Лекарствата се използват:

Ексудативната фаза на възпалението може да бъде от следните видове:

Серозно възпаление (ексудатът съдържа протеин и не съдържа кръвни клетки);

Фибринозно възпаление (ексудатът съдържа значително количество фибрин, утаен върху тъканта);

Гнойно възпаление (в ексудата има голям брой левкоцити, главно мъртви левкоцити);

Хеморагично възпаление (в ексудата има много червени кръвни клетки);

Ichorous възпаление (гнилостната флора се установява в ексудата).

В процеса на развитие на фазата на ексудация във фокуса на възпалението възникват различни метаболитни нарушения. В областта на възпалението:

а) - промени в газообмена, които са придружени от увеличаване на консумацията на кислород от тъканите и намаляване на отделянето на въглеродна киселина от тъканите, в резултат на което респираторният коефициент на тъканите (съотношението на CO2 към О2) намалява. Това показва нарушение на окислителните процеси в зоната на огнището на възпалението.

б) - метаболизмът на въглехидратите се нарушава, което води до увеличаване на съдържанието на глюкоза в него. Повишената гликолиза допринася за натрупването на млечна киселина в зоната на възпаление.

в) - съдържанието на свободни мастни киселини се увеличава, което се дължи на интензифицирането на процесите на липолиза. В същото време кетонните тела се натрупват в тъканите.

г) - протеиновият метаболизъм се нарушава, което се проявява чрез натрупване на полипептиди в тъканите, появата на албумоза и пептони.

д) - минералният метаболизъм е нарушен. В ексудата се отбелязва повишена концентрация на К + и това допринася за още по -голямо освобождаване на течната част от кръвта в тъканта и увеличаване на техния оток.

При липса на граничен вал се получава дифузно нагряване на хлабава тъкан (флегмон). Гной по интерстициалните пространства може да се разпространи в съседни области, образувайки така наречените ивици и капкови абсцеси. С натрупването на гной в естествените кухини на тялото се образува емпием (емпием на плеврата, жлъчния мехур и др.).

За да се оцени явлението, което се случва по време на възпалението, трябва да се прави разлика между тези, които имат защитен (адаптационен) характер и тези, които са патологични (разрушителни), като по този начин се определя вредният ефект на възпалението.

Алтернативно възпаление

Алтернативното възпаление е вид възпаление, при което преобладават уврежданията под формата на дегенерация и некроза. С потока това е остро възпаление. Локализацията е паренхимна. Примерите за алтернативно възпаление включват алтернативен миокардит и алтернативен неврит с фарингиална дифтерия, вирусен енцефалит, полиомиелит, остър хепатит с болест на Боткин, остри стомашни язви. Понякога този вид възпаление може да бъде проява на реакция на свръхчувствителност от непосредствен тип. Резултатът зависи от дълбочината и площта на увреждане на тъканите и обикновено завършва с белези. Значението на алтернативното възпаление се определя от важността на засегнатия орган и дълбочината на неговото увреждане. Алтернативното възпаление в миокарда и нервната система е особено опасно.

Ексудативно възпаление

Ексудативното възпаление се характеризира с преобладаване на реакцията на съдовете на микроваскулатурата с образуването на ексудат, докато алтернативният и пролиферативният компонент са по -слабо изразени. Зависи от естеството на ексудатаразграничават се следните видове ексудативно възпаление: серозно; хеморагичен; фибринозен; гноен; катарален; смесен.

Възпалението е локална реакция на тялото, която има за цел да елиминира причината, причиняваща увреждане, и да поправи тялото. В зависимост от фазата му се разграничават 2 вида: ексудативен и пролиферативен.

Ексудативното възпаление се характеризира с натрупване на течност в телесните кухини и тъкани - ексудат.

Класификация

В зависимост от вида на ексудата и локализацията се разграничават следните видове:

1. гноен;
2. серозен;
3. гнило;
4. катарален;
5. фибринозен;
6. хеморагичен;
7. смесен.

Възпалението може да бъде остро или хронично.

Локализира се по -често в лигавиците, серозните кухини (плеврална, перикардна, коремна), по -рядко в менингите, вътрешните органи.

Причини за появата

При видове ексудативно възпаление причините за развитието могат да се различават.

Гнойно възпалениепричинени от пиогенни микроорганизми. Те включват стафилококи, стрептококи, салмонела. В повечето случаи неговото развитие провокира проникването на химикали в тъканите (керосин, живак, талий).

Серозен възпалителен процесможе да се появи в резултат на излагане на агенти от инфекциозно естество (микобактерии, менингокок), термични и химически изгаряния, интоксикация на организма с тежки метали или с уремия и хипертиреоидизъм.

Гнилост се появява при излагане на анаеробна микрофлора, а именно клостридии. Тези микроби могат да проникнат в човешкото тяло от земята. Този вид възпаление е често срещано във военни зони, бедствия и инциденти.

Катарвъзниква поради излагане на вирусни и бактериални агенти, алергии, химикали и токсини в организма.

Фибринозният се дължи на устойчивостта на вируси, бактерии и химически агенти в организма. Най -често срещаните патогени са дифтериен бацил, стрептококи, микобактерии туберкулоза.

Хеморагиченсе развива, когато респираторна вирусна инфекция е прикрепена към серозно възпаление, причинявайки промени в ексудата и освобождаване на вени от кръв, фибрин и еритроцити.

Смесената природа включва няколко причини за развитие наведнъж и води до образуването на хеморагично-гнойни, фибринозно-катарални и други видове ексудат.

Форми на ексудативно възпаление и основни симптоми

Най -често срещаният вид възпаление е гнойно. Основните форми са абсцес, флегмон, плеврален емпием.

1. Абсцесът е ограничена област на възпаление под формата на кухина, в която се натрупва гной.
2. Флегмонът е дифузен дифузен процес, при който гнойният ексудат заема междинно положение между тъканите, нервно -съдовите снопове, сухожилията и т.н.
3. Емпиемът е натрупване на гной в кухината на органа.

Клиничните симптоми на гнойно възпаление са синдром на тежка интоксикация (треска, прекомерно изпотяване, гадене, обща слабост), наличие на пулсация в областта на гнойно огнище (флуктуация), увеличаване на сърдечната честота, задух и намалена физическа активност.

Вторични форми на заболяването

Серозно възпаление - придружено от образуването на мътна течност в телесните кухини, състояща се от голям брой неутрофили и дефлирани мезотелиеви клетки. С прогресирането на възпалителните процеси лигавиците се подуват, развива се множество. При увреждане на кожата най -често с изгаряния се образуват мехурчета или мехури в дебелината на епидермалния слой. Те са пълни с мътен ексудат, който може да ексфолира близките тъкани и да увеличи засегнатата област.

Клиничната картина зависи от локализацията на възпалителния процес. При наличие на течност в плевралната кухина се появяват болки в гърдите, задух, кашлица. Поражението на сърцето и натрупването на ексудат в перикарда провокират:

• появата на болка в неговата област;
• притискане на близките органи;
• развитието на сърдечна недостатъчност;
• подуване на вените на шийните прешлени;
• задух;
• подуване на крайниците.

При увреждане на черния дроб и бъбреците могат да се появят признаци на остра чернодробна и бъбречна недостатъчност. Поражението на менингите развива менингит и се появяват непоносими главоболия, гадене, мускулите се втвърдяват.

Фибринозна форма - характеризира се с факта, че в ексудата има голямо количество фибриноген. Намирайки се в некротични тъкани, той се трансформира във фибрин. Най -честите от този вид възпаления са крупоз и дифтерия.

При крупоз се появява хлабав филм, разположен в повърхностните огнища на некроза. Лигавицата се превръща в дебела, подута структура, покрита със слоеве фибринови нишки. При отделянето му се образува плитък дефект. Засегнатият орган е белите дробове. Развитието на крупозна пневмония води до симптоми като кашлица с ръждив цвят, задух, болка в гърдите и треска.

При дифтерия се образува филм в дълбоките слоеве на некротичната тъкан. Прилепва плътно към околните тъкани. Когато се откъсне, дефектът достига голям размер и дълбочина. Най -често се засягат устната кухина, сливиците, хранопровода, червата и шийката на матката. Основните симптоми са болезненост, в зависимост от мястото на възпаление (болка при преглъщане, в корема), нарушено изпражнение, хипертермия.

Гнилостна форма - възниква, когато пиогенните бактерии мигрират в съществуващ дефект в кожата. Характерни са общи симптоми на възпаление, както и отделяне на неприятна миризма.

Важно! При липса на антимикробна терапия гнилостното възпаление може да доведе до развитие на гангрена, а впоследствие до ампутация на крайника.

Тактика на лечение

Консервативното лечение е да се премахне причината за възпалението. Тъй като най -често развитието му се причинява от патогенна микрофлора, основната терапия се основава на антибактериални средства. Най -ефективни са антибиотиците от пеницилиновата серия (ампицилин, аугментин), цефалоспорини (цефтриаксон, цефипим), сулфонамиди (бисептол, сулфасалазин).

В допълнение към терапията, насочена към елиминиране на патогена, се провежда противовъзпалително лечение. За облекчаване на болката и хипертермичния синдром се използват НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства). Те включват ибупрофен, нурофен, аспирин.

Също така, за гнойни процеси се извършва хирургично лечение.

Кухината на абсцеса се отваря със скалпел, гнойното съдържание се изхвърля, след което се измива с антисептици и антибиотици. В края се монтира дренаж и се поставя асептична превръзка.

С натрупването на гной в плевралната кухина или перикарда се извършва пункция, с помощта на която се отстранява гноен ексудат.

Профилактика

Превантивните мерки за различни видове възпалителни процеси се състоят в спазване на всички препоръки на лекаря, поддържане на здравословен начин на живот и правилното разпределение на физическата активност. Освен това трябва да консумирате много плодове и витамини.

Характеризира се с преобладаването на фазата на ексудация и натрупването на ексудат във възпалителния фокус. В зависимост от естеството на ексудата и локализацията на процеса има: 1) серозен 2) фибринозен 3) гноен 4) гниещ 5) хеморагичен 6) смесен 7) катарален (характеристика на локализация на процеса върху лигавиците).

Катар . Развива се върху лигавиците и се характеризира с изобилен ексудат, който се стича от повърхността на лигавицата (гръцки katarrheo - течащ надолу). Отличителна черта е примесването на слуз към всеки ексудат (серозен, гноен, хеморагичен).

Макроскопски -лигавиците са пълнокръвни, оточни, ексудат тече от повърхността (под формата на вискозна, вискозна маса). Микроскопски -ексудатът съдържа левкоцити, дескваматирани епителни клетки, оток, хиперемия, инфилтрация на Le, плазмени клетки; има много бокаловидни клетки в епитела. Характерна е промяна в серозния катар - лигавица, след това гнойна, има постепенно удебеляване на ексудата с развитието на възпалението.

Изход. Острият курс продължава 2 - 3 седмици и завършва с пълно възстановяване, често придружено от остри респираторни вирусни инфекции. Хроничното възпаление може да доведе до развитие на атрофия или хипертрофия на лигавиците (Пример: атрофия на стомашната лигавица при хроничен гастрит).

Серозно възпаление - се развива върху серозните мембрани, лигавиците, пиа матер, кожата, по -рядко във вътрешните органи. Ексудатът съдържа поне 3-5% протеин. Ако протеинът е по -малък от 2%, това не е ексудат, а транссудат (например с асцит). Серозният ексудат съдържа единични PMNs и единични дескваматирани епителни клетки. Мътна течност се натрупва в серозните мембрани и серозните кухини. Пиа матер става оточна. В черния дроб серозният ексудат се натрупва перисинузоидално, в миокарда - между мускулните влакна, в бъбреците - в лумена на гломерулната капсула. Серозно възпаление на паренхимните органи е придружено от дистрофия на паренхимните клетки. В кожата ексудатът се натрупва под епидермиса, може да го ексфолира от дермата, с образуване на мехури (например при изгаряния или херпес).

Изход. Обикновено благоприятно - резорбция на ексудат. Възможен е преход към гнойно или фибринозно възпаление. Тъканната хипоксия при хронично протичане може да стимулира пролиферацията на фибробласти и да доведе до развитие на склероза. Възможно е развитие на хиалиноза.

Фибринозно възпаление.Среща се върху лигавицата и серозните мембрани, по -рядко в интерстициалната тъкан. В ексудата се открива много фибриноген, който се превръща в засегнатата тъкан, под действието на тъканния тромбопластинов фибрин. В допълнение към фибрина, Le и елементи на некротични тъкани са част от ексудата. На повърхността на лигавицата или серозната мембрана се появява сивкав филм. Разграничаване на крупозно, дифтерийно и дифтероидно възпаление.

1. Крупозно възпаление- развива се върху лигавиците, облицовани с многоредови - ресничести епители (трахея, бронхи), серозни мембрани (повърхности на епикарда, плеврата) и им придава тъп сив цвят. Филмите са свободностоящи и могат лесно да бъдат премахнати. Повредени са само някои клетки на мезотелия или епител. Когато филмите се отхвърлят, се определя хиперемия. Благоприятен изход - резорбция на ексудат. Неблагоприятно - образуването на сраствания в кухините, рядко пълно разрастване на кухината със съединителна тъкан - заличаване. При крупозна пневмония е възможно карнаване (от лат. Caro - месо) - „прочистване“ на лоба на белия дроб, в резултат на замяната на фибрина със съединителна тъкан. Отхвърлянето на фибринови филми под формата на отливки от трахеята и бронхите при дифтерия, води до развитие на асфиксия и се нарича истински круп.Филми от фибрин върху епикарда при фибринозен перикардит приличат на коса, сърцето образно се нарича „космат“.

2. Възпаление на дифтерия- обикновено се наблюдават върху лигавиците с жлезист епител и хлабава съединителнотъканна основа, допринасяйки за развитието на дълбока некроза (чревна лигавица, ендометриум). Некротичните маси са импрегнирани с фибрин. Филми от фибрин и некроза се простират дълбоко отвъд епителния слой. Дебелите филми се прилепват плътно към подлежащата тъкан, тя се отхвърля трудно, когато филмите се отхвърлят, се образува дълбок дефект - язва, която заздравява с образуването на белег.

3.Дифтероидно (подобно на дифтерия) възпаление- възниква върху лигавиците, покрити с многослоен плосък некератинизиращ епител (в ларинкса, фаринкса, сливиците, в областта на епиглотиса и истинските гласни струни). Епителът е некротичен, импрегниран с фибрин. Филми от фибрин могат да проникнат до базалния слой на епитела. При отстраняване на такъв филм се образува повърхностен дефект - ерозия, която заздравява чрез епителизация.

Гнойно възпаление - характеризира се с преобладаването на Le в ексудата. Гной е гъста, кремава жълто-зелена течност с характерен мирис. Гнойният ексудат е богат на протеини (главно глобулини). Форма на елементи от 17 до 29%, това са живи и мъртви левкоцити, единични лимфоцити и макрофаги. Неутрофилите във фокуса на възпалението умират след 8-12 часа. Мъртвите левкоцити се наричат ​​гнойни тела. Освен това в ексудата можете да видите елементи от разрушени тъкани, микробни колонии, той съдържа много ензими, неутрални протеази (еластаза, катепсин G и колагенази), секретирани от лизозомите на разпадащи се неутрофили. Протеазите причиняват топене на собствените тъкани на организма (хистолиза), повишават съдовата пропускливост, насърчават образуването на хемотактични вещества и засилват фагоцитозата. Неензимните катионни протеини на специфични гранули неутрофили имат бактерицидни свойства.

Причини.Причините за развитието на гнойно възпаление могат да бъдат различни бактерии. Асептично гнойно възпаление е възможно, когато някои химикали (терпентин, керосин, някои токсични вещества) попаднат в тъканите.

Гнойното възпаление може да се развие във всички тъкани и органи. Основните форми са абсцес, флегмон и емпием.

1. Абсцес- фокално гнойно възпаление, характеризиращо се със сливане на тъкани с образуване на кухина, пълна с гной. Около абсцеса се образува вал от гранулационна тъкан, с множество капиляри, през които Le навлиза в кухината на абсцеса и продуктите на разпадане се отстраняват частично. Гнойната мембрана се нарича пиогенна мембрана (двуслойна капсула). При продължителен ход гранулационната тъкан узрява в мембраната и се образува зряла влакнеста съединителна тъкан. Разпределете пикантен(двуслойна капсула) и хроничен абсцес(капсулата има три слоя).

2. Флегмон- дифузно гнойно възпаление, при което гноен ексудат дифузно се разпространява в тъканта, разслоява и лизира тъканните елементи. Обикновено флегмонът се развива в тъкани, където има условия за лесно разпространение на гной - в мастната тъкан, в областта на сухожилията, фасциите, по нервно -съдовите снопове и т.н. Разграничете мека(няма видими огнища на некроза в тъканите) и плътен флегмон(огнища на коагулационна некроза, които не се топят, но постепенно се отхвърлят).

3. Емпиема- гнойно възпаление в телесните кухини или кухи органи с натрупване на гной в тях и запазване на анатомичната цялост на органа. В телесните кухини емпиемът може да се образува в присъствието на гнойни огнища в съседни органи (например: плеврален емпием с белодробен абсцес). Емпиема на кухи органи може да се развие, когато има нарушение на изтичането на гной (например: емпием на жлъчния мехур, апендикса, ставата). При продължителен ход на емпием лигавицата, серозната и синовиалната мембрани са некротични и на тяхно място се развива гранулационна тъкан, което води до развитие на сраствания и заличаване на кухината.

Потокгнойното възпаление може да бъде остро и хронично. Острото гнойно възпаление има тенденция да се разпространява. Отделянето на абсцеса от околната тъкан рядко е достатъчно добро и може да настъпи прогресивно топене на тъканите. Или изпразването на гной във външната среда или кухините. Възможно образование фистула- канал, облицован с гранулационна тъкан или епител, свързващ абсцеса с кух орган или повърхност на тялото. Ако гной, под въздействието на гравитацията, пасивно, по мускулно -сухожилните обвивки, невроваскуларни снопове, мастните слоеве се стича надолу в подлежащите участъци и образува групи там - бегачи ... Поради липсата на хиперемия, усещане за топлина и болка, те се наричат студени капки.Големите капки гной причиняват тежка интоксикация и водят до изчерпване на организма.

Резултати и усложнения- При спонтанно и хирургично изпразване на абсцес, кухината му се срутва и се запълва с гранулационна тъкан, която узрява с образуването на белег. Вкаменеността е възможна с удебеляване на гной. При флегмон се образуват груби белези. При неблагоприятен ход е възможно кървене, генерализиране на инфекция с развитие на сепсис. При съдова тромбоза във фокуса на възпалението е възможно да се развие инфаркт или гангрена. При дълъг хроничен ход е възможно развитието на амилоидоза. Стойността на гнойното възпаление се определя от способността на гной да разтопи тъканите, което прави възможно разпространението на процеса по контактни, лимфогенни и хематогенни пътища. Гнойното възпаление е в основата на много заболявания.

Гнило възпаление - характеризиращо се с гниещо разлагане на възпалени тъкани. В резултат на попадане във фокуса на един или друг вид възпаление на гнилостни бактерии (клостридии, причинители на анаеробна инфекция - C. perfringens, C. novyi, C septicum) е възможно да се комбинират с други видове бактерии, които причиняват разлагане на тъканите и образуване на неприятни миризми газове (миризма на лед - свързана с образуването на маслена и оцетна киселина, CO 2, сероводород и амоняк). Такова възпаление възниква, когато земята удари раните, което е типично за масивни рани и наранявания по време на войни и бедствия. Има тежък ход, придружен от развитието на гангрена.

Хеморагично възпаление - характеризира се с преобладаване на еритроцити в ексудата. Често се развива при тежки инфекциозни заболявания (грип, антракс, чума и др.), Придружени от изразено повишаване на пропускливостта на микросъдовете и отрицателен хемотаксис. Курсът е остър и труден. Макроскопски области на хеморагично възпаление приличат на кръвоизливи. Микроскопски във фокуса на възпалението: голям брой еритроцити, единични неутрофили и макрофаги. Характерно е значително увреждане на тъканите. Резултатът зависи от патогенността на патогена и реактивността на организма, често неблагоприятна.

Смесено възпаление - развива се, когато към един вид ексудат се добави друг. Например: Серозно-гноен; Серозен фибринозен; Гнойно-хеморагични и други възможни комбинации.

Определение.

Ексудативно възпаление е форма на възпаление, при която фагоцитозата се осъществява от неутрофилни левкоцити.

Класификация.

В зависимост от естеството на ексудата се разграничават следните форми на ексудативно възпаление:

1. Серозен- много течности (със съдържание на протеин около 3%) и малко неутрофилни левкоцити.
2. Фибринозен- поради рязко увеличаване на капилярната пропускливост, не само относително малки молекули албумин, но и големи молекули фибриноген, който се превръща във фибрин, излизат извън тях.
   На лигавиците има 2 вида фибринозно възпаление:
   • крупозен, когато филмите лесно се отхвърлят поради еднослойния характер на епитела, покриващ трахеята, бронхите и др. и
   • дифтерия, когато филмите се отхвърлят трудно поради многослойния характер на епитела, например върху лигавицата на устната кухина, или поради особеностите на релефа на лигавицата (в червата).
3. Гнойни- течност със съдържание на 8-10% протеин и голям брой левкоцити.
   Има 2 вида гнойно възпаление:
   • флегмон - с размити граници и без образуване на разрушителни кухини,
   • абсцес е ограничено натрупване на гной в кухината на разрушаване на тъканите.
4. На лигавиците възпалението със серозен или гноен ексудат се нарича катарално. Характеризира се с хиперсекреция на слуз от жлези, разположени в дебелината на мембраната.

Така нареченият хеморагично възпаление- не е отделен вид възпаление. Този термин отразява само примес на еритроцити към серозен, фибринозен или гноен ексудат.

Изолирането като отделна форма на гнилостно възпаление е непрактично, тъй като естеството на тъканното увреждане не се свързва с особеностите на ексудата, а с тяхната некроза в условията на жизнена активност на анаеробни микроби и слабо изразена неутрофилна инфилтрация на тези тъкани.

Поява.

Ексудативното възпаление се среща при повечето инфекциозни заболявания, с всички хирургични инфекциозни усложнения и по-рядко при неинфекциозно възпаление, например, при такива изкуствени заболявания при затворници като терпентин или бензинов флегмон.

Условия за възникване.

Проникване в тъканите на бактерии, РНК вируси, денатурация на тъканни протеини под въздействието на външни или вътрешни фактори.

Механизми на възникване.

Макроскопска картина.

Със серозен характер на възпаление, тъканта е хиперемирана, хлабава и оточна.

При фибринозно възпаление повърхността на лигавицата или серозните мембрани е покрита с плътни сивкави фибринови филми. При възпаление на дифтерия отхвърлянето им е придружено от образуване на ерозии и язви. При фибринозно възпаление на белите дробове те стават сходни по плътност с чернодробната тъкан (hepatica).

При флегмон тъканта е дифузно наситена с гной. При отваряне на абсцес се разкрива кухина, пълна с гной. При остър абсцес стените са тъканта, в която се е образувал. При хроничен абсцес стената му се състои от гранулация и влакнеста тъкан.

Катаралното възпаление се характеризира с хиперемия и оток на лигавицата, покрита със слуз или гной.

Микроскопска картина.

При серозно възпаление тъканите се разхлабват, съдържат слабо еозинофилна течност, няколко неутрофили.

При гнойно възпаление течната част на ексудата е интензивно оцветена с еозин, неутрофилите са многобройни, понякога образуват цели полета и се открива клетъчен детрит.

При фибринозно възпаление в ексудата се виждат фибринови нишки, които се визуализират добре със специални петна по Weigert, хромотроп 2В и т. Н. Епителът на лигавиците обикновено е некротичен и дескваматизиран.

При катарално възпаление има десквамация на част от епителните клетки, оток, съдова конгестия и неутрофилна инфилтрация на лигавицата.

Клинично значение.

В по -голямата част от случаите ексудативното възпаление е остро.

Серозното и катаралното възпаление обикновено води до пълно възстановяване на тъканната структура.

Фибринозното възпаление, в допълнение към пълното възстановяване в белите дробове, може да завърши с организирането на фибриново каране, което може да се отрази на белодробната функция. Фибринозното възпаление на серозните мембрани често завършва с образуване на сраствания, което е особено опасно в коремната кухина и в перикардната кухина.

Флегмонът, ако не бъде отворен своевременно, е изпълнен с разпространение на гной към други тъкани и ерозия на големи съдове. Абсцесите са придружени от разрушаване на тъканите, което може да бъде далеч от безразлично със значителния си обем или с определена локализация (например в сърцето). Хроничните абсцеси са опасни с възможност за развитие на вторична АА амилоидоза.