С. Аденовирусная инфекция

Д. Коклюш, катаральный период

1817. У больного корью отмечается кашель, цианотичная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, по всему телу буровато-цианотичная сыпь, не возвышающаяся над уровнем кожи и не исчезающая при ее растягивании. Температура тела не повышена.

Укажите период болезни у этого больного:

А. Катаральный

В. Первый день сыпи

С. Второй день сыпи

Д. Третий день сыпи

Е. Период пигментации

1818. Ребенок семи лет болен четыре дня. Выражены кашель, ринит, конъюнктивит. Температура тела 37,5-38,5 0 С. Имел контакт с больным корью 2 недели назад.

В диагностических целях в первую очередь показано:

А. Перкуссия и аускультация легких

В. Осмотр слизистой оболочки рта

С. Общий анализ крови

Д. Посев слизи из глотки

Е. Рентгенография грудной клетки

1819. Ребенок одного года двух месяцев в течение пяти дней покашливает, температура тела 37,5 0 С. На коже лица, туловища единичные элементы пятнисто-папулезной сыпи. Легкая гиперемия конъюнктивы и задней стенки глотки. Неделю назад вакцинирован против кори.

Наиболее вероятная причина недомогания ребенка:

А. Краснуха

С. Аденовирусная инфекция

Д. Вариант течения вакцинального процесса

Е. Аллергическая реакция на прививку

1820. У больного корью ребенка пяти лет на второй день высыпаний температура тела 38,3 0 С.

Из перечисленного ниже больному ребенку показано все. кроме:

А. Антибиотиков

В. Обильного питья

С. Туалета слизистых оболочек

Д. Механически и термически щадящей пищи

1821. Ребенок пяти лет 20 дней назад имел контакт с больным корью, получил иммуноглобулин для внутримышечного введения. Вчера повысилась температура тела до 37,3 0 С. Появились небольшой насморк, покашливание. Мать дала нурофен. Сегодня - скудная бледно-розовая сыпь, более выраженная на лице. Редкие элементы есть на туловище и плечах. Температура тела 37,8 0 С. Слизистая оболочка ротовой полости неравномерно гиперемирована, блестящая.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Корь типичная

В. Корь митигированная

С. Краснуха

Д. Скарлатина

Е. Аллергическая реакция на фоне ОРВИ

1822. Для кори характерны следующие звенья патогенеза:

А. Бактериемия

В. Вирусемия

С. Токсемия

1823. У ребенка десяти лет на пятый день болезни появилась сыпь. Диагностирована корь.

Какой характер сыпи и ее локализация послужили в данном случае основанием для диагноза?

А. Густая “мелкоточечная” с преобладанием в складках

В. Мелкая пятнисто-папулезная по всему телу с преобладанием на разгибательной поверхности рук

С. Папулезно-геморрагическая на передней поверхности голеней

Д. Пятнисто-папулезная на неизмененном фоне кожи на лице

Е. Пятнистая, буровато-цианотичная (“пигментация”)

1824. Ребенок полутора лет с проявлениями экссудативно-катарального диатеза болен корью. В разгар заболевания сонлив, негативен, отказывается от питья. На 8-й день от начала высыпаний диагностированы пневмония и гнойный отит.

Из перечисленного ниже в первую очередь способствовало возникновению осложнений у данного ребенка следующее:

А. Возрастные особенности легких и ЛОР-органов

В. Дефекты ухода

С. Отягощенный преморбидный фон

Д. Подавляющее влияние возбудителя кори на иммунную систему

1825. Ребенок в возрасте 8-ми лет болен третьи сутки: фебрильная температура тела, выраженные катаральные явления. Врач заподозрил корь.

Наиболее значимо для диагноза кори в катаральном периоде:

А. Высокая температура тела

В. Конъюнктивит

С. Яркая гиперемия в зеве

Д. Точечные белесоватые образования на слизистой оболочке щек

Е. Энантема

1826. У ребенка полутора лет на 9-й день заболевания корью вновь повысилась температура тела, появился лающий кашель, осиплость, инспираторная одышка. Ребенок беспокоен, отказывается от еды.

Укажите наиболее вероятное осложнение кори в данном случае:

А. Синдром крупа

В. Бронхит

С. Пневмония

Д. Плеврит

Е. Энцефалит

1827. Ребенок 5-ти лет болен корью. Сегодня второй день сыпи. Температура тела 38,1 0 С.

Принципы лечения:

А. Пассивная иммунизация

В. Антибиотикотерапия

С. Аспирин при Т тела 38 0 С

Д. Ничего из вышеперечисленного

1828. Ребенок 7-ми лет болен несколько дней. Температура тела все дни 37,8-39,2 0 С. Насморк, кашель. При осмотре выявлена гиперемия и отечность слизистой оболочки миндалин, дужек, задней стенки глотки мягкого неба. Имеется много точечных белесоватых участков на слизистой оболочке рта в области переходной складки. Выслушиваются сухие хрипы.

Укажите наиболее вероятный диагноз

А. Аденовирусная инфекция

В. Краснуха

С. Коклюш, катаральный период

Д. Корь, катаральный период

1829. У ребенка 7-ми лет на 5-й день болезни, трактовавшейся как ОРВИ, подъем температуры до 39,8 0 С, появилась обильная сыпь на лице и за ушами, единичные пятнисто-папулезные элементы на плечах и туловище. Ребенок вял, плохо ест, была рвота. Поставлен диагноз «корь».

Для первого дня периода высыпания при кори характерно все, кроме:

А. Появления сыпи на 5-й день от начала катаральных явлений

В. Второй волны повышения температуры тела (39,8 0 С), совпав шей с появлением сыпи

С. Появления пятен Филатова-Коплика

Д. Усиления светобоязни, насморка, кашля

1830. Поздние осложнения кори патогенетически обусловлены:

А. Фиксацией и репродукцией вируса в клетках системы фагоцитирующих мононуклеаров

В. Вирусемией

С. Транзиторной коревой анергией

Д. Всем вышеперечисленным

1831. Подострый склерозирующий панэнцефалит может вызвать вирус:

А. Опоясывающего лишая

В. Эпштейн-Барра

Д. Полиомиелита

1832. Корью редко болеют дети в возрасте:

А. До 6-9 месяцев

В. До 2 лет

С. До 5 лет

Е. 10-12 лет

1833. Для кори характерно все, кроме::

А. Возбудитель - специфический коревой вирус

В. Дети до 6-ти месяцев, как правило, не болеют корью

С. Передача инфекции происходит через третьих лиц и предметы ухода

Д. Больной максимально контагиозен в катаральном периоде

Е. Перенесенная корь определяет пожизненный иммунитет

1834. Ребенок 8-ми лет болен корью 10 дней. Температура тела 39 0 С. В связи с подозрением на пневмонию получает антибиотики. Внезапно ухудшилось состояние, появились судороги, ребенок без сознания в течение 3-х часов. Поступил в стационар.

Наиболее вероятная в данном случае патология:

А. Лекарственная болезнь

В. Диабетическая кома

С. Энцефалит

Д. Эпилепсия

Е. Фебрильные судороги

1835. У мальчика 10-ти лет в течение 3-х дней температура тела 38,2-37,6 0 С, кашель, насморк. Принимал жаропонижающие, отхаркивающую микстуру. На 5-е сутки температура повысилась до 39,4 0 С. При осмотре: конъюнктивит, единичные элементы пятнисто-папулезной сыпи на лице, яркая гиперемия слизистой оболочки твердого неба, небных дужек и миндалин, разрыхленность слизистой оболочки щек. Дыхание жесткое, 32 в минуту, пульс 120 в минуту.

А. Лекарственная болезнь

С. Краснуха

Д. Аденовирусная инфекция

Е. Энтеровирусная инфекция

1836. Ребенок 5 лет болен корью. Диагноз установлен на 6-й день от начала первых симптомов. В семье имеется второй ребенок 12 месяцев.

В целях профилактики кори второго ребенка следует:

В. Срочно ввести коревую вакцину

С. Интерферон интраназально

Д. Ввести ему иммуноглобулин

1837. Ребенок пяти лет с синдромом Дауна болен корью десятый день. Сегодня вновь повысилась температура тела до 39,5 0 С. Отмечается кашель, ринит, одышка. Ребенок капризен, плохо ест, получает симптоматическую терапию

Наиболее вероятно у ребенка:

А. Гипертермическая реакция как индивидуальная особенность ребенка с синдромом Дауна

В. Присоединение ОРВИ

С. Начало осложнений кори

Д. Закономерное течение типичной кори

Е. Ни одно из вышеназванного

1838. В настоящее время с лечебной целью наиболее целесообразно:

А. Продолжить только симптоматическую терапию

В. Назначить антибиотики

С. К лечению добавить кортикостероиды

Д. Изменить диету

Е. Ввести иммуноглобулин

1839. Ребенок двух лет болен корью пятый день, типичная сыпь на лице и туловище, температура тела 39,0 0 С. Выражены катаральные явления. Ребенок вял, отказывается от пищи. Получает симптоматическую терапию.

А. Закономерное течение типичной кори

В. Присоединение ОРВИ

С. Гипертермическая реакция у ребенка

Д. Начало осложнений

1840. Тактика лечения в настоящее время:

А. Назначить антибактериальную терапию

В. Назначить жаропонижающие

С. Ввести иммуноглобулин

Д. Продолжить симптоматическую терапию

1841. У ребенка девяти лет в периоде выздоровления от кори, после трех дней нормальной температуры внезапно ухудшилось состояние: в крайне тяжелом состоянии, без сознания, срочно доставлен в ближайший стационар. Периодически возникают клонические судороги, АД 100/60 мм рт.ст.

Наиболее вероятна патология:

А. Эпилепсия

В. Диабетическая кома

С. Энцефалит

Д. Острая надпочечниковая недостаточность

1842. Из перечисленных ниже заболеваний наивысший индекс контагиозности имеет:

А. Дифтерия

В. Краснуха

С. Коклюш

Е. Открытая форма туберкулеза

1843. У девочки 7 лет в течение нескольких дней повышение температуры тела до 37,5-38,0 0 С, кашель, ринит. Принимала ампициллин. На пятые сутки температура повысилась до 39,6 0 С. Врач выявил конъюнктивит, пятнисто-папулезные высыпания на лице, яркую гиперемию слизистой оболочки твердого неба, небных миндалин и дужек, разрыхленность слизистой оболочки щек.

Наиболее вероятное заболевание:

А. Краснуха

С. Аденовирусная инфекция

Д. Энтеровирусная инфекция

Е. Аллергическая реакция на лекарство

1844. С профилактической целью по отношению к ребенку двух лет, привитому согласно календарю, по контакту с больной корью сестрой необходимо предпринять:

А. Изолировать в отдельной комнате

В. Назначить интерферон

С. Немедленно вакцинировать против кори

Д. Ввести иммуноглобулин для внутримышечного введения

Е. Ничего из перечисленного выше

1845. У ребенка 1,5 лет температура тела 37,5 0 С. На коже лица и туловища единичные элементы пятнисто-папулезной сыпи, затруднено носовое дыхание, легкая гиперемия конъюнктив и задней стенки глотки. Неделю назад привит против кори.

Из перечисленного ниже наиболее вероятно:

А. Аденовирусная инфекция

В. Краснуха

Д. Аллергическая реакция на прививку

Е. Вариант вакцинального процесса

1846. Ребенок 6-ти лет болен 4 дня. Температура тела в пределах 37,5-38,5 0 С, выражен ринит, кашель. Получает ампициллин внутрь. На 5-й день болезни появилась пятнисто-папулезная сыпь на лице и туловище, температура тела 37,3 0 С. Слизистая оболочка миндалин, мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отечна. Слизистая оболочка щек бледно-розовая, блестящая.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Краснуха

В. Скарлатина

С. ОРВИ. Аллергическая реакция на ампициллин

Д. Корь типичная

Е. Корь митигированная

1847. В хирургическом отделении детской больницы у одного из детей выявлена корь. Два дня назад ребенок оперирован по поводу аппендицита.

Наиболее целесообразный способ изоляции:

А. Поместить в мельцеровский бокс

В. Перевести в отдельную палату

С. Изолировать за стеклянной ширмой в общей палате

1848. Эпидемиологии кори из перечисленного ниже свойственно:

А. Передача инфекции через третьих лиц и предметы ухода

В. Возможность носительства у здоровых лиц

С. Стойкость возбудителя во внешней среде

Д. Возможность распространения инфекции с потоком воздуха в соседние помещения

1849. Для катарального периода кори характерно все, кроме:

А. Катаральных явлений в зеве

В. Пятен Филатова-Коплика

С. Повышения температуры тела

Д. Светобоязни

Е. Выраженного увеличения затылочных лимфоузлов

1850. Ребенок 8-ми лет болен 5 дней. Была повышена температура тела (37,5-38,0 0 С), выражен кашель, конъюнктивит. Лечился ампициллином. Сегодня температура тела 40,0 0 С. Пятнисто-папулезная сыпь на лице и верхней части груди, на плечах. Сыпь особенно яркая, густая и обильная - на лице. Слизистая оболочка щек яркая, неравномерно гиперемирована, “шероховатая”. Гиперемия миндалин, дужек, мягкого неба.

Наиболее вероятный диагноз:

А. ОРВИ. Лекарственная болезнь

В. Скарлатина

С. Краснуха

Д. Корь типичная

Е. Корь митигированная

1851. У одного из тяжелых больных детского кардиологического стационара выявлена корь.

Наиболее целесообразна изоляция:

А. За стеклянной ширмой в той же палате

В. В отдельной палате

С. В мельцеровском боксе

Д. В условиях общей палаты инфекционного стационара

1852. У ребенка 6-ти лет на 5-й день болезни, трактовавшейся как ОРВИ, появилась сыпь. Диагностирована корь.

Из перечисленного ниже основанием для данного диагноза является:

А. Выраженность катаральных симптомов

В. Разрыхленность слизистой оболочки щек

С. Усиление лихорадки при появлении сыпи

Д. Появление сыпи только на лице

Е. Все перечисленное

1853. У ребенка 2-х лет, ранее ничем не болевшего, корь на 9-й день болезни осложнилась пневмонией и отитом.

Из перечисленного ниже формированию осложнений способствовало:

А. Вирусемия

В. Бактериемия

С. Аллергия

Д. Снижение иммунологической защиты

1854. У больного корью кашель, ринит, конъюнктивит, буровато-цианотичная пятнистая “пигментация” на лице и туловище, яркая обильная пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях, температура тела 37,5 0 С.

Указанная клиническая картина соответствует:

А. Катаральному периоду

В. Первому дню сыпи

С. Второму дню сыпи

Д. Третьему дню сыпи

Е. Периоду реконвалесценции

1855. У ребенка 5-ти лет выражены катаральные явления, повышена температура тела. На 4-й день болезни диагностирована корь.

Для подтверждения диагноза кори решающее значение из ниже перечисленного имело:

А. Конъюнктивит. Светобоязнь

В. Повышение температуры тела до 38,0 0 С

С. Воспалительные явления в ротоглотке

Д. Множество точечных белесоватых участков на слизистой оболочке щек

Е. Сухой навязчивый кашель, обильное отделяемое из носа

1856. У ребенка 5-ти лет через 2 недели после контакта с коревым больным диагностирована корь, митигированная форма.

Что из перечисленного ниже позволило установить митигированную, а не типичную форму заболевания?

А. Наличие насморка, кашля

В. Конъюнктивит, светобоязнь

С. Пятнисто-папулезный характер сыпи

Д. Указание на введение иммуноглобулина за 2 недели до начала заболевания

1857. Все мероприятия в школе, где ученик 5-го класса заболел корью, правильны, кроме:

А. Изоляция заболевшего до 5-го дня высыпаний

В. Изоляция не болевших корью и не вакцинированных с первого до 21-го дня контакта

С. Проветривание, влажная уборка помещения, в котором находился больной

Д. Экстренная вакцинация или пассивная иммунизация контактных детей, не болевших корью и не вакцинированных,в первые 5 дней после контакта

1858. Инкубационный период при кори составляет:

А. 9-17 дней

В. 4-12 дней

С. 3-9 дней

1859. По контакту с корью непривитому от кори ребенку 3-х лет введен иммуноглобулин для внутримышечного введения. Ребенок посещает студию художественного творчества.

Его следует изолировать от детей на следующий период:

А. С 9-го по 17-й день контакта

В. С 3-го по 9-й день контакта

С. С 8-го по 21-й день контакта

Коклюш

1860. Для коклюша характерно все, кроме:

А. Кровоизлияния в склеру

В. Рассеянных сухих хрипов в легких

С. Рвоты в конце приступа

1861. Для коклюша характерны следующие изменения в анализе крови:

А. Лейкоцитоз, нейтрофилез

В. Лейкоцитоз, лимфоцитоз

С. Тромбоцитопения

Д. Увеличение СОЭ

1862. Из карантинной по коклюшу группы детского сада направлен на консультацию ребенок 5-ти лет. Болен в течение недели. Заподозрен коклюш.

Коклюшу соответствует все, кроме:

А. Нормальная температура тела

В. Хорошее общее состояние ребенка

С. Нарастание силы кашля в течение болезни

Д. Выраженный ринит

1863. Ребенок, посещающий детский сад, заболел коклюшем.

Ребенка следует изолировать на:

1864. Девочка полутора месяцев родилась недоношенной, весом 2300 г. Вскармливание искусственное. Кашляет в течение 10 дней. Последние 3 дня во время кашля наблюдается кратковременное апноэ. При осмотре - общее состояние удовлетворительное. Дыхание несколько ослаблено, число дыханий в 1 минуту - 36. Тоны сердца громкие, пульс 128 ударов в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Наиболее вероятной причиной апноэ у ребенка является:

А. Незрелость дыхательной системы недоношенного ребенка

Д. Аспирационная пневмония

Е. Коклюш

1865. У ребенка 5-ти лет коклюш в легкой форме. Болен 20 дней. Температура тела нормальная. Число дыханий 18 в минуту, дыхание жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы с обеих сторон. Сделан анализ крови.

Какие изменения периферической крови можно ожидать?

А. Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ

В. Нейтрофильный лейкоцитоз, нормальная СОЭ

С. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ

Д. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ

Е. Лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ

А. Антибиотики

В. Симптоматическое лечение

С. Противококлюшный иммуноглобулин

1867. Ребенок 1,5 лет поступил в младшую группу дома ребенка. С первого дня пребывания замечен кашель и возникло подозрение на коклюш.

Из перечисленного ниже целесообразно:

А. Изолировать ребенка в отдельной комнате

В. Провести заключительную дезинфекцию помещения группы

С. Срочно перевести ребенка в коклюшное отделение инфекционной больницы

1868. Девочка 2,5 месяцев кашляет в течение недели. Температура нормальная. Последние 2 дня во время кашля периодически наблюдается кратковременное апноэ. Отец ребенка кашляет в течение месяца.

Наиболее вероятно следующее заболевание:

В. Пневмония

С. Обструктивный бронхит

Д. Коклюш

Е. Инородное тело в бронхах

1869. Для коклюша типичны следующие рентгенологические изменения:

А. Инфильтративные изменения в легких

В. Сегментарный или долевой ателектаз

С. Мигрирующие инфильтраты

Д. Усиление сосудистого рисунка

1870. При неосложненном коклюше ребенку 7 лет следует назначить:

А. Левомицетин

В. Глюкокортикоидные гормоны

С. Эритромицин

Д. Ни одно из названного выше

1871. Ребенок 1-го месяца родился в срок, от беременности, протекавшей с нефропатией. Период новорожденности протекал благополучно. Покашливает несколько дней. Температура тела не повышена. Грудь берет хорошо. Спокоен. Во время дневного сна возник приступ цианоза. При осмотре врачом приступ повторился. Дыхание при этом отсутствовало. Сердечная деятельность удовлетворительная.

Вероятнее всего причиной указанных приступов является:

А. Легочная форма муковисцидоза

В. Перинатальное поражение ЦНС

Д. Острый бронхит

Е. Коклюш

1872. Ребенку 1 месяц, доношенный, от благополучно протекавшей беременности и нормальных родов. В возрасте 25 дней заболел коклюшем.

Реальную угрозу в течении коклюша для данного больного представляет:

В. Энцефалопатия

С. Ателектаз

Д. Все перечисленное выше

1873. Ребенку, заболевшему коклюшем в 1 месяц, может быть назначен следующий антибактериальный препарат

А. Пенициллин

В. Гентамицин

1874. У мальчика 6 лет неделю назад появился кашель. Ранее он имел контакт с больным коклюшем. Самочувствие удовлетворительное, температура тела нор мальная. При бактериологическом обследовании отмечен рост коклюшного микроба.

В данном случае показано:

А. Глюкокортикоидные гормоны

В. Макролиды

С. Фенобарбитал

1875. Ребенок восьми лет поступил в стационар по поводу бронхиальной астмы. На следующий день заметили, что кашель носит приступообразный характер с репризами. Выяснилось, что ребенок заболел коклюшем полтора месяца назад. Кашель после некоторого затишья вновь усилился и приобрел приступообразный характер в последние дни. Вчера был тяжелый приступ удушья.

В противоэпидемических целях наиболее целесообразно:

А. Перевести в мельцеровский бокс

В. Выписать и не принимать в стационар до полного исчезновения приступообразного кашля

С. Ввести всем контактным детям, не болевшим коклюшем и ранее не вакцинированным, противококлюшную вакцину

Д. Ничего не предпринимать

1876. Ребенок полутора месяцев, доношенный, болен в течение двух недель. Диагностирован коклюш, тяжелая форма, спазматический период, с приступами апноэ.

С лечебной целью данному ребенку показано:

А. Пребывание на свежем воздухе

В. Глюкокортикоидные гормоны

С. Макролиды

Д. Все перечисленное выше

1877. Из перечисленного ниже патогенезу коклюша свойственно все, кроме:

А. Гипоксемической гипоксии (нарушения внешнего дыхания)

В. Раздражения рефлексогенной зоны кашлевого центра

С. Фиксации токсина в ткани продолговатого мозга

Д. Доминантного очага возбуждения в центральной нервной системе

1878. Ребенок четырех лет заболел одну неделю назад. Стойко сохраняется кашель. Катаральных явлений нет. По внутренним органам патологии не выявлено. По совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных диагностирован коклюш.

Определите период болезни:

А. Катаральный

В. Спазматический

С. Разрешения

1879. Этому ребенку показано:

А. Постельный режим

В. Жаропонижающие средства

С. Макролиды

Д. Длительное пребывание на воздухе

Е. Все перечисленное выше

1880. При осмотре ребенка семи лет, кашляющего в течение трех недель, врач заподозрил коклюш.

У ребенка с коклюшем может быть все, кроме:

А. Коробочного перкуторного звука над легкими

В. Сухих хрипов в легких

С. Кровоизлияния в склеру

Д. Повышения температуры тела до 38,5 0 С

1881. Какие меры целесообразны в целях профилактики коклюша у ребенка 10 дней, если в семье есть больной коклюшем?

А. Назначение макролидов

В. Введение противококлюшного иммуноглобулина

С. Срочная вакцинация

1882. У ребенка восьми лет, ранее вакцинированного против коклюша, на десятый день болезни диагностирован коклюш, подтвержденный высевом возбудителя из глоточной слизи.

Что из перечисленного ниже следует предпринять для предупреждения коклюша у двухмесячного ребенка из той же семьи?

А. Срочно вакцинировать АКДС

В. Обеспечить уход разных лиц за каждым из детей

С. Провести дезинфекцию в квартире

Д. Ввести противококлюшный иммуноглобулин

1883. Учет каких особенностей возбудителя коклюша лежит в основе профилактики этого заболевания?

А. Легко проникает в соседние помещения с потоком воздуха

В. Передается через предметы ухода, игрушки

С. Передается через третьих лиц

Д. Нестоек во внешней среде

1884. Ребенок полутора месяцев заболел коклюшем 10 дней тому назад.

У данного ребенка может развиться:

А. Диарея

С. Длительная лихорадка

Е. Все перечисленное выше

1885. В данной ситуации показан следующий антибактериальный препарат:

А. Пенициллин

В. Ко-тримаксозол

С. Макролиды

1886. Все из перечисленных показателей крови характерны для коклюша, кроме:

А. Нормальной СОЭ

В. Умеренного лейкоцитоза

С. Лимфоцитоза

Д. Эозинофилии

1888. Дети могут болеть коклюшем с:

А. Первых дней жизни

В. Трех месяцев

С. Шести месяцев

Д. Одного года

1889. К особенностям коклюша у детей грудного возраста относится все, кроме:

А. Сокращения продолжительности инкубационного и катарального периодов

В. Преобладания тяжелых форм

С. Частого развития осложнений

Д. Выраженной интоксикации

1890. Осложнениями коклюша может быть все, кроме:

А. Ателектаза

В. Пневмонии

С. Энцефалопатии

Д. Массивных субконъюнктивальных геморрагий

Е. Менингита

1891. Редкими осложнениями коклюша может быть все перечисленное, кроме:

А. Спонтанного пневмоторакса

В. Пупочной грыжи

С. Выпадения прямой кишки

Д. Эмфиземы подкожной клетчатки и средостения

Е. Менингита

1892. Все положения, касающиеся серологической диагностики коклюша, верны, кроме:

А. Используется для определения постинфекционного и поствацинального иммунитета

В. Может быть использована для ретроспективного подтверждения диагноза у непривитых детей

С. Может быть использована для ретроспективного подтверждения диагноза у взрослых

Д. Серологическое исследование имеет наибольшее диагностическое значение

Е. Используется у привитых детей при контакте с коклюшем и у заболевших

1893. Для легкой формы коклюша характерно все, кроме:

А. Отмечается преимущественно у привитых детей старшего возраста

В. Редко встречается геморрагический синдром

С. Вне приступа кашля гипоксия отсутствует

Д. Число приступов кашля составляет от 15 до 30 в сутки

1894. Для среднетяжелой формы коклюша характерно следующее число приступов кашля в течение суток:

1895. Для тяжелой формы коклюша характерно:

А. Удлинение инкубационного периода

В. Удлинение катарального периода

С. Гипоксия вне приступов кашля

Д. Чаще встречается у детей школьного возраста

Е. Все перечисленное выше

1896. Для эпидемиологии коклюша характерно все, кроме:

А. Источником инфекции является больной человек с первого дня заболевания (возможно с последних дней инкубации)

В. Источником инфекции для детей раннего возраста почти в 60% служат старшие братья и сестры и в 40% - взрослые

С. Заражение происходит в условиях близкого контакта с больными

Д. После перенесенного коклюша остается стойкий иммунитет

Е. Привитые дети не болеют коклюшем

Катаральный период кори продолжается 3 — 4 дня, иногда удлиняется до 5 — 7 дней. Патогномоничны для этого периода своеобразные изменения на слизистой оболочке рта.

Эти изменения характеризуются появлением на слизистой оболочке щек у коренных зубов или на слизистой оболочке губ и десен серовато — беловатых папул величиной с маковое зерно, окруженных красным венчиком.

Слизистая оболочка становится рыхлой, шероховатой, гиперемированной. В литературе этот симптом известен как пятна Бельского — Филатова — Коплика. Они обнаруживаются за 1 — 3 дня до высыпания на коже, что помогает установлению диагноза кори до появления сыпи и позволяет дифференцировать катаральные явления в продроме кори от катаров верхних дыхательных путей другой этиологии.

Для катарального периода кори характерно появление энантемы в виде розовато — красных мелких пятен на мягком и твердом небе.

Коревую энантему обычно обнаруживают за 1 — 2 дня до высыпания на коже. В ряде случаев в катаральном периоде на коже появляется мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь, иногда она бывает пятнистой, уртикарной.

«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич

Клинические формы кори. Типичная корь, при которой имеют место все симптомы, свойственные этому заболеванию, может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. Тяжесть течения определяется степенью интоксикации. При атипичной кори основные симптомы заболевания стерты, некоторые из них отсутствуют. Может быть нарушена длительность отдельных периодов кори (укорочение периода высыпания, отсутствие катарального периода, нередко нарушение этапности высыпания). Митигированная (ослабленная)…

Осложнения при кори могут появиться в любом периоде болезни. В основном они связаны с присоединением вторичной инфекции. Осложнения являются единственной причиной летальности при кори, от неосложненной кори дети не умирают. Наиболее часты осложнения со стороны органов дыхания (ларингиты, ларинготрахеобронхиты, пневмонии). Пневмонии чаще возникают и более тяжело протекают у детей до 2 — летнего возраста. Почти…

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз типичной кори не представляет особых затруднений. Острое начало болезни с постепенно усиливающимися катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивит, энантема и пятна Бельского — Филатова — Коплика на слизистой оболочке рта, этапность появления пятнисто — папулезной сыпи на неизмененном фоне кожи — все это помогает дифференцировать корь от других…

Кореподобная сыпь может появиться при использовании различных медикаментозных средств (чаще сульфаниламидных препаратов и антибиотиков). При этом следует учитывать, что наряду с кореподобной сыпью могут быть высыпания и другого характера аннулярные, уртикарные, с выраженным экссудативным компонентом, геморрагическая, типа узловатой эритемы и др. Появляясь на туловище, сыпь редко бывает на лице, часто она локализуется в области суставов….

При дифференциальной диагностике кори и сывороточной болезни, сопровождающейся кореподобной сыпью, очень важно учитывать анамнестические данные о введении ребенку чужеродной сыворотки за 7 — 10 дней до появления сыпи. Высыпания при сывороточной болезни часто начинаются с места введения сыворотки, элементы сыпи полиморфны, сыпь часто имеет уртикарный зудящий характер. Продромальные явления отсутствуют, катаральные явления могут быть, но…

относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой. Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится до 2-х недель, иногда до 1 месяца. Катаральный период кори проявляется кашлем, лихорадкой, шейным лимфаденитом. На смену ему приходит период высыпаний с характерным для кори этапным появлением элементов сыпи. Выздоровление начинается спустя 1-2 недели от начала кори. Диагностика кори осуществляется, как правило, на основании клинических данных. Лечение преимущественно симптоматическое, направленно на снижение температуры тела, дезинтоксикацию, повышение сопротивляемости организма.

МКБ-10

B05

Общие сведения

относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой.

Характеристика возбудителя

Вирус кори РНК-содержащий, относится к роду Morbillivirus. Во внешней среде неустойчив, инактивируется при высушивании, воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании до 50 °С. Вирус способен сохраняться в комнатной температуре 1-2 дня, при охлаждении (температурный оптимум для сохранения жизнеспособности: от -15 до -20 °С) остается активным несколько недель.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Выделение инфекции начинается в последние 1-2 дня инкубации, весь продромальный период и продолжается на протяжении 4 дней периода высыпаний. В некоторых случаях время контагиозности затягивается до 10 дней с появления экзантемы. Бессимптомного носительства кори не отмечается.

Вирус кори передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Больной выделяет возбудителя в окружающую среду во время кашля, чихания, просто при выдыхании воздуха и разговоре. Мелкодисперсная взвесь разносится с током воздуха по помещению. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовой путь передачи исключается. При заражении корью беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции.

Люди крайне восприимчивы к кори, после перенесения сохраняется пожизненный напряженный иммунитет. Обычно заболевание возникает в детском возрасте, у взрослых корь встречается редко и протекает заметно тяжелее. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, минимальное количество случаев регистрируют в августе-сентябре. Заболеваемость корью значительно снизилась в последнее время ввиду проведения плановой вакцинации населения.

Патогенез кори

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реплицируется в клетках их покровного эпителия и распространяется по организму с током крови, накапливаясь в структурах ретикулоэндотелиальной системы. Вирус кори имеет тропность к покровным тканям (кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей).

В редких случаях возможно поражение вирусом головного мозга с развитием коревого энцефалита . Пораженный вирусом эпителий слизистой респираторной системы иногда подвергается некрозу, открывая доступ для бактериальной инфекции. Имеется мнение, что возбудитель кори способен длительно сохраняться в организме, вызывая медленную инфекцию, приводящую к возникновению системных заболеваний (склеродермии , системной красной волчанки , рассеянного склероза и др.).

Симптомы кори

Инкубационный период кори продолжается 1-2 недели, в случаях введения иммуноглобулина удлиняется до 3-4 недель. Типичное течение кори происходит с последовательной сменой трех стадий: катаральной, высыпаний и реконвалесценции. Катаральный период начинается с подъема температуры и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка может достигать крайне высоких цифр, больные жалуются на интенсивную головную боль , бессонницу , озноб, выраженную слабость. У детей симптоматика интоксикации в значительной степени сглажена.

На фоне интоксикационного синдрома в первые же дни появляется сухой кашель, отмечается слизисто-гнойная ринорея , конъюнктивит (сопровождается интенсивным отеком век) с гнойным отделяемым, светобоязнь. У детей выражена гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, лицо одутловатое. У взрослых катаральные признаки слабее выражены, но может иметь место регионарный лимфаденит (поражаются в основном шейные лимфоузлы). Аускультация легких отмечает жесткое дыхание и сухие хрипы. Иногда заболевание сопровождается послаблением кишечной деятельности, диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, изжога, отрыжка).

Первая лихорадочная волна обычно составляет 3-5 дней, после чего температура тела снижается. На следующий день вновь происходит подъем температуры и усугубление интоксикации и катаральных явлений, а на слизистой оболочке щек отмечаются пятна Филатова-Коплика-Вельского – специфический клинический признак кори. Пятна располагаются на внутренней поверхности щек напротив малых коренных зубов (иногда переходя на слизистую десен), представляют собой немного приподнятые над поверхностью белые участки, окруженные тонкой полоской гиперемированной слизистой (вид «манной каши»). Как правило, при появлении сыпи эти пятна исчезают, у взрослых могут сохраняться в течение первых дней периода высыпаний. Одновременно или чуть ранее, чем пятна Филатова-Коплика-Вельского, на мягком и, частично, твердом нёбе появляется энантема, представляющая собой красные пятна с булавочную головку неправильной формы. Спустя 1-2 дня они сливаются и перестают выделяться на фоне общей гиперемии слизистой.

Общая продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней у детей и около недели у взрослых. После чего наступает период высыпания. Сыпь при кори первоначально образуется на волосистой части головы и за ушами, распространяется на лицо и шею. Ко второму дню высыпания покрывают туловище и плечи. На третьи сутки сыпь покрывает конечности и начинает бледнеть на лице. Такая последовательность высыпаний характерна для кори, является значимым для дифференциальной диагностики признаком.

Коревая сыпь представляет собой яркую пятнисто-папулезную экзантему, склонную к формированию сливных фигурных групп с промежутками неизмененных кожных покровов. Сыпь у взрослых более выражена, чем у детей, при тяжелом течении может приобретать геморрагический характер. В периоде высыпаний усиливается катаральная симптоматика и усугубляется лихорадка и интоксикация.

Период реконвалесценции наступает спустя 7-10 дней после начала заболевания (у взрослых продолжительность кори больше), клиническая симптоматика стихает, температура тела нормализуется, элементы сыпи регрессируют (аналогично порядку появления), оставляя после себя светло-коричневые участки повышенной пигментации, исчезающие спустя 5-7 дней. На месте пигментации некоторое время остается отрубевидное шелушение (в особенности на лице). В периоде реконвалесценции имеет место снижение иммунных факторов защиты организма.

Митигированная корь представляет собой атипичную клиническую форму инфекции, встречающуюся у пассивно или активно иммунизированных лиц, либо ранее переболевших корью. Отличается более продолжительным инкубационным периодом, слабовыраженной или отсутствующей симптоматикой интоксикации и укороченным периодом катаральных проявлений. Отмечается типичная для кори экзантема, но высыпаниям могут появляться сразу на всех участках тела либо в обратной (восходящей от конечностей к лицу) последовательности. Часто не выявляются пятна Филатова-Коплика-Вельского.

Еще одной атипичной формой является абортивная корь – начало ее такое же, как и в обычных случаях, но спустя 1-2 дня симптоматика стихает, сыпь распространяется на лице и туловище, после чего регрессирует. Лихорадка при абортивной форме обычно имеет место только в первый день высыпаний. Иногда с помощью серологических методик выявляются субклинические формы кори.

Осложнения кори

Корь чаще всего осложняется вторичной бактериальной пневмонией . У детей раннего возраста возникающие воспаления гортани (ларингит) и бронхов (бронхит) иногда приводят к развитию ложного крупа, угрожающего асфиксией . Иногда отмечаются стоматиты .

У взрослых корь может способствовать развитию менингитов и менингоэнцефалитов , а также полиневритов . Редкое, но довольно опасное осложнение – коревой энцефалит. В настоящее время имеет место теория развития аутоиммунных заболеваний, согласно которой, вирус кори может принимать участие в патогенезе этих состояний.

Диагностика кори

Диагностирование кори успешно осуществляется на основании клинических проявлений. Общий анализ крови показывает характерную для вирусной инфекции картину: лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении (либо концентрация клеток белой крови остается в пределах нормы), плазмоцитоз, повышенная СОЭ. У взрослых могут отмечать пониженную концентрацию нейтрофилов и лимфоцитов и отсутствие эозинофилов.

Результаты специфических бактериологических и серологических исследований (редко применимых в клинической практике) носят ретроспективный характер. При подозрении на развитие пневмонии требуется рентгенография легких . При развитии неврологических осложнений пациенту с корью показана консультация невролога , реоэнцефалография , ЭЭГ головного мозга . Для диагностики менингита может быть показана люмбальная пункция .

Лечение кори

Корь лечат амбулаторно, госпитализируют больных с тяжелым осложненным течением, либо по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период. Достаточно эффективной этиотропной терапии в настоящее время не разработано, лечение заключается в облегчении симптоматики и предупреждении осложнений. В качестве меры, снижающей токсикоз, рекомендуют обильное питье. Интенсивные дезинтоксикационные мероприятия производятся в случаях крайне тяжелого течения.

Больным необходимо соблюдать гигиену рта и глаз, избегать яркого света. В качестве патогенетической и симптоматической терапии назначают антигистаминные, жаропонижающие средства, витамины и адаптогены. В ранние сроки заболевания заметно улучшает течение прием интерферона. В случае угрозы возникновения вторичной инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия. Коревый энцефалит требует назначения высоких доз преднизолона и других мер интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика кори

Неосложненно протекающая корь обычно заканчивается полным выздоровлением, косметических дефектов после высыпаний не остается. Неблагоприятным прогноз может стать в случае возникновения коревого энцефалита.

Специфическая профилактика кори заключается в плановой вакцинации населения ЖКВ (живой коревой вакциной). Первую вакцинацию против кори производят детям в 12-15 месяцев, ревакцинация осуществляется в 6 лет. Изоляция больных продолжается до 10 дней, ограничение контакта с не привитыми и не болевшими детьми - до 21 дня с начала заболевания.

Корь – инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Ребенок, не прошедший вакцинацию, при контакте с зараженным заболеет с вероятностью 100%. Такого процента восприимчивости не наблюдается практически ни у каких других заболеваний.

Корь у детей протекает в острой форме, особенно в возрасте от 2 до 5 лет. Вирус заболевания попадает в организм через дыхательные пути, а потом распространяется кровотоком. При данном заболевании поражаются преимущественно слизистые оболочки глаз, полость рта и органы дыхания, появляется характерная сыпь, конъюнктивит, повышается температура.

Причины кори

Причиной распространения инфекции всегда является заболевший человек. Вирус попадает в воздух через капельки слюны, выделяющейся при кашле, чихании или разговоре, а затем «переселяется» в дыхательные пути находящегося рядом ребенка. Больной считается заразным в течение последних двух дней периода инкубации вируса и вплоть до 4-го дня высыпаний.

Корь у детей до года встречается крайне редко, ведь они еще мало контактируют с окружающим миром и посторонними людьми. К тому же новорожденные пребывают под защитой материнских антител. У грудничков заболевание может протекать не совсем обычно и отличаться следующими признаками: отсутствие температуры, незначительный насморк, несильные покраснения в ротовой полости.

В то же время у малышей первого года жизни могут наблюдаться осложнения, которые по степени тяжести превосходят саму корь и поражают в первую очередь дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

У переболевших детишек иммунитет к заболеванию сохраняется до конца жизни. Если мать в прошлом переболела корью, то ребенок будет устойчивым к болезни до возраста 3-х месяцев. Именно такой промежуток времени материнские антитела содержатся в крови ребенка. Также и после прививок развивается иммунитет и ребенок будет защинен от кори.

Симптомы и стадии заболевания

Корь – коварное заболевание, развивающееся поэтапно. В первые дни болезнь может себя совсем никак не проявлять, детки остаются веселыми и игривыми. Вирус, распространяющийся по организму ребенка, еще совершенно незаметен для чуткого глаза родителей. В этом и заключается коварность самого первого периода течения болезни, а всего их существует четыре.

1. Инкубационный период

Это тот временной промежуток, который начинается в момент заражения и продолжается до проявления первых признаков заболевания. Принято считать, что этот период у детей составляет 7-14 дней. На данном этапе вирус в организме размножается «по-тихому», симптомы кори отсутствуют, ребенка абсолютно ничего не беспокоит. При этом малыш становится заразным для окружающих только в последние 5 дней инкубационного периода.

2. Катаральный период

В этот период у ребенка появляются симптомы, сильно напоминающие простуду:

• общее недомогание, слабость, отсутствие аппетита;
• повышение температуры тела до 40°C;
• головные боли;
• сухой кашель;
• насморк и сиплый голос;
• повышенное слезотечение, отеки и покраснения век, конъюнктивит ();
• боли в животе и жидкий стул;
• насморк с гнойно-слизистыми выделениями из носа;
• слезотечение, светобоязнь;
• у грудничков может наблюдаться снижение массы тела.

Документальный фильм

Катаральный период болезни длится не более четырех дней, в течение которых все симптомы кори постепенно переходят в более тяжелые формы. В тот момент, когда все проявления достигают самых высоких показателей, начинает появляться сыпь.

3. Период высыпаний

Как уже было отмечено, сыпь появляется в момент пикового состояния всех признаков заболевания. Пятна темного красного оттенка появляются в первую очередь на голове. Постепенно разрастаясь и сливаясь друг с другом, они образуют большие очаги высыпаний. Именно по этой причине лицо у ребенка отекает, а губы становятся сухими и зачастую трескаются.

На второй день данного периода сыпь начинает проявляться на руках и верхней части туловища. Третий день характеризуется появлением высыпаний на всем тельце ребенка. Продолжительность всего периода – 4 дня.

Период высыпаний характеризуется снижением температуры тела, ослаблением кашля и появлением аппетита. Ребенок становится подвижным и активным. Приблизительно через неделю после начала высыпаний катаральные признаки проходят полностью.

4. Стадия пигментации

Сыпь оставляет после себя пигментные пятна, появление которых происходит в той же последовательности: сначала на лице, затем по всему телу. Эти пятна постепенно начинают шелушиться и со временем проходят окончательно.

На стадии пигментации состояние ребенка постепенно приходит в норму, полностью восстанавливается сон и аппетит, а температура тела не превышает нормальных значений.

Нестандартные формы кори

Если ребенок заболел корью, вы не всегда сможете заметить развитие этой болезни. Корь может протекать не так, как обычно, а в другой форме. Такие формы течения заболевания принято называть атипичными.

Митигированная форма

Дети, которые пребывали в контакте с зараженным ребенком, получают для профилактики иммуноглобулин. У таких детишек общая картина заболевания становится размытой:

• инкубационный период продолжается 21 день;
• в катаральном периоде отмечается легкий кашель и насморк;
• все периоды течения болезни, кроме инкубационного, сокращаются;
• высыпания не обильные и появляются без соблюдения этапности;
• на щеках отсутствуют характерные пятна;
• пигментация менее темная.

Абортивная корь

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

При такой нетипичной форме все признаки заболевания появляются по стандартной схеме. Но приблизительно через 2-3 дня все симптомы болезни резко пропадают. Высыпания сосредотачиваются на лице и верхней части туловища.

Стертая форма

Такая форма кори сильно напоминает митигированную. Здесь катаральные признаки заболевания точно также незначительны. Однако, в отличие от митигированной формы, стертая характеризуется отсутствием сыпи. Этот фактор сильно препятствует постановке правильного диагноза.

Памятка — Осторожно Корь!

Диагностика заболевания

Зачастую распознать заболевание только по внешним проявлениям трудно или вовсе невозможно. Особенно это касается нетипичных форм болезни. К тому же первые признаки кори сильно напоминают простуду, что может ввести в заблуждение кого угодно.

Для постановки достоверного диагноза вашего ребенка обязательно должны отправить на следующие виды лабораторных исследований:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• серология (выявление в крови антител к вирусу кори);
• выявление в крови вируса кори.

Дополнительно ребенка могут направить на рентген грудной клетки, а при наличии осложнений со стороны нервной системы – на электроэнцефалографию.

В большинстве же случаев при стандартном развитии заболевания постановка диагноза не вызывает трудностей и лабораторные исследования оказываются попросту лишними.

Лечение

Каких-то специальных методов лечения кори нет, организм справится с инфекцией самостоятельно. Лечение здесь применяется симптоматическое, которое будет облегчать общее состояние больного ребенка:

• жаропонижающие препараты при повышенной температуре тела;
• лекарства от кашля в зависимости от его типа (для мокрого и сухого применяют разные медикаменты);
• средства от насморка и боли в горле;
• обильное питье и соблюдение постельного режима.

В период болезни важно также обеспечить ребенка необходимыми витаминными комплексами для поддержания иммунитета, а потрескавшиеся губы смазывать вазелином.

Симптоматическое лечение проводится в домашних условиях под наблюдением педиатра. В отделение больницы ребенка помещают в том случае, если начинают развиваться осложнения. При наличии осложнений терапию дополняют антибактериальными препаратами.

Осложнения болезни

Осложнения развиваются, как правило, у деток до 5 лет или у взрослых «кому за 20». Самые распространенные из них:

• отит;
• ларингит;
• стоматит;
• энцефалит;
• воспаление лимфоузлов на шее;
• бронхопневмония.

Осложнения, возникающие у маленьких детей, сложно назвать редким явлением. Именно поэтому лечить малыша нужно под чутким контролем участкового педиатра. Идеально, если доктор будет посещать вашего ребенка не реже, чем раз в три дня.

Почему возникают такие последствия? Все очень просто. Вирус кори способен угнетать иммунитет маленького пациента, а это отличное обстоятельство для окружающих ребенка бактерий. Им обеспечивается «свободный вход» в организм малыша, и они не замедляют этим воспользоваться. В зависимости от типа бактерий, попадающих в организм ребенка, могут возникать не только перечисленные выше осложнения. Вполне возможно расстройство стула, конъюнктивит и даже проблемы со стороны ЦНС.

Иммунитет малыша снижается на стадии высыпаний и может не восстановиться раньше, чем через месяц. Поэтому при лечении важно соблюдать основные гигиенические процедуры, а наблюдаться у доктора не прекращать даже после выздоровления.

Профилактика

Первый шаг в профилактике заболевания – ограничение контакта с заболевшими детьми. Ребенок с признаками этой инфекции должен быть изолирован от других (не болевших) детей на весь период, когда он заразен. Комната больного должна регулярно проветриваться, нужна в ней и влажная уборка.

Деткам, контактировавшим с больным, в первые 5 дней после контакта вводится специальный иммуноглобулин, который помогает им не заболеть. Такая мера принимается в отношении малышей, которые ранее не были привиты.

Важно знать! Иммуноглобулин вводится только детям с ослабленным иммунитетом и находящимся в возрасте до трех лет.

Но самый надежный помощник при профилактике кори – вакцинация.

Видео: как защитить себя и детей от кори

Прививка

Мы уже сказали, что вакцина – самый действенный метод в профилактике кори. Прививка представляет собой искусственное заражение вирусом. Но концентрация его настолько мала, что организм ребенка справляется с инфекцией самостоятельно и заодно вырабатывает защитные антитела.

После прививки возможно:

• появление конъюнктивита;
• мелкая сыпь на теле.

Все это совершенно безопасно и проходит за 2-3 дня.

Обратите внимание! Вакцина противопоказана деткам с ослабленным иммунитетом и имеющим заболевания крови или сердца. Вакцина – это живые бактерии кори. Прививать ребенка можно только при отсутствии противопоказаний.

Первая вакцинация проводится у деток в возрасте одного года, ревакцинация – в 6 лет. Дальше вы можете надеяться на долговременный эффект, обеспечивающий вашему ребенку защиту от вируса на протяжении 15 лет. Смотри и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!

Корь - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, пятнисто-папулезной сыпью, общей интоксикацией.

Этиология . Возбудитель кори - вирус, который развивается внутри живых клеток. Вне организма человека быстро теряет свои болезнетворные свойства и гибнет. Чувствителен к высыханию и действию солнечных лучей.

Эпидемиология . Корью болеет только человек, который является единственным источником инфекции. Больной корью заразен с первого дня болезни (возможно, и с последнего дня инкубационного периода) до 5-го дня (включительно) от момента высыпания. При наличии пневмонии заразительность больного удлиняется еще на 5 дней. Больной наиболее заразен в катаральном периоде. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Через третье лицо, пищевые продукты. предметы корь не передается. В связи с быстрой гибелью вируса вне организма дезинфекции не требуется. Достаточно после изоляции больного хорошо проветрить помещение.

Особенно тяжело корь протекает у детей раннего возраста с плохим физическим развитием. страдающих малокровием, рахитом. экссудативным диатезом и др. заболеваниями.

Корью не болеют дети первых трех месяцев жизни. Однако новорожденный может заболеть корью, если мать корью не болела. В случае заболевания корью матери за несколько дней до родов ребенок может родиться больным корью или заболеть ею в первые дни после рождения. Восприимчивость к кори у детей 3-6 мес. невелика. С девятимесячного возраста восприимчивость к кори увеличивается. Наиболее высокая заболеваемость среди детей до 5 лет. После перенесенной кори остается пожизненная невосприимчивость (иммунитет).

Патогенез и патологическая анатомия . Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути, откуда вирус проникает в кровь, где обнаруживается уже в инкубационном периоде. При попадании в организм вирус вызывает катаральное воспаление органов дыхания, пищеварительного тракта, кожи, влияет на центральную нервную систему. При кори наблюдаются глубокие функциональные

нарушения в организме больного, провоцирующие скрытые заболевания, резко снижающие устойчивость к воздействию вторичной инфекции и способствующие тяжелому течению сопутствующих заболеваний. Специфические морфологические изменения, обусловленные действием вируса кори, заключаются в гигантоклеточном превращении мезенхимальных и эпителиальных клеток, развитии ранней гематогенной интерстициальной пневмонии. При возникновении осложнений воспалительный процесс может переходить на стенки трахеи. бронхов, перибронхиальную и легочную ткань.

Клиническая картина . В клиническом течении кори различают четыре периода: инкубационный, катаральный (продромальный), период высыпания, период угасания сыпи.

Инкубационный период при кори - до 21 дня, чаще 9-11 дней. В этом периоде заболевание может ничем не проявиться.

Катаральный период продолжается 3-4 дня. Повышается температура до 38-40°. Появляются насморк. сухой кашель, конъюнктивит, светобоязнь. слезотечение, симптом Вельского - Филатова - Коплика (рис. 6). Этот симптом выражается в возникновении на слизистой оболочке щек против коренных зубов, иногда на всей слизистой оболочке полости рта мелких белых пятнышек, похожих на манную крупу (частичное омертвение клеток слизистой оболочки полости рта). На мягком и частично на твердом нёбе появляются мелкие красные пятнышки (энантема; рис. 7), которые через 1-2 дня сливаются с общей краснотой зева. Иногда наблюдаются рвота и боли в животе, симулирующие аппендицит.

Рис. 1 и 4. Коревая сыпь. Рис. 2. Симптом Бельского - Филатова - Коплика при кори. Рис. 3. Энантема в продромальном периоде кори.

Период высыпания начинается к концу 4 суток с появления пятнисто-папулезной сыпи (рис. 1 и 4) вначале на лбу, за ушами, на носу, щеках, губах, подбородке. На 2-й день сыпь распространяется на туловище, на 3-й день - на конечности. Сыпь может быть сливная, крупная, неправильных очертаний, от розового до багрового цвета. Симптом Бельского - Филатова - Коплика исчезает ко 2-му дню высыпания.

В течение первых двух дней высыпания состояние больного тяжелое: высокая температура, лицо одутловатое, насморк, кашель, иногда гнойные выделения из глаз, у грудных детей отмечается жидкий стул. Через 4 дня сыпь бледнеет в той последовательности, в какой начиналось высыпание - сверху вниз (период угасания сыпи). На месте сыпи остаются темные пигментные пятна, которые держатся около одной недели, а у физически ослабленных детей до 3 недель.

На коже может быть отрубевидное шелушение. В конце периода высыпания температура снижается до нормы, состояние ребенка улучшается.

Митигированная (облегченная) корь развивается при введении ребенку в инкубационном периоде гамма-глобулина. При митигированной кори инкубационный период удлиняется до 21 дня. Наблюдается небольшой подъем температуры или она остается нормальной. Интоксикации, как правило, не бывает.

Продромальный период короткий. Катаральные явления слабо выражены, что обусловливает меньшую ее заразительность. Пятна Вельского - Филатова - Коплика часто отсутствуют. Сыпь в виде редко разбросанных нежных розовых папул. Пигментация держится не более 2 суток. После митигированной кори остается пожизненный иммунитет. Однако у грудных детей, перенесших митигированную корь, иммунитет недостаточно стоек.

Осложнения при кори являются основной причиной смерти. От неосложненной кори больные не умирают. Пневмония. обусловленная влиянием вируса кори и наслоением бактериальной флоры,- самое частое и тяжело протекающее осложнение у детей грудного возраста. Появляется в период высыпания, а у физически ослабленных детей может быть обнаружена уже в катаральном периоде. Ларингит может возникать в катаральном периоде. Проявляется охриплостью, грубым «лающим» кашлем. Заканчивается к периоду высыпания. Ларингит, возникающий в период высыпания, отличается тяжелым, длительным, волнообразным течением, особенно у детей грудного возраста. Иногда ларингит может вызвать затруднение прохождения воздуха через гортань, требующее хирургического вмешательства.

Энцефалит наблюдается редко, отличается тяжелым течением, стойким поражением центральной нервной системы, нередко плохим прогнозом. Возникает чаще у детей старшего возраста.

Диагноз при типичном течении не представляет затруднений. Следует отличать пятна Вельского - Филатова - Коплика от мелких афт и элементов молочницы. Корь следует дифференцировать с аденовирусной и энтеровирусной инфекциями. При аденовирусной инфекции не наблюдается симптома Вельского - Филатова - Коплика и этапного высыпания сыпи. В отличие от кори, энтеровирусная инфекция (с кореподобной сыпью) поражает детей всех возрастов, в том числе и первых трех месяцев жизни, сыпь появляется при спаде температуры, держится 1-1,5 дня, не оставляет пигментации. При энтеровирусной инфекции отсутствуют катаральные явления, пятна Вельского - Филатова - Коплика, а также этапность высыпания сыпи. Корь со скарлатиноподобной сыпью в катаральном периоде необходимо дифференцировать от скарлатины.

Лечение . Особое значение имеет уход, а также хорошие санитарно-гигиенические условия (светлое, чистое, проветренное помещение, приток свежего воздуха). Уход за слизистыми оболочками рта, глаз, гигиенические ванны.

Детям грудного возраста дают грудное молоко, кислые молочные смеси - кефир, ацидофилин. Детям более старшего возраста рекомендуется полужидкая пища, обильное питье (чай. 5% раствор глюкозы, фруктовые соки), а также витамины А, С и группы В. При развитии осложнений показаны внутримышечно антибиотики (пенициллин. стрептомицин. мономицин) в общепринятых возрастных дозировках.

Профилактика . Изоляция больных обязательна. Контактным вводят внутримышечно гамма-глобулин из расчета 0,2 мл на 1 кг веса тела. Гамма-глобулин особенно эффективен в первые 5-6 дней инкубационного периода.

Дети, переболевшие корью, а также соприкасавшиеся с больными, могут быть допущены в детские учреждения через 17 дней (непривитые), а при проведении пассивной иммунизации гамма-глобулином - через 21 день.