Съдържа 9 блока от диагнози.

Изключва: обезглавяване (S18) травма на окото и орбитата (S05.-) травматична ампутация на част от главата (S08.-).

Съдържа 10 блока диагнози.

Изключено: травма :. окуломоторен нерв (S04.1). оптичен нерв (S04.0) отворена рана на клепача и периорбиталната област (S01.1) фрактура на орбиталните кости (S02.1, S02.3, S02.8) повърхностна травма на клепача (S00.1-S00. 2).

Диагнозата включва също:

Лица (всяка част)

ТРАВМИ НА ГЛАВАТА (S00-S09)

• очи
• лице (всяка част)
• венците
• челюст
• област на темпоромандибуларната става
• устната кухина
• периокуларен регион
• скалп
• език

Изключено:

• обезглавяване (S18)
• травма на окото и орбитата (S05.-)
• травматична ампутация на част от главата (S08.-)

Забележка. При първоначалното статистическо развитие на фрактури на черепа и лицевите кости, комбинирано с вътречерепно увреждане, трябва да се спазват правилата и инструкциите за кодиране на заболеваемостта и смъртността, посочени в част 2.

Следните подзаглавия (пети знак) са дадени за незадължителна употреба при допълнителна характеристика на състоянието, когато е невъзможно или непрактично да се извърши многократно кодиране за идентифициране на фрактура или отворена рана; ако фрактурата не се характеризира като отворена или затворена, тя трябва да бъде класифицирана като затворена:

Забележка. При първоначалното статистическо развитие на интракраниални наранявания, свързани с фрактури, трябва да се спазват правилата и инструкциите за кодиране на заболеваемостта и смъртността, посочени в част 2.

Следните подзаглавия (пети знак) са дадени за незадължителна употреба при допълнителна характеристика на състоянието, когато е невъзможно или непрактично да се извърши многократно кодиране за идентифициране на вътречерепно увреждане и отворена рана:

0 - няма отворена вътречерепна рана

1 - с отворена вътречерепна рана

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единствен нормативен документ, който взема предвид честотата, причините за обжалването на населението в лечебните заведения на всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведен в практиката на здравеопазването в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97 г. № 170

Нова ревизия (МКБ-11) се планира от СЗО през 2017 г. 2018 г.

Както е изменено и допълнено от СЗО

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Затворена черепно -мозъчна травма (сътресение, контузия на мозъка, вътречерепни хематоми и др.)

RCHRH (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)

Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764)

Главна информация

Кратко описание

Отворената травма на главата включва наранявания, които са придружени от нарушаване целостта на меките тъкани на главата и апоневротичен шлем на черепа и / или

Протоколен код: E-008 „Затворено черепно-мозъчно увреждане (сътресение, мозъчна контузия, интракраниален хематом и др.)“

Профил: линейка

Класификация

1. Първични - нараняванията се причиняват от директното въздействие на травматични сили върху костите на черепа, менингите и мозъчната тъкан, мозъчните съдове и ликвора.

2. Вторични - нараняванията не са свързани с директно увреждане на мозъка, а са причинени от последиците от първично увреждане на мозъка и се развиват главно като вторични исхемични изменения в мозъчната тъкан (вътречерепни и системни).

Вътречерепно - мозъчно -съдови промени, нарушена циркулация на течности, мозъчен оток, промени в вътречерепното налягане, дислокационен синдром.

Системно- артериална хипотония, хипоксия, хипер- и хипокапния, хипер- и хипонатриемия, хипертермия, нарушен метаболизъм на въглехидратите, DIC синдром.

Според тежестта на състоянието на пациентите с TBI, тя се основава на оценка на степента на депресия на съзнанието на жертвата, наличието и тежестта на неврологичните симптоми, наличието или отсъствието на увреждане на други органи. Най -широко разпространена е кома скалата в Глазгоу (предложена от G. Teasdale и B. Jennet 1974). Състоянието на жертвите се оценява при първия контакт с пациента, след 12 и 24 часа по три параметъра: отваряне на очите, речев отговор и двигателен отговор в отговор на външна стимулация.

CCMT с умерена тежест - умерена контузия на мозъка.

Тежката черепно -мозъчна травма включва тежка мозъчна контузия и всички видове мозъчна компресия.

Има 5 градации на състоянието на пациентите с TBI:

Критериите за задоволително състояние са:

Критериите за състояние на умерена тежест са:

За да се констатира състояние на умерена тежест, е достатъчно да има един от горните параметри. Заплахата за живота е незначителна, прогнозата за възстановяване на работоспособността често е благоприятна.

Критерии за тежко състояние (15-60 минути):

За установяване на сериозно състояние е допустимо посочените нарушения да са поне в един от параметрите. Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние, прогнозата за възстановяване често е неблагоприятна.

Критериите за изключително тежко състояние са (6-12 часа):

Когато се констатира изключително тежко състояние, е необходимо да има изразени нарушения по всички параметри, като при един от тях е необходимо да бъде крайно, заплахата за живота е максимална. Прогнозата за възстановяване на работоспособността често е неблагоприятна.

Критериите за състоянието на терминала са следните:

Травматично мозъчно увреждане се дели на:

1. Сътресение - състояние, което се появява по -често в резултат на излагане на малка травматична сила. Среща се при почти 70% от пациентите с TBI. Сътресението се характеризира с липса на загуба на съзнание или краткотрайна загуба на съзнание след травма: от 1-2 минути. Пациентите се оплакват от главоболие, гадене, по -рядко - повръщане, замаяност, слабост, болка при движение на очните ябълки.

Възможно е да има лека асиметрия на сухожилните рефлекси. Ретроградната амнезия (ако възникне) е краткотрайна. Няма антероретроградна амнезия. При сътресение на мозъка тези явления се причиняват от функционално увреждане на мозъка и изчезват след 5-8 дни. Не всички тези симптоми са необходими за поставяне на диагноза. Сътресението е единична форма и не е категоризирано по тежест.

2. Контузия на мозъка е увреждане под формата на макроструктурно разрушаване на мозъчното вещество, по -често с хеморагичен компонент, възникнал в момента на прилагане на травматичната сила. Според клиничния ход и тежестта на увреждането на мозъчната тъкан, контузиите на мозъка се делят на леки, умерени и тежки контузии.

3. Лека контузия на мозъка (10-15% от жертвите). След нараняването се наблюдава загуба на съзнание от няколко минути до 40 минути. Повечето имат ретроградна амнезия за до 30 минути. Ако възникне антероретроградна амнезия, тя е краткотрайна. След възстановяване на съзнанието жертвата се оплаква от главоболие, гадене, повръщане (често повтарящо се), замаяност, отслабване на вниманието, паметта.

Може да се открие - нистагъм (обикновено хоризонтален), анизорефлексия, понякога лека хемипареза. Понякога се появяват патологични рефлекси. Поради субарахноидален кръвоизлив може да се открие лек менингиален синдром. Може да се наблюдава бради- и тахикардия, преходно повишаване на кръвното налягане namm Hg. Изкуство. Симптомите обикновено регресират в рамките на 1-3 седмици след нараняване. Контузия на мозъка с лека тежест може да бъде придружена от фрактури на костите на черепа.

4. Контузия на мозъка с умерена тежест. Загубата на съзнание продължава от няколко десетки минути до 2-4 часа. Потискането на съзнанието до нивото на умерено или дълбоко зашеметяване може да продължи няколко часа или дни. Има силно главоболие, често повтарящо се повръщане. Хоризонтален нистагъм, отслабване на реакцията на зениците към светлина, възможно е нарушение на конвергенцията.

Отбелязват се дисоциация на сухожилни рефлекси, понякога умерено изразена хемипареза и патологични рефлекси. Възможно е да има нарушения на чувствителността, нарушения на говора. Менингеалният синдром е умерено изразен и налягането в цереброспиналната течност е умерено повишено (с изключение на жертвите, страдащи от ликворея).

Има тахична или брадикардия. Дихателни нарушения под формата на умерена тахипнея без нарушение на ритъма и не изисква хардуерна корекция. Температурата е субфебрилна. На първия ден може да има психомоторна възбуда, понякога гърчове. Има ретро- и антероретроградна амнезия.

5. Тежка контузия на мозъка. Загубата на съзнание продължава от няколко часа до няколко дни (при някои пациенти с преход към апаличен синдром или акинетичен мутизъм). Потискане на съзнанието до ступор или кома. Може да има изразена психомоторна възбуда, последвана от атония.

Специална форма на контузия на мозъка е дифузно аксонно увреждане на мозъка. Неговите клинични признаци включват дисфункция на мозъчния ствол - депресия на съзнанието до дълбока кома, изразена дисфункция на жизнените функции, които изискват задължителна медицинска и хардуерна корекция.

6. Компресия на мозъка (нарастващ и нерастящ) - възниква поради намаляване на вътречерепното пространство чрез обемни образувания. Трябва да се има предвид, че всяка "неувеличаваща се" компресия в TBI може да стане нарастваща и да доведе до тежка компресия и дислокация на мозъка. Неувеличаващата се компресия включва компресия от фрагменти от костите на черепа с депресирани фрактури, натиск върху мозъка от други чужди тела. В тези случаи самата формация, притискаща мозъка, не се увеличава в обем.

Хематомите могат да бъдат: остри (първите 3 дни), подостри (4 дни-3 седмици) и хронични (по-късно 3 седмици).

Класическата клинична картина на интракраниалните хематоми включва наличието на светлинна междина, анизокория, хемипареза, брадикардия, което е по -рядко. Класическата клиника е типична за хематоми без съпътстваща мозъчна контузия. При пациенти с хематоми в комбинация с контузия на мозъка, вече от първите часове на TBI, има признаци на първично мозъчно увреждане и симптоми на компресия и дислокация на мозъка, причинени от контузия на мозъчната тъкан.

Фактори и рискови групи

Диагностика

Периорбиталният хематом („симптом на очилата“, „очи на миеща мечка“) показва фрактура на дъното на предната черепна ямка.

Хематом в областта на мастоидния процес (симптом на битката) е придружен от счупване на пирамидата на темпоралната кост.

Хемотимпан или скъсана тъпанче може да съответства на фрактура на основата на черепа.

Назална или аурикуларна ликворея показва фрактура на основата на черепа и проникваща TBI.

Звукът на „напукан съд“ по време на перкусия на черепа може да възникне при фрактури на костите на черепния свод.

Екзофталмът с оток на конюнктивата може да показва образуването на каротидно-кавернозна фистула или полученият ретробулбарен хематом.

Хематом на меките тъкани в тилно-шийната област може да съпътства фрактура на тилната кост и (или) контузия на полюсите и базалните части на челните лобове и полюсите на темпоралния лоб.

Несъмнено е задължително да се оцени нивото на съзнание, наличието на менингиални симптоми, състоянието на зениците и реакцията им на светлина, функцията на черепните нерви и двигателните функции, неврологичните симптоми, повишено вътречерепно налягане, дислокация на мозъка, и развитието на остра оклузия на цереброспиналната течност.

Затворено черепно -мозъчно увреждане, кодиращо в МКБ

Травмите на главата се считат за най -опасните в травматологията, тъй като дори незначителните увреждания на мозъка са изпълнени със сериозни последици, несъвместими с живота. Видовете травми са описани в документа на международната ревизия на болестите 10 под определени кодове, така че кодът на CCI съгласно ICD 10 изглежда като E-008.

Различните версии на възможни патологии, включени в този протокол, имат свой личен код, който значително улеснява работата на травматолозите, реаниматорите и неврохирурзите. Счита се, че целта на този блок по целия свят е възстановяването и поддържането на работата на всички жизненоважни органи и системи.

Местните протоколи в диагностиката, лечението и прогнозата на хода на посттравматичната патология определят действията на специалистите.

Определение и характеристики на кодирането

Затвореният TBI се счита за увреждане на мозъка, без да се нарушава целостта на околните тъкани на главата и костния апарат. Те включват: сътресение и синини на мозъка, образуване на хематоми. Контузията на мозъка в МКБ 10 може да бъде кодирана от няколко стойности, в зависимост от вида на образувания патологичен процес. Протокол E008, посветен на затворени мозъчни травми, съдържа различни кодове, съгласно които се шифроват следните видове наранявания:

• оток, развиващ се в резултат на нараняване - S1;
• дифузно увреждане на мозъчната тъкан с различна тежест - S2;
• травма с наличие на специфичен фокус - S3;
• епидурално образуване на кръв - S4;
• кръвоизлив под твърдата мозъчна обвивка поради травма - S5;
• посттравматично натрупване на кръв в кухината между пиа матер и арахноид - S6;
• развитие на кома - S06.7.

Всеки код съдържа пълна информация за вида и степента на развитие на посттравматична патология, която характеризира по-нататъшния курс на лечение и наличието на възможни усложнения.

Патофизиологична класификация

Патологичната физиология в МКБ 10 CCMT има код, който определя разделянето му на два вида увреждане на мозъчната тъкан:

• Първичен. Образува се в резултат на прякото въздействие на травматичен фактор върху костите на черепа, менингите, мозъчната тъкан, големите съдове.
• Втори. Те практически нямат връзка с влияещия елемент на нараняване, но изхождат от първичния ефект върху мозъка.

Вторичните прояви от своя страна се разделят на вътречерепни и системни заболявания с посттравматичен характер.

Добавяне на коментар Отказ на отговор

• Скотпд при остър гастроентерит

Самолечението може да бъде опасно за вашето здраве. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар.

Icb код 10 zchmt

1048 университета, 2207 предмета.

Затворено черепно-мозъчно увреждане (сътресение, натъртване на главата)

Предназначение на етапа: Възстановяване на функциите на всички жизненоважни системи и органи

S06.0 Сътресение

S06.1 Травматичен мозъчен оток

S06.2 Дифузно мозъчно увреждане

S06.3 Фокална мозъчна травма

S06.4 Епидурален кръвоизлив

S06.5 Травматичен субдурален кръвоизлив

S06.6 Травматичен субарахноидален кръвоизлив

S06.7 Вътречерепно увреждане с продължителна кома

S06.8 Други вътречерепни увреждания

S06.9 Вътречерепно увреждане, неуточнено

Определение: Затворено черепно -мозъчно увреждане (CCI) - увреждане на черепа и

мозъка, който не е придружен от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и / или

апоневротично разтягане на черепа.

Отворената травма на главата включва наранявания, които са придружени от нарушение

целостта на меките тъкани на главата и апоневротичния шлем на черепа и / или съответния

издухване на зоната на счупване. Проникващите наранявания включват TBI, който се съпротивлява

причинени от фрактури на костите на черепа и увреждане на твърдата мозъчна обвивка с

появата на фистули на цереброспиналната течност (ликворея).

Първично - увреждането се причинява от прякото въздействие на травма

сили върху костите на черепа, менингите и мозъчната тъкан, кръвоносните съдове на мозъка и

Вторично - увреждането не е свързано с директно увреждане на мозъка,

но са причинени от последиците от първично увреждане на мозъка и се развиват главно

по вида на вторичните исхемични промени в мозъчната тъкан. (вътречерепно и системно

1. вътречерепни - мозъчно -съдови промени, нарушения на цереброспиналната течност -

лилация, мозъчен оток, промени в вътречерепното налягане, синдром на дислокация.

2.системни- артериална хипотония, хипоксия, хипер- и хипокапния, хипер- и

хипонатриемия, хипертермия, нарушен метаболизъм на въглехидратите, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Според тежестта на състоянието на пациентите с TBI, тя се основава на оценка на степента на депресия

съзнание на жертвата, наличието и тежестта на неврологичните симптоми,

наличието или отсъствието на увреждане на други органи. Най-често срещаният полу-

Chila Glasgow Coma Scale (предложена от G. Teasdale и B. Jennet 1974). Състоянието на

тези, които са дали, се оценяват при първия контакт с пациента, след 12 и 24 часа според три параметъра

овен: отваряне на очите, речева реакция и двигателна реакция в отговор на външни

кавга. Съществува класификация на нарушенията на съзнанието в TBI, базирана на качеството

оценка на степента на потискане на съзнанието, където има следните градации на съ-

Леката черепно -мозъчна травма включва сътресение и контузия на мозъка

степен. CCMT с умерена тежест - умерена контузия на мозъка. Към

жълтата черепно -мозъчна травма включва тежка мозъчна контузия и всички видове компресия на главата -

2. умерен;

4. изключително тежък;

Критериите за задоволително състояние са:

1. ясно съзнание;

2. липса на нарушения на жизнените функции;

3. липсата на вторични (дислокационни) неврологични симптоми, не

наличие или лека тежест на първични полусферични и краниобазални симптоми.

Няма заплаха за живота, прогнозата за възстановяване обикновено е добра.

Критериите за състояние на умерена тежест са:

1. ясно съзнание или умерено зашеметяване;

2. жизнените функции не са нарушени (възможна е само брадикардия);

3. фокални симптоми - някои полусферични и кранио-

базални симптоми. Понякога има единични, леко изразени стъбла

симптоми (спонтанен нистагъм и др.)

За да се установи състояние на умерена тежест, достатъчно е да имате едно от

посочени параметри. Заплахата за живота е незначителна, прогнозата за възстановяване

способностите са по -често благоприятни.

1. промяна на съзнанието до дълбоко зашеметяване или ступор;

2. нарушение на жизнените функции (умерено по един или два показателя);

3. фокални симптоми - симптомите на стъблото са умерено изразени (анизокория, лека

поглед нагоре, спонтанен нистагъм, контралатерална пирамидална недостатъчност

носност, дисоциация на менингиалните симптоми по оста на тялото и др.); може да се изрази рязко

полусферични и краниобазални симптоми на съпругите, включително епилептични припадъци,

пареза и парализа.

Въпреки това, за да се установи сериозно състояние, е допустимо тези нарушения

ще бъде един от параметрите. Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от продължителността на

при тежко състояние прогнозата за възстановяване на работоспособността е по -често неблагоприятна

1. нарушено съзнание до умерена или дълбока кома;

2. изразено нарушение на жизнените функции по няколко параметъра;

3. фокални симптоми - симптомите на стъблото са ясно изразени (пареза на погледа нагоре, изразена

анизокория, вертикално или хоризонтално разминаване на очите, тоник спонтанен

нистагъм, отслабване на реакцията на зениците към светлина, двустранни патологични рефлекси,

децебрационна твърдост и др.); полусферични и краниобазални симптоми рязко

изразена (до двустранна и множествена пареза).

При установяване на изключително тежко състояние е необходимо да има изразени увреждания

промени във всички параметри и един от тях задължително е ограничение, заплаха за

животът е максимален. Прогнозата за възстановяване на работното място често е неблагоприятна.

Критериите за състоянието на терминала са следните:

1. увреждане на съзнанието до нивото на трансцендентална кома;

2. критично нарушение на жизнените функции;

3. фокални симптоми - стволови симптоми под формата на ограничаваща двустранна мидриаза, от-

наличие на роговични и зенични реакции; полусферичните и краниобазалните обикновено са повторно

покрити с мозъчни и стволови нарушения. Прогнозата за оцеляване на пациентите е лоша.

2. отворен: а) непроникващ; б) проникващ;

Различават се видовете мозъчни увреждания:

1. мозъчно сътресение- състояние, което се появява по -често в резултат на експозиция

ефектите на малка травматична сила. Среща се при почти 70% от пациентите с TBI.

Сътресението се характеризира с липса на съзнание или краткотрайна загуба

съзнание след нараняване: от 1-2 минути. Пациентите се оплакват от главоболие, гадене

обърнете внимание, по -рядко повръщане, замаяност, слабост, болезненост при движение на очните ябълки.

Възможно е да има лека асиметрия на сухожилните рефлекси. Ретроградна амнезия (eu-

дали се случва) е краткотраен. Няма антероретроградна амнезия. При разклащане

в мозъка, тези явления са причинени от функционални увреждания на мозъка и

минават след 5-8 дни. За да се установи диагноза, не е необходимо да се има

всички тези симптоми. Сътресението е единична форма и не е

разделени на тежест;

2. контузия на мозъкаИма увреждане под формата на макроструктурно разрушаване

вещества от мозъка, често с хеморагичен компонент, възникнал по време на прилагането

травматична сила. Според клиничния ход и тежестта на мозъчното увреждане

контузии на мозъчната тъкан са разделени на леки, умерени и тежки контузии):

Лека контузия на мозъка(10-15% от жертвите). След нараняването се отбелязва

степен на съзнание от няколко минути до 40 минути. Повечето имат ретроградна амне-

zia за период до 30 минути. Ако възникне антероретроградна амнезия, тя не трае

резидент. След възстановяване на съзнанието жертвата се оплаква от главоболие,

гадене, повръщане (често повтарящо се), замаяност, отслабване на вниманието, памет. Мога

може да се открие нистагъм (обикновено хоризонтален), анизорефлексия и понякога лека хемипареза.

Понякога се появяват патологични рефлекси. Поради субарахноидален кръвоизлив

отделянето може да се открие лесно изразен менингиален синдром. Може да наблюдава-

Xia brady- и тахикардия, преходно повишаване на кръвното налягане namm RT.

Изкуство. Симптомите обикновено регресират в рамките на 1-3 седмици след нараняване. Синини по главата

лекият мозък може да бъде придружен от фрактури на костите на черепа.

Контузия на мозъка със средна тежест. Загубата на съзнание продължава от

колко десетки минути до 2-4 часа. Потискане на съзнанието до нивото на умерено или

дълбокото зашеметяване може да продължи няколко часа или дни. Наблюдаване

Има силно главоболие, често повтарящо се повръщане. Хоризонтален нистагъм, слаб

Реакцията на зениците към светлина е възможно нарушение на конвергенцията. Дисоциативна

циация на сухожилни рефлекси, понякога умерено изразена хемипареза и патологична

ски рефлекси. Възможно е да има нарушения на чувствителността, нарушения на говора. Менин

геалният синдром е умерено изразен и налягането в цереброспиналната течност е умерено повишено (за

включително жертви, страдащи от ликворея). Има тахична или брадикардия.

Дихателен дистрес под формата на умерена тахипнея без нарушение на ритъма и не изисква приложение

военна корекция. Температурата е субфебрилна. На 1 -ви ден може да има психомоторна

възбуда, понякога гърчове. Има ретро- и антероретроградна амне-

Тежка контузия на мозъка... Загубата на съзнание продължава от няколко часа до не

колко дни (при някои пациенти с преход към апаличен синдром или акинетичен

мутизъм). Потискане на съзнанието до ступор или кома. Възможно е да има изразен психомотор

ново вълнение, заменено от атония. Изразени са стволови симптоми - плаващи

движения на очните ябълки, разликата в разстоянието на очните ябълки по вертикалната ос, фиксиране

поглед надолу, анизокория. Реакцията на зениците към светлинни и роговични рефлекси се инхибира. Глота

условието е нарушено. Понякога развитието на хормони се развива при болезнени раздразнения или спонтанно.

Двустранни патологични рефлекси на стъпалото. Има промени в мускулния тонус

sa, често - хемипареза, анизорефлексия. Възможно е да има припадъци. Нарушение

дишане - по централен или периферен тип (тахи- или брадипнея). Артерия-

алиалното налягане се увеличава или намалява (може да е нормално) и с атонично

комата е нестабилна и изисква постоянна медицинска помощ. Изрази ме-

Специална форма на мозъчни натъртвания включва дифузно аксоново нараняване

мозъка... Клиничните му признаци включват дисфункция на мозъчния ствол - депресия

засенчване на съзнанието до дълбока кома, изразено нарушение на жизнените функции, което

някои изискват задължителна медицинска и хардуерна корекция. Смъртността в

дифузното аксонно увреждане на мозъка е много високо и достига 80-90%, а при

животът развива апаличен синдром. Дифузно аксоново нараняване може

придружено от образуването на вътречерепни хематоми.

3. Компресия на мозъка ( растящи и нерастящи) - възниква поради намаляване

шения вътречерепно пространство чрез обемни образувания. Имайте предвид

че всяко "неувеличаващо се" компресиране в TBI може да стане нарастващо и да доведе до

тежка компресия и разместване на мозъка. Неувеличаващата се компресия включва

компресия от фрагменти от костите на черепа с депресирани фрактури, натиск върху мозъка на други

с чужди тела. В тези случаи самата формация, притискаща мозъка, не се увеличава

в обем. В генезиса на мозъчната компресия водеща роля играе вторичната интракраниална

механизми. Увеличаването на компресията включва всички видове вътречерепни хематоми.

и мозъчни синини, придружени от масов ефект.

5. множество интратекални хематоми;

6. субдурални хидроми;

Хематомиможе би: остър(първите 3 дни), подостър(4 дни-3 седмици) и

хроничен(по -късно 3 седмици).

Класическата __________ клинична картина на интракраниални хематоми включва наличието

ясен интервал, анизокория, хемипареза, брадикардия, което е по -рядко.

Класическата клиника е типична за хематоми без съпътстваща мозъчна контузия. Има

страдащи от хематоми в комбинация с мозъчна травма от първите часове

TBI показва признаци на първично мозъчно увреждане и симптоми на компресия и дислокация.

катиони на мозъка, причинени от контузия на мозъчната тъкан.

1. алкохолна интоксикация (70%).

2. TBI в резултат на епилептичен припадък.

1. пътнотранспортни травми;

2. битово нараняване;

3. падане и спортна травма;

Обърнете внимание на наличието на видими увреждания на скалпа.

Периорбиталният хематом („симптом на очилата“, „очи на миеща мечка“) показва фрактура

дъното на предната черепна ямка. Хематом в областта на мастоидния отросток (симптом на Butt-

la) придружава счупването на пирамидата на темпоралната кост. Хемотимпан или спукан барабан

Мембраната на Ноа може да съответства на фрактура на основата на черепа. Нос или ухо

ликвореята показва счупване на основата на черепа и проникващо нараняване на главата. Звукът "tres-

закръглено гърне "с перкусия на черепа може да възникне с фрактури на костите на свода

ряпа. Екзофталм с оток на конюнктивата може да показва образуването на каротиди

кавернозна анастомоза или върху получения ретробулбарен хематом. Хематомът е мек

от тези тъкани в тилно-цервикалната област може да бъде придружено от фрактура на тилната кост

и / или контузия на полюсите и базалните части на челните лобове и полюсите на темпоралните лобове.

Несъмнено е задължително да се оцени нивото на съзнание, наличието на менингиални

симптоми, състоянието на зениците и реакцията им на светлина, функцията на черепните нерви и движението

стомашни функции, неврологични симптоми, повишено вътречерепно налягане,

дислокация на мозъка, развитие на остра оклузия на цереброспиналната течност.

Тактика на медицинско обслужване:

Изборът на тактика за лечение на жертвите се определя от естеството на нараняването на главата.

предния мозък, костите на форникса и основата на черепа, съпътстваща екстракраниална травма и

обрат от усложнения, дължащи се на травма.

Основната задача при предоставянето на първа помощ на жертвите на TBI не е да

стартира развитието на артериална хипотония, хиповентилация, хипоксия, хиперкапния, т.н.

как тези усложнения водят до тежко исхемично увреждане на мозъка и

са силно смъртоносни.

В тази връзка, през първите минути и часове след нараняването, всички терапевтични мерки

трябва да бъде предмет на правилото ABC:

А (дихателни пътища) - осигуряване на проходимост на дихателните пътища;

В (дишане) - възстановяване на адекватното дишане: премахване на дихателната обструкция;

пътища, дрениране на плевралната кухина с пневмо-, хемоторакс, механична вентилация (съгласно

С (кръвообращение) - контрол върху дейността на сърдечно -съдовата система: бърз

възстановяване на BCC (преливане на разтвори на кристалоиди и колоиди), с липса на

точност на миокарда - въвеждане на инотропни лекарства (допамин, добутамин) или вазо-

пресори (адреналин, норепинефрин, мезатон). Трябва да се помни, че без нормализиране

масите на циркулиращата кръв, въвеждането на вазопресори е опасно.

Показания за интубация на трахеята и механична вентилация са апнея и хипоапнея,

наличие на цианоза на кожата и лигавиците. Интубацията през носа има няколко предимства

образувания, тъй като с TBI не е изключена вероятността от цервико-гръбначно увреждане (и следователно

всички жертви, преди да изяснят естеството на нараняването на доболничния етап, трябва

dimo за фиксиране на шийния отдел на гръбначния стълб, прилагайки специална шийна шийка-

прякори). За нормализиране на артериовенозната кислородна разлика при пациенти с TBI

препоръчително е да се използват смеси кислород-въздух със съдържание на кислород до

Задължителен компонент на лечението на тежка ТБИ е елиминирането на хиповолеза.

мисии, като за тази цел течността обикновено се прилага в обем 30-35 ml / kg на ден. Изключение

са пациенти с остър оклузивен синдром, при които скоростта на производство на CSF

директно зависи от водния баланс, следователно дехидратацията е оправдана в тях, позволявайки

намаляване на ICP.

За профилактика на интракраниална хипертонияи мозъка й уврежда

последици на догоспиталния етап, глюкокортикоидни хормони и похвала

Глюкокортикоидни хормонипредотвратява развитието на интракраниална хипертония

zia чрез стабилизиране на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера и намаляване

екстравазация на течност в мозъчната тъкан.

Те допринасят за намаляване на перифокалния оток в областта на нараняване.

На доболничния етап е препоръчително интравенозно или интрамускулно приложение.

преднизолон в доза 30 mg

Трябва обаче да се има предвид, че поради съпътстващия минералокортикоид

ефектът на преднизолон е в състояние да задържи натрия в организма и да засили елиминирането

калий, което влияе неблагоприятно върху общото състояние на пациентите с ТБИ.

Поради това е за предпочитане да се използва дексаметазон в доза от 4-8 mg, което

практически не притежава минералокортикоидни свойства.

При липса на нарушения на кръвообращението едновременно с глюкокортикоид

хормони за дехидратация на мозъка, е възможно да се предпише бързодействащ салурети-

cov, например лазикс в доза от mg (2-4 ml 1% разтвор).

Блокиращи ганглии лекарства за висока вътречерепна хипертония

противопоказан, тъй като при понижаване на системното кръвно налягане може да се развие

пълна блокада на мозъчния кръвен поток поради компресия на капилярите на мозъка на оточен мозък

За намаляване на вътречерепното налягане- както на доболничния етап, така и на

болница - не трябва да използвате осмотично активни вещества (манитол), т.к

с увредена кръвно-мозъчна бариера, създайте градиент на тяхната концентрация

Чакам с веществото на мозъка и съдовото легло и е възможно състоянието да се влоши

пациент поради бързото вторично повишаване на вътречерепното налягане.

Изключение прави заплахата от дислокация на мозъка, придружена от тежка

нарушения на дишането и кръвообращението.

В този случай, интравенозно приложение на манитол (манитол) от изчислението

че 0,5 g / kg телесно тегло под формата на 20% разтвор.

Последователността на мерките за предоставяне на спешна помощ на догоспиталния етап

При сътресение не се изисква спешна помощ.

С психомоторна възбуда:

2-4 ml 0,5% разтвор на седуксен (реланий, сибазон) интравенозно;

Транспорт до болницата (до неврологичното отделение).

В случай на синини и компресия на мозъка:

1. Осигурете достъп до вената.

2. С развитието на терминално състояние извършете сърдечна реанимация.

3. С декомпенсация на кръвообращението:

Реополиглюкин, кристалоидни разтвори интравенозно;

Ако е необходимо - допамин 200 mg в 400 ml изотоничен разтвор на натрий

хлорид или друг кристалоиден разтвор интравенозно с предвидена скорост

изпичане поддържането на кръвното налягане на нивото на RT. Изкуство .;

4. Когато сте в безсъзнание:

Проверка и механично почистване на устната кухина;

Използването на техниката на Sellick;

Извършване на директна ларингоскопия;

Не разгъвайте гръбначния стълб в шийния отдел!

Стабилизиране на шийните прешлени (лесно разтягане с ръце);

Интубация на трахеята (без мускулни релаксанти!), Независимо дали ще бъде

независимо дали са вентилирани или не; мускулни релаксанти (сукцинилхолин хлорид - дицилин, листенон ин

доза 1-2 mg / kg; инжекциите се извършват само от лекари по реанимация и хирургия

Ако спонтанното дишане е неефективно, е показана изкуствена клапа.

белите дробове в режим на умерена хипервентилация (12-14 l / min за пациент с телесно тегло

5. С психомоторна възбуда, конвулсии и като премедикация:

0,5-1,0 ml 0,1% разтвор на атропин подкожно;

IV пропофол 1-2 mg / kg или натриев тиопентал 3-5 mg / kg или 2-4 ml 0,5%

разтвор на седуксен, или ml 20% разтвор на натриев оксибутират, или dormicum 0,1-

По време на транспортирането е необходим контрол на дихателния ритъм.

6. С интракраниален хипертоничен синдром:

2-4 ml 1% разтвор на фуроземид (лазикс) интравенозно (с декомпенсирана

не инжектирайте лазикс за загуба на кръв поради съпътстващо нараняване!);

Изкуствена хипервентилация на белите дробове.

7. В случай на синдром на болка: интрамускулно (или интравенозно бавно) 30 mg-1,0

кеторолак и 2 ml 1-2% разтвор на дифенхидрамин и (или) 2-4 ml (mg) 0,5% разтвор

трамален или друг ненаркотичен аналгетик в подходящи дози.

8. За рани на главата и външно кървене от тях:

Тоалетна на раната с обработка на ръбовете с антисептик (виж гл. 15).

9. Транспорт до болница, където има неврохирургична услуга; с плач-

в техническо състояние - в интензивното отделение.

Списък на основните лекарства:

1. * Допамин 4%, 5 ml; усилвател

2. Добутамин инфузионен разтвор 5 mg / ml

4. * Преднизолон 25 mg 1 ml, амп

5. * Диазепам 10 mg / 2 ml; усилвател

7. * Натриев оксибат 20% 5 ml, амп

8. * Магнезиев сулфат 25% 5.0, амп

9. * Манитол 15% 200 мл, fl

10. * Фуроземид 1% 2.0, амп

11. Мезатон 1% - 1,0; усилвател

Списък на допълнителни лекарства:

1. * Атропин сулфат 0,1% - 1,0, амп

2. * Бетаметазон 1 ml, амп

3. * Епинефрин 0,18% - 1 мл; усилвател

4. * Дестран, 0; ет

5. * Дифенхидрамин 1% - 1.0, амп

6. * Кеторолак 30 mg - 1,0; усилвател

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимката.

Изключено:

• обезглавяване (S18)
• травма на окото и орбитата (S05.-)
• травматична ампутация на част от главата (S08.-)

Забележка. При първоначалното статистическо развитие на фрактури на черепа и лицевите кости, комбинирано с вътречерепно увреждане, трябва да се спазват правилата и инструкциите за кодиране на заболеваемостта и смъртността, посочени в част 2.

Следните подзаглавия (пети знак) са дадени за незадължителна употреба при допълнителна характеристика на състоянието, когато е невъзможно или непрактично да се извърши многократно кодиране за идентифициране на фрактура или отворена рана; ако фрактурата не се характеризира като отворена или затворена, тя трябва да бъде класифицирана като затворена:

Забележка. При първоначалното статистическо развитие на интракраниални наранявания, свързани с фрактури, трябва да се спазват правилата и инструкциите за кодиране на заболеваемостта и смъртността, посочени в част 2.

Следните подзаглавия (пети знак) са дадени за незадължителна употреба при допълнителна характеристика на състоянието, когато е невъзможно или непрактично да се извърши многократно кодиране за идентифициране на вътречерепно увреждане и отворена рана:

0 - няма отворена вътречерепна рана

1 - с отворена вътречерепна рана

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единствен нормативен документ, който взема предвид честотата, причините за обжалването на населението в лечебните заведения на всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведен в практиката на здравеопазването в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97 г. № 170

Нова ревизия (МКБ-11) се планира от СЗО през 2017 г. 2018 г.

Както е изменено и допълнено от СЗО

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Затворена черепно -мозъчна травма (сътресение, контузия на мозъка, вътречерепни хематоми и др.)

RCHRH (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)

Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764)

Главна информация

Кратко описание

Отворената травма на главата включва наранявания, които са придружени от нарушаване целостта на меките тъкани на главата и апоневротичен шлем на черепа и / или

Протоколен код: E-008 „Затворено черепно-мозъчно увреждане (сътресение, мозъчна контузия, интракраниален хематом и др.)“

Профил: линейка

Класификация

1. Първични - нараняванията се причиняват от директното въздействие на травматични сили върху костите на черепа, менингите и мозъчната тъкан, мозъчните съдове и ликвора.

2. Вторични - нараняванията не са свързани с директно увреждане на мозъка, а са причинени от последиците от първично увреждане на мозъка и се развиват главно като вторични исхемични изменения в мозъчната тъкан (вътречерепни и системни).

Вътречерепно - мозъчно -съдови промени, нарушена циркулация на течности, мозъчен оток, промени в вътречерепното налягане, дислокационен синдром.

Системно- артериална хипотония, хипоксия, хипер- и хипокапния, хипер- и хипонатриемия, хипертермия, нарушен метаболизъм на въглехидратите, DIC синдром.

Според тежестта на състоянието на пациентите с TBI, тя се основава на оценка на степента на депресия на съзнанието на жертвата, наличието и тежестта на неврологичните симптоми, наличието или отсъствието на увреждане на други органи. Най -широко разпространена е кома скалата в Глазгоу (предложена от G. Teasdale и B. Jennet 1974). Състоянието на жертвите се оценява при първия контакт с пациента, след 12 и 24 часа по три параметъра: отваряне на очите, речев отговор и двигателен отговор в отговор на външна стимулация.

CCMT с умерена тежест - умерена контузия на мозъка.

Тежката черепно -мозъчна травма включва тежка мозъчна контузия и всички видове мозъчна компресия.

Има 5 градации на състоянието на пациентите с TBI:

Критериите за задоволително състояние са:

Критериите за състояние на умерена тежест са:

За да се констатира състояние на умерена тежест, е достатъчно да има един от горните параметри. Заплахата за живота е незначителна, прогнозата за възстановяване на работоспособността често е благоприятна.

Критерии за тежко състояние (15-60 минути):

За установяване на сериозно състояние е допустимо посочените нарушения да са поне в един от параметрите. Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние, прогнозата за възстановяване често е неблагоприятна.

Критериите за изключително тежко състояние са (6-12 часа):

Когато се констатира изключително тежко състояние, е необходимо да има изразени нарушения по всички параметри, като при един от тях е необходимо да бъде крайно, заплахата за живота е максимална. Прогнозата за възстановяване на работоспособността често е неблагоприятна.

Критериите за състоянието на терминала са следните:

Травматично мозъчно увреждане се дели на:

Различават се видовете мозъчни увреждания:

1. Сътресение - състояние, което се появява по -често в резултат на излагане на малка травматична сила. Среща се при почти 70% от пациентите с TBI. Сътресението се характеризира с липса на загуба на съзнание или краткотрайна загуба на съзнание след травма: от 1-2 минути. Пациентите се оплакват от главоболие, гадене, по -рядко - повръщане, замаяност, слабост, болка при движение на очните ябълки.

Възможно е да има лека асиметрия на сухожилните рефлекси. Ретроградната амнезия (ако възникне) е краткотрайна. Няма антероретроградна амнезия. При сътресение на мозъка тези явления се причиняват от функционално увреждане на мозъка и изчезват след 5-8 дни. Не всички тези симптоми са необходими за поставяне на диагноза. Сътресението е единична форма и не е категоризирано по тежест.

2. Контузия на мозъка е увреждане под формата на макроструктурно разрушаване на мозъчното вещество, по -често с хеморагичен компонент, възникнал в момента на прилагане на травматичната сила. Според клиничния ход и тежестта на увреждането на мозъчната тъкан, контузиите на мозъка се делят на леки, умерени и тежки контузии.

3. Лека контузия на мозъка (10-15% от жертвите). След нараняването се наблюдава загуба на съзнание от няколко минути до 40 минути. Повечето имат ретроградна амнезия за до 30 минути. Ако възникне антероретроградна амнезия, тя е краткотрайна. След възстановяване на съзнанието жертвата се оплаква от главоболие, гадене, повръщане (често повтарящо се), замаяност, отслабване на вниманието, паметта.

Може да се открие - нистагъм (обикновено хоризонтален), анизорефлексия, понякога лека хемипареза. Понякога се появяват патологични рефлекси. Поради субарахноидален кръвоизлив може да се открие лек менингиален синдром. Може да се наблюдава бради- и тахикардия, преходно повишаване на кръвното налягане namm Hg. Изкуство. Симптомите обикновено регресират в рамките на 1-3 седмици след нараняване. Контузия на мозъка с лека тежест може да бъде придружена от фрактури на костите на черепа.

4. Контузия на мозъка с умерена тежест. Загубата на съзнание продължава от няколко десетки минути до 2-4 часа. Потискането на съзнанието до нивото на умерено или дълбоко зашеметяване може да продължи няколко часа или дни. Има силно главоболие, често повтарящо се повръщане. Хоризонтален нистагъм, отслабване на реакцията на зениците към светлина, възможно е нарушение на конвергенцията.

Отбелязват се дисоциация на сухожилни рефлекси, понякога умерено изразена хемипареза и патологични рефлекси. Възможно е да има нарушения на чувствителността, нарушения на говора. Менингеалният синдром е умерено изразен и налягането в цереброспиналната течност е умерено повишено (с изключение на жертвите, страдащи от ликворея).

Има тахична или брадикардия. Дихателни нарушения под формата на умерена тахипнея без нарушение на ритъма и не изисква хардуерна корекция. Температурата е субфебрилна. На първия ден може да има психомоторна възбуда, понякога гърчове. Има ретро- и антероретроградна амнезия.

5. Тежка контузия на мозъка. Загубата на съзнание продължава от няколко часа до няколко дни (при някои пациенти с преход към апаличен синдром или акинетичен мутизъм). Потискане на съзнанието до ступор или кома. Може да има изразена психомоторна възбуда, последвана от атония.

Специална форма на контузия на мозъка е дифузно аксонно увреждане на мозъка. Неговите клинични признаци включват дисфункция на мозъчния ствол - депресия на съзнанието до дълбока кома, изразена дисфункция на жизнените функции, които изискват задължителна медицинска и хардуерна корекция.

6. Компресия на мозъка (нарастващ и нерастящ) - възниква поради намаляване на вътречерепното пространство чрез обемни образувания. Трябва да се има предвид, че всяка "неувеличаваща се" компресия в TBI може да стане нарастваща и да доведе до тежка компресия и дислокация на мозъка. Неувеличаващата се компресия включва компресия от фрагменти от костите на черепа с депресирани фрактури, натиск върху мозъка от други чужди тела. В тези случаи самата формация, притискаща мозъка, не се увеличава в обем.

Хематомите могат да бъдат: остри (първите 3 дни), подостри (4 дни-3 седмици) и хронични (по-късно 3 седмици).

Класическата клинична картина на интракраниалните хематоми включва наличието на светлинна междина, анизокория, хемипареза, брадикардия, което е по -рядко. Класическата клиника е типична за хематоми без съпътстваща мозъчна контузия. При пациенти с хематоми в комбинация с контузия на мозъка, вече от първите часове на TBI, има признаци на първично мозъчно увреждане и симптоми на компресия и дислокация на мозъка, причинени от контузия на мозъчната тъкан.

Фактори и рискови групи

Диагностика

Периорбиталният хематом („симптом на очилата“, „очи на миеща мечка“) показва фрактура на дъното на предната черепна ямка.

Хематом в областта на мастоидния процес (симптом на битката) е придружен от счупване на пирамидата на темпоралната кост.

Хемотимпан или скъсана тъпанче може да съответства на фрактура на основата на черепа.

Назална или аурикуларна ликворея показва фрактура на основата на черепа и проникваща TBI.

Звукът на „напукан съд“ по време на перкусия на черепа може да възникне при фрактури на костите на черепния свод.

Екзофталмът с оток на конюнктивата може да показва образуването на каротидно-кавернозна фистула или полученият ретробулбарен хематом.

Хематом на меките тъкани в тилно-шийната област може да съпътства фрактура на тилната кост и (или) контузия на полюсите и базалните части на челните лобове и полюсите на темпоралния лоб.

Несъмнено е задължително да се оцени нивото на съзнание, наличието на менингиални симптоми, състоянието на зениците и реакцията им на светлина, функцията на черепните нерви и двигателните функции, неврологичните симптоми, повишено вътречерепно налягане, дислокация на мозъка, и развитието на остра оклузия на цереброспиналната течност.

ГЛАВА 6 Травматично мозъчно увреждане

Черепно-мозъчните пътища (МКБ-10-506.) Се делят на затворени и отворени. Към затворените Ч.-м. т. включва травми, при които няма нарушение на целостта на покрива на главата или има увреждане на меките тъкани без увреждане на апоневрозата на главата.

Затворената черепно -мозъчна травма се дели на лека, умерена и тежка по тежест. Разграничават се следните клинични форми: сътресение, лека контузия на мозъка (лека

фрактури на свода и основата на черепа, както и субарахноидален кръвоизлив. Редица пациенти имат признаци на мозъчен оток, точковидни диапедезни кръвоизливи.

Контузия на мозъка с умерена тежест се характеризира с нарушено съзнание след травма, продължаваща от десетки минути до 3-6 часа, тежестта на ретроградна и антероградна амнезия. Наблюдава се силно главоболие, повтарящо се повръщане, брадикардия или тахикардия, тахипнея, субфебрилна телесна температура. Симптомите на обвивката са чести. В неврологичния статус се изразяват фокални симптоми: зенични и окуломоторни нарушения, пареза на крайниците, нарушения на чувствителността и говора. Често се откриват фрактури на костите на свода и основата на черепа, значителни субарахноидални кръвоизливи. Компютърната томография в повечето случаи разкрива фокални промени под формата на малки включвания с повишена плътност на фона на намалена плътност или умерено хомогенно увеличаване на плътността, което съответства на малки фокални кръвоизливи на мястото на нараняване или умерено хеморагично насищане на мозъчната тъкан .

Тежката контузия на мозъка се характеризира със загуба на съзнание за дълго време, понякога до 2-3 седмици. Често се изразяват двигателна възбуда, тежки нарушения в ритъма на дишане, пулс, артериална хипертония, хипертермия, генерализирани или частични припадъци. Характерни са мозъчните неврологични симптоми: плаващи движения на очите, пареза на погледа, нистагъм, нарушения на преглъщането, двустранна мидриаза или миоза, промяна на мускулния тонус, децеребрална скованост, потискане на сухожилни рефлекси, двустранни патологични рефлекси на краката и др. Разкриват се полусферични симптоми: парализа. Крайници , нарушения на подкорковия мускулен тонус, рефлекси на орален автоматизъм. Първичните стволови симптоми през първите часове и дни прикриват фокалните полусферични симптоми. Общите церебрални и особено фокални симптоми изчезват сравнително бавно. Счупвания на костите на свода и основата на черепа, масивни субарахноидални кръвоизливи са постоянни. На очното дъно се отбелязва задръствания, по -изразени отстрани на нараняването. Компютърната томография разкрива травматичен фокус с кръвоизливи и стратификация на бялото вещество на мозъка.

Компресията на мозъка (ICD-10-506.2) се проявява с увеличаване на церебралните, фокални и стволови симптоми на различни интервали след нараняване или непосредствено след него. В зависимост от фона (сътресение, контузия на мозъка), върху който се развива травматичната компресия на мозъка, светлина

Вътремозъчните хематоми (ICD-10-506.7) са редки при деца, локализирани главно в бялото вещество или съвпадащи с областта на мозъчната контузия. Източникът на кървене са главно съдовете на системата на средната мозъчна артерия. При тежка травматична мозъчна травма V. g обикновено се комбинира с епидурални или субдурални хематоми. V. g. Откриват се 12-24 часа след нараняването. Характеризират се с бързото развитие на клиничната картина, бързата поява на груби фокални симптоми под формата на хемипареза или хемиплегия. Симптомите включват признаци на нарастваща мозъчна компресия и локални симптоми. На компютърна томограма те се откриват под формата на заоблени или удължени зони с хомогенно интензивно увеличение на плътността с ясно очертани ръбове.

Отворената травматична мозъчна травма (ICD-10-806.8) се характеризира с увреждане на меките тъкани на главата, апоневроза и често кости, включително основата на черепа. Клиничната картина се състои от симптоми на сътресение и контузия на мозъка, компресия. Най-честите са джакссонови припадъци, симптоми на пролапс под формата на моно- и хемипареза или парализа. При увреждане на тилната област се появяват церебеларни и стволови симптоми. При фрактури на основата на черепа с увреждане на пирамидата на темпоралната кост се отбелязва кървене от устата и ушите, с фрактури на етмоидната кост - кървене от носа, които имат по -малка диагностична стойност, както и образуването на синини в зоната на орбитата (симптом на очилата), което може да възникне и при меки тъкани. За фрактура на основата на черепа е характерно увреждане на черепните нерви (лицеви, отвличащи и др.). Рентгеновото изследване на черепа има решаваща диагностична стойност. При малки деца поради еластичността на костите на черепа може да няма фрактура. Появява се вдлъбнатина, наподобяваща вдлъбнатина в топката. В случаите, когато счупването разкъсва твърдата мозъчна обвивка, е възможно по -нататъшно разминаване на ръбовете на фрактурата. На мястото на пукнатината постепенно се появява издатина - фалшиво травматично менингоцеле. В този случай се образува киста, пълна с цереброспинална течност, разположена екстракраниално. При по -нататъшно разминаване на ръбовете на фрактурата, травматичната киста включва и мозъчна тъкан, което допринася за появата на травматично енцефалоцеле.

Протичането и прогнозата зависят от естеството на Ch. Т. (отворен или затворен), степен и локализация на мозъчно увреждане. Отокът, вътречерепното кървене и компресията на мозъка рязко влошават хода на нараняването, което може да доведе до вклиняване на сливиците на малкия мозък във форамен магнум с прихващане на продълговатия мозък.

реч, психика, понякога епилептични припадъци. Те са следствие от ранни органични мозъчни лезии вътреутробно, по време на раждане или през първите месеци от живота. Важна характеристика на D. c. п. - липса на прогресия и склонност към частично възстановяване на нарушените функции.

Етиология. Д. в. предметите възникват най -често в резултат на комбинация от вредни влияния, действащи в ранните етапи на развитие. В утробата, инфекциозни заболявания (рубеола, грип, цитомегалия, листериоза, токсоплазмоза и др.), Сърдечно -съдови и ендокринни заболявания на майката, прееклампсия на бременни жени, имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, психични травми, физически фактори , някои лекарства могат да повлияят; по време на раждане - причините за развитието на интракраниална родова травма и асфиксия. В ранния следродилен период D. c. артикулът може да възникне в резултат на менингит, енцефалит, мозъчна травма.

Патогенеза. Патогенните фактори, действащи по време на ембриогенезата, по -често причиняват аномалии в развитието на мозъка, а на по -късните етапи на вътрематочното развитие водят до забавяне на процесите на миелинизация на нервната система, нарушена диференциация на нервните клетки, патология на образуването на междуневронални връзки и съдовата система на мозъка. С имунологичната несъвместимост на кръвта на майката и плода (според Rh фактора, системата ABO и други еритроцитни антигени), тялото на майката произвежда антитела, които причиняват хемолиза на феталните еритроцити. Индиректният билирубин, образуван в резултат на хемолиза, има токсичен ефект върху нервната система, особено в областта на базалните възли. При фетуси, претърпели вътрематочна хипоксия, по време на раждането защитните и адаптационните механизми са недостатъчно формирани, което допринася за развитието на интракраниална родова травма и асфиксия. В патогенезата на лезии на нервната система, развиващи се по време на раждането и частично след раждането, хипоксията, ацидозата, хипогликемията и други метаболитни промени, водещи до оток и вторични нарушения на хемо- и ликвородинамиката, играят основна роля. Значителна стойност в патогенезата на D. на c. артикулът се дава на имунопатологични процеси: мозъчните антигени, образувани по време на разрушаването на нервната система под въздействието на инфекции, интоксикация и други лезии на мозъка на плода, могат да доведат до появата на съответните антитела в кръвта на майката. Последните имат вторичен патологичен ефект върху развиващия се мозък на плода.

Патоморфология. Патологичният процес може да обхване няколко части от мозъка наведнъж с преобладаваща лезия на кората, подкорковите образувания и малкия мозък. Често малформациите на мозъка се комбинират с разрушителни промени. От

вие сте с наглост, заседнал афект. По -големите деца се характеризират с повишена впечатлителност, емоционална уязвимост и нарастващо чувство за малоценност и безпомощност. Това допринася за развитието на патологични черти на характера, обикновено от тип дефицит (оттегляне, парааутизъм) или хиперкомпенсаторна фантазия. Могат да се появят генерализирани големи и малки епилептични припадъци, както и фокални припадъци, често от типа на Джаксън. Често се отбелязват различни вегетативно-съдово-висцерални метаболитни нарушения: регургитация, повръщане, коремна болка, запек, глад, повишена жажда, затруднено заспиване, изкривен ритъм на съня, недохранване, по-рядко затлъстяване, изоставане във физическото развитие и т.н. .

Разпределете следните клинични форми D. c. NS.

Спастичната диплегия (ICD-10-C80.1) е тетрапареза, при която горните крайници са засегнати в много по-малка степен от долните, понякога минимално (парапареза или болест на Литъл). Спастичността преобладава в екстензорите и аддукторите на долните крайници. При дете в легнало положение краката обикновено са изпънати. Когато се опитвате да го облечете, краката са кръстосани и акцентът е върху пръстите на краката. Поради постоянното напрежение на аддукторните мускули на бедрата, краката са леко огънати в тазобедрените и коленните стави и се завъртат навътре. Когато се опитва да ходи с помощ, детето прави танцуващи движения, обръщайки тялото към водещия крак. Едната страна на тялото обикновено е по -засегната от другата, а разликата в движението е особено забележима в ръцете.

Понякога формите на c на D. се срещат. n., които са определени като спастична пара- или моноплегия. Повечето параплегии обаче всъщност са тетраплегия, при която ръцете са засегнати много слабо, което се проявява само с несъвършенство на хващащите движения, а при по -големите деца, тромавост на движенията на ръцете, и моноплегия - параплегия или хемиплегия, при която един от крайниците страдат незначително, което не винаги се диагностицира. В допълнение към спастичната пареза може да се наблюдава хореоатетоидна хиперкинеза, по -изразена в пръстите и мускулите на лицето. Децата са некомуникативни, имат трудности с двигателни увреждания, чувстват се по -добре сред същите деца. Тази форма протича най -благоприятно.

Двойна хемиплегия (ICD-10-C80.8)-тетрапареза с преобладаваща лезия на ръцете. Мускулният тонус се повишава според смесения тип (спастично-ригиден), преобладава мускулната скованост, която се увеличава под въздействието на тонични рефлекси (шийни и лабиринтни), които продължават много години.

чи патологична тонизираща активност и изразени отклонения във формирането на физиологични рефлекси. Постепенно влошаване на състоянието на детето, появата на гърчове може да показва наличието на дегенеративен процес.

Важно е още през първите месеци от живота да се разграничи D. c. от заболявания, свързани с туморния процес. В този случай решаващите признаци са хипертоничен синдром със симптоми на застой във фундуса, прогресия на неврологични симптоми. В съмнителни случаи е необходимо по -задълбочено изследване на детето в болницата.

Поток. Разпределете (според К. А. Семенова, 1972) 3 етапа на протичане на заболяването: ранен (от 3 седмици до 3-4 месеца); 2) начален хроничен остатък (от 4-5 месеца до 2-3 години) и краен остатък. В 3-ти етап се разграничава I степен, при която децата овладяват елементите на самообслужване, а II степен е най-тежката. Настоящата c. артикулът зависи от степента на увреждане (лека, умерена, тежка), времето на началото и етапите на лечение. Систематично провежданата комплексна терапия, започнала от първите месеци от живота, допринася за по -благоприятен курс. При тежка степен на увреждане с подчертан умствен дефект, наличие на гърчове, курсът може дори да бъде прогресиращ.

Прогнозата зависи от степента на увреждане на нервната система, времето на започване и качеството на комплексното лечение. Ранното продължително лечение позволява да се постигне значително подобрение на двигателните и умствените функции и да се постигне социална адаптация на децата. Въпреки това, при тежки форми D. c. т. с подчертан умствен дефект, наличие на гърчове, прогнозата не е благоприятна.

Лечението на Д. на c. елементът трябва да бъде сложен и да започне от първите седмици от живота на детето, от периода на формиране на спастични и двигателни функции. Лечението трябва да включва специални гимнастически упражнения за предотвратяване на развитието на контрактури, ортопедични мерки, които увеличават подвижността, и упражнения по специално избрана програма с цел компенсиране на двигателни и интелектуални увреждания и лекарства. Основните цели на медицинската гимнастика са инхибирането на патологичната тонизираща дейност, нормализирането на мускулния тонус на тази основа и улесняването на доброволните движения, както и обучението за последователно развитие на свързаните с възрастта двигателни умения на детето. Ортопедичният стил се редува с лечебна гимнастика, която дава възможност да се придаде на части от тялото физиологична позиция, както и да се предотврати развитието на контрактури и деформации. Широко се използват общ медицински и акупресурен масаж, физиотерапевтични методи на лечение, терапевтични вани, електрическа мускулна стимулация и импулсен ток. Следва специално внимание

Клиника. Разпределете обобщени, или прости, и фокусни, или свързани форми.

М. генерализирана (синоним прост М., МКБ-10-С43.0) е най-разпространената форма. При Г. атака на m има 3 фази: продромална, болезнена и крайна (възстановителна). Доста често смяната на настроението служи като предвестник на атаката на М. Понякога има неутолима жажда, повишено слюноотделяне или сухота в устата, неприятен вкус, диария или запек. При някои пациенти слуха е притъпен, зрителната острота е нарушена. Болезнената фаза може да настъпи по всяко време на деня или нощта. В първия етап болката често е едностранна, по-късно може да се разпространи и в двете страни на главата. При някои пациенти от своя страна боли дясната страна, след това лявата. Болката се локализира главно във фронталната и темпоралната област, понякога около орбитата, в самата очна ябълка, в париеталната, тилната област. Природата на главоболието е различна. Най -честата болка е пулсиращата. Гаденето и повръщането обикновено се появяват към края на фазата на болката, но понякога те се появяват от самото начало. В някои случаи се наблюдава повишаване на телесната температура, изпотяване, сърцебиене, зачервяване, бледност на лицето със синьо под очите, сухота в устата, усещане за задушаване, прозяване, болка в епигастралната област, диария, полиурия, студени крайници , оток, често се наблюдават промени в зениците. Припадъците често са придружени от силно замаяност. Характерна е слабата толерантност към ярка светлина, слухови стимули и особено миризми. Много деца са склонни да се изолират и да лягат, когато е възможно. Продължителността на болезнената фаза е от няколко часа до 1-2 дни или повече. Атаката завършва по -често със сън, след което детето се събужда в добро здраве. В други случаи леко дифузно главоболие продължава няколко часа или дори дни. Честотата на пристъпите варира: от единични припадъци за една година или няколко години до няколко седмично.

М. фокален (свързан) - М., който се предхожда или придружава от преходни фокални неврологични симптоми. В зависимост от естеството на фокалните симптоми се разграничават следните форми: офталмологична, с хемипарестезии, хемиплегия, говорни нарушения, базиларна и др.

М. офталмологичен (визуален), ICD-10-C43.8, се характеризира със специални зрителни увреждания (трептящ скотом, дефект на зрителното поле, деформация на зрителното възприятие, халюцинации) непосредствено преди появата на главоболие.

проява на мигренозен пристъп. Продължителността му е от няколко часа до 1 ден. Краят на атаката се доказва от повишена чревна перисталтика. Обикновено при такива пациенти се наблюдават други форми на М.

М. без главоболие (ICD-10-C43.1) се характеризира само с фокални симптоми (най-често зрителни), обикновено наблюдавани при пациенти заедно с обширни атаки на M.

Мигренозният статус (ICD-10-C43.2) е тежка атака, при която болковите атаки следват една след друга, редувайки се с периоди на по-малко силна болка между отделните пристъпи. Името „М. с. " въведена по аналогия с името "status epilepticus". Обикновено продължава от 3 до 5 дни, придружено от адинамия, бледност, менингиални симптоми, понякога помътняване на съзнанието или други психични разстройства, леко повишаване на телесната температура, повръщане. Такива пациенти подлежат на хоспитализация. Цереброспиналната течност обикновено не се променя, понякога съдържанието на протеини в нея леко се увеличава и налягането може да се увеличи. Механизмът на М. на стр. не е ясно, възможно е да се присъедини мозъчен оток. Госпожица. като такъв следва да се разграничава от продължителни пристъпи на М., при които не се проявяват тежки общи симптоми.

Протичането и прогнозата обикновено са благоприятни. При някои деца гърчовете спират след 4-6 години, при други броят им временно намалява с възрастта, но след продължителна ремисия те могат да се възобновят.

Диагнозата М. се поставя въз основа на такива признаци като пароксизмално главоболие, придружено от гадене, повръщане, фотофобия, липса на патологични симптоми извън пристъпа, наличие на наследствени усложнения, отрицателни данни от рентгенови и офталмологични изследвания, изключването на симптоматични М. при мозъчни тумори, ревматизъм и други заболявания ... При М. често се откриват различни промени в ЕЕГ, което обаче не влияе на диагнозата.

Лечението е насочено към спиране на пристъпите на М. и предотвратяване на появата им в междупристъпителния период. Индивидуалният подбор на лекарства и мерки е важен, като се вземат предвид характеристиките на гърчовете, опитът в индивидуалната поносимост и ефективността на използваните преди това лекарства. За ефективно облекчаване на пристъп, важен момент е приемането на лекарството в достатъчна доза в самото начало на атаката, а при наличие на продромални симптоми е препоръчително да се вземе антиеметик (церукал, реглан) 10- 15 минути преди началото му, което ускорява евакуацията на стомашното съдържание и усвояването на основното лекарство ... Асо-

тикален. В детска възраст О. и епилептичните припадъци трябва да се диференцират.

Лечение. Детето трябва да легне, да се съблече или да разкопча дрехите си, да се покрие, да сложи подгряваща подложка в краката му, да отвори прозореца, да даде горещ, силен и сладък чай или кафе да пие, при по-тежки условия инжектирайте 2-4 mg от кордиамин подкожно с 0,2-1 ml кафе.натриев бензоат в-натрий. Препоръчваме: възстановяващо лечение, престой на чист въздух, разнообразни храни, богати на витамини, дозирана тренировъчна терапия, балнеолечение.

Венозна церебрална пълнота е преходно нарушение на мозъчното кръвообращение, което се развива при деца със силна атака на кашлица (например с магарешка кашлица), неудържим смях, насилствено напрежение със запек, продължително упражнение в обърната позиция и т.н. е силно главоболие, пред очите - сребристи искри. Лицето става подпухнало с изразена цианоза, съдовете на очите се инжектират, вените на главата и шията, а понякога и горната част на гръдния кош, се подуват. Тези явления преминават бързо, но главоболието може да продължи по -дълго. Прогнозата обикновено е добра. Детето трябва да бъде отложено, главата му трябва да се повдигне по -високо и да се направят няколко пасивни движения, както при механичната вентилация.

Вродени аномалии на мозъчните съдове. Образува се в резултат на нарушение на развитието на съдовата система (аневризма, ангиома). Аневризма е значително разширяване на лумена на кръвоносен съд поради ограничено изпъкване или равномерно изтъняване на стената му в определена област (вярно А.).

Артериален А. (МКБ-10-027.8) в повечето случаи се намират в артериите на основата на мозъка, по-често във вътречерепната част на вътрешната каротидна артерия, по-рядко в средната мозъчна артерия. Рядко A. се намират в басейна на гръбначните и базиларните артерии, понякога те са множествени.

Патоморфология. Артериалната стена А. е тънка плоча от рубцова съединителна тъкан, в която няма мускули и други слоеве на артериалната стена са слабо диференцирани. В областта на дъното на А. последният е най -изтънен и често се наблюдават прекъсвания на това място.

Клиника. Има две форми на артериална А .: апоплексия и паралитична - тумороподобна. При деца А. дълго време може да не се проявява клинично. В някои случаи периодично се появява мигренозно главоболие, утежнено след физически или емоционален стрес, евентуално изолирана преходна едностранна лезия на черепните нерви, по -често на окуломотора. Артериален А. се разкъсва (апоп-

кръвни заболявания (левкемия, анемия, тромбоцитопения и други нарушения на системата за кръвосъсирване), хеморагичен васкулит, мозъчни тумори, а понякога и артериална хипертония. Физическият и психически стрес допринася за кръвоизлив.

Субарахноидален кръвоизлив (МКБ-10-160.9) се развива остро, има силно главоболие, повтарящо се, често повтарящо се повръщане, нарушено съзнание и понякога гърчове. Най -дълбоката и продължителна загуба на съзнание се случва при разкъсване на артериална аневризма и при деца от първата година от живота. Менингеалният синдром се открива в края на 1-ви или в началото на 2-рия ден от заболяването и се засилва, достигайки най-голямата си тежест на 3-4-ия ден и изглажда до 2-3-та седмица. Окуломоторните и отвличащите нерви често са засегнати. Сериозно състояние се развива при нормална телесна температура и едва на 2-4-ия ден от заболяването може да се повиши до 38 ° C. Цереброспинална течност в първата

5 дни болест равномерно оцветена с кръв, след 5 -ия ден - ксантохромна, до 3 -тата седмица - прозрачна; количеството протеин е умерено увеличено, плеоцитоза в диапазона 100 x 10 b / l - 300 x 10 b / l.

Диагнозата се поставя въз основа на данни от изследването на цереброспиналната течност.

Протичането и прогнозата зависят от източника, масивността, локализацията на кръвоизлива и възрастта на пациента. В случай на разкъсване на артериални аневризми, протичането е неблагоприятно, артериовенозно - по -малко тежко, но са възможни повтарящи се кръвоизливи. При ангиоми е отбелязано по -слабо остро начало с постепенно увеличаване на мозъчните нарушения, наличието на фокални симптоми и чести припадъци. Но дори при такива пациенти са възможни повторни кръвоизливи с лоша прогноза. Най-трудните, често фатални кръвоизливи възникват по време на септично-токсични процеси при деца от първата година от живота.

Паренхимни кръвоизливи (ICD-10-161,) са редки при деца, тежестта на клиничното състояние зависи от местоположението и степента на процеса. Фокалните симптоми съответстват на зоната на нарушено кръвообращение или са дислокации поради оток, изместване на мозъчното вещество и компресия на мозъчния ствол. Синдромът на компресия на мозъка се проявява чрез намаляване на кръвното налягане, нарушение на ритъма и дълбочината на дишане. Има плаващи движения на очните ябълки, разминаващи се кривогледства, изразен нистагъм, хипотония. Паренхимните кръвоизливи често са придружени от менингеални симптоми и интракраниална хипертония поради проникване на кръв в субарахноидалното пространство.

Интравентрикуларните кръвоизливи (ICD-10-61.5) са изключително трудни, с дълбоки, несъвместими с живота

калай, корглукон). Деконгестантната терапия е необходима за всички видове инсулт, дори с превантивна цел, дори при липса на признаци на мозъчен оток (магнезиев сулфат, аминофилин, хипотиазид). В случай на клинични прояви на мозъчен оток, интравенозно се прилагат лазикс и манитол. В тежки случаи кортикостероидите (преднизолон, хидрокортизон, дексаметазон) се предписват през първите 3-5 дни от началото на инсулт. В острия период е показана корекция на метаболитните процеси (церебролизин, ноотропил). Диференцирано лечение на хеморагичен инсулт: в първите часове за спиране на кървенето се инжектира разтвор на желатин, виказол, използват се антифибринолитични средства (трасилол, контрикал, гордокс), лекарства, които нормализират пропускливостта на съдовата стена (рутин, аскорбинова киселина) , при високо налягане - антихипертензивни лекарства ...

При исхемичен инсулт преди всичко се предписват кардиотонични лекарства: коргликон, строфантин и др. За подобряване на кръвоснабдяването на мозъка се използват папаверин хидрохлорид, еуфилин, трентал, комламин и др. Тромболитични лекарства (стрептокиназа, стрептодеказа), антикоагуланти (хепарин), които се предписват много внимателно само в първите дни на инсулт под контрола на кръвосъсирването.

След 5-7 дни се предписват непреки антикоагуланти - фенилин, синкумар - под контрола на протромбиновия индекс. Периодът на възстановяване започва от момента на обратното развитие на общите мозъчни симптоми и първите признаци на изчезването на фокалните нарушения. Постепенно отменяйте лекарствата за линейка, деконгестанти, хормонални, сърдечни лекарства.

Тромбозата на мозъчните вени и синусите протича с гнойни процеси в лицето, вътрешното ухо, остеомиелит на черепа, септикопиемия, токсично-инфекциозни и инфекциозно-алергични заболявания, вродени сърдечни дефекти, кръвни заболявания. При децата повърхностните вени се тромбират по -често. На фона на основното заболяване се повишава телесната температура, появяват се главоболие, повръщане и хипертоничен синдром. При деца от първата година от живота обиколката на черепа се увеличава, голямата фонтанела изпъква; характерни са фокални конвулсии. Понякога се развива мозъчен оток. Възможен е и препращащ курс.

Тромбозата на горния сагитален синус е най -трудната. Пълното му запушване се проявява чрез генерализирани тонични конвулсии или ритмично потрепване на мускулите на лицето и ръцете, докато главата е рязко отхвърлена назад, повишен е тонусът на екстензорите на крайниците и дългите мускули на гърба. Има повтарящо се повръщане, издуване на голямата фонтанела. Замъгляването на съзнанието, кома, водеща до смърт, се увеличава бързо. При бавно развитие на тромбоза, едемните кисти с отлагания на вар и холестерол постепенно се увеличават. Кистозната кухина съдържа гъста течност. Когато стените на кистите пробият, настъпва сериозно състояние с изразени менингиални симптоми.

Клиниката на мозъчните тумори се характеризира с комбинация от общи церебрални и фокални симптоми. Общите церебрални симптоми се проявяват чрез промяна в психичното състояние на детето, главоболие, повръщане, задръствания на оптичните дискове. Детето става вяло, капризно, сънливо, летаргично, бързо се уморява. Концентрацията на вниманието е нарушена, паметта е намалена. Главоболието е тъпо, дифузно, но може да бъде особено изразено в определена област (челно или тилно), често се появява сутрин. Характерно е увеличаването на продължителността и интензивността на главоболието. Повръщането се появява в разгара на главоболието, не е свързано с приема на храна и често се случва сутрин. Той придружава главоболието не веднага, когато се появи, а на някакъв етап от развитието на болестта. Когато туморът е локализиран в задната черепна ямка, повръщането може да се появи спонтанно или с промяна в положението на главата. При малките деца поради компенсаторни възможности главоболието и повръщането могат да намалят или дори напълно да изчезнат за известно време. Но понякога на фона на относителното благосъстояние внезапно се появяват силно главоболие и повръщане. Застойните оптични дискове са важен признак за повишено вътречерепно налягане. Зрението не се нарушава дълго време. При остро повишаване на вътречерепното налягане, заедно със застояли дискове на зрителните нерви, се откриват кръвоизливи в ретината. Последицата от продължителната стагнация е вторична атрофия на оптичните дискове. При малки деца се наблюдават застояли дискове на зрителните нерви в по -късните етапи на тумора.

Епилептичните припадъци при деца се появяват често, с различна локализация на тумора, но особено често с тумори на темпоралния лоб. Те могат да предхождат други общи церебрални и фокални симптоми за дълго време. При повишено вътречерепно налягане рентгенографиите показват изтъняване на костите на черепа, при малки деца - разминаване на шевове, увеличаване на размера на отворените или отваряне на вече затворени фонтанели, рязко увеличаване на цифровите отпечатъци, разширяване на диплоични съдове, увеличаване на размера и разширяване на входа на турското седло. Деструктивни промени в турското седло, наличието на калцификация вътре в него или над него обикновено се откриват с краниофарингиоми. Възможно е да има промени, свързани с локализацията на тумора: локална костна узурия, отлагане на вар в туморната тъкан. В типичните случаи налягането на цереброспиналната течност се увеличава, увеличава

филтративен растеж и разпространение по мозъчния ствол. С помощта на първоначалните фокални симптоми е възможно да се определи от коя област произхожда туморът. Когато туморът се локализира в моста, се наблюдава парализа на погледа встрани, хоризонтален нистагъм. Туморите на средния мозък обикновено започват с лезии на окуломоторните нерви. При лезия на нивото на предния коликул се появява парализа на погледа нагоре и вертикален нистагъм, а слухът често и доста рано се нарушава. Загубата на слуха не е придружена от намаляване на вестибуларната проводимост (може дори да се увеличи). Това е разликата между четворния тумор и лезията на ствола на вестибуларния кохлеарен нерв. Когато туморът е локализиран в продълговатия мозък, характерни огнищни симптоми са повръщане, лумбална парализа.

Краниофарингиомът (ICD-10-B43.7) се характеризира клинично с ендокринно-автономни нарушения, намалено зрение и хипертоничен синдром. Тежестта на симптомите зависи от местоположението и посоката на туморния растеж, от стадия на заболяването. Ендокринно -автономните нарушения се характеризират с нарушен растеж с подчертан инфантилизъм, джуджета, недостатъчна функция на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и хипоадреналинемия, при по -големи деца - забавено полово развитие. Понякога се нарушава ритъмът на съня. Зрителните нарушения се изразяват в намаляване на зрителната острота с битемпорална хемианопсия, първична атрофия на зрителните нерви, по -рядко с вторична атрофия поради застояли дискове.

Глиом на зрителния нерв (ICD-10-B43.3). Един от първоначалните симптоми е зрително увреждане. Понякога се появяват нистагъм и кривогледство. С нарастването на тумора напред се разкрива екзофталм. Туморът може да проникне в областта на третата камера и тогава се появяват ендокринни нарушения. Почти всички деца с глиоми на зрителния нерв имат дефекти на зрителното поле, заедно с първична атрофия и оток на главата на зрителния нерв. Разширяването на оптичния отвор е важен радиологичен признак.

Туморите на мозъчните полукълба (ICD-10-043.0) са редки при деца. Симптомите на повишено вътречерепно налягане се развиват късно. Основният симптом са гърчове. Наблюдават се и нарушения на поведението: летаргия, пасивност, летаргия. Фокалните първоначални симптоми зависят от местоположението на тумора. Припадъците се наблюдават по -често, когато туморът е локализиран във темпоралния лоб, имат полиморфен характер - психомоторни изолирани или в комбинация с големи припадъци, генерализирани гърчове с фокален компонент. Често срещан синдром е хемипареза.

Тумори на гръбначния мозък (ICD-10-B43.4) са редки в детска възраст. Може да има два вида: екстра- и интрамедуларен