Частная скорая помощь: юридические моменты, лицензия, оборудование, персонал, "кухня".

Частная скорая - структура круглосуточной экстренной врачебной помощи при неотложных состояниях в пути следования в лечебное учреждение или непосредственно на месте катастрофы.

Данная услуга служит популярным способом вхождения в медицинский бизнес. Объясняется всё просто - отлаженная система, оставшаяся в наследство после СССР, приходит в упадок, а появившийся средний класс и элита не могут удовлетворить свои потребности в государственном секторе. Развиваться частная скорая помощь начала с момента становления всей частной практики, примерно с 95-98 года прошлого века, но законодательно всё было оформлено только в 2007 году, с принятием закона о лицензировании медицинских услуг в финальном чтении.

Ключевого отличия от государственной СМП нет, но из-за наличия отличной материально-технической базы, высокой мотивации сотрудников и меньшей нагрузки на средний экипаж в течение суток, пациент может рассчитывать на более индивидуальный подход, и в случае неотложных состояний, получает доступ к современному реанимационному оборудованию, что не всегда реально в государственной структуре. Кроме того, если у пациента позволяют средства, скорая помощь может выполнять функции участкового или семейного врача, а также оказывать консультационные услуги - по сути, клиент получает большой пакет на одном «горячем телефоне».

Юридические моменты

В зависимости от различных ситуаций этап формального создания неотложки может продолжаться до полугода. Чаще всего, это бюрократические моменты, например, лицензию подписывает лично начальник Росздравнадзора, а для нее необходимы решения Роспотребнадзора, санэпидзаключение о строгом соответствии работ и услуг, анализы, физ.факторы, качество воды, смывы на стерильность - всё это может продолжаться достаточно долго.

Единственный вариант под необходимые задачи ООО - юридическое лицо, общество с ограниченной ответственностью. ООО может набрать сотрудников только после получения лицензии.

Оптимальное налогообложение - УСН доходы минус расходы, 15 %. ОКВЭД - Здравоохранение и предоставление социальных услуг , деятельность в области здравоохранения, пункт 85.14.4, деятельность учреждений скорой медицинской помощи.

Способ расчета с пациентами - только квитанции, касса в условиях кареты СМП невозможна, квитанции нужно регистрировать в специальном журнале для бланков строгой отчетности.

Как получить лицензию на частную скорую помощь

Лицензирование происходит согласно требованиям постановления N 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности » от 22 января 2007 г. Занимается разрешительными бумагами Росздравнадзор , лицензирование бессрочное. Необходимо собрать пакет документов и уплатить прайс за услуги и сбор, в случае положительного решения.

• Копия устава ООО и регистрационного свидетельства.
• Копия заключения от Роспотребнадзора.
• Договор об аренде или документы на собственность.
• Списки медицинского оборудования и сертификаты соответствия.
• Бумаги на каждого сотрудника, исключая водителя и бухгалтера - диплом, обучение после, интернатура или ординатура, сертификат и оценка категории.
• Заявление о рассмотрении дела и чек, за услуги рассмотрения и работы по Вашему вопросу.

Помещение под базу машин

Требования СанПиНа по метражу помещения и обязательный санузел - необходимо выполнять уже на этапе аренды помещения. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров »

Нужна база, которая будет объединять в себе функции логистического центра, гаража и комнаты отдыха, позже можно расширить ассортимент услуг, ввести несколько стационарных палат и манипуляционный кабинет, хотя оптимально делать это на этапе открытия, чтобы сформировать благоприятное мнение о бренде. Также там будет находиться справочная служба, которой также необходимо выделить отдельный кабинет - она будет работать с клиентами и ориентировать экипажи, этим сотрудникам также необходимо место для отдыха.

Оборудование

Вполне возможно начать даже с одной специальной машины, особенно если учесть цены, примерно в 900.000 рублей на шасси «Газели» и 2 млн. на шасси «Мерседеса». Можно транспортировать больных и выезжать на одиночные вызовы, нарабатывая клиентскую базу. Но желательный минимум: три машины - две линейные и педиатрические, одна специализированная кардио и реанимационная.

Из оборудования обычно на каждую ставят комплект для проведения реанимационных мероприятий (кислород, ручной аппарат ИВЛ, перфузор, дефибриллятор и кардиомонитор - стоимость его может быть различной, в зависимости от производителя, но желательно немецкие и итальянские производители, если позволяет бюджет). Это необходимо в целях логистики, иногда специализированная бригада может быть на вызове, и реанимационные мероприятия должна осуществлять обычная линейная.

Техника и мини АТС с несколькими каналами, рации для машин и расходы на их регистрацию - также надо учесть. Первоначальные расходы на холодильники для лекарств, сейфы для хранения списка «А» и, собственно, сами лекарства могут быть достаточно серьёзными. Ознакомиться с необходимым оборудованием и расходниками можно в «Перечне оснащения выездной бригады » (приложение 1.13 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.1999 г. N 100 ).

Персонал

• Водители , которые должны великолепно знать город - лучше всего, с опытом работы в государственной скорой или такси.
• Бухгалтер - его можно нанимать до лицензирования, работы будет хватать, особенно в плане отчетности.
• Главный врач - администратор, директор и человек, контролирующий все поточные вопросы, с опытом именно управленческой работы.
• Экипажи - обычно врач и фельдшер, предпочтение мужчинам, которые могут вынести больного, вытащить его из авто. Обычно обязательно должен быть акушер, хирург и кардиолог, также часто в коллектив берут нарколога, вызовы на снятие абстинентного синдрома - не редкость. Комплектуются экипажи по принципу сутки - трое на каждый реанимобиль.
• Диспетчерская служба - обычно младшие медицинские сотрудники, которые могут адекватно оценить ситуацию и принять решение о необходимости выезда той или иной бригады и, вообще о целесообразности вызова.
• Менеджер по продажам - человек, работающий с частными страховыми компаниями, с корпоративным клиентом, договаривающийся с городскими властями на ведение городских праздников и спортивных мероприятий, предлагающий услуги частным лицам, по мониторингу и ведению больных.

Для начала работы обычно необходим достаточно большой коллектив - от 20 человек, в случае 3 автомобилей, кроме того, будет нужна санитарка и механик, который может устранить любую неполадку в авто в авральном режиме.

Услуги частной скорой помощи

Обычно, следуя букве закона, частная скорая помощь оказывает следующие услуги.

• Ведение удаленной консультативной помощи и мониторинга тяжелых больных.
• Оказание экстренной медицинской помощи по показаниям.
• Транспортировка лежачих больных и людей, которым по показаниям требуется постоянный медицинский контроль.
• Детоксикационные мероприятия на дому - вывод из запоя и различной абстиненции.
• Вызов любого узкого специалиста на дом, для ведения или консультации.
• Обслуживание корпоративных мероприятий и праздников.
• Побочные медицинские услуги на базе станции - массаж, ЛФК, различные курсы.
• Сегмент медицинского страхования - перспективная и широкая тема, выходящая за рамки данного обзора.

Целевая аудитория службы - обеспеченные люди, которые недовольны качеством услуг государственной скорой, люди, которые нуждаются в наблюдении и мониторинге (лежачие и хронические больные). Также это молодежь с наркотической или алкогольной зависимостью, которая не желает огласки или чувствует необходимость медицинского наблюдения, корпоративный клиент, которому необходимо обеспечить проведение массовых мероприятий адекватной медицинской помощью, средний класс, пользующийся страховой медициной.

Как функционирует структура частной скорой помощи

Чтобы вызвать частную скорую, необходимо совершить звонок диспетчеру - вызвать её может любой человек, который желает, не только клиент частной клиники и пользующийся страховым полисом. После приема входящего вызова на стационарный телефон, с функцией записи разговора, дистпечер проводит первоначальную работу с пациентом - опрашивает его насчет симптомов, записывает адрес, вносит в журнал строгой отчетности и в специальную компьютерную программу. Оплата производится после того, как будет оказана медицинская помощь , поскольку «чек» может «плавать» в зависимости от применяемых препаратов. Стоит обратить внимание на то, что стандартный пакет обычно включает в себя и диагностику, в том числе и проведение кардиограммы.

После оказания помощи , пациент направляется в стационар по показаниям. Обычно ургентные больные и люди, которые находятся без сознания, попадают в больницы скорой помощи и специализированные отделения, а хронические больные имеют выбор между частной медициной и государственной помощью. Если клиент пользуется страховой медициной, в сертификате обычно указывается желаемое место госпитализации, даже если больной находится в бессознательном состоянии, можно легко сориентироваться.

Приемное отделение указывает в маршрутном листе экипажа время прибытия, предварительный диагноз и расписывается в том, что больной принят в стационар. На этом все отношения, между частной скорой и больничным учреждением - заканчиваются , больница не несет ответственность ни перед частником, ни перед третьими лицами, также как и частники не несут ответственность, после того, как у них приняли больного.

Частное предпринимательство в России развивается и с каждым годом завоевывает новые отрасли рынка услуг. Уже не в новинку пользоваться частным банком, охранным агентством или скорой помощью. Открыть свою скорую помощь сложно, так как этот вид деятельности требует лицензирования и больших вложений. Но если вас не пугают трудности и вы имеете в загашнике энную сумму, то можно попробовать. О специфике бизнеса по оказанию медицинских услуг и организации частной скорой помощи – поговорим подробнее.

Специфика бизнеса

Государственные органы отдали в частные руки те сферы, которые раньше были недоступны предпринимателям. К таким относятся ЖКХ, скорая помощь, образование, медицинские услуги. Конечно, жалоб на высокую стоимость услуг, которые люди привыкли получать бесплатно, множество, но положительные отзывы преобладают.

Например, вызвав скорую по телефону 03, врачей можно дождаться не ранее чем через 20-30 минут. Частная скорая примчится на место в самые короткие сроки – 5-10 минут. Ехать до больного государственной скорой то же расстояние, но мотивация у персонала не всегда есть, да и вызовов у них намного больше. В частной компании специалисты получают зарплату и процент за каждый вызов и оказанную услугу, поэтому благая цель и прозаичность переплетаются. Врач поспешит к больному и окажет все необходимые ему услуги.

Кроме того, Минздрав все меньше финансируется, и качественное современное оборудование можно встретить только в частных клиниках. А от его качества зависит треть успеха лечения. Больные предпочитают заплатить и получить помощь высокого уровня, чем воспользоваться полисом и потерять время в очередях.

По статистике, 70% предпринимателей, которые занимаются медицинским бизнесом в России, совершенно не имеют врачебного образования. Поэтому открыть свою службу медицинской помощи населению сможет каждый.

Частная скорая помощь оказывает населению следующие виды услуг (список в каждой частной компании может дополняться или сужаться):

1. Осмотр и консультация пациента, диагностирование заболевания – 500–800 руб.
2. Транспортировка пациента в стационар или на диагностику – 600-1000 руб.
3. Оказание первой помощи на месте по диагностированному заболеванию – 500-1500 руб.
4. Патронаж и наблюдение за пациентом, которому необходим постоянный контроль, – 2500 руб./сутки.
5. Детоксикация пациентов (мероприятия, необходимые для вывода из наркотического или алкогольного опьянения) – 2500-4000 руб.
6. Сопровождение медперсоналом массовых мероприятий или выездов школьников – 3500-6000 руб.
7. Дополнительные услуги в центральном офисе скорой помощи (УЗИ, ЭКГ), консультация узких специалистов, массаж – от 1200 руб.

Целевая аудитория – любые лица, имеющие средний и высокий доход. В частную неотложку также часто обращаются люди, которые хотят получить помощь инкогнито (например, наркоманы или алкозависимые).

Частная неотложка может получать дополнительный доход, заключая договоры с такими же предпринимателями, которые оказывают медицинские услуги. Но больному дается выбор, в какой стационар его доставить – частный или государственный.

Техническая сторона бизнеса

Для организации медицинского бизнеса необходимо иметь лицензию. Но получить документ в Росздравнадзоре сложно. Вам придется пройти ряд проверок из различных государственных служб, по результатам которых вам выдадут письменные заключения. Получить лицензию на оказание медицинских услуг скорой помощи сможет только ООО. Поэтому первоначально регистрируется общество с ограниченной ответственностью. При регистрации выбирается код вида деятельности ОКВЭД – 85.14.4 «Деятельность учреждений скорой медицинской помощи».

В Росздравнадзор подается пакет документов:

1. Уставная документация общества.
2. Заявление на лицензию. Форму можно посмотреть на сайте Росздравнадзора.
3. Свидетельство.
4. Копия паспортов и ИНН всех учредителей.
5. Свидетельство на собственность или договор аренды на помещение, где располагается центр «неотложки».
6. Сертификаты соответствия на инструменты и оборудование.
7. Копия заключения от Роспотребнадзора.
8. Копии документов, которые подтверждают образование и квалификацию каждого сотрудника компании.

Подробный список документов и требования к медицинскому оборудованию можно посмотреть в документах СанПиН «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности». Скачать список можно .

Волокита с документами может затянуться на полгода. Пока вас проверят выездные комиссии и каждая сделает свое заключение, пройдет не одна неделя. Затем собирается совет, где будет принято решение о выдаче лицензии.

Оснащение «неотложки»

Самая минимальная комплектация частной скорой помощи обойдется вам в сумму не менее 5 млн руб. Конечно, можно начать работу с одной машиной и выездной бригадой из нескольких человек, но такая «неотложка» может не успеть на все вызовы. Плюс, если бригада будет занята на выездных работах, к вашим клиентам просто некого будет отправить.

Оптимальный вариант – начинать работу с четырех машин:

• Реанимационный автомобиль.
• Автомобиль педиатрической бригады.
• Два линейных, для выезда на обычные вызовы.

В каждом автомобиле находится следующее стандартное оборудование:

• Дефибриллятор – 78-100 тыс. руб.
• Кардиомонитор – 150-300 тыс. руб.
• Аппарат для искусственной вентиляции легких – 60-100 тыс. руб.
• Перфузор (насос электронный шприцевой), в каждую машину 2-3 шт., – 100-150 руб./шт.
• Аппарат кислородный – 30-150 тыс. руб.
• Мини-холодильник для медикаментов – 20-40 тыс. руб.

В офисе компании устанавливается стационарный холодильник для хранения медикаментов – 60-100 тыс. руб., сейф для хранения наркотикосодержащих препаратов – 50-100 тыс. руб. Каждая машина оснащается рацией, в офисе размещают станцию – 90 тыс. руб. Самые большие затраты при оснащении центра уйдут на реанимационный автомобиль, его цена на рынке в Москве зависит от марки.

Машина на базе иномарки типа Mercedes-Benz Sprinter обойдется по цене 2 млн 850 тыс. Чуть дешевле обойдется авто на базе «ГАЗели» – от 1 млн 500 тыс. Брать б/у технику не рекомендуем, так как от качества оснащения вашей «неотложки» будет зависеть репутация компании и жизнь пациентов.

Выбираем персонал

Для выезда нанимается персонал с медицинским образованием и опытом работы не менее 5 лет. Новички могут напортачить, а один неверный диагноз поставит под сомнение репутацию начинающей компании.

График работы врачей не отличается от государственного – сутки-трое. Можно нанимать специалистов по совместительству из крупных государственных клиник. Но лицензию выдают при условии постоянных сотрудников, поэтому 3 врача у вас должны быть оформлены на постоянной основе: главврач, заместитель и фельдшер.

Кроме медицинского персонала, требуются водители со знанием города и пригорода. От их опыта зависит, как быстро приедет команда по вызову. Для крупного проекта нанимается бухгалтер, который будет вести финансовую часть бизнеса, и диспетчеры, которые принимают звонки. На роль последних подойдут студенты медвузов. Молодые профессионалы знакомы в теории с симптомами заболеваний и смогут правильно подобрать выездную бригаду.

В итоге

Открывая собственный пункт скорой помощи, следует понимать, что вложиться в бизнес придется немало. Окупится компания не раньше чем через 2-3 года. Набрать постоянных клиентов сложно, так как доверие к врачам приходит со временем. Вкладывая в дело 5-10 млн руб., не забывайте, что скорая помощь в первую очередь должна служить людям. Поэтому любая экономия может обойтись вам рухнувшей репутацией компании, а кому-то – жизнью.

Общемировой уровень здравоохранения значительно улучшился за последние 50 лет. Но и сегодня люди не защищены от неожиданных приступов скрытых и явных заболеваний (инфаркты, приступы аллергии, эпилепсия). Поэтому работы у врачей «скорой помощи» не уменьшается (а в праздники - прибавляется). И частые ложные вызовы могут стоить жизни пациенту, который действительно нуждается в неотложном лечении. Или ему не помогут по причине отсутствия необходимых медикаментов и/или оборудования. Чтобы взять это под контроль, в закон «О скорой медицинской помощи» были внесены соответствующие изменения (с целью повышения контроля в целом были изменены многие федеральные законы, включая №275 « «).

Изменения в законе «О предоставлении скорой помощи»

Новое постановление Министерства Здравоохранения № 33 от 20 июня 2016 года «О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи российским гражданам» установило в ФЗ № 323 новые сроки, за сколько минут должна приехать скорая, какое оборудование и медикаменты будут «на борту», какими врачебными специалистами она будет укомплектована, и какое количество бесплатных вызовов в год положено для большинства категорий граждан Российской Федерации (по аналогии со сроком для ИП и ООО).

Схожие изменения коснулись и ФЗ №426 «О специальной оценке условий труда». Подробнее об этом можно прочитать в статье по .

Это постановление Минздрава к ФЗ № 323 привело к всплеску возмущений со стороны отдельных слоев населения. Но, согласно заявлениям официальных представителей Министерства Здравоохранения, все изменения закона нацелены на улучшение качества и оперативности оказания медицинской помощи: создание специализированных бригад, установление точных сроков приезда для мегаполисов, пополнение государственного бюджета за счет дополнительных вызовов (что позволит приобрести новые и отремонтировать старые машины, улучшить медицинское оборудование и т.д.).

В чем заключаются новые требования и особенности закона, и обоснованы ли они - далее в статье. Также вам будет интересно ознакомиться с основными положениями статьи УК РФ о краже. Ссылка

Время прибытия скорой

Отрезок времени, за который скорая помощь обязана прибыть на место, зависит от размеров и многочисленности жителей населенного пункта. Если в нем проживают от 100 тысяч человек, то, согласно приказу Министерства Здравоохранения, «неотложка» должна добираться до места вызова не дольше 20 минут. В соответствии с этим требованием закона и устанавливаются ее подстанции.

Если численность населения в городе или мегаполисе составляет от 50 до 100 тысяч человек, то в нем, по закону, должна быть установлена станция скорой помощи, которая работает круглосуточно, в виде самостоятельного медучреждения. Это - одно из нововведений постановления № 33 «О платной скорой помощи».

Основные положения ст 159 УК РФ о мошенничестве читайте

Сколько раз можно бесплатно вызывать скорую?

Многочисленные ложные вызовы - давняя проблема, с которой регулярно сталкиваются все врачи «Скорой помощи». Иногда поездка к лже-больному может стоить жизни нескольких людей, когда минуты решают все.

Поэтому в закон «О скорой помощи» было внесено изменение, которое ограничивает количество бесплатных вызовов. Для большинства граждан это - четыре выезда. Начиная с пятого по новой редакции ФЗ 323 - потребуется платить.

Бесплатно и регулярно вызывать скорую помощь по закону имеют право:

• лица пенсионного возраста;
• инвалиды;
• несовершеннолетние.

Имеется предложение Минздрава ввести в закон поправку, согласно которой появится право штрафовать граждан за необоснованные вызовы скорой помощи.

Комплектация машин согласно новому закону «О скорой помощи»

Новое постановление внесло в закон «О скорой помощи» изменения, касающиеся и комплектации машин. Вместо универсального набора (в котором могли отсутствовать специализированные составляющие), бригады врачей будут оснащаться наборами «по требованию», в соответствии с региональными особенностями населенных пунктов.

То есть в машинах будут находиться те медикаменты и оборудование, чаще всего используемые при вызовах в конкретном городе или мегаполисе (инсулин - для многочисленных диабетиков, обеззараживающие средства - для мегаполисов с большим количеством автомобильных аварий, и т.д.). Это позволит сэкономить средства и улучшить качество предоставляемой медицинской помощи.

Состав бригады врачей

Комплектование бригады врачей скорой помощи, в соответствии с последней редакцией закона, также претерпело определенные изменения. Раньше они состояли из фельдшера-водителя и санитара-водителя, но без медсестер. Согласно постановлению № 33 от 20 июня 2016 года эти должности теперь упразднены и заменены водителем «неотложки». Он подчиняется непосредственно доктору или фельдшеру. И в состав бригады теперь могут входить медицинские сестры.

В соответствии с новой редакцией закона «О скорой помощи», бригады разделяются на следующие профили/специализации:

• педиатрия - для выезда к детям;
• реанимация - классическая «неотложка», которая вызывается для больных в критическом состоянии;
• психиатрия - состав бригады дополняется санитарами, на случай буйных больных;
• экстренная консультация - при необходимости срочной диагностики.

Вызывая врачей скорой помощи, причина вызова уточняется. Нужно описать состояние и поведение пациента. Иногда перечень бригад может дополняться. Вылетающие на вертолете (для труднодоступных точек, вроде островов на больших озерах), неврологические или кардиологические и т. д.

Основания таких ограничений по закону обоснованы. Слишком много машин «Скорой помощи», отправляемых на выезды, изношены, и не соответствуют государственным техническим стандартам. Чтобы их заменить - нужны средства из бюджета, которые будут сэкономлены и пополнены за счет дополнительных вызовов от обеспеченных граждан и представителей среднего класса, а также - штрафов за ложные вызовы (в проекте закона).

Скачать текст закона «О скорой помощи в РФ»

С момента вступления в силу закона «О службе скорой медицинской помощи» в него неоднократно вносились различные поправки и дополнения. Поэтому ряд пунктов первоначальной редакции утратил силу или изменился. Гражданам, заинтересованным в изучении текста этого закона, следует с его последней редакцией, которая включает постановление «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации».

Куда жаловаться на работников скорой?

Случается - скорая ехала долго и, в результате, пациент не получил своевременной медицинской помощи. Или ему отказали в вызове. В этом случае граждане получают, по закону, право позвонить по номеру «102» - в полицию. Основания для звонка - статьи и Уголовного Кодекса Российской Федерации — «Неоказание медицинской помощи и заведомое оставление в опасности». Так осуществляется контроль за работой «скорых».

Похожее

Данная статья (глава 25), согласно закону, в первоначальной версии начала действовать с июня 1996 года. После этого необходимо было принимать еще мног...

Закон об акционерных обществах последняя редакция Законодательство регулярно претерпевает изменения (особенно в столь важных моментах, как государственный оборонный заказ - детали можно найти по ссылк...