पेरिफेरल ऑटोनोमिक फेलियर (पीवीएफ) एक सिंड्रोम है जो ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम के परिधीय (सेगमेंटल) स्तर पर दोषों के कारण होने वाली रोग स्थितियों का एक संयोजन है, जो अक्सर कार्बनिक मूल का होता है।

इस प्रकृति के घाव आंतरिक अंगों, रक्तप्रवाहों, अंतःस्रावी ग्रंथियों को नसों की आपूर्ति में विफलता की शुरुआत करते हैं, जो उन्हें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ उनके संबंध से वंचित करता है।

पहले, यह माना जाता था कि परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता के सिंड्रोम के गठन के लिए अपराधी विभिन्न संक्रामक एजेंटों के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव है। आधुनिक न्यूरोलॉजी में, पीवीआई के विकास में संक्रमण की भूमिका कम से कम है: आज, इस बीमारी का कारण अंतःस्रावी तंत्र के रोग, चयापचय संबंधी विकार, प्रणालीगत विकृति माना जाता है जिसमें ऊतक प्रणाली, सबसे अधिक बार संयोजी ऊतक प्रभावित होता है। .

आज, परिधीय अपर्याप्तता सिंड्रोम को दो अलग-अलग समूहों में वर्गीकृत करने की प्रथा है:

• प्राथमिक पीवीएन;
• माध्यमिक पीवीएन।

परिधीय स्वायत्त विफलता का प्राथमिक रूप लक्षणों की धीमी शुरुआत के साथ एक पुरानी बीमारी है। इस बीमारी के एटियलजि को पहचाना नहीं गया है और अज्ञात है। हालांकि, ऐसा माना जाता है कि पीवीआई का प्राथमिक रूप वंशानुगत होता है।

द्वितीयक प्रकार की परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता सीधे प्राथमिक अंतर्निहित दैहिक (शारीरिक) रोग या कार्बनिक मूल के तंत्रिका संबंधी दोष के रोगी में उपस्थिति से संबंधित है।

फिलहाल, प्राथमिक पीवीआई के प्रसार के बारे में कोई सटीक जानकारी नहीं है, हालांकि, नैदानिक ​​अभ्यास में, ऐसे कुछ मामले हैं। माध्यमिक प्रकार अक्सर निर्धारित किया जाता है, क्योंकि यह सिंड्रोम कई दैहिक विकृति की संरचना में मौजूद है।

परिधीय स्वायत्त विफलता: कारण

पीवीआई के विकास को भड़काने वाले कारक सीधे पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करते हैं।

परिधीय स्वायत्त विफलता का प्राथमिक रूप

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सिंड्रोम का प्राथमिक प्रकार एक असंगत एटियलॉजिकल मूल के साथ रोग स्थितियों के कारण होता है। इस प्रकार की परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता अक्सर निम्नलिखित स्थितियों और रोगों की संरचना में मौजूद होती है:

• ब्रैडबरी-एगलस्टोन सिंड्रोम, जो पीवीआई का "शुद्ध" प्रकार है, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का एक अपक्षयी रोग है। वयस्कता में सबसे अधिक बार डेब्यू। यह अधिक बार पुरुषों में दर्ज किया जाता है।
• इडियोपैथिक पार्किंसन सिंड्रोम (पार्किंसंस रोग) एक अपक्षयी बीमारी है जिसमें एक पुराना कोर्स और लक्षणों की धीमी गति से वृद्धि होती है। यह बीमारी बुजुर्गों और बुजुर्गों को प्रभावित करती है। रोग सीधे मोटर न्यूरॉन्स की क्रमिक मृत्यु से संबंधित है जो डोपामाइन का उत्पादन करते हैं।
• मल्टीसिस्टम एट्रोफी (शे-ड्रेजर सिंड्रोम) मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों में तंत्रिका कोशिकाओं के विनाश के कारण होने वाली एक अपक्षयी तंत्रिका संबंधी बीमारी है। अधिकांश मामले 50 से 60 वर्ष की आयु के पुरुष हैं।
• रिले-डे फैमिलियल डिसऑटोनॉमी एक आनुवंशिक रूप से विरासत में मिला विकार है। एक बीमारी के साथ, स्वायत्त विनियमन के केंद्रों के माइलिन म्यान प्रभावित होते हैं। रोग के कारण Q319 गुणसूत्र पर जीनोटाइप में लगातार परिवर्तन हैं। रोग एक ऑटोसोमल रिसेसिव इनहेरिटेंस पाथवे के माध्यम से पीढ़ी से पीढ़ी तक फैलता है।
• ऑटोइम्यून ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी (गैंग्लियोपैथी) एक प्रतिरक्षाविज्ञानी रोग है। पैथोलॉजी फ्लू जैसे लक्षणों के साथ वायरल संक्रमण से पहले हो सकती है।
• चारकोट-मैरी-टूथ रोग (तंत्रिका एमियोट्रॉफी) परिधीय तंत्रिका तंत्र की आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है, इसकी संरचना और उत्पत्ति में विषम है। मुख्य रूप से शरीर के बाहर के हिस्सों में, तंत्रिका तंत्र की संरचनात्मक इकाइयों के बढ़े हुए कई घावों के संकेत निर्धारित किए जाते हैं।

परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता का द्वितीयक रूप

द्वितीयक प्रकार का पीवीडी किसी व्यक्ति की शारीरिक बीमारी या तंत्रिका संबंधी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है। सिंड्रोम के इस रूप के सबसे आम कारण निम्नलिखित विकार हैं।

• मधुमेह मेलेटस एक पुरानी अंतःस्रावी बीमारी है जो ग्लूकोज के अवशोषण में व्यवधान और हार्मोन इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष कमी के कारण होती है।
• हाइपोथायरायडिज्म एक विकृति है जो लंबे समय तक लगातार कमी या थायरॉयड हार्मोन की पूर्ण कमी से उकसाया जाता है।
• अमाइलॉइडोसिस एक प्रणालीगत बीमारी है, जिसके विकास के दौरान शरीर के ऊतकों में एक विशिष्ट ग्लाइकोप्रोटीन (एमाइलॉयड) जमा होता है, जो अंग की शिथिलता को भड़काता है।
• प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग ऑटोइम्यून पैथोलॉजी हैं जिसमें अंगों को एक साथ नुकसान होता है।
• गुइलेन-बैरे सिंड्रोम एक ऑटोइम्यून पैथोलॉजी है जिसमें अचानक शुरुआत होती है। यह इस तथ्य से प्रकट होता है कि मानव प्रतिरक्षा प्रणाली "गलती से" अपनी तंत्रिका कोशिकाओं पर हमला करना शुरू कर देती है।
• औषधीय एजेंटों के उपयोग से जुड़े डिस्मेटाबोलिक विकार, नशा और विसंगतियाँ। परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता पुरानी शराब निर्भरता, पोर्फिरिन रोग, यूरीमिया - तीव्र या पुरानी स्व-विषाक्तता के सिंड्रोम में देखी जाती है। पीवीआई के लक्षण बीटा-ब्लॉकर्स और एड्रीनर्जिक दवाओं के साथ उपचार के दौरान बी विटामिन की स्पष्ट कमी के साथ देखे जाते हैं। सिंड्रोम तीव्र धातु विषाक्तता, गुलाबी पेरिविंकल पौधे के अल्कलॉइड, कृन्तकों और कीड़ों से लड़ने के लिए रासायनिक यौगिकों, बेंजीन, एसीटोन और अल्कोहल के साथ विकसित हो सकता है।
• परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता एक संक्रामक प्रकृति के रोगों के साथ होती है: हर्पीसवायरस संक्रमण, एचआईवी संक्रमण, क्रोनिक ग्रैनुलोमैटोसिस, सिफलिस।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग: मल्टीपल स्केलेरोसिस, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में नियोप्लाज्म, सीरिंगोमीलिया, गे-वर्निक ऊपरी रक्तस्रावी पोलियोएन्सेफलाइटिस।

परिधीय स्वायत्त विफलता: लक्षण

प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में, प्रदर्शित लक्षणों का समूह अन्य रोगियों द्वारा प्रदर्शित लक्षणों से भिन्न होता है। हालांकि, परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता की नैदानिक ​​तस्वीर में, निम्नलिखित लक्षण विशिष्ट हैं, सबसे सामान्य लक्षण हैं।

पीवीआई के प्राथमिक रूप का प्रमुख लक्षण ऑर्थोस्टेटिक (पोस्टुरल) हाइपोटेंशन है। यह स्थिति रक्तचाप में अत्यधिक कमी की विशेषता है जब कोई व्यक्ति खड़ा होता है और एक सीधी स्थिति लेता है। ऐसे में व्यक्ति कमजोर और चक्कर महसूस करता है। समय और स्थान में भ्रम हो सकता है। दृश्य तीक्ष्णता में संभावित रूप से प्रतिवर्ती कमी। ऐसी घटना कई मिनट तक चलती है यदि विषय एक सीधी स्थिति में है। जब स्थिति को क्षैतिज स्थिति में बदल दिया जाता है तो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के लक्षण जल्दी गायब हो जाते हैं। कुछ रोगियों में, बेहोशी दर्ज की जाती है - चेतना का अस्थायी नुकसान। बीमारी के बोझिल पाठ्यक्रम के साथ, यदि कोई व्यक्ति बैठने की स्थिति में है तो बेहोशी हो सकती है। रोगी एक कमजोरी का संकेत दे सकता है जिसने उसे पकड़ लिया है, आंखों के सामने कोहरे की उपस्थिति, शोर की उपस्थिति और सिर में बज रहा है, यह महसूस करना कि "उसके पैरों के नीचे से मिट्टी निकल रही है।" यदि बेहोशी की स्थिति दस सेकंड से अधिक समय तक रहती है, तो टॉनिक ऐंठन और जीभ के काटने का विकास संभव है। पोस्टुरल हाइपोटेंशन में निहित गंभीर संचार संबंधी विकार समय से पहले मौत का कारण बन सकते हैं।

पीवीआई का दूसरा सबसे लगातार लक्षण बिना लोड के टैचीकार्डिया है - आराम करते समय दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि। हृदय गति की अस्थिरता के कारण, इस घटना को "कठोर नाड़ी" कहा जाता था। परिधीय स्वायत्त विफलता सिंड्रोम वाले रोगी को व्यायाम के दौरान हृदय गति में पर्याप्त परिवर्तन का अनुभव नहीं होता है। हृदय गति में वृद्धि अक्सर किशोरों और युवा लोगों में निर्धारित की जाती है, और टैचीकार्डिया मजबूत सेक्स की तुलना में महिलाओं में अधिक बार दर्ज किया जाता है। उठने की कोशिश करते समय, व्यक्ति को ठंड लगना, शरीर में कंपन, चिंता, सांस लेने में परेशानी महसूस हो सकती है।

इस सिंड्रोम की ख़ासियत के कारण, विशेष रूप से: आंत के तंतुओं की हार के कारण, पीवीआई के माध्यमिक रूप वाले रोगियों में, हृदय की मांसपेशियों को तीव्र क्षति दर्द सिंड्रोम के विकास के बिना आगे बढ़ सकती है। मधुमेह मेलेटस की विशेषता, मायोकार्डियल रोधगलन के पाठ्यक्रम का एक दर्द रहित रूप, सहज मृत्यु का प्रमुख कारण है।

परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता में दबाव में कमी के साथ, धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर मनाया जाता है - जब कोई व्यक्ति लापरवाह स्थिति में होता है तो रक्तचाप में वृद्धि होती है। रात के आराम के दौरान या लेटने में बिताए दिन के घंटों के दौरान, एक व्यक्ति में गंभीर रूप से उच्च रक्तचाप का मान होता है। पीवीआई की यह नैदानिक ​​​​विशेषता, अर्थात्, धमनी उच्च रक्तचाप के लिए ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के संक्रमण की संभावना, रक्तचाप को बढ़ाने के लिए काम करने वाली दवाओं का चयन करते समय एक अत्यंत विवेकपूर्ण दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता का चौथा लक्षण हाइपोहिड्रोसिस या विपरीत घटना है - अग्निड्रोसिस। एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति कम पसीने की उपस्थिति पर ध्यान नहीं देता है, इसलिए लंबी चिकित्सा परीक्षा के दौरान इस तरह की विसंगति का अक्सर पता लगाया जा सकता है। इसके अलावा, प्रकट बढ़ा हुआ पसीना, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की उपस्थिति के साथ, पीवीआई सिंड्रोम की उपस्थिति को मानने के लिए पूर्ण आधार देता है।

परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता के संकेतों का अगला समूह पाचन तंत्र के विकारों द्वारा दर्शाया गया है। रोगियों में, पेट की मोटर गतिविधि का उल्लंघन निर्धारित किया जाता है - पैरेसिस। Symptomokoplex खुद को मतली और उल्टी के रूप में प्रकट करता है, "पूर्ण पेट" की भावना। कब्ज या दस्त आमतौर पर पैरॉक्सिस्मल होता है। मरीजों को भूख की पूरी कमी हो सकती है।

पीवीए सिंड्रोम का एक अन्य लक्षण मूत्राशय की शिथिलता है। यह विसंगति पेशाब को नियंत्रित करने की क्षमता के नुकसान से प्रकट होती है। व्यक्ति को पेशाब बाहर निकालने की प्रक्रिया में कठिनाई का अनुभव होता है। पेशाब के कार्यों के बीच बड़े अंतराल होते हैं, जिससे मूत्राशय का अतिप्रवाह होता है। जननांग प्रणाली में ऐसी घटनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक माध्यमिक संक्रमण विकसित हो सकता है।

परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता के साथ, नपुंसकता भी देखी जाती है, जो प्रकृति में मनोवैज्ञानिक नहीं है। पुरुष मूत्रमार्ग के माध्यम से वीर्य की रिहाई के बजाय मूत्राशय की ओर निर्माण और वीर्य की रिहाई में कमी देखते हैं। महिलाएं कामोत्तेजना के दौरान योनि के म्यूकोसा में नमी की कमी और भगशेफ की संवेदनशीलता में कमी का निर्धारण करती हैं।

पीवीआई सिंड्रोम की संरचना में श्वसन संबंधी गड़बड़ी संकेतों द्वारा दर्शायी जाती है: अल्पकालिक श्वसन गिरफ्तारी, रात में एपनिया, घुटन के अनायास उत्पन्न होने वाले एपिसोड। यदि कार्डियोवैस्कुलर रिफ्लेक्सिस खराब हैं, तो श्वसन संबंधी समस्याएं अचानक मौत का कारण बन सकती हैं।

पीवीआई सिंड्रोम के अन्य लक्षणों में शामिल हैं:

• ज़ेरोफथाल्मिया - सूखी आँखें;
• ज़ेरोस्टोमिया - शुष्क मुँह;
• वाहिकासंकीर्णन - धमनियों के लुमेन का संकुचन;
• वासोडिलेशन - रक्त वाहिकाओं के लुमेन में वृद्धि;
• शरीर के बाहर के हिस्सों की सूजन;
• पेरिफेरल इडिमा;
• मिओसिस - विद्यार्थियों का कसना;
• अंधेरे में देखने की क्षमता में कमी;
• प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी।

परिधीय स्वायत्त विफलता: उपचार

पीवीआई सिंड्रोम का उपचार पैथोलॉजी के संकेतों पर काबू पाने के उद्देश्य से है और अंतर्निहित बीमारी के उपचार में एक अतिरिक्त घटक के रूप में कार्य करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता की कई अभिव्यक्तियों के उपचार के तरीके आज तक विकसित नहीं हुए हैं।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को खत्म करने और रक्तचाप बढ़ाने के लिए, रोगियों की सिफारिश की जाती है:

• एक बार में दो गिलास पानी पिएं;
• एक कप ताजी पीसा हुआ मजबूत चाय पिएं;
• लंबे समय तक झूठ बोलने की स्थिति में न रहें;
• अपने सिर के साथ सो जाओ;
• शारीरिक गतिविधि को सीमित करें;
• मुद्रा में तेज बदलाव से बचें;
• ओवरहीटिंग को रोकें;
• मादक पेय लेने से इनकार;
• अपने दैनिक नमक का सेवन बढ़ाएं।

धमनी हाइपोटेंशन के औषधीय उपचार में कैफीन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सहानुभूति, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, उच्च रक्तचाप वाली दवाएं लेना शामिल है। टैचीकार्डिया का उपचार बीटा-ब्लॉकर्स के साथ किया जाता है। मूत्र विकारों से छुटकारा पाने के लिए, दिखाए गए लक्षणों के आधार पर, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन ड्रग्स, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स, कोलीनर्जिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। पाचन विकारों के उपचार में, एंटीमेटिक्स, प्रोकेनेटिक्स, स्वर के उत्तेजक और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम की गतिशीलता, एंटी-रेगुरिटेंट और जुलाब का उपयोग किया जाता है। पीवीआई के अन्य लक्षणों का उपचार रोगसूचक एजेंटों का उपयोग करके किया जाता है।

परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता के सिंड्रोम वाले रोगियों में, लक्षण वापस आ सकते हैं या बढ़ सकते हैं। पीवीआई के अधिकांश वेरिएंट का कोर्स प्रगतिशील है। रोग का निदान आम तौर पर प्रतिकूल है। निवारक उपाय अभी तक विकसित नहीं किए गए हैं।

संवहनी मनोभ्रंश: विकार के विकास और उपचार का तंत्र

संवहनी मनोभ्रंश एक अधिग्रहित साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम है जो रोगी की बौद्धिक क्षमता के लगातार नुकसान की विशेषता है, जो मासिक धर्म के कार्य में गिरावट और संज्ञानात्मक क्षमताओं में स्पष्ट गिरावट से प्रकट होता है। यह विकार समाज में किसी व्यक्ति के सामान्य अनुकूलन में हस्तक्षेप करता है, रोजमर्रा की जिंदगी को जटिल बनाता है, उसे पेशेवर कर्तव्यों को निभाने की क्षमता से वंचित करता है, उसे सीमित करता है या उसे पूरी तरह से स्वयं सेवा में अक्षम बनाता है।

वाचाघात: भाषण विकारों के कारण और तंत्र

वाचाघात उच्च मानसिक गतिविधि का एक विकार है, जो किसी व्यक्ति के भाषण समारोह की अनुपस्थिति या उल्लंघन में प्रकट होता है। ...

उच्च मानसिक कार्य: बच्चों और वयस्कों में विकारों के कारण

उच्च मानसिक कार्यों के विकारों का अर्थ है स्मृति हानि, उद्देश्यपूर्ण ध्यान देने की क्षमता में कमी, भाषण विकार, मस्तिष्क के समग्र प्रदर्शन की हानि और अन्य संज्ञानात्मक दोष।

अटेंशन डेफिसिट: साइकोपैथोलॉजिकल डिसऑर्डर के कारण

ध्यान के विभिन्न विकार - शरीर में विभिन्न मनोविकृति संबंधी स्थितियों, तंत्रिका संबंधी रोगों और अन्य व्यवधानों की संरचना में मौजूद सबसे आम लक्षणों में से एक। ध्यान विकारों को अक्सर विभिन्न संज्ञानात्मक दोषों के साथ देखा जाता है, जिसमें मस्तिष्क संबंधी कार्यों के विकार, उद्देश्यपूर्ण मोटर गतिविधि की विफलता, और संवेदी धारणाओं से वस्तुओं को पहचानने में किसी व्यक्ति की अक्षमता शामिल है।

सोमाटोफॉर्म विकार: अंग न्यूरोसिस की अभिव्यक्तियाँ

सोमाटोफॉर्म विकार, जिसे अंग न्यूरोसिस भी कहा जाता है, एक सामूहिक शब्द है जिसका उपयोग कार्यात्मक असामान्यताओं को निरूपित करने के लिए किया जाता है, जो कि गंभीर मनो-भावनात्मक विकारों के संयोजन में दैहिक लक्षणों की प्रबलता की विशेषता है।

वयस्कों और बच्चों में सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप

सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (मस्तिष्क का स्यूडोट्यूमर) एक नैदानिक ​​रोग संबंधी सिंड्रोम है, जिसका मुख्य लक्षण कपाल गुहा के अंदर दबाव में वृद्धि है।

ऑटोनोमिक डिसफंक्शन: विकारों के लक्षण, उपचार, डायस्टोनिया के रूप

ऑटोनोमिक डिसफंक्शन कार्यात्मक विकारों का एक जटिल है जो संवहनी स्वर की गड़बड़ी के कारण होता है और न्यूरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप और जीवन की गुणवत्ता में गिरावट के विकास के लिए अग्रणी होता है। इस स्थिति को विभिन्न उत्तेजनाओं के लिए जहाजों की सामान्य प्रतिक्रिया के नुकसान की विशेषता है: वे या तो दृढ़ता से संकीर्ण या विस्तार करते हैं। ऐसी प्रक्रियाएं किसी व्यक्ति की सामान्य भलाई को बाधित करती हैं।

ऑटोनोमिक डिसफंक्शन काफी आम है, जो 15% बच्चों, 80% वयस्कों और 100% किशोरों को प्रभावित करता है। डायस्टोनिया की पहली अभिव्यक्तियाँ बचपन और किशोरावस्था में नोट की जाती हैं, चरम घटना आयु सीमा में होती है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं वनस्पति डाइस्टोनिया से कई गुना अधिक पीड़ित होती हैं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र बहिर्जात और अंतर्जात परेशान करने वाले कारकों के अनुसार अंगों और प्रणालियों के कार्यों को नियंत्रित करता है। यह अनजाने में कार्य करता है, होमोस्टैसिस को बनाए रखने में मदद करता है और शरीर को बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल बनाता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र दो उप-प्रणालियों में विभाजित है - सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक, जो विपरीत दिशा में काम करते हैं।

• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र आंतों की गतिशीलता को कमजोर करता है, पसीना बढ़ाता है, हृदय गति बढ़ाता है और हृदय के काम को तेज करता है, विद्यार्थियों को पतला करता है, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है और रक्तचाप बढ़ाता है।
• पैरासिम्पेथेटिक सेक्शन मांसपेशियों को सिकोड़ता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता को बढ़ाता है, शरीर की ग्रंथियों को उत्तेजित करता है, रक्त वाहिकाओं को पतला करता है, हृदय को धीमा करता है, रक्तचाप को कम करता है, पुतली को संकरा करता है।

ये दोनों विभाग संतुलन की स्थिति में हैं और आवश्यकतानुसार ही सक्रिय होते हैं। यदि प्रणालियों में से एक हावी होने लगती है, तो आंतरिक अंगों और पूरे शरीर का काम बाधित हो जाता है। यह संबंधित नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ-साथ कार्डियोन्यूरोसिस, न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया, साइकोवैगेटिव सिंड्रोम, वानस्पतिक विकृति के विकास से प्रकट होता है।

ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम का सोमाटोफॉर्म डिसफंक्शन एक मनोवैज्ञानिक स्थिति है जिसमें कार्बनिक घावों की अनुपस्थिति में दैहिक रोगों के लक्षण होते हैं। इन रोगियों में लक्षण बहुत विविध और परिवर्तनशील होते हैं। वे विभिन्न डॉक्टरों के पास जाते हैं और अस्पष्ट शिकायतें पेश करते हैं जिनकी जांच से पुष्टि नहीं होती है। कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि इन लक्षणों का आविष्कार किया गया है, लेकिन वास्तव में वे बहुत पीड़ा का कारण बनते हैं और विशेष रूप से मनोवैज्ञानिक प्रकृति के होते हैं।

एटियलजि

तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन स्वायत्त डाइस्टोनिया का मूल कारण है और विभिन्न अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में विकार की ओर जाता है।

स्वायत्त विकारों के विकास में योगदान करने वाले कारक:

1. अंतःस्रावी रोग - मधुमेह मेलेटस, मोटापा, हाइपोथायरायडिज्म, अधिवृक्क रोग,
2. हार्मोनल परिवर्तन - रजोनिवृत्ति, गर्भावस्था, यौवन,
3. वंशागति,
4. रोगी की बढ़ती शंका और चिंता,
5. बुरी आदतें,
6. अनुचित पोषण
7. शरीर में पुराने संक्रमण का केंद्र - क्षय, साइनसाइटिस, राइनाइटिस, टॉन्सिलिटिस,
8. एलर्जी,
9. अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट
10. नशा,
11. व्यावसायिक खतरे - विकिरण, कंपन।

बच्चों में पैथोलॉजी के कारण गर्भावस्था के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया, जन्म का आघात, नवजात अवधि के दौरान रोग, प्रतिकूल पारिवारिक माहौल, स्कूल में अधिक काम, तनावपूर्ण स्थितियां हैं।

लक्षण

ऑटोनोमिक डिसफंक्शन खुद को कई अलग-अलग लक्षणों और संकेतों में प्रकट करता है: शरीर का कमजोर होना, धड़कन, अनिद्रा, चिंता, घबराहट के दौरे, सांस की तकलीफ, जुनूनी फोबिया, बुखार और ठंड लगना में अचानक बदलाव, अंगों का सुन्न होना, हाथों का कांपना, मायलगिया और जोड़ों का दर्द, दिल का दर्द, निम्न-श्रेणी का बुखार, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, बेहोशी, हाइपरहाइड्रोसिस और हाइपरसैलिवेशन, अपच, आंदोलनों की गड़बड़ी, दबाव में उतार-चढ़ाव।

पैथोलॉजी का प्रारंभिक चरण स्वायत्त न्यूरोसिस द्वारा विशेषता है। यह सशर्त शब्द स्वायत्त शिथिलता का पर्याय है, लेकिन साथ ही यह इससे परे फैलता है और रोग के आगे विकास को भड़काता है। वनस्पति न्युरोसिस की विशेषता वासोमोटर परिवर्तन, बिगड़ा हुआ त्वचा संवेदनशीलता और मांसपेशी ट्राफिज्म, आंत संबंधी विकार और एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ हैं। रोग की शुरुआत में न्यूरस्थेनिया के लक्षण सामने आते हैं और फिर बाकी लक्षण जुड़ जाते हैं।

स्वायत्त शिथिलता के मुख्य सिंड्रोम:

• मानसिक विकारों का सिंड्रोम कम मूड, प्रभाव क्षमता, भावुकता, अशांति, सुस्ती, उदासी, अनिद्रा, आत्म-दोष की प्रवृत्ति, अनिर्णय, हाइपोकॉन्ड्रिया और मोटर गतिविधि में कमी से प्रकट होता है। किसी विशिष्ट जीवन घटना की परवाह किए बिना मरीजों में बेकाबू चिंता विकसित होती है।
• कार्डिएलजिक सिंड्रोम एक अलग प्रकृति के दिल के दर्द से प्रकट होता है: दर्द, पैरॉक्सिस्मल, सता, जलन, अल्पकालिक, निरंतर। यह शारीरिक परिश्रम, तनाव, भावनात्मक संकट के दौरान या बाद में होता है।
• एस्थेनो-वनस्पति सिंड्रोम की विशेषता थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, शरीर की थकावट, तेज आवाज के प्रति असहिष्णुता, मौसम की संवेदनशीलता है। समायोजन विकार किसी भी घटना के लिए अत्यधिक दर्दनाक प्रतिक्रिया से प्रकट होता है।
• रेस्पिरेटरी सिंड्रोम श्वसन प्रणाली के सोमैटोफॉर्म ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के साथ होता है। यह निम्नलिखित नैदानिक ​​​​संकेतों पर आधारित है: तनाव के समय सांस की तकलीफ की उपस्थिति, हवा की कमी की एक व्यक्तिपरक भावना, छाती का संपीड़न, सांस लेने में कठिनाई, घुट। इस सिंड्रोम का तीव्र कोर्स सांस की गंभीर कमी के साथ होता है और इसके परिणामस्वरूप घुटन हो सकती है।
• न्यूरोगैस्ट्रिक सिंड्रोम एरोफैगिया, एसोफेजियल स्पैम, डुओडेनोस्टेसिस, दिल की धड़कन, बार-बार डकार, सार्वजनिक स्थानों पर हिचकी, पेट फूलना और कब्ज से प्रकट होता है। तनाव के तुरंत बाद, रोगियों में निगलने की प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है, छाती में दर्द होता है। तरल भोजन की तुलना में ठोस भोजन को निगलना बहुत आसान हो जाता है। पेट दर्द आमतौर पर भोजन के सेवन से जुड़ा नहीं होता है।
• कार्डियोवैस्कुलर सिंड्रोम के लक्षण दिल का दर्द है जो तनाव के बाद होता है और कोरोनरी दवाओं के सेवन से राहत नहीं मिलती है। नाड़ी अस्थिर हो जाती है, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव होता है और हृदय गति बढ़ जाती है।
• सेरेब्रोवास्कुलर सिंड्रोम माइग्रेन सिरदर्द, बिगड़ा हुआ बुद्धि, बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन, गंभीर मामलों में - इस्केमिक हमलों और स्ट्रोक के विकास से प्रकट होता है।
• परिधीय संवहनी विकारों के सिंड्रोम को चरम सीमाओं, मायालगिया, दौरे के एडीमा और हाइपरमिया की उपस्थिति की विशेषता है। ये संकेत बिगड़ा हुआ संवहनी स्वर और संवहनी दीवार पारगम्यता के कारण हैं।

वानस्पतिक शिथिलता बचपन में ही प्रकट होने लगती है। ऐसी समस्याओं से ग्रस्त बच्चे अक्सर बीमार हो जाते हैं, अचानक मौसम बदलने पर सिर दर्द और सामान्य अस्वस्थता की शिकायत होती है। जैसे-जैसे वे बड़े होते जाते हैं, स्वायत्त रोग अक्सर अपने आप दूर हो जाते हैं। पर यह मामला हमेशा नहीं होता। कुछ बच्चे युवावस्था में भावनात्मक रूप से आलसी हो जाते हैं, अक्सर रोते हैं, सेवानिवृत्त होते हैं या इसके विपरीत, चिड़चिड़े और गर्म स्वभाव के हो जाते हैं। यदि स्वायत्त विकार बच्चे के जीवन को बाधित कर रहे हैं, तो डॉक्टर से मिलें।

पैथोलॉजी के 3 नैदानिक ​​रूप हैं:

1. सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक गतिविधि से हृदय या हृदय प्रकार के स्वायत्त शिथिलता का विकास होता है। यह बढ़ी हुई हृदय गति, भय के हमलों, चिंता और मृत्यु के भय से प्रकट होता है। रोगियों में, रक्तचाप बढ़ जाता है, आंतों की गतिशीलता कमजोर हो जाती है, चेहरा पीला पड़ जाता है, गुलाबी त्वचाविज्ञान दिखाई देता है, शरीर के तापमान में वृद्धि, आंदोलन और मोटर बेचैनी की प्रवृत्ति होती है।
2. पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक गतिविधि के साथ स्वायत्त शिथिलता हाइपोटोनिक हो सकती है। रोगियों में, रक्तचाप तेजी से गिरता है, त्वचा लाल हो जाती है, अंगों का सियानोसिस, त्वचा की चिकनाई और मुँहासे दिखाई देते हैं। चक्कर आना आमतौर पर गंभीर कमजोरी, मंदनाड़ी, सांस लेने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, अपच, बेहोशी और गंभीर मामलों में - अनैच्छिक पेशाब और शौच, पेट की परेशानी के साथ होता है। एलर्जी की प्रवृत्ति होती है।
3. स्वायत्त शिथिलता का मिश्रित रूप पहले दो रूपों के लक्षणों के संयोजन या प्रत्यावर्तन द्वारा प्रकट होता है: पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की सक्रियता अक्सर सहानुभूति संकट में समाप्त होती है। मरीजों में लाल डर्मोग्राफिज्म, छाती और सिर का हाइपरमिया, हाइपरहाइड्रोसिस और एक्रोसायनोसिस, हाथों का कांपना, सबफ़ेब्राइल स्थिति विकसित होती है।

ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के नैदानिक ​​उपायों में रोगी की शिकायतों का अध्ययन, उसकी व्यापक परीक्षा और कई नैदानिक ​​परीक्षण शामिल हैं: इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस, रक्त और मूत्र परीक्षण।

इलाज

दवा मुक्त इलाज

तनाव के स्रोतों को खत्म करना आवश्यक है: परिवार और घरेलू संबंधों को सामान्य करना, काम पर संघर्षों को रोकना, बच्चों और शैक्षिक समूहों में। मरीजों को घबराना नहीं चाहिए, उन्हें तनावपूर्ण स्थितियों से बचना चाहिए। ऑटोनोमिक डिस्टोनिया के रोगियों के लिए सकारात्मक भावनाएं आवश्यक हैं। सुखद संगीत सुनना, केवल अच्छी फिल्में देखना और सकारात्मक जानकारी प्राप्त करना उपयोगी है।

भोजन संतुलित, भिन्नात्मक और लगातार होना चाहिए। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे नमकीन और मसालेदार भोजन के उपयोग को सीमित करें, और सहानुभूति के मामले में, मजबूत चाय और कॉफी को पूरी तरह से बाहर कर दें।

अपर्याप्त और अपर्याप्त नींद तंत्रिका तंत्र के कामकाज को बाधित करती है। एक आरामदायक बिस्तर पर एक गर्म, हवादार क्षेत्र में दिन में कम से कम 8 घंटे सोएं। तंत्रिका तंत्र वर्षों से ढीला है। इसे बहाल करने के लिए लगातार और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है।

दवाइयाँ

वे केवल सामान्य मजबूती और फिजियोथेरेप्यूटिक उपायों की अपर्याप्तता के मामले में व्यक्तिगत रूप से चयनित ड्रग थेरेपी पर स्विच करते हैं:

• ट्रैंक्विलाइज़र - "सेडुक्सन", "फेनाज़ेपम", "रिलेनियम"।
• एंटीसाइकोटिक्स - फ्रेनोलोन, सोनापैक्स।
• नूट्रोपिक दवाएं - "पेंटोगम", "पिरासेटम"।
• नींद की गोलियां - "टेमाज़ेपम", "फ्लुराज़ेपम"।
• हृदय उपचार - "कोर्ग्लिकॉन", "डिजिटॉक्सिन"।
• एंटीड्रिप्रेसेंट्स - ट्राइमिप्रैमीन, अज़ाफेन।
• संवहनी का अर्थ है - "कैविंटन", "ट्रेंटल"।
• शामक - "कोरवालोल", "वालोकॉर्डिन", "वैलिडोल"।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार के स्वायत्त शिथिलता के लिए हाइपोटेंशन रोगियों को लेने की आवश्यकता होती है - "एगिलोक", "टेनोर्मिन", "एनाप्रिलिन"।
• विटामिन।

फिजियोथेरेपी और बालनोथेरेपी का अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है। मरीजों को सामान्य और एक्यूप्रेशर, एक्यूपंक्चर, पूल का दौरा, व्यायाम व्यायाम चिकित्सा और साँस लेने के व्यायाम से गुजरने की सलाह दी जाती है।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में, स्वायत्त शिथिलता के खिलाफ लड़ाई में सबसे प्रभावी इलेक्ट्रोस्लीप, गैल्वनाइजेशन, एंटीडिपेंटेंट्स और ट्रैंक्विलाइज़र के साथ वैद्युतकणसंचलन, जल प्रक्रियाएं - चिकित्सीय स्नान, चारकोट का डूश हैं।

फ़ाइटोथेरेपी

स्वायत्त शिथिलता के उपचार के लिए बुनियादी दवाओं के अलावा, हर्बल दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. नागफनी के फल हृदय के काम को सामान्य करते हैं, रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करते हैं और कार्डियोटोनिक प्रभाव डालते हैं। नागफनी की तैयारी हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करती है और इसकी रक्त आपूर्ति में सुधार करती है।
2. एडाप्टोजेन्स तंत्रिका तंत्र को टोन करते हैं, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं और प्रतिरक्षा को उत्तेजित करते हैं - जिनसेंग, एलुथेरोकोकस, लेमनग्रास की मिलावट। वे शरीर के बायोएनेरगेटिक्स को बहाल करते हैं और शरीर के समग्र प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।
3. वेलेरियन, सेंट जॉन पौधा, यारो, वर्मवुड, अजवायन के फूल और मदरवॉर्ट उत्तेजना को कम करते हैं, नींद और मनो-भावनात्मक संतुलन को बहाल करते हैं, हृदय की लय को सामान्य करते हैं, जबकि शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं।
4. मेलिसा, हॉप्स और टकसाल स्वायत्त शिथिलता के हमलों की गंभीरता और आवृत्ति को कम करते हैं, सिरदर्द से राहत देते हैं, और एक शांत और एनाल्जेसिक प्रभाव डालते हैं।

प्रोफिलैक्सिस

बच्चों और वयस्कों में स्वायत्त शिथिलता के विकास से बचने के लिए, निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:

• रोगियों का नियमित औषधालय निरीक्षण करें - हर छह महीने में एक बार,
• शरीर में संक्रमण के फॉसी को समय पर पहचानें और सैनिटाइज करें,
• सहवर्ती अंतःस्रावी, दैहिक रोगों का इलाज करें,
• अपनी नींद और आराम की दिनचर्या को अनुकूलित करें,
• काम करने की स्थिति को सामान्य करें,
• पतझड़ और वसंत में मल्टीविटामिन लें,
• एक्ससेर्बेशन के दौरान फिजियोथेरेपी का कोर्स करें,
• फिजियोथेरेपी अभ्यास में संलग्न हों,
• धूम्रपान और शराब से लड़ें,
• तंत्रिका तंत्र पर तनाव कम करें।

वनस्पति विफलता

स्वायत्त अपर्याप्तता एक सिंड्रोम है जो आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं, स्रावी ग्रंथियों के संक्रमण के फैलने के उल्लंघन से जुड़ा है। ज्यादातर मामलों में, स्वायत्त विफलता परिधीय स्वायत्त प्रणाली (परिधीय स्वायत्त विफलता) को नुकसान के कारण होती है। अक्सर, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक दोनों भागों का कार्य एक ही समय में प्रभावित होता है, लेकिन कभी-कभी इनमें से किसी एक भाग की शिथिलता प्रबल होती है।

एटियलजि।

वनस्पति विफलता प्राथमिक और माध्यमिक है। प्राथमिक स्वायत्त विफलता वंशानुगत या अपक्षयी रोगों के कारण होती है जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में स्वायत्त न्यूरॉन्स या स्वायत्त गैन्ग्लिया में न्यूरॉन्स शामिल होते हैं (जैसे, वंशानुगत बहुपद, प्राथमिक स्वायत्त न्यूरोपैथी, या मल्टीसिस्टम शोष)। माध्यमिक स्वायत्त विफलता अक्सर चयापचय पोलीन्यूरोपैथियों (मधुमेह, अमाइलॉइड, शराबी, आदि) के साथ होती है, जो स्वायत्त तंतुओं को व्यापक रूप से नुकसान पहुंचाती है, कभी-कभी मस्तिष्क के तने या रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ (उदाहरण के लिए, स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या ट्यूमर)।

स्वायत्त अपर्याप्तता की नैदानिक ​​तस्वीर में विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान के लक्षण शामिल हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की शिथिलता मुख्य रूप से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होती है, जो एक ईमानदार स्थिति में रक्तचाप के बिगड़ा रखरखाव की विशेषता है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन मुख्य रूप से निचले छोरों और उदर गुहा की नसों के सहानुभूतिपूर्ण निषेध के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप, जब वे एक ईमानदार स्थिति में जाते हैं, तो वे संकीर्ण नहीं होते हैं और इन जहाजों में रक्त जमा होता है। गुर्दे की विकृति भी ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के विकास में योगदान करती है, जो रात में पॉलीयूरिया का कारण बनती है, जिससे सुबह के घंटों में रक्त की मात्रा में कमी आती है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन एक क्षैतिज स्थिति से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में या लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान (विशेष रूप से स्थिर स्थिति में), चक्कर आना, आंखों के सामने एक घूंघट की उपस्थिति, सिरदर्द या सिर के पिछले हिस्से में भारीपन के दौरान प्रकट हो सकता है। अचानक कमजोरी महसूस होना। रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ, बेहोशी संभव है। गंभीर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ, रोगियों को बिस्तर पर लेटा जाता है। लापरवाह स्थिति में, रक्तचाप, इसके विपरीत, तेजी से बढ़ सकता है, जिससे ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का उपचार बेहद मुश्किल हो जाता है।

चक्कर आना या कमजोरी के विकास के साथ रक्तचाप में कमी भी भोजन के सेवन से शुरू हो सकती है, जिससे पेट के अंगों में रक्त की भीड़ होती है, साथ ही साथ अति ताप, तनाव और शारीरिक गतिविधि भी होती है।

हृदय के संक्रमण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, हृदय गति समान स्तर पर तय होती है और श्वसन चक्र, शारीरिक गतिविधि, शरीर की स्थिति (निश्चित नाड़ी) के आधार पर नहीं बदलती है। सबसे अधिक बार, एक निश्चित नाड़ी हृदय के पैरासिम्पेथेटिक निरूपण से जुड़ी होती है, इसलिए यह आमतौर पर टैचीकार्डिया के स्तर पर "निश्चित" होती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता से पेट, आंतों, पित्ताशय की बिगड़ा हुआ गतिशीलता होती है, जो चिकित्सकीय रूप से खाने के बाद अधिजठर में भारीपन की भावना, कब्ज या दस्त की प्रवृत्ति से प्रकट होती है। जननांग प्रणाली की शिथिलता नपुंसकता, बार-बार पेशाब आना, विशेष रूप से रात में, पेशाब की शुरुआत में तनाव की आवश्यकता, मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना से प्रकट होती है। पसीने की ग्रंथियों के संक्रमण के विकार से आमतौर पर पसीने में कमी (हाइपोहाइड्रोसिस, एनहाइड्रोसिस) और शुष्क त्वचा होती है, लेकिन कुछ रोगियों में क्षेत्रीय हाइपरहाइड्रोसिस (उदाहरण के लिए, चेहरे या हाथों में) या रात को पसीना आता है।

निदान।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का पता लगाने के लिए, रक्तचाप को लापरवाह स्थिति में मापा जाता है (इससे पहले, रोगी को कम से कम 10 मिनट तक झूठ बोलना चाहिए), और फिर खड़े होने के बाद (2 मिनट से पहले नहीं)। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की उपस्थिति सिस्टोलिक दबाव की ईमानदार स्थिति में कम से कम 20 मिमी एचजी की गिरावट से प्रमाणित होती है। कला।, और डायस्टोलिक - कम से कम 10 मिमी एचजी। कला। नाड़ी की स्थिरता की पहचान करने के लिए, गहरी सांस लेने, तनाव, शरीर की स्थिति बदलने और शारीरिक गतिविधि के दौरान इसके उतार-चढ़ाव का आकलन किया जाता है। फ्लोरोस्कोपी या एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता की जांच की जाती है। पेशाब विकारों की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, सिस्टोमेट्री और अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है।

स्वायत्त विफलता का निदान सहवर्ती तंत्रिका संबंधी सिंड्रोम की पहचान से सुगम होता है, जो केंद्रीय या परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का संकेत देता है। अन्य स्थितियों से इंकार करना महत्वपूर्ण है जो समान लक्षणों का कारण बनते हैं, जैसे कि ड्रग ओवरडोज (उदाहरण के लिए, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स), रक्त और हृदय प्रणाली के रोग, अंतःस्रावी विकार (उदाहरण के लिए, अधिवृक्क अपर्याप्तता)।

इलाज।

उपचार में मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी पर प्रभाव शामिल है। रोगसूचक उपचार प्रमुख सिंड्रोम द्वारा निर्धारित किया जाता है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ, गैर-दवा उपायों के एक जटिल की सिफारिश की जाती है।

उत्तेजक कारकों से बचना आवश्यक है: तनाव (कब्ज की प्रवृत्ति के साथ, आहार फाइबर की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थों की सिफारिश की जाती है, कभी-कभी रेचक), शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन, थर्मल प्रक्रियाएं, अधिक गर्मी, शराब का सेवन, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, तीव्र शारीरिक व्यायाम, विशेष रूप से आइसोमेट्रिक मोड में।

1. आइसोटोनिक मोड में मध्यम शारीरिक गतिविधि को दिखाया गया है, खासकर जलीय वातावरण में।
2. यदि आपको लंबे समय तक खड़े रहने की आवश्यकता है, तो आपको अक्सर अपनी स्थिति बदलनी चाहिए, एक या दूसरे पैर को स्थानांतरित करना और उठाना, अपने पैरों को पार करना, बैठना, बैठने की स्थिति में अपने पैरों को क्रॉस या कर्ल करना, एक पैर को दूसरे पर फेंकना, समय-समय पर अपना स्थान बदलते रहते हैं। ये सभी तकनीकें पैरों में रक्त के जमाव को रोकती हैं।

सेंट्रल चोलिनोमेटिक्स: रिवास्टिग्माइन (एक्सेलॉन), डेडपेज़िल (एरिसेप्ट), एमिरिडिन, ग्लियाटिलिन, आदि;

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (जैसे इबुप्रोफेन);

1. यदि संभव हो तो वैसोडिलेटर्स की खुराक लेना बंद कर दें या कम कर दें।
2. दिल की विफलता की अनुपस्थिति में, नमक (4-10 ग्राम / दिन तक) और तरल पदार्थ (3 एल / दिन तक) का सेवन बढ़ाने की सिफारिश की जाती है, लेकिन रात में तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें, अधिक बार खाएं, लेकिन अंदर छोटे हिस्से, उच्च कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थों से परहेज।
3. आपको अपने सिर को ऊंचा करके सोने की जरूरत है (आपका सिर 15-20 सेंटीमीटर ऊपर होना चाहिए); यह न केवल ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को कम करता है, बल्कि निशाचर पॉलीयूरिया और लापरवाह स्थिति में धमनी उच्च रक्तचाप को भी कम करता है।
4. कभी-कभी यह लोचदार स्टॉकिंग्स पहनने में मदद करता है, जिसे सुबह बिस्तर पर उठने से पहले खींचा जाना चाहिए।

यदि सूचीबद्ध उपाय पर्याप्त प्रभावी नहीं थे, तो वे दवाओं का सहारा लेते हैं जो परिसंचारी रक्त और संवहनी स्वर की मात्रा को बढ़ाते हैं। इनमें से सबसे प्रभावी फ्लोराइड सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड फ्लूड्रोकार्टिसोन (कॉर्टिनफ) है। कभी-कभी इसे अन्य दवाओं के साथ जोड़ा जाता है जो सहानुभूति प्रणाली के स्वर को बढ़ाते हैं (उदाहरण के लिए, मिडोड्रिन)। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को कम करने वाली सभी दवाएं लापरवाह स्थिति में उच्च रक्तचाप को बढ़ाती हैं, इसलिए, उपचार के दौरान, न केवल दवा लेने से पहले और इसे लेने के 1 घंटे बाद, बल्कि सुबह उठने के बाद भी रक्तचाप को नियंत्रित करना आवश्यक है।

तंत्रिका तंत्र के जैविक रोगों में वानस्पतिक विकार

तंत्रिका तंत्र (एनएस) के कार्बनिक रोगों में, स्वायत्त विकार हमेशा मौजूद होते हैं, हालांकि, वे अक्सर पैथोलॉजी के एक विशेष रूप की विशेषता वाले मुख्य लक्षणों से अस्पष्ट होते हैं, और केवल एक विशेष अध्ययन के साथ ही पता लगाया जाता है।

प्रत्येक विशिष्ट मामले में, स्वायत्त विकार प्रकृति और, विशेष रूप से, प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं: 1) सीधे स्वायत्त कार्यों के नियमन से संबंधित संरचनाओं में - सुप्रा-सेगमेंटल (LRK) और खंडीय स्वायत्त संरचनाएं; 2) इन संरचनाओं के बाहर; 3) मस्तिष्क के दाएं या बाएं गोलार्ध में दर्द होना। कार्बनिक मस्तिष्क क्षति और इसकी प्रकृति की भयावहता महत्वपूर्ण कारक हैं। यह दिखाया गया है कि एक व्यापक कार्बनिक प्रक्रिया, जो मुख्य रूप से एनएस की संरचनाओं के विनाश का कारण बनती है, उस प्रक्रिया की तुलना में कम नैदानिक ​​स्वायत्त विकारों के साथ होती है जो जलन (मिर्गी फोकस) का कारण बनती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक कार्बनिक रोग के साथ, मुख्य रूप से मस्तिष्क स्टेम (ब्रेनस्टेम एन्सेफलाइटिस, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, संवहनी प्रक्रियाओं) को नुकसान के साथ आगे बढ़ना, विशिष्ट लक्षण लक्षणों के साथ, स्वायत्त विकार भी होते हैं। वे मस्तिष्क के इस क्षेत्र में प्रक्रिया में विशुद्ध रूप से विशिष्ट, खंडीय, स्वायत्त संरचनाओं की भागीदारी के कारण हैं (कपाल नसों के नाभिक - III, VII, IX, X); अर्ध-विशिष्ट संरचनाएं मस्तिष्क के तने के जालीदार गठन (आरएफ) के साथ निकटता से जुड़ी हुई हैं, जो रक्त परिसंचरण और श्वसन के नियमन में शामिल हैं, और सुपरसेग्मेंटल नॉनस्पेसिफिक ब्रेन सिस्टम (ब्रेन स्टेम का आरएफ) से संबंधित क्षेत्र हैं।

मस्तिष्क स्टेम की विकृति के साथ, 80% रोगी स्थायी और पैरॉक्सिस्मल वनस्पति दौड़ विकसित करते हैं

उपकरण (एसवीडी के घटक), इस स्तर की हार की विशेषता वाले कार्बनिक लक्षणों के साथ संयुक्त।

स्टेम स्तर के स्थायी स्वायत्त विकारों के लिए, उनकी अत्यधिक लचीलापन विशेषता है। एसवीडी सहानुभूतिपूर्ण, योनिजन्य और मिश्रित हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट न्यूरोएक्सचेंज-एंडोक्राइन लक्षण दुर्लभ हैं और केवल उन मामलों में जब ट्रंक के ऊपरी हिस्से प्रभावित होते हैं। उपनैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अधिक सामान्य हैं: ग्लाइसेमिक वक्र की प्रकृति में परिवर्तन के साथ हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रांतस्था प्रणाली में परिवर्तन, जल-नमक चयापचय, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, आदि।

भावनात्मक क्षेत्र में, एस्थेनोन्यूरोटिक, कम अक्सर चिंता-अवसादग्रस्तता विकार, उत्साह, शालीनता नोट की जाती है।

पैरॉक्सिस्मल विकार वानस्पतिक संकटों की प्रकृति में होते हैं। संकट अलग-अलग आवृत्ति के साथ होते हैं - दैनिक से लेकर महीने में 1-2 बार और यहां तक ​​कि एक वर्ष में, उनकी अवधि 10-40 मिनट से लेकर कई घंटों तक होती है। संकट आने का समय अलग होता है, लेकिन अधिक बार सुबह या दोपहर में। संरचना के संदर्भ में, एक पैरासिम्पेथेटिक प्रकृति के पैरॉक्सिस्म प्रबल होते हैं, वेस्टिबुलो-वनस्पति हमले के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ते हैं, बेहोशी की स्थिति। अपेक्षाकृत विशिष्ट उत्तेजक कारक हैं झुकाव काम, सिर का एक तेज मोड़, अतिवृद्धि। सिम्पैथोएड्रेनल संकट भी देखे जा सकते हैं, साथ ही मिश्रित प्रकृति के संकट, कभी-कभी अतिताप के साथ।

सिंकोप या लिपोथेमिक दौरे एक सीधी स्थिति में होते हैं या स्थिति में तेजी से बदलाव से शुरू होते हैं। वेस्टिबुलर वाले के साथ सिंकोपल हमलों के संयोजन का वर्णन किया गया है। इन स्थितियों में, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर, एक नियम के रूप में, मिरगी की गतिविधि का पता नहीं चलता है।

मस्तिष्क के तने के ऊपरी हिस्सों को नुकसान होने की स्थिति में, स्वायत्त विकार हाइपोथैलेमस के साथ मेसेनसेफेलॉन के घनिष्ठ शारीरिक और कार्यात्मक संबंध के कारण होते हैं; इसलिए, एसवीडी अपनी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में हाइपोथैलेमिक के विकृति विज्ञान में उत्पन्न होने वाले स्वायत्त विकारों के करीब है। क्षेत्र।

हाइपोथैलेमिक डिसफंक्शन में वानस्पतिक विकारों को अध्याय 8 में पर्याप्त विस्तार से वर्णित किया गया है। यहां, आपको एलएचआर घाव के इस स्तर पर स्वायत्त विकारों की विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करने की आवश्यकता है, जो विभेदक नैदानिक ​​संकेत हो सकते हैं जो कि स्तर को भेद करना संभव बनाते हैं। LRH के अन्य भागों (ब्रेन स्टेम, rhinencephalon) और तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों के घावों से हाइपोथैलेमिक घाव।

क्षति के हाइपोथैलेमिक स्तर को ड्राइव, प्रेरणा, थर्मोरेग्यूलेशन, जागने के स्तर और नींद के विकारों के संयोजन में नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट पॉलीमॉर्फिक न्यूरोएक्सचेंज-एंडोक्राइन विकारों की उपस्थिति की विशेषता है। वनस्पति डाइस्टोनिया के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किए जाते हैं। स्थायी वानस्पतिक विकार सभी रोगियों में मौजूद होते हैं, और उनकी पृष्ठभूमि पर पैरॉक्सिस्मल विकार होते हैं। Paroxysmal विकार विषम हैं, विशिष्ट आतंक हमलों से लेकर असामान्य और प्रदर्शनकारी जब्ती संकट तक। उत्तेजक कारकों को दो श्रेणियों में बांटा गया है: मनोवैज्ञानिक और जैविक।

संकटों के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विश्लेषण से पता चला है कि उनकी उत्पत्ति से वे मिर्गी नहीं हैं, हालांकि, ईईजी पर, अंतःक्रियात्मक अवधि की तुलना में, विद्युत गतिविधि का विघटन बढ़ रहा है।

घाव के हाइपोथैलेमिक स्तर पर, अवसाद होता है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में न केवल मनोविश्लेषण, मनोवैज्ञानिक परीक्षणों की मदद से इसकी प्रकृति को स्पष्ट करना आवश्यक है, बल्कि अतिरिक्त शोध विधियों (ललाट हाइपरोस्टोसिस के संकेतों का एक्स-रे पता लगाना और मोर्गग्नी-स्टीवर्ड-मोरेल की विशेषता वाले अन्य नैदानिक ​​​​लक्षणों का पता लगाना) का उपयोग करना आवश्यक है। सिंड्रोम)। इसी समय, मनोविश्लेषण का स्पष्टीकरण, रोग की शुरुआत में तनाव की भूमिका अक्सर एक कार्बनिक रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनोवैज्ञानिक विकारों के विकास की पहचान करने में मदद करती है, जिसकी घटना मनो-वनस्पति विकारों का कारण बनती है।

मस्तिष्क के rhinencephalic भागों को जैविक क्षति के साथ, जो LRC की शारीरिक और कार्यात्मक संरचना हैं, वनस्पति संबंधी विकार भी हैं। जटिल प्रकार के व्यवहार, वानस्पतिक-अंतःस्रावी-दैहिक विनियमन, भावनात्मक विकारों आदि के संगठन में इन संरचनाओं की भूमिका। इन विकारों की घटना हाइपोथैलेमस के विकृति विज्ञान में उत्पन्न होने वाले विकारों से मिलती-जुलती है: हृदय, श्वसन, पाचन तंत्र आदि की गतिविधि में परिवर्तन। आम तौर पर, इन प्रणालियों में बदलाव एक जटिल में होते हैं, जो यौन और खाने सहित व्यवहार संबंधी कार्य प्रदान करते हैं। व्यवहार, भावनात्मक प्रतिक्रियाएं ... स्वायत्त विकारों के अध्ययन से पता चला है कि जब मस्तिष्क के इन हिस्सों में जलन होती है, तो वे बंद होने की तुलना में अधिक बार होते हैं।

प्रक्रिया का इंट्राफील्ड स्थानीयकरण भी महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, टेम्पोरल लोब और उत्तल संरचनाओं के पीछे के क्षेत्रों में प्रक्रियाओं के दौरान, ललाट और मेडियोबैसल टेम्पोरल लोब के बेसल क्षेत्रों में स्थित प्रक्रियाओं की तुलना में वनस्पति विकार कम बार होते हैं।

लौकिक लोब में एकतरफा प्रक्रियाओं के साथ यौन व्यवहार में विभिन्न प्रकार के विकारों, प्रेरक विकारों (भूख, प्यास) का वर्णन प्रकाशित किया गया है। एमिग्डाला कॉम्प्लेक्स का द्विपक्षीय स्विच ऑफ (विनाश), हिप्पोकैम्पस का हुक, हिप्पोकैम्पस आक्रामकता में कमी, खाने से इनकार, बच्चे के व्यवहार का उद्भव, हाइपो- या हाइपरसेक्सुअलिटी, खाने के व्यवहार में दैनिक उतार-चढ़ाव के गायब होने का कारण बनता है। खाद्य वस्तुओं को अखाद्य से अलग करने की क्षमता का नुकसान, यानी, एक सिंड्रोम होता है क्लुवेरा - बुकी।

हाइपोसेक्सुअलिटी को नपुंसकता, एक सपने में कामुक प्रेत में कमी या कमी, अंतरंगता में रुचि के गायब होने और यौन व्यवहार की विकृति - प्रदर्शनीवाद द्वारा दर्शाया जा सकता है।

क्लुवर-बुकी सिंड्रोम और अन्य लक्षण भी अल्जाइमर रोग, पिक, मस्तिष्क की अस्थायी संरचनाओं के द्विपक्षीय इस्केमिक नरमी, इंसुलिन कोमा, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, द्विपक्षीय घ्राण फोसा मेनिंगिओमास, टेम्पोरल लोब के सर्जिकल हटाने में वर्णित हैं। अधिक स्पष्ट अंतःस्रावी लक्षण मध्यम मोटापा, मधुमेह इन्सिपिडस, समय से पहले यौन विकास, गाइनेकोमास्टिया, मासिक धर्म की अनियमितता, गोनाड के हाइपोप्लासिया के रूप में भी हो सकते हैं।

Rhinencephalon के कार्बनिक विकृति के साथ, 43.3% रोगियों में स्थायी स्वायत्त विकार होते हैं। वे अक्सर विशेष परीक्षा और परीक्षा के दौरान पाए जाते हैं। हाइपोथैलेमस और ब्रेनस्टेम को जैविक क्षति की तुलना में स्थायी स्वायत्त विकार कम स्पष्ट होते हैं।

% मामलों में, एसवीडी को चयापचय और अंतःस्रावी विकारों और प्रेरक विकारों के साथ जोड़ा जाता है। इसी समय, रोगी स्पष्ट उपनैदानिक ​​हार्मोनल विकार दिखाते हैं। खनिज चयापचय में परिवर्तन, मस्तिष्कमेरु द्रव की इलेक्ट्रोलाइट संरचना का वर्णन किया गया है। रक्त में, कैल्शियम की मात्रा कम हो जाती है, मैग्नीशियम की मात्रा बढ़ जाती है, कैल्शियम / मैग्नीशियम का अनुपात बदल जाता है। अव्यक्त टेटनी के लक्षण, जो न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि से प्रकट होते हैं, काफी सामान्य हैं।

भावनात्मक और व्यक्तित्व विकार उत्तेजित, चिंता-भयभीत, अस्थिर और उदासीन अवसाद द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं, कम अक्सर उत्साह। अल्पकालिक पैरॉक्सिस्मल मूड विकार, जो अक्सर चिंता-अवसादग्रस्त प्रकृति के होते हैं, भी हो सकते हैं। वानस्पतिक विकार न केवल स्थायी होते हैं, बल्कि प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल (43%) भी होते हैं, अधिक बार यह मिरगी के दौरे की आभा होती है। पैरॉक्सिस्मल विकारों की यह प्रकृति मिर्गी के हाइपरसिंक्रोनस डिस्चार्ज के साथ उनके संबंध को इंगित करती है, जिसकी पुष्टि ईईजी डेटा द्वारा की जाती है।

Paroxysms में नैदानिक ​​​​विशेषताएं भी होती हैं। यह उनकी छोटी अवधि (1-3 मिनट), स्पष्ट रूढ़िवादिता, एक या दो शारीरिक प्रणालियों की भागीदारी - श्वसन, हृदय संबंधी है। अपने स्वभाव से, वे मुख्य रूप से पैरासिम्पेथेटिक या मिश्रित होते हैं। सबसे लगातार पैरॉक्सिस्मल वनस्पति अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: 1) अधिजठर-पेट की संवेदनाएं (पेट में दर्द, अधिजठर दर्द, भारीपन, क्रमाकुंचन में वृद्धि, लार, मतली, शौच करने की इच्छा); 2) हृदय क्षेत्र में संवेदनाएं: दर्द, हृदय का "लुप्त होना", क्षिप्रहृदयता, अतालता, आदि;

3) श्वसन संबंधी विकार: सांस की तकलीफ, हवा की कमी; 4) अनैच्छिक चबाना, निगलना, पेशाब करने की इच्छा आदि। इस अवधि के दौरान, पुतलियाँ फैल सकती हैं, चेहरा पीला या लाल हो सकता है। अक्सर, वनस्पति पैरॉक्सिस्मल विकारों को भावनात्मक लोगों के साथ जोड़ा जाता है। पैरॉक्सिस्मल ऑटोनोमिक डिसऑर्डर या तो मिरगी के टेम्पोरल लोब पैरॉक्सिज्म की आभा है, या उनका आंशिक अभिव्यक्ति, सामान्यीकरण के साथ नहीं है। उत्तेजक कारक वे कारक हैं जो मिर्गी के दौरे का कारण बनते हैं।

पैरॉक्सिस्मल विकारों की घटना, साथ ही स्थायी स्वायत्त विकार, कार्बनिक प्रक्रिया के आकार और प्रकृति और इसके इंट्रालोबार स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। तो, टेम्पोरल लोब के एटरो-मेडियल भागों में मिर्गी के फोकस के स्थानीयकरण के साथ, 50% मामलों में पैरॉक्सिस्मल, कर्ण, वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं, पश्च और उत्तल लोगों के साथ - 8.4% में। छोटे आकार के उत्तल मेनिंगियोमा के साथ, व्यावहारिक रूप से कोई पैरॉक्सिस्मल वनस्पति अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। कभी-कभी वे गंभीर पिरामिडल या एक्स्ट्रामाइराइडल अपर्याप्तता, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ किसी न किसी कार्बनिक प्रक्रिया में पाए जाते हैं।

Rhinencephalic-hypothalamic संरचनाओं का एक संयुक्त कार्बनिक घाव भी संभव है। इसी समय, मस्तिष्क और हाइपोथैलेमस के अस्थायी लोब को नुकसान के लक्षण लक्षण स्वायत्त विकारों की नैदानिक ​​तस्वीर में दिखाई देते हैं। LRH के कार्बनिक घाव के तीन वर्णित स्तरों से उत्पन्न होने वाले स्वायत्त विकारों का निदान, या संयुक्त rhinencephalic-hypothalamic अपर्याप्तता के साथ विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों, स्थायी और पैरॉक्सिस्मल प्रकृति दोनों के स्वायत्त विकारों, उपस्थिति और गंभीरता के गहन विश्लेषण पर आधारित है। अंतःस्रावी-चयापचय-प्रेरक विकार। इस मामले में, एक संपूर्ण नैदानिक ​​और स्नायविक विश्लेषण, साथ ही अतिरिक्त शोध विधियां: ईईजी, इकोएन्सेफलोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, आदि मदद करेंगे।

स्वायत्त विकारों की गंभीरता सेरेब्रल गोलार्द्धों में रोग प्रक्रिया के पार्श्वकरण से भी प्रभावित होती है।

स्थायी वनस्पति-आंत और भावनात्मक विकार कार्बनिक प्रक्रिया के दाएं तरफा स्थानीयकरण (मिर्गी फोकस, मेडियोबैसल मेनिंगियोमा, आदि) के साथ प्रबल होते हैं: दाईं ओर 41%, बाईं ओर 22%। एक जब्ती आभा के रूप में पैरॉक्सिस्मल वनस्पति अभिव्यक्तियां भी दाएं तरफा स्थानीयकरण में हावी हैं। सही टेम्पोरल लोब की हार अधिक स्पष्ट अवसादग्रस्तता की ओर ले जाती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ भावनात्मक पैरॉक्सिस्म, एक नियम के रूप में, एक नकारात्मक प्रकृति के होते हैं।

बाएं तरफा स्थानीयकरण के मिरगी के फॉसी अक्सर स्टेटस एपिलेप्टिकस की ओर ले जाते हैं।

यह ध्यान दिया गया कि कार्बनिक मस्तिष्क क्षति के साथ, नैदानिक ​​स्वायत्त विकारों का महत्वहीन रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है, हालांकि, अधिक गहन अध्ययन से हृदय ताल के नियमन के घोर उल्लंघन का पता चला, जबकि ब्रेन ट्यूमर वाले रोगियों में वे एसवीडी के रोगियों की तुलना में अधिक स्पष्ट थे। एक मनोवैज्ञानिक प्रकृति (न्यूरोस) की। I और II क्रम (MV1 और MVn) की धीमी तरंगों की रिहाई के साथ-साथ श्वसन तरंगों के विश्लेषण से हृदय की लय के विश्लेषण से दाएं गोलार्ध के ट्यूमर में एमवी की कमी का पता चला, विशेष रूप से मेडिओबेसल स्थानीयकरण में।

बाएं तरफा ट्यूमर के साथ, हृदय ताल के नियमन में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं और गतिविधि का वनस्पति समर्थन परेशान नहीं होता है।

सेरेब्रल स्ट्रोक के साथ, मुख्य रूप से इस्केमिक प्रकार के, मस्तिष्क के दाएं और बाएं गोलार्धों में मध्य सेरेब्रल धमनियों के घाटियों में, विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम की प्रकृति और गैर-विशिष्ट मस्तिष्क प्रणालियों की स्थिति में भी स्पष्ट अंतर स्थापित किए गए थे।

दाएं तरफा संवहनी फॉसी के साथ, एक स्ट्रोक की वसूली अवधि में मनोवैज्ञानिक परीक्षण (एमआईएल परीक्षण) अधिकांश रोगियों में उनकी दैहिक संवेदनाओं, प्रदर्शनकारी व्यवहार और सोच के एक अजीब तरीके पर निर्धारण से पता चलता है। बाएं तरफा foci के साथ, चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम चिंता somatization की घटना और जुनूनी-फ़ोबिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के साथ प्रबल होता है। वाक् को छोड़कर, मोटर विकारों, संवेदी विकारों और कौशल की वसूली, बाएं तरफा प्रक्रियाओं के साथ दाएं तरफा वाले की तुलना में तेजी से आगे बढ़ती है।

गैर-विशिष्ट मस्तिष्क प्रणालियों में शिथिलता मस्तिष्क के सक्रिय और तुल्यकालन प्रणालियों के बीच संबंधों के उल्लंघन से प्रकट होती है, जो विशेष रूप से जागने-नींद के चक्र को बाधित करती है।

दैनिक हृदय गति की लय, सेरेब्रल वाहिकाओं (रियोग्राफिक इंडेक्स) का रक्त भरना, रक्त जमावट संकेतक (थ्रोम्बोलेस्टोग्राफिक इंडेक्स) दाएं तरफा फॉसी के साथ बाएं तरफा वाले की तुलना में अधिक बदलाव होते हैं। दाएं तरफा प्रक्रियाओं के साथ, रक्त जमावट की सर्कैडियन लय, मस्तिष्क वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव और हृदय गति में काफी बदलाव होता है।

उपरोक्त सभी को न केवल मस्तिष्क गोलार्द्धों के संरचनात्मक और कार्यात्मक संगठन द्वारा समझाया गया है, बल्कि गैर-विशिष्ट मस्तिष्क प्रणालियों के साथ उनके घनिष्ठ संबंध द्वारा भी समझाया गया है। यह ज्ञात है कि बायां गोलार्द्ध मस्तिष्क तंत्र के जालीदार गठन के साथ सक्रिय रूप से अधिक जुड़ा हुआ है, सक्रिय प्रणाली के साथ, और मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध, विशेष रूप से पीछे के क्षेत्रों, सिंक्रनाइज़िंग थैलामोकोर्टिकल सिस्टम के साथ।

सेरेब्रल गोलार्द्धों के विभिन्न कार्यात्मक राज्यों को न केवल सेरेब्रल कार्बनिक प्रक्रियाओं में, बल्कि रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से जुड़े दर्दनाक परिधीय पार्श्व सिंड्रोम में भी नोट किया गया था।

हालाँकि, कुछ मामलों में स्वायत्त विकार NA के कार्बनिक रोग के नोसोलॉजिकल संबद्धता पर भी निर्भर करते हैं।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) तंत्रिका संबंधी रोगों की संरचना में अग्रणी स्थानों में से एक है। इंट्राविटल ब्रेन इमेजिंग (कंप्यूटेड टोमोग्राफी, न्यूक्लियर मैग्नेटिक रेजोनेंस, पॉजिटिव एमिशन टोमोग्राफी, आदि) के आधुनिक अत्यधिक सूचनात्मक तरीकों ने दर्दनाक मस्तिष्क रोग की अवधारणा के विकास में योगदान दिया। वर्तमान में, दर्दनाक मस्तिष्क रोग की निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: तीव्र, मध्यवर्ती, दूर। उन सभी के पास एक वानस्पतिक संगत है। हल्के और गंभीर टीबीआई की तीव्र अवधि आमतौर पर संचार प्रणाली, श्वसन में महत्वपूर्ण वनस्पति बदलाव के साथ होती है, जो बदलती गंभीरता और अवधि की चेतना के नुकसान के साथ संयुक्त होती है। सबसे स्पष्ट और रोकने में मुश्किल चोट की मध्यवर्ती और लंबी अवधि की अवधि में वनस्पति विकार हैं। वे बंद सिर की चोट के परिणामों के रूप में योग्य हैं, जो रोगी के सामाजिक अनुकूलन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। टीबीआई की मध्यवर्ती अवधि के विश्लेषण से पता चलता है कि जैविक तंत्रिका संबंधी लक्षण वापस आ जाते हैं। पुरानी क्षतिपूर्ति हाइड्रोसिफ़लस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्पष्ट स्वायत्त विकार नोट किए जाते हैं, वे प्रमुख हैं। मरीजों को विभिन्न प्रकृति के सिरदर्द, थकान, चिड़चिड़ापन, चक्कर आना, चलते समय अस्थिरता की शिकायत होती है। टैची या ब्रैडीकार्डिया, लेबिल ब्लड प्रेशर, वासोमोटर प्ले, अत्यधिक पसीना, आरईजी पर डायस्टोनिक अभिव्यक्तियाँ, खराब नींद है। वानस्पतिक विकार मुख्य रूप से प्रकृति में स्थायी होते हैं, वनस्पति संकट कम होते हैं। सामान्य वनस्पति स्वर सहानुभूति अधिवृक्क सक्रियण की प्रबलता को इंगित करता है। वानस्पतिक प्रतिक्रियाशीलता और गतिविधि के वानस्पतिक समर्थन को बदल दिया गया है। प्रतिक्रियाशील और व्यक्तिगत चिंता का स्तर बढ़ जाता है।

टीबीआई (मध्यम) की लंबी अवधि में, शास्त्रीय न्यूरोलॉजिकल लक्षणों पर मनो-वनस्पति और भावनात्मक-व्यक्तित्व विकारों की स्पष्ट प्रबलता है। कार्बनिक न्यूरोलॉजिकल लक्षण या तो स्थिर होते हैं, या उनके आगे के प्रतिगमन को नोट किया जाता है। सेरेब्रल वाहिकाओं के स्वर को सामान्यीकृत किया जाता है, आरईजी डेटा के अनुसार, हालांकि, मुआवजा हाइड्रोसिफ़लस रहता है, कुछ मामलों में इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप होता है। प्रमुख स्थान पर वनस्पति डायस्टोनिया का कब्जा है: एक सेफलगिक सिंड्रोम है, जबकि एचडीएन प्रबल होता है, जिसे अक्सर संवहनी सिरदर्द के साथ जोड़ा जाता है। क्लासिक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सेफलालगिया बहुत कम आम है। इस अवधि में, सामान्य प्रारंभिक वनस्पति स्वर में पैरासिम्पेथिकोटोनिया की प्रबलता होती है, वनस्पति प्रतिक्रियाशीलता विकृत होती है, गतिविधि का वनस्पति समर्थन परेशान रहता है। ईईजी में, डीसिंक्रनाइज़ेशन प्रक्रिया तेज हो जाती है, संकेतक बढ़ जाते हैं

केजीआर. MIL परीक्षण पर व्यक्तित्व प्रोफ़ाइल में मध्यवर्ती अवधि के समान कॉन्फ़िगरेशन है; केवल हाइपोकॉन्ड्रिया के पैमाने और सामाजिक अनुकूलन की कठिनाई के संकेतक बढ़ रहे हैं। अलार्म का स्तर ऊंचा रहता है।

अध्ययनों ने दर्दनाक बीमारी और रोगियों के अनुकूलन के आगे के पाठ्यक्रम में आघात की मध्यवर्ती अवधि के महत्व को दिखाया है।

तथ्य पर ध्यान दिया जाता है: असंबद्ध मनोविश्लेषण वाले रोगियों में, मनोविश्लेषण संबंधी विकार उन लोगों की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं, जो आघात की अवधि के दौरान बचपन के मानसिक आघात, वास्तविक मनोविकृति, भावनात्मक तनाव से गुजरे हैं। यह आवश्यक है कि, मस्तिष्क संबंधी होमियोस्टेसिस को प्रभावित करने वाली दर्दनाक प्रक्रिया के अलावा, भावनात्मक और व्यक्तिगत परिवर्तन जो प्रीमॉर्बिड में मौजूद थे या आघात के बाद हुए थे, महत्वपूर्ण हैं। वे काफी हद तक मनो-वनस्पति विकारों की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।

इलाज। टीबीआई के चरणों को ध्यान में रखना चाहिए; बंद सिर की चोट के परिणामों की अवधि के दौरान, उन साधनों का उपयोग किया जाना चाहिए जिनका पीवीएस पर सामान्य प्रभाव पड़ता है।

वानस्पतिक विकार पार्किंसनिज़्म के अनिवार्य लक्षण हैं। वे% रोगियों में पाए जाते हैं। उनकी विविधता विभिन्न प्रणालियों की व्यापक भागीदारी को दर्शाती है: कार्डियोवास्कुलर (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, पेलपिटेशन के पैरॉक्सिस्म, "फिक्स्ड पल्स" की घटना, पोस्टुरल चक्कर आना, आदि); पाचन (निगलने का विकार, नाराज़गी, लार आना, कब्ज या दस्त); थर्मोरेगुलेटरी (पसीने का उल्लंघन, गर्मी या ठंड के प्रति खराब सहनशीलता); genitourinary (तात्कालिकता, निशाचर, नपुंसकता)। कई अन्य विकारों का वर्णन किया गया है - शरीर के वजन में कमी, लैक्रिमेशन, सल्फर प्लग, सेबोरिया, वनस्पति रंग के साथ विभिन्न अल्गिक अभिव्यक्तियों के रूप में। ट्रॉफिक - चेहरे की हाइपरमिया, टेलैंगिएक्टेसिया, हथेलियों और पैरों के स्थानीय हाइपरहाइड्रोसिस के साथ शुष्क त्वचा या फैलाना anhidrosis। बालों का झड़ना, महिलाओं में - उनका महत्वपूर्ण पतला होना, साथ ही नाखूनों की विकृति और नाजुकता, हाथ के छोटे जोड़ों का आर्थ्रोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस, साथ ही कई अंतःस्रावी लक्षण, अक्सर एक उपनैदानिक ​​प्रकृति। प्रारंभिक वनस्पति स्वर पैरासिम्पेथेटिक है।

हाल के वर्षों के कार्यों में, यह दिखाया गया है कि स्वायत्त लक्षण आंदोलन विकारों के विकास के विभिन्न चरणों में होते हैं, और कभी-कभी एकिनेटिक-प्रतिक्रियाशील या कांप सिंड्रोम से पहले होते हैं। आमतौर पर, उनकी असमानता नोट की जाती है: या तो लक्षणों का एक पूरा सेट, या वे एकल हैं। इसके अलावा, वे रोग की अवधि से जुड़े नहीं हैं, अर्थात, स्वायत्त विकारों की स्वायत्तता पार्किंसनिज़्म में मोटर दोष के संबंध में दिखाई गई थी। गैर-आक्रामक पैराक्लिनिकल विधियों द्वारा: केवीटी, वीजेडटी,

वीकेएसपी, लैक्रिमेशन के लिए परीक्षण, आदि पार्किंसनिज़्म में विशिष्टता का उल्लेख करते हैं। इन परीक्षणों से हृदय प्रणाली में सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक अपर्याप्तता, विद्यार्थियों की जन्मजात प्रणाली और लैक्रिमेशन सिस्टम में पैरासिम्पेथेटिक अपर्याप्तता का पता चला। हाथ के संक्रमण, यानी सहानुभूति से बचाव में सहानुभूति अपर्याप्तता का पता चला। >

नैदानिक ​​​​डेटा और विशेष परीक्षणों के डेटा ने पीवीआई सिंड्रोम के हिस्से के रूप में पार्किंसनिज़्म में स्वायत्त गड़बड़ी का आकलन करना संभव बना दिया। यह नोट किया गया कि वे रोग के रूप, गंभीरता, अवधि और उपचार पर निर्भर नहीं करते हैं। हालांकि, मस्तिष्क के बाएं या दाएं गोलार्द्धों की प्रक्रिया में शामिल होने के बीच अंतर हैं। इस प्रकार, दाएं गोलार्ध पार्किंसनिज़्म के साथ, अधिक संख्या में स्वायत्त कार्यों की रुचि दिखाई जाती है, जो इस दृष्टिकोण की पुष्टि करता है कि दायां गोलार्ध मस्तिष्क के तने और हाइपोथैलेमस के साथ अधिक निकटता से जुड़ा हुआ है। वानस्पतिक अभिव्यक्तियों पर पिरामिड की अपर्याप्तता के प्रभाव की अनुपस्थिति को दिखाया गया है।

पार्किंसनिज़्म के साथ, भावनात्मक विकार भी व्यक्त किए जाते हैं: अवसाद, चिंता में वृद्धि, थकान, शारीरिक और मानसिक प्रदर्शन में कमी। MIL परीक्षण का उपयोग करते हुए, वर्तमान मानसिक स्थिति की विशेषताओं को कुछ हद तक प्रक्रिया के चरण और नैदानिक ​​रूप के आधार पर प्रकट किया गया था। भावनात्मक-प्रेरक विकारों को सभी प्रकार की जैविक प्रेरणाओं में कमी की विशेषता है: भूख, कामेच्छा, शक्ति। ANS के सुपरसेगमेंटल और सेग्मेंटल डिवीजन इन विकारों के गठन के तंत्र में शामिल हैं, जो इंगित करता है

अपक्षयी प्रक्रिया के प्रसार के बारे में, जो न केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, बल्कि परिधीय ANS को भी पकड़ता है। इन अभिव्यक्तियों का सार अभी तक स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन यह पता चला है कि पीवीआई के रोगियों में, एटियलजि की परवाह किए बिना, हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन एचबीए ए: \\ r32 काफी अधिक सामान्य है, जो केंद्रीय और परिधीय की एक साथ भागीदारी का सुझाव देता है। प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में एनएस के कुछ हिस्सों [ईएचओ1;, 1981]।

एनएस के अन्य अपक्षयी रोगों में, स्वायत्त विकार भी महत्वपूर्ण हैं। यह इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन [ब्रुबरी एंड एग्लेसन, 1921] है, जो पोस्टुरल हाइपोटेंशन, एनहाइड्रोसिस और नपुंसकता द्वारा प्रकट होता है, जबकि रूपात्मक सब्सट्रेट मुख्य रूप से सहानुभूति गैन्ग्लिया और रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में पाया जाता है; कई प्रणालीगत शोष, सिंड्रोम सहित Sby - Bragger, olivoponto-cerebellar degeneration, strio-nigral degeneration। नैदानिक ​​रूप से स्वायत्त विकारों (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, कब्ज, एनहाइड्रोसिस, नपुंसकता) के संयोजन से उप-कोर्टिकल-पिरामिड-सेरिबेलर लक्षणों के साथ प्रकट होता है। रूपात्मक रूप से, मस्तिष्क में अपक्षयी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है और, कुछ हद तक, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में। 1983 में, बैंटज़ियर ने पीवीआई की अवधारणा का प्रस्ताव रखा, जिसके प्राथमिक रूप में उन्होंने इस बीमारी को जिम्मेदार ठहराया। हेपेटोलेंटिकुलर डिजनरेशन में, रोगजनन में, जिसमें कॉपर-प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, कैसर-फ्लेशर रिंग की उपस्थिति विशेषता है - परितारिका पर वर्णक का जमाव, रक्तस्रावी सिंड्रोम अक्सर होता है - जठरांत्र संबंधी विकार, भावनात्मक और व्यक्तिगत परिवर्तन: उत्साह, आलोचना में कमी और डॉ.

मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस)

एमएस की विशेषता न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, जो अत्यंत बहुरूपी हैं, स्वायत्त और अंतःस्रावी तंत्र के कार्यों में विकार हैं। फिर भी, MS में ANS की स्थिति का अपेक्षाकृत हाल ही में अध्ययन किया जाने लगा है। यह दिखाया गया है कि एमएस में एएनएस का एक स्वतंत्र घाव होता है और माध्यमिक आंत के लक्षण अक्सर होते हैं। एमएस में, 56% रोगी मनो-स्वायत्त सिंड्रोम के रूप में गैर-गंभीर सुपरसेगमेंटल ऑटोनोमिक विकारों को प्रकट करते हैं। वानस्पतिक विकार मुख्य रूप से प्रकृति में स्थायी होते हैं: सिरदर्द, धड़कन, हवा की कमी की भावना, आंतरिक कंपन, हृदय और छाती में बेचैनी, भावनात्मक विकारों के साथ संयुक्त (चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, थकान, मानसिक और शारीरिक, चिंता-अवसादग्रस्तता है और जुनूनी - सिवोफोबिक विकार, हितों की सीमा का संकुचन)। पीवीएस हल्के, अक्सर प्रकृति में उपनैदानिक ​​​​है, यह पिरामिड और अन्य लक्षणों से ढका हुआ है। मनो-वनस्पति विकार अस्थिर, तरंग-समान होते हैं, अर्थात उनमें रोग के समान ही लक्षण होते हैं। ईईजी और जीएसआर डेटा मस्तिष्क की कार्यात्मक अवस्था में परिवर्तन दिखाते हैं। पैरॉक्सिस्मल विकार दुर्लभ हैं।

हाल के वर्षों (1990-1996) में किए गए अध्ययनों से संकेत मिलता है कि नैदानिक ​​स्वायत्त लक्षणों का आधार परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता भी है। पीवीआई की उपस्थिति की आवृत्ति इस प्रकार है: 87.2% रोगियों में, पीवीआई के व्यक्तिगत लक्षण, 56.3% में - पीवीआई के निस्संदेह संकेत, और 30% में - इसकी प्रारंभिक अभिव्यक्ति। पीवीआई के सबसे आम लक्षण हैं: कब्ज, हाइपोहाइड्रोसिस, नपुंसकता, मूत्राशय विकार। परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता, अक्सर एक उपनैदानिक ​​​​प्रकृति की, विशेष परीक्षणों और परीक्षणों (CVT, VZTs, VKSP) द्वारा पुष्टि की गई थी। तो, आइसोमेट्रिक तनाव और "हृदय गति परीक्षण" के साथ परीक्षण के दौरान, रोग प्रक्रिया में सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक कार्डियोवास्कुलर फाइबर दोनों की भागीदारी को दिखाया गया है। सीवीटी के मानदंड से विचलन की डिग्री रोग की शुरुआत की उम्र, बीमारी की अवधि, कुर्ज़के पैमाने के अनुसार गंभीरता और पिरामिड संबंधी विकारों की डिग्री से प्रभावित होती है। एमएस के साथ 82% रोगियों में, विद्यार्थियों के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण के द्विपक्षीय उपनैदानिक ​​​​क्षति का पता चला है; यह बीमारी की देर से शुरुआत और गंभीर नैदानिक ​​​​पीवीआई के साथ अधिक उम्र में अधिक गंभीर है। 80% रोगियों में सिम्पैथेटिक स्वेटिंग फाइबर्स (वीएसपीएफ) की कमी पाई गई। उनकी हार भी द्विपक्षीय है, पैरों पर अधिक स्पष्ट (बढ़ी हुई LI और घटी हुई A)। पिरामिड अपर्याप्तता की डिग्री के साथ कोई स्पष्ट संबंध नहीं है। ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना का उपयोग करते हुए पिरामिड पथ [कुपरशमिट एलए, 1993] के अध्ययन से सभी अध्ययन किए गए रोगियों में केंद्रीय मोटर चालन में वृद्धि का पता चला, जो चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट पिरामिड, खंडीय स्वायत्त सिंड्रोम, श्रोणि विकारों और पीवीआई के निदान के उद्देश्य से परीक्षणों में परिवर्तन के साथ जोड़ा गया था। . हाल के शोध के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एमएस में स्वायत्त विकारों के रोगजनन में, एएनएस के सुपरसेगमेंटल और सेगमेंटल डिवीजन दोनों शामिल हैं।

भावनात्मक और व्यक्तित्व विकार चिंता-अवसादग्रस्तता और जुनूनी-फ़ोबिक, उत्साह की प्रकृति के होते हैं, जो स्पष्ट बौद्धिक परिवर्तनों, प्रदर्शनकारी व्यवहार के साथ संयुक्त होते हैं। रोग की अवधि और गंभीरता में वृद्धि के साथ चिंता-अवसादग्रस्तता की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। बौद्धिक कार्यों में कमी मुख्य रूप से प्रक्रिया के मस्तिष्क स्थानीयकरण और अनुमस्तिष्क लक्षणों के प्रभुत्व के साथ देखी जाती है।

गैर-विशिष्ट मस्तिष्क प्रणालियों के कामकाज में विशेषताएं हैं। ईईजी पर मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में कोई स्थूल परिवर्तन नहीं होते हैं (प्रमुख लय का अव्यवस्था, डीसिंक्रनाइज़ेशन)। ओरिएंटिंग रिएक्शन (OR) के घटकों के विलंबित विलोपन, α-इंडेक्स में कमी और इसकी प्रतिक्रियाशीलता का पता चला था, जो गैर-सक्रियता के स्तर में वृद्धि और गैर-विशिष्ट प्रणालियों की बिगड़ा एकीकृत गतिविधि को इंगित करता है।

पहचाने गए विकारों का उपचार अंतर्निहित पीड़ा के उपचार से जुड़ा है।

इस रोग में वानस्पतिक और पोषण संबंधी विकारों का वर्णन कई लेखकों ने किया है। उनकी बहुरूपता और आवृत्ति नोट की जाती है (30 से 90% तक)। कभी-कभी वनस्पति-ट्रॉफिक विकार रोग के पहले लक्षण होते हैं, इस संबंध में, कुछ लेखकों ने रोग के एक अलग वनस्पति-ट्रॉफिक रूप को अलग करने की कोशिश की। मांसपेशियों, त्वचा, हड्डियों, जोड़ों, स्नायुबंधन में ट्राफिक विकार होते हैं। सीरिंगोमीलिया डुप्यूट्रेन के संकुचन के साथ शुरू हो सकता है। पुरुषों में आर्थ्रोपैथी अधिक आम है और इसमें कोहनी, कंधे के जोड़ और यहां तक ​​कि हाथ के छोटे जोड़ भी शामिल हैं। आंत संबंधी विकारों का भी वर्णन किया गया है, अर्थात धमनी हाइपोटेंशन या रक्तचाप की अक्षमता के रूप में हृदय प्रणाली में परिवर्तन, कार्डियक अतालता - ब्रैडीकार्डिया, कम अक्सर क्षिप्रहृदयता, अतालता, एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का धीमा होना, ईसीजी में परिवर्तन, मायोकार्डियल हार्ट रोग। जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन पेप्टिक अल्सर रोग, गैस्ट्रिटिस, स्रावी कार्य के दमन के साथ, कोलेसिस्टिटिस द्वारा दर्शाया जाता है।

हल्के न्यूरोएंडोक्राइन लक्षणों का वर्णन किया गया है: एडिमा की प्रवृत्ति, एसटीएच के स्राव में परिवर्तन, आदि। हाल के वर्षों में, एमआरआई के उद्भव के संबंध में, सीरिंगोमीलिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की रूपात्मक के साथ तुलना करना संभव हो गया। तो, वी.आई. वर्सन (1993) के काम में, नैदानिक ​​​​वनस्पति-ट्रॉफिक विकारों और एमआरआई द्वारा पहचाने गए परिवर्तनों के बीच एक निश्चित संबंध दिखाया गया था। सीरिंगोमीलिया के साथ, उन्होंने वानस्पतिक और ट्राफिक लक्षणों के दो समूहों (रोगियों के दो समूह) की पहचान की, जो शुरुआत और गंभीरता के समय में भिन्न थे। पहले समूह में सायनोसिस, स्किन मार्बलिंग, हाइपरहाइड्रोसिस, एडिमा, हाइपरकेराटोसिस, नाखून अतिवृद्धि, विनाशकारी ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी शामिल हैं। लक्षणों के पहले समूह में, कभी-कभी रिफ्लेक्स सिम्पैथेटिक डिस्ट्रॉफी का वर्णन किया जाता है। दूसरे में, त्वचा का लाल होना, हाइपोहिड्रोसिस, अपचयन, त्वचा की हाइपोट्रॉफी, नाखून, विनाशकारी-हाइपरट्रॉफिक प्रकार के पुराने ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी हैं। वर्णित परिवर्तन मुख्य रूप से अंगों पर नोट किए जाते हैं। लक्षणों के दूसरे समूह की विशेषता विकार अक्सर रोग की लंबी अवधि के साथ होते हैं। इसके अलावा, यह नोट किया गया था कि संवेदी विकारों के पक्ष में अधिक स्पष्ट वनस्पति और ट्राफिक परिवर्तन होते हैं। पेरेस्टेसिया और दर्द अक्सर होते हैं, लेकिन वे रोग की एक छोटी अवधि और रीढ़ की हड्डी के गठन को मामूली क्षति वाले रोगियों में प्रबल होते हैं। थर्मल इमेजर का उपयोग करके निर्धारित त्वचा के तापमान में भी परिवर्तन होते हैं, और पहले समूह के रोगियों में त्वचा के तापमान में वृद्धि और कमी दोनों होती है, और दूसरे समूह के रोगियों में, त्वचा के तापमान में लगभग हमेशा कमी होती है। , जो त्वचा में रक्त परिसंचरण के अधिक घोर उल्लंघन का संकेत देता है। विद्यार्थियों (वीजेडटी, केवीटी, वीकेएसपी, आदि) के स्वायत्त संक्रमण वाले रोगियों में एक अध्ययन, यानी परिधीय एएनएस की स्थिति, दूसरे समूह के रोगियों में परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता की उपस्थिति का पता चला। इसके अलावा, केवीटी के आंकड़ों के अनुसार, यह दिखाया गया है कि रोगियों में मुख्य रूप से सहानुभूति की कमी होती है। सिरिंजोबुलबिया में WVC और VKSP में परिवर्तन बहुत अधिक सामान्य हैं। सिरिंजोबुलबिया के साथ, परिधीय ANS के दो भागों की कमी होती है: पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति।

ट्राफिक और स्वायत्त विकारों और एमआरआई डेटा के बीच संबंध इंगित करता है कि लक्षणों के पहले समूह में, रीढ़ की हड्डी में अक्सर संकीर्ण और मध्यम गुहाएं होती थीं। लक्षणों के दूसरे समूह में, रीढ़ की हड्डी के गठन का अधिक गंभीर घाव नोट किया गया था। पीवीआई की स्थिति के अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण से पता चला है कि प्रारंभिक वानस्पतिक-ट्रॉफिक लक्षण (पहला समूह) ऊतकों पर हाइपरड्रेनर्जिक प्रभाव पर आधारित होते हैं, जो कि पोस्ट-डेरवेशन अतिसंवेदनशीलता की घटना से प्रकट होता है। दूसरे समूह (यानी, रोग का दूसरा चरण) में ऊतक की एक महत्वपूर्ण सहानुभूति होती है, जो रोग की अवधि और रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों के अध: पतन के साथ-साथ न्यूरोजेनिक संवहनी अपर्याप्तता के कारण होती है। बहरापन ट्राफिक परिवर्तनों को बढ़ाता है।

एमआरआई और सीरिंगोबुलबिया पर वॉल्यूमेट्रिक गुहाओं के साथ अधिक गंभीर वनस्पति-ट्रॉफिक विकार देखे जाते हैं, जो मस्तिष्क स्टेम के वनस्पति संरचनाओं और रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों के हित से जुड़ा हुआ है।

इलाज। अंतर्निहित पीड़ा के उपचार में है।

स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ

न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में ज्वलंत स्वायत्त न्यूरोवास्कुलर और ट्रॉफिक विकार भी शामिल हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के स्तर पर, रीढ़ और मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र में परिवर्तन के अलावा, किसी को कशेरुका धमनी (फ्रैंक की तंत्रिका) के आसपास स्थित सहानुभूति जाल की भागीदारी और धमनी की पीड़ा को ध्यान में रखना चाहिए, जो मस्तिष्क की आपूर्ति करती है। स्टेम और हाइपोथैलेमस। ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की एक विशेषता रिफ्लेक्स मस्कुलर-टॉनिक (मायोफेशियल) सिंड्रोम और वनस्पति डायस्टोनिया सिंड्रोम का एक संयोजन है, जो न केवल खंडीय वनस्पति संरचनाओं के पीड़ित होने के परिणामस्वरूप होता है, बल्कि स्वायत्त प्रणाली के सुपरसेगमेंटल भागों के भी होता है। . एक तरफ ऊपरी चतुर्थांश छाती दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और कशेरुक खंडों की अस्थिरता और दूसरी ओर एसवीडी के पाठ्यक्रम की गंभीरता के बीच एक संबंध का पता चला था।

भावनात्मक और व्यक्तिगत क्षेत्र के अध्ययन - नैदानिक ​​​​और मनोवैज्ञानिक परीक्षणों की मदद से हाइपोकॉन्ड्रिअकल, चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों का निदान करना संभव हो गया। भावनात्मक विकार न केवल एसवीडी की घटना को प्रभावित करते हैं, बल्कि मांसपेशी रिफ्लेक्स सिंड्रोम की गंभीरता को भी प्रभावित करते हैं। इसलिए, रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और वनस्पति डायस्टोनिया सिंड्रोम वाले रोगियों में मांसपेशियों में दर्द सिंड्रोम की एक जटिल उत्पत्ति होती है - वर्टेब्रोजेनिक और साइकोजेनिक। ये दो कारक स्वायत्त और मांसपेशी-टॉनिक सिंड्रोम दोनों के लक्षणों के रखरखाव और गठन में योगदान करते हैं।

ग्रीवा और काठ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में न केवल परिधीय तंत्रिका तंत्र और रोग प्रक्रिया में खंड स्तर के स्वायत्त गठन शामिल हैं, बल्कि शरीर की सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं के साथ भी हैं। दीर्घकालिक दर्द सिंड्रोम तनाव के रूपों में से एक है जो अनुकूली और दुर्भावनापूर्ण बदलावों की एक श्रृंखला का कारण बनता है। तो, 50% रोगियों में लुंबोसैक्रल क्षेत्र के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, स्थानीय लक्षण मनो-वनस्पति विकारों के साथ होते हैं। इसके अलावा, उन्हें दाएं और बाएं तरफा दर्द सिंड्रोम में अलग तरह से प्रस्तुत किया जाता है। उनके साइकोफिजियोलॉजिकल मापदंडों में बाएं तरफा काठ का दर्द न्यूरोसिस में देखे गए लोगों के करीब निकला। बाएं तरफा स्थानीयकरण के दर्द सिंड्रोम अक्सर महिलाओं को प्रभावित करते हैं, जबकि उनमें मुख्य रूप से मांसपेशी-टॉनिक सिंड्रोम होता है। दाएं तरफा दर्द सिंड्रोम पुरुषों में प्रबल होता है और अधिक बार रेडिकुलर विकारों से जुड़ा होता है। यह पाया गया कि परिधीय दर्दनाक foci ईईजी डेटा के अनुसार न्यूरोडायनामिक्स को बदलते हैं। इसलिए, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के मामले में, स्थानीय चिकित्सा को स्वायत्त विकारों के मस्तिष्क तंत्र के उद्देश्य से प्रभावों के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

मस्तिष्क की कार्बनिक विकृति मुख्य रूप से सुपरसेगमेंटल ऑटोनोमिक सिस्टम की शिथिलता के साथ होती है, जो साइकोवैगेटिव सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है। यह दिखाया गया था कि उनकी तीव्रता लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स (और इसके कुछ लिंक के प्रमुख घाव) की संरचनाओं की भागीदारी की डिग्री पर निर्भर करती है, साथ ही दाएं और बाएं गोलार्ध में रोग संबंधी अभिव्यक्तियों का स्थानीयकरण भी करती है। रीढ़ की हड्डी की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्ति की तरह, रीढ़ की हड्डी की प्रक्रियाएं मुख्य रूप से खंडीय स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती हैं और वनस्पति-एंजियोट्रोफिक सिंड्रोम या (कम अक्सर) पीवीआई सिंड्रोम द्वारा दर्शायी जाती हैं (यह कई प्रणालीगत सेरेब्रल एट्रोफी के लिए भी विशिष्ट है)। इन परिधीय सिंड्रोमों को अक्सर सुपरसेगमेंटल साइकोवैगेटिव सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है, जो दर्द के तनाव और कुसमायोजन की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होते हैं।

अक्सर, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक दोनों भागों का कार्य एक ही समय में प्रभावित होता है, लेकिन कभी-कभी इनमें से किसी एक भाग की शिथिलता प्रबल होती है।

एटियलजि।

वनस्पति विफलता प्राथमिक और माध्यमिक है। प्राथमिक स्वायत्त विफलता वंशानुगत या अपक्षयी रोगों के कारण होती है जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में स्वायत्त न्यूरॉन्स या स्वायत्त गैन्ग्लिया में न्यूरॉन्स शामिल होते हैं (जैसे, वंशानुगत बहुपद, प्राथमिक स्वायत्त न्यूरोपैथी, या मल्टीसिस्टम शोष)। माध्यमिक स्वायत्त विफलता अक्सर चयापचय पोलीन्यूरोपैथियों (मधुमेह, अमाइलॉइड, शराबी, आदि) के साथ होती है, जो स्वायत्त तंतुओं को व्यापक रूप से नुकसान पहुंचाती है, कभी-कभी मस्तिष्क के तने या रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ (उदाहरण के लिए, स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या ट्यूमर)।

स्वायत्त अपर्याप्तता की नैदानिक ​​तस्वीर में विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान के लक्षण शामिल हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की शिथिलता मुख्य रूप से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होती है, जो एक ईमानदार स्थिति में रक्तचाप के बिगड़ा रखरखाव की विशेषता है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन मुख्य रूप से निचले छोरों और उदर गुहा की नसों के सहानुभूतिपूर्ण निषेध के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप, जब वे एक ईमानदार स्थिति में जाते हैं, तो वे संकीर्ण नहीं होते हैं और इन जहाजों में रक्त जमा होता है। गुर्दे की विकृति भी ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के विकास में योगदान करती है, जो रात में पॉलीयूरिया का कारण बनती है, जिससे सुबह के घंटों में रक्त की मात्रा में कमी आती है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन एक क्षैतिज स्थिति से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में या लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान (विशेष रूप से स्थिर स्थिति में), चक्कर आना, आंखों के सामने एक घूंघट की उपस्थिति, सिरदर्द या सिर के पिछले हिस्से में भारीपन के दौरान प्रकट हो सकता है। अचानक कमजोरी महसूस होना। रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ, बेहोशी संभव है। गंभीर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ, रोगियों को बिस्तर पर लेटा जाता है। लापरवाह स्थिति में, रक्तचाप, इसके विपरीत, तेजी से बढ़ सकता है, जिससे ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का उपचार बेहद मुश्किल हो जाता है।

चक्कर आना या कमजोरी के विकास के साथ रक्तचाप में कमी भी भोजन के सेवन से शुरू हो सकती है, जिससे पेट के अंगों में रक्त की भीड़ होती है, साथ ही साथ अति ताप, तनाव और शारीरिक गतिविधि भी होती है।

हृदय के संक्रमण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, हृदय गति समान स्तर पर तय होती है और श्वसन चक्र, शारीरिक गतिविधि, शरीर की स्थिति (निश्चित नाड़ी) के आधार पर नहीं बदलती है। सबसे अधिक बार, एक निश्चित नाड़ी हृदय के पैरासिम्पेथेटिक निरूपण से जुड़ी होती है, इसलिए यह आमतौर पर टैचीकार्डिया के स्तर पर "निश्चित" होती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता से पेट, आंतों, पित्ताशय की बिगड़ा हुआ गतिशीलता होती है, जो चिकित्सकीय रूप से खाने के बाद अधिजठर में भारीपन की भावना, कब्ज या दस्त की प्रवृत्ति से प्रकट होती है। जननांग प्रणाली की शिथिलता नपुंसकता, बार-बार पेशाब आना, विशेष रूप से रात में, पेशाब की शुरुआत में तनाव की आवश्यकता, मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना से प्रकट होती है। पसीने की ग्रंथियों के संक्रमण के विकार से आमतौर पर पसीने में कमी (हाइपोहाइड्रोसिस, एनहाइड्रोसिस) और शुष्क त्वचा होती है, लेकिन कुछ रोगियों में क्षेत्रीय हाइपरहाइड्रोसिस (उदाहरण के लिए, चेहरे या हाथों में) या रात को पसीना आता है।

निदान।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का पता लगाने के लिए, रक्तचाप को लापरवाह स्थिति में मापा जाता है (इससे पहले, रोगी को कम से कम 10 मिनट तक झूठ बोलना चाहिए), और फिर खड़े होने के बाद (2 मिनट से पहले नहीं)। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की उपस्थिति सिस्टोलिक दबाव की ईमानदार स्थिति में कम से कम 20 मिमी एचजी की गिरावट से प्रमाणित होती है। कला।, और डायस्टोलिक - कम से कम 10 मिमी एचजी। कला। नाड़ी की स्थिरता की पहचान करने के लिए, गहरी सांस लेने, तनाव, शरीर की स्थिति बदलने और शारीरिक गतिविधि के दौरान इसके उतार-चढ़ाव का आकलन किया जाता है। फ्लोरोस्कोपी या एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता की जांच की जाती है। पेशाब विकारों की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, सिस्टोमेट्री और अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है।

स्वायत्त विफलता का निदान सहवर्ती तंत्रिका संबंधी सिंड्रोम की पहचान से सुगम होता है, जो केंद्रीय या परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का संकेत देता है। अन्य स्थितियों से इंकार करना महत्वपूर्ण है जो समान लक्षणों का कारण बनते हैं, जैसे कि ड्रग ओवरडोज (उदाहरण के लिए, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स), रक्त और हृदय प्रणाली के रोग, अंतःस्रावी विकार (उदाहरण के लिए, अधिवृक्क अपर्याप्तता)।

इलाज।

उपचार में मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी पर प्रभाव शामिल है। रोगसूचक उपचार प्रमुख सिंड्रोम द्वारा निर्धारित किया जाता है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ, गैर-दवा उपायों के एक जटिल की सिफारिश की जाती है।

उत्तेजक कारकों से बचना आवश्यक है: तनाव (कब्ज की प्रवृत्ति के साथ, आहार फाइबर की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थों की सिफारिश की जाती है, कभी-कभी रेचक), शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन, थर्मल प्रक्रियाएं, अधिक गर्मी, शराब का सेवन, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, तीव्र शारीरिक व्यायाम, विशेष रूप से आइसोमेट्रिक मोड में।

1. आइसोटोनिक मोड में मध्यम शारीरिक गतिविधि को दिखाया गया है, खासकर जलीय वातावरण में।
2. यदि आपको लंबे समय तक खड़े रहने की आवश्यकता है, तो आपको अक्सर अपनी स्थिति बदलनी चाहिए, एक या दूसरे पैर को स्थानांतरित करना और उठाना, अपने पैरों को पार करना, बैठना, बैठने की स्थिति में अपने पैरों को क्रॉस या कर्ल करना, एक पैर को दूसरे पर फेंकना, समय-समय पर अपना स्थान बदलते रहते हैं। ये सभी तकनीकें पैरों में रक्त के जमाव को रोकती हैं।

सेंट्रल चोलिनोमेटिक्स: रिवास्टिग्माइन (एक्सेलॉन), डेडपेज़िल (एरिसेप्ट), एमिरिडिन, ग्लियाटिलिन, आदि;

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (जैसे इबुप्रोफेन);

1. यदि संभव हो तो वैसोडिलेटर्स की खुराक लेना बंद कर दें या कम कर दें।
2. दिल की विफलता की अनुपस्थिति में, नमक (4-10 ग्राम / दिन तक) और तरल पदार्थ (3 एल / दिन तक) का सेवन बढ़ाने की सिफारिश की जाती है, लेकिन रात में तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें, अधिक बार खाएं, लेकिन अंदर छोटे हिस्से, उच्च कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थों से परहेज।
3. आपको अपने सिर को ऊंचा करके सोने की जरूरत है (आपका सिर 15-20 सेंटीमीटर ऊपर होना चाहिए); यह न केवल ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को कम करता है, बल्कि निशाचर पॉलीयूरिया और लापरवाह स्थिति में धमनी उच्च रक्तचाप को भी कम करता है।
4. कभी-कभी यह लोचदार स्टॉकिंग्स पहनने में मदद करता है, जिसे सुबह बिस्तर पर उठने से पहले खींचा जाना चाहिए।

यदि सूचीबद्ध उपाय पर्याप्त प्रभावी नहीं थे, तो वे दवाओं का सहारा लेते हैं जो परिसंचारी रक्त और संवहनी स्वर की मात्रा को बढ़ाते हैं। इनमें से सबसे प्रभावी फ्लोराइड सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड फ्लूड्रोकार्टिसोन (कॉर्टिनफ) है। कभी-कभी इसे अन्य दवाओं के साथ जोड़ा जाता है जो सहानुभूति प्रणाली के स्वर को बढ़ाते हैं (उदाहरण के लिए, मिडोड्रिन)। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को कम करने वाली सभी दवाएं लापरवाह स्थिति में उच्च रक्तचाप को बढ़ाती हैं, इसलिए, उपचार के दौरान, न केवल दवा लेने से पहले और इसे लेने के 1 घंटे बाद, बल्कि सुबह उठने के बाद भी रक्तचाप को नियंत्रित करना आवश्यक है।

परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता - तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त भाग की परिधीय संरचनाओं को नुकसान, जिससे शरीर के दैहिक प्रणालियों के संक्रमण का विकार होता है। बहुरूपता, पॉलीसिस्टम, लक्षणों की दुष्क्रियात्मक प्रकृति में कठिनाइयाँ। प्रमुख नैदानिक ​​अभिव्यक्ति ऑर्थोस्टेटिक सिंड्रोम है। निदान कार्डियोवैस्कुलर परीक्षण, मुख्य अंगों और प्रणालियों की जांच, और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणामों पर आधारित है। उपचार रोगसूचक है और इसमें गैर-दवा तकनीकों और ड्रग थेरेपी का संयोजन शामिल है।

परिधीय स्वायत्त विफलता

परिधीय स्वायत्त विफलता (पीवीआई) तंत्रिका विज्ञान में एक जटिल अवधारणा है, जिसमें विभिन्न एटियलजि के परिधीय स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (एएनएस) के घाव शामिल हैं। उत्तरार्द्ध को स्वायत्त भी कहा जाता है। दैहिक अंगों और प्रणालियों के कामकाज को उनकी सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक पारी के माध्यम से प्रदान करता है। वनस्पति एनएस संवहनी स्वर, श्वसन ताल, आंतों के क्रमाकुंचन, मूत्राशय स्वर, अश्रु, पसीना और गोनाड को नियंत्रित करता है। घरेलू चिकित्सा में, एएम वेन वीएनएस के अध्ययन में गहराई से शामिल थे। 1991 में, उन्होंने और सह-लेखकों ने पीवीआई के एक एटियलॉजिकल वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा, जिसका आज व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

पीवीआई . के कारण

प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) स्वायत्त अपर्याप्तता परिधीय ANS के तंतुओं में आनुवंशिक रूप से निर्धारित अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होती है। अक्सर एनएस की अन्य संरचनाओं के अध: पतन के साथ संयुक्त: पार्किंसंस रोग, वंशानुगत पोलीन्यूरोपैथी, मल्टीसिस्टम शोष। अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली माध्यमिक प्रकृति का अधिक सामान्य पीवीआई। परिधीय ANS संक्रामक रोगों (दाद संक्रमण, उपदंश, एड्स, कुष्ठ रोग) में प्रभावित होता है, लेकिन अधिक बार एटिओफैक्टर परिवर्तनशील डिस्मेटाबोलिक विकार होते हैं, जिसके कारण:

• अंतःस्रावी विकार: अधिवृक्क अपर्याप्तता, मधुमेह, हाइपोथायरायडिज्म। अंतःस्रावी ग्रंथियों की विकृति चयापचय संबंधी विकारों, तंत्रिका तंतुओं के ट्रॉफिक विकारों को भड़काती है, जिससे उनके कार्य का नुकसान होता है।
• प्रणालीगत रोग: Sjogren रोग, अमाइलॉइडोसिस, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा। वे स्वायत्त तंतुओं को ऑटोइम्यून क्षति का कारण बनते हैं।
• शराब के साथ पुराना नशा, यूरीमिक सिंड्रोम, जिगर की विफलता। गुर्दे के उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन, जिगर में विषहरण प्रक्रियाएं शरीर में विषाक्त यौगिकों के संचय का कारण बनती हैं, जिसके प्रतिकूल प्रभाव परिधीय एएनएस के संपर्क में आते हैं।
• सीसा, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों, मैंगनीज, दवाओं द्वारा विषाक्त क्षति। उत्तरार्द्ध में एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, डोपा युक्त दवाएं, एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंट शामिल हैं।
• ऑन्कोलॉजिकल रोग डिस्मेटाबोलिक प्रक्रियाओं के साथ। ऐसे मामलों में, स्वायत्त विफलता पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम की संरचना का हिस्सा है।
• श्वसन विफलता तंत्रिका तंतुओं के हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है। श्वसन प्रणाली की पुरानी विकृति के साथ विकसित होता है।

रोगजनन

आंतरिक अंगों (जठरांत्र संबंधी मार्ग, हृदय, श्वसन प्रणाली, मूत्र पथ) के काम का समन्वित विनियमन, ग्रंथियों की उत्सर्जन गतिविधि सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण द्वारा प्रदान की जाती है। एएनएस के एक निश्चित हिस्से की शिथिलता, एटिऑलॉजिकल कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होने वाली संरचनाओं में कार्यात्मक विकारों का कारण बनती है। सबसे अधिक ध्यान देने योग्य संवहनी विकार हैं, जो रक्तचाप में गिरावट से प्रकट होते हैं जब शरीर की स्थिति क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में बदल जाती है। प्रतिपूरक वाहिकासंकीर्णन की अनुपस्थिति के कारण, रक्त ट्रंक के निचले हिस्सों में जमा हो जाता है। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति तेजी से कम हो जाती है, जो चिकित्सकीय रूप से हल्के सिरदर्द या बेहोशी की विशेषता है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन में कई विकासात्मक तंत्र हैं। निचले छोरों की नसों के वानस्पतिक संक्रमण के विकार से उनमें बड़ी मात्रा में रक्त का प्रतिधारण होता है। धमनियों के सहानुभूतिपूर्ण निषेध से उनकी टॉनिक प्रतिक्रिया का नुकसान होता है। अभिवाही स्वायत्त तंत्रिकाओं की विफलता, जो बैरोरिसेप्टर प्रतिवर्त प्रदान करती है, उन आवेगों को अवरुद्ध करने का कारण बनती है जो संवहनी दबाव में परिवर्तन के बारे में जानकारी ले जाते हैं।

वर्गीकरण

एटियलॉजिकल आधार पर, परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। पाठ्यक्रम के आधार पर, तीव्र और पुरानी विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है। नीचे 1996 में लो द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण, 2000 में माथियास द्वारा संशोधित किया गया है।

प्राथमिक पीवीआई में अज्ञात या आनुवंशिक रूप से निर्धारित एटियलजि वाले मामले शामिल हैं। कुछ रूप वंशानुगत होते हैं।

• पृथक स्वायत्त विफलता - रीढ़ की हड्डी के प्रीगैंग्लिओनिक स्वायत्त न्यूरॉन्स को नुकसान। मुख्य अभिव्यक्ति ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन है।
• अज्ञातहेतुक स्वायत्त न्यूरोपैथी। रोग की एक ऑटोइम्यून प्रकृति का सुझाव दिया गया है, एपस्टीन-बार वायरस के साथ एक संबंध। ऑर्थोस्टेटिक सिंड्रोम को शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और संवेदी विकारों के साथ जोड़ा जाता है।
• इडियोपैथिक एनहाइड्रोसिस। पसीने की ग्रंथियों के काम का वानस्पतिक विनियमन बिगड़ा हुआ है। यह शुष्क त्वचा से प्रकट होता है।
• पोस्टुरल ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया। यह देखा गया है कि युवा लोगों में महिलाएं 5 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं। एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण क्षिप्रहृदयता है जब एक ईमानदार स्थिति में ले जाया जाता है।
• बुजुर्गों की वनस्पति अपर्याप्तता। रोगियों की आयु विशेषता है - 60 वर्ष से अधिक।
• डिसइम्यून ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी। एक तीव्र पाठ्यक्रम लें। उन्हें एड्रेनो-, कोलीनर्जिक और मिश्रित (पांडिज़ऑटोनॉमी) में विभाजित किया गया है।
• वंशानुगत स्वायत्त न्यूरोपैथी। पारिवारिक अमाइलॉइड, फैब्री रोग, रिले-डे सिंड्रोम और अन्य शामिल हैं।

माध्यमिक पीवीडी वनस्पति संरचनाओं के घावों के कारण विकसित होता है जो उत्पत्ति में भिन्न होते हैं। यह अंतर्निहित विकृति विज्ञान की नैदानिक ​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट करता है।

• अपचयी अवस्थाओं का PVN। डायबिटिक, अमाइलॉइड, पोर्फिरिक, यूरीमिक, एलिमेंटरी विकल्पों के बीच अंतर करें।
• विषाक्त घावों का पीवीएन। इसमें मादक, खुराक के रूप, विषाक्तता के मामले में परिधीय अपर्याप्तता शामिल है।
• भड़काऊ पोलीन्यूरोपैथी में पीवीएन। यह गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, सीआईडीपी के साथ हो सकता है।
• संक्रामक पीवीएन। डिप्थीरिया, बोटुलिज़्म, एचआईवी, बोरेलिओसिस, हागास रोग के साथ।
• ऑन्कोलॉजिकल रोगों का पीवीएन। यह खुद को पैरानियोप्लास्टिक डिसऑटोनॉमी, आंतों की शिथिलता (स्यूडोइलस), मायस्थेनिक लक्षण जटिल, संवेदी पोलीन्यूरोपैथी के रूप में प्रकट कर सकता है।
• प्रणालीगत विकृति विज्ञान का पीवीएन। कोलेजन रोगों के लिए विशिष्ट, प्रणालीगत आंतों की विकृति (एनयूसी, क्रोहन रोग)।
• अन्य बीमारियों के लिए पीवीएन। श्वसन प्रणाली के पुराने घावों, मल्टीपल लिपोमैटोसिस में वीएनएस पैथोलॉजी शामिल है।

पीवीआई लक्षण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक बहु-प्रणालीगत प्रकृति की होती हैं और बहुत विशिष्ट नहीं होती हैं। ANS के सहानुभूति विभाजन के कामकाज में विफलता हाइपोहाइड्रोसिस, डायरिया, पीटोसिस, मूत्र असंयम और स्खलन विकारों से प्रकट होती है। पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण के कमजोर होने से कब्ज, हाइपरहाइड्रोसिस, मूत्र प्रतिधारण, नपुंसकता होती है। प्राथमिक परिधीय अपर्याप्तता ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की प्रबलता के साथ होती है, माध्यमिक - अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है।

हृदय संबंधी विकारों को ऑर्थोस्टेटिक टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन, एक क्षैतिज स्थिति में धमनी उच्च रक्तचाप की विशेषता है। खड़े होने पर पोस्टुरल हाइपोटेंशन रोगी को चक्कर आना, कमजोरी और हल्के सिर वाले एपिसोड के रूप में महसूस होता है। रोगी को "डूबने", आंखों के सामने कालापन, सिर में शोर का अनुभव हो सकता है। गंभीर मामलों में, हमला लगभग 10 सेकंड तक चलने वाले बेहोशी के जादू के साथ समाप्त होता है। ऑर्थोस्टेटिक टैचीकार्डिया हृदय गति में 30 बीट / मिनट की वृद्धि के साथ है। रक्तचाप में मामूली कमी के साथ। मरीजों को घबराहट, घबराहट, पसीना, हृदय क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है। कुछ मामलों में, आराम तचीकार्डिया नोट किया जाता है (हृदय गति धड़कन / मिनट के स्तर पर तय की जाती है।), जो शारीरिक गतिविधि पर निर्भर नहीं करती है।

श्वसन प्रणाली की शिथिलता श्वसन गिरफ्तारी (स्लीप एपनिया सहित), अस्थमा के हमलों के अल्पकालिक एपिसोड से प्रकट होती है। अवरुद्ध हृदय संबंधी सजगता के साथ गंभीर श्वसन संकट अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विकारों में डिस्केनेसिया और पेट, एसोफैगस, आंतों, पित्त पथ, और पित्ताशय की थैली की पीड़ा शामिल है। आंतों की शिथिलता आवर्तक कब्ज या दस्त द्वारा व्यक्त की जाती है। पेट का प्रायश्चित परिपूर्णता, एनोरेक्सिया, उल्टी, मतली की भावना से प्रकट होता है।

मूत्र संबंधी विकारों के साथ रात में बहुमूत्रता, बढ़ी हुई इच्छा, मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना, असंयम, पेशाब करने में कठिनाई, पुरुषों में स्तंभन दोष, महिलाओं में भगशेफ की संवेदनशीलता में कमी हो सकती है। पीवीआई के प्राथमिक रूपों वाले 90% तक पुरुष नपुंसकता से पीड़ित हैं।

देखनेमे िदकत। विद्यार्थियों का संकुचन है, अंधेरे में उनके अनुकूलन का विकार है। नतीजतन, गोधूलि दृष्टि बिगड़ती है।

उत्सर्जन ग्रंथियों की शिथिलता। पसीने की ग्रंथियों का काम स्थानीय रूप से, सममित रूप से, विसरित रूप से परेशान किया जा सकता है। हाइपोहिड्रोसिस अधिक आम है। हाइपरहाइड्रोसिस रात में हो सकता है। आंसू उत्पादन में कमी से ड्राई आई सिंड्रोम का विकास होता है, लार विकार - शुष्क मुँह।

जटिलताओं

स्वायत्त संक्रमण के गंभीर विकार बीमारों के दैनिक जीवन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। गंभीर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन वाले रोगी अक्सर पर्याप्त चिकित्सा के बिना बिस्तर पर चले जाते हैं। अभिवाही हृदय संबंधी संक्रमण के उल्लंघन से रोधगलन का दर्द रहित पाठ्यक्रम होता है, जिससे इसे पहचानना और रोकना मुश्किल हो जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से गड़बड़ी कम पोषण, पोषक तत्वों के खराब अवशोषण, हाइपोविटामिनोसिस की ओर ले जाती है। सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, पायलोनेफ्राइटिस के विकास के साथ संक्रमण के अलावा जेनिटोरिनरी डिसफंक्शन जटिल है; बांझपन की ओर ले जाता है। आंखों के श्लेष्म झिल्ली के सूखने से नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, यूवाइटिस की घटना का खतरा होता है।

निदान

परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता लक्षणों के एक बड़े बहुरूपता की विशेषता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गैर-विशिष्टता निदान को जटिल बनाती है, रोगी की व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है। हाइपोहाइड्रोसिस के साथ बेहोशी की उपस्थिति पीवीआई के पक्ष में प्रमाण है। निदान की संभावना तब अधिक होती है जब इन अभिव्यक्तियों को जठरांत्र संबंधी मार्ग और पेशाब के विकारों के साथ जोड़ा जाता है। माध्यमिक रूपों में अंतर्निहित विकृति की पहचान करने के लिए, प्राथमिक परिधीय अपर्याप्तता का संदेह होने पर, कार्बनिक विकृति विज्ञान को बाहर करने के लिए वाद्य अध्ययन आवश्यक हैं। डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स में शामिल हैं:

• हृदय परीक्षण। ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण सिस्टोलिक दबाव> 20 मिमी एचजी में गिरावट का निदान करता है। कला।, डायस्टोलिक -> 10 मिमी एचजी। कला। आइसोमेट्रिक लोड (डायनेमोमीटर को निचोड़ने), खड़े होने, गहरी सांस लेने, वलसाल्वा टेस्ट के दौरान हृदय गति में अपर्याप्त वृद्धि होती है।
• न्यूरोलॉजिकल परीक्षा। एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा मिओसिस, पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण, पार्किंसनिज़्म, मल्टीपल स्केलेरोसिस, कार्बनिक घावों को प्रकट कर सकती है। कुछ मामलों में, न्यूरोलॉजिकल स्थिति सामान्य है। मांसपेशियों की विकृति को बाहर करने के लिए, इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी तंत्रिका चड्डी की स्थिति का आकलन करने में मदद करती है। प्राथमिक रूपों के साथ मस्तिष्क का एमआरआई अपक्षयी प्रक्रियाओं, एट्रोफिक परिवर्तनों का निदान कर सकता है, माध्यमिक के साथ - अंतर्निहित बीमारी (ब्रेन ट्यूमर)।
• कार्डियोलॉजिकल परीक्षा। कार्डियक पैथोलॉजी को बाहर करना / पता लगाना आवश्यक है। हृदय रोग विशेषज्ञ, ईकेजी, रिदमोकार्डियोग्राफी, हृदय के अल्ट्रासाउंड से परामर्श।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डायग्नोस्टिक्स। एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एंडोस्कोपिस्ट द्वारा किया गया। पेट और आंतों की कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, ईजीडीएस निर्धारित हैं, संकेतों के अनुसार - उदर गुहा की एमएससीटी।
• मूत्र पथ की जांच। एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा संचालित। परीक्षा में रेबर्ग का परीक्षण, यूरोडायनामिक परीक्षण, सिस्टोस्कोपी, उत्सर्जन यूरोग्राफी शामिल है।
• रक्त रसायन। गुर्दे के कार्य, यकृत के कार्य, डिस्मेटाबोलिक विकारों की डिग्री का आकलन करने के लिए, रोग के विषाक्त एटियलजि की पहचान करने में मदद करता है।

परिधीय वीएनएस अपर्याप्तता के लिए अनुपस्थिति मिर्गी, एक अलग एटियलजि के सिंकोप, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी (कार्डियोमायोपैथी, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स), भड़काऊ पोलीन्यूरोपैथिस, अंतःस्रावी रोग (फियोक्रोमोसाइटोमा, एडिसन रोग) के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, कुछ फार्मास्यूटिकल्स के साइड इफेक्ट को बाहर करना आवश्यक है।

पीवीआई उपचार

कोई विशिष्ट चिकित्सा अभी तक विकसित नहीं हुई है। उपचार एक न्यूरोलॉजिस्ट-वनस्पति विज्ञानी द्वारा किया जाता है, जिसका उद्देश्य उभरते लक्षणों की जटिल राहत है। संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित किया जाता है:

• ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन से राहत। इसकी 2 दिशाएँ हैं: परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, इसके द्वारा व्याप्त स्थान में कमी। गैर-दवा विधियों का उपयोग किया जाता है: तरल पदार्थ और नमक का अधिक सेवन, आंशिक भोजन का सेवन, कॉफी, चाय का स्थितिजन्य सेवन, निचले छोरों की पट्टी (संपीड़न चड्डी पहनना), शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन से बचना। इन विधियों की प्रभावशीलता की कमी फार्माकोथेरेपी के लिए एक संकेत है। निर्धारित दवाएं कैफीन, सहानुभूति, कुछ मामलों में - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ, ऑर्थोस्टेटिक टैचीकार्डिया के साथ - बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल)। हाइपोटेंशन की दीर्घकालिक चिकित्सा अमीसिनियम मिथाइल सल्फेट के साथ की जाती है।
• मूत्र विकारों का उपचार। प्रभावी एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, श्रोणि तल की मांसपेशियों के तनाव के साथ व्यायाम, मूत्राशय की विद्युत उत्तेजना। बढ़े हुए आग्रह और असंयम के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स दिखाए जाते हैं, खाली करने में कठिनाई के साथ - कोलीनर्जिक दवाएं, दबानेवाला यंत्र की ऐंठन के साथ - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स।
• एटोनिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों का उपचार। यह एंटीमैटिक, एंटीकोलिनेस्टरेज़, प्रोकेनेटिक दवाओं के साथ किया जाता है। कब्ज के लिए, पौधे की उत्पत्ति के जुलाब, सेल्यूलोज की तैयारी निर्धारित की जाती है।
• ग्रंथियों के उत्सर्जन की उत्तेजना। यह पाइलोकार्पिन के साथ किया जाता है। निकोटिन एसिड, विटामिन ए मौखिक गुहा की सूखापन को कम करने में मदद करता है। त्वचा की मॉइस्चराइजेशन क्रीम, तेल संपीड़न के साथ प्राप्त की जाती है। गंभीर ज़ेरोफथाल्मिया, अन्य ग्रंथियों के कार्य को बनाए रखते हुए, सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है - पैरोटिड डक्ट को कंजंक्टिवल थैली में ले जाना।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पाठ्यक्रम और परिणाम रोग के रूप पर निर्भर करते हैं। पृथक परिधीय अपर्याप्तता तीव्रता की अवधि के साथ हो सकती है, और लक्षणों का क्रमिक प्रतिगमन संभव है। अज्ञातहेतुक न्यूरोपैथी एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। पोस्टुरल टैचीकार्डिया अक्सर पूरी तरह से ठीक होने तक अनायास वापस आ जाता है। स्थिति जटिल होती है जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपक्षयी परिवर्तनों के संयोजन में परिधीय स्वायत्त एनएस प्रभावित होता है। माध्यमिक रूपों का पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी से जुड़ा हुआ है। पीएमआई की रोकथाम विकसित नहीं की गई है।

परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता - मास्को में उपचार

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परिधीय स्वायत्त विफलता - लक्षण

परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता के लक्षण शरीर की सभी शारीरिक प्रणालियों में प्रस्तुत किए जाते हैं और कई दैहिक रोगों की आड़ में आगे बढ़ सकते हैं। विशिष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम इस प्रकार हैं:

1. ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन।
2. आराम पर तचीकार्डिया।
3. लेटते समय उच्च रक्तचाप।
4. हाइपोहाइड्रोसिस।
5. नपुंसकता।
6. गैस्ट्रोपेरिसिस।
7. कब्ज।
8. दस्त।
9. मूत्र असंयम।
10. शाम के समय दृष्टि में कमी।
11. स्लीप एप्निया।

संकेतित सिंड्रोम उस क्रम में सूचीबद्ध होते हैं जो घटना की प्रचलित आवृत्ति से मेल खाती है। हालांकि, परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता के प्रत्येक विशिष्ट मामले में, लक्षणों का "सेट" भिन्न हो सकता है और हमेशा पूर्ण नहीं होता है (11 संकेत)। तो, परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता के प्राथमिक रूपों के लिए, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, आराम पर टैचीकार्डिया, हाइपोहिड्रोसिस, नपुंसकता जैसी अभिव्यक्तियाँ अधिक विशेषता हैं। परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता के माध्यमिक सिंड्रोम के साथ, कुछ मामलों में, पसीने के विकार (शराब, पोलीन्यूरोपैथी के साथ) हावी होते हैं, दूसरों में, आराम से टैचीकार्डिया (मधुमेह मेलेटस के साथ) या जठरांत्र संबंधी विकार (एमाइलॉयडोसिस, पोर्फिरीया), आदि। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि रोगी स्वायत्त अपर्याप्तता के संकेतों के साथ, वे विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों की ओर मुड़ते हैं - हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, सेक्स चिकित्सक, जराचिकित्सा, आदि।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता की सबसे नाटकीय अभिव्यक्ति ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन है, जिससे एक सीधी स्थिति में जाने पर या लंबे समय तक खड़े रहने पर बार-बार बेहोशी होती है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन एक ऐसी स्थिति है जो विभिन्न प्रकार की बीमारियों (न्यूरोजेनिक सिंकोप, एनीमिया, वैरिकाज़ नसों, हृदय रोग, आदि) में होती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता में, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों और / या अपवाही सहानुभूति वासोमोटर कंडक्टरों को नुकसान के कारण होता है जो परिधीय और आंत के जहाजों पर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को लागू करते हैं। इसलिए, ऑर्थोस्टेटिक भार के साथ, परिधीय वाहिकासंकीर्णन नहीं होता है, जो प्रणालीगत रक्तचाप में गिरावट की ओर जाता है, और फिर, तदनुसार, मस्तिष्क के तीव्र एनोक्सिया और बेहोशी के विकास के लिए होता है।

मरीजों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता भिन्न हो सकती है। हल्के मामलों में, एक सीधी स्थिति (खड़े होने) को संभालने के तुरंत बाद, रोगी को हल्की-सी स्थिति (लिपोटिमिया) के लक्षण दिखाई देने लगते हैं, जो प्रकाशस्तंभ, चक्कर आना और चेतना के नुकसान की पूर्वसूचना से प्रकट होता है। रोगी, एक नियम के रूप में, सामान्य कमजोरी, आंखों में कालापन, कानों और सिर में शोर, अधिजठर क्षेत्र में अप्रिय उत्तेजना, कभी-कभी "डूबने", "पैरों के नीचे से मिट्टी तैरती हुई" की भावना की शिकायत करता है। ", आदि। त्वचा का पीलापन है। पूर्णांक, अल्पकालिक पोस्टुरल अस्थिरता। लिपोटिमिया की अवधि 3-4 एस है। अधिक गंभीर मामलों में, लिपोटिमिया के बाद, बेहोशी विकसित हो सकती है। परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता में बेहोशी की अवधि 8-10 सेकंड है, कभी-कभी (शाइ-ड्रेजर सिंड्रोम के साथ) - कई दसियों सेकंड। बेहोशी के दौरान, फैलाना मांसपेशी हाइपोटेंशन, फैली हुई पुतलियाँ, नेत्रगोलक का ऊपर की ओर अपहरण, धागे जैसी नाड़ी, निम्न रक्तचाप (60-50 / 40-30 मिमी एचजी और नीचे) नोट किए जाते हैं। 10 से अधिक एस के लिए बेहोशी की अवधि के साथ, आक्षेप, हाइपरसैलिवेशन, मूत्र की हानि हो सकती है, अत्यंत दुर्लभ मामलों में, जीभ का काटने हो सकता है। सकल ऑर्थोस्टेटिक संचार विकार घातक हो सकते हैं। परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता में बेहोशी हाइपो- और एनहाइड्रोसिस की उपस्थिति में अन्य सिंकोप से भिन्न होती है और एमएस को धीमा करने के लिए योनि प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति होती है। ऑर्थोस्टेटिक विकारों की गंभीरता का आकलन करने के लिए, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखने के अलावा, शरीर की सीधी स्थिति लेने के बाद बेहोशी की शुरुआत की दर का उपयोग करना सुविधाजनक है। जब तक रोगी एक क्षैतिज स्थिति से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण करता है, तब तक का समय अंतराल जब तक कि मॉसेट के बेहोशी का विकास कई मिनट या यहां तक ​​​​कि 1 मिनट या उससे कम तक कम नहीं हो जाता। यह संकेतक हमेशा रोगी द्वारा पर्याप्त रूप से इंगित किया जाता है और बल्कि ऑर्थोस्टेटिक संचार विकारों की गंभीरता को सटीक रूप से दर्शाता है। गतिकी में, यह रोग के बढ़ने की दर को भी दर्शाता है। गंभीर मामलों में, बैठने के दौरान भी बेहोशी हो सकती है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन प्राथमिक परिधीय स्वायत्त विफलता का मुख्य लक्षण है। दूसरे, यह मधुमेह मेलेटस, शराब, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, पुरानी गुर्दे की विफलता, अमाइलॉइडोसिस, पोरफाइरिया, ब्रोन्कियल कार्सिनोमा, कुष्ठ रोग और अन्य बीमारियों में देखा जा सकता है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ, परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता के साथ, लापरवाह स्थिति में धमनी उच्च रक्तचाप जैसी घटना अक्सर विकसित होती है। एक नियम के रूप में, इन मामलों में, दिन के दौरान या रात की नींद के दौरान लंबे समय तक झूठ बोलने के साथ, रक्तचाप में उच्च संख्या (/ मिमी एचजी) तक बढ़ जाती है। रक्तचाप में ये बदलाव संवहनी चिकनी पेशी एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की तथाकथित पोस्ट-डेरवेशन अतिसंवेदनशीलता के कारण होते हैं, जो अनिवार्य रूप से पुरानी निरूपण प्रक्रियाओं के दौरान बनते हैं (कैनन के पोस्ट-डेरवेशन हाइपरसेंसिटिविटी का नियम)। रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाओं को निर्धारित करते समय ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन से पीड़ित परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप की संभावना को ध्यान में रखते हुए अत्यंत महत्वपूर्ण है। एक नियम के रूप में, एक शक्तिशाली प्रत्यक्ष वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव (नॉरपेनेफ्रिन) वाली दवाएं निर्धारित नहीं हैं।

परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता का एक और स्पष्ट संकेत आराम पर टैचीकार्डिया (बीपीएम) है। हृदय गति की कम परिवर्तनशीलता के कारण, इस घटना को "स्थिर नाड़ी" कहा जाता है। परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगी में, विभिन्न भार (खड़े होना, चलना, आदि) हृदय गति में पर्याप्त परिवर्तन के साथ नहीं होते हैं, आराम से क्षिप्रहृदयता की स्पष्ट प्रवृत्ति के साथ। यह साबित हो गया है कि इस मामले में टैचीकार्डिया और कम परिवर्तनशीलता अपवाही योनि कार्डियक शाखाओं को नुकसान के कारण पैरासिम्पेथेटिक अपर्याप्तता के कारण है। हृदय की मांसपेशियों से आने वाली अभिवाही आंत की नसों की हार इस तथ्य की ओर ले जाती है कि रोधगलन दर्द के बिना आगे बढ़ सकता है। उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, हर तीसरा रोधगलन बिना दर्द के होता है। यह दर्द रहित रोधगलन है जो मधुमेह मेलेटस में अचानक मृत्यु के कारणों में से एक है।

परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता की विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से एक हाइपो- या एनहाइड्रोसिस है। परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता के साथ छोरों और ट्रंक पर कम पसीना, अपवाही सूडोमोटर सहानुभूति तंत्र (रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींग, सहानुभूति श्रृंखला के स्वायत्त गैन्ग्लिया, पूर्व और पश्च- और पश्च-संवेदी सहानुभूति फाइबर) को नुकसान का परिणाम है। पसीने के विकारों (फैलाना, बाहर का, असममित, आदि) की व्यापकता अंतर्निहित बीमारी के तंत्र द्वारा निर्धारित की जाती है। एक नियम के रूप में, रोगी कम पसीने पर ध्यान नहीं देते हैं, इसलिए डॉक्टर को स्वयं पसीना कार्य की स्थिति को स्पष्ट और मूल्यांकन करना चाहिए। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ हाइपोहिड्रोसिस की पहचान, आराम से क्षिप्रहृदयता, जठरांत्र संबंधी विकार और मूत्र संबंधी गड़बड़ी परिधीय स्वायत्त विफलता के निदान की अधिक संभावना बनाती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम में परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर दोनों को नुकसान के कारण होती है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की खराब गतिशीलता और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन के स्राव से प्रकट होती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण अक्सर निरर्थक और परिवर्तनशील होते हैं। गैस्ट्रोपेरिसिस के लक्षण परिसर में मतली, उल्टी, खाने के बाद "पूर्ण" पेट की भावना, एनोरेक्सिया शामिल है और योनि तंत्रिका की गैस्ट्रिक मोटर शाखाओं को नुकसान पहुंचाती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता में कब्ज और दस्त आहार कारक से जुड़े नहीं हैं, और उनकी गंभीरता क्रमशः आंत के पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण की गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करती है। ये विकार कई घंटों से लेकर कई दिनों तक दौरे में हो सकते हैं। हमलों के बीच आंत्र समारोह सामान्य है। सही निदान के लिए गैस्ट्रोपेरिसिस, कब्ज और दस्त के अन्य सभी कारणों को समाप्त करने की आवश्यकता होती है।

परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता में मूत्राशय की शिथिलता रोग प्रक्रिया में आंतरिक दबानेवाला यंत्र में जाने वाले डेट्रस और सहानुभूति तंतुओं के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण की भागीदारी के कारण होती है। सबसे अधिक बार, ये विकार मूत्राशय की पीड़ा की एक तस्वीर द्वारा प्रकट होते हैं: पेशाब करते समय तनाव, पेशाब के बीच लंबे समय तक विराम, एक अतिप्रवाह मूत्राशय से मूत्र का प्रवाह, अधूरा खाली होने की भावना, एक माध्यमिक मूत्र संक्रमण के अलावा। डोलेकेन के विभेदक निदान में प्रोस्टेटिक एडेनोमा और हाइपरट्रॉफी, मूत्रजननांगी क्षेत्र में अन्य अवरोधक प्रक्रियाएं शामिल हैं।

परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता के लक्षणों में से एक नपुंसकता है, जो ऐसे मामलों में कावेरी और स्पंजी निकायों के पैरासिम्पेथेटिक नसों को नुकसान के कारण होता है। प्राथमिक रूपों में, नपुंसकता 90% मामलों में होती है, मधुमेह मेलेटस में - 50% रोगियों में। परिधीय स्वायत्त विफलता में नपुंसकता से मनोवैज्ञानिक नपुंसकता को अलग करना सबसे जरूरी कार्य है। नपुंसकता की शुरुआत की विशेषताओं पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है (मनोवैज्ञानिक रूप अचानक होते हैं, कार्बनिक (परिधीय स्वायत्त विफलता) - धीरे-धीरे) और रात की नींद के दौरान इरेक्शन की उपस्थिति। उत्तरार्द्ध की सुरक्षा विकार की मनोवैज्ञानिक प्रकृति की पुष्टि करती है।

परिधीय स्वायत्त विफलता श्वसन प्रणाली में गड़बड़ी के रूप में प्रकट हो सकती है। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में अल्पकालिक श्वसन गिरफ्तारी और कार्डियक अरेस्ट (तथाकथित "कार्डियोरेस्पिरेटरी अरेस्ट")। वे आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के दौरान और गंभीर ब्रोन्कोपमोनिया में होते हैं। परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता (शाइ-ड्रेजर सिंड्रोम, मधुमेह मेलेटस) वाले रोगियों में एक अन्य सामान्य नैदानिक ​​घटना स्लीप एपनिया के एपिसोड हैं, जो कभी-कभी नाटकीय हो सकते हैं; कम अक्सर घुटन के अनैच्छिक हमलों (स्ट्रिडोर, "क्लस्टर" श्वास) का वर्णन किया गया है। ये वेंटिलेशन विकार खतरनाक हो जाते हैं जब कार्डियोवैस्कुलर रिफ्लेक्सिस परेशान होते हैं, और यह माना जाता है कि वे अचानक अस्पष्ट मौत का कारण बन सकते हैं, विशेष रूप से, मधुमेह मेलिटस में।

परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता के साथ शाम के समय दृश्य हानि पुतली के संक्रमण के उल्लंघन से जुड़ी होती है, जो कम रोशनी की स्थिति में इसके अपर्याप्त विस्तार की ओर ले जाती है और तदनुसार, दृश्य धारणा को बाधित करती है। इस तरह के उल्लंघन को विटामिन ए की कमी के साथ होने वाली स्थिति से अलग किया जाना चाहिए। परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता के अन्य लक्षण या हाइपोविटामिनोसिस ए की अभिव्यक्तियाँ इस मामले में सहायक हो सकती हैं। आमतौर पर, परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता में पुतली संबंधी विकार एक स्पष्ट डिग्री तक नहीं पहुंचते हैं और हैं लंबे समय तक रोगियों द्वारा ध्यान नहीं दिया गया।

इस प्रकार, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि परिधीय स्वायत्त विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पॉलीसिस्टमिक और अक्सर निरर्थक होती हैं। यह ऊपर वर्णित कुछ नैदानिक ​​बारीकियां हैं जो बताती हैं कि रोगी में परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, मौजूदा नैदानिक ​​लक्षणों के अन्य सभी संभावित कारणों को बाहर करना आवश्यक है, जिसके लिए अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जा सकता है।

चिकित्सा विशेषज्ञ संपादक

एलेक्सी पोर्टनोव

शिक्षा:कीव राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय। ए.ए. बोगोमोलेट्स, विशेषता - "सामान्य चिकित्सा"

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वनस्पति विफलता

स्वायत्त गैन्ग्लिया के न्यूरॉन्स की मृत्यु के परिणामस्वरूप पृथक स्वायत्त अपर्याप्तता प्रकट होती है और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और अन्य स्वायत्त संकेतों का कारण बनती है।

यह स्वायत्त अपर्याप्तता, जिसे पहले इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (दूसरे शब्दों में, ब्रैडबरी-एग्लस्टन सिंड्रोम) कहा जाता था, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के बिना एक सामान्यीकृत स्वायत्त अपर्याप्तता है। इस प्रकार का रोग कई शोष प्रणाली से भिन्न होता है जिसमें केंद्रीय लिंक रोग प्रक्रिया में भाग नहीं लेता है। ज्यादातर मामलों में, कमी उम्र की महिलाओं में होती है और आगे भी बढ़ती रहती है।

डॉक्टर के पास जाने का सबसे आम कारण दर्द है। जब तक किसी व्यक्ति को दर्द का अनुभव नहीं होता है, तब तक वह डॉक्टरों की सेवाओं का उपयोग करना आवश्यक नहीं समझता है। दर्द में भावनात्मक और संवेदी घटक होते हैं और यह पुराना और तीव्र होता है। तीव्र दर्द की स्थिति में, तंत्रिका तंत्र की सक्रियता शुरू हो जाती है, इसके साथ ही एक भावनात्मक प्रतिक्रिया होती है - चिंता शुरू हो जाती है। पुराने दर्द के साथ, तंत्रिका तंत्र में कोई गतिविधि नहीं होती है, लेकिन वनस्पति लक्षणों के साथ एक संबंध होता है। एक अलग भावनात्मक प्रतिक्रिया है - अवसाद। प्रत्येक व्यक्ति दर्द को अलग तरह से अनुभव करता है।

कारण

ऊतक क्षति की प्रतिक्रिया के रूप में गंभीर दर्द दर्द रिसेप्टर्स और संवेदी विशिष्ट तंतुओं के उत्तेजना के परिणामस्वरूप बनता है। पुराने दर्द में, ये तंतु लगातार उत्तेजना की स्थिति में दिखाई देते हैं। पुराना दर्द न्यूरोपैथिक है। यह केंद्रीय या परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान से आता है, लेकिन दर्द रिसेप्टर्स के उत्तेजना से नहीं।

दर्द, जिसे नोसिसेप्टिव दर्द कहा जाता है, मुख्य रूप से बीमारी या चोट के कारण होता है। यह बदले में, दैहिक और आंत में विभाजित है। दैहिक दर्द के मामले में, दर्द रिसेप्टर्स त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और अन्य प्रकार के संयोजी ऊतक में स्थित होते हैं। वे पेरीओस्टेम, बर्सा और एंडोस्टेम में भी पाए जाते हैं। इन रिसेप्टर्स की सक्रियता से सुस्त या तेज दर्द संवेदनाएं होती हैं। आंत के रिसेप्टर्स आंतरिक और संयोजी ऊतक के अंगों में स्थित होते हैं, जो आसपास स्थित होते हैं। जननांग अंग को नुकसान के परिणामस्वरूप आंत का दर्द, ज्यादातर मामलों में दर्द, गहरा, या संकुचन के रूप में होता है। यदि संयोजी ऊतक या अंग कैप्सूल को नुकसान के परिणामस्वरूप ऐसा दर्द उत्पन्न हुआ है, तो यह तीव्र या अधिक सीमित होगा। स्वायत्त विफलता में दर्द के कारण, हम आशा करते हैं कि आप स्पष्ट हैं।

मनोवैज्ञानिक मानवीय कारक पुराने दर्द के विकास को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। कुछ रोगियों में, वे प्रबल हो सकते हैं।

ज्यादातर मामलों में एड्रेनालाईन की मानक डिग्री शरीर की लापरवाह स्थिति के साथ 100 पीजी / एमएल से कम है। और जब शरीर एक सीधी स्थिति प्राप्त कर लेता है, तो इस डिग्री का संकेतक नहीं बढ़ता है।

स्वायत्त अपर्याप्तता की दर्दनाक संवेदनाओं के लिए उपचार की विधि रोगसूचक है: ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की उपस्थिति में, लोचदार स्टॉकिंग्स और वैसोप्रेसर्स का उपयोग किया जाता है; यदि कब्ज मौजूद है, तो मल सॉफ़्नर और फाइबर आधारित आहार का उपयोग करें; यदि मूत्राशय की गतिविधि परेशान है, तो एंटीस्पास्मोडिक्स लिया जाता है; अत्यधिक पसीने के पीड़ितों को खुद को अधिक गरम होने से बचाने की जरूरत है।

स्वायत्त अपर्याप्तता के दर्द के कारण अभी भी अज्ञात हैं; कुछ मामलों में, रोगों की उपस्थिति सीधे स्वायत्त ऑटोइम्यून न्यूरोपैथी की उपस्थिति से संबंधित होती है।

मुख्य लक्षण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन है, हालांकि अन्य लक्षणों में खुद को प्रकट करना काफी संभव है। निदान बहिष्करण की विधि द्वारा स्थापित किया जाता है - इसे "मनोवैज्ञानिक दर्द" कहा जाता है। "साइकोफिजियोलॉजिकल दर्द" शब्द यहां सबसे उपयुक्त है, क्योंकि यह मनोवैज्ञानिक और शारीरिक घटनाओं के संयोजन के कारण प्रकट होता है। इस प्रकार के दर्द को मानसिक बीमारी के सांख्यिकीय और नैदानिक ​​निदेशालय, चौथे संस्करण में सोमैटोफॉर्म विकारों को परिभाषित करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली शर्तों के तहत वर्गीकृत किया गया है।

अधिकांश दर्द सिंड्रोम बहुक्रियात्मक होते हैं। उदाहरण के लिए, काठ का क्षेत्र में पुराने दर्द और कैंसर की उपस्थिति में अधिकांश सिंड्रोम में एक स्पष्ट नोसिसेप्टिव घटक होता है। लेकिन तंत्रिका क्षतिग्रस्त होने के कारण उनका अभी भी न्यूरोपैथिक दर्द से संबंध हो सकता है।

दर्दनाक संवेदना

दर्द तंतु पृष्ठीय जड़ों के गैन्ग्लिया से गुजरते हैं, रीढ़ की हड्डी पर आक्रमण करते हैं, पार्श्व डोरियों में थैलेमस तक जाते हैं और फिर सेरेब्रल कॉर्टेक्स में प्रवेश करते हैं। जब संकेत एक निश्चित पथ के साथ चलता है, दर्द संकेत निरोधात्मक और उत्तेजक आवेगों और विभिन्न न्यूरोकेमिकल मध्यस्थों द्वारा नियंत्रित होता है। आज तक, इन मॉड्यूलेटरों की पूरी तरह से जांच नहीं की गई है, लेकिन एक बात स्पष्ट है कि जब वे बातचीत करते हैं, तो दर्द की प्रतिक्रिया और इसकी जागरूकता में कमी या वृद्धि होती है।

माध्यमिक उत्तेजना रीढ़ की हड्डी में न्यूरॉन्स की संवेदनशीलता को इस तरह से बढ़ाती है कि कम तीव्रता का एक परिधीय उत्तेजना दर्दनाक संवेदनाओं को उत्तेजित करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य स्तरों पर परिधीय नसों और संरचनाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि, परिणामस्वरूप, कॉर्टिकल संवेदनशील क्षेत्रों में ठोस परिवर्तन, दर्द की बढ़ती धारणा में योगदान देगा।

ऊतक क्षति के दौरान जारी भड़काऊ कैस्केड के पदार्थ और घटक भी तथाकथित परिधीय nociceptors की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं। इसमें पेप्टिडेज़ सक्रिय और अन्य मध्यस्थ शामिल हैं।

मनोवैज्ञानिक बारीकियां महत्वपूर्ण दर्द न्यूनाधिक हैं। इस तथ्य के अलावा कि वे रोगी के दर्द के मौखिक मूल्यांकन को रिकॉर्ड करते हैं, वे ऐसे संकेत भी उत्पन्न करते हैं जो कंडक्टर के साथ दर्द के न्यूरोट्रांसमिशन को नियंत्रित करते हैं। निरंतर दर्द के लिए मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया, अन्य प्रमुख कारकों के साथ, दर्द जागरूकता में स्थायी परिवर्तन का परिणाम है।

पुराने दर्द के उपचार के दौरान, दर्द संवेदनाओं के मॉड्यूलेशन में शामिल न्यूरोमोड्यूलेटर उचित दवाएं लेते समय दर्द से राहत की क्रिया में मध्यस्थता करते हैं। ये दवाएं एंटीडिपेंटेंट्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स, मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स के विपरीत एनाल्जेसिक नहीं हैं।

दर्द सिंड्रोम वाले रोगी की जांच के तरीके

डॉक्टर दर्द के कारणों, प्रकृति और गहराई का पता लगाने के लिए बाध्य है। रोगी की दैनिक गतिविधियों और उसकी मनोवैज्ञानिक स्थिति पर इस संवेदना के प्रभाव के स्तर को स्थापित करना भी आवश्यक है। मैनुअल के अन्य खंडों में गंभीर दर्द के कारणों का मूल्यांकन पाया जाता है, इस खंड में पुराने दर्द का विश्लेषण किया जाता है।

इतिहास में दर्द, स्थानीयकरण और दर्द की गहराई, इसकी उपस्थिति और प्रकार, अवधि, रोग प्रक्रिया में परिवर्तन, आवृत्ति और छूट की अवधि, दर्द की ताकत में उतार-चढ़ाव, और कारक जो दर्द को बढ़ा और घटा सकते हैं, को दर्शाने वाली जानकारी होनी चाहिए। आपको यह पता लगाना चाहिए कि रोगी की महत्वपूर्ण गतिविधि पर दर्द का क्या प्रभाव पड़ता है, साथ ही साथ उसके हर दिन का अवलोकन भी करना चाहिए। यह जांचना भी आवश्यक है कि रोगी काम का सामना कैसे करता है, वह जो प्यार करता है वह करता है और परिवार में संबंध बनाता है। इन सभी बारीकियों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करने की आवश्यकता है।

यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि रोगी के लिए अभिव्यक्ति "दर्द" का क्या अर्थ है, जबकि मनोवैज्ञानिक बारीकियों, चिंता, तनाव, निराशा को अलग किया जाना चाहिए। उपयुक्त चिकित्सा का चयन करने के लिए यह जानकारी बहुत आवश्यक है। दर्द और पीड़ा के बीच अंतर करना आवश्यक है, खासकर कैंसर के रोगियों में। आखिरकार, उनकी पीड़ा किसी भी कार्य के नुकसान और मृत्यु के भय के बजाय उनकी अपनी दर्दनाक संवेदनाओं से निर्धारित होती है।

दर्द या अक्षमता की स्थिति में द्वितीयक लाभों के महत्व को स्पष्ट करना आवश्यक है। दर्द को समझना बीमारी से होने वाले वास्तविक नुकसान से ज्यादा महत्वपूर्ण हो सकता है।

आपको रोगी से पूछना चाहिए कि उसने पहले किन दवाओं का इस्तेमाल किया, वे कितने प्रभावी थे, उनके दुष्प्रभाव क्या हैं। पहले उपचार करने के अन्य तरीकों के बारे में भी सीखना उचित है। रोगी की पिछली जीवन शैली के बारे में पूछताछ करना अनिवार्य है। उदाहरण के लिए, क्या वह शराबी, ड्रग एडिक्ट नहीं था; क्या वह किसी कानूनी कार्यवाही में भागीदार है, जिसके परिणामस्वरूप उसके स्वास्थ्य को हुए नुकसान के लिए मौद्रिक मुआवजा देय है। पुराने दर्द का पारिवारिक और व्यक्तिगत इतिहास वास्तविक बीमारी की प्रकृति को प्रकट करने में सक्षम है, क्योंकि यह बहुत संभव है कि परिवार के सदस्य सीधे रोगी में दर्द की उपस्थिति को प्रभावित करते हैं। तो, आसपास की परिस्थितियों का रोगी की स्थिति पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है।

दर्द की तीव्रता। चूंकि बाहरी लक्षण और दर्द की उपस्थिति के बारे में शिकायतों की प्रकृति व्यक्तित्व के प्रकार और इसकी संस्कृति की डिग्री पर निर्भर करती है, दर्द की ताकत को मापा और स्पष्ट किया जाना चाहिए। यदि आप दर्द सिंड्रोम के प्रारंभिक मापदंडों को निर्धारित करते हैं, तो आप आसानी से उपचार की प्रभावशीलता का आकलन कर सकते हैं।

दर्द के सच्चे मूल्यांकन के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है: दर्द श्रेणियों का एक मौखिक पैमाना, एक दृश्य एनालॉग और एक संख्यात्मक पैमाना। उत्तरार्द्ध दर्द की ताकत को 0 से 10 अंक तक सेट करना संभव बनाता है। दृश्य एनालॉग स्केल दर्द की तीव्रता को सेट करता है, एक अचिह्नित 10 सेमी लाइन पर संकेत "कोई दर्द नहीं" बाईं ओर, और "असहनीय दर्द" - दाईं ओर। दर्द की ताकत उस खंड से पहचानी जाती है जो पूरी लाइन के अंत तक बना रहता है। मानसिक रूप से सीमित और अनपढ़ बच्चों में दर्द का निर्धारण करने के लिए, विभिन्न भावनात्मक रंगों के चित्र या विभिन्न आकारों के फलों के चित्रों का उपयोग किया जाता है।

स्वायत्त अपर्याप्तता की उपस्थिति में दर्द चिकित्सा

स्वायत्त विफलता दर्द चिकित्सा

नारकोटिक दवाएं और गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं दर्द का इलाज करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य एजेंट हैं। एंटीकॉन्वेलेंट्स, एंटीडिप्रेसेंट्स और एनाल्जेसिक साइड इफेक्ट वाली अन्य दवाओं का उपयोग न्यूरोपैथिक या पुराने दर्द के इलाज के लिए किया जाता है। दर्द के इलाज के लिए अतिरिक्त तरीके न्यूरोस्टिम्यूलेशन, इंट्रास्पाइनल इन्फ्यूजन, इंजेक्शन थेरेपी और परिधीय नसों और जड़ों को अवरुद्ध करना है। व्यवहार चिकित्सा और मनोचिकित्सा रोगियों की मदद कर सकते हैं, दर्द के प्रति उनकी प्रतिक्रिया बदल सकते हैं।

गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक

मध्यम और हल्के दर्द संवेदनाओं से राहत के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और एसिटामिनोफेन का उपयोग किया जाता है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं व्यसन के गठन में योगदान नहीं करती हैं। एसिटामिनोफेन का कोई विरोधी भड़काऊ प्रभाव नहीं होता है और यह पेट को बिल्कुल भी परेशान नहीं करता है। एस्पिरिन में एक एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव होता है।

कुछ प्रयोगों के अनुसार, कॉक्सिब के उपयोग से दिल का दौरा, स्ट्रोक और अकड़न का खतरा बढ़ जाता है। यह सीधे स्वायत्त विफलता के लिए खुराक और उपचार की अवधि पर निर्भर करता है।

एक निश्चित संख्या में चिकित्सक पहले कॉक्सिब का उपयोग करते हैं, अन्य उन्हें केवल उन रोगियों के लिए निर्धारित करते हैं जिनके पास गैस्ट्रिक म्यूकोसा को उत्तेजित करने का स्वभाव होता है। यदि उपचार की रोकथाम कुछ समय तक जारी रहती है, तो बहुत संभव है कि शारीरिक निर्भरता प्रकट हो। लेकिन मानसिक व्यसन का निर्माण अत्यंत दुर्लभ होता है। एपिओड्स के साथ उपचार शुरू करने से पहले, डॉक्टर को रोगी में एक निश्चित निर्भरता के जोखिम की सावधानीपूर्वक जांच करने की आवश्यकता होती है। और भले ही यह जोखिम मौजूद हो, फिर भी इसे एपिओड्स के साथ इलाज करने की आवश्यकता है, लेकिन साथ ही, प्रक्रिया को स्पष्ट रूप से नियंत्रित किया जाना चाहिए।

परिचय के तरीके। परिचय के सभी प्रकार के तरीकों को लागू करें। यदि उपचार दीर्घकालिक है, तो अंदर की शुरूआत और ट्रांसडर्मल की शुरूआत का चयन करना आवश्यक है। दोनों विकल्प काफी प्रभावी हैं और रक्त में इंजेक्ट की जाने वाली दवा का स्तर स्थिर हो जाता है। ट्रांसडर्मल और लंबे समय तक अभिनय करने वाले मौखिक रूप खुराक के नियम में सुधार करते हैं। दर्द निवारक रात में अच्छी तरह से काम करने के लिए यह तथ्य विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। मौखिक फेंटेनाइल मौखिक श्लेष्म में अवशोषित हो जाता है, इसलिए इसका उपयोग बच्चों में बेहोश करने की क्रिया और दर्द से राहत के लिए किया जाता है।

प्रशासन की अंतःशिरा विधि दवा के लिए जल्दी से कार्य करना संभव बनाती है, खुराक अनुमापन में सुविधा प्रदान करती है। विधि का एकमात्र दोष यह है कि एनाल्जेसिक प्रभाव की अवधि बहुत सीमित है। तब रोगी को तेज दर्द का अनुभव हो सकता है। निरंतर अंतःशिरा जलसेक इस परिणाम को रोक सकता है, लेकिन तब बेहद महंगे उपकरण की आवश्यकता होती है। यह विधि, ज्यादातर मामलों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों का कारण बनती है, खासकर अन्य एनएसएआईडी के साथ पूर्व-उपचार के बाद। यदि किसी भी NSAIDs जैसे कॉक्सिब के साथ उपचार के विकल्प का उपयोग किया जाता है, तो हृदय रोग के रोगी को विशेष रूप से सावधान रहने की आवश्यकता है। गुर्दे की विफलता से पीड़ित सभी प्रकार के एनएसएआईडी निर्धारित करते समय आपको सावधान रहना चाहिए।

वैसे कॉक्सिब का किडनी पर भी अवांछित प्रभाव पड़ सकता है।

यदि प्रारंभिक खुराक वांछित एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं देती है, तो आप इसे बढ़ा सकते हैं, यह अनुमेय है। लेकिन अगर अभी भी कोई अपेक्षित परिणाम नहीं है, तो आपको तुरंत दवा लेना बंद कर देना चाहिए। जब दर्द विशेष रूप से स्पष्ट नहीं होता है, तो यह एक और विरोधी भड़काऊ गैर-स्टेरायडल दवा की कोशिश करने लायक है। एनएसएआईडी के साथ उपचार के एक लंबे पाठ्यक्रम के लिए हेमोग्राम मापदंडों, रक्त संतुलन, गुर्दे और यकृत के प्रदर्शन की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होगी। गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण करना भी आवश्यक है।

ओपिओइड एनाल्जेसिक

"ओपिओइड्स" सिंथेटिक और प्राकृतिक अवयवों के लिए सामान्य शब्द है। इन्हें औषधि भी कहा जाता है। दर्द से राहत प्रदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले इनमें से कुछ एजेंट एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी दोनों के रूप में कार्य करने में सक्षम हैं। उत्तरार्द्ध अधिक खतरनाक हैं - उनका दुरुपयोग किया जा सकता है, लेकिन एगोनिस्ट उन रोगियों पर भी नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं जो शारीरिक रूप से ओपिओइड पर निर्भर हैं। जब तीव्र दर्द होता है, तो शॉर्ट-एक्टिंग दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है। यदि दर्द एक पुरानी प्रकृति का है, तो आपको ऐसी दवाएं लेने की ज़रूरत है जो लंबे समय तक काम करें।

ओपिओइड एनाल्जेसिक का उपयोग पुराने या तीव्र दर्द के इलाज के लिए किया जाता है। ओपिओइड के सीमित उपयोग से दर्द और परेशानी होती है - डॉक्टर अक्सर सर्जरी के बाद दर्द को दूर करने के लिए आवश्यक खुराक कम कर देते हैं।

इंट्रामस्क्युलर विधि लंबे समय तक एक एनाल्जेसिक प्रभाव देती है। लेकिन, इस तथ्य के कारण कि दवा असमान रूप से अवशोषित होती है और गंभीर दर्द होता है, इस पद्धति को अक्सर छोड़ दिया जाता है।

ओपिओइड का इंट्राथेकल प्रशासन लंबे समय तक दर्द से राहत (लगभग 24 घंटे) देता है। ऑपरेशन के बाद विधि का उपयोग किया जाता है।

अनुमापन और खुराक प्रक्रिया। एनाल्जेसिक की प्रारंभिक खुराक रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। यह संवेदनशीलता के स्तर और साइड इफेक्ट के जोखिम के बीच संतुलन में होना चाहिए। यदि कोई संतुलन नहीं है, तो खुराक को कम किया जाना चाहिए।

नवजात और समय से पहले के बच्चे विशेष रूप से ओपिओइड के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

मध्यम क्षणिक दर्द के लिए, आवश्यकतानुसार ओपिओइड दिए जाते हैं। यदि दर्द कुछ समय तक रहता है, बहुत स्पष्ट है, तो ऐसी दवाओं को लगातार इंजेक्ट किया जाना चाहिए। और साथ ही, दर्द के बढ़ने की प्रतीक्षा करने की कोई आवश्यकता नहीं है। तत्काल आवश्यकता के मामले में, कम या ज्यादा स्थिर स्थिति बनाए रखने के लिए खुराक की शुरूआत शुरू करने लायक है। ऐसे में अक्सर गलतियां हो जाती हैं। उदाहरण के लिए, लघु-अभिनय दवाएं लंबी अवधि के लिए निर्धारित की जाती हैं। नतीजतन, गंभीर दर्द का प्रकोप होता है, क्योंकि दवा रक्त में अच्छी तरह से नहीं घुलती है।

नियंत्रित एनाल्जेसिया के कार्यान्वयन के लिए, रोगी, एक बटन दबाकर, दर्द को कम करने के लिए आवश्यक खुराक का परिचय देता है। प्रारंभ में, मॉर्फिन की 0.5-1 मिलीग्राम / घंटा की खुराक स्वीकार्य है, लेकिन यह हमेशा आवश्यक नहीं होता है। डॉक्टर प्रशासित खुराक की संख्या, साथ ही उनके बीच के विराम की अवधि की निगरानी करता है। मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ या पुराने दर्द की उपस्थिति के साथ पिछले उपचार वाले मरीजों को निरंतर जलसेक से शुरू करना चाहिए। फिर, आप दवा के रोग प्रशासन पर स्विच कर सकते हैं, लेकिन खुराक को काफी बढ़ाया जा सकता है। उपचार प्रक्रिया के दौरान, इस खुराक को विवेक पर प्रशासित किया जाना चाहिए।

इलाज

ओपिओइड के साथ स्वायत्त विफलता के उपचार के परिणामस्वरूप, एनाल्जेसिक प्रभाव की लत हो सकती है। इसके साथ ही आगे भी इसके साइड इफेक्ट सामने आ सकते हैं। अधिक रोगी एक खुराक चुनते हैं जो स्वीकार्य दर्द से राहत प्रदान करती है और इसे विस्तारित अवधि के लिए लिया जाता है। यदि अचानक खुराक को तत्काल बढ़ाने की आवश्यकता है, तो यह इंगित करता है कि रोग तेज हो गया है। इससे यह पता चलता है कि ड्रग्स की लत इतनी डरावनी नहीं है। आप डर नहीं सकते हैं और एक त्वरित और प्रचुर मात्रा में ओपिओइड का सेवन निर्धारित कर सकते हैं।

ओपिओइड एनाल्जेसिक को अक्सर गैर-मादक दवाओं के साथ जोड़ा जाता है। यह एक बहुत ही सुविधाजनक रूप है, लेकिन यहां एक चेतावनी है। गैर-मादक एनाल्जेसिक की विशेषताएं इसे बढ़ाना संभव नहीं बनाती हैं, यदि आवश्यक हो, तो नारकोटिक एनाल्जेसिक की खुराक।

दुष्प्रभाव। सबसे महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव श्वसन संबंधी विकार, कब्ज, मतली और उल्टी की उपस्थिति हैं। चूंकि किसी दवा की प्लाज्मा सांद्रता केवल 4 या 5 अर्ध-जीवन से संतुलित होती है, इसलिए लंबे आधे जीवन वाली दवाओं के साथ उपचार में विषाक्तता का जोखिम होता है क्योंकि प्लाज्मा घुलनशीलता बढ़ जाती है। यदि हम संशोधित रिलीज की उपस्थिति के साथ ओपिओइड से निपट रहे हैं, तो उपचार के लिए संतुलन की एकाग्रता प्राप्त करने में कुछ निश्चित दिन लगते हैं।

ओपिओइड के साथ इलाज करने वाले पुराने रोगियों में सबसे आम दुष्प्रभाव पाए जाते हैं। ये दवाएं वृद्ध पुरुषों में मूत्र प्रतिधारण बनाती हैं जो सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया से पीड़ित हैं।

गुर्दे की विफलता, फेफड़े की बीमारी, जिगर की बीमारी, मनोभ्रंश, एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों के संबंध में भी ओपिओइड का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

कब्ज आमतौर पर तब होता है जब लंबे समय तक ओपिओइड का उपयोग किया जाता है। उचित रोकथाम करने के लिए, आहार में द्रव और फाइबर की मात्रा में वृद्धि करना आवश्यक है। समय-समय पर जुलाब लेना भी आवश्यक है।

गंभीर कब्ज का इलाज निम्नानुसार किया जाता है: हर 2-3 दिनों में, 90 मिलीलीटर मैग्नीशियम साइट्रेट आंतरिक रूप से लिया जाता है, दिन में 2 बार - लैक्टुलोज (प्रत्येक में 15 मिलीलीटर) या प्रोपलीन ग्लाइकोल पाउडर।

स्थिति के अनुसार, मोदाफिनिल, डेक्स्ट्रोम्फेटामाइन या मेथिलफेनिडेट जैसी दवाओं के साथ अत्यधिक बेहोश करने की क्रिया के प्रोफिलैक्सिस को निर्धारित करना संभव है। उन्हें सुबह और यदि आवश्यक हो तो दिन में लेना बेहतर होता है। मेथिलफेनिडेट की सबसे बड़ी खुराक, बहुत ही दुर्लभ मामलों में, 60 मिलीग्राम / दिन से अधिक है। कुछ रोगियों के लिए, आप बस कैफीनयुक्त पेय पी सकते हैं - यह उनके लिए पर्याप्त होगा। इसके अलावा, ये उत्तेजक पेय एक एनाल्जेसिक प्रभाव पैदा करने में सक्षम हैं।

मतली का इलाज हाइड्रोक्साइज़िन के साथ किया जाता है: 25-50 मिलीग्राम के लिए दिन में 4 बार, मेटोक्लोप्रमाइड - दिन में 4 बार 10-20 मिलीग्राम।

दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ भी श्वसन अवसाद एक अत्यंत दुर्लभ दुष्प्रभाव है। यदि यह रोग बढ़ता है, तो कृत्रिम वेंटीलेशन लागू किया जाना चाहिए।

ओपिओइड विरोधी। ये संरचनात्मक पैटर्न ओपिओइड रिसेप्टर्स से जुड़े होते हैं, लेकिन इनमें मादक गतिविधि हो भी सकती है और नहीं भी। वे मुख्य रूप से ओपिओइड ओवरडोज के संकेतों को दूर करने के लिए और मुख्य रूप से श्वसन अवसाद को खत्म करने के लिए लागू होते हैं।

नालोक्सोन अंतःशिरा प्रशासन के लगभग 1 मिनट बाद और बाद में इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ प्रभावी होता है। लेकिन इसके विरोधी प्रभाव की अवधि ओपिओइड द्वारा श्वसन प्रक्रिया के दमन की अवधि की तुलना में बहुत कम है। ऐसे मामलों में, नालोक्सोन को फिर से इंजेक्ट किया जाना चाहिए और बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। ओपिओइड के तीव्र ओवरडोज की उपस्थिति में एक भाग 0.4 मिलीग्राम (अंतःशिरा इंजेक्शन) होना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो 2-3 मिनट के बाद फिर से दर्ज करें। लंबे समय तक ओपिओइड लेने वाले रोगियों के लिए, नालोक्सोन दवा का उपयोग केवल श्वसन अवसाद को समाप्त करने के लिए किया जाना चाहिए। लेकिन इसे बहुत सावधानी से पेश किया जाना चाहिए ताकि जल्दी वापसी के लक्षण और दर्द न हो। आवेदन का क्रम निम्नानुसार होना चाहिए: पतला रचना को श्वास को सामान्य करने के लिए 1 या 2 मिनट के बाद, 1 मिलीलीटर की मात्रा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

नाल्ट्रेक्सोन नामक एक दवा एक ओपिओइड विरोधी है जिसे मुंह से लिया जाता है। इसका उपयोग शराब और यहां तक ​​कि ओपिओइड की लत के उपचार में एक अतिरिक्त दवा के रूप में किया जाता है। यह आसानी से पोर्टेबल है और लंबे समय तक चलता है।

न्यूरोपैथी के लिए अतिरिक्त दवाएं

अतिरिक्त एनाल्जेसिक के रूप में, दवाएं बहुत प्रभावी एंटीकॉन्वेलसेंट, एंटीडिपेंटेंट्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और स्थानीय एनेस्थेटिक्स हैं। ये उपचार काफी सामान्य हैं, लेकिन मुख्य रूप से एक न्यूरोपैथिक घटक के साथ दर्द का इलाज करने के लिए। अक्सर गैबापेंटिन को उच्चतम संभव खुराक पर लेने की सलाह दी जाती है। उदाहरण के लिए, लगभग 1200 मिलीग्राम दवा दिन में 3 बार स्वीकार्य है। अधिक खुराक संभव है।

वे सामयिक एजेंटों का भी उपयोग करते हैं, उदाहरण के लिए, कैप्साइसिन क्रीम, संयोजन क्रीम, लिडोकेन के साथ पैच, और कई अन्य। वे व्यावहारिक रूप से साइड इफेक्ट का कारण नहीं बनते हैं, इसलिए वे कई प्रकार के दर्द का इलाज कर सकते हैं।

तंत्रिका ब्लॉक

दवाओं या भौतिक तरीकों की मदद से केंद्रीय या परिधीय कंडक्टरों के साथ तंत्रिका आवेगों के संचरण में रुकावट कुछ सुधार लाती है। ये अल्पकालिक सुधार हो सकते हैं, और अधिक दीर्घकालिक। इस तरह के स्टॉप का इस्तेमाल दुर्लभ मामलों में किया जाता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स को अंतःशिरा, अंतःस्रावी रूप से, अंतःस्रावी रूप से, ट्रांसडर्मली, एपिड्यूरल या उपचर्म रूप से प्रशासित किया जाता है। एपिड्यूरल एनाल्जेसिया में एनेस्थीसिया के लिए और सर्जरी के बाद स्थानीय दवाओं का उपयोग शामिल है। इस दवा की शुरूआत लंबे समय से गंभीर दर्द और अपेक्षित कम जीवन काल वाले रोगियों के संबंध में की गई है। लंबे समय तक इंट्रा-वर्टेब्रल रूप से दवा को प्रशासित करने के लिए, एक प्रत्यारोपित जलसेक पंप के उपयोग के साथ, इंट्राथेकल को पेश करने की सिफारिश की जाती है।

न्यूरोब्लेशन

न्यूरोएब्लेशन सर्जरी या रेडियोफ्रीक्वेंसी विनाश द्वारा मार्ग के निलंबन को संदर्भित करता है। इस प्रक्रिया का उपयोग कैंसर रोगियों में दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है। आंत के दर्द के उपचार की तुलना में दैहिक दर्द के उपचार में विधि सबसे प्रभावी है। सामान्य मामलों में, स्पिनोथैलेमिक मार्ग का न्यूरोब्लेशन किया जाता है - यह कई वर्षों तक दर्द को रोकता है। लेकिन इसके दुष्प्रभाव होंगे - डिस्थेसिया और एनेस्थीसिया। क्षति की डिग्री के स्पष्ट सामयिक अध्ययन की संभावना होने पर पश्चवर्ती जड़ों का न्यूरोब्लेशन किया जाता है।

तंत्रिका उत्तेजना

न्यूरोस्टिम्यूलेशन पुराने दर्द को कम कर सकता है। यह अंतर्जात दर्द मॉडुलन को सक्रिय करके करता है। त्वचा के माध्यम से विद्युत न्यूरोस्टिम्यूलेशन सबसे आम तरीका है। यह निम्न तरीके से होता है: त्वचा पर एक छोटा विद्युत वोल्टेज कार्य करता है। इसके अलावा, इलेक्ट्रोड को परिधीय नसों में प्रत्यारोपित किया जा सकता है या एपिड्यूरल स्पेस में पश्च डोरियों के साथ स्थानांतरित किया जा सकता है। मस्तिष्क की गतिविधि के मौलिक उत्तेजना और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में मोटर ज़ोन की उत्तेजना के उपयोग के अनुभव ने अभी तक अपेक्षित सकारात्मक परिणाम नहीं लाए हैं।

उपचार के सभी तरीकों के लिए मतभेद हैं, उपयुक्त चिकित्सक का परामर्श अनिवार्य है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की संरचनाएं सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमिक क्षेत्र, ब्रेन स्टेम, रीढ़ की हड्डी, पीएनएस में प्रस्तुत की जाती हैं। इनमें से किसी भी संरचना में एक रोग प्रक्रिया, साथ ही साथ उनके बीच संबंध का एक कार्यात्मक उल्लंघन, स्वायत्त विकारों की उपस्थिति का कारण बन सकता है।

23.1. ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम

वनस्पति डाइस्टोनिया के सिंड्रोम को संवैधानिक रूप से वातानुकूलित किया जा सकता है, शरीर में अंतःस्रावी परिवर्तन (यौवन, रजोनिवृत्ति), आंतरिक अंगों के रोग (अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, आदि), अंतःस्रावी (मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस), एलर्जी और अन्य रोग। अत्यधिक शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव, नींद की लगातार कमी, सर्कैडियन लय में गड़बड़ी, तनाव के संपर्क में आना, नशा (शराब, निकोटीन, आदि) वनस्पति डायस्टोनिया की संभावना है। वानस्पतिक विकार अक्सर विक्षिप्त, अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों में देखे जाते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।नैदानिक ​​​​तस्वीर स्वायत्त लक्षणों और भावनात्मक विकारों को जोड़ती है। एक नियम के रूप में, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा अल्प लक्षणों को प्रकट करती है, हालांकि रोगी बहुत सारी शिकायतें पेश करते हैं और विषयगत रूप से मौजूदा विकारों को सहन करना मुश्किल होता है। वनस्पति डाइस्टोनिया का सिंड्रोम सहानुभूतिपूर्ण, पैरासिम्पेथेटिक और मिश्रित लक्षण परिसरों को जोड़ता है, जो स्थायी रूप से या सामान्यीकृत, प्रणालीगत पैरॉक्सिज्म (संकट) के रूप में प्रकट होता है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (सिम्पेथिकोटोनिया) के स्वर की प्रबलता के साथ, ठेठ वनस्पति संकट (आतंक हमले)।जांच करने पर, टैचीकार्डिया, पीली त्वचा, रक्तचाप में वृद्धि, आंतों की गतिशीलता का कमजोर होना, मायड्रायसिस, ठंड लगना, हवा की कमी की भावना, सांस की तकलीफ का पता चलता है। चिंता, चिंता, भय की भावना की उपस्थिति, जो रंग में महत्वपूर्ण हो सकती है (रोगी अपने लिए डरता है

जीवन, हालांकि कोई दृश्यमान खतरा नहीं है)। पागल हो जाने, एक अनियंत्रित कार्रवाई करने, खुद को या अपने प्रियजनों को घायल करने का संभावित डर।

हाइपरवेंटिलेशन संकटइसमें स्वायत्त और भावात्मक विकारों का संयोजन भी शामिल है। रोगी में वृद्धि हुई है, तेजी से सांस लेना, हवा की कमी की भावना मुख्य रूप से सांस लेने में कठिनाई के साथ। शायद गले में एक गांठ की भावना की उपस्थिति, त्वचा पर "हंस धक्कों", ठंडे हाथ और पैर, अस्थिर चाल। होश खोने का डर है, मरने का। क्षणिक हाइपोकैलिमिया के कारण, हाइपरवेंटिलेशन टेटनी फोरआर्म्स और हाथ ("प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ"), पैरों और पैरों (कार्पोपेडल ऐंठन) की मांसपेशियों में तनाव के साथ विकसित हो सकता है। हाथ और पैर छूने से नम और ठंडे हो जाते हैं। हमला बेहोशी में समाप्त हो सकता है।

वागोटोनिक संकटब्रैडीकार्डिया के साथ, सांस लेने में कठिनाई, चेहरे की त्वचा का लाल होना, पसीना, लार आना, रक्तचाप कम होना, जठरांत्र संबंधी डिस्केनेसिया। रक्त शर्करा के स्तर में कमी संभव है। चेतना के अल्पकालिक नुकसान में भी हमला समाप्त हो सकता है। कुछ रोगियों में, पित्ती या क्विन्के की एडिमा के रूप में एलर्जी की घटनाएं संभव हैं। इस तरह के संकटों को एक भरे हुए कमरे में रहने, असामयिक भोजन ("भूख से बेहोशी"), तीव्र परिश्रम, उत्तेजना से उकसाया जा सकता है।

मिश्रित संकटसहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता या उनके वैकल्पिक स्वरूप के लिए विशिष्ट लक्षणों के संयोजन से प्रकट होते हैं।

ऑटोनोमिक डिस्टोनिया का निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​है। दैहिक रोगों को बाहर करने के लिए प्रयोगशाला और वाद्य विधियों की आवश्यकता होती है जिनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर समान होती है।

विभेदक निदान अंतःस्रावी अंगों (हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस, फियोक्रोमोसाइटोमा), हृदय प्रणाली (कार्डियक अतालता और चालन विकारों के पैरॉक्सिम्स, बेहोशी के साथ), तंत्रिका संबंधी रोगों (मिर्गी) के रोगों के साथ किया जाता है।

इलाजमुख्य पूर्वगामी कारक (जीवन शैली का सामान्यीकरण, विषाक्त प्रभावों का उन्मूलन) का उन्मूलन शामिल है। शारीरिक गतिविधि पर्याप्त होनी चाहिए, काम और आराम के सही शासन का पालन, तर्कसंगत पोषण दिखाया गया है। तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से की गतिविधि की प्रबलता के मामले में, शामक निर्धारित किए जाते हैं (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, नागफनी), के अनुसार

संकेत - बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव (डायजेपाम, अल्प्राजोलम), अल्फा और बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल)। पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम के स्वर की प्रबलता के साथ, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रक्तचाप (कैफीन, कॉर्डियामिन), केंद्रीय और परिधीय प्रभावों के एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, बेलाटामिनल) को बढ़ाते हैं।

स्वायत्त और भावनात्मक विकारों के लगातार संयोजन के कारण, एंटीडिपेंटेंट्स, एंटी-चिंता (चिंतारोधी) और हिप्नोटिक्स का उपयोग किया जाता है। उपचार एक मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक की भागीदारी के साथ किया जाना चाहिए। वे उपचार के गैर-दवा विधियों का उपयोग करते हैं: व्यायाम चिकित्सा, रिफ्लेक्सोलॉजी, मनोचिकित्सा तकनीक।

23.2. हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम

यह हाइपोथैलेमस को नुकसान के कारण वनस्पति, चयापचय और ट्राफिक विकारों का एक संयोजन है। हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम का एक अनिवार्य घटक न्यूरोएंडोक्राइन विकार है। हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, तीव्र और पुरानी नशा, पिट्यूटरी ग्रंथि (मुख्य रूप से ट्यूमर) को नुकसान के साथ तीव्र और पुराना संक्रमण हो सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।सबसे अधिक बार, हाइपोथैलेमस को नुकसान वनस्पति-संवहनी और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों, थर्मोरेग्यूलेशन विकारों, नींद और जागने के विकारों से प्रकट होता है। मरीजों को स्थायी विकार होते हैं, जिसके खिलाफ विभिन्न दिशाओं (सहानुभूति, पैरासिम्पेथेटिक, मिश्रित) के वनस्पति संकट का विकास संभव है।

थर्मोरेग्यूलेशन विकार अक्सर तब होते हैं जब पूर्वकाल हाइपोथैलेमस प्रभावित होता है। सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान लंबे समय तक बना रहता है और समय-समय पर हाइपरथर्मिक संकटों के रूप में 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। रक्त में कोई परिवर्तन नहीं होते हैं जो एक भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत देते हैं। ऐसे रोगियों में ज्वरनाशक के प्रयोग से तापमान में कमी नहीं होती है। थर्मोरेगुलेटरी विकार भावनात्मक और शारीरिक तनाव पर निर्भर करते हैं। इसलिए, बच्चों में, वे अक्सर स्कूल के दौरान दिखाई देते हैं और छुट्टियों के दौरान गायब हो जाते हैं। लगातार हाइपोथर्मिया, पोइकिलोथर्मिया (परिवेश के तापमान में बदलाव के जवाब में 2 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान में उतार-चढ़ाव) संभव है। मरीजों में भावनात्मक गड़बड़ी होती है, मुख्य रूप से हाइपोकॉन्ड्रिअकल और अवसादग्रस्तता।

प्रजनन संबंधी विकारों (नपुंसकता, कामेच्छा में कमी), विभिन्न प्रकार के चयापचय के विकार (कार्बोहाइड्रेट, पानी, ऊर्जा) पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है जो हाइपोथैलेमस के क्षतिग्रस्त होने पर होते हैं। न्यूरोएंडोक्राइन विकार पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस दोनों को नुकसान के साथ प्रकट होते हैं और अक्सर इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम (मुख्य रूप से पेट का मोटापा, धमनी उच्च रक्तचाप, स्ट्राई, मुँहासे), फ्रीलिच-बेबिन्स्की एडिपोसोजेनिटल डिस्ट्रोफी (मोटापा, हाइपोजेनिटलिज्म), कैशेक्सिया अवसाद द्वारा प्रकट होते हैं। खालित्य), मधुमेह इन्सिपिडस (पॉलीयूरिया, पॉलीडिप्सिया, मूत्र का कम सापेक्ष घनत्व)।

हाइपोथैलेमस के प्रमुख घाव पर अंतःस्रावी विकारों की प्रकृति और गंभीरता की एक निश्चित निर्भरता है। तो, पूर्वकाल वर्गों की हार के साथ, अनिद्रा, अतिताप, मधुमेह इन्सिपिडस, कैशेक्सिया मनाया जाता है। पश्च हाइपोथैलेमस की हार हाइपो या पोइकिलोथर्मिया, उदासीनता, अत्यधिक तंद्रा (हाइपरसोमनिया) या चेतना के अवसाद के साथ होती है। हाइपोथैलेमस के मध्य (औसत दर्जे) भागों की रोग प्रक्रिया में प्रमुख भागीदारी मधुमेह इन्सिपिडस, पॉलीडिप्सिया, मोटापा और स्मृति हानि के विकास के साथ है।

निदान और विभेदक निदान।चयापचय अंतःस्रावी विकारों की पहचान करने और उनकी प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, रक्त में पिट्यूटरी हार्मोन और अन्य अंतःस्रावी अंगों की सामग्री को निर्धारित करना आवश्यक है। चूंकि न्यूरोएंडोक्राइन विकार पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान का परिणाम हो सकता है, इसलिए सेला टर्काका के आकार और स्थिति के आकलन के साथ मस्तिष्क का सीटी (एमआरआई) करना आवश्यक है। अन्य तरीकों का नैदानिक ​​मूल्य (खोपड़ी का एक्स-रे, फंडस की जांच, दृश्य क्षेत्र) अपेक्षाकृत कम है, खासकर प्रारंभिक निदान के साथ। अंतःस्रावी ग्रंथियों के अन्य घावों को बाहर करने के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ परीक्षा की जानी चाहिए।

विभेदक निदान थायरॉयड ग्रंथि (हाइपो या हाइपरथायरायडिज्म), फियोक्रोमोसाइटोमा, पिट्यूटरी ग्रंथि के हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर के रोगों के साथ किया जाता है।

इलाज।उपचार की रणनीति मुख्य रोग प्रक्रिया द्वारा निर्धारित की जाती है। एक पिट्यूटरी ट्यूमर को सर्जिकल उपचार, हार्मोनल दवाओं की नियुक्ति के मुद्दे पर चर्चा की आवश्यकता होती है। चयापचय और अंतःस्रावी विकारों वाले रोगियों में, एक न्यूरोलॉजिस्ट और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट दोनों की देखरेख में उपचार किया जाता है। पैरॉक्सिस्मल स्वायत्त विकारों की प्रबलता के साथ, रोगसूचक उपचार किया जाता है, जिसके मुख्य प्रावधान पिछले खंड में दिए गए हैं।

23.3. Raynaud की बीमारी

यह रोग एंजियोट्रोफोनुरोसिस के समूह से संबंधित है (पर्यायवाची: एंजियोट्रॉफोलजिक सिंड्रोम, वासोमोटर-ट्रॉफिक न्यूरोसिस, संवहनी-ट्रॉफिक न्यूरोपैथी)। यह कई बीमारियों का सामान्य नाम है जो वासोमोटर के विकारों और छोरों के ट्रॉफिक संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। Raynaud की बीमारी और प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा), परिधीय तंत्रिका क्षति (मधुमेह मेलिटस में पोलीन्यूरोपैथी) के कारण होने वाला एक सिंड्रोम है। शायद कुछ नशा (आर्सेनिक लवण, सीसा, साइटोस्टैटिक्स, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स - एर्गोटामाइन) के साथ कंपन (कंपन रोग) के लंबे समय तक संपर्क के साथ रेनॉड सिंड्रोम का विकास। रोगजनन में थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियों और अधिवृक्क ग्रंथियों की शिथिलता का कुछ महत्व है। सिंड्रोम के स्थानीय रूप स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (उदाहरण के लिए, सीरिंगोमीलिया के साथ) के खंडीय तंत्र की अपर्याप्तता के साथ संभव हैं, पूर्वकाल स्केलीन पेशी के सिंड्रोम के साथ गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र के स्वायत्त संरचनाओं का संपीड़न, सहायक ग्रीवा पसली।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।महिलाओं में रोग, मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु वर्ग के, पुरुषों की तुलना में लगभग 5 गुना अधिक बार होता है। प्रभावित क्षेत्रों को अक्सर हाथों और पैरों की त्वचा पर देखा जाता है, कम अक्सर नाक, कान, होंठ पर। ये अभिव्यक्तियाँ सममित रूप से स्थित हैं। क्लासिक मामलों में, रोग के 3 चरण होते हैं।

के बीच में स्टेज Iछोटी धमनियों और धमनियों में ऐंठन होती है। प्रभावित क्षेत्र पीला पड़ जाता है, छूने पर ठंडा हो जाता है, उसमें संवेदनशीलता कम हो जाती है। हमले की अवधि कई मिनटों से एक घंटे या उससे अधिक तक होती है, जिसके बाद वासोस्पास्म गायब हो जाता है और त्वचा सामान्य रूप ले लेती है। हमलों को अलग-अलग समय अंतराल पर दोहराया जा सकता है, फिर उनकी आवृत्ति और अवधि बढ़ जाती है, दर्द जुड़ जाता है।

द्वितीय मंचश्वासावरोध की घटना के कारण। ऐंठन त्वचा के नीले-बैंगनी रंग, पेरेस्टेसिया और गंभीर दर्द के साथ होती है, श्वासावरोध के स्थानों में संवेदनशीलता गायब हो जाती है। इस चरण के विकास के तंत्र में शिरा फैलाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ये घटनाएं प्रतिवर्ती भी हैं।

तृतीय मंचलंबे समय तक श्वासावरोध के बाद विकसित होता है। एडिमाटस अंग पर, जिसमें एक बैंगनी-नीला रंग होता है, खूनी सामग्री वाले बुलबुले दिखाई देते हैं। ब्लैडर को खोलने के बाद उसकी जगह टिश्यू नेक्रोसिस मिल जाता है, गंभीर मामलों में - सिर्फ त्वचा ही नहीं, बल्कि

हड्डी तक सभी कोमल ऊतक। प्रक्रिया परिणामी अल्सरेटिव सतह के निशान के साथ समाप्त होती है।

रोग का कोर्स आवर्तक है। गंभीर ट्राफिक विकार, गैंग्रीन शायद ही कभी Raynaud की बीमारी में और अधिक बार Raynaud के सिंड्रोम में देखे जाते हैं।

निदान और विभेदक निदान।निदान नैदानिक ​​है। माध्यमिक Raynaud के सिंड्रोम को बाहर रखा जाना चाहिए, जिसके लिए अतिरिक्त वाद्य प्रयोगशाला परीक्षा की आवश्यकता होती है।

इलाज। Raynaud के सिंड्रोम (विषाक्त, शारीरिक प्रभाव) के कारण को पूरी तरह से समाप्त करना आवश्यक है, साथ ही ऐसे कारक जो एक्ससेर्बेशन (उदाहरण के लिए, हाइपोथर्मिया) को भड़काते हैं। वैसोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए, वैसोडिलेटर्स को कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफेडिपिन, निमोडाइपिन, वेरापामिल, आदि), परिधीय एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (ट्रोपाफेन, इंडोरमिन), एंटीप्लेटलेट एजेंट (डिपाइरिडामोल, पेंटोक्सिफाइलाइन) के समूह से निर्धारित किया जाता है। फिजियो- और बालनोथेरेपी एक निश्चित प्रभाव दे सकती है। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा विफल हो जाती है, तो सहानुभूति और प्रीगैंग्लिओनिक सहानुभूति का प्रदर्शन किया जाता है।

23.4. एरिथ्रोमेललगिया

पैथोलॉजिकल वासोडिलेशन द्वारा प्रकट एक सिंड्रोम। सिंड्रोम आर्सेनिक पोलीन्यूरोपैथी, स्क्लेरोडर्मा, पैर की गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के कारण होता है, कम अक्सर - पैर और पैर की नसों में से एक की मोनोन्यूरोपैथी। एक हमला धमनी के संवहनी संक्रमण के एक तीव्र विकार के कारण होता है और अति ताप, मांसपेशियों की अधिकता, अंग की निचली स्थिति से उकसाया जाता है। गर्मियों में, हमले सर्दियों की तुलना में बहुत अधिक बार दोहराए जाते हैं। वासोडिलेटेशन के साथ, संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है, विनोदी रक्त कारक संवहनी दीवार से बाहर निकल जाते हैं और दर्द के हमले का कारण बनते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।यह रोग पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से आम है, बहुत कम बच्चों में। ये त्वचा के लाल होने, त्वचा के तापमान में स्थानीय वृद्धि, एडिमा और अत्यधिक पसीने के साथ बाहर के छोरों में जलन के दर्द के हमले हैं। एक अंग सबसे अधिक बार प्रभावित होता है, आमतौर पर पैर। जब अंग गर्म होता है, खड़ा होता है, चलता है और, इसके विपरीत, दर्द संवेदनाएं तेज हो जाती हैं।

ठंड में काफी कमी, लापरवाह स्थिति में। हमला कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहता है। पाठ्यक्रम पुराना है, प्रगतिशील है। शिथिलता की गंभीरता अलग है।

निदान और विभेदक निदान।निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​निष्कर्षों पर आधारित है। रोगसूचक एरिथ्रोमेललगिया का इलाज योग्य रोगों (जैसे, संपीड़न न्यूरोपैथी, सुरंग सिंड्रोम) से जुड़ा होना चाहिए। एरिथ्रोमेललगिया का अंतर निचले छोरों के शिरापरक विकृति, पैर के जोड़ों के रोगों, स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियाओं से होता है।

इलाजमुख्य कारक को समाप्त करने के उद्देश्य से है जो एरिथ्रोमेललगिया का कारण बनता है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स (एर्गोटामाइन, मेज़टन), रिफ्लेक्सोलॉजी, फिजियोथेरेपी लागू करें।

23.5. परिधीय स्वायत्त विफलता

यह परिधीय स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के फैलाना घावों का एक सिंड्रोम है। यह अंतःस्रावी (हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता), ऑटोइम्यून (मायस्थेनिया ग्रेविस, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम), प्रणालीगत (स्क्लेरोडर्मा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस), ऑन्कोलॉजिकल (कार्सिनोमैटोसिस) रोगों, नशा (विशेष रूप से, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स) का परिणाम है। ) इसे तंत्रिका तंत्र (पार्किंसंसिज़्म, मल्टीसिस्टम डिजनरेशन) को नुकसान के अन्य सिंड्रोम के साथ जोड़ा जा सकता है। कम सामान्यतः, यह बहुपद के वंशानुगत रूपों के ढांचे के भीतर एक पृथक सिंड्रोम के रूप में होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।मुख्य लक्षण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के परिधीय भाग की प्रणालीगत अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ हैं: एक क्षैतिज स्थिति में धमनी उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, शारीरिक परिश्रम के दौरान टैचीकार्डिया या एक निश्चित नाड़ी, हाइपो या एनहाइड्रोसिस, आंतों की पैरेसिस, कब्ज की प्रवृत्ति या दस्त, मूत्र असंयम, निशाचर एपनिया, अंधेरे में दृष्टि की गड़बड़ी।

ऑर्थोस्टेटिक बेहोशी का उल्लेख किया जाता है, जिसमें बैठने की स्थिति में भी रोग के गंभीर रूप विकसित होते हैं। इसी समय, आराम से तचीकार्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप, लेटने पर संभव है।

निदान और विभेदक निदान।ऊपर सूचीबद्ध शिकायतों को ध्यान में रखते हुए, निदान चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया गया है। नैदानिक ​​खोज का उद्देश्य प्राथमिक रोग प्रक्रियाओं को बाहर करना है जिससे परिधीय स्वायत्त विफलता का विकास हो सकता है।

इलाजरोगसूचक। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के मामले में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। तरल और टेबल नमक का पर्याप्त सेवन सकारात्मक प्रभाव दे सकता है। contraindications की अनुपस्थिति में, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एक्शन (एमिज़िनिया, एर्गोटामाइन) के साथ दवाओं को निर्धारित करना संभव है। एक लोचदार पट्टी, संपीड़न स्टॉकिंग्स या चड्डी के साथ निचले छोरों की पट्टी का उपयोग किया जाता है।

तंत्रिका तंत्र के वानस्पतिक भाग की परिधीय संरचनाओं को नुकसान, जिससे शरीर की दैहिक प्रणालियों के संक्रमण का विकार होता है।

बहुरूपता, पॉलीसिस्टम, लक्षणों की दुष्क्रियात्मक प्रकृति में कठिनाइयाँ। प्रमुख नैदानिक ​​अभिव्यक्ति ऑर्थोस्टेटिक सिंड्रोम है। निदान कार्डियोवैस्कुलर परीक्षण, मुख्य अंगों और प्रणालियों की जांच, और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणामों पर आधारित है। उपचार रोगसूचक है और इसमें गैर-दवा तकनीकों और ड्रग थेरेपी का संयोजन शामिल है।

परिधीय स्वायत्त विफलता

परिधीय स्वायत्त विफलता (पीवीआई) तंत्रिका विज्ञान में एक जटिल अवधारणा है, जिसमें विभिन्न एटियलजि के परिधीय स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (एएनएस) के घाव शामिल हैं। उत्तरार्द्ध को स्वायत्त भी कहा जाता है। दैहिक अंगों और प्रणालियों के कामकाज को उनकी सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक पारी के माध्यम से प्रदान करता है। वनस्पति एनएस संवहनी स्वर, श्वसन ताल, आंतों के क्रमाकुंचन, मूत्राशय स्वर, अश्रु, पसीना और गोनाड को नियंत्रित करता है। घरेलू चिकित्सा में, एएम वेन वीएनएस के अध्ययन में गहराई से शामिल थे। 1991 में, उन्होंने और सह-लेखकों ने पीवीआई के एक एटियलॉजिकल वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा, जिसका आज व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

पीवीआई . के कारण

प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) स्वायत्त अपर्याप्तता परिधीय ANS के तंतुओं में आनुवंशिक रूप से निर्धारित अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होती है। अक्सर एनएस की अन्य संरचनाओं के अध: पतन के साथ संयुक्त: पार्किंसंस रोग, वंशानुगत पोलीन्यूरोपैथी, मल्टीसिस्टम शोष। अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली माध्यमिक प्रकृति का अधिक सामान्य पीवीआई। परिधीय ANS संक्रामक रोगों (दाद संक्रमण, उपदंश, एड्स, कुष्ठ रोग) में प्रभावित होता है, लेकिन अधिक बार एटिओफैक्टर परिवर्तनशील डिस्मेटाबोलिक विकार होते हैं, जिसके कारण:

• अंतःस्रावी विकार: अधिवृक्क अपर्याप्तता, मधुमेह, हाइपोथायरायडिज्म। अंतःस्रावी ग्रंथियों की विकृति चयापचय संबंधी विकारों, तंत्रिका तंतुओं के ट्रॉफिक विकारों को भड़काती है, जिससे उनके कार्य का नुकसान होता है।
• प्रणालीगत रोग: Sjogren रोग, अमाइलॉइडोसिस, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा। वे स्वायत्त तंतुओं को ऑटोइम्यून क्षति का कारण बनते हैं।
• शराब के साथ पुराना नशा, यूरीमिक सिंड्रोम, जिगर की विफलता। गुर्दे के उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन, जिगर में विषहरण प्रक्रियाएं शरीर में विषाक्त यौगिकों के संचय का कारण बनती हैं, जिसके प्रतिकूल प्रभाव परिधीय एएनएस के संपर्क में आते हैं।
• सीसा, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों, मैंगनीज, दवाओं द्वारा विषाक्त क्षति। उत्तरार्द्ध में एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, डोपा युक्त दवाएं, एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंट शामिल हैं।
• ऑन्कोलॉजिकल रोग डिस्मेटाबोलिक प्रक्रियाओं के साथ। ऐसे मामलों में, स्वायत्त विफलता पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम की संरचना का हिस्सा है।
• श्वसन विफलता तंत्रिका तंतुओं के हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है। श्वसन प्रणाली की पुरानी विकृति के साथ विकसित होता है।

रोगजनन

आंतरिक अंगों (जठरांत्र संबंधी मार्ग, हृदय, श्वसन प्रणाली, मूत्र पथ) के काम का समन्वित विनियमन, ग्रंथियों की उत्सर्जन गतिविधि सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण द्वारा प्रदान की जाती है। एएनएस के एक निश्चित हिस्से की शिथिलता, एटिऑलॉजिकल कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होने वाली संरचनाओं में कार्यात्मक विकारों का कारण बनती है। सबसे अधिक ध्यान देने योग्य संवहनी विकार हैं, जो रक्तचाप में गिरावट से प्रकट होते हैं जब शरीर की स्थिति क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में बदल जाती है। प्रतिपूरक वाहिकासंकीर्णन की अनुपस्थिति के कारण, रक्त ट्रंक के निचले हिस्सों में जमा हो जाता है। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति तेजी से कम हो जाती है, जो चिकित्सकीय रूप से हल्के सिरदर्द या बेहोशी की विशेषता है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन में कई विकासात्मक तंत्र हैं। निचले छोरों की नसों के वानस्पतिक संक्रमण के विकार से उनमें बड़ी मात्रा में रक्त का प्रतिधारण होता है। धमनियों के सहानुभूतिपूर्ण निषेध से उनकी टॉनिक प्रतिक्रिया का नुकसान होता है। अभिवाही स्वायत्त तंत्रिकाओं की विफलता, जो बैरोरिसेप्टर प्रतिवर्त प्रदान करती है, उन आवेगों को अवरुद्ध करने का कारण बनती है जो संवहनी दबाव में परिवर्तन के बारे में जानकारी ले जाते हैं।

वर्गीकरण

एटियलॉजिकल आधार पर, परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। पाठ्यक्रम के आधार पर, तीव्र और पुरानी विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है। नीचे 1996 में लो द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण, 2000 में माथियास द्वारा संशोधित किया गया है।

प्राथमिक पीवीआई में अज्ञात या आनुवंशिक रूप से निर्धारित एटियलजि वाले मामले शामिल हैं। कुछ रूप वंशानुगत होते हैं।

• पृथक स्वायत्त विफलता - रीढ़ की हड्डी के प्रीगैंग्लिओनिक स्वायत्त न्यूरॉन्स को नुकसान। मुख्य अभिव्यक्ति ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन है।
• अज्ञातहेतुक स्वायत्त न्यूरोपैथी। रोग की एक ऑटोइम्यून प्रकृति का सुझाव दिया गया है, एपस्टीन-बार वायरस के साथ एक संबंध। ऑर्थोस्टेटिक सिंड्रोम को शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और संवेदी विकारों के साथ जोड़ा जाता है।
• इडियोपैथिक एनहाइड्रोसिस। पसीने की ग्रंथियों के काम का वानस्पतिक विनियमन बिगड़ा हुआ है। यह शुष्क त्वचा से प्रकट होता है।
• पोस्टुरल ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया। यह देखा गया है कि युवा लोगों में महिलाएं 5 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं। एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण क्षिप्रहृदयता है जब एक ईमानदार स्थिति में ले जाया जाता है।
• बुजुर्गों की वनस्पति अपर्याप्तता। रोगियों की आयु विशेषता है - 60 वर्ष से अधिक।
• डिसइम्यून ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी। एक तीव्र पाठ्यक्रम लें। उन्हें एड्रेनो-, कोलीनर्जिक और मिश्रित (पांडिज़ऑटोनॉमी) में विभाजित किया गया है।
• वंशानुगत स्वायत्त न्यूरोपैथी। पारिवारिक अमाइलॉइड, फैब्री रोग, रिले-डे सिंड्रोम और अन्य शामिल हैं।

माध्यमिक पीवीडी वनस्पति संरचनाओं के घावों के कारण विकसित होता है जो उत्पत्ति में भिन्न होते हैं। यह अंतर्निहित विकृति विज्ञान की नैदानिक ​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट करता है।

• अपचयी अवस्थाओं का PVN। डायबिटिक, अमाइलॉइड, पोर्फिरिक, यूरीमिक, एलिमेंटरी विकल्पों के बीच अंतर करें।
• विषाक्त घावों का पीवीएन। इसमें मादक, खुराक के रूप, विषाक्तता के मामले में परिधीय अपर्याप्तता शामिल है।
• भड़काऊ पोलीन्यूरोपैथी में पीवीएन। यह गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, सीआईडीपी के साथ हो सकता है।
• संक्रामक पीवीएन। डिप्थीरिया, बोटुलिज़्म, एचआईवी, बोरेलिओसिस, हागास रोग के साथ।
• ऑन्कोलॉजिकल रोगों का पीवीएन। यह खुद को पैरानियोप्लास्टिक डिसऑटोनॉमी, आंतों की शिथिलता (स्यूडोइलस), मायस्थेनिक लक्षण जटिल, संवेदी पोलीन्यूरोपैथी के रूप में प्रकट कर सकता है।
• प्रणालीगत विकृति विज्ञान का पीवीएन। कोलेजन रोगों के लिए विशिष्ट, प्रणालीगत आंतों की विकृति (एनयूसी, क्रोहन रोग)।
• अन्य बीमारियों के लिए पीवीएन। श्वसन प्रणाली के पुराने घावों, मल्टीपल लिपोमैटोसिस में वीएनएस पैथोलॉजी शामिल है।

पीवीआई लक्षण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक बहु-प्रणालीगत प्रकृति की होती हैं और बहुत विशिष्ट नहीं होती हैं। ANS के सहानुभूति विभाजन के कामकाज में विफलता हाइपोहाइड्रोसिस, डायरिया, पीटोसिस, मूत्र असंयम और स्खलन विकारों से प्रकट होती है। पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण के कमजोर होने से कब्ज, हाइपरहाइड्रोसिस, मूत्र प्रतिधारण, नपुंसकता होती है। प्राथमिक परिधीय अपर्याप्तता ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की प्रबलता के साथ होती है, माध्यमिक - अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है।

हृदय संबंधी विकारों को ऑर्थोस्टेटिक टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन, एक क्षैतिज स्थिति में धमनी उच्च रक्तचाप की विशेषता है। खड़े होने पर पोस्टुरल हाइपोटेंशन रोगी को चक्कर आना, कमजोरी और हल्के सिर वाले एपिसोड के रूप में महसूस होता है। रोगी को "डूबने", आंखों के सामने कालापन, सिर में शोर का अनुभव हो सकता है। गंभीर मामलों में, हमला लगभग 10 सेकंड तक चलने वाले बेहोशी के जादू के साथ समाप्त होता है। ऑर्थोस्टेटिक टैचीकार्डिया हृदय गति में 30 बीट / मिनट की वृद्धि के साथ है। रक्तचाप में मामूली कमी के साथ। मरीजों को घबराहट, घबराहट, पसीना, हृदय क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है। कुछ मामलों में, आराम तचीकार्डिया नोट किया जाता है (हृदय गति धड़कन / मिनट के स्तर पर तय की जाती है।), जो शारीरिक गतिविधि पर निर्भर नहीं करती है।

श्वसन प्रणाली की शिथिलता श्वसन गिरफ्तारी (स्लीप एपनिया सहित), अस्थमा के हमलों के अल्पकालिक एपिसोड से प्रकट होती है। अवरुद्ध हृदय संबंधी सजगता के साथ गंभीर श्वसन संकट अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विकारों में डिस्केनेसिया और पेट, एसोफैगस, आंतों, पित्त पथ, और पित्ताशय की थैली की पीड़ा शामिल है। आंतों की शिथिलता आवर्तक कब्ज या दस्त द्वारा व्यक्त की जाती है। पेट का प्रायश्चित परिपूर्णता, एनोरेक्सिया, उल्टी, मतली की भावना से प्रकट होता है।

मूत्र संबंधी विकारों के साथ रात में बहुमूत्रता, बढ़ी हुई इच्छा, मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना, असंयम, पेशाब करने में कठिनाई, पुरुषों में स्तंभन दोष, महिलाओं में भगशेफ की संवेदनशीलता में कमी हो सकती है। पीवीआई के प्राथमिक रूपों वाले 90% तक पुरुष नपुंसकता से पीड़ित हैं।

देखनेमे िदकत। विद्यार्थियों का संकुचन है, अंधेरे में उनके अनुकूलन का विकार है। नतीजतन, गोधूलि दृष्टि बिगड़ती है।

उत्सर्जन ग्रंथियों की शिथिलता। पसीने की ग्रंथियों का काम स्थानीय रूप से, सममित रूप से, विसरित रूप से परेशान किया जा सकता है। हाइपोहिड्रोसिस अधिक आम है। हाइपरहाइड्रोसिस रात में हो सकता है। आंसू उत्पादन में कमी से ड्राई आई सिंड्रोम का विकास होता है, लार विकार - शुष्क मुँह।

जटिलताओं

स्वायत्त संक्रमण के गंभीर विकार बीमारों के दैनिक जीवन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। गंभीर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन वाले रोगी अक्सर पर्याप्त चिकित्सा के बिना बिस्तर पर चले जाते हैं। अभिवाही हृदय संबंधी संक्रमण के उल्लंघन से रोधगलन का दर्द रहित पाठ्यक्रम होता है, जिससे इसे पहचानना और रोकना मुश्किल हो जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से गड़बड़ी कम पोषण, पोषक तत्वों के खराब अवशोषण, हाइपोविटामिनोसिस की ओर ले जाती है। सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, पायलोनेफ्राइटिस के विकास के साथ संक्रमण के अलावा जेनिटोरिनरी डिसफंक्शन जटिल है; बांझपन की ओर ले जाता है। आंखों के श्लेष्म झिल्ली के सूखने से नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, यूवाइटिस की घटना का खतरा होता है।

निदान

परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता लक्षणों के एक बड़े बहुरूपता की विशेषता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गैर-विशिष्टता निदान को जटिल बनाती है, रोगी की व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है। हाइपोहाइड्रोसिस के साथ बेहोशी की उपस्थिति पीवीआई के पक्ष में प्रमाण है। निदान की संभावना तब अधिक होती है जब इन अभिव्यक्तियों को जठरांत्र संबंधी मार्ग और पेशाब के विकारों के साथ जोड़ा जाता है। माध्यमिक रूपों में अंतर्निहित विकृति की पहचान करने के लिए, प्राथमिक परिधीय अपर्याप्तता का संदेह होने पर, कार्बनिक विकृति विज्ञान को बाहर करने के लिए वाद्य अध्ययन आवश्यक हैं। डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स में शामिल हैं:

• हृदय परीक्षण। ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण सिस्टोलिक दबाव> 20 मिमी एचजी में गिरावट का निदान करता है। कला।, डायस्टोलिक -> 10 मिमी एचजी। कला। आइसोमेट्रिक लोड (डायनेमोमीटर को निचोड़ने), खड़े होने, गहरी सांस लेने, वलसाल्वा टेस्ट के दौरान हृदय गति में अपर्याप्त वृद्धि होती है।
• न्यूरोलॉजिकल परीक्षा। एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा मिओसिस, पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण, पार्किंसनिज़्म, मल्टीपल स्केलेरोसिस, कार्बनिक घावों को प्रकट कर सकती है। कुछ मामलों में, न्यूरोलॉजिकल स्थिति सामान्य है। मांसपेशियों की विकृति को बाहर करने के लिए, इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी तंत्रिका चड्डी की स्थिति का आकलन करने में मदद करती है। प्राथमिक रूपों के साथ मस्तिष्क का एमआरआई अपक्षयी प्रक्रियाओं, एट्रोफिक परिवर्तनों का निदान कर सकता है, माध्यमिक के साथ - अंतर्निहित बीमारी (ब्रेन ट्यूमर)।
• कार्डियोलॉजिकल परीक्षा। कार्डियक पैथोलॉजी को बाहर करना / पता लगाना आवश्यक है। हृदय रोग विशेषज्ञ, ईकेजी, रिदमोकार्डियोग्राफी, हृदय के अल्ट्रासाउंड से परामर्श।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डायग्नोस्टिक्स। एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एंडोस्कोपिस्ट द्वारा किया गया। पेट और आंतों की कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, ईजीडीएस निर्धारित हैं, संकेतों के अनुसार - उदर गुहा की एमएससीटी।
• मूत्र पथ की जांच। एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा संचालित। परीक्षा में रेबर्ग का परीक्षण, यूरोडायनामिक परीक्षण, सिस्टोस्कोपी, उत्सर्जन यूरोग्राफी शामिल है।
• रक्त रसायन। गुर्दे के कार्य, यकृत के कार्य, डिस्मेटाबोलिक विकारों की डिग्री का आकलन करने के लिए, रोग के विषाक्त एटियलजि की पहचान करने में मदद करता है।

परिधीय वीएनएस अपर्याप्तता के लिए अनुपस्थिति मिर्गी, एक अलग एटियलजि के सिंकोप, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी (कार्डियोमायोपैथी, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स), भड़काऊ पोलीन्यूरोपैथिस, अंतःस्रावी रोग (फियोक्रोमोसाइटोमा, एडिसन रोग) के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, कुछ फार्मास्यूटिकल्स के साइड इफेक्ट को बाहर करना आवश्यक है।

पीवीआई उपचार

कोई विशिष्ट चिकित्सा अभी तक विकसित नहीं हुई है। उपचार एक न्यूरोलॉजिस्ट-वनस्पति विज्ञानी द्वारा किया जाता है, जिसका उद्देश्य उभरते लक्षणों की जटिल राहत है। संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित किया जाता है:

• ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन से राहत। इसकी 2 दिशाएँ हैं: परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, इसके द्वारा व्याप्त स्थान में कमी। गैर-दवा विधियों का उपयोग किया जाता है: तरल पदार्थ और नमक का अधिक सेवन, आंशिक भोजन का सेवन, कॉफी, चाय का स्थितिजन्य सेवन, निचले छोरों की पट्टी (संपीड़न चड्डी पहनना), शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन से बचना। इन विधियों की प्रभावशीलता की कमी फार्माकोथेरेपी के लिए एक संकेत है। निर्धारित दवाएं कैफीन, सहानुभूति, कुछ मामलों में - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ, ऑर्थोस्टेटिक टैचीकार्डिया के साथ - बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल)। हाइपोटेंशन की दीर्घकालिक चिकित्सा अमीसिनियम मिथाइल सल्फेट के साथ की जाती है।
• मूत्र विकारों का उपचार। प्रभावी एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, श्रोणि तल की मांसपेशियों के तनाव के साथ व्यायाम, मूत्राशय की विद्युत उत्तेजना। बढ़े हुए आग्रह और असंयम के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स दिखाए जाते हैं, खाली करने में कठिनाई के साथ - कोलीनर्जिक दवाएं, दबानेवाला यंत्र की ऐंठन के साथ - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स।
• एटोनिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों का उपचार। यह एंटीमैटिक, एंटीकोलिनेस्टरेज़, प्रोकेनेटिक दवाओं के साथ किया जाता है। कब्ज के लिए, पौधे की उत्पत्ति के जुलाब, सेल्यूलोज की तैयारी निर्धारित की जाती है।
• ग्रंथियों के उत्सर्जन की उत्तेजना। यह पाइलोकार्पिन के साथ किया जाता है। निकोटिन एसिड, विटामिन ए मौखिक गुहा की सूखापन को कम करने में मदद करता है। त्वचा की मॉइस्चराइजेशन क्रीम, तेल संपीड़न के साथ प्राप्त की जाती है। गंभीर ज़ेरोफथाल्मिया, अन्य ग्रंथियों के कार्य को बनाए रखते हुए, सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है - पैरोटिड डक्ट को कंजंक्टिवल थैली में ले जाना।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पाठ्यक्रम और परिणाम रोग के रूप पर निर्भर करते हैं। पृथक परिधीय अपर्याप्तता तीव्रता की अवधि के साथ हो सकती है, और लक्षणों का क्रमिक प्रतिगमन संभव है। अज्ञातहेतुक न्यूरोपैथी एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। पोस्टुरल टैचीकार्डिया अक्सर पूरी तरह से ठीक होने तक अनायास वापस आ जाता है। स्थिति जटिल होती है जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपक्षयी परिवर्तनों के संयोजन में परिधीय स्वायत्त एनएस प्रभावित होता है। माध्यमिक रूपों का पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी से जुड़ा हुआ है। पीएमआई की रोकथाम विकसित नहीं की गई है।

परिधीय स्वायत्त विफलता

यदि ANS के सुपरसेगमेंटल भाग की विकृति मुख्य रूप से स्थायी और पैरॉक्सिस्मल वनस्पति विकारों (वनस्पति संकट, आदि) के साथ मनो-वनस्पति सिंड्रोम द्वारा दर्शायी जाती है, तो खंडीय (परिधीय) VNS तंत्र को नुकसान मुख्य रूप से जैविक होता है और खुद को एक में प्रकट करता है अंगों पर विभिन्न आंत संबंधी विकारों और वनस्पति विकारों का परिसर।

"परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता" (पीवीआई) शब्द से हमारा तात्पर्य ANS के परिधीय (खंडीय) भाग की क्षति (आमतौर पर कार्बनिक) से उत्पन्न होने वाली स्वायत्त अभिव्यक्तियों के एक जटिल से है। खंडीय ANS विकृति विज्ञान की अवधारणा में काफी बदलाव आया है। कुछ समय पहले तक, विभिन्न संक्रमणों (गैंग्लिओनाइटिस, ट्रंकाइटिस, सोलारियम, आदि) को मुख्य रूप से इसके कारण के रूप में देखा जाता था। वर्तमान में, यह स्पष्ट है कि संक्रमण की भूमिका बहुत मध्यम है, विकृति का कारण मुख्य रूप से अंतःस्रावी, प्रणालीगत और चयापचय संबंधी रोग हैं।

स्वायत्त विकारों के आधुनिक वर्गीकरण में, प्राथमिक और माध्यमिक पीवीआई प्रतिष्ठित हैं।

PVN का वर्गीकरण [वेन ए.एम., 1991] प्राथमिक PVN

1. अज्ञातहेतुक (पृथक, "शुद्ध") स्वायत्त अपर्याप्तता (Bracular syndrome - Egeshope)।

2. पीवीएन प्लस मल्टीपल सिस्टमिक एट्रोफी (सिंड्रोम एसबी - सीनियर एंड एर)।

3. पीवीएन प्लस पार्किंसनिज़्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

4. फैमिली डिसऑटोनॉमी (KaIu-Beu); अन्य वंशानुगत स्वायत्त न्यूरोपैथी (एनएसवीएन और एनएमएसएन के साथ)।

1. अंतःस्रावी रोग (मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म, अधिवृक्क अपर्याप्तता)।

2. प्रणालीगत और ऑटोइम्यून रोग (एमाइलॉयडोसिस, स्क्लेरोडर्मा, मायस्थेनिया ग्रेविस, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम)।

3. चयापचय संबंधी विकार (शराब, पोरफाइरिया, वंशानुगत (3-लिपोप्रोटीन की कमी, यूरीमिया)।

4. औषधीय नशा (पूर्व युक्त दवाएं, α- और β-adrenergic ब्लॉकर्स, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, आदि)।

5. विषाक्त क्षति (vincristine, आर्सेनिक, सीसा)।

6. ट्रंक और रीढ़ की हड्डी (सिरिंगोबुलबिया, सीरिंगोमीलिया, रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, मल्टीपल स्केलेरोसिस) के स्वायत्त तंत्र को नुकसान।

7. कार्सिनोमेटस घाव, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम।

8. परिधीय एएनएस (एड्स, दाद, उपदंश, कुष्ठ) के संक्रामक घाव।

पीवीआई के प्राथमिक रूप पुरानी धीमी-प्रगतिशील बीमारियां हैं। वे एक पृथक रूप ("शुद्ध" पीवीएन) में या तंत्रिका तंत्र की अन्य संरचनाओं (एमएसए, पार्किंसनिज़्म के संयोजन में) में अपक्षयी प्रक्रिया के समानांतर में खंडीय स्वायत्त तंत्र के अपक्षयी घावों पर आधारित हैं। केवल पीवीआई के उपरोक्त प्राथमिक रूपों के संबंध में, "प्रगतिशील स्वायत्त विफलता" शब्द का प्रयोग कभी-कभी किया जाता है, जिसका अर्थ है कि इन रोगों के पाठ्यक्रम की पुरानी प्रगतिशील प्रकृति। प्राथमिक रूपों में वंशानुगत बहुपद के कुछ रूपों के ढांचे में परिधीय एएनएस का घाव भी शामिल है, जब स्वायत्त न्यूरॉन्स मोटर या सेनूर फाइबर (एचएमएसएन - वंशानुगत मोटर-संवेदी न्यूरोपैथी, एनएसवीएन - वंशानुगत संवेदी-स्वायत्त न्यूरोपैथी) के साथ पीड़ित होते हैं। पीवीआई के प्राथमिक रूपों के एटियलजि को अब तक पहचाना नहीं गया है।

माध्यमिक पीवीआई वर्तमान दैहिक या तंत्रिका संबंधी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है। पीवीआई के ये रूप रोगी की बीमारी (अंतःस्रावी, चयापचय, विषाक्त, ऑटोइम्यून, संक्रामक, आदि) में निहित रोगजनक तंत्र पर आधारित होते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। पीवीआई की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ शरीर की सभी शारीरिक प्रणालियों में मौजूद हैं और कई दैहिक रोगों की आड़ में आगे बढ़ सकती हैं। विशिष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम इस प्रकार हैं:

1. ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन।

2. आराम पर तचीकार्डिया।

3. लापरवाह स्थिति में उच्च रक्तचाप।

9. मूत्र असंयम।

10. शाम के समय दृष्टि में कमी।

11. स्लीप एपनिया।

संकेतित सिंड्रोम उस क्रम में सूचीबद्ध होते हैं जो घटना की प्रचलित आवृत्ति से मेल खाती है। हालांकि, पीएमएन के प्रत्येक विशिष्ट मामले में, लक्षणों का "सेट" भिन्न हो सकता है और हमेशा पूर्ण नहीं होता (11 संकेत)। तो, पीवीआई के प्राथमिक रूपों के लिए, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, आराम पर टैचीकार्डिया, हाइपोहिड्रोसिस, नपुंसकता जैसी अभिव्यक्तियाँ अधिक विशेषता हैं। माध्यमिक पीवीआई सिंड्रोम में, कुछ मामलों में, पसीने के विकार (शराब, पोलीन्यूरोपैथी के साथ) हावी होते हैं, दूसरों में, आराम से टैचीकार्डिया (मधुमेह मेलेटस के साथ) या जठरांत्र संबंधी विकार (एमाइलॉयडोसिस, पोर्फिरीया), आदि। कमियां विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों की ओर मुड़ती हैं - हृदय रोग विशेषज्ञ , न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, सेक्स थेरेपिस्ट, जराचिकित्सा, आदि।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में पीवीआई की सबसे नाटकीय अभिव्यक्ति ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन है, जो एक ईमानदार स्थिति में या लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान बार-बार बेहोशी की ओर जाता है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन एक ऐसी स्थिति है जो विभिन्न प्रकार की बीमारियों (न्यूरोजेनिक सिंकोप, एनीमिया, वैरिकाज़ नसों, हृदय रोग, आदि) में होती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पीवीआई में, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों और / या अपवाही सहानुभूति वासोमोटर कंडक्टरों को नुकसान के कारण होता है जो परिधीय और आंत के जहाजों पर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को लागू करते हैं। इसलिए, ऑर्थोस्टेटिक भार के साथ, परिधीय वाहिकासंकीर्णन नहीं होता है, जो प्रणालीगत रक्तचाप में गिरावट की ओर जाता है, और फिर, तदनुसार, मस्तिष्क के तीव्र एनोक्सिया और बेहोशी के विकास के लिए होता है।

मरीजों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता भिन्न हो सकती है। हल्के मामलों में, एक सीधी स्थिति (खड़े होने) को संभालने के तुरंत बाद, रोगी को हल्की-सी स्थिति (लिपोटिमिया) के लक्षण दिखाई देने लगते हैं, जो प्रकाशस्तंभ, चक्कर आना और चेतना के नुकसान की पूर्वसूचना से प्रकट होता है। रोगी, एक नियम के रूप में, सामान्य कमजोरी, आंखों में कालापन, कानों और सिर में शोर, अधिजठर क्षेत्र में अप्रिय उत्तेजना, कभी-कभी "डूबने", "पैरों के नीचे से तैरती मिट्टी" की भावना की शिकायत करता है। आदि। त्वचा का पीलापन, अल्पकालिक पोस्टुरल अस्थिरता नोट की जाती है। लिपोटिमिया की अवधि 3-4 एस है। अधिक गंभीर मामलों में, लिपोटिमिया के बाद, बेहोशी विकसित हो सकती है। पीवीआई में बेहोशी की अवधि 8-10 सेकेंड है, कभी-कभी (Sby-Srg एर सिंड्रोम के साथ) - कई दसियों सेकंड। बेहोशी के दौरान, फैलाना मांसपेशी हाइपोटोनिया, फैली हुई पुतलियाँ, नेत्रगोलक का ऊपर की ओर अपहरण, धागे जैसी नाड़ी, निम्न रक्तचाप (60-50 / 40-30 मिमी एचजी और नीचे) नोट किए जाते हैं। 10 से अधिक एस के लिए बेहोशी की अवधि के साथ, आक्षेप, हाइपरसैलिवेशन, मूत्र की हानि हो सकती है, अत्यंत दुर्लभ मामलों में, जीभ का काटने हो सकता है। सकल ऑर्थोस्टेटिक संचार विकार घातक हो सकते हैं। पीवीआई में बेहोशी हाइपो- और एनहाइड्रोसिस की उपस्थिति में और एमएस को धीमा करने के लिए योनि प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में अन्य सिंकोप से भिन्न होती है। ऑर्थोस्टेटिक विकारों की गंभीरता का आकलन करने के लिए, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखने के अलावा, शरीर की सीधी स्थिति लेने के बाद बेहोशी की शुरुआत की दर का उपयोग करना सुविधाजनक है। रोगी के क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के क्षण से बेहोशी के विकास के लिए समय अंतराल को कई मिनट या 1 मिनट या उससे कम तक कम किया जा सकता है। यह संकेतक हमेशा रोगी द्वारा पर्याप्त रूप से इंगित किया जाता है और बल्कि ऑर्थोस्टेटिक संचार विकारों की गंभीरता को सटीक रूप से दर्शाता है। गतिकी में, यह रोग के बढ़ने की दर को भी दर्शाता है। गंभीर मामलों में, बैठने के दौरान भी बेहोशी हो सकती है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन प्राथमिक पीवीआई का मुख्य लक्षण है। दूसरे, यह मधुमेह मेलेटस, शराब, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, पुरानी गुर्दे की विफलता, अमाइलॉइडोसिस, पोरफाइरिया, ब्रोन्कियल कार्सिनोमा, कुष्ठ रोग और अन्य बीमारियों में देखा जा सकता है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ, पीवीआई के साथ, लापरवाह स्थिति में धमनी उच्च रक्तचाप जैसी घटना अक्सर विकसित होती है। एक नियम के रूप में, इन मामलों में, दिन के दौरान या रात की नींद के दौरान लंबे समय तक झूठ बोलने के साथ, रक्तचाप में उच्च संख्या (/ मिमी एचजी) तक बढ़ जाती है। रक्तचाप में ये बदलाव संवहनी चिकनी पेशी एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की तथाकथित पोस्ट-डेर्नवेशन अतिसंवेदनशीलता के कारण होते हैं, जो अनिवार्य रूप से पुरानी निरूपण प्रक्रियाओं के दौरान बनते हैं (सलोप के पोस्ट-डेरवेशन हाइपरसेंसिटिविटी के नियम)। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन से पीड़ित पीवीआई वाले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप की संभावना को ध्यान में रखते हुए रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाओं को निर्धारित करते समय अत्यंत महत्वपूर्ण है। एक नियम के रूप में, एक शक्तिशाली प्रत्यक्ष वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव (नॉरपेनेफ्रिन) वाली दवाएं निर्धारित नहीं हैं।

पीवीआई का एक और स्पष्ट संकेत टैचीकार्डिया एट रेस्ट (बीपीएम) है। हृदय गति की कम परिवर्तनशीलता के कारण, इस घटना को "स्थिर नाड़ी" कहा जाता है। पीवीआई वाले रोगी में, विभिन्न भार (खड़े होना, चलना, आदि) हृदय गति में पर्याप्त परिवर्तन के साथ नहीं होते हैं, आराम से क्षिप्रहृदयता की स्पष्ट प्रवृत्ति के साथ। यह साबित हो गया है कि इस मामले में टैचीकार्डिया और कम परिवर्तनशीलता अपवाही योनि कार्डियक शाखाओं को नुकसान के कारण पैरासिम्पेथेटिक अपर्याप्तता के कारण है। हृदय की मांसपेशियों से आने वाली अभिवाही आंत की नसों की हार इस तथ्य की ओर ले जाती है कि रोधगलन दर्द के बिना आगे बढ़ सकता है। उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, हर तीसरा रोधगलन बिना दर्द के होता है। यह दर्द रहित रोधगलन है जो मधुमेह मेलेटस में अचानक मृत्यु के कारणों में से एक है।

पीवीआई की विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से एक हाइपो- या एनहाइड्रोसिस है। पीवीआई में चरम सीमाओं और ट्रंक पर कम पसीना, अपवाही सूडोमोटर सहानुभूति तंत्र (रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींग, सहानुभूति श्रृंखला के स्वायत्त गैन्ग्लिया, पूर्व और पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति फाइबर) को नुकसान का परिणाम है। पसीने के विकारों (फैलाना, बाहर का, असममित, आदि) की व्यापकता अंतर्निहित बीमारी के तंत्र द्वारा निर्धारित की जाती है। एक नियम के रूप में, रोगी कम पसीने पर ध्यान नहीं देते हैं, इसलिए डॉक्टर को स्वयं पसीना कार्य की स्थिति को स्पष्ट और मूल्यांकन करना चाहिए। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ हाइपोहिड्रोसिस की पहचान, आराम से टैचीकार्डिया, जठरांत्र संबंधी विकार और मूत्र संबंधी विकार पीवीआई के निदान की अधिक संभावना बनाते हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम में पीवीआई सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर दोनों को नुकसान के कारण होता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की खराब गतिशीलता और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन के स्राव से प्रकट होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण अक्सर निरर्थक और परिवर्तनशील होते हैं। गैस्ट्रोपेरिसिस के लक्षण परिसर में मतली, उल्टी, खाने के बाद "पूर्ण" पेट की भावना, एनोरेक्सिया शामिल है और योनि तंत्रिका की गैस्ट्रिक मोटर शाखाओं को नुकसान पहुंचाती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पीवीआई में कब्ज और दस्त आहार कारक से जुड़े नहीं हैं, और उनकी गंभीरता क्रमशः आंत के पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण की गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करती है। ये विकार कई घंटों से लेकर कई दिनों तक दौरे में हो सकते हैं। हमलों के बीच आंत्र समारोह सामान्य है। सही निदान के लिए गैस्ट्रोपेरिसिस, कब्ज और दस्त के अन्य सभी कारणों को समाप्त करने की आवश्यकता होती है।

पीवीआई में मूत्राशय की शिथिलता रोग प्रक्रिया में आंतरिक दबानेवाला यंत्र में जाने वाले डेट्रस और सहानुभूति तंतुओं के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण की भागीदारी के कारण होती है। सबसे अधिक बार, ये विकार मूत्राशय की पीड़ा की एक तस्वीर द्वारा प्रकट होते हैं: पेशाब करते समय तनाव, पेशाब के बीच लंबे समय तक विराम, एक अतिप्रवाह मूत्राशय से मूत्र का प्रवाह, अधूरा खाली होने की भावना, एक माध्यमिक मूत्र संक्रमण के अलावा। विभेदक निदान में प्रोस्टेट ग्रंथि के एडेनोमा और अतिवृद्धि, मूत्रजननांगी क्षेत्र में अन्य अवरोधक प्रक्रियाएं शामिल होनी चाहिए।

पीवीआई के लक्षणों में से एक नपुंसकता है, जो ऐसे मामलों में कावेरी और स्पंजी निकायों के पैरासिम्पेथेटिक नसों को नुकसान के कारण होता है। प्राथमिक रूपों में, नपुंसकता 90% मामलों में होती है, मधुमेह मेलेटस में - 50% रोगियों में। पीवीआई में नपुंसकता से मनोवैज्ञानिक नपुंसकता को अलग करने का कार्य सबसे जरूरी है। इसी समय, नपुंसकता की शुरुआत की विशेषताओं पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है (मनोवैज्ञानिक रूप अचानक होते हैं, कार्बनिक (पीवी) - धीरे-धीरे) और रात की नींद के दौरान इरेक्शन की उपस्थिति। उत्तरार्द्ध की सुरक्षा विकार की मनोवैज्ञानिक प्रकृति की पुष्टि करती है।

पीवीआई श्वसन प्रणाली में गड़बड़ी से प्रकट हो सकता है। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में अल्पकालिक श्वसन गिरफ्तारी और कार्डियक अरेस्ट (तथाकथित "कार्डियोरेस्पिरेटरी अरेस्ट")। वे आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के दौरान और गंभीर ब्रोन्कोपमोनिया में होते हैं। स्लीप एपनिया एपिसोड, जो कभी-कभी नाटकीय रूप ले सकता है, पीवीआई (Sby - Drg एर सिंड्रोम, मधुमेह मेलिटस) के रोगियों में एक और लगातार नैदानिक ​​​​घटना है; कम अक्सर घुटन के अनैच्छिक हमलों (स्ट्रिडोर, "क्लस्टर" श्वास) का वर्णन किया गया है। ये वेंटिलेशन विकार खतरनाक हो जाते हैं जब कार्डियोवैस्कुलर रिफ्लेक्सिस परेशान होते हैं, और यह माना जाता है कि वे अचानक अस्पष्ट मौत का कारण बन सकते हैं, विशेष रूप से, मधुमेह मेलिटस में।

पीवीआई में शाम के समय दृश्य हानि पुतली के संक्रमण के उल्लंघन से जुड़ी होती है, जो कम रोशनी की स्थिति में इसके अपर्याप्त विस्तार की ओर ले जाती है और तदनुसार, दृश्य धारणा को बाधित करती है। इस तरह के उल्लंघन को उस स्थिति से अलग किया जाना चाहिए जो विटामिन ए की कमी के साथ होता है। पीवीआई के अन्य लक्षण या हाइपोविटामिनोसिस ए की अभिव्यक्तियाँ इस मामले में सहायक हो सकती हैं। आमतौर पर, पीवीआई में पुतली संबंधी विकार एक स्पष्ट डिग्री तक नहीं पहुंचते हैं और रोगियों द्वारा ध्यान नहीं दिया जाता है लंबे समय के लिए।

इस प्रकार, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पीवीआई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 'पॉलीसिस्टमिक और अक्सर निरर्थक होती हैं। यह ऊपर वर्णित कुछ नैदानिक ​​बारीकियां हैं जो बताती हैं कि रोगी को पीवीआई है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, मौजूदा नैदानिक ​​लक्षणों के अन्य सभी संभावित कारणों को बाहर करना आवश्यक है, जिसके लिए अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जा सकता है।

पूर्वानुमान। पीवीआई के लक्षणों की समय पर पहचान महत्वपूर्ण है, सबसे पहले, रोग के पूर्वानुमान के दृष्टिकोण से। मधुमेह मेलिटस के साथ-साथ गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, शराब, एसबी-ब्रेगर सिंड्रोम, और अन्य में पीवीआई के कई अध्ययनों से पता चला है कि रोगी के सिंड्रोम की उपस्थिति

पीवीआई एक खराब रोगसूचक संकेत है। तो, मधुमेह के रोगियों के एक अध्ययन में, यह दिखाया गया कि पीवीआई से पीड़ित रोगी 5-7 वर्षों के भीतर मर जाते हैं, और उनमें से आधे पहले 2.5 वर्षों में मर जाते हैं। मृत्यु के संभावित कारणों में दर्द रहित रोधगलन, कार्डिएक टैचीअरिथमिया, "कार्डियोरेस्पिरेटरी अरेस्ट" और स्लीप एपनिया शामिल हैं। इस प्रकार, एक रोगी में पीवीआई की पहचान के लिए डॉक्टरों और नर्सों की ओर से रोगी के प्रबंधन, पर्याप्त दवाओं के चयन और विभिन्न स्वायत्त कार्यों पर उपयोग किए जाने वाले औषधीय एजेंटों के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

पीवीआई का उपचार पीवीआई का उपचार रोगसूचक है और एक डॉक्टर के लिए काफी मुश्किल काम है। पीवीआई की कई अभिव्यक्तियों का उपचार अभी भी अविकसित है। हम रोगियों के सबसे गंभीर, दुर्भावनापूर्ण विकारों के उपचार के मुद्दों पर बात करेंगे।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का उपचार। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के उपचार में दो सिद्धांत हैं। एक है उस मात्रा को सीमित करना जो एक सीधी स्थिति में रक्त द्वारा कब्जा की जा सकती है, दूसरा है परिसंचारी रक्त की मात्रा को बढ़ाना। एक नियम के रूप में, जटिल उपचार का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, रोगी को ऑर्थोस्टेटिक विकारों की रोकथाम के लिए नियमों पर सलाह दी जानी चाहिए। लापरवाह स्थिति में धमनी उच्च रक्तचाप और सुबह उठते समय रक्तचाप में तेज गिरावट को रोकने के लिए, नींद के दौरान सिर और ऊपरी शरीर को उच्च स्थान देने की सिफारिश की जाती है। भोजन छोटे हिस्से में लिया जाना चाहिए, लेकिन अधिक बार (दिन में 5-6 बार)। परिसंचारी द्रव की मात्रा बढ़ाने के लिए, टेबल नमक का उपयोग 3-4 ग्राम / दिन तक करने की सिफारिश की जाती है। और तरल पदार्थ 2.5-3.0 एल / दिन तक। (भोजन के दौरान 400 मिली और पोमोल - भोजन के बीच)। छोटे शोफ की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है और रक्तचाप के रखरखाव में योगदान करती है। जब पहले बेहोशी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक या अधिक स्क्वैट्स करने की सलाह दी जाती है; यदि आपको लंबे समय तक खड़े रहने की आवश्यकता है, तो यह अनुशंसा की जाती है कि आप अपने पैरों को पार करें और एक पैर से दूसरे पैर पर शिफ्ट हों। ये सरल तकनीकें परिधीय वाहिकाओं के यांत्रिक संपीड़न को बढ़ावा देती हैं और उनमें रक्त के जमाव को रोकती हैं और तदनुसार, प्रणालीगत रक्तचाप को कम करती हैं। इसी उद्देश्य के लिए, उपचार के लिए निचले छोरों, पेल्विक गर्डल, पेट की तंग पट्टी का उपयोग किया जाता है; लोचदार स्टॉकिंग्स (चड्डी), गुरुत्वाकर्षण-विरोधी सूट पहने हुए। रोगियों के लिए तैराकी, साइकिल चलाना, पैदल चलने की सलाह दी जाती है। सामान्य तौर पर, आइसोटोनिक व्यायाम को आइसोमेट्रिक व्यायाम से अधिक पसंद किया जाता है। मरीजों को उन स्थितियों के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए जो रक्तचाप पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं और इसे कम करने में योगदान करती हैं: शराब का सेवन, धूम्रपान, लंबे समय तक झूठ बोलना, बड़ी मात्रा में भोजन करना, गर्म परिस्थितियों में रहना, हाइपरवेंटिलेशन, सौना।

नशीली दवाओं के उपचार में दवाओं का उपयोग शामिल है जो परिसंचारी द्रव की मात्रा में वृद्धि करते हैं, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की अंतर्जात गतिविधि को बढ़ाते हैं और वाहिकासंकीर्णन को बढ़ावा देते हैं, वासोडिलेशन को रोकते हैं।

उपरोक्त गुणों वाली सबसे प्रभावी दवा मिनरलोकॉर्टिकॉइड समूह से एक-फ्लूड्रोकार्टिसोन (पोप्पे!) है। यह 0.05 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में, क्रमिक वृद्धि के साथ, यदि आवश्यक हो, प्रति सप्ताह 0.05 मिलीग्राम प्रति सप्ताह 0.3-1.0 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

बड़ी सावधानी के साथ, लापरवाह स्थिति में धमनी उच्च रक्तचाप की घटना को ध्यान में रखते हुए, ए-एड्रेनोमेटिक्स निर्धारित किया जाता है, जिसका मुख्य प्रभाव परिधीय वाहिकाओं का वाहिकासंकीर्णन है। इन दवाओं में मिडोड्राइन (गट्रोन) शामिल हैं: 2.5-5.0 मिलीग्राम हर 2-4 घंटे, अधिकतम 40 मिलीग्राम / दिन तक, मिथाइलफेनिडेट (रिटालिन): भोजन से पहले खानों में 5-10 मिलीग्राम दिन में 3 बार , अंतिम खुराक नहीं बाद में 18.00 के बाद, फेनिलप्रोपेनॉलमाइन (प्रॉपेजेस्ट): 12.5-25.0 मिलीग्राम दिन में 3 बार, यदि आवश्यक हो तो डोमग / दिन बढ़ाना। इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि लापरवाह स्थिति में रक्तचाप 200/100 मिमी एचजी तक न बढ़े। कला।, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के उपचार में सकारात्मक 180 / 100-140 / 90 मिमी एचजी के भीतर लापरवाह स्थिति में रक्तचाप है। कला। वे इफेड्रिन, एर्गोटामाइन युक्त दवाओं का भी उपयोग करते हैं। रक्तचाप बढ़ाने की क्षमता दवा रेगुलेशन (एमीसिनियम मिथाइल सल्फेट) के पास होती है, ऐसे मामलों में निर्धारित, दिन में 10 मिलीग्राम 1-3 बार। साथ ही ब्लड प्रेशर को बढ़ाने के लिए कभी-कभी कॉफी (2 कप) या कैफीन 250 मिलीग्राम सुबह के समय लेना काफी होता है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन वाले रोगियों में परिधीय वासोडिलेशन को कम करने और रोकने के लिए, पी-ब्लॉकर्स (ओबज़िडान: मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, पिंडोलोल (विस्केन): 2.5-5.0 मिलीग्राम 2-3 बार एक दिन) जैसी दवाओं का उपयोग किया गया है। ), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एस्पिरिन: 500-1500 मिलीग्राम / दिन, इंडोमेथेसिन 25-50 मिलीग्राम दिन में 3 बार, इबुप्रोफेन मिलीग्राम भोजन के साथ दिन में 3 बार)। Cerucal में समान गुण होते हैं (मेटोक्लोप्रमाइड (रागलान): 5-10 मिलीग्राम दिन में 3 बार)।

हाल ही में, एरिथ्रोपोइटिन (विकास कारकों से संबंधित एक ग्लूकोप्रोटीन हार्मोन, एक सहानुभूति प्रभाव के साथ एरिथ्रोपोएसिस को उत्तेजित करने वाला) के साथ ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के उपचार में प्रभावशीलता की रिपोर्ट मिली है, ऐसे मामलों में 2000 यू एससी की खुराक पर सप्ताह में 3 बार उपयोग किया जाता है। , कुल 10 इंजेक्शन।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के उपचार के लिए, क्लोनिडीन, हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी, योहिम्बाइन, डेस्मोप्रेसिन, एमएओ इनहिबिटर भी प्रस्तावित किए गए हैं। हालांकि, गंभीर दुष्प्रभावों के कारण, उनका उपयोग वर्तमान में बेहद सीमित है।

पीवीआई में यूरिनरी डिस्टर्बेंस का इलाज बेहद मुश्किल काम है। निरोधक सिकुड़न को बढ़ाने के लिए, कोलीनर्जिक दवा एसेक्लिडीन (बीबीटानिकोल) का उपयोग किया जाता है। एक एटोनिक मूत्राशय के साथ, मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एसेक्लिडीन का उपयोग। इंट्रावेसिकल दबाव में वृद्धि, मूत्राशय की क्षमता में कमी, अधिकतम इंट्रावेसिकल दबाव में वृद्धि जिस पर पेशाब शुरू होता है, और अवशिष्ट मूत्र की मात्रा में कमी होती है। आंतरिक स्फिंक्टर के कार्यों को बेहतर बनाने के लिए फिनाइल प्रोपेनॉल एमाइन (दिन में 2 बार) जैसे एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट की नियुक्ति के साथ एक निश्चित प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। उसी उद्देश्य के लिए, मेलिप्रामाइन को कभी-कभी 40-100 मिलीग्राम / दिन निर्धारित किया जाता है। यूरोइन्फेक्शन के प्रवेश के लिए तत्काल एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। दवाओं के अलावा, पूर्वकाल पेट की दीवार के यांत्रिक संपीड़न, श्रोणि तल की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। बेशक, यदि ड्रग थेरेपी अप्रभावी है, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। सकल पेशाब विकारों के मामले में, जो पीवीआई के साथ शायद ही कभी होता है, मूत्राशय की गर्दन को काट दिया जाता है। बरकरार बाहरी स्फिंक्टर के कारण मूत्र का प्रतिधारण संभव रहता है, जिसमें दैहिक संक्रमण होता है।

जठरांत्र संबंधी विकारों का उपचार। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अपर्याप्त मोटर फ़ंक्शन के मामले में, छोटे हिस्से में आसानी से पचने योग्य भोजन (वसा, फाइबर में कम) खाने की सिफारिश की जाती है। सामान्य जुलाब भी प्रभावी होते हैं। यह भी दिखाया गया है कि चोलिनोमिमेटिक गुणों वाली दवाएं (जैसे एसेक्लिडीन)। हाल ही में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम में पीवीआई के उपचार के लिए बायोफीडबैक विधि, रीढ़ की हड्डी की रीढ़ की हड्डी की जड़ों की विद्युत उत्तेजना का उपयोग करने का प्रयास किया गया है।

पीवीआई के साथ नपुंसकता का उपचार। ए-1-एड्रीनर्जिक अवरोधक योहिम्बाइन के उपयोग की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, पैपावेरिन, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, बाद के उपयोग के दुष्प्रभाव उनके व्यापक उपयोग को सीमित करते हैं। एक नियम के रूप में, दवा उपचार अप्रभावी है, और इसलिए रोगी अक्सर विभिन्न यांत्रिक कृत्रिम अंग का उपयोग करते हैं। कभी-कभी, लिंग के सामान्य संवहनीकरण को सुनिश्चित करने के लिए संवहनी पुनर्निर्माण सर्जरी की जाती है।

आमतौर पर, पीवीआई सिंड्रोम के उपचार की कम दक्षता उनके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करके या अपर्याप्त नैदानिक ​​व्याख्या के कारण बढ़ जाती है। पीवीआई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का ज्ञान, साथ ही इसके निदान के तरीके (यह विशेष रूप से हृदय प्रणाली के लिए सच है), निस्संदेह, इन विकारों के अधिक सफल सुधार की संभावनाओं को खोलता है, जिससे रोग के निदान में सुधार में योगदान होता है। पीवीआई।

परिधीय स्वायत्त विफलता (पीवीआई)- स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के परिधीय (खंडीय) हिस्से के नुकसान (एक नियम के रूप में, कार्बनिक) के साथ विकसित होने वाले रोग संबंधी वनस्पति अभिव्यक्तियों के एक जटिल द्वारा दर्शाया गया सिंड्रोम, जो आंतरिक अंगों, वाहिकाओं, अंतःस्रावी ग्रंथियों के संक्रमण का कारण बनता है। . परिधीय स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण मुख्य रूप से प्रणालीगत, चयापचय और अंतःस्रावी रोग हैं।

• पीवीआई की विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं:
  • ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, जो प्री-सिंकोप और बेहोशी से प्रकट होता है।
  • आराम पर तचीकार्डिया, स्थिर (कठोर) नाड़ी, लापरवाह स्थिति में धमनी उच्च रक्तचाप।
  • डिस्केनेसिया या पेट, आंतों, कब्ज, दस्त के पैरेसिस।
  • मूत्राशय का प्रायश्चित, मूत्र असंयम, पेशाब की तात्कालिकता में वृद्धि।
  • नपुंसकता।
  • हाइपोहाइड्रोसिस।
  • सूखी आंखें।
  • शुष्क मुंह।
  • शाम के समय दृष्टि में कमी।
  • स्लीप एप्निया।

प्राथमिक (अज्ञातहेतुक, वंशानुगत) पीवीआई आवंटित करें, जो एक गैर-मान्यता प्राप्त एटियलजि के साथ पुरानी धीरे-धीरे प्रगतिशील अपक्षयी बीमारियों और प्राथमिक तंत्रिका संबंधी या दैहिक बीमारी से जुड़ी माध्यमिक परिधीय स्वायत्त विफलता के कारण होता है। प्राथमिक पीवीआई का मुख्य लक्षण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन है, अर्थात। एक ईमानदार स्थिति में संक्रमण के दौरान या लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान प्रणालीगत धमनी दबाव में एक क्षणिक नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण गिरावट।

नैदानिक ​​डेटा और अंतर्निहित बीमारी की पहचान के आधार पर निदान किया जाता है।

अंतर्निहित बीमारी के लिए चिकित्सा के अलावा, परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता के लिए उपचार रोगसूचक है।

जिन रोगों में परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता देखी जाती है, वे परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता के एटियलॉजिकल वर्गीकरण में पूरी तरह से परिलक्षित होते हैं। नीचे पीवीआई के सबसे सामान्य कारण हैं जो वर्गीकरण में परिलक्षित नहीं होते हैं।

• पीवीआई के प्राथमिक रूप, एक नियम के रूप में, अज्ञात एटियलजि वाले रोगों के कारण होते हैं, जैसे:
  • क्रोनिक धीरे-धीरे प्रगतिशील रोग, जो अपने शुद्ध रूप ("शुद्ध" पीवीएन) में परिधीय स्वायत्त संरचनाओं की हार पर आधारित होते हैं, उदाहरण के लिए, ब्रैडबरी-एगलस्टोन सिंड्रोम, इडियोपैथिक ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, क्रोनिक इडियोपैथिक एनहाइड्रोसिस, पोस्टुरल ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया सिंड्रोम।
  • या तंत्रिका तंत्र की अन्य संरचनाओं में समानांतर अध: पतन के साथ रोग (उदाहरण के लिए, पार्किंसनिज़्म या मल्टीसिस्टम शोष के साथ)।
  • या वे वंशानुगत बहुपद के ढांचे में देखे जाते हैं, जब स्वायत्त तंतुओं के साथ, मोटर और संवेदी लोग पीड़ित होते हैं।

पहले दो मामलों में, "प्रगतिशील स्वायत्त विफलता" शब्द का प्रयोग कभी-कभी किया जाता है।

• रोग जिनमें प्राथमिक पीवीआई मनाया जाता है:
  • प्राथमिक पीवीआई (ब्रैडबरी-एगलस्टोन सिंड्रोम) का अज्ञातहेतुक रूप।
  • इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (प्राथमिक स्वायत्त न्यूरोपैथी)।
  • तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी रोग (मल्टीसिस्टम शोष, पार्किंसंस रोग)।
  • एक्यूट (सबएक्यूट) पैंडिज़ऑटोनॉमी (ऑटोइम्यून ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी (गैंग्लियोपैथी))।
  • वंशानुगत संवेदी स्वायत्त न्यूरोपैथी (विशेष रूप से, रिले-डे सिंड्रोम)।
  • वंशानुगत मोटर-संवेदी न्यूरोपैथी (चारकोट-मैरी-टूथ रोग)।

• माध्यमिक पीवीआई एक दैहिक या तंत्रिका संबंधी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है, जैसे:
  • अंतःस्रावी विकार (मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म)।
  • प्रतिरक्षा विकार (एमाइलॉयडोसिस, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, भड़काऊ डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथिस (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम))।
  • चयापचय संबंधी विकार, नशा और नशीली दवाओं के विकार (शराब, पोरफाइरिया, यूरीमिया, विटामिन बी की कमी, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और एड्रीनर्जिक दवाएं, आर्सेनिक के साथ नशा, सीसा, विन्क्रिस्टाइन, ऑर्गनोफॉस्फेट, कार्बनिक सॉल्वैंट्स, एक्रिलामाइड)।
  • संक्रामक रोग (दाद संक्रमण, एड्स, कुष्ठ रोग, उपदंश)।
  • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग (रीढ़ की हड्डी के कुछ घाव, पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर, मल्टीपल स्केलेरोसिस, सीरिंगोमीलिया, वर्निक की एन्सेफैलोपैथी, हाइड्रोसिफ़लस)।

परिधीय स्वायत्त अपर्याप्तता की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्य में हानि (कमी) के संकेत हैं, जो हृदय, श्वसन, जननांग, जठरांत्र और कुछ अन्य विकारों से प्रकट होते हैं जो रोग के विभिन्न संयोजनों में देखे जा सकते हैं। संकेत और अलग-अलग गंभीरता के हो सकते हैं। पीवीआई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पॉलीसिस्टमिक और अक्सर निरर्थक होती हैं।

सहानुभूति प्रणाली के कार्य में कमी के साथ, ऐसे संकेत हो सकते हैं जैसे: ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, हाइपो- या एनहाइड्रोसिस, स्खलन संबंधी शिथिलता, पीटोसिस (हॉर्नर सिंड्रोम के कारण ऊपरी पलक का गिरना)। पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के कमजोर होने के साथ, कब्ज, मतली, मूत्र प्रतिधारण, स्तंभन दोष देखा जा सकता है।

पीवीआई के माध्यमिक रूपों में, कुछ मामलों में, पसीना विकार प्रबल होते हैं, अन्य में आराम से टैचीकार्डिया (मधुमेह मेलेटस के साथ) या जठरांत्र संबंधी विकार (एमाइलॉयडोसिस, पोर्फिरीया के साथ)।

• • प्राथमिक पीवीआई के रूपों में इस तरह के सिंड्रोम शामिल हैं:
    • अज्ञातहेतुक ("शुद्ध") स्वायत्त विफलता।
    • इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन।
    • ऑटोइम्यून ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी (तीव्र पांडिज़ऑटोनॉमी)।
    • पोस्टुरल ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया सिंड्रोम।
    • फैमिली डिसऑटोनॉमी (रिले - डे)।
    • शाई-ड्रेजर सिंड्रोम (कई प्रणालीगत शोष (एमएसए) परिधीय स्वायत्त विफलता की अभिव्यक्तियों की प्रबलता के साथ)।
    • कुछ अन्य पैथोलॉजिकल स्थितियां।

  चिकित्सकीय रूप से, इन सिंड्रोमों को कभी-कभी खुद के बीच अंतर करना मुश्किल होता है, खासकर बीमारी के शुरुआती चरण में, जो प्राथमिक सिंड्रोम के नामकरण में कुछ भ्रम पैदा करता है।

  शब्द "शुद्ध" स्वायत्त विफलता "में स्वायत्त कार्यों के विकार शामिल हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जुड़े नहीं हैं। इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (कभी-कभी ब्रैडबरी-एगलस्टोन सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है) "शुद्ध" स्वायत्त विफलता सिंड्रोम की श्रेणी में आता है।

  यद्यपि प्राथमिक स्वायत्त सिंड्रोम वाले रोगियों को मुख्य रूप से स्वायत्त विकारों की एक व्यापकता की विशेषता होती है, जैसे कि ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, आज यह स्पष्ट है कि विभिन्न रोग सिंड्रोम के अंतर्गत आते हैं। "शुद्ध" स्वायत्त विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले मरीजों में ऑटोइम्यून ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी हो सकती है, जबकि अन्य में पार्किंसनिज़्म या कई प्रणालीगत शोष हो सकते हैं।

  पीवीआई के प्राथमिक रूपों का रूपात्मक सब्सट्रेट खंडीय और ब्रेनस्टेम ऑटोनोमिक (एड्रीनर्जिक) और मोटर सिस्टम (पर्याप्त नाइग्रा, पल्लीडस, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींग, स्वायत्त गैन्ग्लिया, आदि) से संबंधित मस्तिष्क संरचनाओं में अपक्षयी परिवर्तन है। मस्तिष्क में रोग प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, सहवर्ती तंत्रिका संबंधी सिंड्रोम (पार्किंसंसिज़्म, कम अक्सर अनुमस्तिष्क सिंड्रोम, एमियोट्रोफी, मायोक्लोनस और अन्य लक्षण) विकसित हो सकते हैं।

• • परिधीय स्वायत्त विफलता के लिए विशिष्ट कोई नैदानिक ​​​​प्रक्रिया और अध्ययन नहीं हैं।
  • परिधीय स्वायत्त विफलता विभिन्न कारणों से एक सिंड्रोम है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, मौजूदा नैदानिक ​​लक्षणों के अन्य सभी संभावित कारणों को बाहर करना आवश्यक हो सकता है, जिसके लिए अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जा सकता है।
  • डीपीएस की एक या अधिक विशेषताओं की पहचान करते समय, उनकी कुछ विशेषताएं, डीपीएस की विशेषता, निदान में उपयोगी हो सकती हैं:
    • रोगी में बेहोशी की उपस्थिति में, पीवीआई के साथ बेहोशी की विशेषता हाइपो- और एनहाइड्रोसिस की उपस्थिति और एक हमले के दौरान हृदय गति को धीमा करने की योनि प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति है।
    • हाइपोहाइड्रोसिस, आराम से टैचीकार्डिया, जठरांत्र संबंधी विकार और मूत्र संबंधी विकारों के साथ ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का पता लगाने से पीवीआई के निदान की अधिक संभावना होती है।
    • कई घंटों से लेकर कई दिनों तक दौरे में कब्ज और दस्त हो सकते हैं, जो पीवीआई के लिए विशिष्ट है। हमलों के बीच आंत्र समारोह सामान्य है।
    • रोगी के इतिहास में दर्द रहित रोधगलन की पहचान से व्यक्ति को पीवीआई के बारे में सोचना चाहिए।
  • स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के परिधीय और केंद्रीय घावों के विभेदक निदान के लिए, रक्त प्लाज्मा में नॉरपेनेफ्रिन (एनए) के स्तर का निर्धारण किया जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, लापरवाह स्थिति में, प्लाज्मा NA संकेतक एक स्थिर स्तर (110 - 410 pg / ml x 5.91 या 650 - 2423 pmol / l) पर रखा जाता है और एक ईमानदार स्थिति में संक्रमण पर तेजी से बढ़ता है (123 - 700 पीजी / एमएल एक्स 5, 91 या 739 - 4137 पीएमओएल / एल)। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के केंद्रीय घावों के साथ, प्लाज्मा में एनए का एक निश्चित स्तर (सामान्य या बढ़ा हुआ) होता है, जो एक ईमानदार स्थिति में जाने पर नहीं बदलता है। परिधीय घावों (पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति न्यूरॉन) में, लापरवाह स्थिति में एनए का स्तर तेजी से कम हो जाता है और ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के साथ नहीं बढ़ता है। प्लाज्मा हा एकाग्रता का उपयोग सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि के सूचकांक के रूप में किया जा सकता है।
  • पीवीआई का निदान काफी हद तक बहिष्करण का निदान है। यदि पीवीआई का संदेह है, तो प्राथमिक रूपों को द्वितीयक रूपों से अलग करना आवश्यक है।
    • पीवीआई के प्राथमिक रूपों के लिए, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, आराम पर टैचीकार्डिया, हाइपोहिड्रोसिस, नपुंसकता जैसी अभिव्यक्तियाँ अधिक विशेषता हैं।
    • पीवीआई के माध्यमिक रूपों में, कुछ मामलों में, पसीना विकार प्रबल होता है, दूसरों में आराम से टैचीकार्डिया (मधुमेह मेलेटस के साथ) या जठरांत्र संबंधी विकार (एमाइलॉयडोसिस, पोर्फिरीया के साथ)। ...
  • स्वायत्त विफलता के माध्यमिक रूपों के निदान में अंतर्निहित बीमारी की पहचान शामिल है।
  • निदान करते समय पीवीआई की शुरुआत की प्रकृति अतिरिक्त सुराग प्रदान कर सकती है:
    • अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों की अनुपस्थिति में या अंगों में कमजोरी या सुन्नता की संभावित शिकायतों की उपस्थिति में पीवीआई लक्षणों के तीव्र विकास के लिए तीव्र भड़काऊ डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम) को बाहर करने की आवश्यकता होती है।
    • अन्य न्यूरोलॉजिकल या सिस्टमिक विकारों की अनुपस्थिति में सबस्यूट शुरुआत में ऑटोइम्यून ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी के बहिष्करण की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, यदि संभव हो तो, रक्त में ऑटोनोमिक गैन्ग्लिया (एसीएचआर) के एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स को एंटीबॉडी की उपस्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है।
    • पीवीआई की पुरानी शुरुआत के मामले में, अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पहचान करने की कोशिश करना आवश्यक है, विशेष रूप से, पार्किंसनिज़्म और मल्टीसिस्टम एट्रोफी (एमएसए) को बाहर करने के लिए। कोई विशिष्ट अध्ययन नहीं है जो इन दो निदानों की पुष्टि कर सके।
  • जीवन के पहले दशकों में शुरुआत के साथ स्वायत्त विकारों का एक सकारात्मक पारिवारिक इतिहास जन्मजात संवेदी या स्वायत्त न्यूरोपैथी का सुझाव दे सकता है।
  • यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवाओं या विषाक्त पदार्थों के उपयोग से सामान्यीकृत या अंग-विशिष्ट स्वायत्त शिथिलता हो सकती है। रासायनिक एजेंटों का वानस्पतिक कार्यों पर निम्नलिखित प्रभाव हो सकते हैं:
    • सहानुभूति प्रभाव में वृद्धि एम्फ़ैटेमिन, कोकीन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एमएओ इनहिबिटर और बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के उपयोग का परिणाम हो सकती है।
    • सहानुभूति गतिविधि का कमजोर होना क्लोनिडीन, मेथिल्डोपा, रेसरपाइन, बार्बिटुरेट्स, अल्फा और बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग से देखा जा सकता है।
    • पैरासिम्पेथेटिक गतिविधि में वृद्धि कोलिनोमिमेटिक्स (जैसे पाइलोकार्पिन, बेथेनेचोल), या कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (पाइरिडोस्टिग्माइन), या ऑर्गनोफॉस्फेट कीटनाशकों के उपयोग से देखी जा सकती है।
    • पैरासिम्पेथेटिक गतिविधि का कमजोर होना एंटीडिपेंटेंट्स, फेनोथियाज़िन, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं, बोटुलिनम टॉक्सिन के उपयोग से देखा जा सकता है।
  • माध्यमिक पांडिज़ऑटोनॉमी (ऑटोइम्यून ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी) के संदेह के मामले में, निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं:
    • यदि मधुमेह मेलेटस का संदेह है, तो रक्त शर्करा और दैनिक मूत्र, ग्लूकोज सहिष्णुता, सी-पेप्टाइड निर्धारित किया जाता है।
    • जिन रोगियों में ऑटोइम्यून ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी को संज्ञानात्मक विकारों और संवेदी न्यूरोपैथी के साथ जोड़ा जाता है, उन्हें पैरानियोप्लास्टिक न्यूरोपैथी को बाहर करने के लिए रक्त सीरम में टाइप 1 एंटीन्यूरोनल एंटीबॉडी (एएनएनए -1) की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए।
    • कुछ मामलों में, ईटन-लैम्बर्ट सिंड्रोम (बिगड़ा हुआ प्रीसानेप्टिक ट्रांसमिशन के साथ मायास्थेनिक सिंड्रोम) तीव्र या सूक्ष्म परिधीय स्वायत्त विफलता से जुड़ा हुआ है, और इनमें से आधे मामलों में ट्यूमर का पता लगाया जाता है (80% में छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर)। यदि ईटन-लैम्बर्ट सिंड्रोम का संदेह है, तो वोल्टेज-गेटेड कैल्शियम चैनलों के प्रति एंटीबॉडी निर्धारित की जाती हैं।
    • कुछ मामलों में, बोटुलिज़्म पीवीआई के गंभीर लक्षणों के साथ हो सकता है। बोटुलिज़्म का निदान करने के लिए, रक्त में बोटुलिनम विष की उपस्थिति, उल्टी, गैस्ट्रिक पानी से धोना और मल निर्धारित किया जाता है।
    • यदि प्राथमिक प्रणालीगत अमाइलॉइडोसिस में पारिवारिक अमाइलॉइड न्यूरोपैथी या पोलीन्यूरोपैथी का संदेह है, तो मूत्र में बेन्स-जोन्स प्रोटीन निर्धारित किया जाता है, साथ ही सीरम और मूत्र प्रोटीन के इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, जिसमें प्राथमिक और माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस वाले 85% रोगियों की पहचान मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन के साथ की जाती है।
    • यदि सिफलिस या एड्स से जुड़े पीवीआई का संदेह है, तो क्रमशः ट्रेपोनिमा पैलिडम (आईजीएम और आईजीजी) या मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस 1, 2 के एंटीबॉडी के लिए परीक्षण किए जाते हैं।
    • पोरफाइरिक पोलीन्यूरोपैथी (यकृत पोरफाइरिया में देखी गई) का निदान करने के लिए, यूरोपोर्फिरिन की सामग्री निर्धारित की जाती है, जिसमें दैनिक मूत्र (विशेष रूप से, वाटसन-श्वार्ज़ या होश परीक्षण) शामिल हैं, और एरिथ्रोसाइट्स में पोर्फोबिलिनोजेन डेमिनमिनस की गतिविधि निर्धारित की जाती है।
    • फैलाने वाले संयोजी ऊतक रोगों (रूमेटोइड गठिया, एसएलई, सोजोग्रेन सिंड्रोम, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा के साथ) में पोलीन्यूरोपैथी के ढांचे के भीतर पीवीआई का निदान करने के लिए, ईएसआर निर्धारित किया जाता है, सी - प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, रूमेटोइड कारक, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी (एएनए), और अन्य अध्ययन किए जाते हैं। नैदानिक ​​स्थितियों के आधार पर बाहर।