Физиология менструального цикла - раздел Социология, Основы сексологии и сексопатологии Началом Менструального Цикла Обычно Считают День Появления Менструальных Выде...

Началом менструального цикла обычно считают день появления менструальных выделений (1-й день цикла), а окончанием - день, предшествующий началу следующей менструации. Продолжительность цикла варьирует от 21 до 40 дней и в среднем составляет 28 дней (Vollman, 1977). Лишь у немногих женщин этот цикл настолько регулярен, что они способны точно предсказывать день начала менструации.

Менструальный цикл делится на три фазы, которые мы описываем применительно к "среднему" 28-дневнему циклу.

1. Первую из них называют фолликулиновой фазой . В яичнике начинают созревать фолликулы - пузырьки овальной формы, образованные эпителиальными клетками и содержащие молодую яйцеклетку. В начале этой фазы уровни эстрогенов и прогестерона в крови бывают довольно низкими, а в матке происходит отслойка эндометрия, так что обнажается кровоточащая поверхность. Отслоившаяся ткань эндометрия вместе с кровью и образует менструальные выделения, продолжающиеся 3-6 дней.

В середине фолликулиновой фазы (примерно между 7- и 10-м днями цикла) секреция эстрогенов яичниками возрастает и под совместным влиянием этих гормонов развивающийся фолликул начинает готовиться к овуляции.

2. Фаза овуляции - освобождение яйцеклетки из яичника - как правило в большинстве случаев наступает на 14-й день (при 28-дневном цикле). Однако нам известны примеры 28-дневных циклов, в которых овуляция наступала в самые разные дни от 9-го до 19-го, а также случаи, когда ее не было вовсе. Фаза овуляции - самая короткая фаза менструального цикла.

3. Третья фаза менструального цикла, называемая лютеиновой, наступает сразу после овуляции и продолжается до начала следующего цикла. Ее название происходит от латинского названия желтого тела (corpus luteum) - клеточной массы, формирующейся в яичнике на месте разрыва фолликула после овуляции. Желтое тело секретирует большие количества прогестерона и эстрогенов, эти изменения подготавливают матку к приему оплодотворенной яйцеклетки.

Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, желтое тело дегенерирует через 10-12 дней после овуляции, секреция гормонов резко падает и наступает следующая менструация. Таким образом, менструация возникает в результате резкого прекращения гормональной стимуляции процессов в эндометрии.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Основы сексологии и сексопатологии

Учебно методический комплекс дисциплины.. основы сексологии и сексопатологии.. направление подготовки психология..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Твитнуть

Все темы данного раздела:

Санкт-Петербург, 2012г.
В результате изучения дисциплины студент должен: Знать: · историю развития половых отношений людей и развитие науки сексологии, · психофизиологические аспекты сексуальнос

Объем дисциплины и виды учебной работы
Вид учебной работы Всего часов Семестры Аудитор

Вопросы для самопроверки знаний
Тема 1. Введение. Понятие о сексологии как о науке. Развитие научной сексологии. 1. Почему психологу необходимо изучать и знать сексологию? 2. Значение сек

Тема 1.
Введение. Понятие о сексологии как о науке. Развитие научной сексологии. Существует множество разных причин, которые делаю

Сексуальность переживается и выражается
· в мыслях, · фантазиях, · желаниях, · верованиях, · установках, · ценностях, · действиях, · ролях и отношениях.

В поведении конструктивная сексуальность проявляется способностью
· наслаждаться разнообразием и богатством переживаний, возникающих в ситуации сексуального взаимодействия при одновременном доставлении удовольствия партнеру, · свободой от сексуальных пре

В поведении деструктивная сексуальность проявляется
· неспособностью к установлению глубоких, интимных взаимоотношений, · избеганием эмоциональной близости как обременительной обязанности или угрозы потери собственной свободы, доверительнос

Личность с выраженной деструктивной сексуальностью характеризуется
Ø неспособностью к духовно и эмоционально наполненному сексуальному партнерскому взаимодействию, к сексуальной «игре», Ø восприятием партнера лишь как объекта (инструмента) д

В поведении дефицитарная сексуальность проявляется
· низкой сексуальной активностью или ее отсутствием; · избеганием реальных сексуальных контактов, вплоть до полного отказа от них, · тенденцией заменять реальные сексуальные отнош

Личность с выраженной дефицитарной сексуальностью характеризуется
Ø отсутствием сексуальных желаний, Ø бедностью эротического фантазирования, Ø слабой эмоциональностью даже в личностно значимых отношениях, Ø

Имелинский К. (Сексопатология и сексология. М. 1986.)
В развитии сексологии можно выделить 4 периода: доисторический период, характеризующийся немногочисленными сведениями о сексуальной жизни доисторических людей;

Доисторический период
Первобытный человек не был безразличен к сексуальной сфере. Наскальные рисунки раннего палеолита (1 млн.- 100 000 лет до н.э.), к которому относят первый этап развития человеческой культуры, свидет

Период наблюдений и донаучных исследований
В древности - в западной, китайской, индийской и арабских культурах, задавались вопросом о ценности сексуальности, пытались классифицировать различное сексуальное поведение с филосо

Период сексологических знаний охватывает XIX век, в котором сексология зародилась, но еще не выделилась в самостоятельную дисциплину
… В XX веке различные отрасли науки стали изучать проявления сексуальности, относящиеся к их компетенции. И хотя методология этих исследований была еще скудной, выявилось много фактов, пос

Древние времена
Хотя мы располагаем письменными историческими памятниками, возраст которых достигает почти 5000 лет, информации о сексуальном поведении и отношении к сексу в разных обществах ранее первого тысячеле

Древний Восток
В других частях земного шара представления о сексе сильно отличались от только что описанных. Значительно более позитивным было отношение к сексу у последователей ислама, индуизма и на Древнем вост

Средние века и эпоха Возрождения
На протяжении XII и XIII вв., по мере того как церковь приобретала все большее влияние, в Европе укреплялось отношение к сексуальности, характерное для раннего христианства. Богословие нередко стан

Восемнадцатый и девятнадцатый века
Когда мы обсуждаем обычаи, существовавшие в ту или иную историческую эпоху, необходимо помнить, что они различались в разных странах, в разных слоях общества или религиозных группах.

Многомер­ность детерминации пола. Половой диморфизм, Половая дифференциация
1. Детерминация пола. В соответствии с современной многоуровневой моделью детерминации пола (Г.С.Васильченко с соавт.,1977), выделяются следующие

Генетические расстройства
Истинный гермафродит - это лицо, у которого отрождения имеется как тестикулярная, так и яичниковая ткани. Некоторые гермафродиты имеют вполне сформировавшиеся яичко и яичник, полов

Действие лекарственных веществ на развивающийся плод
Гормоны, назначаемые беременным женщинам по медицинским показаниям, проникают через плаценту в кровяное русло развивающегося плода. Степень влияния гормональных препаратов на анатомические параметр

После рождения ребенка биологические факторы половой дифференцировки дополняются социальными
На основании генитальной внешности новорожденного определяется его гражданский пол (иначе он называется паспортным, акушерским или аскриптивным, т.е. приписанным, полом), в

Взаимодействие биологических и социальных факторов
Многие исследователи полагают, что половая самоидентификация у ребенка представляет собой результат взаимодействия биологических и психосоциальных факторов. Иными словами, н

Половой диморфизм, Половая дифференциация
Проблема психологических различий между мужчинами и женщинами долгое время была окружена разного рода мифами. Первых исследователей этой проблемы, ставивших перед собой задачу определить, какой из

Мужественность и женственность
Большинство людей не только убеждены в реальности различий между мужчиной и женщиной, но и примерно одинаково представляют себе эти различия (Broverman et al., 1972). Убежденность такого рода, свой

Андрогиния
При чтении настоящей главы вы, вероятно, заметили, что в вашем характере есть и мужские и женские черты. Если это действительно так, то вы похожи на большинство людей. Лишь очень немногим присущи к

Рождение и младенчество
Возглас, оповещающий о поле ребенка в момент его появления на свет ("Это мальчик!" или "Девочка!"), кладет начало целой цепочке событий: выбору розового или голубого браслета, к

Маскулинность
В области современных социальных наук существуют разные концепции маскулинности, которые варьируются от эссенциалистской до социально-конструктивистской. Ø

Мужская половая система
Мужчине гораздо легче разглядеть и ощупать свои половые органы, чем женщине свои. Вряд ли мальчик может оставаться в неведении относительно сексуальных аспектов этого органа. Он узнает о них, трога

Зрелый сперматозоид человека значительно мельче яйцеклетки; его длина достигает 0,06 мм, а по объему он в тысячи раз меньше яйцеклетки
Сперматозоид можно увидеть только под микроскопом; он состоит из трех частей: головки, тела и хвоста Головка сперматозоида содержит генетический материал, т.е. хромосомы, и

Половая система женщины
Вульва. Наружные половые органы женщины, образующие вульву, состоят из больших и малых половых губ, клитора и промежности. Хотя у влагалища имеется наружное отверстие (вход во влаг

Менструация
Менструацией называют кровянистые выделения, наблюдаемые примерно раз в месяц у большинства женщин в возрасте от 12 до 48 лет. Хотя менструация представляет собой часть репродуктивного цик

Процесс зачатия
Беременность возникает в результате встречи сперматозоида и яйцеклетки. Для того чтобы это произошло, сперматозоид должен попасть во влагалище незадолго до овуляции. При этом сперматозоид с

Слияние сперматозоида и яйцеклетки
После овуляции яйцеклетка мягко отделяется от поверхности яичника и переходит в маточную трубу, по которой подгоняемая ресничками (маленькими волосовидными выростами), она п

Оплодотворение
Сперматозоиды находятся в половых органах женщины несколько часов. За это время с ними происходит мало изученный процесс капацитации, в результате чего они становятся способными проникнуть в яйцекл

Беременность
Беременность в среднем продолжается 266 дней. Для удобства описания происходящих за это время событий беременность разбивают на три триместра. К первому триместру относятся первые три месяца после

Работы мастерса и джонсон по физиологии сексуальности
Чтобы получить общее представление о характере сексуальной реакции, Мастерс провел опрос 18 проституток-женщин и 27 проституток-мужчин. Затем в лаборатории установили приборы, традиционно используе

С научной точки зрения сексуальное возбуждение можно определить как активацию сложной системы рефлексов, в которой участвуют половые органы и нервная система. Голов

Женский оргазм
До середины XX в. многие люди (в том числе и врачи) считали, что женщины неспособны испытывать оргазм. Такое представление, несомненно, отражало существующий в обществе взгляд на

Фаза разрешения
Сексуальные реакции мужчины и женщины непосредственно после оргазма сильно различаются. Женщины физически способны к повторным оргазмам в течение короткого промежутка

Трехфазная модельцикла сексуальных реакций
Американский сексолог Хелен Сингер Каплан (H.S. Kaplan) предложила трехфазную модель полового цикла (1991-1995): Ø желание Ø воз

Широко распространенные мифы о сексуальных реакциях
1. Принято считать, что у мужчины сексуальные способности развиты сильнее, чем у женщины. На самом же деле все обстоит как раз наоборот. По своим физическим возможностям женщины обладают почти неог

Понятие о половой конституции
В сексологической практике существует потребность соотнесения интенсивности половой жизни индивида, обратившегося за помощью, не только с его возрастом, но и объективными параметрами, которые опред

Шкала векторного определения половой конституции женщин предложена И.Л. Ботневой
Генотип -наиболее стабильная часть половой конституции, не зависящая ни от воспитания, ни от партнёра, у женщин определяется по4 первым показателям,

достижения 50-100% оргастичности
Расчет индексов (Кg), (Ka) и общего индекса (K) производится аналогично мужскому варианту. Таблица 3.

Социальные аспекты сексуальности и гендерная психология
Как отмечает И.С. Кон, социокультурный подход в сексологии охватывает широкий круг исследований, в основе которых лежат следующие принципы и тезисы:  

Половые роли и половое поведение
Традиционные представления о половых ролях существенно влияют на сексуальные отношения между людьми и их половое поведение. Эти стереотипы сказываются и на характере поведения; мужчины стараются де

Двойной стандарт
Отражение неравновесного действия запретов ("что и кому можно и что и кому нельзя") иллюстрируется имеющим место и ныне так называемым двойным стандартом сексуальной морали

Секс и равенство полов
Большинство мужчин и женщин, в конце концов, узнают, что нельзя получить удовольствия, к которому стремятся оба партнера, пока секс остается чем-то, что мужчина делает для себя

Гендерная идентичность означает, что человек принимает определения мужественности и женственности, существующие в рамках своей культуры
Понятие- идентичность впервые детально было представлено Э. Эриксоном (E.Erikson). С точки зрения Э. Эриксона, идентичность опирается на осознание временной протяженност

Этиологические факторы и патогенетические механизмы гомосексуализма полностью неизвестны
Согласно нейроэндокринной теории гомосексуализм предопределяется нарушениями процесса половой дифференциации мозга в пренатальном периоде. Нарушения половой дифференциации мозга об

Исаев Д.Д. придерживается несколько иного мнения. В частности, он пишет следующее
«Одним из наиболее сложных и мало разработанных вопросов остается вопрос о половой (гендерной) идентичности гомосексуалов… Попытки осуществления типологии гомосексуальности делались неодно

Проведенное обширное научное исследование позволило Д. Исаеву выделить группы гомосексуально ориентированных мужчин с различной идентичностью
1. «Содержательной основой идентичности гомосексуалов первой группы являлся идентификационный конфликт между самоощущением телесной фемининности (точнее недостаточной мужественности) и стремлением

Эго-дистония и эго-синтония
Понятия эго-синтонии и эго-дистонии представляют особый интерес для сопровождения клиентов с проблемами сексуальной ориентации. Гомосексуализм эго-синтоничен в том случае,

Биопсихологическая теория влечений/инстинктов
Первоначальное объяснение психосексуального развития опиралось на пред­ставление о врожденном «половом инстинкте». Люди от рождения обладают опре­деленными половыми органами, которы

Психодинамическая теория
Психодинамическая теория, как следует из ее названия, рассматривает прежде всего динамику психической деятельности. Углубляя понятие инстинкта, Зигмунд Фрейд выдвинул конце

Теория обусловливания и социального научения
На начальном этапе своего развития психология уделяла большое внимание изу­чению механизмов, с помощью которых животные перенимают те или иные стереоти­пы поведения.

В рамках данной концепции не придается особого значения такому фактору, как половое влечение
Исследователи, придерживающиеся такого подхода, подчеркивают, что на про­цесс развития способов сексуального поведения оказывает влияние множество са­мых разнообразных факторов.

Универсальная теоретическая модель психосексуального развития
Исследователь Джон Банкрофт (Bancroft, 1990) предложил универсальную те­орию психосексуального развития, в которой учитываются разнообразные стадии физического и психического развит

Стадии формирования и развития либидо
ЛИБИДО (лат. libido - влечение, желание, стремление; синоним - половое влечение): стремление к половой близости. Зрелое половое влечение характеризуется се

Детская сексуальность
Детство - неизвестная страница в исследованиях пола, поскольку надежные данные относительно полового поведения на протяжении этого периода по объективным причинам отсутствуют. Выводы, базирующиеся

Сексуальность в младенчестве
Результаты ультразвукового исследования свидетельствуют о том, что рефлекторная эрекция у плодов мужского пола имеет место за несколько месяцев до рождения, т.е. в период внутриутробного развития У

Сексуальность в школьном возрасте
Шести- и семилетние дети обычно уже очень хорошо знают о главных анатомических отличиях людей разного пола и, как правило, понимают неуместность обнажения тела на людях. Несомн

Гормоны пубертатного периода и сексуальность
Нарастающая продукция гормонов в период полового созревания способствует пробуждению сексуальных ощущений, эротических мыслей и фантазий как у мальчиков, так и у девочек. Джон Мани следующим образо

Связь между половым развитием и представлением о собственном телесном и духовном облике
Детям подросткового возраста хочется выглядеть привлекательными. Это желание имеет самое непосредственное отношение к тому, как они воспринимают собственное тело, какой его образ они сами для себя

Познание собственного тела, его чувственных и половых потребностей и реакций
Подростки озабочены не только своей внешностью, но и изучением собственного тела. Это не так просто, как может показаться, поскольку взрослые не всегда берут на себя труд разъяснить им все аспекты

Формирование половой самоидентификации
Известный психолог Эрик Эриксон (1968, 1985) полагал, что обретение чувства половой принадлежности и преодоление сопутствующей этому процессу неуверенности занимают центральное место в развитии под

Познание сексуальных и любовных отношений между людьми
Ребенок начинает познавать сексуальные и любовные отношения между людьми в раннем подростковом возрасте, когда у мальчиков и девочек формируются необходимые навыки социального общения в процессе гр

Формирование индивидуальной системы сексуальных ценностей
Формирование индивидуальной системы сексуальных ценностей происходит параллельно с поисками самого себя и представляет собой важный аспект развития подростка. Отвечая на вопрос: "Что я из себя

Психосоциальные особенности подросткового возраста
1. Сексуальные фантазии Сексуальные фантазии и сновидения у подростков встречаются чаще и выражены более четко, чем у детей младшего возраста; нередко они сопровождают мастур

Особенности сексуального поведения. Мастурбация
Несмотря на широкое распространение этого явления, чувство вины и тревоги не перестает терзать подростков, занимающихся онанизмом. Согласно Соренсону (Sorenson, 1973), такие отрицательные

Гомосексуальные отношения
Исследования Кинзи показали, что многие мужчины в подростковом возрасте по меньшей мере однажды вступают в гомосексуальные отношения. Среди девочек-подростков такие отношения распространены в гораз

Последствия сексуальной активности
Большинство авторов, изучавших последствия сексуальной активности у подростков, концентрировали внимание на случаях непредвиденной беременности. Социальные и психологические последствия ра

Аспекты сексуальной идентификации в юности
У некоторых молодых людей сексуальная идентификация является основной частью общей индивидуальности, у других она составляет меньшую часть. Подобно многим взрослым, большинство подростков имеет как

«Как бы нам ни хотелось иного, дети рождаются сексуально-мотивированными, и родители постоянно дают им уроки полового воспитания, сознательно или бессознательно.

Принципы полового воспитания
Ø Самое главное в половом воспитании детей – формирование положительного отношения к влюбленным, к интимным отношениям и рождению ребенка. Уже в раннем дошкольном возрасте дети начинают форм

Беседы с детьми 3-5 лет
В этом возрасте дети приобретают знания о своем теле и основных жизненных фактах, у них формируется сознание принадлежности к определенному полу. Они начинают спрашивать, откуда берутся дети, и спо

Беседы с детьми 6-8 лет
Дети этого возраста понимают более сложные стороны таких явлений, как здоровье, болезнь, смерть. Они интересуются такими вещами, как рождение, брак, роль отца в деторождении. Все дети проявляют сек

Беседы с детьми 9-12 лет
В организме детей этого возраста уже происходят изменения, присущие пубертатному периоду. Подростков чрезвычайно интересует собственное тело, внешний вид, что следует считать нормой. Для некоторых

Основные элементы программ обязательного полового воспитания
Было бы ошибкой предписывать школе какую-либо определенную программу полового воспитания, поскольку планирование тематического содержания программы и выбор основных подходов к подаче материала - эт

Отсутствие органических расстройств, заболеваний, мешающих осуществлению сексуальных и детородных функций
Способность к наслаждению и контролю сексуального поведения формируется постепенно в процессе психосексуального развития, поэтому до наступления определённой зрелости с формальной точки зрения субъ

Идентичность и идентификация
Важнейшим механизмом формирования и поддержания стабильности самосознания является идентификация. С одной стороны, это понятие означает уподобление, отождествление с кем-либо или чем-либо, с

Половая идентичность
Частным аспектом самосознания является половая идентичность. И.С.Кон (1988) определяет половую идентичность как "единство поведения и самосознания индивида, причисляющего се

Причиной этого он считает репрессивное отношение среды к маскулинному поведению мальчиков при маскулинной ориентации половой культуры в целом
У мальчиков с фемининными чертами с возрастом увеличивается риск психологической дезадаптации, их системная организация характера представлена более конфликтными и потенциально патогенными сочетани

Половая роль, полоролевая идентичность
Половая роль понимается как модель поведения, система предписаний, которую должен усвоить и которой должен соответствовать индивид, чтобы его признали мужчиной

Кризис среднего возраста
В контексте сексуальной жизни мужчины, по-видимому, особенно часто переживают такой кризис. Бытует мнение, что в сорок лет мужчины минуют пик "сексуальной формы". Наслышавшись об этом, мн

Сексуальное перегорание
Еще одной существенной чертой кризиса среднего возраста, о которой обычно забывают, является сексуальное перегорание - феномен, затрагивающий до 20% всех лиц данной возрастной группы (Kolodny, 1983

Другие аспекты
Большинство мужчин "открывают" в себе сексуальность в ту радостную пору, когда им не исполнилось еще и двадцати лет. В то же время значительная часть женщин (во всяком случае, в прошлых п

Менопауза
С возрастом женщина утрачивает способность к деторождению. Ослабление репродуктивной функции начинается после 30 лет и выражается поначалу в уменьшении вероятности зачатия и увеличении числа спонта

Пожилой возраст
В Америке принято считать, что секс - это занятие для молодых, здоровых и привлекательных людей. Люди, только что вступившие в пору зрелости, обычно испытывают чувство неловкости от самой идеи секс

Биологические аспекты старения
Старение само по себе не снижает сексуальные интересы женщины или ее потенциальную способность реагировать на сексуальные стимулы при условии нормального общего самочувствия

Психосоциальные аспекты
Негативизм общества в отношении любви и секса в преклонном возрасте отчасти порожден явлением, которое получило название агеизм - предубеждение к людям на том основании, что они стары.

Патологические сексуальные отклонения
А. Прогрессирующие формы (половые извращения). Б. Импульсивные формы. Подробно сексуальные расстройства будут рассмотрены ниже, в соответствующих темах. Здесь и дал

Парафилия
(от греческих слов "пара" - около, вблизи, и "филия" - влечение), то есть "неправильное влечение". Парафилия необязательно нарушает социальные нормы или являе

Но если, этот же раздражитель становится непременным условием полового удовлетворения, то это уже девиация
Осознание человеком своих отличий в поведении и ощущениях часто приводит к возникновению внутреннего конфликта, сила которого зависит от отношения общества к тому ил

Садистическая личность
Для садиста сексуальное наслаждение возможно лишь при полном доминировании, неограниченном господстве над партнером, овладением им и подчинением его в такой мере, что ему можно даже причинять боль

Сексуальное преступление, по некоторым современным данным, является итогом развития агрессивно-садистических наклонностей личности
Ø В старых работах, утверждалось, что сексуальные правонарушения есть следствие неодолимого желания немедленно удовлетворить свою половую страсть. Ø

Существуют и более простые объяснения
Ø ребенок испытал первые эротические ощущения во время порки, и в дальнейшем сексуальность ассоциируется у него именно со шлепаньем или ремнем. В этом одно из самых опасных и непредсказуемых

Разновидности садомазохизма
Название Описание Диппольдизм Разновидность флагеллантизма, которое связано с получением сексуального удовлетворения учителем от физ

Сексуальные отклонения в отношении объекта. Педофилия; геронтофилия; зоофилия; фетишизм; трансвестизм
Педофилия (от греческих слов "педес" - ребенок и "филия" - влечение) - сексуальное влечение к детям - встречается как среди гетеросексуальных, так и сред

Эфебофилия (от греческого слова "эфеб" - подросток, юноша)- половое влечение к лицам подросткового и юношеского возраста
Влечение к 14-16-летним психиатрическим диагнозом не является, хотя в большинстве стран, включая Россию, сексуальные отношения взрослых с лицами этого возраста законодательно запрещены. В

Геронтофилия - половое влечение к лицам пожилого и стар­ческого возраста
В истоках геронтофилии ле­жит отношение ребенка к взрослому человеку как к идеалу, кумиру, образцу для подражания. Недостаток внимания к себе, нарушение связи с родителями, отсутствие заботы со сто

Некрофилия - половое влечение к трупам и совершение с ними сексуальных действий. Встречается исключительно редко
Оргазм у детей обоего пола нередко сочетается с аффектом страха и тревоги, ввиду чего первично нейтральное тревожное состояние (например, предстоящая классная работа) может вызвать оргазм. Для секс

Истинный трансвестизм является перверзией, при которой переодевание в одежду другого пола вызывает сексуальное наслаждение
Трансвеститам именно женская одежда дает максимум сексуального удовольствия, в остальное же время они одеваются и ведут себя как прочие мужчины. Переодевание нередко сочетается с разглядыванием себ

Трансвестизм может иметь разные причины и мотивы
Ø В одном случае он непосредственно связан с обстоятельствами, вызвавшими первое сильное половое возбуждение: мальчик надевает белье старшей сестры, необычная ситуация вызывает у него сильно

Транссексуализм. Нарушения половой идентичности
Транссексуализм- это эмоционально-психическая характеристика личности, отрицающей свой биологический пол. В последние годы среди специалистов преобладает мнение, что к сексуальной

Феномен транссексуальности
В 1953 г. мир был потрясен известием о том, что Кристин Йоргенсен, бывший американский морской пехотинец, был оперирован в Дании с целью изменения пола с мужского на женский. С тех пор транссекс

Предполагается, что в формировании транссексуального состояния участвуют как биологические, так и психологические факторы
В наиболее полно изученных случаях транссексуальности субъекты характеризовались испытываемым на протяжении всей жизни чувством несоответствия того, существом какого пола они себя ощущают и кем на

Транссексуализм
Желание существовать и быть принятым в качестве лица противоположного пола, обычно сочетающееся с чувством неадекватности или дискомфорта от своего анатомического пола и стремлением получать гормон

Трансвестизм двойной роли
Ношение одежды, присущей противоположному полу, как часть образа жизни с целью получения удовольствия от временного ощущения своей принадлежности к противоположному полу, однако без малейшего желан

Расстройство половой идентичности у детей
Включает круг расстройств, впервые появляющихся в детстве и всегда до начала пубертата, которые характеризуются постоянной выраженной неудовлетворенностью полом регистрации, что сопровождается наст

Особенности сексуальных расстройств (дисфункций). «Норма» и сексуальное здоровье
Сексуальное здоровье. Определить понятие сексуального здоровья человека достаточно сложно. Оно должно включать не только психологические, физиологические и

Норма в сексологии
Прежде всего, необходимо вспомнить, что понятие нормы неоднозначно в клинической психологии. Содержательное определение клинической нормы как теоретического конструкта - это большая методологи

Б.С.Братусем (1988) было разработано понятие "нормального развития"
Условиями и критериями этого развития являются: Ø отношение к другому человеку как к самоценности, как к существу, олицетворяющему в себе бесконечные потенции рода "человек&quo

Расстройства, связанные с фазой сексуального влечения (желания)
Половое влечение, или либидо, представляет собой стремление к половому акту, связанное с эротически-сексуальной активностью. Аномальное повышение

Сексуальная анорексия
Полная потеря сексуального влечения (сексуальная анорексия) может быть вызвана психогенными факторами, но в равной мере может стать биологическим проявлением депрессии, алкоголизма, интоксикаций ра

Расстройства по типу сексуального избегания и сексуальные фобии
Непосредственными проявлениями расстройств по типу сексуального избегания являются иррациональный страх пациента или его полное отвращение к сексу. Навязчивый страх пациента

Осуществление полового акта. Фаза сексуального возбуждения
Для осуществления полового акта y мужчины должна возникнуть соответствующая эрекция, появляющаяся при половом возбуждении непроизвольно. Недостаточность эрекции или ее отсутствие, а также ее кратко

Фаза оргазма
Достижение оргазма может быть значительно облегчено или затруднено. Быстрое достижение оргазма у женщины редко становится предметом ее беспокойства, так как она может без всяких затруднений продолж

Эректильная дисфункция
Для осуществления полового акта у мужчины должна возникнуть соответствующая эрекция, появляющаяся при половом возбуждении непроизвольно. Недостаточность эрекции или ее отсутствие, а также ее кратко

Психогенная импотенция
Ведущим патогенетическим звеном психогенной импотенции является снижение чувствительности кавернозной ткани к воздействию нейромедиаторов эрекции в результате прямого ингибирующего влияния коры гол

Заболеваниями и другими причинами
Важно иметь в виду, что около 50% пациентов, находящихся на экстракорпоральном диализе, страдают эректильной дисфункцией. При этом, после удачной трансплантации почек, потенция восстанавливается у

Психологические факторы
Существует мнение, что около 50% мужчин испытывают те или иные затруднения с эрекцией, причем на органической основе эти затруднения возникают в 15% случаев. Способствующим

То органическая причина импотенции исключается, и можно не тратить денег на ненужное и дорогостоящее диагностическое исследование
Признаками, отличающими функциональные изменения от органических, являются следующие: Ø возникновение эрекции во сне, в связи с фазой быстрых движений глаз, в преду

У имеющих сексуальный опыт лиц при отсутствии каких-либо неудач в сексуальной жизни появляется неверие в успешность предстоящего совокупления
На фоне чрезмерной концентрации внимания на сексуальной сфере и функционирования половых органов, попыток постоянного самоконтроля развивается страх перед половой жизнью, коитусом, лицами противопо

Состояние приапизма требует медицинского вмешательства
Нарушения оргазма (оргазмическая дисфункция) Необходимо отметить, что в норме оргазм у мужчин тесно связан с семяизвержением, поэтому в данное расстро

Невозможность контролировать эякуляцию в той мере, которая достаточна, чтобы оба партнера получили удовлетворение от полового акта
Преждевременная эякуляция может быть вызвана психогенными и органическими факторами (болезнями мужских половых органов, органическими поражениями головного мозга).

Различают абсолютную и относительную формы преждевременной эякуляции
ü В первом случае продолжительность полового акта менее одной минуты (менее 20 фрикций) на фоне регулярной половой жизни, ü во втором – продолжительность полового акта находится

Психотерапевтическое лечение психогенно обусловленных и сочетанных сексуальных расстройств у мужчин должно строиться с учетом причин, их вызвавших
Крайне важно определить: ü являются ли расстройства индивидуальными, или ü партнерским. Показана личностно ориентированная психотерапия, возможн

Принятая в 1999 году ВОЗ нозологическая единица сексуальных дисфункций у женщин –объединяет широкий спектр сексуальных нарушений у женщин: нарушения фазы желания, возбуждения, и достижении

Фригидность
Фригидность (половая холодность) – полное отсутствие или снижение у женщины полового влечения, специфических сексуальных ощущений и оргазма. В некоторых случаях фригидность может сопровождаться тяг

Однако, нарушения фазы оргазма возможны при отсутствии расстройств первых двух фаз
Иногда у женщин со сниженным половым влечением могут наступать возбуждение и оргазм вследствие эффективной сексуальной стимуляции, хотя это происходит очень редко. Из русск

Умственное и физическое утомление являются самыми частыми причинами временного ослабления полового влечения у женщины
При вызванной гинекологическими заболеваниями симптоматической фригидности либидо, эротические сновидения, экстракоитальный оргазм и чувствительность эрогенных зон могут оставаться сохранными.

Аноргазмия
Под аноргазмией подразумевают отсутствие чувственного «пика» (оргазма) при сексуальной стимуляции. Как самостоятельное половое расстройство

Выделяют 3 степени выраженности вагинизма
Ø При крайней форме вход во влагалище сжимается так сильно, что в него невозможно ввести не только половой член, но даже палец. Ø При более мягкой форме вагинизма любая попыт

Сексуальная дисгармония может проявляться по-разному
В одном случае налицо неодинаковый уровень сексуального желания: он хочет иметь сношения чаще, чем она, или наоборот. Это самая распространенная партнерская дисфункция; по подс

Бессознательные причины сексуальной дисгармонии
С. А. Чернышева (Москва)] Материалы научно-практической конференции "Сексуальная культура и сексуальное здоровье нации". 12 мая 2002, П

Многомерность детерминации пола. Половой диморфизм. Половая дифференциация
Вопросы, выносимые на обсуждение: 1. Определение пола. Последовательность формирования пола у человека: хромосомный (генетический) пол, гонадный, гормональный пол. 2. Формирование

Социальные аспекты сексуальности и гендерная психология. Гомосексуальная направленность личности
Вопросы, выносимые на обсуждение: Социокультурный подход в сексологии. Психосексуальная культура ее возможности, формы передачи. Пермиссионное (разрешительное) и р

Половое воспитание и просвещение. Половое самосознание. Половое здоровье
Вопросы, выносимые на обсуждение: Репрессивный, избегающий, навязчивый и экспрессивный типы отношения родителей к вопросам пола. Половое воспитание как процесс гендерной со

Психосексуальная идентификация и полоролевая идентичность
Вопросы, выносимые на обсуждение: 1. Понятия идентичности и идентификации. 2. Теория идентичности Э.Эриксона. 3. Половая идентичность, как единство поведения и самосознан

Сексуальные отклонения «по способу реализации». Садизм, мазохизм, садомазохизм. Эксгибиционизм, вуайеризм
Вопросы, выносимые на обсуждение: Садизм – определение, происхождения термина. Садистские наклонности – реализация в действии и фантазии. Сочетание с другими девиациями.

Сексуальные отклонения в отношении объекта. Педофилия, геронтофилия, зоофилия, фетишизм, трансвестизм
Вопросы, выносимые на обсуждение: Педофилия, определение понятия, причины. Негативные последствия для педофильных объектов. Влечение к 14-16-летним – эфебофилия.

Сексуальные расстройства у мужчин
Вопросы, выносимые на обсуждение: Эректильная дисфункция. Первичные, вторичные нарушения эрекции, (селективные) расстройства эрекции. Классификация эректильной дис

Сексуальные расстройства у женщин
Вопросы, выносимые на обсуждение: Снижение полового влечения. Фригидность Классификации фригидности. Аноргазмия. Распространённость. Первичная и вторичная

Семейно-сексуальные дисгармонии (дисгамии)
Вопросы, выносимые на обсуждение: 1. Диагностика семейно-сексуальных дисгармоний. 2. Наиболее характерные признаки дисгамии. 3. Многообразие причин партнерских дисфункций

Транссексуализм
убежденность в "неправильности" своего биологического пола, желание принадлежать к противоположному полу. Сопровождается стремлением к перемене пола (хирургическим путем) и имитацией пове

Менструа́льный цикл (лат. menstrualis месячный, ежемесячный) циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины, основным проявлением которых являются ежемесячные кровянистые выделения из половых путей - менструации. Период менструации, который может длиться от трех до пяти дней, только начинает менструальный цикл. За последние годы средний возраст, когда начинается менструальный цикл, снизился до 11-13 лет, тогда как у наших прабабушек первая менструация отмечалась в 15-16 лет.
Менструальный цикл - это промежуток времени от первого дня одной до первого дня следующей менструации.

От лат. menstruus («лунный цикл», ежемесячный) - периодические изменения в организме женщины репродуктивного возраста, направленные на возможность зачатия. Началом менструального цикла условно считается первый день менструации.

Длительность менструального цикла

Длительность менструального цикла (в среднем) 28±7 суток.

Продолжительность цикла определяется физиологическими процессами в организме женщины.

Терминология

Менархе - первый менструальный цикл - является центральным событием в период полового развития, указывающим на способность женского организма к размножению. У людей средним возрастом наступления менархе считаются 12-14 лет, с нормой от 9 до 15 лет (9 лет - ранняя менархе, начало менархе после 15 лет - первичная аменорея). Время наступления первого менструального кровотечения зависит от таких факторов, как наследственность, питание, общее состояние здоровья.

Прекращение менструаций происходит в возрасте 40-58 лет (в среднем, в 47-50 лет), в период климакса происходит угасание репродуктивной функции. Время наступления менопаузы (климакс - период, характеризующийся нерегулярностью или полным прекращением менструаций) зависит в большей степени от наследственности, однако некоторые заболевания и врачебные вмешательства могут вызвать раннее наступление менопаузы.

Фазы

Процессы, происходящие в течение менструального цикла, могут быть описаны как фазы, соответствующие изменениям в яичниках (фолликулярная, овуляторная и лютеиновая), и в эндометрии (менструальная, пролиферативная и секреторные фазы).

Фолликулярная/менструальная фаза

Началом фолликулярной фазы яичника или менструальной фазы матки считается первый день менструации. Длительность фолликулярной фазы, во время которой происходит окончательное созревание доминантного фолликула, индивидуальна для каждой женщины: от 7 до 22 дней, в среднем 14 дней.

Овуляторная

Приблизительно к седьмому дню цикла определяется доминантный фолликул, который продолжает расти и секретирует увеличивающееся количество эстрадиола, в то время как остальные фолликулы подвергаются обратному развитию. Достигнувший зрелости и способный к овуляции фолликул называется граафовым пузырьком. Во время овуляторной фазы, которая длится около трех дней, происходит выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ). В течение 36-48 ч происходит несколько волн высвобождения ЛГ, значительно увеличивается его концентрация в плазме. Выброс ЛГ завершает развитие фолликула, стимулирует продукцию простагландинов и протеолитических ферментов, необходимых для разрыва стенки фолликула и высвобождения зрелой яйцеклетки (собственно овуляция). В то же время снижается уровень эстрадиола, что иногда сопровождается овуляторным синдромом. Овуляция обычно происходит в ближайшие 24 ч после наиболее крупной волны выброса ЛГ (от 16 до 48 ч). Во время овуляции высвобождается 5-10 мл фолликулярной жидкости, в которой содержится яйцеклетка.

Лютеиновая/секреторная фаза

Промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения называется лютеиновой фазой цикла (также известна как фаза жёлтого тела). В отличие от фолликулярной фазы, длительность лютеиновой более постоянная - 13-14 дней (± 2 дня). После разрыва граафова пузырька стенки его спадаются, его клетки накапливают липиды и лютеиновый пигмент, это придает ему жёлтый цвет. Трансформированный граафов фолликул теперь называется жёлтым телом. Продолжительность лютеиновой фазы зависит от периода функционирования (10-12 дней) жёлтого тела, в это время жёлтое тело секретирует прогестерон, эстрадиол и андрогены. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона изменяет характеристику двух наружных слоев эндометрия. Железы эндометрия созревают, пролиферируют и начинают секретировать (секреторная фаза), матка готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Уровень прогестерона и эстрогена достигают пика в середине лютеиновой фазы, и в ответ на это снижается уровень ЛГ и ФСГ.

При наступлении беременности жёлтое тело начинает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока плацента не разовьется и не станет секретировать эстроген и прогестерон.

Если беременность не происходит, жёлтое тело прекращает функционировать, снижается уровень эстрогенов и прогестерона, что приводит к отечности и некротическим изменениям эндометрия. Снижение уровня прогестерона также усиливает синтез простагландинов. Простагландины (ПГ) вызывают спазм сосудов и сокращение матки, происходит отторжение двух наружных слоев эндометрия. Уменьшение уровня эстрогена и прогестерона также способствует уменьшению ГРФ и возобновлению синтеза ЛГ и ФСГ, начинается новый менструальный цикл.

Менструальной функции.

Аменорея и гипоменструальный синдром.

Актуальность проблемы.

Этиопатогенез.

2. Реабилитация.

   Профилактика.

Полноценность менструальной функции – один из основных показателей состояния здоровья женщины. Нормальный менструальный цикл определяется 3 компонентами:

циклическими изменениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;

циклическими изменениями в гормональнозависимых органах (матке, маточных трубах, влагалище, молочных железах);

Колебаниями функционального состояния эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

В регуляции функции репродуктивной системы основными являются:

пульсирующая цирхоральная секреция РГ-ЛГ нейронами гипоталамуса

регуляция выделения ЛГ и ФСГ эстрадиолом по типу положительной и отрицательной связи.

Эти взаимоотношения проявляются, в стабильности менструального цикла и эффективности репродуктивной функции с высокой степенью фертильности.

Основной формой функционирования репродуктивной системы по зрелому фертильному типу является ОВУЛЯТОРНЫЙ гормонально обеспеченный менструальный цикл.

Отсутствие менархе у юной девушки или прекращение менструаций у женщины репродуктивного возраста могут быть тревожными симптомами не только гинекологической, но и экстрагенитальной патологии.

Нарушения в любой из звеньев может привести к нарушению менструального цикла.

При клинической оценке менструальной функции учитывают: продолжительность менструального цикла, его регулярность, объем и длительность маточного кровотечения.

Признаки физиологического менструального цикла:

двухфазность;

продолжительность не менее 21 и не более 35 дней (у 60% женщин - 28 дней);

цикличность, причем продолжительность цикла постоянна;

продолжительность менструации 2-7 дней;

менструальная кровопотеря 50-150 мл;

6) отсутствие болезненных проявлений и нарушений общего состояния организма.

У здоровых женщин репродуктивного периода с продолжительностью менструального цикла составляет 28-29 дней, ановуляторных циклов минимально и составляет 1,8-2%. В популяции женщин с вариабельным менструальным циклом (от 23 до 35 дней) увеличивается число циклов с недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ), а число ановуляторных циклов возрастает до 7,7%.

Классификация нарушений менструального цикла

Аномалии менструальной функции это наиболее частая форма нарушений деятельности репродуктивной системы. В зависимости от характера, продолжительности и времени изменения менструального цикла разделяют несколько видов нарушений:

Аменорея - отсутствие менструаций более 6 месяцев и гипоменструальный синдром (скудные и редкие менструации).

Циклические нарушения ритма менструаций:

Опсоменорея - увеличение интервала между менструациями более 35 дней с сохранением ритма (через 6-8 недель);

Спаниоменорея – значительное удлинение менструального цикла, редкие менструации (2-4 раза в год);

Пройоменорея – укорочение менструального цикла (через 2-3 недели).

Изменение количества крови, выделяющейся при менструации:

• Гиперменорея – обильные с менструации с избыточным количеством теряемой крови;

  Гипоменорея – менструация с уменьшенным количеством теряемой крови.

Нарушение продолжительности менструаций:

Полименорея – затяжные менструации (7-12 дней);

Олигоменорея – короткие менструации (менее 2 дней)

Болезненные менструации:

Альгодисменорея - наличие, как правило у молодых женщин, болевого синдрома, сопровождающего каждую менструацию, и прекращение болей через 12-24 часа после начала менструального кровотечения.

Меноррагия - маточное кровотечение, связанные с увеличением объема (более 80-100 мл) и продолжительности (более 8 дней) самой менструации;

Метроррагия - беспорядочные кровотечения, не связанные с менструацией;

Нарушения менструального цикла нередко сочетаются: гипоменорее часто сопутствует олигоменорея и опсоменорея; гиперменорея сочетается с полименореей.

8. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - маточные кровотечения, связанными с нарушением функциональных взаимоотношений в системе гипоталамус-гипофиз, как следствие, ритмической продукции гормонов яичников.

Маточные кровотечения в зависимости от возраста женщины различают:

1. Ювенильные или пубертатные кровотечения – у новорожденных девочек и в период полового созревания.

2. Преклимактерические кровотечения в возрасте 40-45 лет.

3. Климактерические – 45-47 лет;

4. Постменопаузальные - кровотечения у женщин климактерического возраста через год и более после менопаузы, наиболее частой причиной являются опухоли матки.

Редкие формы нарушения менструального цикла:

Ановуляторный цикл – однофазный цикл, внешне сходный с нормальным, характеризуется: отсутствием овуляции и желтого тела в яичнике, и секреторной фазы эндометрия в матке (нерегулярный цикл с тенденцией к задержкам менструации от нескольких дней до нескольких месяцев). Диагностические критерии: монофазная ректальная термограмма, отсутствие динамических изменений фолликулярного аппарата при УЗИ мониторинге, низкий уровень прогестерона в предполагаемую вторую фазу цикла (менее 15 ммоль/л или 5 мг/мл).

Персистенция фолликула – однофазный цикл- длительно существует зрелый фолликул, овуляция не происходит, фолликул подвергается кистозной атрезии, желтое тело не образуется.

Атрезия фолликула – фолликулы, не достигнув созреванию, подвергаются запустеванию.

Персистенция желтого тела – двухфазный цикл с гиперпродукцией прогестерона, в эндометрии рано развивается и длительно задерживается секреторная фаза.

9. Аномальные маточные кровотечения (АМК) - принято называть любые кровянистые маточные выделения вне менструации или патологическое менструальное кровотечение (более 7-8 суток по продолжительности более 80 мл по объему кровопотери за весь период менструации).

Термин АМК в настоящее время в современной литературе употребляется наиболее часто. АМК могут быть симптомами разнообразной патологии репродуктивной системы или соматических заболеваний. Наиболее часто маточные кровотечения являются клинической манифестацией следующих заболеваний и состояний:

Беременность (маточная и внематочная, а также трофобластическая болезнь).

Миома матки (субмукозная или интерстициальная миома с центрипитальным ростом узла).

Онкологические заболевания (рак матки).

Воспалительные заболевания половых органов (эндометриты).

Гиперпластические процессы (полипы эндометрия и эндоцервикса).

Эндометриоз (адеиомиоз, наружный генитальный эндометриоз)

Применение контрацептивов (ВМС).

Эндокринопатии (синдром хронической ановуляции - СПКЯ)

Соматические заболевания (заболевания печени).

10. Заболевания крови, в том числе коагулопатии (тромбоцитопении, тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда, лейкемия).

11. Дисфункциональные маточные кровотечения. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - нарушения менструальной функции, проявляющиеся маточными кровотечениями (меноррагия, метроррагия), при которых не обнаруживается выраженных изменений в половых органах. В основе их патогенеза лежат нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, в результате чего изменяется ритм и уровень выделения гормонов, формируется ановуляция и нарушение циклических превращений эндометрия.

Упрощенная классификация нарушения менструальной функции, по клиническому проявлению:

гипоменструальный синдром

гиперменструальный синдром

ГИПОМЕНТСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (ГС).

ГС проявляется снижением функции яичников, это проявляется уменьшением количества теряемой крови (гипоменорея), укорочение времени менструальной реакции (олигоменорея), опсоменорея (редкие месячные).

Аменорея - это отсутствие менструаций у женщин в возрасте от 15 до 45 лет на протяжении более чем 6 месяцев без приема гормональных препаратов. Аменорея - не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на генетические, анатомические, физиологические, биохимические и прочие причины, проявляющихся выраженным снижением функции яичников.

Истинная аменорея – это отсутствие менструаций, вызванное прекращением циклических изменений в яичниках, матке и во всем организме, наблюдается при резкой недостаточности половых гормонов.

Ложная аменорея – это отсутствие выделений менструальной крови при наличии циклических изменений в яичниках, матке и других органах. Кровь скапливается во влагалище, в матке, в маточных трубах из-за наличия механического препятствия (атрезия гимена, влагалища).

Первичная аменорея – отсутствие менструаций с пубертатного возраста.

Вторичная аменорея – прекращение менструаций на срок более 3 месяцев или навсегда.

По этиологии аменорея делится на: физиологическую, искусственно вызванную и патологическую.

Физиологическая аменорея – это отсутствие менструаций при ряде физиологических состояний: при беременности (гестационная); во время лактации (лактационная); до менархе и после менопаузы (возрастная).

Искусственно вызванная аменорея наблюдается после удаления обоих яичников или матки, рентгенкастрации.

Фармакологическая аменорея – вследствие приема лекарств: агонисты гонадолиберина (золадекс, декапептил, бусерелин, диферелин); производные 17-этинилтестостерона (даназол, данол, дановал); антиэстрогены (тамоксифен), гестринон. Прекращение менструаций носит обратимый характер.

Лекарственные средства, такие как снотворные, нейролептики, транквилизаторы, противосудорожные, наркотики – могут способствовать нарушению менструального цикла и аменореи (повышение выработки пролактина или нарушение синтеза, секреции нейротрансмиттеров и нейромодуляторов ЦНС).

Патологическая аменорея:

первичная, это значит никогда не было менструаций;

вторичная, когда после достаточно продолжительного периода сохранного менструального цикла менструации прекращаются.

Аменорея еще может быть:

1. 1 степень: если на фоне патологической аменореи женщина получает прогестерон и в ответ на гормоны она отвечает менструально-подобной реакцией. Это говорит о том, что в ее организме эстрогены выделяются, а выделения прогестерона нет.

2. 2 степень: когда женщина не отвечает ни на прогестерон, ни на эстрогены.

В патогенезе нарушений менструального цикла следует различать:

1. Первичное поражение гипоталамо-гипофизарной системы, которое приводит к нарушению функции яичников.

2. Первичное заболевание самих яичников и матки. Действие повреждающих факторов непосредственно на фолликулярный аппарат яичников может привести к нарушению их функции: от функциональных нарушений до аменореи.

Классификация основных нарушений репродуктивной системы сложна и многообразна. Основной формой нарушения функции репродуктивной системы является нарушения основного момента, который характерен для нормального менструального цикла в яичниках - это нарушение ОВУЛЯЦИИ, наблюдаются ановуляция, то есть отсутствие овуляции.

Клиническая картина определяется симптомами основного заболевания, вызвавшего аменорею. На первый план выступают признаки инфекционных, эндокринных, заболеваний расстройств питания, аномалий развития и др. При продолжительной аменорее появляются симптомы, связанные с гипофункцией яичников. Вследствие продолжительной недостаточности эстрогенов ухудшается кровоснабжение матки, снижается ее тонус, постепенно атрофируются половые органы.

Гипергонадотропная;

Гипогонадотропная;

Нормогонадотропная.

По локализации патологического процесса, и сходя из 5 уровней регуляции различают следующие виды аменореи:

Центральная: Корково-гипоталамическая

Гипоталамо-гипофизарная

Гипофизарная

Надпочечниковая

Яичниковая

Маточная

Заболевания, синдромы и состояния – причины вторичной аменореи

Центральная форма аменореи наблюдается при поражении гипофиза, гипоталамуса или нарушении деятельности подкорковых структур, при этом происходит нарушение механизмов центральной регуляции репродуктивных функций.

Аменорея гипоталямического генеза (гипоталямический гипогонадизм)

Дефицит массы тела;

Психогенная аменорея;

Аменорея военного времени (хотя там не только имеют место стрессовые ситуации, но и голод);

Чрезмерные физические нагрузки;

Аменорея при органических поражениях ЦНС (менингит, энцефалит)

Аменорея после травм головного мозга, опухоли головного мозга

На фоне психических заболеваний у этих больных кроме аменореи имеется еще симптоматика, характерная для поражения ЦНС (женщины раздражительны, плаксивы, эмоционально не устойчивы, страдают бессонницей). Данные анамнеза указывают на заболевание. Эти больные лечатся у невропатологов, нейрохирургов, психиатров. Даже излечение основного заболевания далеко не всегда восстанавливает цикл.

В гипоталамусе находятся центры, регулирующие обмен веществ всех желез внутренней секреции. Поэтому для этих нарушений характерно множество симптомов:

нарушение водного, жирового, углеводного обменов веществ;

вегетососудистные расстройства;

асимметрия АД;

тахикардия;

• онемение конечностей;

  кризы (страх, боли в сердце, а затем обильное мочеиспускание).

Такая форма аменорея наблюдается при: диэнцефальном синдроме, диэнцефальной эпилепсии, болезни Иценко-Кушинга. Лечение у невропатолога, эндокринолога.

В структуре вторичной аменореи функциональные гипоталамические нарушения составляют 63-65%, в то время как гиперпролактинемия имеет место в 16-18%, остальные приходятся на внегонадные эндокринные и метаболические заболевания, а также гиперандрогению.

Центральное блокирование репродуктивной системы у человека в неблагоприятных условиях внешней среды является эволюционно закрепленная защитная реакция организма, направленная на сохранение и поддержание жизненных процессов в экстремальных условиях. Подавление репродуктивных функций обычно продолжается до тех пор, пока окружающие средовые условия не улучшатся до степени максимально успешного выживания потомства.

Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА), относится аменорея военного времени. Известно, что у женщин во время войны имеют место массовые нарушения менструальной функции.

Этиологическими факторами ФГА являются:

психоэмоциональный стресс

физические перегрузки

несбалансированное питание

неадекватная гормональная терапия

В настоящее время в отечественной и мировой литературе существует множество терминов для обозначения аменореи центрального генеза, обусловленной функциональными нарушениями гипоталамуса: нормогонадотропная аменорея, гипогонадотропная аменорея, аменорея центрального генеза, гипоталамо-гипофизарная дисфункция, дисфункция яичников, функциональный гипоменструальный синдром.

Патогенез формирования функциональной гипоталамической аменореи (ФГА). Причина - нейротрансмиттерные изменения, приводящие к нарушению цирхорального режима секреции ГТ-РГ, проявляется в снижении частоты и амплитуды импульсов ЛГ, при этом уровень ФСГ остается в норме.

Гормональным подтверждением ФГА являются нормальные уровни пролактина, ФСГ, ТТГ, кортизола, АКТГ, а также нормальный или сниженный уровень ЛГ. При значительном снижении частоты и амплитуды импульсов ЛГ значительно снижается стероидпродуцирующая функция яичников (уровень эстрадиола снижен).

Становление менструального цикла происходит в период полового созревания. Первая менструация (менархе) наступает у девочек в возрасте 12-13 лет. Менструация является клиническим проявлением циклических процессов, которые происходят в организме. Менструация означает окончание цикла физиологических процессов, происходящих в организме в течение предшествующих 3-4 недель и одновременно свидетельствует о начале следующего менструального цикла.

Характеристика нормального менструального цикла

Циклические процессы во время менструального цикла наиболее выражены в системе «кора головного мозга → гипофиз → яичник → матка». Все физиологические системы взаимосвязаны по типу обратной связи. Наиболее выражены измененияв яичнике (яичниковый цикл) и матке (маточный цикл), но одновременно изменения происходят во всех органах и системах. Все изменения в организме во время менструального цикла не выходят за пределы физиологической нормы.

Менструальный цикл - это взаимосвязанные физиологические изменения, приводящие, в конечном итоге, к созреванию и выходу зрелой яйцеклетки, которая способна к оплодотворению.

Важная роль в регуляции менструального цикла принадлежит ЦНС, которая регулирует деятельность гипофиза. Это первый уровень менструального цикла. Адекватность центральной нервной системы воспринимать внешние воздействия зависит от характера раздражителя. Хорошо известно, что при сильных воздействиях на ЦНС (потеря близких, стрессы, катастрофы и др.) менструации могут временно прекратиться.

Второй уровень регуляции - передняя доза гипофиза. В гипофизе вырабатываются и выделяются в кровь гонадотропные гормоны (фолликулостимулирующий лютеинизирующий и пролактин), которые-обладают стимулирующим действием на яичник.

Третий уровень системы менструального цикла - это яичники, в которых происходят процессы синтеза половых гормонов и развитие фолликулов с образованием зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению после овуляции.

Четвертый уровень - матка, в слизистой которой происходят циклические процессы под действием гормонов яичника - эстрогенов и прогестерона. По сути, матка относится к «органам мишени». Под действием половых гормонов происходит трансформация эндометрия: фаза пролиферации - под действием эстрогенов, фаза секреции - под влиянием прогестерона и эстрогенов. К «органам мишени» относят и молочные железы.

Оценить состояние репродуктивной системы можно с помощью тестов функциональной диагностики. Методы просты, но ценность их высока.

Чаще всего используется следующие тесты:

• тест базалъной температуры . Он обусловлен способностью прогестерона производить перестройку работы гипоталамических центров терморегуляции, что приводит к гипертермической реакции. Температуру измеряют ежедневно в прямой кишке утром до того, как пациентка встанет с постели. Результаты отображают графически. При нормальном двухфазном цикле базальная температура повышается в прогестероновую фазу на 0,5-0,8° за 1 день до менструации температура снижается

  Примечание: «-» и «+» - дни до овуляции и после овуляции.

• симптом зрачка . Слизь, скапливающаяся в цервикальном канале, отражает эстрогенную насыщенность. Наибольшее количество слизи образуется во время овуляции и в этот промежуток происходит расширение цервикального канала, который выглядит как зрачок в результате накопления в нем прозрачной стекловидной слизи. В соответствии с диаметром видимой в шейке слизи (1-2-3 мм) выраженность симптома «зрачка» определяют, как +, ++, +++;
• симптом растяжения шеечной слизи . Шеечная слизь под действием эстрогенов становится тягучей и по растяжению слизи между браншами корнцанга судят о насыщенности эстрогенов. Максимальное растяжение - 12 мм наблюдается в период овуляции.

Нарушения менструального цикла могут быть симптомами множества заболеваний женских половых органов или их причиной. Нередко нарушение менструального цикла сопровождает экстрагенитальные заболевания, такие как тяжелые инфекционные болезни, истощения, пороки сердца, заболевания крови, эндокринных желез, ЦНС и др. Расстройством менструального цикла часто сопровождаются заболевания женских половых органов - воспалительные заболевания матки и придатков, доброкачественные и злокачественные опухоли гениталий.

Классификация:

• Аменорея. Отсутствие менструаций в течение 6 мес и более. Различают первичную аменорею, если не было ни единой менструации, и вторичную, если прекращению менструаций предшествовало их наличие в анамнезе.В зависимости от преимущественного уровня поражения того или иного звена нейроэндокринной системы выделяют следующие формы аменореи:
  • аменорея центрального генеза. Она обусловлена нарушением функции коры головного мозга или подкорковых структур - гипофиза и гипоталамуса;
  • яичниковая аменорея. Она может быть обусловлена функциональными, органическими изменениями или врожденной патологией яичника;
  • маточная аменорея. Наблюдается при воздействии повреждающих факторов на матку или при врожденных пороках внутренних половых органов;
  • аменорея при эндокринных заболеваниях. Часто встречается при заболевании надпочечников или щитовидной железы.
• Гипоменструальный синдром.В эту категорию расстройства входят:
  • гипоменорея - скудные менструации;
  • олигоменорея - короткие (1-2 дня) менструации;
  • опсоменорея - менструации с большим интервалом, более 35 дней.
• Гиперменструальный синдром. Он включает такие нарушения менструального цикла, как:
  • гиперменорея - обильные менструации;
  • полименорея - длительные, более 7-8 дней менструации;
  • меноррагия, объединяет гипер- и полименорею.

  Гиперменструальный синдром чаще всего связан с нарушением сократимости матки, например, при миоме или эндометрите, а также может быть следствием заболеваний яичника.

• Метроррагия - ациклические маточные кровотечения, повторяющиеся через нерегулярные промежутки времени. При этом маточные кровотечения не связаны с менструальным циклом и встречаются при подслизистой миоме, раке тела и шейки матки, гормонально-активных опухолях яичника.
• Ановуляторные маточные кровотечения, возникающие на фоне однофазного цикла, что, как правило, обусловлено нарушениями нейроэндокринной регуляции в системе «гипоталамус - гипофиз - яичники». Чаще всего такие ановуляторные, дисфункциональные кровотечения встречаются у женщин в период становления или угасания менструального цикла.
• Альгодисменорея - болезненные менструации. Обычно боли сопровождают начало менструального кровотечения, реже боли наблюдаются на протяжении всей менструации. Болезненные менструации могут быть следствием недоразвития половых органов (инфантилизм), неправильного положения матки, эндометриоза, воспалительных заболеваний внутренних половых органов, спаечного процесса в малом тазу.

Больным с нарушением менструального цикла требуется серьезное обследование для выяснения причин патологии. Обследование должно включать исследование гормонов с целью определения уровня и характера поражения системы регуляции менструальной функции. План обследования включает также УЗИ, гистероскопию (по показаниям), консультации у терапевта, эндокринолога, невропатолога - по выбору, обязательное исследование свертывающей системы крови. При наличии кровотечения производится лечебно-диагностическое выскабливание слизистой матки.

Лечение начинается только после тщательного обследования, учета и сопоставления всех полученных результатов. Для улучшения качества оказания помощи больным с нарушением менструального цикла обследование и лечение должны проводиться непосредственно у гинеколога-эндокринолога или под его руководством.

Менструальный цикл - циклические гормональные изменения в организме женщины на уровне кора - гипоталамус - гипофиз - яичники, сопровождающиеся циклическими изменениями в слизистой матки и проявляющиеся менструальными кровотечениями; это сложный ритмически повторяющийся биологический процесс, подготавливающий организм женщины к беременности.

Циклические менструальные изменения начинаются в период полового созревания. Первые менструации (menarche) появляются в 12 - 14 лет и продолжаются в детородном возрасте (до 45 - 50 лет). Оплодотворение наступает в середине менструального цикла после овуляции, неоплодотворенная яйцеклетка быстро погибает, слизистая оболочка матки, подготовленная для имплантации яйца, отторгается, возникает менструальное кровотечение.

Продолжительность менструального цикла отсчитывается от первого дня прошедшей до первого дня последней менструации. Нормальная продолжительность менструального цикла от 21 до 35 дней , продолжительность менструации в среднем 3-4 дня, до 7 дней , величина кровопотери50-100 мл . Нормальный менструальный цикл всегда овуляторный.

Циклические функциональные изменения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники условно объединяются в яичниковый цикл , а циклические изменения в слизистой оболочке матки - в маточный . Одновременно происходят циклические сдвиги во всем организме женщины (менструальная волна ), представляющие собой периодические изменения деятельности ЦНС, обменных процессов, функции сердечно-сосудистой системы и терморегуляции.

Согласно современным представлениям менструальная функция регулируется нейрогуморальным путем при участии :

1. коры головного мозга - регулирует процессы, связанные с развитием менструальной функции. Через нее осуществляется влияние внешней среды на нижележащие отделы нервной системы, участвующие в регуляции менструального цикла.

2. подкорковых вегетативных центров, расположенных главным образом в гипоталамусе - в нем концентрируется влияние импульсов ЦНС и гормонов периферических желез внутренней секреции, в его клетках содержатся рецепторы для всех периферических гормонов, в т. ч. эстрогенов и прогестерона. Нейрогормоны гипоталамуса, стимулирующие освобождение тропных гормонов в передней доле гипофиза, - рилизинг-факторы (либерины), ингибирующие освобождение тропных гормонов - статины.

Нервные центры гипоталамуса продуцируют 6 рилизинг-факторов, которые попадают в кровь, систему полостей третьего желудочка головного мозга, в спинномозговую жидкость, транспортируются по нервным волокнам в гипофиз и приводят к освобождению в передней доле его соответствующих тропных гормонов:

1) соматотропного рилизинг-фактора (СРФ) или соматолиберина

2) адренокортикотропного рилизинг-фактора (АКТГ-РФ) или кортиколиберина

3) тиреотропного рилизинг-фактора (ТРФ) или тиреолиберина

4) фолликулостимулирующего рилизинг-фактора (ФСГ-РФ) или фоллиберина

5) лютеинизирующего рилизинг-фактора (РЛФ) или люлиберина

6) пролактиноосвобождающего рилизинг-фактора (ЛРФ) или пролактолиберина.

Отношение к менструальной функции имеют ФСГ-РФ, ЛРФ и ПРФ, которые освобождают в аденогипофизе соответствующие гонадотропные гормоны.

Из статинов в настоящее время известны только соматотропинингибирующий фактор (СИФ) или соматостатин и пролактинингибирующий фактор (ПИФ) или пролактиностатин.

3. гипофиза - его передняя доля (аденогипофиз) синтезирует адренокортикотропный (АКТГ) гормон, соматотропный (СТГ), тиреотропный (ТТГ), фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ), пролактин (лактотропный, ПРЛ). В регуляции менструальной функции принмают участие три последних гормона - ФСГ, ЛГ, ПРЛ, объединенные под названием гонадотропных гормонов гипофиза:

ФСГ вызывает развитие и созревание первичного фолликула. Разрыв зрелого фолликула (овуляция) происходит под влиянием ФСГ и ЛГ, затем под воздействием ЛГ образуется желтое тело. Пролактин стимулирует синтез и секрецию прогестерона, превращает не функционирующее желтое тело в функционирующее. При отсутствии пролактина наступает обратное развитие этой железы.

4. яичников - выполняют гормональную (образование эстрогенов и прогестерона) и генеративную (созревание фолликула и овуляция) функции.

В первой фазе (фолликулярной) менструального цикла под влиянием ФСГ гипофиза начинается рост одного или нескольких фолликулов, но стадии полного созревания достигает обычно один фолликул. Другие фолликулы, рост которых начался вместе с нормально развивающимся, подвергаются атрезии и обратному развитию. Процесс созревания фолликула занимает первую половину менструального цикла, т. е. при 28-дневном цикле продолжается 14 дней. В процессе развития фолликула существенные изменения претерпевают все составные части его: яйцеклетка, эпителий, соединительнотканная оболочка.

Овуляция - это разрыв большого зрелого фолликула с выходом яйцеклетки, окруженной 3-4 рядами эпителия в брюшную полость, а затем в ампулу маточной трубы. Сопровождается кровоизлиянием в стенки лопнувшего фолликула. Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка через 12-24 часа разрушается . В течение менструального цикла созревает один фолликул, остальные подвергаются атрезии, фолликулярная жидкость рассасывается, а полость фолликула выполняется соединительной тканью. За время всего репродуктивно периода овулирует около 400 яйцеклеток, остальные подвергаются атрезии.

Лютеинизация - преобразование фолликула после прошедшей овуляции в желтое тело. При некоторых патологических состояниях лютеинизация фолликула возможна без овуляции. Желтое тело - это размножившиеся клетки зернистого слоя фолликула, подвергшегося овуляции, которые окрашиваются в желтый цвет вследствие накопления липохромного пигмента. Лютеинизации подвергаются также клетки внутренней зоны, превращающиеся в тека-лютеиновые клетки. Если оплодотворения не произошло, желтое тело существует 10-14 дней , проходя за это время стадии пролиферации, васкуляризации, расцвета и регрессии.

В яичнике происходит биосинтез трех групп стероидных гормонов - эстрогенов, гестагеноа и андрогенов.

а) эстрогены - секретируются клетками внутренней оболочки фолликула, в незначительном количестве образуются также в желтом теле и корковом веществе надпочечников. Основными эстрогенами яичника являются эстрадиол, эстрон и эстриол , причем преимущественно синтезируются первые два гормона. Эти гормоны оказывают специфическое действие на женские половые органы:

Стимулируют развитие вторичных половых признаков

Вызывают гипертрофию и гиперплазию эндометрия и миометрия, улучшают кровоснабжение матки

Способствуют развитию выводящей системы молочных желез, росту секреторного эпителия в молочных ходах

б) гестагены - секретируются лютеиновыми клетками желтого тела, а также лютеинизирующими клетками зернистого слоя и оболочек фолликулов, корковым веществом надпочечников. Действие на организм:

Подавляют пролиферацию эндометрия, вызванную эстрогенами

Преобразуют слизистую оболочку матки в фазу секреции

В случае оплодотворения яйцеклетки подавляют овуляцию, препятствуют сокращениям матки, способствуют развитию альвеол в молочных железах.

в) андрогены - образуются в интерстициальных клетках, внутренней оболочке фолликулов (в незначительном количестве) и в сетчатой зоне коркового вещества надпочечников. Действие на организм:

Стимулируют рост клитора, вызывают гипертрофию больших половых губ и атрофию малых

У женщин с функционирующим яичником воздействуют на матку: небольшие дозы вызывают прегравидарные изменения эндометрия, большие - его атрофию, подавляют лактацию

В больших дозах вызывают маскулинизацию

Кроме того, в яичнике синтезируются ингибины (тормозят выброс ФСГ), окситоцин, релаксин, простагландин.

5. матки, маточных труб и влагалища , содержащих рецепторы, реагирующие на действие половых гормонов яичников.

Матка - основной орган-мишень для половых гормонов яичников. Изменения в строении и функции матки под влиянием половых гормонов называют маточным циклом и включают последовательную смену четырех фаз изменений в эндометрии: 1) пролиферации 2) секреции 3) десквамации 4) регенерации. Первые две фазы основные , поэтому нормальный менструальный цикл считают двухфазным :

а) фаза пролиферации - продолжается 12-14 дней, характеризуется восстановлением функционального слоя слизистой оболочки матки за счет разрастания остатков желез, сосудов и стромы базального слоя под возрастающим действием эстрогенов

б) фаза секреции - при 28-дневном менструальном цикле начинается с 14-15 дня и продолжается до наступления менструации. Фаза секреции характеризуется тем, что под действием гестагенов железы эндометрия вырабатывают секрет, строма эндометрия отекает, клетки ее увеличиваются в размерах. В железистом эпителии эндометрия накапливается гликоген, фосфор, кальций и др. вещества. Создаются условия для имплантации и развития яйца. Если беременность не наступает, желтое тело подвергается регрессии, начинается рост нового фолликула, что приводит к резкому снижению содержания в крови прогестерона и эстрогенов. Это вызывает некроз, кровоизлияния и отторжение функционального слоя слизистой оболочки и начало менструации (фаза десквамации). Фаза регенерации начинается еще в период десквамации и заканчивается к 5-6 дню от начала менструации, происходит за счет разрастания эпителия остатков желез в базальном слое и путем пролиферации других элементов этого слоя (строма, сосуды, нервы); обусловлена влиянием эстрогенов фолликула, развитие которого начинается после гибели желтого тела.

В маточных трубах, влагалище имеются также рецепторы к половым стероидным гормонам, однако циклические изменения в них выражены менее отчетливо.

В саморегуляции менструальной функции важную роль играет тип обратной связи между гипоталамусом, аденогипофизом и яичниками, различают два типа:

а) негативный тип - продукция рилизинг-факторов и гонадотропных гормонов гипофиза подавляется большим количеством гормонов яичников

б) позитивном тип - выработка нейрогормонов и гонадотропинов стимулируется низким содержанием в крови половых гормонов яичников.

Нарушения менструальной функции:

а) в зависимости от возрастного периода жизни женщины:

1) во время полового созревания

2) в период половой зрелости

3) в пременопаузе

б) в зависимости от клинических проявлений:

1) аменорея и гипоменструальный синдром

2) расстройства менструального цикла, связанное с кровотечением

3) альгодисменорея

38. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.

Аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более.

а) ложная аменорея - состояние, при котором циклические процессы в системе гипоталамус - гипофиз - яичники - матка происходят в течение менструального цикла, однако отторгнувшийся эндометрий и кровь не находят выхода наружу

б) истинная аменорея - состояние, при котором циклические изменения в системе гипоталамус - гипофиз - яичники - матка отсутствуют, менструации нет. Бывает:

1) физиологической - наблюдается: у девочек до периода полового созревания; у женщин во время беременности, во время лактации, в постменопаузе

2) патологическая

1. первичная - отсутствие менструальной функции у девушек 15-16 лет и старше

2. вторичная - прекращение менструаций после того, как они были хотя бы один раз

Классификация первичной аменореи в зависимости от этиологии и уровня поражения:

1. Аменорея вследствие нарушения функции гонад (яичниковая форма)

а) дисгенезия гонад (синдром Шерешевского-Тернера)

б) тестикулярная феминизация

в) первичная гипофункция яичников

2. Аменорея, обусловленная экстрагонадными причинами:

а) гипоталамическая (в результате воздействия неблагоприятных факторов на ЦНС)

б) гипофизарная (поражение аденогипофиза, обусловленное опухолями или дистрофическими процессами, связанными с нарушениями кровообращения в этой области)

в) маточная (аномалии развития матки, изменения эндометрия различной степени - от снижения чувствительности его рецепторов к воздействию половых гормонов до полного разрушения эндометрия)

г) аменорея вследствие врожденной гиперплазии коры надпочечников (адреногенитальный синдром)

д) аменорея вследствие нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз)

Клиническая картина определяется характером заболевания, которое привело к аменорее. Длительное существование аменореи приводит ко вторичным эмоционально-психическим расстройствам и вегето-сосудистым нарушениям, что проявляется общей слабостью, раздражительностью, ухудшением памяти и трудоспособности, неприятными ощущениями в области сердца, патологической потливостью, приливами, головной болью и др.

Диагностика:

1. Сбор анамнеза

2. Осмотр больной: телосложение, характер отложения жира, характер оволосения, состояние щитовидной железы, развитие вторичных половых признаков, пигментации и т.д.

3. Гинекологическое обследование

4. Лабораторно-инструментальные методы исследования - объем зависит от предполагаемой причины аменореи, включает:

а) тесты функциональной диагностики

б) определение уровня гормонов в плазме крови (ФСГ, ЛГ, пролактин и др.) и в моче

в) гормональные пробы (с прогестероном, комбинированная эстроген-прогестероновая, дексаметазоном, АКТГ, хориогонином, ФСГ, рилизинг-фактором)

г) рентгенологические методы исследования: рентгенография черепа и турецкого седла, пельвиография, пневмоперитонеография

д) эндоскопические методы исследования: кольпоскопия, цервикоскопия, гистероскопия, кульдоскопия

е) УЗИ органов малого таза

ж) биопсия тканей гонад

з) определение полового хроматина и кариотипа

и) исследование проходимости маточных труб - пертубация, гидротубация, гистеросальпингография

к) другие дополнительные методы исследования при необходимости

Лечение: зависит от выявленного уровня поражения, должно быть этиологическим, направленным на лечение основного заболевания. Если причину заболевания выявить не удалось, то лечение по возможности должно быть патогенетическим, направленным на восстановление функции нарушенного звена функциональных систем, регулирующих менструальную функцию.

При аменорее центрального генеза рекомендуется правильная организация режима отдыха, рациональное питание, физические упражнения, климатотерапия, седативные средства и анксиолитики, витаминотерапия, физиотерапевтическое лечение (воротник по Щербакову, непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной системы импульсным током низкой частоты, эндоназальный электрофорез и др.).

При аменорее, обусловленной функциональной гиперпролактинемией применяют препараты, подавляющие секрецию пролактина (бромкриптин), при обнаружении опухоли гипофиза больные подлежат специальному лечению.

При недоразвитии половых органов на фоне гипофункции яичников показана терапия гормональными препаратами (эстрогены, циклическая гормональная терапия эстрогенами и прогестеронами, курсы заместительной гормональной терапии).

39. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.

Классификация вторичной аменореи в зависимости от этиологии и уровня поражения:

1. Гипоталамическая (связанная с нарушением функции ЦНС)

а) психогенная - развивается вследствие стрессовых ситуаций

б) сочетание аменореи с галактореей (синдром Киари-Фроммеля)

в) "ложная беременность" - у женщин с выраженным неврозом вследствие желания иметь ребенка

г) нервная анорексия - у девушек на почве психической травмы

д) аменорея на почве истощающих заболеваний и интоксикаций (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и др.)

2. Гипофизарная (чаще вследствие органических поражений гипофиза):

а) аменорея, развивающаяся вследствие некротических изменений в ткани аденогипофиза (синдром Шихана - послеродовый гипопитуитаризм, болезнь Симмондса)

б) аменорея, вызванная опухолью гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия)

3. Яичниковая:

а) преждевременная яичниковая недостаточность (ранний климакс) - менструации прекращаются в 30-35 лет

б) склерокистозные яичники (синдром Штейна-Левенталя) - нарушается стероидогенез в яичниках, что приводит к гиперпродукции андрогенов и подавлению выработки эстрогенов.

в) аменорея, связанная с андрогенпродуцирующими опухолями яичников

г) аменорея, вследствие воздействия на ткань яичника ионизирующего излучения, после удаления яичников (посткастрационный синдром)

4. Маточная - обусловленная патологией первично возникающей в эндометрии, причиной которой может быть:

а) туберкулезный эндометрит

б) травматическое повреждение эндометрия после выскабливания полости матки при аборте или после родов

в) воздействие на слизистую оболочку матки химических, радиоактивных и других веществ

Диагностика и клиническая картина : см. вопрос 38.

Лечение : см. вопрос 38 +

При синдроме Шихана, болезни Симмондса показана заместительная терапия половыми стероидами, тиреоидином, глюкокортикоидами, АКТГ.