Заболевание под названием аденокистозная карцинома является довольно-таки редким злокачественным образованием. У больного этим недугом первым делом поражаются слюнные железы. Важно отметить, что протекания рака данного типа происходит крайне специфично, так как при этом быстро и хаотично начинают размножаться и увеличиваться клетки эпителия. В это время также начинают вырабатывать своеобразные «шнуры», которые нельзя разглядеть невооруженным глазом.

Также еще одной отличительной чертой этого недуга является невысокая степень дифференцировки. В силу этого смело можно сказать, что этот рак крайне агрессивен в своем развитии. При этом все новообразования в любом случае прорастать и воздействовать на соседние ткани. Кроме этого, метастазы в лимфоузлах можно заметить даже на ранних сроках развития аденокистозной карциномы. Часто также эта болезнь затрагивает и другие органы помимо слюнных желез, в частности этот может быть шейка матки, предстательная железа, кожа или молочные железы. Такой тип раковый образований характеризуется частыми рецидивами и быстрыми метастазами.

Как себя проявляет аденокистозная карцинома?

Здесь первым делом важно подчеркнуть, что серьезность симптомов увеличивается вместе с развитием этого рака. По этой причине на ранних его стадиях множество пациентов никаким образом не жалуются на свое здоровье. В большинстве случаев патологию замечают во время визита к стоматологу или при обычном осмотре. Тем не менее, стоит сказать, что существую основные проявления такого патологического процесса, а именно:

Особенности карциномы верхней челюсти

Сперва стоит сказать, что верхняя челюсть намного больше подвержена раковым заболеваниям, нежели нижняя. При этом опухоль прорастает в кость верхней челюсти. И при этом пациента первым делом жалуются на онемение частей своего лица и головную боль. Но часто это может приводить к таким ложным диагнозам, гайморит или же ринит. Вследствие чего, лечение будет полностью безрезультативным. Затем начинает появляться припухлость щеки, зубы начинают расшатываться и со временем развивается деформация лица. Тем не менее, при таких опухолях метастазирование наблюдается намного реже, нежели при опухолях иных органов.

Как правильно осуществляется лечение?

К сожалению, по причине характерной локации данных опухолей, их лечение встречается с множествами трудностями. И чаще всего эффект добивается только при использовании нескольких методик. Первым и наиболее радикальным способом избавления от таких опухолей является хирургическое вмешательство. В то же время важно сказать, что в той ситуации, когда заболевание распознано на максимально ранних стадиях появляется все большая вероятность провести минимально травматичное оперативное вмешательство. Так как именно на начальных фазах развития этой болезни нужно всего лишь осуществить иссечение главного очага развития опухоли и при этом приходиться лишь немного затронуть прилегающие ткани. А вот если процесс развития опухоли зашел далеко, то уже новообразование удаляется вместе с частью неба и с другими тканями рта. И после такого вмешательства понадобится помощь пластического хирурга, так как в результате операции возникнут немаленькие дефекты.

Еще одной методикой лечения такого типа рака является лучевая терапия, при которой облучается само образование, дабы уменьшить его размеры и исключить возможность метастазирования. При аденокистозной карциноме это лечение может продолжаться даже до хирургического вмешательства. Благодаря этому удается подготовить опухоль к удалению и уменьшить количество удаляемой ткани во время операции. Кроме этого облучение также может осуществляться и после операции с целью устранения клеток опухоли, которые сохранились. Таким образом, можно сказать, что данная терапия большой мерой помогает при лечении опухолевого образования.

Также может применяться и химиотерапия, ведь с ее помощью можно бороться с увеличением опухоли и с метастазами. Чаще всего такое лечение осуществляется в комбинации с иными методами избавления от рака.

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Понятие и статистика

Образование в области почки, инициированное неконтролируемым делением клеток одновременно с их перерождением в раковые клетки, вызывает онкологию почки.

Встречается заболевание у взрослых в основном в пожилом возрасте, и в детский период до пяти лет (разновидность – саркома).

Классификация

Морфологические виды рака почки:

• Почечноклеточные опухоли – основной вид рака, которым поражаются почки. По статистике на них приходится до восьмидесяти процентов всех случаев онкологии почек. Если опухоль даёт метастазы, то этот вид опухоли появляется в других органах.
  К ним относят карциномы:
  • зернисто-клеточную,
  • тубулярную,
  • папиллярную,
  • светлоклеточную карциному или гипернефроидный рак почки,
  • медуллярную;
• нейроэндокринные:
  • нейробластома,
  • карциноид;
• герминогенные:
  • хорионкарцинома;
• нефробластические:
  • нефробластома;
• мезенхимальные:
  • остеосаркома,
  • рабдомиосаркома,
  • лейомиосаркома,
  • фиброзную гистиоцитома,
  • ангиосаркома.

Классификация по строению рака:

• протоковый,
• папиллярный,
• светлоклеточный,
• онкоцитарный,
• хромофобный.

Светлоклеточный

Светлоклеточный (гипернефроидный) рак почки является наиболее распространённый видом онкологии.

По статистике до восьмидесяти процентов случаев опухолей почки относят именно к этой разновидности. Патология формируется из заболевших клеток сосудов и липидов.

В случае когда нельзя оставить организм без этой почки (например, одна почка), проводят удаление части органа.

Папиллярный

Опухоль обладает слабым кровоснабжением. Зарождается из эпителия, что выстилает внутреннюю поверхность почки. Благодаря тому, что кровоснабжение в опухоли происходит в небольшом количестве, она развивается медленно.

Ранняя диагностика папиллярного рака почки необходима, как и при других видах онкологии. Потому что увеличение опухоли несёт смертельный риск.

Основной метод лечения – оперативное вмешательство:

• Лапароскопическая операция – через проколы в области живота вводится аппаратура в больную почку под наблюдением оптики. Возможные процедуры:
  • удаление почки и мочеточника,
  • отсечение опухоли, возможно вместе с частью органа.
• Открытая операция по удалению почки вместе с органами и тканями, охваченными болезнью.

Хромофобный

Своё развитие патология получает в собирательных трубочках коркового вещества почки. В строении опухолевой клетки имеются пузырьки, поэтому вид рака получил название хромофобный. Из всего количества онкологических заболеваний почки этот вид занимает около пяти процентов.

Причины и факторы риска

Причины, которые инициируют появление злокачественных процессов в почке, не совсем изучены.

Специалисты выявили связь с такими явлениями:

• Наследственность может передавать склонность к онкологии почек.
• Курение несёт в себе угрозу этой патологии, потому что исследования показали, что в дыме сигареты есть канцерогены, действующие на ткани почки как фактор, вызывающий онкологию.
• Люди, имеющие вес больше нормы, попадают в группу риска.
• Пациенты, у которых обнаруживаются хронические процессы серьёзных болезней, также могут из-за этого получить поражение почки раковой опухолью.
• Патологический процесс может развиться из-за травмирования почки, например, во время падения.
• Ионизирующее излучение способно вызвать рак в организме, в том числе и в области почки.
• Некоторые лекарственные средства могут инициировать проблему.
• Контакт с вредными химическими веществами также относят к фактору риска относительно онкозаболеваний.

Симптомы рака почки у мужчин, женщин и детей

Признаки заболевания от пола пациента не меняются. У мужской половины только добавляется признак: в семенном канатике происходит расширение вен.

Детский возраст не имеет основных признаков болезни, которые проявляют себя у взрослых.

Обычно патологию обнаруживают случайно во время купания детей, нащупывая образование, которого не должно быть. Это открытие может случиться, если ребёнок попадёт на медосмотр.

Неспецифические признаки

Симптомы, которые помогут определить раковое заболевание в почке:

• анемия,
• бессилие, со временем упадок сил проявляет себя в большей степени;
• высокая СОЭ,
• неестественное для человека исхудание, которое не проходит;
• повышенная температура,
• потеря аппетита.

Специфические признаки

Основные первые признаки заболевания:

• боль в пояснице,
• если опухоль большого размера, она ощущается при пальпировании;
• в урине пациента может появляться кровь,
• повышенное давление,
• отеки ног.

Стадии

В зависимости от того как сильно заболевание получило развитие и дислокация опухоли тоже учитывается при подразделении патологических образований на четыре степени:

1. К первой относят случаи, когда опухоль небольшая, не превышает в месте наибольшего размера двадцати пяти миллиметров. Она дислоцируется внутри почки.При таком развитии болезни методом пальпации она не определяется. На этом этапе у пациента не возникает дискомфорта, связанного с наличием образования в почке.
2. Ко второй стадии относят вариант, когда опухолевое образование разрослось за пределы капсулы.
3. Третья степень - патологический процесс охватил лимфатические узлы, может произойти разрастание опухоли в полую или почечную вену.
4. На последней стадии развития прогрессирование онкологического процесса произошло далеко за пределами почки. Метастазы обнаруживаются в других органах. Это может быть печень, мозг, органы пищеварения. При правильно выбранном лечении пятилетие может прожить треть больных. Если болезнь обнаружена на этой стадии, то прогноз очень неблагоприятный. На этом этапе врачи, как правило, не имеют возможности радикально помочь, проводят процедуры, поддерживающие общее состояние. Пациент может прожить до одного года.

Метастазирование

Образование онкологической природы распространяет себя путём метастазов через кровь и лимфу.

Этот процесс происходит, когда болезнь запущена. Однако у трети пациентов он возникает и после удаления больной почки.

Метастазы распространяются в такие органы:

• желудочно-кишечный тракт,
• лимфоузлы,
• мозг,
• лёгкие,
• надпочечник,
• печень,
• костную систему.

Если метастазы появились в лёгких, то это провоцирует кашель и присутствие крови во время отхаркивания. При небольших метастазах может быть лечение лекарственными препаратами с достаточной вероятностью на хороший прогноз. Если метастаз одинокий, то его могут успешно удалить оперативным путем.

Диагностика

Специалист проводит осмотр больного, выслушивает жалобы, обращает внимание, есть ли субфебрильная температура, и выбирает способы для более точного исследования проблемы:

• Ультразвуковая диагностика при раке почки может проходить с процедурой забора специальной иглой материала на обследование опухоли (биопсия).
• Магнитно-резонансная томография – возможность получить детальную информацию о проблемах в почке и за её пределами.
• Компьютерная томография – то же, только добавляется попутная диагностика костной системы.
• Анализ крови общий и биохимический с проверкой на онкологические маркеры.
• Метод экскреторной урографии – пациенту делают рентгенографию с участием контрастных веществ, которые незадолго до процедуры вводят в вену.
• Способ ренальной ангиографии даёт возможность увидеть состояние сосудов при помощи контрастного вещества.
• Насколько почка выполняет свои функции, помогает определить метод нефросцинтиграфии.
• Исследуют анализ мочи на присутствие раковых клеток.

Как лечить рак почки

Основной метод лечения раковых опухолей почки – оперативное вмешательство.

Применяются, как обычно при лечении ракового заболевания, лучевая и химиотерапия, а также и другие передовые методы.

Особенности лечения:

• При первой стадии болезни, если опухоль небольшая, то возможно проведение закрытой операции по её удалению.
• На второй стадии рекомендуется в зависимости от особенностей случая резекция либо полное удаление почки.
• Третья четвёртая стадия болезни требует немедленной операции по удалению почки. Если организм не может без нее обойтись, врач решает вопрос о возможной органосохраняющей операции.Может рассматриваться вариант замены на имплантат. Для четвёртой стадии операцию проводят, если это возможно и целесообразно.

Оперативное удаление

Радикальное иссечение органа делают двумя методами:

• путём открытой операции,
• способом лапароскопии.

Последний метод намного менее травматичен. Когда его применяют, пациент быстро восстанавливается после процедуры. Частота появления рецидивов после лапароскопии по сравнению с первым методом значительно реже.

Питание после операции

Необходимо принимать в пищу продукты, которые относятся к щадящей диете. При раковых образованиях в почке следует включить в рацион:

• фрукты,
• яйца,
• крупы,
• растительную пищу,
• молочные продукты и их изделия,
• пророщенные злаки.

В небольшом количестве можно разнообразить рацион такими продуктами:

• сливочное масло,
• нежирную рыбу и мясо, в варёном виде.

Пищу следует принимать дробными порциями, разделяя примерно на шесть приёмов. Сократить количество соли в рационе и воды (один литр).

Следует отказаться от употребления:

• жареной пищи,
• острой,
• копченой,
• бульонов,
• жирной еды,
• от бобовых,
• пищи, возбуждающей нервную систему.

Резекция

Когда величина образования позволяет удалять не всю почку, а только её часть, то такая процедура называется резекция.

Она так же, как и в случае полного удаления почки, может проводиться открытым или закрытым способом. Операция сохраняет орган и даёт возможность пациенту избежать инвализации.

Метод используют до и после операции. Почка имеет свои особенности, которые проявляются в том, что препараты химиотерапии помогают гораздо меньше, чем при онкологии других органов.

Лучевое лечение

Применяется метод для лишения жизнедеятельности онкологических клеток в комбинированном лечении, частью которого является операция. Но раковые клетки почки также не очень сильно реагируют на этот метод.

Хотя его все же используют в качестве самостоятельной процедуры, когда пациент не операбелен. Некоторое улучшение самочувствия этот метод ему обеспечивает.

Метод предусматривает приём лекарственных средств, которые обостряют работу иммунной системы организма. Она, в свою очередь, старается направлять силы на ликвидацию нарушений, в том числе и раковых клеток.

К таким препаратам относят:

• интерлейкин-2,
• интерферон-альфа.

Таргетная терапия

Новый прогрессивный метод в лечении почечной онкологии – применение препаратов таргетной терапии. В опухолях идёт процесс её разрастания, а для этого они себе создают сосуды, чтобы иметь кровоснабжение.

Известны такие таргетные препараты:

• сорафениб,
• акситиниб,
• сунитиниб,
• пазопаниб,
• эверолимус,
• темсиролимус
• и другие.

Каковы первые признаки рака почки и ее способы лечения, в данном видео:

Прогнозы после удаления

Выживаемость пациента с раком почки зависит от того на какой стадии начато лечение. Если патология в своём развитии не вышла за пределы опухоли, то больной может иметь надежду на исцеление.

Профилактика

Точных факторов, что вызывает рак почки не установлено, но о некоторых все же известно:

• Следует отказаться от вредных привычек, в том числе курения.
• Не подвергать организм лучевому облучению.
• Находиться в ровном эмоциональном состоянии, почки болеют, когда человек гневается.
• Беречь почки от ударов и травм.
• При пользовании химикатами применять средства защиты.
• Не допускать хронических болезней, вовремя их пролечивать.
• Следить за своим весом, чтобы он был в норме.

gidmed.com

Общее понятие

Разрастание злокачественных клеток, может сформироваться в рак правой или рак левой почки. В большинстве случаев злокачественные клетки появляются внутри почечной паренхимы и лоханках. Их характеризует быстрое и бесконтрольное деление. И чем быстрее они разрастаются, тем скорей попадают в кровеносные сосуды, лимфу, формируя онкологические образования.

Вернуться к оглавлению

Сколько живут?

У женщин диагностируют опухоль значительно реже чем у мужчин.

Злокачественные опухоли почки распространены среди онкологических патологий. Занимают 10 место, это приблизительно 2% от всех онкологий. Всемирная статистика говорит о возникновении 250 тысяч ежегодных новых случаев, из них умирают около 100 тысяч. Случаев возникновения болезни у женщин гораздо меньше, чем у мужчин. Чаще всего патология прогрессирует в возрасте старше 40-ка, ее пик приходит на 65 - 70 лет. А рак почки у детей в процентном соотношении равен 40 среди всех случаев детской онкологии.

Своевременное лечение приносит длительную ремиссию на 5 и более лет.

Вернуться к оглавлению

Классификация: виды, типы и формы

Ученые всего мира тщательно изучают вопрос почечной онкологии. Это позволило создать всемирное систематизирование (TNM) позволяющее установить место локализации болезни. А также создать группу, разделяющую болезнь по степени, строению и форме. Разновидности рака согласно клинической классификации (ТНМ), учитывая размер:

• Неразличимая опухоль.
• Опухоль, достигающая 7 см, но находится в границах оболочки.
• Опухоль за границами оболочки.

По проникновению метастазов в регионарные лимфатические узлы или их отсутствию бывает 2 степени:

• Отдаленные метастазы.
• Метастазируют в регионарные лимфоузлы (единичные или множественные).

Вернуться к оглавлению

Стадии болезни

Почечная онкология развивается поэтапно. Определить четкие пределы начала и окончания развития какой-либо фазы невозможно, поэтому стадии рака почки разделены условно:

Условное разделение этапов болезни.

• 1 стадия. Злокачественное новообразование не выходит за границы почки, целостность капсулы не нарушена. Рак почки 1 стадии характеризуется ростом злокачественных клеток, которые давят на чашечки и лоханки, таким образом нарушая выделение мочи и вызывая болевые ощущения.
• 2 стадия. Разрастание злокачественных клеток выходит за границы капсулы, нарушая барьер между почкой и внутренними органами.
• 3 стадия. Раковые клетки распространяются на лимфоузлы, вены и артерии.
• 4 стадия. Для 4 стадии характерно поражение близлежащих органов. Метастазы переходят на поджелудочную железу, кишечник, печень, мозг. Гораздо реже наблюдаются метастазы в почках (даже при поражении раком одной из них).

Вернуться к оглавлению

Типы заболевания

Почечно-клеточная форма рака встречается в большинстве диагностированных случаев.

Беря во внимание наследственные, функциональные особенности и строение органа, рак в почке делят на следующие виды:

• почечно-клеточный;
• переходно-клеточный (уротелиальный);
• железистый;
• папиллярная;
• тубулярная карцинома;
• зернисто-клеточная карцинома;
• светлоклеточная аденокарцинома.

Часто встречающейся формой считается почечно-клеточная. При ней болезнь поражает оболочку почечных трубочек, развивается один центр поражения. Редко когда можно обнаружить первично-множественный (в одном или двух органах). По гистологии выделяют 5 типов, которые определяют сложность течения.

Вернуться к оглавлению

Светлоклеточный

Наиболее распространенный тип онкологии. На нее приходится около 70−80% среди всех случаев почечных онкозаболеваний. Желтый цвет образования обусловлен большим количеством входящего жира и сахара. Форма светлоклеточной карциномы выглядит как узел, с четкими границами. Характерной особенностью считается наличие кист. Хорошо лечится, если локализация очага только в почке. Самый высокий метастатический потенциал.

Вернуться к оглавлению

Папиллярный

Папиллярный рак почки матастазирует во внутренние органы.

На данную форму приходится от 7 до 14% всех зафиксированных случаев. папиллярный рак почки поражает почечную лоханку и мочеточник. Отличительной чертой является образование нескольких опухолей, так как рост происходит сразу из нескольких клеток. На ранней стадии разница между здоровыми и злокачественными клетками нормальная. По мере развития патология становится агрессивной, происходит распространение метастаз во внутренние органы.

Вернуться к оглавлению

Хромофобный

Достаточно редкая форма патологии. Хромофобный рак почки встречается в 4−10% от всех форм патологии. Характеризуется большими бледными клетками. Как правило, хромофобная карцинома большая, круглая, светло-коричневого цвета. Диагностируется на первых стадиях, редко прорастает за пределы капсулы. Образование метастаз происходит достаточно редко, вплоть до самых последних стадий развития. При удалении очагов поражения форма болезни излечима.

Вернуться к оглавлению

Онкоцитарный

Опухоль онкоцитарного типа быстро развивается, в связи с чем удаляют часть почки или весь орган целиком.

Всего 5% отводится на развитие онкоцитарного типа. Специалисты считают эту форму родственной хромофобной. Онкоцитарный тип тоже редко метастазирует. Может быстро расти, достигать крупных форм и входить в соседние ткани, вызывая характерную симптоматику. При лечении удаляется часть почки или полностью орган.

Вернуться к оглавлению

Протококковый

На данный тип приходится около 1% от всех случаев почечной онкологии. Карцинома собирательных трубочек чаще всего локализуется в центре органа, но бывают случаи поражения коркового вещества. Цвет имеет серовато-белый, границы нечеткие. Отмечается распространение метастаз в лимфоузлы, легкие, печень, кости. Возле опухоли всегда наблюдается процесс воспаления.

Вернуться к оглавлению

Причины и факторы риска

Основных причин, вызывающих переход здоровой клетки в раковую, врачи и учены не могут установить. Выделяют ряд факторов, при которых может развиваться онкология почки:

• вредные привычки (алкоголь, курение);
• лишний вес;
• неправильное питание;
• повышенное артериальное давление;
• почечная недостаточность;
• прием гормонов;
• вредные условия труда;
• наследственность.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Специфические признаки

На начальных стадиях болезни часто наблюдаются кровяные мочеиспускания.

Основные признаки рака почек не зависят от пола или возраста человека. Самым опасным у онкологии является отсутствие симптомов. Первые признаки не всегда появляются сразу, они неоднозначны, тем самым повышая опасность онкологии. Характерная клиническая картина - это кровь в моче, боли в области живота и прощупывание опухоли. Правда, все признаки видны на последних стадиях развития патологии, для начальных стадий характерно появление одного или двух из них.

• При первой стадии в моче может появиться кровь. Обычно этот симптом возникает внезапно, и так же внезапно пропадает. Возвращается через какой-то промежуток времени. Боли, которые могут сопровождать гематурию тупые, несильные.
• Переломным моментом считается патология на 2 степени или 3 степени развития. Дополнительно к вышеописанным симптомам повышается температура тела. Увеличенное образование прощупывается при пальпации.
• При 4 степени тяжести, когда прогнозы лечения рака плохие, добавляются проблемы с мочеиспусканием. Из-за скопления сгустков крови в мочевом моча плохо выходит. Добавляются дополнительные симптомы при метастазировании, зависящие от месторасположения вторичных органов.

Вернуться к оглавлению

Характерные признаки у мужчин

Увеличение вен мужских половых органов (яичек, семенного канатика) - характерные симптомы рака почки у мужчин. Расширение вен нижних конечностей может усугубить ситуацию и привести к развитию геморроя. Узловое расширение семенной вены может стать причиной атрофии яичка. Хронический застойный процесс приводит к угнетению образования половых клеток и последующему бесплодию.

Вернуться к оглавлению

Характерные признаки у женщин

У женщин возможно развитие варикоза на ногах.

Симптомы рака почек у женщин совпадают по стадиям с вышеописанными, это гематурия, боль, артериальное давление. Отличительным симптомом является варикозное расширение вен нижних конечностей. Вместе с увеличением сложности онкологии появляется еще один характерный признак - сосудистый рисунок или «голова медузы» на коже живота.

Вернуться к оглавлению

Характерные признаки у детей

Маленькое злокачественное образование никак себя не выражает. Только увеличение его форм провоцирует симптомы, вызывающие подозрение на рак почек. Родители должны реагировать на жалобы малыша:

• постоянный плач у грудничков;
• быструю утомляемость;
• жалобы на тяжесть в животе;
• частую рвоту;
• боль в спинке.

Вернуться к оглавлению

Неспецифические признаки

Симптомы, по которым можно предположить возникновение патологического состояния:

• упадок сил;
• резкая потеря веса;
• снижение аппетита.

Вернуться к оглавлению

Диагностика рака почек

Анализ мочи входит в состав комплексной диагностики заболевания.

На основании жалоб пациента врач выяснит историю развития рака почки и составит план обследования. Оно включает в себя не только лабораторные анализы при раке почки, но и специальные инструментальные методы. К лабораторным методам относится:

• общий и химический анализ мочи при раке;
• анализ крови;
• электрокардиограмма.

Инструментальная диагностика рака почки состоит:

• УЗИ почек. При помощи ультразвукового исследования органов брюшной полости проводят отличительный анализ между злокачественным образованием и неопухолевой патологией. На УЗИ видна ситуация в почечной вене (наличие тромбов), идет проверка на наличие метастаз.
• КТ брюшины. Более подробный метод обследования, позволяющий точно установить объем, локализацию, наличие метастаз во внутренних органах.
• Рентгенография. При помощи рентгена грудной клетки проверяют наличие метастаз в лимфоузлах и легких.

На основании результатов инструментальной диагностики могут назначаться уточняющие методы обследования:

• Рентген сосудов. Исследуется кровообращение в больших опухолях.
• Функциональная визуализация (сцинтиграфия). Используя радиоактивный компонент, проводится изучение функциональности органа.
• МРТ или КТ головного мозга, скелета человека. На КТ или МРТ виден гиподенсный очаг, размеры распространения злокачественных клеток в организме.

Вернуться к оглавлению

Консервативное лечение

Диагноз при обследовании подтвердился, необходимо немедленно начинать лечение.

В наше время химиотерапию используют редко из-за осложнений после манипуляции.

Лечение рака почки консервативными методами применятся на ранних стадиях развития болезни, а также если рак неоперабельный. Медикаментозное лечение позволяет пациенту находиться на дневном стационаре и приходить в больницу только на процедуры. Консервативное лечение включает химиотерапию, лучевую терапию, иммунное лечение и таргетную терапию.

Вернуться к оглавлению

Лекарственные средства («Винбластин», «5-флуороурацил»), которые используются, направлены на уменьшение роста злокачественных клеток. Лечение рака химиотерапией не приносит особого положительного результата. А если произошел рецидив рака почки или образовались метастазы, ее лечебный результат минимален. Поскольку высока сопротивляемость организма к лекарственным средствам, ее проводят вместе с иммунотерапией.

Вернуться к оглавлению

Лучевая терапия

Терапия рентгено или гамма излучениями используется, как правило, после операции на почках. В том случае если раковая опухоль неоперабельна или есть метастазы лучевая терапия применяется для облегчения состояния, избавляя от мучительных симптомов. Терапия подразделяется на внешнюю (облучение отдельного участка) и внутриполостную (облучение внутри ткани). Как самостоятельный способ терапии она неэффективна.

Вернуться к оглавлению

Иммунотерапию проводят для активизации противоопухолевого иммунитета.

Использование иммунотерапии необходимо для активизации противоопухолевого иммунитета. Препараты «Интерлейкин-2» или «Альфа-интерферон» как отдельно, так и вместе. Вводятся лекарства подкожно. На положительный результат лечения влияет гистология опухоли: терапия более эффективна при светлоклеточном типе, и не дает результата при саркоме. При метастазах в мозг вылечить заболевание, используя иммунотерапию, тяжело.

Вернуться к оглавлению

Таргетная терапия

Это относительно новый способ лечения опухоли почек без операции. Он направлен на блокировку факторов роста злокачественных клеток в органе или на стенках его сосуда. К тагретным лекарственным средствам относятся «Сунитиниб», «Эверолимус», «Акситиниб», «Пазопаниб» и другие. Действие лекарств останавливает образование новых кровеносных сосудов, нарушает кровоснабжение и рост новообразования.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Насколько эффективны народные методы в терапии рака? Много говорят о использовании керосина для лечения онкологии. Важно запомнить: лечение керосином - яд для организма. Керосин вызывает судороги, головную боль, нервные расстройства, раздражающе действует на желудок (ожоги, язвы). Прежде чем человек вылечит рак, он отравится керосином и умрет.

В середине прошлого века изобретен препарат, который признали только в ветеринарии. Информация о том, что при его использовании излечим рак почки 4 степени, вызывает неподдельный интерес. Это средство называется АСД 2. Его структура схожа со строением клетки, легко проникает в нее и не отторгается организмом. АСД фракция 2 не только убирает симптомы, но может полностью остановить процесс.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

Хирургическая операция дает человеку наиболее высокие шансы на жизнь.

Единственным эффективным способом лечения, используя который поддается лечению даже карцинома почки, считается хирургическая операция. Этим способом можно лечить локализованный или местно распространенный источник злокачественных клеток. Выбор хирургического вмешательства зависит от степени сложности болезни. Выделяют два основных способа: полная нефрэктомия (операция по удалению органа) или резекция почки при раке.

Вернуться к оглавлению

Удаление почки

Большинство злокачественных новообразований проходят через удаление первичной опухоли вместе с тканями, которые ее окружают. Новообразование достигает 7 см, или оно распространилось на близлежащие ткани, надпочечник, сосуды, удаляют его используя радикальную нефрэктомию. Удаление почки при раке происходит с жировой тканью, лимфоузлами и даже надпочечником.

Вернуться к оглавлению

Резекция органа

Удаление опухоли с частью почки - способ, который используют при злокачественных образованиях до 4 см. Подобную операцию проводят, когда нет разрастания рака за края органа. Выбор в пользу резекции врач делает, когда у пациента почечная недостаточность или рак обеих почек. В данном случае нет необходимости удалять лимфатические узлы. А при соблюдении всех показаний к операции, эффективность результата после частичного удаления почки высокая.

Вернуться к оглавлению

Диета после операции

Диетическое питание способствует скорейшему выздоровлению.

Важна диета при раке почки, а также в послеоперационный период, когда при отсутствии одной почки вторая берет на себя в два раза больше функций. Организм должен привыкнуть к новому состоянию. Помочь справиться с ситуацией помогут рекомендации к диетическому питанию:

1. Пища должна быть легкой и легкоусваяемой.
2. Количество жидкости уменьшается (вместе с первым блюдом в день употреблять не больше 1 литра).
3. Использование соли свести к минимуму.
4. Уменьшить употребление мяса, рыбы, гороха, фасоли, упор необходим на овощные бульоны.

Диета применяется до тех пор, пока организм не привыкнет к новой жизнедеятельности.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы после удаления

Было принято решение делать операцию? Прогнозы после удаления будут зависеть от общего состояния больного, возраста и присоединенных болезней (диабет, гипертония). Как правило, самые сомнительные прогнозы у рака почек 4 стадии. Это не значит, что надежды нет. После того, как удалили опухоль, у человека появляются несколько спасительных лет. В остальных случаях выживаемость составляет до 70%.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Поскольку главные причины возникновения роста раковых клеток до конца не изучены, главное о чем нужно заботиться - это здоровый образ жизни. Нужно полностью отказаться от вредных привычек, тщательно следить за здоровьем и реагировать на проявление любых признаков недомогания. Только своевременно поставленные диагнозы смогут уберечь человека от негативного последствия заболеваний.

etopochki.ru

Классификация рака почки по системе TNM (6-издание, 2002)

Т - рТ - первичная опухоль
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО - первичная опухоль не определяется
Т1 - опухоль не более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
Т2 - опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
ТЗ - опухоль распространяется на вены, или на надпочечник, или на окружающие ткани, но не выходит за пределы фасции Герота
ТЗа - инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки в пределах фасции Герота
ТЗЬ - опухоль распространяется в почечную или нижнюю полую вены ниже диафрагмы
ТЗс - опухоль распространяется в нижнюю полую вену выше диафрагмы
Т4 - опухоль распространяется за пределы фасции Герота
N - pN - регионарные лимфатические узлы
Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
N1 - метастазы в одном регионарном лимфатическом узле N2 - метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом
узле
М - отдаленные метастазы
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО - нет признаков отдаленных метастазов М1 - имеются отдаленные метастазы С - гистопатологическая градация Ох - степень дифференцировки не может быть оценена GI - высокодифференцированная опухоль G2 - умеренно дифференцированная опухоль G3-4 - низкодифференцированная или недифференцированная опухоль
Группировка по стадиям
Стадия I -T1N0M0
Стадия II - T2N0M0, T2N0, N1M0
Стадия III - TIN 1 МО, T2N1 МО, T3N0, N1 МО
Стадия IV - Т4 любая NM0, любая TN2M0, любая Т, любая Ml

Клиника рака почки

Клиническая картина рака почки характеризуется классической фиадой симптомов - гематурия, боль и пальпируемая опухоль. Гематурия встречается во всех стадиях болезни почти у половины больных и может сопровождаться как приступом почечной колики, следующей за эпизодом гематурии, так быть и безболевой. Весь комплекс симптомов в настоящее время встречается редко, не более чем у 10-15% больных, и свидетельствует о запущенном процессе. В числе других симптомов - варикоцеле, повышение АД, синдром сдавлсения нижней полой вены, эритроцитоз, повышение СОЭ, гипертермия, печеночная дисфункция, гипоальбуминемия, гиперглобулинемия. Метастазирование рака почки имеет ряд особенностей, наиболее часто поражаются легкие, лимфатические узлы, кости, печень. На момент установления диагноза у каждого 4-го пациента обнаруживаются метастазы, метахронные метастазы после нефрэктомии появляются в различные сроки у половины больных. Наличие синхронных метастазов, метастазы в печень и в ложе удаленной почки, короткий безрецидивный период после нефрэктомии являются особенно неблагоприятными факторами. У 0,5-0,8% больных наблюдается спонтанное регрессирование метастазов.

Диагностика рака почки

Диагностика рака почки основывается на данных инструментальных методов обследования и обычно начинается с экскреторной урографии, позволяющей оценить функциональное состояние почек, заподозрить наличие опухолевого процесса, в ряде случаев провести дифференциальный диагноз. Однако в последнее время, в связи с развитием ультразвуковой, рентгеновской компьютерной, магнитно-резонансной томографии, показания к применению экскреторной урографии сужены. Ультразвуковая томография благодаря своей низкой стоимости, безопасности и доступности получила широкое распространение в диагностике рака почки. Метод позволяет дифференцировать кистозные и солидные образования почек, выявить тромбоз почечной и нижней полой вен, оценить состояние зон регионарного лимфогенного метастазирования. Рентгеновская компьютерная томография, иногда в сочетании с внутривенным введением рентгеноконтрастных средств, является основным методом топической диагностики рака почки, дополняющим информацию, полученную при ультразвуковой томографии. При КТ отчетливо определяются характерные признаки рака почки - зоны некроза в опухоли, кальцинаты в капсуле кисты. МРТ также является высокоточным методом диагностики, особенно в оценке трубчатых структур, однако высокая стоимость исследования ограничивает ее применение. Ангиография в настоящее время выполняется в основном при подозрении на наличие опухолевого тромба и в том случае, если больному планируется органосохраняющая операция. Важным методом диагностики является пункционная биопсия, выполняемая под контролем УЗТ или КТ, которая позволяет подтвердить или исключить наличие злокачественного процесса.

Дифференциальный диагноз рака почки

Дифференциальный диагноз рака почки обычно проводят с доброкачественными опухолями, составляющими от 5 до 10% новообразований почки. Наиболее значимыми являются аденома, онкоцитома, ангиомиолипома.
Аденома относится к эпителиальным опухолям. Цитологически выделяют светло-, темно- и зернистоклеточные, ацидофильные и смешанные аденомы. Надежных дифференциально-диагностических критериев рака почки и аденомы не существует, зачастую даже морфологическое исследование не позволяет уточнить характер процесса, поэтому лечебная тактика идентична таковой при раке почки.
Онкоцитома - эпителиальная эозинофильная зернистоклеточная хорошо дифференцированная опухоль, состоящая из онкоцитов - крупных клеток железистой ткани с гранулярной эозинофильной цитоплазмой. Чаще это одиночная опухоль, достигающая больших размеров при скудной клинической симптоматике. Дифференциальная диагностика крайне сложна, характерной считается картина «велосипедного колеса», определяемая при ангиографии, УЗТ и КТ. При размерах опухоли до 4 см выполняется резекция почки, при больших солитарных опухолях - нефрэктомия.
Ангиомиолипома относится к доброкачественным мезенхимальным опухолям. Выделяют две клинических формы опухоли: форма в сочетании в туберозным склерозом, характеризующаяся множественным поражением и выявляемая в молодом возрасте, и спорадическая форма, в виде больших одиночных опухолей, выявляемая преимущественно у женщин 40-60 лет. Клиническая симптоматика нарастает по мере роста опухоли, возможно кровоизлияние в опухоль или забрюшинное пространство, с выраженным болевым синдромом, картиной острого живота и гиповолемического шока. Диагностика ангиомиолипом основывается на характерной картине чередования в опухоли гипер- и гипоэхогенных участков за счет включения жировой ткани. При размерах опухоли менее 5 см и отсутствие клинических проявлений показано динамическое наблюдение, при больших размерах опухоли, наличии тромбоза почечной и нижней полой вен показано оперативное лечение, предпочтение отдается органосохраняющим операциям.

Лечение рака почки

Единственным радикальным методом лечения рака почки является оперативный, заключающийся в радикальной нефрэктомии или резекции почки. Радикальная нефрэктомия подразумевает удаление единым блоком почки с фасцией Герота и регионарную лимфаденэктомию, границами которой является уровень отхождения верхней брыжеечной артерии до бифуркации аорты и нижней полой вены. Удаление ипсилатерального надпочечника показано при его поражении, при больших размерах и локализации опухоли в верхнем сегменте почки. Более оправдано применение трансперитонеальных доступов - срединной лапаротомии и тораколюдоминального доступа, позволяющих оперировать на всех органах брюшной полости, другой почке, а также выполнить полноценную лимфаденэктомию. Трансперитонеальные доступы обеспечивают хороший доступ к магистральным сосудам, что особенно важно при выполнении операций по поводу опухолевого тромба. Опухолевая венозная инвазия почечных и нижней полой вен встречается у 4 10% больных раком почки. Различают подциафрагмальный (периренальный, субпеченочный, внутрипеченочный) и наддиафрагмальный (внутриперикардиальный, внутрипредсердный) тромбоз нижней полой вены. Использование кардиопульмонального шунтирования, протезирования нижней полой вены позволяет повысить эффективность оперативного лечения. Результаты 5- и 10-летней выживаемости после полного удаления тромба из почечных и нижней полой вен достигают 50-60 и 30-50% соответственно.
Показания к резекции почки могут быть как абсолютными, так и относительными. Абсолютные показания - рак единственной или обеих почек, рак одной почки и функционально несостоятельная другая почка с хронической почечной недостаточностью. Относительные показания - заболевания контралатеральной почки с латентной стадией хронической почечной недостаточности, при размерах опухоли до 3 см, при возможности выполнения резекции в пределах здоровых тканей. Различают клиновидную, плоскостную, фронтальную резекции, геминефрэктомию, экстракорпоральную резекцию с аутотрансилантацией почки. Энуклеация опухолевых узлов почки выполняется при множественных поражениях, при доброкачественных опухолях, частота рецидивов при раке выше, чем после резекции.
Наиболее частым осложнением резекции почки является формирование мочевого свища (9-19%), реже развиваются острая почечная недостаточность, инфекционные осложнения. Частота рецидивов рака почки после резекции составляет от 1 до 5%, результаты выживаемости не уступают результатам после радикальной нефрэктомии. При небольших опухолях почки в настоящее время изучаются возможности криодеструкции и радиочастотной аблации.
Активная хирургическая тактика применяется у больных с метастазами в легкие, кости, печень, головной мозг. При наличии синхронных солитарных или единичных метастазов выполняются одномоментные оперативные вмешательства, заключающиеся в радикальной нефрэктомии и удалении метастазов. Наилучшие результаты достигаются при лечении больных с метахронными солитарными метастазами в легкие, с длительностью безрецидивного периода более 4 лет.
Паллиативная нефрэктомия при диссеминированном раке почки выполняется для уменьшения явлений интоксикации, улучшения качества жизни, при угрожающей жизни макрогематурии, с целью повышения эффективности иммунотерапии. Паллиативная нефрэктомия, выполненная по показаниям, увеличивает продолжительность жизни больных на 6-10 мес.
Рак почки является радиорезистентной опухолью, однако лучевая терапия применяется с паллиативной целью при лечении метастазов в кости, головной мозг с целью уменьшения болевого синдрома, улучшения качества жизни. Используются различные режимы фракционирования, чаще РОД - 3 Гр, СОД - 30 Гр в течение 2 нед. или РОД - 4-5 Гр, СОД - 20-25 Гр в течение I нед., что позволяет добиться анальгезирующего эффекта у 60-80% больных.

Лекарственное лечение рака почки

Эффективность химиотерапии при раке почки не превышает 10%, наиболее часто используются винбластин, адриамицин, цисплатин, изучается эффективностьтаксанов, пиримидинов нового поколения (кселода), имеются данные об эффективности талидомида. Использование прогестинов и антиэстрогенов является малоэффективным.
Для лечения метастатического рака почки активно используется цитокиновая терапия (интерферон-ос, интерлейкин-2) как в монорежиме, так и в комбинации, в том числе с цитостатиками. Общая эффективность данного вида лечения колеблется от Юдо 35%, зависит от интенсивности терапии, распространенности опухолевого процесса. Наилучшие результаты получены при лечении больных после нефрэктомии с метастазами в легкие, без метастазов в кости и печень.
Перспективным является применение таргетных препаратов для лечения диссеминированного рака почки (бевацизумаб, сунитиниб, темисролимус, сорафениб). Данная группа препаратов может использоваться в качестве первой или второй линии терапии, в том числе после цитокиновой терапии.
1. Винбластин 4 мг/м2 в/в 1-й, 8-й, 15-й дни Ломустин 100 мг/м2 внутрь 1-й день, интервал 5 нед.
2. Циклофосфан 500 мг/м2 в/в 1-й день Адриамицин 50 мг/м2 в/в 1-й день Цисплатин 50 мг/м2 1-й день, интервал 3 нед.
3. Реаферон-3 млн ЕД в/м ежедневно 10-14 дней (или через день 3-4 нед.); интервал между курсами 3 нед.
4. Интрон А - 3-5 млн ЕД 3 раза в неделю
5. Интрон А - 6 млн ЕД/м2 п/к 1-й день 1-й и 4-й недель 9 млн ЕД/м2 п/к 1-й, 3-й, 5-й дни 2-й и 3-й недель 5-Фторурацил 750-1000 мг/м2 в/в 1 раз в неделю 5-8 нед. Интерлейкин-2 10 млн ЕД/м2 п/к 3-й, 4-й, 5-й дни 1-й и 4-й недель
5 млн ЕД/м2 п/к 1-й, 3-й, 5-й дни 5-8-й недель
6. Нексавар (сорафениб) 800 мг в сутки в два приема

Прогноз при раке почки

Наиболее важными прогностическими факторами, влияющими на выживаемость больных раком почки, являются прорастание капсулы Герота, наличие опухолевого тромба в почечной и нижней полой венах, метастазы в регионарные лимфатические узлы, степень дифференцировки опухоли. Определенное значение имеет плоидность ДНК (при диплоидных опухолях прогноз лучше, чем при анеуплоидных), ряд факторов ангиогенеза (неблагоприятным является повышенное количество тромбоцитов).

vse-zabolevaniya.ru

Некоторые факты о болезни

Распространяется патология злокачественного характера по всему земному шару, но по медицинским исследованиям чаще болеют люди в развитых странах Европы, Северной Америки, включая Австралию. То есть там, где тревожная и стрессовая жизнь, плюс нездоровая пища. Где повышенная загазованность (смог) случаи онкологии почек выше. На периферии, как Латинская Америка, Индия и Китай – степень поражения онкологии почек ниже. Меньше людей болеют в данных странах благодаря особенному рациону питания, содержащего много фитонцидов. В овощах, орехах и морепродуктов содержится огромное количество данных веществ.

Но есть исключение Дания и Швеция, они славятся низким коэффициентом заболеваемости раковыми патологиями почек и мочевыделительной системы. Люди, живущие в данных странах, предпочитают употреблять рыбу, а в ней содержатся полиненасыщенные жирные кислоты, в частности омега 3, которая славится противораковыми свойствами. В России уровень заболеваемости раком парных мочевыделительных органов занимает шестое место среди всех онкологических патологий, а в мире Россия занимает пятое место среди всех стран по количеству заболевших раком почек. Это объясняется повышенным уровнем инфекционно-воспалительных болезней почек и поздним выявлением рака.

Классификация злокачественных образований почек

Морфологически онкообразование нефрологического типа разделяется по ВОЗ на следующие виды:

• Карцинома , которая, в свою очередь, подразделяется на светлоклеточную, тубулярную, медуллярную, папиллярную и зернисто-клеточную.
• Нефробластическое новообразование - нефробластома Вильмса.
• Мезенхимальный рак : лейомиосаркома, ангиосаркома, рабдомиосаркома и фиброзная гистиоцитома.
• Нейроэндокринный рак - карциноидная нейробластома.
• Хориокарцинома .

По международной TNM-классификации (принятой в 1997 году) опухоли разделяются на следующие типы:

• тип T (объем первичного образования);
• тип N (поражение лимфатических узлов);
• тип M (метастазирование по всему организму).

Внимание! Тип Т или первичный рак почки, симптомы которого почти отсутствуют, при своевременном обнаружении поддается эффективному лечению в 90% случаев. Остальные два типа требуют определенной тактики лечения с полной резекции органов и тканей с последующим выполнением радио- и химиотерапии.

Предрасполагающие факторы

Этиология происхождения онкологии почек до конца не выяснена, но ликвидация определенных предрасполагающих причин достоверно снизит угрозы развития рака мочевыделительных органов. Этими факторами риска, являющимися пусковым механизмом для развития клеток рака являются:

Злоупотребление никотином

Курильщики, которые употребляют в день по две пачки любых сигарет, попадают в группу риска. Никотин является веществом, вызывающий спазмы сосудов, ведущие к дефициту кислорода и питательных веществ, в тканях и органах. Кислородное голодание и дубильные вещества приводят к появлению раковых клеток.

По статистике болеют раком более 30-60% пациентов употребляющие сигареты и кальян. У пациентов отказавшиеся от вредной привычки вероятность заболеваемости снижается до 5-7%, в зависимости от ранее употребляемой дозы никотина.

Повышенная масса тела

Полные люди являются мишенью для раковых патологий. Повышенный уровень холестерина и атеросклеротические бляшки часто влияют на развитие опухолей в почках.

Ожирение понижает уровень иммунной системы, плюс к этому тучные люди мало двигаются, что приводит к стазу мочи. К данной ситуации присоединяется инфекция, дающая начало пиелонефриту, гломерулонефриту, мочекаменной болезни и хронической почечной недостаточности.

Хроническое воспаление в почках приводит к раку или в лучшем случае к образованию камней и почечной недостаточности определенной степени. Вероятность развития рака у полных людей – 20% из всех случаев заболеваемости.

Повышенное артериальное давление

Медицинские исследования лабораторного и инструментального характера определили, что рак у гипертоников вызывают гипертензивные препараты. Плюс к этому резкие скачки артериального давления изнашивают канальцевую систему фильтрации, этот фактор приводит к почечной недостаточности и перерождению паренхимы или слизистого слоя в карциному.

Профессиональные факторы

Люди, работающие в сфере покраски мебели, в лакокрасочных цехах, на химических заводах по производству минеральных удобрений и ядохимикатов, а также люди занятые в сфере повышенного фона радиации – подвергаются риску рака почек.

Аутоиммунные заболевания

Пациенты с аутоиммунными заболеваниями находятся в списке повышенного риска. При определенных условиях в почках может произойти перерождение нормальной почечной ткани в раковые клетки.

Симптоматика онкологических образований

Первая стадия

На первой стадии болезни типа Т, пациент чувствует себя нормально, практически ничего не беспокоит. Изредка появляются колики в люмбарной области или пояснице и наблюдается быстрая утомляемость, сонливость. Аппетит нормальный, но масса тела понижается. Внешний вид пациента не имеет никаких изменений: кожные покровы сухие и обычной окраски, слизистые розовые, глазные яблоки белые, волосяной покров и ногти здоровые. При пальпации присутствует небольшая боль пораженной части, опухоль не пальпируется. Перкуссия не указывает на увеличение органа.

Суточное количество выделяемой мочи соответствует норме. В общем анализе крови и мочи не наблюдается особых изменений, кроме повышенной нормы лейкоцитов и эпителия. Мочевина чуть повышена, но в пределах допустимого. Если случайно пациент проходит обследование в связи с другими патологиями, при инструментальном исследовании можно обнаружить микроочаг опухоли .

Глубокое лабораторное исследование на онкомаркеры покажет окончательный результат поражения органа раком.

Вторая стадия

Вторая стадия рака почек (тип N) имеет следующиесимптомы: пациенты теряют в весе, жалуются на ноющие боли в области проекции пораженного органа. Кожные покровы бледные, есть мешки под глазами и отеки на ногах. Артериальное давление приобретает скачкообразный тип. Мочевыделение уменьшено в количестве. В анализе мочи появляется повышенная концентрация эритроцитов (гематурия) и лейкоцитов. Часто бывает почечная колика с повышенным болевым синдромом. В вечернее время повышается температура, появляется дрожь и слабость. Усиливается боль в спине, не проходящая во время ночного отдыха. Ее можно устранить сильными анальгетиками. У пациентов развивается стойкая анемия.

Третья стадия

Третья стадия или тип М рака почек как у женщин, так и у мужчин проявляется одинаково: существенная потеря веса, отсутствие аппетита, общая слабость, усиленные боли в области почек иррадиирущие в поясницу, паховую область и органов малого таза. Метастазы распространяются по всему организму. Лимфатические узлы увеличены, в особенности паховые. Температура тела постоянно повышена в пределах 37-38 градусов, она почти не снижается. Моча скудная, она приобретает багровый цвет из-за повышенной концентрации эритроцитов и целых сгустков крови. Происходит тампонада мочеточников или мочевого пузыря посредством накопленных прожилок крови. На данной стадии наблюдаются специфические симптомы в виде раковой кахексии и характерного выражения лица.

Пальпация почек обнаруживает опухоль. Пораженная почка увеличена в размерах, бугристая. Образование может развиваться в одной из почек, другая может работать в форсированном режиме, что приведет к почечной недостаточности и нефросклерозу. Общая интоксикация - это результат обширных метастазов. Сдавливание полой вены усиливает отечность нижних конечностей, а также приводит к тромбозу глубоких вен. Печень и селезенка увеличиваются в объеме, может появляться асцит. Метастазы в костной ткани нарушают их структуру, а остеопороз ведет к переломам и кровотечению.

В процессе увеличения опухоли до 7 см и более разрушается паренхимальная ткань. Опухоль прорастает в соседние органы и постепенно разрушается и кровоточит. Нарушается физиологическая работа органов и систем. Происходит гормональный сбой и нарушается обмен веществ, растет интоксикация продуктами распада опухоли и пораженных окружающих ее тканей и органов. Развивается стойкая анемия, приводящая к кислородному голоданию всех жизненно важных систем. Начинается психологическая лабильность с провалами в памяти.

Видео: Рак почки - не приговор

Если есть метастазы в печени, тогда появляется симптом желтухи и сильных болей в эпигастральной области. Локализация метастазов в легких характеризуется постоянным кашлем, мокротой с примесями крови. Поражение центральной нервной системы проявляется невралгией, сильными не проходящими болями и параличам. Метастазирование кишечника проявляется непроходимостью с кровянистыми выделениями и полной обтюрацией кишечных трубок. Данная патология устраняется только хирургическим путем, иначе произойдет отравление продуктами кала.

Диагностические исследования

Первый диагностический шаг это пальпация и перкуссия почек. Глубокая пальпация дает возможность ощутить степень опухлости почки или почек, и определить локализацию патологии. Перкуссия позволяет определить размер пораженного органа и объем опухоли.

После перкуссии и пальпации сразу нужно сдавать анализ мочи (пробы Нечипоренко и Зимницкого), общий и биохимический анализ крови, после чего рекомендуется инструментальное исследование, состоящее из таких процедур:

• обзорной рентгенографии, определяющей локализацию опухоли и степень поражения паренхимы, а также размер лоханок, чашек и состояние мочеточников;
• контрастной рентгенографии – внутривенное введение контраста позволяет определить скорость выведения мочи;
• радиоизотопной урографии – метод определения степени дизурии;
• ультразвукового исследования почек, органов брюшной полости и малого таза;
• МРТ и компьютерной томографии – выявляют точную локализацию раковой опухоли, степень поражения почечной ткани и кровоснабжения, а также поражение соседних органов;
• биопсии почки - это достоверный инструментальный метод, точно отличающий доброкачественное образование от злокачественного, он используется при дифференциальной диагностике и является прямым показанием для хирургического вмешательства.

Лечебная тактика и прогноз

Лечение исключительно хирургическое. Прогноз почечного рака зависит от стадии, общего состояния, иммунной системы и от сопутствующих патологий. Чем раньше обнаруживается рак, тем удачнее лечение с положительным прогнозом.

Хирургическое лечение второй и третьей стадии - это 70% вероятность успеха и 10-15 лет полноценной жизни в стадии ремиссии без рецидива.

На четвертой стадии хирургическое лечение гарантирует 4-5 лет жизни, только при хорошей иммунной системе и стойкости организма к инфекциям, в остальных случаях рак почки не поддается эффективному лечению, прогноз плачевный с летальным исходом.

boleznipochek.ru

Source: pochki5.ru

Шеф-повар из Северного Уэльса, Чери Джонс столкнулась с тем, что начиналось как припухлость в нёбе, однако оказалось аденоидно-кистозной карциномой. Это достаточно редкое заболевание влияет на деятельность слюнных желез.

Молодая женщина провела долгие 36 часов на операционном столе. К большому сожалению, Чери пришлось удалить левый глаз вместе с опухолью, в противном случае раковые клетки продолжили бы распространяться.

Верхняя челюсть и кости лицевого черепа с левой стороны были заменены титаном, и пациентка перенесла реконструкцию лица, поскольку рак находился в прогрессирующей стадии.

Джонс также осталась без зубов с левой стороны лица; в ее ротовую полость были пересажены ткани и мышцы с ее правого бедра.

Валлийка прилетела в Джексонвиль во Флориде (Jacksonville, Florida), чтобы пройти специализированную лучевую терапию. Врачи надеются, что данная процедура поможет Чери разделаться с остаточными раковыми клетками и не позволит заболеванию проявить себя вновь.

"Я никогда ни о чем подобном не слышала, - заявила Джонс об аденоидно-кистозной карциноме. - Честно говоря, я была просто шокирована".

Испытания для валлийского шеф-повара начались в октябре 2016-го, когда ее стали одолевать серьезные головные боли, а во рту образовалась некая припухлость.

Женщина решила обратиться к стоматологу, подозревая, что внутрь одного из ее зубов могли попасть болезнетворные бактерии.

Лучшие дня

Сделанные рентгеновские снимки не выявили никаких отклонений. Однако было принято решение отправить пациентку в Королевскую больницу Сандерленда, где была проделана биопсия.

В ноябре того же года у Чери обнаружили аденоидно-кистозную карциному, после чего пострадавшую направили в Ливерпульскую женскую больницу.

В апреле 2017-го Джонс легла под нож, чтобы удалить левый глаз и заменить верхнюю челюсть и часть костей черепа на титан.

Доктора держали пациентку на седативных препаратах в течение двух недель, пока проходила 36-часовая операция и производился забор кожи и мышц с правого бедра для последующей пересадки.

Во время операции не обошлось без осложнений. Потребовалось устранить течь мозговой жидкости и провести люмбальную пункцию - извлечь спинномозговую жидкость при помощи иглы.

Через два месяца ГСЗ выделила средства на перелет и проживание Джонс в США, где женщина проходила протонную лучевую терапию.

Стандартная лучевая терапия могла разрушить структуру ее костей и стать причиной серьезных проблем с лицом и ртом в будущем.

Сара Эванс, мать Чери, заявила: "Я переживаю этот кошмар каждый день. С того времени, как мы доставили нашу дочь в Ливерпульскую женскую больницу, до времени, когда она вернулась домой. С момента, когда одним утром она отправилась в операционную на затянувшуюся процедуру по ее спасению, до момента, когда начались осложнения".

"Самым ужасным зрелищем, которое я заберу с собой в могилу, для меня стало наблюдать за тем, как мою дочь подключают к аппарату жизнеобеспечения".

"Это было жуткое время для Чери, но, надеюсь, теперь в конце туннеля засияет свет".

Сара добавляет: "Мы скрещиваем пальцы, надеясь, что лечение окажется эффективным. Я так горжусь той храбростью и силой, которые во время всех этих невзгод проявила Чери. Моя дочь - мой источник вдохновения".

В настоящее время Джонс по-прежнему приходится несладко, плюсом требуется покрывать медицинские счета, расходы на питание и собирать средства на предстоящие перелеты в ближайшие месяцы.

На краудфандинговой платформе GoFundMe создана страница Чери Джонс для сбора £5000.

Что такое аденоидно-кистозная карцинома?

Аденоидно-кистозная карцинома - редкая форма рака секреторных желез. Раковые клетки обычно развиваются в слюнных железах, хотя могут расплодиться и в других местах, включая нёбо, носоглотку, основание языка, гортань, трахею, слезные железы, грудь и вульву.

Заболевание прогрессирует медленно, иногда безостановочно, характеризуется частыми рецидивами и может распространиться в такие места, как легкие, печень и кости.

Исследователи онкологических заболеваний в качестве основой причины всех видов рака указывают на генетические изменения.

Считается, что только небольшая часть (около 10%) раковых заболеваний передается по наследству, и аденоидно-кистозная карцинома не является одним из этих наследуемых видов рака.

Скорее всего, как и при подавляющем большинстве случаев рака, аденоидно-кистозная карцинома развивается в результате генетических изменений.

Такие изменения провоцирует окружающая человека среда, к примеру, воздействие радиации или вызывающие рак биологические агенты.

В отличие от некоторых других видов рака, аденоидно-кистозная карцинома не связана с употреблением табака или алкоголя или вирусом папилломы человека.

Аденокистозная карцинома или цилиндрома представляет собой редко встречающееся злокачественное новообразование, чаще всего поражающее . При развитии данной опухоли наблюдается неконтролируемый рост и размножение эпителиальных клеток с формированием характерных «шнуров» и «гнезд», заметных под микроскопом. Аденокистозная карцинома характеризуется низким уровнем дифференцировки, а значит, является довольно агрессивной. По мере роста и развития новообразования такого типа прорастают в окружающие ткани и нередко за короткий срок дают метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Помимо слюнных желез аденокистозная карцинома может поражать и другие органы, содержащие железистую ткань, например, . Такие опухоли склонные к рецидивам и раннему появлению отдаленных метастазов. Чаще всего вторичные очаги опухолевого роста появляются в .

Симптомы аденокистозной карциномы (цилиндромы)

Клиническая картина цилиндромы нарастает по мере увеличения новообразования в размерах. Именно поэтому большинство пациентов не предъявляют жалоб на ранних стадиях заболевания. Зачастую патологические изменения выявляются при проведении профилактического осмотра или проведении лечения у стоматолога. К симптомам патологического процесса относят следующее:

• опухолевидное новообразование на поверхности неба;
• цианоз или синюшность слизистой оболочки ротовой полости;
• повышенное слюнотечение;
• боль и дискомфорт в области опухолевидного новообразования;
• затруднение носового дыхание;
• хронический насморк;
• появление храпа во сне;
• нарушение акта глотания;
• изъязвление поверхности новообразования;
• нарушение функции мимических мышц;
• снижение общей трудоспособности;
• головная боль и головокружение;
• снижение аппетита.

Диагностика аденокистозной карциномы в Израиле

Обследование пациентов с признаками цилиндромой необходимо для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. В диагностическую программу включены следующие исследования:

• консультация стоматолога, ЛОР-врача – на приеме у этих специалистов проводится осмотр и физикальное обследование ротовой полости и органов чувств. Такие простейшие исследования как осмотр ротовой полости, назоскопия, отоскопия позволяют определить наличие опухолевидного новообразования и оценить степень повреждения тканей.
• рентгенография черепа – изучение рентгеновских снимков пораженной области дате специалисту возможность определить степень вовлечения в патологический процесс костной ткани.
• биопсия – при выполнении данной манипуляции производится забор образцов ткани опухоли для лабораторной диагностики. Последующее патогистологическое исследование дает возможность определить тип, степень дифференцировки и прогноз для развития новообразования.
• УЗИ – при наличии аденокистозной карциномы ультразвуковое исследование может использоваться как для обследования регионарных лимфатических узлов, так и для поиска отдаленных очагов опухолевого роста в других органах.
• КТ – компьютерная томография грудной клетки направлена на исследование легочной ткани, являющейся самой часто встречающейся областью метастазирования аденокистозной карциномы.

Лечение аденокистозной карциномы в Израиле

Лечение аденокистозной цилиндромы (цилиндромы) представляет большие трудности во многом вследствие особенностей ее расположения. Как правило, для того чтобы добиться хорошего результата используется сразу несколько методик воздействия на опухоль.

• – является наиболее радикальным методом борьбы с аденокистозной карциномой. При этом чем раньше диагностируется заболевание, тем менее травматичным является оперативное вмешательство. На начальных стадиях развития опухоли достаточно иссечения основного очага опухолевого роста с небольшим объемом прилегающих тканей. В случае далеко зашедшего патологического процесса требуется удаление новообразования со значительной частью неба и других тканей ротовой полости. В результате создаются обширные дефекты, требующие в последствие помощи пластического хирурга.
• – облучение злокачественного новообразование позволяет уменьшить его размеры и предупредить метастазирование. В лечении аденокистозной карциномы сеансы лучевой терапии нередко выполняются до проведения оперативного вмешательства, что позволяет подготовить новообразование к удалению и уменьшить объем здоровых тканей, подлежащих удалению. В послеоперационном периоде послеоперационная рана может облучаться с целью уничтожения сохранившихся опухолевых клеток. Таким образом, лучевая терапия помогает значительно улучшить результаты противоопухолевого лечения.
• лечение аденокистозной карциномы в Израиле обладает особенно высокой эффективностью:
  • качественное обследование и консультации у известных врачей, специализирующихся на лечении опухолей головы и шеи;
  • проведение щадящих, но эффективных оперативных вмешательств;
  • поддерживающая терапия, уход и наблюдение высококвалифицированного медицинского персонала;
  • современные методики лучевой терапии.

  Раннее обращение к врачу при появлении первых признаков аденокистозной карциномы значительно повышает шансы на благоприятный исход заболевания.

1954 0

Аденоидно-кистозная карцинома представляет собой злокачественную эпителиальную опухоль слюнных и слизистых желез с характерной криброзной структурой. Именно морфологическая структура опухоли в виде цилиндров явилась основанием для названия этой опухоли «цилиндрома», термина, предложенного Billroth в 1856 г. и употребляемого до настоящего времени.

Опухоль состоит из двух типов клеток: эпителиальных секреторных протоковых клеток и миоэпителиальных клеток, которые образуют мелкие протоковоподобные структуры или большие массы миоэпителиальных клеток создают вокруг кистозных полостей криброзные или кружевные участки. Происхождение этой формы карциномы связывают с вставочными протоками околоушной слюнной железы (СЖ) .

Цилиндроматозные структуры характерны для различных опухолей кожи, влагалища мочевого пузыря, бронхов, молочной железы, а также для плеоморфной аденомы СЖ. Ряд авторов полагает, что цилиндроматозные структуры в плеоморфной аденоме являются источником роста истинной цилиндромы. Базальноклеточная аденома также может служить источником роста цилиндромы при своем озлокачествлении. Опухоль в этом случае представлена железистыми, тяжистыми, базалоидными структурами.

В течение многих лет цилиндрому рассматривали как вариант плеоморфной аденомы, или как результат перерождения плеоморфной аденомы в цилиндрому, или как промежуточный вариант между доброкачественной и злокачественной опухолью. Многочисленные морфологические и клинические исследования, предпринятые в 70-80-е годы XX столетия, окончательно разрешили противоречия в оценке биологической сущности опухоли и позволили отнести цилиндрому к злокачественным новообразованиям . Термин «аденоидно-кистозная карцинома», отражающий злокачественную природу опухоли, был введен в 1954 г. Foote and Frazell и фигурирует в издании Международной гистологической классификации опухолей слюнных желез ВОЗ 2005 года.

Статистика

Аденоидно-кистозная карцинома среди всех опухолей СЖ составляет, по различным статистическим материалам, от 2 до 33%. На различия в частоте этих карцином влияет расположение опухоли. Наиболее часто аденоидно-кистозная карцинома (АКК) наблюдается среди опухолей малых слюнных желез (35-60%); на долю поднижнечелюстной СЖ приходится 15-31%, околоушной СЖ - 2-16%. По другим сообщениям, в процесс наиболее часто вовлекается околоушная, поднижнечелюстная и малые слюнные железы. Эта опухоль составляет 30% от всех новообразований малых СЖ. Среди локализаций АКК встречается в пара-назальном синусе, трахее, бронхах, гортани, в области губ, языка, полости рта, полости носа, верхнечелюстной пазухи и слезной железы.

Таблица 7.2. Частота и локализация аденоидно-кистозной карциномы слюнных желез

Локализация	Число больных
	Первичные	%	Рецидивы	%	Общее число	%
	Большие слюнные железы
Околоушная	72	74,2	25	25,8	97	71.3
Поднижнечелюстная	31	91,2	3	8,8	34	25,0
Подъязычная	3		2		5	3,7
Всего...	106		30		136
	(77,9%)		(22,1%)		(100%)
	Малые слюнные железы
Твердое нёбо	52		13		65
Верхнечелюстная пазуха	31		12		43
Решетчатая пазуха	8		-		8
Щека	14		3		17
Мягкоенёбо	3		1		4
Полостьноса	б		3		9
Носоглотка	2		-		2
Кореньязыка	12		5		17
Боковая стенка ротоглотки	4		-		4
Альвеолярный отросток верхней челюсти	8		5		13
Верхняя губа	1		1		2
Язык	4		-		4
Дно полости рта	5		-		5
Трахея			1		1
Слезная железа	2		1		3
Кожа	2		-		2
Всего...	154		45		199
	(77,4%)		(23,6%)		(100%)
Итого...	260		75		335

По нашим данным (табл. 7.2), среди всех эпителиальных опухолей СЖ АКК составила 18,1 %, среди злокачественных опухолей слюнных желез - 31,4%, среди эпителиальных злокачественных опухолей СЖ - 33,3%. Из 335 больных у 136 (40,6%) опухоль локализовалась в больших СЖ у 199 (59,4%) - в малых слюнных железах. Доля аденоидно-кистозной карциномы в группе больших СЖ оказалась в 3,3 раза меньше (19,5%), чем в группе малых СЖ (64,4%).

Наш материал подтверждает данные большинства исследователей о преимущественном поражении АКК малых слюнных желез (59,4%) в сравнении с большими СЖ (40,6%).

Среди больших СЖ поражение околоушной слюнной железы наблюдалось у 71,3% пациентов, поднижнечелюстной СЖ - у 25%, подъязычной СЖ - у 3,7% пациентов. Соотношение пациентов с поражением околоушной и поднижнечелюстной слюнной железы составило 2,8:1, околоушной и подъязычной СЖ - 19,4:1, поднижнечелюстной и подъязычной СЖ - 6,8:1.

Среди пациентов с поражением малых слюнных желез наибольшую группу составили лица с локализацией процесса в области твердого нёба (32,7%), затем - в убывающем порядке - полости носа и околоносовых пазух (30,5%), корня языка (8,5%), щеки (8,5%), альвеолярного отростка верхней челюсти (6,5%). Довольно редко АКК локализовалась в других отделах полости рта и ротоглотки, а также в трахее, слезной железе, коже.

Анализ распределения пациентов по полу и возрасту среди больных с локализацией процесса в больших и малых СЖ свидетельствует о преимущественном преобладании женщин в группе больших СЖ (соотношение - 2,1:1) и мужчин в группе малых слюнных желез (соотношение - 1,5:1). Таким образом, женщины преимущественно заболевали аденоидно-кистозной карциномой больших СЖ (соотношение - 1,2:1), мужчины - малых СЖ (соотношение - 2,7:1).

Средний возраст мужчин с АКК больших слюнных желез составляет 37,1 года, женщин - 51,2 года; с карциномой малых СЖ - 41,5 лет и 42,1 года соответственно. Таким образом, в группе больших СЖ заболевают женщины более старшего возраста, чем мужчины, а в группе малых слюнных желез средний возраст заболевших мужчин и женщин одинаковый. Однако мужчины с заболеванием больших СЖ моложе, а женщины старше, чем пациенты с заболеванием малых СЖ.

Пол и возраст пациентов влияют на течение заболевания. Наличие бессимптомно существующей опухоли в течение ряда лет не насторожило 42,8% женщин и 18,2% мужчин. Причем период до обращения к врачу среди этих лицу мужчин, в основном, колебался от 3 до 6 лет, в единичных случаях - до 16 лет, а у женщин - от 5 до 12 лет, в единичных случаях - до 20-30 лет.

Клинические проявления опухолевого процесса, характерные для этой морфологической формы опухоли слюнных желез имеют ряд общих черт и симптомокомплекс, характеризующий ту или иную локализацию опухоли. Так, общим для всех локализаций является наличие опухоли округлой или овальной формы, с гладкой или бугристой поверхностью, безболезненной или несколько болезненной при пальпации, плотноэластической консистенции, с инфильтративным ростом, интактной слизистой оболочкой над опухолью при локализиции в малых СЖ.

Биологической особенностью АКК является медленный рост опухоли, способность имитации доброкачественного опухолевого процесса в течение длительного времени и неожиданно быстрого прогрессирующего течения, рецидивирования после радикального лечения и гематогенного метастазирования. Все эти качества имеют яркую локализационную окраску.

В клинику с рецидивом аденоидно-кистозной карциномы обратились 22,1 % пациентов с опухолью в больших СЖ и 23,6% - с опухолью в малых слюнных железах. В литературе частоту рецидивирования описывают в диапазоне от 30 до 80% в зависимости от локализации опухоли.

Анализ клинических проявлений АКК позволяет определить ряд клинических факторов, указывающих на неблагоприятное течение заболевания и ухудшающих прогноз. К таким факторам относятся: локализация опухолевого процесса в малых СЖ и поднижнечелюстной СЖ большие размеры опухоли при коротком анамнезе, болевой синдром, паралич мимических мышц, наличие гематогенных метастазов.

Важнейшая характеристика опухолевого процесса - гистологическая структура АКК. Эпителиальные секреторные клетки и миоэпителиальные клетки составляют основу этой опухоли. Опухолевые миоэпителиальные клетки сходны с нормальными клетками вставочных протоков. Секреторные клетки - многогранной формы, недифференцированные, с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением. Характерная только для аденоидно-кистозной карциномы строма представлена гиалинизированным, иногда миксоматозным веществом, формирует цилиндроподобные структуры, содержащие кистозные и железистоподобные пространства, окружающие клетки опухоли.

Аденоидно-кистозная карцинома не имеет хондроидных или миксохондроидных компонентов. Криброзные структуры могут чередоваться с солидными или кистозными областями. Трабекулы и столбики клеток в гиалиновой строме образуют овальные или круглые клеточные скопления, различные по размерам и форме. Криброзные структуры разрушаются, и мелкие группы клеток проникают в фиброзную или в фиброзно-гиалиновую строму. Характерные признаки АКК: способность к инвазивному росту, отсутствие капсулы опухоли, несмотря на четкую очерченность опухолевого узла, способность опухолевых клеток распространяться по периневральным пространствам.

Пери- и интраваскулярное распространение опухолевых клеток также не является редкостью. Архитектоника клеточных структур в некоторой степени может указывать на тип ткани, инфильтрируемой опухолью. Различные соотношения элементов строения карциномы легли в основу выделения трех основных морфологических типов опухоли: криброзного, солидного и смешанного. Изучение клинико-морфологических параллелей различных типов опухоли позволило выявить прогностически неблагоприятные гистологические признаки: преобладание солидного эпителиального компонента в опухоли, клеточная атипия и полиморфизм, очаги некроза в опухоли.

Криброзный вариант строения опухоли характеризуется мелкими миоэпителиальными клетками округлой или кубовидной формы с темноокрашенным ядром и скудной цитоплазмой. Митозы в клетках - редки. Различное число псевдокистозных и альвеолярных пространств окружают неправильной формы опухолевые массы клеток, формируя так называемые криброзные структуры, характеризующие эти опухоли. В просвете полостей содержится гомогенное гиалиновое вещество, дающее положительную PAS-реакцию.

Солидный вариант строения опухоли характеризуется преимущественным распространением в опухоли солидных образований, отсутствием кистозных или альвеолярных пространств. Смешанный вариант строения опухоли характеризуется сочетанием криброзных структур с солидными или кистозными областями.

А.И. Пачес, Т.Д. Таболиновская