Менингит может быть вызван бактериями, вирусами, простейшими. Это опасное заболевание, которое при отсутствии своевременного лечения, нередко приводит к смертельному исходу или инвалидности.

Лечение менингита проводится только в стационаре, проводить его в домашних условиях нельзя.

Причины возникновения заболевания

Менингит или воспаление оболочек головного мозга у взрослых может возникнуть первично, или инфекция проникает в полость черепа и спинномозговой канал из другого очага инфекции. Различают также бактериальный, вирусный, грибковый, протозойный и некоторые другие смешанные формы. По типу течения выделяют острый, подострый, хронический и молниеносный менингит головного мозга. Причем молниеносный может привести к смерти за 1-2 дня, а хронический менингит у взрослых протекает в течение нескольких месяцев, лет.

Гнойный менингит, вызванный менингококком, передается в основном воздушно-капельным путем

Заражение при менингите происходит воздушно-капельным путем, поэтому инфекция распространяется быстро и может перейти в эпидемию. Наиболее часто менингит головного мозга у взрослых вызывает менингококковая инфекция, пневмококковая инфекция, гемофильная палочка. Вирусные менингиты, вызванные вирусом эпидемического паротита, краснухи протекают легче, оболочечные симптомы выражены слабее. Грибковые возникают на фоне снижения общего иммунитета. Менингит у взрослых при туберкулезе характеризуется постепенным развитием с преобладанием симптомов интоксикации.

Инфекция с оболочек головного мозга переходит на мозговые ткани и нервы, их повреждение приводит к необратимым изменениям, в частности, к глухоте, слепоте и инвалидности больного. Поэтому своевременное лечение играет важную роль. При обнаружении симптомов поражения оболочек головного мозга, не теряя времени, требуется срочно вызвать скорую помощь. Лечить больного в домашних условиях народными методами, травами нельзя.

Клиническая картина

Симптомы менингита у взрослых могут быть следующие:

• головная боль, причем она невыносимая, распирающая, таблетки, лекарства не помогают; у детей длительный непрерывный крик, похожий на стон – один из ярких симптомов менингита;
• повышенная температура, возникает на фоне интоксикации организма;
• рвота, частая, обильная, вызвана раздражение мозговых оболочек;
• возбуждение, сменяющееся оглушенностью, вялость; сознание нередко нарушено, возможны галлюцинации, бред;
• фоно- и фотофобия;
• нередко возникает косоглазие;
• менингококковая инфекция часто приводит к образованию на коже больного точечной сыпи по всему телу.

Как правило, обычно головная боль при менингите наблюдается с самого начала заболевания.

Специфические симптомы:

• менингеальная поза в постели с запрокинутой головой, ноги согнуты в коленях, руки приведены к груди и согнуты в локтевых суставах;
• ригидность затылочных мышц, согнуть голову больного вперед не удается из-за возникновения сильной боли;
• симптомы раздражения черепно-мозговых нервов, постукивание по скуловой кости вызывает болезненную гримасу (симптом Бехтерева), при сгибании головы, возникает расширение зрачков (симптом Флатау) и другие.

Лечение на догоспитальном этапе

Неотложная помощь больному должна быть оказана уже на догоспитальном этапе, так как от начала заболевания до развития симптомов поражения оболочек проходит мало времени, чаще всего 24 часа. Причем у взрослых больных до развития оболочечных симптомов наблюдаются интоксикация, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, которые могут привести к инфекционно-токсическому шоку.

Неотложная помощь в домашних условиях проводится бригадой скорой и включает:

• Подготовку больного к перевозке. При острой или молниеносной форме течения болезни, при менингите у взрослых, перед транспортировкой внутривенно вводят гормоны (Дексаметазон, Преднизолон) совместно с растворами глюкозы, Эуфиллина.
• Профилактику отека мозга. Показано введение диуретиков (Лазикс, Фуросемид).
• Антибиотикотерапия. Необходимо сделать внутримышечно максимальную дозу пенициллина 3 миллиона ЕД.
• Борьба с шоком. Развитие симптомов инфекционно-токсического шока требует начать инфузионную терапию кристаллоидными растворами (физиологический раствор, раствор 5% глюкозы) с гормонами (Гидрокортизон, Преднизолон) и витамином С до 1000 мг. При сильном снижении артериального давления показано также введение Полиглюкина, Реополиглюкина и сердечных препаратов.
• Противосудорожное лечение. Неотложная помощь при развитии судорог заключается в введении Седуксена, его можно делать с Галоперидолом, Димедролом и Амидопирином одновременно, чтобы снять температуру.

Лечение менингита осуществляется только в стационаре

По мере возможности, после того как оказана неотложная помощь, больного как можно быстрее доставляют в стационар. Лечение менингита обычно проводится в отделении реанимации инфекционной больницы, при вторичном менингите после черепно-мозговой травмы, лечить больного можно в реанимации или интенсивной терапии без перемещения его в инфекционное отделение.

Для оказания специализированной помощи детям при серозном менингите, приказом Минздрава России, разработан стандарт, который включает все необходимые мероприятия для диагностики и лечения заболевания. В стандарт включены такие заболевания, как энтеровирусный менингит, лимфоцитарный хориоменингит, менингиты вызванные корью, микозами и другими бактериями.

Диагностика

Диагноз ставится на основе обнаружения симптомов раздражения оболочек мозга, интоксикации и изменении состава спинномозговой жидкости. Для этого при поступлении больному делают люмбальную пункцию. Люмбальная пункция делается не только с целью диагностики, но и как неотложная помощь, для снижения внутричерепного давления.

Делать ее нужно с осторожностью, так как при менингите давление ликвора повышено. Опасность при проведении люмбальной функции заключается в том, что при быстром истечении ликвора возможно вклинение ствола головного мозга и летальный исход.

Во время лабораторного исследования ликвора в нем обнаруживается резкое повышение количества клеток и белка. Так, при гнойном бактериальном менингите в ликворе повышено количество нейтрофилов, снижена концентрация глюкозы и хлоридов. При серозном вирусном менингите обнаруживаются лимфоциты, концентрация глюкозы и хлоридов повышена.

Люмбальная пункция при подозрении на менингит назначается практически всегда

Кроме определения состава спинномозговой жидкости, с целью обнаружения возбудителя проводят ее исследование на наличие бактериального агента (бактериоскопия), посев на чувствительность к антибиотикам и серодиагностику для обнаружения антител к вирусам.

Люмбальная пункция может облегчить состояние больного, правда, при бактериальном менингите это временное явление, поэтому в процессе лечения, ее используют не только в качестве диагностической, но и лечебной процедуры, для снижения внутричерепного давления и введения антибиотиков.

При серозном, вирусном менингите люмбальная пункция — это основной метод лечения. Нередко ее проведение бывает переломным моментом в протекании заболевания.

Лечение в условиях стационара

Принципы лечения в условиях стационара следующие:

• антибактериальная терапия;
• дезинтоксикационная терапия:
• противовоспалительная гормональная терапия;
• симптоматическая терапия с целью профилактики отека мозга и поддержания жизненно важных функций организма, в том числе реанимационная помощь (ИВЛ);
• ликвидация гнойного очага при лечении вторичного менингита.

Особенности назначения антибиотиков при менингите

Поскольку сразу определить какой инфекционный агент стал причиной развития менингита не всегда удается, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Необходимо учитывать, как эти препараты проникают через гематоэнцефалический барьер, например, Клиндамицин, Линкомицин, Гентамицин не назначают. Но Гентамицин, Тобрамицин или Ванкомицин можно использовать для интралюмбального введения.

При менингите назначаются антибиотики широкого спектра действия

Используют Пенициллин, Ампициллин, цефалоспорины третьего поколения, карбапенемы, так как они способны воздействовать почти на все микроорганизмы, которые обычно обнаруживаются при менингите (менингококки, пневмококки и другие). При тяжелом состоянии больного антибактериальная терапия может проводиться сочетанием антибиотиков пенициллинового ряда или цефалоспоринов с другими группами антибактериальных препаратов.

Антибиотики вводят только парентерально, некоторые внутривенно (Цефтриаксон), таблетки не используют. Назначаются они в максимальных дозах, несколько раз в день, согласно инструкции выбранного препарата. При показаниях, ежедневно или через 72 часа после начала введения антибиотиков делают люмбальную пункцию. Если лабораторный анализ спинномозговой жидкости не улучшился, а для этого сравнивают цитоз, количества белка, концентрации глюкозы и хлоридов, антибиотик следует поменять.

Когда получают данные посева на чувствительность к антибиотикам можно снова поменять препарат с учетом чувствительности. При равной чувствительности препаратов предпочтение отдают наименее токсичным, поскольку терапия должна проводиться не менее десяти дней, иногда при осложнениях или наличии гнойных очагов инфекции дольше.

Лечение пневмококкового менингита представляет определенные сложности, поскольку многие штаммы пневмококков часто обладают устойчивостью к антибиотикам, поэтому принципы сочетанного их назначения и контроля изменений состава спинномозговой жидкости дают наилучший эффект, до получения результата анализа на чувствительность.

Особенности инфузионной терапии

Принципы проведения инфузионной терапии, ее цели и задачи следующие:

• Лечение или профилактика инфекционно-токсического шока. Для этого проводится детоксикация, восстанавливается объем циркулирующей крови с помощью кристаллоидных и коллоидных растворов, альбумина, плазмы.
• Борьба с отеком мозга. Включает введение осмотических диуретиков (Маннитол), под контролем водно-электролитного баланса крови на фоне форсированного диуреза (Лазикс, Фуросемид). Назначается терапия кислородом.
• Поддержание физиологических потребностей организма и кислотно-щелочного равновесия.

Дополнительные методы лечения

В качестве дополнительных методов лечения назначаются препараты для снятия лихорадки, судорожного синдрома, профилактики неврологических осложнений (ноотропы), противовоспалительные и антигистаминные средства. После подтверждения диагноза вирусного менингита возможно применение интерферона.

В случае тяжелого течения менингита, больному назначают эндолюмбальное введение антибиотиков, при котором препараты поступают прямо в спинномозговой канал

При лечении вторичного менингита проводятся мероприятия по ликвидации или санации очага инфекции (отит, синусит, пневмония). Во время возникновения осложнений, например, абсцессов головного мозга, показано хирургическое лечение.

Менингит – серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям неврологического характера и смерти. Пациенту при менингите нужна специализированная медицинская помощь. Проводить лечение народными методами (травами), а также делать какие-либо манипуляции на дому опасно.

Менингит – это воспаление оболочек головного мозга бактериальной или вирусной природы. Данное заболевание является достаточно опасным ввиду локализации воспалительного процесса – распространение процесса на ткани головного мозга влечет за собой множество тяжелых последствий.

Исход заболевания напрямую зависит от адекватности и своевременности лечения, что практически невозможно обеспечить в домашних условиях, поэтому менингит лечится в условиях стационара. Сколько времени займет лечение, и как долго будет длиться госпитализация?

Лечение менингита проводится в госпитальных условиях

Немного о заболевании

Установить точный срок лечения менингита невозможно – он складывается из множества индивидуальных особенностей организма и клинического течения болезни. Определяющее значение имеют форма заболевания в зависимости от этиологического фактора и тяжесть состояния пациента.

Менингит может быть вызван большим числом микроорганизмов и вирусов, среди которых часто встречаются:

• Менингококк.
• Гемофильная палочка.
• Пневмококк.
• Туберкулезная палочка.
• Вирусы.
• Грибы.
• Хламидии.
• Простейшие.

Помимо этого, менингиты делятся на первичные, возникшие самостоятельно, без предшествующих инфекций, и вторичные, являющиеся следствием какого-либо инфекционного процесса в другой части организма.В головной мозг возбудитель может проникать несколькими путями – гематогенным (через кровеносную систему), лимфогенным (по лимфатическим сосудам) и контактным (при наличии гнойно-воспалительного очага в сообщающихся областях).

Заболевание сопровождается множественными патологическими изменениями:

• Повышается продукция спинномозговой жидкости.
• Увеличивается проницаемость гематоэнцефалического барьера.
• Нарушается кровоснабжение мозга, в особенности микроциркуляторное русло.
• Токсины негативно влияют на мозговую ткань.
• Затрудняется отток ликвора, что ведет к гидроцефалии (водянка головного мозга).
• Нарастают признаки гипоксии.
• Возникает отек головного мозга.
• Процесс постепенно распространяется на вещество и желудочки мозга.

Симптомы менингита различаются в зависимости от этиологического фактора, но можно выделить основные, общие для всех форм заболевания. В большинстве случаев болезнь начинается с интенсивной головной боли, распространяющейся по всей поверхности головы и нарастающей до невыносимой. Спустя некоторое время появляется тошнота, возможна рвота. Больные принимают характерную позу на боку, с запрокинутой головой и поджатыми к животу ногами. Менингококковая инфекция сопровождается характерной сыпью на теле, пневмококковая – ринитом, энтеровирус дополнительно вызывает расстройства пищеварения.

Факторы, влияющие на длительность лечения

При подозрении на менингит необходимо вызвать скорую помощь

Однозначного ответа на вопрос о том, сколько времени займет лечение заболевания, нет.

Длительность лекарственной терапии зависит от множества факторов, которые учитываются при составлении индивидуального плана лечения.

Имеют значение:

• Форма болезни – бактериальный менингит протекает тяжелее, чем вирусный.
• Общее состояние организма и возраст больного – дети дошкольного возраста и пожилые люди болеют дольше, клиническая картина тяжелее; сопутствующие хронические заболевания могут осложнять лечение и продлять сроки госпитализации.
• Время начала лечения – своевременная диагностика и начало лечебных мероприятий позволяют приблизить выздоровление; в случае позднего выявления болезни прогноз менее благоприятный и на лечение потребуется больше времени.
• Индивидуальная восприимчивость организма к поступающим лекарственным препаратам.

Длительность лечения в зависимости от формы болезни

Срок лечения в стационаре зависит от формы менингита – чем тяжелее клиническая картина, тем больше времени требуется на полное выздоровление.

Менингококковый менингит

Так выглядит менингококк

Эта форма менингита нередко сопровождается отеком мозга, гиперемией и возникновением инфильтратов на поверхности мозгового вещества. В случае своевременного (в течение первых суток от начала клинических проявлений) выявления болезни возможно предотвратить дальнейшее распространение процесса и сократить время лечения. Запущенный менингококковый менингит или нерациональная лекарственная терапия могут повлечь за собой тяжелые патологические процессы, в результате чего лечебные мероприятия затягиваются и не всегда дают желаемый результат. В среднем лечение этой формы заболевания длится от двух до пяти-шести недель, при затяжном течении – до 8 недель.

Гнойный и туберкулезный менингиты

Гнойное воспаление мозговых оболочек протекает тяжело – гной заполняет субарахноидальное пространство, резко выражены менингеальные симптомы, состояние больного тяжелое. В среднем клиническое течение этой формы заболевания длится около 4-5 недель, прогноз при своевременно начатом адекватном лечении благоприятный.

Симптомы туберкулезного менингита нарастают медленно, в течение нескольких недель. Лечение также достаточно длительное – специфические лекарственные препараты принимаются 12-18 месяцев.

При туберкулезном менингите пациенту назначаются противотуберкулезные препараты

Средние сроки нетрудоспособности после менингита

Сроки утраты трудоспособности зависят от формы болезни: после легкого серозного менингита длительность нетрудоспособности составляет не менее двух-трех недель. Более тяжелые формы заболевания сопровождаются утратой работоспособности на пять-шесть месяцев и больше. Вернуться на работу возможно только после полного устранения всех симптомов, при этом раньше положенного срока пациенту предоставляются особые условия труда с пониженной нагрузкой. В течение полугода после выписки рабочий освобождается от ночных смен и назначений сверхурочно. В случае сохранения симптоматики больничный лист продляется на один-два месяца. Если через 4-6 месяцев после выписки из больницы симптомы не устраняются, то больного направляют на медико-социальную экспертизу для присвоения группы инвалидности.

Менингит – острое инфекционное заболевание, заключающееся в поражении мягкой оболочки головного мозга и спинного мозга. Менингит сопровождается воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости, ликворе. Всего лишь столетие назад этот диагноз звучал, как приговор. На сегодняшний день, хотя это и тяжелое заболевание нервной системы, оно практически всегда излечимо. Иногда о наличии менингита могут свидетельствовать лишь незначительные изменения в состоянии здоровья, но чаще грозные симптомы заставляют больного немедленно обращаться за медицинской помощью.

У взрослых этот недуг встречается реже, чем у детей, но симптомы несколько отличаются от проявлений менингита в детском возрасте. Расскажем о симптомах у взрослых в данной статье.

Функции мягкой мозговой оболочки

Мягкая мозговая оболочка – это тонкий слой соединительной ткани, покрывающий всю поверхность головного и спинного мозга. Она имеет несколько основных функций:

• содержит кровеносные сосуды, питающие мозг;
• участвует в циркуляции спинномозговой жидкости, омывающей мозг;
• осуществляет защиту ткани мозга от инфекционных и токсических воздействий.

Причины и классификация менингита

Причиной воспаления мозговых оболочек может быть менингококковая инфекция.

Поскольку менингит – инфекционная болезнь, возбудителями могут быть:

• бактерии: самые разнообразные, чаще пневмококки, менингококки, туберкулезная палочка;
• вирусы: энтеровирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, кори, краснухи, герпеса Эпштейна-Барра, цитомегаловирус;
• грибы: кандиды, криптококки;
• простейшие: токсоплазма, малярийный плазмодий, микоплазмы, хламидии, гельминты и др.

Конечно, первые две группы возбудителей становятся причиной заболевания в 95% случаев. Входные ворота для инфекции – это чаще всего носоглотка, бронхи и кишечник. Из этих органов вирусы и бактерии с током крови попадают в мягкую мозговую оболочку. Значительно реже менингит развивается при попадании инфекции через рану при травмах головного или спинного мозга.

Менингиты бывают:

• первичные: когда в истории заболевания нет упоминания об общей инфекции или болезни какого-либо органа;
• вторичные: если менингит является результатом (осложнением) какого-либо заболевания.

По изменению ликвора (спинномозговой жидкости) менингиты делят на:

• серозные: если в ликворе преобладают лимфоциты;
• гнойные: если в ликворе преобладают нейтрофилы.

Серозные менингиты обычно вызываются вирусами, а гнойные – бактериями.

По скорости развития воспалительного процесса могут быть:

• молниеносные (особенно характерно для менингококка);
• острые;
• подострые;
• хронические;
• рецидивирующие.

По степени тяжести менингиты делятся на:

• легкие;
• средней тяжести;
• тяжелые;
• крайне тяжелые.

Симптомы

Головная боль при менингите носит распирающий характер и сопровождается тошнотой и рвотой.

Все симптомы при менингите можно разделить на три группы:

• общеинфекционные;
• общемозговые;
• менингеальные.

Общеинфекционные симптомы неспецифичны, т.е. их наличие отнюдь не свидетельствует о менингите. Эти признаки лишь указывают на возможное инфекционное начало болезни.

К ним относят: общее недомогание, чувство жара или озноб, мышечные боли, боли в суставах, катаральные явления в виде насморка, покраснения горла, чихания и т.д., повышение температуры, появление сыпи, покраснение лица, учащенные сердцебиение и дыхание, увеличение лимфатических узлов, изменения крови, характерные для инфекции (повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов).

Общемозговые симптомы включают в себя головную боль, рвоту, расстройство сознания, генерализованные судорожные припадки, застойные явления на глазном дне.

Головная боль при менингите носит распирающий характер, распространяется на всю голову, человек испытывает давление на глаза изнутри. Источник головной боли – раздражение мозговых оболочек, повышение внутричерепного давления в результате воспаления. Характерной особенностью головной боли при менингите является возникновение рвоты на пике боли без предшествующей тошноты. Рвота не приносит облегчения и может неоднократно повторяться. Такую рвоту называют «мозговой».

Наличие расстройств сознания зависит от тяжести менингита. Сознание может быть не нарушено при легких формах. При тяжелых менингитах наблюдаются количественные (оглушение, сопор, кома) и качественные (галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, онейроид) расстройства сознания.

Судорожные припадки возникают из-за раздражения мозговых оболочек и повышения внутричерепного давления. Иногда эпилептический припадок развивается внезапно, на фоне отсутствия других симптомов менингита.

Общемозговые симптомы также не являются специфичными для менингита.

Менингеальные симптомы – это особые клинические признаки поражения оболочек мозга. Обнаруженные один-два симптома по отдельности не подтверждают диагноз менингита, так как могут развиваться и при других заболеваниях нервной системы (например, при субарахноидальном кровоизлиянии). Однако наличие целого комплекса таких симптомов у одного больного позволяет с достаточной достоверностью предположить наличие менингита. А если у пациента одновременно с менингеальными выявлены и общеинфекционные, и общемозговые симптомы, то предварительный диагноз можно считать установленным.

Менингит — это воспалительный процесс в оболочках головного и спинного мозга. Заболевание очень опасное и при подозрении на развитие менингита пациента следует как можно скорее госпитализировать, поскольку он лечится только в стационаре, независимо от возраста пациента.

Считается, что менингит чаще бывает у детей. Несостоятельность или большая проницаемость гематоэнцефалического барьера у детей определяет не столько частоту заболеваемости у детей, сколько тяжесть течения и частоту летальных исходов (в мозг проникают вещества, которые не должны туда проникать, вызывая судороги и прочие корковые или пирамидные расстройства).

Менингит опасен тем, что даже при своевременной, правильной терапии он может вызвать серьезные осложнения и отдаленные последствия, такие как периодические головные боли, снижение слуха, зрения, головокружение, эпилептические припадки, которые могут длиться несколько лет или остаться на всю жизнь.

Независимо от причин возникновения, возбудителя инфекции, локализации процесса, клинические проявления заболевания имеют несколько общих первых признаков менингита.

Первые симптомы менингита

Менингит настолько серьезное, опасное заболевание, осложнения которого могут привести к инвалидизации и даже летальному исходу, поэтому каждый человек должен знать как определить менингит, какие у него характерные симптомы, как проявляется менингит, чтобы как можно раньше обратиться за медицинской помощью и вовремя начать адекватное лечение.

Общеинфекционные симптомы

Один из симптомов менингита: если уложить больного на спину и наклонить голову к груди, то его ноги непроизвольно согнутся.

Это в первую очередь интоксикация:

• высокая температура тела
• бледность кожных покровов
• боль в мышцах и суставах
• одышка, частый пульс, синюшность носогубного треугольника
• при тяжелом течении может быть низкое артериальное давление
• снижение аппетита, полный отказ от пищи
• больные испытывают чувство жажды и поэтому много пьют, отказ от питья расценивается как неблагоприятный признак.

Менингеальный синдром

Это общемозговые первые симптомы менингита, такие как:

Головная боль

возникает из-за токсического воздействия инфекции на мозговые оболочки, вследствие повышения внутричерепного давления, она отмечается у всех пациентов с любыми менингитами. Головная боль распирающая, очень интенсивная, усиливается во время движения, резких звуков и световых раздражений, не локализуется в отдельных частях, а ощущается по всей голове. Причем прием анальгетиков не дает эффекта, не снимает боль.

Головокружение, светобоязнь, звукобоязнь, рвота

Они появляются на 2-3 день болезни. Рвота может возникать на пике головной боли, она не приносит облегчения. Обычно это рвота – фонтаном и не связана с приемом пищи. Повышенная зрительная, тактильная и звуковая чувствительность развивается из-за раздражения клеток мозговых узлов, задних корешков и рецепторов мозговых оболочек, это значительно снижает порог чувствительности к любым раздражителям. Усиление боли у пациента может вызвать даже легкое прикосновение к больному.

Особенности симптомов у грудных детей

Грудные дети сильно возбуждены, беспокойны, часто вскрикивают, от прикосновений резко возбуждаются, у них также часто бывает понос, сонливость, повторяющиеся срыгивания. У маленьких детей нередко одним из первых признаков менингита служат судороги , часто повторяющиеся. Взрослые пациенты обычно накрывают голову одеялом и лежат, отвернувшись к стене. Если в начале болезни у взрослых и подростков сопровождается судорожным подергиванием — это неблагоприятный признак.

С первых дней болезни наблюдается такие первые симптомы менингита

• • ригидность затылочных мышц – затрудненное или невозможное сгибание головы. Это самый ранний признак менингита и постоянный.
  • симптомы Кернига – состояние, когда согнутые в коленях и тазобедренных суставах ноги не могут разогнуться.
  • симптомы Брудзинского – верхний симптом характеризуется непроизвольным сгибанием ног при наклонении головы к груди. Если уложить больного на спину и наклонить голову к груди, то ноги в коленных и тазобедренных суставах непроизвольно согнутся. Средний симптом – непроизвольное сгибание ног у больного, если надавливать на область лонного сочленения. Нижний симптом – когда проверяют симптом Кернига, непроизвольно сгибается другая нога.

• Симптомы Лесажа – у маленьких детей некоторые характерные менингеальные симптомы не ярко выражены, поэтому осматривают большой родничок. Он выбухает, пульсирует и напряжен. А также проверяют на позу легавой собаки – когда держат ребенка подмышками, он запрокидывает голову назад, подтягивает ноги к животу – это симптом Лесажа.
• Человек принимает вынужденную позу лягавой собаки (курка). Это когда больной накрывает одеялом лицо и отворачивается к стенке, приводит согнутые ноги к животу в положении на боку и запрокидывает голову, так как это снимает натяжение оболочек и уменьшает головную боль.
• У пациентов с менингитом также могут быть следующие характерные боли:
  • Симптом Бехтерева – сокращение мимической мускулатуры при простукивании по скуловой дуге
  • Симптом Пулатова – боль при простукивании черепа
  • Симптом Менделя – боль при надавливании на область наружного слухового прохода
  • Боль при надавливании на точки выхода черепно-мозговых нервов (например, тройничного, под глазом, на середине брови).
• Кроме того, поражения черепно-мозговых нервов, клинически могут проявляться такими симптомами:
  • снижением зрения
  • двоением в глазах
  • нистагмом
  • птозом
  • косоглазием
  • парезом мимической мускулатуры
  • снижением слуха
  • в большинстве случае у пациентов наблюдается изменение, спутанность сознания.

• В первые дни болезни у больного в основном наблюдаются такие первые признаки менингита:
  • возбуждение, которые в дальнейшем может нарастать
  • сопровождаться галлюцинациями, двигательным беспокойством
  • или наоборот сменяться оглушенностью, вялостью
  • вплоть до вхождения в коматозное состояние.

С первых – вторых суток на фоне повышения температуры и головной боли появляется розовая или красная сыпь, исчезающая при надавливании. За несколько часов она становится геморрагической, то есть сыпь в виде синячков (вишневой косточки) с более темной серединой разной величины. Начинается со стоп, голеней, вползая на бедра и ягодицы и расползаясь все выше (вплоть до лица).

Это – опасный сигнал, и скорую надо вызывать незамедлительно, иначе дело может быстро закончиться смертью. Сыпь – это омертвение мягких тканей на фоне начинающегося сепсиса, вызванного менингококком. Септицемия может быть и без выраженной мозговой симптоматики. Сыпи в сочетании с лихорадкой достаточно, чтобы срочно вызвать Скорую помощь.

Менингит – это воспалительный процесс в мягкой и паутинной оболочках головного и спинного мозга. Это тяжелое инфекционное заболевание, вызывается различными возбудителями.

Несмотря на большой арсенал антибактериальных средств, менингит остается одной из самых страшных инфекций, при установлении такого диагноза необходима немедленная госпитализация больного, так как последствия несвоевременного лечения менингита могут быть самыми плачевными, также высок процент смертельных исходов.

Какие бывают менингиты

Менингиты классифицируются:

1. По вызвавшему их возбудителю: бактериальные, вирусные, грибковые, риккетсиозные, протозойные.
2. По характеру воспаления: серозные, гнойные, смешанные.
3. По тяжести течения: легкие, среднетяжелые, тяжелые.
4. По скорости развития: молниеносные, острые, подострые, хронические.
5. По распространенности процесса: диффузные, ограниченные.
6. По источнику проникновения инфекции: первичные, когда менингит развивается без явного первичного источника инфекции; вторичные, когда инфекция проникает из выявленного другого очага (в основном – гнойного).

Как развивается менингит

Чтобы развилось воспаление мозговых оболочек, возбудитель должен каким-либо образом попасть внутрь черепа. Чаще всего он попадает туда с током крови при инфекционных заболеваниях ( , дизентерия, брюшной тиф), а также при наличии любого гнойного очага в организме ( , абсцесс, эндокардит, инфицированная рана или ожог). Инфекция может проникнуть к мозговым оболочкам также по региональному лимфотоку, по оболочкам нервов или контактным путем при наличии гнойного очага в области головы (гнойный , периостит, паратонзиллярный абсцесс, остеомиелит, гнойные поражения кожи, особенно в области лба, волосистой части головы и носогубного треугольника), а также при травматических повреждениях черепа.

Возбудителем менингита может стать практически любой инфекционный агент. Чаще всего это вирус гриппа, кори, эпидемического паротита, герпеса, . Из бактерий это пневмококки, менингококки, туберкулезная палочка. При определенных условиях менингит может быть вызван грибками и простейшими.

Очевидно, что проникновение инфекции в оболочки мозга и развитие в них воспаления возможно при определенном состоянии иммунной системы. Вероятно существование определенных врожденных дефектов иммунитета, которые располагают к развитию этого заболевания.

При попадании возбудителя в полость черепа, он оседает на мозговой оболочке, здесь начинается воспалительная реакция – отек, гиперсекреция мозгового ликвора, нарушение его оттока. Оболочка набухает, повышается внутричерепное давление, раздражение мозговых оболочек и сдавление черепных и спинальных нервов. Возникают клинические симптомы: меннингиальные, общемозговые, а также прогрессирует общая интоксикация организма.

При гнойном процессе происходит скопление гноя в подоболочечном пространстве, очаги размягчения в коре головного мозга, микроабсцессы. Гнойный экссудат может покрыть весь мозг, или располагаться только в бороздах. Очевидно, что при таком течении менингита даже если выздоровление и наступит, последствия его необратимы.

Клиника менингита

Несмотря на многообразие причин, клиническая картина менингита обычно типична для всех форм. Особенно схожа по симптомам и обычно не вызывает затруднений в диагностике острая форма. Основные симптомы менингита, сочетание которых позволяет поставить диагноз:

Выраженность указанных признаков менингита зависит от тяжести процесса, некоторые из них могут быть слабо выражены или вовсе не выявляться при вялотекущих и стертых формах заболевания.

У детей раннего возраста (до года) первые признаки менингита могут быть неспецифичны. Отмечается гипертермия, беспокойство, постоянный монотонный плач, срыгивание, судороги. Только на 2-3-й день появляются менингиальные симптомы и нарушение сознания.

Рассмотрим наиболее часто встречаемые формы менингита.

Эпидемический менингококковый менингит

60-70% всех бактериальных менингитов вызываются менингококком. Опасность его в том, что такой менингит протекает очень тяжело, часто, особенно у детей, бывает его молниеносное течение, приводящее к смерти в течение нескольких часов. Заражение происходит от больного или латентного носителя. Заражение происходит воздушно-капельным путем, поэтому он еще называется эпидемическим менингитом.

При заражении вначале развивается менингококковый назофарингит, который по признакам мало отличается от обычного : покраснение и отечность слизистой зева, глотки, насморк.

Заражение менингококком далеко не всегда вызовет развитие менингита. Все зависит от индивидуальных защитных сил. Если организм не способен создать барьер для него на этапе назофарингита, возбудитель с током крови попадает в мозг и через несколько дней (от 1 до 5) развивается клиника гнойного менингита (острое начало, тяжелейшее течение).

Именно менингококковый менингит вызывает молниеносную форму у детей: острейшее течение, с развитием менингококкового сепсиса (высокая концентрация менингококка в крови – менингококцемия). Под действием токсинов происходит образование микротромбов, кровоизлияния во все органы и ребенок погибает. Грозным симптомом менигококцемии является геморрагическая сыпь на коже.

При вовремя начатом лечении высока вероятность полного выздоровления, так как менингококк прекрасно лечится обычным старым пенициллином.

Другие гнойные менингиты

Стафилококковый, пневмококковый, вызванный имеют более высокий процент смертности и необратимых последствий, так как эти возбудители в большинстве своем выработали устойчивость к существующим антибиотикам.

Нелеченный гнойный менингит приводит к смерти в 50% случаев. Наиболее тяжелая форма менингита названа реактивным менингитом . Это бактериальный менингит с молниеносным течением, вызывается в основном менингококками, стрептококками, пневмококками. Может быть как первичным, так и вторичным. Эта форма приводит к смерти в 90 % случаев. У зрослых смерть наступает в течение 1-2 суток, дети погибают в течение нескольких часов.

Серозные менингиты

Серозные менингиты носят в основном сезонно-эпидемический характер. Болеют чаще дети. Наиболее часто серозные менингиты вызывают энтеровирус и вирус эпидемического паротита.

Такие менингиты отличаются менее выраженными менингиальными симптомами и относительно доброкачественным течением.

Туберкулезный менингит

В последнее время эта форма менингита стала встречаться намного чаще. Такой менингит всегда является вторичным, осложненяет течение туберкулезного процесса в другом органе (в основном – легких). Развивается подостро на фоне прогрессирования заболевания. Отмечается постепенно нарастающая головная боль, общая слабость, тошнота, повышение температуры тела.

Менингиальные симптомы появляются также постепенно, через 7 -10 дней от начала заболевания. Характерно поражение черепных нервов, что проявляется двоением в глазах, птозом и косоглазием.

Изменения в ликворе чаще серозного характера, в 2/3 случаев выявляется микобактерия туберкулеза при микроскопии.

Лечение менингитов

Любое подозрение на менингит требует немедленной госпитализации в стационар и безотлагательного проведения люмбальной пункции для уточнения диагноза.

Антибиотикотерапия – основной метод лечения менингита. Выбор антибиотика зависит от вида возбудителя. При гнойном менингите лечение начинают с высоких доз пенициллина, который вводят внутривенно. Возможно сочетание с другими антибиотиками (гентамицином, цефалоспоринами, канамицином). При получении результатов бактериологического исследования ликвора проводят лечение антибиотиком, к которому чувствителен выделенный возбудитель.

При вирусных менингитах лечение в основном симптоматическое, так как эффективных противовирусных препаратов не существует.

Туберкулезный менингит лечится специфическими противотуберкулезными препаратами.

Неспецифическое лечение:

Помимо антибактериальной терапии для облегчения состояния используются:

• Диуретические средства для лечения и профилактики отека мозга.
• Глюкокортикоидные гормоны.
• Плазмозамещающие, солевые растворы.
• Раствор глюкозы внутривенно.
• Сердечно-сосудистые средства по показаниям.

При вторичном менингите – лечение основного заболевания. Если менингит явился осложнением гнойного воспаления ЛОР-органов или полости рта – немедленная хирургическая санация очага (вскрытие абсцесса, дренирование придаточных пазух, полости среднего уха, и т. д.).

Последствия менингита

Существует много «страшилок» о том, что после перенесенного менингита обязательно остаются последствия на всю жизнь. Это далеко не так.

Если лечение начато вовремя, менингит может пройти без всяких неприятных последствий, что в большинстве случаев и наблюдается.

В небольшом проценте случаев могут остаться повышенная утомляемость, головные боли, которые будут усиливаться при изменении атмосферного давления, трудности в запоминании информации, рассеянность, нарушение сна. Однако и эти симптомы обычно постепенно проходят в течение 5 лет.

Еще реже, когда при тяжелых гнойных формах менингита затронуто само вещество головного мозга, могут остаться нарушение зрения, слуха, судорожные припадки, значительное отставание умственного развития.

Профилактика менингита

От заболевания менингитом не застрахован никто. Но у менингита есть излюбленные возраста:

• Дети до 5 лет, причем мальчики болеют в 2 – 3 раза чаще девочек.
• Молодые люди 16 – 25 лет.
• Пожилые люди старше 60 лет.

Необходимо знать основные правила, которые помогут минимизировать риск заражения, предотвратить осложненное течение других заболеваний, а также вовремя начать лечение уже развившегося менингита. Нужно помнить о том, что менингит лечится и чем раньше лечение начато, тем благоприятнее исход.

Видео: менингит у детей, “Школа доктора Комаровского”