Повышенное артериальное давление – важный фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф, к которым относят инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения. При артериальной гипертонии этот параметр следует держать под тщательным контролем и принимать назначенные препараты. Одно из частых проявлений гипертонической болезни – криз. Это подъем , который сопровождается выраженной неврологической, кардиологической симптоматикой и требует помощи. Неосложненный гипертонический криз встречается чаще. Этот термин означает, что органы мишени: сердце, сетчатка, головной мозг, - не поражены.

Причины возникновения

Резкий скачок давления чаще всего отмечается при выраженном психоэмоциональном напряжении, а также во время или после физической нагрузки. Эти факторы следует учитывать при сборе жалоб и анамнеза, указать в амбулаторной карточке или истории болезни. У пожилых пациентов среди экзогенных факторов преобладает изменение погодных условий. Имеется четкая взаимосвязь между уровнем артериального и .

Особенности питания тоже могут стать причиной кризового течения гипертензии. Так, избыточное употребление соли повышает уровень натрия в крови. Этот электролит резко увеличивает объем циркулирующей крови, что поднимает давление. Среди алиментарных факторов риска развития криза важную роль играет злоупотребление алкоголем.

Важно! При кризе врачу следует рассказать о принимаемых препаратах, даже если они используются для лечения заболеваний, не связанных с давлением.

Лекарственные средства могут увеличивать тонус сосудов, повышая цифры давления. К ним относят следующие средства:

1. Оральные контрацептивы.
2. Антидепрессанты.
3. Нестероидные противовоспалительные средства.
4. Беродуал, сальбутамол и другие б-адреномиметики, использующие при лечении бронхиальной астмы.
5. Стероидные гормональные средства.

Обострение любого хронического заболевания может протекать с нестабильным артериальным давлением. Чаще всего это встречается при патологии почек, поджелудочной железы, простаты, обструктивной патологии легких.

Самая главная причина развития криза у пациентов с уже диагностированной гипертонической болезнью – несоблюдение рекомендаций доктора. Пренебрежение постоянным режимом приема антигипертензивных средств приводит к резким скачкам давления.

Подходы к классификации

Патогенетически выделяют два типа кризов: адреналовый и норадреналовый. Они отличаются тем, что основным медиатором является адреналин в первом случае, а норэпинефрин – во втором.

Такое разделение важно для врачей скорой помощи или же докторов амбулаторного звена. Ведь выбор зависит именно от типа криза.

Неосложненные гипертонические кризы подразделяют:

1. Катехоламиновые.
2. Ренин-зависимые.
3. Натрий-зависимые.

Так как спрогнозировать схему увеличения АД невозможно, то рекомендуется наблюдение за пациентом и применение препаратов чередуя их.

Симптоматика

Клиническая картина зависит от типа криза. Симптомы ярче при адреналовом варианте.

Для него типично развитие в течение нескольких минут (но не более нескольких часов). В свою очередь, при норадреналовом кризе проявления возникают в течение нескольких часов (иногда до 48 часов).

Пациент с кризом жалуется на выраженные головные боли. Они обычно пульсирующие. Локализуются в области затылка, темени, висков. Возможно головокружение. У больного возможна тошнота и рвота. Эти проявления носят рефлекторный характер.

Следует обратить внимание на изменения зрения. Это может быть мелькание мушек перед глазами, потемнение. Более грозным признаком считается двоение в глазах (диплопия). Тогда следует исключать признаки нарушения мозгового кровообращения, гипертонической энцефалопатии. Преходящая слепота говорит о возможной эклампсии и говорит о плохом прогнозе, недоброкачественном характере гипертензии.

Дискомфорт за грудиной говорит о наличии такой патологии, как гемодинамическая стенокардия. При высоком давлении отмечается склонность к тахикардии. Реже встречаются перебои в работе сердца.

При резких скачках артериального давления активируется вегетативная дисфункция. Поэтому имеют место следующие симптомы и жалобы:

• ощущение жара в области лица;
• гипергидроз;
• страх, испуг;
• учащение мочеиспускания;

Возможно наличие отеков ног. Это говорит косвенно о норадреналовом типе криза с задержкой жидкости и преобладание сосудистого компонента в развитии симптоматики.

Неотложная помощь

В первую очередь необходимо прекратить любую нагрузку. Пациенту рекомендуется присесть или прилечь. Лучше всего помогает положение с приподнятой головой и опущенными ногами.

Размеренное глубокое дыхание помогает несколько уменьшить артериальное давление. Допустимо использование или валерианы.

Если давление поднялось впервые, необходимо вызвать скорую помощь. Немедленное оказание лечебных мер нужно при появлении :

1. Рвота.
2. Упорная головная боль.
3. Двоение в глазах или преходящая слепота.
4. Перебои в работе сердца или боли за грудиной.
5. Выраженные отеки.

При вызове скорой помощи следует озвучить цифры давления, основные жалобы, возраст, личные данные пациента.

Препараты для лечения неосложненного криза

Спектр лекарственных средств от давления широк. При резком скачке давления предпочтение отдают средствам с минимальным временем развития эффекта и быстрым выведением из организма.

Тактика гипотензивной терапии неосложненных гипертонических кризов заключается в плавном снижении показателей артериального давления. То есть через 20 минут после начала лечения цифры должны уменьшиться хотя бы на 30-40% от исходных.

При наличии сердечной недостаточности, выраженной одышке и отеках показаны диуретики. Это Лазикс, Фуросемид. Они вводятся парентерально в зависимости от переносимости пациентом.

Если имеется склонность к тахикардии, лучше купировать криз . Это короткодействующий в-адреноблокатор с быстрым наступлением фармакологического эффекта. Можно заменить Метопрололом (под язык).

При нормальном сердечном ритме используется Каптоприл. 25 мг под язык достаточно снижают артериальное давление. У пожилых лучше использовать половину дозы. Альтернативный вариант – прием .

Эффективно в условиях стационара вводить внутривенно сернокислую (неосложненном). Еще один эффективный парентерально применяемый препарат – Энап. Время действия – 6-8 часов.

Народные методы лечения неосложненных кризов

К нетрадиционным методам лучше не прибегать. Это состояние довольно опасное, поэтому требует адекватной помощи.

Если криз развился не впервые, можно попробовать седативные травы: пустырник, валериану, мелиссу. Но это должно быть вспомогательным методом, а не самостоятельным способом лечения.

Профилактика кризов

Предотвратить резкие скачки артериального давления можно только выполняя рекомендации врача. Это касается соблюдения диетических рекомендаций (исключения поваренной соли). Рекомендовано оптимизировать водный режим. Труд и отдых должны быть устроены рационально.

Постоянный прием антигипертензивных средств – лучшая . Время употребления таблеток должно быть фиксированным. Доза варьирует в зависимости от уровня давления. Прекращать прием таблеток нельзя.

Резкое повышение артериального давления, плохое самочувствие – симптомы, указывающие на развитие гипертонического криза. Предугадать такое состояние очень сложно, поскольку развивается оно моментально, без каких-либо предвестников. Также нельзя сказать, насколько «подскакивает» артериальное давление при кризе – для каждого пациента уровень его повышения индивидуален. Ведь если для одних людей определенные показатели давления считаются нормальными, то для других они могут оказаться губительными. Неосложненный гипертонический криз – состояние, которым в большинстве случаев страдают люди после 40 лет. В редких случаях патологией болеют в детском и подростковом возрасте.

Код в Международном реестре заболеваний

В медицине существует специальный реестр заболеваний, где каждой патологии и состоянию, присваиваю индивидуальный код. Таким образом, процесс поиска определенной болезни намного упрощается. Гипертоническому кризу и состояниям, связанным с повышенным артериальным давлением, присвоены коды 10-15. Код по МКБ 10 «гипертонический криз» определяет гипертензию двух типов: первичную и вторичную. Каждому состоянию, которое характеризуется повышенным давлением и относится к болезням систем кровообращения, присвоен определенный код. С его помощью можно узнать полную информацию о болезни, ее симптомах и методах лечения.

Характеристика недуга

Гипертонический криз – что это за состояние? Патологии характерно внезапное повышение артериального давления, резкое ухудшение состояния пациента. Криз бывает и неосложненный. Разница между ними очевидна, хотя как в первом, так и втором случае у больного значительно повышается давление.

Отличия заключаются в том, что при развитии осложненного состояния существует риск поражения органов-мишеней. Чтобы предотвратить опасные для жизни пациента последствия, АД требуется снизить как минимум на 25% от исходных показателей в течение часа после проявления всех симптомов.

В это же время при развитии второй формы криза риск поражения органов-мишеней и систем минимален. Скорость снижения АД при неосложненном гипертоническом кризе составляет 6-12 часов после первых его проявлений. В течение первых двух часов нужно добиться понижения давления хотя бы на 25 % от исходных показателей. В последующие часы проводится снижение АД до оптимальных показателей (160/100 мм РТ, ст.). Понижать давление нужно постепенно, иначе у пациента может развиться ишемия.

Внимание! Лечение состояния любой формы необходимо начинать с визита врача. Он назначит процедуры и препараты для с учетом результатов обследования и самочувствия больного.

Проявления

Гипертонический криз – это первый симптом гипертонической болезни. Симптомы неосложненного криза:

• артериальное давление повышается резко;
• головная боль пульсирующего характера;
• ухудшается зрение;
• пациент чувствует тошноту, рвота, головокружение;
• чередование ощущений жара и озноба;
• удушье, трудности с дыханием;
• учащенный пульс;
• покраснение кожных покровов;
• боль в области сердца.

Продолжительность криза данной формы – не больше трех часов. Состояние развивается резко. Купирование неосложненного гипертонического криза проводится гипотензивными препаратами. Несмотря на то, что такое состояние не вызывает осложнений, оно относится к жизненно опасным, поэтому лечить его нужно сразу после развития первых симптомов.

Если криз настиг дома, что делать?

В случае если криз случился дома, больному необходима . Каждый член семьи должен знать алгоритм действий, способствующих улучшению самочувствия больного.

Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе заключается в следующих действиях:

• позвонить в скорую помощь и вызвать бригаду медиков;
• откройте в комнате, где находится больной, окно для свободного доступа свежего воздуха;
• если больной одет в одежду, застегивающуюся на замочки или пуговицы, расстегните ее. Ваши действия помогут ему дышать без помех;
• придайте пациенту оптимально удобное положение, но только не лежачее. Лучше уложить его полусидя – такое положение предотвратит развитие приступов удушья;
• предложите больному принять лекарство, которое ему было назначено до развития криза;
• если пациент чувствует озноб, ему холодно, то предложите теплое одеяло.

Очень важно при оказании неотложной помощи контролировать давление пострадавшего, чтобы после приезда скорой помощи предоставить показатели дежурному врачу. С их помощью он сможет составить клиническую картину состояния больного и назначит дальнейшее лечение.

Важно! Оказывая неотложную помощь при неосложненом кризе, не перестарайтесь со скоростью снижения АД – делать это нужно постепенно!

Методы лечения

После того, как пострадавшему была оказана неотложная помощь, врач назначает соответствующее лечение.

Терапия заключается, в том числе, в подготовке сознания больного к здоровой жизни. Пострадавший от криза должен отказаться от курения, алкогольных напитков. Очень важно после купирования приступа наладить рацион питания – продукты должны быть не только полезными, но питательными. Врачи рекомендуют ежедневно заниматься лечебной гимнастикой, полезен .

Медикаментозное лечение должен назначать только лечащий врач. В основном лечебные процедуры заключаются в понижении АД. Врач назначает прием антагонистов кальция кратковременного действия (Коринфар, Нифедипин). Эти лекарства оказывают расслабляющее воздействие на сосудистые стенки. Запрещены они при тахикардии, тяжелой форме аортального стеноза, декомпенсации кровообращения.

Для купирования приступа существует немало эффективных лекарств, но если они не оказывают положительного эффекта, врач может назначить следующие препараты:

1. Бета-адренорецепторы. Применение этих лекарств требует контроля над сердцебиением и АД больного. При невозможности применения Обзидана, назначают Проксодолол. Противопоказаны они, если пациент страдает патологиями сердца, брадикардией, плохой атриовентрикулярной проводимостью.
2. Если при кризе у пациента возникает страх, назначают около 4 мм Дроперидола, который оказывает нейролептическое и гипотензивное действие.
3. Введение Фуросемида может понадобиться, если у больного наблюдается нарушения кровообращения или почечная недостаточность.
4. Инъекции Дибазола или Эуфиллина рекомендованы при кризах с выраженными симптомами поражения головного мозга.

Если приступ вызван отказом от определенного гипертензивного средства, то в первую очередь назначают его прием в малых дозах.

Лечение гипертензивных состояний также проводят с применением народных средств. Для предупреждения повторных кризов необходимо придерживаться рекомендаций врача, принимать препараты в прописанной дозировке, вести здоровый образ жизни.

Тяжелые состояния при гипертонии, вызванные чрезмерным уровнем АД и сопровождающиеся высокими рисками осложнений со стороны жизненно важных органов, называют кризами. Ежегодно более 1 % пациентов, страдающих повышенным давлением, переносят гипертонический криз. Развитие у человека подобного состояния представляет угрозу здоровью, чревато возможностью инвалидизации, поэтому требует неотложного и квалифицированного лечения.

Что такое гипертонический криз

Этот термин характеризует неотложное состояние человеческого организма, при котором происходит серьезный скачок артериального давления от привычных данных до критических отметок. Такое повышение сопровождается вегетативной дисфункцией и сбоями в работе органов-мишеней. Это, а также внезапность и экстремально высокие значения АД (на 40 % выше стандартных показателей) являются основными симптомами гипертонического криза.

Известно, что указанный недуг – довольно распространенное явление среди людей, страдающих гипертонией. Примерно треть пациентов испытывают его в разной степени. Однако патология может затронуть и организм абсолютно здоровых людей, как следствие пережитого нервного потрясения или результат злоупотребления алкоголем.

Основная опасность заболевания заключается в риске возникновения инфаркта, инсульта и иных несущих угрозу жизни состояний. Поэтому так важно максимально быстро отреагировать на симптомы гипертонического криза и купировать резкий скачок артериального давления.

Основные виды гипертонического криза

Со времени диагностирования заболевания классификация гипертонических кризов имеет множество различных составляющих. На сегодняшний день выделяют две формы недуга: осложненную и неосложненную.

Неосложненная форма

Неосложненный гипертонический криз характерен отсутствием симптомов острых сбоев в функционировании органов-мишеней. При этом данная патология представляет серьезную опасность для пациента, поэтому значения АД должны быть снижены максимально быстро (в течение нескольких часов).

Неосложненной формой гипертонического криза принято считать:

• Мозговой, характерным признаком которого является церебральная симптоматика (головная боль, вертиго и пр.).
• Кардиальный. Основные симптомы – сердечные, например, удушье вследствие нехватки воздуха, болевые ощущения в районе левой половины грудины.
• Криз со значительным усилением гипоталамического синдрома. Основа клинической картины – сильный тремор конечностей, учащенное мочеиспускание, краснота, вегетососудистые симптомы.
• Увеличение показателей систолического и диастолического артериального давления до 240 и/или 140 мм рт. ст. соответственно. Наблюдается обострение ишемической болезни сердца, развивается тахикардия. При этом какие-либо патологические симптомы не отмечаются.

Помимо прочих, сюда же можно отнести состояние, при котором резкий скачок давления происходит на фоне получения серьезных ожогов или после выполненного оперативного вмешательства.

Осложненная форма патологии

Осложненная форма недуга характерна не только увеличением артериального давления, но и серьезными сбоями в работе органов-мишеней. Осложненный гипертонический криз еще более опасен для пациента, его купирование необходимо произвести в течение одного часа.

Указанная форма патологии возникает на фоне следующих состояний:

• Инфаркт миокарда.
• Острое нарушение деятельности головного мозга.
• Кровоизлияние в полость черепа и в субарахноидальное пространство.
• Транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт.
• Разрыв аорты.
• Отечность легких.
• Угрожающие жизни нарушения в работе сердечной мышцы.
• Почечная недостаточность как острая, так и хроническая в резкой активности.
• Поздний токсикоз.
• Заболевание соединительной ткани (болезнь Либмана-Сакса).
• Сахарный диабет.
• Кровотечение, возникшее в результате перенесенного хирургического вмешательства.

Важно: невозможно судить о форме гипертонического криза по уровню повышения артериального давления. У некоторых пациентов органы-мишени страдают от незначительного скачка АД, у других же наоборот, серьезное увеличение АД не вызывает каких-либо осложнений.

Причины гипертонического криза

Источником кризового состояния может стать гипертензия любого генеза:

• первичная, или эссенциальная, она же – гипертоническая болезнь;
• вторичная, то есть симптоматическая.

Кризис в течении болезни может быть спровоцирован самыми разнообразными внешними факторами:

• психоэмоциональной перегрузкой;
• физическим переутомлением;
• метеорологическими катаклизмами;
• отменой гипотензивной терапии;
• злоупотреблением спиртосодержащих средств и напитков;
• острой мозговой ишемией вследствие резкого понижения АД при передозировке гипотензивных средств;
• электролитным дисбалансом, гипернатриемией или гипокалиемией, в том числе от злоупотребления пищевой солью.

Зачастую гипертонические кризы становятся следствием внутренних проблем организма:

• дестабилизации хронической сердечной ишемии;
• эпизодов коронарной недостаточности;
• приступов сердечной астмы;
• прогрессирующего усугубления ишемии мозга;
• повышения в крови уровня катехоламинов при феохромоцитомах;
• снижения эффективности почечной фильтрации и гиперволемии при гломерулонефритах.

Довольно частыми причинами гипертонического криза у женщин являются гормональные всплески предменопаузального периода, у мужчин – нарушения оттока мочи при аденомах простаты.

Чем опасен гипертонический криз

Опасность резких скачков кровяного давления кроется в возможности поражения функций жизненно важных органов. Вследствие возникающих в них нарушений кровоснабжения могут развиваться грозные осложнения в виде:

• острых гипертонических энцефалопатий;
• инсультов;
• острой недостаточности коронарного русла;
• острой левожелудочковой недостаточности;
• расслоения аорты;
• угрожающих жизни форм аритмий;
• почечной недостаточности;
• у беременных – эклампсии.

Опасность гипертонических кризов заключается в возможности развития осложнений как на пике повышения АД, так и при его быстром понижении при неграмотном оказании доврачебной помощи или неквалифицированном лечении. Поэтому гипертоников в экстремальных состояниях следует окружить особым вниманием, постараться обеспечить им максимально полную, своевременную и, по возможности, квалифицированную помощь.

Симптомы и диагностика гипертонического криза

Важно понимать, что большее значение отводится симптомам неосложненной формы. При более серьезной патологии клиническая картина зависит от той проблемы, которая осложнила развитие гипертонического криза. При этом высокие показатели артериального давления становятся второстепенной информацией.

Начало

Все начинается внезапно и развивается довольно быстро (несколько минут – пара часов). При этом пациенты, не первый раз сталкивающиеся с гипертоническим приступом, в состоянии различить его предвестники. Таковыми являются:

• Резкое головокружение.
• Тремор всего тела, сильный озноб.
• Отечность лица.
• Снижение зрения.
• Ощущение надвигающейся опасности, тревожность.

Для предупреждения развития криза в момент ощущения его симптомов стоит осуществить дополнительный прием гипертензивных медикаментов.

Показатели АД

Значение артериального давления не может считаться определяющим критерием, поскольку на разных людях его скачок отразится по-разному. Например, возникновение приступа у человека, не страдающего гипертонией, может быть спровоцировано давлением 150/90 мм рт. ст. Ввиду того, что АД является индивидуальным показателем для каждого пациента, гипертоническим кризом можно считать резкий скачок значений на 40 % от варианта нормы для конкретного лица.

Церебральная симпты

Сбои в деятельности центральной нервной системы, характерные для данной патологии, выражаются следующими признаками:

• Сильная головная боль, носящая диффузный, пульсирующий или распирающий характер. Не исключены болевые ощущения, локализованные в затылочной области.
• Шум в голове без явных внешних раздражителей, снижение слуха.
• Приступы тошноты и рвоты, после которых пациенту не становится лучше.
• Деформация ткани мозга (энцефалопатия) может быть выражена слабостью, сонливостью, чувством угнетенности. Либо напротив, возникает состояние гиперактивности, чрезмерного возбуждения. Сознание пациента при этом путанное.

Не исключено возникновение очаговых неврологических признаков. По ним можно судить о наступлении приступа в осложненной форме, влекущем за собой инсульт или микроинсульт. Характерная симптоматика – слабость какой-либо конечности, трудности с произношением и пониманием речи, онемение любого из участков тела, ощущение покалывания, диплопия (двоение при зрительном восприятии).

Кардиальная симптомы

Резкий скачок давления также характеризуется некоторыми сбоями в работе сердечного насоса. Нарушения гемодинамики влекут за собой соответствующие признаки и осложнения:

• Жгучие или давящие, сжимающие болевые ощущения в области сердца.
• Учащенное сердцебиение.
• Ощущение сбоев в работе органа.
• Одышка различной тяжести.

Помимо физиологических трудностей с дыханием, возможно также его неприятное или некомфортное ощущение.

Нейровегетативные нарушения

Клиническая картина симптомов вегетативных расстройств следующая:

• Покраснение кожных покровов лица.
• Чувство внутреннего тремора тела.
• Необоснованные сбои в работе кишечника (понос, запор).
• Мочеиспускание обильное, учащенное, моча светлых оттенков.
• Наличие болевых ощущений в области эпигастрия.
• Повышенное потоотделение.
• Тревожность, ощущение надвигающейся опасности.
• Усиленная жажда.

Последний симптом спровоцирован сбоями в работе слюнных желез, в результате чего наблюдается также сухость во рту либо напротив, повышенная секреция.

Зрительная симптоматика

Со стороны зрительного центра имеют место различные сбои и нарушения. К таковым можно отнести:

• Кратковременное частичное ухудшение зрения как следствие отека зрительного нерва или кровоизлияния в структуру органа. Возможно поражение как одного, так и обоих глаз.
• Трудности с восприятием и различием окружающих предметов, туманность, мелькание.
• Макулодистрофию (выпадение полей).

Типы неосложненной формы патологии диагностируют в зависимости от наличия каких-либо симптомов. Однако следует признать такую классификацию условной, поскольку при возникновении неотложного состояния зачастую можно выделить признаки гипертонического криза из разных категорий.

Что делать при гипертоническом кризе

При проявлении кризовой симптоматики пациенту в первую очередь необходимо обеспечить абсолютный двигательный и психоэмоциональный покой и полулежачее положение. Далее последовательно осуществляются этапы первой доврачебной помощи:

1. Следует помочь больному лечь и подложить ему несколько подушек под голову.
2. Помочь расстегнуть воротник и поясной ремень, расслабиться и успокоиться.
3. После этого приступают к измерению давления.
4. Следующий шаг – вызов неотложки.
5. До прибытия медработников пациенту дают рекомендованное его лечащим доктором для кризов гипотензивное средство. Позаботиться о получении подобного назначения каждый гипертоник должен заранее на плановом приеме.
6. При сильных головных болях к снижающему АД препарату добавляют мочегонный препарат.
7. Чтобы больной быстрее успокоился, в небольшом количестве жидкости для него разводят до 30 капель настойки корвалола или валерианы.
8. Выраженные ознобы купируют согреванием пациента. Для этого укутывают нижнюю часть туловища и ноги одеялом, прикладывают к пяткам либо икроножным мышцам грелки или горчичники.
9. На протяжении всего периода ожидания медицинской бригады осуществляют постоянный мониторинг показателей АД и пульса. Полученные данные фиксируют, чтобы передать работникам скорой помощи.

Важнейшее условие первичного вспомоществования при кризах – не навредить больному чрезмерной инициативностью. Недопустимо применение незнакомых и не рекомендованных ранее врачом препаратов и средств, использование лечебно-профилактических медицинских устройств.

Дальнейшая тактика лечения

Степень повышения АД во время криза может не соответствовать его клинической и прогностической тяжести. Она не является критерием для определения тактики и объема терапевтических мероприятий:

• для некоторых больных характерно появление признаков поражения жизненно важных органов уже при достаточно умеренных цифрах АД;
• для других, напротив, свойственно даже на фоне предельно высоких цифр АД выходить из криза без осложнений.

Каждый гипертензивный криз – это абсолютно индивидуальная и совершенно непредвиденная комбинация патофизиологических нарушений. Стандартной схемы лечения, приемлемой для всех больных без исключения, нет и быть не может. Но соблюдение общих тактического характера рекомендаций при купировании криза обязательно:

• лечение должно быть начато безотлагательно во избежание развития осложнений;
• снижать давление следует постепенно – в течение первых 2 часов его понижают на величину, равную 25 % от первоначального кризового значения;
• окончательное снижение АД до индивидуальной нормы осуществляют постепенно и последовательно в течение нескольких часов.

Лечение гипертонического криза – абсолютная прерогатива медицинских специалистов. В каждом случае пациент должен быть осмотрен медработником, который на основании всех выявленных при обследовании больного данных сделает вывод, как лечить гипертонический криз в данном клиническом случае:

• определится с кругом необходимых препаратов;
• решит вопрос о необходимости госпитализации и степени ее срочности.

Не все больные нуждаются в стационарном лечении. Пациентам с неосложненными кризами после купирования острых симптомов и нормализации уровня АД показано амбулаторное наблюдение. Немедленной госпитализации подлежат:

• больные с осложненными формами кризов;
• все впервые возникшие кризовые состояния.

Профилактика кризов

Предотвратить развитие гипертонических кризов можно, исключив или по крайней мере снизив воздействие на организм провоцирующих их возникновение факторов:

• перегрузок и перенапряжений;
• волнений и переживаний;
• интоксикаций, острых и хронических.

Действенной профилактической мерой является предельно ответственное отношение:

• к приему назначенных врачом гипотензивных средств;
• к регулярности самоконтроля АД;
• к ведению дневника больного гипертонией, то есть ежедневной регистрации показаний тонометра;
• к профилактическим визитам в поликлинику, то есть посещениям дважды в год кабинета кардиолога.

Эффективное предотвращение гипертонических кризов осуществляется соблюдением диетических ограничений, а именно, исключением продуктов и блюд, провоцирующих повышение нервного и сосудистого тонусов:

• напитков и десертов, содержащих шоколад, кофеин и алкоголь;
• жирного мяса и рыбы;
• копченостей и острых специй.

Среди способов приготовления кулинарных блюд предпочтительными должны стать тушение, варка и пароварение. Жареная пища подлежит полному исключению.

Большую роль в предупреждении обострений гипертонии и, следовательно, снижении риска возникновения кризов, играет профилактика гиперволемии, то есть накопления в сосудистом русле переизбытка жидкости. Она осуществляется предельно простыми, понятными и доступными мерами:

• исключением солений и маринадов;
• контролем суточного потребляемого объема столовой соли (до 5 грамм);
• снижением общего объема всех видов принятой за сутки жидкости до литра.

Профилактику усугубления гипертензионного синдрома также осуществляют, избегая избыточности веса тела. Суточная норма общей энергетической ценности потребляемой пищи не должна превышать 2800 ккал. Соблюдать норму суточной калорийности позволяет исключение из рациона сдобы, сладостей, жирных мясных и рыбных деликатесов.

Гипертонический криз – одно из самых распространенных осложнений гипертонии. Данное отклонение распознается по резкому повышению артериального давления и плохому самочувствию. Оно имеет несколько форм. Медикам довольно часто приходится диагностировать неосложненный гипертонический криз. От этого заболевания обычно страдают пациенты старше 40 лет. Лишь в редких случаях патология проявляется у маленьких детей и подростков.

Гипертонический криз опасен для любого человека, который жалуется на скачки артериального давления. Медики до сих пор не могут точно сказать, как именно начинает проявляться данный патологический процесс. Ведь его развитие индивидуально, так как оно зависит от особенностей организма конкретного пациента. Одни больные сталкиваются с ГК при повышении АД до значений 140 на 90. Другие же более легко переносят такое отклонение, а криз проявляется у них лишь после того, как показатели давления достигают 240 на 140.

Величина АД, при которой наступает гипертонический криз, индивидуальна

Как уже говорилось ранее, подростки и маленькие дети меньше всего подвержены такой патологии, как неосложненный ГК. Криз такой формы выявляют у людей более старшей возрастной группы.

Специалисты выделяют несколько видов неосложнённого гипертонического криза. Согласно их данным, заболевание делится на:

1. Ренин-зависимые кризы;
2. Катехоламиновые кризы;
3. Натрий-зависимые кризы.

Это распределение было разработано на основе сведений, полученных в результате наблюдения за гипертониками, столкнувшимися с кризом.

Дополнительно выделяются разные формы гипертонического криза, который спровоцировал гипертензивный синдром. Существуют такие разновидности патологического процесса:

• Гипокинетическая форма;
• Гиперкинетическая форма.

Они различаются по признакам, которые врачи отмечают во время диагностики неосложненного типа криза. В первом случае специалисты заметят бледность кожи больного, значительное повышение диастолического давления и медленное развитие приступа. Также иногда дают о себе знать нарушения, возникающие в органах-мишенях.

Чтобы провести купирование гипокинетической формы неосложненного криза, потребуется комплексное лечение. При гиперкинетическом приступе удается обойтись приемом всего одного препарата, который улучшит общее состояние человека. Данная форма болезни очень быстро развивается. При ней наблюдается покраснение кожи, тахикардия и повышение систолического давления. Пациента также будет беспокоить тревожность.

Код МКБ 10

В медицине существует международная классификация болезней, в которой каждой патологии присваивается определенный код. Неосложнѐнный гипертонический криз не является исключением. Благодаря данной классификации существенно упрощается процесс поиска конкретного заболевания.

В международном реестре нашлось место для гипертонического криза и прочих состояний, которые вызывают чрезмерное повышение артериального давления. В МКБ 10 данное нарушение можно найти по кодам от I10 до I15, при этом I14 не учитывается.

Причины

Болезненное состояние, к которому приводит гипертензия, вызывается различными причинами. Среди них выделяются:

• Сильная усталость;
• Сахарный диабет;
• Сбои в работе щитовидной железы;
• Стрессы;
• Злоупотребление алкогольными напитками;
• Заболевания сосудов;
• Полиартрит;
• Чрезмерное употребление кофе и прочих напитков с содержанием кофеина;
• Волчанка;
• Физическое перенапряжение.

Неосложненная форма гипертонического криза может возникнуть у человека, который по своей инициативе решил отказаться от приема гипотензивных медикаментов. Также ее провоцируют другие заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления.

Резкий отказ от медикаментов, понижающих давление, может спровоцировать гипертонический криз

Каждый гипертоник должен быть ознакомлен с причинами, которые вызывают данный тип криза. В этом случае у него появится возможность избегать факторы риска.

Симптомы

Неосложненная форма гипертонического криза имеет свои симптомы. Благодаря им специалист во время осмотра пациента и ознакомления с его жалобами может предположить, какое именно заболевание беспокоит человека.

Отличительным признаком патологического процесса является сильная головная боль. Она локализуется в разных зонах и обычно имеет давящий характер. Также больного будет беспокоить тошнота, шум в ушах, головокружения и потеря четкости зрения.

Иногда первые признаки криза дополняются загрудинными болями. Из-за этого его нередко путают со стенокардией.

Пациента в момент криза охватывает паническая атака, так как он начинает переживать из-за неудачных попыток понижения артериального давления.

Методы лечения

Если гипертонический криз неосложненного типа у человека случился впервые, ему нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи. Не стоит пренебрегать данной рекомендацией, если прописанные препараты для купирования болезненного состояния не дают никакого результата. Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе особенно нужна в том случае, если у человека наблюдаются признаки кардиологического нарушения.

После того, как больной получит неотложную помощь, врач подберет ему оптимальную схему лечения криза. Она будет сочетать в себе медикаментозные и терапевтические методы.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение неосложненного гипертонического криза проводится под строгим наблюдением врача. Он же определяет, какие препараты следует принимать пациенту с целью устранения болезненной симптоматики. Основная задача данной терапии заключается в уменьшении артериального давления. Желаемый результат невозможно получить с помощью приема одного конкретного медикамента. Для купирования признаков гипертонического криза неосложненной формы требуется прием ряда лекарственных средств, которые дополняют друг друга своим действием и отличаются гипотензивными свойствами.

Купирование неосложненного гипертонического криза проводят комплексно

Для устранения болезненных явлений существует множество различных препаратов. После назначения курса лечения врач должен понаблюдать за реакцией на них организма пациента. В случае отсутствия улучшения самочувствия потребуется полная замена прописанных медикаментов на более эффективные.

• «Обзидан». Это средство представляет собой бета-блокатор, который помогает привести в норму артериальное давление и сердечный ритм. При лечении данным препаратом необходимо постоянно контролировать сердцебиение и значения АД;
• «Проксодолол». Очередной бета-блокатор, который прописывают в случае невозможности применения «Обзидана» из-за его противопоказаний. Оба лекарства имеют похожее действие;
• «Дроперидол». Пациентам назначается 4 мм лекарственного средства, если им не удается самостоятельно справиться со страхом, возникшим в момент наступления гипертонического криза. Оно обладает гипотензивным и нейролептическим действием;
• «Фуросемид». Введение данного медикамента требуется в тех случаях, когда у больного диагностируется почечная недостаточность или сбои в процессе кровообращения;
• «Дибазол». Эти инъекции назначаются при гипертонических кризах, которые сопровождаются симптомами сильного поражения тканей головного мозга.

Купирование неосложненного криза следует проводить лекарственными средствами, которые были отменены по тем или иным причинам, если патология дала о себе знать сразу же после прекращения их приема. При данных обстоятельствах требуется назначать больному минимальную дозировку препарата, чтобы избежать других негативных реакций.

Терапевтическое лечение

Основной задачей терапевтического лечения является подготовка пациента к дальнейшей жизни. Если больной пережил неосложненный тип гипертонического криза, ему следует навсегда отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Даже минимальное количество спиртного или табака может привести к весьма печальным последствиям.

Отказ от табака и алкоголя – обязательное условие

После устранения гипертонического криза пациент должен придерживаться правильного питания. Для ежедневного меню ему следует выбирать полезные продукты, которые отличаются повышенным содержанием микроэлементов и витаминов, необходимых ослабленному организму.

Во время реабилитационного периода и в целях профилактики специалисты рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой. Ее стоит сочетать с расслабляющим массажем, который снимает излишнее напряжение и помогает успокоиться.

Народные средства

Купировать болезненную симптоматику гипертонического криза помогает не только традиционная медицина, но и народные средства. Их применение допустимо лишь после получения одобрения со стороны лечащего врача. Без предварительной консультации использовать народные методы терапии опасно для здоровья и жизни человека.

При данном диагнозе будут полезны такие народные методы лечения:

1. Необходимо приготовить больному теплую ванночку. В нее желательно добавить небольшую порцию горчичного порошка. В воду нужно опустить ноги. Вместо ванночки разрешается использование горчичников. Их следует размещать на икрах и в районе сердца;
2. Теплую ванночку для ног можно заменить лечебными примочками, которые нужно прикладывать к ступням и пяткам. Компресс следует смачивать в неконцентрированном растворе винного или яблочного уксуса;
3. При повышенном давлении необходимо пить компоты и кушать варенье из черноплодной рябины;
4. Справиться с болезненным состоянием помогают отвары из валерианы и пустырника. Их советуют пить при сильных переживаниях и эмоциональных потрясениях.

Народные методы подходят в качестве вспомогательного лечения. Основную терапию они не способны заменить.

Прогноз

Если гипертоник не получит медицинскую помощь своевременно, то криз повлечет за собой развитие ряда опасных заболеваний, которые вполне могут привести к летальному исходу. Поэтому при выявлении признаков недомогания необходимо сразу же вызывать бригаду медиков. Быстрая реакция на болезнь поможет уберечь от поражения органы-мишени, которые первыми попадают под удар.

К гипертоническим кризам (ГК) относится повышениеартериального давления, которое приводит к острому нарушению регионарного (прежде всего церебрального или коронарного) кровообращения.

Диагностика. Повышение АД (чаще острое и значительное) с неврологической и/или кардиальной симптоматикой: головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парестезии, тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия; кардиалгии, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка. ГК часто сопровождается дисфункцией вегетативной нервной системы.

Диагностические критерии ГК :

1. Относительно внезапное начало.

Индивидуально высокий подъем АД.

Наличие субъективных и объективных симптомов церебрального, кардиального и вегетативного характера.

Следует учитывать тяжесть, форму и осложнения ГК.

1. Неосложненный гиперкинетический криз (гк первого типа).

Симптоматика. Внезапное начало, возбуждение, преимущественно повышение систолического АД с увеличением пульсового. Развивается на ранних стадиях АГ и сопровождается обилием «вегетативных знаков» (мышечная дрожь, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, к концу ГК – полиурия).

Блокаторы -адренорецепторов –сублингвально илиметопролол (эгилок) 50 мг внутрь;

Антагонисты кальция – нифедипин (коринфар 10 мг ) сублингвально;

- дибазол 1% - 6-10 мл внутривенно, обладает спазмолитическим действием, расширяет периферические сосуды, уменьшает сердечный выброс;

При выраженном возбуждении, тревоге, страхе смерти:

- седуксен, реланиум 5 мг внутрь, 1 –2 мл (5-10 мг) внутримышечно, внутривенно илидроперидол 2 мл 0,25% раствора (5 мг ) в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно.

1. Неосложненный гипокинетический криз (гк второго типа).

Симптоматика. Возникает на поздних стадиях заболевания на фоне высокого исходного уровня АД, имеет постепенное развитие, тяжелое течение, преобладает подъем диастолического АД, пульсовое АД несколько уменьшается. Тахикардия, как правило, отсутствует, резко выражены мозговые и сердечные симптомы.

- нифедипин (коринфар 10 мг ) сублингвально;

- капотен 6,25 мг сублингвально;

- клофелин 0,15 мг сублингвально.

3. Осложненный криз с нарушением церебральной гемодинамики (энцефалопатия), основные проявления которой – головная боль, спутанность сознания, тошнота, судороги, ухудшение зрения; острое нарушение мозгового кровообращения с появлением очаговых неврологических расстройств.

- дибазол 1% раствор 6-10 мл внутривенно струйно;

- эуфиллин (аминофиллин) 2,4% -10 мл внутривенно капельно, оказывает умеренное диуретическое действие, улучшает мозговое кровообращение;

- сернокислая магнезия 25% - 10 мл внутривенно очень медленно, лучше капельно при судорожном синдроме. Обладает сосудорасширяющем седативным, противосудорожным действиями, уменьшает отек мозга.

4. Гипертонический криз, осложнившийся развитием стенокардии и/или инфаркта миокарда:

- нитроглицерин 0,5 мг сублингвально или 10 мг (1% раствор 1 мл) внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида при отсутствии мозговой симптоматики со скоростью 8 – 12 капель в минуту под контролем АД или перфузором;

- -адреноблокаторы –пропранолол (анаприлин) 20-40 мг сублингвально илиметопролол (эгилок) при отсутствии острой сердечной недостаточности и других противопоказаний. Метопролол вводится трижды внутривенно по5 мг (болюсом) с интервалами между инъекциями 5 минут. Если частота сердечных сокращений урежается до величины менее 60 в минуту, а АД становится ниже 100 мм рт. ст. после введения любой из доз, дальнейшее введение метопролола прекращается. Общая доза составляет15 мг . Если гемодинамика остается стабильной в течение 6-8 часов, метопролол назначается перорально50 мг в сутки с постепенным увеличением дозы препарата.

При гипертоническом кризе у больных с обострением ИБС и застойной сердечной недостаточностью используют парентеральное введение ингибиторов АПФ:

● эналаприлат внутривенно струйно в течение 5 минут в дозе 0,625 – 1,25 мг;

● квинаприлат – в дозе 2,5 – 5 мг внутивенно струйно.