Непрямой массаж сердца проводится с целью восстановления работы сердца и кровообращения. Как правило, механическое воздействие осуществляется после остановки сердца для восстановления его жизнедеятельности, а также поддержания непрерывного кровотока. Абсолютно все случаи остановки являются показаниями к применению.

Какие признаки являются в случае внезапной остановки сердца:

• Потеря сознания
• Резкая бледность лица
• Прекращение дыхания
• Исчезновение пульса в области сонных артерий
• Появление редких, судорожных вдохов
• Расширенные зрачки

Закрытый массаж сердца следует выполнять до того момента, когда восстановится самостоятельная сердечная деятельность. Признаками самостоятельной сердечной деятельности являются:

• Появление пульса
• Уменьшение бледности и синюшности
• Сужение зрачков

Правила проведения наружного массажа сердца

Как только у человека обнаружено прекращение дыхания и остановки работы сердца, независимо от причины, нужно выполнять закрытую технику массажа. Но стоит иметь в виду, что от правильности выполнения приемов будет зависеть многое. Несвоевременная и неправильная техника может оказаться неэффективной.

Процедура выполняется путем ритмичных нажатий на сердце через грудную клетку. Надавливание происходит на относительно подвижную часть грудины, которая расположена внизу. Именно за ней находится сердце. Что при этом происходит: из полости сердца кровь «выжимается» в кровеносные сосуды. Достаточное кровообращение при отсутствии работы сердца можно вызвать 66-7о-ю надавливаниями в минуту.

При проведении процедуры пострадавшего необходимо уложить спиной на твердую поверхность, обнажить грудную клетку и избавить тело от сдавливающих вещей (ремень, подтяжки и т.д.). Человек. Оказывающий помощь должен встать таким образом, чтобы ему было удобно наклоняться над пострадавшим. Если пострадавший расположен на более высоком уровне, массируемый должен встать на небольшой стул, если наоборот, на более низком уровне – необходимо встать на колени.

Непрямой массаж сердца техника

Первым делом определяется место, где необходимо выполнять толчки. Точка расположена в нижней трети грудины. Массируемый должен положить туда верхний край разогнутой ладони, а сверху положить другую руку, как показано на рисунке. Корпус, наклоненный вперед, слегка помогает при надавливании. Само надавливание следует проводить быстрыми толчками таким образом, чтобы грудина уходила вниз на 3-4 см. Силу надавливания следует концентрировать в нижней части грудины. Если вы будите проводить надавливание в верхней части, может случиться перелом, так как верхняя часть неподвижно прикреплена к костным ребрам. На окончания нижних ребер также стоит избегать надавливания, так как это тоже может привести к их перелому.

На мягкие ткани, расположенные ниже грудной клетки, нельзя надавливать. Это может привести к повреждению внутренних органов, которые там расположены. Это, в первую очередь, печень. Повторяются толчки примерно 1 раз в секунду. Если массируемый имеет помощника, второй человек должен выполнять искусственное дыхание.

Искусственное дыхание и массаж сердца

Искусственное дыхание проводится путем вдувания воздуха в рот больного. Ивл и непрямой массаж сердца выполняется для обеспечения кислородом организм при отсутствии работы сердца. Из-за того, что посредством надавливания затруднено расширение грудной клетки, искусственное дыхание проводят в специально-предусмотренные паузы, которые выполняются через 4-6 надавливаний.

Техника выполнения

1. С тела пострадавшего необходимо снять всю стесняющую одежду.
2. Очистить рот от грязи, рвоты и других загрязнений.
3. Голову пострадавшего нужно запрокинуть назад максимально.
4. Нижнюю челюсть нужно вывести вперед.
5. Сделать глубокий вдох и выдохнуть в рот пострадавшего. Если есть возможность, выдыхать воздух нужно через марлю или платок, предварительно сделав отверстие 2-3 см.
6. Нос пострадавшего при этом необходимо зажать.

Если вы правильно провели массажную технику и искусственное дыхание, у пострадавшего должны появится следующие признаки:

• Появление самостоятельных признаков дыхания
• Улучшение цвета лица, появление розоватого оттенка
• Сужение зрачков

Именно по степени сужения зрачков можно судить о том, как верно была проведена скорая помощь. Узкие зрачки указывают на достаточное количество кислорода в мозге. Расширение зрачков наоборот указывает на замедление снабжения мозга кислород. Если вы заметили это, нужно проводить эффективные меры по оживлению.

Вышеизложенную технику стоит проводить до появления самостоятельной работы сердца и признаков дыхания. Если появились чуть слабые признаки дыхания и едва уловимый пульс, не стоит прекращать искусственное дыхание.

Восстановление работоспособности сердца судят по появлению у пострадавшего собственного регулярного пульса. Если у пострадавшего отсутствует пульс, ритм сердца, но имеется самостоятельное дыхание и узкие зрачки – это указывает на фибрилляцию сердца. В этом случае все меры по оживлению стоит продолжать до прибытия врача. Даже кратковременное прекращение мер оживления (1 минута и менее) может привести к непоправимым последствиям.

Бесперебойная работа сердца является обязательным условием продолжения жизни. Через 5 минут после его остановки кора головного мозга начинает отмирать, поэтому крайне важно начинать выполнять искусственный или непрямой массаж сердца (ИМС) как можно раньше, даже если вы не вполне уверенны в правильности своих действий.

Информация, рисунки, фото и видео в этой статье носят общеобразовательный характер и рассчитаны абсолютно на всех людей, достигших совершеннолетнего возраста. Мы расскажем о правилах выполнения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания, по новой инструкции Европейского совета реанимации от 2015 года, в самой сложной ситуации, когда оказывающий помощь находиться один на один с человеком, у которого остановилась сердечная деятельность.

Основная задача сердечного массажа – искусственное замещение сокращения миокарда в случаях, когда они были остановлены.

Этого можно достичь двумя способами:

• выполнением непрямого массажа сердца неспециалистами, спасателями или медицинскими сотрудниками бригады Скорой помощи;
• проведением кардиохирургом ручной манипуляции непосредственно на сердце, во время проведения операции.

Массажные манипуляции направлены на поддержание циркуляции крови по крупным сосудам головного мозга, лёгких и миокарда. Правильная частота и глубина непрямого воздействия на сердце через стенку грудной клетки способны обеспечить 60% выброс объёма крови по сравнению с тем кровотоком, который происходит при самостоятельно сокращающемся миокарде.

Надавливание имитирует сокращение сердечной мышцы (систолу), о его прекращение, во время полного ослабления грудной клетки, – расслабление (диастолу).

В базовый комплекс реанимационных мероприятий также входит обеспечение проходимости дыхательных путей и выполнение искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Их главная цель – это поддержание газообмена путём принудительного обновления воздуха.

На заметку. Установлено, что главенствующим фактором успешности реанимации является адекватные действия при непрямом массаже сердца. Если вы боитесь или брезгуете выполнять искусственное дыхание, то обязательно делайте пострадавшему компрессию грудной клетки, по правилам, описанным ниже.

Состояния, при которых можно делать наружный массаж сердца

Показаниями к непрямому массажу сердца является прекращение его биений – наступление клинической смерти, распознающуюся по следующим признакам:

• устойчивая потеря сознания;
• отсутствие пульса;
• остановка дыхания;
• огромного размера зрачки, не реагирующие на свет.

При болях в сердце и/или других симптомах, наблюдающиеся при сердечно-сосудистых заболеваниях, например, замедлении вдохов и выдохов, проводить непрямой массаж и ИВЛ запрещено.

Внимание. Искусственный массаж для сердца «впрок» может закончиться или остановкой его работы, или существенным ухудшением состояния больного человека.

Как осуществляется начало процедуры непрямого массирования миокарда

Прежде чем рассказать непосредственно о самой технике массажа сердца, уделим внимание подготовительным действиям, которые одновременно будут служить и разрешением к его выполнению:

• Быстро осмотрите место происшествия, чтобы самому не попасть в подобную ситуацию, например, не получить удар током от оголённого провода.
• Проверьте наличие сознания у пострадавшего. Его запрещено сильно трясти, бить по щекам, обливать водой, давать нюхать аммиак или нашатырь, тратить время на поиски и прикладывания к губам зеркальца. Крепко сожмите человека, находящегося по вашему мнению без признаков жизни, за руку или ногу, осторожно потрусите и громко окликните его.
• В случае отсутствия любой реакции, убедитесь, что пострадавший будет лежать на твердой и ровной поверхности, и поверните его на спину. Если нет необходимости, то лишний раз не двигайте и никуда не переносите человека, попавшего в беду.
• Приоткройте рот пострадавшего и наклоните к нему своё ухо так, чтобы видеть его грудную клетку сбоку-сверху, если можете, то пытайтесь в это время нащупать пульс где можете и умеете. В течение 10 секунд исследуйте дыхание методом «СОС – слушай, ощущай, смотри» (см. фото сверху). Вот что это такое:
  1. С – слушайте ухом есть ли звуки вдохов и выдохов;
  2. О – пытайтесь ощутить наличие выдоха щекой;
  3. С – смотрите на грудную клетку, двигается она или нет.

Почему необходимость в сердечном массаже в первую очередь определяют по отсутствию дыхательных циклов, а не по остановке работы сердца?

• Во-первых , обывателям сложно быстро нащупать «здоровый» пульс на запястье даже в обычной ситуации, что уж говорить об экстремальных условиях, в которых, помимо слабости биения и/или слишком редких ударов, пальпировать частоту сердцебиений рекомендовано на сонной артерии.
• Во-вторых , перепуганный человек может побояться открыть глаза пострадавшему для определения размера зрачков, влажности и прозрачности роговицы, или не сможет верно оценить эти характеристики.
• В-третьих , потому, что потеря дыхания довольно быстро заканчивается остановкой сердца и потерей сознания. Если дыхания нет, главное – обеспечить доступ крови к мозгу, и не дать его коре отмирать.

Методика непрямого массажа сердца

В настоящее время, не для медиков или спасателей, а для обычных людей, которые в силу сложившихся обстоятельств вынуждены оказывать помощь по запуску работы сердца и восстановлению дыхательных циклов, рекомендован такой порядок действий:

• С (circulacion) – выполнение цикла наружного массажа сердца;
• А (airwey) – контроль и обеспечение свободного попадания воздуха в лёгкие;
• В (breathe) – искусственная вентиляция лёгких.

Как правильно делать непрямой сердечный массаж

1. Расположение рук человека, оказывающего помощь, должно быть перпендикулярным грудной клетке пострадавшего, а сам он должен находиться сбоку от неё.
2. Ладони следует сложить одна на другую, а пальцы приподнять, или соединить пальцы в замок.
3. Чтобы не травмировать нижнюю оконечность грудинной кости – мечевидный отросток, основание «нижней» ладони следует упереть в её середину.
4. Частота компрессий при непрямом массаже сердца – оптимальный темп у взрослого от 100 до 120 нажатий в секунду.
5. Делая нажатия не сгибайте руки в локтях! Давление происходит за счёт тяжести корпуса во время его наклона.
6. Количество массажных надавливаний в одном непрерывном цикле – 30 раз.
7. Сила нажатия должна быть такой, чтобы ладони «погружались вниз» на 5-6 см.

На заметку. Обязательно нужно следить за тем, чтобы соотношение времени нажатия и времени возврата рук на исходную позицию было одинаковым. Это крайне важно для заполнения сердечных камер достаточным объёмом крови.

Обеспечение доступа воздуха в лёгкие и искусственная вентиляция лёгких

Поскольку сердечный массаж обеспечивает только движение крови и не может предотвратить гипоксию тканей коры головного мозга, то для обеспечения газообмена массирование следует сочетать с ИВЛ.

Перед тем как приступить к искусственному дыханию нужно облегчить свободный доступ воздуха в лёгкие.

Сперва укладывают голову потерпевшего в положение, которое предотвращает западение языка (см. рисунок сверху):

• запрокиньте голову – одновременно одной рукой давите на лоб, а второй приподнимайте шею (1);
• выдвиньте вперёд нижнюю челюсть – подцепите нижнюю челюсть пальцами и сопоставьте нижние и верхние и зубы в одну плоскость (2);
• откройте рот, оттянув подбородок немного книзу (3);
• проверьте положение языка, и если он запал, вытяните его двумя пальцами.

Затем проверяют положение языка и наличие слизи. При необходимости язык вытягивают 2-мя пальцами, как щипцами, а слизь собирают указательным, действуя им, как шпателем.

Важно. При подозрении на перелом шеи, голову не запрокидывают, а при выполнении искусственного вдоха, чтобы не сдвинуть позвонки дополнительно, стараются не оказывать сильного давления на рот.

Техника и правила ИВЛ

Если после первых 30-ти ритмичных нажатий на середину грудины и восстановления проходимости дыхательных путей сердечная деятельность не возобновилась, начинают чередование ИВЛ с техникой «рот в рот» и ИМС:

1. Сделайте сами глубокий вдох, зажимая двумя пальцам нос пострадавшего.
2. В течение 1-й секунды, полностью выдохните свой воздух в его рот. В это время скосите глаза и смотрите на грудную клетку, расширилась она или нет.
3. Сделайте паузу на 2-4 секунды. Она будет имитировать пассивный выдох.
4. Повторите секундный выдох в рот, контролируя движения груди.
5. Разогнитесь и начинайте делать 30 нажатий на середину груди.

Количество искусственных вдохов

Больше 2-х выдохов в рот пострадавшего делать не надо. Их избыточное количество увеличивает дыхательный объем, что приводит к снижению сердечного выброса и кровообращения.

Техники искусственного дыхания

Способ «рот в рот» заменяется на «рот в нос», если у человека есть травма рта или нет возможности его открыть. При этом нужно следить за герметичностью ИВЛ, на всякий случай поддерживая подбородок пальцами.

Причины неэффективности ИВЛ

Если при первых искусственных вдохах грудная клетка не раздувается, то этому могут быть следствием:

• недостаточной герметизации дыхательных путей – не плотно зажат нос (или рот);
• слабой силы выдоха у оказывающего помощь;
• наличия в ротовой полости пострадавшего слизи или посторонних предметов.

Что делать в первых двух случаях понятно, а при попытке извлечь инородный предмет с помощью большого и указательного пальцев, действуйте предельно аккуратно, чтобы не протолкнуть его ещё глубже.

Особенности сердечно-лёгочной реанимации у детей

Для оказания помощи детям следует запомнить несколько простых и легко запоминающихся правил:

1. Алгоритм выполнения сердечно-лёгочной реанимации, темп и частота нажатия при непрямом массаже сердца для всех возрастных категорий, начиная с рождения, одинакова, также, как и его соотношение с ИВЛ – 30 к 2.
2. У грудного ребёнка запрокидывание головы должно быть лёгким. Сильный прогиб шеи у младенцев приводит к нарушению проходимости дыхательных путей!
3. Ребенку, в возрасте от 1 до 10 лет, нажатия на середину грудины осуществляют только одной рукой. У новорожденных и грудных детей непрямой массаж сердца делают пучками 2-х (средний и безымянный) или 3-х (+ указательный) пальцев.
4. Грудному ребенку воздух вдувают одновременно в рот и в нос. Эту технику рекомендуют применять и более старшим детям, до тех пор, пока размер лицевого черепа позволяет делать такой обхват, без нарушения его герметичности.
5. Будьте аккуратны! Сила, глубина и объём воздуха при пассивном вдохе не должны быть большими, особенно если ИВЛ выполняется грудничку. Условно, объём должен быть равен количеству воздуха, помещающемуся «между ваших щёк», набранного без глубокого вдоха, а выдох должен быть похож на дуновение.

На заметку. Рекомендуемая сила (глубина) нажатия у детей и новорожденных – приблизительно на 1/3 от диаметра грудной клетки. Боятся сломать косточки не стоит. В этом возрасте они ещё податливы и окончательно не окостенели.

Когда можно и нужно звать подмогу

Медлить с началом наружного массажа сердца категорически нельзя, но когда можно отвлечься на призывы о помощи и звонок в Скорую помощь?

Наличие людей и возраст человека, находящегося без сознания	Порядок действий
	Громко и коротко зовите тех, кого видите. Делайте это, не прекращая нажатия на грудину. После их прихода, быстро просите позвонить в Скорую помощь, продолжая реанимационные действия. После звонка они могут помочь, например, вы продолжаете делать ИВЛ, а они, чередуясь между собой, ИМС.
	После выполнения «СОС», сначала вызовите Скорую. Иначе все ваши усилия по сохранению обеспечения кровотока в коре головного мозга могут оказаться бессмысленными, если вовремя не будет оказана профессиональная медицинская помощь.
	Никаких звонков! В первую очередь сделайте 4-5 циклов ИМС+ИВЛ. И только после этого прервитесь на звонок в Скорую помощь.

Длительность ИМС и действия, выполняемые после него

Продолжать реанимационные мероприятия необходимо до тех пор, пока вас не сменит медик или спасатель, приехавший по вызову.

Если ваши действия оказалась успешными – появились признаки жизни, то надо следовать протоколу «Действия после реанимации»:

• Уложить человека так, как на рисунке сверху. Находясь в нём, он не сможет случайно опрокинуться на спину. Это спасёт его от захлёбывания рвотными массами, которые довольно часто начинают исторгаться после проведения ИМС. Для страховки, под спину можно подложить подушку, скрученное одеяло или любой другой, пусть даже и жёсткий предмет, а сверху накрыть пледом. Обратите внимание:
  1. левая ладонь подложена под щёку, но лучше, чтобы левое предплечье служило валиком для шеи;
  2. левая нога согнута и упирается в пол коленом;
  3. всё туловище расположено не чётко на боку, а животом немного повёрнуто к полу.
• Грудного ребёнка надо держать на руках, в положении на боку так, чтобы всё время видеть его лицо и грудь.
• Ни в коем случае не давать лекарства, пить, есть и делать уколы.
• Не оставлять человека без присмотра, контролируя непрерывность его дыхания.

И в заключение этой статьи, для того, чтобы убедить вас в том, что делать сердечный массаж и искусственное дыхание не очень сложно, посмотрите небольшое видео с правильной техникой выполнения этих реанимационных манипуляций. Цена вашей собранности, преодоления неуверенности и страхов – спасённая человеческая жизнь.

Клиническая смерть – это состояние, при котором в человеческом организме отсутствуют биение сердца и дыхательные функции, но при этом необратимые процессы еще не начались. В этот период правильно проведенные действия по реанимации могут спасти человеческую жизнь, поэтому знать, что собой представляет непрямой массаж сердца (техника выполнения) должен каждый из нас. Довольно часто к остановке сердца приводят такие патологии, как инсульт, инфаркт, тромбоз, кровоизлияние и другие заболевания, связанные с функционированием сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Оказание первой медицинской помощи – это долг каждого добросовестного человека, а проведение ее должно быть согласно медицинским нормам. Поэтому ниже рассмотрим пошаговую технику выполнения непрямого массажа сердца, а также расскажем, как произвести искусственную вентиляцию легких.

Обратимся к физиологии: что происходит после того, как сердце остановилось

Прежде чем разбирать, как правильно делать искусственное дыхание и массаж сердца, обратимся к физиологии человека и рассмотрим, как устроено сердце и сосудистая система, и какие бывают последствия остановки кровотока в организме.

Человеческое сердце имеет четырехкамерную структуру и состоит из двух предсердий и двух желудочков. Благодаря предсердиям кровь поступает в желудочки, которые при систоле выталкивают ее обратно в малый и большой круг кровообращения для разноса кислорода и питательных веществ по всему организму.

Работа крови заключается в следующем:

• ток крови: проходя по большому кругу кровотока, разносит жизненно важные вещества для клеток, при этом забирая у них продукты распада, которые после выводятся из организма через почки, легкие и кожу;
• задача малого круга кровотока – замена углекислого газа на кислород, этот обмен происходит в легких при вдохе и выдохе.

При остановке работы сердца кровь перестает течь по артериям, венам и сосудам. Весь вышеописанный процесс останавливается. В клетках накапливаются продукты распада, отсутствие дыхания приводит к насыщению крови исключительно углекислым газом. Метаболизм замирает и клетки в результате «интоксикации» и нехватки кислорода погибают. К примеру, для гибели клеток головного мозга достаточно остановить кровоток до 3–4 минут, в исключительных случаях этот срок немного увеличивается. Поэтому так важно проводить реанимационные действия, впервые минуты после остановки работы сердечных мышц.

Непрямой массаж сердца: техника выполнения

Для выполнения массажа сердца непрямым способом нужно уложить одну руку (ладонь вниз) на 1/3 нижней части грудины. Основной центр давления должен находиться на пясти. Вторую ладонь положить поверх. Главное условие – обе руки необходимо держать прямо, тогда надавливания будут ритмичными с одинаковой силой. Оптимальной считается сила воздействия, когда грудина при проведении непрямого массажа сердца опускается на 3–4 см.

Что происходит в организме при реанимационных действиях? При воздействии на грудную клетку сдавливаются камеры сердца, при этом межкамернные клапаны открываются, и кровь проникает из предсердий в желудочки. Механическое воздействие на мышцы сердца способствует проталкиванию крови в сосуды, что не дает возможности кровотоку остановиться полностью. Если действия синхронные, то активируется собственный сердечный электроимпульс, благодаря которому сердце «заводится» и восстанавливается кровоток.

Правила проведения реанимирующего массажа

Прежде чем проводить непрямой массаж сердца необходимо выяснить есть ли пульс, а также дыхательные процессы. При их отсутствии следует выполнить ряд обязательных действий перед началом массажа сердца и вентиляции легких.

1. Положить человека прямо, желательно на ровную жесткую поверхность.
2. Ослабить одежду и определить точку для надавливания.
3. Стать возле него на колени с удобной для вас стороны.
4. Очистить дыхательные пути от возможных рвотных масс, слизи, посторонних предметов.
5. Взрослому человеку выполняется массаж сердца двумя руками, ребенку – одной, грудничку – двумя пальчиками.
6. Повторное надавливание производится лишь после полного возращения грудины исходное положение.
7. Нормой считается 30 воздействий на грудь, на 2 вдоха, это обосновано тем, что при воздействии на грудину происходят пассивные вдохи и выдохи.

Как нужно реанимировать пострадавшего: действия одного человека

Делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание 1 человек может сам. Первоначально производятся «подготовительные» действия, описанные выше, после алгоритм техники выполнения, должен быть следующим:

1. Первоначально делается два вдувания воздуха, продолжительность по 1–2 секунды. После первого вдувания нужно проследить, чтобы грудная клетка опустилась (воздух вышел) и лишь потом произвести второй вдув. Производить, вдув можно через рот или нос. Если искусственная вентиляция легких проводится через рот, то нос зажимают рукой, если через нос, то соответственно рукой фиксируют рот. Дабы обезопасить себя от возможности попадания в ваш организм патогенной микрофлоры производить вдувания нужно через салфетку или носовой платок.
2. После второго вдува воздуха, приступайте к непрямому массажу сердца. Руки должны быть ровными, правильное их положение описано выше. Контролируя силу произвести 15 надавливаний.
3. Действия повторить сначала. Продолжать реанимацию следует до прибытия неотложной помощи. Если после начала «оживления» человека прошло 30 минут, а признаков жизни (пульс, дыхание) так и не возникло, то констатируют биологическую смерть.

Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание проводит 1 человек, частотность воздействий на грудную клетку в норме должна составлять около 80–100 надавливаний за минуту.

Как нужно реанимировать пострадавшего? Действия двух людей

Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание 2 человека делают, то алгоритм и техника выполнения отличается. Во-первых, производить реанимацию вдвоем намного проще, во-вторых, каждый из оказывающих помощь отвечает за отдельный процесс, массаж сердца или вентиляцию легких. Техника выполнения реанимации производится следующим образом:

1. Человек, делающий искусственное дыхание, опускается на колени в изголовье пострадавшего.
2. Отвечающий за процесс непрямого массажа укладывает кисти на грудине больного.
3. Первоначально делается два вдувания в ротовую полость или нос.
4. После, два воздействия на грудину.
5. Опять повторяются вдувания, после надавливания.

Нормальной считается частота надавливаний при реанимации двумя людьми около 80 раз за одну минуту.

Особенности реанимации детей

Главным отличием (особенности) проведения реанимации у деток заключаются в следующем:

• использование только одной киски или только двух пальцев;
• частота надавливаний для грудничков должна составлять около 100 раз за минуту;
• глубина опущения груди при прижатиях не более 1–2 см;
• детям производят вдув воздуха при реанимации через ротовую полости и через носовые каналы, частота вдуваний составляет около 35–40 раз за минуту;
• поскольку объем легких ребенка невелик, то вдуваемый воздух не должен превышать, объем вмещаемый во рту реанимирующего.

Помните, что вернуть человека к жизни можно только впервые минуты после остановки сердца, поэтому не раздумывайте, а сразу начинайте действия по реанимации.

Довольно часто, при виде человека, теряющего сознания, окружающие впадают в ступор и не знают, что необходимо делать. Естественно, первым делом следует успокоиться, собраться и вызвать бригаду неотложной помощи, а также прощупать пульс. Ведь остановка сердца ведет к необратимым последствиям для всего организма.

При отсутствии дыхания, любой из нас должен знать как оказывать реанимационные действия до приезда скорой. Поэтому если у вас есть время и возможность ознакомиться с методикой выполнения данной процедуры, лучше это сделать прямо сейчас. Что бы потом знать, что и как делать.

Помните, оказанная вовремя помощь, может спасти чью — то жизнь, а вы станете героем для самого себя. В данной статье мы расскажем, как правильно делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, какие техники выполнения бывают.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца — общие сведения

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Назначение искусственного дыхания, как и нормального естественного дыхания, - обеспечить газообмен в организме, т. е насыщение крови пострадавшего кислородом и удаление из крови углекислого газа. Кроме того, искусственное дыхание, воздействуя рефлекторно на дыхательный центр головного мозга, способствует тем самым восстановлению самостоятельного дыхания пострадавшего.

Газообмен происходит в легких воздух, поступающий в них, заполняет множество легочных пузырьков, так называемых альвеол, к стенкам которых притекает кровь, насыщенная углекислым газом. Стенки альвеол очень тонки, и общая площадь их у человека достигает в среднем 90 м2.

Через эти стенки осуществляется газообмен, т. е. из воздуха в кровь переходит кислород, а из крови в воздух - углекислый газ.

Кровь, насыщенная кислородом, посылается сердцем ко всем органам, тканям и клеткам, в которых благодаря этому продолжаются нормальные окислительные процессы, т е. нормальная жизнедеятельность. Воздействие на дыхательный центр мозга осуществляется в результате механического раздражения поступающим воздухом нервных окончаний, находящихся в легких.

Возникающие при этом нервные импульсы поступают в центр головного мозга, ведающего дыхательными движениями легких, стимулируя его нормальную деятельность, т. е. способность посылать импульсы мышцам легких, как это происходит в здоровом организме.

Недостатком способа «изо рта в рот» является то, что он может вызвать взаимное инфицирование (заражение) и чувство брезгливости у оказывающего помощь В связи с этим вдувание воздуха производят через марлю, носовой платок и другую неплотную ткань, а также через специальную трубку.

При оказании помощи пораженным током производится так называемый непрямой, наружный массаж сердца - ритмичное надавливание на грудь, т. е. на переднюю стенку грудной клетки пострадавшего. В результате — сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь.

После прекращения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются, сердце заполняется кровью, поступающей из вен. У человека, находящегося в состоянии клинической смерти, грудная клетка из-за потери мышечного напряжения легко смещается (сдавливается) при нажатии на нее, обеспечивая необходимое сжатие сердца.

Цель массажа сердца - искусственное поддержание кровообращения в организме пострадавшего и восстановление нормальных естественных сокращений сердца.

Кровообращение, т. е. движение крови по системе кровеносных сосудов, необходимо для того, чтобы кровь доставляла кислород ко всем органам и тканям организма. Следовательно, кровь должна быть обогащена кислородом, что достигается искусственным дыханием.

Таким образом, одновременно с массажем сердца должно производиться искусственное дыхание. Восстановление нормальных естественных сокращений сердца, т. е. его самостоятельной работы, при массаже происходит в результате механического раздражения сердечной мышцы (миокарда).

Давление крови в артериях, возникающее в результате непрямого массажа сердца, достигает сравнительно большого значения - 10 - 13 кПа (80-100 мм рт. ст.) и оказывается достаточным, чтобы кровь поступала ко всем органам и тканям тела пострадавшего.

Это сохраняет жизнь организма в течение всего времени, пока производится массаж сердца (и искусственное дыхание). Подготовка к массажу сердца является одновременно подготовкой к искусственному дыханию, поскольку массаж сердца должен производиться совместно с искусственным дыханием.

Для выполнения массажа необходимо уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (скамью, пол). Необходимо обнажить его грудь, расстегнуть стесняющие дыхание предметы одежды.

История возникновения

В истории применения искусственного дыхания выделяют два принципиально различных периода. Первый - от глубокой древности до середины 20 в., когда искусственное дыхание применялось только для оживления, поддержания жизни при внезапном прекращении дыхания.

ИД сравнительно широко использовалось для оживления новорожденных, при утоплении и других несчастных случаях, внезапных заболеваниях. В этот период искусственное дыхание применяли только по срочным показаниям и на короткий срок.

Со второй половины 20 в. ИД стали применять не только при несчастном случае или внезапном заболевании, но и в плановом порядке - для выключения спонтанной вентиляции при различных оперативных вмешательствах и методах анестезии.

Для многосуточной интенсивной терапии различных терминальных состояний и для многомесячной заместительной терапии при некоторых заболеваниях нервной, мышечной системы. Новые требования привели к модернизации старых и появлению новых методов искусственного дыхания.

Исторически ранними и более широко применяющимися для искусственного дыхания являются методы вдувания воздуха в легкие (экспираторные методы): оживляющий вдувает в дыхательные пути больного выдыхаемый им самим воздух. Метод широко применяли в акушерстве для оживления новорожденных еще в 17 в.

Впервые в медицинской литературе подробно описал успешное применение метода искусственного дыхания англ. хирург Тосса (W. Tossah) в 1732 г. Техника метода описана в 1766 г. С. Г. Зыбелиным. В 1796 г. Херхолт и Рафн (J. D. Негholdt, G. G. Rafn) исследовали данный метод в клинических и физиологических аспектах, рекомендовали для широкого применения.

Большую роль в развитии экспираторных и иных методов искусственного дыхания сыграли общества спасения утонувших, созданные в 17 -19 вв. в различных странах. С середины 19 до 50-х гг. 20 в. экспираторные методы искусственного дыхания были вытеснены так называемым ручными методами.

Основанными на изменении объема грудной клетки приложением внешнего усилия. Элам (J. О. Elam, 1965) полагает, что главной причиной отказа от экспираторных методов искусственного дыхания изо рта в рот и изо рта в нос были эстетические соображения.

Впервые ручные методы сжатия грудной клетки и живота для искусственного дыхания применил во Франции в 1829 г. Леруа Д′Этуаль (Leroy D′Etoilles).

В последующем широкое распространение в медицинской практике получили многократно сменяющие друг друга ручные способы иск. дыхания Холла (М. Hall, 1856), Сильвестра (Н. Silvester, 1858), Шефера (Е. A. Schafer, 1904), Нильсена (Н. Nielsen, 1932) и их многочисленные модификации, имеющие лишь историческое значение.

В 50-х гг. 20 в. применение ручных методов искуственного дыхания резко сократилось по многим причинам. Во-первых, они не обеспечивали проходимость верхних дыхательных путей. Во-вторых, эффективность методов, то есть объемы обеспечиваемой ими вентиляции, оказалась невелика.

Сравнение, проведенное в 1946 г. Макинтошем и Машин (R. R. Macintosh, W. W. Mushin), показало, что экспираторный метод искусственного дыхания дает, по крайней мере вдвое большие объемы вентиляции, чем способы качания Шефера, Сильвестра.

Сафар (P. Safar, 1958) сообщил, что при использовании различных ручных методов иск. дыхания обеспечить больному дыхательный объем 500 мл смогли от 14 до 50% специально тренированных людей, тогда как при использовании экспираторных методов тот же объем вентиляции смогли дать 89-100% даже не прошедших подготовки людей.

Подробную сравнительную оценку достоинств и недостатков различных ручных способов искусственного дыхания провел Г. А. Степанский (1960), который полагает, что большинство ручных способов искуственного дыхания утомительно (третья причина, по которой эти методы были оставлены).

Вчетвертых, способы ручного искуственного дыхания, при которых пострадавший лежит не на спине, не позволяют одновременно с искусственным дыханием проводить массаж сердца. 1-н лишь факт существования более 120 ручных способов искуственного дыхания свидетельствует об их недостаточной эффективности.

Малая эффективность ручных способов искуственного дыхания и повреждения грудной стенки и органов живота, нередко сопровождающие их, привели к восстановлению в медицинской практике экспираторных методов. Начиная с сообщения Элама с соавторами (1954) появились многочисленные исследования, реабилитирующие незаслуженно забытые экспираторные методы искуственного дыхания, что привело к почти полному вытеснению из повседневной практики ручных способов.

Последние применяют лишь при невозможности использовать экспираторные методы и отсутствии каких бы то ни было приборов и инструментов, если надо провести искуственное дыхание при инфекционных заболеваниях, отравлениях газообразными боевыми отравляющими и боевыми радиоактивными веществами.

Как для методов вдувания, так и для внешних методов искуственного дыхания с давних пор применяли различные инструменты и аппараты.

Для облегчения экспираторного метода искуственного дыхания уже в 18 в. применяли специальные воздуховоды, маски. Парацелъс использовал для вдувания в легкие воздуха каминные мехи, а А. Везалий применял аналогичный прибор, как для вдувания, так и для активного удаления воздуха из легких.

Дж. Гунтер в 1776 г. предложил для искуственного дыхания двойной мех с клапаном, а Гудвин (Goodwyn, 1788) рекомендовал для тех же целей кислород вместо воздуха. С начала 19 века появляются автоматические респираторы; первый из них был выпущен фирмой «Дрегер» в Германии (1911).

Эпидемии полиомиелита в 30-50 -х гг. 20 века способствовали развитию многочисленных методов и созданию аппаратов для наружного искуственного дыхания.

В 1929 г. Дринкери и Шо (Ph. Drinker, L.A.Shaw) предложили боксовый (танковый, «железные легкие») респиратор, в котором вокруг тела больного создавалось перемежающееся разрежение и положительное давление, обеспечивающее вдох и выдох.

В 1937 г. появился первый кирасный респиратор, создававший перепады давления только вокруг грудной клетки и живота больного. Эти приборы многократно усовершенствовались, видоизменялись. В 1932 г. Ив (F. С. Eve) предложил «качающийся респиратор», в котором тело больного раскачивалось вокруг горизонтальной оси: при поднятии головного конца на 20-30 диафрагма смещалась в сторону живота - происходил вдох, при опускании - выдох.

Способ качания Ива практически не применяется из-за громоздкости, неблагоприятного влияния на гемодинамику и нередкого пассивного затекания желудочного содержимого в носоглотку с последующей аспирацией.

Постепенно наружные (нательные, внешние) респираторы были вытеснены респираторами вдувания, которые обеспечивали более эффективную вентиляцию, оказались менее громоздкими и не затрудняли доступ к больному для проведения различных манипуляций.

В 50-х гг. 20 века Сарнов (S. J. Sarnoff) с соавторами (1950) ввели в практику электрофренический метод искусственного дыхания - ритмичную электростимуляцию диафрагмальных нервов или диафрагмы, сокращение которой обеспечивает вдох.

Продолжается совершенствование электрофренического метода по параметрам тока (частота, продолжительность, форма и амплитуда импульса), надежности электростимуляторов и электродов.

Широкого распространения метод не получил главным образом из-за сравнительно быстро возникающей «усталости» нерва или нервно-мышечного синапса и нестабильности в связи с этим режима искусственного дыхания.

Остановка кровообращения

Остановкой сердца считают внезапное, полное прекращение сердечной деятельности, которое в определенных случаях может наступить одновременно с биоэлектрической активностью миокарда. Основными причинами остановки являются:

1. Асистолия желудочков.
2. Пароксизмальная тахикардия.
3. Фибрилляция желудочков и др.

Среди предрасполагающих факторов выделяют:

1. Курение.
2. Возраст.
3. Злоупотребление алкоголем.
4. Генетические.
5. Чрезмерная нагрузка на сердечную мышцу (занятия спортом).

Внезапная остановка сердца происходит по причине полученной травмы либо утопления, возможно, и в связи с закупоренными дыхательными путями в результате поражения электротоком. В последнем случае неизбежно наступает клиническая смерть.

На остановку кровообращения указывают следующие симптомы, которые считают ранними из-за их проявления в первые 10 – 15 сек:

• отсутствие пульса на сонной артерии;
• исчезновение сознания;
• появление судорог.

Также существуют поздние признаки остановки кровообращения. Проявляются первые 20 – 60 сек:

• судорожное дыхание, его отсутствие;
• расширение зрачков, отсутствие какой-либо реакции на свет;
• окрас кожи становится землисто-серым.

Если в клетках головного мозга не произошло необратимых изменений, состояние клинической смерти является обратимым. После наступления клинической смерти жизнеспособность организма продолжается еще 4 – 6 минут.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца должны выполняться до восстановления сердцебиения, дыхания. Для эффективности реанимации следует соблюдать правила проведения реанимации.

Уложив больного на спину, максимально закинув ему голову, следует скрутить валик и расположить его под плечами. Нужно для того, чтобы зафиксировать положение тела. Валик можно сделать самостоятельно из одежды или полотенца.

Нужно проверить, чтобы дыхательные пути были прочищены, при надобности нужно обернуть палец салфеткой и очистить рот. Делать искусственное дыхание можно:

• из рта в рот;
• из рта в нос.

Второй вариант используют если невозможно открыть челюсть из-за спазматического приступа. Нужно прижать нижнюю и верхнюю челюсти, чтобы воздух не выходил через рот. Необходимо плотно обхватить нос и вдувать воздух не резко, но энергично.

При выполнении метода «рот в рот» 1-на рука должна закрывать нос, а 2-я зафиксировать нижнюю челюсть. Рот должен плотно прилегать ко рту пострадавшего, чтобы не было утечки кислорода.

Рекомендуется воздух выдыхать через платок, марлю, салфетку с отверстием посередине размером 2-3 см. Выдох должен быть не резким, так как под воздействием сильной струи может открыться пищевод. А это означает, что воздух будет попадать в желудок.

Человек, проводящий реанимационные мероприятия легких и сердца должен сделать глубокий продолжительный вдох, выдох задержать и наклониться к пострадавшему. Герметично приложить свой рот ко рту больного и сделать выдох. Если рот неплотно прижат или нос не закрыт, то эти действия не дадут эффекта.

Подача воздуха с помощью выдоха спасателя должна продолжаться около 1 секунды, приблизительный объем кислорода составляет от 1 до 1,5 литра. Только при таком объеме функция легких может возобновиться.

После нужно освободить рот пострадавшего. Чтобы осуществился полноценный выдох, нужно повернуть его голову в сторону и немного приподнять плечо противоположной стороны. Для этого нужно около 2 секунд.

Если легочные мероприятия проводятся эффективно, то грудь пострадавшего будет подниматься при вдохе. Следует обратить внимание на живот, он не должен вздуться. Когда в желудок попадает воздух, то нужно нажимать под ложечкой, чтобы он выходил, так как это затрудняет весь процесс оживления.

Показания и противопоказания

Применение искуственного дыхания показано во всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции недостаточен для обеспечения адекватного газообмена. Это требуется при многих срочных, плановых клинических, ситуациях:

• расстройства центральной регуляции дыхания в связи с клинической, смертью, нарушением мозгового кровообращения, отеком, воспалением, травмой, опухолью мозга, медикаментозными и другими видами отравлений;
• поражение нервных путей и нервно-мышечного синапса - травма шейного отдела головного мозга, полиомиелит и другие вирусные инфекции, полиневриты, миастения, ботулизм, столбняк, токсический эффект антибиотиков, отравление пахикарпином, фосфорорганическими соединениями и холинергическими ядами, применение миорелаксантов при анестезии, интенсивной терапии;
• болезни и повреждения дыхательных мышц и грудной стенки - полимиозиты, миодистрофии, полиартрит с поражением реберно-позвоночных суставов, открытый пневмоторакс (в том числе операционный), множественные переломы ребер и грудины;
• рестриктивные и обструктивные поражения легких - интерстициальный отек, пневмония и пневмонит, бронхоастматическое состояние, бронхиолит, сопровождающиеся интенсивной работой дыхательных мышц, поглощающих большую часть кислорода и дающих избыток недоокисленных продуктов; высокое дыхательное «мертвое» пространство при некоторых болезнях легких.

О необходимости искуственного дыхания судят по сочетанию клинических, симптомов и данных функциональных методов исследования.

Наличие возбуждения или комы, цианоза, повышенной потливости, тахи- и брадисистолии, изменение величины зрачков, активное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции требуют применения искуственного дыхания.

Если судить по данным газового анализа и других функциональных исследований, то применение искуственного дыхания показано, когда дыхание учащается вдвое по сравнению с нормой, жизненная емкость легких снижается на 40-50% и объем спонтанной вентиляции не позволяет получить в артериальной крови насыщение гемоглобина кислородом больше 70-80%, рО2 выше 60 мм ртутного столба, рСО2 ниже 50-60 мм ртутного столба, а рН выше 7,2.

Но даже в тех клинических, ситуациях, когда эти показатели при спонтанной вентиляции несколько лучше, но достигаются избыточной работой дыхательных мышц, а также при опасности декомпенсации из-за сопутствующей патологии показан переход на искуственное дыхание.

В тех случаях, когда причиной гипоксемии является не гиповентиляция, а иные механизмы патологии легких (нарушение альвеоло-капиллярной диффузии, большой альвеолярный шунт венозной крови), искуственное дыхание, почти не увеличивая поступления кислорода из легких в кровь, снижает его потребление дыхательными мышцами и, следовательно, повышает количество кислорода, поступающего в жизненно важные органы.

В большинстве случаев искуственное дыхание является лишь вспомогательным методом, не подменяющим интенсивной терапии, направленной на основной физиологический механизм патологии.

Применение искуственного дыхания необходимо, когда спонтанная вентиляция выключается с помощью миорелаксантов, введенных в лечебных целях: анестезия во время операции, интенсивная терапия судорожного и гипертермического синдрома.

Абсолютных противопоказаний к искуственному дыханию нет, существуют лишь противопоказания к применению различных методов и режимов искуственного дыхания.

Так, при затруднении венозного возврата крови противопоказаны режимы искуственного дыхания, еще более нарушающие его, при травме легкого могут быть противопоказаны методы искуственного дыхания по принципу вдувания с высоким давлением вдоха и тому подобное.

Следует отметить, как работает весь алгоритм, осуществляющий закрытый массаж сердца. При компрессии(надавливании), сердце сжимается между позвоночником и грудной костью. Вследствие происходит выброс крови, которая собралась в полостях сердца, в сосуды.

В период расслабления кровь опять поступает в полости сердца. Перед тем, как рассмотреть, с какой частотой проводиться непрямой массаж сердца у пострадавшего, следует понять общий алгоритм АВС.

Алгоритм АБС являет комплекс реанимационных действий, с помощью которых можно повысить шанс на выживаемость человека.

Таким образом, суть метода заключается в названии:

1. А (Airway) - обеспечение нормальной проходимости дыхательных путей (часто практикуется спасателями для больных-утопленников, а также при реанимации новорожденных детей).
2. В (Breathing) - проведение искусственного дыхания для поддержания доступа кислорода к клеткам.
3. С (Circulation) - проведение массажа сердца путем ритмичного надавливания на грудину взрослого человека, ребенка.

В самом начале проведения СЛР нужно определить, в сознании ли пострадавший человек. Двигать его нельзя, так как после удара у него может быть сломан позвоночник и присутствовать другие осложнения.

Пульс нужно прощупать путем приложения пальцев к сонной артерии на шее. При подтверждении диагноза «клиническая смерть» и наличии подтверждающих признаков, можно переходить к СЛР.

Чтобы все действия были качественными, нужно правильно выполнять весь алгоритм действий:

• После того как пострадавший лежит в правильном положении, человек который проводит реанимацию, должен стать сбоку и сложить ладони на груди.

Разместить руки нужно так, чтобы пальцы смотрели или на подбородок, или на живот, то есть вдоль тела. 2-ая ладонь ложится сверху, таким образом, что они расположены накрест. Надавливания на грудинную клетку производятся основанием ладони, пальцы при этом на весу.

При надавливаниях локти не сгибаются. Плечи должны располагаться строго над пострадавшим, только таким образом сила давления будет исходить от веса человека, который реанимирует.

А это означает что руки не так быстро устанут и толчки будут одинаково сильными.

• При эффективном толчке грудина больного должна проседать на 4-5 см.

Это достаточно много, значит сила давления должна быть большой. В этом случае будет оказано достаточное давление на сердце, провоцируя сжатие. В результате сжатия осуществляется кровообращение по всему телу. Кровь доходит до головного мозга, оснащая его кислородом.

• В минуту нужно осуществить около 70 толчков. Их нужно чередовать с вентиляцией легких. Через минуту нужно проверить наличие пульса, реакцию зрачков, прослушать дыхание. Если реакции нет, то нужно продолжать дальше.

Перикардиальный удар

Если наступила клиническая смерть, можно нанести перикардиальный удар. Такой удар может запустить сердце, так как будет резкое и сильное воздействие на грудину. Нужно сжать руку в кулак и нанести удар ребром руки в область сердца.

Можно ориентироваться на мечевидный хрящ, удар должен приходиться на 2-3 см выше него. Локоть руки, которая будет наносить удар, должен быть направленным вдоль тела. Часто удар возвращает пострадавших к жизни, при условии, что он нанесен правильно и своевременно.

Моментально может восстановиться сердцебиение и сознание. Но если этот метод не восстановил функции, нужно немедленно применять искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Признаки эффективности искусственного дыхания и массажа сердца

Признаки оживления потерпевшего после клинической смерти при оказании первой помощи — ощущение самопроизвольных толчков сердца в ладонь того, кто производит непрямой массаж сердца, после чего массаж можно прекратить.

Массаж сердца и искусственное дыхание следует продолжать до восстановления сердечной деятельности или в течение периода, пока удается обеспечить кровообращение, достаточное для поддержания жизнедеятельности высших отделов головного мозга, или пока не приедет «Скорая помощь», которая займется реанимированием пострадавшего.

В тех случаях, когда в течение 30-40 мин., несмотря на правильно проводимую сердечно-легочную реанимацию, признаки клинической смерти сохраняются, реанимационные мероприятия прекращают.

Следует отметить, что далеко не во всех случаях даже опытный специалист может быть уверен в бесперспективности реанимации, поэтому даже при малейших сомнениях в этом вопросе необходимо продолжать полноценные реанимационные мероприятия.

При наличии признаков биологической смерти, таких как симптом «кошачьего зрачка» (при сдавлении глазного яблока с боков зрачок суживается и имеет вид вертикальной щели) сердечно-легочная реанимация не проводится.

Об эффективности принятых мер судят по появлению пульса, установлению самостоятельного дыхания, изменению цвета кожи, сокращению зрачков и появлению их реакции на свет.

Сердечно-сосудистая реанимация прекращает проводиться при условии появления дыхания и пульса у пострадавшего, при появлении острых физиологических признаков летального исхода, а также через полчаса после начала проведения реанимации.

Важно при данном виде реанимационных мероприятий проводить постоянный контроль жизненных показателей. Хорошими признаками реанимации будет появлении розового цвета губ, пульс на сосудах, а также стабилизация артериального давления.

Расширенные реанимационные действия проводятся докторами в условиях больницы с использованием вспомогательных медикаментов и аппаратов.

1-ой из самых эффективных методик расширенных действий является дифибрилляция. Ее нельзя делать при эпилепсии и прочих состояниях, которые нарушают сознание человека. Такой вид реанимации не практикуется в местах скопления людей.

После проведенной дифибрилляции, врач должен провести интубацию трахеи, чтобы человек смог дышать. Делать это должен специалист, так как неправильная интубация может ухудшить положение больного, и он просто задохнется.

В качестве медикаментозного лечения при сердечно-сосудистой реанимации обычно используется адреналин, лидокаин и магний. Подбирать их должен лечащий доктор для пациента в индивидуальном порядке в зависимости от состояния больного.

Выделяют самые частые ошибки при проведении срочной СЛР:

• Задержание реанимационных мероприятий и проведение второстепенных диагностических и лечебных процедур, из-за чего теряется время.
• Участие в процессе реанимации нескольких людей, которые делают разные распоряжения. Часто мешают СЛР посторонние лица и отсутствие единственного врача-руководителя, который бы отдавал четкие указания.
• Отсутствие контроля жизненных показателей при выполнении массажа сердца и легочной реанимации. Потеря контроля времени для допустимого проведения реанимационных действий.
• Введение медикаментозных препаратов без необходимости.
• Проведение реанимации в плохих условиях (к примеру, когда пострадавший лежит на мягком пружинистом матраце, массаж сердца будет не эффективным).
• Слишком раннее прекращение реанимационных процедур.
• Неправильная техника проведения массажа миокарда, слишком долгий перерыв между нажатием на сердце и вдуванием воздуха.
• Вдувание воздуха при отсутствии проходимости дыхательных путей. Грубая ошибка, которую совершают неопытные медработники.

Летальный исход у пострадавшего устанавливается в случаях:

• Человек так и не пришел в сознание, и у него не восстановилось дыхание.
• Не появился пульс, сердце не заработало.
• Зрачки были расширены уже после остановки сердца.

Дата публикации статьи: 08.02.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: в чем заключается непрямой массаж сердца, для чего, кому и кто его может делать. Можно ли навредить человеку, выполняя эту процедуру, и как сделать так, чтобы она действительно помогла.

Непрямым массажем сердца называют реанимационное мероприятие неотложной помощи, направленное на замещение и восстановление остановленной сердечной деятельности.

Эта процедура самая главная для спасения жизни человека, у которого остановилось сердце, и пребывающего в состоянии клинической смерти. Поэтому каждый человек обязан уметь делать сердечный массаж. Даже если вы не специалист, но хотя бы приблизительно знаете, как должна проходить эта процедура – не бойтесь ее делать.

Вы не навредите больному, если что-то сделаете не совсем правильно, а если не будете ничего делать, это приведет к его смерти. Главное – точно удостоверьтесь, что сердцебиения действительно отсутствуют. В противном случае даже идеально выполненный массаж навредит.

Суть и смысл сердечного массажа

Цель массажа сердца – искусственно воссоздать, заместить сердечную деятельность в случае ее остановки. Достичь этого можно путем сдавливания полостей сердца извне, что имитирует первую фазу сердечной деятельности – сокращение (систолу) с дальнейшим ослаблением давления на миокард, что имитирует вторую фазу – расслабление (диастолу).

Сделать такой массаж можно двумя способами: прямым и непрямым. Первый возможен только при хирургическом вмешательстве, когда есть непосредственный доступ к сердцу. Хирург берет его в руку и выполняет ритмичное чередование сдавлений с расслаблением.

Непрямой массаж сердца потому и называется непрямым, что непосредственного контакта с органом нет. Сдавление осуществляется через стенку грудной клетки, так как сердце расположено между позвоночником и грудиной. Эффективные надавливания на эту область способны выбрасывать в сосуды около 60% объема крови по сравнению с самостоятельно сокращающимся миокардом. Таким образом, кровь сможет циркулировать по самым крупным артериям и жизненно важным органам (головной мозг, сердце, легкие).

Показания: кто действительно нуждается в этой процедуре

Самое главное в сердечном массаже – определить, нужен ли он человеку или нет. Показание всего одно – полная . Это значит, что даже если больной без сознания имеет выраженные нарушения ритма, но хоть какая-то сердечная деятельность сохранена, от процедуры лучше воздержаться. Сдавливание сокращающегося сердца может привести к его остановке.

Исключение составляют случаи выраженной фибрилляции желудочков, при которых они как бы дрожат (около 200 раз в минуту), но не выполняют ни одного полноценного сокращения, а также слабость синусового узла и , при которых сердцебиения менее 25 ударов в минуту. Если таким больным не оказать помощь, состояние неизбежно утяжелится, и наступит остановка сердца. Поэтому им также можно делать непрямой массаж, если нет возможности помочь другим способом.

Обоснование целесообразности этой процедуры описано в таблице:

Клиническая смерть – это этап умирания после прекращением сердечной деятельности продолжительностью 3–4 минуты. По происшествии этого времени в органах (в первую очередь в мозге) происходят необратимые процессы – наступает биологическая смерть. Поэтому единственное время, когда нужно делать сердечный массаж, – период клинической смерти. Даже если вы не знаете, когда произошла остановка сердца, и не уверены в том, есть ли сердцебиение, ориентируйтесь на другие признаки этого состояния.

Последовательность действий, из которых состоит техника непрямого массажа сердца, включает в себя:

1. Определите, есть ли у больного пульс и сердцебиение:

• Ощупайте пальцами переднебоковые поверхности шеи в проекции расположения сонных артерий. Отсутствие пульсации говорит об остановке сердца.
• Прослушайте ухом или фонендоскопом левую половину грудной клетки.

2. Если вы сомневаетесь в отсутствии сердцебиений, перед тем как делать непрямой массаж сердца, определите другие признаки клинической смерти:

3. Если эти признаки имеют место – смело приступайте к непрямому массажу сердца, соблюдая технику выполнения:

• Уложите больного на спину, но только на твердую поверхность.
• Откройте рот больному, если в нем есть слизь, рвотные массы, кровь или любые инородные тела, очистите ротовую полость пальцами.
• Хорошо запрокиньте голову потерпевшего назад. Это предупредит западение языка. Желательно зафиксировать ее в таком положении, подложив под шею любой валик.
• Встаньте справа от больного на уровне грудной клетки.
• Расположите кисти обеих рук на грудине в точке, которая расположена на два пальца выше нижнего конца грудины (граница между средней и нижней третью).
• Руки должны лежать таким образом: точка опоры одной руки – мягкая часть ладони в области возвышения большого пальца и мизинца сразу ниже запястья. Вторую кисть разместите на ту, которая расположена на грудной клетке и переплетите их пальцы в замок. Пальцы не должны лежать на ребрах, так как могут вызвать переломы в ходе массажа.
• Наклонитесь над потерпевшим таким образом, чтобы правильно расположенными кистями вы как бы упирались в грудину. Руки должны быть прямыми (разогнуты в локтях).

Техника выполнения надавливаний на грудную клетку должна быть такой:

1. Не менее 100 раз в минуту.
2. Чтобы она вдавливалась на 3–5 см.
3. Оказывайте компрессии не путем сгибания и разгибания своих рук в локтях, а давлением всего тела. Ваши руки должны быть своеобразным передаточным рычагом. Так вы не устанете и сможете выполнять массаж столько, сколько нужно. Эта процедура требует больших затрат силы и энергии.

Нажмите на фото для увеличения

Непрямой массаж сердца может продолжаться около 20 минут. Через каждую минуту оценивайте, появился ли пульс на сонных артериях. Если по происшествии этого времени сердцебиения восстановились, дальнейшее проведение массажа нецелесообразно.

Делать искусственное дыхание одновременно с сердечным массажем не обязательно, но можно. Правильная техника выполнения в таком случае: через 30 надавливаний делайте 2 вдоха.

Прогноз

Эффективность непрямого массажа сердца непредсказуемая – от 5 до 65% заканчиваются восстановлением сердечной деятельности и спасением жизни человека. Прогноз лучше при его проведении у молодых людей без сопутствующих заболеваний и повреждений. Но остановка сердца без непрямого массажа в 100% заканчивается смертью.