необходимо устранить действие поражающего фактора (огня, электрического тока, кипятка и так далее).

Затем, при термических ожогах, поражённый участок следует освободить от одежды (аккуратно, не отдирая, а обрезая вокруг раны прилипшую ткань) и в целях дезинфекции и обезболивания оросить его водоспиртовым раствором (1/1) или водкой.

Не используйте масляные мази и жирные кремы - жиры и масла не уменьшают боль, не дезинфицируют ожог и не способствуют заживлению.

После оросите рану холодной водой, наложите стерильную повязку и приложите холод. Кроме того, дайте пострадавшему тёплой подсоленной воды.

Для ускорения заживления лёгких ожогов используйте спреи с декспантенолом. Если ожог занимает площадь больше одной ладони, обязательно обратитесь к врачу.

Обморок

Обморок - это внезапная потеря сознания, обусловленная временным нарушением мозгового кровотока. Иными словами, это сигнал мозга о том, что ему не хватает кислорода.

Важно отличать обычный и эпилептический обморок. Первому, как правило, предшествуют тошнота и головокружение.

Предобморочное состояние характеризуется тем, что человек закатывает глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности.

Типичные ситуации наступления обморока:

• испуг,
• волнение,
• духота и другие.

Если человек упал в обморок, придайте ему удобное горизонтальное положение и обеспечьте приток свежего воздуха (расстегните одежду, ослабьте ремень, откройте окна и двери). Брызните на лицо пострадавшего холодной водой, похлопайте его по щекам. При наличии под рукой аптечки дайте понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Если сознание не возвращается 3–5 минут, немедленно вызывайте скорую.

Когда пострадавший придёт в себя, дайте ему крепкого чая или кофе.

Утопление и солнечный удар

Утопление - это проникновение воды в лёгкие и дыхательные пути, которое может привести к смерти.

Первая помощь при утоплении

1. Извлеките пострадавшего из воды.
   

   Тонущий человек хватается за всё, что попадётся под руку. Будьте осторожны: подплывайте к нему сзади, держите за волосы или подмышки, держа лицо над поверхностью воды.

2. Положите пострадавшего животом на колено, чтобы голова была внизу.
3. Очистите ротовую полость от инородных тел (слизь, рвотные массы, водоросли).
4. Проверьте наличие признаков жизни.
5. При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступайте к ИВЛ и непрямому массажу сердца.
6. После восстановления дыхания и сердечной деятельности положите пострадавшего набок, укройте его и обеспечивайте комфорт до прибытия медиков.

В летний период опасность представляют также солнечные удары. Солнечный удар - это расстройство работы головного мозга, вызванное длительным пребыванием на солнце.

Симптомы:

• головная боль,
• слабость,
• шум в ушах,
• тошнота,
• рвота.

Если пострадавший по-прежнему остаётся на солнце, у него поднимается температура, появляется одышка, иногда он даже теряет сознание.

Поэтому при оказании первой помощи прежде всего необходимо перенести пострадавшего в прохладное проветриваемое место. Затем освободите его от одежды, ослабьте ремень, разуйте. Положите ему на голову и шею холодное мокрое полотенце. Дайте понюхать нашатырный спирт. При необходимости сделайте искусственное дыхание.

При солнечном ударе пострадавшего необходимо обильно поить прохладной, слегка подсоленной водой (пить часто, но маленькими глотками).

Причины обморожения - высокая влажность, мороз, ветер, неподвижное положение. Усугубляет состояние пострадавшего, как правило, алкогольное опьянение.

Симптомы:

• чувство холода;
• покалывание в обмораживаемой части тела;
• затем - онемение и потеря чувствительности.

Первая помощь при обморожении

1. Поместите пострадавшего в тепло.
2. Снимите с него промёрзшую или мокрую одежду.
3. Не растирайте пострадавшего снегом или тканью - так вы только травмируете кожу.
4. Укутайте обмороженный участок тела.
5. Дайте пострадавшему горячее сладкое питьё или горячую пищу.

Отравление

Отравление - это расстройство жизнедеятельности организма, возникшее из-за попадания в него яда или токсина. В зависимости от вида токсина различают отравления:

• угарным газом,
• ядохимикатами,
• алкоголем,
• лекарствами,
• пищей и другие.

От характера отравления зависят меры оказания первой помощи. Наиболее распространены пищевые отравления, сопровождаемые тошнотой, рвотой, поносом и болями в желудке. Пострадавшему в этом случае рекомендуется принимать по 3–5 граммов активированного угля через каждые 15 минут в течение часа, пить много воды, воздержаться от приёма пищи и обязательно обратиться к врачу.

Кроме того, распространены случайное или намеренное отравление лекарственными препаратами, а также алкогольные интоксикации.

В этих случаях первая помощь состоит из следующих шагов:

1. Промойте пострадавшему желудок. Для этого заставьте его выпить несколько стаканов подсоленной воды (на 1 л - 10 г соли и 5 г соды). После 2–3 стаканов вызовите у пострадавшего рвоту. Повторяйте эти действия, пока рвотные массы не станут «чистыми».
   

   Промывание желудка возможно только в том случае, если пострадавший в сознании.

2. Растворите в стакане воды 10–20 таблеток активированного угля, дайте выпить это пострадавшему.
3. Дождитесь приезда специалистов.

Статья 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - ФЗ № 323) говорит о том, что медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Схожая формулировка была в старых Основах законодательства об охране здоровья граждан в РФ (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1, утратили силу с 01.01.2012), правда в ней фигурировало понятие «скорая медицинская помощь». Что же представляет собой экстренная медицинская помощь?

Формы оказания медицинской помощи

Статья 32 ФЗ № 323 выделяет следующие формы оказания медицинской помощи:

Экстренная

Медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

Неотложная

Медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Плановая

Медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Отличие понятий «экстренная» и «неотложная» помощь

Попытку обособить неотложную медицинскую помощь от экстренной, или привычной каждому из нас скорой медицинской помощи, предприняли чиновники Минздравсоцразвития России (с мая 2012 года - Минздрав РФ).

Приблизительно с 2007 г. можно говорить о начале некоторого обособления либо разграничения понятий «экстренная» и «неотложная» помощь на законодательном уровне.

Однако в толковых словарях русского языка четких различий между данными категориями нет. Неотложный - тот, который не может быть отложен; срочный. Экстренный - срочный, чрезвычайный, неотложный. ФЗ № 323 поставил окончательную точку в этом вопросе, утвердив три разные формы оказания медицинской помощи: экстренную, неотложную и плановую.

Как можно убедиться, неотложная и экстренная медицинская помощь противопоставляются друг другу. На сегодняшний момент любая медицинская организация обязано бесплатно и безотлагательно оказывать только экстренную медицинскую помощь. Существуют ли какие-то существенные отличия двух обсуждаемых понятий? Особенно важно говорить о закреплении этого различия на нормативном уровне.

Случаи оказания экстренной и неотложной помощи

По мнению чиновников министерства, неотложная медицинская помощь оказывается в том случае, если имеющиеся патологические изменения у пациента не являются опасными для жизни. Но из различных нормативно-правовых актов Минздравсоцразвития России следует, что существенных различий между экстренной и неотложной медицинской помощью нет. Не совпадают они лишь по следующим пунктам:

Неотложная медицинская помощь

Оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента, является разновидностью первичной медико-санитарной помощи и оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Для этого в структуре медицинских организаций создается служба неотложной медицинской помощи.

Экстренная медицинская помощь

Оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, опасных для жизни пациента (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, осложнениях беременности и других состояниях и заболеваниях). Скорая медицинская помощь по новому закону оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. Экстренную помощь обязаны оказывать любые медицинские организации и медицинские работники.

Наличие угрозы для жизни

К сожалению, ФЗ № 323 содержит лишь сами анализируемые понятия и при внедрении новой концепции раздельного оказания экстренной и неотложной медицинской помощи возникает ряд проблем, основной из которых является сложность определения на практике наличия угрозы для жизни.

Возникла острая необходимость четкого описания заболеваний и патологических состояний, признаков, свидетельствующих об угрозе для жизни больного, за исключением самых явных (например, проникающие ранения грудной клетки, брюшной полости). Неясно, каким должен быть механизм определения угрозы. Из анализируемых актов следует, что нередко вывод о наличии угрозы для жизни делает либо сам потерпевший, либо диспетчер скорой помощи, основываясь на субъективном мнении и оценке происходящего лицом, обратившимся за помощью. В такой ситуации возможны как переоценка опасности для жизни, так и явная недооценка тяжести состояния пациента.

Необходимость нормативного определения угрозы жизни

Следовательно, особенно на начальном этапе реализации концепции, разделяющей потоки больных по нечетким ориентирам, нас может ожидать рост летальных исходов. Хочется надеяться, что наиболее важные детали будут вскоре прописаны в подзаконных актах.

На сегодняшний момент медицинским организациям, вероятно, стоит ориентироваться на врачебное понимание экстренности ситуации, наличия угрозы жизни пациента и срочности действий. В медицинской организации в обязательном порядке должна быть разработана локальная инструкция по экстренному оказанию медицинской помощи на территории организации, с которой должны быть ознакомлены все медицинские работники.

Расходы на оказание медицинской помощи в экстренной форме

В соответствии с п. 10 статьи 83 ФЗ № 323 Расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, в том числе медицинской организацией частной системы здравоохранения, подлежат возмещению в порядке и в размерах, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Однако стоит заметить, что на сегодняшний день механизма такого возмещения на законодательном уровне не установлено.

Лицензирование неотложной медицинской помощи

После вступления в силу Приказа Минздрава России от 11.03.2013 № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной)...» (далее - Приказ Минздрава № 121н) у многих граждан возникло вполне обоснованное заблуждение, что неотложную медицинскую помощь необходимо включать в лицензию на медицинскую деятельность. Вид медицинской услуги «неотложная медицинская помощь», подлежащий лицензированию, указан также в Постановлении Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности».

Разъяснения Минздрава РФ по вопросу лицензирования неотложной помощи

Однако Минздрав РФ в своем Письме №12-3/10/2-5338 от 23.07.2013 дал следующее разъяснение на данную тему: «Что касается работы (услуги) по неотложной медицинской помощи, то данная работа (услуга) введена для лицензирования деятельности медицинских организаций, которые в соответствии с частью 7 статьи 33 Федерального закона N 323-ФЗ создали в своей структуре подразделения для оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме. В иных случаях оказания медицинской помощи в неотложной форме получение лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по неотложной медицинской помощи, не требуется».

Таким образом, вид медицинской услуги «неотложная медицинская помощь» лицензированию подлежит только теми медицинскими организациями, в структуре которых в соответствии со статьей 33 ФЗ № 323 создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

В статье использованы материалы из статьи Мохова А.А. Особенности оказания экстренной и неотложной помощи в России // Правовые вопросы в здравоохранении. 2011. N 9.

Введение

Целью данного реферата является изучение основных понятий, касаемо оказания первой медицинской помощи, также рассмотрение комплекса мероприятий по оказанию первой медицинской помощи.
Предметом исследования являются неотложные состояния, несчастные случаи, шоковое состояние.

Неотложное состояние

Неотложные состояния - совокупность симптомов (клинических признаков), требующих оказания первой помощи, неотложной медицинской помощи, либо госпитализации пострадавшего или пациента. Не все состояния угрожают жизни непосредственно, но при этом они требуют оказания помощи в целях предотвращения значительного и долгосрочного воздействия на физическое или психическое здоровье человека, оказавшегося в таком состоянии.

ВИДЫ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ:

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ

СТЕНОКАРДИЯ

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК

ГИПОГЛИКЕМИЯ

ОТРАВЛЕНИЯ

Особенностью неотложных состояний являются необходимость точной диагностики в минимально короткие временные сроки и, исходя из предполагаемого диагноза, определение лечебной тактики. Эти состояния могут возникнуть вследствие острых заболеваний и травм органов пищеварения, обострения хронических болезней или в результате возникновения осложнений.

Неотложность состояния определяется:
Во-первых, степенью и скоростью нарушения функции жизненно важных органов и систем, прежде всего:
нарушением гемодинамики (внезапное изменение частоты, ритма пульса, быстрое снижение или повышение артериального давления, острое развитие сердечной недостаточности и т.д.);
нарушением функции центральной нервной системы (нарушение психоэмоциональной сферы, судороги, делирий, бессознательное состояние, нарушение мозгового кровообращения и т.д.);
нарушением функции дыхания (острое изменение частоты, ритма дыхания, асфиксия и т.д.);

Во-вторых,
исходом неотложного состояния или заболевания («предвидеть опасность - значит, наполовину ее избежать»). Так, например, подъем артериального давления (особенно на фоне его стойкого повышения) - угроза инсульта; инфекционный гепатит - острая желтая дистрофия печени и т.п.;

В-третьих, крайним беспокойством и поведением больного:
непосредственно угрожающие жизни патологические состояния;
непосредственно не угрожающие жизни патологические состояния или заболевания, но при которых такая угроза может стать реальной в любое время;
состояния, при которых отсутствие современной медицинской помощи может повлечь за собой стойкие изменения в организме;
состояния, при которых в кратчайший срок необходимо облегчить страдания больного;
состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих в связи с поведением больного.

Первая помощь при неотложных состояниях

Обморок - это внезапная, кратковременная потеря сознания, наступающая вследствие нарушения кровообращения головного мозга.

Обморочное состояние может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Обычно человек сам через некоторое время приходит в чувство. Обморок сам по себе не является заболеванием, а скорее симптомом заболевания.

Первая помощь при обмороке

1. Если дыхательные пути свободны, пострадавший дышит и у него прощупывается пульс (слабый и редкий), его необходимо уложить на спину и приподнять ноги.

2. Расстегнуть сдавливающие части одежды, такие как воротник и пояс.

3. Положить на лоб пострадавшего мокрое полотенце, либо смочить его лицо холодной водой. Это приведет к сужению сосудов и улучшит кровоснабжение мозга.

4. При рвоте пострадавшего необходимо перевести в безопасное положение или хотя бы повернуть голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

5 Нужно помнить, что обморок может быть проявлением тяжелого, в том числе острого заболевания, требующего экстренной помощи. Поэтому пострадавший всегда нуждается в осмотре его врачом.

6. Не следует торопиться поднимать пострадавшего после того, как к нему вернулось сознание. Если условия позволяют, пострадавшего можно напоить горячим чаем, после чего помочь приподняться и сесть. Если пострадавший опять чувствует обморочное состояние, его необходимо уложить на спину и приподнять ноги.

7. Если пострадавший находится без сознания несколько минут, скорее всего, это не обморок и необходима квалифицированная медицинская помощь.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, основным проявлением которого является приступ удушья, обусловленный нарушением проходимости бронхов.

Бронхиальная астма выражается в припадках удушья, переживается как мучительный недостаток воздуха, хотя в действительности основывается на затруднении выдоха. Причиной этого является воспалительное сужение дыхательных путей, вызываемое аллергенами.

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы

1. Вывести пострадавшего на свежий воздух, расстегнуть воротник и ослабить пояс. Усадить с наклоном вперед и с упором на грудь. В таком положении открываются дыхательные пути.

2. Если у пострадавшего есть какие-либо препараты - помочь их использовать.

3. Немедленно вызвать скорую помощь, если:

Это первый приступ;

Приступ не прекратился после приема лекарства;

У пострадавшего слишком трудное дыхание и ему трудно говорить;

У пострадавшего признаки крайнего изнеможения.

ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ

Гипервентиляция - избыточная по отношению к уровню обмена легочная вентиляция, обусловленная глубоким и (или) частым дыханием и приводящая к снижению углекислого газа и повышению кислорода в крови.

Ощущая сильное волнение или панику, человек начинает чаще дышать, что приводит к резкому снижению содержания углекислого газа в крови. Наступает гипервентиляция. Пострадавший начинает в связи с этим ощущать еще большее беспокойство, что ведет к усилению гипервентиляции.

Первая помощь при гипервентиляции.

1. Поднести бумажный пакет к носу и рту пострадавшего и попросить его дышать тем воздухом, который он выдыхает в этот пакет. При этом пострадавший выдыхает в пакет воздух, насыщенный углекислым газом, и вновь вдыхает его же.

Обычно через 3–5 минут уровень насыщенности крови углекислым газом приходит в норму. Дыхательный центр в мозгу получает об этом соответствующую информацию и подает сигнал: дышать медленнее и глубже. Вскоре расслабляется мускулатура органов дыхания, и весь дыхательный процесс приходит в норму.

2. Если причиной гипервентиляции послужило эмоциональное возбуждение, необходимо успокоить пострадавшего, вернуть ему чувство уверенности, уговорить пострадавшего спокойно сесть и расслабиться.

СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия (грудная жаба) - приступ острой боли за грудиной, обусловленный преходящей недостаточностью коронарного кровообращения, острой ишемией миокарда.

Первая помощь при стенокардии.

1. Если приступ развился при физической нагрузке, необходимо прекратить нагрузку, например, остановиться.

2. Придать пострадавшему полусидящее положение, подложив ему под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.

3. Если у пострадавшего ранее отмечались приступы стенокардии, для купирования которых он использовал нитроглицерин, он может принять его. Для более быстрой всасываемости таблетку нитроглицерина необходимо поместить под язык.

Пострадавшего следует предупредить, что после приема нитроглицерина могут возникнуть чувство распирания в голове и головная боль, иногда - головокружение, и, если стоять, обморочное состояние. Поэтому пострадавший какое-то время должен оставаться в полусидящем положении даже после того, как боль пройдет.

В случае эффективности нитроглицерина приступ стенокардии проходит через 2–3 минуты.

Если через несколько минут после приема препарата боли не исчезли, можно принять его повторно.

Если после приема третьей таблетки у пострадавшего боль не проходит и затягивается более чем на 10–20 минут, необходимо срочно вызвать скорую помощь, т. к. возможна вероятность развития инфаркта.

СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП (ИНФАРКТ МИОКАРДА)

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) - некроз (омертвение) участка сердечной мышцы вследствие нарушения ее кровоснабжения, проявляющийся в нарушении сердечной деятельности.

Первая помощь при инфаркте.

1. Если пострадавший в сознании - придать ему полусидящее положение, подложив под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.

2. Дать пострадавшему таблетку аспирина и попросить разжевать ее.

3. Ослабить сдавливающие части одежды, особенно у шеи.

4. Немедленно вызвать скорую помощь.

5. Если пострадавший без сознания, но дышит - уложить его в безопасное положение.

6. Контролировать дыхание и циркуляцию крови, в случае остановки сердца немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.

Инсульт - вызванное патологическим процессом острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге с развитием стойких симптомов поражения центральной нервной системы.

Первая помощь при инсульте

1. Немедленно вызвать квалифицированную медицинскую помощь.

2. Если пострадавший без сознания, проверить, открыты ли дыхательные пути, восстановить проходимость дыхательных путей, если она нарушена. Если пострадавший без сознания, но дышит - перевести его в безопасное положение на сторону повреждения (на сторону, где расширен зрачок). В этом случае ослабленная или парализованная часть тела останется наверху.

3. Быть готовым к быстрому ухудшению состояния и к проведению сердечно-легочной реанимации.

4. Если пострадавший в сознании, уложить его на спину, подложив что- нибудь под голову.

5. У пострадавшего может быть микроинсульт, при котором наблюдаются незначительное расстройство речи, легкое помутнение сознания, легкое головокружение, мышечная слабость.

В этом случае при оказании первой помощи нужно постараться уберечь пострадавшего от падения, успокоить и поддержать его и немедленно вызвать скорую помощь. Контролировать ДП - Д - К и быть в готовности к оказанию срочной помощи.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК

Эпилепсия - хроническая болезнь, обусловленная поражением головного мозга, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками и сопровождающаяся разнообразными изменениями личности.

Первая помощь при малом эпилептическом припадке

1. Устранить опасность, усадить пострадавшего и успокоить его.

2. Когда пострадавший очнется, рассказать ему о припадке, так как может быть это первый его припадок и пострадавший не знает о болезни.

3. Если это первый припадок - обратиться к врачу.

Большой эпилептический припадок - это внезапная потеря сознания, сопровождающаяся сильными судорогами (конвульсиями) тела и конечностей.

Первая помощь при большом эпилептическом припадке

1. Заметив, что кто-то находится на грани припадка, необходимо постараться сделать так, чтобы пострадавший не причинил себе вреда при падении.

2. Освободить место вокруг пострадавшего и подложить ему под голову что- нибудь мягкое.

3. Расстегнуть одежду на шее и груди пострадавшего.

4. Не пытаться сдерживать пострадавшего. Если у него стиснуты зубы, не пытаться разжать челюсти. Не пытаться засунуть что-нибудь в рот пострадавшего, так как это может привести к травме зубов и закрытию дыхательных путей их отломками.

5. После прекращения судорог перевести пострадавшего в безопасное положение.

6. Обработать все травмы, полученные пострадавшим во время припадка.

7. После прекращения припадка пострадавшего необходимо госпитализировать в случаях, если:

Припадок случился впервые;

Была серия припадков;

Есть повреждения;

Пострадавший находился без сознания более 10 минут.

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемия - пониженное содержание глюкозы в крови Гипогликемия может быть у больного диабетом.

Диабет - болезнь, при которой организм не достаточно вырабатывает гормон инсулина, регулирующий объем сахара в крови.

Реакция - сознание спутанное, возможна потеря сознания.

Дыхательные пути - чистые, свободные. Дыхание - учащенное, поверхностное. Циркуляция крови - редкий пульс.

Другие признаки - слабость, сонливость, головокружение. Чувство голода, страха, бледность кожных покровов, обильный пот. Зрительные и слуховые галлюцинации, напряжение мускулатуры, дрожь, судороги.

Первая помощь при гипогликемии

1. Если пострадавший в сознании, придать ему расслабленное положение (лежа или сидя).

2. Дать пострадавшему сахарный напиток (две столовые ложки сахара на стакан воды), кусочек сахара, шоколад или конфеты, можно карамель или печенье. Сахарозаменитель не помогает.

3. Обеспечить покой до полной нормализации состояния.

4. Если пострадавший потерял сознание, перевести его в безопасное положение, вызвать скорую помощь и контролировать состояние, быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

ОТРАВЛЕНИЯ

Отравление - интоксикация организма, вызванная действием веществ, поступающих в него извне.

Задача первой помощи состоит в предупреждении дальнейшего воздействия яда, в ускорении выведения его из организма, в обезвреживании остатков яда и в поддержке деятельности пораженных органов и систем организма.

Для решения этой задачи необходимо:

1. Позаботиться о себе, чтобы не отравиться, иначе помощь понадобится самому, а пострадавшему будет некому помочь.

2. Проверить реакцию, дыхательные пути, дыхание и циркуляцию крови пострадавшего, в случае необходимости принять соответствующие меры.

5. Вызвать скорую помощь.

4. По возможности установить тип яда. Если пострадавший в сознании, спросить у него о случившемся. Если без сознания - постараться найти свидетелей происшедшего, либо упаковку от отравляющих веществ или какие-то другие признаки.

Несчастные случаи

Несчастный случай - непредвиденное событие, неожиданное стечение обстоятельств, повлёкшее телесное повреждение или смерть.

Типичными примерами являются автомобильная катастрофа (или попадание под машину), падение с высоты, попадание предметов в дыхательное горло, падение предметов (кирпича, сосульки) на голову, поражение электрическим током. Факторами риска могут быть несоблюдение техники безопасности, употребление алкоголя.

Несчастный случай на производстве - случай травматического повреждения здоровья пострадавшего, происшедший по причине, связанной с его трудовой деятельностью, или во время работы.

ВИДЫ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ:

• Автокатастрофа
• Попадание под машину
• Пожар
• Угорание
• Утопление
• Падение на ровном месте
• Падение с высоты
• Падение в яму
• Поражение электрическим током
• Неосторожное обращение с электропилой
• Неосторожное обращение с взрывчатыми материалами
• Производственные травмы
• Отравление

Похожая информация.