Что значит на узи интенсивная акустическая тень. Акустическая тень

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Любой участок ткани с повышенной плотностью для УЗ волн – это гиперэхогенное образование. Рассмотрим причины данного явления, виды, методы диагностики и лечения.

Многие пациенты сталкиваются с гиперэхогенностью после ультразвукового исследования. Она не является диагнозом, а только сигнал организма о патологических процессах и повод провести более детальное обследование. В большинстве случаев, выявленное уплотнение является кальцинированным участком ткани, костным образованием, камнем или жиром.

На мониторе УЗД эхогенность выглядит как светлое или практически белое пятно. Исходя из этого, можно предположить, что это уплотнение. Такие ткани визуализируются как точечные, линейные или объемные структуры в пределах исследуемых органов. Если участок затемнен, то это гипоэхогенное образование.

Эпидемиология

Эхопозитивные уплотнения возникают как у взрослых, так и у детей. Эпидемиология, то есть закономерность возникновения эхоструктур, зависит от общего состояния организма. Чаще всего высокую акустическую плотность выявляют при обследовании печени, почек, органов желудочно-кишечного тракта, матки и яичников.

, , , , ,

Причины гиперэхогенного образования

Существует множество причин, которые могут спровоцировать эхопозитивные уплотнения внутренних органов. Причины гиперэхогенного образования зависят от его локализации, размеров и общего состояния организма. Чаще всего на УЗИ выявляют кальцификаты, которые могут быть как множественными, так и единичными с акустической тенью. Они возникают при таких патологиях:

Инфекционные поражения организма и легких – туберкулез, грипп, бронхит, пневмония.
Заболевания предстательной железы (простатит) и некоторые венерические заболевания.
Поражения щитовидной железы – узловой, диффузный или токсический зоб, гипотиреоз.
Заболевания сердечно-сосудистой системы – инфаркт миокарда, эндокардит, перикардит.
Болезни печени – вирусный гепатит хронической природы, амебиаз, малярия.
Эндокринные заболевания, дерматомиозит, болезнь Вагнера, могут привести к фокусам кальциевой природы на скелетных мышцах, суставах, легких и органах ЖКТ.

Если выявлены микрокальцификаты, то это, скорее всего, указывает на злокачественность уплотнений. Патологические включения возникают при хроническом нефрите, травмах и других заболеваниях. Они не содержат жидкость, но обладают высокой акустической плотностью и низкой звукопроводимостью. Обнаруженные новообразования могут быть каркасными элементами тканей органов.

, , , ,

Факторы риска

Скопление нетипичной для органа ткани, выявленной во время ультразвукового исследования – это эхопозитивные уплотнения. Факторы риска их развития основаны на таких условиях, как:

Различные инфекционные заболевания, особенно с острым течением.
Воспалительные процессы в организме.
Длительное негативное термическое или химическое воздействие, то есть неблагоприятные условия работы и другое.
Острые хронические заболевания.
Неправильное питание и вредные привычки (курение, алкоголизм).
Малоподвижный и сидячий образ жизни.
Травмы.

Все вышеописанные факторы могут привести к патологическим состояниям. Поэтому очень важно провести своевременную профилактику будущих отклонений.

, , , , ,

Патогенез

Ткани с высокой плотностью для ультразвуковых волн могут быть выявлены у пациентов любого возраста. Патогенез их развития чаще всего связан с перенесенными ранее инфекционными или воспалительными процессами, травмами. То есть такие отложения выступают ответной реакцией организма на перенесенный патологический процесс.

Уплотнения встречаются в любых органах. Чаще всего они являются отложениями кальция и солей, то есть кальцинатами, опухолевыми новообразованиями, липомой. В любом случае они требуют тщательной диагностики и при необходимости консервативного или оперативного лечения.

, , , ,

Симптомы гиперэхогенного образования

Поскольку эхопозитивные включения могут возникать на разных внутренних структурах, то общая картина патологического состояния зависит от степени поражения того или иного органа. Симптомы гиперэхогенного образования имеют ряд схожих признаков:

Хроническое воспаление: общая слабость, головные боли, повышенная температура тела.
Потеря мышечной массы и нарушение сна.
Неврологические нарушения: головокружение, повышенная раздражительность.

Локальные симптомы полностью зависят от того, какой орган имеет эхоположительное включение:

Легкие – учащенное дыхание, отдышка, специфический цианоз.
Печень – болезненные ощущения в правом подреберье, рвота и тошнота, задержка жидкости.
Почки – изменение цвета мочи, неприятный запах изо рта, симптомы почечной недостаточности.
Предстательная железа – нарушение мочеиспускания, эректильная дисфункция.
Щитовидная железа – дефицит тиреоидных гормонов, сонливость и общая слабость, увеличение органа.
Сердечно-сосудистая системы – боли в области сердечной мышцы, нарушения сердечного ритма, цианоз или посинение конечностей, губ, ушей.

Ориентируясь на вышеописанную симптоматику и результаты УЗИ, врач назначает комплекс дополнительных исследований и составляет план терапии.

, , , ,

Первые признаки

В некоторых случаях эхопозитивные включения могут выступать первыми признаками злокачественных процессов. Патологическое состояние сопровождается прогрессирующей симптоматикой со стороны пораженных органов и систем. Для подтверждения онкологии необходима биопсия и ряд других диагностических процедур. Если онкомаркеры не выявлены, то показано наблюдение за состоянием пациента и эхо структурами.

Гиперэхогенное образование в печени

Очень часто на ультразвуковом исследовании опухоль проявляется как гиперэхогенное образование. В печени оно может указывать на раковые поражения или метастазирование из других органов. После такого заключения УЗД, пациента направляют на гистологическую верификацию.

Гиперэхогенность в печени чаще всего указывает на гемангиому. Величина данного новообразования зависит от его разновидности. Капиллярные поражения около 3 см, а кавернозные могут превышать 20 см. Согласно медицинской статистике с данной проблемой чаще сталкиваются женщины. При этом ее точные причины неизвестны, но ученные связывают появление уплотнений с гормональным фоном. Также, известен ряд случаев, когда опухоли выявляли у пациентов детского возраста. Это может указывать на генетическую предрасположенность.

Признаки образования в печени могут и не проявляться. Если оно быстро разрастается, то симптомы становятся ярко выраженными. Больной жалуется на приступы тошноты и рвоты, боли в боку. Лечение зависит от размеров опухоли. Если она меньше 5 см, то показано только врачебное наблюдение. Но если уплотнение мешает нормальной работе соседних органов или его размеры больше 5 см, то проводится хирургическая операция.

Гиперэхогенное образование в почке

Во время ультразвукового исследования надпочечников и почек в них могут быть выявлены участки ткани с высокой акустической плотностью и измененной внутренней структурой. Гиперэхогенное образование в почке – это бесклеточные микроструктуры, представленные скоплениями кальцификатов, белково-липидными отложениями или фиброзно-склеротическими участками. На экране аппарата УЗИ такой участок выглядит более светлым в сравнении с остальными почечными тканями.

Виды эхопозитивных включений в почке:

Объемные образования с акустической тенью – наблюдаются при крупных камнях и макрокальцификатах, склеротизированных участках из-за длительного воспалительного процесса.
Новообразование без акустической тени – в большинстве случаев указывает на атеросклеротические изменения сосудов, песок, кистозные полости, доброкачественные или злокачественные опухоли, мелкие конкременты или жировую клетчатку почечного синуса.
Яркие точечные включения без акустической тени – свидетельствуют о наличии псаммомных телец или микрокальцификатов. Наблюдаются при злокачественных и диффузно-склерозирующих опухолях.

На УЗИ могут встречаться комбинированные варианты вышеописанных уплотнений в различных комбинациях. Появление таких тканей может указывать на почечнокаменную болезнь, кровоизлияния, кистообразные выросты, рубцы, онкологические опухоли, воспалительные процессы.

После ультразвукового исследования пациента направляют на дополнительную диагностику для уточнения диагноза. Проводится комплекс лабораторных исследований крови на онкомаркеры, мочи, рентгенография и МРТ. Если патология имеет сложный характер, то показана биопсия. Лечение полностью зависит от вида уплотнения. Если это камни, то больному назначают мочегонные препараты. Доброкачественные новообразования и кисты удаляют с помощью частичного иссечения. При злокачественных опухолях показано полное удаление почки и длительный курс химиотерапии.

Гиперэхогенное образование в желчном пузыре

Участок органа или ткани с высокой плотностью для ультразвуковых волн – это гиперэхогенное образование. В желчном пузыре такое уплотнение может указывать на:

Камни – плотные фокусы в просвете пузыря с акустической тенью. Образование подвижно при глубоком дыхании или любых движениях, но встречаются и фиксированные конкременты.
Желчный сладж – это скопление осадка желчи на дне органа. Она имеет высокую эхогенность и не дает акустической тени, может менять форму при движениях тела. В некоторых случаях желчь может быть настолько вязкой, что по своей структуре становится схожей с печенью. Больному назначают дополнительные исследования желчного и прием желчегонных препаратов.
Холестериновый полип – новообразование, произрастающее из стенок органа с высокой плотностью. Имеет небольшой диаметр около 2-4 мм, широкое основание и ровный контур.

Кроме вышеописанных причин, уплотнение может быть злокачественным или указывать на метастазы из других органов.

Гиперэхогенное образование щитовидной железы

Плохая экологическая обстановка, ионизирующее излучение, эндокринные заболевания, дефицит йода в организме и ряд других факторов могут вызвать гиперэхогенное образование щитовидной железы. В большинстве случаев уплотнение представляет собой узелок, который может разрастаться и делиться. Иногда даже повышенные стрессовые ситуации и наследственность провоцируют эхопозитивные включения.

Ткани щитовидки с повышенность плотностью могут быть связаны с такими состояниями: аденома железы, кальцинаты, папиллярный рак без инкапсуляции, хрящевые кольца трахеи и другое. Эхогенность не всегда проявляется на ранних этапах. Чаще всего патология дает о себе знать тогда, когда уплотнение достигает больших размеров.

Признаки тканей с высокой акустической плотность:

Повышенная слабость и постоянное чувство сонливости.
Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Приливы холода и жары.
Ухудшение состояния волос и ногтей.
Резкие изменения веса.
Раздражительность и частые смены настроения.

Разрастание узловых образований сопровождается увеличением железы, постоянной отдышкой и затрудненным дыханием. Нарушается голос, появляются хрипы и боли при глотании, дискомфорт в горле.

Для уточнения причин новообразования и его вида, пациенту назначают комплекс всесторонних исследований. Кроме УЗИ необходимо сдать анализ на гормоны, общий анализ крови, рентген грудной клетки и многое другое. Если есть подозрения на онкологию, то показана тонкоигольная биопсия.

Лечение зависит от течения болезни, количества уплотнений, их размеров и особенностей организма больного. Если это единичный узелок менее 1 см, то назначается регулярное наблюдение у врача. Если узел доставляет дискомфорт, то для его лечения применяют различные методики подавления активности щитовидки. Это может быть лазерная деструкция, применение радиоактивного йода, этаноловая склеротерапия и другое. Хирургическое вмешательство возможно в том случае, если опухоль имеет большие размеры, вызывает болезненные ощущения и мешает дышать.

Гиперэхогенное образование в матке

Если во время ультразвукового исследования у женщины было выявлено гиперэхогенное образование в матке, то это может указывать на такие состояния:

В середине менструального цикла центральная часть тканей эндометрия становится гиперэхогенной с темным ободком. Во время месячных «ободок» светлеет и увеличивается в толщине.
Уплотнение может указывать на образование в полости органа, к примеру, на полипы или миому, но не на беременность.
После аборта в матке могут оставаться скелеты плода, которые кальцинируются и определяются как гиперэхогенность. Очень часто у таких женщин диагностируют вторичное бесплодие, а менструации очень обильные.
При хроническом эндометрите или после хирургического выскабливания на УЗИ видны уплотнения акустического типа и пузырьки воздуха.
Запущенная миома матки – это еще одна возможная причина ткани с высокой плотностью для ультразвуковых волн. В миоме могут быть кальцинаты с дистальной тенью. Если новообразование множественно, то нарушается нормальный контур и смещается полость органа.
Кальцифицированные участки указывают на миоматозные узлы в маточной полости. Такое возможно после внутриматочных хирургических вмешательств или недавней родовой деятельности.

Для выявления каждого из вышеописанных состояний, пациентке назначают комплекс дополнительных исследований. После чего может быть назначено лечение или наблюдение у врача.

Гиперэхогенное образование шейки матки

Участок с усиленной плотностью, то есть гиперэхогенное образование шейки матки может быть полипом или сгустком крови, не вышедшим после менструации. Для дифференциации данных состояний проводится ультразвуковое исследование на 5-10 день цикла. Если эхопозитивные структуры выявлены в мышечных тканях органа, то это может выступать признаком миомы, липомы или опухоли. В этом случае матка увеличивается в размерах и меняет свои контуры.

Фокусы повышенной акустической плотности в толще миометрия наблюдаются у женщин с сахарным диабетом в период менопаузы или после выскабливания эндометрия. В последнем случае, светлые участки на УЗИ указывают на рубцевание стенок органа или остатки плодного яйца.

Гиперэхогенное образование молочной железы

С проблемой опухолевых поражений груди может столкнуться каждая женщина. Гиперэхогенное образование молочной железы требует дополнительных исследований, так как может выступать признаком серьезных патологий. Эхоструктура опухоли бывает разной и зависит от ряда факторов: кальцинаты, фиброз, участки омертвения.

Молочная железа состоит из стромы и паренхимы. Последняя состоит из протоков и ацинусов. Строма поддерживает грудь, то есть выступает соединительной тканью, которая связывает жировую ткань и паренхиму. Наличие включений в данных тканях чаще всего связано с такими заболеваниями:

Карцинома – имеет нечеткие контуры, акустическую тень и неравномерную структуру.
Кистозное образование – уплотненный участок с правильными и четкими контурами.
Атипичное кистозное образование – имеет толстые стенки, которые на УЗИ выглядят ярким пятном с сильным разрастанием внутри.

Особое внимание дополнительным диагностическим исследованиям необходимо уделить в том случае, если уплотнение сопровождается такими симптомами: боли в груди не связанные с менструальным циклом, травмы, изменение плотности или втяжение соска, асимметрия, увеличение подмышечных лимфоузлов. В некоторых случаях эхопозитивные включения связаны со злокачественными заболеваниями.

Гиперэхогенное образование в мочевом пузыре

Во время ультразвукового исследования органов малого таза может быть выявлено гиперэхогенное образование в мочевом пузыре. Данное явление чаще всего связано с конкрементами или пристеночными полипами. Полипы менее эхогенны, но могут достигать 8-10 мм. Камни имеют большую плотность и акустическую тень, их размеры варьируются от множественных мелких включений, до больших образований. Для дифференциации данных состояний пациента просят менять свое положение. Полипы остаются на месте, в том время как камни подвижны.

Особое внимание необходимо обратить на структуры мочевого пузыря, которые сопровождаются такими симптомами:

Частые позывы к мочеиспусканию.
Болезненные мочеиспускания.
Примеси крови и осадка в моче.
Задержка мочи.
Резкие болезненные ощущения внизу живота.

При наличии вышеописанной симптоматики необходимо провести дополнительные исследования, по результатам которых пройти адекватную терапию.

Гиперэхогенное образование в яичнике

Если во время ультразвуковой диагностики была выявлена область с высокой плотностью, которая не позволяет проходить УЗ волнам, то это указывает на гиперэхогенное образование. В яичнике оно встречается также часто, как в матке или других органах.

Уплотнение может быть отложением солей кальция, доброкачественной или злокачественной опухолью. В любом случае оно требует регулярного наблюдения. Если в процессе динамического мониторинга наблюдается увеличение новообразования, то пациентке назначают ряд дополнительных исследований, одно из которых анализ крови на онкомаркер СА 125 и консультация онколога.

Эхо-плотность в яичнике может указывать на дермоидную кисту, в состав которой входят элементы костей, жира и волос. В этом случае показано хирургическое вмешательство и удаление подобного включения.

Гиперэхогенное образование в сердце

Повышенная яркость определенного участка сердечной мышцы на ультразвуковом исследовании – это гиперэхогенное образование. В сердце его очень часто диагностируют у будущего ребенка на 32-34 неделе беременности. Фокус повышенной плотности не является пороком развития, а просто отображает характер УЗД. Данное явление может указывать на отложение солей кальция в одной из мышц органа, что никак не влияет на его работу.

Эхопозитивные уплотнения требуют наблюдения, так как в динамике УЗИ могут исчезать. В некоторых случаях включение указывает на хромосомные заболевания, к примеру, синдром Дауна. Но данный маркер относится к малым маркерам данного синдрома, поэтому его наличие очень редко подтверждает болезнь и не требует дополнительных исследований.

Гиперэхогенное образование в простате

Основная причина гиперэхогенного образования в простате – это воспалительные поражения железы. Если во время ультразвукового исследования были выявлены включения с высокой плотностью, то это повод сдать дополнительные анализы. Прежде всего, это бактериологический посев секрета простаты, мазок из уретры на инфекции.

Яркие светлые включения простаты на мониторе УЗ аппарата могут указывать на новообразования из фосфора и кальция. Их размер находится в пределах 2-20 мм. Кальцинаты предстательной железы характеризуются особой формой. Камни могут указывать на доброкачественную гиперплазию или хронический простатит. В большинстве случаев ткани с высокой плотностью выявляют у мужчин старше 50 лет.

Кальцинаты в предстательной железы связаны со многими факторами, рассмотрим их:

Отсутствие полноценных половых отношений в течение длительного периода времени.
Сидячая работа и малоподвижный образ жизни.
Гиподинамия.
Частые запоры.
Хронические инфекционные поражения организма.
Неправильное питание с преобладанием жирной пищи.
Регулярные переохлаждения организма.

Гиперэхогенность данной природы не требует лечения и не сопровождается болезненной симптоматикой. Основное противопоказание при отложении кальциевых солей в простате – это массаж данного органа. Это связано с высоким риском травмы и застоя простатического секрета. Если кальцинаты возникли на фоне хронического простита, по проводится хирургическая операция.

Гиперэхогенное образование в поджелудочной железе

Во время ультразвукового исследования внутренних органов, особое внимание уделяется их эхогенности. Она позволяет оценить плотность и состояние исследуемых органов. Гиперэхогенное образование в поджелудочной железе указывает на сбои в работе органа. Эхоструктуры могут быть связаны с воспалительными процессами. Поджелудочная железа отвечает за процессы пищеварения и обмена веществ. Она обладает эндокринными и экзокринными функциями, осуществляет внешне и внутрисекреторную деятельность. Изменение состояния ее тканей может вызвать серьезные нарушения в организме.

Основные причины эхопозитивности поджелудочной железы:

Панкреатит
Опухолевые новообразования
Повышенное газообразование
Кальцификация тканей
Некротические изменения тканей паренхимы
Фиброзные и фибрознокистозные изменения
Сахарный диабет
Липоматоз

Уплотнения могут возникать из-за реактивного воспаления при многих инфекционных заболеваниях, из-за употребляемой пищи или смены образа жизни. В этом случае наблюдается умеренная эхогенность. Локальное повышение эхогенности чаще всего связано с кальцификатами, псевдокистами (жидкостные образования, возникающие из-за панкреатита), метастатическими опухолями и фиброзными участками.

Лечение полностью зависит от причины патологического состояния и общего самочувствия. Если высокая акустическая плотность тканей связана с острым панкреатитом, то больному назначают препараты для снижения выработки соленой кислоты в ЖКТ и угнетения ферментативной активности поджелудочной. При липоматозе показана диета с пониженным количеством животных жиров. Если появление включений связано с камнями в протоках, фиброзом или кальцинатами, то назначается диета и рассматривается вопрос хирургического вмешательства.

Гиперэхогенные образования в селезенке

Если во время ультразвукового исследования были выявлены мелкие гиперэхогенные образования в селезенке, то в большинстве случаев – это кальцинаты. Более крупные включения, треугольной формы и с четкими контурами – это селезеночные инфаркты и застарелые травмы. Ни первые, ни вторые не требуют лечения.

Если образования имеют неоднородную структуру, нечеткие границы и акустическую тень, то это указывает на абсцессы и метастазы злокачественных опухолей. Селезенка очень часто страдает от метастазирования из других органов. На УЗИ метастазы выглядит яркими включениями с неравномерным контуром. Ткани с высокой плотностью могут указывать и на доброкачественные поражения: липома, гемангиома.

Гиперэхогенные образования в таламусах

Таламус – это большое парное скопление серого вещества в боковых стенках промежуточного мозга. Гиперэхогенные образования в таламусах выявляют у 4% людей с органическими поражениями нервной системы. В большинстве случаев они указывают на опухолевые поражения. Данная патология занимает пятое место среди онкологии другой локализации, уступая новообразованиям в матке, легких, органах ЖКТ.

Уплотнения в таламусах встречают у пациентов любого возраста, но чаще всего в пубертатном периоде и в возрасте 45-50 лет. Точная причина патологических включений не известна. Ученые предполагают, что они связаны с поздним активным развитием клеток, которые раннее были спящими. Также не стоит забывать об экзогенных и эндогенных факторах: инфекции, гормональные нарушения, травмы.

Симптоматика патологических уплотнений основана от гистоструктуре опухоли. Больные сталкиваются с повышением внутричерепного давления, которое провоцирует головные боли и головокружение, приступы рвоты, изменение костей черепа, поражение черепных нервов и психики. Лечение данных состояний зависит от возраста пациента, особенностей его организма и объема гиперэхогенного уплотнения.

Формы

Существует несколько типов гиперэхогенных новообразований, их виды зависят от локализации. Рассмотрим основные виды включений:

Ярко выраженные точечные уплотнения маленького размера и без акустической тени.
Объемные образования без тени, но больших размеров. Такие компоненты могут указывать как на доброкачественные, так и на злокачественные опухоли. Но чаще всего это фиброзно-склеротические области.
Крупные ткани с высокой плотностью и акустической тенью. Они указывают на склеротические зоны с большим скоплением псаммомных телец. При доброкачественных опухолях, такая патология встречается в 4% случаев, а при злокачественных в 30%. Чаще всего большие образования диагностируют как папиллярные или медуллярные карциномы.

У многих пациентов выявляют разные виды включений, то есть крупные и мелкие уплотнения, как с акустической тенью, так и без. Но только врач может определить опасность гиперэхогенных новообразований и их особенности.

Гиперэхогенное образование с анэхогенными включениями

Эхогенность тканей зависит от их свойств поглощать и отражать ультразвук. Это связано с морфологическими особенностями структуры органов. То есть чем меньше жидкости содержит исследуемый объект, тем выше его эхогенность. В то время как отсутствие жидкости указывает на низкую плотность – анэхогенность.

Гиперэхогенное образование с анэхогенными включениями может возникать в таких органах:

Молочная железа – чаще всего указывает на кисту. При этом сложная киста визуализируется как яркий участок с темными точками. Для детальной диагностики проводят биопсию и развернутую маммографию. У кормящих женщин, это может быть полость с молоком.
Щитовидная железа – это может быть киста, ложная киста (образования с железистой тканью и хлопьевидной структурой), аденома или коллоидные кисты. Для точного определения вида уплотнения проводятся дополнительные исследования.
Матка и яичники – эхоструктуры с анэхогенными участками возникают в период овуляции и перед менструацией, при дегенеративных патологиях. Если уплотнение выявлено в шейке матки, то это может указывать на кисту эндометрия, злокачественные процессы или эктопию.
Почки и печень – воспалительные процессы, кисты, поликистоз, нефропатия. Если уплотнение выявлено возле почки, то это может быть околопочечная гематома.

То есть в большинстве случаев образование с анэхогенными участками указывает на наличие кисты или злокачественные процессы в организме. Для более детального определения вида эхоструктуры и ее опасности необходимы дополнительные исследования.

, , , , ,

Гиперэхогенное образование с акустической тенью

Очень часто после ультразвукового исследования внутренних органов в заключении указано о наличии гиперэхогенного образовании с акустической тенью. Акустическая тень формируется от конкрементов, пузырьков воздуха, костной ткани, соединительнотканных и плотных образований.

Тень формируется на границе тканей, отражающих ультразвук. Во время прохождения через такие структуры ультразвуковой луч полностью прерывается, формируя отражение. То есть такого рода ткани обладают высокой акустической плотностью.

Неоднородное гиперэхогенное образование

Если во время ультразвукового исследования было выявлено неоднородное гиперэхогенное образование, то это может указывать на острые воспалительные или злокачественные процессы в организме. Если рассматривать данное состояние на примере поджелудочной железы, то неоднородное уплотнение в большинстве случаев связано с такими патологиями, как:

Подострый и хронический панкреатит – данное состояние связано с обострением заболевания в его любой стадии. Патологический процесс может длиться от недели до нескольких месяцев. Лечение зависит от степени неоднородности. Если изменения не сильные, то показана заместительная терапия и диета.
Кистозные образования – чаще всего на поджелудочной железе формируется несколько таких включений. Некоторые из них могут быть заполнены жидкостью и менять свою локализацию в пределах органа.
Злокачественные и доброкачественные опухоли – данные патологии меняют структуру органа на любой стадии. Для дифференциации подобных состояний необходима комплексная диагностика.

Неоднородная гиперэхогенность может указывать на воспаление, нарушения в работе пищеварительной системы, недостаток ферментов. У здорового человека эхоструктура поджелудочной ровная, однородная. На ультразвуковом исследовании видны ее четкие контуры, указывающие на нормальное функционирование организма.

Аваскулярное гиперэхогенное образование

Некровоснабжаемые уплотнения чаще всего выявляют в яичниках. Аваскулярное гиперэхогенное образование может указывать на функциональную кисту. Это доброкачественная опухоль, которая формируется как в самом яичнике, так и на его поверхности. Полое образование возникает из естественных структур яичника. Как правило, оно появляется из-за нарушения овуляции и роста фолликула. Чаще всего данную патологию диагностируют у женщин детородного возраста. Частые стрессы, нарушения гормонального фона, вредные привычки и наличие хронических заболеваний могут привести к аваскулярным уплотнениям.

Еще один возможный вариант плотной некровоснабжаемой опухоли – это дермоидная киста. Данная аваскулярная эхоструктура имеет доброкачественный характер, состоит из тканей эпидермиса, дермы, волосяных фолликул и сальных желез. Она формируется в период эмбриогенеза, поэтому имеет врожденный характер. Для лечения показано хирургическое вмешательство, направленное на удаление новообразования.

, , , , ,

Однородное гиперэхогенное образование

Выявленное во время ультразвукового исследования однородное гиперэхогенное образование возникает по многим причинам. Новообразование может быть связано с воспалительными и инфекционными процессами в организме, прогрессированием имеющихся заболеваний. При более детальной диагностике однородное уплотнение может оказаться отложением солей, кистой, липомой или опухолью.

Осложнения и последствия

От вида гиперэхогенного образования и его локализации зависят последствия и осложнения для организма. Если уплотнение является кальцинатом, то пациенты чаще всего страдают от сердечно-сосудистой, почечной, печеночной и дыхательной недостаточности, гипотиреоидного кризиса.

Если подтверждена злокачественная опухоль, то основную опасность представляют метастазы и неконтролируемый рост новообразования. Даже после успешного лечения все еще остается риск рецидива, поэтому больному назначают регулярные обследования для контроля состояния организма.

Эхопозитивное уплотнение может быть липомой (жировик), то есть доброкачественным новообразований из жировой ткани. В этом случае больного ждут такие осложнения, как: воспаление, болезненные ощущения в месте локализации нароста, смещение и деформация окружающих тканей и даже злокачественное перерождение.

, , , , , , ,

Диагностика гиперэхогенного образования

Ультразвуковое исследование – это основной метод диагностики гиперэхогенного образования. Первое, что необходимо сделать при выявлении такого уплотнения – определить природу его возникновения. Особое внимание уделяется общему состоянию организма и сопровождающей его симптоматике. Дополнительные диагностические процедуры зависят от локализации включений.

Почки – после УЗИ пациенту назначают комплекс лабораторных анализов (анализ крови и мочи, кровь на биохимию, иммунология), а также магнитно-резонансную томографию и комплекс анализов для выявления опухоли (ангиография, каваграфия).
Печень – ультразвуковое исследование сочетают с компьютерной томографией, гепатосцинтиграфией, гепатоангиогрфией, диагностической биопсией и лапароскопией с морфологическим изучением тканей.
Матка и яичники – общее гинекологическое обследование, КТ, МРТ, УЗИ, лабораторные анализы (кровь, моча, мазки). Также используется метод трансвагинальной диагностики, гидросонография, ангиография и другие.
Головной мозг (таламусы) – компьютерная томография, магнитно-резонансная и ультразвуковая диагностика, рентгенография. Для дифференциации злокачественных новообразований проводят эндоскопические исследования, биопсию с гистологией и цитологией, радиоиммунные и иммуноферментные методы для определения опухолевых маркеров.
Молочная железа – маммография, УЗИ, позитронно-эмиссионная томография, лабораторные исследования для выявления онкологии, дуктография. При подозрении на злокачественные уплотнения, проводится биопсия с последующим изучением биоптата.

По результатам диагностики врач составляет план лечения. Терапия может быть как медикаментозной (конкременты в почках), так и оперативной (злокачественные уплотнения). Если выявленные включения имеют небольшие размеры и не сопровождаются патологической симптоматикой, то показано наблюдение за их состоянием с помощью регулярных УЗИ.

, , , , , , , , ,

Анализы

Диагностика гиперэхогенных образований подразумевает использование лабораторных методов исследования. Анализы назначают для уточнения состояния организма и выявления патологических отклонений.

Рассмотрим примерный перечень анализов, который предстоит сдать при выявлении тканей с высокой акустической плотностью:

Клинический анализ крови (анемия, нейтрофильная формула, лейкоцитоз).
Биохимические исследования крови (онкомаркеры, уровень мочевой кислоты, магния, фосфора, кальция).
Общий и биохимический анализ мочи (эритроциты, лейкоциты, соли), посев на бактериальную флору.

По результатам вышеописанных исследований, составляется план дальнейших диагностических процедур.

, , , , ,

Инструментальная диагностика

При выявлении эхоструктур в разных органах или тканях, для уточнения их происхождения, применяются различные диагностические методы. Инструментальная диагностика направлена на определения характера включений, их точной локализации, объема и других особенностей.

Рассмотрим основные инструментальные методы обследования:

Ультразвуковое исследование – безопасный неинвазивный метод, действие которого связано с ультразвуковыми волнами. Именно с его помощью чаще всего и выявляют гиперэхогенные образования.
Рентгенография – позволяет определить локализацию уплотнения и его структуру. Чаще всего применяется с контрастированием
Компьютерная томография – метод лучевой диагностики, основанный на получении послойного изображения любого органа или ткани. Определяет локализацию эхоструктуры и ее особенности.
Магнитно-резонансная томография – визуализирует глубоко распложенные уплотнения. Применяется для исследования включений в головном мозге.
Пункционная биопсия – применяется в том случае, если вышеописанные методы подтвердили наличие кальцинатов или липомы. Полученные в результате биопсии ткани отправляют на цитологию и гистологию.

Все вышеописанные диагностические процедуры позволяют комплексно оценить степень опасности выявленных эхоструктур.

Дифференциальная диагностика

Гиперэхогенное образование может возникать на любых органах или тканях. Дифференциальная диагностика необходима для определения патологического процесса и других изменений организма. Под уплотнением могут скрываться кальцинаты, костные образования, жировые отложения, камни или опухоли.

В процессе дифференциации новообразование сопоставляют с воспалительными процессами (абсцесс, нефрит, карбункул), рубцовыми тканями, кровоизлияниями и гематомами, камнями и песком (мочекаменная болезнь) и уплотнениями другой природы (злокачественные опухоли, кисты).

Для диагностики используют ультразвуковое исследование, лабораторные исследования (анализ крови на онкомаркеры и анализ мочи на уровень минеральных солей). Также проводится магнитно-резонансная томография, а при необходимости и эндоскопическое исследование с изучением тканей. Результаты дифференциальной диагностики позволяют составить план лечения или наблюдения за эхопозитивными включениями.

Лечение гиперэхогенного образования

В зависимости от вида выявленной эхоструктуры, врач составляет план дальнейшей диагностики. Лечение гиперэхогенного образования основано на результатах исследований.

Кальцинаты – если отложения солей выявили в почках, то пациенту назначают специальные мочегонные средства, способствующие выведению камней. Также возможно проведение литотрипсии для разрушения уплотнений с помощью ударных волн. После дробления, камни выводятся из организма в процессе мочеиспускания. В особо тяжелых случаях показано операционное вмешательство. Если кальцинаты выявили в молочной железе, и они не указывают на злокачественный процесс, то рекомендовано регулярное наблюдение у врача.
Воспалительные заболевания – для лечения уплотнений, вызванных различного рода заболеваниями и инфекционно-воспалительными процессами, показан прием антибиотиков.
Опухолевые образования – лечение гиперэхогенных структур доброкачественного и злокачественного характера проводится с помощью хирургического вмешательства. Доброкачественные опухоли удаляют путем лапароскопии или резекции, а злокачественные удаляют хирургически с последующей химиотерапией.

При множественных эхопозитивных включениях, показано врачебное наблюдение, независимо от локализации фокусов.

Лекарства

Лечение эхоструктур полностью зависит от причины, которая спровоцировала их появление. Лекарства подбирает врач, ориентируясь на состояние пациента. Поскольку в большинстве случаев гиперэхогенные образования выступают конкрементами и их определяют в почках, мочевом и желчном пузыре, простате, то рассмотрим самые эффективные лекарства для их устранения.

Блемарен – препарат с нефролитолитическими свойствами. Способствует ощелачиванию мочи, растворяет и предупреждает образование мочекислых камней. Нейтрализует мочу за счет метаболизма цитрата, избыток щелочи выводится почками. Применяется для растворения и профилактики мочекислых и кальций-оксалатных конкрементов в мочевых путях. Таблетки противопоказаны при острой или хронической почечной недостаточности, непереносимости компонентов средства и инфекционных поражениях мочевыводящих путей.
Магурлит – мочегонное лекарственное средство. Его действие основано на сдвиге рН мочи в сторону щелочной реакции и на торможение образования камней. Применяется для выведения камней из почек и мочевых путей. Выпускается в пакетиках по 2 г. Лекарство принимают утром и вечером, по 6-8 г в сутки. Основное противопоказание, это хронические инфекции мочевыводящих путей и недостаточность кровообращения.

Еще одна возможная причина появления тканей с высокой плотностью для ультразвуковых волн – это воспалительный процесс. Рассмотрим эффективные противовоспалительные препараты:

Ибупрофен – нестероидное противовоспалительное средство с обезболивающими свойствами. Применяется при травматическом воспалении мягких тканей и опорно-двигательного аппарата, бурсите, подагре, невралгии, остеоартрозе и других патологиях. Дозировка и длительность лечения зависят от выраженности патологического процесса. Таблетки могут спровоцировать побочные действия: тошнота, рвота, головные боли и дискомфорт в ЖКТ. Основные противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, язвенный колит, нарушения кроветворения, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ.
Кеторол – противовоспалительное средство с жаропонижающими и обезболивающими свойствами. Применяется при выраженном болевом синдроме и различных воспалительных процессах в организме. Таблетки принимают по 1 шт. 2-4 раза в день. Побочные действия проявляются в виде нарушения пищеварения, отека лица и конечностей. Лекарство противопоказано при непереносимости его компонентов, кровотечениях из органов ЖКТ, воспалительных поражениях кишечника, почечной или печеночной недостаточности.

Если эхоструктура является опухолью, то выбор лекарственных средств зависит от локализации новообразования, поэтому подбирается лечащим врачом. При кальцинатах в различных органах и тканях показано врачебное наблюдение с регулярным проведением ультразвукового исследования.

Витамины

Человеческий организм полноценно функционирует благодаря сплоченной работе всех органов и систем. Особое внимание уделяется иммунной системе, так как при ее ослаблении возрастает риск различного рода заболеваний. Витамины необходимы для укрепления и поддержания защитных сил организма. Поскольку одной из причин гиперэхогенных включений выступают воспалительные процессы, то полезные микро и макроэлементы позволяют предупредить данную патологию. Витамины применяются и как профилактика различного рода новообразований.

Рассмотрим самые необходимые для организма витамины:

А – участвует в формировании здоровых тканей, поддерживает нормальное функционирование органов ЖКТ.
Группа В – улучшают обменные процессы и углеводный обмен, оказывают положительное влияние на нервную и мышечную систему. Ускоряют процесс восстановления после перенесенных заболеваний.
С – регулирует солевой обмен в организме, борется с инфекциями, повышает усвояемость железа, препятствует накоплению канцерогенов.
D – регулирует фосфорно-кальциевый обмен, улучшает работу кишечника.
Е – участвует в процессах клеточного метаболизма, замедляет процессы старения, улучшает кровообращение и работу мышц.
Н – отвечает за нормальное формирование и рост тканей.
К – улучшает свертываемость крови, защищает печень.
М – фолиевая кислота необходима для нормального развития спинного и головного мозга. Участвует в белковом обмене.

Кроме витаминов, организму нужны и минералы:

Йод – поддерживает нормальный уровень гемоглобина, уничтожает вредоносные микроорганизмы, нормализует функционирование щитовидки.
Магний – нормализует кровообращение, очищает организм, выводит токсины.
Селен – предупреждает развитие опухолей, поддерживает здоровье щитовидной железы.
Железо – снабжает клетки кислородом, активизирует клеточное дыхание и предупреждает гипоксию.

Также существуют уже готовые витаминные и минеральные комплексы, которые выступают отличной профилактикой разных уплотнений. Для профилактики новообразований и поддержания нормальной работы организма можно применять:

Иммунал Форте – витаминный комплекс на основе растительных компонентов, повышает защитные свойства иммунной системы и сопротивляемость к различным заболеваниям.
Алфавит – выводит из организма токсины и вредные вещества, нормализуя его работу.
Мульти Табс – действие данного комплекса направлено на восстановление защитных сил и энергии.
Супрадин – обеспечивает организм всеми необходимыми витаминами и минералами, обеспечивая нормальную работу внутренних органов и систем.

Перед применением любых полезных микроэлементов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Доктор поможет подобать оптимальный комплекс, восполняющий потребности организма.

Физиотерапевтическое лечение

Терапия с помощью физических или природных факторов – это физиотерапевтическое лечение. Оно подразумевает воздействие на организм с помощью: тепла или холода, электрического тока, ультразвука, инфракрасного, лазерного или ультрафиолетового излучения, магнитного поля. Также возможно применение массажей, гирудотерапии и многого другого.

Главное преимущество физиотерапии в том, что она безопасна и эффективна. Она не требует дополнительных лекарственных средств, так как повышает защитные свойства организма, сокращает сроки лечения разных патологий, активизирует биохимические процессы, способствуя выздоровлению.

В зависимости от причины гиперэхогенных включении, их локализации и видов, могут быть назначены такие физиотерапевтические процедуры:

Криотерапия – данная методика основана на воздействии на организм низкими температурами, к примеру, жидким азотом. Это стимулирует эндокринную и иммунную системы, обезболивает, оказывает противовоспалительное и противоотечное действие.
Лазеротерапия – биостимулирующий метод, в основе которого лежит воздействие на живые ткани лазером. Активирует важные биохимические процессы, способствует обновлению клеток и тканей. Улучшает микроциркуляцию крови, ускоряет заживление различного рода поражений, купирует воспалительные процессы.
Магнитотерапия – это метод воздействия на организм с помощью магнитного поля. Оказывает оздоравливающее действие, улучшает кровоснабжение и насыщение тканей и органов кислородом, снижает уровень сахара в крови, нормализует работу внутренних органов. Данный метод влияет одновременно на все системы организма и обменные процессы.

Если у пациента выявили эхогенные включения в виде конкрементов, то для их лечения используют электрофорез с антибиотиками или другими метаболическими средствами. Во время физиопроцедуры лекарственные средства проникают в пораженные ткани, улучшают кровоток и способствуют рассасыванию образований.

Несмотря на все положительные свойства, физиотерапевтическое лечение имеет ряд противопоказаний: кровотечения, злокачественные опухоли и общее тяжелое состояние организма. Оно выступает отличным профилактическим средством многих заболеваний, очень часто его комбинируют с основным курсом лечения.

Народное лечение

После ряда диагностических мероприятий и определения вида эхопозитивных включений, пациенту назначают курс терапии. Это может быть прием медикаментов в сочетании с физиопроцедурами, специальная диета или операционное вмешательство. Народное лечение используется для уменьшения размеров выявленных эхоструктур и предупреждение их разрастания. Оно помогает купировать воспалительные процессы и способствует ускорению обменных процессов в организме.

Рассмотрим несколько рецептов народной медицины, направленных на укрепление организма и выведение уплотнений-конкрементов:

Возьмите корневище шиповника, тщательно измельчите и отсыпьте 20 г. Залейте растительное сырье кипятком и дайте настояться в течение 5-7 минут. Напиток необходимо принимать до еды, по 50-70 мл за раз. Положительные результаты наблюдаются при регулярном применении средства в течение 6 месяцев.
Возьмите 10-15 г измельченной коры березы и залейте 200 мл кипятка. Через 30 минут процедите, добавьте 10 мл лимонного сока и воду. Настой принимать 3 раза в день перед едой.
Из корневищ свежей петрушки отожмите сок и добавьте к нему 10 г меда и лимонного сока. Лекарство принимать перед едой. Из петрушки можно приготовить целебную настойку. Для этого измельчите корни и стебли растения, засыпьте в термос 20 г сырья и залейте 200 мл горячей воды. Средство должно настояться в течение 6-8 часов, но лучше оставить его на ночь. Ежедневно необходимо принимать по 50 мл готового настоя. Растение устраняет воспалительный процесс, улучшает обменные процессы, борется с камнями.
Если выявленное образование является фосфатным камнем, то для его лечения подойдет данный рецепт. Возьмите в равных пропорциях: зверобой, корни одуванчика, птичий горец, живокость и фиалку трехцветную. Пять столовых ложек смеси залейте 1 л кипятка и дайте настояться до полного остывания. Принимать 2-3 раза в день по 250 мл.

Народное лечение относится к нетрадиционной медицине и чаще всего применяется для выведения и растворения камней в простате, мочевом или желчном пузыре, почках.

, , , , , ,

Лечение травами

Народная медицина предполагает лечение травами. Разные по эффективности лекарственные растения благотворно сказываются на функционировании организма, укрепляют иммунную систему и налаживают обменные процессы.

Рассмотрим эффективные рецепты травяного лечения гиперэхогенных включений (конкременты, кальцинаты):

Возьмите горсть овса в шелухе, тщательно промойте, засыпьте в термос и залейте кипятком. Средство должно настояться в течение 10-12 часов, после чего отстоянный овес нужно перетереть через мелкое сито. Полученную кашицу употреблять на завтрак, не добавляя специй или масла.
Если уплотнения появились из-за избытка мочевой кислоты, то для лечения используют настой из смеси травы горца, листьев смородины и земляники в пропорции 1:2:2. 20 г растительной смеси необходимо залить кипятком и дать настояться. Полученный напиток нужно процедить и принимать по 15 мл за час до еды 3-4 раза в сутки.
20 г измельченного золотарника залейте 200 мл горячей воды и поставьте на кипящую водяную баню на 5-7 минут. Как только отвар прокипит его необходимо настоять в течение 3 часов и процедить. Лекарство принимать по 30 мл 2-3 раза в день. Помогает при камнях в почках.
Смешайте в равных пропорциях траву шалфея, шиповника и остудника. 20 г растительного сырья залейте 500 мл теплой воды и прокипятите в течение 15 минут. Как только отвар остынет к нему необходимо добавить 10 г меда. Принимать по ½ стакана ежедневно.

Перед использованием вышеописанных рецептов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Гомеопатия

Еще один нетрадиционный метод лечения тканей с высокой акустической плотностью разного происхождения – это гомеопатия. Рассмотрим варианты альтернативной медицины:

Кальцинаты – при данных образованиях применяют Кальциум карбоникум и Кальциум флюорикум 6 – по 2-3 гранулы под язык до еды ежедневно утром, в течение длительного периода времени.
Камни – для замедления их образования рекомендуется применять такие гомеопатические препараты: Калькарея карбоника, Нукс Вомика, Сульфур и Берберис в 30-м разведении. Если камни выявили в почках, и они вызывают болезненные ощущения, то рекомендуется принимать Диоскорею, Берберис, Кантарис в 6-м разведении.
Кистозные образования – Лахезис 12, Медорринум, Арсеникум албум, Калиум бихромикум по 3-5 гранул независимо от приема пищи утром и вечером.

Все гомеопатические препараты должны подбираться врачом-гомеопатом после комплексной диагностики организма.

Оперативное лечение

Радикальный метод избавления от эхопозитивных образований – это хирургическое вмешательство. Оперативное лечение показано при кальцинатах больших размеров в разных органах и тканях. Очень часто такая терапия проводится при включениях в простате. Операция может быть открытой, с помощью лапароскопии или трансуретрально. Если железа имеет патологические поражения, то показана простатэктомия, то есть полное удаление.

Оперативное лечение необходимо при множественных конкрементах и камнях с острыми краями. Такие уплотнения опасны риском травмирования тканей и органов из-за движения включений. Также возможно удаление новообразований злокачественной природы. Операцию сочетают с медикаментозной терапией (химиопрепараты) и различными физиотерапевтическими методами.

Профилактика

Существует множество причин образования эхоструктур внутренних органов и тканей. Их профилактика заключается в предупреждении провоцирующих факторов, то есть возможных заболеваний.

Своевременное лечение хронических заболеваний. Особое внимание необходимо уделить правильной терапии воспалительных и инфекционных процессов, которые чаще всего и провоцируют патологические изменения.
Правильное питание и физическая активность – это залог здорового организма и красивого тела. Диетотерапия и соблюдение питьевого режима поддерживают организм в тонусе, а спорт дарит заряд бодрости энергии.
Витаминизация – регулярное употребление продуктов или лекарственных комплексов с витаминами С, А и Е повышают защитные свойства иммунной системы. Это уберегает организм от различных инфекционных и бактериальных возбудителей.

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Процедура ультразвукового исследования почек позволяет определить особенности функционирования данного органа, целостность его структуры и отсутствие любых возможных патологий в виде злокачественных или доброкачественных образований. Почки в нормальном состоянии имеют округлую форму, расположены симметрично и не отражают ультразвуковых волн. При наличии отклонений может выявляться изменение размеров и формы почек, их асимметричное расположение, а также различные образования, отражающие ультразвук.

Гиперэхогенные включения в почках – это новые образования или инородные тела, которые не содержат жидкость, имеют низкую звукопроводность и высокую акустическую плотность. Поскольку плотность чужеродных структур выше плотности почечной ткани, ультразвуковые волны при проведении исследования отражаются от них и создают явление гиперэхогенности.

Что такое гиперэхогенность и акустическая тень

«Эхогенность» – это способность твердых и жидких физических тел отражать звуковые волны. Все внутренние органы эхогенны, иначе проведение УЗИ было бы просто невозможным. «Гипер» – значит сверх чего-либо, в нашем случае – сверх обычной эхогенности тканей почек. Гиперэхо-сигнал означает, что внутри почки появилось нечто, способное мощно отражать ультразвуковые волны.

Врач на экране определяет включение по светлому, почти белому пятну, и сразу обращает внимание, отбрасывает ли обнаруженное включение акустическую тень, то есть сгусток непрошедших сквозь него ультразвуковых волн. Ультразвуковая волна немного плотнее воздуха, поэтому не пропустить ее сквозь себя может только очень плотный объект.

Гиперэхогенные включения – это не самостоятельное заболевание, а сигнал о развитии патологии внутри почки.

Клиническая картина: симптомы и признаки

Без проведения УЗИ наличие новообразований определить практически невозможно, однако, как правило, они сопровождаются следующими симптомами:

повышенная температура на фоне болей в нижнем отделе спины;
измененный цвет мочи (она становится бурой, ярко- или темно-красной);
колики (одиночные и приступообразные) в почечной области;
постоянные боли (острые и/или ноющие) в паху;
запоры, чередующиеся с поносами;
тошнота и рвота.

Виды включений и возможные заболевания

Если в полости почки, а чаще обеих, обнаруживаются уплотнения большого объема (0,5-1,5 см3), отбрасывающие акустическую тень, они указывают на камни внутри почки. Объемное образование с фиксируемой тенью может указывать на склерозированный лимфоузел, который образовался после гнойно-воспалительного процесса или в ходе хронического воспалительного заболевания.

Склерозирование – это патологическая замена здоровых функциональных элементов какого-либо органа соединительной тканью с последующим нарушением его функций и отмиранием.

Если внутри почки обнаруживается единичное образование, не отбрасывающее акустической тени, оно может быть сигналом:

кистозной полости, заполненной жидкостью или пустой;
склерозирования сосудов почки;
мелких, еще не затвердевших конкрементов (камней);
песка;
воспалительного процесса: карбункула или абсцесса;
жирового уплотнения в почечной ткани;
кровоизлияния с наличием гематом;
развития опухолей, природу которых нужно уточнять.

Если гиперэхогенные образования мелкие (0,05-0,5 см3), отражаются на экране яркими блестками, а акустическая тень отсутствует, это эхо-сигналы псаммомных телец или кальцификатов, которые часто, но не всегда, указывают на злокачественные опухоли.

Псаммомные (псаммозные) тельца – слоистые образования округлых форм белково-жирового состава, инкрустированные солями кальция. Встречаются в соединениях сосудов, мозговых оболочках, некоторых видах опухолей.

Кальцификаты – соли кальция, выпадающие в мягкие ткани, пораженные хроническим воспалением.

Исследование может выявить сочетание нескольких разновидностей гиперэхогенных включений с наличием тени или без нее.

В состав злокачественных опухолей в 30% случаев входят кальцификаты, в 50% случаев – псаммомные тельца, в 70% случаев фиксируются склерозированные области.

Велика вероятность увидеть гиперэхогенные включения в почках при наличии мочекаменной болезни, очагов инфекции, хронических или рецидивирующих воспалительных заболеваниях: гломерулонефрите, гидронефрозе, паранефрите.

Постановка точного диагноза и дополнительные процедуры

Под руководством врача, анализирующего клиническую картину вашего заболевания, следует пройти дальнейшие обследования, уточняющие природу образований.

Если заподозрены камни, песок, гематомы в почках, назначаются общий и суточный анализ мочи, определяющий состав минеральных солей в ней, а также анализ крови для определения слабых звеньев обмена веществ организма.

Если почка была травмирована, в нее произошло кровоизлияние, образовалось жировое отложение или киста, склерозировались сосуды и требуется операция, – проводят МРТ с целью определения точного местоположения включений.

Если предположили онкологию, необходим анализ крови на онкомаркеры и биопсия тканей органа. Когда качество опухоли вызывает сомнения, желательно проведение соноэластографии (разновидность УЗИ), выявляющей рак начальных стадий, определяющей локализацию и размер опухоли даже микроскопической величины. Специалист высокой квалификации может визуально дифференцировать качество новообразования.

Обнаружение гиперэхогенных тел – не повод для смятения или бездействия, необходимо незамедлительно обследоваться, установить диагноз и приступить к лечению.

Профилактика и лечение

Профилактические меры, как правило, включают в себя использование народных методов лечения. Так для выведения песка или камней небольшого размера эффективно применяются различные мочегонные травяные сборы и лекарственные средства, назначаемые лечащим врачом. Камни большего размера (более 5 мм) либо удаляют, либо проводят их дробление лазером или ультразвуковым излучением с последующим выведением методом литотрипсии. Воспалительные заболевания почек лечатся путем назначения антибиотиков.

При обнаружении злокачественных и доброкачественных опухолевых патологий проводят оперативное вмешательство. Доброкачественные новообразования и кисты удаляют методом резекции или частичного иссечения. При злокачественных образованиях удаляется вся почка целиком с использованием химиотерапии и различных лучевых методов.

Точная постановка диагноза и программа лечения возможна только при обращении к квалифицированному и опытному специалисту: нефрологу или урологу.

moipochki.ru

Гиперэхогенные включения

Вид и структура

На аппарате УЗИ, изучающем почки данные новообразования показаны как мелкие линейные, точечные или объемные структуры с высоким показателем эхогенности. Их можно увидеть в пределах почечной ткани.

В практике медицины замечено, что данные гиперэхогенные включения являются кальцификатами , из них выделяют точечные частицы без сопровождения акустической тени, называющиеся микрокальцификатами. При наличии в узелковом образовании микрокальцификата, то можно заявлять о начавшемся развитии злокачественной опухоли.

Так как гиперэхогенные образования начинают явно проявляться только в злокачественных опухолях, в опухоли злокачественной направленности выделяют следующие разновидности структур:

Половину эхогенного образования составляют тельца псаммомные.
Кальцификатом отводится всего лишь 30%.
Склерозированные участки - 70%.

Если при УЗИ обнаружена доброкачественная опухоль почки, тогда нет совсем псаммомных телец, кальцификаты также встречаются редко. Чаще всего отмечаются склерозные участки.

Виды гиперэхогенных включений их диагностика

Данные включения в почках способен обнаружить только специалист во время процедуры по диагностике. Заключение может говорить о камнях в почке и наличие песка. На сегодняшний день выделяют несколько типов данных включений:

С помощью УЗИ можно наиболее точно выявить гиперэхогенные включения в почках. Кроме того, можно заподозрить их присутствие по ряду симптомов. Таковыми могут быть:

Повышенная температура.
Изменение цвета мочи.
Часты колики в области почек.
Сильные боли в животе или ниже пояса или постоянный болевой синдром в паху.
Рвота и тошнота.

Эти симптомы универсальны и похожи на проявления многих других болезней, поэтому при подозрениях на камни в почках необходимо сразу же обратиться к врач у. Чтобы избежать прогрессирования заболевания следует каждые полгода проходить полное диагностическое обследование со сдачей анализов крови, мочи, кала. Таким образом, можно предотвратить развитие заболеваний и избежать некоторых болезней.

Профилактикой камней в желудке является частое употребление жидкости в виде воды , настоя шиповника, чая с травами (рябина, душица, мята и другие). Благодаря ей организм очистится от шлаков и солей, что происходит во время каждого мочеиспускания.

Лечение гиперэхогенного образования почек

Гиперэхогенные включения, как правило, проявляются в виде:

Если при УЗИ выявились подозрения на данные заболевания, тогда врач советует пациенту комплексное обследование с применением МРТ . Иногда при тяжелых случаях может потребоваться биопсия почки.

Гиперэхогенные включения возможно вылечить, но это будет непростое лечение. Камни выводят несколькими методами. Основой первого способа является частое мочеиспускание, которое вызывается различными мочегонными травами или лекарственными средствами, назначенными врачом. Данным методом лечатся небольшие образования до 5 мм.

Полостная операция показана при достаточно больших камнях. Альтернативным вариантом является выведение камней при помощи лазера , которым производится дробление, а затем выведение. Убрать камни можно также с помощью ультразвука.

Опухолевые патологии злокачественного или доброкачественного содержания удаляют оперативным путем. Гиперэхогенные образования и кисты убирают способом частичного иссечения (резекция). Если злокачественная болезнь запущена, опухоль удаляют вместе с почкой, а затем назначают лечение химиопрепаратами. В таком радикальном случае требуется постоянное соблюдение диеты.

Помните, что поставить точный диагноз сможет только квалифицированный специалист. Лечение назначается на основе УЗИ почек и результатов анализов. Заниматься самолечением не стоит, так как это часто приводит к усугублению ситуации.

pechen.guru

При ультразвуковом исследовании гиперэхогенные включения визуализируются как точечные, линейные или объемные структуры высокой эхогенности, определяемые в пределах ткани образования; часть гиперэхогенных структур может сопровождаться акустической тенью (см. рис. 120).

Традиционная трактовка гиперэхогенных включений - «кальцификаты », при этом их подразделяют на «микрокальцификаты» , соответствующие точечным гиперэхогенным частицам без акустической тени, и «макрокальцикаты » - гиперэхогенные участки, имеющие характерную акустическую тень. Наличие в узле «микрокальцификатов» большинство исследователей расценивают как один из наиболее вероятных признаков его злокачественности .

Гиперэхогенные включения значительно чаще наблюдались нами в злокачественных опухолях (75%), чем доброкачественных (5%) узлах. При этом морфологически в злокачественных опухолях выявлялись три типа структур: 1) псаммомные тельца (50%), 2) кальцификаты (30%) и, наиболее часто, 3) участки склероза (около 70%). В отличие от злокачественных новообразований, в доброкачественных узлах псаммомные тельца морфологически не определялись, в редких случаях отмечено наличие кальцификатов (5.13%). Наиболее часто также выявлялись участки склероза (более 60%).

Полученные результаты согласуются с данными Garretti L. с соавт. и Leung C. S. с соавт. о наличии псаммомных телец в ткани 25 - 50 % папиллярных карцином, а также работами Kuma K. с соавт. , Zaccheroni V. с соавт. и Bruneton J. в которых отмечается, что, кроме злокачественных опухолей, кальцификаты морфологически выявляются при узловом зобе и фолликулярных аденомах.

В соответствии с ультразвуковыми характеристиками и морфологическим содержанием, гиперэхогенные структуры новообразований щитовидной железы можно подразделить на три вида:

1) яркие точечные ;

2) объемные без акустической тени ;

3) объемные с акустической тенью .

Яркие точечные гиперэхогенные включения являются преимущественным ультразвуковым признаком псаммомных телец, реже мелких кальцификатов (рис. 171). При наличии ультразвукового признака, морфологическое соотношение этих элементов составляет примерно 4: 1.

Рис. 171. Папиллярная карцинома (патогистологический препарат) : А – псаммомные тельца (патогистологический препарат - цит. по Богдановой Т. И. , фрагмент); В – кальцификат (патогистологический препарат – цит. по Rubin E. , фрагмент).

Псаммомные тельца (рис. 172) представляют собой особую разновидность кальцификатов. Эти структуры имеют чрезвычайно важное значение в ультразвуковой диагностике папиллярных карцином. «Отличительной особенностью папиллярной карциномы является присутствие псаммомных телец , напоминающих срез ствола дерева с характерными кольцами, увеличивающимися от центра к периферии. Псаммомные тельца можно обнаружить в строме опухоли и окружающей ткани щитовидной железы, в лимфатических капиллярах, особенно при диффузно-склерозирующем варианте папиллярной карциномы, а также в метастазах папиллярной карциномы в лимфатические узлы. По мнению большинства исследователей, они образуются на месте разрушения папилл, в силу чего их нередко именуют «надгробными камнями» погибших папилл. Псаммомные тельца не следует путать с кальцификатами, которые наблюдаются при любой тиреоидной патологии, а не только при папиллярной карциноме» (цит. по Богдановой Т. И., ).

Псаммомные тельца и кальцификаты обладают наибольшей акустической плотностью из всех структур щитовидной железы и тиреоидных новообразований. Такая особенность позволяет визуализировать эти элементы уже при размерах, составляющих немногим более половины длины волны при частоте 7.5 МГц (от 100 мкм). Размер псаммомных телец вариабелен, но обычно не превышает длину ультразвуковой волны (200 мкм). Эхографически знáчимыми (визуализируемыми) являются отдельные структуры размером 100 – 150 мкм, а также скопления более мелких телец по 30 - 50 элементов («виноградная гроздь»), общий размер которых может достигать 500 - 600 мкм.

Рис. 172. Псаммомное тельце (патогистологический препарат) [цит. по Ямасита С., 1996].

При ультразвуковом исследовании псаммомные тельца визуализируются как множественные, очень яркие, точечные гиперэхогенные структуры без акустической тени (рис. 173). Описанный ультразвуковой признак соответствует только этим структурам. Степень гиперэхогенности псаммомных телец наивысшая из всех гиперэхогенных структур; они четко определяются на фоне ткани любой эхогенности. В некоторых случаях эта особенность имеет определяющее значение в ультразвуковой диагностике изоэхогенных карцином.

Рис. 173. Яркие точечные гиперэхогенные включения . Образование размером 39 мм, неправильной формы, без четких границ, неравномерно сниженной эхогенности. В ткани узла определяются множественные яркие точечные гиперэхогенные структуры без акустической тени. Точечные гиперэхогенные включения локализованы преимущественно в изоэхогенных участках опухоли. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома папиллярно-сóлидного строения с наличием многочисленных псаммомных телец.

В количественном отношении микрокальцификаты при папиллярных карциномах встречаются реже, чем псаммомные тельца. Они визуализируются как единичные яркие эхосигналы без акустической тени (рис. 174). Такой же ультразвуковой признак может наблюдаться и при наличии отдельных групп псаммомных телец.

Рис. 174. Яркие точечные гиперэхогенные включения . Образование размером 13 мм, неправильной формы, без четких границ, неравномерно сниженной эхогенности. В ткани узла определяются отдельные яркие точечные гиперэхогенные структуры без акустической тени. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома типичного папиллярного строения с наличием единичных кальцификатов.

Яркие точечные гиперэхогенные включения определялись только при папиллярных карциномах (65%). При наличии ультразвукового признака морфологически в структуре ткани этих опухолей наиболее часто выявлялись псаммомные тельца (80%), реже - мелкие кальцификаты (20%) и участки склероза (6.5%).

Наибольшая выраженность (численность) точечных гиперэхогенных включений наблюдается при папиллярно-сóлидном строении папиллярных карцином, особенно, при диффузно-склерозирующем варианте опухоли. В этих случаях множественные яркие точечные эхосигналы определяются не только в пределах ткани новообразования, но и практически по всему объему щитовидной железы, а также в увеличенных регионарных лимфатических узлах. Отмеченная ультразвуковая особенность согласуется с результатами морфологических исследований Богдановой Т. И. с соавт. , которыми подчеркивается, что псаммомные телеца образуются на месте разрушения папилл в злокачественной папиллярной ткани, метастазах опухоли в лимфатические узлы, а также лимфатических капиллярах окружающей ткани щитовидной железы, особенно при диффузно - склерозирующем варианте папиллярной карциномы.

Таким образом, визуализация множественых ярких точечных эхосигналов является одним из наиболее знáчимых самостоятельных ультразвуковых признаков злокачественной папиллярной ткани . Дифференцировать яркие точечные гиперэхогенные включения необходимо с эхосигналом «хвост кометы».

Объемные гиперэхогенные включения без акустической тени определяются как в доброкачественных, так и злокачественных образованиях, в примерном соотношении 1: 7. Они являются преимущественным ультразвуковым признаком фиброзно-склеротических участков, которые при патогистологическом исследовании этих узлов выявляются более чем в 80% случаев.

У больных с доброкачественными образованиями объемные гиперэхогенные включения без акустической тени визуализируются преимущественно как единичные структуры и наблюдаются при всех типах доброкачественной узловой патологии (рис. 175).

Рис. 175. Объемная гиперэхогенная структура без акустической тени . Изоэхогенное образование правильной формы, с гидрофильной границей, содержит отдельные мелкие кистозные полости. В ткани узла определяется крупная гиперэхогенная структура без акустической тени. ПТГИ – аденома гетерогенного строения с наличием склеротических и кистозных изменений.

Нередко как «фиброзные очаги» трактуются линейные гиперэхогенные эхосигналы, визуализируемые в ткани доброкачественных узлов, содержащих множественные мелкие кистозные полости (рис. 176). Эти эхосигналы возникают вследствие обычного акустического эффекта усиления задней стенки гидрофильной полости (кистозной, сосудов) и морфологически фиброзными структурами не являются.

Рис. 176. Псевдофиброз . Изоэхогенный узел правильной формы, с прерывистой гидрофильной границей, содержит множественные мелкие щелевидные кистозные полости, по задней поверхности которых отмечается гиперэхогенное усиление эхосигнала.

Для папиллярных карцином характерны выраженные фиброзно-склеротические изменения со стороны стромы (рис. 177).

Рис. 177. Склероз (гистологический препарат, схема). Папиллярная карцинома щитовидной железы, диффузно-склерозирующий вариант. Признаки диффузного опухолевого роста, выраженного склероза (гистологический препарат – цит. по Богдановой Т. И. ).

При ультразвуковом исследовании этих опухолей могут наблюдаться единичные объемные гиперэхогенные участки без акустической тени, но чаще визуализируются множественные структуры (рис. 178).

Рис. 178. Объемные гиперэхогенные структуры без акустической тени . Гипоэхогенное образование размером 24 мм, неправильной формы с сохранением контура, нечеткой границей, наличием извитых васкулярных структур. Узел содержит множественные гиперэхогенные участки без акустической тени. ПТГИ – инкапсулированная папиллярная карцинома с выраженными склеротическими изменениями.

Гиперэхогенные включения без акустической тени наблюдались нами при всех анапластических, 35% папиллярных, 25% медуллярных и 10% фолликулярных карцином.

Объемные гиперэхогенные включения с акустической тенью соответствуют участкам склероза и крупным кальцификатам в морфологическом соотношении, примерно 3: 1. Этот ультразвуковой признак может наблюдаться и при крупных скоплениях псаммомных телец.

Объемные гиперэхогенные включения с акустической тенью определяются преимущественно в ткани злокачественных узлов (83%) и значительно реже доброкачественных.

При доброкачественной узловой патологии гиперэхогенные включения с акустической тенью наблюдаются достаточно редко, они отмечены нами только у 4% больных, при этом во всех случаях эхографически определялись единичные структуры (рис. 179).

Рис. 179. Объемная гиперэхогенная структура с акустической тенью . Изоэхогенное образование размером 46 мм, правильной формы, с равномерной гидрофильной границей, наличием множественных разнокалиберных кистозных полостей. В ткани узла определяется единичная крупная гиперэхогенная структура с акустической тенью (с). ПТГИ – аденома гетерогенного строения с отдельными кальцификатами.

У больных со злокачественными опухолями ультразвуковой признак наблюдался в трети случаев, чаще определялись множественные структуры (рис. 180). Наличие объемных гиперэхогенных включений с акустической тенью отмечено у четверти больных с папиллярными и трети больных с медуллярными карциномами.

Рис. 180. Объемные гиперэхогенные структуры с акустической тенью . Образование размером 25 мм, неправильной формы, без четких границ, неравномерно сниженной эхогенности. Определяются множественные гиперэхогенные структуры с акустической тенью. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома фолликулярно-сóлидного строения с выраженным склерозом стромы.

Более чем у половины больных отмечено сочетание различных гиперэхогенных включений: при доброкачественных узлах наблюдались гиперэхогенные структуры с акустическими тенями и без них, что морфологически соответствовало наличию фиброзно-склеротических участков и кальцификатов; у больных со злокачественными новообразованиями определялись различные комбинации ярких точечных с объемными, что соответствовало наличию псаммомных телец, очагов склероза и кальцификатов (рис. 181).

Рис. 181. Сочетание различных гиперэхогенных включений . Образование размером 47 мм, неправильной формы, без четких границ, неравномерно сниженной эхогенности. Определяются множественные точечные и объемные (с акустической тенью) гиперэхогенные включения, а также разнокалиберные извитые васкулярные структуры. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома, преимущественно папиллярно-сóлидного строения с выраженными фиброзно-склеротическими изменениями, обилием кальцификатов и псаммомных телец.

Таким образом, гиперэхогенные включения значительно чаще наблюдаются в ткани карцином, чем доброкачественных узлов. Наличие множественных гиперэхогенных структур любых разновидностей, особенно ярких точечных, является знáчимым самостоятельным ультразвуковым признаком злокачественных опухолей щитовидной железы.

studopedia.org

Что означает сам термин?

Приставка «гипер», входящая в состав сложных медицинских терминов, в переводе с греческого, означает «сверх», «увеличенный сверх нормы».

Вторая часть слова - «эхогенность» - происходит от хорошо всем известного слова «зхо» и означает способность кого-то или чего-то отражать звуковые волны. Поскольку речь идет об ультразвуковом исследовании, то слово «эхогенность», в данном случае, означает способность объекта отражать ультразвуковые волны.

Теперь, понимая значение каждой части этого сложного медицинского термина, можно догадаться и о значении всего слова.

Словосочетание «гиперэхогенное образование в желчном пузыре» означает, что в желчном пузыре находится некое образование с повышенной сверх меры способностью отражать ультразвуковые волны. На экране такое образование выглядит очень светлым, почти белым.

Какое это образование?

Особо не раздумывая, можно сказать с уверенностью, что это образование очень плотное. Потому что только очень плотные образования отражают ультразвук с повышенным усердием.

Итак, в желчном пузыре есть пока неизвестное образование, достаточно плотное, прекрасно отражающее ультразвуковые волны. Гораздо сильнее, чем окружающие его ткани.

Следующее, на что обращает внимание доктор ультразвуковой диагностики, - это то, есть ли тень за этим образованием. Дает ли это образование так называемую «акустическую тень».

Почему это важно?

Потому что наличие акустической тени за каким-либо объектом говорит о том, что исследуемый объект настолько плотен, что совсем не пропускает сквозь себя ультразвуковые волны.

Что это может быть?

Камень желчного пузыря

Если доктор видит за плотным образованием в желчном пузыре акустическую тень, он в первую очередь думает о камне желчного пузыря.

Согласитесь, камень - это очень плотное образование, настолько плотное, что ультразвуковые волны не способны проникнуть сквозь него. Именно поэтому за ним образуется темная дорожка, или «акустическая тень».

1 - камень

2 - желчный пузырь

3 - акустическая тень

4 - печень

Но, к сожалению, не все так просто.

Полипы желчного пузыря

Такой же высокой плотностью обладают некоторые полипы желчного пузыря. Это полипы, «пропитанные» холестерином, так называемые, холестериновые полипы.

Полип по своей природе - образование мягкотканное, и поэтому обычно он отражает только часть ультразвуковых волн. Остальные же волны проходят сквозь него.

В таких случаях он отображается на экране ультразвукового аппарата, как образование средней эхогенности, то есть, как серое образование. Такие полипы никогда не дают акустической тени за собой.

И только в том случае, когда ткань полипа замещается холестерином, полип становится таким же плотным, как и камень желчного пузыря. В этом случае отличить полип от камня довольно сложно.

Как отличить камень от полипа?

Сложно, но вполне возможно.

Подвижность

Ведь полип - это доброкачественная опухоль, исходящая из стенки желчного пузыря, а поэтому, - тесно, неразрывно с ней связанная. Полип неподвижен.

Как бы не поворачивался пациент, какие бы движения телом он не производил бы, полип со своего места не сдвинется. Он всегда находится на одном и том же месте. Именно поэтому его можно видеть не только на нижней стенке желчного пузыря (как камень), но и на верхней или боковых стенках.

Совсем другое дело камень! Он образуется из желчи, внутри полости желчного пузыря и не связан с его стенкой. Он свободен в своих передвижениях.

Свободен от связи со стенками желчного пузыря, но не от закона всемирного тяготения. Поэтому, когда пациент поворачивается с боку на бок или ложится на спину, камень перекатывается и всегда оказывается на нижней стенке. На той стенке, которая «ближе к земле».

Это и есть главное отличие камня желчного пузыря от полипа.

Есть, конечно, случаи, когда камень практически нельзя отличить от полипа желчного пузыря. Такие затруднения возникают тогда, когда камень очень маленький, 1-2 мм. Настолько маленький и легкий, что не садится на дно, а «плавает» в желчи. Или «прилипает» к верхней стенке желчного пузыря и держится там некоторое время в силу своей очень незначительной массы.

Но даже в этих случаях, при внимательном и неоднократном осмотре пациента, можно достаточно точно отличить камень от полипа желчного пузыря.

uziforyou.info

Source: pochki5.ru

1) яркие точечные ;

2) объемные без акустической тени ;

3) объемные с акустической тенью .

Рис. 172. Псаммомное тельце (патогистологический препарат) [цит. по Ямасита С., 1996].

Статья находится в разработке.

Молочная железа располагается на передней поверхности грудной клетки от 2-3 до 6 ребра. Паренхима железы имеет сложно-гроздевидное строение: множество пузырьков (альвеолы) собраны в дольку, дольки объединяются в долю. Дольки и доли не имеют капсулы, пустоты между железистой тканью заполняет рыхлая соединительная ткань. В небольшой молочной железе 6-8, а в большой — 15-20 долей. Доли располагаются радиально по отношению к соску.

От каждой железистой дольки отходит молочный проток — галактофор I порядка — диаметр до 1 мм; внутридолевой проток — галактофор II порядка — диаметр до 2 мм; внедолевой проток — галактофор III порядка — диаметр до 3 мм. Внутри соска молочные протоки веретенообразно расширяются — молочный мешочек — диаметр до 5 мм.

В покое молочная железа представляет собой систему слепо заканчивающихся протоков, альвеолы появляются только в период беременности и лактации, а после окончания кормления грудью атрофируются.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Паренхима железы заключена в соединительнотканный футляр и окружена пре- и ретромаммарной жировой клетчаткой. Жировая клетчатка вокруг молочных желез имеет дольчатое строение. Из переднего и заднего листков расщепленной фасции в направлении кожи постепенно отрастают соединительнотканные тяжи — связки Купера.

После прекращения лактации или прерывания беременности запускаются процессы жировой инволюции молочных желез — появляется жировая ткань внутри железистого слоя. В менопаузе и при ожирении жировые доли замещают железистую ткань.

УЗИ молочных желез

Всем пациенткам УЗИ проводится на 9-10 день менструального цикла. Для УЗИ молочных желез наиболее подходит линейный датчик 8-15 МГц. Датчик 5-10 МГц может быть полезен при осмотре больших грудей и для лучшей визуализации глубоких структур.

Положение пациента при УЗИ молочных желез

При осмотре средних отделов груди пациент лежит на спине, рука за головой;
При осмотре боковых отделов груди пациент лежит на противоположном боку, рука за головой;
При осмотре нижних отделов груди пациент лежит на спине, грудь при необходимости приподнимают;
Иногда поверхностные области груди лучше видно в положении пациента сидя.

Как делать УЗИ груди

Грудь осматривают внахлест, чтобы наверняка охватить всю железу. Осмотр идет вертикальной (1) и горизонтальной (2) плоскостях, с последующим радиальным (3) и антирадиальным (от периферии к соску) сканированием.

Если расположить датчик прямо над соском (1), сосок вжимается в железу и дает затенение, что затрудняет осмотр околососковой зоны. Более подходит сканирование вдоль границы ареолы (2), в таком положении протоки и молочные мешочки под ареолой лучше видно. Иногда полезно поддерживать грудь с противной датчику стороны (3), чтобы оптимизировать геометрию соска.

Добавочная железистая ткань часто располагаться в подмышечной области, в редких случаях — под ключицей, спереди от грудины. Если железистая ткань связана с основной железой, говорят об отростке. Когда железистая ткань изолирована — это добавочная доля.

Если в молочной железе определяются очаговые изменения, особое внимание обратите на подмышечном пространстве располагаются региональные лимфатические узлы в подмышечной области — осматривают область сосудисто-нервного пучка и окружающие ткани по передне-, средне- и заднеаксилярной линиям. Другие зоны регионального лимфооттока от молочной железы — подключичная, надключичная, загрудинная.

Локализация очага в молочной железе

Описать локализацию очага можно по квадрантам: верхний наружный, нижний наружный, верхний медиальный, нижний медиальный (1). Отдельно выделяют ареолу (SA), сосок (N) и подмышечную область (AX). Для точной радиальной локализации используют циферблат (2). Три концентрические зоны вокруг ареолы обозначают цифрами 1, 2 и 3 (3).

Очаг M (3) будет описан как R/10/3, что значит правая грудь, на 10 часах, в зоне 3. Некоторые авторы измеряют расстояние от соска к очагу, тогда очаг описывают как R/10/расстояние от соска 20 мм. Оцените размеры и глубину очага. На фото полезно указать положение датчика: горизонтальное (Н), по вертикали (Н), радиальное (R) или антирадиальное (АR).

Обзорный этап исследования МЖ заканчивается анализом состояния регионарных зон лимфооттока. Четыре зоны исследовать обязательно:

Подмышечная зона — от наружной границы малой грудной мышцы до заднего края подмышечной области;
Подключичная зона — от нижнего края ключицы по ходу сосудистого пучка до подмышечной области;
Надключичная зона — от верхнего края ключицы до медиального края двубрюшной мышцы;
Переднегрудинная зона — от нижнего края ключицы по среднеключичной линии до границы с МЖ.

В большинстве случаев лимфоузлы не дифференцируются от окружающих тканей; иногда можно различить нормальный лимфоузел — овальной формы с гипоэхогенным ободком вокруг эхогенного центра; горизонтальный размер до 10 мм; можно видеть аксиллярные лимфоузлы более 10 мм — доброкачественная гиперплазия.

Нормальные молочные железы на УЗИ

При УЗИ молочных желез структуры оценивают как гипер-, изо- или гипоэхогенные по отношению к подкожному жиру.

Кожа — центральная гипер- или изоэхогенная полоса сверху и снизу ограниченна еще более гиперэхогенными линиями. Ширина трехслойного комплекса меньше 2 мм, над ареолой чуть толще. В нормальных условиях визуализация кожи осуществляется в виде ровной гиперэхогенной линии толщиной до 7 мм. За счет отложений жира кожа может приобретать вид двух гиперэхогенных линий, разделенных тонкой гипоэхогенной прослойкой. Между дермой и подлежащими тканями граница никогда не выявляется, в отличие от молочной железы.

Пре- и ретромаммарная клетчатка — жир вокруг молочных желез гипоэхогенный по сравнению к жиром в любой другой области и имеет дольчатое строение, каждая долька окружена тонкой гиперэхогенной пленкой.

Больших различий в описании ретромаммарной области у практически всех авторов, работающих с грудной железой, нами не выявлено: последняя состоит из жировой клетчатки, ребер, межреберных мышц и плевры . Жировая ткань визуализируется в виде гипоэхогенных долек между гиперэхогенными линиями заднего листка расщепленной фасции и переднего фасциального футляра большой грудной мышцы. С. Willson (2007) подобную конституцию считал термином «ложная гинекомастия».
Грудные мышцы (большая и малая) визуализируются разнонаправленными, параллельными коже гипоэхогенными пластами с поперечной гиперэхогенной перегородкой. Их окаймляют гиперэхогенные линии фасции. Очень несложно визуализировать ребра как овальные образования высокой эхогенности со стойкой акустической тенью. Между ребрами оператор всегда отмечает гипоэхогенные массивы с типичным мышечным рисунком — межреберные мышцы. Самой глубокой гиперэхогенной линией можно визуализировать плевру .

Паренхима молочной железы — гиперэхогенный диффузно неоднородный пласт между подкожным и ретромаммарным жиром. Слои высокой эхогенности представляют собой опорную строму, а пласты низкой эхогенности — рыхлую соединительную ткань вокруг альвеол и протоков. С помощью УЗИ дифференцировать железистую ткань (альвеолы и протоки) от перигландулярной стромы нельзя. Выраженность перигландулярной стромы (пластов низкой эхогенности), окружающей эти структурные элементы, пропорциональна развитию железистой ткани.

Толщина железистой ткани в норме (Трофимовой Т.Н. и Солнцевой И.А., 1999): до 35 лет — 9,2-15,6 мм, 35-44 года — 6,7-13,9 мм, 45-54 года — 5,2-11,6 мм, старше 54 лет — 4-7,2 мм. Изменение толщины паренхиматозного слоя МЖ отражает возрастную инволюцию: частичная, а затем полная жировая трансформация железистой ткани. Эхогенность железистой ткани с возрастом увеличивается, что связано с фиброзированием соединительнотканных компонентов фиброгландулярной зоны.

Молочные протоки — в норме у основания молочной железы диаметр протока до 1 мм, а в околососковой области — до 3 мм. Протоки диаметром менее 1 мм не видно; в норме они начинают отчетливо выявляться в виде трубчатых структур в конце периода беременности и особенно при лактации. У 50% женщин в возрасте до 50 лет на УЗИ встречаются расширенные протоки — анэхогенные трубчатые структуры диаметром до 5-8 мм.

Куперовы связки — гиперэхогенные отростки поверхностной фасции, междольковые прослойки, которые тянутся от паренхимы сквозь премаммарную жировую клетчатку к глубоким слоям кожи. Куперовы связки и гребни Дюррета в норме появляются после 30 лет, до 30 лет — один из симптомов фиброзных изменений.

Соотношение железистой, соединительной и жировой ткани в грудной железе зависит от возраста и гормонального статуса. У молодых женщин преобладает железистая ткань, которую хорошо оценивать с помощью УЗИ, но проблематично при маммографии. У пожилых женщин преобладает жировая ткань, которую легко оценивать маммографией, но проблематично на УЗИ.

Рисунок. На УЗИ нормальная грудь женщины репродуктивного возраста: поверхностно расположена кожа, между гипоэхогенной пре- и ретромаммарной клетчаткой заключен гиперэхогенный железистый слой, на заднем плане большая и малая грудные мышцы, а также плевра. Гиперэхогенный компонент железистой ткани представлен опорной стромой, а гипоэхогенные ячейки — перигландулярная строма вокруг альвеол и протоков. Выраженность перигландулярной стромы заметно усиливается во вторую половину цикла, в период беременности и лактации, что обусловлено гиперплазией железистой ткани.

Сосок определяется в виде округлого, отграниченного образования низкой эхогенности. За соском оператор может наблюдатель акустическую тень. Субареолярные структуры всегда гиперэхогенны

До начала полового созревания у девочек и мальчиков строение железы одинаковое — представлена жировой тканью, фрагменты протоковой и железистой системы находятся в зачаточном состоянии; на УЗИ гипоэхогенная структура в позадисосковой области. В период полового созревания молочные железы девочек активно развиваются — протоки удлиняются, ветвятся и формируются конечные дольковые единицы. К 15-ти годам молочная железа девочки-подростка напоминает строение железы взрослой женщины.

До 25 лет существенных изменений в структуре молочных желез не происходит. В 25-40 лет строение молочных желез отличается большим разнообразием. Все многообразие УЗИ-картины можно сгруппировать по ультразвуковым морфотипам. Даже у одной женщины морфотип постоянно меняется в зависимости от возраста, фазы цикла, беременности, начала и завершения лактации.

Типы строения молочной железы по Кelly Fray

Ювенильный морфотип — размер небольшой, позади соска или рядом с соском прямо под кожей железистый слой — высокоэхогенный, структура на всем срезе однородная мелкозернистая, пре- и ретромаммарная клетчатка практически отсутствия. Во вторую фазу цикла можно видеть млечные протоки.

Ранний репродуктивный морфотип — появляются мелкие гипоэхогенные ячейки одинакового размера, премамарная клетчатка присутствует фрагментарно, больше в латеральных отделах, ретромаммарная клетчатка отсутствует полностью, соединительнотканные структуры плохо дифференцируются.

С увеличением возраста и количества беременностей происходит жировая трансформация железистой ткани, передний контур железы становится более волнистым за счет выпячиваний в местах прикрепления связок Купера.

Тип репродуктивного расцвета — количество и размеры гипоэхогенных участков увеличивается, появляется сетчатый рисунок, премаммарная клетчатка сплошным слоем, ретромаммарная клетчатка отсутствует.

Зрелый морфотип — в железистом слое появляются жировые дольки, размер 1-2 см, ретромаммарная клетчатка может быть фрагментарной или сплошной.

Пременопаузальный морфотип — послойное строение отсутствует, почти полное замещение паренхимы жировой тканью, остатки железистой ткани представлены тонкой однородной гиперэхогенной полоской, сетчатый рисунок отсутствует, премаммарная жировая клетчатка со множеством фасциальных перегородок.

Постменопаузальный морфотип — жировые доли и соединительная ткань занимают весь объем молочной железы, можно увидеть небольшие гиперэхогенные участки округлой формы, небольших размеров (3-5 мм) — островки железистой ткани.

Лактационный морфотип — вся железа представлена пластом средней эхогенности крупнозернистой железистой ткани, на фоне которой ближе к кормлению появляются разнонаправленные гипоэхогенные трубчатые структуры 2-2,5 мм — расширенные протоки; премамарный жир почти отсутствует, жировые дольки не определяются.

На самом деле в разных отделах железы строение может отличаться, поэтому Заболотская Н.В. в зависимости от соотношения железистой и жировой ткани выделяет:

Железистый тип строения молочной железы — ранний репродуктивный тип;
Жировой тип строения молочной железы — постменопаузальный тип;
Смешанный тип (с преобладанием железистой ткани, с преобладанием жировой ткани) — в норме большая часть железистой ткани расположено в верхне-наружном квадранте — тип репродуктивного расцвета, в центре — зрелый тип;
Специфический тип строения молочной железы на фоне лактации.

Рисунок. На УЗИ нормальная грудь: девочка в препубертате (1) — ювенильный морфотип, нерожавшая (2) и многорожавшая (3) женщины в репродуктивный период — морфотип репродуктивного расцвета, женщина в постменапаузу (4) — пременопаузальный морфотип. С возрастом толщина железистого слоя постепенно уменьшается и увеличивается доля жировой ткани.

С началом менструации под воздействием половых гормонов в молочной железе происходят циклические изменения: 1-3 день — резорбция секрета из протоков, 4-8 день — тубулоацинозная инволюция (период покоя), 9-16 день — пролиферация протокового эпителия, гиперваскуляризация соединительной ткани, 17-28 день — ацинозная пролиферация, железистая гиперплазия и постепенное снижение васкуляризации соединительной ткани. Во вторую фазу цикла в ответ на секрецию прогестерона расширяются молочные протоки и кровеносные сосуды паренхимы.

Рисунок. Эхоструктура молочной железы в I и II фазы цикла: во II фазу гребни Дюрета и связки Купера подчеркнуто выражеными, так как окружающая жировая ткань накапливает жидкость делает изображение более контрастным, а так же появляются трубчатые анэхогенные структуры — галактафоры 2-3 порядка накапливают секреторный компонент.

В конце беременности молочная железа приобретает крупносетчатое строение вследствие развития железистой ткани. При гипогалактии сетчатый рисунок сохраняется, при хорошо выраженной лактации молочная железа утрачивает сетчатое строение и представляет собой зону пониженной эхогенности, на фоне которой могут определяться расширенные протоки. В ареолярных областях в период лактации выявляются группы значительно расширенных протоков. После завершения лактации вновь восстанавливается сетчатое строение молочных желез.

Рисунок. На УЗИ грудь кормящей женщины: пре- и ретромаммарная жировая клетчатка не выражены; паренхима обильная, пониженной эхогенности, определяются тонкостенные анэхогенные трубчатые структуры — расширенные протоки (1); молочные мешочки в районе соска (2, 3).

В возрасте 40-50 лет отмечается увеличение доли жировой ткани, уменьшение степени развития железистого дерева, числа железистых долек. В 50-60 лет по сравнению с предшествующим периодом существенных изменений в структуре не выявлено, но обращает на себя внимание усиление процессов фиброзирования внутридольковой стромы. В 60-70 лет молочная железа представлена жировыми долями, имеющими низкую эхогенность, на фоне которых определяются тяжистые структуры высокой эхогенности, представляющие собой истонченную железистую ткань и уплотненную опорную строму, расположенные в массе жировой ткани.

Молочная железа на фоне эндопротезирования ткани находятся под компрессией.

Кожа молочной железы

Жир молочной железы

Добавочные молочные железы на УЗИ

Часто в подмышечной области, в редких случаях на лице, шее, груди, спине, ягодицах и конечностях может располагаться добавочная ткань молочной железы. Рассеянная железистая ткань без выводного протока называется добавочной долей, а сформированная структура с ареолой и соском — добавочная железа.

Добавочные соски легко перепутать с родимыми пятнами. В период полового созревания или беременности усиливается пигментация, появляется припухлость и даже лактация. Здесь могут формироваться опухоли, мастит и фиброзно-кистозные изменения. В редких случаях неудобную добавочную ткань удаляют.

Региональные лимфоузлы молочных желез на УЗИ

Интрамаммарный лимфатический узел у детей на УЗИ

В паренхиме молочной железы может находиться лимфатический узел, чаще всего в верхнем наружном квадранте. Важно отличать увеличенный лимфоузел от опухоли. На УЗИ лимфоузел имеет характерный вид: овальное образование, гипоэхогенный ободок на периферии и гиперэхогенный центральный рубчик — сосуды в окружении жира.

Региональные зоны лимфооттока — подмышечные, надключичные, подключичные, загрудинные лимфоузлы. Для опухолевого процесса характерно отсутствие дифференцировки на гипоэхогенную зону по периферии, гиперэхогенный центральный рубчик.

Доплерография молочной железы

При анализе кровотока необходимо помнить, что кровоснабжение молочных желез зависит от:

возраста пациентки;
гормонального статуса;
индивидуальных особенностей строения кровеносной системы желез;
периферического артериального давления;
от выраженности склероза паренхиматозных артерий и артериол и др.

При УЗИ сосудов молочных желез можно оценить:

число сосудов;
параметры спектрального Допплера (RI, A/B соотношение, PI);
величину и число отдельных цветовых пятен в одной опухоли;
вид и характеристики параметров самой допплеровской кривой;
сравнить кровоснабжение симметричных участков в здоровой и пораженной молочных железах.

Кровоток в грудных артериях симметричный. PSV до 11,2 см/сек, EDV до 4,2 см/сек (скоростные показатели соответствует 2 фазе цикла).

Признаки злокачественного процесса — кровоток в опухолевом узле локально увеличен в виде питающих артериального сосуда с PSV выше фоновых.

Для исследования периферического кровоснабжения молочных желез оценивают состояние медиальных и латеральных ветвей приводящих грудных артерий. Для получения данных о кровотоке в медиальных грудных артериях датчик помещают во 2-е или 3-е межреберье рядом с грудиной. Для получения информации относительно латеральной группы грудных артерий датчик перемещают по латеральной грудной линии от 2-го до 6-го межреберья.

Таблица 1. Нормальные показатели скорости кровотока в грудных артериях молочных желез (М. Barta,1999).

Таблица 2. Нормальные показатели скорости кровотока в артериях молочных желез (В.А. Сандриков, 1998).

Как нормальные сосуды паренхимы, так и сосуды, образовавшиеся в результате неоангиогенеза, имеют очень маленький просвет и соответственно скорости. В связи с этим для оценки таких сосудов наиболее эффективна методика энергетического Допплера. После того как сосуды выявлены, определяется их количество и проводится спектральная оценка. Полученные результаты соотносятся с данными о контрлатеральной молочной железе.
В литературе приводятся различные показатели скоростей кровотока в сосудах доброкачественных и злокачественных опухолей. Большинство авторов подчеркивают более высокие показатели средней систолической скорости при злокачественных опухолях (17,6 см/сек) по сравнению с доброкачественными (13,9 см/сек) .
Данные относительно величины индекса резистентности (IR) сосудов злокачественных опухолей — разноречивы.
Согласно данным J. Folkman , один из наиболее значимых критериев злокачественности — сосудистая асимметрия молочных желез. Патологические опухолевые сосуды характеризуются неравномерностью калибра, извитостью хода, лакунообразными расширениями. В связи с этим для выявления этих критериев возлагаются большие надежды на методику пространственной трехмерной реконструкции.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Акустическая тень - аналог световой тени, область пространства, в которой звук источников не слышен.

Явления акустической тени

Объяснение явления акустической тени связано с понятием дифракции звука. Дифракцией называется огибание волнами препятствия. Дифракция анализируется с помощью принципа Гюйгенса. Степень такого огибания зависит от соотношения между длиной волны и размером препятствия или отверстия. Поскольку длина звуковой волны во много раз больше, чем световой, дифракция звуковых волн менее удивляет нас, нежели дифракция света. Так, можно разговаривать с кем-то стоящим за углом здания, хотя он и не виден. Звуковая волна с легкостью огибает угол, тогда как свет из-за малости своей длины волны дает резкие тени. Рассмотрим дифракцию плоской звуковой волны, падающей на твердый плоский экран с отверстием. Для определения формы волнового фронта по другую сторону экрана нужно знать соотношение между длиной волны l и диаметром отверстия D. Если эти величины примерно одинаковы или l намного больше D, то получается полная дифракция: волновой фронт выходящей волны будет сферическим, а волна достигнет всех точек за экраном. Если же l несколько меньше D, то выходящая волна будет распространяться преимущественно в прямом направлении. И наконец, если l намного меньше D, то вся ее энергия будет распространяться по прямой. Дифракция наблюдается и тогда, когда на пути звука оказывается какое-либо препятствие. Если размеры препятствия намного больше длины волны, то звук отражается, а позади препятствия формируется зона акустической тени. Когда размеры препятствия сравнимы с длиной волны или меньше ее, звук дифрагирует в какой-то мере во всех направлениях.

Зона молчания может возникать, когда температура воздуха понижается с увеличением высоты. Звуковые волны, идущие от источника звука, отклоняются вверх вследствие рефракции. В зону молчания под преломленными звуковыми лучами звук не проникает. Акустическую тень может вызвать рефракция, обусловленная градиентом температуры. Если скорость звука в неоднородной среде непрерывно меняется от точки к точке, то рефракция также меняется. Поскольку скорость звука и в воздухе, и в воде зависит от температуры, при наличии градиента температуры звуковые волны могут изменять направление своего движения. В атмосфере и океане из-за горизонтальной стратификации обычно наблюдаются вертикальные градиенты температуры. Поэтому вследствие изменений скорости звука по вертикали, обусловленных температурными градиентами, звуковая волна может отклоняться либо вверх, либо вниз. Рассмотрим случай, когда в каком-то месте вблизи поверхности Земли воздух теплее, чем в более высоких слоях. Тогда с увеличением высоты температура воздуха здесь понижается, а вместе с ней уменьшается и скорость звука. Звук, излучаемый источником вблизи поверхности Земли, вследствие рефракции будет уходить вверх. Это показано на рис. 1, где изображены звуковые «лучи». Отклонение лучей звука, показанное на рис. 1, в общей форме описывается законом Снеллиуса. Если через θ, как и раньше, обозначить угол между вертикалью и направлением излучения, то обобщенный закон Снеллиуса имеет вид равенства sin(θ)/v=const, относящегося к любой точке луча. Таким образом, если луч переходит в область, где скорость v уменьшается, то угол θ тоже должен уменьшаться. Поэтому звуковые лучи всегда отклоняются в направлении уменьшения скорости звука. Из рис. 1 видно, что существует область, расположенная на некотором удалении от источника, куда звуковые лучи вообще не проникают - зона молчания. Вполне возможно, что где-то на высоте, большей, чем показано на рис. 1, из-за градиента температуры скорость звука увеличивается с высотой. В таком случае первоначально отклонившаяся вверх звуковая волна здесь отклонится к поверхности Земли на большом удалении. Так бывает, когда в атмосфере образуется слой температурной инверсии, в результате чего оказывается возможным прием сверхдальних звуковых сигналов. При этом качество приема в удаленных точках бывает даже лучше, чем вблизи.

Зона молчания

В акустике - область, в к-рой звук удалённых мощных источников (взрывы, вулканич. извержения и т. п.) не слышен, в то время как на ещё больших расстояниях он снова появляется ("зона аномальной слышимости"). 3. м. обычно имеет на земной поверхности форму неправильного кольца, окружающего источник звука. Одновременно наблюдаются одна-две, иногда три 3. м., разделённые зонами аномальной слышимости. Внутр. радиус первой 3. м. обычно равен 20-80 км, иногда он достигает 150 км; внеш. радиус простирается до 150-400 км. <Причиной образования 3. м. является рефракция звука в атмосфере. Т. к. темп-pa в ниж. слоях атмосферы убывает с высотой (вплоть до минус 50-75 °С на высоте 15-20 км), звуковые лучи отклоняются вверх, что приводит к прекращению слышимости на поверхности Земли. Повышение темп-ры до плюс 50-70 °С в слое, лежащем на высоте 40-60 км, приводит к тому, что лучи загибаются книзу и, огибая сверху 3. м., возвращаются на земную поверхность, образуя зону аномальной слышимости. Вторая и третья зоны аномальной слышимости возникают вследствие одно- и двухкратного отражения звуковых лучей от земной поверхности. Для зон аномальной слышимости характерно запаздывание прихода звука по времени на 10- 30% по сравнению со случаем нормального распространения звука вдоль земной поверхности; это запаздывание обусловлено большей длиной искривлённого луча по сравнению с прямым путём вдоль поверхности и меньшей скоростью звука в холодном воздухе. Ветер изменяет форму лучей, уничтожая симметрию в условиях распространения звука, что может привести к значит. искажению кольцеобразной формы 3. м. и даже разомкнуть кольцо, ограничив зону аномальной слышимости некоторым сектором. Изучение 3.. м. впервые привело к мысли о наличии слоя с повышенной темп-рой на высоте ок. 40 км. Исследование аномального распространения звука - один из методов определения температур в ср. атмосфере.

Зона акустической тени

Зона акустической тени - пространственная область в толще воды, в пределах которой невозможна регистрация звуковых волн от источника без отражения, рассеяния и дифракции звука на неоднородностях. зоны акустической тени возникают при тех же условиях, что и , но находятся между ними. Наличие звуковой энергии в зоне акустической тени обусловлено отражением звука дном, поверхностью водоёма. При этом наблюдаются большие потери, поэтому интенсивность звука в зоне акустической тени очень мала. В зоне акустической тени обнаружение объектов при помощи весьма затруднено, так как в эти зоны не попадают прямые звуковые лучи. Подобное явление наблюдается часто и при распространении звука в других средах.

Вам также будет интересно:

Кремль не пошел на уступки татарстану по вопросу изучения языка в школах Сделать исключение для татарстана: сначала татарский, а потом изменения во фгосах

Сегодня, 8 ноября, президент Татарстана Рустам Минниханов на заседании Госсовета...

Монгольское завоевание и его влияние на историю России

Рождение Монгольской империи . В начале XIII в. на Русь стали доходить смутные слухи о...

Знаменитые русские судебные ораторы Ораторы 19 века

Ораторское искусство помогает человеку донести до других свои мысли и убеждения ярко,...

Понятие «премия» и основания для ее выплаты Премия есть одной из самых

Накануне Дня российской науки в Москве наградили лучших популяризаторов и научных...

Волшебные ритуалы и обряды в полнолуние

Эта фаза Луны является самой сильной. В Полнолуние ритуалы на привлечение денег работают...

Форма поиска

Популярное

Прокуратура Башкортостана: «Преподавание башкирского языка вопреки согласию родителей не допускается Из истории вопроса

Что мы знаем о Дагестанской кухне?

Кремль не пошел на уступки татарстану по вопросу изучения языка в школах Сделать исключение для татарстана: сначала татарский, а потом изменения во фгосах

Монгольское завоевание и его влияние на историю России

Знаменитые русские судебные ораторы Ораторы 19 века

Понятие «премия» и основания для ее выплаты Премия есть одной из самых

Волшебные ритуалы и обряды в полнолуние