Параовариальной кистой называют полое образование, формирующееся из придатка, который находится над яичником.

Расположение таких формирований – между листками широкой связки матки. Они развиваются из зачатка мезонефрального протока и из клеток целомического эпителия.

Среди всех патологических новообразований яичников данная патология занимает от 8 до 16,5%. Основной возраст проявления этих образований между 20 и 40 годами, хотя есть случаи возникновения их в пубертатном периоде. Причины появления этих образований различные.

Размеры данной патологии тоже колеблются от небольших до гигантских.

Причины появления у женщин параовариальной кисты:

1. Раннее наступление полового созревания;
2. Процесс формирования фолликулов нарушен;
3. Аборты в анамнезе;
4. Заболевания и сбои в работе эндокринной системы;
5. Болезни щитовидной железы.

Внешне параовариальная киста яичника напоминает округлое или овальное образование, консистенция тугоэластическая, обычно параовариальная киста имеет одну камеру, располагается выше или с одной из сторон матки (справа или слева).

Стенки образования тонкие, прозрачные, выражена сосудистая сеть, представленная сосудами от брыжейки маточных труб и стенок образования.

Обычно по ходу верхнего полюса расположена деформированная удлиненная маточная труба.

Опухоли маленьких размеров сначала существуют без ножек, затем, по мере роста, выпячивается один из листков широкой связки матки, происходит формирование ножки. Ножка представлена в итоге маточной трубой и собственной связкой яичника.

Обычно эти новообразования имеют небольшие размеры, рост их медленный, однако, если формирование существует длительно, может достигать огромных размеров, занимая почти всю брюшную полость.

Плюсом заболевания является то, что новообразование не озлокачествляется, так как является опухолеподобным заболеванием.

Размеры его увеличиваются за счет накопления внутри жидкости, растяжения стенок, а не из-за размножения клеток, как это бывает в случаях с истинной кистой.

Следует знать, что данные формирования никогда ни при каких обстоятельствах самостоятельно не исчезают без соответствующего медикаментозного лечения. Тяжело предположить, каких размеров они достигнут и за какое время.

Ускорению роста патологического очага способствуют некоторые причины: локальное повышение температуры, прием солнечных ванн, посещение сауны.

Параовариальная киста справа расположена между листками широкой связки матки. Она никак себя не проявляет до достижения больших размеров, когда она способна вызвать сдавливание органов и нарушить кровоток к ним.

Параовариальная киста, расположенная слева, имеет схожие характеристики, проявляет себя только при достижении больших размеров.

Симптомы заболевания

Клиника заболевания сводится к появлению болевого синдрома в области живота, усиливающихся при физической нагрузке. Болевой синдром обычно проходит самостоятельно в покое, он не связан с менструальным циклом или овуляцией.

Данная патология во многих случаях является случайной находкой, так как до определенного времени никак не проявляется.

Формирования малых размеров не доставляют никаких неудобств, абсолютно не ощущаются. Новообразования диаметром до 2,5 см обычно случайно обнаруживаются при проведении ультразвукового обследования.

Заболевание может представлять определенную опасность, так как ведет к осложнениям:

1. Разрыв кисты . В данном случае симптоматика напоминает «острый живот», с интенсивным болевым синдромом, появившемся внезапно. Разрыв всегда сопровождается потерей крови. Если вовремя не оказать скорую неотложную медицинскую помощь, то у больной может наступить геморрагический шок.
2. Перекрут ножек кисты . Так как в ножке образования проходят сосуды, то перекрут влечет за собой нарушение кровотока, питания кисты и ее некроз. Симптоматика в этом случае выражена ярко. Больная испытывает интенсивные резкие боли в области живота. Болевой синдром не стихает и не купируется привычными средствами. При осмотре врач обнаружит напряжение мышц передней брюшной стенки, выраженные , местное напряжение стенок живота. Живот крайне болезненный при пальпации, перистальтика кишечных петель усилена, при этом газы не отходят, дефекация не происходит. Пациента необходимо в ближайшие минуты доставить в медицинское учреждение.
3. Киста имеет свойство нагнаиваться . Это возникает, когда с током лимфы или крови в кисту заносится инфекция. Нагноившееся новообразование вызывает развитие интенсивного болевого синдрома, возникновение симптомов раздражения брюшины и общей интоксикации.

Параовариальная киста больших размеров и беременность

Будущих мам интересует вопрос «как скажется наличие заболевания на плод, не повлияет ли формирование больших размеров на течение беременности».

Если это образование было обнаружено еще во время планирования беременности, его следует заранее удалить, потому что неизвестно, как поведет себя новообразование и что спровоцирует его резкий рост.

После оперативного лечения организму женщины необходимо дать возможность в течение 7 месяцев, а иногда даже 1,5 лет, восстановиться. После комплексного лечения можно спокойно планировать беременность.

Маленькие формирования никак не могут повлиять на течение беременности, особенно на ранних сроках.

Рост плода может повлиять на развитие перекрута ножки образования или вызвать снижение кровотока к ней, что приведет к нагноению. Во время потуг сохраняется риск разрыва.

Если во время первой половины беременности новообразование начало активно расти, его можно удалить на пятом месяце без вреда для плода и с сохранением яичника.

Лечение заболевания

Параовариальная киста – это хирургическое заболевание, поэтому лечение в большинстве случаев оперативное.

Подход к лечению каждой пациентки строго индивидуальный. Небольшие формирования, которые не приносят никакого дискомфорта, не подлежат лечению. Женщины с данной патологией находятся на диспансерном учете и посещают врача-гинеколога каждые полгода.

Медикаментозная терапия противовоспалительными средствами не проводится, так как они не имеют никакого патогенетического основания при этом заболевании, не оказывают никакого влияния на течение болезни.

Кисты средних и крупных размеров, которые вызывают симптоматику объемного образования в брюшной полости, приводят к сбоям в овариально-менструальном цикле, препятствуют наступлению беременности, подлежать оперативному лечению. Операция включает в себя также удаление всех зачаточных образований, которые участвуют в формировании патологического образования.

Обычно после хирургического лечения рецидива заболевания не происходит.

Клинические случаи предоставлены хирургом ГБУЗ ДГБ Тимохиной К.Н.

История вопроса:

Голландский анатом Антон Нукк (A.Nuck) в 1682 г. впервые описал кистозную опухоль в паховом канале, растущую по ходу круглой связки и пенетрирующую в большую половую губу.

Об авторе

Нук Антониус (Nuck Anton, 1650–1692) - голландский врач и анатом.
Родился в Хардервике. Профессор анатомии и медицины в Лейдене. Научные исследования Антониуса Нукка посвящены нормальной анатомии половой системы. В 1691 году опубликовал труд о строении матки. Разработал способ инъекции лимфатических сосудов ртутью.

Библиография

Nuck A. Adenographia curiosa et uteri foeminei anatome nova. - Leyden, 1691.

Причиной возникновения кисты канала Нукка, является неполная облитерация вагинального отростка (Processus vaginalis ). При частичной облитерации проксимальной части Processus vaginalis, дистальная часть остается открытой и служит причиной образования кисты канала Нукка, что эквивалентно возникновению гидроцеле у мужчин.

Патогенез

Рис. 1 — Эмбриогенез

Во время внутриутробного развития так называемый проводник (гибернакулум) проторяет дорогу яичникам из верхних отелов брюшной полости в сторону пахового канала (Рис. 1). Проводник завершает свой путь в большой половой губе, пройдя паховый канал. Верхняя часть его в дальнейшем превращается в собственную связку яичника, нижняя в круглую связку матки. Круглая связка внутри пахового канала покрыта влагалищным отростком брюшины. Пространство между листками брюшины и круглой связкой (влагалищный отросток брюшины) в норме облитерировано к моменту рождения. При полном отсутствии облитерации формируется канал Нукка, сообщающийся в брюшной полостью, при частичной – киста канала Нукка.

Клиническая картина

В большинстве случаев (87%) киста канала Нукка располагается на правой большой половой губе.

Диагностика

Рис. 2 — Диагностика

Жалобы

Больные в основном жалуются на опухлость в области большой половой губы и боли при пальпации.

Осмотр и пальпация

У девочек ощупывают паховую область, особенно тщательно паховый промежуток. Вызывает затруднения распознавание грыжи придатков матки, когда последние спускаются в область большой половой губы. Ректальное исследование с одновременной пальпацией другой рукой области грыжевого выпячивание помогает уточнить диагноз.
Для грыжи характерен тяж, идущий в канал. Всегда исследуют контралатеральную паховую область. Положительные результаты исследования наряду с уточненными данными анамнеза делают диагноз паховой грыжи несомненным.

Рис. 3 — Фотография кисты Нукка при осмотре

Дифференциальная диагностика

В основном кисты канала Нукка дифференцируют с:

Рис. 4 — Дифференциальная диагностика кисты Нукка

Содержимым грыжевого мешка у девочек в канале Нукка, как правило, являются придатки матки, которые спускаются в область большой половой губы, склонны к ротации и быстрому некрозу. Дифференциальную диагностику проводят в основном с кистами канала Нукка, с бедренными грыжами и паховым лимфаденитом.

Ультразвуковое исследование

• Киста канала Нукка — подкожное гипоэхогенное ретенционное образование с жидкостным содержимым, расположенная по длине круглой связки (Рис. 5).

Рис. 5 — Эхографическая картина кисты Нукка

• Злокачественная лимфома — аналогично кисте, но с выраженной васкуляризацией.
• Грыжи — содержат жидкость, имеется гиперэхогенный компонент, выступающий из грыжевого отверстия в мешок, представляющий из себя сальник или кишечник. При натуживании отмечаются признаки грыжевой экскурсии. Скользящие паховые грыжи женских половых органов могут быть как врожденными, так и приобретенными. О врожденном характере грыж свидетельствует то, что они нередко наблюдаются в детском возрасте, сочетаясь при этом с такими пороками развития, как: незаращение канала Нукка, укорочение круглой связки матки, удлинение яичниковой связки, высокое расположение половых органов (яичников, труб, матки), длинное влагалище, атрезия влагалища, недоразвитие или двурогость матки. Наиболее часто в паховых грыжах встречается яичник, реже — маточные трубы, еще реже — матка. Могут наблюдаться и сочетания этих органов, например: соскальзывание яичников и труб или матки с придатками.

Рис. 6 — Грыжа яичника и маточной трубы Рис. 7 — Эхографическая картина грыжи яичника

• Абсцессы — имеется капсула с гипоэхогенными стенками и с жидкостным компонентом, содержащим газ.

Эндометроидные кисты канала Нукка — в паховом канале и в области половой губы выявляется многокамерное образование с гомогенным гипоэхогенным содержимым и с диффузными внутренними эхоструктурами.

КТ, МРТ

Рис. 8 — Томографический срез

Лапароскопия

Киста канала Нукка слева, распространяющаяся через внутреннее отверстие пахового канала ретроперитонеально.

Laparoscopic diagnosis and treatment of a hydrocele of the canal of Nuck extending in the retroperitoneal space: A case report.

Matsumoto T, Hara T, Hirashita T, Kubo N, Hiroshiqe S, Orita H.

Аналогичная пациентка в МБУЗ ДГБ в возрасте 37 лет с кистой канала Нукка справа и не вправляемой паховой грыжей. Киста уходила глубоко в паховый канал и далее забрюшинно.

Рис. 9 — Оперативное удаление кисты Нукка с капсулой

Лечение кисты канала Нукка оперативное.

Цель операции удаление кисты с ее капсулой.

Этапы оперативного вмешательства при кисте канала Нукка:

Рис. 10 — Оперативное удаление кисты Нукка с капсулой

1. Кожный разрез над пупартовой связкой достаточной длины с переходом на переднюю поверхность половой губы для полного обнажения стенки кисты.
2. Вскрытие пахового канала с последующим выделением круглой связки, соединенной со стенкой кисты.
3. Полное вылущивание кисты с капсулой из окружающих тканей с частичной резекцией круглой связки.
4. Восстановление непрерывности круглой связки с последующей пластикой пахового канала

Клинические примеры

• Пациентка Н, 3 года, 1999 год: Киста канала Нукка справа в дистальном отделе, без сообщения с брюшной полостью
• Пациентка И, 5 лет, 2002 год: Киста канала Нукка справа сообщающаяся с брюшной полостью
• Пациентка ТТ, 6 лет, ноябрь 2017 года, ГБУЗ ДГБ ИБ 17616-с: Сообщающаяся киста канала Нукка справа. Сочетанные аномалии развития: ВПС (пластика перегородки сердца в возрасте 1.2 мес; в 1 год удаление третьей дополнительной фаланги 1 пальцев кистей рук).
• Пациентка С, (20 лет на данный момент), Оперирована в 1997 году в 7 дневном возрасте по поводу паховой грыжи с яичником в составе (без признаков некроза) справа, через неделю аналогичная ситуация слева. Прослежена. Менструальная функция не нарушена. Репродуктивная функция на данный момент еще не реализована.
• Пациентка П, в том же году прооперирована в 10 месячном возрасте с паховой грыжей с яичником в составе справа.
• Пациентка М, 3 мес. 2017 год паховая грыжа с яичником в составе справа.

Рис. 11 — Клинический пример эктопической беременности в канале Нукка

Начальное изображение взято с: Dholakia M, Singh G, Kore R, Ali I. Hernia of canal of nuck: Some considerations. Med J DY Patil Univ 2015 ;8:833-5. Available from.

Содержимое

Далеко не все женщины знают, что представляет собой киста матки. Данная гинекологическая патология признается медиками довольно серьезным заболеванием, способным вызывать тяжелые осложнения при отсутствии лечения. Диагностируется киста матки нередко среди женщин репродуктивного возраста.

Характеристика заболевания

Любое кистозное образование - вне зависимости от места локализации - представляет собой патологическую полость в формате капсулы, заполненную жидким содержимым. Изначально киста всегда доброкачественное образование, но при формировании определенных факторов склонна к малигнизации.

Киста шейки матки появляется в результате образования изолированной полости, возникшей в результате закупорки и последующего патологического расширения железы. Позднее в ней происходит скопление продуцируемого секрета.

Чтобы понять механизм формирования патологии, нужно иметь минимальное представление о строении матки. Шейка матки - проходная полость, имеющая цилиндрическую форму. По сути, это переходная камера от влагалища к телу органа. Поверхность цервикального канала и наружной части шейки матки выстилает однослойный эпителий. Отличием является наличие специальных железок: внутри канала они есть, а на поверхности влагалищного сегмента шейки матки они отсутствуют. Полоса соприкосновения этих двух типов эпителиальных клеток носит название область трансформации. Именно здесь чаще всего и формируется кистозная капсула.

Механизм образования кисты шейки матки довольно простой:

1. Изначально у женщины развивается воспаление цервикального канала, что, в свою очередь, может вызывать изменения в зоне трансформации.
2. В дальнейшем происходит закупорка каналов, через которые выводится слизь. Секрет остается внутри протока, что сопровождается его неестественным расширением.

Невоспаленная киста проходит практически бессимптомно и выявляется совершенно случайно. Характерная симптоматика чаще всего появляется при развитии местного воспаления.

Разновидности

Киста матки бывает разных типов. Это зависит от области локализации образования и некоторых других факторов.

Довольно часто встречаются так называемые наботовы кисты. Названы они по фамилии открывшего их медика. Для этой патологии типично появление множественных желто-белых образований небольшого размера.

Наботовы кисты на шейке матке не вызывают у женщины каких-либо неприятных ощущений и воспринимаются как неопасные. Иногда такое мнение является заблуждением: образования также требуют проведения адекватной состоянию терапии.

Истинных причин формирования наботовой кисты цервикального канала матки медикам не известно. Но предположительно они могут развиваться в результате:

• изменения в текущем гормональном фоне;
• хронического заболевания органов женской репродуктивной системы;
• эрозии шейки матки.

При мелких наботовых кистах хирургическое лечение не проводится. Женщина просто наблюдается у гинеколога. Но в случае их активного увеличения в объеме больной может быть назначена операция по удалению новообразований — пунктированию.

Довольно часто ретенционная киста является врожденной патологий, а потому может проявиться в любое время. В большей части случаев провоцирующим фактором выступает нарушение в работе эндокринной системы. Выявить кистозное образование этого формата иногда сложно, поскольку оно практически никак себя не проявляет.

Также может быть диагностирована киста круглой связки матки и эндометриоидная киста цервикального канала, но встречаются они реже.

Причины

Киста в матке формируется при наличии ряда провоцирующих факторов и причин:

• Аборт или хирургическая чистка. Некачественно проведенная процедура, сопровождающаяся нарушением целостности слизистой, может оказаться причиной образования кисты.
• Процесс родоразрешения. Во время родов происходит травмирование шейки матки. В период восстановления не исключена закупорка протоков желез и, как результат, образование кисты матки.
• Менопауза. Усиленная выработка цервикальной слизи в этот период, как ответ на внешние раздражители, также может вызывать закупорку протока железы.
• Инфекционные заболевания. Болезни органов репродуктивной системы инфекционного происхождения также могут оказаться причиной закупоривания железистых протоков.

Кроме того, провоцирующими факторами способны становиться:

• воспаление придатков;
• ухудшение текущего гормонального фона;
• постановка внутриматочной спирали;
• нарушения в процессах обмена веществ.

Симптоматика

В большей части случаев киста матки протекает бессимптомно и не представляет опасности для женского организма. Диагностируются образования случайно.

Многие гинекологи рассматривают не осложненную ретенционную кисту как допустимую физиологическую норму.

Клиническая картина, сопровождающая заболевание, во многом зависит от причины ее формирования. В частности, если она развилась на фоне текущего воспалительного процесса, то у женщины появляются типичные для кольпита или эндоцервицита симптомы:

• бели серозно-гнойного характера, которые сопровождает неприятный запах. В некоторых случаях в их составе просматриваются примеси крови;
• неприятные ощущения во влагалище - жжение, зуд. Не исключено болезненное мочеиспускание;
• небольшая болезненность, сопровождающая половой акт.

Наботовы кисты не имеют типичной клинической картины. Лишь в некоторых случаях женщины могут отмечать небольшие кровянистые выделения после секса.

Эндометриоидная киста матки также в большей части случаев проходит бессимптомно. Увеличение новообразования происходит перед началом месячного кровотечения, а затем оно возвращается к прежним размерам. Ее типичным отличием от наботовой становится циклическое опорожнение, т.е. происходит периодическое высвобождение небольшого по объему кровянистого секрета. Этим фактом объясняется небольшая мазня до и после менструирования, сопровождающаяся умеренным болевым синдромом.

Диагностика и лечение

Диагностика кисты матки сложности не представляет. Многие новообразования хорошо видны во время гинекологического осмотра.

• Наботовы кисты многочисленные, небольшие по размерам. Визуально напоминают полукруглые образования, расположенные в капсуле. Новообразование считается крупным, если диаметр капсулы достигает и превышает 1 см.
• Эндометриоидный формат образования представляет собой капсулу, заполненную содержимым в виде эндометрия. Изменение размеров происходит в соответствии с текущей фазой менструального цикла. Визуально - это красно-бурое пятно неправильной формы, слегка кровоточащее во время менструации.

При диагностировании кистозного образования используются следующие методики:

• кольпоскопия;
• лабораторное исследование мазка на микрофлору и половые инфекции;
• трансвагинальное УЗИ-исследование.

В некоторых случаях кистозные образования расположены непосредственно в цервикальном канале, что вызывает его патологическое расширение и деформацию.

Благодаря отсутствию характерной клинической картины лечение патологии на ранних стадиях начинается очень редко. К тому же консервативная терапия не приносит необходимых результатов.

При выявлении заболевания женщине назначается хирургическое лечение. В зависимости от разновидности кисты могут использоваться:

• лапароскопическая методика удаления образования; диатермоконизация шейки матки - контактная и бесконтактная;
• пунктирование кист, расположенных снаружи шеечного отдела;
• лазерная эксцизия;
• радиоволновая хирургия.

Ранняя диагностика заболевания позволяет начать своевременное лечение патологии и избежать развития осложнений. Именно поэтому кабинет гинеколога необходимо посещать как минимум 1 раз в год.

№ 36 966 Гинеколог 22.09.2016

Спорный диагноз. Три хирурга диагностировали кисту круглой связки матки, а гинеколог диагностировал атерому. Также под вопросом у вышеупомянутых уже 2-х хирургов паховая грыжа. Это все касается одного и того же места. Паховая область справа. Что же на самом деле может быть и как отличить атерому от грыжи и кисты? УЗИ малого таза ничего кистозного не показало, а отдельно рассматриваемая область на этом обследовании содержала прозрачную жидкость и находилась в 5 мм от поверхности кожи. На МРТ мягких тканей тазовой области тоже ни слова про круглую связку, а только про кистозное образование неправильной формы с фиброзными перегородками и однородным серозным содержимым. Если необходимо, то могу предоставить УЗИ и МРТ, но в личной переписке. Симптомы: порой не визуализируется, но всегда можно прощупать. Размер выступающей над поверхностью области постоянно меняется в течение дня. При принятии горизонтального положения выпуклость уменьшается. Когда выпуклость растет, то вызывает небольшую болезненность. При сильном надавливании на нее появляется выраженная боль. Проблема возникла беспричинно 6 лет назад.

Елена, Санкт-Петербург

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки (N83.8)

Общая информация

Краткое описание

Функциональные кисты - кисты, образующиеся в результате физиологических изменений, происходящих в яичнике.

Фолликулярные кисты - кисты, образующиеся из фолликулов, которые в ходе своего развития не подверглись овуляции.

Кисты желтого тела - кисты, появляющиеся в лютеиновую фазу менструального цикла, при этом желтое тело либо увеличивается в размерах (более 3-х сантиметров в диаметре), либо в его толще происходит кровоизлияние, либо через 14 дней после появления желтого тела не происходит его регрессии.

Гематома широкой связки матки - это кровоизлияние между листками широкой связки матки с образованием ограниченного скопления крови.

Код протокола: P-O-027 "Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки"
Для поликлиник акушерско-гинекологического профиля

Код (коды) по МКБ-10: N 83 Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки

Классификация

Функциональные кисты:

Фолликулярные;

Киста желтого тела.

Факторы и группы риска

Функциональные кисты:

1. Перенесенные детские инфекции (эпидемический паротит, краснуха, корь).

2. Нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе.

3. Поздний возраст наступления менструаций.

4. Ранее (до 17 лет) и позднее (после 25 лет) начало половой жизни.

5. Перенесенные ИППП (хламидиоз, трихомониаз, гонорея).

6. Хронические воспалительные заболевания ОМТ в анамнезе.

7. Искусственные аборты в анамнезе.

8. Бесплодие в анамнезе.

9. Применение индукторов овуляции.

10. Оперативные вмешательства, осложнившиеся пельвиперитонитом.

11. Наследственная предрасположенность.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Функциональные кисты: чаще всего фолликулярные кисты и кисты желтого тела обнаруживаются случайно, начало возникновения кист яичников протекает бессимптомно.

При фолликулярных кистах больших размеров возникают жалобы на диспареунию (болезненный половой контакт), боли внизу живота, в поясничной и паховой областях, носящие тупой ноющий характер.

При кистах желтого тела возникают жалобы на тазовую боль, обычно во второй половине менструального цикла, задержку очередной менструации.

Жалобы на острые боли возникают только при перекруте ножки кисты и при кровоизлияниях в случаях разрыва капсулы кисты.

сильные схваткообразные боли внизу живота, общая слабость, головокружение.

Физикальные данные: бимануальное исследование.

При фолликулярных кистах определяется образование, расположенное кпереди или сбоку от матки, диаметром в среднем 6,5 см (не более 8-10 см), туго-эластичной консистенции.

При кистах желтого тела определяется образование, расположенное кпереди или сбоку от матки, диаметром в среднем 4 см (не более 7-8 см), туго-эластичной консистенции.

Гематома широкой связки матки: определяется округлое, тугоэластичное образование, исходящее из одного участка матки и не спаянное с окружающими тканями, подвижное. Размеры образования варьируют, достигая стенок таза и доходя до тазового дна.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови;

С-реактивный белок;

Общий анализ мочи;

Исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции.

Инструментальные исследования:

УЗИ является основным методом диагностического исследования.

Фолликулярная киста - тонкостенное однокамерное образование с нечеткими контурами с отсутствием в структуре перегородок и эховключений, с высоким уровнем звукопроводимости, диаметром в среднем 6,5 см.

Киста желтого тела - образование размерами до 4,0 см с более плотной капсулой, а также появлением внутри образования множественных эхопозитивных сигналов, указывающих на присутствие геморрагического содержимого.

- компьютерная томография;

Показания для консультации специалистов

1. Консультация хирурга для исключения хирургической патологии при появлении острых болей внизу живота.

2. Консультация гастроэнтеролога для исключения неспецифического язвенного колита.

3. Консультация онкогинеколога девочкам перед менархе и женщинам в постменопаузе для исключения опухоли яичника.

Перечень основных диагностических мероприятий

При фолликулярных кистах, кистах желтого тела, гематоме широкой связки матки:

Анамнез;

Жалобы;

Бимануальный осмотр;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий

При фолликулярных кистах, кистах желтого тела, гематоме широкой связки матки:

Мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции;

Общий анализ крови;

С- реактивный белок;

Общий анализ мочи;

ХГ в сыворотке крови и в моче;

Опухоль-ассоциированные антигены СА-125 (у девочек перед менархе и у женщин в постменопаузе);

Компьютерная томография;

Магнитно-резонансная томография;

Диагностическая лапароскопия.

Дифференциальный диагноз

Опухоль яичников;

Внематочная беременность;

Тубоовариальный абсцесс;

Неспецифический язвенный колит;

Аппендицит.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

Тактика лечения

Основная тактика - консервативные и органосохраняющие методы лечения. Зависит от возраста женщины, размера кисты и ее внутренней эхоструктуры.

Женщины репродуктивного и пременопаузального возраста:

1. В течение 2-3 месяцев с момента обнаружения кисты динамическое наблюдение с контролем УЗИ.

2. С кистами в диаметре до 4 см и с нарушением менструальной функции показана гормональная терапия монофазными оральными контрацептивами в циклическом режиме в течение 3-6 месяцев.

Женщины постменопаузального возраста:

1. Хирургическое удаление кист яичника (учитывая более высокую вероятность злокачественных новообразований).

Девочки перед менархе:

1. Диагностическое оперативное вмешательство.

Гематома широкой связки матки:

1. При подозрении на инфицирование гематомы - антибиотикотерапия.

2. При нарастающих гематомах - оперативное лечение.

Цели лечения

При фолликулярных кистах и кистах желтого тела:

Регресс кисты яичника;

Нормализация менструального цикла.

Показания для плановой и экстренной госпитализации

При фолликулярных кистах и кистах желтого тела

Плановая госпитализация:

Женщины постменопаузального возраста;

Девочки перед менархе;

Безэффективность консервативного лечения персистенции кисты яичника более 6 недель.

Экстренная госпитализация:

Подозрение на перекрут ножки кисты или разрыв капсулы кисты.

Гематома широкой связки матки:

1. Экстренная госпитализация - при нарастании явлений анемии и болевого симптома.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации

При фолликулярных кистах и кистах желтого тела:

1. Женщинам, с функциональными кистами яичника в анамнезе проводится бимануальный осмотр 1 раз в год с УЗИ сринингом.

2. Женщинам после резекции яичника в течение первого года рекомендуется наблюдение 2 раза в год с УЗИ скринингом, в последующем - 1 раз в год.

Перечень основных медикаментов

Перечень дополнительных медикаментов

При фолликулярных кистах и кистах желтого тела: нет.

Индикаторы эффективности лечения

При фолликулярных кистах и кистах желтого тела: отсутствие рецидивов кист яичников.

Профилактика

Первичная профилактика

Функциональные кисты:

1. Раннее выявление воспалительных заболеваний органов малого таза.

2. Своевременное лечение воспалительных процессов влагалища, шейки матки, матки и придатков.

3. Своевременная коррекция нарушений менструального цикла.

4. Профилактика абортов.

5. Пропаганда культуры сексуальных отношений.

6. Использование современных методов контрацепции (КОК).

Профилактические мероприятия

При фолликулярных кистах и кистах желтого тела:

Предупреждение неблагоприятных влияний на организм женщин еще во внутриутробном периоде ее развития;

Предотвращение нежелательных беременностей, популяризация знаний о методах контрацепции, индивидуальный подбор методов контрацепции;

Лечение и профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза;

Раннее выявление и лечение различных форм женского бесплодия;

Проведение реабилитационных мероприятий после хирургического лечения по поводу кист яичников для предупреждения рецидивов.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. 1. Ectopic pregnancy Search date April 2003 Salpingostomy (open or laparoscopic). Clinical Evidence is a website owned by BMJ Publishing Group Limited, company registration number 3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square, London WC1H 9JP. VAT Number 674738491. 2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3). 3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. -2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. -1248 с.: ил. 4. Ectopic pregnancy Search date April 2003 Salpingostomy (open or laparoscopic). Clinical Evidence is a website owned by BMJ Publishing Group Limited, company registration number 3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square, London WC1H 9JP. VAT Number 674738491. 5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3). 6. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. -2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. -1248 с.: ил. 7. Клиническая гинекология, И.В. Дуда, В.И.Дуда, 1999 год. 8. Гинекология подростков, Ю.А. Гуркин, 2000 год. 9. Неоперативная гинекология, В.П. Сметник, 2003 год. 10. доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников, В.М.Серов, Мосвка 2001 г.