प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव बच्चे के जन्म की सबसे खतरनाक जटिलता है।

महामारी विज्ञान
लगातार अवधि में रक्तस्राव की आवृत्ति 5-8% है।

बाद की अवधि में रक्तस्राव
प्रसव के बाद के चरण में रक्तस्राव के कारण:
- प्लेसेंटा के अलग होने और प्लेसेंटा के डिस्चार्ज का उल्लंघन (अपरा का आंशिक घना लगाव या अंतर्वृद्धि, गर्भाशय में अलग किए गए प्लेसेंटा का उल्लंघन);

- हेमोस्टेसिस के वंशानुगत और अधिग्रहित दोष;

प्लेसेंटा के अलग होने और प्लेसेंटा के डिस्चार्ज का उल्लंघन
प्लेसेंटा के अलग होने और प्लेसेंटा के डिस्चार्ज का उल्लंघन तब देखा जाता है जब:
- नाल का पैथोलॉजिकल लगाव, तंग लगाव, कोरियोनिक विली की अंतर्वृद्धि;
- गर्भाशय का हाइपोटेंशन;
- असामान्यताएं, संरचनात्मक विशेषताएं और नाल का गर्भाशय की दीवार से लगाव;
- गर्भाशय में नाल का उल्लंघन;

एटियलजि और रोगजनन
असामान्यताएं, संरचनात्मक विशेषताएं और गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा का लगाव, अक्सर प्लेसेंटा के पृथक्करण और उत्सर्जन के उल्लंघन में योगदान देता है।

प्लेसेंटा को अलग करने के लिए, गर्भाशय की सतह के साथ संपर्क का क्षेत्र मायने रखता है।

लगाव के एक बड़े क्षेत्र के साथ, एक अपेक्षाकृत पतली या चमड़े की नाल (प्लेसेंटा मेम्ब्रेनेशिया), नाल की नगण्य मोटाई गर्भाशय की दीवारों से इसके शारीरिक अलगाव को रोकती है। प्लेसेंटा, लोब के रूप में, दो लोब से मिलकर, अतिरिक्त लोब्यूल के साथ, गर्भाशय की दीवार से कठिनाई से अलग हो जाती है, खासकर गर्भाशय के हाइपोटेंशन के साथ।

प्लेसेंटा के अलग होने और प्लेसेंटा के डिस्चार्ज का उल्लंघन प्लेसेंटा के लगाव के स्थान के कारण हो सकता है; निचले गर्भाशय खंड में (निम्न स्थिति और प्रस्तुति के साथ), कोने में या गर्भाशय की पार्श्व दीवारों पर, सेप्टम पर, मायोमैटस नोड के ऊपर। इन जगहों पर, मांसपेशियां ख़राब होती हैं और आवश्यक संकुचन बल विकसित नहीं कर सकते हैं प्लेसेंटा को अलग करने के लिए। प्लेसेंटा के अलग होने के बाद प्लेसेंटा का उल्लंघन तब होता है जब इसे गर्भाशय के किसी एक कोने में या गर्भाशय के निचले हिस्से में रखा जाता है, जिसे अक्सर क्रमिक अवधि में अव्यवस्थित संकुचन के साथ देखा जाता है।

यदि प्रसवोत्तर अवधि को गलत तरीके से प्रबंधित किया जाता है, तो जन्मजात प्लेसेंटा के निर्वहन का उल्लंघन आईट्रोजेनिक हो सकता है।

नाल को अलग करने का एक असामयिक प्रयास, गर्भाशय की मालिश, जिसमें क्रेड-लाज़रेविच के अनुसार, गर्भनाल को खींचना, गर्भाशय की दवाओं की बड़ी खुराक की शुरूआत तीसरी अवधि के शारीरिक पाठ्यक्रम का उल्लंघन करती है, विभिन्न भागों के संकुचन का सही क्रम गर्भाशय की। प्लेसेंटा के अलग होने और प्लेसेंटा के डिस्चार्ज के उल्लंघन के कारणों में से एक गर्भाशय का हाइपोटेंशन है।

गर्भाशय के हाइपोटेंशन के साथ, क्रमिक संकुचन या तो कमजोर होते हैं या भ्रूण के जन्म के बाद लंबे समय तक अनुपस्थित रहते हैं। नतीजतन, गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा का अलग होना और प्लेसेंटा की रिहाई दोनों परेशान हैं; इस मामले में, गर्भाशय के किसी एक कोने या गर्भाशय के निचले गर्भाशय खंड में नाल का उल्लंघन संभव है। क्रमिक अवधि एक लंबी अवधि की विशेषता है।

नैदानिक ​​तस्वीर
प्लेसेंटा के अलग होने और प्लेसेंटा के डिस्चार्ज के उल्लंघन की नैदानिक ​​तस्वीर अलग किए गए प्लेसेंटा के क्षेत्रों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। यदि प्लेसेंटा को पूरे समय अलग नहीं किया जाता है, तो चिकित्सकीय रूप से लंबे समय तक प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति और रक्तस्राव की अनुपस्थिति का निर्धारण करें।

प्लेसेंटा का आंशिक पृथक्करण अधिक सामान्य है, जब एक विशेष क्षेत्र को दीवार से अलग किया जाता है, और शेष गर्भाशय से जुड़ा रहता है। इस स्थिति में, अलग किए गए प्लेसेंटा के स्तर पर मांसपेशियों का संकुचन वाहिकाओं को जकड़ने और प्लेसेंटल साइट से रक्तस्राव को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं होता है। प्लेसेंटा के आंशिक पृथक्करण के साथ मुख्य लक्षण प्लेसेंटा के अलग होने और रक्तस्राव के संकेतों की अनुपस्थिति हैं। बच्चे के जन्म के कुछ मिनट बाद रक्तस्राव होता है। तरल रक्त, विभिन्न आकारों के थक्कों के साथ मिश्रित, झटके में, असमान रूप से बहता है। गर्भाशय और योनि में रक्त की अवधारण अक्सर रक्तस्राव की समाप्ति या अनुपस्थिति के बारे में एक गलत विचार पैदा करती है, जिसके परिणामस्वरूप इसे रोकने के उद्देश्य से किए गए उपायों में देरी हो सकती है। कभी-कभी रक्त गर्भाशय गुहा और योनि में जमा हो जाता है, और फिर प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों का बाहरी पता लगाने के बाद थक्का बन जाता है। बाहरी जांच पर, प्लेसेंटा के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं। गर्भाशय का कोष नाभि या उससे ऊपर के स्तर पर होता है, जो दाईं ओर विचलित होता है। प्रसव के दौरान एक महिला की सामान्य स्थिति खून की कमी की डिग्री और तेजी से परिवर्तन पर निर्भर करती है। समय पर सहायता की अनुपस्थिति में, रक्तस्रावी झटका होता है। संयमित प्लेसेंटा के निर्वहन के उल्लंघन की नैदानिक ​​​​तस्वीर वैसी ही है जैसे गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा के अलग होने के उल्लंघन में (रक्तस्राव के साथ भी)।

निदान
अलग-अलग तीव्रता के रक्तस्राव की शिकायत। बाद की अवधि में रक्तस्राव के लिए प्रयोगशाला परीक्षण:
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण (एचबी, हेमटोक्रिट, एरिथ्रोसाइट्स);
- कोगुलोग्राम;
- बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, सीबीएस, रक्त गैसें, प्लाज्मा लैक्टेट स्तर
- रक्त रसायन;
- प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स;
- मूत्र का विश्लेषण;

शारीरिक परीक्षा डेटा:
- अपरा पृथक्करण के कोई संकेत नहीं (श्रोएडर, कुस्टनर-चुकालोव, अल्फ़ेल्ज़);
- नाल के शारीरिक और घने लगाव (प्लेसेंटा एडहेरेंस) के साथ नाल के मैनुअल पृथक्करण के साथ, उल्लंघन, एक नियम के रूप में, नाल के सभी लोब को हाथ से हटाया जा सकता है।

सच्चे कोरियोन अंतर्वृद्धि के साथ, इसकी अखंडता का उल्लंघन किए बिना नाल को दीवार से अलग करना असंभव है। अक्सर, प्लेसेंटा की वास्तविक अंतर्वृद्धि केवल गर्भाशय की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ स्थापित होती है, जिसे कथित हाइपोटेंशन और प्रसवोत्तर अवधि में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के कारण हटा दिया जाता है।

वाद्य तरीके... गर्भावस्था के दौरान लक्षित अल्ट्रासाउंड के साथ पैथोलॉजिकल अटैचमेंट के प्रकार को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है और बाद की अवधि में प्लेसेंटा के मैन्युअल पृथक्करण।

जन्म नहर की चोटें
जन्म नहर के कोमल ऊतकों के टूटने से रक्तस्राव वाहिकाओं को नुकसान के साथ उच्चारित किया जाता है। गर्भाशय की धमनी की अवरोही शाखा (गर्भाशय ग्रीवा के पार्श्व टूटने के साथ) की अखंडता के उल्लंघन में रक्तस्राव के साथ गर्भाशय ग्रीवा का टूटना होता है। प्लेसेंटा के कम लगाव और गर्भाशय के निचले हिस्से के ऊतकों के स्पष्ट संवहनीकरण के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की छोटी चोटों से भी बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है। योनि की चोटों के साथ, वैरिकाज़ नसों के टूटने से रक्तस्राव होता है, a. योनि या उसकी शाखाएँ। रक्तस्राव उच्च टूटना के साथ संभव है जिसमें फोर्निस और व्यापक गर्भाशय स्नायुबंधन का आधार शामिल है, कभी-कभी ए। गर्भाशय। पेरिनियल टूटना के साथ, की शाखाओं से रक्तस्राव होता है a. पुडेंडे भगशेफ क्षेत्र में टूटना, जहां शिरापरक वाहिकाओं का नेटवर्क विकसित होता है, भी गंभीर रक्तस्राव के साथ होता है।

निदान
कोमल ऊतकों के टूटने से रक्तस्राव का निदान मुश्किल नहीं है, एक की गहरी शाखाओं को नुकसान के अपवाद के साथ। योनि (रक्तस्राव गर्भाशय का अनुकरण कर सकता है)। असंबद्धता ए. योनि योनि के कोमल ऊतकों के रक्तगुल्म का संकेत दे सकती है।

विभेदक निदान
विभेदक निदान नरम ऊतक टूटने से रक्तस्राव के निम्नलिखित लक्षणों को ध्यान में रखता है:
- बच्चे के जन्म के तुरंत बाद रक्तस्राव होता है;
- रक्तस्राव के बावजूद, गर्भाशय घना है, अच्छी तरह से सिकुड़ा हुआ है;
- रक्त में जमने का समय नहीं होता है और चमकीले रंग की तरल धारा में जननांग पथ से बाहर निकल जाता है।

हेमोस्टेसिस के दोष
हेमोस्टेसिस में दोषों के साथ रक्तस्राव की विशेषताएं - जननांग पथ से बहने वाले रक्त में थक्कों की अनुपस्थिति। प्रसव के तीसरे चरण की विकृति के साथ गर्भवती महिलाओं का उपचार और प्रबंधन उपचार का लक्ष्य रक्तस्राव को रोकना है, जो निम्न द्वारा किया जाता है:
- प्लेसेंटा का अलग होना और प्लेसेंटा का डिस्चार्ज;
- जन्म नहर के कोमल ऊतकों में आँसू की सिलाई;
- हेमोस्टेसिस दोषों का सामान्यीकरण।

प्लेसेंटा के विलंबित पृथक्करण और जननांगों से रक्तस्राव की अनुपस्थिति के उपायों का क्रम:
- मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन (अक्सर गर्भाशय के बढ़े हुए संकुचन और नाल के अलग होने का कारण बनता है);
- उलनार नस का पंचर या कैथीटेराइजेशन, संभावित रक्त हानि के पर्याप्त सुधार के उद्देश्य से क्रिस्टलोइड्स का अंतःशिरा प्रशासन;
- भ्रूण के निष्कासन के 15 मिनट बाद गर्भाशय दवाओं की शुरूआत (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर में ऑक्सीटोसिन अंतःशिरा ड्रिप 5 इकाइयां);
- प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की उपस्थिति के साथ - स्वीकृत तरीकों में से एक द्वारा प्लेसेंटा का आवंटन (अबुलडेज़, क्रेडे-लाज़रेविच);
- कम करने वाले एजेंटों की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ 20-30 मिनट के भीतर प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में, प्लेसेंटा के मैन्युअल अलगाव और प्लेसेंटा के निर्वहन का प्रदर्शन करें। यदि बच्चे के जन्म के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया गया था, तो प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने और प्लेसेंटा के अलगाव को संवेदनाहारी के अंत तक किया जाता है। यदि बच्चे के जन्म के दौरान संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया गया था, तो यह ऑपरेशन अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स (प्रोपोफोल) की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। प्लेसेंटा को हटाने के बाद, गर्भाशय आमतौर पर सिकुड़ता है, मैं अपनी बांह को कसकर लपेटता हूं। यदि गर्भाशय के स्वर को बहाल नहीं किया जाता है, तो गर्भाशय की दवाओं को अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है, गर्भाशय के द्वैमासिक संपीड़न को दाहिने हाथ को योनि के पूर्वकाल फोर्निक्स में डालकर किया जाता है;
- यदि आपको प्लेसेंटा के सही अंतर्वृद्धि पर संदेह है, तो गर्भाशय के बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और वेध से बचने के लिए अलग होने की कोशिश करना बंद करना आवश्यक है।

श्रम के तीसरे चरण में रक्तस्राव के उपायों का क्रम:
- मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन। नसों के संक्रमण के कनेक्शन के साथ क्यूबिटल नस का पंचर या कैथीटेराइजेशन;
- अपरा (श्रोएडर, कुस्टनर-चुकालोव, अल्फेल्ज़) के अलग होने के संकेतों का निर्धारण;
- प्लेसेंटा के अलग होने के सकारात्मक संकेतों के साथ, क्रेडे-लाज़रेविच के अनुसार प्लेसेंटा को अलग करने का प्रयास किया जाता है, पहले बिना एनेस्थीसिया के, फिर एनेस्थीसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
- प्लेसेंटा के आवंटन के बाहरी तरीकों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्लेसेंटा के मैन्युअल पृथक्करण और प्लेसेंटा के आवंटन को करना आवश्यक है।

पश्चात की अवधि में, गर्भाशय की दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन को जारी रखना आवश्यक है और समय-समय पर धीरे से, अत्यधिक दबाव के बिना, गर्भाशय की बाहरी मालिश करें और उसमें से रक्त के थक्कों को निचोड़ें। गर्भाशय ग्रीवा, भगशेफ, पेरिनेम और योनि के फटने के कारण होने वाले रक्तस्राव को तत्काल टांके लगाकर और ऊतक अखंडता की बहाली से रोक दिया जाता है। नरम जन्म नहर के टूटने पर, नाल के निकलने के बाद टांके लगाए जाते हैं। अपवाद भगशेफ का टूटना है, जिसकी अखंडता की बहाली बच्चे के जन्म के तुरंत बाद संभव है। एपिसीओटॉमी के बाद पेरिनियल घाव के जहाजों से दिखाई देने वाला रक्तस्राव क्लैम्प्स लगाने से बंद हो जाता है, और गर्भाशय से प्लेसेंटा को हटाने के बाद - टांके लगाकर। जब कोमल ऊतकों के एक हेमेटोमा का पता लगाया जाता है, तो उन्हें खोला जाता है और सीवन किया जाता है। जब एक खून बह रहा पोत की पहचान की जाती है, तो इसे लिगेट किया जाता है। हेमोस्टेसिस को सामान्य किया जाता है, और हेमोस्टेसिस विकार के कारण रक्तस्राव के मामले में, इसे ठीक किया जाता है।

प्रोफिलैक्सिस
बच्चे के जन्म का तर्कसंगत प्रबंधन; क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग। श्रम के तीसरे चरण का सावधानीपूर्वक और सही प्रबंधन। गर्भाशय की गर्भनाल के अनुचित खिंचाव का उन्मूलन।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव
महामारी विज्ञान
प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की आवृत्ति कुल जन्मों की संख्या का 2.0-5.0% है। घटना के समय तक, प्रारंभिक और देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रसव के बाद 24 घंटे के भीतर होने वाले प्रसवोत्तर रक्तस्राव को प्रारंभिक या प्राथमिक माना जाता है, इस अवधि के बाद इसे देर से या माध्यमिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

बच्चे के जन्म के 2 घंटे के भीतर रक्तस्राव निम्नलिखित कारणों से होता है:
- गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों की देरी;
- हेमोस्टेसिस के वंशानुगत या अधिग्रहित दोष;
- हाइपोटेंशन और गर्भाशय का प्रायश्चित;
- नरम जन्म नहर का आघात;
- गर्भाशय का विचलन (चोटों पर अध्याय देखें);

रक्तस्राव के एटियलजि की एक सामान्यीकृत समझ निर्धारित करने के लिए, 4T योजना का उपयोग किया जा सकता है:
- "ऊतक" - गर्भाशय के स्वर में कमी;
- "टोन" - गर्भाशय के स्वर में कमी;
- "आघात" - नरम जन्म नहर और गर्भाशय का टूटना;
- "रक्त के थक्के" - हेमोस्टेसिस का उल्लंघन।

गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण
गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों की अवधारण गर्भाशय के जहाजों के सामान्य संकुचन और क्लैंपिंग को रोकता है। गर्भाशय में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के अवधारण का कारण आंशिक रूप से तंग लगाव या जन्म के बाद के लोब्यूल्स में वृद्धि हो सकता है। झिल्लियों की देरी अक्सर प्रसवोत्तर अवधि के अनुचित प्रबंधन से जुड़ी होती है, विशेष रूप से, नाल के जन्म के अत्यधिक दबाव के साथ। झिल्ली की अवधारण उनके अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दौरान भी देखी जाती है, जब उनकी अखंडता को तोड़ना आसान होता है। जन्म के बाद गर्भाशय में नाल के कुछ हिस्सों की अवधारण को निर्धारित करना मुश्किल नहीं है। प्लेसेंटा की जांच करते समय, प्लेसेंटा के ऊतकों में एक दोष, झिल्लियों की अनुपस्थिति और फटी हुई झिल्लियों का पता चलता है।

गर्भाशय में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों को खोजने से संक्रमण या रक्तस्राव हो सकता है, दोनों प्रारंभिक और देर से प्रसवोत्तर अवधि में। कभी-कभी प्रसवोत्तर अवधि (देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव) के 8-21 वें दिन प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है। रक्तस्राव की अनुपस्थिति में भी, प्लेसेंटा (प्लेसेंटा और झिल्ली) में एक दोष की पहचान, मैनुअल परीक्षा और गर्भाशय गुहा को खाली करने के लिए एक संकेत है।

वर्गीकरण
गर्भाशय का हाइपोटेंशन - गर्भाशय की मांसपेशियों के स्वर और सिकुड़न में कमी। प्रतिवर्ती अवस्था। गर्भाशय का प्रायश्चित स्वर और सिकुड़न का पूर्ण नुकसान है। वर्तमान में, रक्तस्राव को एटोनिक और हाइपोटोनिक में विभाजित करना अनुचित माना जाता है। "हाइपोटोनिक रक्तस्राव" की परिभाषा स्वीकार की जाती है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन के मुख्य लक्षणों की नैदानिक ​​तस्वीर;
- खून बह रहा है;
- गर्भाशय के स्वर में कमी;
- रक्तस्रावी सदमे के लक्षण।

गर्भाशय के हाइपोटेंशन के साथ रक्त पहले थक्के के साथ स्रावित होता है, आमतौर पर गर्भाशय की बाहरी मालिश के बाद। गर्भाशय पिलपिला है, ऊपरी सीमा नाभि और ऊपर तक पहुंच सकती है। बाहरी मालिश के बाद स्वर ठीक हो सकता है, फिर कम हो सकता है, रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है। समय पर सहायता के अभाव में, रक्त थक्का जमने की क्षमता खो देता है। रक्तस्राव की मात्रा के अनुसार, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं (त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, आदि)।

निदान
हाइपोटोनिक रक्तस्राव का निदान सीधा है। विभेदक निदान गर्भाशय और जननांग पथ के आघात के साथ किया जाना चाहिए।

इलाज
उपचार का लक्ष्य रक्तस्राव को रोकना है। हाइपोटेंशन के मामले में रक्तस्राव को रोकना रक्त की हानि और हेमोस्टेसिस को ठीक करने के उपायों के साथ-साथ किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा की अखंडता की पुष्टि के बाद 300-400 मिलीलीटर की सीमा में रक्त की कमी के साथ, गर्भाशय की बाहरी मालिश करें, साथ ही साथ गर्भाशय की दवाएं (500 मिलीलीटर NaCl 0.9% समाधान में ऑक्सीटोसिन 5 यू) या कार्बेटोसिन 1 मिलीलीटर (अंतःशिरा धीरे-धीरे) इंजेक्ट करें। , मिसोप्रोस्टोल (मिरोलाइट) 800-1000 माइक्रोग्राम प्रति मलाशय एक बार। निचले पेट पर एक आइस पैक रखा जाता है।

400.0 मिली से अधिक रक्त की हानि के मामले में या प्लेसेंटा में एक दोष की उपस्थिति में, अंतःशिरा संज्ञाहरण या चल रहे एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत, गर्भाशय की एक मैनुअल परीक्षा की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो गर्भाशय का द्विवार्षिक संपीड़न। रक्तस्राव को रोकने में मदद के लिए, आप पेट की दीवार के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के खिलाफ पेट की महाधमनी दबा सकते हैं। इससे गर्भाशय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। इसके बाद, बाहरी तरीकों से गर्भाशय के स्वर की जाँच की जाती है और गर्भाशय के स्वर को अंतःशिरा में जारी रखा जाता है।

1000-1500 मिली या उससे अधिक के रक्तस्राव के साथ, कम रक्त हानि, गर्भाशय वाहिकाओं के एम्बोलिज़ेशन या लैपरोटॉमी के लिए एक महिला की स्पष्ट प्रतिक्रिया आवश्यक है। वर्तमान समय में सबसे इष्टतम, परिस्थितियों की उपस्थिति में, आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार गर्भाशय धमनियों के एम्बोलिज़ेशन के दौरान विचार किया जाना चाहिए। गर्भाशय धमनियों के एम्बोलिज़ेशन के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में, लैपरोटॉमी किया जाता है।

सर्जरी की तैयारी में एक मध्यवर्ती विधि के रूप में, कई अध्ययनों में हेमोस्टेटिक गुब्बारे के साथ अंतर्गर्भाशयी टैम्पोनैड का सुझाव दिया गया है। हेमोस्टैटिक गुब्बारे का उपयोग करने के लिए एल्गोरिदम परिशिष्ट में प्रस्तुत किया गया है। प्रचुर मात्रा में गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, किसी को हेमोस्टेटिक गुब्बारे की शुरूआत पर समय बर्बाद नहीं करना चाहिए, लेकिन लैपरोटॉमी के लिए आगे बढ़ना चाहिए, या, यदि संभव हो तो, संयुक्त अरब अमीरात के लिए। लैपरोटॉमी में, पहले चरण में, अनुभव या एक संवहनी सर्जन के साथ, आंतरिक इलियाक धमनियों को लिगेट किया जाता है (आंतरिक इलियाक धमनियों के बंधन की तकनीक परिशिष्ट में प्रस्तुत की जाती है)। यदि कोई स्थिति नहीं है, तो गर्भाशय के जहाजों पर टांके लगाए जाते हैं या बी-लिंच, परेरा, हेमैन विधियों में से एक के अनुसार हेमोस्टैटिक टांके का उपयोग करके गर्भाशय को संकुचित किया जाता है। चो, वी.ई. रैडज़िंस्की (तकनीक के लिए, परिशिष्ट देखें)। जब निचले खंड को अधिक खींचा जाता है, तो उस पर कसने वाले टांके लगाए जाते हैं।

सिवनी प्रभाव 24-48 घंटे तक रहता है। लगातार रक्तस्राव के साथ, गर्भाशय को हटा दिया जाता है। लैपरोटॉमी चीरों और पेट से रक्त को फिर से भरने के लिए एक उपकरण का उपयोग करता है। अंग-संरक्षण विधियों का समय पर कार्यान्वयन आपको ज्यादातर मामलों में हेमोस्टेसिस प्राप्त करने की अनुमति देता है। चल रहे रक्तस्राव की स्थितियों और कट्टरपंथी हस्तक्षेप पर स्विच करने की आवश्यकता में, वे रक्तस्राव की तीव्रता और रक्त हानि की कुल मात्रा को कम करने में मदद करते हैं। प्रसवोत्तर रक्तस्राव को रोकने के लिए अंग-संरक्षण विधियों का कार्यान्वयन एक पूर्वापेक्षा है। केवल उपरोक्त उपायों से प्रभाव की कमी कट्टरपंथी हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है - गर्भाशय का विलोपन।

बहुमत में सर्जिकल हेमोस्टेसिस के अंग-संरक्षण के तरीके जटिलताओं के विकास की ओर नहीं ले जाते हैं। आंतरिक इलियाक और डिम्बग्रंथि धमनियों के बंधन के बाद, सभी रोगियों में गर्भाशय धमनियों में रक्त प्रवाह 4-5 दिनों तक बहाल हो जाता है, जो शारीरिक मूल्यों से मेल खाता है।

प्रोफिलैक्सिस
गर्भाशय हाइपोटेंशन के कारण रक्तस्राव के जोखिम वाले रोगियों में श्रम के दूसरे चरण के अंत में ऑक्सीटोसिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
हेमोस्टेसिस के वंशानुगत और जन्मजात दोषों के मामले में, हेमटोलॉजिस्ट के साथ मिलकर बच्चे के जन्म के प्रबंधन की योजना बनाई जाती है। उपचार का सिद्धांत ताजा जमे हुए प्लाज्मा और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का प्रशासन है।

रक्तस्राव के जोखिम वाले मरीजों को प्रसव के दौरान रक्तस्राव की संभावना के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, गर्भाशय का विलोपन संभव है। यदि संभव हो तो, वाहिकाओं को लिगेट करने और गर्भाशय को हटाने के बजाय, गर्भाशय की धमनियों का एम्बोलिज़ेशन किया जाता है। उदर गुहा से अपने स्वयं के रक्त का आधान अत्यधिक उचित है। गर्भाशय और नरम जन्म नहर के टूटने के मामले में, हेमोस्टेसिस के उल्लंघन के मामले में, सुधार किया जाता है - सुधार।

चिकित्सा के तरीके
बच्चे के जन्म में, शारीरिक रक्त की हानि 300-500 मिली - शरीर के वजन का 0.5% है; सिजेरियन सेक्शन के लिए - 750-1000 मिली ।; हिस्टेरेक्टॉमी के साथ एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन के साथ - 1500 मिली; आपातकालीन हिस्टरेक्टॉमी के लिए - 3500 मिलीलीटर तक।

बड़े पैमाने पर प्रसूति रक्तस्राव को 1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के रूप में परिभाषित किया गया है, या> 15% परिसंचारी रक्त की मात्रा, या> शरीर के वजन का 1.5%।

गंभीर जीवन-धमकाने वाला रक्तस्राव माना जाता है:
- 24 घंटे के भीतर परिसंचारी रक्त की मात्रा का 100% या 3 घंटे में परिसंचारी रक्त की मात्रा का 50% नुकसान;
- 15 मिली / मिनट या 1.5 मिली / किग्रा प्रति मिनट (20 मिनट से अधिक) की दर से खून की कमी;
- 1500-2000 मिली से अधिक की तात्कालिक रक्त हानि, या परिसंचारी रक्त की मात्रा का 25-35%।

रक्त हानि की मात्रा का निर्धारण
दृश्य मूल्यांकन व्यक्तिपरक है। कम करके आंका 30-50% है। औसत से कम की मात्रा को कम करके आंका जाता है और बड़ी मात्रा में नुकसान को कम करके आंका जाता है। व्यवहार में, खोए हुए रक्त की मात्रा निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है:
- एक मापने वाले कंटेनर का उपयोग रक्त के बहिर्वाह को ध्यान में रखना संभव बनाता है, लेकिन प्लेसेंटा (लगभग 153 मिलीलीटर) में शेष रक्त को मापने की अनुमति नहीं देता है। एमनियोटिक द्रव और मूत्र के साथ रक्त मिलाते समय अशुद्धि संभव है;
- ग्रेविमेट्रिक विधि - उपयोग से पहले और बाद में ऑपरेटिंग सामग्री के द्रव्यमान में अंतर का निर्धारण। वाइप्स, बॉल और डायपर एक मानक आकार के होने चाहिए। एमनियोटिक द्रव मिलाते समय विधि त्रुटि से मुक्त नहीं है। इस पद्धति की त्रुटि 15% के भीतर है।
- एसिड-हेमेटिनिक विधि - रेडियोधर्मी आइसोटोप का उपयोग करके प्लाज्मा की मात्रा की गणना, लेबल वाले एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करके, सबसे सटीक, लेकिन अधिक जटिल और अतिरिक्त उपकरणों की आवश्यकता होती है।

रक्त की हानि का सटीक निर्धारण करने में कठिनाई के कारण, रक्त की हानि के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का बहुत महत्व है। आवश्यक जलसेक की मात्रा निर्धारित करने के लिए इन घटकों के लिए लेखांकन आवश्यक है।

निदान
परिसंचारी रक्त और सीओ की मात्रा में वृद्धि के कारण, गर्भवती महिलाएं हेमोडायनामिक्स में देर से चरण में न्यूनतम परिवर्तन के साथ महत्वपूर्ण रक्त हानि को सहन करने में सक्षम हैं। इसलिए, खोए हुए रक्त को ध्यान में रखने के अलावा, हाइपोवोल्मिया के अप्रत्यक्ष संकेत विशेष महत्व प्राप्त करते हैं। गर्भवती महिलाओं में, प्रतिपूरक तंत्र लंबे समय तक बने रहते हैं, और वे पर्याप्त चिकित्सा के साथ, गैर-गर्भवती महिलाओं के विपरीत, महत्वपूर्ण रक्त हानि को सहन करने में सक्षम हैं।

कम परिधीय रक्त प्रवाह का मुख्य संकेत एक केशिका भरने का परीक्षण, या सफेद धब्बे का लक्षण है। यह नाखून के बिस्तर को दबाकर, अंगूठे या शरीर के अन्य हिस्से को 3 सेकंड तक ऊपर उठाकर किया जाता है, जब तक कि एक सफेद रंग दिखाई न दे, जो केशिका रक्त प्रवाह की समाप्ति का संकेत देता है। प्रेशर खत्म होने के बाद 2 सेकेंड से भी कम समय में गुलाबी रंग वापस आ जाना चाहिए। माइक्रोकिरकुलेशन विकार के मामले में 2 सेकंड से अधिक के लिए नाखून बिस्तर के गुलाबी रंग के ठीक होने के समय में वृद्धि नोट की जाती है।

पल्स प्रेशर और शॉक इंडेक्स में कमी सिस्टोलिक और डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर की तुलना में हाइपोवोल्मिया का पहला संकेत है, जिसे अलग-अलग मापा जाता है।

शॉक इंडेक्स - हृदय गति का सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य का अनुपात, जो 1000 मिलीलीटर या उससे अधिक के रक्त के नुकसान के साथ बदलता है। सामान्य मान 0.5-0.7 हैं। हाइपोवोल्मिया के साथ मूत्र उत्पादन में कमी अक्सर संचार विकारों के अन्य लक्षणों से पहले होती है। मूत्रवर्धक नहीं लेने वाले रोगी में पर्याप्त मूत्र उत्पादन आंतरिक अंगों में पर्याप्त रक्त प्रवाह का संकेत देता है। मूत्र उत्पादन की दर को मापने के लिए, 30 मिनट पर्याप्त हैं:
- अपर्याप्त ड्यूरिसिस (ओलिगुरिया) - 0.5 मिली / किग्रा प्रति घंटे से कम;
- कम मूत्र उत्पादन - 0.5-1.0 मिली / किग्रा प्रति घंटा;
- सामान्य मूत्र उत्पादन - प्रति घंटे 1 मिली / किग्रा से अधिक।

यांत्रिक वेंटिलेशन से पहले श्वसन दर और चेतना की स्थिति का भी आकलन किया जाना चाहिए।

प्रसूति रक्तस्राव के गहन प्रबंधन के लिए समन्वित कार्रवाई की आवश्यकता होती है, जो तेजी से और यदि संभव हो तो एक साथ होनी चाहिए। यह रक्तस्राव को रोकने के उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट - रिससिटेटर के संयोजन में किया जाता है। एबीसी योजना के अनुसार गहन चिकित्सा (पुनर्वसन) किया जाता है: वायुमार्ग (एगवे), श्वास (श्वास), रक्त परिसंचरण (सिगुलेशन)।

श्वास के मूल्यांकन के बाद, ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित की जाती है: इंट्रा-नाक कैथेटर, नकाबपोश सहज या कृत्रिम वेंटिलेशन। रोगी की सांस लेने और ऑक्सीजन साँस लेने की शुरुआत का आकलन करने के बाद, प्रसूति रोग विशेषज्ञों के आगामी संयुक्त कार्य के लिए अधिसूचना और लामबंदी की जाती है - स्त्री रोग विशेषज्ञ, दाइयों, ऑपरेटिंग नर्सों, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स, नर्स-एनेस्थेटिस्ट, एक आपातकालीन प्रयोगशाला, एक रक्त आधान सेवा। यदि आवश्यक हो, तो संवहनी सर्जन और एंजियोग्राफी विशेषज्ञों को बुलाएं। इसी समय, एक विश्वसनीय शिरापरक पहुंच प्रदान की जाती है। परिधीय कैथेटर 14Y (315 मिली / मिनट) या 16Y (210 मिली / मिनट) का उपयोग किया जाता है।

ढह गई परिधीय नसों के साथ, केंद्रीय शिरा का वेनसेक्शन या कैथीटेराइजेशन किया जाता है। रक्तस्रावी सदमे या परिसंचारी रक्त की मात्रा के 40% से अधिक रक्त की हानि में, केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन (अधिमानतः आंतरिक गले की नस) का संकेत दिया जाता है, अधिमानतः एक बहु-लुमेन कैथेटर के साथ, जो जलसेक के लिए अतिरिक्त अंतःशिरा पहुंच प्रदान करता है और नियंत्रण की अनुमति देता है केंद्रीय हेमोडायनामिक्स। बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के की स्थिति में, क्यूबिटल नस के माध्यम से पहुंच बेहतर है। शिरापरक कैथेटर स्थापित करते समय, कोगुलोग्राम, हीमोग्लोबिन एकाग्रता, हेमटोक्रिट, प्लेटलेट काउंट और आचरण के प्रारंभिक मापदंडों को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त मात्रा में रक्त लेना आवश्यक है। संभव रक्त आधान के साथ संगतता परीक्षण। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाना चाहिए और हेमोडायनामिक मापदंडों की न्यूनतम निगरानी प्रदान की जानी चाहिए: ईसीजी, पल्स ऑक्सीमेट्री, गैर-इनवेसिव रक्तचाप माप। सभी मापों का दस्तावेजीकरण किया जाना चाहिए। खून की कमी को ध्यान में रखा जाना चाहिए। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की गहन देखभाल में, प्रमुख भूमिका जलसेक चिकित्सा की है

द्रव चिकित्सा का लक्ष्य बहाल करना है:
- परिसंचारी रक्त की मात्रा;
- ऊतक ऑक्सीकरण;
- हेमोस्टेसिस सिस्टम;
- उपापचय।

हेमोस्टेसिस के प्रारंभिक उल्लंघन के साथ, चिकित्सा का उद्देश्य कारण को खत्म करना है। जलसेक चिकित्सा के दौरान, क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स का संयोजन इष्टतम होता है, जिसकी मात्रा रक्त की हानि की मात्रा से निर्धारित होती है।

समाधानों की शुरूआत की दर का बहुत महत्व है। महत्वपूर्ण दबाव (60-70 मिमी एचजी) जितनी जल्दी हो सके पहुंचा जाना चाहिए । एक आईटीटी> 90 मिमी एचजी के साथ रक्तचाप के आंकड़ों के पर्याप्त मूल्य प्राप्त किए जाते हैं। कम परिधीय रक्त प्रवाह और हाइपोटेंशन की स्थितियों में, गैर-आक्रामक रक्तचाप माप गलत हो सकता है, इस मामले में आक्रामक रक्तचाप माप बेहतर होता है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा की प्रारंभिक पुनःपूर्ति ईसीजी, रक्तचाप, संतृप्ति, केशिका भरने के परीक्षण, रक्त सीबीएस और मूत्र उत्पादन के नियंत्रण में 515 मिनट के लिए 3 लीटर की दर से की जाती है। हेमोडायनामिक मापदंडों के आकलन के साथ या केंद्रीय शिरापरक दबाव की निरंतर निगरानी के साथ आगे की चिकित्सा या तो 250-500 मिलीलीटर पर 10-20 मिनट के लिए विवेकपूर्ण तरीके से की जा सकती है। केंद्रीय शिरापरक दबाव के नकारात्मक मूल्य हाइपोवोल्मिया को इंगित करते हैं, हालांकि, वे केंद्रीय शिरापरक दबाव के सकारात्मक मूल्यों के साथ संभव हैं, इसलिए, वॉल्यूमेट्रिक लोड की प्रतिक्रिया, जो 1020 मिलीलीटर / मिनट की दर से जलसेक द्वारा किया जाता है। -15 मिनट, अधिक जानकारीपूर्ण है। 5 सेमी से अधिक पानी के केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि। कला। दिल की विफलता या हाइपोवोल्मिया को इंगित करता है, केंद्रीय शिरापरक दबाव के मूल्यों में मामूली वृद्धि, या इसकी अनुपस्थिति हाइपोवोल्मिया का संकेत देती है। ऊतक छिड़काव को बहाल करने के लिए पर्याप्त बायां दिल भरने का दबाव प्राप्त करने के लिए, केंद्रीय शिरापरक दबावों के उच्च मूल्यों (पानी के स्तंभ के 10-12 सेमी और ऊपर) की आवश्यकता हो सकती है

परिसंचरण में द्रव की कमी की पर्याप्त पूर्ति के लिए मानदंड केंद्रीय शिरापरक दबाव और प्रति घंटा मूत्र उत्पादन है। जब तक केंद्रीय शिरापरक दबाव 12-15 सेमी पानी तक नहीं पहुंच जाता। कला। और प्रति घंटा मूत्र उत्पादन> 30 मिली / घंटा नहीं होगा, रोगी को आई.टी.

द्रव चिकित्सा और ऊतक रक्त प्रवाह की पर्याप्तता के अतिरिक्त संकेतक हैं:
- मिश्रित शिरापरक रक्त की संतृप्ति, लक्ष्य मान 70% या अधिक;
- केशिका भरने का सकारात्मक परीक्षण;
- सीबीएस रक्त के शारीरिक मूल्य। लैक्टेट निकासी: 1 घंटे के भीतर इसके स्तर को 50% तक कम करना वांछनीय है; यह। 2 मिमीोल / एल से कम के लैक्टेट स्तर तक जारी रखें;
- मूत्र में सोडियम की मात्रा 20 mol / l से कम, मूत्र / प्लाज्मा परासरण अनुपात 2 से अधिक, मूत्र परासरणता 500 mOsm / kg से अधिक - चल रहे वृक्क छिड़काव विकारों के संकेत।

गहन देखभाल में, हाइपरकेनिया, हाइपोकेनिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, द्रव अधिभार और सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ एसिडोसिस के अत्यधिक सुधार से बचा जाना चाहिए। रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य की बहाली।

रक्त आधान के लिए संकेत:
- हीमोग्लोबिन की एकाग्रता 60-70 ग्राम / एल;
- परिसंचारी रक्त की मात्रा के 40% से अधिक की रक्त हानि;
- अस्थिर हेमोडायनामिक्स।

70 किलोग्राम वजन वाले रोगियों में, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की एक खुराक हीमोग्लोबिन की एकाग्रता को लगभग 10 ग्राम / लीटर, हेमटोक्रिट - 3% तक बढ़ा देती है। चल रहे रक्तस्राव और 60-70 ग्राम / एल के हीमोग्लोबिन एकाग्रता के साथ एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान (एन) की खुराक की आवश्यक संख्या निर्धारित करने के लिए, सूत्र का उपयोग करके अनुमानित गणना सुविधाजनक है:

एन = (100x / 15,

जहां n लाल रक्त कोशिकाओं की खुराक की आवश्यक संख्या है,
- हीमोग्लोबिन की सांद्रता।

रक्त आधान के लिए, ल्यूकोसाइट फिल्टर के साथ एक प्रणाली का उपयोग करना वांछनीय है, जो ल्यूकोसाइट आधान के कारण होने वाली प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की संभावना को कम करने में मदद करता है। एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के आधान का एक विकल्प: रक्त का अंतर्गर्भाशयी हार्डवेयर पुनर्संयोजन (ऑपरेशन के दौरान एकत्र किए गए एरिथ्रोसाइट्स का आधान और धोया जाता है)। इसके उपयोग के लिए एक सापेक्ष contraindication एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति है। नवजात शिशुओं में आरएच-पॉजिटिव रक्त कारक निर्धारित करने के लिए, आरएच-नकारात्मक प्रसवोत्तर महिलाओं को मानव इम्युनोग्लोबुलिन एंटी-आरएच आरएचओ [डी] की बढ़ी हुई खुराक को इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इस पद्धति का उपयोग करते समय, भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स प्रवेश कर सकते हैं।

हेमोस्टेसिस का सुधार। रक्तस्राव वाले रोगी के उपचार के दौरान, हेमोस्टैटिक प्रणाली का कार्य अक्सर जलसेक के लिए दवाओं के प्रभाव से प्रभावित होता है, जिसमें कमजोर पड़ने, खपत और हानि के कोगुलोपैथी के साथ होता है। रक्त जमावट कारकों की सामग्री में कमी से प्रकट होने वाले परिसंचारी रक्त की मात्रा का 100% से अधिक प्रतिस्थापित होने पर कमजोर पड़ने वाले कोगुलोपैथी का नैदानिक ​​​​महत्व होता है। व्यवहार में, पतला कोगुलोपैथी को प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट से अलग करना मुश्किल है। हेमोस्टेसिस को सामान्य करने के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के संकेत हैं:
- APTT> 1.5 बेसलाइन से चल रहे रक्तस्राव के साथ;
- III-IV वर्ग का रक्तस्राव (रक्तस्रावी झटका)।

प्रारंभिक खुराक 12-15 मिली / किग्रा है, दोहराया खुराक 5-10 मिली / किग्रा है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान की दर 1000-1500 मिली / घंटा से कम नहीं है, जमावट मापदंडों के स्थिरीकरण के साथ, दर 300-500 मिली / घंटा तक कम हो जाती है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग करना वांछनीय है, जो ल्यूकोरेडक्शन से गुजरा है। फाइब्रिनोजेन और फैक्टर VIII युक्त क्रायोप्रेसिपिटेट को 1 ग्राम / एल की फाइब्रिनोजेन सामग्री के साथ हेमोस्टैटिक विकारों के उपचार के लिए एक अतिरिक्त एजेंट के रूप में इंगित किया गया है।

थ्रोम्बोकंसेंट्रेट। निम्नलिखित मामलों में प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन की संभावना पर विचार किया जाता है:
- रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्लेटलेट काउंट 50,000 / मिमी3 से कम;
- बिना रक्तस्राव के प्लेटलेट काउंट 20-30,000/mm3 से कम;
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या थ्रोम्बोसाइटोपैथी (पेटीचियल रैश) की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ। प्लेटलेट कॉन्संट्रेट की एक खुराक प्लेटलेट काउंट को लगभग 5000/mm3 बढ़ा देती है। आमतौर पर 1 यूनिट / 10 किग्रा (5-8 बैग) का उपयोग किया जाता है।

एंटीफिब्रिनोलिटिक्स। ट्रैनेक्सैमिक एसिड और एप्रोटीनिन प्लास्मिनोजेन सक्रियण और प्लास्मिन गतिविधि को रोकते हैं। फाइब्रिनोलिटिक्स के उपयोग के लिए संकेत फाइब्रिनोलिसिस का रोग संबंधी प्राथमिक सक्रियण है। इस स्थिति का निदान करने के लिए, स्ट्रेप्टोकिनेज सक्रियण के साथ एक यूग्लोबुलिन थक्का के विश्लेषण के लिए एक परीक्षण या थ्रोम्बोलास्टोग्राफी के साथ 30 मिनट के लसीका का उपयोग किया जाता है।

एंटीथ्रॉम्बिन III ध्यान केंद्रित। एंटीथ्रॉम्बिन III की गतिविधि में 70% से कम की कमी के साथ, एंटीकोआगुलेंट सिस्टम की बहाली को ताजा जमे हुए प्लाज्मा या एंटीथ्रॉम्बिन III सांद्रता के आधान का उपयोग करके दिखाया गया है। एंटीथ्रॉम्बिन III की गतिविधि को 80-100% के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए। हीमोफिलिया ए और बी के रोगियों में रक्तस्राव के एपिसोड के उपचार के लिए पुनः संयोजक सक्रिय कारक VIIa विकसित किया गया था। एक अनुभवजन्य हेमोस्टैटिक के रूप में, अनियंत्रित गंभीर रक्तस्राव से जुड़ी विभिन्न स्थितियों में दवा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। अवलोकनों की अपर्याप्त संख्या के कारण, प्रसूति रक्तस्राव के उपचार में पुनः संयोजक कारक VII A की भूमिका निश्चित रूप से निर्धारित नहीं की गई है। रक्तस्राव को रोकने के लिए मानक शल्य चिकित्सा और दवा के बाद दवा का उपयोग किया जा सकता है।

आवेदन की शर्तें:
- एचबी> 70 ग्राम / एल, फाइब्रिनोजेन> 1 ग्राम / एल, प्लेटलेट्स> 50,000 / मिमी 3;
- पीएच> 7.2 (एसिडोसिस का सुधार);
- रोगी को गर्म करना (वांछनीय, लेकिन आवश्यक नहीं)।

संभावित अनुप्रयोग प्रोटोकॉल (सोबेसिक और ब्रेबोरोविक द्वारा);
- प्रारंभिक खुराक 40-60 एमसीजी / किग्रा अंतःशिरा है;
- निरंतर रक्तस्राव के साथ - 15-30 मिनट में 3-4 बार 40-60 एमसीजी / किग्रा की बार-बार खुराक।
- जब 200 एमसीजी / किग्रा की खुराक तक पहुंच जाती है, तो प्रभाव की कमी, उपयोग के लिए शर्तों की जांच करना आवश्यक है;
- सुधार के बाद ही 100 माइक्रोग्राम/किलोग्राम की अगली खुराक दी जा सकती है।

एड्रेनोमेटिक्स। निम्नलिखित संकेतों के लिए रक्तस्राव के लिए उपयोग किया जाता है:
- क्षेत्रीय संज्ञाहरण और सहानुभूति नाकाबंदी के दौरान रक्तस्राव;
- अतिरिक्त अंतःशिरा लाइनें स्थापित करते समय हाइपोटेंशन;
- हाइपोडायनामिक, हाइपोवोलेमिक शॉक।

परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति के समानांतर, 5-50 मिलीग्राम इफेड्रिन, 50-200 माइक्रोग्राम फिनाइलफ्राइन या 10-100 मिलीग्राम एपिनेफ्रीन का बोलस प्रशासन संभव है। अंतःशिरा जलसेक द्वारा प्रभाव का शीर्षक देना बेहतर है:
- डोपामाइन - 2-10 मिलीग्राम / (किलो मिनट) या अधिक, डोबुटामाइन - 2-10 μg / (किलो मिनट), फेनिलफेरिन - 1-5 μg / (किलो x मिनट), एपिनेफ्रीन - 1-8 μg / मिनट।

इन दवाओं का उपयोग संवहनी ऐंठन और अंग इस्किमिया के जोखिम को बढ़ाता है, लेकिन एक गंभीर स्थिति में उचित है।

मूत्रल तीव्र अवधि में आईटी के दौरान लूप या आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। उनके उपयोग के कारण मूत्र उत्पादन में वृद्धि मूत्र उत्पादन की निगरानी या परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के मूल्य को कम कर देगी। इसके अलावा, ड्यूरिसिस की उत्तेजना से तीव्र पाइलोनफ्राइटिस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। उसी कारण से, ग्लूकोज युक्त समाधानों का उपयोग अवांछनीय है, क्योंकि ध्यान देने योग्य हाइपरग्लाइसेमिया बाद में आसमाटिक ड्यूरिसिस का कारण बन सकता है। फ़्यूरोसेमाइड (5-10 मिलीग्राम अंतःशिरा) को केवल बाह्य अंतरिक्ष से तरल पदार्थ के एकत्रीकरण की शुरुआत में तेजी लाने के लिए संकेत दिया जाता है, जो रक्तस्राव और सर्जरी के लगभग 24 घंटे बाद होना चाहिए।

तापमान संतुलन बनाए रखना। हाइपोथर्मिया प्लेटलेट फ़ंक्शन को बाधित करता है और रक्त जमावट कैस्केड की प्रतिक्रियाओं की दर को कम करता है (शरीर के तापमान में कमी के प्रत्येक डिग्री सेल्सियस के लिए 10%)। इसके अलावा, हृदय प्रणाली की स्थिति खराब हो जाती है, ऑक्सीजन परिवहन (एचबी-च पृथक्करण वक्र का बाईं ओर विस्थापन), और यकृत द्वारा दवाओं का उन्मूलन। अंतःशिरा तरल पदार्थ और रोगी दोनों को गर्म करना अनिवार्य है। केंद्रीय तापमान 35 डिग्री के करीब रखा जाना चाहिए।

ऑपरेटिंग टेबल की स्थिति। रक्त की हानि के मामले में, तालिका की क्षैतिज स्थिति इष्टतम है। ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रिया और एमवी में कमी की संभावना के कारण ट्रेंडेलनबर्ग की रिवर्स स्थिति खतरनाक है, और ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में, एसवी में वृद्धि अल्पकालिक है और आफ्टरलोड में वृद्धि के कारण इसकी कमी से बदल जाती है। रक्तस्राव रोकने के बाद थेरेपी। रक्तस्राव रोकने के बाद आई.टी. पर्याप्त ऊतक छिड़काव बहाल होने तक जारी रखें।

लक्ष्य:
- 100 मिमी एचजी से अधिक सिस्टोलिक रक्तचाप का रखरखाव। (पिछले उच्च रक्तचाप के साथ 110 मिमी एचजी से अधिक);
- ऑक्सीजन परिवहन के लिए पर्याप्त स्तर पर हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट की एकाग्रता को बनाए रखना;
- हेमोस्टेसिस का सामान्यीकरण, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, शरीर का तापमान (> 36 °);
- प्रति घंटे 1 मिली / किग्रा से अधिक मूत्र उत्पादन की बहाली;
- एसवी में वृद्धि;
- एसिडोसिस का उल्टा विकास, लैक्टेट की एकाग्रता में कमी से सामान्य।

एकाधिक अंग विफलता की संभावित अभिव्यक्तियों की रोकथाम, निदान और उपचार किया जाता है। स्थिति को मध्यम करने के लिए और सुधार के साथ, ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण का उपयोग करके परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति की पर्याप्तता की जाँच की जा सकती है। रोगी 2-3 मिनट तक चुपचाप लेटा रहता है, फिर रक्तचाप और हृदय गति नोट की जाती है। रोगी को खड़े होने के लिए कहा जाता है (खड़े होना बिस्तर पर बैठने की तुलना में अधिक सटीक है)। यदि सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूज़न के लक्षण दिखाई देते हैं, अर्थात चक्कर आना या चक्कर आना, परीक्षण बंद कर देना चाहिए और रोगी को बिस्तर पर रखना चाहिए। यदि ये लक्षण अनुपस्थित हैं, तो उठाने के 1 मिनट बाद हृदय गति संकेतक नोट किए जाते हैं। 30 बीट/मिनट से अधिक की हृदय गति में वृद्धि या सेरेब्रल परफ्यूजन के लक्षणों की उपस्थिति के साथ परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है। थोड़ी परिवर्तनशीलता के कारण, रक्तचाप में परिवर्तन को ध्यान में नहीं रखा जाता है। ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण से पता चलता है कि रक्त की मात्रा के परिसंचारी में 15-20% की कमी है। क्षैतिज स्थिति में हाइपोटेंशन और सदमे के संकेतों के लिए यह अनावश्यक और खतरनाक है।

- जन्म नहर से रक्तस्राव जो प्रारंभिक या देर से प्रसवोत्तर अवधि में होता है। प्रसवोत्तर रक्तस्राव अक्सर एक अंतर्निहित प्रसूति संबंधी जटिलता का परिणाम होता है। प्रसवोत्तर रक्तस्राव की गंभीरता रक्त की हानि की मात्रा से निर्धारित होती है। रक्तस्राव का निदान जन्म नहर की जांच, गर्भाशय गुहा की जांच, अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है। प्रसवोत्तर रक्तस्राव के उपचार के लिए जलसेक-आधान चिकित्सा, यूटरोटोनिक एजेंटों का प्रशासन, फटने के टांके, और कभी-कभी गर्भाशय के विलुप्त होने की आवश्यकता होती है।

आईसीडी -10

ओ72

सामान्य जानकारी

प्रसवोत्तर रक्तस्राव का खतरा यह है कि इससे रक्त की बड़ी मात्रा का तेजी से नुकसान हो सकता है और प्रसव के दौरान महिला की मृत्यु हो सकती है। प्रचुर मात्रा में रक्त की हानि गर्भाशय में तीव्र रक्त प्रवाह और बच्चे के जन्म के बाद घाव की एक बड़ी सतह की उपस्थिति से सुगम होती है। आम तौर पर, एक गर्भवती महिला का शरीर इंट्रावास्कुलर रक्त की मात्रा में वृद्धि करके बच्चे के जन्म के दौरान (शरीर के वजन का 0.5% तक) शारीरिक रूप से अनुमेय रक्त हानि के लिए तैयार होता है। इसके अलावा, गर्भाशय के घाव से प्रसवोत्तर रक्तस्राव को गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन में वृद्धि, गर्भाशय की धमनियों की गहरी मांसपेशियों की परतों में संपीड़न और विस्थापन के साथ-साथ रक्त जमावट प्रणाली के सक्रियण और छोटे जहाजों में थ्रोम्बस के गठन से रोका जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव बच्चे के जन्म के बाद पहले 2 घंटों में होता है, देर से रक्तस्राव बच्चे के जन्म के 2 घंटे से 6 सप्ताह तक की अवधि में विकसित हो सकता है। प्रसवोत्तर रक्तस्राव का परिणाम खोए हुए रक्त की मात्रा, रक्तस्राव की दर, रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता और डीआईसी के विकास पर निर्भर करता है। प्रसवोत्तर रक्तस्राव की रोकथाम प्रसूति और स्त्री रोग का एक जरूरी कार्य है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण

प्रसवोत्तर रक्तस्राव अक्सर मायोमेट्रियम के सिकुड़ा हुआ कार्य के उल्लंघन के कारण होता है: हाइपोटेंशन (गर्भाशय की मांसपेशियों की कमी और अपर्याप्त संकुचन गतिविधि) या प्रायश्चित (गर्भाशय के स्वर का पूर्ण नुकसान, अनुबंध करने की क्षमता, प्रतिक्रिया की कमी) मायोमेट्रियम से उत्तेजना तक)। इस तरह के प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण फाइब्रॉएड और गर्भाशय फाइब्रॉएड, मायोमेट्रियम में सिकाट्रिकियल प्रक्रियाएं हैं; कई गर्भधारण के दौरान गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव, पॉलीहाइड्रमनिओस, एक बड़े भ्रूण के साथ लंबे समय तक श्रम; दवाओं का उपयोग जो गर्भाशय के स्वर को कम करते हैं।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव प्लेसेंटा के अवशेषों के गर्भाशय गुहा में देरी के कारण हो सकता है: प्लेसेंटा के लोब्यूल और झिल्ली के कुछ हिस्सों। यह गर्भाशय के सामान्य संकुचन में हस्तक्षेप करता है, सूजन और अचानक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास को उत्तेजित करता है। प्लेसेंटा का आंशिक अभिवृद्धि, श्रम के तीसरे चरण का अनुचित प्रबंधन, अव्यवस्थित श्रम, गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन प्लेसेंटा के अलग होने का उल्लंघन करती है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव को भड़काने वाले कारक पहले किए गए सर्जिकल हस्तक्षेपों के कारण एंडोमेट्रियल हाइपोट्रॉफी या शोष हो सकते हैं - सीजेरियन सेक्शन, गर्भपात, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी, गर्भाशय का इलाज। प्रसवोत्तर रक्तस्राव की घटना को जन्मजात विसंगतियों, एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग, डीआईसी - सिंड्रोम के विकास के कारण, मां में हेमोकोएग्यूलेशन के उल्लंघन से सुगम बनाया जा सकता है।

अक्सर, प्रसवोत्तर रक्तस्राव बच्चे के जन्म के दौरान चोटों (टूटने) या जननांग पथ के विच्छेदन के साथ विकसित होता है। गर्भावस्था के साथ प्रसवोत्तर रक्तस्राव का एक उच्च जोखिम है, प्रीविया और समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भपात की धमकी, भ्रूण की अपर्याप्तता, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, मां में एंडोमेट्रैटिस या गर्भाशयग्रीवाशोथ की उपस्थिति, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के पुराने रोग, गुर्दे , और जिगर।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लक्षण

प्रसवोत्तर रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्त की हानि की मात्रा और तीव्रता से निर्धारित होती हैं। एक एटोनिक गर्भाशय के साथ जो बाहरी चिकित्सा जोड़तोड़ का जवाब नहीं देता है, प्रसवोत्तर रक्तस्राव आमतौर पर विपुल होता है, लेकिन इसमें एक लहरदार चरित्र भी हो सकता है, कभी-कभी गर्भाशय को अनुबंधित करने वाली दवाओं के प्रभाव में कम हो जाता है। धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, त्वचा का पीलापन निष्पक्ष रूप से निर्धारित होता है।

महिला के शरीर के वजन के 0.5% तक खून की कमी को शारीरिक रूप से स्वीकार्य माना जाता है; खोए हुए रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ, वे पैथोलॉजिकल प्रसवोत्तर रक्तस्राव के बारे में बात करते हैं। शरीर के वजन के 1% से अधिक खून की कमी को बड़े पैमाने पर माना जाता है, इससे ऊपर - महत्वपूर्ण। महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, महत्वपूर्ण अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के साथ रक्तस्रावी झटका और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट विकसित हो सकता है।

देर से प्रसवोत्तर अवधि में, एक महिला को तीव्र और लंबे समय तक लोचिया, बड़े रक्त के थक्कों के साथ एक चमकदार लाल निर्वहन, एक अप्रिय गंध, निचले पेट में दर्द खींचकर सतर्क किया जाना चाहिए।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव का निदान

आधुनिक नैदानिक ​​स्त्री रोग प्रसवोत्तर रक्तस्राव के जोखिम का आकलन करता है, जिसमें गर्भावस्था के दौरान हीमोग्लोबिन के स्तर की निगरानी, ​​रक्त सीरम में एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या, रक्तस्राव का समय और रक्त जमावट, रक्त जमावट प्रणाली (कोगुलोग्राम) की स्थिति शामिल है। हाइपोटेंशन और गर्भाशय के प्रायश्चित का निदान श्रम के तीसरे चरण के दौरान शिथिलता, मायोमेट्रियम के कमजोर संकुचन और बाद की अवधि के लंबे पाठ्यक्रम द्वारा किया जा सकता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव का निदान, जारी प्लेसेंटा और झिल्लियों की अखंडता की गहन जांच के साथ-साथ आघात के लिए जन्म नहर की जांच पर आधारित है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, स्त्री रोग विशेषज्ञ ध्यान से गर्भाशय गुहा की एक मैनुअल जांच करता है ताकि टूटने की उपस्थिति या अनुपस्थिति, प्लेसेंटा के शेष हिस्सों, रक्त के थक्के, मौजूदा विकृतियां या ट्यूमर जो मायोमेट्रियम के संकुचन को रोकते हैं।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण भूमिका बच्चे के जन्म के 2-3 दिन बाद श्रोणि अंगों के अल्ट्रासाउंड द्वारा निभाई जाती है, जिससे गर्भाशय गुहा में अपरा ऊतक और भ्रूण झिल्ली के शेष टुकड़ों का पता लगाना संभव हो जाता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव उपचार

प्रसवोत्तर रक्तस्राव में, इसके कारण को स्थापित करना सबसे महत्वपूर्ण है, जितनी जल्दी हो सके तीव्र रक्त हानि को रोकना और रोकना, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करना और रक्तचाप के स्तर को स्थिर करना। प्रसवोत्तर रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में, रूढ़िवादी (चिकित्सा, यांत्रिक) और उपचार के शल्य चिकित्सा दोनों तरीकों का उपयोग करके एक एकीकृत दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है।

गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए, मूत्राशय को कैथीटेराइजेशन और खाली करना, स्थानीय हाइपोथर्मिया (पेट के निचले हिस्से पर बर्फ), गर्भाशय की कोमल बाहरी मालिश, और, परिणाम की अनुपस्थिति में, गर्भाशय एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन (आमतौर पर) मिथाइलर्जोमेट्रिन ऑक्सीटोसिन के साथ), गर्भाशय ग्रीवा में प्रोस्टाग्लैंडीन का इंजेक्शन किया जाता है। बीसीसी को बहाल करने और प्रसवोत्तर रक्तस्राव में तीव्र रक्त हानि के परिणामों को समाप्त करने के लिए, रक्त घटकों और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं के साथ जलसेक-आधान चिकित्सा की जाती है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप पुनर्जीवन उपायों के साथ-साथ किया जाता है: रक्त की हानि के लिए मुआवजा, हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण और रक्तचाप। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के विकास से पहले उनका समय पर कार्यान्वयन महिला को श्रम में मृत्यु से बचाता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव की रोकथाम

प्रतिकूल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास वाली महिलाओं, जमावट प्रणाली के विकार, थक्कारोधी लेने से, प्रसवोत्तर रक्तस्राव विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है, इसलिए उन्हें गर्भावस्था के दौरान विशेष चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन किया जाता है और उन्हें विशेष प्रसूति अस्पतालों में भेजा जाता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव को रोकने के लिए, महिलाओं को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो गर्भाशय के पर्याप्त संकुचन में योगदान करती हैं। प्रसव के बाद पहले 2 घंटे, प्रसव में सभी महिलाएं प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्त की हानि की मात्रा का आकलन करने के लिए चिकित्सा कर्मियों की गतिशील देखरेख में प्रसूति वार्ड में खर्च करती हैं।

• जननांग पथ से खूनी निर्वहन 400 मिलीलीटर से अधिक मात्रा में। रक्तस्राव के कारण के आधार पर, निर्वहन का रंग लाल से गहरे लाल रंग में भिन्न होता है। रक्त के थक्के मौजूद हो सकते हैं। झटके में खून रुक-रुक कर बहता है। कारण के आधार पर, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या कुछ मिनटों के बाद रक्तस्राव होता है।
• चक्कर आना, कमजोरी, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, टिनिटस।
• बेहोशी।
• रक्तचाप में कमी, बार-बार, बमुश्किल बोधगम्य नाड़ी।
• प्लेसेंटा डिस्चार्ज (बच्चे का स्थान) का लंबे समय तक अभाव - बच्चे के जन्म के 30 मिनट से अधिक समय बाद।
• जन्म के बाद देखे जाने पर नाल के कुछ हिस्सों की "कमी"।
• पैल्पेशन (महसूस) पर गर्भाशय पिलपिला होता है, यह नाभि के स्तर पर निर्धारित होता है, अर्थात यह सिकुड़ता या आकार में कमी नहीं करता है।

फार्म

खोए हुए रक्त की मात्रा के आधार पर, माँ की स्थिति की गंभीरता के 3 डिग्री हैं:

• सौम्य डिग्री (खून की कमी की मात्रा कुल परिसंचारी रक्त की मात्रा का 15% तक है) - माँ की नाड़ी में वृद्धि होती है, रक्तचाप में थोड़ी कमी होती है;
• मध्यम डिग्री (खून की कमी की मात्रा 20-25%) - रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी बार-बार आती है। चक्कर आना, ठंडा पसीना आता है;
• गंभीर डिग्री (खून की कमी की मात्रा 30-35%) - रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, नाड़ी अक्सर होती है, मुश्किल से बोधगम्य होती है। चेतना बादल है, गुर्दे द्वारा उत्पादित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है;
• अत्यंत गंभीर (खून की कमी की मात्रा 40% से अधिक है) - रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, नाड़ी अक्सर होती है, बमुश्किल बोधगम्य होती है। चेतना खो जाती है, पेशाब नहीं होता है।

कारण

जननांग पथ से रक्त के निर्वहन के कारण क्रमिक अवधि मेंहैं:

• (ऊतकों, योनि की अखंडता का उल्लंघन, (योनि और गुदा के प्रवेश द्वार के बीच के ऊतक);
• (प्लेसेंटा का पैथोलॉजिकल अटैचमेंट):
  • प्लेसेंटा का घना लगाव (गर्भाशय की दीवार की बेसल परत में प्लेसेंटा का लगाव (पर्णपाती से गहरा (जहां लगाव सामान्य रूप से होना चाहिए) गर्भाशय म्यूकोसा की परत);
  • प्लेसेंटा एक्रीटा (गर्भाशय की दीवार की मांसपेशियों की परत के लिए नाल का लगाव);
  • प्लेसेंटा की अंतर्वृद्धि (प्लेसेंटा मांसपेशियों की परत में इसकी मोटाई के आधे से अधिक बढ़ जाती है);
  • प्लेसेंटा का अंकुरण (प्लेसेंटा मांसपेशियों की परत में बढ़ता है और गर्भाशय की सबसे बाहरी परत में पेश किया जाता है - सीरस परत);

• गर्भाशय का हाइपोटेंशन (गर्भाशय की मांसपेशियों की परत कमजोर रूप से सिकुड़ती है, जो रक्तस्राव, पृथक्करण और नाल के उत्सर्जन को रोकती है);
• रक्त जमावट प्रणाली के वंशानुगत और अधिग्रहित दोष।

जननांग पथ से रक्त के निर्वहन के कारण प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि मेंहैं:

• गर्भाशय का हाइपोटेंशन या प्रायश्चित (गर्भाशय की मांसपेशियों की परत कमजोर रूप से सिकुड़ती है या बिल्कुल भी सिकुड़ती नहीं है);
• प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों की अवधारण (प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के हिस्से गर्भाशय से अलग नहीं हुए);
• (रक्त के थक्के (रक्त के थक्के) और रक्तस्राव के इंट्रावास्कुलर गठन के साथ रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन)।

गर्भावस्था की उपरोक्त वर्णित जटिलताओं की घटना के लिए अग्रणी कारक हो सकते हैं:

• गंभीर (गर्भावस्था के दौरान जटिलता, एडिमा के साथ, रक्तचाप में वृद्धि और बिगड़ा गुर्दे समारोह);
• (सबसे छोटी वाहिकाओं के स्तर पर गर्भाशय के रक्त प्रवाह का उल्लंघन);
• (फलों का वजन 4000 ग्राम से अधिक है)।

प्रसव के दौरान:

• uterotonics का तर्कहीन उपयोग (दवाएं जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करती हैं);
• :
  • श्रम की कमजोरी (गर्भाशय के संकुचन से गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन नहीं होता है, जन्म नहर के साथ भ्रूण की गति);
  • हिंसक श्रम गतिविधि।

निदान

• रोग और शिकायतों के इतिहास का विश्लेषण - कब (कितने समय पहले) जननांग पथ से धब्बे थे, उनका रंग, उनकी घटना से पहले की मात्रा।
• प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास का विश्लेषण (पिछले स्त्रीरोग संबंधी रोग, सर्जिकल हस्तक्षेप, गर्भधारण, प्रसव, उनकी विशेषताएं, परिणाम, इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताएं)।
• गर्भवती महिला की सामान्य जांच, उसके रक्तचाप और नाड़ी का निर्धारण, गर्भाशय का तालमेल (महसूस)।
• बाहरी स्त्री रोग संबंधी परीक्षा - हाथों और तालमेल की मदद से, डॉक्टर गर्भाशय के आकार, उसकी मांसपेशियों की परत के तनाव को निर्धारित करता है।
• दर्पणों में गर्भाशय ग्रीवा की जांच - डॉक्टर योनि दर्पण का उपयोग करके चोटों, टूटने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते हैं।
• गर्भाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) - विधि आपको नाल के कुछ हिस्सों (बच्चे के स्थान) की उपस्थिति और गर्भनाल के स्थान, गर्भाशय की दीवारों की अखंडता को निर्धारित करने की अनुमति देती है।
• गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा आपको नाल के अचयनित भागों की उपस्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। डॉक्टर अपना हाथ गर्भाशय गुहा में डालता है और इसकी दीवारों को महसूस करता है। यदि प्लेसेंटा के शेष भाग पाए जाते हैं, तो उन्हें मैन्युअल रूप से हटा दिया जाता है।
• अखंडता और ऊतक दोषों की उपस्थिति के लिए जारी प्लेसेंटा (प्लेसेंटा) का निरीक्षण।

क्रमिक और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का उपचार

उपचार का मुख्य लक्ष्य मां के जानलेवा रक्तस्राव को रोकना है।

रक्तस्राव की अवधि की परवाह किए बिना रूढ़िवादी उपचार का लक्ष्य होना चाहिए:

• रक्तस्राव का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी का उपचार;
• फाइब्रिनोलिसिस इनहिबिटर (रक्त के थक्कों के प्राकृतिक विघटन को रोकने के लिए काम करने वाली दवाएं) की मदद से रक्तस्राव को रोकना;
• रक्त की हानि के परिणामों का मुकाबला करना (रक्तचाप बढ़ाने के लिए जलीय और कोलाइडल समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन)।

गर्भवती महिला और भ्रूण की गंभीर स्थिति की स्थिति में गहन चिकित्सा इकाई में गहन चिकित्सा आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो यह किया जाता है:

• रक्त घटकों का आधान (टुकड़ी के कारण रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ);
• मां के फेफड़ों का यांत्रिक वेंटिलेशन (अपने दम पर पर्याप्त श्वसन क्रिया को बनाए रखने में असमर्थता के साथ)।

यदि रक्तस्राव का कारण लंबे समय तक या प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों, हाइपोटेंशन या गर्भाशय के प्रायश्चित (कमजोर मांसपेशियों के संकुचन या इसकी अनुपस्थिति) का प्रतिधारण है, तो निम्नलिखित किया जाता है:

• गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा (अपरा के अचयनित भागों की उपस्थिति के लिए डॉक्टर हाथ से गर्भाशय गुहा की जांच करता है);
• प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण (डॉक्टर हाथ से प्लेसेंटा को गर्भाशय से अलग करता है);
• गर्भाशय की मालिश (गर्भाशय गुहा में डाले गए हाथ से डॉक्टर इसकी दीवारों की मालिश करता है, जिससे इसके संकुचन को उत्तेजित करता है और रक्तस्राव को रोकता है);
• uterotonics की शुरूआत (दवाएं जो गर्भाशय को अनुबंधित करने में मदद करती हैं)।

यदि रक्त की हानि 1000 मिलीलीटर से अधिक है, तो रूढ़िवादी चिकित्सा बंद कर दी जानी चाहिए और निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:

• गर्भाशय का इस्केमाइजेशन (गर्भाशय को खिलाने वाले जहाजों पर क्लैंप लगाना);
• गर्भाशय पर हेमोस्टैटिक (हेमोस्टैटिक) टांके;
• गर्भाशय धमनियों का एम्बोलिज़ेशन (रक्त प्रवाह को बाधित करने वाले पोत में कणों का परिचय)।

गर्भाशय को हटाने के लिए सर्जरी एक महिला के जीवन को बचाने के हित में की जाती है यदि गर्भाशय के रक्तस्राव को रोकना असंभव है।

यदि रक्तस्राव का कारण है, तो पुनर्स्थापनात्मक ऑपरेशन (suturing,) किए जाते हैं।

जटिलताओं और परिणाम

• क्यूवेलर का गर्भाशय - रक्त से भीगते हुए, गर्भाशय की दीवार की मोटाई में कई रक्तस्राव।
• - कई रक्त के थक्कों (रक्त के थक्कों) और रक्तस्राव की घटना के साथ रक्त जमावट प्रणाली के गंभीर विकार।
• रक्तस्रावी झटका (तंत्रिका तंत्र, संचार प्रणाली और रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन के महत्वपूर्ण कार्यों का प्रगतिशील उल्लंघन)।
• शीहान सिंड्रोम () - पिट्यूटरी ग्रंथि के इस्किमिया (रक्त की आपूर्ति में कमी) (अंतःस्रावी ग्रंथि जो शरीर के अधिकांश अंतःस्रावी ग्रंथियों के काम को नियंत्रित करती है) अपने कार्य की विफलता (हार्मोन उत्पादन की कमी) के विकास के साथ।
• माँ की मृत्यु।

अनुवर्ती और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम

प्रसूति रक्तस्राव की रोकथाम में कई तरीके शामिल हैं:

• गर्भावस्था की योजना, इसके लिए समय पर तैयारी (गर्भावस्था से पहले पुरानी बीमारियों का पता लगाना और उपचार, अवांछित गर्भावस्था की रोकथाम);
• प्रसवपूर्व क्लिनिक (गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक) के साथ गर्भवती महिला का समय पर पंजीकरण;
• नियमित मुलाकातें (पहली तिमाही में महीने में एक बार, दूसरी तिमाही में हर 2-3 सप्ताह में एक बार, तीसरी तिमाही में हर 7-10 दिनों में एक बार);
• गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के बढ़े हुए मांसपेशियों के तनाव को दूर करने के लिए टॉलिटिक्स (दवाएं जो गर्भाशय की मांसपेशियों के तनाव को कम करती हैं);
• समय पर पता लगाना और उपचार (गर्भावस्था की जटिलता, एडिमा के साथ, रक्तचाप में वृद्धि और बिगड़ा गुर्दे समारोह);
• एक गर्भवती आहार का पालन (कार्बोहाइड्रेट और वसा की एक मध्यम सामग्री के साथ (वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, आटा, मीठा को छोड़कर) और पर्याप्त प्रोटीन सामग्री (मांस और डेयरी उत्पाद, फलियां))।
• गर्भवती महिलाओं के लिए फिजियोथेरेपी व्यायाम (दिन में 30 मिनट छोटी शारीरिक गतिविधि - सांस लेने के व्यायाम, चलना, खींचना)।
• बच्चे के जन्म का तर्कसंगत प्रबंधन:
  • योनि जन्म नहर के माध्यम से या सिजेरियन सेक्शन की मदद से श्रम के लिए संकेतों और मतभेदों का आकलन;
  • uterotonics का पर्याप्त उपयोग (दवाएं जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करती हैं);
  • प्रसव के बाद की अवधि में गर्भाशय के अनुचित तालमेल और गर्भनाल के खिंचाव का बहिष्करण;
  • एक एपिज़ियो- या पेरिनेओटॉमी (महिला के पेरिनेम के डॉक्टर द्वारा विच्छेदन (योनि और गुदा के प्रवेश द्वार के बीच ऊतक) पेरिनियल टूटना की रोकथाम के रूप में);
  • अखंडता और ऊतक दोषों की उपस्थिति के लिए जारी प्लेसेंटा (प्लेसेंटा) की जांच;
  • प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में यूटरोटोनिक्स (गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन को उत्तेजित करने वाली दवाएं) की शुरूआत।

प्रसवोत्तर अवधि के पहले 2 घंटों में होने वाला रक्तस्राव सबसे अधिक बार गर्भाशय की सिकुड़ा क्षमता के उल्लंघन के कारण होता है - इसकी हाइपो- या एटोनिक अवस्था। उनकी आवृत्ति कुल जन्मों की संख्या का 3-4% है।

शब्द "प्रायश्चित"गर्भाशय की एक ऐसी स्थिति को निरूपित करता है जिसमें मायोमेट्रियम पूरी तरह से सिकुड़ने की क्षमता खो देता है। अल्प रक्त-चापस्वर में कमी और गर्भाशय की अनुबंध करने की अपर्याप्त क्षमता की विशेषता है।

एटियलजि। गर्भाशय के हाइपो- और एटोनिक अवस्था के कारण समान हैं, उन्हें दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) माँ की स्थिति या रोग, जिससे गर्भाशय का हाइपोटेंशन या प्रायश्चित होता है (गर्भावस्था, हृदय प्रणाली के रोग, जिगर, गुर्दे, श्वसन पथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, न्यूरोएंडोक्राइन विकार, तीव्र और जीर्ण संक्रमण, आदि); प्रसवोत्तर महिला की सभी चरम स्थितियां, गर्भाशय (आघात, रक्तस्राव, गंभीर संक्रमण) सहित ऊतकों और अंगों के बिगड़ा हुआ छिड़काव के साथ; 2) गर्भाशय की शारीरिक और कार्यात्मक हीनता में योगदान करने वाले कारण: नाल के स्थान में विसंगतियाँ, नाल के कुछ हिस्सों की गर्भाशय गुहा में अवधारण, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी, गर्भाशय की विकृति, वृद्धि और तंग लगाव प्लेसेंटा, गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियां (एंडोमायोमेट्राइटिस), गर्भाशय मायोमा, एकाधिक गर्भावस्था, बड़े भ्रूण, प्लेसेंटा में विनाशकारी परिवर्तन। इसके अलावा, श्रम की असामान्यताएं जैसे अतिरिक्त कारक, जो लंबे समय तक या तेजी से और तेजी से श्रम का कारण बनते हैं, गर्भाशय के हाइपोटेंशन और प्रायश्चित के विकास के लिए पूर्वसूचक हो सकते हैं; एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन; प्रसूति संचालन के दौरान भ्रूण का त्वरित निष्कर्षण; गर्भाशय को कम करने वाली दवाओं की बड़ी खुराक निर्धारित करना; श्रम के तीसरे चरण का अत्यधिक सक्रिय प्रबंधन; अबुलदेज़, जेंटर, क्रेडे-लाज़रेविच की विधि जैसी तकनीकों का अनुचित उपयोग (एक अलग प्लेसेंटा के साथ); गर्भाशय की बाहरी मालिश; गर्भनाल को खींचना, आदि।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के दो नैदानिक ​​रूप हैं।

पहला विकल्प:प्लेसेंटा के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय सिकुड़ने की क्षमता खो देता है; वह एटोनिक है, यांत्रिक, तापमान और दवा उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देती है; पहले मिनटों से रक्तस्राव प्रकृति में विपुल है, जल्दी से माँ को सदमे की स्थिति में ले जाता है। गर्भाशय का प्रायश्चित, जो शुरू में उत्पन्न हुआ, एक दुर्लभ घटना है।

दूसरा विकल्प:गर्भाशय समय-समय पर आराम करता है; धन के प्रभाव में जो मांसपेशियों को उत्तेजित करते हैं, इसके स्वर और सिकुड़न को अस्थायी रूप से बहाल किया जाता है; तब गर्भाशय फिर से पिलपिला हो जाता है; लहर की तरह खून बह रहा है; इसके सुदृढ़ीकरण की अवधि लगभग पूर्ण विराम के साथ वैकल्पिक होती है; रक्त 100-200 मिलीलीटर के भागों में खो जाता है। प्रसवोत्तर महिला का शरीर इस तरह के खून की कमी के लिए अस्थायी रूप से क्षतिपूर्ति करता है। यदि प्रसवोत्तर महिला को समय पर और पर्याप्त मात्रा में सहायता प्रदान की जाती है, तो गर्भाशय की टोन बहाल हो जाती है और रक्तस्राव बंद हो जाता है। यदि प्रसूति देखभाल में देरी होती है या बेतरतीब ढंग से की जाती है, तो शरीर की प्रतिपूरक क्षमता समाप्त हो जाती है। गर्भाशय उत्तेजनाओं का जवाब देना बंद कर देता है, हेमोस्टेसिस विकार शामिल हो जाते हैं, रक्तस्राव बड़े पैमाने पर हो जाता है, रक्तस्रावी झटका विकसित होता है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर का दूसरा प्रकार पहले की तुलना में बहुत अधिक बार होता है।

इलाज। हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव से निपटने के तरीकों को चिकित्सा, यांत्रिक और परिचालन में विभाजित किया गया है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव की शुरुआत में सहायता करने वाले उपायों का एक सेट होता है जो अप्रभावी साधनों और जोड़तोड़ के बार-बार उपयोग पर समय बर्बाद किए बिना जल्दी और स्पष्ट रूप से किया जाता है। मूत्राशय खाली करने के बाद, पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की बाहरी मालिश शुरू करें। उसी समय, दवाओं को अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर (या चमड़े के नीचे) प्रशासित किया जाता है जो गर्भाशय की मांसपेशियों को कम करते हैं। ऐसे एजेंटों के रूप में, आप ऑक्सीटोसिन के 1 मिलीलीटर (5 यू) का उपयोग कर सकते हैं, 0.02% मिथाइलर्जोमेट्रिन समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर का उपयोग कर सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि ओवरडोज के मामले में, एर्गोट की तैयारी का गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि पर निराशाजनक प्रभाव पड़ सकता है, और ऑक्सीटोसिन रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन का कारण बन सकता है। स्थानीय हाइपोथर्मिया (पेट पर बर्फ) के बारे में मत भूलना।

यदि इन उपायों से स्थायी प्रभाव नहीं होता है, और रक्त की हानि 250 मिलीलीटर तक पहुंच गई है, तो बिना किसी देरी के, गर्भाशय गुहा की मैन्युअल परीक्षा के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है, रक्त के थक्कों को हटा दें, और प्लेसेंटल साइट को संशोधित करें; यदि विलंबित प्लेसेंटा लोब का पता चला है, तो इसे हटा दें, गर्भाशय की दीवारों की अखंडता की जांच करें। यदि समय पर ढंग से किया जाता है, तो यह ऑपरेशन एक विश्वसनीय हेमस्टेटिक प्रभाव देता है और आगे रक्त की हानि को रोकता है। ज्यादातर मामलों में गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा के दौरान प्रभाव की कमी इंगित करती है कि ऑपरेशन देर से किया गया था।

ऑपरेशन के दौरान, गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन की हानि की डिग्री निर्धारित करना संभव है। संरक्षित सिकुड़ा कार्य के साथ, संकुचन की शक्ति को ऑपरेटर के हाथ से महसूस किया जाता है, हाइपोटेंशन के साथ, कमजोर संकुचन नोट किए जाते हैं, और गर्भाशय के प्रायश्चित के साथ, यांत्रिक और औषधीय प्रभावों के बावजूद, कोई संकुचन नहीं होता है। यदि ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय का हाइपोटेंशन स्थापित हो जाता है, तो मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश की जाती है (ध्यान से!) बड़ी मात्रा में थ्रोम्बोटिक प्लेट के मां के रक्तप्रवाह में संभावित प्रवेश के संबंध में रक्त जमावट प्रणाली के कार्यों के उल्लंघन को रोकने के लिए सावधानी आवश्यक है।

प्राप्त प्रभाव को मजबूत करने के लिए, लोसिट्सकाया के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा पर एक अनुप्रस्थ सीवन लगाने की सिफारिश की जाती है, योनि के पीछे के अग्रभाग में ईथर के साथ सिक्त एक टैम्पोन रखें, ऑक्सीटोसिन का 1 मिलीलीटर (5 यू) या 1 मिलीलीटर (5 मिलीग्राम) इंजेक्ट करें। ) गर्भाशय ग्रीवा में प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 ओ।

रक्तस्राव को रोकने के सभी उपाय जलसेक-आधान चिकित्सा, पर्याप्त रक्त हानि के समानांतर किए जाते हैं।

यदि समय पर उपचार का कोई प्रभाव नहीं है (गर्भाशय की बाहरी मालिश, गर्भाशय को कम करने वाले एजेंटों की शुरूआत, एक कोमल बाहरी-आंतरिक मालिश के साथ गर्भाशय गुहा की मैन्युअल परीक्षा) और चल रहे रक्तस्राव (1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि), यह है सीलिएक रोग के लिए तुरंत आगे बढ़ना आवश्यक है। बड़े पैमाने पर प्रसवोत्तर रक्तस्राव के मामले में, हेमोडायनामिक गड़बड़ी (90 मिमी एचजी के रक्तचाप के साथ) की शुरुआत के बाद 30 मिनट के बाद ऑपरेशन नहीं किया जाना चाहिए। इस अवधि के बाद किया गया ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, अनुकूल परिणाम की गारंटी नहीं देता है।

रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जिकल तरीके गर्भाशय और डिम्बग्रंथि वाहिकाओं के बंधन या गर्भाशय को हटाने पर आधारित होते हैं।

संवहनी बंधाव के प्रभाव की अनुपस्थिति में, साथ ही आंशिक या पूर्ण प्लेसेंटल वृद्धि के मामलों में गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन का सहारा लिया जाना चाहिए। उन मामलों में विलुप्त होने की सिफारिश की जाती है जहां गर्भाशय की प्रायश्चित प्लेसेंटा प्रीविया में वृद्धि के परिणामस्वरूप होती है, गर्भाशय ग्रीवा के गहरे टूटने के साथ, संक्रमण की उपस्थिति में, और यह भी कि गर्भाशय की विकृति रक्त के थक्के विकार का कारण है।

रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई का परिणाम काफी हद तक गतिविधियों के क्रम और प्रदान की गई सहायता के स्पष्ट संगठन पर निर्भर करता है।

देर से होने वाले गर्भ का उपचार। उपचार की मात्रा, अवधि और प्रभावशीलता नैदानिक ​​रूप की सही परिभाषा और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करती है।

गर्भवती महिलाओं की एडिमा(निदान रोग संबंधी वजन बढ़ने और गंभीरता की पहली डिग्री के क्षणिक शोफ के साथ) एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में किया जा सकता है। चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, साथ ही I और III डिग्री के शोफ के मामले में, गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

उपचार में एक शांत वातावरण बनाना, प्रोटीन-पौधे-आधारित आहार निर्धारित करना शामिल है। नमक और द्रव प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं है; उपवास के दिन सप्ताह में एक बार आयोजित किए जाते हैं: पनीर 500 ग्राम तक, सेब 1.5 किलो तक। हर्बल डाइयुरेटिक्स (किडनी टी, बियरबेरी), विटामिन (टोकोफेरोल एसीटेट, विटामिन सी, रुटिन सहित) लेने की सलाह दी जाती है। गर्भाशय और गुर्दे के रक्त प्रवाह (एमिनोफिललाइन) में सुधार करने वाली दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

I और II डिग्री के नेफ्रोपैथी से राहतएक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता है। यह केवल स्थिर परिस्थितियों में किया जाता है। एक चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन बनाया जाता है, जो वेलेरियन और मदरवॉर्ट और ट्रैंक्विलाइज़र (सिबज़ोन, नोज़ेपम) के काढ़े या टिंचर की नियुक्ति द्वारा समर्थित है। ट्रैंक्विलाइज़र के शामक प्रभाव को एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन) के अतिरिक्त द्वारा बढ़ाया जा सकता है।

आहार में गंभीर द्रव प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं होती है। भोजन पूर्ण प्रोटीन (मांस, उबली हुई मछली, पनीर, केफिर, आदि), फल, सब्जियों से भरपूर होना चाहिए। सप्ताह में एक बार उपवास के दिन बिताए जाते हैं (सेब-दही, केफिर, आदि)।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की तीव्रता प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता पर निर्भर करती है। नेफ्रोपैथी I डिग्री के साथ, आप अपने आप को नो-शपा, एमिनोफिललाइन, पैपावेरिन, डिबाज़ोल के एंटरल या पैरेन्टेरल एडमिनिस्ट्रेशन तक सीमित कर सकते हैं; नेफ्रोपैथी II डिग्री के साथ, मिथाइलडोफू, क्लोनिडाइन निर्धारित हैं।

कई वर्षों से, नेफ्रोपैथी के उपचार के लिए मैग्नीशियम सल्फेट का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है - प्रीक्लेम्पसिया के उपचार के लिए एक आदर्श उपाय, रोगजनक रूप से सिद्ध शामक, हाइपोटेंशन और मूत्रवर्धक प्रभाव प्रदान करता है। यह प्लेटलेट फ़ंक्शन को रोकता है, एक एंटीस्पास्मोडिक और कैल्शियम विरोधी है, प्रोस्टेसाइक्लिन के उत्पादन को बढ़ाता है, एंडोथेलियम की कार्यात्मक गतिविधि को प्रभावित करता है। डीपी ब्रोवकिन (1948) ने मैग्नीशियम सल्फेट के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए निम्नलिखित योजना का प्रस्ताव दिया: 25% समाधान के 24 मिलीलीटर को 4 घंटे के बाद तीन बार इंजेक्ट किया जाता है, आखिरी बार 6 घंटे के बाद। 25% समाधान के 10 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। नेफ्रोपैथी II डिग्री के साथ, दवा के प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग को वरीयता दी जाती है: मैग्नीशियम सल्फेट की प्रारंभिक प्रति घंटा खुराक 1.25-2.5 ग्राम शुष्क पदार्थ है, दैनिक खुराक 7.5 ग्राम है।

गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए, गुर्दे में माइक्रोकिरकुलेशन का अनुकूलन करें, जलसेक चिकित्सा निर्धारित है (रियोपोलीग्लुसीन, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण, हेमोडिसिस, आइसोटोनिक खारा समाधान, हाइपोप्रोटीनेमिया - एल्ब्यूमिन के साथ)। संक्रमित समाधानों की कुल मात्रा 800 मिली है।

औषधीय उत्पादों के परिसर में विटामिन सी, बी आर बी 6, ई शामिल हैं।

उपचार की प्रभावशीलता नेफ्रोपैथी की गंभीरता पर निर्भर करती है: ग्रेड I में, एक नियम के रूप में, चिकित्सा प्रभावी है; और डिग्री के लिए बहुत प्रयास और समय की आवश्यकता होती है। अगर 2 सप्ताह के भीतर। स्थायी प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं है, तो गर्भवती महिला को प्रसव के लिए तैयार करना आवश्यक है।

ग्रेड III नेफ्रोपैथी की राहतएक गहन देखभाल इकाई या वार्ड में प्रदर्शन किया। प्रीक्लेम्पसिया का यह चरण, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के साथ, प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों को संदर्भित करता है। विषाक्तता (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया) के विकास के अगले चरणों में इसके संक्रमण और भ्रूण के जीवन के लिए खतरा हमेशा बना रहता है। इसलिए, चिकित्सा गहन, रोगजनक रूप से आधारित, जटिल और व्यक्तिगत होनी चाहिए।

उपचार के दौरान, डॉक्टर (प्रसूति और रिससिटेटर) निम्नलिखित मुख्य कार्यों को निर्धारित और हल करते हैं:

1) एक सुरक्षात्मक शासन प्रदान करें;

2) संवहनी ऐंठन और हाइपोवोल्मिया को खत्म करना;

3) भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकें या उसका इलाज करें।

एक महिला को बिस्तर पर रखना चाहिए। उसे छोटे ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं: क्लोसेपाइड (एलेनियम), सिबज़ोन (सेडक्सन), नोसेपम (ताज़ेपम), आदि। शामक प्रभाव को बढ़ाने के लिए एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फ़ेन, सुप्रास्टिन) मिलाया जाता है।

संवहनी ऐंठन को हटाने और हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन समानांतर में किया जाता है। आमतौर पर, उपचार मैग्नीशियम सल्फेट और रियोपोलीग्लुसीन के अंतःशिरा ड्रिप के साथ शुरू होता है। रक्तचाप के प्रारंभिक स्तर के आधार पर, 25% मैग्नीशियम सल्फेट के 30-50 मिलीलीटर को रियोपोलीग्लुसीन के 400 मिलीलीटर (एमएपी 110-120 मिमी एचजी - 30 मिलीलीटर, 120-130 मिमी एचजी - 40 मिलीलीटर, 130 मिमी एचजी से अधिक के साथ) में जोड़ा जाता है। । - 50 मिली)। समाधान की औसत इंजेक्शन दर 100 मिली / घंटा है। मैग्नीशियम सल्फेट के अंतःशिरा प्रशासन के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है: रक्तचाप में तेज कमी को रोकने के लिए, न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन के संभावित दमन की निगरानी करें (घुटने की सजगता की जांच करें), श्वास की निगरानी करें (संभवतः श्वसन केंद्र का दमन)। अवांछनीय प्रभावों से बचने के लिए, एक काल्पनिक परिणाम प्राप्त करने के बाद, जलसेक दर को 1 घंटे के लिए मैग्नीशियम सल्फेट शुष्क पदार्थ के 1 ग्राम की रखरखाव खुराक तक कम किया जा सकता है।

मैग्नीशियम सल्फेट के साथ उपचार को एंटीस्पास्मोडिक्स और वैसोडिलेटर्स (नो-शपा, पैपावेरिन, डिबाज़ोल, एमिनोफिललाइन, मेथिल्डोपा, एपी-रेसिन, क्लोनिडाइन, आदि) की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो नाड़ीग्रन्थि अवरोधक दवाओं (पेंटामाइन, हाइग्रोनियम, इमेखिन, आदि) का उपयोग करें।

हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के लिए, रियोपोलीग्लुसीन के अलावा, हेमोडेज़, क्रिस्टलॉइड समाधान, ग्लूकोज और ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण, एल्ब्यूमिन, रेओग्लुमैन, आदि का उपयोग किया जाता है।किडनी। ग्रेड III नेफ्रोपैथी के लिए उपयोग किए गए समाधानों की कुल मात्रा 800-1200 मिली है।

प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों की जटिल चिकित्सा में मूत्रवर्धक को शामिल करने में सावधानी बरतनी चाहिए। मूत्रवर्धक (लासिक्स) सामान्यीकृत शोफ के लिए निर्धारित हैं, उच्च डायस्टोलिक रक्तचाप परिसंचारी प्लाज्मा की एक फिर से मात्रा के साथ, साथ ही तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में।

कार्डिएक ड्रग्स (कोरग्लुकॉन), हेपेटोट्रोपिक ड्रग्स (एसेंशियल) और विटामिन बीजे, बी 6, सी, ई गंभीर ओपीजी-जेस्टोसिस के उपचार का एक आवश्यक हिस्सा हैं।

चिकित्सीय एजेंटों का पूरा परिसर हाइपोवोल्मिया के सुधार में योगदान देता है, परिधीय धमनी की ऐंठन में कमी, प्रोटीन और पानी-नमक चयापचय का नियमन, मां के महत्वपूर्ण अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार और गर्भाशय के रक्त पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। बहे। ट्रेंटल, सिगेटिन, कोकार्बोक्सिलेज, ऑक्सीजन इनहेलेशन और हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन सत्रों के अलावा भ्रूण की स्थिति में सुधार होता है।

दुर्भाग्य से, मौजूदा गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोई भी गंभीर नेफ्रोपैथी के पूर्ण उन्मूलन पर भरोसा नहीं कर सकता है, इसलिए, गहन चिकित्सा करते हुए, रोगी को उसके और बच्चे के लिए सावधानीपूर्वक प्रसव के लिए तैयार करना आवश्यक है। गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए जो स्पष्ट और स्थायी प्रभाव की अनुपस्थिति में मां और भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकती हैं, उपचार की अवधि 1-3 दिन है। /

प्रीक्लेम्पसिया से राहत,जटिल गहन चिकित्सा (ग्रेड III नेफ्रोपैथी के रूप में) के साथ, इसमें दौरे के विकास को रोकने के लिए आपातकालीन देखभाल का प्रावधान शामिल है। इस सहायता में न्यूरोलेप्टिक ड्रॉपरिडोल (0.25% घोल का 2-3 मिली) और डायजेपाम (0.5% घोल का 2 मिली) का तत्काल अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। प्रोमेडोल के 1% घोल के 2 मिली और डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 2 मिली के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा सेडेशन को बढ़ाया जा सकता है। इन दवाओं की शुरूआत से पहले, आप ऑक्सीजन के साथ एक अल्पकालिक नकाबपोश नाइट्रस-फ्लोरोथेन एनेस्थीसिया दे सकते हैं।

यदि जटिल गहन उपचार प्रभावी है, तो प्रीक्लेम्पसिया के चरण से होने वाला हावभाव II और III डिग्री के नेफ्रोपैथी के चरण में चला जाता है, और रोगी की चिकित्सा जारी रहती है। यदि 3-4 घंटे के बाद भी कोई असर नहीं होता है, तो महिला के प्रसव के मुद्दे को हल करना आवश्यक है।

एक्लम्पसिया राहत

एचईएलपी सिंड्रोम को आसान बनाना।एचईएलपी सिंड्रोम के लिए जटिल गहन चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी हद तक इसके समय पर निदान से निर्धारित होती है। एक नियम के रूप में, रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना, प्रयोगशाला मापदंडों की निगरानी, ​​​​रक्त जमावट प्रणाली का मूल्यांकन, मूत्रवर्धक की आवश्यकता होती है। हेमोस्टेसिस प्रणाली को स्थिर करने, हाइपोवोल्मिया को खत्म करने और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के उद्देश्य से चिकित्सा का मौलिक महत्व है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के आधान के साथ प्लास्मफेरेसिस के एचईएलपी-सिंड्रोम के उपचार में उच्च प्रभावकारिता की रिपोर्टें हैं।

वितरण प्रबंधन। प्रसव गर्भावस्था के दौरान को बढ़ाता है और भ्रूण के हाइपोक्सिया को बढ़ाता है। डिलीवरी का समय और तरीका चुनते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एक्लम्पसिया राहत,आपातकालीन देखभाल और गहन जटिल चिकित्सा प्रदान करना है, जो प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों के उपचार के लिए सामान्य है। दौरे के विकास के लिए प्राथमिक चिकित्सा इस प्रकार है:

1) रोगी को एक सपाट सतह पर रखा जाता है और उसका सिर बगल की ओर कर दिया जाता है;

2) ध्यान से मुंह को माउथ डिलेटर या स्पैटुला से खोलें, जीभ को बाहर निकालें, ऊपरी श्वसन पथ को लार और बलगम से मुक्त करें;

3) मास्क के साथ सहायक वेंटिलेशन शुरू करें या रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित करें;

4) सिबज़ोन (सेडक्सन) - 0.5% घोल के 4 मिली को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और प्रशासन को एक घंटे बाद 2 मिली, ड्रॉपरिडोल - 2 मिली 0.25% घोल या डिप्रासिन (पिपोल्फेन) - 2 मिली की मात्रा में दोहराया जाता है। 2.5% समाधान;

5) मैग्नीशियम सल्फेट का अंतःशिरा ड्रिप शुरू करें।

मैग्नीशियम सल्फेट की पहली खुराक झटका होनी चाहिए: 5 ग्राम शुष्क पदार्थ प्रति 200 मिलीलीटर रियोपोलीग्लुसीन की दर से। रक्तचाप में कमी के नियंत्रण में यह खुराक 20-30 मिनट से अधिक समय तक दी जाती है। फिर वे 1-2 ग्राम / घंटा की रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं, ध्यान से रक्तचाप, श्वसन दर, घुटने की सजगता, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा और रक्त में मैग्नीशियम की एकाग्रता (यदि संभव हो) की निगरानी करते हैं।

ऐंठन सिंड्रोम द्वारा जटिल प्रीक्लेम्पसिया की जटिल चिकित्सा कुछ परिवर्तनों के साथ ग्रेड III नेफ्रोपैथी और प्रीक्लेम्पसिया के उपचार के नियमों के अनुसार की जाती है। ऐसे रोगियों में कोलाइडल ऑस्मोटिक दबाव कम होने के कारण कोलाइड सॉल्यूशन को इन्फ्यूजन सॉल्यूशन के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए। जलसेक की कुल मात्रा 2-2.5 लीटर / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रति घंटा मूत्र उत्पादन पर सख्त नियंत्रण की आवश्यकता है। एक्लम्पसिया की जटिल चिकित्सा के तत्वों में से एक तत्काल प्रसव है।

पॉलीवाटर। छोटा पानी

एमनियोटिक द्रव एक तरल माध्यम है जो भ्रूण को घेरता है और उसके और माँ के शरीर के बीच मध्यवर्ती होता है। गर्भावस्था के दौरान, एमनियोटिक द्रव भ्रूण को दबाव से बचाता है, अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से चलना संभव बनाता है, और सही स्थिति और प्रस्तुति के निर्माण में योगदान देता है। बच्चे के जन्म के दौरान, एमनियोटिक द्रव अंतर्गर्भाशयी दबाव को संतुलित करता है, भ्रूण मूत्राशय का निचला ध्रुव आंतरिक ग्रसनी क्षेत्र के रिसेप्टर्स के लिए एक शारीरिक अड़चन है। गर्भावस्था की अवधि के आधार पर एमनियोटिक द्रव विभिन्न स्रोतों से बनता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, एमनियन की पूरी सतह एक स्रावी कार्य करती है, बाद में प्लेसेंटा की एमनियोटिक सतह के माध्यम से अधिक मात्रा में आदान-प्रदान किया जाता है। जल विनिमय के अन्य क्षेत्र भ्रूण के फेफड़े और गुर्दे हैं। पानी और एमनियोटिक द्रव के अन्य घटकों का अनुपात चयापचय के निरंतर गतिशील विनियमन के कारण बना रहता है, और इसकी तीव्रता प्रत्येक घटक के लिए विशिष्ट होती है। 3 घंटे में एमनियोटिक द्रव का पूर्ण आदान-प्रदान किया जाता है।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा और संरचना गर्भकालीन आयु, भ्रूण के वजन और प्लेसेंटा के आकार पर निर्भर करती है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, एमनियोटिक द्रव की मात्रा सप्ताह 10 में 30 मिलीलीटर से बढ़कर सप्ताह 38 में अधिकतम हो जाती है और फिर सप्ताह 40 तक घट जाती है, तत्काल प्रसव के समय 600-1500 मिलीलीटर की मात्रा, औसतन 800 मिलीलीटर।

एटियलजि। पॉलीहाइड्रमनिओस गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताओं के साथ हो सकता है। सबसे अधिक बार, गर्भवती महिलाओं में पुराने संक्रमण के साथ पॉलीहाइड्रमनिओस का पता लगाया जाता है। उदाहरण के लिए, जैसे कि पाइलोनफ्राइटिस, योनि की सूजन संबंधी बीमारियां, तीव्र श्वसन संक्रमण, विशिष्ट संक्रमण (सिफलिस, क्लैमाइडिया, मायकोप्लास्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण)। पॉलीहाइड्रमनिओस का अक्सर गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (मधुमेह मेलिटस, आरएच-संघर्ष गर्भावस्था) के साथ निदान किया जाता है; कई गर्भधारण की उपस्थिति में, भ्रूण की विकृतियां (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, जठरांत्र संबंधी मार्ग, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, कंकाल संबंधी विसंगतियाँ)। तीव्र और पुरानी पॉलीहाइड्रमनिओस के बीच भेद करें, जो अक्सर गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में विकसित होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। लक्षण काफी स्पष्ट हैं पॉलीहाइड्रमनिओस तेजी से विकसित हो रहा है।पेट और पीठ के निचले हिस्से में सामान्य अस्वस्थता, दर्द और भारीपन होता है। डायाफ्राम के उच्च खड़े होने के कारण तीव्र पॉलीहाइड्रमनिओस सांस की तकलीफ, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि के साथ हो सकता है।

क्रोनिक पॉलीहाइड्रमनिओसआमतौर पर कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं: गर्भवती महिला एमनियोटिक द्रव के धीमे संचय के लिए अनुकूल होती है।

निदान शिकायतों के आकलन, गर्भवती महिलाओं की सामान्य स्थिति, बाहरी और आंतरिक प्रसूति परीक्षा और विशेष परीक्षा विधियों पर आधारित है।

शिकायतोंगर्भवती महिलाओं (यदि कोई हो) को भूख न लगना, सांस लेने में तकलीफ, अस्वस्थता, पेट में भारीपन और दर्द, पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है।

पर उद्देश्य अनुसंधानत्वचा का पीलापन है, चमड़े के नीचे की वसा की परत में कमी; कुछ गर्भवती महिलाओं में, पेट पर शिरापरक पैटर्न बढ़ जाता है। पेट की परिधि और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई गर्भावधि उम्र के अनुरूप नहीं होती है, जो उनसे काफी अधिक होती है। गर्भाशय तेजी से बढ़े हुए, तनावग्रस्त, एक तंग-लोचदार स्थिरता का, आकार में गोलाकार होता है। गर्भाशय को पलटते समय, उतार-चढ़ाव निर्धारित किया जाता है। भ्रूण की स्थिति अस्थिर है, अक्सर अनुप्रस्थ, तिरछी, संभवतः ब्रीच प्रस्तुति; पैल्पेशन पर, भ्रूण आसानी से अपनी स्थिति बदल लेता है, भ्रूण के कुछ हिस्सों को कठिनाई से देखा जा सकता है, कभी-कभी वे बिल्कुल भी निर्धारित नहीं होते हैं। प्रस्तुत करने वाला भाग ऊँचा स्थित है, वह चल रहा है। भ्रूण के दिल की धड़कन खराब श्रव्य, बहरी है। भ्रूण की अत्यधिक मोटर गतिविधि कभी-कभी व्यक्त की जाती है। योनि परीक्षा डेटा पॉलीहाइड्रमनिओस के निदान में मदद करता है: गर्भाशय ग्रीवा छोटा होता है, आंतरिक ग्रसनी थोड़ा खुलता है, और एक तनावपूर्ण भ्रूण मूत्राशय निर्धारित किया जाता है।

अतिरिक्त शोध विधियों में से, सूचनात्मक और इसलिए अनिवार्य है अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग,भ्रूणमिति बनाने, भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण करने, गर्भकालीन आयु को स्पष्ट करने, एमनियोटिक द्रव की मात्रा स्थापित करने, भ्रूण की विकृतियों की पहचान करने, नाल के स्थानीयकरण, इसकी मोटाई, परिपक्वता की अवस्था, प्रतिपूरक क्षमताओं को स्थापित करने की अनुमति देता है।

निदान किए गए पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, इसकी घटना के कारण की पहचान करने के लिए अध्ययन करना आवश्यक है। हालांकि यह हमेशा संभव नहीं होता है, इसके लिए प्रयास किए जाने चाहिए। आरएच कारक के लिए मधुमेह मेलेटस, आइसोसेंसिटाइजेशन की पहचान (या गंभीरता को स्पष्ट करने) के उद्देश्य से सभी अध्ययनों को निर्धारित करें; विकृतियों की प्रकृति और भ्रूण की स्थिति को निर्दिष्ट करें; एक संभावित पुराने संक्रमण की उपस्थिति का पता लगाएं।

विभेदक निदान पॉलीहाइड्रमनिओस, सिस्टिक ड्रिफ्ट, जलोदर और विशाल डिम्बग्रंथि सिस्टोमा के साथ किया जाता है। इस मामले में, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग अमूल्य मदद की है।

गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं। पॉलीहाइड्रमनिओस की उपस्थिति मां और भ्रूण दोनों के लिए उच्च स्तर के जोखिम का संकेत देती है।

सबसे आम जटिलता है गर्भपातगर्भावस्था। तीव्र पॉलीहाइड्रमनिओस में, जो अक्सर 28 सप्ताह से पहले विकसित होता है, गर्भपात होता है। कुछ महिलाओं में क्रोनिक पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, गर्भावस्था जारी रह सकती है, लेकिन अधिक बार यह समय से पहले जन्म में समाप्त हो जाती है। एक और जटिलता, जिसे अक्सर गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ जोड़ा जाता है, उनके अपक्षयी परिवर्तनों के कारण झिल्लियों का समय से पहले टूटना है।

एमनियोटिक द्रव के तेजी से बहिर्वाह से गर्भनाल या भ्रूण के छोटे हिस्से आगे बढ़ सकते हैं, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी में योगदान करते हैं।

पॉलीहाइड्रमनिओस वाली गर्भवती महिलाएं अक्सर विकसित होती हैं अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम।लापरवाह स्थिति में महिलाओं को चक्कर आना, कमजोरी, कानों में बजना और आंखों के सामने मक्खियों के चमकने की शिकायत होने लगती है। पक्ष की ओर मुड़ने पर, लक्षण गायब हो जाते हैं, क्योंकि अवर वेना कावा का संपीड़न बंद हो जाता है और हृदय में शिरापरक वापसी बढ़ जाती है। अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम के साथ, गर्भाशय और भ्रूण-अपरा परिसर को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, जो अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति को प्रभावित करती है।

अक्सर गर्भावस्था के दौरान, पॉलीहाइड्रमनिओस द्वारा जटिल, भ्रूण कुपोषण मनाया जाता है।

गर्भावस्था और प्रसव प्रबंधन। संदिग्ध पॉलीहाइड्रमनिओस वाली गर्भवती महिलाओं को निदान को स्पष्ट करने और इसके विकास के कारण की पहचान करने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। निदान की पुष्टि के बाद, वे आगे गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति चुनते हैं।

यदि जांच के दौरान, भ्रूण की असामान्यताएं पाई जाती हैं जो जीवन के अनुकूल नहीं हैं, तो महिला प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए तैयार है। यदि संक्रमण का पता चला है, तो भ्रूण पर दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति की उपस्थिति में, अपनाई गई रणनीति के अनुसार गर्भावस्था की जाती है। मधुमेह मेलेटस की पहचान करने के बाद, इसके मुआवजे के उद्देश्य से उपचार किया जाता है।

हाल के वर्षों में, भ्रूण पर अभिनय करके एमनियोटिक द्रव की मात्रा को प्रभावित करने की प्रवृत्ति रही है। एक महिला द्वारा प्रति दिन 2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्राप्त इंडोमेथेसिन, भ्रूण के मूत्र उत्पादन को कम करता है और इस तरह एमनियोटिक द्रव की मात्रा को कम करता है। कुछ मामलों में, वे अतिरिक्त पानी की निकासी के साथ एमनियोसेंटेसिस का सहारा लेते हैं।

दुर्भाग्य से, एमनियोटिक द्रव की मात्रा को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपाय हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं।

रोगजनक रूप से उचित चिकित्सा के समानांतर, भ्रूण को प्रभावित करना आवश्यक है, जो अक्सर अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुपोषण के साथ पुरानी हाइपोक्सिया की स्थिति में होता है। ऐसा करने के लिए, उपयोग का मतलब है कि गर्भाशय के रक्त परिसंचरण में सुधार। एंटीस्पास्मोडिक्स, दवाएं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं (रियोपॉलीग्लुसीन, ट्रेंटल, क्यूरेंटिल), चयापचय प्रक्रियाओं (राइबोक्सिन, साइटोक्रोम सी), एंटीऑक्सिडेंट (टोकोफेरोल एसीटेट, यूनिटिओल) पर कार्य करती हैं। ऑक्सीबैरोथेरेपी अच्छे परिणाम देती है।

पॉलीहाइड्रमनिओस की उपस्थिति में प्रसव जटिलताओं के साथ आगे बढ़ता है। श्रम की कमजोरी अक्सर देखी जाती है। पॉलीहाइड्रमनिओस गर्भाशय के मांसपेशी फाइबर के अतिवृद्धि और उनकी सिकुड़न में कमी की ओर जाता है। प्रसूति देखभाल भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के साथ शुरू होती है। एमनियोटॉमी को एक उपकरण के साथ सावधानी से किया जाना चाहिए, और गर्भनाल और भ्रूण के छोटे हिस्सों के प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और प्रोलैप्स से बचने के लिए एमनियोटिक द्रव को धीरे-धीरे छोड़ा जाना चाहिए। भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के 2 घंटे बाद, गहन श्रम गतिविधि की अनुपस्थिति में, प्रसव-उत्तेजक चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है। निष्कासन अवधि के "आखिरी धक्का के साथ" क्रमिक और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए, अंतःशिरा मिथाइलर्जोमेट्रिन या ऑक्सीटोसिन को प्रशासित करना आवश्यक है। अगर प्रसव में महिला को प्राप्त हुआ

गर्भाशय को कम करने वाले एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन की मदद से रोडोस्टिम्यूलेशन, फिर इसे क्रमिक और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में जारी रखा जाता है।

कम पानी।यदि पूर्ण अवधि की गर्भावस्था में एमनियोटिक द्रव की मात्रा 600 मिली से कम है, तो इसे ओलिगोहाइड्रामनिओस माना जाता है। यह बहुत दुर्लभ है।

एटियलजि। अब तक, ओलिगोहाइड्रामनिओस का एटियलजि स्पष्ट नहीं है। ऑलिगोहाइड्रामनिओस की उपस्थिति में, भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम अक्सर मनाया जाता है, शायद इस स्थिति में एक उलटा संबंध होता है: एक हाइपोट्रॉफिक भ्रूण में, गुर्दे का कार्य बिगड़ा होता है, और प्रति घंटा मूत्र उत्पादन में कमी से एमनियोटिक की मात्रा में कमी आती है। तरल। जगह की कमी के कारण कम पानी के साथ, भ्रूण की गति सीमित होती है। अक्सर, भ्रूण की त्वचा और एमनियन के बीच आसंजन बनते हैं, जो कि जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, किस्में और धागों के रूप में खिंचता है। गर्भाशय की दीवारें भ्रूण को कसकर फिट करती हैं, इसे मोड़ती हैं, जिससे रीढ़ की वक्रता, अंगों की विकृति होती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। ओलिगोहाइड्रामनिओस के लक्षण आमतौर पर स्पष्ट नहीं होते हैं। गर्भवती महिला की स्थिति नहीं बदलती है। कुछ महिलाओं को दर्दनाक भ्रूण आंदोलनों का अनुभव होता है।

निदान। गर्भाशय के आकार और गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति के आधार पर। इस मामले में, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, जो एमनियोटिक द्रव की सटीक मात्रा को स्थापित करने में मदद करता है, गर्भावस्था की अवधि को स्पष्ट करने के लिए, भ्रूण के आकार को निर्धारित करने के लिए, संभावित विकृतियों की पहचान करने के लिए, एक चिकित्सा और आनुवंशिक संचालन करने के लिए। कोरियोनिक बायोप्सी द्वारा परीक्षा।

गर्भावस्था का कोर्स। कम पानी अक्सर गर्भपात का कारण बनता है। हाइपोक्सिया, कुपोषण, भ्रूण की विकृति है।

प्रसव अक्सर एक लंबा रास्ता तय करता है, क्योंकि घनी झिल्लियां, पेश करने वाले हिस्से पर कसकर खींची जाती हैं, आंतरिक ग्रसनी को खोलने और पेश करने वाले हिस्से की प्रगति को रोकती हैं। प्रसूति देखभाल भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के साथ शुरू होती है। इसे खोलने के बाद, गोले को व्यापक रूप से पतला करना आवश्यक है ताकि वे आंतरिक ग्रसनी के उद्घाटन और सिर की उन्नति में हस्तक्षेप न करें। एमनियोटॉमी के 2 घंटे बाद, अपर्याप्त गहन श्रम गतिविधि के साथ, जन्म-उत्तेजक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि अक्सर रक्त की कमी के साथ होती है। रक्तस्राव को रोकने के उपायों में से एक अवधि II के अंत में मिथाइलर्जोमेट्रिन या ऑक्सीटोसिन का रोगनिरोधी प्रशासन है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में जननांग पथ से रक्तस्राव (प्लेसेंटा के जन्म के बाद पहले 2 घंटों में) निम्न कारणों से हो सकता है:

गर्भाशय गुहा में नाल के हिस्से की देरी;

हाइपोटेंशन और गर्भाशय का प्रायश्चित;

हेमोस्टेसिस के वंशानुगत या अधिग्रहित दोष (देखें। गर्भवती महिलाओं में हेमोस्टेसिस प्रणाली का उल्लंघन);

जन्म नहर के गर्भाशय और कोमल ऊतकों का टूटना (देखें। मां का जन्म आघात)।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव सभी जन्मों में से 2.5% में होता है।

गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण। प्लेसेंटा के जन्म के बाद शुरू होने वाला रक्तस्राव अक्सर इस तथ्य पर निर्भर करता है कि इसका हिस्सा (प्लेसेंटा के लोब्यूल, झिल्ली) गर्भाशय में रहता है, जिससे इसके सामान्य संकुचन को रोका जा सकता है। गर्भाशय में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के प्रतिधारण का कारण अक्सर प्लेसेंटा का आंशिक अभिवृद्धि, साथ ही बाद की अवधि (अत्यधिक गतिविधि) का अयोग्य प्रबंधन होता है। गर्भाशय में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों की देरी का निदान करना मुश्किल नहीं है। इस विकृति का पता प्लेसेंटा के जन्म के तुरंत बाद, सावधानीपूर्वक जांच करने पर पता चलता है, जब ऊतक दोष का पता चलता है।

प्लेसेंटा के ऊतकों में एक दोष की उपस्थिति में, झिल्ली, एक फटी हुई नाल, साथ ही साथ नाल के किनारे स्थित जहाजों और झिल्ली में उनके संक्रमण के स्थान पर फटे हुए (एक अतिरिक्त फटने की संभावना) गर्भाशय गुहा में लंबे समय तक लोब्यूल), या यहां तक ​​\u200b\u200bकि नाल की अखंडता के बारे में संदेह के मामले में, गर्भाशय की तत्काल मैन्युअल परीक्षा करना और इसकी सामग्री को निकालना आवश्यक है। प्लेसेंटा में दोषों के लिए यह ऑपरेशन रक्तस्राव की अनुपस्थिति में किया जाता है, क्योंकि गर्भाशय में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों की खोज से अंततः रक्तस्राव होता है, साथ ही संक्रमण भी होता है।

हाइपोटेंशन और गर्भाशय का प्रायश्चित। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के सबसे आम कारण गर्भाशय हाइपोटेंशन और प्रायश्चित हैं, जिसमें प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस बिगड़ा हुआ है और अपरा स्थल में टूटे हुए जहाजों का कोई कसना नहीं है। गर्भाशय के हाइपोटेंशन को एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जिसमें इसके स्वर में उल्लेखनीय कमी और सिकुड़न में कमी होती है; गर्भाशय की मांसपेशियां विभिन्न उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करती हैं, लेकिन इन प्रतिक्रियाओं की डिग्री जलन की ताकत के लिए अपर्याप्त है। हाइपोटेंशन एक प्रतिवर्ती स्थिति है (चित्र 22.7)।

चावल। 22.7.

गर्भाशय गुहा रक्त से भर जाता है।

प्रायश्चित के साथ, मायोमेट्रियम अपने स्वर और सिकुड़न को पूरी तरह से खो देता है। गर्भाशय की मांसपेशियां उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देती हैं। गर्भाशय का एक प्रकार का "पक्षाघात" शुरू हो जाता है। गर्भाशय का प्रायश्चित अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का स्रोत हो सकता है।

श्रम में महिलाओं की अत्यधिक युवा या वृद्धावस्था, न्यूरोएंडोक्राइन अपर्याप्तता, गर्भाशय की विकृतियां, फाइब्रॉएड, मांसपेशियों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन (पिछली सूजन प्रक्रियाएं, निशान ऊतक की उपस्थिति, पिछले जन्मों और गर्भपात की एक बड़ी संख्या) हाइपोटेंशन और प्रायश्चित की संभावना होती है। गर्भाशय; गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय का अतिवृद्धि (कई गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़े भ्रूण); श्रम की कमजोरी के साथ तेजी से या लंबे समय तक श्रम और ऑक्सीटोसिन द्वारा लंबे समय तक सक्रियण; एक व्यापक अपरा स्थल की उपस्थिति, विशेष रूप से निचले खंड में। उपरोक्त कई कारणों के संयोजन के साथ, गंभीर गर्भाशय हाइपोटेंशन और रक्तस्राव देखा जाता है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन के गंभीर रूप और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, हेमोस्टेसिस के विकारों के साथ संयुक्त होते हैं, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ते हैं। इस संबंध में, एक विशेष स्थान पर रक्तस्राव होता है जो विभिन्न एटियलजि (विषाक्त, दर्दनाक, एनाफिलेक्टिक) के झटके के बाद होता है, अवर जननांग शिरा के संपीड़न सिंड्रोम से जुड़ा पतन, या एसिड-एस्पिरेशन सिंड्रोम (मेंडेलसोहन के) की पृष्ठभूमि के खिलाफ। सिंड्रोम), एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म के साथ। इन रोग स्थितियों में गर्भाशय के हाइपोटेंशन का कारण फाइब्रिन (फाइब्रिनोजेन) या एमनियोटिक द्रव के अवक्रमण उत्पादों द्वारा गर्भाशय सिकुड़ा प्रोटीन की नाकाबंदी है (अक्सर एम्बोलिज्म एमनियोटिक द्रव की एक छोटी मात्रा के प्रवेश के साथ जुड़ा होता है, जिसमें से थ्रोम्बोप्लास्टिन ट्रिगर होता है डीआईसी का तंत्र)।

बच्चे के जन्म के बाद बड़े पैमाने पर रक्तस्राव जेस्टोसिस, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में देखे गए कई अंग विफलता सिंड्रोम का प्रकटन हो सकता है। इसी समय, गर्भाशय की मांसपेशियों में माइक्रोकिरुलेटरी अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इस्केमिक और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, रक्तस्राव, गर्भाशय शॉक सिंड्रोम के विकास की विशेषता विकसित होती है। एक महिला की सामान्य स्थिति की गंभीरता और गर्भाशय के घाव की गहराई के बीच एक संबंध है।

गर्भाशय की सिकुड़न में कमी की स्थिति में रक्तस्राव को रोकने के उपाय

रक्तस्राव को रोकने के सभी उपाय इस क्रम में जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं।

1. मूत्राशय कैथेटर खाली करना।

2. 350 मिली से अधिक खून की कमी के साथ, गर्भाशय की बाहरी मालिश पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से की जाती है। अपना हाथ गर्भाशय के तल पर रखकर वे हल्की मालिश करने लगती हैं। जैसे ही गर्भाशय घना हो जाता है, क्रेडे-लाज़रेविच तकनीक का उपयोग करके इसमें से जमा हुए थक्कों को निचोड़ा जाता है। इसी समय, गर्भाशय संबंधी दवाएं (ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन) प्रशासित की जाती हैं। घरेलू दवा ओरेक्सोप्रोस्टोल ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। निचले पेट पर एक आइस पैक रखा जाता है।

3. निरंतर रक्तस्राव और 400 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि या रक्तस्राव की उच्च दर के साथ, संज्ञाहरण के तहत गर्भाशय की एक मैनुअल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, जिसके दौरान इसकी सामग्री (झिल्ली, रक्त के थक्के) को हटा दिया जाता है, जिसके बाद मुट्ठी पर गर्भाशय की बाहरी-आंतरिक मालिश की जाती है (चित्र 22.8)। गर्भाशय में हाथ मुट्ठी में जकड़ा हुआ है; एक मुट्ठी पर, एक स्टैंड पर, बाहरी हाथ से पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भाशय की दीवार के विभिन्न हिस्सों की क्रमिक रूप से मालिश करते हुए, एक ही समय में गर्भाशय को जघन सिम्फिसिस पर दबाते हुए। इसके साथ ही गर्भाशय की मैनुअल जांच के साथ, ऑक्सीटोसिन (250 मिलीलीटर में 5% ग्लूकोज घोल में 5 यूनिट) प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है। गर्भाशय के सिकुड़ने के बाद, हाथ को गर्भाशय से हटा दिया जाता है। इसके बाद, गर्भाशय के स्वर की जाँच की जाती है और गर्भाशय को कम करने वाली दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

4. निरंतर रक्तस्राव के साथ, जिसकी मात्रा 1000-1200 मिली थी, शल्य चिकित्सा उपचार और गर्भाशय को हटाने का मुद्दा हल किया जाना चाहिए। ऑक्सीटोसिन का पुन: प्रशासन, मैनुअल जांच और गर्भाशय की मालिश को पहली बार अप्रभावी होने पर नहीं गिना जा सकता है। इन विधियों की पुनरावृत्ति के दौरान समय की हानि से रक्त की कमी में वृद्धि होती है और प्रसव महिला की स्थिति में गिरावट आती है: रक्तस्राव बड़े पैमाने पर हो जाता है, हेमोस्टेसिस परेशान होता है, रक्तस्रावी झटका विकसित होता है और रोगी के लिए रोग का निदान प्रतिकूल हो जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी की प्रक्रिया में, कई उपायों का उपयोग किया जाता है जो गर्भाशय में रक्त के प्रवाह को रोकते हैं और इसके इस्किमिया का कारण बनते हैं, जिससे गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि होती है। यह पूर्वकाल पेट की दीवार (चित्र 22.9) के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के खिलाफ उदर महाधमनी को दबाकर प्राप्त किया जाता है। गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाने के लिए, आप बख्शीव के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा पर क्लैंप लगा सकते हैं। इस प्रयोजन के लिए, गर्भाशय ग्रीवा को दर्पणों के साथ उजागर किया जाता है। इसके पार्श्व पक्षों पर, 3-4 गर्भपात लागू होते हैं। इस मामले में, क्लैंप की एक शाखा गर्दन की आंतरिक सतह पर स्थित होती है, दूसरी - बाहरी पर। क्लैम्प के हैंडल को खींचकर गर्भाशय को नीचे की ओर विस्थापित किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा पर पलटा प्रभाव और गर्भाशय की धमनियों की अवरोही शाखाओं के संभावित संपीड़न से रक्त की हानि कम हो जाती है। यदि रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो कोलेट गर्भपात को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। गर्भाशय हाइपोटेंशन के लिए सर्जिकल उपचार गहन जटिल चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए, आधुनिक संज्ञाहरण, कृत्रिम वेंटिलेशन के उपयोग के साथ जलसेक-आधान चिकित्सा। यदि ऑपरेशन 1300-1500 मिलीलीटर से अधिक नहीं रक्त की हानि के साथ जल्दी से किया जाता है, और जटिल चिकित्सा ने महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों को स्थिर करना संभव बना दिया है, तो आप खुद को गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन तक सीमित कर सकते हैं। हेमोस्टेसिस के स्पष्ट उल्लंघन के साथ निरंतर रक्तस्राव के साथ, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट और रक्तस्रावी सदमे के विकास, गर्भाशय के विलुप्त होने का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन (विलुप्त होने या विच्छेदन) के दौरान, उदर गुहा को सूखा जाना चाहिए; विलोपन के बाद, योनि को अतिरिक्त रूप से असुरक्षित छोड़ दिया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए एक स्वतंत्र शल्य चिकित्सा पद्धति के रूप में गर्भाशय के जहाजों का बंधन व्यापक नहीं हुआ है। डीआईसी सिंड्रोम की विस्तारित तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के विलुप्त होने के बाद, योनि स्टंप से रक्तस्राव संभव है। इस स्थिति में, आंतरिक इलियाक धमनियों को बांधना आवश्यक है। गर्भाशय के जहाजों को उभारकर रक्तस्राव को रोकने की विधि आशाजनक प्रतीत होती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। गर्भाशय हाइपोटेंशन का मुख्य लक्षण रक्तस्राव है। रक्त विभिन्न आकारों के थक्कों में छोड़ा जाता है या एक धारा में बहता है। रक्तस्राव प्रकृति में लहरदार हो सकता है: यह रुक जाता है, फिर से शुरू होता है। सीरियल संकुचन दुर्लभ और छोटे होते हैं। जांच करने पर, गर्भाशय पिलपिला, आकार में बड़ा होता है, इसकी ऊपरी सीमा नाभि और ऊपर तक पहुंच जाती है। गर्भाशय की बाहरी मालिश करते समय, इससे रक्त के थक्के निकलते हैं, जिसके बाद गर्भाशय के स्वर को बहाल किया जा सकता है, लेकिन फिर हाइपोटेंशन संभव है।

प्रायश्चित के साथ, गर्भाशय नरम, आटायुक्त होता है, इसकी आकृति निर्धारित नहीं होती है। गर्भाशय, जैसा कि था, उदर गुहा में फैलता है। इसका तल xiphoid प्रक्रिया तक पहुंचता है। लगातार और विपुल रक्तस्राव होता है। यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रक्तस्रावी सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर तेजी से विकसित होती है। त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, ठंडे छोर दिखाई देते हैं। प्रसवोत्तर महिला द्वारा खोए गए रक्त की मात्रा हमेशा रोग की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक प्रसव महिला की प्रारंभिक स्थिति और रक्तस्राव की दर पर निर्भर करती है। तेजी से खून की कमी के साथ, कुछ ही मिनटों में रक्तस्रावी झटका विकसित हो सकता है।

निदान। रक्तस्राव की प्रकृति और गर्भाशय की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, गर्भाशय हाइपोटेंशन का निदान मुश्किल नहीं है। शुरुआत में खून के थक्के बनने लगते हैं, बाद में यह थक्का बनने की क्षमता खो देता है। मैनुअल परीक्षा के दौरान हाथ को उसकी गुहा में डालने पर गर्भाशय की सिकुड़न के उल्लंघन की डिग्री को स्पष्ट किया जा सकता है। गर्भाशय के सामान्य मोटर कार्य के साथ, गर्भाशय के संकुचन के बल को इसकी गुहा में डाले गए हाथ से स्पष्ट रूप से महसूस किया जाता है। प्रायश्चित के साथ, कोई संकुचन नहीं होता है, गर्भाशय यांत्रिक उत्तेजना का जवाब नहीं देता है, जबकि हाइपोटेंशन के साथ, यांत्रिक उत्तेजनाओं के जवाब में कमजोर संकुचन का उल्लेख किया जाता है।

विभेदक निदान आमतौर पर गर्भाशय हाइपोटेंशन और जन्म नहर में दर्दनाक चोट के बीच किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से एक आराम से बड़े और खराब रूप से समोच्च गर्भाशय के साथ भारी रक्तस्राव हाइपोटोनिक रक्तस्राव को इंगित करता है; एक घने, अच्छी तरह से सिकुड़े हुए गर्भाशय के साथ रक्तस्राव नरम ऊतकों, गर्भाशय ग्रीवा या योनि को नुकसान का संकेत देता है, जो अंततः योनि वीक्षक के साथ जांच द्वारा निदान किया जाता है। रक्तस्राव रोकने के उपाय।

निवारण। प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव की रोकथाम में निम्नलिखित शामिल हैं।

1. सूजन संबंधी बीमारियों का समय पर इलाज, प्रेरित गर्भपात और गर्भपात के खिलाफ लड़ाई।

2. गर्भावस्था का तर्कसंगत प्रबंधन, गर्भधारण की रोकथाम और गर्भावस्था की जटिलताओं, बच्चे के जन्म के लिए पूर्ण साइकोफिजियोप्रोफिलैक्टिक तैयारी।

3. बच्चे के जन्म का तर्कसंगत प्रबंधन: प्रसूति स्थिति का सही आकलन, श्रम का इष्टतम विनियमन, प्रसव के दौरान दर्द से राहत और ऑपरेशनल डिलीवरी के मुद्दे का समय पर समाधान।

4. प्रसवोत्तर अवधि का तर्कसंगत प्रबंधन, दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन जो गर्भाशय के संकुचन का कारण बनता है, निष्कासन अवधि के अंत से शुरू होता है, जिसमें प्रसवोत्तर अवधि और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के पहले 2 घंटे शामिल हैं।

5. प्रसवोत्तर गर्भाशय की सिकुड़न में वृद्धि।

बच्चे के जन्म के बाद मूत्राशय को खाली करना, नाल के जन्म के बाद निचले पेट पर बर्फ, गर्भाशय की आवधिक बाहरी मालिश, खोए हुए रक्त की मात्रा का सावधानीपूर्वक पंजीकरण और प्रसवोत्तर की सामान्य स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। महिला।