Бронхоэктазы в легких представляют необратимое патологическое состояние.

Патология часто имеет врожденный характер. Чтобы оградиться от тяжких результатов, узнайте первоосновы появления и симптоматику.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Что это

Бронхоэктазы являются редким явлением, но фиксируются случаи формирования болезни, и имеет она тяжелый характер протекания. Эта патология возникает как следствие бронхиальной деформации — определенная зона бронха подвергается утолщению, которое формируется в результате повреждения стенки бронхов.

Подобный процесс приводит к тому, что структура и функция бронхов становится иной. В этой утолщенной и модифицированной зоне бронха наблюдаются гнойные отложения.

Локализуется бронхоэктатическое заболевание преимущественно в нижней области легких. Есть 2 позиции, объясняющие характер патологии.

Первая позиция основана на представлении о том, что это первичное поражение. Бронхоэктазы образуются, без предшествующего заболевания, и бронхоэктатическую болезнь называют самостоятельной нозологической формой.


Гипотеза пока не рассматривается как реальная, подобный механизм развития заболевания изучен мало.

Второе положение описывает основополагающий принцип возникновения бронхоэктатического заболевания. Бронхоэктазы рассматриваются как вторичные субстраты, возникающие наряду с другим заболеванием или являющиеся осложнением какой-то болезни.

Вторичные бронхоэктазы являются спутниками болезней — туберкулез, абсцесс легкого и хроническая пневмония.

Причина врожденных и приобретенных бронхоэктазов

Основная причина приобретенных бронхоэктазов заключается в осложненных болезнях, например, туберкулезе или пневмонии.

Наряду с описанным механизмом формирования приобретенных бронхоэктазов, существует факторы, которые тоже помогают развитию этого типа патологии:

• Панбронхиолит диффузного типа;
• Ингаляционные травмы;
• Иммунодефицит;
• Врожденные нарушения дыхательного аппарата;
• Генетически передаваемые заболевания.

Врожденные бронхоэктазы появляются в результате повреждений дыхательной системы в период внутриутробного формирования плода.

Такое недоразвитие дыхательной системы обычно приводит к тому, что у ребенка отсутствуют альвеолы на крайних бронхиальных ветвях.

В результате в зоне поражения утолщаются воздухоносные трубки. Представленный дефект может касаться только определенной части, доли легкого или вовсе целого легкого. Если же такая картина охватывает сразу оба легких, плод нежизнеспособен.

Причинами, по которым может развиваться эта патология у вынашиваемого ребенка, служит неправильное поведение матери во время и до беременности. Аспекты, как курение, употребление наркотических веществ, большого количества спиртных напитков в значительных случаях приводят к бронхоэктазам.

Различные типы деформации бронхов

Известно несколько основополагающих принципов классификации, центральными аспектами при классификации бронхоэктазов являются:

• Стадия заболевания;
• Степень повреждения бронхов;
• Локализация и распространенность патологического состояния;
• Этиология бронхоэктазов;
• Степень тяжести.

Выделяют 4 главные формы дефекта бронхов:

1. Веретенообразный тип является самым легким, возникают нетипичные расширения, при которых диаметр бронхоэктазов поэтапно уменьшается и переходит в здоровый бронх. В образовавшихся полостях не образуются гнойные отложения, поэтому дыхательный процесс не затрудняется.
2. Цилиндрический тип появляется во время склероза стенок бронхов, бронхиальный просвет увеличивается. Формы в большинстве дают о себе знать как следствия других заболеваний. Цилиндрический тип бронхоэктазов не связан с возникновением большого количества гнойных масс, потому человек находится не в тяжелом состоянии.
3. Мешотчатый тип формируется из обособленных шаровидных или овальных утолщений с одной из сторон бронха. «мешочки» выглядят как выпячивания бронхиальной стенки. Болезнь наблюдается при врожденной деформации и недоразвитии ткани легких. Обнаруживается большое число гнойных масс, поэтому течение болезни сложное.
4. Четкообразный тип — если по протяженности одного из бронхов располагается некоторое количество округлых или овальной формы полостей. Название происходит вследствие того, что такая картина напоминает бусины или четки. Может быть значительное количество гноя, что провоцирует тяжелое состояние больного.

Кроме центральных форм может встречаться и смешанный тип, который сочетает наличие нескольких разновидностей бронхоэктазов одновременно.

Смешанный тип проявляется как вторичный субстрат после болезней — туберкулез, пневмосклероз, абсцесс легкого, хроническая пневмония.

При наличии такого процесса состояние человека зависит напрямую от распространения, количества, диаметра бронхоэктазов, но наблюдается отрицательный исход.

Основная клиническая картина и симптомы болезни

Болезнь в своем развитии проходит несколько стадий. В механизме развития бронхоэктатического заболевания выделяют 2 этапа: стадия обострения и стадия ремиссии.

Часто бывает, что весь «букет» симптомов дает о себе знать на этапе обострения заболевания, когда инфекционный агент проникает в полость бронхоэктазов, и там запускается активный воспаление.

Главное затруднение при выявлении бронхоэктатической болезни в том, что она сходна с пневмонией и гнойным бронхитом. Бронхоэктазы развиваются как спутники этих заболеваний, поэтому иногда сложно выявить сразу оба патологических изменения.

Когда наступает ремиссия, у больного могут не наблюдаться какие-то специфические симптомы, работоспособность человека и общее состояние остаются такими же, как при полном здравии.

Это не говорит об исчезновении бронхоэктазов, они остаются на месте, просто не нарушая дыхательный процесс. В этот период сложно обнаружить бронхоэктатическое заболевание.

Среди основных симптоматических проявлений при патологии можно обозначить процессы:

• Кашель и хрипы;
• Одышка и боли в грудной клетке;
• Увеличение температуры;
• Уменьшение трудоспособности и усталость;
• Синдром пальцев Гиппократа;
• Снижение веса;
• Задержка в развитии.

Кашель обнаруживается у всех, страдающих бронхоэктазами. Формируется кашель как следствие раздражения слизистой, которое дает о себе знать в результате образования гнойных масс, воспалительной реакции, повреждения бронхов. Кашель возникает из-за нарушения прохождения воздуха.

Проявляется он в основном в стадию обострения заболевания, можно наблюдать кашель и в период ремиссии, но он будет сухим. Специфической особенностью кашля на стадии обострения является кровохарканье.

Такое проявление не считается постоянным спутником бронхоэктазов, но встречается в значительном количестве случаев. Кровь находят в мокроте в форме прожилок. Попадание крови обусловливается процессом расплавления бронхиальных стенок гнойными массами.

В этих стенках располагаются кровеносные сосуды, которые при повреждении пропускают кровь в мокротные массы. Образование кровяных сгустков не является постоянной картиной, стенки подвергаются склерозу, и сосуды зарастают.

Есть случаи, когда деформации подвергается крупный сосуд, и тогда можно наблюдать выделение с кашлем крови алого цвета. В основном такое явление наблюдается при сопутствующем туберкулезе, ввиду того, что возбудители туберкулеза агрессивны и стремительно повреждают легочную ткань.

Видео

Диагностирование патологического новообразования

При диагностике бронхоэктазов во главу угла ставится нахождение деформированного бронха, выяснение степени тяжести заболевания, локализации и распространенности патологического образования.

Диагностикой занимается врач пульмонолог. Как оговаривалось ранее, сложность выявления бронхоэктатической болезни в возможности параллельного течения с иными заболеваниями.

На начальных этапах диагностики проводятся:

1. Осмотр больного, для обнаружения явных признаков заболевания.
2. Постукивания пальцами в область грудной клетки, в случае обнаружения бронхоэктазов звук становится глухим.
3. Аускультация грудной клетки проводится в основном в стадию ремиссии, для обнаружения специфического жесткого дыхания и гула над расширенными участками бронхов.

Ведущие методы диагностирования бронхоэктазов: рентген и компьютерная томография.


После рентгена можно судить о наличии бронхоэктатической болезни, если есть ряд характерных наблюдений:

• Деформированное изображение легких;
• Поврежденный участок напоминает пчелиные соты и наблюдается такое при большом количестве бронхоэктазов;
• Функциональная ткань легкого уменьшается в объеме;
• Формирование кист и локального пневмосклероза.

Рентгеновское исследование применяют для постановки диагноза. Уточнение диагноза возможно после компьютерной томографии, которая позволяет рассмотреть увеличение дыхательных путей, тени в виде колец, которые являются признаком расширения бронхиальной стенки.

При компьютерной томографии можно наблюдать явление ателектазов, уменьшение васкуляризации.

Цилиндрический тип заболевания

Лечение зависит от характера течения, от фазы патологии. Если наблюдается легкое течение, которое характерно для веретенообразного и цилиндрического типа бронхоэктазов, то можно ограничиться лечением в домашних условиях.

Если же болезнь тяжелая, то возможно потребуется лечение в стационаре и наблюдение врача.

Основу лечения составляет использование лекарственных препаратов, дозировка и суточная потребность которых зависит от тяжести заболевания.

Медикаменты против цилиндрических бронхоэктазов помогают:

• Рассасыванию и выделению мокроты;
• Восстановление дыхательной функции;
• Уничтожение микроорганизмов;
• Избавление от воспалительного процесса;
• Очищение организма от токсинов, вырабатываемых микроорганизмами.

В качестве антибиотиков, которые борются с микробными агентами, используются — Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Азитромицин. Препараты против воспалительного процесса — Аспирин, Ибупрофен, Парацетамол.

Муколитические лекарственные средства применяются с целью выделения мокроты — Ацетилцистеин, Бромгексин, Амбробене, АЦЦ. Сальбутамол и Тербуталин используются для улучшения прохождения воздуха.

Лечение мешотчатой формы

Течение болезни с формированием бронхоэктазов мешотчатого типа является тяжелым, помимо медикаментозного лечения применяют дополнительные методы терапии.

Используются инструментальные методы лечения.

Эти манипуляции используются как поддерживающая терапия и совмещаются с приемом необходимых лекарственных препаратов.

К инструментальным методикам относятся физиотерапевтические мероприятия, например, облучение микроволновым излучением, электрофорез с использованием хлорида кальция, воздействие магнитным полем высокой частоты.

Физиотерапевтические манипуляции проводят в стадию ремиссии для предотвращения обострения патологии. К инструментальным способам терапии относится эндобронхиальное введение лекарств.

При помощи бронхоскопа специалист попадает в бронхиальное дерево и продвигается к расширенной области. В непосредственной близости от нее разбрызгивается антибактериальный препарат или медикаменты для отхождения мокроты и ее разжижения.

Необходимость хирургического вмешательства

Оперативное лечение представляет коренное устранение образовавшейся проблемы и позволяет полностью излечить многих людей. Операция применяется, когда расширению подвержены 2 бронха или целиком один бронх в пределах одной доли легкого.

Важная роль отводится локализации и масштабу бронхоэктазов, в некоторых ситуациях любое хирургическое вмешательство ведет к летальному исходу.

Пройти операционную процедуру дано не всякому человеку, страдающему бронхоэктазами.

Противопоказано оперативное лечение при наличии следующих состояний:

• Много бронхоэктазов на обоих бронхах;
• Амилоидоз почек;
• Легочное сердце;
• Стадия обострения болезни с обилием гнойных масс;
• Глубоко расположенные бронхоэктазы.

Есть возрастное ограничение, пациентов можно оперировать после восемнадцати лет, до этого времени грудная клетка увеличивается, и следовательно могут перемещаться бронхоэктазы. Не всегда удачная операция гарантирует полное выздоровление, потому что имеющиеся генетические дефекты приводят к рецидиву.

Профилактические меры, результат и осложнения

Центральными последствиями бронхоэктатической болезни являются:

1. Пневмосклероз.
2. Хроническая дыхательная недостаточность.
3. Легочное сердце.
4. Амилоидоз почек.
5. Кровотечения в легких.

Профилактика важна для избегания появления болезни, для лечения легких форм бронхоэктазов.


Основными профилактическими методами являются:

• Лечение простудных и инфекционных болезней полости рта и верхних дыхательных путей;
• Изоляция от больных людей;
• Отказ от курения;
• Избегания переохлаждений.

Эффективным способом борьбы с легкой формой бронхоэктатической болезни является посещение санаториев, желательно находящихся в области лесов и боров.

5 / 5 ( 6 votes )

Бронхоэктазы в лёгких – достаточно редкое явление, которое встречается у представителей различных возрастных групп и половой принадлежности. Из опыта специалистов следует, что мужчины страдают от болезни в 2,5-3 раза чаще, нежели женщины.

Несмотря на то, что патология диагностируется лишь в 5 из 100 000 случаев, отсутствие своевременной диагностики и лечения может привести к постепенной деструкции всех элементов дыхательной системы с последующих прекращением их функционирования.

Что представляет собой бронхоэктаз

Бронхоэктазы – это деформированные участки бронхов, образующиеся в результате воздействия на них воспалительного процесса. Такие изменения носят необратимый характер и могут развиваться как на фоне хронических заболеваний дыхательной системы, так и иметь самостоятельный характер.

Бронхоэктатическая болезнь сопровождается такими нарушениями в строении и функционировании лёгких:

• патологическое расширение бронхов, не имеющих хрящевых оснований, за счёт увеличения объёма соединительных тканей;
• закупорка бронха в результате слипания его стенок, отёчности лёгочных долек;
• скопление в бронхиолах слизистого содержимого;
• воспаление структур бронхиального дерева и отёчность слизистой оболочки из-за развития инфекции, скопления гнойных масс;
• формирование очагов пневмосклероза – участков органа, в которых соединительная ткань замещает мышечную, что исключает возможность участия их в дыхательном процессе.

Возникновение бронхоэктазов чаще всего наблюдается на участках бронхов мелкого и среднего размера, однако в отдельных случаях патология может охватывать элементы первого порядка. Расширение бронхов нередко сопровождается патологическими изменениями остальных структур органов дыхательной системы, приводя к развитию бронхита, пневмонии, а в тяжёлых случаях – кровотечениям и абсцессу лёгкого.

Причины развития заболевания

Специалисты выделяют два пути возникновения бронхоэктазов – врождённый или первичный, и приобретённый (вторичный). В результате такого деления рассматриваются две группы причин развития заболевания.

Причины формирования врождённых бронхоэктазов

При врождённом бронхоэктазе ключевым фактором возникновения патологии считается изменение в молекуле ДНК, влекущее за собой различные пороки закладки и формирования бронхиального дерева во время внутриутробного развития ребёнка. Помимо этого,подобные нарушения могут стать следствием воздействия на развивающийся плод таких негативных факторов, как курение матери, приём алкоголя и наркотических препаратов, протекание некоторых хронических и инфекционных заболеваний, лечение определённымилекарственными препаратами.

Выделяют следующие нарушения строения и функционирования органов дыхательной системы в результате становления врождённого заболевания:

• малое количество или полное отсутствие клеток гладких мышц;
• повышенная слабость гладкомышечной ткани в элементах бронхиального дерева;
• излишняя упругость соединительной ткани;
• сниженная иммунная сопротивляемость оболочек и органов дыхательной системы;
• слабость хрящевых оснований бронхов.

В результате совокупности этих факторов развиваются предпосылки к формированию бронхоэктазов. Специалисты также отмечают, что в данной ситуации формирование патологии строения лёгочных структур является первичным, а развитие воспалительных процессов может возникать на фоне сформировавшихся дефектов бронхов.

Факторы, вызывающие развитие приобретённых бронхоэктазов

Исследования специалистов свидетельствуют о том, что основная причина возникновения приобретённых бронхоэктазов – травмирование элементов бронхиального дерева в результате протекания в лёгких инфекционных и воспалительных процессов. Этому могут способствовать следующие заболевания:

• бронхит;
• туберкулёз;
• корь;
• коклюш;
• пневмония;
• патологии соединительной ткани;
• формирование в структурах лёгких онкологических новообразований;
• повреждение бронхов в результате проникновения в дыхательную систему инородных предметов.

Помимо патологий, протекающих в легких, причиной формирования бронхоэктазов могут стать заболевания, связанные со смежными органами и системами: язвенный колит, стафилококковая инфекция, болезнь Крона, ревматоидный артрит. Нередко толчок к развитию процесса даёт злоупотребление курением и употреблением алкоголя, приём наркотических препаратов, интоксикация ядовитыми веществами.

Разновидности патологии

В зависимости от характера изменения структуры бронхов специалисты выделяют следующие разновидности бронхоэктазов:

• Цилиндрические. Причиной возникновения данной формы заболевания является склероз стенок бронхов. Расширение просвета лёгких является равномерным и присутствует на значительном их пространстве. Цилиндрические бронхоэктазы не вызывают значительного скопления гнойных масс, что благоприятно сказывается на процессе лечения.
• Веретенообразные бронхоэктазы представляют собой сужающиеся расширения, постепенно переходящие в неизмененный участок ткани. Такая форма заболевания наиболее простая в лечении, поскольку не приводит к образованию отложения гноя и затруднению процесса дыхания.
• Четкообразные формирования. При этой форме патологии происходит образование нескольких округлых участков деформации на одном бронхе. Это влечёт за собой накопление в них большого количества слизистого или гнойного содержимого.
• Мешотчатые тракционные бронхоэктазы – одна из тяжелейших форм заболевания. При ней на бронхе образуются крупные расширения круглой или овальной формы, которые заполняются гноем и мокротой.

Помимо перечисленных ярко выраженных форм бронхоэктазов, специалисты выделяют смешанный вариант протекания заболевания, при котором совмещается несколько типов расширений элементов лёгких. Чаще всего такая форма патологии образуется в результате тяжёлого протекания воспалительных процессов органов дыхания – пневмонии, туберкулёза, абсцесса лёгких. Прогноз в этом случае зависит от количества и размера образований, а также своевременности оказания медицинской помощи.

Стадии развития и симптоматика заболевания

Симптомы и методы лечения бронхоэктазов зависят не только от их разновидности, но и от фазы развития заболевания. По этой причине выделяют две стадии протекания бронхоэктатической болезни:

Стадия обострения. Эта фаза характеризуется проникновением инфекции в область лёгких и развитием в них выраженного воспалительного процесса. В это время симптоматика заболевания проявляется наиболее ярко. Человек жалуется на такие явления:

Стадия ремиссии. На этой фазе заболевания признаки патологии чаще всего исчезают вследствие отсутствия препятствий свободному дыханию. В то же время множественные расширения бронхов могут вызывать возникновение сухого кашля, дыхательную недостаточность.

Специалисты настаивают: длительное присутствие кашля с отделением мокроты, частое возникновение пневмоний – повод безотлагательного обращения в медицинское учреждение для исключения наличия в лёгких бронхоэктазов.

Лечение

Основой эффективного лечения бронхоэктазов лёгких является комплексный подход, включающий разнообразные терапевтические методики и совокупность используемых медикаментозных препаратов.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение при наличии бронхоэктазов – самый распространённый вариант борьбы с патологией. Оно позволяет уничтожить патогенную микрофлору, удалить мокроту из бронхов, избавиться от воспалительного процесса и очистить организм от продуктов деятельности микроорганизмов.

При консервативном лечении бронхоэктатической болезни применяются следующие группы препаратов:

• противовоспалительные – снимают воспаление, понижают температуру тела;
• антибиотики – препятствуют росту и размножению патогенной микрофлоры, способствуют её уничтожению;
• муколитики – разжижают мокроту и помогают её выведению из лёгких;
• бета-адреномиметики – улучшают бронхиальную проходимость, облегчают отделение мокроты.

Применение препаратов, подавляющих кашель, при лечении бронхоэктатической болезни категорически противопоказано, поскольку может привести к ухудшению состояния больного.

Хирургическое вмешательство

Бронхоэктатическая болезнь не всегда лечится при помощи медикаментов – тяжёлая форма протекания заболевания требует проведения хирургического вмешательства. Оно оправданно при значительном расширении одного или двух бронхов в одной лёгочной доле и неэффективности консервативных методик терапии.

Оперативное вмешательство предполагает удаление единичного образования, резекцию нескольких поражённых участков бронхов либо полное удаление доли лёгкого. Процедура имеет множество противопоказаний, поэтому подходит не всем пациентам.

Физиотерапия и диета

Применение физиотерапевтических процедур показано в стадии ремиссии заболевания для предотвращения его рецидива. Наибольшую эффективность приносят такие методики:

• электрофорез с применением хлорида натрия;
• микроволновое воздействие;
• индуктометрия.

Немаловажным методом профилактики периодов обострения бронхоэктатической болезни является соблюдение диеты № 13 по Певзнеру. Она повышает общую устойчивость организма к заболеванию и снижает степень его интоксикации.

Специалисты в области отоларингологии отмечают, что бронхоэктазы в лёгких – это образования, окончательно избавиться от которых невозможно. Однако своевременное лечение с соблюдением всех врачебных рекомендаций позволяет предотвратить прогрессирование бронхоэктазов, остановить дальнейший процесс поражения лёгких и устранить риск развития осложнений.

Заболевание, представляющее собой необратимое расширение бронхов и протекающее в течение длительного времени с возможными гнойными осложнениями, называется бронхоэктазией или бронхоэктатической болезнью. Бронхоэктазы в легких сопровождаются повреждением бронхиальной стенки и изменениями в строении и работоспособности бронхов.

Бронхоэктатическая болезнь может быть диагностирована у людей самых разных возрастных групп, наиболее часто она поражает сильную половину человечества. Виды этого заболевания классифицируются по форме расширения легких, степени тяжести недуга, текущей фазе недомогания и его распространенности, происхождению бронхоэктазов.

По характеру деформации можно выделить следующие формы бронхоэктазов:

• цилиндрические;
• четкообразные;
• мешотчатые (варикозные);
• веретенообразные;
• и смешанные.

Цилиндрическая форма

Цилиндрические бронхоэктазы появляются чаще всего в результате склероза бронхиальных стенок. В этом случае равномерное расширение легочного просвета отмечается на достаточно большом расстоянии, являясь следствием вторичных бронхоэктазов, то есть различных воспалений бронхов. При данной форме бронхоэктатической болезни легких гной не скапливается в них большом количестве, вследствие чего состояние больных отмечается, как удовлетворительное.

Четкообразная форма

Четкообразные бронхоэктазы – это совокупность нескольких овальных либо округлых полостей, расположенных по всей длине бронха. В этих углублениях обычно скапливается основная масса гнойных выделений или мокроты, что в разы ухудшает состояние больного. Бронхоэктазы в данном случае представляют собой своеобразные «бусы» или «четки», за что они и получили свое название.

Мешотчатая (варикозная) форма

К мешотчатым бронхоэктазам относят одиночные овальные либо шарообразные расширения, локализующиеся преимущественно с какой-то одной стороны бронха. Иногда такая форма бронхоэктатической болезни является следствием врожденных дефектов развития тканей легких. Своеобразные мешки (отсюда и название формы), порой достигающие внушительных размеров, обычно выпячиваются вслепую. В мешках скапливаются большие объемы мокроты, гнойных выделений, что позволяет классифицировать состояние больного, как тяжелое.

Веретенообразная форма

Если бронхоэктаз постепенно сужается, переходя в бронх нормального размера, то такая его форма называется веретенообразной. Она не способствует накоплению гнойных масс и мокроты, поэтому состояние пациента отмечается, как удовлетворительное.

Смешанная форма

Если у пациента зафиксирована не одна, а несколько разных форм бронхоэктазов, то в этом случае имеет место смешанная форма бронхоэктатической болезни. Зачастую такой диагноз выносят людям, перенесшим ранее вторичные бронхоэктазы на фоне пневмосклероза, туберкулеза и прочих воспалительных течений, повлекших за собой деформацию тканей легких. Несмотря на то, что степень тяжести заболевания зависит от общего количества бронхоэктазов, врачи дают неутешительный прогноз.

Стадии заболевания

Выделяют три степени развития расширения бронхов.

Первая стадия имеет доброкачественное течение и характеризуется повреждение слизистых оболочек бронхов.

Вторая степень классифицируется, как деструктивный процесс и представляет собой поражение всей толщи бронхиальных стенок совместно с перибронхиальной тканью. Для данной стадии бронхоэктатической болезни свойственна следующая клиническая ситуация: хроническая, часто обостряющаяся пневмония, при которой выделяются большие объемы гнойно-мокротных масс.

При третьей стадии поражения легких клиническая картина выглядит еще более удручающе: абсцедирующая пневмония, сопровождающаяся постоянным выделением дурно пахнущих гнойно-мокротных масс и периодическими кровохарканиями.

Симптомы

Несмотря на то, что симптомы расширенного состояния бронхов фиксируются в разных возрастных группах людей, бронхоэктатическая болезнь зачастую берет начало именно в детском возрасте. Заболевание коварно тем, что в начальной стадии может протекать абсолютно бессимптомно либо проявить некоторые признаки уже в процессе активной фазы развития.

Симптомы бронхоэктазов возникают постепенно, однако различные инфекционные течения дыхательных путей значительно обостряют ситуацию. Одними из первых признаков бронхоэктазов являются:

• кашель;
• повышенная температура;
• хрипы в легких;
• слабость, апатия;
• потеря веса;
• одышка;
• снижение аппетита;
• болезненность в груди;
• отставание в развитии;
• пальцы Гиппократа.

Мокрый кашель, свойственный бронхоэктатической болезни, имеет приступообразный характер и проявляется, как правило, в утреннее/вечернее время суток. Частые приступы могут приводить к повреждениям бронхиальных стенок и, как следствие, появлению крови в откашливаемых выделениях. Иногда наличие крови может быть единственным симптомом текущего заболевания.

При бронхоэктазах в легких нечасто, но все же возникают такие симптомы, как увеличение живота в объеме, а также отеки мягких тканей голеней и стоп.

Пальцы Гиппократа

Следует отметить, что такой симптом бронхоэктатической болезни, как пальцы Гиппократа, называемый также «барабанными палочками», проявляется у больного не сразу. Сначала происходит отекание мягких тканей, преимущественно на руках, на конечных фалангах пальцев. Костная ткань при этом никак не деформируется.

Затем симптом становится заметнее: вместе с увеличением дистальных фаланг происходит отекание всего пальца, вследствие чего он становится похожим на барабанную палочку. При этом ногти становятся выпуклыми, приобретая форму часовых стекол. При надавливании на основание ногтевой пластины создается ощущение, что ноготь сейчас отломится.

Причины возникновения

Источников возникновения в организме бронхоэктатической болезни достаточно много – как врожденных, так и приобретенных. Наиболее распространенными из них являются:

К сожалению, во многих случаях (25-50%) точная причина развития недомогания остается неясной, несмотря на комплексное обследование пациента.

Лечение

Лечение бронхоэктазов – задача не из простых. Противокашлевые препараты больному не назначаются во избежание ухудшения его состояния. Так как заболевание носит хронический прогрессирующий характер, полностью устранить его посредством консервативного лечения достаточно проблематично.

В связи с этим пациенту назначают медикаментозную терапию, способствующую снижению прогрессирования недуга и улучшению общего состояния больного человека. В качестве дополнительного лечения можно воспользоваться народными средствами.

Снизить активное развитие бронхоэктазов способны антибиотики. Появление рецидивов заболевания вынуждает пациента принимать средства довольно продолжительное время. В таких случаях лечение направляют на уменьшение частоты возникновения обострений с помощью муколитиков и кортикостероидов.

Лечить бронхоэктазы у людей, подверженных сердечно-сосудистым заболеваниям, можно лишь с помощью мочегонных средств, способных выводить из их организма излишки жидкости. В особо запущенных ситуациях врачи вынуждены прибегнуть к хирургическому вмешательству или инструментальному лечению бронхоэктазов.

Народные методы

Устранению заболевания способствуют и народные средства. К ним можно отнести морковный сок, семена льна, настой листьев алоэ, чесночный отвар. Эти препараты разжижают бронхиальные выделения и помогают более легкому их отхождению. При тяжелой степени недуга, когда присутствуют в большом объеме гнойные массы, лечение народными средствами может быть противопоказано, и восстановлено в период ремиссии.

Каким бы безобидным не казалось лечение народными методами, применять его рекомендуется только с разрешения лечащего врача.

Бронхоэктазии – это патология, при которой в бронхах образуются необратимые расширения и деформации, а те, в свою очередь, провоцируют хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки бронхов – гнойный эндобронхит. При этой болезни бронхи становятся неполноценными как в анатомическом, так и в функциональном плане.

Существуют некоторые клинические споры: бронхоэктазии это отдельная болезнь или один из признаков других заболеваний?

На данный момент достигнут некий компромисс, и выделяют:

• бронхоэктатическую болезнь, которая возникает первично;
• вторичные бронхоэктазы как симптомокомплексы, которые сопровождают другие воспалительно-фиброзные заболевания;
• бронхоэктазы как врожденную аномалию.

Этиология

Непосредственные причины возникновения и развития бронхоэктазий до конца не выяснены. Многие факторы расценивают как способствующие, но их не переводят в ранг прямых причин заболевания. Это:

• инфекция в бронхолегочном дереве , которая может вызвать острый респираторный процесс (пневмококки, гемофильная палочка). Этот фактор на полноценный этиологический не «тянет», потому как у очень многих пациентов наступало полное излечение от инфекции без последствий для бронхов. Инфекционных возбудителей необходимо расценивать как толчок к обострению воспалительного процесса в бронхах, но не причину их деформации ;
• наследственная несостоятельность (неполноценность) бронхиального дерева ; она проявляется из-за недостаточного развития мышечных, соединительнотканных и хрящевых элементов стенки бронха, а также слабых местных механизмов, которые должны были бы защитить от инфекционных возбудителей;
• слабый общий .

Чаще всего страдают мужчины – они составляют около 60-65% больных с бронхоэктазиями . Но прямая зависимость между полом и возникновением болезни пока не обнаружена, поэтому на данный момент данное процентное соотношение расценивается всего лишь как статистика.

Более заметна связь с возрастом – в большинстве случаев болезнь диагностируют у пациентов от 5 до 25 лет.

Патогенез

В развитии бронхоэктазий выделяют три важных патогенетических момента :

• уменьшение проходимости крупных бронхов (долевых и сегментарных), из-за чего страдает их дренажная функция – выведение секрета;
• в накопившейся, застойной мокроте создаются все условия для проживания и размножения патогенных микроорганизмов;
• формируется обтурационный ателектаз – спадение участка легкого, к которому идет скомпрометированный бронх. Ателектаз характерен для ряда патологических состояний, но при бронхоэтазиях его выделяют чаще всего.

Основные причины, из-за которых нарушается прохождение бронхов:

• сужение из-за рубцевания (рубцы как внутри бронха, так и снаружи);
• аспирированное (то есть, то, которое вдохнули) инородное тело;
• новообразование (как внутри бронха, так и снаружи);
• сдавление прикорневыми лимфатическими узлами;
• длительное пребывание в просвете бронха слизистой пробки при каких-либо острых дыхательных болезнях;
• бронхоаденит – специфическое воспаление слизистых желез бронхов, вызванное палочкой Коха.

Три последние причины более характерны для детского возраста.

Закупорка бронха и последующая задержка в нем бронхиального секрета дают толчок к развитию гнойного процесса ниже места закупорки. В свою очередь, гнойный процесс запускает изменения в стенках бронхов:

• полное или частичное разрушение мерцательного эпителия (без его участия бронхиальный секрет не сможет выйти наружу);
• истончение и разрушение хрящевых элементов бронха;
• дегенерация гладкомышечных элементов стенки бронха и замена их соединительной тканью (чаще всего фиброзной).

Из-за таких изменений в стенке бронха она становится более податливой и менее стойкой к действию следующих факторов:

• рост эндобронхиального давления, возникающий во время кашля;
• растяжение накопившимся бронхиальным секретом;
• отрицательное давление в плевральной полости – оно усиливается из-за того, что из-за ателектаза уменьшается полезный объем какой-то части легкого.

Как следствие, локально возникает и увеличивается расширение стенки бронха.

Даже если бронхиальная проходимость возобновится (уберут слизистую пробку, ликвидируют рубцы, давящие на бронх, и так далее), расширение стенки бронха никуда не исчезает. Если ее мышечные и соединительнотканные элементы еще как-то способны возвращаться в изначальное состояние, то хрящевые элементы после растягивания к прежнему состоянию не возвращаются, так как не обладают необходимой эластичностью.

В расширениях бронха начинает задерживаться и застаиваться секрет, присоединяется инфекция. Как следствие, периодически начинает обостряться воспалительный процесс, который рано или поздно переходит в гнойно-воспалительный. Так возникает гнойный эндобронхит.

Это далеко не полное объяснение развития болезни, ее патологические механизмы продолжают изучать. К тому же некоторые звенья патогенеза требуют подтверждения:

• наличие обтурации доказать трудно – на момент обращения пациента к врачу она не наблюдается, но гипотетически может развиться, спровоцировать изменения и исчезнуть;
• ателектаз обнаруживается не во всех клинических случаях.

В развитии бронхоэктатической болезни подозревают и снижение проходимости бронхов помельче, которые находятся ниже формирующихся расширений. Расширение более мелких бронхов диагностировано у всех пациентов, у которых были определили наличие бронхоэктазий . Замечено, что чем сильнее страдает проходимость этих бронхов, тем больше выражены изменения в легочной ткани, а именно:

• ателектаз (при полной закупорке бронха);
• (противоположный к ателектазу процесс – «раздувание» легочной ткани при задействовании клапанного механизма, то есть, когда преграда в бронхе позволяет впустить воздух в легкие, но не позволяет ему выйти обратно).

Исходя из описанного патогенеза, становится понятным, почему бронхоэктатическая болезнь может сопровождаться болезнями верхних дыхательных путей. Причины этого:

• общая несостоятельность защитных механизмов дыхательных путей;
• расширенные бронхи инфицируются и «делятся» инфекцией с верхними дыхательными путями. Процесс в бронхоэктазиях стихает, но на тот момент разгорается инфекция в верхних дыхательных путях, которые теперь «делятся» ею с измененными бронхами. Образуется порочный круг, из которого пациент никак не может выйти.

Чаще всего при бронхоэктатической болезни возникают такие заболевания верхних дыхательных путей, как:

• хроническое воспаление миндалин (не только небных, но и других);

Они зафиксированы у половины больных, страдающих бронхоэктазией, и особенно выражены у детей.

Описанный процесс в бронхах вызывает нарушение легочного кровообращения. При бронхоэктазиях просвет бронхиальных артерий подслизистого слоя увеличивается в 5 раз, в просвет артерио-артериальных анастомозов – в 10-12 раз. Происходит выраженный сброс артериальной крови в легочные артерии – из-за этого в них запускается ретроградный кровоток (против естественного течения крови по сосудам). Он, в свою очередь, вызывает местное, а при дальнейшем развитии и общее повышение кровяного давления в легочных артериях. Такой механизм приводит к возникновению легочного сердца (увеличения правых отделов сердца из-за того, что в малом кругу кровообращения повысилось АД).

Как выглядят бронхи и легкие под микроскопом

При микроскопическом исследовании срезов в стенке бронха с бронхоэктазиями обнаруживают хроническое воспаление с периваскулярным склерозом – разрастанием соединительной ткани вокруг сосудов. Вокруг бронхов определяется лимфоидная ткань – она окружает их, словно муфта, особенно такой процесс выражен у детей. Сами стенки бронхов утолщены (местами истончены), слизистая – в складках, с характерными неровностями.

В расширениях бронхов мерцательный эпителий теряет реснички и перерождается в многорядный или многослойный плоский, который из-за отсутствия ресничек не в состоянии «выталкивать» бронхиальный секрет.

Классификация

В зависимости от того, каким образом расширяются измененные бронхи, бронхоэктазии разделяют на:

Из-за того, что бронхоэктазии развиваются постепенно, могут возникать какие-то промежуточные формы между цилиндрическими, мешотчатыми и веретенообразными разновидностями.

По наличию ателектазов бронхоэктазии разделяют на:

• ателектатические;
• без ателектазов.

По развитию клинической картины и степени тяжести выделяют 4 формы болезни:

• легкую – полностью компенсированную;
• выраженную – симптомы нарастают, но компенсаторные механизмы частично справляются с болезнью;
• тяжелую – компенсаторные механизмы не справляются с болезнью;
• ослож­ненную .

По распространенности бронхоэктазии выделяют:

• односторонние;
• двухсторонние.

В зависимости от состояния пациента различают фазы болезни :

• обострение – разгар процесса;
• ремиссия – морфологические изменения в измененных бронхах остаются те же, но клиническая картина утихает.

Клинические симптомы бронхоэктазии

Во многих случаях зафиксировать точное начало заболевания сложно, так как первые признаки рассматриваются как проявление простудных заболеваний . Больной может не придавать им значения, списывая на то, что – это «обычное явление».

Трудности вызывает определение начала болезни у маленьких детей, у которых те же простудные заболевания могут проявляться не выражено. Чтобы сориентироваться, когда началась болезнь, нужно очень тщательно расспрашивать родителей буквально с фиксацией малейшего «чиха» ребенка.

За последние несколько десятков лет наблюдается снижение количества тяжелых форм и учащение легких (их еще называют малыми) форм.

Основные жалобы пациента:

• отхождение мокроты;
• редко – кровохарканье;
• ноющие ;
• повышение температуры тела;
• заметное ухудшение общего состояния.

Самый главный клинический показатель бронхоэктатической болезни – кашель с мокротой.

Количество выделяемого из бронхов варьирует – от 20 до 500 мл. Наиболее обильное отхождение мокроты наблюдается:

• по утрам (очень характерный признак – «полным ртом»);
• если больной находится в лежачем положении и поворачивается на сторону не затронутых процессом бронхов (при одностороннем заболевании);
• при попытке наклониться вперед.

В мокроте невооруженным глазом можно определить наличие гнойного содержимого , из-за которого она может приобретать нерезкий специфический запах. При тяжелой форме заболевания выделяется мокрота с неприятным, гнилостного оттенка, запахом. В период затихания процесса может не отделяться вообще, у больного будет наблюдаться «сухое» покашливание.

Если собрать мокроту в банку, через некоторое время она разделяется на два заметно отличающихся слоя:

• верхний – жидкость повышенной вязкости, с примесью слюны в больших количествах;
• нижний – целиком состоит из гнойного осадка.

Для оценки интенсивности процесса более важно не то, сколько мокроты откашлял больной, а то, какой процент в ней гнойного содержимого.

Кровохарканье хоть и наблюдается редко, но в ряде случаев может быть единственным признаком бронхоэктатической болезни, если у больного наблюдается так называемая «сухая» бронхоэктазия без гнойного процесса в бронхах. При выраженном кашле и слабости сосудистой стенки может возникнуть легочное кровотечение.

При качественно выполненной бронхографии и наличии характерного кашля с большим количеством мокроты диагноз затруднения не представляет.

В большинстве случаев болезнью поражены бронхи, идущие к базальным сегментам левого легкого, а также к средней доле справа.

Течение

При бронхоэктатической болезни периоды обострения (наблюдаются чаще всего весной и осенью, при активизации инфекционных возбудителей) чередуются с периодами ремиссии.

Бывает так, что перенеся несколько обострений в детском возрасте, больные субъективно могут чувствовать себя здоровыми на протяжении многих лет аж до момента полового созревания. С 14-17 лет периоды обострения будут возникать чаще и более-менее регулярно.

Много лет процесс может быть ограниченным, а при правильной лечебной тактике – купированным. С другой стороны на его фоне в качестве осложнения может развиться тяжелый , который в свою очередь способен привести к развитию:

• дыхательной недостаточности;
• легочного сердца.

У таких больных могут возникнуть и другие осложнения:

• очаговый нефрит;
• амилоидоз (в первую очередь почек);
• аспирационный абсцесс (со стороны пораженного легкого);
• эмпиема плевры (диффузное нагноение без четких границ).

В настоящее время случаи возникновения таких усложнений стали наблюдаться реже в 5-6 раз, чем 10-20 лет тому назад.

Принципы лечения бронхоэктазии

В зависимости от степени развития бронхоэктатическую болезнь лечат :

• консервативными методами;
• применяя хирургическое вмешательство.

При незначительных изменениях со стороны бронхиального дерева консервативная терапия показана, чтобы:

• предупредить обострение;
• снять обострение, которое уже развилось;
• поддержать клиническое благополучие;
• в ряде случаев, когда болезнь диагностирована на ранних этапах, добиться практически полного излечения (это наблюдается преимущественно у детей).

В случаях с обширным процессом, когда радикальная операция технически невозможна, консервативные методы показаны:

• в качестве паллиативной терапии, что облегчить состояние больного;
• для предотвращения дальнейшее прогрессирование бронхоэктазий;
• для предотвращения развития осложнений;
• как вспомогательное мероприятие при подготовке больного к бронхоскопии.

При промежуточном варианте тяжести болезни консервативная терапия важна :

• при подготовке к радикальной операции с удалением скомпрометированных бронхов.

Оперативное лечение назначают в тех случаях, когда консервативная терапия не справляется с бронхоэктазиями:

• не купирует обострения в скомпрометированных бронхах;
• не может остановить дальнейшее вовлечение в процесс бронхов.

Консервативная терапия

Главные звенья консервативного лечения при бронхоэктазиях:

В числе консервативных процедур проводятся мероприятия, способствующие отхождению мокроты:

• дыхательная гимнастика;
• массаж грудной клетки с помощью вибраторов;
• постуральный массаж.

Санация бронхиального дерева проводится:

• через транстрахеальный катетер;
• при диагностической лапароскопии.

Постуральный дренаж – это дренирование бронхиального дерева натуральным методом (откашливанием), когда пациент находится в определенном положении. Наиболее распространенные методы постурального дренажа:

• больной находится в кровати, головной конец которой поднят, а подушка убрана, больного просят поворачиваться на бок, потом на живот, обратно на бок, при этом откашливать мокроту – и так с повторами; через 15-20 минут процедуру приостанавливают, головной конец устанавливают в обычное положение, процедуру повторяют через 2-3 часа (в зависимости от состояния пациента);
• пациент ложится поперек кровати, верхняя часть его туловища должна свисать так, чтобы он опирался локтями о пол; пациент, поворачиваясь с боку на бок, откашливает мокроту на протяжении 10-15 минут, потом делает перерыв и повторяет процедуру.

В некоторых клиниках для проведения постурального дренажа имеются столы, в которых можно регулировать угол наклона их частей.

Многие клиницисты описывают случаи, что именно после постурального дренажа у пациентов проходили явления интоксикации, которые до этого не купировались другими методами.

Хирургическое лечение

При бронхоэктазиях выполняют щадящую резекцию участка легких с измененными бронхами. Вмешательство проводят в том случае, если можно установить границы поражения и его объем.

Резекция легкого – инвалидизирующая операция. При «малых формах» решение о выполнении такой операции принимают с осторожностью, после ряда бронхографических исследований в динамике, которые подтверждают негативную динамику, и в том случае, если консервативная терапия не помогает.

Если бронхоэктазии наблюдаются только в одном легком, то резекция легкого может быть более радикальной, вплоть до удаления легкого при его обширном поражении. Но при этом следует учитывать теоретическую возможность возникновения бронхоэктазий и с другой стороны.

Если бронхоэктазии наблюдаются с обеих сторон, но одна сторона поражена больше, то допускается резекция скомпрометированного участка на этой стороне. Параллельно продолжают выполнять терапевтические назначения. Благодаря такой комбинации консервативного и оперативного лечения состояние пациента улучшается или, как минимум, стабилизируется.

При приблизительно симметричном поражении с обеих сторон выполняют двустороннюю резекцию – как правило, ее проводят поэтапно, с разницей во времени от 6 до 12 месяцев.

Операцию не проводят, если при двусторонних бронхоэктазиях поражены верхние легочные сегменты. Также для принятия решения о радикальной операции учитывают наличие осложнений бронхоэктатического поражения – чаще всего это:

• обструктивный бронхит;
• выраженная дыхательная недостаточность;
• легочное сердце.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие бронхоэктазий, следует:

• избегать факторов, которые вызывают болезни бронхов и легких – они, в свою очередь, приводят к развитию бронхоэктазий;
• при уже возникших заболеваниях дыхательных путей скрупулезно выполнять назначения врача (например, не отменять самовольно , назначенные при , даже если клиническая картина значительно улучшилась).

Прогноз

При тяжелых и осложненных формах бронхоэктатической болезни прогноз серьезный. Среди тех, кто болел от 5 до 10 лет, летальный исход отмечался в 24%, прогресс ухудшения заболевания был зафиксирован у 45,2% пациентов, которым не было выполнено своевременное оперативное лечение.

Летальность после операций у таких больных составляет до 1%. Оперативное лечение не всегда улучшает прогноз. Статистические данные свидетельствуют о том, что:

• улучшение состояния наблюдается у приблизительно 50% прооперированных;
• неудовлетворительные результаты зафиксированы в 12% случаев.

Ухудшение состояния после операции зависит в первую очередь от:

• неверного определения объема поражения, из-за чего при резекции оставляют часть пораженных участков;
• послеоперационных осложнений.

В ряде случаев возникают рецидивы болезни – их связывают с перемещением бронхов после резекции, из-за чего ухудшается их дренажная функция.