Fossa Temporalis:

· Ограничена: сверху – linea temporalis inferior;

· cнизу – crista infratemporalis;

· спереди – arcus jugomaticus;

· Стенки: медиальная – нижний отдел теменной кости (angulus schenoidalis), височная поверхность чеш. части височной кости, ala major ossis schenoidalis.

· передняя – os zygomaticum.

· Отверстия: f. zygomaticotemporale (передняя стенка).

· Выполнена: m. temporalis, фасций, жиром, сосудами, нервами.

· Fossa Infratemporalis:

· Стенки: верхняя – поверхность большого крыла;

· передняя – задняя часть tuber maxillae;

· медиальная – lamina lateralis processus pterygoideus.

· снаружи и снизу – нет, но с боку ramus mandibulae.

· Между передней и медиальными стенками отверстия:

· fissura pterygomaxillaris – fossa pterygopalatina;

· fissura orbitalis inferior – полость глазниц.

· Выполнена: m.temporalis, m. schenoidalis lateralis, сосудами, нервами.

Fossa pterygopalatina - крыловидно-небная ямка, раположенная между верхней челюстью спереди (передняя стенка) и крыловидным отростком сзади (

задняя стенка). Медиальной стенкой ей служит вертикальная пластинка небной кости, отделяющая крыловидно-небную ямку от носовой полости.

В крыловидно-небную ямку открывается 5 отверстий, ведущих:

1) медиальное - в носовую полость- foramen sphenopalatinum, место прохождения соименных нерва и сосудов;

2) задневерхнее - в среднюю черепную ямку - foramen rotudum, через него выходит из полости черепа II ветвь тройничного нерва;

3) переднее - в глазницу - fissura orbitalis inferior, для нервов и сосудов;

4) нижнее - в ротовую полость - canalis palatinus major, образуемый верхней челюстью и соименной бороздой небной кости и представляющий воронкообразное сужение книзу крыловидно-небной ямки, из которой по каналу проходят небные нервы и сосуды;

5) заднее - на основание черепа - canalis pterygoideus, обусловленное ходом вегетативных нервов (n. canalis pterygoidei), при рассматривании черепа сверху (norma verticalis) виден свод черепа и его швы: сагиттальный шов, sutura sagitalis, между медиальными краями теменных костей; венечный шов, sutura coronalis, между лобной и теменными костями, и ламбдовидный шов, sutura lambdoidea (по сходству с греческой буквой "ламбда"), между теменными костями и затылочной.

1.27. Строение сустава: три составные части, биомеханика сустава, классификация.

Сустав представляет прерывное, полостное, подвижное соединение, или сочленение,articulatio synovialis . В каждом суставе различают суставные поверхности сочленяющихся костей, суставную капсулу, окружающую в форме муфты сочленовные концы костей, и суставную полость, находящуюся внутри капсулы между костями.

1. Суставные поверхности,facies articulares, покрыты сус

тавным хрящом, cartilage articularis, гиалиновым, реже волокнистым, толщиной 0,2-0,5 мм. Вследствие постоянного трения суставной хрящ приобретает гладкость, облегчающую скольжение суставных поверхностей, а вследствие эластичности хряща он смягчает толчки и служит буфером. Суставные поверхности обычно более или менее соответствуют друг другу (конгруэнт­ны). Так, если суставная поверхность одной кости выпуклая (так назы­ваемая суставная головка), то поверхность другой кости соответствующим образом вогнута (суставная впадина).

2. Суставная капсула,capsula articularis, окружая герметически суставную полость, прирастает к сочленяющимся костям по краю их суставных поверхностей или же несколько отступя от них. Она состоит из наружной фиброзной мембраны, membrana fibrosa, и внутренней синовиаль­ной, membrana synovialis. Синовиальная мембрана покрыта на стороне, обращенной к суставной полости, слоем эндотелиальных клеток, вследствие чего имеет гладкий и блестящий вид. Она выделяет в полость сустава липкую прозрачную синовиальную жидкость - синовию, synovia, наличие которой уменьшает трение суставных поверхностей. Синовиальная мембрана оканчивается по краям суставных хрящей. Она часто образует небольшие отростки, называемые синовиальными ворсинками, villi synoviales. Кроме того, местами она образует то большей, то меньшей величины синовиаль­ные складки, plicae synoviales, вдвигающиеся в полость сустава. Иногда синовиальные складки содержат значительное количество врастающего в них снаружи жира, тогда получаются так называемые жировые складки, plicae adiposae, примером которых могут служить plicae alares коленного сустава.

Иногда в утонченных местах капсулы образуются мешкообразные выпячивания или вывороты синовиальной мембраны - синовиальные сумки, bursae synoviales, располагающиеся вокруг сухожилий или под мышцами, лежащими вблизи сустава. Будучи наполнены синовией, эти синовиальные сумки уменьшают трение сухожилий и мышц при движениях.

3. Суставная полость,cavitas articularis, представляет герметически закрытое щелевидное пространство, ограниченное суставными поверх-стями и синовиальной мембраной. В норме оно не является свободной постью, а наполнено синовиальной жидкостью, которая увлажняет и взывает суставные поверхности, уменьшая трение между ними. Кроме того, синовия играет роль в обмене жидкости и в укреплении сустава благодаря сцеплению поверхностей. Она служит также буфером, смягчающим сдавление и толчки суставных поверхностей, так как движение в суставах - это не только скольжение, но и расхождение суставных поверхностей.

Между суставными поверхностями имеется отрицательное давление (меньше атмосферного). Поэтому их расхождению препятствует атмосферное давление.

При повреждении суставной капсулы воздух попадает в полость сустава, вследствие чего суставные поверхности немедленно расходятся В обычных условиях расхождению суставных поверхностей, кроме отрицатель­ного давления в полости, препятствуют также связки (внутри- и внесуставные) и мышцы с заложенными в толще их сухожилий сесамовидными костями. Связки и сухожилия мышц составляют вспомогательный укрепляющий аппарат сустава. В ряде суставов встречаются добавочные приспособления, дополняющие суставные поверхности, - внутрисуставные хрящи; они состоят из волокнистой хрящевой ткани и имеют вид или сплошных хрящевых пластинок - дисков, disci articulares, или несплошных, изогнутых в форме полумесяца образований и потому называемых менисками, menisci articulares , или в форме хрящевых ободков, labra articuldria .

Все эти внутрисуставные хрящи по своей окружности срастаются с суставной капсулой. Они возникают в результате новых функциональных требований как реакция на усложнение и увеличение статической и динами­ческой нагрузки. Они развиваются из хрящей первичных непрерывных соединений и сочетают в себе крепость и эластичность, оказывая сопротив­ление толчкам и содействуя движению в суставах.

1.28. Соединение костей черепа: виды швов. Височно-нижнечелюстной сустав: строение, классификация, мышцы, действующие на этот сустав, виды движения.

Соединения между костями че­репа представляют главным образом синдесмозы: швы на черепах взрослых и межкостные пере­понки (роднички) на черепах ново­рожденных, что отражает развитие костей свода черепа на почве соеди­нительной ткани и связано с его преимущественной функцией защи­ты. Почти все кости крыши черепа, за исключением чешуи височной кости, соединяются при помощи зубчатого шва, sutura serrdta. Чешуя височной кости соединяется с чешуйчатым краем теменной кости по­средством чешуйчатого шва, sutura squamosa. Кости лица при­легают друг к другу сравнительно ровными краями, sutura plana. Швы обозначаются по имени двух соединяющихся друг с другом костей, на­пример sutura sphenofrontalis, sphenoparietalis и т. п. На основании черепа имеются синхондрозы из волокнистого хряща, находящегося в щелях между костями: synchondrosis petrooccipitalis, между пирамидой височной кости и pars basilaris затылочной кости, затем synchondrosis sphenopetrosa на месте fissure sphenopetrosa, synchondrosis sphenoethmoidalis на месте соединения клиновидной кости с решетчатой. В молодом возрасте встречаются еще synchondrosis sphenooccipitalis между телом клиновидной кости и pars basilaris затылочной и синхондрозы между четырьмя частями затылочной кости. Синхондрозы основания черепа есть остатки хрящевой ткани, на почве кото­рой развиваются кости основания, что связано с его функцией опоры, защиты и движения. Кроме постоянных швов и синхондрозов, у некоторых людей встречаются еще добавочные, непостоянные, в частности лобный, или методический, шов, sutura frontalis, metopica - 9,3 %, при несращении обеих половин чешуи лобной кости.

В швах наблюдаются непостоянные кости черепа: кости родничков, т fontieulorum и кости швов, ossa suturalia. Единственным диартрозом на черепе является парный височно-нижнечелюстной сустав, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа.

Височно-нижнечелюстной сустав, articulacio temporomandibularis, образуется caput mandibulae и fossa mandibularis височной кости. Сочленяющиеся поверхности дополняются лежащим между ними внутрисуставным волокнистым хрящом, discusus articularis, который своими краями срастается с капсулой сустава и разгораживает суставную полость на два обособленных отдела. Суставная капсула прикрепляется по краю fossa mandibularis до fissura petrotympanica, заключая в себе tuberculum articulare, а внизу охватывает collum mandibulae. Около височно-нижнечелюстного сустава находятся 3 связки, из которых непосредственное отношение к суставу имеет только lig. laterale, идущая на боковой стороне сустава от скулового отростка височной кости косо назад к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти. Она тормозит движение суставной головки кзади. Остальные две связки (lig. sphenomandibulare et lig. stylomandibulare) лежат в отдалении от сустава и представляют собой не связки, а искусственно выделяемые участки фасций, образующие как бы петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти.

Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно, поэтому представляют одно комбинированное сочленение. Височно-нижне-челюстной сустав относится к мыщелковым сочленениям, но благодаря внутрисуставному диску в нем возможны движения в трех направлениях. Движения, которые совершает нижняя челюсть, таковы: 1) опускание и поднятие нижней челюсти с одновременным открыванием и закрывание рта; 2) смещение ее вперед и назад и 3) боковые движения (ротация нижней челюсти вправо и влево, как это бывает при жевании). Первое из этихдвижений совершается в нижнем отделе сустава, между discus articularis и головкой нижней челюсти.

Движения второго рода происходят в верхнем отделе сустава. При боковых движениях (третий род) головка нижней челюсти вместе с диском выходит из суставной ямки на бугорок только на одной стороне, тогда как головка другой стороны остается в суставной впадине совершает вращение вокруг вертикальной оси.

Возможны небольшие круговые движения в 3 плоскостях.

Мышцы: m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis, m. pterygoideus lateralis.

- Медиальная стенка: чешуйчатая часть височной кости, теменная кость, височная поверхность большого крыла клиновидной кости, височная поверхность лобной кости

- Передняя стенка: височная поверхность скуловой кости.

- Верхняя граница ямки – височная линия;

- Нижняя граница – подвисочный гребень

Подвисочная ямка. Имеет три стенки: переднюю, медиальную и верхнюю

Передняя стенка: бугор верхней челюсти

Медиальная стенка: латеральная пластинка крыловидного отростка

Верхняя стенка: чешуйчатая часть височной кости, подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости;

- Крыловидно-верхнечелюстная щель связывает подвисочную ямку с крыловидно-небной ямкой

- Нижняя глазничная щель связывает подвисочную ямку с глазницей

Крыловидно-небная ямка. Имеет три стенки: переднюю, заднюю и медиальную

- Передняя стенка: бугор верхней челюсти

- Задняя стенка: верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости, крыловидный отросток;

- Медиальная стенка: перпендикулярная пластинка небной кости;

- Верхняя стенка : тело и большое крыло клиновидной кости

- Отверстия и каналы, открывающиеся в крыловидно-небную ямку:

• Нижняя глазничная щель : связывает крыловидно-небную ямку с глазницей
• Большой небный канал: связывает крыловидно-небную ямку с полостью рта
• Круглое отверстие: связывает крыловидно-небную ямку со средней черепной ямой
• Крыловидный канал: связывает крыловидно-небную ямку с областью рваного отверстия
• Клиновидно-небное отверстие: связывает крыловидно-небную ямку с полостью носа

ИНДЕКСЫ ФОРМЫ ЧЕРЕПА

Черепной показатель

Это отношение поперечного размера между теменными буграми к продольному размеру (от надпереносья до наружного затылочного выступа), выраженное в процентах. По этому показателю различаются следующие формы черепа:

- Долихоцефалическая форма – индекс менее 75% (удлиненный череп)

- Мезоцефалическая форма – индекс от 75 до 80%;

- Брахицефалическая форма – индекс более 80% (укороченный череп)

Высотный показатель

Это отношение высоты черепа (расстояние от переднего края большого затылочного отверстия до самой высокой точки сагиттального шва) к продольному размеру, выраженное в процентах. По этому показателю различаются следующие формы черепа:

- Гипсицефалическая форма – индекс более 75% (высокий череп);

- Ортоцефалическая форма – индекс от 70 до 75% (средняя высота черепа);

- Платицефалическая форма – индекс менее 70% (низкий череп)

Лицевой показатель

Это отношение высоты лица (расстояние от середины основания нижней челюсти до середины лобно-носового шва) к скуловой ширине (расстояние между скуловыми дугами), выраженное в процентах. По этому показателю различаются следующие формы черепа:

- Хамепрозопическая форма: индекс от 78 до 84% (широкое и низкое лицо)

- Лептопрозопическая форма: индекс более 89% (высокое и узкое лицо)

Лицевой угол

Характеризует положение лицевого черепа по отношению к мозговому. Образуется на пересечении лицевой линии (проведенной от лобно-носового шва к середине альвеолярной дуги верхней челюсти) и линии, проведенной от нижнего края глазницы до верхнего края наружного слухового прохода. Соответственно величине этого угла различают:

- Опистогнатизм: угол больше 90º. Стояние нижней челюсти кзади

- Ортогнатизм: угол от 80 до 90º. Правильное стояние

- Прогнатизм: угол менее 80º. Выступание нижней челюсти

КОСТНЫЕ СТЕНКИ ПОЛОСТИ РТА

Боковые стенки: Альвеолярный отросток верхней челюсти, альвеолярная часть нижней челюсти

Верхняя стенка – твердое небо (небный отросток верхней челюсти, горизонтальная пластинка небной кости)

Отверстия: резцовое отверстие, большое небное отверстие, малые небные отверстия

КОНТРФОРСЫ ЧЕРЕПА

Это костные утолщения, по которым на череп передается и распределяется сила жевательного давления: Имеются контрфорсы верхней челюсти и контрфорсы нижней челюсти

1. Контрфорсы верхней челюсти:

- Лобно-носовой контрфорс. Проходит через альвеолярное возвышение клыка и лобный отросток верхней челюсти. Правый и левый контрфорсы укрепляются надбровными дугами. Уравновешивает силу давления клыков;

- Альвеолярно-скуловой контрфорс. Проходит от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров через скулоальвеолярный гребень на скуловую кость. Скуловая кость перераспределяет давление на скуловые отростки височной кости, лобной кости и верхней челюсти. Уравновешивает силу давления на моляры

- Крыловидно-небный контрфорс. Проходит от альвеолярных возвышений 2-го и 3-го моляров через бугор верхней челюсти на крыловидный отросток клиновидной кости и перпендикулярную пластинку небной кости;

- Небный контрфорс. Образуется небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. Уравновешивает силу жевания в поперечном направлении

2. Контрфорсы нижней челюсти:

- Альвеолярный контрфорс . Идет вверх от тела нижней челюсти к альвеолярным ячейкам

- Восходящий контрфорс. Проходит от тела вдоль ветви к шейке и головке нижней челюсти

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какие кости образуют свод черепа?

2. Какие кости образуют основание черепа?

3. Где проходит граница между сводом и основанием черепа?

4. Какие ямы выделяются на внутренней поверхности основания черепа и чем они ограничены?

5. Какие отверстия открываются в переднюю черепную яму?

6. Какие отверстия открываются в среднюю черепную яму?

7. Какие отверстия открываются в заднюю черепную яму?

8. Глазница: ее стенки, их образование, открывающиеся щели и отверстия;

9. Чем образованы вход в полость носа и выход из нее?

10. Чем образуются стенки полости носа?

11. Какие носовые ходы образуются в полости носа, где они располагаются и чем ограничены?

12. Что открывается в каждый из носовых ходов?

13. Чем образована перегородка носа?

14. Чем ограничена височная ямка?

15. Чем ограничена подвисочная ямка и какие щели и отверстия в нее открываются?

16. Крыловидно-небная ямка: ее стенки, щели и отверстия, связь с другими полостями черепа;

17. Черепной показатель, его определение и формы черепа, выделяемые по этому показателю;

18. Высотный показатель, его определение и формы черепа, выделяемые по этому показателю;

19. Лицевой показатель, его определение и формы черепа, выделяемые по этому показателю;

20. Лицевой угол, его определение и формы;

21. Костные стенки полости рта, их расположение и образование;

22. Контрфорсы черепа, их определение, название и расположение

Занятие № 4

Тема:МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГОЛОВЫ. ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ, ИХ УЧАСТИЕ В ДВИЖЕНИЯХ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА. МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ. КОСТНО-ФАСЦИАЛЬНЫЕ И МЕЖМЫШЕЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ (СВОДА ЧЕРЕПА, ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ, БОКОВОЙ ОБЛАСТИ ЛИЦА). ИХ СОДЕРЖИМОЕ, СООБЩЕНИЯ

Предварительно следует повторить:

1. Кости лицевого черепа. Внутреннее и наружное основание черепа
2. Череп в целом: глазница, полость носа, височная, подвисочная, крыловидно-небная ямки
3. Височно-нижнечелюстной сустав. Жевательные мышцы. Мышцы и фасции шеи

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

- Височная мышца: поверхностный, средний и глубокий слои;

- Жевательная мышца : поверхностная, промежуточная и глубокая части;

- Медиальная крыловидная мышца;

- Латеральная крыловидная мышца

ФАСЦИИ ГОЛОВЫ

Височная фасция. Покрывает височную мышцу. Начинается от надкостницы вдоль верхней височной линии. Над скуловой дугой расщепляется на поверхностную и глубокую пластинки

Поверхностная пластинка: прикрепляется к наружной поверхности скуловой дуги

Глубокая пластинка: прикрепляется к внутренней поверхности скуловой дуги

Жевательная фасция. Покрывает жевательную мышцу и плотно с ней срастается

Спереди – переходит в щечно-глоточную фасцию;

Сзади – срастается с капсулой околоушной слюнной железы;

Верхняя граница – скуловая дуга

Нижняя граница – угол и тело нижней челюсти

Щечно-глоточная фасция. Покрывает щечную мышцу и продолжается на боковую стенку глотки;

Крыловидно-нижнечелюстной шов – уплотненный участок щечно-глоточной фасции, натянутый между крючком крыловидного отростка и ветвью нижней челюсти

МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ

Мышцы свода черепа

Надчерепная мышца: затылочное и лобное брюшко, сухожильный шлем (по строению является апоневрозом, покрывает свод черепа, начинается от затылочного брюшка и переходит в лобное брюшко мышцы, прочно сращен с кожей и рыхло - с надкостницей костей свода черепа)

Мышцы окружности глаза

- Круговая мышца глаза: глазничная, вековая и слезная части;

- Мышца, сморщивающая бровь;

- Мышца, опускающая бровь;

- Мышца гордецов

Мышцы окружности носа

Носовая мышца, ее поперечная и крыльная части:

Мышца, опускающая перегородку носа

По материалу учебника и атласа укажите расположение, места начала и прикрепления, функцию этих мышц;

Мышцы окружности рта

По материалу учебника и атласа укажите расположение, места начала и прикрепления, функцию следующих мышц:

Круговая мышца рта (краевая и губная части); мышца, поднимающая верхнюю губу; мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; мышца, поднимающая угол рта; большая скуловая мышца; малая скуловая мышца; мышца, опускающая угол рта; мышца, опускающая нижнюю губу; подбородочная мышца; мышца смеха, щечная мышца;

- Узел угла рта : место схождения и сплетения мышц околоротовой области. Лежит латерально от угла рта. В этом месте переплетаются волокна круговой мышцы рта, щечной и большой скуловой мышц, мышц, поднимающих и опускающих угол рта

Подвисочная ямка невелика в размерах и узка, но относительно широка в поперечнике. В анатомии она известна как «fossa infratemporalis».

Общая информация

Подвисочная ямка сверху формируется благодаря косточке, идущей от подвисочного гребня, а точнее, прилегает к крылу с большей стороны. Впереди зона контактирует с прилегая к ее заднему бугру. От клиновидной кости идет образование, называемое латеральным. Оно составляет медиальную стенку рассматриваемой области. А вот снизу и снаружи орган никакой костью не ограничен. Сбоку подвисочная ямка заканчивается вблизи нижней челюсти.

Ближайший сосед подвисочной ямки - тоже ямка, но называемая крыловидно-небной. Она представляет собой щель, напоминающую воронку, и начинается там, где углубляется подвисочная ямка в точке сближения стенок средней и ограничивающей отдел спереди.

В этой зоне частично присутствует мышца виска, нервы, сосуды, а также мышца, называемая крыло-латеральной. Все это обеспечивает связь подвисочной ямки и глазных полостей.

Височная и подвисочная

Близкий сосед рассматриваемой области - височная ямка. Она находится вблизи скуловой дуги. Область ограничена линией виска сверху, а роль медиальной стенки играет в нижней части. Частично височную ямку формируют:

Клиновидная кость;

Височная кость;

Скуловая кость.

Височная ямка определяется с одной из сторон скуловой дугой, а снизу сформирована подвисочным гребнем.

Расположены височная и подвисочная ямки близко, при этом вторая находится под первой. Она сообщается с черепной ямкой благодаря остистому, Для контакта с крыловидно-небной предусмотрена крыловидно-верхне-челюстная щель.

Абсцессы

Подвисочная ямка может быть поражена инфекцией, проникнувшей через нижнюю границу, поскольку та достаточно условная. Анатомически ямка находится в контакте с поджевательным пространством и щеками. Отсутствие изоляции с этой стороны позволяет инфицированным клеткам глазниц, щек, других ямок быстро заражать подвисочную.

Абсцесс подвисочной ямки инициируются периоститом, появившимся на уровне верхних больших моляров. Поскольку это заболевание поражает жировой комок щеки, следом в первую очередь страдает именно подвисочная ямка.

Венозные синуситы поражают подвисочную ямку за счет контакта с крыловидным венозным сплетением, через которое инфекция поступает из глазницы.

• головному мозгу;
• окологлоточной области;
• твердой оболочке мозга.

Флегмоны

Флегмоны подвисочной ямки и крыловидно-небной диагностируются совместно из-за тесного контакта пораженных пространств.

Флегмона представляет собой воспалительный процесс зоны, сопряженный с гнойными выделениями, сильной болью. При инфицировании ямки пораженная область разрастается со временем, вызывая сильную интоксикацию организма.

Для подвисочной ямки характерна слабовыраженная воспалительная челюстная контрактура. У больного фиксируют высокую температуру и сильную головную боль. Через 48 часов развивается приводящий к экзофтальму.

Лечение флегмоны - оперативное, экстренное. Если опоздать с хирургическим вмешательством, происходит поражение пространства вблизи глотки, отчего страдает речь, дыхание затрудняется, глотать становится практически невозможно.

Операцию проводят, вскрывая полость рта в ее преддверии, производя 2-3-сантиметровый разрез в области верхних моляров. Применяя изогнутый зажим, открывают путь через подвисочную в сторону крыловидно-небной ямки, позволяя экссудату спокойно вытечь. В более простых случаях, когда гнойник находится на этом уровне, такой операции оказывается достаточно, происходит излечение. В случае, если инфекция поразила окологлоточную зону, хирург выполняет из-под челюсти чрескожный разрез.

а) Границы и отверстия подвисочной ямки . Подвисочная ямка представляет собой сложной анатомическое пространство неправильной формы, которое расположено медиальнее скуловой дуги и ветви . Спереди подвисочная ямка ограничена задней поверхностью нижней челюсти и нижней глазничной щелью. Крыша, или верхняя граница, образована большим крылом клиновидной кости и чешуей височной кости.

Сзади подвисочная ямка ограничена сосцевидной и каменистой частью височной кости, а снизу - верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы и углом нижней челюсти. Подвисочная ямка соединяется со средней черепной ямкой посредством различных отверстий, в первую очередь посредством овального и остистого отверстий. С глазницей подвисочная ямка соединяется через крылонебную щель и крыловидно-небную ямку, и далее через нижнюю глазничную щель.

б) Содержимое подвисочной ямки . К мышцам подвисочной ямки относятся медиальная и латеральная крыловидные мышцы, последняя из которых имеет две головки. Медиальная крыловидная мышца начинается от медиальной поверхности латерального крыловидного отростка и крепится к медиальной поверхности нижней челюсти в области ее угла и ветви. Оба брюшка латеральной крыловидной мышцы крепятся к области височно-нижнечелюстного сустава, при этом ее нижнее брюшко начинается от латеральной поверхности латерального крыловидного отростка, а верхнее - от крыши подвисочной ямки.

Через подвисочную ямку проходят несколько ветвей нижнечелюстного нерва (ЧН V 3), в том числе нижний альвеолярный, язычный, щечный нервы, а также барабанная струна и ушной ганглий. ЧН V 3 , покидающий полость черепа через овальное отверстие, иннервирует жевательную мускулатуру и обеспечивает чувствительность нижней части лица посредством ушно-височных, альвеолярных, язычных и щечных ветвей.

Барабанная струна отходит от лицевого нерва в области сосцевидного отростка, проходит через барабанную полость и через барабанные канальцы каменисто-барабанного шва, а затем входит в подвисочную ямку медиальнее латеральной крыловидной мышцы, где она соединяется с язычным нервом. Основным сосудом, проходящим через подвисочную ямку, является верхнечелюстная артерия с ее ветвями. Отделяясь от наружной сонной артерии, она входит в подвисочную ямку латеральнее латеральной крыловидной мышцы, идет кпереди в сторону крылонебной щели и крыловидно-небной ямки. Венозный отток осуществляется по венам крыловидного сплетения к лицевым венам спереди и верхнечелюстным венам сзади. Обширная сеть венозных анастомозов соединяет крыловидное сплетение с кавернозным синусом, глазными венами и венозным сплетением глотки.

Оториноларингологи, нейрохирурги и специалисты, специализирующиеся на заболеваниях основания черепа, обязаны разбираться в границах, ямках и взаимоотношениях этой сложнейшей анатомической области. Знание анатомических особенностей каждой отдельной области важно для понимания клиники, патофизиологии и принципов лечения опухолей основания черепа. Для безопасного удаления этих новообразований необходимо комплексное понимание анатомии основания черепа.

Ключевые моменты :
Превосходное знание анатомии задней черепной ямки является обязательным условием для выполнения безопасных отиатрических и отоневрологических операций.
И хотя на первый взгляд вопросы, описанные в статьях на сайте, могут казаться очень сложными, анатомия данной области имеет свою логику, основанную на принципах эмбриогенеза.
Для проведения безопасных операций на основании черепа нужны не только превосходные анатомические знания, но и готовность всю жизнь совершенствовать свои микрохирурические навыки в условиях диссекционной. Альтернативы таким практическим занятиям не существует.

Подвисочная ямка расположена за скуловой дугой и ветвью нижней челюсти. Она расположена кзади от , сбоку от латерального крыловидного отростка, спереди сосцевидного и шиловидного отростков, ниже большого крыла клиновидной кости.

Снизу ее границей является крепление медиальной крыловидной мышцы к нижней челюсти. В подвисочной ямке находятся нижняя часть височной мышцы, латеральная и медиальная крыловидные мышцы, верхнечелюстная артерия и ее ветви, нижнечелюстной (V 3) нерв и его ветви, ушной ганглий, крыловидное венозное сплетение. Мышцы подвисочной ямки описаны в таблице ниже.

а) Верхнечелюстная артерия . Верхнечелюстная артерия, конечная ветвь наружной сонной артерии, отдает в подвисочной ямке несколько ветвей. Она может проходить латеральнее или медиальнее латеральной крыловидной мышцы перед тем, как покинуть подвисочную ямку через крыло-верхнечелюстную щель. Латеральная крыловидная мышца делит артерию на три сегмента, первые два из которых лежат в пределах подвисочной ямки.

К важным ветвям первого сегмента относятся : средняя менингеальная артерия, которая проходит кверху, огибая ушно-височный нерв, и входит в полость черепа через остистое отверстие; а также нижняя альвеолярная артерия, питающая нижнюю челюсть, десны и зубы. Значимыми ветвями второго сегмента являются глубокие височные, крыловидные, жевательные и щечные артерии.

б) Нижнечелюстной нерв . Как было описано выше, нижнечелюстной нерв входит в подвисочную ямку через овальное отверстие. Здесь от отдает двигательные и чувствительные ветви, к которым относятся ушно-височный, нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы. Ушной ганглий расположен книзу от круглого отверстия и медиальнее нижнечелюстного нерва.

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы