Сегодня каждая пара может планировать рождение детей и контролировать свою сексуальную жизнь благодаря заслугам фармацевтической промышленности. Огромный выбор средств контрацепции позволяет подобрать подходящий метод предохранения от беременности и/или инфекций, передающихся половым путем.

Прерванный половой акт

Самые ненадежные варианты предохранения от беременности - прерванный половой акт и календарный метод. ППА вообще сложно назвать методом контрацепции. Суть способа в том, чтобы извлечь половой член до начала эякуляции.

У 60 % пар, которые предохраняются ППА, беременность возникает в первый год использования метода. Да и по статистике, 80 % женщин, забеременевших «случайно», предохранялись именно прерванным половым актом. Проблема в том, что далеко не все мужчины чувствуют начало эякуляции. Одно «неверное» движение, и вероятность забеременеть повышается в разы.

Календарный метод

Метод немного более эффективнее предыдущего - 65 %. На сотню женщин, которые рискнули предохраняться таким способом, приходится 10-15 беременностей в год. Такой метод становится более актуальным после 30, чем для молодых девушек. Позволить себе предохраняться таким способом могут лишь девушки и женщины с регулярным менструальным циклом.

Суть метода в том, чтобы высчитать по календарю так называемые опасные дни и не заниматься сексом в этот период. В общем случае с 16-го дня до предполагаемого начала следующих месячных, вероятность зачатия наибольшая. Самые опасные дни выпадают на середину цикла - с 12-го по 18-й день цикла (при 28-дневном цикле).

Минусы: ошибки, нерегулярный цикл, при котором точно рассчитать день овуляции практически невозможно, гормональные сбои. Есть и другие нюансы - если половой акт произошел за несколько дней до предполагаемой овуляции, сперматозоиды могут жить в половых путях несколько суток и оплодотворить яйцеклетку даже через такое, казалось бы, продолжительное время. Для повышения надежности такого способа контрацепции нужно научиться правильно рассчитывать опасные дни. Помимо календарного метода можно пользоваться тест-полосками на овуляцию или следить за графиками базальной температуры.

Спермициды и негормональные таблетки

Еще один не особо-то эффективный способ (70 % надежности) - спермициды. Это специальные вещества, которые вводятся во влагалище и негативно воздействуют на сперматозоиды, после чего те уже не могут оплодотворить женскую яйцеклетку. Продаются средства с подобным механизмом воздействия с аптеках в виде свечей, кремов, капсул или таблеток, которые вводятся непосредственно вовнутрь перед сексом.

Такие негормональные противозачаточные таблетки (какие лучше выбрать, отзывы о разных видах - далее) используются многими женщинами, которые по тем или иным причинам боятся принимать обычные ОК (оральные контрацептивы). Такие негормональные таблетки рекомендованы к применению женщинам в предменопаузном возрасте, пациенткам с нарушениями функционирования эндокринной системы, индивидуальной чувствительностью и неблагоприятной реакцией на обычные ОК. Что немаловажно, могут использоваться эти при ГВ (грудном вскармливании).

Как выбрать негормональные контрацептивы? Рейтинг лучших представлен такими таблетками:

1. "Фарматекс". Выпускается в виде таблеток, крема и свечей. Средняя цена упаковки из 12 таблеток составляет 250 рублей.
2. "Гинекотекс". Та же форма выпуска, цена - 100 рублей за те же 12 таблеток.
3. "Бенатекс". Стоимость 10 таблеток - 250-300 рублей.
4. "Эротекс". Цена 5 шт. - 110 рублей.
5. "Контратекс".

Как выбрать таблетки? Желательно посоветоваться с врачом, в остальном ориентироваться стоит на личные ощущения при использовании. Некоторые таблетки, например, вызывают у части женщин зуд, который проходит при переходе на препараты другой марки.

Барьерная контрацепция

Барьерные методы защищают не только от зачатия и нежелательной беременности, но и от инфекций, передающихся при половом контакте. Но надежность таких средств не 100%-я (более того, ни одно средство контрацепции не отличается 100%-й надежностью, разве что полное воздержание от каких бы то ни было половых контактов), а составляет всего около 85 %. К барьерным методам относится использование презервативов, но и они могут рваться, и тогда все старания пойдут даром, и смазывают ощущения от полового акта.

Гормональные пластыри и кольцо

Среди других неинвазивных методов - пластыри и гормональное кольцо. Эффективность таких средств достигает 92 %. Пластырь клеится на кожу, но он заметный, требует регулярной замены и не подходит для использования женщинами с весом более 90 кг. Кольцо вводится во влагалище, но также имеет недостатки: в отдельных случаях может вызвать изменение характера менструального кровотечения и нарушить регулярность менструаций. Эти методы не имеют дополнительных контрацептивных действий, как, например, лечение угрей, облегчение симптомов ПМС или профилактика себореи.

Имплантаты и инъекции

Гормональные имплантаты и инъекции - это по сути те же оральные контрацептивы, т. е. противозачаточные таблетки, только с иным механизмом действия. Если вещества из таблеток всасываются через пищеварительный тракт, то инъекционные контрацептивы вводятся внутримышечно. Частота уколов - один раз в месяц или в три месяца. Имплантаты же вводятся в плечо и требуют замены всего один раз в пять лет. Эффективность методов - 90-99 %.

Такая контрацепция, правда, может стать причиной мигреней, изменений менструального цикла, гормональных сбоев, снижения полового влечения или увеличения массы тела. Инъекции и имплантаты, как правило, не применяются молодыми, еще не рожавшими женщинами, этот метод контрацепции больше подходит для дам от тридцати до сорока лет, которые в ближайшем будущем не планируют заводить ребенка.

Внутриматочная спираль

Второй по эффективности способ контрацепции после противозачаточных таблеток - внутриматочная спираль. Метод также относится к барьерным, только спираль устанавливается в полости матки, препятствуя закреплению эмбриона. Но установка спирали может стать причиной изменения характера менструаций, иногда вызывает болезненные ощущения, повышает риск развития различных воспалений и наступления внематочной беременности.

Оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы предохраняют от нежелательной беременности, но не от заболеваний, передающихся при половом контакте. Новейшие противозачаточные таблетки обладают и дополнительным эффектом: многие препараты содержат активную форму фолиевой кислоты, так что облегчают симптомы ПМС, оказывают антидепрессивное действие, помогают бороться с прыщами, улучшают состояние кожи и волос. Надежность ОК составляет 99,7 %, но такой метод контрацепции требует предварительной консультации с врачом-гинекологом, внимательности и организованности женщины при приеме. Именно о таком методе плановой контрацепции и пойдет речь далее.

Классификация ОК по содержанию гормонов

Все разделяются на 2 большие группы: комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и мини-пили. В состав КОК входят аналог эстрогена и прогестаген. Механизм действия таких таблеток состоит в том, что они блокируют наступление овуляции (созревание яйцеклетки и ее готовность к зачатию), делают имплантацию яйцеклетки в полость матки невозможной за счет «железистой регрессии» и сгущают слизь, что нарушает продвижение сперматозоидов к женской половой клетке.

КОК делятся на группы по вариации гормонов и их содержанию. Так, различают монофазные, двух- и трехфазные таблетки (подробнее о них - далее), а также микродозированные, низкодозированные и высокодозированные КОК. Микродозированные ОК подходят молодым девушкам, так как содержание активных веществ в таблетках минимальное. Рейтинг противозачаточных таблеток такого типа представлен следующими:

1. "Джес".
2. "Марвелон".
3. "Клайра" (единственные трехфазные таблетки в перечне микродозированных).
4. "Димиа".
5. "Зоэли".
6. "Логест".
7. "Мерсилон".
8. "Линдинет".
9. "Новинет".

Низкодозированные ОК подходят как молодым, так и более зрелым женщинам, могут использоваться теми пациентками, у которых при применении микродозированных таблеток возникают межменструальные кровотечения. Подходят такие противозачаточные таблетки рожавшим женщинам. Кроме того, низкодозированные ОК препятствуют росту волос в нежелательных местах, устраняют повышенную жирность кожи и угри, уменьшают проявления себореи.

1. "Ярина.
2. Таблетки "Жанин".
3. "Силуэт".
4. "Диане".
5. Таблетки "Фемоден".
6. "Три-мерси".
7. "Линдинет".
8. Таблетки "Силест".
9. "Минизистон" и другие.

Высокодозированные ОК можно принимать только по рекомендации гинеколога. Такие препараты используются, как привило, в терапевтических целях (для лечения эндометриоза, гормональных расстройств и других заболеваний). В рейтинге противозачаточных таблеток с высокой концентрацией гормонов такие ОК:

1. "Нон-Овлон".
2. "Трикивлар".
3. "Овидон".
4. "Тризестон".
5. "Три-Регол".

Другой тип контрацептивов - мини-пили - имеет в составе лишь прогестаген. На детородную систему мини-пили оказывают влияние только на местном уровне:

• повышают вязкость и количество шеечной слизи, что мешает свободному продвижению сперматозоидов;
• изменяют биохимическую и морфологическую структуру маточного эндометрия, что делает невозможным закрепление эмбриона даже в случае оплодотворения.

Полностью блокируют овуляцию мини-пили только у половины женщин, но на надежность таблеток как метода предохранения это не влияет.

1. "Чарозетта" (800 рублей за упаковку).
2. "Лактинет" (530 руб.).
3. "Оргаметрил" (1100 руб.).
4. "Экслютон" (1250 руб.).

Еще есть экстренная контрацепция, которая применяется, если произошел незащищенный секс, который может привести к беременности. Принимаются такие таблетки противозачаточные в течение 72 часов после секса. Распространенный пример ОК такого типа - "Постинор". Нужно пить таблетки противозачаточные в течение 72 часов после полового акта, иначе никакого эффекта от экстренной контрацепции не будет. Использовать такие препараты постоянно нельзя.

Монофазные, двух- и трехфазные препараты

КОК различаются и по вариации содержания гормонов, разделяясь на монофазные, двух- и трехфазные. В монофазных таблетках процентные доли веществ не меняются в каждой таблетке, в двухфазных - отношение активных компонентов меняется в первую и вторую половины цикла, в трехфазных - процентное содержание веществ меняется трижды на упаковку.

Монофазные противозачаточные таблетки:

• "Регулон";
• "Ригевидон";
• "Жанин";
• "Силуэт";
• "Линдинет";
• "Логест";
• "Фемоден";
• "Микрогинон" и другие.

Двухфазные ОК:

• "Фемостон";
• "Биновум";
• "Бифазил";
• "Адепал";
• "Антеовин" и прочие.

Трехфазные представлены препаратами "Три-Мерси", "Тризистон", "Три-Регол" и прочими.

Как выбрать подходящие противозачаточные таблетки

Выбирать противозачаточные таблетки самостоятельно или даже с помощью фармацевта в аптеке нельзя. Чтобы подобрать подходящее средство контрацепции, нужно обязательно пойти к врачу. Гинеколог проведет опрос пациентки, выяснит, есть ли какие-либо заболевания (были ли в прошлом) и какие, проведет осмотр. В ходе осмотра гинеколог измерит вес пациентки, артериальное давление, оценит состояние кожных покровов, пропальпирует грудь и назначит анализы. Возможно, потребуется также посетить офтальмолога, так как длительный прием ОК повышает риск возникновения различных заболеваний глаз.

Таблетки, которые лучше всего подойдут пациентке, врач выбирает в зависимости от фенотипа. Фенотип учитывает рост и внешний вид женщины, молочные железы, степень оволосения, состояние кожных покровов, волос, имеющиеся хронические заболевания, характер и частоту менструаций, наличие и выраженность ПМС и так далее.

Выделяют три основных фенотипа:

1. Женщины низкого или среднего роста, кожа и волосы которых склонные к сухости. Менструация обильная и длительная, цикл составляет более 28 дней. Таким пациенткам подходят средне- и высокодозированные КОК, например "Милване", "Тризистон", "Фемоден" и другие.
2. Женщины среднего роста, с волосами и кожей нормальной жирности, с грудью среднего размера. Симптомов ПМС у такого типа женщин нет или они не вызывают негативных, болезненных ощущений. Менструальный цикл стандартный - 5 дней, через каждые 28 дней. Подходят таблетки "Марвелон", "Регулон", "Три-Мерси", "Силест", "Логест", "Три-Регол" и другие (большинство КОК, представленных на рынке).
3. Женщины, которые отличаются высоким ростом, слаборазвитыми молочными железами, жирными волосами и кожей. Менструации частые и болезненные, но скудные, симптомы ПМС часто сильно выражены. Подходят таблетки "Ярина", "Джес", "Зоэли", "Димиа".

Рейтинг оральных контрацептивов

Оральные контрацептивы слишком разнообразны, чтобы формировать общий рейтинг. Но все же рекомендации гинекологов и отзывы пациенток позволяют выделить несколько лучших КОК нового поколения. Рейтинг противозачаточных таблеток представлен такими препаратами:

1. "Джес". Не только выполняют прямую функцию, т. е. предохраняют от нежелательной беременности, но и лечат ряд гинекологических заболеваний, гормонозависимость, улучшают состояние кожи и волос, уменьшают проявления ПМС и облегчают болезненные месячные. Как пить противозачаточные таблетки "Джес"? По инструкции начинать прием нужно с первого дня месячных, розовые таблетки нужно принимать каждый день, а по 28-й день - принимать белые (плацебо). После окончания цикла начинать следующую упаковку.
2. "Джес Плюс". Те же "Джес", только в состав входит также активная форма фолиевой кислоты, которая нормализует психоэмоциальное состояние и позволяет избежать неприятных последствий, если беременность все же случилась: организм будет готов к вынашиванию ребенка, несмотря на прием таблеток. Если пациентка решит отменить прием ОК, чтобы забеременеть, приступать к планированию можно уже в следующем цикле после отмены. Кроме того, "Джес Плюс" - это противозачаточные таблетки, от которых не полнеют. Последнее подтверждается отзывами пациенток.
3. Таблетки "Жанин". По словам девушек и женщин, которые принимали "Жанин", этот препарат несколько снижает половое влечение, но отличается надежностью. Кроме того, "Жанин" - это противозачаточные таблетки, от которых не полнеют, что доказано множеством отзывов.
4. "Марвелон". ОК рекомендованы к применению женщинам после 25-35 лет, которые находятся в детородном возрасте, но уже рожали. Содержание гормонов минимальное, но таблетки подходят для пациенток, которые ведут активную половую жизнь. Как и другие ОК, "Марвелон" улучшает внешний вид, состояние кожи и волос, нормализует гормональный баланс и снижает рост волос в нежелательных местах.
5. "Регулон", инструкция по применению, цена, отзывы о котором интересуют многих женщин, стоит около 1150 рублей (63 табл.). Принимать таблетки надо ежедневно, с первого по двадцать первый день цикла. Далее следует семидневный перерыв. После перерыва нужно начинать принимать снова, даже если месячные еще не прекратились, препарат "Регулон". Инструкцию по применению, цену, отзывы нужно изучить перед покупкой. Мнения пациенток противоречивые: одни женщины стали раздражительны и набрали вес, отмечали значительные ухудшения самочувствия и сбой менструального цикла, другие остались полностью довольны препаратом, тогда как другие ОК им не подходили.
6. "Депо-Провера". Таблетки рекомендованы женщинам после сорока лет, могут применяться в ходе терапии различного рода гинекологических заболеваний. Есть инъекции - врачи утверждают, что так "Депо-Провера" куда эффективнее, чем в виде таблеток.
7. "Фарматекс". Это негормональный контрацептив, который вводится непосредственно во влагалище в виде свечей. Рекомендуется применять "Фарматекс" женщинам от 45 лет, ведущим активную половую жизнь.
8. "Ярина". Препарат низкодозированный и обладает антиадрогенным эффектом. Некоторые пациентки утверждают, что им удалось забеременеть во время приема "Ярины" строго по инструкции. Как принимать противозачаточные таблетки "Ярина"? Пить ОК нужно каждый день, начиная с 1-го дня цикла, в порядке, указанном на блистере.
9. "Лактинет" - это не комбинированные средства, а мини-пили, которые имеют ряд противопоказаний, так что перед началом приема обязательно нужна консультация врача. Таблетки подходят для женщин после 45 лет, пациенток с сахарным диабетом, варикозным расширением вен, курящим, кормящим.
10. Противозачаточные таблетки "Силуэт". Многие пациентки отмечают видимое улучшение внешнего вида кожных покровов и волос, стабилизацию менструального цикла, снижение болезненных ощущений при месячных и симптомов ПМС. Но противозачаточные таблетки "Силуэт" могут стать причиной прибавки в весе - примерно половина женщин жалуется на такой побочный эффект.

Побочные эффекты приема средства контрацепции

Надежный, безопасный (если консультироваться с гинекологом перед приемом) и удобный метод контрацепции - противозачаточные таблетки. Побочные эффекты, правда, тоже имеются. Среди них:

• тошнота;
• отсутствие менструации;
• отсутствие аппетита;
• увеличение веса;
• нехарактерные выделения между месячными;
• головокружение, головные боли;
• снижение либидо;
• отеки ног;
• болезненные ощущения в груди.

В случае возникновения побочных эффектов противозачаточные таблетки отменяются.

Противопоказания к приему

К противопоказаниям к приему ОК можно отнести:

• гипертоническую болезнь;
• патологии почек;
• беременность;
• серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• мигрени неясного происхождения;
• подготовку к операционному вмешательству;
• избыточный вес (более 30 %);
• курение после 35 лет (для некоторых таблеток этот факт не является противопоказанием - нужна обязательная консультация врача);
• сахарный диабет (можно применять некоторые ОК) и так далее.

Принимать ли противозачаточные таблетки - личный выбор каждой женщины. Это надежное средство контрацепции, которое удобно использовать тем, кто ведет активную половую жизнь. В то же время есть ряд побочных эффектов, которые имеют место, если неправильно подобрать средство. Итак, главное, чем нужно руководствоваться при выборе и приеме противозачаточных таблеток, - это рекомендации врача-гинеколога.

На сегодняшний день существует два основных вида противозачаточных таблеток:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
   Эти препараты содержат 2 синтетических аналога женских гормонов – эстроген (этинилэстрадиол) и прогестерон. Комбинированные оральные контрацептивы бывают монофазные (уровень гормональных веществ в таблетках остается неизменным в течение всего приема) или трехфазные (таблетки содержат три комбинации гормонов, которые меняются в течение менструального цикла).
2. Гестагенные противозачаточные таблетки («мини-пили»)
   Эти препараты имеют в составе только синтетический прогестаген и предназначены специально для кормящих мам, или в случае противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов (эстрогенов).

1. Комбинированные противозачаточные таблетки (КОК)

Комбинированные противозачаточные таблетки можно разделить на несколько групп, каждая из которых подходит определенной категории женщин. При этом учитывается возраст, рожала женщина или еще нет, страдает ли какими-нибудь гормональными или другими расстройствами организма.

ВНИМАНИЕ!!!
Все группы КОК одинаково надежно блокируют овуляцию, а значит одинаково защищают от беременности. Овуляцию блокирует прогестаген, а его доза во всех комбинированных препаратах одинакова. Разница в микродозированных и низкодозированных лишь в содержании дозы эстрогена. Эстрогены добавлены не для защиты от нежелательной беременности, а для контроля менструального цикла.

1.1. Микродозированные противозачаточные таблетки

Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь. Препараты этой группы легко переносятся и обладают минимальными побочными явлениями. Отлично подходят для тех, кто еще никогда не пользовался гормональными контрацептивами. А так же контрацепция для зрелых женщин старше 35 лет (вплоть до наступления климактерического периода).

Название	Состав	Примечания
	Номегэстрола ацетат 2,50 мг; Эстрадиола гемигидрат 1,55 мг.	Новый монофазный препарат, содержащий гормоны, аналогичные естественным.
	Эстрадиола валерат 2 мг; Диеногест 3 мг.	Новый трехфазный препарат. Максимально подходит к естественному гормональному фону женщины.
Джес	Этинилэстрадиол 20 мкг; дроспиренон 3 мг.
Джес Плюс	Этинилэстрадиол 20 мкг; дроспиренон 3 мг; кальция левомефолат 451 мкг.	Новый монофазный препарат + витамины (фолаты). Обладает анти-андрогенным (косметическим) эффектом.
Димиа	Этинилэстрадиол 20 мкг; дроспиренон 3 мг.	Монофазный препарат. Аналог Джес .
Минизистон 20 фем	Этинилэстрадиол 20 мкг; левоноргестрел 100 мкг.	Новый монофазный препарат.
Линдинет-20	Этинилэстрадиол 20 мкг; гестоден 75 мкг.	Монофазный препарат.
Логест	Этинилэстрадиол 20 мкг; гестоден 75 мкг.	Монофазный препарат.
Новинет	Этинилэстрадиол 20 мкг; дезогестрел 150 мг.	Монофазный препарат.
Мерсилон	Этинилэстрадиол 20 мкг; дезогестрел 150 мкг.	Монофазный препарат.

1.2. Низкодозированные противозачаточные таблетки

Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь (в том случае, если микродозированные препараты не подошли - наличие кровянистых выделений в дни приема активных таблеток после окончания пеиода адаптации к препарату). А так же контрацепция для рожавших женщин, или женщин в позднем репродуктивном возрасте.

Название	Состав	Примечания
Ярина	Этинилэстрадиол 30 мкг; дроспиренон 3 мг.	Монофазный препарат последнего поколения. Обладает анти-андрогенным (косметическим)эффектом.
Ярина Плюс	Этинилэстрадиол 30 мкг; дроспиренон 3 мг; кальция левомефолат - 451 мкг.	Монофазный препарат последнего поколения, содержащий витамины (фолаты). Обладает анти-андрогенным (косметическим)эффектом.
Мидиана	Этинилэстрадиол 30 мкг; дроспиренон 3 мг.	Ярины .
Три-Мерси	Этинилэстрадиол 30 мкг; дезогестрел 125 мкг.	Трехфазный препарат последнего поколения.
Линдинет-30	Этинилэстрадиол 30 мкг; гестоден 75 мкг.	Монофазный препарат.
Фемоден	Этинилэстрадиол 30 мкг; гестоден 75 мкг.	Монофазный препарат.
Силест	Этинилэстрадиол 30 мкг; норгестимат 250 мкг.	Монофазный препарат.
Жанин	Этинилэстрадиол 30 мкг; диеногест 2 мг.	Монофазный препарат. Обладает анти-андрогенным (косметическим) эффектом.
Силует	Этинилэстрадиол 30 мкг; диеногест 2 мг.	Новый монофазный препарат. Аналог Жанина .
Жанеттен	Этинилэстрадиол 30 мкг; диеногест 2 мг.	Новый монофазный препарат. Аналог Жанина .
Минизистон	Этинилэстрадиол 30 мкг; левоноргестрел 125 мкг.	Монофазный препарат.
Регулон	Этинилэстрадиол 30 мкг; дезогестрел 150 мкг.	Монофазный препарат.
Марвелон	Этинилэстрадиол 30 мкг; дезогестрел 150 мкг.	Монофазный препарат.
Микрогинон	Этинилэстрадиол 30 мкг; левоноргестрел 150 мкг.	Монофазный препарат.
Ригевидон	Этинилэстрадиол 30 мкг; левоноргестрел 150 мкг.	Монофазный препарат.
Белара	Этинилэстрадиол 30 мкг; хлормадинон ацетат 2 мг.	Новый монофазный препарат. Обладает анти-андрогенным (косметическим) эффектом.
Диане-35	Этинилэстрадиол 35 мкг; ципротерона ацетат 2 мг.	Монофазный препарат с анти-андрогенным (косметическим) эффектом.
Хлое	Этинилэстрадиол 35 мкг; ципротерона ацетат 2 мг.	Монофазный препарат. Аналог Диане-35 .
Беллуне-35	Этинилэстрадиол 35 мкг; ципротерона ацетат 2 мг.	Новый монофазный препарат. Аналог Диане-35 .
Демулен	Этинилэстрадиол 35 мкг; этинодиола диацетат 1 мг.	Монофазный препарат.

1.3. Высокодозированные таблетки

Применяются для лечения различных гормональных заболеваний, а так же для контрацепции в период лечения гормональных нарушений.Овидон

Этинилэстрадиол 50 мкг;
левоноргестрел 250 мкг. Нон-Овлон Эстрадиол 50 мкг;
норэтистерон ацетат 1 мг. Лечебный монофазный препарат.

2. Гестагенные противозачаточные таблетки («мини-пили»)

Контрацепция для женщин в период лактации (кормление грудью). Контрацепция для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь, в случае противопоказаний к применению эстрогенов. Контрацепция для курящих женщин в возрасте старше 35 лет.

Название	Состав	Примечания
Лактинет	Дезогестрел 75 мкг.	Монофазный препарат последнего поколения. Специально для кормящих матерей.
Чарозетта	Дезогестрел 75 мкг.	Новый монофазный препарат.
Экслютон	Линестренол 500 мкг.	Монофазный препарат последнего поколения.
Микролют	Левоноргестрел 30 мкг.	Монофазный препарат.

Тема: Гормональная контрацепция. История вопроса. Виды гормональных контрацептивных средств. Распространенность, преимущества и недостатки, осложнения, эффективность. Показания и противопоказания к применению

Спектр современных методов контрацепции включает различные гормональные конрацептивы, внутриматочную, хирургическую, барьерную контрацепцию, спермициды и естественные методы планирования семьи.

При подборе способа контрацепции учитываются многие критерии: эффективность, безопасность для конкретной пациентки, побочные действия, неконрацептивные эффекты, обратимость метода, доступность, стоимость и другие критерии, в том числе социального и личного характера.

Такими высокоэффективными и обратимыми средствами, часто имеющими еще и лечебный эффект при ряде гинекологических заболеваний, являются гормональные контрацептивные средства.

Благодаря своей эффективности и удобству использования гормональная контрацепция широко распространена во всем мире.

По данным ВОЗ, ее ежегодно применяют от 100 до 120 млн. женщин. В России около 5-7% женщин используют гормональную контрацепцию.

История вопроса

В 50-х годах нашего столетия было показано, что большие дозы половых гормонов (эстрогенов и/или гестагенов) блокируют овуляцию и тем самым оказывают противозачаточное действие. Первые синтетические комбинированные контрацептивы (КОК) содержали высокие дозы эстрогенного (150 мкг местранола) прогестагенного (9,8 мг норэтинодрела) компонентов. Использование этих препаратов увеличивало риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, главным образом, за счет влияния высоких доз эстрогенов на свертывающую систему крови.

В дальнейшем к 70-м годам доза эстрогенов в препаратах была уменьшена до 50 мкг, а в современных низкодозированных КОК она составляет 20-35 мкг.

В качестве эстрогенного компонента все современные препараты содержат этинилэстрадиол.

Прогестагенные компоненты в различных препаратах отличаются друг от друга по сродству к рецепторам прогестерона, эстрогенов и андрогена в различных тканях и органах. В связи с этим они могут обладать только прогестероновым эффектом (дезогестрел, гестоден); легким андрогенным эффектом (левоноргестрел), антиминералокортикоидным эффектом (дроспиренон). Одним из прогестагенов нового поколения является диеногест – высокоселективный прогестаген, обладающий антипролиферативной активностью.

Различают монофазные, двухфазные и трехфазные КОК. В монофазных препаратах содержание эстрогенного и прогестагеного компонентов одинаково на протяжении всего цикла. В двухфазных и трехфазных – содержание прогестагена во второй фазе цикла повышается.

Механизм действия КОК

Механизм действия всех КОК одинаков и не зависит от структуры препарата, дозировки и типа прогестагена, входящего в состав таблетки. Контрацептивный эффект препаратов осуществляется за счет прямого и непрямого воздействия на звенья репродуктивной системы. Основное влияние КОК заключается в подавлении синтеза ФСГ и ЛГ гипофизом и исключении овуляторного пика ЛГ, в результате чего блокируется овуляция. Если овуляция все же произошла, основными механизмами в предупреждении беременности являются изменения цервикальной слизи и эндометрия: слизь становится более вязкой и непроходимой для сперматозоидов, а в эндометрии наблюдается регрессия вплоть до псевдоатрофических изменений, в связи, с чем имплантация оплодотворенной яйцеклетки становится маловероятной.

На фоне приема КОК в течение 21 дня не отмечается подъема уровней эндогенных эстрогенов и прогестерона, а также ФСГ и ЛГ.

Преимущества использования КОК

Достоинствами КОК являются высокая эффективность, простота применения, обратимость, наличие благоприятных лечебных эффектов.

По данным многочисленных эпидемиологических исследований отмечено, что прием КОК ведет к значительному снижению числа гинекологических заболеваний. В частности, уменьшается относительный риск развития рака эндометрия (в среднем на 60%), рака яичников (в среднем на 40%), доброкачественных новообразований яичников, миом матки, эндометриоза, альгодисменореи, предменструального синдрома, воспалительных заболеваний органов малого таза, мастопатий, железодефицитной анемии.

Данные положительные эффекты связаны с тем, что:

– КОК подавляют функциональную активность яичников (рост эпителия в фолликулах, овуляцию) и тем самым предотвращают порой «неконтролируемый рост эпителия, ведут к новообразованиям;

– применение КОК предотвращает образование гиперпластических образований и рака эндометрия;

– при применении КОК уровень простагландинов в эндометрии перед менструацией повышается незначительно, поэтому предменструальные боли не возникают;

– применение КОК облегчает течение предменструального синдрома за счет снижения выработки эндогенных половых стероидов и уменьшения местной продукции простагландинов в эндометрии;

– уплотнение цервикальной слизи, связанное с влиянием прогестерона, снижает риск развития острых бактериальных заболеваний органов малого таза;

– КОК с прогестагенами третьего поколения (ципротероноацетат, дезогестрел, гестоден) могут использоваться для лечения акне.

Побочные эффекты КОК

Побочные эффекты, возникающие при применении КОК, выражены минимально при использовании низкодозированных препаратов с прогестагенами, обладающими высокой селективностью в отношении рецепторов прогестерона.

Наиболее типичными побочными эффектами являются: тошнота, рвота, нагрубание молочных желез, небольшое увеличение массы тела, снижение или повышение либидо, головная боль, межменструальные выделения. Эти симптомы наблюдаются, как правило, в первые циклы приема препаратов, в дальнейшем их частота не превышает 5-10%.

Побочные эффекты следует отличать от осложнений, которые могут возникнуть при использовании КОК. Их различия состоят в том, что побочные эффекты не представляют опасности для здоровья женщины и обычно не требуют лечения.

Комбинированные гормональные контрацептивы противопоказаны:

при подозрении на беременность;

при маточных кровотечениях невыясненного происхождения;

курящим женщинам старше 35 лет;

женщинам, страдающим гипертонией (при АД выше 160/90 мм.рт.ст.)

женщинам с тяжелой формой диабета с сосудистыми нарушениями;

женщинам, у которых есть или были: ишемическая болезнь сердца или инсульт, стенокардия;

женщинам, имеющим рак молочной железы (или он был ранее);

женщинам с активной формой болезни печени или желчного пузыря в острой стадии;

женщинам, страдающим мигренями;

кормящим матерям.

Прогестагенные средства контрацепции:

Прогестагенные средства предохранения от беременности объединяют гормональные контрацептивы, в состав которых входят только прогестагены. К этой группе относятся:

– оральные прогестагенные контрацептивы (ОПК), называемые «мини-пили»;

– инъекционные препараты (в России зарегистрирован препарат Депо-Провера);

– подкожный имплант Норплант.

Прогестагенные контрацептивы относятся к современным, высокоэффективным и безопасным средствам предохранения от беременности.

Состав препаратов определяет ряд преимуществ этой группы контрацептивов:

– возможность использования при наличии противопоказаний к применению эстрогенов;

– возможность применения в период лактации;

– наличие неконтрацептивных эффектов, наиболее важными из которых являются профилактика патологии эндометриозов, а том числе рака эндометрия; снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза; доброкачественных заболеваний молочных желез; могут уменьшать боли в дни менструаций;

– использование Депо-Провера и Норпланта для пролонгированной контрацепции.

Контрацепция с помощью мини-пили подходит женщинам с непереносимостью эстрогенов, курящим в возрасте старше 35 лет, во время лактации, при наличии сахарного диабета, артериальной гипертензии, серповидноклеточной анемии и фокальной мигрени.

Недостатком мини-пили является их более низкая эффективность по сравнению с КОК. В связи с этим прогестагенные оральные контрацептивы не являются методом выбора для пациенток, имевших эктопическую беременность в анамнезе или входящих в группу риска по данной патологии. На фоне приема мини-пили могут наблюдаться более длительные менструации и межменструальные кровянистые выделения, аменорея.

Инъекционный конрацептив Депо-Провера содержит 150 мг медроксипрогестерон ацетата, вводится внутримышечно 1 раз в 3 месяца.

Преимуществами являются:

– высокая эффективность;

–безопасность (применение Депо-Провера не влияет на свертывающую систему крови, артериальное давление, липидный и углеводный обмен);

– пролонгированный эффект в течение 3-х месяцев;

– возможность использования в период лактации;

– конфиденциальность;

– аменорея, чаще развивающаяся через 9-12 месяцев применения метода, некоторыми женщинами рассматривается как преимущество метода.

Недостатки данного метода:

1. Возможны нерегулярные, продолжительные мажущие или обильные кровянистые выделения.

2. У большинства женщин через несколько месяцев развивается аменорея.

3. Не предохраняет от ЗППП и ВИЧ.

4. Восстановление фертильности после прекращения применения Депо-Провера в среднем через 9-10 месяцев.

5. При возникновении побочных эффектов невозможно прервать действие препарата.

Гормональный конрацептив Норплант состоит из шести пластиковых капсул, каждая из которых содержит 36 мг левоноргестрела, вводится под кожу на 5 лет.

Преимущества данного метода:

– Норплант является наиболее эффективным из обратимых методов контрацепции;

– обеспечивается пролонгированная контрацепция в течение 5 лет;

– удобство применения метода;

– конфиденциальность;

– безопасность метода;

– возможность применения при наличии противопоказаний к эстрогенам;

– вызывает положительные контрацептивные эффекты.

Недостатки метода:

1. Часто изменяется характер менструальных кровотечений.

2. Введение и удаление капсул сопровождается хирургическим вмешательством.

3. Операции по введению и удалению Норпланта требуют специальной подготовки врачей.

4. Женщина не может самостоятельно прекратить использовании метода.

5. Метод не защищает от ЗППП и ВИЧ.

Нежелательная беременность – это актуальная проблема женщин. Современные способы контрацепции не только помогают женщинам избежать непредвиденных ситуаций, но и подходить к вопросу планирования беременности осознанно и ответственно. К счастью, наука не стоит на месте, предлагая женщинам новые, более безопасные способы контрацепции.

Стоит отметить, что контрацепция намного безопаснее для здоровья женщины, нежели прерывание беременности. В России методы контрацепции имеют не такую широкую огласку, как в Америке и Европе. По данным статистики всего 25% замужних женщин прибегают к контрацептивам, а еще меньшее количество используют гормональные контрацептивы. Именно гормональная контрацепция пугает женщин, поскольку вокруг этого способа защиты ходит множество мифов. Давайте разбираться, что такое ГК, опасен ли этот способ контрацепции и как правильно его применять.

Гормональные контрацептивы – что это?

В первые речь об искусственно синтезированных женских гормонах – эстрогене и прогестерон, зашла в 1929 году, благодаря исследованию австрийского врача Хаберланда. А позднее, в 1960 году, американский врач Пинкус создал первый в мире гормональный контрацептив – «Эновид». Это открытие перевернуло мир, поскольку позволило женщинам самим выбирать время для зачатия ребенка. В состав ГК входят синтезированные женские половые гормоны, которые замедляют процессы овуляции в организме женщины. Доказано, что из 100 женщин, применяющих данный вид контрацепции, нежелательная беременность наступила только у одной.

Вокруг гормонального метода контрацепции ходит огромное количество необоснованных мифов, которые вызывают опасение и страх у женщин. К счастью, современные препараты безопасны для использования и не приводят ни к каким серьезным изменениям в теле женщины. Мало кто знает, но ГК помогают женщинам не только в вопросе незапланированной беременности, но и обладают рядом положительных свойств:

Нормализация цикла;

Уменьшают болезненность во время месячных;

Способствуют меньшей кровопотере;

Уменьшают риск внематочной беременности;

Позволяют легче переносить критические дни;

Снижают риск развития болезней придатков и матки.

Препараты, выпускаемые в настоящее время можно принимать без перерыва, но необходимо подобрать для себя именно то средство, которое будет идеально подходить. При приеме гормональных контрацептивов существует риск появления противопоказаний, поэтому необходимо обязательная консультация у врача.

Назначение того или иного препарата исходит из индивидуальных особенностей каждой конкретной женщины. Первое, на что обращает внимание врач – это возраст женщины. Также на назначение влияют лактационный период, вредные привычки, наличие определенных заболеваний.

Виды гормональных контрацептивов

Существует огромное разнообразие ГК, которые подходят разным женщинам. ГК подразделяют на оральные и перентеральные. В первом случае происходит прием препарата через рот, а во втором – способы введения могут быть различными, не проходящими через кишечник. Также возможно введение гормонального кольца или спирали непосредственно во влагалище. Последний способ все более набирает популярность, поскольку является очень удобным в использование.

Оральные контрацептивы – это таблетки, рассчитанные на ежедневный прием. Стандартная упаковка представляет собой 21 таблетку, после приема всей упаковки, необходимо сделать перерыв в неделю. Специалисты обязательно рекомендуют делать перерыв, поскольку без него вероятность забеременеть увеличивается. Существуют также более современные упаковки, в стандарте которых 28 таблеток. При приеме таких контрацептивов не требуется перерыв, поскольку последние таблетки не содержат гормонов, зато содержат витамины и минералы, которые необходимы для женского здоровья.

Комбинированные оральные контрацептивы – препараты, содержащие аналоги женских половых гормонов. Применение данных контрацептивов приводит к тому, что благодаря стороннему воздействию гормонов, не происходит овуляция. Таким образом, данные препараты на время блокируют рождение яйцеклетки.

Гормональное кольцо – это конструкция, которая устанавливается во влагалище. Благодаря содержанию в кольце гормонов происходит остановка овуляции. Такое кольцо ставится в первые дни менструального цикла на 21 день, после вынимается и ставится новое. Никаких неудобств и дискомфорта данное кольцо не приносит, при этом его можно установить самостоятельно.

Гормональный пластырь – это приспособление, которое клеится на тело (лопатки, живот, бедра, ягодицы). В упаковке находятся три пластыря, каждый пластырь рассчитан на неделю. После приема всех трех пластырей делается перерыв в неделю. Преимущество в том, что пластырь не доставляет никакого дискомфорта, он не мешает, его не нужно снимать во время приема душа. Важно чтобы каждый новый пластырь клеился на новое место.

Внутриматочная спираль – один из самых распространенных видов контрацепции. Материал, из которого изготавливаются спирали может быть самым разнообразным, начиная от меди и заканчивая серебром. При использовании спиралей не происходит нарушение гормонального фона, яйцеклетка при этом созревает как обычно. Спираль не показана женщинам, которым противопоказана ГК. Ее устанавливают на несколько лет, поэтому поставив ее однажды можно забыть о других методах контрацепции на продолжительное врем (3-5 лет)! Но у данного способа контрацепции существует ряд противопоказаний. Одно из них – увеличение риска воспалительных заболеваний.

Учеными созданы внутриматочные гормоносодержащие препараты, являющиеся современными способами контрацепции. Данные препараты выглядят как спираль, содержащая гормон прогестерон. Современные спирали также устанавливаются на длительный срок, но при этом риск воспалительных заболеваний снижается. Что примечательно, гормональный фон остается прежним, не доставляя женщине никакого дискомфорта.

Как начать принимать гормональные контрацептивы?

Для женщин, только начинающих прием ГК, необходимо определиться, каким способом предохраняться. Учитывать необходимо многие факторы, например, образ жизни. Женщинам, ведущим активный образ жизни, путешествующим, будет тяжело принимать оральные контрацептивы, поскольку принимать таблетки необходимо каждый день. Именно поэтому ОК чаще всего подходят для женщин с хорошей памятью, ведь пропускать прием таблеток не рекомендуется.

При выборе ГК также стоит учитывать планирование беременности. Считается, что если беременность будет планироваться в ближайшие несколько лет, то стоит выбирать удобные ГК. Из этого списка исключается гормональная спираль.

Оральные контрацептивы следует начинать принимать в первый день менструального цикла. Если прием начинается в первый день цикла, то никаких дополнительных контрацептивов не требуется. В случае, когда прием начинает на 2-5 день менструации потребуется применять дополнительные контрацептивы около недели. Если же ОК применяют после 6 дня цикла, то в текущем месяце существует высокий риск нежелательной беременности, поскольку вероятность защиты очень низкая.

Подобрать идеальный вариант контрацепции поможет специалист, для этого не требуется сдавать кровь, поэтому процедура подбора значительно упрощается.

Мифы о гормональных контрацептивах

Вокруг гормональных контрацептивов гуляет огромное количество мифов, которые пугают женщин. Самый распространенный миф – это резкий набор веса при контрацепции. Но все ли эти мифы обоснованы?

Миф 1 – ГК опасны для здоровья

Стоит понимать, что гормональные контрацептивы – это средства, предотвращающие нежелательную беременность. Естественно, у них присутствует ряд противопоказаний, и случается, что одни и те же контрацептивы оказывают абсолютно разное воздействие на разных женщин. При приеме стоит учитывать индивидуальные особенности и непременно получить консультацию врача.

Миф 2. ГК стоит принимать после 20 лет

Некоторые средства назначаются с учетом возраста, но зачастую многие ГК можно принимать девушкам до 20 лет.

Миф 3. После приема ГК проблемы с зачатием

Один из мифов, особенно пугающий женщин – трудности зачатия после прекращения ГК. Научно доказано, что после отмены контрацептивов, вероятность забеременеть резко увеличивается в 1,5-2 раза. Некоторым женщинам, имеющим проблемы с зачатием, специально назначают прием ГК, в качестве одного из способов лечения бесплодия.

Миф 4. ГК способствуют набору веса

Прием контрацептивов, в некоторых случаях, приводит к тому, что у женщины возрастает аппетит. Если женщина изначально склона к полноте и перееданию, то об этом необходимо сказать врачу, тогда он назначит средство, имеющее небольшое количество гормона.

Миф 5. От ГК увеличивается растительность на теле

Современные контрацептивы не имеют таких побочных эффектов, хотя ранее ГК действительно оказывали такие неприятные последствия.

К сожалению, современные женщины еще не только начинают изучать гормональные контрацептивы в качестве способа предотвращения нежелательной беременности. Наиболее популярный способ контрацепции у женатых пар – это прерванный половой акт, но его эффективность, по сравнению с ГК крайне низкая. Современные контрацептивы помогают женщине самой распоряжаться своим временем и выбирать подходящее время для планирования ребенка. В выборе качественного препарата поможет специалист, который подробно расскажет обо всех возможных побочных эффектах, поэтому не забудьте пройти консультацию.

Статью подготовила врач Морозова Валерия

Гормональная контрацепция – это современный вид защиты от нежелательной беременности, широко распространенный во всём мире. Миллионы женщин доверяют этому способу, не ошибаясь в своём выборе.

Принцип действия гормональных контрацептивов заключается в комплексном воздействии аналогов естественных женских половых гормонов на организм: подавлении овуляции, сгущении шеечной слизи и изменении структуры эндометрия. Подавление овуляции исключает созревание и выход яйцеклетки, что препятствует оплодотворению. Изменение слизи мешает сперматозоидам проникнуть в полость матки. Даже если оплодотворение произошло, то плодное яйцо не сможет закрепиться из-за особой структуры эндометрия.

Эти 3 механизма обеспечивают надежную защиту от беременности – по данным ВОЗ (Всемирной Ассоциации Здравоохранения), при правильном использовании эффективность близка к 100%, однако нарушения в приёме (пропуск таблеток, приём других лекарственных средств, нарушение схемы) могут привести к зачатию, что и отражается на статистических данных.

Существуют и мужские гормональные контрацептивы, но их применение всё ещё не вошло в широкую практику. «Универсальная таблетка» находится на этапе разработок, а существующие схемы приёма гормонов наносят серьезный вред здоровью.

Любое лекарственное средство должно подбираться индивидуально, так как не существует универсального метода без недостатков. Многие плюсы и минусы гормональных контрацептивов схожи, т. к. все они содержат в составе похожие действующие вещества.

Плюсы гормональной контрацепции:

• высокая надежность;
• независимость от времени полового акта;
• обратимость метода;
• низкая частота побочных эффектов.

Кроме того, есть и неконтрацептивные преимущества:

• снижение риска развития опухолей яичников и эндометрия;
• ослабление предменструального синдрома;
• лечение дисменореи;
• уменьшение обильности менструации (профилактика и лечение железодефицитной анемии);
• лечение акне, гирсутизма, себореи (при применении КОК с антиандрогенным эффектом);
• лечение эндометриоза.

Минусы:

• не защищает от заболеваний, передающихся половым путём;
• необходимость регулярного применения;
• возможность возникновения серьезных осложнений;
• много противопоказаний;
• несовместимость с некоторыми лекарственными препаратами.

Классификация по форме

По способу доставки гормона в организм можно выделить:

• таблетки;
• инъекции;
• подкожные имплантаты;
• накожные пластыри;
• вагинальные кольца;
• гормоносодержащие внутриматочные спирали (ВМС).

Классификация по гормональному составу

Приведем классификацию гормональных контрацептивов по использующимся гормонам:

• Комбинированные средства. Содержат эстрогенный и гестагенный компонент. Как правило, это комбинированные оральные контрацептивы (КОК), пластыри, вагинальные кольца или инъекции (КИК).
• Некомбинированные препараты. В их составе отсутствуют эстрогены – мини-пили, импланты, спирали, однокомпонентные уколы.

Таблетки (оральные контрацептивы)

Одна пачка таблеток рассчитана на 1 цикл, чаще всего содержит 21 или 28 таблеток. Принимать следует с 1-го дня цикла. Если таблеток 21, то перед новой пачкой нужен семидневный перерыв, если 28 – перерыв не требуется. Комбинированные таблетки бывают моно- и полифазные, в зависимости от дозировки гормонов по дням цикла. От количества эстрогенов выделяют высоко-, микро- и низкодозированные гормональные контрацептивы (КОКи).

Эти препараты часто используют в гинекологии для лечения эндометриоза, функциональных кист яичников, дисменореи, бесплодия. Гормональные контрацептивы нового поколения показаны при гирсутизме, акне, себорее и могут назначаться даже девушкам, не ведущим половую жизнь.

Комбинированные препараты необходимо принимать ежедневно. Эффективность высокая – более 99%. При пропуске таблетки следует обратиться к инструкции по применению и четко действовать указаниям – это исключит возможность беременности.

К сожалению, если пропущено больше 2 таблеток в опасные дни, вероятность беременности довольно высока. При приеме других лекарств нужно внимательно изучить аннотацию – они могут снижать контрацептивный эффект.

Противопоказания гормональной контрацепции комбинированными таблетками:

• период лактации;
• возраст старше 35 лет, особенно в сочетании с курением;
• сосудистые заболевания, мигрени;
• тромбозы, заболевания системы свертывания крови;
• злокачественные опухоли молочной железы;
• заболевания печени.

Ещё одна разновидность таблеток – «мини-пили» . Они содержат только гестагенный компонент, что значительно снижает количество противопоказаний и побочных эффектов. Особенность приёма таблеток – строго в одно и то же время суток, иначе может снизиться противозачаточный эффект.

Надежность несколько ниже КОКов, но отсутствие системного воздействия эстрогенов на организм женщины делает их безопаснее, расширяет спектр пациенток, которым можно рекомендовать оральную контрацепцию. При назначении гормональной контрацепции после 40 лет, во время грудного вскармливания, при риске тромбозов, часто обращают внимание именно на гестагенные препараты.

Противопоказания:

• рак молочной железы;
• мигрени;
• функциональные кисты.

Особенный вид пероральной контрацепции – посткоитальные препараты . Это одна или две таблетки с высоким содержанием аналога гестагена. Принимаются в экстренных случаях в течение 72 часов после полового акта.

Противопоказания:

• возраст до 16 лет;
• тяжелые заболевания печени;
• беременность.

Инъекционная контрацепция

Инъекции – это один из способов гормональной контрацепции пролонгированного действия. Используются комбинированные препараты (КИК) и гестагенные. КИК (например, Циклофем, Месигина) вводится медицинским работником 1 раз в месяц с 1 по 7 день цикла, эффект развивается через 24 часа и держится 30 дней. После отмены препарата беременность возможна в первый же месяц. Противопоказания к применению – кормление грудью, заболевания вен и сердечно-сосудистой системы, печени.

Гестагенные препараты (Депо-Провера) хорошо переносятся, обладают высокой степенью защиты (0–1 беременность в год на 100 женщин). Вводятся внутримышечно 1 раз в 3 месяца. Недостаток препарата – способность оплодотворения восстанавливается около 9 месяцев после отмены гормональных контрацептивов.

Внутриматочная спираль

Гормональная спираль представляет собой небольшую пластиковую Т-образную трубочку с медным покрытием. Она вводится в полость матки через шейку, надежно закрепляясь внутри. Рекомендуется использовать уже рожавшим женщинам, т. к. любое вмешательство в полости матки у нерожавших может привести к вторичному бесплодию.

Спирали рассчитаны на несколько лет работы. Они устанавливаются и извлекаются врачом-гинекологом без проведения анестезии. Надежность близка к 100%, т. к. сочетается местный эффект спирали и общий гормональный эффект.

Противопоказания:

• деформация шейки и полости матки;
• внематочная беременность в анамнезе;
• рак молочной железы;
• функциональные кисты.

Как подбираются средства гормональной контрацепции

Применение гормональной контрацепции противопоказано без консультации врача-гинеколога! Очень часто звучит вопрос, как выбрать гормональные контрацептивы самостоятельно. На него есть однозначный ответ: этого делать не стоит. У всех гормональных препаратов имеется широкий список показаний и противопоказаний, поэтому подбирать средство должен врач после тщательного сбора анамнеза и (как минимум) осмотра на кресле.

После консультации специалист решит, необходимо ли дополнительное обследование (кровь на гормоны, УЗИ, коагулограмма) и назначит лучшие гормональные контрацептивы для конкретного случая.

Таблица подбора гормональных контрацептивов на основании фенотипа поможет предположить, какое средство подойдет именно вам.

Характеристика	Эстрогеновый тип	Сбалансированный	Прогестероновый
Внешний вид	Очень женственный	Женственный	Мальчишеский, подростковый
Кожа	Сухая	Нормальная	Акне, себорея
Менструации	Обильные, продолжительные	нормальные	Скудные, до 3–5 дней
Предменструальный синдром	Нагрубание и болезненность молочных желез, настроение нервозное	Практические отсутствуют	Боли в пояснице, мышцах, внизу живота, настроение сниженное
Продолжительность цикла	Более 28 дней	28 дней	Меньше 28 дней
Бели	Обильные	Умеренные	Скудные
Рекомендации	Показаны мини-пили и КОК с усиленным гестагенным компонентом: Ригевидон, Бисекурин, Минизистон	Подходят Три-Мерси, Линдинет, Тризистон, Регулон и др.	Необходимы препараты с антиандрогенным эффектом: Ярина, Джес, Жанин, Хлое, Диане-35 и др.

Гормональные контрацептивы при грудном вскармливании: мини-пили, подкожные импланты, внутриматочные спирали и гестагенные инъекции. Эти же средства рекомендованы женщинам после 40 лет или курящим женщинам после 35.

Возможная реакция и побочные эффекты применения гормональной контрацепции

Побочные эффекты гормональных контрацептивов у здоровых женщин наблюдаются крайне редко, но нужно знать о симптомах, при появлении которых нужно срочно обратиться к врачу и прекратить приём препаратов:

• наступление беременности;
• внезапные нарушения зрения;
• необходимость хирургических вмешательств;
• желтуха;
• появление тромбоза;
• выраженная мигрень;
• прорывные кровотечения;
• резкая прибавка в весе;
• появление новообразований в груди;
• увеличение миомы.

Существует ряд побочных действий, которые могут появляться в норме. Они обычно проходят через 2–3 месяца от начала терапии. К ним относятся:

• мажущие выделения при приёме гормональных контрацептивов;
• отсутствие менструации;
• снижение либидо;
• извращение вкусов, запахов;
• появление проблем с кожей (например, акне);
• легкие головные боли.

Отдаленные побочные свойства, выявляющиеся у небольшого количества женщин:

• аменорея после приёма гормональных контрацептивов;
• длительное восстановление фертильности;
• нерегулярный цикл;
• если принимались антиандрогенные препараты, возможно возобновление угревой болезни, гирсутизма.

Общие принципы отмены гормональной контрацепции и реакция организма

Большинство средств предохранения можно отменить самостоятельно – закончить приём таблеток, перестать использовать пластырь или кольцо по окончании цикла. Спираль и имплантат может извлечь только врач. Перерыв в приёме гормональных контрацептивов рекомендуется делать каждые пять лет. В некоторых случаях врач может рекомендовать другую схему лечения, и тогда нужно следовать указаниям.

Возможность забеременеть восстанавливается по-разному: после отмены таблеток, вагинального кольца и пластыря фертильность возвращается практически сразу, при использовании инъекций, имплантов, спирали – в течение 9 месяцев.

При беременности гормональные контрацептивы отменяются сразу, но даже если беременность диагностировали запоздало, большинство средств не вредят плоду. Главное, о чём нужно помнить – многие способы предохранения повышают риск внематочной беременности.

Таким образом, гормональная контрацепция – это современный высокоэффективный способ защиты от нежелательной беременности. Он подойдет женщинам, имеющим постоянного полового партнера, в качестве единственного метода защиты, а также тем, кто хочет стопроцентной защиты в сочетании с презервативом. Чем опасны гормональные контрацептивы? Как и любые лекарственные средства, они имеют свои противопоказания, и если не забывать о них, опасность гормональной контрацепции стремится к нулю.

Видеоконсультация эксперта

Мне нравится!