Плоскоклеточный рак — достаточно распространенная у представителей европеоидной расы форма болезни кожи. В данном материале мы постараемся подробнее рассмотреть это заболевание и виды, которые оно способно принимать.

Плоскоклеточный рак представляет собой развивающееся в эпителии либо слизистой новообразование злокачественного свойства . Это относительно редкая форма онкозаболевания (порядка 25 процентов от всех случаев) и характеризуется высокой агрессивностью протекания.

Развиваясь в эпителиальных тканях, опухоль распространяется на прилегающие лимфатические узлы и способна проникать в рядом находящиеся здоровые места. В ходе отсутствия лечения, на фоне плоскоклеточного рака возможно развитие полиорганной недостаточности , ведущей к летальному исходу.

Причины

Как и в случае с иными злокачественными образованиями, точных причинно-следственных связей наукой не установлено. Вероятно, наиболее сильным фактором возникновения выступает угнетение защитного функционала организма человека, а также воздействия ряда внешних факторов. К ним можно отнести:

1. Предрасположенность к заболеванию на генетическом уровне.
2. Воздействие ультрафиолета на эпителий и слизистые.
3. Активный прием пациентом иммуносупрессоров.
4. Воздействие ионизирующего радиоактивного излучения.
5. Курение табака либо прием алкогольных напитков.
6. Нарушение режима питания.
7. Работа на вредных производствах.
8. Высокий уровень загрязнения окружающего воздуха.
9. Воздействие различных инфекций и вирусов.
10. Возрастные характеристики пациента.

Разберем основные из факторов более подробно:

Генетическая предрасположенность к заболеванию выявлена рядом специалистов. Проявляется она на уровне нарушений в механизме защиты от новообразований клеток эпителия. Как правило, в теле человека у каждой клетки имеется антионкоген , который «ответственен» за защитные функции.

В случае, если у генома клеточного типа не наблюдается нарушений, то тогда он находится в неактивном состоянии , предохраняя при этом клетки от повреждений. Если же наблюдается нарушение генома ДНК, то в этом случае ген активизируется , полностью выполняя защитные функции.

В случае генетических нарушений происходят мутации антионкогена, в результате чего он перестает выполнять свою функцию.

Мутация геномов передается, если человек имеет предрасположенность к развитию плоскоклеточного рака либо иной формы онкологического заболевания.

Воздействие ультрафиолетового излучения также отрицательно сказывается на организме, способствует развитию плоскоклеточного ракового заболевания. Связано это с тем, что происходит воздействие на геном человека, приводя к мутациям на генетическом уровне и, как результат, ослаблению защитных функций антионкогена.

Оказываемое воздействие излучения способно привести к тому, что ослабленный противоопухолевый иммунитет не может гарантировать защиту от злокачественных клеток и происходит развитие заболевания.

Иммуносупрессоры способны стать причиной появления плоскоклеточного рака. Такие медпрепараты, как меркаптопурин, а также азатиоприн, могут угнетать защитные свойства организма, в том числе и функцию противоопухолевой генетической защиты. Прием препаратов сам по себе или в совокупности с другими факторами, влечет за собой развитие плоскоклеточного рака.

Ионизирующее радиационное облучение , включая гамма-излучение и рентгеновское облучение, также приводит к повреждению генетического аппарата человека. Здесь мутация клеточной ткани и генома происходит в активной фазе , и противоопухолевый иммунитет предельно ослабляется.

Вероятность развития рака в данном случае возрастает в несколько сотен раз, и плоскоклеточная форма заболевания не является исключением.

Курение табака и воздействие алкоголя. Данные факторы способствуют снижению иммунитета и являются своеобразным «поставщиком» в организм канцерогенов, которые вкупе с иными факторами могут разрушить иммунную систему и вызвать изменение формы генома.

Неправильное питание также является дополнительным фактором, увеличивающим риск возникновения плоскоклеточного рака. Дело в том, что баланс питательных веществ, которые поступают в организм, прямо влияет на функционирование иммунной системы.

Сбои в системе питания провоцируют общее снижение генетического механизма иммунной защиты и могут служить дополнительным фактором, увеличивающим вероятность образования опухоли. Также негативное воздействие оказывает обильное употребление жиров животного происхождения.

Еще одним серьезным фактором, повышающим риски появления плоскоклеточного рака, является работа на вредном производстве . Оказываемое в подобной ситуации негативное воздействие вызывается канцерогенами, а именно их длительным воздействием на организм.

Оно оказывается гораздо более губительно для клеток иммунной системы, нежели единовременно оказанное влияние и способно практически полностью разрушить защитные функции, вызвав мутацию антионкогенов.

Сходное воздействие оказывается и при сильной загрязненности окружающего воздуха.

Фактором, побуждающим развитие плоскоклеточного рака, выступает наличие различных инфекций в организме человека. Развитие заболевания может быть обусловлено:

Наличием вируса папилломы человека . Он способствует возникновению в организме ряда доброкачественных опухолей в слизистых и эпителии (папиллом и кондилом). Их распространение вкупе с активным размножением вируса благоприятствует изменению кода ДНК и ослаблению защиты организма.

Присутствием ВИЧ. В виду того, что вирус поражает клетки, составляющие иммунную систему, он является основным элементом, способным привести к появлению онкологических новообразований.

Еще одной причиной, в ходе которой существенно возрастает риск заболеть онкологией, является возраст человека. Плоскоклеточный рак чаще всего возникает у людей, чей порог биологического возраста перешел за черту в 65 лет.

Ученые объясняют это снижением в процессе старения защитных свойств эпителия и общим состоянием организма, при котором практически отсутствуют естественные барьеры на пути развития заболевания.

Заболевания-предшественники

Существует целый ряд заболеваний, которые специалисты относят к предраковым. По сути, они не считаются болезнями онкологического характера, но именно эти болезни существенно повышают риски развития плоскоклеточного рака.

Условно предраковые заболевания подразделяют на две категории – облигатные и факультативные . К ним относятся болезни кожи, которые в случае отсутствия лечения способны трансформироваться в злокачественные образования.

Облигатные

К облигатным предраковым заболеваниям относят:

Пигментную ксеродерму. Она встречается достаточно редко и носит наследственный характер. Следует отметить, что передается она новорожденному младенцу только если ген дефектного типа имеется в организме обоих родителей. Болезнь проявляется у ребенка в возрасте от двух до трех лет.

Наблюдается покраснение кожи, эпидермис, могут появляться на открытых частях тела образования, напоминающие бородавки. Связано это с тем, что клетки кожи не имеют достаточной устойчивости к воздействию ультрафиолета.

Болезнь Боуэна. Заболевание возникает при длительном воздействии негативных факторов, включая хроническую травматизацию, долговременное нахождение под солнцем, а также воздействие на кожу канцерогенных соединений (скажем, на химических производствах).

Проявляется посредством одного или нескольких пятен красного цвета , которые располагаются на туловище человека. В случае развития болезни возможно изъязвление покрасневших участков, их шелушение.

• Болезнь Педжета. Это заболевание, относящееся также к предраковым, характерно для женщин. Наблюдаются покраснения в районе наружных половых органов и подмышек с четкими границами.

  Поверхностная часть образований может шелушиться или иметь высокую влажность. В течение нескольких лет данные области способны перерождаться в плоскоклеточную форму раковой опухоли.

Факультативные

Факультативные предраковые болезни не ведут непосредственно к образованию злокачественных новообразований, но они способствуют возникновения риска заболевания онкологией. К таким болезням относят:

• Старческий кератоз. Болезнь характерна для пожилых людей, она развивается на участках тела, не защищенных одеждой, в результате воздействия на кожу ультрафиолетового излучения. Симптомы болезни — это образование бляшек красного цвета, размер — от нескольких миллиметров до сантиметра.

  Риск возникновения плоскоклеточного рака при болезни составляет порядка 25 процентов.

• Кожный рог – патологическое утолщение роговой части эпидермиса с отложением роговых масс, похожих на чешуйки. Переход в раковую стадию происходит в 7-15 процентах случаев.
• Кератоакантома . Болезнь наблюдается у пациентов старше 60 лет. Переход в стадию рака относительно редок.
• Контактный дерматит , возникающий от воздействия на кожу косметических и химических веществ. Способен при длительном присутствии вызывать нарушения в клеточном слое кожи и, как результат, провоцировать появление раковых образований.

Симптомы

Симптоматические проявления плоскоклеточного рака весьма различны и прямо зависят от вида заболевания. Как правило, локализация плоскоклеточных злокачественных новообразований наблюдается в районе нижней губы пациента, на наружных половых органах и в перианальной области.

В большинстве случаев пациенты жалуются на опухоль либо наличие язвенного воспаления на кожных покровах, которые быстро увеличиваются в размере . В случае агрессивного развития опухоли нередко наблюдаются болевые ощущения.

Первоначально плоскоклеточный рак представляет собой узел, бляшку либо язвенное образование . Опухоль имеет приподнятые края, которые окружают ее по периметру в виде своеобразного валика, а сама язва имеет вид кратера с неровным дном, опускающегося ниже основного уровня кожного покрова.

Наблюдается выделение из опухоли серозно-кровянистого экссудата , а образование активно растет в размерах. Также выделяют разновидность рака, проявляющегося в виде узлового кожного образования с внешней эрозией либо язвами. Бляшкообразная опухоль обладает, как правило, мелкобугристой поверхностью и имеет красный цвет, быстро увеличивается и отличается кровоточивостью.

В ходе развития заболевания и начала метастазирования наблюдается увеличение лимфатических узлов , располагающихся в непосредственной близости от злокачественного новообразования. Первоначально узлы имеют плотную и подвижную текстуру, а позднее утрачивают подвижность и разрушаются под воздействием метастаз опухоли.

Типы

Плоскоклеточный рак имеет несколько типов, в зависимости от которых изменяется симптоматика и подходы к лечению. К основным типам такого рака относят:

• Акантотический. Этот гистологический тип рака чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Характеризуется высокой частотой метастазирования в результате ослабления имунной функции генома человека в силу возрастных изменений.
• Боуэноидный . Боуэноидный тип рака отличается отсутствием роговых образований, характерных для иных форм заболевания. Также при данном типе наблюдается выраженный дискератоз.
• Веретеноклеточный. Этот тип схож с саркомой и обладает наиболее активным среди плоскоклеточных раков метастазированием как в соседние, так и удаленные органы, а также лимфатические узлы. Рост опухоли ярко выражен.

Формы

Условно выделяются две формы плоскоклеточного рака: экзофитная и эндофитная. Также наблюдается их сочетание, так называемая смешанная форма.

Экзофитная форма. Характеризуется формированием в начале заболевания плотного узлового образования кожного оттенка. Поверхность новообразования часто покрыта роговой массой желтоватого цвета.

Узел быстро растет в высоту, при этом его основание является малоподвижным и широким ввиду того, что одновременно с увеличением размеров опухоль прорастает вглубь тканей. Поверхность имеет бугристую структуру. На запущенной стадии возможен переход данной формы в инфильтративно-язвенную.

• Эндофитная форма. Характеризуется наличием небольшого плотного узла на начальной стадии, который в ходе развития изъязвляется. Вокруг новообразования возможно образование вторичных узелков, сливающихся в итоге друг с другом и основным узловым образованием. Рост опухоли происходит как в ширину, так и глубину.

Виды

Видов плоскоклеточного рака существует довольно много и они разделяются в зависимости от области локализации опухоли. Каждый характеризуется собственной симптоматикой, в чем и является особенность данного типа онкологического заболевания.

Кожи

Данный тип новообразований встречается наиболее часто. В 90 процентах случаев является ороговевающим и развивается, чаще всего, на открытых участках. Возможно развитие опухолевой или язвенно-некротической форм. К симптомам такого рака относят:

• Болезненные ощущения.
• Отечность тканей, прилегающих к опухоли.
• Появление жжения и зуда.
• Снижение чувствительности.
• Покраснение тканей вблизи от зоны поражения.

Губ в районе красной каймы

Рак губы является распространенной формой заболевания. Чаще всего наблюдается появление новообразования на нижней губе , однако, в отдельных случаях, злокачественная опухоль образуется и на верхней.

Подобная форма обладает большей агрессивностью и опасным для здоровья пациента протеканием. Рак губы более характерен для мужчин и встречается у них в три раза чаще, нежели чем у женщин.

Чаще всего наблюдается ороговевающая форма, однако часто присутствует и инфильтративно-язвенная форма, которая обладает большей агрессивностью.

Полости рта

Данный вид заболевания характеризуется наличием злокачественного образования в эпителии слизистой во внутренней части губ, десен, щек или неба. Нередко заболевание провоцируется, помимо обозначенных в статье причин, частым употреблением горячих блюд либо напитков. Отличительной чертой рака данного вида является его агрессивность, быстрый рост опухоли и активное ее прорастание в соседние ткани.

К симптомам данной разновидности относят:

• Болевые ощущения на поздней стадии , которые обуславливаются давлением новообразования на соседние ткани.
• Увеличенное слюноотделение и чувство инородного тела в ротовой полости.
• Наличие неприятного запаха изо рта , обусловленного разрушением раковых клеток.
• Ухудшение речи и трудности при выполнении жевательных действий (наличествуют на поздней стадии болезни).

Пищевода

В пищеводе чаще встречается опухолевидная форма плоскоклеточного рака, которая провоцируется рядом факторов, среди которых основным выступает неправильное питание. Кроме того, онкологическая опухоль нередко развивается на фоне рефлюксзоофагита в виду заброса желудочного сока во внутреннюю часть пищевода.

При развитии наблюдается высокая скорость роста опухоли, которая в итоге может перекрывать пищеводное отверстие. К симптомам заболевания относится:

• Трудности глотания или так называемая дисфагия. Ее причиной служит рост опухоли непосредственно в пищеводный просвет, ввиду чего возникают сложности движения пищи. Первоначально наблюдается сложность заглатывания твердой пищи, а затем и мягкой (в процессе увеличения опухоли).
• Наличие грудных болей у пациента, которые наиболее выражены на поздней стадии.
• Срыгивание пищи.
• Неприятный запах из ротовой полости вследствие разрушения раковых клеток опухоли и их некроза.
• Наличие следов крови в рвотных массах и стуле. Подобный симптом представляет собой опасность для жизни пациента.

Гортани

Плоскоклеточный рак гортани встречается в 60 процентах случаев от всех злокачественных образований данного органа. Доминируют обе формы рака, включая как инфильтративно-язвенную, так и опухолевую. В первом случае развитие заболевания происходит быстрее, с сильным распространением и метастазированием. Для болезни характерны:

• Трудности дыхания в результате роста опухоли.
• Перемены в голосе человека.
• Боль при глотании.
• Рефлекторный кашель и кровохаркание.
• Ощущение в горле наличия инородного тела.

Трахеи и бронхов

В трахее и бронхах плоскоклеточная форма рака встречается достаточно часто и нередко вызвана метаплазией эпителиальных тканей (заменой эпителия реснитчатого типа на плоский). Катализатором заболевания может выступать курение либо высокая загрязненность воздуха химическими токсинами.

Симптомами плоскоклеточного рака трахеи и бронхов выступают:

• Кашель и кровохаркание.
• Ощущение нехватки воздуха при дыхании.
• Частые случаи заболевания пневмонией.

Шейки матки

В большинстве случаев плоскоклеточный рак шейки матки у женщин провоцируется вирусом папилломы человека. В большинстве случаев развитие опухоли происходит в области перехода эпителия многослойного плоского типа в цилиндрический, то есть выстилающий внутреннюю полость матки.

Опасностью заболевания выступают неспецифические симптомы, характерные также для иных заболеваний мочеполовой системы женщин. К ним относят:

• Внеменструальные кровотечения из влагалища.
• Возникновение кровотечений после полового акта.
• Болезненные ощущения во время полового акта.
• Наличие болей ноющего характера в нижней части живота.
• Трудности при мочеиспускании либо дефекации.

Механизм развития

Специалистами выделяется четыре степени развития плоскоклеточного рака. Их разделение производится в зависимости от глубины проникновения опухоли в соседние ткани, наличия метастазов и по ряду иных признаков.

1 стадия. На первичной стадии опухолевый тяж имеет проникновение только до уровня потовых желез. Происходит множественное образование роговых жемчужин. Контакт здоровых клеток с опухолью приводит к возникновению вокруг нее зоны, в которой происходят воспалительные реакции.

2 стадия. Характеризуется обилием клеток с гиперхромными ядрами. Число роговых жемчужин при этом невелико.

3 стадия. Наблюдается большое число атипичных клеток при слабовыраженном ороговении.

4 стадия. Признаки ороговения полностью отсутствуют, воспалительный процесс крайне слаб либо его нет совсем. Все клетки, из которых состоит опухоль, являются атипичными.

Протекание и метастазирование

Протекание плоскоклеточного рака характеризуется прогрессивными явлениями с инфильтрацией тканей, непосредственно прилегающих к опухоли, а также ростом болезненности и дисфункцией подверженного злокачественному образованию органа. В течение времени у больного развивается анемия, общая слабость, а обильный рост числа метастазов приводит к летальному исходу.

Разные формы заболевания имеют разную склонность к образованию метастазов. Наибольшая активность метастазирования отмечается у веретеноклеточного рака , при том что другие типы менее агрессивны.

Риск возникновения метастазов растет пропорционально увеличению размера опухоли, а также ее локализации. Наиболее агрессивное метастазирование наблюдается в случаях локализации злокачественного образования в районе половых органов и перианальной области, а также ротовой полости.

Диагностика

В ходе диагностики врачу-онкологу важно дифференцировать плоскоклеточную форму рака от базально-клеточной, болезни Боуэна и иными заболеваниями, обладающими сходной симптоматикой. Главным отличием заболевания является его постоянная прогрессия. Для установления точного диагноза применяются онкомаркеры и гистологическое исследование опухоли.

Данные методики нередко сочетаются с дополнительными способами исследования, призванными установить степень повреждения других органов, соседних тканей и наличие метастазов. С этой целью применяется магнитно-резонансная томография , с помощью которой исследуются прилегающие ткани и лимфатические узлы.

Лечение

Лечение плоскоклеточного рака находится в прямой зависимости от размеров опухоли, локализации, возрастных характеристик больного и стадии развития злокачественного образования.

Чаще всего для лечения используется хирургическая методика полного удаления опухоли , после чего больной подвергается рентгенотерапии с целью полного удаления метастазов. Рентгенотерапия также осуществляется в случае локализации опухоли на губах, в ротовой полости и иных участках, в которых хирургическая операция не может быть осуществлена.

Нередко ее назначают и пожилым пациентам, которым хирургическое вмешательство противопоказано ввиду состояния здоровья. Также допускается использование фотодинамической терапии и криодеструкции – точечного охлаждения опухоли с применением жидкого азота для разрушения ее клеток.

В этом видео продемонстрирована реальная операция:

Прогноз

Проведение хирургического удаления злокачественной опухоли плоскоклеточного рака имеет тридцатипроцентную опасность рецидива в течение пяти лет.

Для профилактики пациентам следует избегать инсоляции кожных покровов, при работе на вредных производствах – регулярно проходить осмотр у специалиста. Появление любых кожных новообразований требует консультации со специалистом, который способен установить, является ли оно доброкачественным или злокачественным.

В целом, в случае плоскоклеточного рака, прогноз оказывается благоприятным , но при условии раннего устранения новообразования.

За последнее время отмечается тенденция роста уровня злокачественных новообразований кожи. Частоту заболевания специалисты связывают с увеличением продолжительности жизни.

Что такое плоскоклеточный рак кожи

Такой тип онкологического поражения, как плоскоклеточный рак кожи, может появиться на любом ее участке. Отличительной чертой всех типов этой патологии является быстрота развития.

Основу формирования плоскоклеточного рака кожи составляет шиповатый слой, включающий клетки кератоноциты. Как правило, злокачественное новообразование поражает незащищенные области, в большей степени подверженные попаданию ультрафиолетовых лучей. Чаще всего поражение локализуется на нижней губе.

Злокачественное новообразование отличается агрессивностью течения, при котором происходит активная инфильтрация нижних слоев кожи и распространение метастазов.

В большей степени патология затрагивает людей, обладающих светлой кожей. Обычно патология проявляется у пожилых людей в возрасте 60-65 лет. Появление заболевания у детей носит генетический характер.

Классификация

Патология имеет свои разновидности. При классификации в учет берутся разные факторы.

Среди них следует выделить:

• размер новообразования;
• скорость его роста;
• дифференциацию клеток;
• уровень ороговения.

Вышеперечисленные критерии важны при лечении. Благодаря этим показателям можно спрогнозировать успешность терапии, избежать рецидива, улучшить качество жизни больных.

Плоскоклеточный рак бывает низко- и высокодифференцированным, ороговевающим и нет. Также в медицинской литературе можно встретить описание четырех стадий заболевания.

По направлению роста онкологическое заболевание подразделяют на эндовитную и экзофитную форму. В первом случае раковые клетки распространяются в глубину кожи, а во втором случае поражается ее наружный слой.

Важной является классификация опухоли по степени углубления или инвазивности. Принято различать преинвазивную и инвазивную форму.

Рак in situ

Этот преинвазивный вид отличает отсутствие углубления процесса в ткань. Клетки отличаются атипичностью. Опухоль специалистами относится к раку нулевой стадии.

Карциноме in situ предшествуют различные типы кератозов. Если не проводить терапию предраковых состояний, то они перерождаются в злокачественное новообразование.

Эритроплазия Кейра

Эта преинвазивная форма представляет собой бляшку, локализующуюся на половых органах. Границы онкологического образования отличаются четкостью. Патологию характеризует медленное развитие.

Статистика свидетельствует, что эта форма рака, как правило, диагностируется у мужчин, у которых отсутствует обрезание крайней плоти пениса. Со временем патологический процесс переходит в инвазивную форму с метастазами.

Болезнь Боуэна

Это преинвазивное состояние характеризуется появлением бляшек на теле, которые отличает медленный рост. Их поверхность покрыта корками и шелушится. К провоцирующим факторам развития патологии следует отнести длительное лечение лекарственными средствами, содержащими мышьяк.

Инвазивная форма

Такая патология развивается на открытых областях кожи и губах. В 70 % случаев - это рак лица. Также могут быть затронуты слизистые оболочки половых органов и анальное отверстие.

Зачастую пусковым механизмом развития болезни служит наличие преинвазивной формы, рубца от ожога, трофической язвы, измененной пигментации кожи. Злокачественное новообразование чаще диагностируется у светлокожих людей.

Инвазивную форму характеризуют метастазы. В этом случае рак принято подразделять на высоко- и низкодифференцированный. При первой форме отмечается ороговение, а при второй развивается карцинома.

Ороговение

Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи характеризуется одиночным узловым новообразованием или бляшкой на лице или теле. Морфологическое строение папулы отличается плотностью и роговыми наслоениями. Края отличаются приподнятостью. Опухоль может быть круглой или многоугольной розового, желтого или красного цвета.

Карцинома

Карцинома представляет опухоль, которая, как правило, располагается в области лица, ушей, лысин у мужчин. У женщин она развивается в области голеней.

При врачебном осмотре обычно выявляется симптоматика инсоляции:

• сухость кожного покрова;
• наличие веснушек;
• расширение капилляров;
• пигментация.

При наличии метастазов при пальпации определяется увеличение близлежащих лимфатических узлов. Болезненные ощущения отсутствуют. Если раковая опухоль сформировалась в области трофических язв или рубцов, то диагностировать заболевание становится труднее.

Базалиома

Эта форма рака представляет узелок небольшой величины, который отличает гладкость поверхности и «жемчужный поясок». В некоторых случаях развивается коричневое новообразование в виде плоской бляшки, края которой приподняты.Опухоли не присущи метастазы, развивается она медленно. При отсутствии терапии повреждает кожу и близлежащие ткани.

Сквамозно-клеточная карцинома

Сквамозно-клеточная карцинома является злокачественным новообразованием. Этот тип отличает высокая степень распространения метастаз.

Как правило, опухоль локализуется в области лица, ушей, нижней губы, верхней части рук. При пальпации отмечается твердость. Образование может покрыться язвами и корочками. Отличается более быстрым ростом, нежели базалиома.

Низкодифференцированная неороговевающая форма

Такая разновидность предполагает наличие папул или узлов. Кожа покрывается сыпью, красные гранулы которой с легкостью травмируются и разрастаются.

Морфология папул отличается мясистостью. Визуально они выглядят как язвы с мягкими краями и некрозом на дне. Зачастую гранулы покрываются корками. Такое раковое новообразование, как правило, локализуется в зоне половых органов. Очень редко оно встречается в области лица и туловища.

Провоцируется патология эритроплазией Кейра или болезнью Боуэн. При врачебном осмотре отмечается мягкость онкологического образования. Его отличает неправильность формы.

Метастазы распространяются на лимфатические узлы, находящиеся рядом. При обследовании пациента обнаруживается низкий показатель дифференциации клеток кожи и отсутствие ороговения.

Причины патологии

Главной причиной развития плоскоклеточной формы рака специалисты считают неблагоприятный генетический фон. Но болезнь может быть как наследственной, так и приобретенной. Существует целый ряд провоцирующих факторов, которые становятся причиной появления опухоли.

К ним следует отнести:

• пожилой возраст;
• светлый оттенок кожи;
• отсутствие применения солнцезащитных средств;
• работа на вредном промышленном производстве;
• заболевания кожи;
• снижение защитных сил организма.

Также отмечается ряд заболеваний, предшествующих появлению рака. Без надлежащего лечения они способны перерождаться в злокачественное новообразование. Среди них следует отметить дерматозы, гнойничковые поражения кожного покрова, язвочки.

Симптомы

Начальные этапы злокачественного процесса, как правило, не вызывают у пациента никакого беспокойства. Постепенно новообразование принимает ассиметричную форму. Ее характеризует бугристость и увеличение диаметра.

Отмечаются следующие симптомы:

• болезненность области, которая поражена опухолью;
• увеличение объема лимфатических узлов;
• наличие отеков;
• зуд и жжение кожи;
• отсутствие чувствительности пораженной области;
• болезненные ощущения в области формирования нароста;
• разрыхление или размягчение опухоли;
• постоянное чувство усталости;
• гиперемия кожных покровов возле пораженной области;
• отсутствие аппетита;
• выделение крови.

Следует отметить яркий признак карциномы. При наличии данного вида опухоли появляется неприятный запах, исходящий от онкологического новообразования.

Диагностика

При наличии вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту. Онколог проведет надлежащее исследование измененной области кожи, соберет анамнез. Пациент должен будет пройти комплекс обследований.

Первичный осмотр

Он осуществляется с применением специального оптического прибора дерматоскопа, позволяющего получить увеличенное изображение пораженного участка кожи. Специалист анализирует состояние всех слоев эпидермиса, изучает структуру клеток.

Этот метод дает возможность обозначить опухоль, дать оценку степени дифференцировки клеток и обозначить глубину поражения слоев кожи.

Сиаскопия

Сиаскопия представляет собой прогрессивный метод исследования новообразований на коже. Он осуществляется посредством сиасканеров. Трехмерное изображение опухоли наблюдается специалистом на экране монитора.

Сиаскопия дает возможность исследовать пораженную область кожи без скрининга ткани для дальнейшего изучения в лабораторных условиях

Дополнительные методы диагностики

Гистологическое исследование частиц новообразования дает возможность охарактеризовать структуру спиналиомы. Диагностика с применением инструментов применяется онкологами для обнаружения вторичных раковых поражений и исследования лимфоузлов. Как правило, применяется МРТ, КТ и рентгенография.

Лечение

Использование того или иного терапевтического метода при наличии плоскоклеточного рака кожи находится в зависимости от стадии патологического процесса. Применяя определенный способ лечения опухоли, онкологом учитывается вид ракового поражения.

Положительный прогноз специалисты дают лишь при наличии у пациента начальной формы заболевания. Если же площадь патологического процесса отличается большими размерами и диагностированы метастазы, то прогноз плохой. В этом случае немаловажную роль играет общее состояние организма пациента и его возраст.

Хирургическое вмешательство

Методом, который обладает самым высоким уровнем эффективности, считается хирургический. При оперативном вмешательстве осуществляется иссечение опухоли и близлежащих тканей, находящихся на расстоянии 1-2 см от ракового поражения.

Эффективное выполнение данной операции предполагает предварительное микроскопическое исследование клеток. При операции иссечение производится посредством неодимового или углекислотного лазера. Такая методика позволяет свести потерю крови к минимуму.

Элекрокоагуляция

Если размер опухоли не превышает 1-2 см, и при этом не отмечается прорастания раковой опухоли в глубину, то ее удаляют посредством электроогуляции, кюретажем или лазером. Производится захват здоровой ткани на расстоянии 5-10 мм от онкологического новообразования.

Криодеструкция

Если опухоль отличает поверхностность, а степень проникновения в глубину ткани невелика, то применяется криодеструкция. Она предполагает захват неповрежденных тканей, находящихся не менее, чем на 2- 2, 5 см от опухоли. Такая процедура проводится после исследования на биопсию, которая помогает определить характер злокачественного новообразования.

Химиотерапия

Этот метод относится к числу наиболее эффективных. Он используется как при рецидивах, так и при поздних стадиях процесса и обширных поражениях кожи. Если у больного диагностирована базалиома, то при химиотерапии оправдано применение цитостатика.

Рентгенотерапия

При более серьезных поражениях кожи прекрасно зарекомендовали себя комплексные подходы терапии. Высокими результатами обладает близкофокусная рентгенотерапия.

Обширные опухоли облучаются электронным пучком. После подобного вмешательства показан курс лучевой терапии, которая назначается пациентам при рецидиве патологического процесса, наличии метастаз или противопоказании для хирургического вмешательства. Фотодинамическая терапия предполагает применение отосенсибилизаторов.

Осложнения

Раковой опухоли присуще наличие метастаз. Она проникает в ткани, способствуя их разрушению. Опухоль на лице распространяется на уши, глаза и носовые пазухи. Больные утрачивают слух и зрение. Зачастую человека поражает синусит или менингит.

Метастазы при поражении лица поражают лимфатические узлы, расположенные в области шеи, подмышек и паха. Ярким признаком их вовлеченности в патологический процесс служит плотность и большой размер. При пальпации они не болят и подвижны.

С течением времени лимфоузел срастается с тканью, что способствует утрате его подвижности. Пациент жалуется на боль. Процесс завершается разрушением лимфоузла. На участке кожи над ним формируется язва.

Прогноз

Плоскоклеточный рак кожи не характеризует летальный исход. Однако течение и прогноз жизни зависит от формы и вида патологического процесса. К доброкачественной форме относится базальто-клеточный рак, которому не присуще разрастание метастазов.

Специалисты дают пятилетний благоприятный прогноз в случае проведения своевременного лечения. Такой прогноз при меланоме дается лишь в половине случаев.

Профилактика

Главной профилактической мерой, которая направлена против патологии, является своевременная терапия дерматозов, предшествующих раку. Предупреждающие меры предполагают устранение факторов риска, приводящих к онкологическому новообразованию.

К основным мерам следует отнести:

• своевременную терапию заболеваний, провоцирующих развитие рака;
• обеспечение защиты кожи от вредного воздействия ультрафиолета;
• применение специальных кремов для предотвращения иссушения кожи;
• защиту рубцов от вторичных повреждений;
• осторожное обращение с химическими веществами, которые содержат канцерогены;
• избегание людьми, пораженных раком кожи, прямого попадания солнечных лучей;
• регулярное посещение онколога и лечение предраковых состояний посредством криодеструкции;
• использование ретиноидов в мазях;
• ежемесячный осмотр кожи.

Даже после успешно проведенного лечения, новообразование может появиться в другом месте. Регулярные медицинские осмотры очень важны.

По статистике, рак кожи лидирует среди онкологических заболеваний. Патологии подвержены мужчины, хотя она диагностируется и у женщин. В категорию риска попадают люди, проживающие в южных регионах.

Плоскоклеточный рак – злокачественная опухоль, формирующаяся из клеток эпителия и слизистых оболочек. Это заболевание развивается в достаточно быстром темпе, протекает крайне агрессивно. Стартовые точки развития – слизистые оболочки и кожа, после чего происходит поражение локальных лимфатических узлов и проникновение в близлежащие ткани и органы, что влечет за собой разрушение их структуры и сбои в нормальном функционировании. Без прохождения надлежащего курса лечения организму может угрожать полиорганная недостаточность, которая ведет к летальному исходу. Плоскоклеточный рак занимает около 25% всех разновидностей кожных раковых заболеваний. В 75% случаев раковый процесс поражает кожу головы и лицо. Наиболее подвержены этому заболеванию люди пожилого возраста (от 65 лет), у мужчин оно встречается чаще, чем у женщин.

Интересные факты о плоскоклеточном раке:

• чаще всего плоскоклеточный рак встречается у европеоидов;
• в группе риска находятся люди, у которых кожа быстро сгорает на солнце;
• время с полудня до 16 часов является наиболее опасным, так как солнце в этот период наиболее агрессивно;
• данное онкологическое заболевание довольно редко встречается у детей, кроме тех случаев, когда имеется генетическая предрасположенность.

Стадии плоскоклеточного рака

Классификация рака по стадиям:

0 стадия: мелкая опухоль, локализованная в эпидермисе или в верхних слоях слизистой оболочки. Метастазирования нет.

I стадия: размер опухоли варьируется до 2 см, метастазирования и прорастания в соседние ткани не наблюдается.

II стадия: размер опухоли превышает 2 см, проникновения я близлежащие структуры и метастазов нет.

III стадия: злокачественное образование прорастает в кожу, стенки органов, мышцы, давая метастазы в локальные лимфатические узлы.

IV стадия: метастазирование в органах, размер опухоли уже не так важен.

Причины появления плоскоклеточного рака

Конкретные причины появления плоскоклеточного рака выделить пока что не удалось. Известно, что на процесс его развития влияет ослабление защитных процессов в организме, а также действие вредных факторов.

Плоский эпителий в человеческом организме

Поверхность нашего тела, органы и их полости выстланы слоем клеток, составляющих эпителиальную ткань. Одной из её разновидностей является плоский эпителий, которым покрыта кожа и слизистые оболочки.

Классификация плоского эпителия по структуре:

• многослойный неороговевающий (его составляют три клеточных слоя: поверхностный, шиповатый, базальный. Поверхностный и шиповатый слои – отдельные этапы формирования составляющих базального слоя. Клетки, образующие поверхностный слой, отмирают с течением времени, а затем отшелушиваютя. Этот вид эпителия покрывает слизистые оболочки таких органов, как рот, влагалище, пищевод, шейка матки, а также роговицу глаза.
• многослойный ороговевающий (иное название – эпидермис. Четыре слоя его клеток, а именно роговой, зернистый, шиповатый и базальный, выстилают кожные покровы. Помимо этого, на подошвах и ладонях есть еще один слой – блестящий, который располагается под роговым. В базальном слое созревают клетки, которые, продвигаясь по роговому слою, накапливают кератин, после чего их устройство нарушается, и они отмирают. Роговой слой сформирован из постоянно отшелушивающихся роговых чешуек, то есть омертвевших клеток, заполненных воздушными пузырьками и кератином. Из составляющих шиповатого слоя развивается плоскоклеточный рак.

Факторы, стимулирующие развитие плоскоклеточного рака:

Существует огромное разнообразие канцерогенных факторов, которые, оказывая негативный эффект на кожу и слизистые оболочки, могу привести к развитию злокачественной опухоли. К таким факторам причисляют:

• врожденная предрасположенность;
• ультрафиолетовые лучи;
• употребление иммуносупрессоров;
• ионизирующее излучение;
• курение;
• вредная пища;
• спиртные напитки;
• контакт с канцерогенами в связи с родом профессиональной деятельности;
• экология;
• инфекции;
• возраст.

Генетически запрограммированная предрасположенность к плоскоклеточному раку

Благодаря современным достижениям в таких научных дисциплинах, как молекулярная биология и генетика, стало возможным определить предрасположенность к генезу плоскоклеточного рака на генном уровне. Генетический фактор проявляется в:

1. Сбои в противоопухолевой защитной функции клетки. Каждая клетка имеет специальный ген, который препятствует генезу злокачественных новообразований. Это – антионкоген или, как его еще называют, «страж генома». Если нарушения в генетической структуре клетки, которая обеспечивает её деление, отсутствуют, то этот ген пассивен. В случае повреждения молекулы дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), которая выполняет функции передачи, хранения и воспроизведения информации, этот ген «включается» и препятствует клеточному делению, а, следовательно, и образованию опухоли. В том случае, если сам антионкоген подвергается процессу мутации, то функция регуляции нарушается и, как следствие, повышается угроза развития процесса образования опухоли. Мутация антионкогена – причина 50% случаев развития рака.
2. Изменения в функционировании противоопухолевого иммунитета. Мутации в организме человека – регулярное явление, вследствие которого увеличивается вероятность возникновения опухолей. Противоопухолевый иммунитет препятствует процессу развития опухолей и обеспечивается некоторыми видами клеток: В- и Т-лимфоцитами, макрофагами и натуральными киллерами. Они моментально выявляют и уничтожают мутагенный фактор. Если гены, которые отвечают за генез и функционирование клеток, подвергаются мутациям, то иммунная система может давать сбои. Вместе с этим возникают благоприятные условия для развития опухолевого процесса. Генные аномалии могут передаваться последующим поколениям, что и будет обуславливать предрасположенность к раковым заболеваниям.
3. Нарушение обмена канцерогенов. Когда любой вид канцерогена, будь то химический или физический, попадает в организм, происходит активация специальных систем защиты, действие которых направлено на то, чтобы обезопасить организм и вывести вредные вещества. Если гены, которые отвечают за нормальное функционирование этих систем, подвергаются мутациям, то риск образования опухолевого процесса многократно увеличивается.

Ультрафиолетовые лучи

Ультрафиолетовые лучи – часть солнечного излучения, которую нельзя распознать невооруженным глазом. Эти лучи оказывают воздействие на кожу посредством долговременного пребывания на солнце или при попытках создать загар искусственно, с помощью ультрафиолетовых ванн, вызывая мутации различного рода на генетическом уровне. Это приводит к созреванию опухолевых клеток, ослабляя противоопухолевую систему защиты клетки (так как антионкоген тоже подвергается мутации). К прогрессированию плоскоклеточного рака кожи приводят длительные контакты с ультрафиолетовыми лучами, в результате которых иммунная система утратит способность обезвреживать большую часть клеток-носителей мутагена.

Иммуносупрессоры

Такие медикаменты, как меркаптопурин, азатиоприн и другие, которые применяются при разнообразных заболеваниях и патологиях (при трансплантации органов, опухолях кровеносной системы, аутоиммунных заболеваниях), негативно сказываются на состоянии защитных систем организма, а противоопухолевый иммунитет не является исключением. Приём лекарственных средств подобного рода может стать причиной плоскоклеточного рака.

Ионизирующее излучение

К этому виду радиации относят гамма-лучи и рентгеновское излучение, а также радиацию, которую источают ядра гелия и водорода. При контакте организма с этим видом излучения, повреждается генетический клеточный аппарат, что приводит к многочисленным мутациям. Более того, вероятность развития ракового заболевания увеличивается в сотни раз, ведь в первую очередь влияние оказывается на противоопухолевый иммунитет. Путём эпидемиологических исследований было выявлено, что различные формы злокачественных опухолей, в том числе и плоскоклеточный рак, появляются в большей степени у тех людей, которые наиболее часто подвергаются данным видам излучения. Это, например, врачи, которые постоянно используют ионизирующие лучи в медицинских целях, а также работники атомной промышленности, особенно после взрывов атомных бомб и во время проведения ремонтных работ на АЭС.

Курение

Ученые доказали, что сигареты и другие курительные изделия, в основе которых табак (трубки, сигары), - средства, которые многократно увеличивают вероятность развития опухолевого процесса, особенно в органах пищеварительной и дыхательной систем, а также в ротовой полости. Стоит отметить, что действию канцерогенных веществ подвергаются не только активные курильщики, но и пассивные, то есть те, которые находятся в окружении курильщиков и вдыхают табачный дым.

Опасность табака заключается в процессе его сгорания, которое протекает под воздействием высоких температур. Поэтому в организм, помимо никотина, поступает еще масса иных продуктов реакции, как, например, фенолы, хром, бензол, кадмий, формальдегид и другие. Вредный эффект этих веществ доказан и научно обоснован. Интересно, что когда сигарета тлеет, то температура горения табака в ней ниже, чем во время затяжки, поэтому влияние канцерогенных факторов на окружающую среду значительно меньше. В организм канцерогены поступают путём всасывания через слизистые оболочки рта, после чего они попадают в дыхательные пути и оказывают локальное действие. Опухоли в тканях и органах образовываются в результате того, что канцерогенные вещества попадают в кровь и транспортируются ею по организму.

Во многих странах существуют различные виды табака, который предназначен не только для курения, но и для вдыхания и жевания. Таким образом, в организм не попадают продукты горения, но при этом продуцируются и другие канцерогенные вещества, которые ведут к развитию рака полости рта, губ, глотки.

Вредная пища

Поддерживать правильное развитие и нормальное функционирование защитных систем организма необходимо также и правильным питанием. То, что избыток животных жиров в употребляемой пище увеличивает риск образования опухолей на органах системы пищеварения, - научно обоснованный факт. Развитию опухолевых образований препятствуют продукты растительного происхождения (фрукты, овощи), которые содержат фолиеву кислоту, витамины групп А, С, Е и множество других веществ, как, например, селен. Именно поэтому их недостаток в ежедневном меню способствует повышению риска раковых заболеваний.

Спиртные напитки

Сам этиловый спирт, который является главным компонентом всех горячительных напитков, не является причиной возникновения заболеваний подобного рода, однако связь между употреблением спиртосодержащих напитков и прогрессированием злокачественных опухолей существует. Спирт делает клетки доступными для проникновения бензапирена и других химических соединений, что объясняет частые случаи поражения раком ротовой полости, глотки, гортани у алкозависимых, ведь у таких людей постоянно происходит контакт этих органов с парами этилового спирта. Если распитие спиртных напитков сочетается с курением и другими способами употребления табака, то вероятность прогрессирования плоскоклеточного рака в указанных выше органах гораздо больше.

Контакт с канцерогенами в связи с родом профессиональной деятельности

К генезу плоскоклеточного рака приводит постоянное вдыхание некоторых химических соединений и длительный контакт кожных покровов с ними. При этом решающую роль играет длительность нахождения под влиянием вредного фактора, а не концентрация канцерогенных веществ.

Экология

У людей, проживающих в непосредственной близости нефтеперерабатывающих, металлургических заводов и других промышленных предприятий, риск заболевания раком дыхательных путей гораздо выше. Население крупных городов также входит в группу риска, так как транспортные средства выбрасывают в воздух массу вредоносных веществ. Автомобильные выхлопы содержат сажу, которая является канцерогенным веществом.

Инфекции

Существует масса доказательств того, что некоторые виды вирусов способствуют прогрессированию плоскоклеточного рака. К таким вирусам относят:

• вирус папилломы. Этот вирус провоцирует развитие кондилом, папиллом и других доброкачественных новообразований на коже и слизистых оболочках. Бывают случаи, когда вирус папилломы становится первопричиной рака маточной шейки. В первую очередь, этот вирус, попадая в ДНК клеток, меняет их структуру и приводит к тому, что в клетка образуются вирусные копии. Как следствие – мутации на генном уровне, которые могут заложить начало ракового процесса.
• ВИЧ (вирус иммунодефицита человка), который оказывает негативное влияние на составляющие иммунной системы, что ведет к следующему этапу заболевания – СПИДу (синдрому приобретенного иммунодефицита). При этом снижается способность организма оказывать сопротивление попавшим в организм инфекциям, а также потенциальным опухолям.

Возраст

Люди, достигшие 65-го возраста и старше, больше подвержены плоскоклеточному раку. Это объясняется тем, что с возрастом функции большинства органов (в том числе и иммунной системы) снижаются и нарушаются. Противоопухолевая защита клетки действует уже не так активно, а процессы, связанные с выявлением и разрушением мутагенных клеток ухудшаются, что влечет за собой повышение вероятности ракового заболевания.

Заболевании, предшествующие раку

Некоторые доброкачественные кожные заболевания также могут повышать риск генеза ракового процесса. Предраковые заболевания классифицируют по возможным последствиям две группы:

Облигатные заболевания

К этому виду относят некоторые кожные болезни, которые предшествуют раковому процессу. Сюда входят:

• пигментная ксеродерма. Это заболевание носит наследственный характер и встречается нечасто. Передача происходит по аутосомно-рецессивному механизму: ребенок может заболеть лишь в том случае, если получит ген-носитель по наследству от обоих родителей. Проявляет себя данное заболевание по достижении ребенком возраста 2-3 лет в виде бородавок, язвенных образований, трещин, покраснений кожных покровов. Основная причина развития данного заболевания – недостаточный уровень устойчивости клеток к воздействию ультрафиолета: молекула ДНК повреждается при контакте кожных покровов с солнцем. Чем чаще происходит такой контакт, тем больше мутаций происходит в клетках. Конечный результат – развитие рака.
• болезнь Боуэна. Это крайне редкое кожное заболевание, которое развивается под действием различных вредных факторов, как, например, длительное принятие солнечных ванн, травмы, опасности, связанные с видом профессиональной деятельности. Визуальные признаки болезни Боуэна – красные пятна, которые локализуются, в большинстве своем, в районе туловища. Та область, которая поражена заболеванием, выделяется красно-коричневой бляшкой с чешуйчатой поверхностью. С течением времени, эта бляшка приобретает язвенный характер.
• болезнь Педжета. Это заболевание характерно в основном для женщин. Оно сопровождается покраснением подмышечных впадин и области внешних половых органов. Эти покраснения имеют четкие границы, внутри которых оно может обладать разными свойствами: влажность, сухость, шелушение. За несколько лет зона этого «красного пятна» может увеличиться и модифицироваться в плоскоклеточный рак.

Факультативные заболевания

Эти заболевания не всегда ведут к появлению плоскоклеточного рака, но, тем не менее, увеличивают вероятность его появления. К заболеваниям такого рода относятся:

• старческий кератоз. Данное заболевание встречается у пожилых людей и поражает в основном тем участки кожи, которые не закрыты одеждой. Главной причиной, ведущей к возникновению старческого кератоза, является длительное влияние ультрафиолетового излучения, из-за которого кисти рук и лицо покрываются бляшки красного цвета, размером не более 1 см. Бляшки покрыты грубыми чешуйками желтоватого цвета, которые практически не отходят от кожи. Вероятность генеза плоскоклеточного рака при старческом кератозе – 25%.
• кожный рог. При аномальном уплотнении рогового слоя кожи в некоторых местах откладываются роговые массы в виде чешуек. Это явление носит название «гиперкератоз» и характеризуется появлением рога в форме цилиндра или конуса, который выступает над кожной поверхностью. Его длина может доходить до нескольких сантиметров. В 7-15% случаев это заболевание провоцирует плоскоклеточный рак, при котором образование прорастает в дальние слои кожи.
• кератоакантома. Это заболевание чаще всего наблюдается у людей после 60 лет. Выражается круглым образованием, размером до нескольких сантиметров, с углублением в центре. Это углубление заполнено массой роговых чешуек желтого цвета. В основном поражает тыльные стороны рук и лицо.
• контактный дерматит. Причиной этого заболевания является контакт кожи с разнообразными химическими веществами, в том числе и косметическими средствами. Возникает локальное воспаление, сопровождающееся покраснением и отеками этого участка. Иногда появляется зуд и жжение. Если этот процесс вовремя не обнаружить, то это грозит нарушениями в клеточном строении кожи, что может повлечь за собой необратимые последствия в виде рака.

Механизм генеза плоскоклеточного рака

Вследствие воздействия совокупности вредных факторов, на генном уровне происходит мутация одной из клеток шиповатого слоя эпителия. Эта мутация не может быть ликвидирована противоопухолевыми механизмами защиты. Клетка, которая подверглась процессу мутации, имеет некоторые особенности, которые делают ее непохожей на обыкновенную клетку организма.

Особенности раковой клетки:

1. Самостоятельность. Если за деление обычных клеток организма отвечает нервная и эндокринная система, то раковые клетки не имеют никаких соприкосновений с механизмами регуляции. В норме клеточное деление ограничивается их числом: чем больше клеток, тем ниже интенсивность их деления. Размножение опухолевых клеток неконтролируемо.
2. Неограниченный срок существования. Обыкновенные клетки делятся фиксированное количество раз, после чего наступает их неминуемая гибель. Число возможных делений заложено генетически и неодинаково для разных видов тканей и органов. Так как в клетках злокачественных образований этот механизм нарушен, то в них возможно неограниченное число делений, в результате которых формируется огромное количество клонов, срок жизни и размножения которых тоже неограничен.
3. Самообеспеченность. В ходе увеличения опухоли в размерах, по достижении ею 2-4 миллиметров, её клетки начинают продуцировать специфические вещества, которые активизируют формирование кровеносных сосудов. Благодаря этому процессу, происходит транспортировка кислорода и питательных соединений ко всем слоям опухолевых клеток. Вследствие этого, опухоль стремительно увеличивается в размерах.
4. Дифференцировка клеток. В ходе развития клеток эпителия, они лишаются некоторых клеточных структур, включая ядро, после чего отмирают. Затем в многослойном плоском неороговевающем эпителии происходит процесс отторжения мертвых клеток, а в ороговевающем накапливается кератин и образуются роговые чешуйки. При раковых заболеваниях дифференцировка клеток может быть нарушена.

Раковые заболевания классифицируют по степени дифференцировки:

• Дифференцированный (ороговевающий) плоскоклеточный рак. Мутация в данном случае исходит из структур шиповатого слоя, но после первых делений в структуры клонов проникает и оседает большие массы кератина. Опухолевые клетки с течением времени теряют клеточные структуры и отмирают. Поверхность пораженного участка становится своеобразным «складом» желтоватых масс кератина. Ороговение при этом виде рака протекает в несколько раз быстрее, чем при естественном ороговении.
• Недифференцированный (неороговевающий) плоскоклеточный рак. Это наиболее агрессивная форма рака, опасность которой заключается в быстром темпе роста опухоли. Мутация локализуется в клетке шиповатого слоя, затем процесс ее развития прекращается, а все будущие партии клонов похожи по своей структуре. В опухолевых клетках не собирается кератин, и они не отмирают.

Метастазы плоскоклеточного рака

Метастазирование – процесс отделения клонов раковой клетки от очага их изначальной локализации и их перемещение в другие ткани и органы. Метастазы – образующиеся вторичные источники роста опухоли. Вторичное деление протекает согласно тем же законам, что и деление в первичном источнике.

Способы метастазирования плоскоклеточного рака:

1. Лимфогенный. Наиболее часто встречаемый путь (98% случаев). Клетки попадают в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. В месте их «прибытия» они и начинают активное деление.
2. Гематогенный. Случается только в 2% случаев. При разрушении стенок кровеносных сосудов, в них проникают раковые клетки. С током крови они способны мигрировать к органам (легкие, кости).
3. Имплантационный. Опухоль распространяется при соприкосновении с близлежащими органами, а затем злокачественные клетки врастают в ткань органа, начиная формирование вторичной опухоли.

Разновидности плоскоклеточного рака

Выше было отмечено, что плоскоклеточный рак формируется из клеток шиповатого слоя эпителия. В этом разделе будут выделены наиболее распространенные разновидности плоскоклеточного рака. С точки зрения теории, поражение раковым процессом может начаться в любом органе, который выстлан эпителий. При длительном контакте клеток эпителия с вредными факторами может произойти метаплазия (перерождение), сопровождающаяся образованием плоского эпителия в органах, которым он в норме не свойственен. Например, у курящего человека мерцательный эпителий дыхательных путей может быть замещен многослойным плоским эпителием, который становится средой для прогрессирования плоскоклеточного рака.

По характеру роста выделяют:

1. Экзофитный плоскоклеточный рак (опухолевый). На начальном этапе признаком заболевания является узел в цвет кожи. Его поверхность может быть выстлана желтыми роговыми чешуйками. Это образование стремительно растет, притом больше в высоту, чем в диаметре. Опухоль в своем основании широка и пассивна. Она прорастает в дальние слои подкожной жировой клетчатки и кожи, однако место поражения четко отделено от здоровых участков кожи. Поверхность образования неровная, рельефная, иногда покрыта чешуйками или бородавками. На более поздних этапах поверхности узлов могут переходить в форму язв.
2. Эндофитный (инфильтративно-язвенный). Вначале появляется достаточно плотный узелок небольшого размера, который через некоторое время начинает изъязвляться. По его периметру могут формироваться дочерние узелки, которые также изъязвляются и соединяются между собой, что ведет к увеличению пораженного участка. Вместе с ростом образования, увеличивается глубина и диаметр язвенной структуры.
3. Смешанный. Характеризуется смежным протеканием двух процессов: ростом узла и изъязвлением слизистой и кожи вокруг.

Органы, которые наиболее часто подвергаются заболеванию:

• красная губная кайма;
• ротовая полость;
• кожа;
• пищевод;
• гортань;
• шейка матки;
• бронхи и трахеи.

Итак, плоскоклеточный рак – одно из тех заболеваний, которое очень часто поражает человеческий организм. Оно может быть ороговевающим (90%) и неороговевающим. Наибольше подвержены риску поражения участки тела, которые не покрыты одеждой (тыльная поверхность рук, шея, лицо). Может встречаться в двух формах: опухолевой и язвенно-некротической. Имеет ряд локальных признаков. Например:

• жжение;
• болезненные ощущения;
• отеки прилегающих тканей;
• нарушение чувствительности;
• покраснение кожных покровов.

У 75% больных этим заболеванием женщин, обнаруживается вирус папилломы, который и играет главенствующую роль в развитии опухоли. Влагалищную часть шейки матки и слизистую оболочку влагалища выстилает многослойный плоский неороговевающий эпителий. Чаще всего плоскоклеточный рак поражает место перехода плоского эпителия в цилиндрический. Последний покрывает полость матки и внутренний зев. На начальных этапах признаки недоброкачественного образованиях не имеют специфики, и могут проявлять себя при различных заболеваниях репродуктивной системы.

Возможные признаки рака шейки матки:

• внеменструационные кровотечения из влагалища;
• выделение крови после полового акта;
• неприятные ощущение в процессе полового акта;
• регулярные боли внизу живота, носящие ноющий характер;
• проблемы со стулом и мочеиспусканием.

Плоскоклеточный рак красной губной каймы

Несмотря на то, что рак нижней губы распространен намного шире, рак нижней губы считается более опасным в виду своего быстрого и и грессивного течения. В 95% случаев итогом является ороговевающий плоскоклеточный рак, при этом женщины в 3 раза меньше подвержены риску данного заболевания. Инфильтративно-язвенная форма встречается гораздо чаще, и, в отличие от опухолевой, развивается гораздо быстрее и чаще метастазирует.

Плоскоклеточный рак ротовой полости

При данном заболевании из эпителия слизистой оболочки внутренней поверхности губ, неба, десен и щек развивается злокачественная опухоль. Вредным фактором в данном случае может являться употребление в пищу горячих блюд и напитков, что ведет к аномальным модификациям эпителия, в здоровом организме являющегося неороговевающим. В результате поражения появляются участки ороговения, которые могут перерасти в опухолевый процесс. Ороговевающий рак встречается довольно часто (95%), быстро развивается и прогрессирует, доходя до соседних тканей и метастазируя.

О раке ротовой полости свидетельствует:

1. Боль. Появляется на поздних этапах генеза. Характеризуется тем, что объемное образование оказывает давление на близлежащие ткани. Органы, до которых может доходить болевое ощущение, - нос, уши, область головы (зависит от локации опухоли).
2. Усиленное слюноотделение. Опухоль создает чувство, будто бы в полости рта находится чужеродный предмет, из-за чего повышается выделение слюны.
3. Неприятный запах из ротовой полости. Дает о себе знать на поздних стадиях и характеризуется локальным отмиранием (некрозом) опухолевой ткани и соединением с инфекцией. Это происходит в результате нарушения защитных функций слизистой оболочки, что создает питательную среду для распространения инфекций.
4. Дискомфорт при жевании, нарушение речи. Эти признаки тоже характерны для поздних стадий рака, когда опухоль поражает жевательные и лицевые мышцы, а затем разрушает их.

Плоскоклеточный рак пищевода

95% всех недоброкачественных опухолей пищевода составляет плоскоклеточный рак. Второстепенные факторы, которые могут усугубить ситуацию, - избыточное употребление горячих напитков и острой пищи. Другие причины – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), сопровождаемая выбросами желудочного сока в пищевод. Наиболее часто встречаемая форма рака пищевода – опухолевидная, при этом опухоль может разрастаться до крупных размеров, и даже перекрыть просвет пищевода.

Признаки рака пищевода:

• нарушение глотательного рефлекса (дисфагия). Эта проблема – результат разрастания опухоли и перекрытия ею просвета пищевода, в связи с чем нарушается перемещение пищи по нему. На первом этапе затрудняется глотание твердой пищи, а затем появляется дискомфорт при проталкивании жидкой пищи, вплоть до непроходимости воды.
• боль о грудине. Этот симптом появляется как следствие того, что опухоль сдавливает примыкающие органы и ткани.
• срыгивание. Когда частицы пищи застревают в месте расположения опухоли, через пару минут после еды начинается процесс срыгивания.
• запах изо рта. Появляется, если опухоль дошла до некротической стадии, а также в случае присоединения инфекции.
• кровотечения. При разрушении кровеносных сосудов пищевода (чаще всего вен), возникают кровотечения. Кровь может появляться в стуле и рвоте. Эти явления составляют угрозу для жизни и требуют неотложного медицинского вмешательства.

Составляет приблизительно 60% от общего числа злокачественных опухолей, поражающих гортань. Встречается во всех формах, но инфильтративно-язвенный процесс развивается с большей скоростью и способен перемещаться на другие органы.

Основные признаки:

• дискомфорт при дыхании. При активном росте опухоль может местами перекрывать гортанный просвет, что осложняет процесс поступления воздуха. От того, где расположен раковый узел и какие он имеет параметры, зависит, какой процесс будет затруднен. Это может быть вдох, выдох или оба движения.
• мутация голоса. Характерный признак того, что раковый процесс распространился на голосовые связки. В связи с этим, голос может охрипнуть, вплоть до афонии (полной утраты голоса).
• боли в процессе глотания. Если опухолевой узел разрастается до больших размеров, то боли обусловлены его сдавливающим действием на глотку и верхнюю часть пищевода.
• кашель. Кашель имеет рефлекторную природу, и появляется как следствие раздражения стенок гортани. Чаще всего лекарственные средства против кашля бессильны.
• отхаркивание. Отхаркивание кровью возникает в результате деструкции кровеносных сосудов и разрушения опухоли.
• ощущение присутствия чужеродного объекта в дыхательных путях.

Плоскоклеточный рак трахеи и бронхов

Плоскоклеточному раку дыхательных путей может предшествовать метаплазия трахейного и бронхиального эпителия, когда мерцательный эпителий сменится плоским. Основные факторы, влияющие на данный процесс – курение и экологический фактор в виде химического загрязнения воздуха. Опухолевый процесс имеет два пути развития: экзофитный, то есть затрагивающий просвет дыхательных путей, и эндофитный – тот, который поражает трахейные и бронхиальные стенки и прорастает в легочную ткань.

Визуально опухоли классифицируются по росту, дифференцировке, а также в зависимости от пораженного органа.

Плоскоклеточный рак кожи: как он выглядит

1. Инфильтративно-язвенная форма.

Проявляется в качестве язвенного образования на коже, имеющего четко определенные границы, отделяющие его от здоровых участков. Поверхность выстилает корка желтоватого цвета, которая состоит из роговых чешуек. При её удалении обнаруживаются основание язвы, источающее кровь. Прилегающие кожные области воспалены, наблюдается отечность и покраснение.

1. Опухолевая.

Образование расположено выше кожной поверхности, имеет широкое основание и множество крошечных кровеносных сосудов. На верхушке имеется небольшое углубление посередине, отличающееся темно-коричневым цветом и заполнено роговыми массами желтого цвета, которые плотно прилегают к опухолевой ткани.

1. Инфильтративно-язвенная.

Характеризуется наличием плотного узла, который находится над широким основанием, переходящим на лицо и слизистые оболочки губ, при этом пораженный участок не имеет выраженных границ. Его поверхность покрывают роговые чешуйки, а посередине прогрессирует некроз черного цвета. Кожа по периметру некротического очага деформирована, на ней могут быть отёки и воспаления.

Как выглядит плоскоклеточный рак во рту

1. Инфильтративная.

Рак поражает слизистые оболочки, придавая пораженным участкам ярко-красный цвет. Поверхность в этих областях рельефная, края неровные, кое-где имеются корки желтого цвета, при удалении которых возникает кровотечение.

2. Опухолевая.

На пораженном участке образуется узел с выраженными, неровными границами. Поверхность неравномерная, слегка шершавая, покрытая роговыми частицами. Слизистая оболочка, окружающая данный участок, не меняется.

Как выглядит плоскоклеточный рак в пищеводе

1. Инфильтративно-язвенная

Эндоскопическое исследование, которое заключается во введении в пищевод специальной трубки, которая имеет видеокамеру на конце, позволяет выявить язвенное образование на слизистой оболочке пищевода, который отделяется от здоровой ткани. Это образование имеет приподнятые края, неровную поверхность, которая немного проникает в просвет пищевода. При малейшем контакте начинает слегка кровоточить.

2. Опухолевая

Эндоскопическое исследование выявляет различные заболевания, связанные с развитием опухолей, которые отличаются по размерам и степени проникновения в просвет пищевода. При этом имеют достаточно широкое основание и продолжают слизистую оболочку. Поверхность покрывают многочисленные кровеносные сосуды.

Формы плоскоклеточного рака гортани

Смешанная.

Во внешнем виде проявляется как объемное образование искаженной формы, имеющее неровную поверхность с желтыми корками и небольшими кровоизлияниями. Наблюдаются многочисленные язвенные образования вокруг слизистой оболочки опухоли и на ней.

Как выглядит плоскоклеточный рак трахеи и бронхов

Опухолевая.

Благодаря медицинским исследованиям (эндоскопии) можно определить некоторое количество выростов в виде бугорков конусовидной формы, которые частично перекрывают просвет дыхательных путей. Верхние слои покрывает налёт белого цвета, язвы. Наблюдаются локальные кровотечения.

Формы и виды плоскоклеточного рака шейки матки

1. Инфильтративно-язвенная

Гинекологические исследования выявляют покраснение шейки матки, а также присутствие язв и кровотечений. Края образования ярко выражены, слегка возвышаются над слизистой оболочкой. Кое-где виднеются желтые чешуйчатые образования.

2. Опухолевая

На шейке матке образуется объемная опухоль с широким основанием, которая выходит за пределы поверхности слизистой оболочки. Поверхность образования неровная, покрыта язвами, шероховатостями, местами кровоточит.

Диагностика и выявление плоскоклеточного рака

Чаще всего, данное заболевание показывает себя уже на поздних стадиях, когда запускается процесс метастазирования. Положительных прогнозов в этих случаях ожидать не следует. Раковый процесс требует правильной, проведенной вовремя диагностики. Это позволит определить верный курс лечения, что может сохранить человеческую жизнь.

Процесс диагностики включает в себя:

• медицинское обследование (врачебное, инструментальное и лабораторное);
• биопсия новообразования.

Врачебный осмотр

Распознать наличие опухоли на первых порах её развития – умение, которым должен обладать каждый врач, вне зависимости от специальности. При возникновении подозрения на очаг плоскоклеточного рака, необходим визит к онкологу.

Плоскоклеточный рак: когда необходимо посетить специалиста?

Папилломы и прочие доброкачественные кожные образования могут долгое время не подавать никаких угрожающих сигналов. Есть некоторые поверхностные признаки, по которым можно предположить о наличии новообразования. Главное – вовремя их заметить и обратиться к специалисту, чтобы ускорить процесс лечения.

Признаки отсутствия плоскоклеточного рака, выявляемые при диагностике

Если образование доброкачественное, наблюдается:

• медленный рост;
• неповрежденная поверхность;
• выраженные границы со здоровыми участками;
• однородная структура;
• поверхностное расположение;
• влияние на общее состояние не оказывается.

В случае выявления плоскоклеточного рака, злокачественного новообразования, опухоли:

• стремительно растет (за несколько недель или месяцев);
• имеет язвы на поверхности;
• имеет неявные границы;
• отличается болезненным воспалением и покраснением участка слизистой или кожи;
• кровоточит при механическом воздействии;
• пассивна;
• болит, чешется, даёт ощущение жжения;
• изменяет структуру и расположение прилегающих лимфатических узлов (болезненность, смежность с тканями);
• вызывает слабость, упадок сил;
• влияет на повышение субфебрильной температуры (37-37.9 градусов на протяжении недель и месяцев).

Темы, которые может затронуть врач при опросе:

• род деятельности пациента;
• период появления новообразования;
• изменения, происходящие с течением времени;
• проводимое лечение и его результаты;
• случаи подобных заболеваний в роду.

Действия врача в ходе осмотра:

• определение общего состояния организма;
• оценка консистенции и визуального состояния опухоли;
• рассмотрение цвета кожи вокруг опухоли;
• осмотр на наличие подобных образований в иных участках тела;
• осмотр близлежащих лимфатических узлов.

Инструментальные исследования плоскоклеточного рака

Широко применяется для диагностирования и составления плана лечения. Для выявления плоскоклеточного рака используется:

• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• конфокальная лазерная сканирующая микроскопия;
• эндоскопическое исследование;
• термография.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ представляет собой новейшую и самую достоверную методику исследования, которая даёт изображение каждого слоя тканей и органов. В основе метода лежит электромагнитное поле, создаваемое вокруг человека, вследствие чего атомные ядра начинают источать энергию, регистрирующуюся на томографе. Затем происходит цифровая обработка и получение результатов в форме изображения на экране.

Благодаря МРТ можно:

• определить наличие опухоли (если ее размер превышает 5мм);
• рассмотреть форму опухоли и изучить ее состав;
• выявить наличие метастазов в органах и тканях.

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия

Благодаря этому способу, можно получить изображение слоев эпидермиса и кожи. Положительной особенностью данного метода считается то, что подозрительные участки можно диагностировать сразу, без дополнительного сбора материалов. Эта методика может использоваться прямо в кабинете врача, так как она абсолютно безопасна и не предполагает подготовки.

Исследуемая область кожи помещается под микроскоп, что позволяет просмотреть все составляющие эпидермиса, включая форму и содержимое клеток. Данный вид исследования помогает убедиться в наличии опухоли, определить степень ее дифференцирования и характер ее расположения по отношению к другим слоям кожи.

Эндоскопическое исследование

Основа метода – введение трубки с камерой (эндоскопа) естественным способом или операбельно. Полученные показатели помогают рассмотреть внутреннюю поверхность органа, определить внешние признаки новообразования (форму, характер роста, степень вреда, нанесенного слизистым оболочкам).

Для диагностики используется:

1. Бронхоскопия – исследование бронхов и трахеи через дыхательные пути.
2. Эзофагоскопия – сканирование пищевода изнутри.
3. Ларингоскопия – изучение изменений в гортани и голосовых связках.
4. Кольпоскопия – проникновение эндоскопа во влагалище и шейку матки.

В ходе эндоскопии есть возможность взять материалы для цитологических и гистологических исследований путём эндоскопической биопсии. Этот метод имеет также и свои отрицательные черты, обостряя риск инфицирования и кровотечения, поэтому его проводят только в специальных помещениях в присутствии специально обученного специалиста.

Термография

Достаточно быстрый, простой метод определения опухоли, который не угрожает здоровью пациента. Основе метода – фиксирование теплового излучения исследуемого участка кожи. Пациент без верхней одежды садится напротив камеры. Для того, чтобы ускорить процесс, на кожу распыляется некоторое количество воды. Буквально за несколько минут камера улавливает тепловое излучение как от здоровых зон, так и он пораженных опухолью. Итогом является составление «термического портрета» обследуемых участков кожи. При этом у пораженных кожных областей температура будет повышена, что объясняется активным ростом новообразования и сосудов.

Исследования в лабораторных условиях

Лабораторные исследования относятся к дополнительным методам диагностики плоскоклеточного рака.

Рутинные анализы

К ним относятся общие анализы крови и мочи, которые не предоставляют особо важной информации при диагностики плоскоклеточного рака. Их назначают для того, чтобы определить общее состояние организма и выявить сопутствующие заболевания.

Лабораторная диагностика состоит таких процедур:

• выявление опухолевых маркеров;
• цитологический анализ.

Определение онкомаркеров плоскоклеточного рака

Этот тест, имеющий собственную специфику, позволяет выявить плоскоклеточный рак.

Онкомаркеры (опухолевые маркеры) – различные по структуре вещества, выделяемые клетками опухоли. Одним из главных маркеров плоскоклеточного рака считается SCC-антиген, который управляет процессами созревания здорового плоского эпителия и активизирует увеличение опухоли в размерах (при наличии плоскоклеточного рака). Если концентрация SCC-агента повышается, превышая 1.5 нанограмма в одном миллилитре, то это может сигнализировать о наличии плоскоклеточного рака. Ингода этот тест может давать ложные показания, поэтому постановка диагноза на основе лишь данных теста на онкомаркеры невозможна.

В каких случаях наблюдается повышение SCC-антигена?

• при заболеваниях, предшествующих раку;
• при псориазе, экземе и других заболеваниях кожи;
• в случае печеночной недостаточности, так как в печени происходит нарушение деструкции данного антигена, что ведет к повышению его концентрации.

Цитологическое исследование

Этот метод существует для микроскопического исследования строения, размеров, формы и состава клеток опухоли. Для этого берется цитологический мазок, получаемый разнообразными способами.

Материалы для исследования:

• секреты из влагалища;
• мокрота;
• соскобы глотки и полости рта;
• отпечатки с верхних слоев кожного образования;
• мазки материала биопсии.

Что может выявить цитологический анализ?

Ороговевающий рак.

Характерные черты этого вида – крупные клетки неправильной форме, расположенные в хаотичном порядке. Ядро клетки увеличено, его структура модифицирована. Окраска ядра отличается от здоровых клеток. Хроматин, генетическая составляющая клетки, располагающаяся внутри ядра, располагается неравномерно. Цитоплазма, внутриклеточная жидкость, имеет плотную консистенцию, иногда ороговевает (под действием кератина и кератогиалина). В можклеточном пространстве можно обнаружить роговые массы.

Неороговевающий рак.

Анализ позволяет выявить отдельные клетки или клеточные скопления, разнообразных по размерам и форме. Центральное ядро клетки имеет крупный размер, вплоть до того, что оно занимает всю клетку. Хроматин расположен хаотично, ороговения не наблюдается либо оно слабо выражено. А

Биопсия

Биопсия – стандартный метод диагностирования злокачественных опухолей. Основа метода – биоптат, то есть материал, который берется с поверхности пораженного участка кожи или слизистой оболочки, после чего он подлежать микроскопическому исследованию.

Разновидности биопсии плоскоклеточного рака:

1. Инцизионная.

Производится локальное обезболивание, затем делается рассечение части опухоли, после чего берутся такие компоненты: ткань пораженного участка, ткань здорового участка и ткань слизистой оболочки.

2. Пункционная. Распространенный метод для исследования опухолевой формы плоскоклеточного рака. Полая остроконечная игра погружается в глубокие слои опухоли посредством вращательных движений. В итоге в полость иглы попадает каждый слой опухоли, что дает возможность рассмотреть их структуру и характер взаимоотношений. Полученная проба наносится на лабораторное стекло для проведения исследования под микроскопом.

3. Тотальная. Служит для исследования опухоли в полном ее объеме (после удаления хирургическим способом).

Показаниями для биопсии:

• визуальные изменения в связи с появлением опухоли;
• неточные результаты цитологического аналза;
• поиск достоверных доказательств диагноза пере началом лечебного курса.

Гистологический анализ биоптата

Структура клеточного состава биоптата исследуется при помощи микроскопа. Проба, взятая при биопсии, фиксируется 70% спиртом, а затем отправляется в лабораторию, где с помощью специального ножа делаются тонкие срезы. Частицы опухоли переносят на лабораторное стекло, окрашивают особыми реагентами, после чего проводят микроскопическое исследование.

Гистологическая картина показывает:

• При выявлении ороговевающего типа плоскоклеточного рака (в дифференцированной форме) наблюдаются такие изменения: тканевая структура нарушена, тяжи клеток злокачественного образования проникают вглубь эпидермиса и кожи. Клетки и их ядра отличаются крупными размерами. В некоторых областях наблюдаются признаки ороговения (за счет скопления кератогиалина и кератина). Между опухолевыми тяжами видны роговые жемчужины (резервы кератины). Митоз (деление клеток) в некоторых местах есть, но в нарушенной форме.
• При неороговевающем (недифференцированном) плоскоклеточном раке опухолевые тяжи повреждают тканевую структуру. Размеры и форма клеток варьируются (могут быть вытянутыми, круглыми, эллипсовидными), ядра достаточно крупных размеров. Места ороговения встречаются крайне редко, однако число митозов гораздо больше, чем в ороговевающей форме.

Лечение плоскоклеточного рака

Назначить курс лечения плоскоклеточного рака в компетенции лишь врача-онколога и только по прохождении полного обследования. Лечение зависит от формы и стадии рака. Самолечение представляет угрозу для жизни.

Что заключает в себе лечение плоскоклеточного рака?

• операционное вмешательство;
• лучевая терапия;
• прием медикаментов;
• лечение по симптоматике;
• другие способы.

Операционное лечение плоскоклеточного рака

Показанием к хирургическому лечению плоскоклеточного рака является, во-первых, рак III-IV степеней, назначается в совокупности с химиотерапией, а, во-вторых, опухоли I и II стадий, если лучевая терапия не оказала должного эффекта. Операция, в зависимости от локализации и параметров опухоли, делается под общим или местным наркозом. При этом опухоль удаляется вместе со здоровыми тканями по краям (на расстоянии 2см), а так же близлежащими мышцами, костями и органами, в которые она проникает (вплоть до ампутации). Локальные лимфатические узлы, при запуске процесса метастазирования, также удаляются. Извлеченный материал сразу же отправляют в лабораторию для гистологических исследований.

Лучевая терапия при плоскоклеточном раке

Применяется для лечения плоскоклеточного рака на I и II его ступенях, вне зависимости от расположения раковой опухоли. Смысл данного способа заключается в мощном ионизирующем излучении, которое воздействует на основание опухоли, что препятствует дальнейшему делению её клеток. Благодаря современным достижениям, влияние негативного фактора на здоровые структуры гораздо меньше. Чтобы замедлить рост и уменьшить параметры злокачественного образования, лучевая терапия применяется и в случаях рака III и IVстепеней, но в качестве подготовки организма к операции по удалению опухоли.

На длительность лечения влияет гистологическая форма опухоли. Лечение высокодифференцированного рака занимает большее количество времени и требует более крупных степеней облучения, нежели недифференцированный. Если после прохождения курса радиотерапии наблюдается повторное развитие опухоли (в том же месте), то есть происходит рецидив, то вторичное лечение таким способом эффекта не даст.

Лекарства от плоскоклеточного рака

Положительное действие данного способа – явление изменчивое, поэтому лечение медикаментами причисляют к альтернативным методикам. Чаще всего его применяют для подготовке к хирургическому вмешательству, чтобы уменьшить образование в размере, а также в совокупности с лучевой терапией (в том случае, если опухоль неоперабельная, вызывающая метастазы).

Химиотерапия при плоскоклеточном раке

• Блеомицин – антибиотик, разрушающий молекулу ДНК на начальных этапах клеточного размножения. Способствует снижению роста клеток. Вводится внутривенно, медленно (на протяжении 5 минут) . Концентрация: на 20 мл препарата 0.9% раствора хлорида натрия.

Дозировка: 30 мг дважды в неделю - людям до 60 лет;
после 60 лет – 15 мг (дважды в неделю).

Период лечения: 5 недель. В ходе курса принимается максимум 300 мг препарата. Перерыв между курсами – 1.5 месяца.

• Цисплатин – средство, которое, вызывая сбой в синтезе молекулы ДНК, стимулирует гибель клетки опухоли. Медленно, капельным способом, вводится в вену, смешивается с раствором хлорида натрия (0.9%). На 1 килограмм веса приходится 2.5 мг препарата. Прием производится 1 раз в 4 недели, при этом состав клеток крови должен регулярно проверяться.
• 5-фторурацил – препарат, имеющий цитостатические свойства. Обладает накопительным действием (в клетках опухоли), вызывает нарушение ДНК-синтеза, останавливая деление клеток. Вводится внутривенно (капельный или струйный характер). Дозировка: на 1кг массы – 12 мг препарата. Курс составляет 5 дней, перерыв – 4 недели.

Есть также мазь для наружного применения, наносимая в небольших количествах на верхний слой опухоли (без втирания). Используется раз в неделю. Длительность курса лечения индивидуальная, зависит от характера протекания болезни.

Иные способы лечения плоскоклеточного рака

Эти методы применяются гораздо реже, потому что имеют массу противопоказаний. Если способ все же выбран верно, то можно прогнозировать полное излечение.

Альтернативные методы:

• Электрокоагуляция. Эффективна при удалении опухолей, которые имеют диаметр до 1 м, при этом располагаются на губах, лице, шее. При этом удаляются незатронутые заболеванием ткани на расстоянии 5-6 мм от пораженного участка. Этот метод практически не создает визуальных дефектов на коже.
• Криогенный способ. Показанием является небольшое образование (до 1 см), которое не затрагивает другие ткани. Опухоль и близлежащие ткани замораживаются жидким азотом (-196 градусов). Косметический эффект процедуры, безусловно, является преимуществом, однако дальнейший гистологический анализ изъятого материала невозможен.
• Фотодинамическая терапия. Верхний слой образования обрабатывают гематопорфирином или другим химикатом, который накапливается в клетках опухоли. Затем на пораженный участок оказывается воздействие лазером, которое активизирует процесс образования высокотоксичных радикалов кислорода). В результате опухолевые клетки разрушаются, причем негативного влияния на тканевую структуру нет.

Симптоматическое лечение плоскоклеточного рака

Показаниями к симптоматическому лечению является появление осложнений в самом образовании или проявление побочного действия медикаментозной и лучевой терапии.

Плоскоклеточный рак – злокачественное новообразование (опухоль ), развивающееся из эпителиальной ткани (эпителия ) кожи и слизистых оболочек. Данное заболевание характеризуется относительно быстрым развитием и агрессивным течением. Начинаясь в коже или в слизистой оболочке, раковый процесс быстро поражает местные лимфатические узлы и прорастает в соседние органы и ткани, нарушая их строение и функцию. В конечном итоге, без соответствующего лечения развивается полиорганная недостаточность со смертельным исходом.


Плоскоклеточный рак составляет примерно 25% всех видов рака кожи и слизистых оболочек. Почти в 75% случаев данная опухоль локализуется в области кожи лица и головы. Более часто заболевание встречается в пожилом возрасте (после 65 лет ), несколько чаще у мужчин.

Интересные факты

• Плоскоклеточный рак кожи чаще встречается у людей европеоидной расы.
• Люди, быстро сгорающие на солнце, предрасположены к развитию плоскоклеточного рака кожи.
• Самое опасное время для загара с 12.00 до 16.00, так как в этом промежутке ультрафиолетовое излучение солнца максимально.
• Плоскоклеточный рак у детей развивается в исключительно редких случаях, при наличии генетической предрасположенности.

Причины возникновения плоскоклеточного рака

Точные причины возникновения плоскоклеточного рака на сегодняшний день не установлены. Важную роль в развитии злокачественного процесса играет снижение защитных функций организма и чрезмерное воздействие различных повреждающих факторов.

Плоский эпителий в организме человека

Эпителиальная ткань представляет собой слой клеток, покрывающих поверхность тела, выстилающих органы и полости организма. Плоский эпителий является одной из разновидностей эпителиальной ткани и покрывают кожу, а также слизистые оболочки некоторых внутренних органов.

В зависимости от структуры различают:

• Многослойный плоский неороговевающий эпителий. Состоит из трех слоев клеток (базального, шиповатого и поверхностного ). Шиповатый и поверхностный слои представляют собой отдельные стадии созревания клеток базального слоя. Клетки поверхностного слоя постепенно отмирают и отшелушиваются. Данный эпителий выстилает роговицу глаза, слизистую рта и пищевода, слизистую влагалища и влагалищной части шейки матки.
• Многослойный плоский ороговевающий эпителий (эпидермис ). Выстилает кожные покровы и представлен четырьмя слоями клеток (базальным, шиповатым, зернистым, роговым ). В области ладоней и подошв имеется и пятый слой – блестящий, располагающийся под роговым слоем. Клетки эпидермиса образуются в базальном слое, и по мере продвижения к поверхностному (роговому ) слою в них накапливается белок кератин, они утрачивают клеточную структуру и отмирают. Роговой слой представлен полностью омертвевшими клетками (роговыми чешуйками ), заполненными кератином и пузырьками воздуха. Роговые чешуйки постоянно отшелушиваются.

Плоскоклеточный рак развивается из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия.

Факторы риска в развитии плоскоклеточного рака

Существует ряд предрасполагающих факторов (канцерогенов ), воздействие которых на кожу, слизистые оболочки и на организм в целом может способствовать развитию злокачественного процесса.

Факторами, способствующими возникновению рака, являются:

• генетическая предрасположенность;
• ультрафиолетовое излучение;
• прием иммуносупрессоров;
• ионизирующая радиация;
• курение табака;
• неправильное питание;
• алкогольные напитки;
• профессиональные вредности;
• загрязненный воздух;
• возраст.

Генетическая предрасположенность
Современные исследования в области генетики и молекулярной биологии позволяют с уверенностью утверждать, что предрасположенность к развитию плоскоклеточного рака может быть определена на генном уровне.

Генетическая предрасположенность выражается посредством:

• Нарушения противоопухолевой защиты клетки. В каждой клетке организма имеется определенный ген, отвечающий за блокировку развития злокачественных опухолей (так называемый антионкоген, «страж генома» ). Если генетический аппарат клетки (обеспечивающий клеточное деление ) не нарушен, данный ген находится в неактивном состоянии. При повреждении ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты, отвечающей за хранение, передачу и воспроизведение генетической информации ) данный ген активируется и останавливает процесс клеточного деления, препятствуя, таким образом, возникновению опухоли. При возникновении мутации в самом антионкогене (встречается более чем в половине случаев плоскоклеточного рака ) его регуляторная функция нарушается, что может способствовать развитию опухолевого процесса.
• Нарушения функционирования противоопухолевого иммунитета. Каждую минуту в организме человека происходят тысячи генных мутаций, то есть потенциально образуются тысячи новых опухолей. Однако, благодаря иммунной системе (так называемому противоопухолевому иммунитету ), опухоли не развиваются. В обеспечении противоопухолевого иммунитета участвуют несколько видов клеток (Т-лимфоциты , В-лимфоциты, макрофаги, натуральные киллеры ), которые очень быстро распознают и уничтожают мутантные клетки. При мутациях в генах, отвечающих за образование и функционирование данных клеток, эффективность противоопухолевого иммунитета может снижаться, что создает благоприятные условия для возникновения злокачественных новообразований. Генные мутации могут передаваться из поколения в поколение, обуславливая предрасположенность к опухолевым процессам у потомства.
• Нарушением метаболизма канцерогенов . При попадании в организм любых канцерогенов (физических либо химических ) активируются определенные защитные системы, направленные на их обезвреживание и скорейшее выведение. При мутации генов, отвечающих за работу данных систем, увеличивается риск развития опухолевого процесса.

Ультрафиолетовое излучение
Ультрафиолетовые лучи представляют собой невидимую невооруженным глазом часть солнечного излучения. Воздействие данных лучей на кожу человека (при длительном нахождении на солнце или при частом приеме так называемых ультрафиолетовых ванн для искусственного загара ) вызывает различные генетические мутации, что приводит к возникновению потенциальных опухолевых клеток, а также ослабляет противоопухолевую защиту клетки (из-за мутаций антионкогена ).

При длительном и интенсивном воздействии ультрафиолетовых лучей противоопухолевый иммунитет может оказаться не в состоянии обезвредить все клетки с мутантным геномом, что приведет к развитию плоскоклеточного рака кожи.

Прием иммуносупрессоров
Некоторые медикаменты (азатиоприн, меркаптопурин и так далее ), применяемые при различных заболеваниях и патологических состояниях (опухолях системы крови, аутоиммунных заболеваниях, при пересадке органов ) оказывают угнетающее действие на защитные системы организма, в том числе и на противоопухолевый иммунитет. Применение таких препаратов может привести к развитию плоскоклеточного рака.

Ионизирующая радиация
К ионизирующей радиации относятся рентгеновские и гамма-лучи, ядра водорода и гелия. Воздействуя на организм, ионизирующие излучения оказывают повреждающее действие на генетический аппарат клеток, приводя к возникновению многочисленных мутаций. Кроме того, поражение иммунной системы организма приводит к ослаблению противоопухолевого иммунитета, что в сотни раз повышает вероятность развития рака.

Множеством эпидемиологических исследований было доказано, что плоскоклеточный рак и другие формы злокачественных новообразований возникают в сотни раз чаще у лиц, подверженных воздействию данных видов излучений (при частом использовании ионизирующей радиации в медицинских целях, у работников атомной промышленности, при авариях на атомных электростанциях и взрывах атомных бомб ).

Курение табака
Научно доказано, что курение сигарет и других изделий, содержащих табак (сигары, трубки ) повышает риск развития плоскоклеточного рака полости рта, органов системы пищеварения и дыхательных путей. При этом канцерогенному действию подвержены как активные курильщики (непосредственно курящие ), так и пассивные (окружающие, вдыхающие табачный дым ).

Сгорание табака при затяжке происходит при очень высоких температурах, в результате чего, помимо никотина, в организм поступает множество других продуктов горения (бензол, формальдегид, фенолы, кадмий, хром и другие ), канцерогенный эффект которых научно доказан. При тлении сигареты (не во время затяжки ) температура сгорания табака ниже, и в окружающую среду выделяется значительно меньше канцерогенов.

Канцерогенные вещества, всасываясь через слизистые оболочки полости рта и дыхательных путей, оказывают местное канцерогенное действие. Кроме того, всасываясь в кровь и разносясь по всему организму, они могут вызывать развитие опухолей в различных органах и тканях.

Во многих странах табак используется не только для курения (существует нюхательный, жевательный табак ). При таких способах использования в организм не попадают вещества, образующиеся в процессе горения, однако выделяются другие канцерогены, повышающие риск развития рака губ, полости рта и глотки.

Неправильное питание
Правильное, сбалансированное питание обеспечивает нормальное развитие и функционирование иммунной системы организма, в частности, противоопухолевого иммунитета, что снижает вероятность развития рака.

Научно доказано, что избыточное потребление с пищей жиров животного происхождения значительно повышает риск развития рака органов пищеварения. В то же время растительные продукты питания (овощи и фрукты ) содержат витамины (А, С, Е, фолиевую кислоту ) и другие вещества (селен ), препятствующие развитию опухолей. Их недостаток в рационе питания может значительно повышать риск развития злокачественных новообразований.

Алкогольные напитки
Непосредственно этиловый спирт (активный компонент всех алкогольных напитков ) не вызывает развития злокачественных новообразований. В то же время научно доказана связь между злоупотреблением алкоголем и риском развития рака. Это объясняется тем, что спирт повышает проницаемость клеток для различных химических веществ (бензапирену и другим канцерогенам ). Этот факт подтверждается наиболее частой локализацией плоскоклеточного рака у алкоголиков в полости рта, гортани и глотке, то есть в органах, непосредственно контактирующих с этиловым спиртом и его парами.

Вероятность развития плоскоклеточного рака в перечисленных областях в несколько раз выше, если сочетать употребление алкоголя с курением или другим методом использования табака.

Профессиональные вредности
Вдыхание определенных химических веществ, а также интенсивное и длительное их воздействие на кожные покровы может приводить к развитию плоскоклеточного рака. Более важную роль при этом играет длительность воздействия канцерогенов, чем их концентрация.

Профессиональные канцерогены у людей различных профессий

Загрязненный воздух
Доказано, что риск развития рака дыхательных путей значительно выше у людей, проживающих вблизи промышленных предприятий (металлургических, нефтеперерабатывающих заводов ). Также риску развития рака более подвержено население крупных городов. Изобилие транспорта в мегаполисах обуславливает выделение в воздух большого количества выхлопных газов, содержащих сажу, которая является канцерогеном.

Инфекции
Научно доказано, что определенные вирусы могут способствовать возникновению плоскоклеточного рака.

Возникновение плоскоклеточного рака может быть обусловлено:

• Вирусом папилломы человека. Данный вирус может вызывать развитие различных доброкачественных опухолей в области кожи и слизистых оболочек (кондилом , папиллом ), а в очень редких случаях может стать причиной рака шейки матки . Внедряясь в ДНК клеток организма, вирус изменяет их структуру, что приводит к образованию в клетке новых копий вируса. Данный процесс может привести к возникновению различных мутаций на уровне генома, вплоть до возникновения злокачественного процесса.
• Вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ ). Данный вирус поражает клетки иммунной системы, что в конечном итоге приводит к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита человека (СПИДа ), при котором снижается как противоинфекционная, так и противоопухолевая защита организма.

Возраст
Плоскоклеточный рак, в подавляющем большинстве случаев, встречается у людей старше 65 лет. Это обусловлено тем, что в процессе старения происходит снижение и нарушение функций почти всех органов и систем организма, в том числе иммунной системы. Нарушается противоопухолевая защита клетки, а также ухудшаются процессы распознавания и разрушения мутантных клеток, что значительно повышает риск возникновения плоскоклеточного рака.

Предраковые заболевания

Определенные заболевания кожи и слизистых оболочек, не являясь злокачественными новообразованиями, повышают риск развития плоскоклеточного рака.

В зависимости от вероятности развития рака различают:

• облигатные предраковые заболевания;
• факультативные предраковые заболевания.

Облигатные предраковые заболевания
К данной группе предраков относится ряд болезней кожи , которые без соответствующего лечения всегда перерождаются в раковую опухоль.

Облигатными предраками являются:

• Пигментная ксеродерма. Редкое наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу (ребенок заболеет только в том случае, если унаследует дефектный ген от обоих родителей ). Появляется у детей в возрасте 2 – 3 лет и внешне проявляется покраснением кожи, образованием трещин, изъязвлений, бородавчатых разрастаний на открытых участках тела. Механизм развития данного заболевания объясняется нарушением устойчивости клеток к действию ультрафиолетовых лучей. В результате, при попадании солнечных лучей на кожу, происходит повреждение ДНК. При каждом новом воздействии повреждающего фактора количество мутаций в клетках увеличивается, что в конечном итоге приводит к развитию рака.
• Болезнь Боуэна. Редкое заболевание кожи, возникающее в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов (хронической травматизации, длительного нахождения на солнце, профессиональных вредностей ). Внешне проявляется одним или несколькими небольшими пятнами красного цвета, располагающимися преимущественно на коже туловища. Со временем в пораженной области образуется бляшка красно-коричневого цвета, с поверхности которой легко отделяются чешуйки. При развитии плоскоклеточного рака поверхность бляшки изъязвляется.
• Болезнь Педжета. Предраковое заболевание, поражающее в основном женщин. Характеризуется появлением на коже (в области наружных половых органов и в подмышечной области ) покраснения, которое имеет четкие границы. Поверхность может быть влажной или сухой, шелушащейся. Пораженная зона может увеличиваться в течение нескольких лет, перерождаясь в плоскоклеточный рак.

Факультативные предраковые заболевания
В эту группу включены заболевания, наличие которых не обязательно приведет к возникновению плоскоклеточного рака, однако вероятность его развития в данном случае увеличена в несколько раз.

Факультативными предраками являются:

• Старческий кератоз. Возникает у пожилых людей, преимущественно на участках кожи, не покрываемых одеждой. Основной причиной считается длительное воздействие ультрафиолетовых лучей. В результате на коже кистей рук и на лице появляются красноватые бляшки, размером от нескольких миллиметров до сантиметра. Поверхность их покрыта жесткими, желтоватого цвета чешуйками, которые с трудом отделяются от кожи. Вероятность развития плоскоклеточного рака при данном заболевании доходит до 25%.
• Кожный рог. Представляет собой гиперкератоз (патологическое утолщение рогового слоя эпидермиса ), проявляющийся местным отложением роговых масс (чешуек ). В результате образуется выступающий над кожей цилиндрический или конусовидной формы рог, длина которого может достигать нескольких сантиметров. Развитие рака наблюдается в 7 – 15% случаев и характеризуется прорастанием образования вглубь кожи.
• Кератоакантома. Заболевание, встречающееся преимущественно у людей старше 60 лет. Представляет собой образование круглой формы до нескольких сантиметров в диаметре, в центре которого имеется углубление, заполненное роговыми массами (чешуйками желтого цвета ). Располагается на коже лица или тыльной поверхности рук.
• Контактный дерматит. Развивается в результате воздействия на кожу различных химических веществ, косметических кремов. Характеризуется местной воспалительной реакцией, покраснением и отечностью пораженного участка, может появляться зуд и чувство жжения. При длительном существовании данного процесса происходят различные нарушения в клеточной структуре кожных покровов, что в конечном итоге может привести к развитию рака.

Механизм развития плоскоклеточного рака

В результате воздействия факторов риска, в одной из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия происходит генная мутация, которая не устраняется защитными противоопухолевыми механизмами. Мутировавшая клетка имеет ряд особенностей, отличающих ее от нормальных клеток организма.

Раковая клетка характеризуется:

• Автономностью. Размножение (деление ) нормальных клеток организма регулируется нервной и эндокринной системами, а также количеством самих клеток (чем их больше, тем меньше они делятся ). Опухолевые клетки лишены всяких контактов с регуляторными механизмами, в результате чего происходит их неконтролируемое деление.
• Бессмертием. Обычные клетки организма могут делиться лишь определенное количество раз, после чего погибают. Количество возможных делений обусловлено генетически и варьирует в различных органах и тканях. В опухолевых клетках данный процесс нарушен, в результате чего возможно неограниченное количество делений с образованием множества клонов, которые также бессмертны и могут делиться неограниченное число раз.
• Самообеспечением. В процессе роста опухоли (при достижении размеров 2 – 4 мм ), опухолевые клетки начинают вырабатывать особые вещества, стимулирующие образование новых кровеносных сосудов. Этот процесс обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ к более глубокорасположенным опухолевым клеткам, в результате чего опухоль может достигать значительных размеров.
• Нарушением дифференцировки. В процессе развития клеток эпителия они теряют ядро и другие клеточные элементы, отмирают и отторгаются (в многослойном плоском неороговевающем эпителии ) либо накапливают кератин и образуют роговые чешуйки (в многослойном плоском ороговевающем эпителии ). В раковых клетках процесс дифференцировки может быть нарушен.

В зависимости от степени дифференцировки различают:

• Недифференцированный плоскоклеточный рак (неороговевающий ). Является наиболее злокачественной формой, характеризующейся быстрым ростом. В данном случае мутация происходит в клетке шиповатого слоя, после чего ее развитие прекращается, и все последующие клоны имеют схожую структуру. В раковых клетках не накапливается кератин и не происходит процесс их отмирания.
• Дифференцированный плоскоклеточный рак (ороговевающий ). В данном случае мутация также происходит на уровне клетки шиповатого слоя, однако после нескольких делений образовавшиеся клоны начинают накапливать большое количество кератина. Раковые клетки постепенно утрачивают клеточные элементы и отмирают, что внешне проявляется отложением на поверхности опухоли корочек (кератиновых масс ) желтоватого цвета. В отличие от нормального ороговения, при ороговевающем раке этот процесс ускорен в несколько раз.

Метастазирование

Данным термином обозначается процесс, в результате которого происходит отделение клонов опухолевой клетки от места образования и их миграция в другие органы и ткани. Таким образом, могут образовываться вторичные очаги опухолевого роста (метастазы ). Деление клеток во вторичных очагах подчиняется тем же законам, что и в первичной опухоли.

Плоскоклеточный рак может метастазировать:

• Лимфогенным путем. Данный тип метастазирования встречается в 98% случаев плоскоклеточного рака. По лимфатическим сосудам раковые клетки могут попадать в местные лимфатические узлы, где они задерживаются и начинают делиться.
• Гематогенным путем. Встречается лишь в 2% случаев. Опухолевые клетки попадают в кровеносные сосуды при разрушении их стенок, и с током крови могут мигрировать практически в любой орган (чаще в легкие, кости ).
• Имплантационным путем. В данном случае распространение опухоли происходит при непосредственном контакте с соседними органами, в результате чего опухолевые клетки прорастают в ткань органа, и в нем начинается развитие вторичной опухоли.

Виды плоскоклеточного рака

Как уже было сказано, плоскоклеточный рак образуется из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия. В данном разделе будут описаны наиболее часто встречающиеся виды плоскоклеточного рака, хотя теоретически данное новообразование может развиться в любом органе, покрытом эпителием. Это возможно при длительном воздействии различных повреждающих факторов на эпителиальные клетки, в результате чего может произойти их перерождение (метаплазия ) с образованием плоского эпителия в тех органах, где в норме он не встречается.

Так, при курении мерцательный эпителий дыхательных путей может замещаться многослойным плоским эпителием, и в дальнейшем из этих клеток может развиться плоскоклеточный рак.

В зависимости от характера роста плоскоклеточный рак может быть:

• Экзофитным (опухолевым ). В начале заболевания образуется плотный узел кожного цвета. Поверхность его изначально может быть покрыта роговыми массами желтого цвета. Он быстро увеличивается в размерах (больше в высоту, чем в диаметре ). Основание опухоли широкое, малоподвижное (опухоль одновременно прорастает в глубокие слои кожи и подкожной жировой клетчатки ). Образование четко отграничено от непораженной кожи. Поверхность его неровная, бугристая, может быть покрыта чешуйками или бородавчатыми разрастаниями. На поздних стадиях развития поверхность опухолевых узлов может изъязвляться и переходить в инфильтративно-язвенную форму.
• Эндофитным (инфильтративно-язвенным ). В начале заболевания может определяться небольшой плотный узелок в коже, который в скором времени изъязвляется. Вокруг него могут образовываться дочерние (вторичные ) узелки, которые изъязвляются и сливаются друг с другом, обуславливая увеличение пораженной зоны. Рост опухоли характеризуется увеличением диаметра и глубины язвенного дефекта.
• Смешанным. Характеризуется одновременным ростом опухолевого узла и изъязвлением кожи и слизистой вокруг него.

Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак:

• кожи;
• красной каймы губ;
• полости рта;
• пищевода;
• гортани;
• трахеи и бронхов;
• шейки матки.

Плоскоклеточный рак кожи

Одно из наиболее часто встречаемых новообразований кожи. Может быть как ороговевающим (в 90% случаев ), так и неороговевающим. Развивается преимущественно на открытых участках тела (на коже лица, шеи, тыльной поверхности рук ). Может развиваться как язвенно-некротическая, так и опухолевая форма рака.

Местными проявлениями плоскоклеточного рака кожи являются:

• болезненность;
• отечность прилежащих тканей;
• жжение;
• нарушение чувствительности;
• покраснение кожи вокруг пораженной зоны.

Плоскоклеточный рак красной каймы губ

Рак нижней губы встречается значительно чаще, однако рак верхней губы характеризуется более быстрым и злокачественным течением. В большинстве случаев (в 95% ) развивается ороговевающий плоскоклеточный рак. Мужчины страдают в 3 раза чаще женщин.

Намного чаще встречается инфильтративно-язвенная форма, характеризующаяся быстрым развитием и агрессивным течением. Опухолевая форма, развивается медленнее и реже метастазирует.

Плоскоклеточный рак полости рта

Характеризуется развитием злокачественного новообразования из эпителия слизистой оболочки внутренней поверхности губ, щек, десен и неба.

Фактором риска возникновения рака полости рта (помимо основных, перечисленных выше ) является частое употребление горячих напитков и блюд. Это приводит к патологическим изменениям эпителия (в норме являющегося многослойным неороговевающим ), в результате чего появляются зоны ороговения, которые могут переродиться в раковый процесс.

Плоскоклеточный ороговевающий рак встречается в 95% случаев. Обе формы роста встречаются одинаково часто и характеризуются быстрым развитием, прорастанием в соседние ткани и метастазированием.

Симптомами рака полости рта являются:

• Боль . Появляется на поздних стадиях развития и обусловлена давлением объемного образования на соседние ткани. Боль может распространяться в область головы, носа, ушей (в зависимости от расположения опухоли ).
• Повышенное слюноотделение . Опухоль создает ощущение инородного тела в ротовой полости, что рефлекторно повышает активность слюнных желез.
• Неприятный запах изо рта . Появляется на поздних стадиях заболевания и обусловлен некрозом (местным отмиранием ) ткани опухоли и присоединением инфекции (в пораженной раком области нарушены барьерные функции слизистой оболочки, что создает благоприятные условия для роста и развития инфекционных микроорганизмов ).
• Нарушение процессов жевания и речи . Данные проявления характерны для поздних стадий заболевания, когда раковый процесс прорастает в жевательные и другие мышцы лица, разрушая их.

Плоскоклеточный рак пищевода

Плоскоклеточный рак составляет до 95% всех злокачественных новообразований пищевода. Дополнительным фактором риска является злоупотребление горячими напитками и острой пищей, а также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ ), характеризующаяся забросом кислого желудочного сока в пищевод.

По характеру роста чаще встречается опухолевидная форма плоскоклеточного рака. Опухоль может достигать значительных размеров, вплоть до полного перекрытия просвета пищевода.

Признаками рака пищевода являются:

• Нарушение глотания (дисфагия ). Возникает вследствие роста опухоли в просвет пищевода, что нарушает продвижение пищи. Вначале затрудняется глотание твердой, а через несколько месяцев жидкой пиши и даже воды.
• Боли в груди. Появляются на поздних стадиях развития, вследствие сдавливания опухолью близлежащих тканей и органов.
• Срыгивание пищей. Кусочки пищи могут застревать в области опухоли и отрыгиваться через несколько минут после еды.
• Неприятный запах изо рта. Развивается в случае некроза опухоли и присоединения инфекции.
• Кровотечения. Возникают в том случае, если раковый процесс разрушает кровеносные сосуды пищевода (чаще вены ), часто повторяются. Проявляется кровавой рвотой и наличием крови в стуле . Данное состояние является опасным для жизни и требует срочной медицинской помощи.

Плоскоклеточный рак гортани

Составляет около 60% всех злокачественных новообразований данного органа. Одинаково часто встречаются обе формы заболевания, однако инфильтративно-язвенный рак характеризуется более быстрым развитием и переходом на соседние органы.

Признаками рака гортани могут быть:

• Затруднение дыхания. В результате роста опухоли просвет гортани может частично перекрываться, что затрудняет прохождение воздуха. В зависимости от расположения опухолевого узла и его размеров может быть затруднен вдох, выдох или и то, и другое.
• Изменение голоса. Возникает при распространении ракового процесса на голосовые связки и может проявляться охриплостью голоса, вплоть до полной его утраты (афонии ).
• Боли при глотании. Могут появляться при больших размерах опухолевого узла, сдавливающего глотку и верхний отдел пищевода.
• Кашель. Возникает рефлекторно, в результате механического раздражения стенок гортани. Как правило, не устраняется противокашлевыми лекарственными средствами .
• Кровохаркание. Может возникнуть при разрушении кровеносных сосудов и в результате распада опухоли.
• Ощущение инородного тела в горле.

Плоскоклеточный рак трахеи и бронхов

Развитие плоскоклеточного рака в дыхательных путях возможно в результате предшествующей метаплазии эпителия трахеи или бронхов (замене реснитчатого эпителия на плоский ). Этому процессу могут способствовать курение и загрязнение воздуха различными химическими веществами.

Раковый процесс может развиваться как экзофитно (выступая в просвет дыхательных путей ), так и эндофитно (распространяясь в стенках трахеи, бронхов и прорастая в ткань легкого ).

Слизистая оболочка влагалища и влагалищная часть шейки матки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Плоскоклеточный рак чаще развивается в области перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический (выстилающий внутренний зев и полость матки ).

Симптомы злокачественного новообразования на начальных стадиях неспецифичны и могут проявляться при других заболеваниях мочеполовой системы.

Признаками рака шейки матки могут быть:

• кровотечения из влагалища вне менструации ;
• кровотечения после полового акта;
• постоянные ноющие боли внизу живота ;
• нарушение мочеиспускания и дефекации.

Как выглядит плоскоклеточный рак?

Внешний вид опухоли различается в зависимости от формы роста, степени дифференцировки и пораженного органа.

Внешние характеристики плоскоклеточного рака

Вид рака	Форма роста	Описание	Фото
Плоскоклеточный рак кожи	Инфильтративно-язвенная	Представляет собой плотный язвенный дефект кожи, края которого четко отграничены от неповрежденных участков. Поверхность покрыта желтоватого цвета корочкой (состоящей из роговых масс ), при удалении которой обнаруживается неровное, кровоточащее дно язвы. Близлежащие участки кожи воспалены (красного цвета, отечные ).
	Опухолевая	Возвышающееся над кожей опухолевидное образование на широком основании. На поверхности просвечивается множество мелких кровеносных сосудов. В области верхушки определяется небольшое центральное углубление темно-коричневого цвета, заполненное желтоватыми роговыми массами, плотно прилегающими к ткани опухоли.
Плоскоклеточный рак красной каймы губ	Инфильтративно-язвенная	Представляет собой неправильной формы язвенный дефект красной каймы губ. Края язвы четкие, слегка подрыты. Дно бугристое, покрыто черными участками некроза и роговыми массами желтого цвета.
	Опухолевая	Плотный узел, возвышающийся на широком основании, которое без четких границ переходит на слизистую губ и кожу лица. Поверхность покрыта роговыми корками. В центре образования определяется очаг некроза черного цвета. Кожа вокруг него деформирована, воспалена, отечна.
Плоскоклеточный рак полости рта	Инфильтративная	Пораженная слизистая оболочка ярко-красного цвета, с бугристой поверхностью и неровными краями. Местами определяются желтые корки, удаление которых вызывает кровоточивость.
	Опухолевая	Узловое образование с четкими, неровными краями. Поверхность бугристая, шероховатая, обильно покрыта роговыми массами. Окружающая слизистая оболочка не изменена.
Плоскоклеточный рак пищевода	Инфильтративно-язвенная	При эндоскопическом исследовании (введении в пищевод гибкой трубки, на конце которой расположена видеокамера ) выявляется язвенный дефект слизистой оболочки пищевода, четко отграниченный от неповрежденной ткани. Края приподняты, поверхность бугристая, слегка выступающая в просвет пищевода, при контакте легко кровоточит.
	Опухолевая	При эндоскопическом исследовании определяются множественные опухолевые образования различных размеров, выступающие в просвет пищевода. Основание широкое, является продолжением слизистой оболочки. Поверхность покрыта множеством кровеносных сосудов.
Плоскоклеточный рак гортани	Смешанная	Визуально определяется объемное образование неправильной формы, с неровной поверхностью, на которой отмечаются желтые корки и точечные кровоизлияния. Слизистая на поверхности опухоли и вокруг нее изъязвлена.
Плоскоклеточный рак трахеи и бронхов	Опухолевая	При эндоскопии определяется несколько бугристых выростов конусовидной формы, выступающих в просвет дыхательных путей. Поверхность покрыта белым налетом, изъязвлена, местами кровоточит.
Плоскоклеточный рак шейки матки	Инфильтративно-язвенная	При гинекологическом обследовании определяется покрасневшая, изъязвленная, кровоточащая шейка матки. Края язвы четко отграничены и слегка приподняты над слизистой оболочкой. В некоторых местах видны корочки желтого цвета.
	Опухолевая	Характеризуется наличием на шейке матки объемного образования на широком основании, выступающего над поверхностью слизистой оболочки. Поверхность его бугристая, шероховатая, местами изъязвленная и кровоточащая.

Диагностика плоскоклеточного рака

Как правило, выраженные клинические проявления возникают на последних стадиях заболевания, когда имеются множественные отдаленные метастазы. Прогноз в таких случаях неблагоприятный. Своевременная и правильная диагностика ракового процесса позволит вовремя провести необходимое лечение, что может спасти человеку жизнь.

Диагностический процесс включает:

• обследование у врача;
• инструментальные исследования;
• лабораторные исследования;
• биопсию опухоли.

Обследование у врача

Врач любой специальности должен уметь распознать злокачественное новообразование на начальных стадиях его развития. При подозрении на плоскоклеточный рак любой локализации необходима консультация онколога.

Когда следует обратиться к врачу?
Некоторые доброкачественные образования кожи (папилломы и другие ) могут долгие годы никак себя не проявлять. Однако существуют определенные внешние признаки, наличие которых свидетельствует о возможном злокачественном перерождении новообразования. Важно вовремя их распознать и немедленно обратиться к врачу, так как в случае развития плоскоклеточного рака лечение следует начинать как можно скорее.

Диагностические критерии опухолевого процесса

Доброкачественное новообразование

Злокачественное новообразование

медленно растет; поверхность не повреждена; четко отграничено от нормальной кожи или слизистой; имеет однородную структуру; расположено поверхностно (подвижно вместе с кожей ); общее состояние организма не изменено.

быстро растет (увеличивается в течение нескольких недель или месяцев ); поверхность изъязвлена; имеет нечеткие границы; участок кожи или слизистой вокруг новообразования воспален (красного цвета, болезненный, отечный ); образование кровоточит при контакте; малоподвижно (при прорастании в глубокие ткани ); проявляются местные симптомы (боль, зуд, жжение ); ближайшие лимфатические узлы изменены (болезненны, спаяны с окружающими тканями ); могут быть общие проявления (слабость , повышенная утомляемость ); длительный субфебрилитет (температура тела поддерживается на уровне от 37ºС до 37,9ºС течении недель или месяцев ).

Врач может задать уточняющие вопросы:

• Какова профессия пациента?
• Как давно появилось новообразование?
• Изменяется ли новообразование с течением времени (в размерах или внешне )?
• Имеются ли местные симптомы (боль, зуд или другие проявления )?
• Какое лечение проводилось и каковы его результаты?
• Имелись ли подобные новообразования у членов семьи и ближайших родственников?

В ходе осмотра врач исследует:

• общее состояние организма;
• консистенцию и внешний вид образования;
• цвет кожи и слизистых оболочек непосредственно вокруг новообразования;
• ближайшие лимфатические узлы;
• наличие схожих образований в других участках тела.

Инструментальны исследования

Используются для установления диагноза и планирования лечебной тактики.

Для диагностики плоскоклеточного рака применяются:

• конфокальная лазерная сканирующая микроскопия;
• термография;
• эндоскопическое исследование;

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия
Современный высокоточный метод, позволяющий получить послойное изображение эпидермиса и верхних слоев кожи. Преимуществом данного метода является возможность исследования подозрительных новообразований без предварительного забора материала, прямо на человеке.

Данный метод абсолютно безвреден, не требует специальной подготовки и может быть использован прямо на приеме у врача. Суть метода заключается в помещении исследуемого участка кожи под специальный микроскоп, с помощью которого можно изучить все слои эпидермиса, исследовать строение клеток, их форму и состав. Метод позволяет визуально определить наличие опухоли, степень дифференцировки и прорастания ее в глубокие слои кожи.

Термография
Довольно простой, быстрый и безопасный метод выявления злокачественного процесса. Суть метода заключается в регистрации теплового излучения исследуемой области тела. Пациент снимает верхнюю одежду и садится перед специальной камерой. Для ускорения проведения исследования на поверхность кожи распылителем наносится небольшое количество воды.

В течение нескольких минут камера регистрирует тепловое излучение от нормальных и патологически измененных участков кожи, после чего выдает так называемый «термический портрет» исследуемых зон.

Для плоскоклеточного рака характерно определение зон повышенной температуры. Это обусловлено интенсивным ростом опухоли, а также наличием большого числа новообразовавшихся сосудов.

Эндоскопическое исследование
Суть метода заключается во введении эндоскопа (специальной трубки с камерой на конце, подключенной к монитору ) через естественные пути либо в результате операции. Данное исследование позволяет изучить внутреннюю поверхность исследуемого органа, визуально определить наличие опухоли, форму ее роста, характер и степень поражения слизистых оболочек.

• Бронхоскопия – введение эндоскопа в дыхательные пути и исследование трахеи и бронхов.
• Эзофагоскопия – исследование внутренней поверхности пищевода.
• Ларингоскопия – исследование голосовых связок и слизистой оболочки гортани.
• Кольпоскопия – исследование влагалища и влагалищной части шейки матки.

В процессе выполнения эндоскопического исследования может быть взят материал для гистологического или цитологического исследования (эндоскопическая биопсия ).

Метод связан с определенными рисками (кровотечения, инфицирования ), в связи с чем его проведение возможно только в специально оборудованных помещениях лечебного учреждения, в присутствии опытного специалиста.

Магнитно-резонансная томография (МРТ )
Современный высокоточный метод исследования, позволяющий получить послойное изображение различных органов и тканей. Суть метода заключается в создании вокруг тела человека сильного электромагнитного поля, в результате чего ядра атомов начинают излучать определенную энергию, которая регистрируется томографом, и после цифровой обработки представляется в виде изображения на мониторе.

МРТ позволяет:

• выявить наличие опухоли размером от 5 мм;
• получить информацию о составе и форме опухоли;
• определить наличие метастазов в различных органах и тканях.

Лабораторные исследования

При подозрении на плоскоклеточный рак могут быть назначены дополнительные лабораторные исследования.

Рутинные анализы (общий анализ крови , общий анализ мочи ) особой диагностической ценности в выявлении плоскоклеточного рака не представляют и назначаются для определения общего состояния организма и выявления возможных сопутствующих заболеваний.

В лабораторной диагностике плоскоклеточного рака используется:

• определение опухолевых маркеров плоскоклеточного рака;
• цитологическое исследование.

Определение опухолевых маркеров плоскоклеточного рака
Является специфичным лабораторным тестом, позволяющим диагностировать плоскоклеточный рак.

Опухолевые маркеры (онкомаркеры ) – вещества различной структуры, продуцируемые опухолевыми клетками. Специфичным маркером для плоскоклеточного рака является SCC-антиген. Он регулирует процессы дифференцировки (созревания ) нормального плоского эпителия, а также стимулирует рост опухоли в случае плоскоклеточного рака.

Повышение концентрации SCC-антигена в крови более 1,5 нанограмма в миллилитре может свидетельствовать в пользу плоскоклеточного рака различной локализации. Однако в некоторых случаях тест может быть ложноположительным, в связи с чем установление окончательного диагноза только на основании определения данного онкомаркера недопустимо.

Повышение уровня SCC-антигена может наблюдаться:

• при предраковых заболеваниях кожи;
• при других кожных заболеваниях (экземе , псориазе );
• при печеночной недостаточности (данный антиген разрушается в печени, при нарушении функций которой его концентрация может повышаться ).

Цитологическое исследование
Суть метода заключается в исследовании под микроскопом размеров, формы, строения и внутреннего состава опухолевых клеток. Исследованию подлежит цитологический препарат (мазок ), полученный различными путями.

Материалом для цитологического исследования может являться:

• отпечатки с поверхности кожного новообразования;
• соскобы полости рта, глотки;
• мазки биоптата (материала, полученного при биопсии ).

В зависимости от цитологической картины определяется:

• Плоскоклеточный ороговевающий рак. Характеризуется наличием крупных, неправильной формы клеток, лежащих разрозненно. Клеточное ядро увеличено, структурно изменено, его окраска более выражена, чем в нормальных клетках. Хроматин (внутриядерный генетический материал живой клетки ) расположен неравномерно. Цитоплазма (внутренняя среда клетки ) плотная, могут отмечаться признаки раннего ороговения (наличие кератогиалина и кератина ). Между клетками могут определяться скопления роговых чешуек.
• Плоскоклеточный неороговевающий рак. Определяются разрозненные клетки или их скопления. Размеры и форма их неодинаковы. Клеточное ядро увеличено (может занимать всю клетку ), расположено в центре. Хроматин в ядре распределен равномерно. Признаки ороговения отсутствуют либо выражены незначительно.

Биопсия

Является «золотым стандартом» в диагностике злокачественных новообразований. Суть метода заключается в прижизненном взятии части подозрительного материала (биоптата ) с поверхности кожи или слизистой оболочки. Биоптат подвергается специальной обработке, после чего исследуется под микроскопом.

Для диагностики плоскоклеточного рака применяется:

• Инцизионная биопсия. После местного обезболивания производится частичное иссечение фрагмента новообразования. При этом обязательно нужно взять и ткань опухоли, и неизмененную кожу или слизистую оболочку.
• Пункционная биопсия. В основном используется при опухолевой форме плоскоклеточного рака. Выполняется следующим образом - специальная полая игла с острыми краями вводится вглубь опухоли вращательными движениями. В результате в нее попадают все слои новообразования, что позволяет в дальнейшем исследовать их структуру и взаимоотношение. Полученный материал переносится на предметное стекло для дальнейшего микроскопического исследования.
• Тотальная биопсия. Исследуется вся опухоль, удаленная хирургическим путем.

Показаниями для проведения биопсии являются:

• внешние признаки злокачественного новообразования;
• сомнительные данные цитологического исследования;
• необходимость подтверждения диагноза плоскоклеточного рака перед началом лечения (обязательно ).

Гистологическое исследование биоптата
Суть метода заключается в микроскопическом исследовании структуры и клеточного состава биоптата.

Полученный при биопсии материал фиксируется 70% спиртом, после чего направляется в лабораторию для гистологического исследования. В лаборатории специальным ножом проводятся ультратонкие срезу препарата, которые переносятся на предметное стекло, окрашиваются специальными красителями и исследуются под микроскопом.


В зависимости от гистологической картины выделяют:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак (дифференцированная форма ). Структура ткани нарушена, определяются тяжи опухолевых клеток, проникающие в глубокие слои эпидермиса и кожи. Клетки крупные, светлые, с большими ядрами. В некоторых из них обнаруживаются скопления кератина и кератогиалина (признаки ороговения ). Между тяжами определяются скопления кератина (роговые жемчужины ). Кое-где обнаруживаются процессы нарушенного клеточного деления (митоза ).
• Неороговевающий плоскоклеточный рак (недифференцированная форма ). Характеризуется наличием тяжей опухолевых клеток, нарушающих структуру ткани. Опухолевые клетки различных размеров, неодинаковой формы (круглые, овальные, вытянутые ), содержат крупные ядра. Очень редко могут встречаться небольшие очаги ороговения. Количество митозов во много раз больше, чем при дифференцированной форме.

Лечение плоскоклеточного рака

Лечение плоскоклеточного рака назначается только врачом-онкологом и только после полного и детального обследования в зависимости от стадии и формы заболевания. Самолечение недопустимо и является опасным для жизни.

В зависимости от стадии рака различают:

• 0 стадия – маленькая опухоль, расположенная в эпидермисе либо в поверхностных отделах слизистой оболочки. Метастазов нет.
• I стадия – опухоль до 2 см в наибольшем измерении, не прорастает в подлежащие структуры. Метастазов нет.
• II стадия – опухоль более 2 см, но не прорастает в подлежащие ткани. Метастазов нет.
• III стадия – опухоль прорастает в подлежащие ткани (в кожу, мышцы, в стенки органов ). Метастазы в местные лимфатические узлы.
• IV стадия – имеются отдаленные метастазы в другие органы. Размеры опухоли не имеют значения.

В лечении плоскоклеточного рака выделяют:

• хирургическое лечение;
• медикаментозное лечение;
• другие методы лечения;
• симптоматическое лечение.

Лучевая терапия

Является методом выбора при лечении плоскоклеточного рака I - II стадии любой локализации. Суть метода заключается в высокоточном воздействии ионизирующим излучением на очаг опухоли, что приводит к нарушению процессов деления раковых клеток. Благодаря современным технологиям степень повреждения радиацией здоровых тканей минимальна.

При опухолях III – IV стадии лучевая терапия применяется в предоперационном периоде с целью замедления роста и уменьшения размеров опухоли, после чего производится ее хирургическое удаление.

Длительность лучевой терапии зависит от гистологического варианта опухоли. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак требует более длительного лечения и более высоких доз радиации, чем недифференцированный.

Если после радиотерапии происходит рецидив (развитие плоскоклеточного рака в том же месте ), то повторное применение данного метода неэффективно.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли показано на III – IV стадиях плоскоклеточного рака в комбинации с лучевой и химиотерапией (медикаментозным лечением ) либо на I – II стадиях при неэффективности лучевой терапии.

Операция проводится под местным или общим обезболиванием (в зависимости от размера и расположения новообразования ). Опухоль удаляют, захватывая по 2 сантиметра здоровых неизмененных тканей от каждого ее края. Удаляется как сама опухоль, так и подлежащие структуры, в которые она прорастает (мышцы, кости, вплоть до ампутации конечности или удаления пораженного органа ). При наличии метастазов в местных лимфатических узлах они также полностью удаляются.

Удаленный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование.

Медикаментозное лечение

Скорее является альтернативным методом, так как эффективность медикаментозной терапии при плоскоклеточном раке непостоянна. Обычно применяется в предоперационном периоде с целью уменьшения размеров опухоли либо в комбинации с лучевой терапией для лечения неоперабельного рака и метастазов.

Химиотерапия плоскоклеточного рака

Название медикамента	Механизм действия	Способ применения и дозы
Блеомицин	Противоопухолевый антибиотик . Разрушает молекулу ДНК в начале клеточного деления, подавляя также рост клеток.	Вводится внутривенно, разбавляя в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Вводить медленно, в течение 5 минут. Дозировка: до 60 лет – 30 мг 2 раза в неделю; старше 60 лет – 15 мг 2 раза в неделю. Длительность лечения – 5 недель (не более 300 мг блеомицина за курс ). Повторные курсы назначаются не раньше чем через полтора месяца.
Цисплатин	Противоопухолевое средство. Нарушает процесс синтеза ДНК, что приводит к гибели опухолевой клетки.	Вводится внутривенно, капельно, медленно, разбавляя в 0,9% растворе хлорида натрия. Рекомендуемая доза 2,5 мг на 1 килограмм массы тела, раз в 4 недели. В течение лечения необходимо регулярно проверять клеточный состав крови.
5-фторурацил	Противоопухолевый препарат с цитостатическим действием. Избирательно накапливаясь в раковых клетках, нарушает процесс синтеза ДНК, что приводит к остановке клеточного деления.	Раствор вводят внутривенно, капельно или струйно, в дозе 12 мг на килограмм массы тела в течение 5 дней. Перерыв между курсами 4 недели.
		Мазь для наружного применения, используется при плоскоклеточном раке кожи. Наносится 1 раз в неделю на поверхность опухоли тонким слоем, не втирается. Курс лечения определяется индивидуально в зависимости от течения заболевания.

Другие методы лечения плоскоклеточного рака

Данные методы используются реже, так как показания к ним ограничены. В то же время при правильном выборе метода возможно полное излечение заболевания.

Альтернативными методами лечения являются:

• Электрокоагуляция . Применяется для удаления небольших (диаметром до 1 см ), поверхностно расположенных опухолей в области лица, шеи, губы. Удаляются также здоровые ткани в пределах 5 – 6 мм от опухоли. Преимуществом данного метода является малая травматичность, что хорошо в косметическом плане.
• Криогенное лечение . Применяется, главным образом, при плоскоклеточном раке кожи до 1 см в диаметре, не прорастающем в глубокие ткани. Суть метода заключается в замораживании опухоли и прилежащих тканей жидким азотом (температура которого составляет -196 ºС ). Преимуществом криотерапии является хороший косметический эффект. Основной недостаток – невозможность гистологического исследования удаленного материала.
• Фотодинамическая терапия . Суть метода заключается в следующем. На первом этапе поверхность опухоли обрабатывается специальным химическим веществом (например, гематопорфирином ), которое обладает способностью избирательно накапливаться в раковых клетках. Вторым этапом является лазерное воздействие на зону опухоли, в результате чего гематопорфирин активируется и стимулирует образование высокотоксичных соединений (свободных радикалов кислорода ), что приводит к разрушению опухолевых клеток. Здоровые ткани при этом не повреждаются.

Симптоматическое лечение

Проводится при наличии осложнений самой опухоли либо при развитии побочных эффектов лучевой и медикаментозной терапии.

«Светлый рак» встречается примерно в 10 раз чаще, чем агрессивный черный вариант. Главной причиной, вызывающей его появление, считается ультрафиолетовое излучение, появляется он, как правило, на тех местах кожи, которые обычно открыты солнечным лучам, например, на голове, на лице или на внешней стороне рук. Тем не менее медикам известны случаи обнаружения плоскоклеточных образований и в самых неожиданных местах, вроде слизистой оболочки рта или на языке.

Причины возникновения

Чем старше человек, тем выше для него становится риск возникновения заболевания. Кроме генетической предрасположенности к этому виду онкологии в течение жизни к ней добавляются различного рода дерматиты, кератозы, папилломавирусы, способные дать толчок к развитию заболевания. Также к фактору риска можно отнести и различные повреждения кожи, после заживления которых остаются рубцы.

Симптомы

Независимо от того, чем именно было вызвано появление заболевания, начинается плоскоклеточный рак всегда одинаково. На коже появляется пятно красного цвета с шелушащейся поверхностью, которое начинает расти и не выказывает никакого стремления к самопроизвольному заживлению. В течение долгого времени опухоль развивается только в верхнем слое эпидермиса, может только слегка приподниматься над его поверхностью, но со временем превращается в язву и может прорасти в близлежащие ткани.

Лечение

Лечение плоскоклеточного рака сильно зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание. Проще всего терапии поддается так называемый предрак, или актинический кератоз, который сам по себе раком не является, но с очень большой долей вероятности рано или поздно таковым станет. Удалить его можно при помощи прижигания жидким азотом, хирургического вмешательства или смазывания образования специальным кремом - фторурацилом, способным уничтожать быстро растущие клетки кожи.

Удаление образования может производиться и при помощи лазера, при этом на коже могут оставаться довольно глубокие шрамы, но в то же время этот метод позволяет избавиться от плоскоклеточного рака с вероятностью в почти 100%. Если же все-таки случается рецидив, он обычно выявляется в течение 3-6 месяцев с момента операции.

Профилактика

Профилактика плоскоклеточного рака довольно проста, необходимо не злоупотреблять пребыванием на солнце. При выходе на улицу следует прятать открытые участки кожи под одеждой или смазывать их солнцезащитным кремом. И в обязательном порядке незамедлительно обращаться к врачу в случае обнаружения странного образования на коже, независимо от места его расположения. В целом, шансы на излечение от плоскоклеточного рака чрезвычайно высоки.