• Что представляет собой агенезия почек
  • Этиологические факторы
  • Клинические проявления
• Диагностические мероприятия
• Лечебные мероприятия

В повседневной медицинской практике встречается большое разнообразие патологий. Это могут быть инфекционные, неинфекционные, генетические заболевания. Особое место занимают врожденные пороки развития. Здесь речь идет о детях. В одних случаях человек может жить с подобным пороком всю жизнь, а в других значительно снижается качество и продолжительность жизни такого больного. Что делать, если ребенок родился с одной почкой?

Почки – парный орган человеческого тела. Тем не менее при отсутствии одной почки вторая не всегда может справиться с возложенной нагрузкой. Подобный порок развивается еще на этапе эмбриогенеза (внутриутробного развития плода). Как и все другие врожденные аномалии развития ребенка, отсутствие почки при рождении является следствием воздействия внутренних и внешних факторов. Большое значение имеет тот факт, что большинство пороков развития не поддается полному лечению. Рассмотрим более подробно, каковы причины, клиника и диагностика данного врожденного порока развития.

Педиатры и другие опытные специалисты знают, что такое агенезия. Это патология, которая характеризуется нарушением внутриутробного формирования какого-либо органа. В данной ситуации речь идет о почках. Выделяют 2 формы этого недуга: одностороннюю и двустороннюю. В первом случае отсутствует только одна почка, тогда как вторая нормально функционирует. Нередко вместе с этим наблюдается и недоразвитие или же полное отсутствие других органов мочеполового тракта, например, мочеточника. У новорожденных девочек очень часто встречается патология половых органов.

Если ребенок родился с одной почкой при отсутствии каких-либо других функциональных и анатомических нарушений, то при правильном образе жизни и регулярном медицинском контроле такой человек может полноценно жить. Что же касается двусторонней агенезии, то в большинстве случаев такие дети умирают во время или сразу после родов. Основная причина смерти – почечная недостаточность. Отсутствие одной почки у малышей при рождении встречается довольно часто. В общей структуре патологии органов мочеполовой системы агенезия вместе с аплазией составляет менее 1%. Большое значение имеет то, что рассматриваемый недуг может выявляться не сразу, а в более позднем возрасте. Часто отсутствие почки обнаруживается при скрининговом обследовании школьников.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Если ребенка родили с одной почкой, это свидетельствует о нарушении процесса закладки органов и тканей на ранних сроках. Важно, что в настоящее время отсутствуют доказательства того, что односторонняя агенезия является генетическим заболеванием. Это говорит о том, что нет связи между данной патологией у родителей с малышами. Наибольшее значение в развитии агенезии имеют внешние факторы. В период беременности организм матери является наиболее уязвимым. То же самое касается и плода. К возможным этиологическим факторам относят следующие:

• тяжелые вирусные заболевания матери в период вынашивания ребенка (корь, краснуха);
• воздействие токсических веществ на плод;
• интенсивное воздействие ионизирующего излучения;
• наличие сахарного диабета у матери;
• злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами во время беременности;
• наличие инфекций мочеполовой системы у матери.

Плод в период закладки тканей почек может пострадать и при тяжелом течении гриппа у матери. Немаловажное значение в этиологии данного порока развития имеет прием гормональных контрацептивов. Что же касается инфекций, передаваемых половым путем, то наибольшее значение имеет сифилис. Согласно официальным статистическим данным, чаще с одной почкой рождаются мальчики, нежели девочки.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Основной клинический признак – наличие единственной почки. При этом может отсутствовать как правый, так и левый орган. Проявления этого порока несколько различаются у лиц женского и мужского пола. В первом случае наряду с данным пороком имеется аномалия строения матки. Нередко обнаруживается гипоплазия матки, недоразвитие влагалища. С помощью ультразвукового исследования можно определить некоторое увеличение второй здоровой почки. Количество ее структурных элементов нередко бывает увеличено. Это обеспечивает более интенсивную работу органа. Существуют данные о том, что агенезия правой почки встречается несколько чаще. В том случае, если единственная почка ребенка плохо справляется со своей функцией, симптомы могут проявиться уже сразу после рождения малыша.

К симптомам агенезии у детей относится обильное испускание мочи, повышение артериального давления, срыгивание пищи, признаки обезвоживания (заторможенность, сухость кожи и слизистых), признаки интоксикации организма. Дополнительные внешние признаки могут включать в себя одутловатость лица малыша, деформацию черепа и некоторые другие проявления.

Если наряду с отсутствием почки не сформирован мочеточник, то у лиц мужского пола будут наблюдаться специфические клинические признаки. Мужской организм устроен таким образом, что почки непосредственно связаны с половыми органами. В подобной ситуации может не оказаться протока, выводящего семенную жидкость. Кроме того, может нарушаться функция семенных пузырьков. Все это приводит к тому, что у лиц мужского пола могут возникать боли в области паха, болевой синдром при выведении эякулята. Значительно реже у мужчин наблюдается нарушение репродуктивной функции.

В ежедневной медицинской практике все чаще можно встретить различные патологии. Они могут быть инфекционными, неинфекционными, генетическими. Особенно остро воспринимаются врожденные аномалии, ведь в этом случае речь идет о маленьких детях.

В некоторых случаях, с пороком можно родиться и прожить всю жизнь, не ощущая дискомфорта. Но, чаще всего, врожденный порок существенно сказывается на продолжительности жизни и ее качестве. Как реагировать, если ребенок родился с одной почкой? Ведь единственная почка не во всех случаях может справиться с нагрузкой.

Отсутствие почки с рождения может быть следствием воздействия как внешних, так и внутренних факторов. Необходимо признать, что большая часть врожденных пороков развития не поддается полному излечению. Но это не значит, что ребенку вынесен приговор, и он не сможет жить полноценной жизнью.

Этиологические факторы агенезии почек

Патологическое формирование органа при развитии плода в утробе матери, когда у младенца присутствует всего лишь единственная почка - носит название агенезии почек. При этом и другие почечные структуры могут оставаться не сформированными. Чаще всего это касается мочеточника, который может и вовсе отсутствовать. У новорожденных девочек вместе с этим пороком часто наблюдается патология половых органов.

Современные исследования не смогли доказать, что агенезия носит генетический характер патологии, передающийся по наследству. Если на свет появился ребенок с одной почкой, то это сигнализирует о повреждении хода закладки органов на ранних стадиях беременности. Статистика показывает, что у матерей, страдающих сахарным диабетом, намного больше вероятность иметь ребенка с единственной почкой.

Но все-таки превалирующее значение оказывают тератогенные факторы. Беременная женщина очень уязвима к внешним факторам воздействия. То же самое относится и к эмбриону.

Перечисленные ниже этиологические факторы могут оказывать решающее влияние:

• тяжелые заболевания вирусного характера в период беременности;
• интенсивное влияние на эмбрион токсичных материалов;
• активное влияние облучения;
• злоупотребление вредными привычками (алкоголь, курение, наркотики) в период вынашивания малыша;
• инфицирование мочеполовой системы;
• прием медикаментозных препаратов в больших дозах, зачастую приводит к неправильному развитию плода.

Даже тяжелая форма гриппа у матери, может иметь последствия при создании органов плода. Что касается венерических заболеваний, то наиболее негативное воздействие имеет сифилис. Большое влияние на структуру развития плода могут оказывать гормональные контрацептивы.

Наиболее опасным периодом для возникновения аномалий считаются первых и второй месяцы беременности. Патогенное влияние на будущего малыша тем сильнее, чем меньше срок. Если, к примеру, уже в первом месяце эмбрион испытал пагубное влияние, то при осмотре вероятно будет обнаружена агенезия. Поэтому крайне важно вовремя проходить УЗИ и осмотры у специалиста.

Статистика гласит, что мальчики с одной почкой появляются на свет чаще, чем противоположный пол. Отсутствие правой почки наблюдается в медицине наиболее часто. Ее размеры обычно меньше левой, и она более подвержена осложнениям.

Левая почка обычно достаточно продуктивно выполняет работу отсутствующего органа, и ребенок может жить, длительное время не испытывая дискомфорта. А вот агенезия левой почки намного сложнее для организма. Один правый орган не тянет нагрузку за двоих. Правда эта патология встречается намного реже.

Клинические проявления аномалии

В основном, дети с врожденной патологией появляются на свет недоношенными. Если на УЗИ не обнаружили аномалию, она проявится через короткий промежуток времени после рождения, но иногда, на диагностику этого порока уходят годы.

Когда единственная почка у только что родившегося ребенка не справляется с повышенной нагрузкой, дитя даже в начальный период жизни мучается от учащенного мочеиспускания и обезвоживания. У ребенка, с одной почкой, заметны характерные симптомы:

Проявление такой аномалии, как наличие одной почки происходит по-разному у мальчиков и девочек. У лиц слабого пола сопутствующим явлением часто бывает аномалия строения матки, существенное недоразвитие влагалища. Устройство мужского организма предполагает прямую связь почек с половыми органами.

В таком варианте зачастую отсутствует проток, отвечающий за вывод семенной жидкости, а также наблюдается дисфункция семенных пузырьков. Характерные клинические признаки могут наблюдаться и при варианте, если не сформирован мочеточник, в связи с отсутствием одной почки. Все эти недостатки могут приводить к болевым ощущениям у мужчин.

Кроме отклонений, которые были заложены в утробе матери, дети с единственной почкой могут иметь ряд почечных отклонений, таких как мочекаменная болезнь и т.д. к сожалению, такие заболевания могут дать толчок для явления почечной недостаточности, что абсолютно не согласуется с данной патологией.

Очень важно не пропустить аномалию, своевременно установить диагноз, и внимательно следить за развитием новорожденного. Каждая травма или вирусная инфекция могут сильно навредить здоровью ребенка.

Если ребенок появился на свет с одной почкой, и она сразу начала справляться с повышенной нагрузкой, то обнаружить такое отклонение нелегко, оно не проявляется внешне и родители, естественно, не замечают проблему. Но если после рождения малыша видны специфические симптомы, надо срочно провести лабораторные исследования, в комплексе с УЗИ.

Хорошую диагностическую картину дает и МРТ, причем на более поздних стадиях развития. Ведь когда у ребенка есть здоровая почка, то УЗИ не всегда выявляет аномалию. Но доктор наблюдает не только сам плод, но и замечает изменения в околоплодных водах. Опытный специалист, оценив их состояние, способен сделать вывод об аномальной патологии. Чем скорее врач сможет обнаружить проблему, тем эффективнее будет лечение.

Жизнь с одной почкой

Для всех родителей, после установления диагноза, животрепещущим становится вопрос - насколько патология может оказывать воздействие на качество жизни, и нужна ли инвалидность? Что бы дать ответ на этот вопрос, врач назначает лечение, которое зависит от способности здорового органа выполнять свои функции.

Если малышу поставлен диагноз патологии почки, то возможны два варианта – хирургическое вмешательство или антибактериальная терапия. В то же время, если доктор видит, что единственная почка полностью выдерживает повышенную нагрузку, то в лечении нет необходимости. После успешно проведенного лечения ребенок может жить совершенно полноценно.

Если у ребенка выявлена патология, то родителям необходимо постоянно контролировать малыша и проявлять заботу о его здоровье. Необходимо:

Надо понимать, что на переход функций отсутствующей почки на здоровую уходит порядка полугода. Родители должны наблюдать ребенка с повышенным вниманием, дабы избежать ненужных осложнений. Опасны следующие случаи:

• значительное повышение артериального давления;
• болевые ощущения в области здорового органа;
• уменьшение количества мочеиспусканий.

В юношеском возрасте не рекомендованы серьезные занятия спортом, тем не менее, необходимо ежедневно гулять на свежем воздухе. Важно понять, наличие всего одной почки - серьезная патология. Но даже такая аномалия не делает ребенка инвалидом. Инвалидность становиться реальностью только после осложнений. Правильный уход и должное внимание обеспечат ребенку долгую и полноценную жизнь.

Интерес к проблемам пери- и неонатальной нефрологии обусловлен ростом числа случаев заболевания почек и мочевых путей, нередко связанных с неблагополучием в анте- и неонатальном периодах и недостаточной настороженностью неонатологов и педиатров. Факторами, патологически влияющими на почку, являются: врожденные и наследственные заболевания, экстрагенитальная патология, гестозы и угроза прерывания беременности, внутриутробные инфекции, гипоксия плода и новорожденного, переохлаждение, метаболические нарушения, обезвоживание, неадекватное энергетическое обеспечение, полипрагмазия.

После рождения ребенок должен в короткое время приспособиться к новым условиям существования, что сопровождается значительным напряжением функций всех органов и систем, в т. ч. мочевой. Незрелость почечных структур и значительные нагрузки на почки, особенно у детей с патологическими состояниями перинатального периода, нередко приводят к возникновению нефропатии. В последние годы отмечается увеличение заболеваемости новорожденных (аномалии развития, наследственные нарушения обмена веществ, врожденный нефротический синдром). Наряду с яркой манифестацией у младенцев возможно и скрытое течение почечной патологии, что впоследствии может проявиться хроническим процессом или привести к формированию хронической почечной недостаточности.

Основной функцией почек является поддержание гомеостаза, что обеспечивается за счет экономии необходимых для организма соединений и экскреции их избытка, а также выделения метаболитов и чужеродных веществ. Почки участвуют в осмо-, волюмо-, ионорегуляции, поддержании кислотно-основного состояния, экскреторных и инкреторных процессов в организме. Основу их деятельности составляют: фильтрация плазмы в клубочках, активный и пассивный транспорт ионов и органических соединений в почечных канальцах, обеспечивающий канальцевую реабсорбцию, секрецию и концентрацию мочи.

По мнению большинства исследователей, основное количество нефронов у новорожденных окончательно сформировано и соответствует таковому у взрослых уже к моменту рождения (около 1 млн), но их строение отличается анатомической и морфологической незрелостью.

Размеры клубочков почек новорожденных и их общая функциональная поверхность значительно меньше, чем у взрослых. Капилляры гломерул покрыты цилиндрическим и кубическим эпителием, что менее благоприятно для фильтрации. Почки новорожденных отличаются более короткими петлями Генле и проксимальными канальцами, которые менее извиты, обладают недостаточной активностью ферментных систем при отсутствии кислых мукополисахаридов в межклеточном пространстве.

Доказано, что к моменту рождения почечные клубочки более зрелы по сравнению с канальцами, отдельные части которых развиты неравномерно.

У младенцев снижены скорость клубочковой фильтрации (СКФ), секреция, способность к концентрированию мочи, ограничены возможности выделения избытка воды и осмотического диуреза. Несовершенна реабсорбция электролитов, аминокислот, глюкозы, недостаточно эффективна нейрогуморальная регуляция почечных функций.

Основные причины низкой гломерулярной фильтрации - ограниченная проницаемость клубочковых мембран, недостаточная фильтрующая поверхность, низкое артериальное давление и повышенное сопротивление кровотоку. СКФ по клиренсу эндогенного креатинина на первой неделе жизни колеблется в пределах от 20-25 до 68 мл/мин. Величина клубочковой фильтрации находится в прямой зависимости от массы тела ребенка, его зрелости. Экскреция почками воды ограничена низкой клубочковой фильтрацией. Частично это компенсируется высокими потерями воды (25-30 мл/кг/сут) через кожу и легкие. Почки новорожденных способны выводить жидкость из организма, если она поступает постепенно; одномоментная нагрузка может вызвать увеличение объема внеклеточной жидкости без повышения диуреза.

=================
Вы читаете тему:
К вопросу о «норме и патологии» органов мочевой системы новорожденных

Природой заложено развитие почек, как парных органов нашего организма. Если ребенок родился с одной почкой, диагноз, как правило, звучит как приговор. Но это не значит, что ребенок с подобной врожденной аномалией не сможет жить полноценной жизнью и будет инвалидом. Что же является причиной такого аномального развития, какова диагностика и клиническое формирование патологии?

Виды патологии

Врожденное отсутствие одного органа или сразу двух у новорожденного называется агенезия.

Агенезию можно разделить на два вида:

1. Двухстороннее отсутствие органов, которое нельзя совместить с дальнейшей жизнью малыша, он умирает сразу после появления на свет. Бывали случаи, когда в подобной ситуации ребенок рождался в срок, доношенный, но умирал через несколько дней. Причина - почечная недостаточность, ведь при агенезии наблюдается не развитие мочеточника.
2. Односторонняя нехватка органа.
   • Врожденная односторонняя агенезия правой почки, встречается больше всего. Правая от природы меньше размерами и более уязвима, нежели левая. Левая почка компенсирует функции недостающего второго органа и у детей не возникает никакого дискомфорта.
   • Агенезия левого органа. Данная патология переносится сложнее, но видно ее гораздо реже. По своей структуре правый орган не может выполнять функции «за двоих».
   • Односторонний дефицит органа с мочеточником. Практически не влияет на полноценную жизнь, особенно если функции нездоровой почки компенсирует здоровая. Для человека здоровый образ жизни - залог его здоровья.
   • Односторонний дефицит органа без мочеточника. Главный признак аномалии - недостаток устья протока, что хорошо видно на УЗИ, который грозит патологией формирования половых органов.

Причины патологии

Патологию видно при проведении УЗИ.

Органы закладываются у малыша еще до его рождения, в период внутриутробного развития. Именно это время может характеризоваться наличием предпосылок к патологии. Патологию видно при проведении планового скринингового УЗИ, которое проводят раз в несколько месяцев. Конкретного ответа на вопрос, какие причины провоцируют аномальное течение, ученые дать не могут. Единственное, врачи не нашли никакой генетической предрасположенности в агенезии.

• Причиной наличия только одной почки врачи видят сбой в формировании органов в первые месяцы беременности. Организм беременной чувствителен к разного рода инфекциям и бактериям. Подобная опасность оставит свой след на формировании плода и здоровье будущей мамы.
• Риск рождения ребенка с одной почкой возрастает у женщины, которая болеет сахарным диабетом.
• Неконтролируемый прием лекарственных препаратов в период беременности может привести к нарушению в формировании органов плода.

Самыми опасными для зарождения патологий являются первый и второй месяцы беременности. Чем меньше срок, при котором было патогенное воздействие на плод, тем сильнее будет осложнение. Например, если на первом месяце плод подвергся воздействию вредных факторов, скорее всего, при осмотре визуализируется агенезия, на третьем месяце - грозит нарушением формы и строения органа. Важно своевременно приходить на осмотр к специалисту, проводить УЗИ, чтобы вовремя увидели подобное осложнение.

Агенезия почек у плода

В последнее время врачи увидели рост количества патологий мочеполовой системы и обеспокоены этим. Согласно статистике, с агенезией мальчики рождаются чаще, чем девочки. В период внутриутробного формирования развивается инсульт в зачатках мочеточника. Он является препятствием для нормального формирования органов. Как следствие, развилась односторонняя агенезия, реже - двухсторонняя.

Одностороннее отсутствие органа практически не видно и о нем можно узнать совершенно случайно. При двусторонней агенезии плод имеет явные врожденные признаки, которые видит специалист УЗИ:

• широкий нос;
• широко посаженные глаза;
• выпуклый лоб;
• деформация ушных раковин;
• отечность лица.

Работает одна почка у плода - это встречается чаще, чем полная агенезия. При двусторонней агенезии велика вероятность летального исхода еще до рождения плода или в первые часы после рождения. Односторонняя агенезия - это не инвалидность, дети живут с подобной аномалией и качество их жизни чаще всего нарушают патологии, не связанные с недостатком почками.

Патология у новорожденных

Постоянное срыгивание у новорожденного наблюдается при патологии почек.

Как правило, новорожденный с патологией рождается недоношенным. Происходит компенсация отсутствия органа второй почкой. Если отклонение от нормы не увидели при обследовании УЗИ, оно будет видно через несколько дней после рождения, иногда на это уходит месяц или годы. В случае если почка у новорожденного работает плохо и не справляется с нагрузкой, новорожденные с первых дней жизни страдают от обезвоживания, частых мочеиспусканий, постоянного срыгивания. Новорожденного, имеющего одну почку, сопровождают следующие признаки:

• больной вид;
• отек на лице;
• постоянное срыгивание;
• повышается давление;
• общая интоксикация.

Двусторонняя патология, как правило, сопровождается побочными осложнениями выполнения функций других органов. В настоящее время медицина достигла высокого уровня, для лечения двухсторонней патологии можно делать трансплантацию органа. Важно, чтобы вовремя увидели патологию, поставили диагноз и приняли необходимые меры, ведь при подобном осложнении существуют также сложности в строении мочеточников. И пока растет новорожденный, нужно тщательно следить за состоянием органа, ведь любая инфекция или травма несет опасность и грозит неблагоприятными последствиями.

Отсутствие одной почки у ребенка

В дальнейшем росте малыша патология, связанная с отклонениями в развитии мочеточника, может отразиться на здоровье людей мужского (нарушение половой функции) и женского пола (отклонения половой системы). У мальчиков осложнение выражается в нехватке яичка, семявыводящего протока. У девочек осложнение выражается в недоразвитии органов малого таза (матки, маточной трубы или влагалища).

Кроме осложнений, которые развились внутриутробно, живущие дети с одной почкой могут ощутить большое количество почечных осложнений. Чаще всего они встречаются с мочекаменной болезнью или воспалением почки. Оба заболевания могут спровоцировать почечную недостаточность, что совершенно несовместимо с патологией.

Рождение ребенка – это всегда счастливый момент для родителей, однако, этот момент может быть омрачен постановкой диагноза увеличение почек у новорожденного. Услышав его, любой из родителей начнет паниковать и переживать за свое чадо. Но не стоит сразу думать о худшем, ведь современная медицина дает высокие шансы на полное выздоровление детей.

Почки – это парный орган, отвечающий за фильтрацию жидкости в организме. Если их работа нарушается, происходят всевозможные патологические процессы, затрагивающие многие органы и системы организма.

Без своевременного лечения состояние пациента ухудшается с каждым днем, приводя к необратимым последствиям, например:

• нарушения ЦНС;
• сбой метаболических процессов;
• воспалительные процессы органов мочевыводящей системы;
• интоксикация организма.

Если результаты УЗИ показывают увеличение почек – это может говорить о таких заболеваниях, как:

• пиелоэктазия;

Гидронефроз (в научной медицине имеет название гидронефротическая трансформация) образуется как следствие недолеченной пиелоэктазии. Как показывает практика, заболевание может сопровождать человека долгие годы никак не проявляя себя.

По статистическим показателям гидронефроз диагностируется у пациентов в возрасте 40-50 лет, но не исключены случаи появления заболевания у новорожденных, причем носит оно, как правило, врожденный характер.

Важно. Поставить диагноз малышу можно еще в утробе матери, если этим занимается опытный врач с использованием качественного диагностического оборудования. Если патология была выявлена на ранних сроках, то тяжелых необратимых последствий в будущем можно избежать.

Особенности развития почек у новорожденных

У новорожденных детей имеются некоторые особенности развития почек.

Так:

• функциональное и морфологическое созревание парного органа еще не окончено;
• размер почек у младенцев по соотношению с размером взрослого человека достаточно больше (у младенцев – 1:100 массы тела, у взрослого 1:200);
• фильтрующая поверхность почек составляет 30% от нормы взрослого;
• орган располагается ниже гребня подвздошной кости, начиная с возраста 2 лет, эта особенность исчезает;
• жировая капсула слабо выражена;
• почки имеют дольчатое строение, которое по мере взросления ребенка исчезает;
• недостаточно развитый корковый слой;
• узкие и короткие канальцы почек;
• слабо развита эластичная и мышечная ткань почечных лоханок.

Внимание. Новорожденные дети подвержены высокому риску попадания инфекции внутрь мочевыводящей системы. Этому способствует особенности расположения лимфатических сосудов: лимфатические сосуды почек и кишечника имеют тесную взаимосвязь, что благоприятствует проникновению различных патогенных микроорганизмов внутрь почек. Как результат развивается пиелонефрит.

Полное морфологическое созревание парного органа приходится на период 3-6 лет жизни ребенка.

Внутрисекреторная функция почек

Внутрисекреторная функция почек заключается в выработке:

• эритропоэтина;
• урокиназа;
• ренина;
• протагландина;
• кинина;
• витамина D.

Внимание. Мочеточники у новорожденных детей имеют извилистую и широкую форму, при этом мышечная ткань и эластичные волокна слабо развиты, все это благоприятствует застою мочи и, как следствие, воспалительному процессу.

Почки способствуют поддержанию гомеостаза

Почки – это орган, содействующий поддержанию динамического равновесия (гомеостаза), орган сохраняет внутреннее постоянство. Этому способствует фильтрация продуктов азотистого обмена и электролитов.

Анатомические особенности мочеиспускательного канала

Мочеиспускательный канал у новорожденных детей также имеет некоторые анатомические особенности, что способствует инфицированию и развитию патологий мочеиспускательной системы.

Таблица №1. Особенности созревания мочеиспускательного канала.

Диаметр канала у мальчиков шире, чем у девочек.

Слизистая оболочка мочеиспускательного канала у новорожденных детей истонченная, нежная, со слабо выраженной складчатостью, все эти факторы способствуют легкому проникновению инфекций. Количество мочеиспусканий в сутки у младенцев равняется 20-25, а у детей после 2-3 месяцев жизни оно сокращается до 15.

Особенности расположения мочевого пузыря

У младенцев мочевой пузырь до окончательного созревания мочевыводящей системы располагается выше, чем у людей в старшем возрасте. Его расположение легко определить путем пальпации (над лобковой зоной).

Имеет слабо развитую эластичную оболочку и мышечную ткань, при этом слизистая оболочка развита хорошо. Объем органа новорожденного составляет до 50 мл, у детей после года – до 150 мл.

Функциональное созревание почек

Полное функциональное созревание почек у детей происходит довольно рано, уже к 1 году жизни способность почек достигает уровня взрослого человека. В виду сниженной концентрационной функции органа детям до года требуется больше потреблять воды, дабы вывести из организма равный объем шлаков. При этом стоит помнить, что почки детей до года не способны полностью работать на освобождение организма от избытка жидкости.

Важно. Дети, кормящиеся грудным молоком менее подвержены образованию концентрированной мочи. Этому способствуют анаболические процессы, которые не превращают пищу в продукты, подлежащие выведению из почек.

Потребляемая пища полностью усваивается организмом, что отлично от искусственного вскармливания, при котором возрастает объем продуктов, подлежащих выведению, и увеличивается белковая нагрузка. При неблагоприятных условиях эти процессы ведут к развитию ацидоза.

Патологии, сопровождающиеся увеличением почек

К глубокому сожалению, патологические процессы в почках не являются редкостью у новорожденных.

Как показывают статистические данные, у 1% всех младенцев отмечается:

• пиелоэктазия;
• гидронефроз.

Это болезни характеризующиеся увеличением почечных лоханок. Заболевание может быть распространено на одну или две доли, в частых случаях поражается левая почка ребенка.

Факт. Если сравнивать все события развития патологии у новорожденных, то от общего числа нарушение оттока мочи, затрагивающее обе доли органа, диагностируется в 15% случаев гидронефроза.

Очень часто увеличение почек диагностируется у плода еще в утробе матери. Конечно, в этот период никакого лечения не может быть назначено, однако, это состояние требует постоянного контроля и соблюдения будущей мамой важных правил.

Если в течение беременности состояние почек ребенка не пришло в норму, после рождения ребенку ставится диагноз пиелоэктазия. Патология может носить приобретенный и врожденный характер.

Гидронефроз – это заболевание, характеризующееся воспалением и увеличением чашечно-лоханной доли почек. Патологический процесс сопровождается скоплением в лоханках жидкости, которая от длительного застоя создает благоприятную среду для размножения различных инфекций. Само по себе заболевание не несет большой риск жизни ребенку, однако, запущенный процесс способен развить необратимые последствия.

Патологическое состояние сопровождается нарушением оттока мочи, что, в свою очередь, чревато развитием более тяжелого состояния, как гидронефроз. Эта болезнь имеет достаточно тяжелые последствия, угрожающие потерей функциональности почек.

Лечение гидронефроза, как правило, требует хирургического вмешательства. Консервативные методы применяются для подавления выраженной симптоматики и улучшения самочувствия ребенка.

Стадии увеличения почек

По мнению медицинских специалистов, увеличенные почки у новорожденного – это, как правило, аномалии развития почек и сосудов. Увеличение может быть как одностороннее, поражающее в основном левую долю органа, так и двухстороннее, затрагивающее обе почки.

Классифицируют патологическое состояние на:

• врожденное;
• приобретенное.

Если мы говорим о гидронефрозе у младенцев, то это, как правило, врожденный гидронефроз, которому способствуют множественные факторы.

Гидронефроз у новорожденных может быть сопряжен с расширением мочеточникового канала, что свидетельствует о таком заболевании, как уретрогидронефроз. При этом увеличение почек более чаще диагностируется у мальчиков.

Таблица №2. Стадии увеличения почек у новорожденных.

Стадия	Степень отклонения
Пиелоэктазия (первая стадия)	В результате высокого давления урины у младенца происходит расширение почечных лоханок. На этой стадии функциональная способность органа не нарушена, но наблюдается увеличение размеров парного органа в одной или двух долях.
Гидрокаликоз (вторая стадия)	Отмечается большее увеличение лоханок почек. Скопленная в мочеточниковых канальцах жидкость сдавливает паренхиму, что отражается на работе парного органа.
Атрофия клеточной ткани почек (терминальная стадия)	Это состояние имеет необратимый характер. Функциональность парного органа значительно ухудшается, как следствие, развивается почечная недостаточность. Полная дисфункция почек – это серьезная угроза жизни ребенка.

Причины

Как правило, причиной гидронефроза у новорожденных детей является врожденный фактор. Очень часто диагноз ставится еще в утробе матери. Уже на 15 неделе беременности при помощи УЗИ можно распознать патологию.

Внимание. Немаловажное значение на развитие почек и всей мочевыводящей системы имеет образ жизни будущей мамы. Вредные привычки, бесконтрольный прием лекарственных препаратов и неправильное питание несут большой риск образования патологии.

Основной причиной увеличения почек у новорожденного выступает структурные особенности внутренних органов.

К таким относятся:

• обратный отток мочи: от мочевого пузыря в мочеточниковый канал;
• патологическое сужение просвета шейки мочевого пузыря;
• высокое давление в мочеточниковых канальцах;
• структурные изменения в прилоханочном мочеточнике;
• наличие дополнительного сосуда, препятствующего выведению урины;
• неправильное расположение мочеточника;

Определяем заболевание

Определить патологическое увеличение почек у плода способен только опытный врач, проведя УЗИ обследование беременной женщины и назначив соответствующие лабораторные анализы.

При наличии подозрений на патологию требуется постоянный контроль и наблюдение. После рождения малыша проводятся дополнительные диагностические мероприятия, и при обнаружении значительного изменения размеров почек назначается соответствующее лечение. В случае 2 или 3 стадии необходимо хирургическое вмешательство, консервативные методы лечения применяются только при легкой форме заболевания.

Клинические проявления

Одним из основных мероприятий, позволяющим определить наличие болезни, является наблюдение за состоянием малыша. Однако не всегда гидронефроз у новорожденных может себя проявлять, зачастую заболевание носит скрытый характер, либо родители все имеющиеся признаки приравнивают к обычному беспокойству малыша.

Так обычно проявляется 1 стадия патологии, которую определить можно только, проведя ряд диагностических мероприятий. Больные дети, как правило, беспокойны, у них может преобладать состояние слабости и раздражительности.

Но более точную клиническую картину дадут следующие симптомы:

• наличие в моче примесей крови или гноя;
• резкий запах мочи;
• рвота;
• вялость;
• отсутствие аппетита;
• вялость при сосании груди;
• повышение температуры тела;
• при мочеиспусканиях ребенок начинает плакать, стонать или кричать, это говорит о болезненности при мочевыведении;
• нервозность малыша может свидетельствовать о том, что он ощущает чувство кожного зуда;
• вздутие животика.

Определить заболевание позволяет пальпация животика. При надавливании на него чувствуется сильное напряжение в области передней брюшной стенки.

А при проведении пальпаторного осмотра врачом определяется увеличение почки. Данные симптомы свидетельствуют о прогрессировании заболевания, в этом случае требуется незамедлительное лечение.

Диагностика

Более точно установить болезнь позволяют многочисленные методы диагностики. На сроке 15 неделе беременности на УЗИ уже можно увидеть все внутренние органы плода и сравнить их размеры с нормой. При наличии отклонений беременной назначается прохождение УЗИ каждый месяц пренатального периода.

После рождения малыша проводится еще одно УЗИ, которое позволяет определить степень дисфункции парного органа.

Как дополнительные диагностические мероприятия назначаются:

• экскреторная урография (позволяет сравнить выделительную способность правой и левой почек);
• микционная цистография (исключает подозрения на рефлюкс урины из мочевого пузыря);
• общий и биохимический анализ мочи;
• общий анализ крови.

Факт. Врожденный гидронефроз почек у младенцев не редкость. По статистическим показателям на 100 беременных женщин приходится 1 случай развития гидронефроза у плода еще в утробе.

Если все же сомнения врачей после рождения малыша подтвердились и ему поставили диагноз гидронефроз, то в зависимости от степени тяжести врач назначает лечение. В некоторых ситуациях без хирургического вмешательства можно обойтись, но важно знать правило: детям, страдающим на неутешительный диагноз, рекомендуется регулярное УЗИ обследование (не реже 1 раза в 3 месяца).

Лечение

Как мы уже упоминали, гидронефроз – это такое патологическое состояние, которое в тяжелых случаях требует только оперативного вмешательства. Консервативные методы терапии применяются только для устранения воспалительного процесса и снятия симптоматики, то есть своеобразная подготовка к операции.

Операции необходимы малышу для устранения основной причины, спровоцировавшей увеличение почек у новорожденного. При этом к каждому пациенту необходим индивидуальный подход. Методику проведения операции и тактику подготовки больного малыша разрабатывает врач, который будет оперировать.

Наиболее распространенным способом проведения операции является эндоскопия. Она позволяет снизить риск травматизации рядом располагающихся органов и полностью устранить создавшуюся проблему. Весь процесс операции контролируется визуальной картинкой на мониторе.

Наряду с тем, что развитие гидронефроза – это практически всегда угроза жизни ребенку, пиелоэктазия в большинстве случаев не нуждается в хирургическом вмешательстве. Нередки случаи, когда увеличенные почки со временем приходят в свою норму, однако, за их состоянием следует постоянно наблюдать, дабы исключить возможные непоправимые осложнения.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство всегда сопровождается высокими рисками, и кроме того, паникой родителей, ведь речь идет об их маленьком только родившемся чуде.

Показания к операции такие:

• значительное расширение полости почек;
• сужение мочеточниковых каналов;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• опухолевое образование в лоханочной области.

В послеоперационный период малышу назначается курс медикаментозной терапии с целью полностью восстановить функциональные способности почек. При этом ребенку требуется регулярное наблюдение уролога (не реже 1 раза в 3 месяца).

Как показывает практика, в 80-90% всех оперируемых случаев результат остается успешным. Но, к большому сожалению, не всегда работа почек восстанавливается в полном объеме, в частых ситуациях ребенку необходимо постоянное поддержание работы органа медикаментозно.

Видео материалы, представленные в нашей статье, позволят нашим читателям больше узнать о такой проблеме, как увеличение почки у новорожденного.