Причината за инфаркт на миокарда, остро сърдечно заболяване, при което настъпва некроза, т.е. смърт на част от сърдечния мускул, е запушването на кръвоносните съдове от тромб или ембол, в резултат на което притока на кръв в коронарните артерии се нарушена, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето.

Инфарктът на миокарда е клинична форма на коронарна болест на сърцето (ИБС) - животозастрашаващо състояние, рискът от смърт е особено висок при обширен инфаркт, ненавременно оказване на медицинска помощ и поява на усложнения. Според статистиката 15-20% от общия брой на всички внезапни смъртни случаи настъпват при инфаркт на миокарда. Приблизително 20% от пациентите умират на доболничен етап, а в други 15% от случаите смъртта настъпва в болницата. Най-висока е смъртността през първите няколко дни след началото на пристъпа, поради тази причина е важно навременното търсене на медицинска помощ и започване на лечението възможно най-рано.

При младите пациенти причината за инфаркт на миокарда най-често са сърдечни и коронарни артериални дефекти, при възрастните - атеросклеротични промени в коронарните съдове.

При липса на приток на кръв към сърдечния мускул за повече от 20 минути в него настъпват необратими промени, причинени от клетъчна смърт, което се отразява негативно на функционирането на органа. Фокусът на некрозата впоследствие се заменя със съединителна тъкан (образува се слединфарктен белег), но съединителната тъкан не притежава свойствата, присъщи на мускулната тъкан на сърцето, и следователно пълното възстановяване след инфаркт не настъпва дори с най-благоприятно развитие на събитията.

Атеросклероза на коронарните артерии - пряка причина за сърдечен удар

Сърдечен удар: причини и рискови фактори

Основните причини за развитието на миокарден инфаркт са:

• атеросклероза- холестеролните плаки вътре в кръвоносните съдове се откъсват и с кръвния поток влизат в коронарните артерии, блокирайки притока на кръв в тях;
• тромбоза- тромбът, подобно на холестеролна плака, е в състояние да се откъсне и да влезе в съда, доставящ кръв към сърдечния мускул с кръвен поток.

Чужда частица, която е влязла в кръвния поток и е блокирала съд, се нарича ембол. В ролята на ембол могат да действат не само холестеролни плаки и кръвни съсиреци, но и мастна тъкан, въздушни мехурчета и други чужди частици, които могат да влязат в кръвния поток по време на нараняване, включително в операционната. В допълнение, причината за остър миокарден инфаркт може да бъде спазъм на кръвоносните съдове (включително на фона на неконтролирана употреба на лекарства или употреба на наркотици).

Факторите, които увеличават риска от развитие на сърдечен удар включват:

• генетично предразположение;
• хиперхолестеролемия и хиперлипидемия, причинени от метаболитни нарушения поради недохранване или заболявания;
• хиподинамия;
• стрес;
• претоварване (физическо и психо-емоционално).

Според статистиката 15-20% от общия брой на всички внезапни смъртни случаи настъпват при инфаркт на миокарда. Приблизително 20% от пациентите умират на доболничен етап, а в други 15% от случаите смъртта настъпва в болницата.

Инфарктът на миокарда може да се появи като усложнение на други заболявания:

• малформации на коронарните артерии;
• заболявания, засягащи ендотела на кръвоносните съдове (васкулит, системни заболявания);
• синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, който се развива на фона на инфекциозни заболявания, намаляване на обема на циркулиращата кръв, злокачествени кръвни заболявания, интоксикация и др.;
• механични и електрически наранявания, обширни изгаряния.

Рискови групи: влияние върху честотата на пола, възрастта и мястото на пребиваване

През последните години се зачестяват случаите на инфаркт на миокарда при млади пациенти. Най-уязвимата група от населението са мъже от 40 до 60 години. Във възрастовата група 40-50 години сърдечен удар при мъжете се развива 3-5 пъти по-често, отколкото при жените, което се обяснява с действието на женските полови хормони, едно от действията на които е укрепване на съдовата стена. След навлизането на жените в периода на менопаузата (50 и повече години), заболеваемостта при тях и при мъжете става еднаква.

При младите пациенти причината за инфаркт на миокарда най-често са сърдечни и коронарни артериални дефекти, при възрастните - атеросклеротични промени в коронарните съдове.

Жените по-често от мъжете развиват атипична форма на инфаркт на миокарда, което често води до ненавременно откриване на заболяването и обяснява по-честото развитие на неблагоприятни последици при тях, включително смърт.

Жителите на индустриализираните страни и големите градове са по-податливи на появата на болестта, което се обяснява с по-голямата им податливост на стрес, честите хранителни грешки и по-неблагоприятните условия на околната среда.

При липса на приток на кръв към сърдечния мускул за повече от 20 минути в него настъпват необратими промени, причинени от клетъчна смърт, което се отразява негативно на функционирането на органа.

Предвестници на инфаркт на миокарда

В 12-15% от случаите инфарктът на миокарда се усложнява от хронична сърдечна недостатъчност.

Страшно късно усложнение е постинфарктният синдром (синдром на Дреслер), причинен от анормален отговор на имунната система към некротична тъкан. Автоимунното възпаление може да засегне както близки, така и отдалечени телесни тъкани, като ставите. Постинфарктният синдром може да се прояви като болка в ставите, треска, плеврит, перикардит. Това усложнение се развива при 1-3% от пациентите.

Характерен признак за сърдечен удар, който го отличава от ангина пекторис, е, че приемът на нитроглицерин не облекчава тази болка.

Първа помощ

Ако подозирате сърдечен удар, трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди пристигането на лицето трябва да бъде оказана първа помощ. Пациентът трябва да се опита да се успокои, да седне, да му осигури кислород, за да разхлаби тесните дрехи и да отвори прозорците в стаята. Ако имате под ръка нитроглицерин, трябва да дадете хапче на пациента. Лекарството няма да облекчи болката, но все пак ще помогне за подобряване на коронарната циркулация. До пристигането на линейка пациентът не трябва да остава сам. Ако той припадне, трябва незабавно да започнете компресия на гръдния кош.

Диагностика

Основният метод за диагностициране на сърдечен удар е ЕКГ, електрокардиография. В допълнение към него се извършва ултразвук на сърцето (ехокардиография) и биохимичен кръвен тест. Един от специфичните за инфаркт методи за потвърждаване на диагнозата е тропонин тестът, който може да открие дори незначително увреждане на миокарда. Повишаване на тропонина в кръвта се отбелязва в продължение на няколко седмици след атака.

Тактика на лечение

Първата помощ при инфаркт се състои в подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, предотвратяване на тромбоза и поддържане на жизнените функции на тялото. По-нататъшното лечение има за цел възможно най-ранно образуване на белези на некроза и най-пълна рехабилитация.

Успехът на рехабилитацията до голяма степен зависи от това колко отговорно се отнася пациентът към предписаното лечение и препоръките за промяна на начина на живот. За да се предотврати рецидив (повторният инфаркт се развива в повече от една трета от случаите), е необходимо да се изоставят лошите навици, да се спазва диета, да се осигури адекватна физическа активност, да се коригира телесното тегло, да се контролира кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта, както и да се избягват претоварване и психо-емоционално пренапрежение - тогава трябва да се премахнат всички фактори, допринасящи за развитието на инфаркт на миокарда.

Видео

Предлагаме ви видеоклип по темата на статията за гледане.

Което е придружено от значителна недостатъчност на коронарния кръвоток и смърт (некроза) на една или друга част от сърдечния мускул. Тази патология е много по-честа при мъже над 60-годишна възраст, но след достигане на 55-60-годишна възраст е еднакво вероятно да се развие и при жените. Такива промени в миокарда водят не само до значителни нарушения в работата на сърцето, но и в 10-12% от случаите застрашават живота на пациента. В нашата статия ще ви запознаем с основните причини и симптоми на тази сериозна сърдечна патология и такива познания ще ви позволят да "разпознаете врага с поглед" навреме.

Статистика. Главна информация

Според статистиката през последните 20 години смъртността от това заболяване се е увеличила с повече от 60% и е станала значително по-млада. Ако по-рано това остро състояние беше установено сред хора на възраст 60-70 години, сега малко хора са изненадани от откриването на инфаркт на миокарда при 20-30 години. Трябва да се отбележи, че тази патология често води до увреждане на пациента, което прави значителни негативни корекции в начина му на живот.

В случай на инфаркт на миокарда е изключително важно незабавно да се потърси медицинска помощ, тъй като всяко забавяне значително утежнява последствията от сърдечен удар и може да причини непоправими щети на здравословното състояние.

Причини и предразполагащи фактори

В 90% от случаите инфарктът на миокарда се причинява от тромбоза на коронарната артерия, която се провокира от атеросклероза. Запушването на тази артерия с фрагмент от атеросклеротична плака причинява спиране на кръвоснабдяването в областта на сърдечния мускул, на фона на което се развива кислороден глад на тъканите, недостатъчно снабдяване с хранителни вещества на мускула и в резултат на това , некроза на миокардната област. Такива промени в структурата на мускулната тъкан на сърцето настъпват 3-7 часа след спиране на притока на кръв към мястото на мускула. След 7-14 дни зоната на некроза е обрасла със съединителна тъкан и след 1-2 месеца върху нея се образува белег.

В други случаи следните патологии стават причина за развитието на миокарден инфаркт:

• спазъм на коронарните съдове;
• тромбоза на коронарните съдове;
• сърдечна травма;

Важна роля в появата на инфаркт на миокарда играят предразполагащи фактори (състояния и заболявания, които допринасят за нарушаване на коронарната циркулация). Следните фактори значително увеличават риска от развитие на такова остро състояние:

• анамнеза за инфаркт на миокарда;
• тютюнопушене;
• слабост;
• затлъстяване;
• повишени нива на "лошия" холестерол (LDL) в кръвта;
• възраст след менопауза при жените;
• диабет;
• чест стрес;
• прекомерен физически и емоционален стрес;
• нарушения на кръвосъсирването;
• алкохолизъм.

Класификация

При инфаркт на миокарда участъци от мускулна тъкан с различни размери могат да бъдат подложени на некроза и в зависимост от размера на лезията кардиолозите разграничават следните форми на тази патология:

• малък фокусен;
• голям фокусен.

Също така, инфарктът на миокарда може да бъде класифициран в зависимост от дълбочината на увреждане на сърдечната стена:

• трансмурална - цялата дебелина на мускулния слой претърпява некроза;
• интрамурална - некрозата се намира дълбоко в сърдечния мускул;
• субепикардиална - некрозата се намира в областите, където сърдечният мускул прилепва към епикарда;
• субендокардиална - некрозата се намира в зоната на контакт на миокарда с ендокарда.

В зависимост от местоположението на засегнатите области на коронарните съдове се разграничават следните видове инфаркт:

• дясна камера;
• лява камера.

По честотата на възникване тази сърдечна патология може да бъде:

• първичен - наблюдава се за първи път;
• повтаряща се - нова зона на некроза се появява в рамките на 8 седмици след първичната;
• повтаря се - нова зона на некроза се появява след 8 седмици след предишния сърдечен удар.

Според клиничните прояви кардиолозите разграничават следните варианти на миокарден инфаркт:

• типичен;
• нетипичен.

Признаци на инфаркт на миокарда

Следните прояви на тази сърдечна патология стават характерни признаци на инфаркт на миокарда:

1. Дългосрочно интензивно, което продължава повече от половин час и не се елиминира дори след многократно приложение на нитроглицерин или други вазодилататори.
2. Повечето пациенти характеризират болката като парене, кинжал, разкъсване и др. За разлика от пристъпа на ангина пекторис, те не отшумяват в покой.
3. Усещане за парене и притискане в областта на сърцето.
4. Болката често се появява след физически или силен емоционален стрес, но може да започне и по време на сън или в покой.
5. Болката излъчва (отдава) в лявата ръка (в редки случаи - в дясната), лопатката, междулопатката, долната челюст или шията.
6. Болката е придружена от силна тревожност и чувство на неоправдан страх. Много пациенти характеризират такова безпокойство като "страх от смъртта".
7. Болката може да бъде придружена от замаяност, припадък, бледност, акроцианоза, повишено изпотяване (студена и лепкава пот), гадене или повръщане.
8. В повечето случаи се нарушава ритъмът на сърдечните контракции, което може да се забележи по бързия и аритмичен пулс на пациента.
9. Много пациенти съобщават за задух и затруднено дишане.

Помня! При 20% от пациентите инфарктът на миокарда протича в нетипична форма (например болката е локализирана в корема) или не е придружена от болка.

При всяко подозрение за инфаркт на миокарда трябва незабавно да се обадите на линейка и да започнете да предприемате мерки за първа помощ!

Симптоми на типичен миокарден инфаркт

Тежестта на симптомите при инфаркт на миокарда зависи от стадия на заболяването. По време на неговото протичане се наблюдават следните периоди:

• преди инфаркт - не се наблюдава при всички пациенти, протича под формата на обостряне и повишена честота на пристъпите на стенокардия и може да продължи от няколко часа или дни до няколко седмици;
• най-остър - придружен от развитие на миокардна исхемия и образуване на място на некроза, продължава от 20 минути до 3 часа;
• остър - започва с образуването на огнище на некроза върху миокарда и завършва след ензимното топене на мъртвия мускул, продължава около 2-14 дни;
• подостър - придружен от образуване на белези, продължава около 4-8 седмици;
• постинфарктно - придружено от образуване на белег и адаптация на миокарда към последиците от промените в структурата на сърдечния мускул.

Най-острият периодпри типичен ход на инфаркт на миокарда се проявява като изразени и характерни симптоми, които не могат да останат незабелязани. Основният симптом на това остро състояние е силна болка с парещ или кинжален характер, която в повечето случаи се появява след физическо натоварване или значителен емоционален стрес. Придружава се от силно безпокойство, страх от смъртта, силна слабост и дори припадък. Пациентите отбелязват, че болката се излъчва в лявата ръка (понякога в дясната), областта на шията, лопатките или долната челюст.

За разлика от болката при ангина пекторис, такава кардиалгия се различава по своята продължителност (повече от 30 минути) и не се елиминира дори при многократно приложение на нитроглицерин или други вазодилатиращи лекарства. Ето защо повечето лекари препоръчват незабавно да се обадите на линейка, ако болката в сърцето продължава повече от 15 минути и не се елиминира чрез приемане на обичайните лекарства.

Близките на пациента могат да забележат:

• повишен сърдечен ритъм;
• (пулсът става неравномерен);
• остра бледност;
• акроцианоза;
• появата на студена лепкава пот;
• повишаване на температурата до 38 градуса (в някои случаи);
• повишаване на кръвното налягане, последвано от рязко понижение.

V остър периодпри пациента кардиалгията изчезва (болката е налице само в случай на развитие на възпаление на перикарда или при наличие на тежка недостатъчност на кръвоснабдяването на близката до инфарктната зона на миокарда). Поради образуването на място на некроза и възпаление на сърдечната тъкан, телесната температура се повишава, а треската може да продължи около 3-10 дни (понякога и повече). Пациентът запазва и увеличава признаците на сърдечно-съдова недостатъчност. Кръвното налягане остава повишено

Подостър периодинфарктът протича на фона на липсата на сърдечна болка и треска. Състоянието на пациента се нормализира, кръвното налягане и честотата на пулса постепенно се доближават до нормалното, а проявите на сърдечно-съдова недостатъчност са значително отслабени.

V постинфарктен периодвсички симптоми изчезват напълно, а лабораторните параметри постепенно се стабилизират и се връщат към нормалното.

Симптоми за атипични форми на сърдечен удар

При някои пациенти инфарктът на миокарда започва с остра коремна болка.

Нетипичността на симптомите на инфаркт на миокарда е коварна с това, че може да предизвика значителни затруднения при поставянето на диагнозата, а с безболезнената си версия пациентът може буквално да я носи на краката си. Типичните атипични симптоми в такива случаи се наблюдават само в острия период, след което инфарктът протича типично.

Сред атипичните форми могат да се наблюдават следните варианти на симптоми:

1. Периферна с нетипична локализация на болката: при тази опция болката се усеща не зад гръдната кост или в прекордиалната област, а в левия горен крайник или в върха на левия малък пръст, в долната челюст или шията , в лопатката или в цервикоторакалната област на гръбначния стълб. Останалите симптоми остават същите като при типичната клинична картина на тази сърдечна патология: аритмии, слабост, изпотяване и др.
2. Стомашен – при тази форма на инфаркт болката се локализира в областта на стомаха и може да наподобява пристъп на остър гастрит. По време на прегледа на пациента лекарят може да разкрие напрежение в мускулите на коремната стена и може да са необходими допълнителни изследователски методи за установяване на окончателна диагноза.
3. Аритмичен - при този вариант на сърдечен удар пациентът има атриовентрикуларна блокада с различна интензивност или аритмия (пароксизмална тахикардия,). Такива нередности в сърдечния ритъм могат значително да усложнят диагнозата, дори след ЕКГ.
4. Астматична - тази форма на тази остра сърдечна патология в началото наподобява астматичен пристъп и по-често се наблюдава при наличие на кардиосклероза или повтарящи се сърдечни удари. Болката в сърцето с нея се изразява слабо или напълно липсва. Пациентът развива суха кашлица, задушаването се увеличава и се развива. Понякога кашлицата може да бъде придружена от пенлива храчка. В тежки случаи се развива. При преглед на пациент лекарят определя признаците на аритмия, понижаване на кръвното налягане, хрипове в бронхите и белите дробове.
5. Колаптоиден – при тази форма на сърдечен удар пациентът развива кардиогенен шок, при който има пълна липса на болка, рязко спадане на кръвното налягане, виене на свят, студена пот и потъмняване в очите.
6. Едематозен - при тази форма на сърдечен удар пациентът се оплаква от задух, силна слабост, бърза поява на оток (до асцит). При прегледа на пациента се установява увеличен черен дроб.
7. Мозъчен – тази форма на инфаркт е придружена от нарушено мозъчно кръвообращение, което се проявява с замъгляване на съзнанието, нарушения на говора, замаяност, гадене и повръщане, пареза на крайниците и др.
8. Безболезнено – тази форма на сърдечен удар възниква на фона на дискомфорт в гърдите, повишено изпотяване и слабост. В повечето случаи пациентът не обръща внимание на такива признаци и това значително утежнява хода на това остро състояние.

В някои случаи инфарктът на миокарда протича с комбинация от няколко атипични форми. Това състояние влошава патологията и значително усложнява по-нататъшната прогноза за възстановяване.

Опасността от инфаркт на миокарда се крие и във факта, че още в първите дни след некроза на областта на сърдечния мускул пациентът може да развие различни тежки усложнения:

• предсърдно мъждене;
• синусова или пароксизмална тахикардия;
• екстрасистола;
• фибрилация на вентрикулите;
• сърдечна тампонада;
• белодробен тромбоемболизъм;
• остра аневризма на сърцето;
• тромбоендокардит и др.

Повечето смъртни случаи след инфаркт на миокарда настъпват именно в първите часове и дни след развитието на тази остра форма на коронарна болест на сърцето. Рискът от смърт до голяма степен зависи от степента на увреждане на миокардната тъкан, наличието на усложнения, възрастта на пациента, навременността и съпътстващите заболявания.

Как работи човешкото сърце. Инфаркт на миокарда.

Инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда- остра форма на коронарна болест на сърцето. Инфарктът на миокарда възниква, когато кръвта спре да тече към определена част от сърдечния мускул.

Вече 15-20 минути след спиране на притока на кръв в сърдечния мускул започват да се развиват необратими промени. Това се нарича инфаркт на миокарда.

Защо кръвта спира да тече към тази или онази част от миокарда? Това се случва, когато кръвен съсирек (кръвен съсирек, образуван в резултат на турбулентност на кръвта поради атеросклеротична плака) блокира лумена на коронарния съд.

Ето защо е много важно навременното лечение на атеросклерозата на коронарните артерии, тъй като именно плаките и образуваните поради тях кръвни съсиреци са основната причина за инфаркт на миокарда.

Това е жизненоважно!Ако се притеснявате от някакъв дискомфорт в областта на сърцето, да не говорим за болка, незабавно си запишете час при нашия кардиолог. Навременното посещение и професионалната диагностика могат буквално да спасят живота ви.

Да уговоря среща

Инфаркт на миокарда при жени

Инфарктът на миокарда при жените се появява най-често след 50 години, след менопаузата. Защо? Факт е, че през този период в тялото на жената значително намалява производството на специфични женски полови хормони - естрогени, които предпазват съдовете от различни вредни фактори и предотвратяват образуването на атеросклеротични плаки.

Инфаркт на миокарда: симптоми

Симптомите на миокарден инфаркт зависят от скоростта на запушване, диаметъра на засегнатия съд, степента на увреждане на миокарда и редица други фактори.

Основният симптом на инфаркт на миокарда е остра болка в гърдите, която обикновено се появява при интензивно физическо натоварване или емоционален стрес. Опасността е, че много хора не свързват тази болка със сърцето, тъй като се усеща малко по-ниско и в резултат на това смятат, че това е временно безобидно явление, което ще премине от само себе си.

Болката при инфаркт на миокарда има характеристики, които е важно да знаете:

1. Болката е остра, свиваща, притискаща, пареща, внезапно се появява в областта на гръдния кош от лявата страна на тялото


2. Издържа над 5 минути


3. Не изчезва след прием на нитроглицерин


4. Пораствайки, дава на врата, лявата ръка и челюстта

В допълнение към характерната болка, инфарктът на миокарда се проявява и с други симптоми:

• Повишено изпотяване, лепкава и студена пот


• Обща слабост - трудно се движите


• Кожата става бледа


• Световъртеж


• Гадене и дори повръщане (поради понижено кръвно налягане)


• Рядко в острия стадий на сърдечен удар се появяват симптоми на кардиогенен шок: устните посиняват, крайниците побеляват, пулсът не се усеща

Инфаркт на миокарда: дълбочината на лезията

Според дълбочината на лезията на сърдечния мускул се различават:

• Голям фокален или екстензивен инфаркт на миокарда
  Остро нарушение на притока на кръв в големите клони на коронарните артерии, което възниква в резултат на тромбоза.


• Малък фокален миокарден инфаркт
  Развива се в резултат на тромбоза на малки клони на коронарните артерии с ограничена зона на исхемично увреждане на сърдечния мускул.

Как протича миокардният инфаркт?

Протичането на инфаркт на миокарда включва 5 периода:

1. Продромален период.Продължителността му варира от няколко часа до 30 дни. Основната характеристика е, че има повтарящ се болков синдром и електрическа нестабилност на миокарда, което се проявява с тахикардия.


2. Най-острият периодварира от 30 минути до 2 часа, тоест от появата на остра миокардна исхемия до образуването на признаци на смърт на част от сърдечния мускул. Най-често - в 70-80% от случаите - се проявява под формата на ангинозен пристъп - характерна болка в гърдите. Болковият синдром често провокира чувство на страх, възбуда, тревожност, както и различни вегетативни нарушения, сред които обикновено има повишено изпотяване.


3. Остър период.Образува се огнище на некроза (умиращо място на сърдечния мускул). Възниква така нареченият резорбционно-некротичен синдром, който се дължи на общата реакция на организма към абсорбцията на некротичните клетки в кръвта. Този синдром е придружен от нарушения в работата на сърдечно-съдовата система. Ако инфарктът на миокарда протича без усложнения, острия период обикновено продължава около 7-10 дни.


4. Подостър период.В подострия период на инфаркт на миокарда постепенно се образува белег на мястото на некроза. Продължителността на подострия период варира в широки граници и зависи главно от обема на огнището на некроза, състоянието на околния миокард, интактен от некротичния процес, наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания и усложнения на миокардния инфаркт. Обикновено продължителността на подострия период варира от 4 до 6 седмици.


5. Постинфарктен период.В постинфарктния период белегът, втвърдяващ се, се оформя окончателно. Успоредно с това се задействат редица компенсаторни механизми, които помагат на тялото да се адаптира към ново състояние.

Инфаркт на миокарда: атипични форми

Най-острият период на миокарден инфаркт може да придобие атипични форми, за които е важно да се знае, за да не се бърка с други заболявания и да се вземат навреме необходимите мерки:

• Астматична форма
  Наблюдава се недостиг на въздух и задух, често предизвикващи паника, което от своя страна влошава ситуацията като цяло. Невъзможно е да се вдиша дълбоко. По време на вдишване възниква бълбукане, тъй като излишната течност се натрупва в алвеолите.


• Гастралгична форма
  Рядко. Проявява се с коремна болка, понякога хълцане, оригване, повръщане и това е основната опасност: трудно е бързо да се диагностицира сърдечен удар с такава болка дори в клиниката, тъй като симптомите са подобни на признаците на остър апендицит или отравяне .


• Цереброваскуларна форма
  Те се проявяват като инсулт или под формата на дълбок припадък, на фона на който възникват пареза, парализа, мозъчна недостатъчност и други патологични промени.


• Аритмична форма
  Аритмичната форма се проявява с нарушения в сърдечния ритъм, но основната опасност е, че се образува атриовентрикуларна блокада, в резултат на което сърдечната честота намалява.

Забележка!Болката в гърдите е основният симптом на миокарден инфаркт. Но има много, които можете да сбъркате с признаци на други заболявания или просто неразположения.

Бъдете особено бдителни, ако вече сте били диагностицирани с коронарна артериална болест: при първите сериозни симптоми незабавно се обадете на линейка.

Ако имате дори лек дискомфорт в областта на сърцето, не се занимавайте с безполезно самолечение и не затваряйте очите си с надеждата, че ще премине. Ако наистина има проблеми, те няма да изчезнат от само себе си и само ще се влошат.

Опитвайки се да разрешите проблема сами, губите ценно време и рискувате да провокирате редица животозастрашаващи усложнения. Само специалисти могат точно да диагностицират причината за дискомфорт или болка и да предложат професионално лечение, което наистина ще ви помогне.

Запишете час при нашия кардиолог още сега.

Да уговоря среща

Причини за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда продължава да се среща най-често сред възрастните хора, както и тези, които са неактивни и затлъстели. Въпреки че това е опасно заболяване, през последните години у нас бързо се "млади": инфаркт на миокарда се среща дори при млади мъже и жени, които все още не са навършили 30 години.

Важно е да се отбележи:здравословният начин на живот и спорт не е гаранция за 100% защита срещу инфаркт на миокарда.

Ето основните рискови фактори, които могат да доведат до развитие на миокарден инфаркт:

• Висок холестерол
  Холестеролът е основната причина за образуване на плаки по стените на артериите, поради което се образуват кръвни съсиреци, блокиращи лумена на кръвоносните съдове.


• Хипертонична болест
  Инфарктът на миокарда е едно от основните последици от тази патология.


• Диабет
  Повишеното ниво на кръвната захар води до влошаване на кръвообращението в малките съдове с последващо развитие на метаболитни нарушения в тъканите, включително в миокарда.


• Лоши навици
  Моля, имайте предвид - това не е само алкохол и тютюнопушене, но и наркотици, както и токсични лекарства.


• Ниска физическа активност
  Мускулите ви трябва да се свиват. Много е важно. Ако не обичате спорта, опитайте се да ходите поне 2 километра на ден.


• Често преяждане
  По-добре е да ядете 3-4 пъти на ден, но малко по малко, отколкото 1-2 пъти, но плътно.


• Сериозен емоционален стрес
  Стресът и тревожността имат пагубен ефект върху тъканите на сърдечния мускул.

Забележка:ако искате да намалите риска от развитие на инфаркт на миокарда до минимум, елиминирайте всички вредни фактори, спортувайте и не се нервирайте за дреболии.

Инфаркт на миокарда: последствия

Последствията от инфаркт на миокарда са ранни и късни.

Ранни усложнения (в рамките на 10 дни след инфаркт):

• Аритмиите са най-честото усложнение. Най-опасните са камерна тахикардия (когато вентрикулите на сърцето започват да реагират на ритъма) и камерна фибрилация (когато стените на вентрикулите се свиват произволно)


• Артериална хипертония, която възниква поради по-голямата нужда на сърцето от кислород и напрежението в стената на лявата камера, в резултат на което инфарктната зона се увеличава и разтяга


• Механични патологии (например разкъсване на междукамерната преграда или сърдечна аневризма) - като правило се образуват през първата седмица след инфаркт на миокарда и много често водят до смърт, ако операцията не се извърши навреме


• Сърдечна тампонада - когато, попадайки в перикардната кухина, кръвта притиска сърцето


• Кардиогенен шок


• Нарушение на сърдечната проводимост


• Тромбоза на артериите на мозъка и крайниците


• Асептичен перикардит

Късни усложнения (след 10 дни от деня на миокардния инфаркт):

• Отслабване на съкратителната способност на сърцето, пропорционално на размера на сърдечния удар (хронична сърдечна недостатъчност) - се среща при една трета от пациентите.


• Постоянно повтаряща се болка - дори след разтваряне или отстраняване на съсирека


• Синдром на Dressler - поради образуването на антитела възниква комплекс от симптоми, включително възпаление на сърдечната торбичка, плеврата, както и възпалителни процеси в самите бели дробове


• Постинфарктна ангина


• Хронична изпъкналост (аневризма) на миокарда на лявата камера


• Различни сърдечни аритмии, които обикновено прогресират

По правило обширните и трансмурални инфаркти водят до усложнения. И всеки от тях може да бъде фатален.

Диагностика на миокарден инфаркт

Диагнозата на миокарден инфаркт включва:

1. Клинична картина
2. Лабораторни изследвания
3. Инструментална диагностика

Клинична картина

Често общата клинична картина е достатъчна за опитен лекар, за да диагностицира инфаркт на миокарда. Остра болка в гърдите, при която човек инстинктивно хваща сърцето, невъзможност за дишане, гадене, повръщане, посиняване на устните и върховете на пръстите, изпъкнала пот, невъзможност за говорене - тези признаци са достатъчни, за да се подозира миокарден инфаркт и незабавно да започне да необходима помощ.

Лабораторни изследвания

Кръвен тест помага да се идентифицира увреждането на клетките на сърдечния мускул и по този начин да се потвърди диагнозата.

Повишено ниво на тропонин е особено характерен индикатор за некроза на сърдечния мускул. Ако се е случил инфаркт, тропонин тест ще го покаже дори по-рано от ЕКГ.

Инструментални методи

• електрокардиография
  В различни периоди на заболяването ЕКГ показва специфични патологични изменения, характерни за инфаркта на миокарда, както и различни нарушения в ритъма и проводимостта.


• Ехокардиография
  Ултразвукът на сърцето показва засегнатите области на миокарда, разкрива разширението на вентрикулите, вижда аневризмата, оценява степента на нарушена контрактилитет и други показатели на сърцето.


• Рентгенова снимка на гръдния кош
  Помага при диагностициране на белодробен оток, пневмония и други усложнения при инфаркт на миокарда.


• Коронарна ангиография
  Помага за откриване на болни артерии. Назначава се, когато е необходимо да се разбере дали е необходима операция.

Лечение на инфаркт на миокарда

Основната цел на лечението на инфаркт на миокарда е възможно най-бързо възстановяване на кръвообращението в засегнатата област на сърдечния мускул.

Забележка!Смъртността от инфаркт на миокарда е висока. Проучванията показват, че смъртността от миокарден инфаркт директно зависи от неговата тежест, времето на хоспитализация и започване на лечението. Ако обаче се вземат навреме необходимите мерки, 70-80% от хората могат да бъдат спасени.

Не напразно кардиологията има понятието "златен час", което означава периода на началото на лечението, в който пациентът има най-голям шанс да остане жив.

Защо факторът време е важен?

Процесът на тъканна смърт се развива катастрофално. Необратими промени в сърдечния мускул се появяват в рамките на 30-40 минути, а след 3-6 часа всички миокардни клетки в исхемичната зона умират.

По този начин спешната диагностика на инфаркт и правилното навременно лечение са основните условия за поддържане на жизнеспособността на миокарда и спасяване на живота на пациента.

Медикаментозно лечение

Важно е не само да се възстанови кръвообращението през засегнатата коронарна артерия. Има редица други проблеми, които трябва да бъдат решени при медикаментозното лечение на миокарден инфаркт: ограничаване на размера на инфаркта, намаляване на нуждата от кислород на миокарда, облекчаване на болката, възстановяване на нормалния сърдечен ритъм и като цяло по време на лечението, поддържат нормални жизнени параметри: кръвно налягане, дишане, пулс, бъбречна функция.

Лекарствата за лечение и рехабилитация на човек, който е претърпял инфаркт на миокарда, се подбират строго индивидуално и се използват в различни комбинации в зависимост от сложността на всеки конкретен случай.

Хирургия

Най-ефективният начин за възстановяване на проходимостта на коронарната артерия и притока на кръв към засегнатата област на миокарда са хирургичните интервенции - ангиопластика на коронарната артерия и коронарен артериален байпас.

Ангиопластика на коронарните артерии

Лекарят вкарва катетър с малък балон в края през кожата в артерия, контролирайки движението и позицията й с рентгенов апарат. Когато се достигне стеснената зона на коронарната артерия, лекарят надува балона, разширявайки съда.

Главна информация

- огнище на исхемична некроза на сърдечния мускул, което се развива в резултат на остро нарушение на коронарното кръвообращение. Клинично се проявява като парещи, притискащи или притискащи болки зад гръдната кост, излъчващи към лявата ръка, ключицата, лопатката, челюстта, задух, чувство на страх, студена пот. Развитият инфаркт на миокарда е индикация за спешна хоспитализация в интензивно кардиологично отделение. Ако не бъде оказана навременна помощ, е възможен летален изход.

На възраст 40-60 години инфарктът на миокарда е 3-5 пъти по-чест при мъжете поради по-ранното (10 години по-рано, отколкото при жените) развитие на атеросклерозата. След 55-60 години заболеваемостта сред лицата от двата пола е приблизително еднаква. Смъртността при инфаркт на миокарда е 30-35%. Статистически 15-20% от внезапните смъртни случаи се дължат на инфаркт на миокарда.

Нарушаването на кръвоснабдяването на миокарда за 15-20 минути или повече води до развитие на необратими промени в сърдечния мускул и сърдечно заболяване. Острата исхемия причинява смъртта на част от функционалните мускулни клетки (некроза) и последващото им заместване с влакна на съединителната тъкан, т.е. образуването на постинфарктен белег.

В клиничното протичане на миокардния инфаркт има пет периода:

• 1 период- прединфаркт (продромален): повишена честота и интензификация на пристъпите на стенокардия, може да продължи няколко часа, дни, седмици;
• 2 период- най-остър: от развитието на исхемия до появата на миокардна некроза, продължава от 20 минути до 2 часа;
• 3 период- остри: от образуването на некроза до миомалация (ензимно сливане на некротична мускулна тъкан), продължителност от 2 до 14 дни;
• 4 период- подостри: начални процеси на организация на белега, развитие на гранулационна тъкан на мястото на некротична тъкан, продължителност 4-8 седмици;
• 5 период- постинфарктно: узряване на белега, адаптация на миокарда към нови условия на функциониране.

Причини за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е остра форма на коронарна артериална болест. В 97-98% от случаите основата за развитието на инфаркт на миокарда е атеросклеротична лезия на коронарните артерии, което причинява стесняване на техния лумен. Често острата тромбоза на засегнатата област на съда е свързана с атеросклероза на артериите, което води до пълно или частично спиране на кръвоснабдяването на съответната област на сърдечния мускул. Образуването на тромби се улеснява от повишения вискозитет на кръвта, наблюдаван при пациенти с коронарна артериална болест. В някои случаи инфарктът на миокарда възниква на фона на спазъм на клоните на коронарните артерии.

Развитието на инфаркт на миокарда се насърчава от захарен диабет, хипертония, затлъстяване, нервно-психичен стрес, алкохолна зависимост, тютюнопушене. Остър физически или емоционален стрес на фона на исхемична болест на сърцето и ангина пекторис може да провокира развитието на инфаркт на миокарда. По-често се развива миокарден инфаркт на лявата камера.

Класификация на миокарден инфаркт

Според размеритефокалните лезии на сърдечния мускул се отличават с инфаркт на миокарда:

• голям фокусен
• малък фокусен

Делът на дребнофокалния инфаркт на миокарда представлява около 20% от клиничните случаи, но често малките огнища на некроза в сърдечния мускул могат да се трансформират в едрофокален миокарден инфаркт (при 30% от пациентите). За разлика от широкофокалните инфаркти, при дребнофокалните инфаркти не се появяват аневризма и разкъсване на сърцето, протичането на последното по-рядко се усложнява от сърдечна недостатъчност, камерна фибрилация и тромбоемболизъм.

В зависимост от дълбочината на некротичната лезиясърдечните мускули секретират миокарден инфаркт:

• трансмурална - с некроза на цялата дебелина на мускулната стена на сърцето (обикновено едрофокална)
• интрамурална - с некроза в дебелината на миокарда
• субендокардиален - с миокардна некроза в зоната, съседна на ендокарда
• субепикарден - с миокардна некроза в зоната, съседна на епикарда

Според промените, записани на ЕКГ, разграничи:

• "Q-инфаркт" - с образуване на патологична Q вълна, понякога вентрикуларен QS комплекс (по-често макрофокален трансмурален миокарден инфаркт)
• "Не Q-инфаркт" - не е придружен от появата на Q вълна, проявяваща се с отрицателни Т-вълни (по-често дребнофокален миокарден инфаркт)

По топографияи в зависимост от поражението на някои клонове на коронарните артерии, миокардният инфаркт се разделя на:

• дясна камера
• лява камера: предна, странични и задни стени, междукамерна преграда

По честотата на появаразграничаване на миокарден инфаркт:

• първичен
• рецидивиращ (развива се в рамките на 8 седмици след първоначалното)
• повторен (развива се 8 седмици след предишното)

С развитието на усложненияинфарктът на миокарда се разделя на:

• сложен
• неусложнен

По наличието и локализацията на болковия синдромразграничаване на формите на миокарден инфаркт:

1. типичен - с локализация на болката зад гръдната кост или в прекордиалната област
2. атипични - с нетипични прояви на болка:

• периферни: лява лопатка, лява ръка, ларингофарингеална, долночелюстна, горна гръбначна, гастралгична (коремна)
• безболезнени: колаптоидни, астматични, едематозни, аритмични, мозъчни
• олигосимптоматичен (изтрит)
• комбинирани

Според периода и динамикатаРазграничават се развитието на миокарден инфаркт:

• стадий на исхемия (остър период)
• стадий на некроза (остър период)
• етап на организация (подострен период)
• стадий на белези (постинфарктен период)

Симптоми на инфаркт на миокарда

Прединфарктен (продромален) период

Около 43% от пациентите отбелязват внезапното развитие на инфаркт на миокарда, докато по-голямата част от пациентите изпитват период на нестабилна прогресираща ангина с различна продължителност.

Най-острият период

Типичните случаи на инфаркт на миокарда се характеризират с изключително интензивен болков синдром с локализация на болката в гръдния кош и ирадиация в лявото рамо, шията, зъбите, ухото, ключицата, долната челюст, интерлопаталната зона. Характерът на болката може да бъде стискаща, спукваща, пареща, натискаща, остра („кама“). Колкото по-голяма е зоната на увреждане на миокарда, толкова по-изразена е болката.

Болезненият пристъп протича вълнообразно (понякога нараства, после отслабва), продължава от 30 минути до няколко часа, а понякога дори дни, не се спира с многократен прием на нитроглицерин. Болката е свързана със силна слабост, възбуда, страх, задух.

Може би нетипичен ход на острия период на инфаркт на миокарда.

Пациентите имат рязка бледност на кожата, лепкава студена пот, акроцианоза, тревожност. Кръвното налягане по време на атака се повишава, след което умерено или рязко намалява в сравнение с първоначалното (систолично< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

През този период може да се развие остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).

Остър период

В острия период на инфаркт на миокарда болковият синдром по правило изчезва. Продължителността на болката се причинява от изразена степен на исхемия на периинфарктната зона или добавяне на перикардит.

В резултат на процесите на некроза, миомалация и перифокално възпаление се развива треска (от 3-5 до 10 или повече дни). Продължителността и височината на повишаване на температурата с треска зависят от зоната на некроза. Артериалната хипотония и признаците на сърдечна недостатъчност продължават и се увеличават.

Подостър период

Няма болезнени усещания, състоянието на пациента се подобрява, телесната температура се нормализира. Симптомите на остра сърдечна недостатъчност стават по-малко тежки. Тахикардията и систоличният шум изчезват.

Постинфарктен период

В постинфарктния период клиничните прояви липсват, лабораторните и физикалните данни са практически без отклонения.

Атипични форми на инфаркт на миокарда

Понякога има атипичен ход на инфаркт на миокарда с локализация на болка в нетипични места (в гърлото, пръстите на лявата ръка, в областта на лявата лопатка или цервико-торакалния гръбнак, в епигастриума, в долната челюст) или безболезнени форми, водещи симптоми на които могат да бъдат кашлица и силно задушаване, колапс, оток, аритмии, световъртеж и световъртеж.

Атипичните форми на инфаркт на миокарда са по-чести при пациенти в напреднала възраст с изразени признаци на кардиосклероза, циркулаторна недостатъчност, на фона на повторен миокарден инфаркт.

Въпреки това, само най-острият период обикновено протича нетипично, по-нататъшното развитие на миокардния инфаркт става типично.

Изтритият ход на миокардния инфаркт е безболезнен и се открива случайно на ЕКГ.

Усложнения на миокарден инфаркт

Често усложненията възникват още в първите часове и дни на миокардния инфаркт, което го прави по-тежък. При повечето пациенти през първите три дни се наблюдават различни видове аритмии: екстрасистолия, синусова или пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, пълен интравентрикуларен блок. Най-опасно е вентрикуларната фибрилация, която може да премине в мъждене и да доведе до смърт на пациента.

Левокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира със застойни хрипове, симптоми на сърдечна астма, белодробен оток и често се развива в острия период на инфаркт на миокарда. Изключително тежка степен на левокамерна недостатъчност е кардиогенният шок, който се развива при обширен инфаркт и обикновено е фатален. Признаците на кардиогенен шок са спад на систоличното кръвно налягане под 80 mm Hg. чл., нарушено съзнание, тахикардия, цианоза, намалено отделяне на урина.

Разкъсването на мускулните влакна в областта на некрозата може да причини сърдечна тампонада - кръвоизлив в перикардната кухина. При 2-3% от пациентите инфарктът на миокарда се усложнява от тромбоемболия на системата на белодробната артерия (може да причини белодробен инфаркт или внезапна смърт) или системното кръвообращение.

Пациенти с екстензивен трансмурален миокарден инфаркт през първите 10 дни могат да умрат от вентрикуларна руптура поради остро спиране на кръвообращението. При обширен инфаркт на миокарда може да има недостатъчност на тъканта на белега, нейното изпъкване с развитие на остра аневризма на сърцето. Острата аневризма може да се трансформира в хронична, което води до сърдечна недостатъчност.

Отлагането на фибрин по стените на ендокарда води до развитие на париетален тромбоендокардит, който е опасен с възможността за емболия на съдовете на белите дробове, мозъка, бъбреците от отделени тромботични маси. В по-късен период може да се развие постинфарктен синдром, който се проявява с перикардит, плеврит, артралгия, еозинофилия.

Диагностика на миокарден инфаркт

Сред диагностичните критерии за инфаркт на миокарда най-важни са историята на заболяването, характерните промени в ЕКГ, показателите за активността на ензимите в кръвния серум. Оплакванията на пациента с инфаркт на миокарда зависят от формата (типична или нетипична) на заболяването и степента на увреждане на сърдечния мускул. Миокарден инфаркт трябва да се подозира при тежък и продължителен (по-дълъг от 30-60 минути) пристъп на гръдна болка, нарушена проводимост и ритъм на сърцето, остра сърдечна недостатъчност.

Характерните ЕКГ промени включват образуването на отрицателна Т вълна (с малък фокален субендокарден или интрамурален миокарден инфаркт), патологичен QRS комплекс или Q вълна (при голям фокален трансмурален миокарден инфаркт). ЕхоКГ разкрива нарушение на локалния контрактилитет на вентрикула, изтъняване на стената му.

През първите 4-6 часа след болезнена атака в кръвта се определя повишаване на миоглобина, протеин, който транспортира кислород в клетките.Повишаване на активността на креатин фосфокиназата (CPK) в кръвта с повече от 50% се наблюдава след 8-10 часа от развитието на инфаркт на миокарда и намалява до нормално за два дни. Определянето на нивото на CPK се извършва на всеки 6-8 часа. Миокарден инфаркт се изключва с три отрицателни резултата.

За диагностициране на миокарден инфаркт на по-късна дата, те прибягват до определяне на ензима лактат дехидрогеназа (LDH), чиято активност се повишава по-късно от CPK - 1-2 дни след образуването на некроза и се връща към нормалните стойности след 7 -14 дни. Силно специфично за инфаркт на миокарда е повишаването на изоформите на миокардния контрактилен протеин тропонин – тропонин-Т и тропонин-1, които също се повишават при нестабилна ангина пекторис. В кръвта се определя повишаване на ESR, левкоцити, активността на аспартат аминотрансфераза (AsAt) и аланин аминотрансфераза (AlAt).

Коронарната ангиография (коронарна ангиография) ви позволява да установите тромботична оклузия на коронарната артерия и намаляване на вентрикуларния контрактилитет, както и да оцените възможността за присаждане на коронарен артериален байпас или ангиопластика - операции, които помагат за възстановяване на притока на кръв към сърцето.

Лечение на инфаркт на миокарда

При инфаркт на миокарда е показана спешна хоспитализация в кардиологично интензивно лечение. В острия период на пациента се предписва почивка на легло и умствена почивка, частична храна, ограничена по обем и съдържание на калории. В подостър период пациентът се прехвърля от интензивно лечение в кардиологичното отделение, където лечението на инфаркт на миокарда продължава и се извършва постепенно разширяване на режима.

Облекчаването на болката се извършва чрез комбинация от наркотични аналгетици (фентанил) с невролептици (дроперидол), интравенозно приложение на нитроглицерин.

Терапията при инфаркт на миокарда е насочена към предотвратяване и елиминиране на аритмии, сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок. Предписват антиаритмични средства (лидокаин), ß-блокери (атенолол), тромболитици (хепарин, ацетилсалицилова киселина), Ca антагонисти (верапамил), магнезий, нитрати, спазмолитици и др.

През първите 24 часа след развитието на инфаркт на миокарда е възможно да се възстанови перфузията чрез тромболиза или спешна балонна коронарна ангиопластика.

Прогноза за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е тежко заболяване, свързано с опасни усложнения. Повечето от смъртните случаи се развиват през първия ден след инфаркт на миокарда. Помпената способност на сърцето е свързана с локализацията и обема на инфарктната зона. Ако повече от 50% от миокарда е увредено, като правило сърцето не може да функционира, което причинява кардиогенен шок и смърт на пациента. Дори и при по-малко обширни увреждания, сърцето не винаги се справя със стреса, в резултат на което се развива сърдечна недостатъчност.

След острия период прогнозата за възстановяване е добра. Неблагоприятни перспективи при пациенти с усложнен инфаркт на миокарда.

Профилактика на инфаркт на миокарда

Необходимите условия за профилактика на инфаркт на миокарда са поддържане на здравословен и активен начин на живот, избягване на алкохол и тютюнопушене, балансирано хранене, изключване на физическо и нервно пренапрежение, контролиране на кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта.

Инфарктът на миокарда е огнище на некроза на сърдечния мускул, което се развива на фона на остри нарушения на кръвообращението в коронарните артерии. Ако като цяло говорим за миокардни лезии, сърдечният удар е най-честата патология. Това състояние е пряка индикация за хоспитализация на пациента в специализирано отделение, тъй като без предоставяне на квалифицирана медицинска помощ може да доведе до смърт.

Като се има предвид опасността от патологията, по-добре е да се предотврати, отколкото да се лекува. Ето защо, ако подозирате сърдечно заболяване (ИБС) и други нарушения в работата на сърцето, е важно незабавно да потърсите помощ от специалист, за да предотвратите образуването на такова заболяване като инфаркт на миокарда.

Причини

За да разберете какво е сърдечен удар, е изключително важно да разберете причините, които го причиняват. Една от най-важните причини, поради които възниква развитието на това състояние, можем с увереност да наречем атеросклерозата. Това е заболяване, чиято патогенетична основа е нарушение на метаболизма на мазнините в организма.

На фона на излишък от холестерол и липопротеини, те се отлагат в лумена на съдовете с образуването на характерни плаки. При запушване на коронарните артерии се получава образуване на инфаркт. По-подробно, има три основни компонента на атеросклерозата, поради които могат да се образуват нарушения на кръвообращението в коронарните артерии, а именно:

• Стесняване на лумена на кръвоносните съдове в резултат на отлагане на плаки по стените им. Това също води до намаляване на еластичността на съдовата стена.
• Съдов спазъм, който може да възникне на фона на силен стрес. При наличие на плаки това може да доведе до остро нарушение на коронарната циркулация.
• Отделянето на плака от съдовите стени може да причини артериална тромбоза и, по-лошо, инфаркт на миокарда (увреждане).

По този начин атеросклерозата е основната причина за инфаркт на миокарда, което е доста опасно състояние и трябва да бъде коригирано непременно.

Рискът от развитие на заболяване като сърдечен удар се увеличава значително от следните фактори:

• Лоша наследственост. Ролята играят патологиите на сърдечно-съдовата система при близки роднини.
• Неправилна диета и заседнал начин на живот. Тези фактори водят до образуването в човек на такова състояние като затлъстяване.
• затлъстяване. Излишната мазнина води до директно отлагане на плака по стените на кръвоносните съдове.
• Лоши навици. Пиенето на алкохол и тютюнопушенето водят до вазоспазъм.
• Ендокринни нарушения. Пациентите със захарен диабет са по-податливи на промени в сърдечната циркулация. Това се дължи на отрицателния ефект на това заболяване върху кръвоносните съдове.
• История на сърдечни удари.

Аномалии на налягането, проявяващи се с персистираща хипертония, постоянен стрес също могат да причинят сърдечен удар.

Симптоми

Симптомите на инфаркт на миокарда пряко зависят от неговия стадий. В стадия на нараняване пациентите може да не се оплакват, но някои имат нестабилна ангина.

В острия стадий се наблюдават следните прояви:

• Силна болка в сърцето или зад гръдната кост. Възможно е облъчване. Характерът на болката е индивидуален, но най-често е притискащ. Тежестта на болката директно зависи от размера на лезията.
• Понякога болката напълно липсва. В този случай човек пребледнява, налягането се повишава силно, сърдечният ритъм се нарушава. Също така при тази форма често се наблюдава образуване на сърдечна астма или белодробен оток.
• В края на острия период, на фона на некротични процеси, може да има значително повишаване на температурата, както и повишаване на хипертоничния синдром.

При изтрито течение проявите напълно липсват, а за наличие на проблем може да се подозира само по време на ЕКГ. Ето защо е толкова важно да се подлагат на профилактични прегледи от специалисти.

Трябва да се каже за нетипичните форми на острия период. В този случай болковият синдром може да бъде локализиран в гърлото или пръстите. Много често подобни прояви са характерни за възрастни хора със съпътстващи сърдечно-съдови патологии. Трябва да се отбележи, че атипичното протичане е възможно само в острия стадий. В бъдеще клиничната картина на инфаркт на миокарда при повечето пациенти е същата.

В подострия период при инфаркт на миокарда се наблюдава постепенно подобрение, проявите на заболяването постепенно стават по-лесни, до пълното им изчезване. Впоследствие състоянието се нормализира. Няма симптоми.

Първа помощ

Разбирайки какво е това - появата на инфаркт на миокарда, е важно да се разбере, че първата помощ играе важна роля. Така че, ако подозирате това състояние, важно е да изпълните следните мерки:

1. Извикай линейка.
2. Опитайте се да успокоите пациента.
3. Осигурете свободен достъп на въздух (отървете се от неудобните дрехи, отворете вентилационните отвори).
4. Поставете пациента в леглото, така че горната половина на тялото да се намира над долната.
5. Дайте таблетка нитроглицерин.
6. Ако загубите съзнание, започнете кардиопулмонална реанимация (CPR).

Важно е да се разбере, че заболяване, наречено инфаркт на миокарда, е животозастрашаващо състояние. И развитието на усложненията и дори животът на пациента зависи от правилността на оказването на първа помощ, както и от скоростта на началото на медицинските мерки.

Класификация

Сърдечните удари се класифицират според следните критерии:

• Размерът на лезията.
• Дълбочина на поражението.
• Промени в кардиограмата (ЕКГ).
• Локализация.
• Наличието на усложнения.
• Синдром на болка.

Също така, класификацията на миокардния инфаркт може да се основава на четири етапа: увреждане, остър, подостър, белези.

В зависимост от размера на засегнатата област - дребно- и едрофокален инфаркт. По-благоприятно е да се увреди по-малка площ, тъй като не се наблюдават усложнения като разкъсване на сърцето или аневризма. Струва си да се отбележи, че според проведените проучвания за повече от 30% от хората, които са имали дребнофокален инфаркт, е характерно трансформирането на фокуса в широкофокален.

За ЕКГ аномалии се отбелязват и два вида заболяване, в зависимост от това дали има патологичен Q вълна или не. В първия случай вместо патологичен зъб може да се образува QS комплекс. Във втория случай се наблюдава образуване на отрицателна Т вълна.

Като се има предвид колко дълбоко е разположена лезията, се разграничават следните видове заболяване:

• Субепикардиална. Мястото на лезията е в непосредствена близост до епикарда.
• Субендокардиална. Мястото на лезията е в непосредствена близост до ендокарда.
• Интрамурално. Вътре в мускула се намира участък от некротична тъкан.
• Трансмурален. В този случай мускулната стена е засегната до пълната й дебелина.

В зависимост от последствията се разграничават неусложнени и сложни видове. Друг важен момент, от който зависи вида на сърдечния удар, е локализирането на болката. Има типичен болков синдром, локализиран в областта на сърцето или зад гръдната кост. Освен това се отбелязват атипични форми. В този случай болката може да излъчва (отдава) към лопатката, долната челюст, шийните прешлени, корема.

Етапи

Развитието на инфаркт на миокарда обикновено е бързо и е невъзможно да се предвиди. Въпреки това, експертите разграничават редица етапи, през които преминава болестта:

1. Щета. През този период има пряко нарушение на кръвообращението в сърдечния мускул. Продължителността на етапа може да бъде от един час до няколко дни.
2. Остър. Продължителността на втория етап е 14-21 дни. През този период се отбелязва началото на некроза на част от увредените влакна. Останалите, напротив, се възстановяват.
3. Подостра. Продължителността на този период варира от няколко месеца до една година. През този период настъпва окончателното завършване на процесите, започнали в острия стадий, последвано от намаляване на исхемичната зона.
4. Белези. Този етап може да продължи през целия живот на пациента. Некротичните зони се заменят със съединителна тъкан. Също така през този период, за да се компенсира миокардната функция, настъпва хипертрофия на нормално функционираща тъкан.

Стадиите на инфаркт на миокарда играят много важна роля в неговата диагностика, тъй като от тях зависят промените в електрокардиограмата.

Варианти на заболяването

В зависимост от характерните прояви се разграничават няколко варианта, които са възможни при инфаркт на миокарда, а именно:

1. ангинален. Характерно е, че при инфаркт на миокарда това е най-честият вариант. Характеризира се с наличието на изразен болков синдром, който не може да бъде облекчен с прием на нитроглицерин. Болката може да излъчва към лявото рамо, ръката или долната челюст.
2. Цереброваскуларна. В този случай патологията се характеризира с прояви на церебрална исхемия. Пациентът може да се оплаква от силно замайване, гадене, силно главоболие и припадък. Неврологичните симптоми значително усложняват правилната диагноза. Единствените симптоми на инфаркт на миокарда са характерните ЕКГ промени.
3. Коремна. В този случай локализацията на болката е нетипична. Пациентът има силна болка в епигастралната област. Характерно е наличието на повръщане, киселини. Коремът е силно раздут.
4. астматичен. На преден план излизат симптомите на дихателна недостатъчност. Изразен е силен задух, може да се появи кашлица с пенеста храчка, което е признак на левокамерна недостатъчност. Болковият синдром или отсъства напълно, или се проявява преди задух. Тази опция е типична за възрастни хора, които вече имат анамнеза за инфаркт.
5. Аритмичен. Основният симптом е анормален сърдечен ритъм. Болковият синдром е лек или напълно липсва. В бъдеще е възможно да се добави задух и понижаване на кръвното налягане.
6. Изтрито. При тази опция проявите напълно липсват. Пациентът не се оплаква. Болестта може да бъде открита само след ЕКГ.

Предвид изобилието от възможности, възможни при това заболяване, диагностицирането му е изключително трудна задача и най-често се базира на ЕКГ изследване.

Диагностика

При това заболяване специалистите използват редица диагностични техники:

1. Събиране на анамнеза и оплаквания.
2. Изследване на активността на специфични ензими.
3. Общи данни за кръвни изследвания.
4. Ехокардиография (ехокардиография).
5. Коронарна ангиография.

В историята на заболяването и живота лекарят обръща внимание на наличието на съпътстващи патологии на сърдечно-съдовата система и наследствеността. Когато събирате оплаквания, трябва да обърнете внимание на естеството и локализацията на болката, както и на други прояви, характерни за атипичния ход на патологията.

ЕКГ е един от най-информативните методи за диагностициране на тази патология. Когато провеждате това проучване, можете да оцените следните точки:

1. Продължителност на заболяването и неговия стадий.
2. Локализация.
3. Степента на щетите.
4. Дълбочината на щетите.

На етапа на увреждане се наблюдава промяна в ST сегмента, която може да възникне под формата на няколко варианта, а именно:

• В случай на увреждане на предната стена на лявата камера в областта на ендокарда, сегментът се намира под изолинията, в която дъгата е насочена надолу.
• В случай на увреждане на предната стена на лявата камера в епикардната област, сегментът, напротив, се намира над изолинията, а дъгата е обърната нагоре.

В острия стадий се отбелязва появата на патологична вълна Q. Ако има трансмурален вариант, се образува QS сегмент. При други опции се наблюдава образуването на QR сегмента.

Субакутният стадий се характеризира с нормализиране на местоположението на ST сегмента, но в същото време остават патологичната Q вълна и отрицателната вълна T. В цикатрициалния стадий може наличието на Q вълна и образуването на компенсаторна миокардна хипертрофия. да се отбележи.

За да се определи точното местоположение на патологичния процес, е важно да се прецени по кои проводници се определят измененията. В случай на локализация на лезията в предните участъци, признаците се отбелязват в първо, второ и трето гръдно отвеждане, както и в първо и второ стандартни отвеждания. Възможно е да има промени в AVL проводника.

Лезиите на страничните стени почти никога не се появяват спонтанно и обикновено са продължение на увреждане от задната или предната стена. В този случай промените се записват в третото, четвъртото и петото отвеждане на гръдния кош. Също така, признаци на повреда трябва да присъстват в първия и втория стандарт. При инфаркт на задната стена се наблюдават промени в AVF отвеждането.

За малък фокален инфаркт е характерно само изменение на Т вълната и ST сегмента. Не се откриват патологични зъби. Вариантът с голям фокус засяга всички отвеждания и разкрива Q и R вълни.

При провеждане на ЕКГ лекарят може да има определени затруднения. Най-често това се дължи на следните характеристики на пациента:

• Наличието на цикатрициални промени затруднява диагностицирането на нови области на увреждане.
• Нарушения в проводимостта.
• Аневризма.

В допълнение към ЕКГ са необходими редица допълнителни изследвания за завършване на определянето. Сърдечният удар се характеризира с повишаване на миоглобина през първите няколко часа от заболяването. Също така през първите 10 часа има увеличение на такъв ензим като креатин фосфокиназа. Съдържанието му достига пълна норма едва след 48 часа. След това, за правилната диагноза, е необходимо да се оцени количеството на лактат дехидрогеназа.

Също така си струва да се отбележи, че при инфаркт на миокарда има увеличение на тропонин-1 и тропонин-Т. Общият кръвен тест разкрива следните промени:

• Повишена ESR.
• Левкоцитоза.
• Увеличаване на AsAt и AlAt.

Ехокардиографията може да разкрие нарушение на контрактилитета на сърдечните структури, както и изтъняване на стените на вентрикулите. Коронарната ангиография е препоръчителна само ако има подозрение за оклузивна коронарна артериална болест.

Усложнения

Усложненията на това заболяване могат да бъдат разделени на три основни групи, които могат да се видят в таблицата.

Според времето на възникване се разграничават късни и ранни усложнения. Последните включват следното:

• Синдром на Дресслер.
• Ендокардит.
• Хронична сърдечна недостатъчност.
• Нарушения на инервацията.

Освен класическите усложнения е възможна поява на стомашна язва и други остри стомашно-чревни патологии, психични разстройства и други.

Лечение

Първото нещо, което трябва да разберете, е, че за да се постигне максимален ефект, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Първоначално е необходимо да се проведе реперфузионна терапия (тромболиза, съдова пластика). Целите на лечението са както следва:

1. Облекчаване на болката. Първоначално за тази цел под езика се прилага нитроглицерин. Ако няма ефект, е възможно интравенозно приложение на това лекарство. В случай, че това не помогне, морфинът се използва за облекчаване на болката. За да се засили ефектът му, е възможно да се използва дроперидол.
2. Възстановяване на нормалния кръвен поток. Ефектът от употребата на тромболитици директно зависи от това колко рано са започнали терапевтичните мерки. Стрептокиназата е лекарството на избор. В допълнение към него е възможно да се използва урокиназа, както и тъканен плазминогенен активатор.
3. Допълнително лечение. Също така при инфаркти се използват аспирин, хепарин, АСЕ инхибитори, антиаритмични средства и магнезиев сулфат.

Във всеки случай терапията на инфаркт на миокарда трябва да бъде изчерпателна и да започне възможно най-скоро. При липса на адекватна лекарствена терапия е възможно не само ранно развитие на усложнения, но и смърт.

Ако се диагностицира коронарна артериална болест, може да се наложи операция. Използват се методи като балонна ангиопластика, стентиране и байпас.

Профилактика

Като се имат предвид причините за инфаркт на миокарда, е лесно да се разбере, че ако се спазват превантивните мерки, рискът от развитие на заболяването значително намалява. За целите на превенцията трябва да се спазват следните правила:

1. Контролирайте телесното си тегло. Основната цел е да се предотврати затлъстяването, тъй като този фактор е решаващ за образуването на атеросклероза - една от основните причини за инфаркт на миокарда.
2. Спазване на диета. Намаляването на приема на соли, както и намаляването на приема на мазнини от храната, може не само да намали риска от затлъстяване, но и да нормализира кръвното налягане.
3. Водене на активен начин на живот. Адекватната физическа активност допринася за нормализиране на метаболитните процеси, загуба на тегло и общо укрепване на организма. Ако имате анамнеза за инфаркт или други сърдечно-съдови патологии, трябва да се консултирате с Вашия лекар относно обема на натоварванията.
4. Отхвърляне на лошите навици.
5. Контрол на холестерола.
6. Контрол на налягането.
7. Измерване на нивата на захарта.
8. Провеждане на профилактични прегледи от специалист.

Следователно, като се има предвид етиологията на инфаркта на миокарда, е безопасно да се каже, че превенцията играе важна роля. Ако се спазват горните препоръки, рискът от развитие на заболяването намалява значително.