«Узелками крикунов» называют узелковый ларингит у детей, которые часто громко разговаривают и кричат. А «певческие узелки» - название той же патологии у взрослых, чья профессиональная деятельность связана с большой нагрузкой на голосовые связки - преподавателей, адвокатов, тренеров, гидов и, конечно же, певцов.

У этой патологии есть и медицинское название - узелковый ларингит. Для человека, у которого основным орудием труда является голос, узелковый ларингит представляет серьезную проблему: может плохо сказываться на карьере и приводить к значительным перерывам в работе. К счастью, данная патология без проблем диагностируется и поддается лечению, главное - вовремя попасть к врачу.

Как выглядит узелковый ларингит

Характерный признак узелкового ларингита - симметрично расположенные парные образования на краях голосовых связок. Если условно разделить связки на три части, то наиболее частая локализация таких образований - граница передней и средней их трети.

Это связано с тем, что при перенапряжении голоса именно в этих местах связки наиболее сильно и длительно соприкасаются друг с другом, что приводит сначала к ограниченному воспалительному процессу, а затем к разрастанию соединительной ткани и появлению своеобразных мозолей - «узелков», которые со временем уплотняются. Образовавшись, они препятствуют полноценному схлопыванию голосовых связок, что приводит к появлению характерных симптомов.

Основная причина заболевания - длительное перенапряжение голоса. Существуют также факторы риска, которые увеличивают вероятность развития узелков. Это курение, любовь к алкоголю, частые лор-инфекции и неправильная постановка голоса, если он ваш рабочий инструмент (у певцов и учителей, например). К развитию заболевания могут привести и гормональные изменения (узелковым ларингитом часто страдают парни в переходном возрасте).

Симптомы и диагностика

Узелковый ларингит развивается постепенно. Первые симптомы - это быстрая утомляемость голоса при разговоре и осиплость, которая проходит после небольшого отдыха. В горле зачастую ощущается сухость, дискомфорт, может першить. Чем дольше развивается болезнь, тем сильнее проявления. Осиплость может дойти до крайнего своего проявления - афонии, полной потери голоса.

С узелковым ларингитом идти нужно к отоларингологу. Выслушав жалобы, он обязательно спросит, кем работает пациент, и если выяснится, что на приеме у врача певец или, скажем, тренер по футболу, которому приходится очень активно пользоваться голосом, предварительный диагноз ему поставят очень быстро. Затем лор проверит, есть ли в горле у пациента узелки, с помощью специального гортанного зеркала или же фиброларингоскопа.

Как лечат «певческие узелки»

Лечение узелкового ларингита зависит от степени развития заболевания. Если болезнь застали на ранней стадии - оперативного лечения, скорее всего, не потребуется. В таком случае ограничивают голосовую нагрузку, применяют специальные фонопедические упражнения (распевки, произнесение шипящих на выдохе), которые способствуют правильной постановке голоса и предупреждают дальнейшее травмирование голосовых связок. Впрочем, от вредных привычек тоже придется отказаться.

Параллельно назначают медикаментозную терапию, которая включает препараты, снимающие воспаление и улучшающие кровообращение (антигистаминные средства, ингаляции щелочных растворов и масел, фонофорез с гидрокортизоном и др.). На поздних стадиях заболевания, когда узелки значительно уплотнены и не поддаются консервативному лечению, прибегают к микрохирургическому их удалению - вырезают под местной анестезией.

Ольга Стародубцева

Фото istockphoto.com

Узелки голосовых складок (певческие узелки, узелки крикунов) представляют собой небольшие парные, симметрично расположенные по краям голосовых складок образования, весьма незначительного размера (всего несколько миллиметров), состоящие из фиброзной ткани. Наблюдаются, главным образом, у лиц голосо - речевых профессий при больших голосовых нагрузках. Чаще наблюдаются у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет, преимущественно у женщин с восприимчивой психикой на фоне эмоционального напряжения. Реже у детей, преимущественно в возрасте 6-12 лет, чаще у мальчиков. Детские игры в этом возрасте сопровождаются криком. Образование узелков голосовых складок у детей нередко сопровождается вторичным катаральным ларингитом, обусловленном наличием аденоидов и нарушением носового дыхания. Удаление аденоидов, как правило, приводит к спонтанному исчезновению и узелков голосовых складок. В морфологическом плане эти узелки не являются опухолью! Это разрастания собственной соединительной ткани голосовых складок. Обычно они возникают при перенапряжении голоса, крике, пении, когда при голосообразовании используются звуки высоких регистров (чаще встречаются у сопрано, тенаров, контртеноров; редко у контральто, баретонов и басов). Перенапряжение голосовых складок приводит к формированию на них небольших уплотнений. Со временем эти уплотнения затвердевают, становятся похожими на мазоль. Узелки увеличиваются в размерах. Ларингоскопическая картина: небольших размеров, симметрично расположенные разрастания ткани по краям голосовых складок. По цвету узелки не отличаются от голосовых связок (в отличие от полипов голосовых связок!!!). У узелков не отмечается интенсивный рост. Одностороннее образование на голосовых связках не является узелками! Узелки обычно располагаются симметрично парами и всегда одинакового размера. Парные образования голосовых складок, не расположенные симметрично должны быть тщательно исследованы. Это могут быть полипы голосовых складок. Симптомы: - умеренная охриплость голоса; - быстрая утомляемость голоса; - дискомфорт при фонации (разговоре). Диагностика: клиническая картина; осмотр ЛОР - врача (ларингоскопическое исследование). Лечение: недавно существующие певческие узелки, как правило, обратимы. Необходимо соблюдать голосовой покой; исключить алкоголь, курение, острую пищу, горячую и холодную пищу. Назначается противовосполительная терапия. Хороший эффект дают гортанные вливания лекарственных препаратов в сочетании с электрофорезом. Но зачастую больные продолжают «активно» использовать голос, являющийся их профессиональным «инструментом». Это способствует рецидиву заболевания и формированию стойких узелков, не поддающихся консервативной терапии. В лечении стойких гиперпластических изменений узелков голосовых складок наиболее эффективным методом следует считать фонохирургию с применением микроларингоскопической техники. Также можно использовать лазер и криохирургический метод. После - послеоперационная фониатрическая реабилитация (проводит врач - фониатр).

Певческие узелки (узелки голосовых складок, узелковый ларингит, узелки крикунов) -это небольшие парные, симметрично расположенные по краям голосовых складок образования, состоящие из фиброзной ткани. В морфологическом плане эти узелки не являются опухолью! Их больше можно сравнить с мозолями (мозоли на голосовых связках).

Это разрастания собственной соединительной ткани голосовых складок на границе передней и средней их третей. Обычно эти образования возникают при перенапряжении их во время крика, пения, декламации громким голосом, особенно в тех случаях, когда при голосообразовании используют звуки высоких регистров.

При специальных исследованиях было установлено, что на том уровне, на котором возникают певческие узелки, при фонации высоких тонов голосовые складки принимают более выпуклую форму и поэтому теснее и продолжительнее прилегают друг к другу. В результате этого, сначала на указанном месте возникает двусторонний ограниченный очаг воспаления, вслед за которым при продолжающихся голосовых нагрузках возникает гиперплазия соединительно-тканных волокон, наиболее чувствительных к механическим и воспалительным раздражениям.

Иногда появлению узелков голосовых складок предшествует ларингит и длительная фонастения (расстройство голоса). Такому заболеванию подвержены не только певцы, но и преподаватели, лекторы, адвокаты, спортивные болельщики, воспитатели детских учреждений, гиды, экспедиторы, тамады и т.п.

У детей узелки голосовых складок наблюдаются чаще всего в возрасте 6-12 лет, преимущественно у мальчиков, голосовой аппарат которых в стадии гормонального развития более подвержен альтерации при голосових нагрузках. При этом следует иметь в виду, что детские игры в этом возрасте неизменно сопровождаются соответствующими криками. Замечено, что образование узелков голосовых складок у детей нередко сопровождается вторичным катаральным ларингитом, обусловленным наличием аденоидов и нарушением носового дыхания. Удаление аденоидов у таких детей, как правило, приводит к спонтанному исчезновению и узелков голосовых складок.

Появление узелков препятствует нормальной работе голосовых связок, что приводит к охриплости, потере звучности голоса, ведет к нетрудоспособности.

Возникновению певческих узелков способствуют: курение, употребление алкоголя, профессиональная деятельность во время респираторных заболеваний, неправильная постановка голоса.

Симптомы:

Ощущение дискомфорта в горле, сухость, першение.

Среди работников со стажем в профессии от 3 до 10 лет отмечаются расстройства голоса (дисфонии), вплоть до полной охриплости (афония), боли в горле и в области шеи при выполнении голосо-речевых функций.

Певческие узелки имеют 3 стадии развития:

I ст. - в связи с повреждением эпителиального покрова при ларингоскопии обнаруживается стояние мокроты в типичном месте;

II ст. - развивается катарально-экссудативная реакция (при ларингоскопии виден узелок, вокруг которого имеется слабо выраженная сосудистая реакция);

III ст.- происходит формирование узелка.

Диагноз ставится при осмотре голосовых складок ЛОР-врачом. Осмотр производится с помощью специального гортанного зеркала или используется гибкий оптический прибор – фиброларингоскоп. Решающее значение имеет изучение санитарно-гигиенической характеристики условий труда с целью определения степени голосовой нагрузки. Принята допустимая норма голосовой нагрузки для лиц голосо-речевых профессий - 20 ч в неделю.

Лечение певческих узелков на ранней стадии заключается в специальных (фонопедических) упражнениях для голосового аппарата. Необходимо перестроить работу складок так, чтобы избегать травмирующего воздействия одной складки на другую в месте образования узелков.

Недавно образовавшиеся узелки голосовых складок легко подвергаются обратному развитию. Консервативная терапия узелков включает в себя комплекс общих и местных мероприятий, направленных на улучшение микроциркуляции слизистой оболочки голосовых складок и их восстановление (строгое соблюдение режима молчания, электрофорез йодида калия, фонофорез гидрокортизона, применение антигистаминных препаратов, ингаляции теплых щелочных растворов или аэрозоля ментолового масла на фоне отказа от курения и приема спиртных напитков). В тех случаях, когда узелки голосовых складок существуют достаточно долго, и произошло их уплотнение (фиброз) единственным методом лечения является их микрохирургическое удаление. vocal-nodules-Kiev-Ukraine1Эндоларингеальное удаление узелков у большинства пациентов проводится под потенциированной анестезией под контролем операционного микроскопа специальными микроинструментами с лазерной заточкой. Хирургическое вмешательство занимает 15-20 минут. Во время проведения хирургического вмешательства пациент чувствует себя комфортно, болевые ощущения отсутствуют. В редких случаях, при определенных показаниях, хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом.

Послеоперационное лечение включает в себя голосовой режим в течение 3 недель и местную противовоспалительную терапию -7 дней. Через 1 месяц после операции пациенты возвращаются к полноценной трудовой деятельности.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, однако возможны рецидивы. Поэтому особое внимание пациентам следует уделить послеоперационной фониатрической реабилитации (проводит врач-фониатр).

Профилактика певческих узелков

Профилактика профессиональных заболеваний гортани должна базироваться, прежде всего, на правильном профессиональном отборе, обучении молодых специалистов и студентов технике речи, соблюдении правил гигиены голоса. При профотборе целесообразно провести предварительную беседу с психоневрологом. Претенденты должны быть достаточно эмоциональны, способны быстро реагировать на ситуацию. Нежелательным является наличие очагов хронических инфекции в верхних дыхательных путях, после санирования которых необходимо повторное решение вопросов профессиональной пригодности.

Абсолютным противопоказанием для работы в голосо-речевых профессиях являются острые и хронические заболевания гортани, хронические заболевания глотки дистрофического (особенно субатрофического) характера, вазомоторные и аллергические реакции слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Необходимым условием профилактики является проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

28.04.2018

Доброкачественные образования, известные как узелки на голосовых связках, часто путают с полипами, несмотря на то, что это совершенно разные вещи.

Тренировка голоса

Терапия включает обучение хорошей гигиене полости рта, коррекцию злоупотреблений голосовыми связками и тональности голоса, определение соответствующего объема воздуха и для правильного воспроизведения голоса.

Другие способы терапии

• Абсолютный голосовой покой.
• Когда узелки маленькие или мягкие, их лечат стероидными противовоспалительными препаратами.
• Фонетические упражнения помогут восстановить функцию голосовых связок и не дать узелкам снова появиться.

Как предотвратить появление узелков в горле?

• Не злоупотребляйте своим голосом.
• Если вы певец, учитель, диктор, вам нужно периодически давать связкам отдых.
• Вы должны приобрести новые речевые навыки, чтобы иметь возможность выполнять свою работу без вреда для здоровья.
• Родители должны уделять внимание тому, как дети осваивают правильную голосовую технику, чтобы избежать любого перенапряжения связок с самого раннего возраста, поскольку проблема может начать развиваться еще в детстве.
• Искоренение вредных голосовых привычек, например, достижения цели путем повышения голоса.
• При любых сомнениях стоит проконсультироваться с врачом, который с помощью простой и безболезненной процедуры поставит точный диагноз.

Библиография

• Stoltz, L. P., Fajt, M. L., Petrov, A. A., & Traister, R. S. (2018). Vocal Cord Dysfunction: A Review. Clinical Pulmonary Medicine. https://doi.org/10.1097/CPM.0000000000000267
• Ishizaka, K., & Flanagan, J. L. (1972). Synthesis of Voiced Sounds From a Two‐Mass Model of the Vocal Cords. Bell System Technical Journal. https://doi.org/10.1002/j.1538-7305.1972.tb02651.x
• Stone, D. M. (1960). Acute respiratory infections in children. British Medical Journal. https://doi.org/10.1136/bmj.2.5207.1180
• Kenn, K., & Balkissoon, R. (2011). Vocal cord dysfunction: what do we know? The European Respiratory Journal: Official Journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology. https://doi.org/10.1183/09031936.00192809
• Caraon, P., & O’Toole, C. (1991). Vocal cord dysfunction presenting as asthma. Irish Medical Journal. https://doi.org/10.1056/NEJM198306303082605