Разработка новых методов лазерного лечения стала возможна благодаря развитию современной офтальмологии и совершенствованию лазерных технологий. Лечение офтальмологических заболеваний сегодня очень трудно представить без современных лазеров. Тепловой эффект лазерного коагуляции используется для «склеивания» ткани сетчатки и сосудов, восстановления патологических очагов. Разрушающий эффект и испаряющее действие импульсов лазерного света применяются в рефракционной хирургии, оперативном лечении катаракты и глаукомы. Среди основных достоинств лазерного лечения можно назвать его безболезненность, неинвазивность и высокую эффективность. Эти положительные факторы позволяют проводить микрохирургические операции с использованием лазера амбулаторно и без серьезных осложнений.

Возрастная макулярная дегенерация

Дегенерацию макулы называют одной из основных причин ухудшения зрения людей старческого возраста. Степень нарушения зрительных функций при этом достаточно вариабельна. Тяжелые поражения нередко приводят к полной утере центрального зрения, с невозможностью чтения, письма, управления автомобилем. В прочих случаях зрение искажается незначительно, и полная слепота не наступает, так как не страдает периферическое зрение.

Одним из симптомов возрастной макулярной дегенерации (ВМД) считается раннее «старение» пигментного эпителия сетчатой оболочки, а также появление друз и их развитие. Разрастание и увеличение количества друз приводит к возникновению патологических изменений в мембране Бруха, ухудшению питания тканей, атрофии пигментного эпителия сетчатки.

Для компенсации недостатка питания, запускается процесс образования новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация), которые врастают в сетчатку из сосудистой оболочки. Очень часто подобное явление приводит к возникновению субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ). Вновь образованные сосуды имеют очень хрупкие, проницаемые стенки, которые часто разрываются с возникновением кровотечений и отека близлежащих тканей. Существующий длительно отек и кровоизлияния (при высоких потребностях в адекватном кровоснабжении центральных отделов сетчатки) вызывает необратимые перерождения ткани, что в исходе заболевания оборачивается полной потерей центрального зрения.

Для диагностики субретинальной неоваскулярной мембраны применяют флюоресцентную ангиографию (ФАГ).

Принято различать две формы ВМД – сухую и влажную. Сухая ВМД диагностируется более часто, потеря центрального зрения при ней не так велика и происходит медленно и постепенно. Влажная ВМД составляет примерно 10% всех случаев заболевания, протекает быстро с менее благоприятными прогнозами для зрения.

При влажной форме ВМД, осложненной субретинальной неоваскулярной мембраной, локализованной экстрофовеолярно на определенном расстоянии от центральной ямки сетчатки, показано лазерное лечение.

Вместе с тем, несомненный прорыв мировой офтальмологии — появление на медицинском рынке препарата Луцентис с действующим веществом раннибизумаб. Это уникальное средство лечения ВМД зарегистрировано в России в 2008 году. Применение Луцентиса дает возможность не только значимо замедлять падение зрения при ВМД, но и восстанавливать у многих пациентов его остроту.

Препарат помогает остановить избыточную стимуляцию образования сосудов, уменьшает макулярный отек, нормализует толщину сетчатки. Также он дает возможность контролировать увеличение очага поражения и возникновение новых кровоизлияний.

Введение необходимой дозы (0,05 мл) Луцентиса осуществляют в стекловидное тело. При этом, большинство специалистов в терапии препаратом рекомендуют три последовательные инъекции Луцентиса ежемесячно. В последующем количество инъекций варьируется в соответствии с состоянием зрительных функций пациента. Интервал между введениями должен составлять не менее месяца.

Применение препарата обосновано и при других заболеваниях глазного дна, к примеру, при диабетической ретинопатии или тромбозе вен сетчатки. Правда, Луцентис совсем не панацея. Далеко зашедшее поражение макулы при ВМД не предполагает существенного улучшения зрения пациента даже при определенных структурных ее улучшениях, обусловленных применением препарата.

Диабетическая ретинопатия

Заболевание связано с поражением сосудов сетчатки, которое является грозным осложнением сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия – это основная причина, по которой в экономически благополучных странах возникает необратимая слепота у лиц трудоспособного возраста.

Основные изменения, вызванные заболеванием, касаются мелких кровеносных сосудов сетчатой оболочки, капилляров, которые задействованы в процессе обмена веществ и питания тканей. Стенки сосудов теряют свою прочность и становятся проницаемыми, что провоцирует возникновение выпячиваний — микроаневризм.

Измененные стенки сосудов начинают «пропускать» жидкую составляющую крови, в которой растворены белки и жиры. Это приводит к возникновению мелких кровоизлияний и отека сетчатой оболочки.

Изменения сосудистой стенки при диабетической ретинопатии сопровождаются процессом запустевания, закрытия капиллярных сосудов. Таким образом, область сетчатки, кровоснабжение которой осуществляют такие капилляры, лишается питательных веществ и кислорода.

На этой стадии патологического процесса основная причина ухудшения зрения – возникновение диабетической макулопатии, проявляющейся отеком центральной области сетчатой оболочки.

При закупорке мелких сосудов сетчатки возникают обширные зоны с нарушенным кровоснабжением, что ведет к гипоксии – их кислородному голоданию. Для исправления ситуации организму приходится образовывать дополнительные сосуды. Начинается процесс неоваскуляризации. Однако новообразованные сосуды имеют проницаемые, непрочные стенки, из-за чего внутрь глаза постоянно происходят кровоизлияния.

Белки плазмы крови, которые просачиваются из новообразованных сосудов вызывают рубцевание (пролиферацию) ткани сетчатки и стекловидного тела.

В месте крепления рубцовая ткань деформирует и растягивает сетчатку, что приводит к ее расслоению и отслойке. Это становится причиной резкого падения зрения и нередко вызывает слепоту.

Основной метод лечения диабетической ретинопатии — лазеркоагуляция сетчатки. Вот уже более 30-ти лет данную патологию офтальмологи всего мира лечат именно так. Смысл лазерного лечения — коагуляция (прижигание) «протекающих» вновь образованных сосудов сетчатки. Таким образом, «голодающая» сетчатка, которая стимулирует рост аномальных сосудов, ликвидируется, чем улучшается прямое поступление кислорода в сетчатку из сосудистой оболочки. Сегодня в клинической практике применяют панретинальную методику лазеркоагуляции. Она заключается в покрытии лазеркоагулянтами большей части поверхности сетчатки. Она может включать в себя несколько (3–4 или более, что зависит от объема поражения и его тяжести) этапов процедуры, которые выполняют с месячным интервалом.

Нарушения ретинального кровообращения

Особенно тяжелыми формами патологий глаза являются нарушения кровообращения в сосудах сетчатки. Именно они зачастую становятся причинами частичной либо полной потери зрения.

При перекрытии просвета в центральной артерии эмболом или тромбом, а также при спазме стенки артерии возникает острое нарушение кровообращения. Как правило, подобная патология возникает у людей, страдающих пороками сердца, гипертонической болезнью, эндокардитами, атеросклерозом, мерцательной аритмией, ревматическими болезнями и хроническими инфекционными заболеваниями. Основной признак этого состояния — внезапное исчезновение зрения. В некоторых случаях острому нарушению кровообращения на один глаз могут предшествовать: кратковременное падение зрения, появление искр, мелькание теней.

Если непроходимость возникает в какой-то ветви центральной артерии сетчатки, изменения, выявляемые при офтальмоскопии, касаются области сетчатки, чье кровоснабжение обеспечивалось пораженной ветвью.

Возникновение тромбоза центральной вены сетчатки, как правило, характерно для людей с гипертонической болезнью. Причем, сначала перед глазом возникает «туман», а затем постепенно нарастает значительное снижение зрения.

Для тромбоза какой-то из ветвей центральной вены сетчатки характерные проявления ограничены областью пораженного сосуда. Наступление расстройства зрения выражено значительно меньше.

Вначале усилия по лечению заболевания направляются на рассасывание тромба для улучшения кровообращения и уменьшение отека сетчатки. Проводится оно фибринолитическими препаратами, кортикостероидами, антикоагулянтами ангиопротекторами. Для предупреждения роста аномальных сосудов в дальнейшем, рекомендована лазерокоагуляция сетчатки, позволяющая существенно улучшить эффективность лечения, а также предупредить возникновение вторичной глаукомы, спровоцированной неоваскуляризацией.

Периферические дегенерации сетчатки (ПХРД, ПВХРД)

К этой группе относятся патологии, которые проявляются различными дистрофическими изменениями в периферических отделах глазного дна. Среди причин, их вызывающих, нужно отметить: ухудшение кровообращения, патологическое сращение сетчатки со стекловидным телом, запустевания сосудов, прочие факторы. Дистрофии сетчатки можно встретить даже у практически здоровых людей, но особенно часто они встречаются близоруких.

Довольно часто дегенерации на периферии сетчатки, которые становятся причиной разрывов, никак себя не проявляют, даже достаточно выраженные.

Своевременная диагностика зон с истонченной сетчаткой и «немых» разрывов с последующей баррикадирующей лазеркоагуляцией способна предотвратить достаточное грозное заболевание — отслойку сетчатки. Широко распространенное мнение, что отслойка сетчатки может угрожать лишь людям с близорукостью полностью ошибочно. Нередко заболевание развивается у людей с нормальным зрением при полном отсутствии каких-либо предвестников. При этом, единственными симптомами приближающейся катастрофы могут быть «вспышки» и «молнии» перед глазами. Особенно велики риски отслойки сетчатки при решетчатой дистрофии, «следе улитки» или смешанных формах.

Обязательным условием при выявлении периферической дистрофии становится осмотр всей окружности глазного дна с расширенным зрачком. При этом, назначаемая лазерная коагуляция сетчатки является на современном этапе наиболее эффективным и практически нетравматичным методом профилактики отслоения сетчатки. В ходе процедуры, на поверхность сетчатки наносят специфические барьеры — несколько рядов лазерных коагулятов, которые являются отграничением зоны дистрофии от центральных областей глазного дна. Своевременно выполненная профилактическая лазеркоагуляция сетчатки сводит опасность возникновения ее отслойки практически к минимуму.

Вторичная катаракта

Это возникающее после хирургического лечения катаракты помутнение задней капсулы хрусталика с ее уплотнением, которое может быть выявлено как сразу после операции, так и по прошествии какого-то времени.

Для ликвидации проблемы выполняют операцию YAG-лазерной дисцизии. Хирургическое вмешательство проводится под капельной местной анестезией. Эффект лечения проявляется сразу - острота зрения мгновенно улучшается (при отсутствии грубых патологий на глазном дне). Повторных операций не требуется. В послеоперационном периоде специальные ограничения не нужны.

Центральная серозная хориоретинопатия

Патология центральной части сетчатки (макулы), которая возникает в связи с микроскопическим разрывом ее пигментного слоя. Характеризуется расслоением сетчатки, которое вызвано просачиванием жидкости под сетчатку из сосудистой оболочки глаза.

Определенную роль в развитии центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХРП) играет перенесенная вирусная инфекция или пережитый стресс. Признаками заболевания является расплывчатое центральное зрение, некоторые искажения, ощущение темных пятен.

Для диагностики ЦСХРП и выработки тактики ее лечения выполняют ФАГ. Наиболее целесообразным и эффективным вариантом лечения патологии, считается лазерная коагуляция выявленной точки просачивания. После коагуляции области патологии, отек макулярной зоны исчезает, острота зрения повышается.

Глаукома

Это обширная группа заболеваний глаз, обусловленная постоянным или периодическим подъемом уровня внутриглазного давления, что становится причиной снижения зрительных функций и последующего развития атрофии зрительного нерва. Глаукома считается второй по распространенности причиной слепоты, которая имеет необратимый характер, из-за гибели зрительного нерва.

Для постоянства внутриглазного давления (ВГД) необходимо определенное равновесие между объемом вырабатывающейся внутриглазной жидкости и количеством оттекающей ее из глаза. Цифры нормального внутриглазного давления абсолютно индивидуальны, но не превышают 26 мм ртутного столба (16–26 мм ртутного столба), если измерять методом Маклакова. При нарушении оттока глазной влаги, уровень ВГД повышается. Продолжающееся длительно подобное состояние становится причиной нарушения кровоснабжения зрительного нерва, возникновения краевой экскавации (прогибания) и окончательной его гибели.

Вначале лечение глаукомы проводят лекарственными препаратами для снижения внутриглазного давления. Традиционно, это глазные капли, которые необходимо вносить в глаз строго в заданные интервалы времени. При отсутствии необходимого терапевтического эффекта может быть назначено хирургическое лечение – лазерная трабекулопластика.

Луч лазера после проникновения в глаз оказывает специфическое воздействие на проходимость дренажной системы и улучшение оттока внутриглазной жидкости. Лечение глаукомы лазером безболезненно, непродолжительно по времени, выполняется амбулаторно. К его преимуществам можно отнести отсутствие хирургического воздействия на глазное яблоко. Сутью всех методов хирургического лечения глаукомы являются изменения в фильтрационной зоне глаза (трабекуле). Для этого выполняют расширение в ней отверстий, что ведет к увеличению оттока внутриглазной жидкости по естественным каналам.

Применение лазерной трабекулопластики целесообразно у пациентов с начальной либо развитой стадией глаукомы и умеренно повышенными цифрами ВГД. Иногда, ее применяют и в случае далеко зашедшего процесса, к примеру, на фоне интенсивного гипотензивного режима либо после проведенных уже хирургических вмешательств.

26-11-2018, 16:39

Описание

Физиотерапия - один из методов консервативного лечения, широко используемый в комплексном лечении глазных заболеваний. Физиотерапевтические методы лечения заболеваний глаз включают электролечение, физикофармаколечение, светолечение, механолечение и баротерапию.

Электролечение

В основе воздействия на организм этих методов лежит применение различных видов электрического тока. В практике лечения глазных болезней применяют постоянный электрический ток низкого напряжения (гальванизация), импульсные токи низкого напряжения (диадинамотерапия, электростимуляция), электрические поля высокого напряжения (УВЧ-терапия), воздействие переменным магнитным полем (низкочастотная магнитотерапия), электрорефлексотерапию.

Наиболее распространённый физиотерапевтический метод лечения в офтальмологии - лекарственный электрофорез.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез - сочетанный физико-химический метод локального воздействия постоянным электрическим током и лекарственными средствами (ЛС), вводимыми из водных растворов электротоком.

Синоним: ионофорез.

Обоснование

Особенности лекарственного электрофореза обусловлены воздействием как применяемого ЛС, так и постоянного электрического тока.

При прохождении через ткани от одного электрода к другому электрический ток встречает сопротивление, которое зависит от электропроводности тканей. В глазном яблоке наибольшей электропроводностью обладает внутриглазная жидкость, а наименьшей - эпидермис век. Для преодоления мест с наименьшей электропроводностью затрачивается значительная энергия тока, что приводит к возникновению гальванических реакций тканей, сопровождающихся значительным образованием тепла, перераспределением ионов в клеточном и межклеточном веществе, изменением рН среды, образованием биохимически активных веществ, к активации ферментов и обменных процессов. Всё это вызывает значительную местную активацию кровообращения, гиперемию тканей, ощущение жжения в месте воздействия электродов.

При гальванизации усиливаются крово- и лимфообращение, повышается резорбционная способность тканей, стимулируются обменно-трофические процессы, повышается секреторная функция желёз, значительно повышается проницаемость гематоофтальмического барьера. Благодаря электрофорезу продлевается действие ЛС в дозе меньшей, чем обычно применяют при парентеральном введении. Кроме того, роговая оболочка служит идеальной полупроницаемой мембраной, через которую ионы проникают внутрь глаза. Повышенная проницаемость гематоофтальмического барьера под действием гальванизации приводит к большему проникновению ЛС внутрь глаза, чем при инъекционном введении их в ткани вокруг глазного яблока. Кроме того, в тканях происходит накапливание ЛС, что обусловливает пролонгированное воздействие их на патологически изменённые ткани.

Показания

Острые и хронические воспалительные и дистрофические заболевания глаз: ячмени, флегмоны, халазионы, рубцовые изменения век, эписклериты, кератиты, иридоциклиты, спаечные процессы в переднем отрезке глаза, гемофтальмы, помутнения СТ, хориоретиниты, центральные и периферические хориоретинальные дегенерации, макулодистрофии, посттромботические ретинопатии, невриты и атрофии зрительного нерва.

Противопоказания

Общие (справедливы для всех физиотерапевтических методов):

• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• болезни крови и кроветворных органов (геморрагические состояния, нарушения свёртываемости крови);
• эпилепсия;
• острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния неясной этиологии;
• хронические инфекционные заболевания в стадии обострения (туберкулёз, бруцеллёз и др.);
• декомпенсированные заболевания сердца, лёгких и других внутренних органов;
• гипертоническая болезнь III стадии.

Местные: внутриглазные металлические инородные тела.

Подготовка

Для электрофореза используют аппараты типа «Поток-1», «Поток-2», «Элфор» и др., генерирующие непрерывный постоянный ток, или типа «Амплипульс» и «Тонус-2», служащие источником пульсирующих или прерывистых постоянных токов. В качестве электродов применяют металлические (или хорошо проводящие ток) пластинки с прокладками из гидрофильной ткани, толщиной не менее 1 см и превышающие размеры пластинки на 1,5 см. Предварительно прокладки стерилизуют.

Методика и последующий уход

Лекарственный электрофорез проводят разными способами.

• Электрофорез по Бургиньону. Электрод с прокладкой, пропитанной раствором ЛС, устанавливают на закрытые веки, а второй электрод - на заднюю поверхность шеи. Этим способом лекарственные вещества вводят при заболеваниях век и переднего отрезка глаза.
• Ванночковый электроферез чаще применяют для воздействия на внутриглазные структуры. При этом способе растворённые ЛС находятся в специальной глазной ванночке с электродом. Пациент в положении сидя наклоняет голову и прикладывает ванночку к открытому глазному яблоку, погружая его в раствор. Второй электрод прикрепляют к задней поверхности шеи. Этот способ применяют для лечения воспалительных и дистрофических процессов переднего отрезка глаза.
• Эндоназальный электрофорез ЛС осуществляют со специальных прокладок помещённых в носовые ходы. Используют также ватные турунды, накрученные на металлические электроды. Второй электрод укрепляют на задней поверхности шеи. Способ применяют для более эффективной доставки ЛС к заднему отрезку глаза при воспалительных и дистрофических процессах в сетчатой и сосудистой оболочках.
• Локальный электрофорез проводят со специального «точечного» электрода. Кроме того, способ применяют для диагностики заболеваний роговицы и оценки тока внутриглазной жидкости при глаукоме.

При электрофорезе описанными способами сила тока составляет 0,5-1,0 мА, продолжительность процедуры - 10-20 мин. Курс лечения включает 10-15 процедур ежедневно или через день. В зависимости от конкретных нозологических форм и клинической картины заболевания применяют сосудорасширяющие и ферментные препараты, нейро- и ангиопротекторы, миотики, мидриатики и другие средства. Растворы ЛС вводят с анода или катода согласно их полярности. Предварительно экспериментально устанавливают устойчивость препаратов и электрическом поле, возможность образования токсичных метаболитов, определяют полярность препаратов, оптимальную концентрацию введения. Все ЛС для электрофореза утверждают в Минздраве РФ и вносят в специальный список препаратов для физиотерапии, в котором их располагают согласно полярности и указывают концентрации для введения.

Альтернативные методы

Диадинамофорез, магнитофорез, фонофорез.

Диадинамофорез

Диадинамофорез - сочетанный физиотерапевтический метод лечения, предусматривающий введение ЛС с помощью постоянного тока с импульсами полусинусоидальной формы, частотой 50 и 100 Гц.

• Обоснование . Основные особенности действия диадинамических токов в организме заключаются в блокировании чувствительных нервных окончаний и повышении порога болевой чувствительности, стимуляции трофических процессов, тканевого обмена и рассасывания периневральных отёков. Диадинамические токи способствуют также рассасыванию кровоизлияний и помутнений СТ.
• Показания . Кератиты различной этиологии, особенно сопровождающиеся болевым синдромом; дистрофические и нейротрофические процессы в роговице; эписклериты, острые иридоциклиты; парезы глазодвигательных мышц.
• Противопоказания . Свежие кровоизлияния и травмы, гнойные воспалительные процессы глаз (конъюнктивиты и др.).
• Подготовка . Для проведения диадинамотерапии и диадинамофореза применяют аппараты отечественного производства: «СНИМ-1», «Топус-1», «Тонус-2», иностранные аппараты: «Диадинамик» (Франция), «Ридан» (Польша), «Биопульсар» (Болгария). Аппараты модулируют различные виды импульсного тока. В офтальмологической практике применяют три вида тока: двухтактный фиксированный, модулированный короткими и модулированный длинными периодами.
• Методика и последующий уход. Для диадинамотерапии применяют малые локальные двухполюсные электроды и пластинчатые электроды. Обычно активный электрод (катод) располагают в проекции места выхода надглазничного нерва на коже лба над бровью или подглазничного нерва (кожа нижнего орбитального края). Второй электрод располагают в височной области, у наружного угла глазной щели. Сила тока составляет 1,0-1,5 мА, продолжительность процедуры - 6-8 мин. На активном электроде размещают прокладку из гидрофильной ткани, смоченной раствором новокаина или изотонического раствора. Во время процедуры больной ощущает вибрацию или лёгкое покалывание. При наличии пластинчатых электродов один накладывают на кожу сомкнутых век над глазным яблоком, другой - на кожу височной области. Сила тока при этом составляет 0.2-0.5 мА, длительность процедуры - 3-6 мин. В одной процедуре рекомендуется применять несколько видов тока. Для проведения диадинамофореза чаще используют электроды овальной формы, которые располагают на сомкнутых веках больного глаза и на области надбровной дуги. Активность электрода определяется полярностью вводимого ЛС. Растворами лекарств смачивают прокладки из одного слоя фильтровальной бумаги, которые размещают между кожей и матерчатой гидрофильной прокладкой, поверх которой накладывают электрод. Перед проведением процедуры в конъюнктивальную полость инсталлируют 1-2 капли вводимого вещества. Вначале подают двухтактный непрерывный ток в течение 10 мин, затем в течение 2 3 мин - модуляции короткими периодами. Силу тока регулируют по субъективным ощущениям пациента (небольшая вибрация), но не более 2 мА. Курс лечения 6-8 процедур, ежедневно. Для повышения эффективности лечения можно применять диадинамофорез по ванночковой методике.
• Альтернативные методы. Лекарственный электрофорез, магнитофорез.

Электростимуляция

Электростимуляция - воздействие слабыми импульсами электрического тока определённой структуры и последовательности на сенсорный и нервно-мышечный аппарат глаза.

Обоснование

Лечебное воздействие электростимуляции обусловлено функциональной индукцией избыточного анаболизма, которая проявляется в активации репаративных процессов внутриклеточной и тканевой регенерации. В результате этих процессов в зрительном нерве и сетчатке восстанавливается работоспособность тех элементов, которые сохраняют жизнеспособность на фоне снижения проводимости нервных импульсов. Эффекты электростимуляции используют при заболеваниях, сопровождающихся повреждениями нейрорецепции и рефлекторной дуги.

Различают чрескожную, трансконъюнктивальную и имплантационную электростимуляцию. Чаще применяется чрескожная электростимуляция.

Показания

Атрофия зрительного нерва различной этиологии, амблиопия у детей рефракционного и обскурационного типа, миопия, дистрофии сетчатки, первичная открытоугольная компенсированная глаукома, нейрогенный кератит.

Противопоказания

Опухоли орбиты и глазного яблока, гнойные процессы к орбите, тромбоз, эмболия ветвей центральной вены и артерии сетчатки, некомпенсированная глаукома.

Подготовка

Для проведения электростимуляции применяют следующие аппараты: «ЭСУ-2», «ЭСО-2», «Фосфен», «Сердолик».

Методика и последующий уход

Наиболее распространена методика, при которой активный электрод накладывают на верхнее веко пациента поочередно темпорально и назально. Индифферентный электрод с большой контактной поверхностью крепят на предплечье. В целях определения параметров стимулирующего тока по порогам возникновения электрофосфенов определяют силу тока, а по критической частоте снижения и исчезновения электрофосфенов - его частоту. Через активный электрод подают монофазные отрицательные прямоугольные импульсы длительностью 10 мс с частотой следования 5-30 Гц, амплитудой тока 10-800 мкА. Электростимуляцию осуществляют в паттерном режиме (по 4-8 импульсов) при частоте следования паттернов 0,5-20 Гц. На каждое глазное яблоко подают 4-6 серий импульсов продолжительностью 15-45 с, интервал между сериями - 1 мин. Курс лечения 5-10 сеансов, ежедневно. При необходимости через 3-6 мес. лечение можно повторить.

УВЧ-терапия

УВЧ-терапия метод лечения, заключающийся в воздействии на участки тела непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты (40,68 и 27,12 МГц).

Обоснование

Электрическое поле ультравысокой частоты вызывает колебания ионов с такой же частотой, вращение дипольных молекул, поляризацию диэлектрических частиц. Эти явления сопровождаются образованием внутриклеточного тепла, количество которого зависит от электропроводности и диэлектрических свойств тканей. УВЧ-излучение свободно проникает через воздушные пространства, кожу, подкожную жировую клетчатку, костную ткань, т. е. в те структуры, которые остаются недоступными для других видов энергии. Больше всего энергии УВЧ поглощается в подкожной жировой клетчатке. Здесь же происходит наибольшее нагревание тканей.

Показания

Дакриоциститы, флегмона слёзного мешка, ячмени, кератиты, увеиты.

Противопоказания местные

Слезотечение, плотные халазионы, свежие или рецидивирующие кровоизлияния в СТ, некомпенсированная глаукома, злокачественные образования глаза и орбиты.

Подготовка

В глазной практике применяют такие аппараты, как «УВЧ-62», «УВЧ-30», «УВЧ 4» и др. Используют двухэлектродную методику.

Методика применения

При воздействии на область глазного яблока электроды №1 (3.8 см) располагают тангенциально: один на расстоянии 1 см от глаза, второй на расстоянии 4-5 см от ушной раковины. Между кожей и электродами оставляют зазоры в 2 см. Доза воздействия нетепловая или слаботепловая. Длительность воздействия 6-8 мин. Курс лечения от 3 до 10 процедур. При дакриоцистите активный электрод устанавливают на область слёзного мешка с зазором в 1-1,5 см, другой - на противоположной стороне носа на расстоянии 3-4 см от носогубной складки.

Последующий уход

После проведения процедуры желательно находиться в течение 15-20 мин в помещении.

Альтернативные методы

Диадинамотерапия, лекарственный электрофорез.

Магнитотерапия

Магнитотерапия - применение с лечебной целью переменных или прерывистых постоянных магнитных полей низкой частоты.

Обоснование

Магнитные поля обладают выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и противоотёчным действием. Магнитотерапия способствует улучшению трофики, ускорению процессов регенерации тканей, эпителизации язвенных поверхностей, улучшению микроциркуляции. Лечение проводят постоянным, переменным и реже импульсным магнитным полем. Переменное магнитное поле имеет преимущества, поскольку для достижения необходимого терапевтического эффекта требуется меньшая напряжённость поля и значительно укорачивается время воздействия.

Магнитотерапию применяют для купирования воспаления и снятия отёка, рассасывания инфильтратов, экссудата и внутриглазных кровоизлияний, ускорения обменных процессов, улучшения кровообращения (микроциркуляции), улучшения трофики и лучшего заживления роговичных ран. Магнитотерапия имеет преимущества перед другими методами физиотерапии: проведение процедуры не требует соприкосновения глазного яблока с индуктором, так как магнитное поле проходит через закрытые веки и марлевые повязки.

Показания

Заболевания век (блефариты, ячмени), кератиты различной этиологии, кератоконус, иридоциклиты, послеоперационные осложнения, тапеторетинальные и другие дистрофии сетчатки, миопия и нарушения аккомодации, частичная атрофия зрительного нерва, ишемические состояния сетчатки, кровоизлияния в оболочки и среды глаза, отёчный экзофтальм.

Противопоказания местные

Внутриглазные инородные тела, рецидивирующие кровоизлияния в СТ, геморрагические васкулиты.

Подготовка

Для низкочастотной магнитотерапии чаще применяют аппараты «Полюс-1» и «Полюс-2».

Методика применения

Режим проведения процедур : 1-я интенсивность, что соответствует магнитной индукции около 10 мТл, синусоидальная форма магнитного поля, непрерывный режим. Индуктор магнитного поля помещают непосредственно перед больным глазом. Процедуру можно осуществлять через марлевую повязку. Продолжительность воздействия 7-10 мин. на курс 10-15 ежедневных процедур.

Магнитофорез

Магнитофорез - физиотерапевтический метод лечения, позволяющий вводить ЛСс помощью низкочастотного магнитного поля.

Обоснование

Помимо воздействия ЛС, терапевтический эффект достигается за счёт воздействия магнитного поля, которому присущи вазоактивный (преимущественно на микроциркуляцию), противовоспалительный (противоотёчный), трофический, местный обезболивающий, гипокоагулирующий эффекты. В отличие от электрофореза для введения ЛС нет необходимости в установлении полярности, и вещества вводят в обычных терапевтических дозах. Применяют также ванночковый способ введения и чаще используемый способ введения через закрытые веки, когда лекарственное вещество наносят на веки или предварительно вводят и конъюнктивальную полость.

Показания

Острые и хронические воспалительные и дистрофические (дегенеративные) процессы в переднем и заднем отрезке глаза, например, при таких заболеваниях, как эндокринная офтальмопатия, конъюнктивиты, эписклериты, кератиты, эпителиально-эндотелиальные дистрофии роговицы, синдром сухого глаза, иридоциклиты, различные дистрофические и отёчные формы заболеваний сетчатой и сосудистой оболочек глаза.

Противопоказания

Такие же, как и при магнитотерапии.

Электрорефлексотерапия

Электрорефлексотерапия - лечебно-профилактическое воздействие различными физическими факторами на точечные участки человеческого тела точки акупунктуры.

Синоним : пунктурная физиотерапия.

Обоснование

Пунктурная физиотерапия обязана своим происхождением иглорефлексотерапии, зародившейся в глубокой древности. Она основана на представлении о каналах внутренней энергии, сообщающихся между внутренними органами и кожными покровами. В рефлексотерапии участки тела, на которые производят воздействие, называют точками акупунктуры. Считают, что акупунктурные точки - зоны максимальной концентрации нервных элементов, периферический рефлекторный элемент, через который с лечебной целью можно осуществлять воздействие на организм различными раздражителями (электро-, фоно-, лазер-, магнитопунктура и др.).

Показания

Прогрессирующем миопия, спазмы аккомодации, амблиопия, глаукома, катаракта. дистрофические заболевания сетчатки и зрительного нерва.

Подготовка

Точное местонахождение точек и воздействия на них физическими факторами осуществляют с помощью аппаратов «ЭЛАН», «ЭЛИТА», «АТОС», «Карат». Последнее поколение аппаратов позволяет воздействовать на акупунктурные точки постоянным и импульсным токами, «пачками» импульсов, автоматически переключать полярность тока, одновременно воздействовать на 5-6 точек.

Методика

Стимуляцию биологически активных точек осуществляют электрическим током силой от 20 до 500 мкА при напряжении не более 9 В. Сила тока зависит от местоположения биологически активных точек: например, в области ушной раковины допустимый уровень составляет 20-50 мкА, а в подмышечной массе ягодичной области - до 500 мкА. При проведении процедуры пациент может ощущать лёгкое покалывание, распирание, тепло в области акупунктурной точки.

Светолечение

Светолечение объединяет методы, использующие энергию электромагнитных колебаний светового и близких к нему диапазонов волн, в частности ультрафиолетового, инфракрасного, видимого излучения. В офтальмологии наибольшее распространение получила лазерная терапия.

Лазерная терапия

Лазерная терапия - применение с лечебной целью облучения определённых участков тела когерентным монохроматичным излучением, получаемым с помощью квантовых генераторов, называемых лазерами.

Обоснование

Электромагнитные колебания, обладающие когерентностью и монохроматичностью, позволяют получить высокую плотность при малой выходной мощности (до 50 мВт). При воздействии лазерного излучения возникает фотодинамический эффект, проявляющийся в активации ядерного аппарата клетки, рибосом, внутриклеточных ферментных систем, цитохромоксидазы, каталазы и др.

Основные клинические эффекты лазерной терапии (обезболивающий, противовоспалительный, противоотёчный, спазмолитический, регенераторный, десенсибилизирующий, иммунокорригируюший, вазоактивный, гипохолестеринемический, ваготонический, бактерицидный и бактериостатический) нашли применение при лечении многих глазных заболеваний.

Показания

Заболевания переднего и заднего отрезка глаза: блефариты, ячмень, халазион, кератиты, отёчные формы дистрофии роговицы, синдром сухого глаза, нарушения заживления роговицы, воспалительные заболевания век. Лазерная стимуляция цилиарной мышцы оказывает терапевтический эффект при спазмах аккомодации, слабой степени миопии, явлениях астенопии. Лазерная стимуляция сетчатки и зрительного нерва показана при амблиопии, дистрофических заболеваниях сетчатки и зрительного нерва.

Методика

Предложены многочисленные аппараты, генерирующие лазерное отлучение в терапевтических дозах, с инструкциями и подробными описаниями методик, утверждённых в Минздраве РФ. Проводят либо непосредственное облучение элементов глазного яблока лазерным излучением (аппараты «ЛОТ», «ЛАСТ» и др.), либо воздействуют отражённым излучением на нервно-рецепторный аппарат зрительного анализатора путём наблюдения пациентом лазерного спекла (аппараты «Спекл», «ЛОТ» и др.). Время облучения обычно не превышает 5-10 мин, диаметр пятна лазерного излучения составляет 5-15 мм. При облучении используют до 200 мкВт/см плотности потока лазерного излучения. В зависимости от области облучения применяют различные насадки. На курс лечения назначают 5-10 процедур, ежедневно или через день.

Квантовая терапия

Квантовая терапия - биоритмическое воздействие на орган зрения квантов света энергией низкой интенсивности и различных длин волн.

Обоснование

Терапевтический эффект обусловлен регуляцией подкорково-кортикальных биоэлектрических процессов, обмена нейромедиаторов эндорфинной и иммунной систем, гормональной деятельности эндокринных желёз, улучшением нейро- и гемодинамики.

Показания

Аккомодационные нарушения, прогрессирующая миопия, астенопия.

Методика применения

Используют спектральные офтальмологические аппараты, осуществляющие цветоимпульсное воздействие разными частотами. Некоторые аппараты сочетают как квантовое воздействие, так и лазерную терапию в инфракрасном диапазоне.

Механолечение

Фонофорез

Включает применение с лечебной целью различных видов массажа, вибролечения, ультразвуковой терапии. В офтальмологии широко используют такой метод лечения, как фонофорез.

Фонофорез - сочетанный физико-химический метод воздействия акустическими колебаниями ультравысокой частоты и ЛС.

Обоснование

Особенности действия метода и клинические эффекты обусловлены как влиянием ЛС, так и воздействием ультразвука, которому присущи терапевтические эффекты. Механический эффект связан с воздействием переменного акустического давления вследствие чередования зон сжатия и разряжения на субклеточном и клеточном уровне (так называемый вибрационный микромассаж). Тепловой эффект связан с эффектом трансформации поглощённой энергии ультразвуковых колебаний в тепло. Основные клинические эффекты ультразвука - противовоспалительный, обезболивающий, спазмолитический, метаболический, дефиброзирующий.

Показания

Халазион, рубцовые поражения кожи век, дистрофические процессы в переднем и заднем отрезках глаза: помутнения роговицы, спаечные процессы в переднем отрезке глаза при иридоциклитах и после перенесённых операций, помутнения СТ, гемофтальмы, макудодистрофии, фиброзные изменения в сетчатой и сосудистой оболочках.

Противопоказания

Свежие кровоизлияния в СТ, острые иридоциклиты и увеиты.

Подготовка

Для фонофореза используют отечественные аппараты, такие, как «УЗТ-104», «УЗТ-3.06» и др. Аппараты различаются между собой частотой, на которой они работают. В целях более глубокого проникновения ультразвука используют частоту 880 кГц., а для переднего отрезка глаза - 2640 кГц.

Методика

Применяют непрерывный или импульсный режим при интенсивности ультразвука от 0,05 до 1,0 Вт/см в квадрате (обычно 0,2-0,4 Вт/см в квадрате по ванночковой методике). Продолжительность процедуры 5-7 мин, ежедневно или через день. Применяют различные ЛС, чаще протеолитические средства: коллализин, гиалуронидазу, препараты алоэ и др.

Предложены сочетанные физиотерапевтические процедуры:

• фоноэлектрофорез - комбинированное применение ультразвука, постоянного электротока и ЛС;
• суперэлектрофорез - предварительное озвучивание ультразвуком с последующим фоноэлектрофорезом.

Альтернативные методы

Лекарственный электрофорез, магнитофорез.

При которой ребенок хорошо видит вдаль, но плохо различает предметы, расположенные близко от глаз. Это объясняется тем, что у новорожденных длина переднезадней оси глазного яблока укорочена, поэтому световые лучи фокусируются в плоскости, расположенной позади сетчатки глаза. По мере того как ребенок растет, его глазные яблоки также увеличиваются в размерах, и дальнозоркость постепенно исчезает.

Однако у части детей первоначальная дальнозоркость со временем сменяется близорукостью. Такие дети плохо видят предметы, расположенные вдали от глаз, при этом зрение на близком расстоянии у них сохранено. Причин развития детской близорукости множество: относительно длинная переднезадняя ось глаза, слабость склеры в области заднего полюса глазного яблока, неадекватные зрительные нагрузки, вызывающие постоянное зрительное переутомление, наследственность, слабое здоровье в целом.

Целью лечения миопии у детей является не столько повышение остроты зрения, сколько остановка прогрессирования имеющихся патологических изменений и, как следствие, замедление ухудшения зрения. Для повышения эффективности лечебных мероприятий ребенок с близорукостью должен соблюдать все рекомендации лечащего врача (щадящий зрительный режим, выполнение гимнастики для глаз, полноценный сон, сбалансированное питание).

Практически при любой степени близорукости ребенку показано ношение очков для дали. При выявлении миопии более 5 диоптрий необходимо пользоваться очками постоянно. Кроме того, близорукость высокой степени обычно сопровождается дистрофическими изменениями в сетчатке, что требует наблюдения у врача-офтальмолога и, при необходимости, проведения лазерной коагуляции сетчатки.

Особенности течения миопии у разных детей могут значительно отличаться. Благоприятным считается такое течение близорукости, при котором зрение стабильно или снижается не более чем на 0,5 диоптрии в год. Детям с благоприятным течением близорукости назначают комплекс консервативных лечебных процедур для предотвращения дальнейшего ухудшения зрения. Прогрессирующая миопия, при которой зрение ухудшается на 1 и более диоптрий в год, особенно в случае выявления дистрофических изменений тканей глаза, требует хирургического лечения.

Консервативные методы лечения близорукости у детей

Лечение близорукости у детей должно быть комплексным. Разработан ряд аппаратных методик, позволяющих предупредить ухудшение зрения; эффективность этих методов признана ведущими отечественными и международными офтальмологическими клиниками. Наиболее часто применяемыми методами консервативного лечения близорукости у детей являются: вакуумный массаж, лазерная, инфракрасная и ультразвуковая терапия, электростимуляция, магнитотерапия.

Вакуумный массаж

Принцип действия метода – воздействие на ткани глаза с помощью переменного вакуума. В результате такого лечения наблюдается значительное улучшение кровообращения в тканях глаза, происходит «мягкая» стимуляция цилиарной мышцы глаза, отвечающей за аккомодацию (способность глаза одинаково хорошо видеть предметы, расположенные на различном расстоянии).

Лазерная терапия

Принцип действия метода – стимуляция работы зрительных рецепторов сетчатки, что приводит к улучшению пространственного зрения и способности к глаз аккомодации. В процессе лечения на экран, расположенный на расстоянии 8 – 10 см от глаз ребенка, подается лазерное излучение, которое формирует на экране различные объемные рисунки. Благодаря изменению формы и объема изображения на экране удается добиться оптимальной работы мышц глаза.

Электростимуляция

Принцип действия метода – воздействие дозированных слабых электрических импульсов, в результате которого улучшается проведение нервных импульсов в тканях глаза. Сила применяемого электрического тока настолько мала, что процедура остается полностью безопасной и безболезненной.

Инфракрасная лазерная терапия

Принцип действия метода – лечебное воздействие инфракрасных лучей на ткани глаза, благодаря которому происходит «физиологический» массаж ресничной мышцы и снятие спазма аккомодации (одна из ведущих причин ухудшения зрения у школьников).

Принцип действия метода, разработанного ведущими отечественными учеными – видеокомпьютерный тренинг. В ходе процедуры ребенок просматривает мультфильм, во время которого аппарат фиксирует энцефалограмму головного мозга. Мультфильм транслируется на экране только в том случае, если ребенок видит четкое изображение. Если же четкость зрительного восприятия снижается, просмотр прерывается. Такой подход «заставляет» мозг ребенка задействовать механизм аккомодации, эффективно борется с симптомами амблиопии («ленивый глаз»), а также помогает улучшить остроту зрения.

Хирургические методы лечения близорукости у детей

При наличии показаний (быстро прогрессирующая близорукость, дистрофические изменения) у детей с миопией могут применяться хирургические методы коррекции. Самым распространенным вмешательством является склеропластика – операция, направленная на укрепление заднего отдела склеры и активизация обменных процессов в тканях глаза.

Для профилактики развития отслойки сетчатки при наличии дистрофических очагов или разрывов проводится лазерная коагуляция сетчатки .

Преимущества Московской Глазной Клиники

Правильный выбор глазной клиники для лечения близорукости у детей – обязательный компонент эффективного лечения. В Московской Глазной Клинике применяются наиболее современные методы лечения близорукости, разработанные специально для маленьких пациентов. Комплекс необходимых лечебных мероприятий врач подбирает индивидуально по результатам диагностического обследования зрения у ребенка, с учетом возрастных особенностей и состояния здоровья. Лечение безболезненно, проходит в игровой форме, с учетом возрастных особенностей ребенка. В дополнение к курсу аппаратной терапии наши специалисты разрабатывают индивидуальные рекомендации для занятий в домашних условиях. Комплексный подход позволяет добиться наилучших результатов и предотвратить развитие осложнений.

Хирургическое лечение близорукости у детей в МГК выполняется с использованием самых щадящих методик, при этом используются только современное оборудование и расходные материалы, соответствующие европейским стандартам.

Лазерная стимуляция зрения - это лечебная процедура, во время которой производится воздействие на сетчатку глазного яблока низкоэнергетическим лазером. Для этого используется современное техническое устройство, излучающее низкоинтенсивные инфракрасные лучи в виде направленного пучка света. Методика широко используется в офтальмологии не только в терапевтических целях, но и для предупреждения нарушений зрительной функции у людей с повышенным риском развития офтальмологических заболеваний.

Лазеростимуляция назначается пациентам различных возрастных категорий, в том числе детям от 3 лет, как самостоятельный или дополнительный метод терапии. Продолжительность курса лечения определяется для каждого человека отдельно, в зависимости от степени нарушения зрения.

Основные показания

Лазерная стимуляция зрения показана при:

• различных нарушениях зрения (миопии, гиперметропии, астигматизме и амблиопии);
• проявлениях компьютерного зрительного синдрома, возникающего в результате длительной работы за монитором компьютера (жжение, болезненность, краснота в глазах, ощущение наличия чужеродных частиц, мутность видения окружающих предметов);
• спазме цилиарной мышцы (ложная близорукость);
• дистрофическом состоянии сетчатки;
• первичных признаках гиперметропии;
• воспалении слизистой и внутренних слоев глаз;
• глазном кровоизлиянии.

Также лазерное воздействие применяется для исправления косоглазия и лечения атрофии зрительного нерва после проведенных хирургических вмешательств.

Как подготовиться к процедуре

Назначению процедуры предшествует обследование, имеющее целью выявление нарушений зрительной функции. При наличии сопутствующих патологий могут понадобиться консультации узких специалистов, к примеру, кардиолога, терапевта и др.

По результатам офтальмологического исследования врач определяется с методикой и длительностью терапевтического курса (профилактика или лечение обнаруженных патологий).

Особенность процедуры

Для проведения процедуры лазерной стимуляции пациент размещается в наиболее удобном для себя положении на стуле. После этого на расстоянии около 10 см от его глаз фиксируется специальный прибор, на который подаются лазерные лучи. Аппарат представляет собой экран с изображениями, постоянно изменяющими объем и структуру. Наблюдение за ними вызывает стимуляцию рецепторов сетчатки, что, в свою очередь, способствует повышению остроты зрения.

Как правило, профилактический курс состоит из 3-х сеансов, лечебный - из 12, длительность каждого - 15 минут. Методика полностью безопасна, не оказывает негативного влияния на зрительный аппарат и организм в целом.

После окончания курса проводится оценка эффективности лазеростимуляции, и у большинства пациентов наблюдается значительное улучшение остроты зрения.

Существуют некоторые противопоказания к выполнению процедуры: инфаркт миокарда, инсульт, наличие опухолевого процесса, период беременности, артериальная гипертензия, заболевания крови, гипоталамический синдром.

Методика лазеростимуляции довольно часто применяется при генетической предрасположенности к патологиям зрительного аппарата.