Синонимы синдрома Фитца-Хью . S. Stajano. S. Fitz -Hugh-Curtis. Субкостальный синдром (Stajano). Гонококковый перитонит верхних отделов живота. Синдром правого верхнего квадранта живота. Гонококковый перигепатит. Перигепатический перитонит, связанный с поражениями придатков матки.

Определение синдрома Фитца-Хью . Характерное осложнение гонореи женщин. Гонорейный перигепатит.

Симптоматология синдрома Фитца-Хью :
1. Боль в правом верхнем квадранте живота.
2. Одновременно проявления гонорейной инфекции в органах малого таза.
3. , озноб, потеря веса, тошнота, рвота.
4. Обычно страдают молодые женщины.

Этиология и патогенез синдрома Фитца-Хью . По-видимому, имеет место лимфогенное распространение ослабленной гоноррейной инфекции из малого таза ретроперитонеально в правую верхнюю область живота. При лапароскопии обнаруживают перигепатит. Гонококки удается обнаружить преимущественно методом посевов.

Дифференциальный диагноз . Острый холецистит. Почечнокаменная болезнь. Атипичный аппендицит.

Представлены КТ печени и картина полученная при лапароскопии у девушки 22 лет с синдромом Фитца-Хью

Синдром Фитца-Хью-Куртиса (венерический перигепатит) – это сочетание острого хламидийного или гонококкового перитонита и фибринозного перигепатита. В результате фибринозного воспаления образуются многочисленные спайки, по типу «струн скрипки», соединяющие печеночную капсулу с париетальной брюшиной. Встречается у молодых, сексуально активных женщин. Не редко они поступают в отделения неотложной хирургии с предварительным диагнозом "острый холецистит", доля венерическим перигепатитом при этом составляет 2,6%.

ПРИЧИНЫ

В ранних исследованиях данный синдром связывали исключительно с гонококковой инфекцией. Первое предположение о том, что этот синдром может быть вызван хламидиями, сделано Muller-Schoop и соавт. в 1978 г. Они получили серологические данные, свидетельствующие о недавней хламидийной инфекции у 9 из 11 больных с перигепатитом и ВЗОМТ, после чего многие авторы поддержали это предположение.

Хламидии были выделены непосредственно из капсулы печени у больной с перигепатитом. Кроме гонококков и хламидий при перигепатите из маточных труб не удалось выделить ни аэробов, ни анаэробов. Таким образом, в настоящее время можно считать установленной этиологическую связь между хламидиями и синдромом Фитца-Хью-Куртиса.

Между тем, перигепатит может быть вызван и другими микроорганизмами. В первую очередь, этиологическим агентом может выступить вирус Коксаки, приводя к развитию болезни Бонхольма (синдром Сюльвеста). Кроме того, сальпингит, осложняющийся развитием венерического перигепатита, может вызвать Shigella sonnei. Описан случай развития данной патологии у женщины, в основном практикующей генитально-анальные половые контакты с многочисленными половыми партнерами. При обследовании из шейки матки у нее были выделены Shigella.

СИМПТОМЫ

При перигепатите самыми частыми жалобами являются жалобы на боли в правом подреберье (57% случаев), иногда захватывающие и эпигастральную область (14% случаев) Часто болевой приступ развивается во время менструации или сразу после нее. Эти боли по своему характеру бывают различными: от неприятных ощущений в правом подреберье до типичных печеночных колик. Иногда боль носит тупой, неопределенный, рецидивирующий характер.

При гонококковой инфекции боли обычно бывают более интенсивными из-за развития картины ограниченного перитонита в правой подреберной области.

При хламидийной инфекции болевой синдром выражен менее ярко, либо совершенно отсутствует. Чаще же боли носят острый характер, быстро нарастают, и больным приходится принимать вынужденное положение. Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, смехе и движении, иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, иногда возникает икота.

Венерический перигепатит всегда сочетается с сальпингооофоритом, эндоцервицитом гонококковой или хламидийной природы, а по сути является осложнением этих заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ

Начинать лечение уретральной или цервикальной инфекции, осложнившейся венерическим перигепатитом, следует только после получения и оценки результата идентификации возбудителя.

Пенициллин много лет оставался единственным препаратом выбора для лечения гонореи, однако чувствительность гонококков к нему уменьшилась. Отчасти это было обусловлено появлением продуцирующих β-лактамазу штаммов гонококка (ППГ). Но по данным Маврова И. И., гонококки, вызвавшие гепатит, как правило, высокочувствительны к бензилпенициллину. Таким образом, при гонококковом перигепатите эффективно применение 1200000 ЕД прокаина пенициллина дважды в день в течение 10 дней. Ампициллин 10,0 г на курс (по 0,5 г через 4 ч в дневное время с ночным перерываом в 8 ч) и амоксициллин 3,5 г (разовая доза) внутрь с пробенецидом 1,0 г (повторить прием препаратов через 24 ч) все еще могут применяться там, где устойчивость к пенициллину ниже 4% и нет опасности, что пациенты могут быть инфицированы высокоустойчивыми штаммами. Вне зависимости от устойчивости к пенициллину может назначаться цефтриаксон 1,0 г в первые 2 дня внутривенно каждые 24 ч, на 3-й день внутримышечно 1,0 г, после чего лечение продолжают пероральными препаратами (ципрофлоксацин по 500 мг через каждые 12 ч или пефлоксацин по 400 мг через каждые 12 ч) в течение 7 дней.

Для лечения смешанной гонорейно-хламидийной инфекции рекомендуется назначение доксициклина гидрохлорида по следующей схеме: 0,3 г в первый прием, затем 3 раза по 0,1 г через 6 ч, все последующие приемы по 0,1 г через 12 ч, курс лечения 14-21 день.

Для лечения хламидийного перитепатита эффективны длительные курсы антибиотиков в сочетании с симптоматической терапией. Лечение должно проводиться не менее 3 недель в возможно ранние сроки. Предпочтение отдается препаратам тетрациклинового ряда (доксициклину) и хинолонам (офлоксацину).

Офлоксацин в первые 5 дней следует назначать внутривенно по 150 мл (в 1 мл содержится 0,002 г офлоксацина) 2 раза в сутки. С 6-го по 21-й день лечения переходят на пероральный прием препарата по 2 таблетки (400 мг) после еды 2 раза в сутки. Также может применяться не имеющий противопоказаний к применению во время беременности ровамицин по 3 млн ЕД перорально 3 раза в сутки в течение 21 дня.

Своевременно назначенное лечение позволяет ликвидировать болевую симптоматику в течение первой же недели лечения.

Помимо этиотропной терапии применяется симптоматическое лечение.

Булатова Любовь Николаевна Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии Запись на приём

Разговор о хламидиозе половых органов у женщины, или об урогенитальном хламидиозе, мы начали с выяснения, какие же заболевания хламидии вызывают в первую очередь. Это и уретрит, и цистит, и вагинит, цервицит, эрозия и т.д. Также мы выяснили, что если эти заболевания не лечить на самых ранних стадиях, хламидии начинают свой путь дальше, поражая матку, маточные трубы, яичники. В некоторых случаях хламидии даже способны «добираться» до внутренних органов — суставов, легких, печени, глотки и вызывать их воспаление. Все эти «путешествия» хламидий в медицине получили одно общее название «восходящая инфекция» — инфекция, которая движется снизу, из половых и мочевых органов глубже, дальше по организму.

Термин «восходящая хламидийная инфекция» относится к поражениям слизистой оболочки матки, труб, яичников, околоматочных связок, брюшины, печени: воспалительные заболевания органов малого таза и брюшины развиваются вследствие распространения хламидий из нижних отелов половых путей. Как следствие, развиваются сальпингиты, эндометриты, сальпингоофориты, метроэндометриты, пельвиоперитониты, перигепатиты, эндосальпингиты, пельвиоперитониты, тазовые перитониты и т.д. и т.д.

Как уже упоминалось, основной путь заражения хламидиями — половой. Поэтому, к сожалению, поражения хламидиями не ограничивается лишь урогенитальным трактом. Экспансия хламидиями нашего организма на этом не останавливается.

2Array ( => Венерология => Дерматология => Хламидиоз) Array ( => 5 => 9 => 29) Array ( => https://venerologia.policlinica.ru/prices-venerology.html => https://policlinica.ru/prices-dermatology.html =>.html) 29

Пути распространения восходящей хламидийной инфекции в организме разнообразны. По некоторым несколько обнадеживающим данным, восходящее распространение хламидий может реализовываться только при условии слабой иммунной системы организма. Снова оправдывается основной тезис медицины: «профилактика лучше (и дешевле!) лечения». У здоровых людей с хорошим иммунитетом риск инфицирования других органов и систем через восходящее распространение хламидийной инфекции значительно снижается.

Выделяют следующие пути распространения хламидий в организме:

1. каналикулярно, то есть через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на все органы брюшной полости;
2. лимфогенно — через лимфатическую систему с токами лимфы — по всем органам, где хламидии найдут среду для своего обитания (особый цилиндрический эпителий);
3. гематогенно — с токами крови хламидии переносятся в глотку, легкие, суставные сумки, вызывая о фарингиты, ангины, пневмонии, артирты, болезнь Рейтера и т. д.;
4. в восходящем распространении хламидий принимают участие и сперматозоиды. Этот путь распространения хламидий очень опасен — со сперматозоидами инфекция попадает сразу в матку, в такой важный и такой уязвимый орган женской половой системы. Поэтому при случайных половых контактах или при контактах с малознакомым партнером как средство контрацепции рекомендуется презерватив. Даже если от нежелательной беременности вы используете КОК или ВМС, презерватив защитит вас от половых инфекций, включая хламидии.
5. восходящему распространению хламидийной инфекции способствуют и любые внутриматочные вмешательства — с лечебной ли или с диагностической целью (это аборты, операции, диагностические выскабливания и т.д.);
6. распространению хламидий «вверх» способствует и ВМС (внутриматочная спираль) — хламидии на ней, как на лифте, проникают сразу в матку.

Те формы мочеполового хламидиоза, которые развиваются в результате восходящего распространения хламидийной инфекции из уретры и шейки матки на органы таза, считаются наиболее опасными для здоровья женщины.

В качестве вывода: при любой форме урогенитального хламидиоза у женщины возможно развитие осложненного хламидиоза в результате распространения хламидий на органы малого таза и развития в них воспаления.

Распространению хламидийной инфекции по всему организму из нижних отделов способствуют также и различные манипуляции: аборты, любые оперативные вмешательства на матке и ее придатках, на органах мочеполовой системы, включая операции на органах неполовой системы.

Ниже приведена лишь часть хламидиозов, которые развиваются при продвижении хламидий «вверх»:

• Хламидийный сальпингит — воспаление маточных труб;
• Эндометрит — воспаление эндометрия;
• Сальпингоофорит — одновременное воспаление яичников и маточных труб;
• Пельвиоперитонит — воспаление брюшины;
• Синдром Фитца-Хью-Куртиса;
• Холецистит — воспаление желчного пузыря;
• Аппендицит — воспаление отростка прямой кишки;
• Плеврит — воспаление плевры;
• Уретральныйсиндром — частое и болезненное мочеиспускание;
• Спаечный процесс

Хламидийный сальпингит

Salpingitis chlamydialis — воспаление маточных труб. Это наиболее частое проявление восходящей инфекции у женщин и наиболее серьезное из осложнений, вызываемых хламидийной инфекцией. Результаты исследований убедительно показывают, что от 20 до 40 % пациенток, обращающихся за помощью к гинекологу в связи в острыми воспалительными заболеваниями малого таза, имеют как причину воспаления хламидийную инфекцию!

В первую очередь, хламидии поражают слизистую оболочку (эпителий) труб и вызывают воспалительный процесс, распространяясь из шейки матки по эндометрию. Пациенток беспокоит боль внизу живота, которая усиливается при физических нагрузках, при запорах, при гинекологическом обследовании и (или), во время менструации. Температура тела может повышаться до 38—39°С. Анализ крови показывает лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Наиболее опасное осложнение хламидийного сальпингита — бесплодие в результате спаечного процесса и непроходимости маточных труб. Частота возникновения бесплодия находится в прямой зависимости от длительности воспалителения.

СКИДКА 25%НА ПРИЕМ ВРАЧА КАРДИОЛОГА

- 25%первичный
приём врача
терапевта по выходным

Хламидийный эндометрит

Endometritis chlamydialis — воспаление эндометрия. Хламидийная инфекция может распространяться по восходящей, поражая эндометрий и яйцеводы. Вместе с сальпингитом всегда диагностируют хламидийный эндометрит, но он развивается также и в отсутствии признаков сальпингита. Эндометрит хламидийной природы протекает почти одинаково с эндометритами, вызванными другими причинами. Поэтому чтобы точно установить причины воспаления, понадобится обширная диагностика: только выяснив, какая инфекция вызвала воспаление можно начинать лечение. Ведь не существует универсального метода лечения для абсолютно всех инфекций. К тому же это не профессионально и малоэффективно — стрелять из пушек по воробьям.

Особых отличительных признаков конкретно хламидийного эндометрита не существует. Он также сопровождается общим недомоганием, субфебрильной температурой (температурой в районе 37°С, болями внизу живота и в пояснице, сбоем сроков менструации. Возможны слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки, влагалищные кровотечения.

Хроническое течение эндометрита сопровождается сальпингитом - двусторонним поражением маточных труб.

Хламидийный эндометрит может переходить в скрытую форму, особенно, после нецелевого антибактериального лечения. Таким образом, эндометрий становится промежуточной ступенью для распространения хламидий из шейки влагалища в маточные трубы.

Хламидийный эндометрит протекает весьма вяло. Но имеет боле чем серьезные последствия. На диагностической лапароскопии отчетливо наблюдаются чрезвычайно серьезные поражения маточных труб, несопоставимые с вялостью симптомов сальпингита, которые впоследствии приводят бесплодию или внематочной беременности.

Хламидийный сальпингоофорит

Salpingoophoritis chlamydialis — сочетание воспаления яичников и маточных труб. Опять же, вызванное хламидиями заболевание не имеет специфических симптомов. Острый период зачастую характеризуется общим недомоганием, субфебрильной температурой (37 — 37,5°С), сильными болями внизу живота, которые усиливаются при гинекологическом обследовании, позывами на или частые мочеиспускания. Хронический сальпингоофорит — это ноющие боли внизу живота, боли во влагалище, наблюдаются различные нарушения менструальной функции.

При сальпингоофортие хламидийной природы происходит не только внешнее повреждение яичника, его сращение с окружающими тканями и органами, но и внутренне повреждение яичника в результате распространения вглубь воспалительного процесса. Не вызывает сомнений, что весь процесс формирования яйцеклеток (овогенез) нарушается. Таким образом, хламидийный сальпингоофорит очень часто — еще одна причина бесплодия.

Особо хочется отметить, что в определенных ситуациях у больных с такими хламидиозам как цервицит, уретрит, эндометрит, сальпингоофорит возможно развитие более грозных, даже опасных для жизни воспалительных заболеваний органов малого таза и брюшной полости: пельвиоперитонита, аппендицита, холецистита, перигепатита, плеврита, проктита и др.

Хламидийный пельвиоперитонит

Pelvioperitonitis chlamydialis — воспаление брюшины малого таза. Это заболевание характеризуется постепенным, но верным нарастанием тенденции к спаечному процессу. В подавляющем большинстве случаев хламидийный пельвиоперитонит — осложнение хламидийного сальпингита и хламидийного сальпингоофорита.

В острой стадии пельвиоперитонита в серию жалоб, аналогичных для сальпингита, резко добавляется жалобы на резкую боль внизу живота. У пациенток наблюдается повышение температуры до 38—40°С, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, запоры, метеоризм, напряженный живот. При переходе заболевания в хроническую стадию, у пациенток сохраняется температура тела в 37—37,5°С. Лейкоциты и СОЭ повышены незначительно При этом тяжесть состояния пациенток с пельвиоперитонитом хламидийной природы значительно выше в сравнении с пельвиоперитонитом, вызванным другой инфекцией.

Помимо мочеполовой брюшины, у женщин с восходящей хламидийной инфекцией при воспалительных заболеваниях органов малого таза могут быть поражены и другие ее участки. Установлено, что очень часто острый хламидийный перитонит сочетается с острым фиброзным перигепатитом (воспаление брюшины и фиброзной капсулы, покрывающих печень): в результате распространения хламидий по лимфотокам на брюшину развивается одно из осложнений хламидийной инфекции — так называемый абдоминальный (проще говоря, поражающий область «талии» и верхней части живота) синдром Фитца-Хью-Куртиса (Fitz-Hugh-Curtis). Это значит, что хламидии уже распространились на полость брюшины в области печени.

Синдром Фитца-Хью-Куртиса

проявляется в повышении температуры тела, пациентка испытывает боли в области печени и органов малого таза. У пациенток с трубным бесплодием проявления синдрома скудные. Основные жалобы направлены на бесплодие (первичное или вторичное), боли внизу живота, их усиление перед менструацией. Также женщины отмечают за собой неуравновешенность, бессонницу, головную боль.

У молодых женщин синдром Фитца-Хью-Куртиса диагностируется с признаками холецистита (что совсем не значит — с холециститом) — их лихорадит, отмечаются боли в правом подреберье.

Последствия Синдрома Фитц-Хью-Куртиса весьма плачевны: обширный спаечный процесс, что впоследствии вызывает постоянные боли в верху живота, часто, как уже упоминалось, принимаемые за признаки острого холецистита.

Хламидийный холецистит

Воспаление желчного пузыря, богат симптомами, особенно на ранних стадиях развития. Воспаление зачастую ограничивается слизистой оболочкой желчного пузыря. В этом случае наблюдается только боль во внутренних органах, четко не локализованная, с распространением на обширную область живота, в левое и правое подреберье. Боль появляется при несоблюдении диеты, стрессах, эмоциональных встрясках, при тряской езде. Часто наблюдаются тошнота, рвота, небольшая температура — 37—37,5°С.

Хламидийный аппендицит

(воспаление червеобразного отростка слепой кишки). Является осложнением заболеваний, вызванных хламидиями — цервицита, эндометрита, аднексита и развивается в результате вовлечения в воспалительный процесс аппендикса. Начало хламидийного аппендицита — острые боли в животе, особенно в области пупка. Пациентки испытывают сильную боль в положении лежа на левом боку. Сопровождать развитие аппендицита могут тошнота, рвота, небольшая температура в районе 37°С.

Хламидийный плеврит

(воспаление плевры - серозной оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости). В подавляющем большинстве случаев, хламидийный плеврит является осложнением другого, основного, хламидийного заболевания. Проявляется как собственно плеврит со всем разнообразием симптомов.

Острый уретральный синдром

Уретральный синдром — это частое, болезненное мочеиспускание в отсутствие бактериурии (выделения бактерий в моче). Около 30-40% женщин с проявлениями, характерными для инфекции мочевых путей, страдают уретральным синдромом. Такой диагноз ставится, в основном, в тех случаях, когда при цистите или уретрите по каким-либо причинам бактерии в анализе мочи не выявляются.

Считается, что в 25-50% случаев причиной острого уретрального синдрома может быть Chlamydia trachomatis. Проявления хламидийной инфекции не имеет особенных специфичных признаков, пациентки жалуются на различные нарушения акта мочеиспускания: такие как учащение или урежение мочеиспусканий, усиление ночных позывов к мочеиспусканию, болезненность, жжение, зуд, рези при мочеиспускании или энурез. Также наблюдается пиурия (выделение с мочой гноя) при отсутствии бактериурии (число микроорганизмов в анализе менее 100 тыс./мл).

Развитие острого уретрального синдрома наиболее характерно для женщин, принимающих оральные гормональные контрацептивы, имеющих ВМС, или при симптомах инфекции у полового партнера. В этом случае зачастую симптомы инфекции, к которым может добавляться болезненность придатков матки при пальпации, существуют до 14 дней.

Для пациенток с острым циститом или явлениями бактериурии симптомы уретрального синдрома и все симптомы инфекции мочевыводящих путей длятся до 4 дней.

У всех лиц, у которых наблюдается этот синдром, есть отличительная особенность — антибактериальная терапия для его лечения неэффективна, только у 40% уретральный синдром — первый признак развивающегося инфекционного процесса. При уретральном синдроме всегда требуется подтверждение точного диагноза у специалиста. Для подтверждения хламидийной природы инфекции требуется положительная культура хламидий или положительный ИФ-тест материала, взятого из шейки эндометрия и/или уретры.

Спаечный процесс

Проведенные исследования по анализу спаечного процесса в области малого таза показали, что спаечный процесс у пациенток, страдающих хламидиозом менее выражен. Преобладает 1 × 2 степень его выраженности, тогда как у пациенток с воспалительным процессом, вызванным другой причиной, чаще (в 28% случаев) наблюдается выраженный спаечный процесс 3 × 4 степеней. Однако это не говорит о безопасности хламидиозов: зачастую именно они - причина серьезнейших осложнений и спаек, приводящих к хроническим болям и бесплодию.

Если вы наблюдаете какие-либо из описанных симптомов, если симптомов вы не наблюдаете, но ваши внутренние ощущения своих половых органов изменились — обратитесь к гинекологу. Установить причину недомогания или развеять все опасения не потребует от вас ни много сил, ни времени. А своевременно начатое лечение предотвратит развитие подобных осложнений, сохранит здоровье вам, вашим любимым, вашим близким, будущим и настоящим детям.

Период беременности несет не только множество ожиданий, но и много опасности. Основной риск – появление новых заболеваний или обострение хронических, не редкость – хламидиоз при беременности. Патология часто сопровождается неприятными ощущениями и беспокойством. Болезнь опасна и для будущей матери, и для нерожденного ребенка.

Хламидии считаются инфекционными возбудителями и не способны жить вне организма своего «хозяина»: микроорганизмы получают жизненную энергию из клеток человеческого тела. Самая комфортная среда проживания – половые органы, но присутствовать инфекция может и в нижнем отделе кишечника, хотя такие ситуации встречаются крайне редко.

Для беременной не только тем, что живут в половых органах, но и в околоплодных водах, могут быть на слизистых оболочках плода.

Заразиться хламидиозом можно от человека, страдающего таким же заболеванием. Заболеваемость от бытовых контактов составляет всего лишь 5 %. Болезнь очень долго протекает абсолютно бессимптомно.

Возможные пути заражения хламидиозом:

• вагинальный секс;
• анальный или оральный секс;
• детский хламидиоз – может появиться в процессе прохождения половых путей зараженной матери.

Рассмотрим подробнее, можно ли забеременеть при хламидиозе или заразиться им, будучи в положении.

«Совместимость» беременность с хламидиозом

Это заболевание не является преградой для зачатия малыша. Чтобы родить здорового ребенка, лучше предварительно пройти все обследования, вовремя обнаружить и вылечить заболевание.

Обратите внимание! Не заметить, что появился хламидиоз, очень просто из-за слабых или практически отсутствующих симптомов.

Чаще всего хламидиоз и беременность сопровождаются следующими симптомами:

• выделения, похожие на гнойные, отличающиеся от обычных;
• неприятный запах из влагалища;
• ощущение несильных болей внизу живота или на половых органах – как внутренних, так и наружных;
• зуд, жжение.

Очень редко, но может повышаться температура тела и возникать общая слабость. В то же время все симптомы могут быть свидетельством наличия других заболеваний мочеполовой системы.

Обнаружив хотя бы один признак, следует незамедлительно обратиться к доктору.

Опасность заболевания для беременных

Хламидиоз – коварная болезнь, которая долго не проявляется, но в итоге может стать причиной развития других патологий.

Если лечение хламидиоза во время беременности не было проведено своевременно, то заболевание может спровоцировать:

• сальпингит или эндометрит – хламидии, проникая в организм, вызывают сильнейшие воспаления, особенно если попадают в матку, придатки или маточные трубы;
• болезнь Рейтера – характеризуется множественными и страшными симптомами: от уретрита до артрита;
• сужение мочеиспускательного канала из-за того, что хламидии повреждают слизистую оболочку уретры.

Основная опасность заражения у беременных женщин, в особенности если патология появляется на первых стадиях, – угроза выкидыша. Хламидии вызывают плацентарную недостаточность, малышу не хватает кислорода. Если недостаток кислорода небольшой, то будет происходить поражение внутренних органов, если гипоксия ярко выражена – выкидыш.

Если малыш родился, лучшее, что может наблюдаться из симптомов, – легкий мышечный тонус. Если же последствия заболевания матери нанесли большой вред, то у ребенка будут серьезные проблемы с нервной системой.

Гипоксия – не единственное, что провоцируют хламидии: плод может плохо набирать вес из-за нарушения снабжения питательными веществами. В итоге малыш рождается с малой массой тела, у него ярко выражены авитаминоз и железодефицит.

Если хламидийная инфекция проникла в организм матери на поздних сроках беременности, то малыш может родиться с поврежденными внутренними органами, печенью, почками, поджелудочной железой.

Хламидиоз у женщины при беременности может привести к следующим последствиям:

• анемия;
• сильнейший токсикоз;
• многоводие;
• замирание плода;
• преждевременность родов;
• воспаления на оболочке матки и околоплодной оболочке.

Малыш может родиться и с , а говорит о наличии следующих заболеваний:

• конъюнктивит;
• энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами;
• синдром Фитца-Хью-Куртиса.

В то же время хламидиоз во время беременности – не приговор, болезнь поддается лечению.

Диагностические мероприятия

Нельзя сказать, что раньше, даже сотни лет назад, хламидии и беременность не сосуществовали вместе. Возникали проблемы с развитием плода, детки рождались мертвыми или больными, случалось, что замирал плод. Но тогда было достаточно сложно диагностировать наличие хламидий в организме, следовательно, и лечить заболевание.

Сегодня существует несколько исследований, направленных на выявление хламидий. Рассмотрим их подробнее.

Окраска по Романовскому-Гимзе

Производится забор мазка из влагалища или уретры. Полученный биологический материал высушивается и окрашивается специальным составом, который позволяет увидеть хламидии. На сегодняшний день такое исследование очень редко используется из-за его низкой информативности.

Культуральный анализ или посев

Исследование дает хорошие и точные результаты, но чтобы их получить, потребуется много времени. Данная диагностика к тому же достаточно дорогая.

Иммуноферментный анализ

Один из самых распространенных способов исследования – недорогой, но не сильно информативный, так как не дает ответ на вопрос, способны ли хламидии к жизнедеятельности.

Диагностика ПЦР

Наиболее информативный и используемый метод диагностики. Точность практически 99 %. Результаты анализов можно получить быстро.

Транскрипционная амплификация

Данный вариант исследований подразумевает тактику определения РНК микроорганизма. Несмотря на точность результатов (99 %), методика не получила широко использования.

Помимо вышеописанных методик, широко используются не только забор посевов, но и анализы крови, которые позволяют выявить наличие хламидий в крови при беременности с высокой степенью вероятности.

Часто используется иммуноферментный анализ (ИФА), который позволяет выявить антитела IgG, IgA, IgM. Методика позволяет определить не только само заболевание, но и стадию его развития.

Немаловажное значение в диагностических мероприятиях имеет и правильно собранный анамнез, а дополнительный методы исследования позволяют подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.

Лечебные мероприятия при беременности

Подтверждение диагноза – повод для срочного лечения, особенно если диагностирован хламидиоз при беременности. Наличие плода в организме женщины существенно осложняет процесс лечения, но без антибиотиков не получится.

Лечение хламидиоза у беременных требует особого внимания. В основном используются антибактериальные средства из группы макролидов. Лечение следует проводить обоим партнерами. В течение двух недель после окончания лечения не рекомендуется вести половую жизнь. Рассмотрим препараты, которые чаще всего используют в терапии.

Эритромицин

Действие препарата схоже с антибиотиками группы пенициллина. Действует не только на хламидии, но и на стафилококки, сифилис.

Используется при воспалении легких, бронхите в тяжелой форме, рожистом воспалении, мастите. Не рекомендуется длительное использование препарата, так как может стать причиной появления желтухи.

Амоксициллин

Хорошо справляется с инфекционными заболеваниями, болезнями нервной системы, аллергическими диатезами.

Лекарство может снижать эффективность некоторых препаратов. Назначается редко – когда применение препарата оправдано даже при беременности.

Офлоксацин

Имеет обширный спектр действия, но лучше всего влияет на грамотрицательные бактерии. При приеме внутрь достаточно эффективен, хорошо всасывается в ткани и органы. Используется не только при хламидиозе, но и при наличии заболеваний дыхательных путей, остеомиелите, гонорее.

Как правило, хорошо переносится, но иногда наблюдаются развитие отека лица, общее угнетенное состояние, тромбоцитопения. При лечении этим препаратом нельзя подвергаться воздействию ультрафиолетовых лучей.

Свечи Виферон

Еще один вариант, как лечить патологию при беременности, – суппозитории. Используются при наличии инфекционно-вирусных заболеваний, при гепатитах и острых респираторных заболеваниях. Хорошо переносятся и совмещаются с другими препаратами. Эффекта от передозировки не выявлено.

Свечи можно использовать только с 14 недели беременности. Очень редко появляются аллергические реакции в виде высыпаний на кожном покрове, которые исчезают через 72 часа после того, как был прекращен прием препарата.

Беременная женщина должна помнить, что не лечить хламидиоз не имеет права, ведь теперь она ответственна не только за свое здоровье, но и за здоровье малыша. Очень важно, чтобы на протяжении всего периода лечения проводился контроль состояния организма.

К тому же лечение хламидиоза при беременности – это не всегда прием антибактериальных средств. Все зависит от того, насколько долго длится заболевание, где локализуется. Эти сведения можно получить только путем проведения лабораторных исследований и консультаций у специалистов.

Перигепатит – патологический процесс венерической природы, в основе которого лежит воспаление капсулы печени и прилегающей к ней париетальной брюшины.

В медицине болезнь имеет и другое название – синдром Фитца-Хью-Куртиса (названо в честь исследователей, которые впервые описали симптомы данного процесса).

Заболевание встречается в основном у молодых женщин репродуктивного возраста и, при оказании своевременной медицинской помощи, проходит бесследно.

Этиология и патогенез

Возникновение перигепатита напрямую связано с инфекционными агентами, такими как гонококки и хламидии. Реже процесс может быть обусловлен вирусом Коксаки .

Для того чтобы болезнь получила свое развитие, требуется создание ряда неблагоприятных факторов:

• длительно существующие воспалительные процессы в органах малого таза у женщин, обусловленные венерическими агентами, откуда они и получают свое распространение;
• травматическое воздействие на стенки матки введенной в нее внутриматочной спиралью, что приводит к скоплению воспалительного экссудата с большим содержанием патогенных микроорганизмов;
• частые половые контакты, в том числе анальные, без использования средств барьерной контрацепции;
• низкий уровень иммунного ответа;
• воздействие низких температур, общее переохлаждение организма.

Гонококковый или хламидийный возбудитель током крови заносится в капсулу, окружающую печень, запуская там процесс фиброзно-воспалительного характера. Образуются обширные спайки (по типу «струн у скрипки»), которые постепенно охватывают здоровые ткани, вовлекая при этом париетальную брюшину.

Клиническая картина, симптомы перигепатита

Болевой синдром всегда выходит на первое место у больных с перигепатитом. Выраженность болевых ощущений по интенсивности и локализации отличается у разных пациентов. Чаще всего неприятные ощущения проецируются на область правого подреберья, чем симулируют приступ острого или хронического холецистита. Реже процесс локализуется в левом подреберье или в центре эпигастрия.

Выраженность болевых ощущений может варьировать: часть больных отмечает лишь неприятное потягивание, другие могут предъявлять жалобы на нестерпимые боли, напоминающие печеночную колику .

Неприятные ощущения усиливаются при кашле, глубоком вдохе, смехе и наклонах туловища. Боль иррадиирует в правое плечо или поверхность соответствующей лопатки.

Часть больных беспокоят диспепсические жалобы: приступы тошноты, горечь во рту, иногда возникает отрыжка.

Диагностика

Все больные с перигепатитом направляются в хирургическое отделение, где проводится их дальнейшее обследование на предмет основного заболевания. Полученные жалобы, как правило, дают врачу основание заподозрить воспаление в желчном пузыре или в тканях почки.

Объективный осмотр больного помогает выявить следующие признаки:

• при пальпации болезненность в зоне правого подреберья и защитное напряжение мышц брюшной стенки (иногда появляются положительные симптомы раздражения брюшины);
• печень, как правило, не увеличена, ее структура и консистенция не изменены;
• поверхность языка покрыта налетом.

Женщины осматриваются на кресле. Можно обнаружить патологические выделения из просвета половых путей (бели) и симптомы воспаления в органах малого таза.

Лабораторная диагностика:

• анализ крови и мочи (повышаются показатели, свидетельствующие о воспалительной реакции);
• обнаружение антител к хламидиям и гонококкам методами ИФА, и ДНК этих возбудителей при помощи ПЦР;
• проводится посев белей на питательные среды.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ помогает на ранних этапах обнаружить начало спаечного процесса, скопление экссудативной жидкости в пространстве вокруг печени, уплотнение капсулы. Кроме того, благодаря ультразвуку врач исключает процесс воспаления в желчном пузыре или других органах (что необходимо для дифференциальной диагностики).
• КТ и МРТ помогают в особо сложных ситуациях, когда УЗИ не дает необходимую информацию, или ситуация требует дополнительной диагностики.
• В случаях, когда врач не может определиться с диагнозом, прибегают к лапароскопическому исследованию. Метод обладает наибольшей информативностью, так как врач визуализирует все патологические процессы, происходящие в брюшной полости. Кроме диагностики, лапароскопия позволяет иссекать спайки, проводить дренаж жидкости и вводить лекарственные средства под непосредственным визуальным контролем.

Лечение

Консервативная терапия не всегда приводит к полному выздоровлению, а тем более не приводит к рассасыванию уже сформированных спаек. В таких ситуациях требуется оперативное вмешательство с иссечением рубцовой ткани.

Медикаментозное лечение начинается с назначения антибактериальных препаратов, эффективных против инфекционных агентов. Для борьбы с гонококками и хламидиями широко применяют пенициллины, цефалоспорины 3-4 поколения и макролиды. Способ введения и курс проводимой терапии определяется тяжестью состояния больного.

Симптоматическое лечение включает в себя назначение спазмолитических, обезболивающих и противовоспалительных средств.

Физиотерапевтическое лечение направлено на борьбу с воспалительным компонентом и предотвращение развития спаечного процесса. Назначают электрофорез с Лидазой, магнитотерапию и другие процедуры.

Как правило, большей части больных приходится прибегать к лапароскопии , благодаря которой возможно введение антибактериальных и антисептических препаратов в брюшную полость. Проводится адекватное дренирование и рассечение спаек, которые образовались между капсулой печени и поверхностью париетальной брюшины.

Профилактика

Главные меры профилактики заключаются в своевременном лечении патологических процессов, вызванных венерическими возбудителями (гонококками и хламидиями). Женщины, страдающие частыми болезнями органов репродуктивной системы, должны задуматься о том, что данные микроорганизмы становятся причиной этих заболеваний.

Особая роль отдается правилам безопасных половых связей с использованием барьерных методов контрацепции. Должны проводиться просветительные беседы с сексуально активными слоями населения о заболеваниях, передающихся половым путем.

Шайхнурова Любовь Анатольевна