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प्राथमिक हिप आर्थ्रोप्लास्टी के कठिन मामले: समीपस्थ ऊरु विकृति

समीपस्थ फीमर की सामान्य शारीरिक रचना काफी परिवर्तनशील है, और अधिकांश मामलों में सामान्य सर्जिकल तकनीक का पालन करते हुए मानक एंडोप्रोस्थेसिस के साथ प्रबंधन करना संभव है। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, एक कूल्हे को विकृत माना जा सकता है यदि इसका आकार और आकार इतना असामान्य है कि विशेष शल्य चिकित्सा तकनीकों या गैर-मानक प्रत्यारोपण के उपयोग के माध्यम से शारीरिक असामान्यताओं के लिए मुआवजे की आवश्यकता होती है।

समीपस्थ फीमर की विकृतिजन्मजात (डिसप्लेसिया), पोस्ट-ट्रॉमैटिक (ट्रोकेनटेरिक क्षेत्र के अनुचित तरीके से ठीक हुए फ्रैक्चर), आईट्रोजेनिक (चिकित्सीय सुधारात्मक इंटरट्रोकैनेटरिक या सबट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी) हो सकते हैं, और हड्डी के ऊतकों में चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप भी विकसित हो सकते हैं (पगेट रोग)।

कूल्हे की विकृति को शारीरिक स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें वृहद ट्रोकेन्टर, ऊरु गर्दन, मेटाफिसिस और डायफिसिस शामिल हैं। बदले में, सूचीबद्ध संरचनात्मक क्षेत्रों में से प्रत्येक में विकृति को विस्थापन की प्रकृति के अनुसार विभाजित किया जा सकता है: कोणीय (वेरस, वाल्गस, फ्लेक्सन, विस्तार), अनुप्रस्थ, घूर्णी (ऊरु गर्दन के पूर्वकाल में वृद्धि या कमी के साथ)। इसके अलावा, हड्डी के सामान्य आकार में परिवर्तन और इन संकेतों का संयोजन संभव है। उपचार के लिए सबसे बड़ी कठिनाइयाँ दो स्तरों पर और कई स्तरों पर फीमर की विकृति हैं।

उपचार के सामान्य सिद्धांत.

ऊरु विकृति की उपस्थिति में, मानक दृष्टिकोण और डिजाइन की व्यवहार्यता निर्धारित करने के लिए सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव योजना आवश्यक है। कुछ विकृतियों के साथ, मेडुलरी कैनाल को तैयार करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। उदाहरण के लिए, धनु तल में चौड़ाई में डायफिसिस के विस्थापन से एंडोप्रोस्थेटिक पैर डालते समय पूर्वकाल कॉर्टिकल दीवार का छिद्र हो सकता है। इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी या रेडियोग्राफी आपको नहर की तैयारी की प्रगति की निगरानी करने और ऊरु दीवार के छिद्र के जोखिम को काफी कम करने की अनुमति देती है। सर्जन को यह तय करना होगा कि क्या वह मानक स्थिति से हटकर स्टेम को स्थापित कर सकता है, या क्या यह संभव नहीं है और फीमोरल ऑस्टियोटॉमी का सहारा लेना होगा। विकृति की उपस्थिति पैर की ज्यामिति की पसंद और उसके निर्धारण की विधि को प्रभावित करती है। कुछ प्रकार की विकृतियाँ होती हैं जिनके लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए ऊरु घटकों और, कुछ मामलों में, कस्टम-निर्मित ऊरु घटकों की आवश्यकता होती है। गंभीर विकृति के साथ, अक्सर फीमर की ऑस्टियोटॉमी की आवश्यकता होती है, और कुछ मामलों में, दो-चरणीय ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, प्रतिकूल कारक जो ऑपरेशन के दौरान कठिनाइयाँ पैदा करते हैं और कृत्रिम पैर की पसंद को प्रभावित करते हैं, वे निम्नलिखित हैं: ऑस्टियोपोरोसिस, धनु और ललाट विमानों में अस्थि मज्जा नहर की विकृति, फीमर का औसत दर्जे का और घूमना, बिना हटाए गए धातु संरचनाओं की उपस्थिति। ऑपरेशन से पहले, सर्जन को सावधानीपूर्वक योजना बनानी चाहिए और अपने पास विभिन्न प्रकार के फिक्सेशन वाले एंडोप्रोस्थेटिक पैरों के कई डिज़ाइन रखने चाहिए। सर्जन को निम्नलिखित प्रश्नों का सामना करना पड़ता है:

• विकृति के तत्काल या चरणबद्ध उन्मूलन और एंडोप्रोस्थैसिस की स्थापना की संभावना;
• अंग की लंबाई में सुधार;
• मांसपेशी टोन की बहाली;
• एंडोप्रोस्थेसिस डिज़ाइन का विकल्प;
• पिछले परिचालनों के दौरान स्थापित धातु संरचनाओं को हटाना।

हम विकृतियों के निम्नलिखित कार्यशील वर्गीकरण का उपयोग करते हैं:

1. विकृति के स्तर के अनुसार: ऊरु गर्दन; trochanteric क्षेत्र; सबट्रोकैनेटरिक क्षेत्र (जांघ का ऊपरी तीसरा भाग); दो स्तरीय.
2. विस्थापन के प्रकार से: एकल-तल; दो तल; मल्टीप्लानर

ऊरु विकृति के स्तर के आधार पर शल्य चिकित्सा उपचार पद्धति का चयन

ग्रेटर ट्रोकेन्टर विकृति.

वृहद ट्रोकेन्टर की विकृति के दो मुख्य प्रकार हैं, जो आर्थ्रोप्लास्टी के प्रदर्शन को जटिल बनाते हैं: मेडुलरी कैनाल और उसके उच्च स्थान के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध करने के साथ वृहद ट्रोकेन्टर का ओवरहैंग। जब वृहद ट्रोकेन्टर लटक जाता है, तो नहर की तैयारी काफी कठिन हो जाती है, जिससे इसके टूटने और एंडोप्रोस्थेटिक पैर की स्थापना का वास्तविक खतरा पैदा हो जाता है। वृहद ट्रोकेन्टर के उच्च स्थान के साथ एंडोप्रोस्थेटिक्स की समस्या, ट्रोकेन्टर के श्रोणि पर आराम करने की क्षमता ("इंपिंगमेंट" सिंड्रोम) है, जिसमें कूल्हे के लचीलेपन और आंतरिक घुमाव के दौरान जोड़ की पिछली अस्थिरता का विकास होता है, और उपस्थिति होती है। कूल्हे की अपहरणकर्ता मांसपेशियों की अपर्याप्तता के कारण लंगड़ापन। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, शुरुआत में दृष्टिकोण के दौरान वृहद ट्रोकेन्टर की ऑस्टियोटॉमी करने की सलाह दी जाती है, जो नहर की तैयारी की सुविधा प्रदान करती है और वृहद ट्रोकेन्टर को कम करके अपहरणकर्ता की मांसपेशियों की ताकत की भरपाई करना संभव बनाती है।

ऊरु गर्दन की विकृति.

विकृति तीन प्रकार की होती है: वल्गस (अत्यधिक गर्दन-शाफ्ट कोण), वेरस (कम गर्दन-शाफ्ट कोण) और मरोड़ (अत्यधिक पूर्ववर्ती या प्रतिवर्ती)। अक्सर इस प्रकार की विकृति एक दूसरे के साथ संयुक्त हो जाती है। वेरस विकृति के लिए उपचार का विकल्प द्विपक्षीय या एकतरफा घावों की उपस्थिति के साथ-साथ पैर की लंबाई को बदलने की आवश्यकता पर निर्भर करता है। एकतरफा विकृति के साथ, एक नियम के रूप में, प्रभावित पैर छोटा होता है, और मानक संरचनाओं का उपयोग किया जा सकता है। यदि सर्जन द्विपक्षीय विकृति के साथ पैर की लंबाई बनाए रखना चाहता है, तो छोटे गर्दन-शाफ्ट कोण वाले पैर का उपयोग करने पर विचार करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, एलोक्लासिक पैर का कोण 131° है) या बढ़े हुए "ऑफ़सेट" के साथ ” और लम्बी गर्दन वाला एक सिर। इस मामले में, पैर को लंबा किए बिना जोड़ की शारीरिक रचना को बहाल करना संभव होगा।

ऊरु गर्दन की वल्गस विकृति आमतौर पर एक संकीर्ण मेटाएपिफिसिस से जुड़ी होती है और इसके लिए संकीर्ण समीपस्थ भाग वाले तनों के उपयोग की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, 135° या अधिक के गर्दन-शाफ्ट कोण वाले प्रत्यारोपण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

ऊरु गर्दन की छोटी मरोड़ वाली विकृतियों की भरपाई एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम की उचित स्थिति से की जा सकती है। समस्याएँ तब उत्पन्न होती हैं जब पूर्ववर्ती कोण 30° से अधिक होता है।

यदि पैर को इस स्थिति में रखा जाता है, तो इससे बाहरी घुमाव सीमित हो जाएगा और कूल्हे की अव्यवस्था भी हो सकती है। आप पैर को हड्डी के सीमेंट पर स्थापित करके, या शंक्वाकार कृत्रिम अंग (वैगनर प्रकार) का उपयोग करके सही स्थिति में स्थापित कर सकते हैं। इस स्थिति से बाहर निकलने का दूसरा तरीका मॉड्यूलर डिज़ाइन के पैरों (जैसे S-ROM, ZMR) का उपयोग करना हो सकता है। गंभीर घूर्णी विकृति के मामले में, जब अन्य सर्जिकल तरीकों का उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो फीमर की डिरोटेशनल ऑस्टियोटॉमी की जाती है।

फीमर के ट्रोकेनटेरिक क्षेत्र की विकृतियाँ अत्यंत परिवर्तनशील होती हैं और इनके कई कारण होते हैं। सिद्धांत रूप में, दोनों प्रकार के पैरों का उपयोग करना संभव है। ऑपरेशन से पहले की अवधि में, तने की इष्टतम स्थिति और सीमेंट मेंटल के आकार को निर्धारित करने के लिए सावधानीपूर्वक योजना बनाना आवश्यक है। सीमेंटेड तने का उपयोग अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण वाले बुजुर्ग रोगियों में किया जाता है। इसके अलावा, एंडोप्रोस्थेटिक्स के इस विकल्प का उपयोग तब किया जाता है जब सीमेंट रहित फिक्सेशन स्टेम स्थापित करने में कठिनाइयां होती हैं।

बाएं तरफा डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस से पीड़ित 53 वर्षीय रोगी वी. की पेल्विक हड्डियों के रेडियोग्राफ़:ए - चिकित्सीय इंटरट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी के 6 साल बाद, कॉक्सार्थ्रोसिस की प्रगति देखी जाती है; बी - एक मानक हाइब्रिड एंडोप्रोस्थेसिस (ट्रिलॉजी कप, ज़िमर, ल्यूबिनस क्लासिक प्लस लेग, डब्ल्यू.लिंक 126° चौड़े कोण के साथ) के साथ बाएं कूल्हे के जोड़ का एंडोप्रोस्थेटिक्स। तने का चुनाव फीमर की मेडुलरी कैनाल की ज्यामिति के साथ उसके निकटतम पत्राचार से निर्धारित होता है।

ऊरु गर्दन की वेरस विकृति के साथ, 70 वर्ष के रोगी एम. के दाहिने कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ़: ए - चिकित्सीय इंटरट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी के 12 साल बाद; बी - फीमर का ऑस्टियोपोरोसिस, एक विस्तृत मेडुलरी कैनाल ने प्लेट को हटाने के बाद सीमेंट फिक्सेशन (सीपीटी, ज़िमर) के साथ एक पच्चर के आकार के तने की स्थापना को पूर्व निर्धारित किया।

बाएं तरफा डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस से पीड़ित 54 वर्षीय रोगी एस. का रेडियोग्राफ़: ए - डिरोटेशनल-वाल्गुसाइजिंग इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी (सर्जरी के 8 साल बाद) के बाद फीमर के मेटाएपिफिसिस की विकृति; बी - मामूली औसतीकरण ने एक मानक एएमएल सीमेंट रहित फिक्सेशन स्टेम (डीपुय) के उपयोग की अनुमति दी; गेंदों की पर्याप्त रूप से विस्तारित कोटिंग (लंबाई का 5/8) के साथ एक तने का चुनाव एमवीओ की साइट पर हड्डी के ऊतकों के स्पष्ट संघनन के कारण एंडोप्रोस्थैसिस के दूरस्थ निर्धारण की आवश्यकता के कारण होता है; सी, डी - सर्जरी के 6 साल बाद।

51 वर्ष के रोगी एफ. के दाहिने कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ़:ए - ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन, वाल्गस वीवो के बाद ऊरु का फ्रैक्चर ठीक हो गया, 11 साल पहले प्रदर्शन किया गया; बी, सी - वर्सेस ईटी सीमेंटलेस फिक्सेशन स्टेम (ज़िमर) को फीमर के मेटाएपिफिसिस की ज्यामिति के अनुसार वाल्गस झुकाव के साथ स्थापित किया जाता है, प्लेट की चोंच चैनल रद्द ऑटोलॉगस हड्डी से भरी होती है।

डिस्टल टुकड़े के बड़े मध्यस्थीकरण और ऊरु नहर के शंक्वाकार आकार के साथ ट्रोकैनेटरिक क्षेत्र की एकल-तल विकृति: ए - सर्जरी से पहले; बी - वैगनर (ज़िमर) शंक्वाकार पैर की स्थापना के 2 साल बाद।

53 वर्ष के रोगी बी के दाहिने कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ़:ए - दाहिनी जांघ की गर्दन का स्यूडार्थ्रोसिस, चिकित्सीय इंटरट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी के उपचार के बाद जांघ की हड्डी का फ्रैक्चर ठीक हो गया; बी,सी - ऊरु डायफिसिस के अत्यधिक मध्यस्थीकरण को ध्यान में रखते हुए, एंडोप्रोस्थेटिक्स के लिए "कैल्कर" (सॉल्यूशन, डोपुय) वाला एक स्टेम चुना गया था, जिसकी पूरी लंबाई के साथ एक छिद्रपूर्ण कोटिंग होती है, जो एंडोप्रोस्थैसिस के डिस्टल निर्धारण को सुनिश्चित करती है।

52 वर्ष के रोगी जी के दाहिने कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ़: ए - ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन, एमबीओ को मध्यस्थ करने के बाद फ्रैक्चर ठीक हो गया; बी - ऑस्टियोटॉमी (इंट्राऑपरेटिव रेडियोग्राफ़) के स्थल पर एंडोप्रोस्थेसिस के पैर के साथ फीमर की बाहरी दीवार का छिद्र; सी - सेरक्लेज के साथ वृहद ट्रोकेन्टर के निर्धारण के साथ पैर को सही स्थिति में पुनः स्थापित करना (सर्जरी के 1 वर्ष बाद)।

53 वर्ष के रोगी के. के रेडियोग्राफ़, सबट्रोकैंटरिक क्षेत्र में कूल्हे की विकृति के साथ, जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था (ग्रेड सी): ए - सर्जरी से पहले; बी - ट्रिलॉजी कप (ज़िमर) को शारीरिक स्थिति में स्थापित किया गया है, मध्य तीसरे में फीमर की विकृति को ध्यान में रखते हुए, एक छोटा शंक्वाकार वैगनर स्टेम (ज़िमर) प्रत्यारोपित किया गया है, आंतरिक जांघ की प्लास्टिक सर्जरी के स्तर पर एक ऑटोजेनस हड्डी ग्राफ्ट के साथ कृत्रिम अंग की गर्दन।

• विकृति के स्तर पर ऑस्टियोटॉमी; शारीरिक स्थिति में एसिटाबुलर घटक की स्थापना;
• एंडोप्रोस्थैसिस पैर की स्थिति से पैर की लंबाई में सुधार;
• वृहद ग्रन्थि या समीपस्थ फीमर के तनाव और निर्धारण के कारण मांसपेशियों के "उत्तोलन" की बहाली;
• ऑस्टियोटॉमी के बाद हड्डी के टुकड़ों का स्थिर निर्धारण सुनिश्चित करना।

गंभीर विकृति के मामले में, फीमर की ऑस्टियोटॉमी सहित एक मौलिक रूप से अलग सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता होती है।

62 वर्ष के रोगी टी. का रेडियोग्राफ़: ए, बी - कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था (ग्रेड डी), एक सहायक कूल्हे बनाने के उद्देश्य से ऑस्टियोटॉमी के बाद सबट्रोकैनेटरिक क्षेत्र की विकृति; सी - त्रयी (ज़िमर) एसिटाबुलर घटक को शारीरिक स्थिति में स्थापित किया गया है, एक शंक्वाकार संशोधन वैगनर स्टेम (ज़िमर) के आरोपण के साथ विकृति की ऊंचाई पर फीमर की पच्चर के आकार की ओस्टियोटॉमी, शिकंजा के साथ बड़े ट्रोकेन्टर का पुनर्स्थापन; डी - सर्जरी के 15 महीने बाद इम्प्लांट और ग्रेटर ट्रोकेन्टर की स्थिति।

• एंडोप्रोस्थैसिस के सिर की संभावित मुक्त कमी के साथ ऑस्टियोटॉमी के स्तर पर नरम ऊतकों का पर्याप्त तनाव;
• दूरस्थ टुकड़े की घूर्णी स्थिरता और उसका सही अभिविन्यास;
• डिस्टल और समीपस्थ दोनों टुकड़ों में एंडोप्रोस्थैसिस पैर का कसकर "फिट" होना;
• डिस्टल टुकड़े के साथ पैर का पर्याप्त संपर्क (कम से कम 6-8 सेमी);
• "रूसी महल" प्रकार के अनुसार उनके निर्धारण के कारण टुकड़ों के स्थिर निर्धारण का निर्माण।

एक उदाहरण के रूप में, हम एसिटाबुलम की हड्डी के ऊतकों में दोष और ऊरु डायफिसिस की विकृति वाले एक रोगी के चिकित्सा इतिहास से एक उद्धरण प्रस्तुत करते हैं।

रोगी एक्स, 23 वर्ष, को जनवरी 2001 में बाएं तरफा डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस, टाइटेनियम एंडोप्रोस्थेसिस के साथ सुप्रासेटाबुलर एसिटाबुलोप्लास्टी, फ्लेक्सन-डेरोटेशनल सबट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी के बाद ठीक हुआ फ्रैक्चर, ऊरु सिर का एक दोष, पोस्टीरियर सब्लक्सेशन के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। कूल्हे का जोड़ और पैर का छोटा होना, 7 सेमी. रोगी के एक चिकित्सा संस्थान में, 1999 से शुरू होकर, निम्नलिखित ऑपरेशन क्रमिक रूप से किए गए: सुप्रासेटाबुलर एसिटाबुलोप्लास्टी, फीमर की सबट्रोकैनेटरिक फ्लेक्सन-डेरोटेशनल ओस्टियोटॉमी। एसिटाबुलम की छत के धातु एंडोप्रोस्थैसिस के साथ ऊरु सिर के संपर्क के परिणामस्वरूप, ऊरु सिर का विनाश हुआ और इसके पीछे का उदात्तीकरण विकसित हुआ। 15 जनवरी 2001 को क्लिनिक में, निम्नलिखित ऑपरेशन किया गया: बाएं कूल्हे के जोड़ को बाहरी ट्रांसग्लुटियल दृष्टिकोण का उपयोग करके उजागर किया गया, एसिटाबुलम छत के एंडोप्रोस्थेसिस को हटा दिया गया, और फीमर के सिर को काट दिया गया। निरीक्षण के दौरान, यह पता चला कि एसिटाबुलम चपटा हो गया था, पीछे की दीवार चिकनी हो गई थी, और धातु की प्लेट के स्थान पर एक दोष था। फीमर आंतरिक रूप से घूमा हुआ है (ऑस्टियोटॉमी स्थल पर) और इसमें कोणीय विकृति है (कोण पीछे की ओर खुला है और 35° के बराबर है)। एसिटाबुलम दोष की हड्डी की ग्राफ्टिंग की गई, एक मुलर सपोर्ट रिंग को प्रत्यारोपित किया गया और 4 कैंसलस स्क्रू के साथ तय किया गया, और जेंटामाइसिन के साथ हड्डी के सीमेंट पर सामान्य शारीरिक स्थिति में एक पॉलीथीन लाइनर स्थापित किया गया। विकृति की ऊंचाई पर फीमर की पच्चर के आकार की ऑस्टियोटॉमी की गई, और फीमर को पुनः स्थापित किया गया (विस्तार, विचलन)। ड्रिल और रैस्प्स के साथ मेडुलरी कैनाल तैयार करने के बाद, एक पूरी तरह से ढका हुआ, सीमेंट रहित-फिक्स्ड स्टेम (एएमएल, डीप्यू) स्थापित किया गया था। ऑस्टियोटॉमी लाइन कॉर्टिकल एलोग्राफ़्ट से ढकी होती है, जो ग्रीवा टांके के साथ तय होती है। पश्चात की अवधि में, रोगी 4 महीने तक पैर पर भार के साथ बैसाखी की मदद से चलता रहा, उसके बाद छड़ी की ओर चला गया। पैर की लंबाई में 2 सेमी की कमी थी और जूते पहनकर इसकी भरपाई की गई।

बाएं कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ़ और 28 वर्षीय रोगी एक्स का कंप्यूटेड टोमोग्राम(पाठ में स्पष्टीकरण)।

56 वर्ष के रोगी टी. का रेडियोग्राफ़:ए - ऊरु सिर (ग्रेड डी) की अव्यवस्था के साथ बाएं तरफा डिसिलैस्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस, ऊपरी तीसरे में ऊरु की विकृति और सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी के बाद; बी - विकृति की ऊंचाई पर ऑस्टियोटॉमी के बिना नहर में प्रवेश करने का प्रयास असफल रहा (इंट्राऑपरेटिव रेडियोग्राफ़); सी - विकृति की ऊंचाई पर फीमर की जेड-आकार की ऑस्टियोटॉमी के बाद एक एएमएल स्टेम (डीईपीयू) स्थापित किया गया था, और्विक सिर से एक हड्डी ऑटोग्राफ़्ट के साथ ऑस्टियोटॉमी लाइन का अतिरिक्त निर्धारण; डी, ई - 18 महीने के बाद रेडियोग्राफ़: ऑस्टियोटॉमी क्षेत्र में समेकन, दोनों घटकों का अच्छा ऑसियोइंटीग्रेशन, कृत्रिम अंग की नोक फीमर की पूर्वकाल की दीवार पर टिकी हुई है (तीर द्वारा इंगित), जो भारी शारीरिक परिश्रम के दौरान दर्द का कारण बनती है

रोगी के., 42 वर्ष का रेडियोग्राफ़, दाएं तरफा डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस (ग्रेड डी) के साथ, समीपस्थ फीमर की दोहरी विकृति: ए - सर्जरी से पहले; बी - त्रयी कप (ज़िमर) एक शारीरिक स्थिति में स्थापित, "रूसी महल" प्रकार के अनुसार टुकड़ों के निर्धारण के साथ विरूपण की ऊंचाई पर फीमर की जेड-आकार की ऑस्टियोटॉमी, संशोधन वैगनर स्टेम (ज़िमर); सी - एंडोप्रोस्थैसिस के दोनों घटकों का स्थिर निर्धारण, 9 महीने के बाद ऑस्टियोटॉमी क्षेत्र में समेकन।

• मैं - एसिटाबुलम की शारीरिक रचना महत्वपूर्ण रूप से परेशान नहीं है, गोलाकारता संरक्षित है, ऊरु सिर अपनी सामान्य स्थिति में है;
• II - ऊरु सिर के अव्यवस्था/उदात्तीकरण के साथ एसिटाबुलम के खंडीय या गुहा दोष की उपस्थिति;
• III - एसिटाबुलम की शारीरिक रचना के पूर्ण विघटन के साथ एक जटिल फ्रैक्चर के परिणाम और ऊरु सिर के पूर्ण अव्यवस्था के साथ हड्डी के ऊतकों का एक संयुक्त दोष (खंडीय और गुहा)।

आर.एम. तिखिलोव, वी.एम. शापोवालोव
RNIITO im. आर.आर. व्रेडेना, सेंट पीटर्सबर्ग

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था (आईसीडी-10 के अनुसार जन्मजात कूल्हे की विकृति)

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की सबसे आम जन्मजात विकृतियों में से एक है। यह विकृति कूल्हे के जोड़ के सभी तत्वों के अविकसित होने और फीमर के सिर और एसिटाबुलम के बीच संबंधों के उल्लंघन की विशेषता है। यह स्वयं को तीन रूपों में प्रकट करता है, एक दूसरे में परिवर्तित होता है: अस्थिर कूल्हे, जन्मजात उदात्तता और अंत में, जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था। द्विपक्षीय अव्यवस्था की तुलना में एकतरफा अव्यवस्था अधिक आम है, लड़कियों में यह लड़कों की तुलना में 5 गुना अधिक होती है।

एटियलजि. रोग का कारण मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के प्राथमिक एनलेज में दोष हो सकता है, विटामिन संतुलन में परिवर्तन के कारण अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, विशेष रूप से विटामिन बी 2, गर्भवती महिलाओं में हार्मोनल विकार, विषाक्तता और नेफ्रोपैथी, बिगड़ा हुआ पानी-नमक के साथ और प्रोटीन चयापचय, साथ ही वंशानुगत हिप डिस्प्लेसिया जोड़ों, आदि।

रोगजनन जन्मजात अव्यवस्था पिछले उदात्तीकरण, कूल्हे की अस्थिरता (या डिसप्लेसिया) से जुड़ी होती है। उत्तरार्द्ध को भ्रूण एसिटाबुलम के हाइपोप्लासिया की विशेषता है, इसका चपटा होना, ऊरु सिर का विकास धीमा हो जाता है, फीमर का ऊपरी सिरा पूर्वकाल में घूमता है (एंटीटोरसन), और साथ ही न्यूरोमस्कुलर और बर्सल-लिगामेंटस तंत्र का विकास होता है। धीरे करता है। यदि जन्म के बाद फीमर का डिसप्लेसिया या उसका उदात्तीकरण निर्धारित होता है, तो बच्चे के विकास के साथ और प्रारंभिक गैर-सर्जिकल उपचार की अनुपस्थिति में, बच्चे के चलने के समय तक कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था विकसित हो जाती है। इसलिए, कूल्हे के जोड़ में परिवर्तन को रोकने के लिए, प्रसूति अस्पताल में बाल रोग विशेषज्ञ या आर्थोपेडिस्ट द्वारा नवजात शिशु की जांच करना आवश्यक है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में अस्थिर कूल्हे का मुख्य प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण चेंजिंग टेबल पर लेटे नवजात शिशु में कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर समकोण पर मुड़े हुए पैरों के निष्क्रिय विस्तार की सीमा है (चित्र 295, ए)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नवजात शिशुओं में अंगों में मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, इसलिए पूर्ण कूल्हे का अपहरण असंभव है; हालांकि, अपहरण के कोणों में अंतर एसिटाबुलम में ऊरु सिर के विकेंद्रीकरण को इंगित करता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से संयुक्त के अविकसित होने का संकेत देता है। अन्य लक्षण जांघ पर त्वचा की सिलवटों की विषमता, नितंब की सिलवटों की विषमता हैं।

चिकित्सीय रूप से कूल्हे का उदात्तीकरण, अस्थिर कूल्हे के लिए ऊपर वर्णित संकेतों के साथ, एक क्लिक लक्षण या ऑर्टोलानी-मार्क्स लक्षण से प्रकट होता है, जो एसिटाबुलम के पूर्वकाल किनारे पर ऊरु सिर के "कूदने" के कारण होता है - साथ में कूल्हे और घुटने के जोड़ों में लचीलेपन के समय कूल्हे के जोड़ का अविकसित होना, जब कूल्हों को अलग किया जाता है, जब फीमर का सिर सॉकेट से विस्थापित होता है, तो एक क्लिक होता है, और जब पैरों को मध्य रेखा पर लाया जाता है, सिर सेट हो जाता है और पैर में एक क्लिक और कंपकंपी फिर से महसूस होती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऑर्टोलानी-मार्क्स लक्षण जीवन के पहले महीने में मांसपेशी हाइपोटोनिया और कूल्हे के जोड़ में रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति के साथ सकारात्मक हो सकता है।

सापेक्ष छोटा होना और अंग का बाहर की ओर घूमना भी कूल्हे के जोड़ में अव्यवस्था का एक लक्षण है। निचले अंग के छोटे होने का पता तब लगाया जा सकता है जब पीठ के बल लेटे हुए बच्चे की जांच की जाए, जिसमें पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हों (चित्र 295, बी)।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के साथ, पहले वर्णित लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। देर से लक्षणों की उपस्थिति चलने की शुरुआत के साथ जुड़ी हुई है: कूल्हे के अपहरण की महत्वपूर्ण सीमा, योजक मांसपेशियों का तनाव, रोसर-नेलाटन लाइन के ऊपर बड़ा ट्रोकेन्टर। जब कूल्हे को कूल्हे के जोड़ में लचीलेपन की स्थिति में अपहरण कर लिया जाता है, तो ऊरु त्रिकोण की गहराई, जिसमें ऊरु सिर अनुपस्थित होता है, बढ़ जाती है। एकतरफा कूल्हे की अव्यवस्था के साथ, अंग का महत्वपूर्ण छोटा होना और बाहर की ओर घूमना पाया जाता है (ट्रेंडेलेनबर्ग का लक्षण - जब एक अव्यवस्थित पैर पर खड़ा होता है, तो इस तरफ ग्लूटियल फोल्ड का स्तर कम हो जाता है, एक पैल्विक विरूपण होता है - चित्र 295, ई)।

जब कोई अव्यवस्था होती है, तो चाल ख़राब हो जाती है। जब एकतरफा, अव्यवस्था की ओर शरीर के विचलन के साथ एक लंगड़ापन, दर्दनाक पक्ष की ओर श्रोणि का झुकाव और कार्यात्मक स्कोलियोसिस का पता लगाया जाता है।

कूल्हों की द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ, चाल बत्तख की तरह होती है, श्रोणि लॉर्डोसिस के गठन के साथ आगे की ओर झुक जाती है।

चावल। 295. जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का निदान: ए - कूल्हे के अपहरण की सीमा; बी - निचले अंगों की लंबाई में अंतर का निर्धारण; सी - पुट्टी आरेख; डी - हिल्गेनरेइनर आरेख; डी - सकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग संकेत

नवजात शिशु की जांच करते समय, जब इन सभी लक्षणों का पता नहीं चलता है, तो अस्थिर कूल्हे की उपस्थिति पर संदेह करना और केवल 4 महीने की उम्र में प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा की प्रतीक्षा करने की तुलना में प्रारंभिक गैर-ऑपरेटिव उपचार शुरू करना बेहतर होता है।

दोनों कूल्हे के जोड़ों का एक्स-रे तब लिया जाता है जब रोगी को पीठ के बल लिटाया जाता है, पैरों को फैलाया जाता है और जोड़ दिया जाता है, सममित रूप से रखा जाता है, साथ ही अंगों को थोड़ा अंदर की ओर घुमाया जाता है। रेडियोग्राफ़ का मूल्यांकन करते समय, किसी को यह ध्यान रखना चाहिए कि एसिटाबुलम में कार्टिलाजिनस ऊतक होता है और कोई विपरीत छाया नहीं होती है; फीमर के सिर भी कार्टिलाजिनस होते हैं, 4 महीने तक। कोई अस्थिभंग नाभिक नहीं हैं, इसलिए ऊरु सिर की ऊंचाई सशर्त रूप से गर्दन की चौड़ाई के बराबर होती है।

अस्थिर कूल्हे के रेडियोलॉजिकल संकेतों में हिप सॉकेट की ढलान वाली छत और ऊरु सिर के ओसिफिकेशन नाभिक की देर से उपस्थिति शामिल है।

हिप सब्लक्सेशन के साथ, रेडियोग्राफ संयुक्त घटकों के अभिविन्यास में एक स्थानिक गड़बड़ी और इसकी स्थिरता के सूचकांकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (एसिटाबुलम की छत की ढलान, ऊरु सिर के ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस की देर से उपस्थिति और अपूर्ण कवरेज) को दर्शाता है। एसिटाबुलम की छत के पास सिर)।

जब कूल्हा विस्थापित होता है, तो एक्स-रे से पता चलता है कि अव्यवस्था की तरफ का सिर छोटा, चपटा और सॉकेट के बाहर स्थित है। एसिटाबुलम की छत ढलानदार होती है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है ऊरु और पैल्विक संयुक्त घटकों की हानि बढ़ती जाती है।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के शुरुआती रेडियोलॉजिकल संकेतों का वर्णन 1927 में वी. पुट्टी द्वारा एक त्रय के रूप में किया गया था: 1) एसिटाबुलम की छत का बढ़ा हुआ बेवल; 2) फीमर के समीपस्थ सिरे का बाहर और ऊपर की ओर विस्थापन; 3) ओसिफिकेशन न्यूक्लियस की देर से उपस्थिति और हाइपोप्लेसिया। उन्होंने एक आरेख (चित्र 295, सी) भी प्रस्तावित किया, जिसमें एक रेखा दोनों फीमर के मेटाफिसेस के ऊपरी हिस्सों को जोड़ती है और दो रेखाएं आर्टिकुलर गुहाओं के बीच से लंबवत रूप से खींची जाती हैं। लम्बवत् के प्रतिच्छेदन की रेखा से फीमर के समीपस्थ सिरे का ऊपर और बाहर की ओर विस्थापन जोड़ में क्षति का संकेत देता है। आम तौर पर, ऊरु सिर का ओस्सिफिकेशन न्यूक्लियस जीवन के 4-6 महीनों में एक्स-रे पर दिखाई देता है, और अस्थिर कूल्हे, उदात्तता या अव्यवस्था के साथ, ओस्सिफिकेशन में 9-10 महीने तक की देरी होती है। यदि किसी बच्चे में कूल्हे की क्षति के केवल पहले दो रूप हैं, तो रेडियोग्राफ़ (चित्र 295, डी) का मूल्यांकन करने के लिए हिल्गेनरेइनर योजना का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, दोनों वी-आकार के कार्टिलेज के माध्यम से एक क्षैतिज रेखा खींची जाती है और डायफिसिस के ऊपरी बिंदु से इस रेखा तक एक लंबवत रेखा बहाल की जाती है। आम तौर पर, ऊंचाई एच 1-1.5 सेमी होनी चाहिए, एसिटाबुलम के नीचे से लंबवत डी तक की दूरी = 1...1.5 सेमी। नवजात शिशु में एसिटाबुलम के झुकाव का कोण 27-30 डिग्री है, और द्वारा 2 वर्ष की आयु - 20°. लेकिन अस्थिर कूल्हे का निदान करते समय, कोण स्वयं महत्वपूर्ण नहीं होते हैं, बल्कि दोनों तरफ के कोणों में अंतर होता है। उदात्तीकरण और अव्यवस्था के साथ, दूरी d विपरीत दिशा की तुलना में अधिक है।

वर्णित नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर हमें कूल्हे के जोड़ में प्रारंभिक रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देती है।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था की नैदानिक ​​तस्वीर। बच्चे अक्सर देर से चलना शुरू करते हैं 1 1 / 2 वर्षों में, उनकी चाल अनिश्चित होती है, प्रभावित पैर में लंगड़ापन होता है, और द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ, बत्तख की चाल होती है। इस उम्र में दर्द नहीं होता. जब लेटने की स्थिति में जांच की जाती है, तो रोगग्रस्त अंग का सापेक्ष छोटा होना उसकी पूर्ण लंबाई को बनाए रखते हुए निर्धारित किया जाता है; एक सकारात्मक डुप्यूट्रेन का संकेत एड़ी क्षेत्र पर दबाव के साथ एक लापरवाह स्थिति में अक्ष के साथ अंग का ऊपर की ओर विस्थापन है।

सॉकेट में सिर के निर्धारण की डिग्री का अंदाजा पैर को नीचे की ओर विस्थापित करते हुए लेटने की स्थिति में खींचकर लगाया जा सकता है। वंक्षण लिगामेंट के नीचे टटोलने पर, एसिटाबुलम में फीमर के सिर की पहचान नहीं की जाती है। ऊरु धमनी को फीमर के सिर पर दबाना असंभव है, जैसा कि सामान्य है। अव्यवस्था के पक्ष में, कूल्हे का अपहरण सीमित है और चेसैग्नैक का संकेत सकारात्मक है - कूल्हे की अत्यधिक घूर्णी गति।

वृहत ट्रोकेन्टर का शीर्ष रोसर-नेलाटन रेखा के ऊपर है, जो बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ को इस्चियाल ट्यूबरोसिटी से जोड़ता है।

एक पैर पर खड़े होने पर, ग्लूटल मांसपेशियां सामान्य रूप से तनावग्रस्त हो जाती हैं और श्रोणि के विपरीत आधे हिस्से को क्षैतिज स्थिति में रखती हैं। यह एक नकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग संकेत है। जब एक अव्यवस्थित कूल्हे पर खड़े होते हैं, तो ग्लूटल मांसपेशियां कमजोर रूप से तनावग्रस्त हो जाती हैं, क्योंकि लगाव बिंदु (इलियम और ग्रेटर ट्रोकेन्टर) एक साथ करीब आ जाते हैं और श्रोणि क्षैतिज स्थिति में नहीं रहती है, अव्यवस्था के विपरीत दिशा में झुक जाती है (चित्र 295) , इ)।

उचित प्लेसमेंट के साथ एक फिल्म पर प्राप्त कूल्हे जोड़ों का एक्स-रे, एक निश्चित निदान की अनुमति देता है। अव्यवस्था की पाँच डिग्री होती हैं (एम.वी. वोल्कोव, वी.डी. डेडोवा): I डिग्री - गुहा में सिर पार्श्व में स्थित होता है, या इलियम की छत का बेवल फीमर (डिसप्लेसिया) के सही स्थान से निर्धारित होता है; II डिग्री - फीमर का सिर ढलान वाली छत (सब्लक्सेशन) के ऊपरी किनारे तक वी-आकार के उपास्थि की क्षैतिज रेखा के ऊपर स्थित होता है; ग्रेड III में, पूरा सिर एसिटाबुलम के ऊपरी किनारे के ऊपर स्थित होता है (नियोआर्थ्रोसिस संभव है); ग्रेड IV में, पूरा सिर इलियाक पंख की छाया से ढका होता है; ग्रेड V में, इलियम के पंख के ऊपरी भाग में सिरों की अत्यधिक ऊँची स्थिति का पता चलता है (चित्र 296)। इस तथ्य के कारण कि कूल्हे के जोड़ों की एक्स-रे जांच में समय (4 महीने) की देरी होती है, हाल के वर्षों में जोड़ों की अल्ट्रासोनोग्राफी का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। यह विधि आपको 2 सप्ताह की आयु से रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देती है।

गैर-ऑपरेटिव उपचार. कूल्हे के जोड़ की जन्मजात रोग संबंधी स्थितियों का उपचार प्रसूति अस्पताल में पहचाने जाने के तुरंत बाद शुरू होना चाहिए, साथ ही साथ मां को भी इसके बारे में सिखाना चाहिए। उपचार में कूल्हे के जोड़ों में अहिंसक आंदोलनों के रूप में जांघ की योजक मांसपेशियों के संकुचन को खत्म करने के लिए व्यायाम चिकित्सा शामिल है (घुटने और कूल्हे के जोड़ों में समकोण पर विस्तार, कूल्हे का विस्तार और सिर को केंद्रित करते समय घूर्णी गति) सॉकेट में आंदोलनों के संयोजन के साथ

चावल। 296. 4 महीने के बच्चे में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का रेडियोग्राफ़। (ए) और 12 साल के बच्चे में जन्मजात द्विपक्षीय कूल्हे की अव्यवस्था के साथ (बी)

विपरीत दिशा में)। व्यायाम चिकित्सा दिन में 8-10 बार, प्रति सत्र 15-20 व्यायाम की जाती है। पीठ, नितंबों और जांघों के पिछले हिस्से की मांसपेशियों की रोजाना हल्की मालिश भी की जाती है। उपचार का सबसे महत्वपूर्ण तत्व डायपर का उपयोग करके पैरों को फैलाकर, फिर फ़्रीका तकिए पर लपेटना है। 4 महीने की उम्र तक कूल्हे के जोड़ में प्रारंभिक परिवर्तन के साथ अस्थिर कूल्हे वाले बच्चों में, कोशलिया अपहरण स्प्लिंट का उपयोग करके या फ्रीक तकिया (चित्र 297, ए) या सीआईटीओ (चित्र 298, बी) का उपयोग करके उपचार किया जाता है। . वे बच्चे के पैरों को कूल्हे के जोड़ों पर लगातार अपहरण और लचीलेपन की स्थिति में रहने देते हैं। इस मामले में, सिर एसिटाबुलम में केंद्रित होता है और जोड़ सही ढंग से विकसित होता है। 4 महीने की उम्र में. दोनों कूल्हे जोड़ों की रेडियोग्राफी के बाद, अंततः निदान स्थापित हो जाता है, और आर्थोपेडिक विशेषज्ञ आगे की रणनीति निर्धारित करता है।

चावल। 297. फ़्रीक का तकिया (ए) और सीआईटीओ आउटलेट स्प्लिंट (बी)

चावल। 298. जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के उपचार के लिए संशोधित कोश-ला स्प्लिंट का उपयोग

उपचार, उचित सिफारिशें देना। आमतौर पर, स्प्लिंट के साथ उपचार अगले 4-6 महीनों तक जारी रहता है, बच्चे को 1 वर्ष तक चलने की अनुमति नहीं होती है, और हिप डिस्प्लेसिया के उपचार के अनुकूल परिणाम के साथ एक आर्थोपेडिस्ट द्वारा निरीक्षण 5 साल तक रहता है।

कूल्हे की शिथिलता और अव्यवस्था का उपचार भी शीघ्र, सौम्य और कार्यात्मक होना चाहिए। इसे बच्चे के जीवन के पहले महीने से 1 1/2 वर्ष की आयु तक उन उपकरणों के उपयोग के साथ किया जाना चाहिए जो कूल्हों के अपहरण को बढ़ावा देते हैं और अंगों के जोड़ों में गतिशीलता बढ़ाते हैं (फ्रीक का तकिया, कोस्चल का स्प्लिंट एम. ई. काज़ाकेविच द्वारा संशोधित) , मिर्ज़ोएवा का व्यसन-रोटेशन उपकरण, रकाब पावलिक, आदि)। हाल के वर्षों में, कोशल स्प्लिंट का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जो आपको धीरे-धीरे, योजक की मांसपेशियों को खींचने की अनुमति देता है और साथ ही, स्प्लिंट को हटाए बिना, लोरेंज I स्थिति में कूल्हे को कम करने और पकड़ने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यह डिज़ाइन (चित्र 298) एडक्टर स्प्लिंट आपको ललाट तल में कूल्हे और घुटने के जोड़ों में बच्चे की गतिविधियों में स्वतंत्रता बनाए रखने की अनुमति देता है, साथ ही साथ फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं लागू करता है, मालिश करता है और सभी स्वच्छ उपाय करता है, जबकि लगातार प्राप्त सही स्थिति को बनाए रखता है। कूल्हे के जोड़ के तत्व. इस तकनीक के उपयोग के लिए एक विरोधाभास कंट्रास्ट-एन्हांस्ड आर्थ्रोग्राफी का डेटा है, जो पुष्टि करता है कि कूल्हे की अव्यवस्था कम नहीं हुई है।

चावल। 299. गैर-ऑपरेटिव उपचार

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था: ए - उपचार से पहले (8 महीने); बी - 6 महीने के बाद. उपचार शुरू करने के बाद; सी - कटौती के बाद (4 साल बाद)

लोरेन्ज़ (I, II, III) के अनुसार प्रतिस्थापन योग्य प्लास्टर कास्ट के साथ कूल्हे की अव्यवस्था को एक साथ कम करने की पहले इस्तेमाल की गई विधि अक्सर (2.1-21%) ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन, अव्यवस्था या उदात्तता की पुनरावृत्ति, आर्थ्रोसिस द्वारा जटिल थी ( आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट की द्वितीय कांग्रेस, 1969 से डेटा); इन सभी ने अव्यवस्थाओं के इलाज के कार्यात्मक तरीकों के साथ लोरेंज तकनीक के प्रतिस्थापन में योगदान दिया।

एक अव्यवस्थित कूल्हे की कमी की नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर प्राप्त करने के बाद, अंग को धीरे-धीरे जोड़ना आवश्यक है, साथ ही साथ इसे लैंग स्पेसर रिंग्स या मिर्ज़ोएवा स्प्लिंट (छवि 299) में एक आवक रोटेशन स्थिति भी दी जाती है।

यदि इस उपचार रणनीति से सफलता नहीं मिलती है, तो सर्जरी की जाती है।

1 से 2 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए सर्जिकल उपचार बाहरी पार्श्व दृष्टिकोण से सरल ओपन रिडक्शन या न्यूनतम आर्थ्रोटॉमी के प्रकार का उपयोग करके ओपन रिडक्शन की विधि का उपयोग करके किया जाता है। 2 से 7 वर्ष की आयु के बच्चों में, ओपन रिडक्शन को फीमर की सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी और साल्टर के अनुसार एसिटाबुलम के ट्रांसपोज़िशन के रूप में जोड़ के पेल्विक घटक के पुनर्निर्माण के साथ जोड़ा जाता है।

कूल्हे की अव्यवस्था को सर्जिकल रूप से कम करने के लिए तकनीकों के चार समूह हैं:

1) अव्यवस्था की खुली कमी;

2) गुहा को गहरा करने के साथ खुली कमी;

3) पुनर्निर्माण एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर ऑपरेशन;

4) जोड़ पर उपशामक ऑपरेशन।

चावल। 300. जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के इलाज के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर सर्जिकल तरीकों की योजनाएं: ए-सी - विकल्प

चावल। 301. गणना योजनाएं: पश्च (ए) और अक्षीय (बी) रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके फीमर के समीपस्थ अंत, एसिटाबुलम के ललाट झुकाव के पूर्वकाल की गणना करने की योजना; कूल्हे के जोड़ की स्थिरता सूचकांक निर्धारित करने की योजना (सी, डी)

सरल खुली कमी कूल्हे की अव्यवस्था में आर्टिकुलर कैप्सूल के इस्थमस का प्रारंभिक विच्छेदन होता है और अक्सर एसिटाबुलम का लपेटा हुआ ऊपरी कार्टिलाजिनस विज़र होता है।

एसिटाबुलम के गहरा होने से अव्यवस्था में खुली कमी (बोगदानोव के अनुसार) इसमें संयुक्त कैप्सूल को खोलना, गुहा से निशान ऊतक को निकालना और क्लबों की मदद से आर्टिकुलर उपास्थि को गहरा करना शामिल है।

को उपशामक संचालन इनमें वेरस ओस्टियोटॉमी, चियारी ऑपरेशन और साल्टर पेल्विक ओस्टियोटॉमी (चित्र 300) जैसे अतिरिक्त-आर्टिकुलर ऑपरेशन शामिल हैं।

8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और 12 वर्ष से अधिक उम्र के किशोरों में, सर्जिकल हस्तक्षेप काफी कठिन होते हैं, और उपचार की संभावनाएं अधिक संदिग्ध होती हैं, और पसंद की विधि उपशामक सर्जरी है जिसका उद्देश्य समर्थन और चलने की क्षमता में सुधार करना है। जन्मजात अव्यवस्था के उपचार में एक महत्वपूर्ण बिंदु ऊरु और के बीच संबंधों का रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन होना चाहिए

जोड़ के पेल्विक घटक (चित्र 301)। ये फीमर के समीपस्थ सिरे के पूर्ववर्ती कोण, एसिटाबुलम के ऊर्ध्वाधर अनुपालन के कोण और ऊरु सिर की हड्डी के कवरेज की डिग्री हैं।

सर्जिकल उपचार में, एक महत्वपूर्ण कारक गुहा में सिर का केंद्रीकरण होना चाहिए, जिसे प्रस्तुत संकेतकों से पहले से निर्धारित किया जा सकता है। यदि सर्जरी के बाद फीमर का सिर केंद्रित होता है, तो जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, श्रोणि की विषमता में धीरे-धीरे कमी आती है जब तक कि यह गायब न हो जाए। यदि केन्द्रीकरण प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो श्रोणि की विषमता बनी रहती है और अव्यवस्था की पुनरावृत्ति होती है।

वर्तमान में, सॉकेट को गहरा करना, छत और फीमर के समीपस्थ सिरे का पुनर्निर्माण सहित संयुक्त कटौती विधियां सबसे प्रभावी हैं। प्रभावी तरीकों में से एक एम.वी. वोल्कोव के अनुसार ऑपरेशन है, जिसमें इलिजारोव तंत्र का उपयोग करके ग्लेनॉइड गुहा के स्तर पर उच्च अव्यवस्था के मामले में सिर को नीचे करना शामिल है; फिर ऊरु गर्दन के पूर्ववर्ती और वाल्गस वक्रता के सुधार और सिवाश कॉर्कस्क्रू के साथ हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के साथ एक निश्चित प्रकार की सबट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी की जाती है। इसके बाद, सिर का खुला संकुचन एक गुहा के गठन के साथ किया जाता है और एमनियन से बनी टोपी के साथ सिर की आर्थ्रोप्लास्टी की जाती है, जिसे कैटगट के साथ तय किया जाता है। ऊरु सिर का एसिटाबुलम तक व्याकुलता 1 महीने के लिए इलिजारोव तंत्र में किया जाता है, फिर कफ कर्षण बिस्तर में किया जाता है। सिवाश संरचना को 6 महीने के बाद हटा दिया जाता है। पैर पर वजन डाले बिना बैसाखी के सहारे चलना 1 साल तक चलता है।

गैर-ऑपरेटिव और सर्जिकल उपचार के वर्णित तरीके इस रोग संबंधी स्थिति के इलाज की जटिलता को दर्शाते हैं, इसलिए जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाएगा, परिणाम उतना ही बेहतर होगा।

जन्मजात क्लबफुट

जन्मजात क्लबफुट (पेस इक्विनो वेरा, एक्वावेटस कंजेनिटस) मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की जन्मजात बीमारियों में 35.8% के साथ पहले स्थान पर है। एकतरफा विकृति की तुलना में द्विपक्षीय विकृति अधिक बार देखी जाती है, लड़कों में लड़कियों की तुलना में दोगुनी बार।

क्लबफुट के विकसित होने के कई कारण हैं। पहले स्थानों में से एक भ्रूण के अंग की सतह के साथ एमनियन का संलयन है। इसके अलावा, इसका कारण पैर पर एमनियोटिक डोरियों या गर्भनाल का दबाव, थोड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव के साथ पैर की बाहरी सतह पर गर्भाशय का दबाव है; गर्भाशय शरीर के ट्यूमर से दबाव; माँ में टोक्सोप्लाज़मोसिज़; रीढ़ की हड्डी की नसों की शिथिलता; पहले 3 महीनों में निचले छोरों का बिगड़ा हुआ विकास। जीवन, आदि

नैदानिक ​​तस्वीर (चित्र 302)। टखने के जोड़ (इक्विनस) पर पैर का तल का लचीलापन, बाहरी किनारे के निचले हिस्से के साथ तल की सतह का अंदर की ओर घूमना (पैर का सुपारी), पैर को उसके आर्च में वृद्धि के साथ अग्रभाग में जोड़ना (एडक्शन) का पता लगाया जाता है। . पैर की विकृति को निचले तीसरे के स्तर पर निचले पैर के अंदर की ओर घूमने और सीमित गतिशीलता के साथ जोड़ा जाता है

चावल। 302. जन्मजात द्विपक्षीय क्लबफुट

टखने के जोड़ में. जब कोई बच्चा चलना शुरू करता है, तो क्लबफुट की उपस्थिति में, पैर के बाहरी किनारे की त्वचा का मोटा होना देखा जाता है, निचले पैर की मांसपेशियों, विशेष रूप से बछड़े की मांसपेशियों का शोष, और घुटने के जोड़ों की पुनरावृत्ति विकसित होती है, साथ ही एक अनोखी चाल जिसमें एक पैर को दूसरे के ऊपर रखा जाता है।

टी. एस. ज़त्सेपिन जन्मजात क्लबफुट को दो नैदानिक ​​रूपों में विभाजित करते हैं: विशिष्ट (75%) और असामान्य (25%)।

पर ठेठ क्लबफुट वहाँ हैं: 1) एक हल्का रूप (ओस्टेन-सैकेन वेरस सिकुड़न), जिसमें त्वचा निष्क्रिय होती है, हड्डी का उभार मुख्य रूप से तालु के सिर द्वारा निर्धारित होता है; 2) नरम ऊतक का निर्माण, जब चमड़े के नीचे की वसा परत अच्छी तरह से विकसित होती है, त्वचा मोबाइल होती है, और कोई हड्डी का उभार नहीं होता है।

क्लबफुट का असामान्य रूप एमनियोटिक बैंड के गठन, आर्थ्रोग्रिपोसिस और टिबिया के अविकसित होने के कारण विकसित होता है।

इलाज नाभि घाव ठीक होने के बाद नवजात शिशुओं में जन्मजात क्लबफुट शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि विकास की इस अवधि के दौरान बच्चे के नरम ऊतक सबसे अधिक लचीले होते हैं, उन्हें खींचना और सही स्थिति में पकड़ना आसान होता है, जिससे पैर की हड्डियों को बढ़ने और विकसित होने की अनुमति मिलती है। सही ढंग से. गैर-ऑपरेटिव उपचार के सार में निवारण जिम्नास्टिक शामिल है जो पैर की विकृति को ठीक करता है (दिन में 3-5 मिनट के अंतराल के साथ पैर और निचले पैर की मांसपेशियों की 3-4 बार मालिश करता है), और पैर को सही स्थिति में रखता है एक नरम पट्टी के साथ स्थिति (फ़िंक-एटिंगेन के अनुसार)। आर्थोपेडिक डॉक्टर को बच्चे की मां को निष्क्रिय सुधारात्मक जिम्नास्टिक करना, मालिश करना और मुलायम पट्टी से पैर को सही ढंग से ठीक करना सिखाना चाहिए। पैर की मैन्युअल मरम्मत सावधानी से और धीरे-धीरे की जाती है, पहले पैर के अग्रभाग को हटाकर, फिर सुपिनेशन को और अंत में तल के लचीलेपन को समाप्त करके। निवारण सत्र में तीन तकनीकें शामिल हैं, जिन्हें 20 बार दोहराया गया है (चित्र 303, ए)।

हर बार पैर की प्राप्त स्थिति को फ़िंक-एटिंगन बैंडिंग विधि (छवि 303, बी) का उपयोग करके 5-6 सेमी चौड़ी, 2 मीटर लंबी फलालैन पट्टी के साथ, घुटने के जोड़ को 90 डिग्री के कोण पर मोड़कर तय किया जाना चाहिए। . वे पैर से पट्टी बांधना शुरू करते हैं। पट्टी बांधने के बाद जोड़-तोड़ की पुनरावृत्ति की आवृत्ति विकृति की गंभीरता पर निर्भर करती है (संभवतः दिन में 10 बार तक)।

पैर के हाइपरकरेक्शन को प्राप्त करने के बाद, और नरम ऊतक के गठन के मामले में - 2-3 महीने की उम्र तक इसका सुधार संभव है। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, जब तक चलने की अनुमति नहीं दी जाती है, पैर और निचले पैर को हाइपरकरेक्शन स्थिति में रखने के लिए पॉलीथीन स्प्लिंट लगाए जाते हैं (चित्र 303, सी)।

मध्यम और गंभीर प्रकार के क्लबफुट के लिए, 3 सप्ताह की उम्र से बच्चे का इलाज चरणबद्ध प्लास्टर कास्ट से किया जाता है (चित्र 303, डी)। यह

चावल। 303. क्लबफुट का उपचार: ए - मैन्युअल निवारण, तल के लचीलेपन का सुधार; बी - बैंडिंग का उपयोग करके सुधार के परिणामों को रिकॉर्ड करना; सी - जन्मजात क्लबफुट के उपचार में उपयोग किया जाने वाला एक पॉलीथीन स्प्लिंट; डी - प्लास्टर कास्ट के साथ क्लबफुट का चरणबद्ध सुधार;

डी - ऑर्थोसिस में पैरों का निर्धारण

एक आर्थोपेडिक सर्जन द्वारा सीधे एक विशेष निकिफोरोवा टेबल पर किया जाता है। आमतौर पर, त्वचा को पहले वैसलीन से उपचारित किया जाता है, फिर रूई की एक परत लगाई जाती है और, मैन्युअल उपचार के बाद, प्लास्टर पट्टियों को गोलाकार रूप से लगाया जाता है, जिससे उंगलियों से लेकर पिंडली के ऊपरी तीसरे हिस्से तक विकृति के घटकों को ठीक किया जाता है। बूट का रूप)। सप्ताह में एक बार बिना एनेस्थीसिया के प्लास्टर पट्टियाँ बदली जाती हैं और सुधार किया जाता है। विकृति का सुधार कुछ बल के साथ किया जाता है, खींचकर लेकिन ऊतक को फाड़कर नहीं। 3-4 महीने तक विकृति ठीक करने के बाद। ऑर्थोस का उपयोग किया जाता है जो सही बनाए रखता है

पैर की सही स्थिति (चित्र 303, डी)। फिर बच्चा एड़ी सहित तलवे की पूरी सतह पर लेस और प्रोनेटर पैडिंग वाले जूतों में चल सकता है। सोते समय ऑर्थोसेस का प्रयोग करना जरूरी है।

उसी समय, निचले पैर और पैर की मांसपेशियों की मालिश, स्नान, सुधारात्मक जिमनास्टिक निर्धारित किए जाते हैं, और यदि मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, तो उन्हें दूर किया जाता है, विशेष रूप से पेरोनियल मांसपेशी समूह। यदि 6 महीने की उम्र (जी.आई. टर्नर साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ चिल्ड्रेन ऑर्थोपेडिक्स, 1999, 3 साल तक) के बच्चों में गैर-ऑपरेटिव उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो पैर के टेंडन-लिगामेंटस उपकरण पर ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है। .

जन्मजात क्लबफुट के गंभीर रूपों में, 3 वर्ष की आयु से, टी.एस. ज़त्सेपिन के अनुसार कण्डरा-लिगामेंटस तंत्र पर सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत एक व्याकुलता-संपीड़न उपकरण का उपयोग करके किया जाता है ताकि पैर को हाइपरकरेक्शन की स्थिति में ले जाया जा सके, टैलस को टखने में कम किया जा सके। तालु को जोड़ना और विसंपीड़ित करना।

टी. एस. ज़त्सेपिन के अनुसार ऑपरेशन में निम्नलिखित चरण होते हैं: टिबियलिस पोस्टीरियर मांसपेशी और बड़े पैर के लंबे फ्लेक्सर के टेंडन का जेड-आकार का लंबा होना, डेल्टॉइड लिगामेंट का विच्छेदन, टखने की पिछली सतह के कैप्सूल का खुलना। जोड़ और, अंत में, कैल्केनियल टेंडन का जेड-आकार का लंबा होना और सबटलर जोड़ (एड़ी और सबटलर हड्डियों के बीच) के खुलने के साथ लंबा फ्लेक्सर अंगूठा, और पैर के एक स्पष्ट अनुदैर्ध्य आर्क के साथ - प्लांटर एपोन्यूरोसिस का विच्छेदन। पैर की विकृति समाप्त हो जाती है, संयुक्त कैप्सूल को सिलना नहीं पड़ता है, मांसपेशियों के टेंडन को लम्बी अवस्था में सिल दिया जाता है, त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं और जांघ के मध्य तीसरे भाग पर प्लास्टर लगाया जाता है। बूट-प्रकार का प्लास्टर कास्ट 6 महीने तक के लिए दोबारा लगाया जाता है।

इसके बाद, व्यायाम चिकित्सा और भौतिक चिकित्सा की जाती है। बच्चे को प्रोनेटर जूते अवश्य पहनने चाहिए।

1951 में, वी.ए. स्टर्म ने लिगामेंटोकैप्सुलोटॉमी का प्रस्ताव रखा - पैर के बर्सल-लिगामेंटस और टेंडन तंत्र पर एक सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसमें टार्सोमेटाटार्सल जोड़ों के कैप्सूल और नेविकुलर और पहली स्पेनोइड हड्डियों के बीच लिगामेंट का अनिवार्य विच्छेदन होता है। ये ऑपरेशन 10 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए अनुशंसित हैं।

चावल। 304. एम.आई. कुस्लिक के अनुसार पैर उच्छेदन की योजना: ए - सिकल के आकार की पच्चर; बी - सुधार के बाद की स्थिति

क्लबफुट के गंभीर मामलों में, जिसमें पैर में स्पष्ट जुड़ाव और झुकाव होता है, उन्नत मामलों में, 12 वर्ष और उससे अधिक उम्र में पैर की हड्डियों पर सर्जरी की जाती है। यह पैर की हड्डियों का एक पच्चर के आकार का उच्छेदन है जिसका आधार कैल्केनोक्यूबॉइड जोड़ के क्षेत्र में बाहरी किनारे के साथ और टैलोनविकुलर जोड़ के क्षेत्र में शीर्ष पर होता है। कभी-कभी एम.आई. कुस्लिक (चित्र 304) के अनुसार पैर की हड्डियों का अर्धचंद्राकार उच्छेदन किया जाता है और एक विकर्षण उपकरण के साथ निर्धारण किया जाता है। यह सर्जरी मध्य पैर से अर्धचंद्राकार हड्डी के टुकड़े को हटा देती है।

क्लबफुट की गंभीर हड्डी के रूप में, बच्चे के विकास और पैरों को वेरस स्थिति में रखकर चलने के परिणामस्वरूप, निचले पैर की हड्डियों का मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर अंदर की ओर मुड़ना (मरोड़) होता है। मरोड़ को खत्म करने के लिए, चलने की बायोमैकेनिक्स में सुधार करने के लिए पैर के मध्य तीसरे के स्तर पर एक डिटोरशन ओस्टियोटॉमी की जाती है। 6-7 सप्ताह के बाद. ऑस्टियोटॉमी क्षेत्र के सुदृढ़ीकरण के बाद, प्लास्टर कास्ट हटा दिया जाता है। पश्चात की अवधि में, पुनर्वास उपचार किसी आर्थोपेडिक विभाग या सेनेटोरियम में किया जाना चाहिए। यह रोगी को आर्थोपेडिक जूते के अनिवार्य प्रावधान के साथ समाप्त होता है।

जन्मजात मस्कुलर टॉर्टिकोलिस

जन्मजात मस्कुलर टॉर्टिकोलिस स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का लगातार छोटा होना है जो इसके अविकसित होने या प्रसवकालीन अवधि में चोट के कारण होता है।

टॉर्टिकोलिस एक जन्मजात या अधिग्रहित प्रकृति की गर्दन की विकृति है, जो सिर को प्रभावित पक्ष की ओर झुकाने, चेहरे को स्वस्थ पक्ष की ओर मोड़ने और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के संकुचन के कारण कंधे की कमर की ऊंची स्थिति से प्रकट होती है।

आर. नाम के बाद। जी.आई. टर्नर (1999) - 4.5-14%; यह जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था और क्लबफुट के बाद तीसरे स्थान पर है।

एटियलजि. बच्चे के जन्म के दौरान स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों को नुकसान होने के परिणामस्वरूप हेमेटोमा और बाद में घाव के कारण मस्कुलर टॉर्टिकोलिस विकसित होता है, जिससे यह मांसपेशी छोटी हो जाती है। यह सिद्धांत पहली बार 1838 में प्रस्तावित किया गया था। 1960 में एस. टी. ज़त्सेपिन ने राय व्यक्त की कि टॉर्टिकोलिस स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों की जन्मजात विकृति और ब्रीच प्रस्तुति के दौरान बच्चे के जन्म के दौरान चोट या भ्रूण के निष्कर्षण के दौरान संदंश के अनुप्रयोग का परिणाम है, जिसकी पुष्टि हिस्टोलॉजिकल रूप से की जाती है (द) टॉर्टिकोलिस की गंभीरता की डिग्री सीधे मांसपेशी फाइबर के अविकसितता की गंभीरता और संयोजी ऊतक के साथ मांसपेशी ऊतक के प्रतिस्थापन की डिग्री पर निर्भर करती है)। यह राय आज भी कायम है.

जन्मजात मस्कुलर टॉर्टिकोलिस के रोगजनन में, मुख्य भूमिका स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी में परिवर्तन और, कुछ मामलों में, ट्रेपेज़ियस मांसपेशी में होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर यह रोगजनन, रोग का पता चलने के समय बच्चे की उम्र, इसके विकास की अवधि और उपचार की प्रकृति पर निर्भर करता है। प्रसूति अस्पताल में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी में परिवर्तन ऊपरी, मध्य या निचले तीसरे में मोटा होना और संघनन द्वारा प्रकट होता है। सिर को झुकाकर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी पर तनाव को दूर करके इसका पता लगाया जा सकता है। मांसपेशी, जो पहले महीने के दौरान घनी और मोटी होती है, फिर एक संयोजी ऊतक कॉर्ड की तरह दिखती है और विकास में पिछड़ जाती है। रोगी का सिर छोटी मांसपेशी की ओर झुक जाता है और स्वस्थ पक्ष की ओर मुड़ जाता है (चित्र 305)।

साथ ही, सिर को दर्द वाली तरफ मोड़ना सीमित है। चेहरे और चेहरे की खोपड़ी की विषमता सिर को लंबे समय तक जबरदस्ती रखने के कारण विकास में कमी के साथ जुड़ी हुई है। एर्लाचर और फेल्कर के लक्षण सकारात्मक हो जाते हैं - आँखें और कान की लोलियाँ एक ही रेखा पर नहीं होती हैं। गर्दन के किनारे से जांच करने पर स्कोलियोसिस अलग-अलग डिग्री में प्रकट होता है। इलाज के अभाव में इन सभी लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है। एक्स-रे से केवल चेहरे की खोपड़ी की विषमता का पता चलता है।

क्रमानुसार रोग का निदान जन्मजात मस्कुलर टॉर्टिकोलिस मुश्किल नहीं है। निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1) एन्सेफलाइटिस के कारण गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों के स्पास्टिक पक्षाघात के साथ न्यूरोजेनिक रूप, जब बच्चे को हाइपरकिनेसिस होता है (आंदोलन रोगी की इच्छा के अधीन नहीं होते हैं), गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों के क्लोनिक और टॉनिक ऐंठन; पोलियो के बाद गर्दन की मांसपेशियों के ढीले पक्षाघात के साथ संभावित टॉर्टिकोलिस;

2) जलने, गर्दन के गहरे ऊतकों को आघात के परिणामस्वरूप गर्दन पर व्यापक निशान के परिणामस्वरूप टॉर्टिकोलिस के त्वचाजन्य रूप;

3) पिछली सूजन प्रक्रियाओं, लिम्फैडेनाइटिस, गर्दन में कफ के कारण डेस्मोजेनिक रूप;

4) मध्य कान, पैरोटिड ग्रंथि, आदि में एक सूजन प्रक्रिया के कारण रिफ्लेक्स टॉरिसोलिस;

5) आर्थ्रोजेनिक और ओस्सल रूप। क्लिपेल-फील सिंड्रोम- विसंगति

ग्रीवा कशेरुकाओं का विकास. दो प्रकार हैं: 1) I और II ग्रीवा कशेरुकाओं का अन्य ग्रीवा कशेरुकाओं (4 से अधिक नहीं) के साथ एक समूह में संलयन, साथ ही मेहराब (सरवाइकल पसलियों) का गैर-संलयन; 2) पश्चकपाल हड्डी के साथ पहले ग्रीवा कशेरुका (एटलस) का सिनोस्टोसिस, फिर नीचे स्थित कशेरुकाओं का सिनोस्टोसिस और ग्रीवा पसलियों की उपस्थिति।

इस सिंड्रोम के साथ, ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं में परिवर्तन आवश्यक रूप से पहले लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। क्लिनिकल कार-

चावल। 305. (ए) से पहले और (बी) सुधार के बाद बाईं ओर की मांसपेशी टॉर्टिकोलिस

टीना (ट्रायड): गर्दन का छोटा होना, गर्दन पर कम बाल उगना, सिर की सीमित गतिशीलता। इस विसंगति को अक्सर स्प्रेंगेल रोग (उच्च स्कैपुला, खोपड़ी के आधार का अवसाद, हेमिवरटेब्रा की उपस्थिति) के साथ जोड़ा जाता है।

ग्रीवा पसलियां- ग्रीवा कशेरुकाओं में अल्पविकसित पसलियों की अभिव्यक्ति (अधिक बार VI और VII में)। सच्ची ग्रीवा पसलियों में, सामान्य पसलियों की तरह, एक सिर, गर्दन और शरीर होता है। झूठी ग्रीवा पसलियों में सिर नहीं होते हैं और ये सिनोस्टोसिस या सिंडेसमोसिस द्वारा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया से जुड़े होते हैं। ग्रीवा पसलियों के आकार और आकार के आधार पर चार डिग्री होती हैं:

I डिग्री - पसलियाँ अनुप्रस्थ प्रक्रिया से आगे नहीं बढ़ती हैं;

द्वितीय डिग्री - पसली का अंत ऊतकों में स्वतंत्र रूप से स्थित होता है;

III डिग्री - एक संयोजी ऊतक कॉर्ड पसली के अंत की पूर्वकाल सतह से पहली वक्षीय पसली तक चलती है;

IV डिग्री - ग्रीवा पसली असली पसली की तरह दिखती है।

कुछ मामलों में, ग्रीवा पसलियों को पच्चर के आकार, हेमीवर्टेब्रा और सहायक कशेरुकाओं के रूप में कशेरुक निकायों के विकास में एक विसंगति के साथ जोड़ा जाता है। ग्रीवा पसली कशेरुका धमनी और उससे जुड़ी नसों के मार्ग को बदल देती है। VI ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया में संबंधित छेद के बजाय, यह V प्रक्रिया में छेद के माध्यम से बाहर निकलता है। ग्रीवा पसली की एक बड़ी लंबाई के साथ, सबक्लेवियन धमनी इसके संपर्क में आती है, लंबी हो जाती है और दृढ़ता से झुक जाती है। ब्रेकियल तंत्रिका जाल कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से बदलता है, गर्भाशय ग्रीवा पसली के पूर्वकाल से गुजरता है, दबाव, चपटा और विघटन के अधीन होता है।

पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों का सम्मिलन कभी-कभी बदल जाता है। ये मांसपेशियाँ पहली पसली या सहायक ग्रीवा पसली से जुड़ सकती हैं। पश्च स्केलीन मांसपेशी के जुड़ाव का स्थान नहीं बदलता है, अर्थात यह II पसली से जुड़ा होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर ग्रीवा पसलियों या पसलियों और न्यूरोवास्कुलर बंडल की सापेक्ष स्थिति पर निर्भर करती है, जो इसके तनाव या संपीड़न की ओर ले जाती है। गर्दन की उपस्थिति अक्सर नहीं बदलती है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा की पसलियों की एक स्पष्ट डिग्री मनुयलोव के लक्षण की विशेषता है।

टॉर्टिकोलिस के रूप में ग्रीवा रीढ़ की स्कोलियोसिस और ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ की स्कोलियोसिस की घटना 16% तक पहुंच जाती है।

ग्रीवा कशेरुकाओं की अव्यवस्था और फ्रैक्चर के साथ टॉर्टिकोलिस।नैदानिक ​​​​तस्वीर चोट की प्रकृति से मेल खाती है। ग्रिसेल सिंड्रोम में टॉर्टिकोलिस, रीढ़ की पूर्वकाल सतह के रेट्रोफेरीन्जियल फोड़े के बाद एटलस के सब्लक्सेशन के परिणामस्वरूप और पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों के संकुचन के विकास के कारण सिर का झुकाव होता है। खुले मुंह के माध्यम से एंटेरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण में एक रेडियोग्राफ़ एटलस के पूर्वकाल विस्थापन और ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर घूमने का पता चलता है। उपचार रोग की प्रारंभिक अवस्था में ही शुरू हो जाना चाहिए।

मस्कुलर टॉर्टिकोलिस का पूर्वानुमान रोग के रूप और दिए गए उपचार पर निर्भर करता है।

बीमारी को रोकने के लिए, शीघ्र निदान आवश्यक है, जिसकी शुरुआत प्रसूति अस्पताल से की जाए। कार्य:

1) नवजात शिशु की पहली जांच और प्रसूति अस्पताल से उसकी छुट्टी के दौरान दोनों स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों का तुलनात्मक तालमेल;

चावल। 306. एस. टी. ज़त्सेपिन (ए) के अनुसार मस्कुलर टॉर्टिकोलिस के लिए सर्जरी, प्लास्टर कास्ट (बी) और हेड होल्डर (सी) के साथ सर्जरी के बाद सिर को ठीक करना

2) किसी न किसी स्तर पर मांसपेशियों में सूजन और संकुचन का पता लगाना;

3) उपचार के नुस्खे - बच्चे को स्वस्थ पक्ष के साथ दीवार के खिलाफ लिटाना, बच्चे को दर्द वाले हिस्से पर अधिक खिलाना; माँ को बच्चे के साथ इस तरह से संवाद करना चाहिए कि वह उसे दर्दनाक पक्ष और ऊपर से अधिक देखे;

4) दोनों स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशियों की सममित मालिश;

5) प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद नैदानिक ​​​​परीक्षा और उपचार परिणामों की निगरानी।

गैर-ऑपरेटिव उपचार जीवन के दूसरे सप्ताह से बच्चे को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी मस्कुलर टॉर्टिकोलिस जारी रहता है। सममित मालिश (5-10 मिनट के लिए दिन में 3-4 बार) के बाद, मांसपेशियों में खिंचाव के लिए सुधारात्मक जिम्नास्टिक शुरू किया जाता है। बच्चे के पालने के ऊपर के खिलौनों को गले की तरफ और ऊपर रखा जाना चाहिए, ताकि बच्चा, उन्हें देखकर, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को सक्रिय रूप से खींच सके। यूएचएफ थेरेपी, सोलक्स का एक कोर्स निर्धारित है। 6-8वें सप्ताह से, प्रभावित मांसपेशियों में घाव को रोकने के लिए पोटेशियम आयोडाइड वैद्युतकणसंचलन निर्धारित किया जाता है (30 सत्र, 3-4 महीनों के बाद दोहराया जाता है)।

सिर को हाइपरकरेक्शन की स्थिति में रखने के लिए, कार्डबोर्ड-वैडिंग शेंट्स कॉलर या ब्रा से जुड़ी रिबन वाली टोपी पहनने की सलाह दी जाती है।

टॉर्टिकोलिस की अव्यक्त डिग्री के साथ, बच्चे की रिकवरी जीवन के पहले वर्ष के अंत तक होती है।

2 वर्ष की आयु में गैर-ऑपरेटिव उपचार अप्रभावी होने पर सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के स्टर्नल पैर के अनुप्रस्थ विच्छेदन के साथ (अक्सर 1-1.5 सेमी से अधिक के अनुभाग के उच्छेदन के साथ), मांसपेशियों की तनावपूर्ण फेशियल म्यान (प्रावरणी की पूर्वकाल और पीछे की पत्तियां, चित्र 306, ए) अवश्य होनी चाहिए हंसली के समानांतर विच्छेदित होना। इस मामले में, रोगी का सिर ऑपरेशन के विपरीत दिशा में झुका हुआ होता है।

गर्दन और त्वचा की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों को सिलने के बाद, ओवरकरेक्शन स्थिति में थोरैकोक्रानियल प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। स्थिरीकरण 5-6 सप्ताह तक रहता है, फिर 6 महीने तक। रोगी पॉलीथीन से बना हेड होल्डर या अलग डिज़ाइन का हेड होल्डर पहनता है (चित्र 306, बी, सी), व्यायाम चिकित्सा और मालिश नियमित रूप से की जाती है।

यदि उपचार जल्दी शुरू कर दिया जाए तो जन्मजात मस्कुलर टॉर्टिकोलिस का पूर्वानुमान अनुकूल होता है।

महिलाओं की दुर्लभ विकास संबंधी विसंगतियों में से एक उनकी वेरस विकृति है। नवजात शिशुओं में यह रोग 0.3-0.8% से अधिक मामलों में नहीं होता है। फीमर के समीपस्थ सिरे की वाल्गस वक्रता के साथ, फीमर की जन्मजात वेरस विकृति एक कंकाल दोष है। इससे मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की गंभीर शिथिलता हो सकती है।

ऊरु वरुस विकृति का वर्णन

कूल्हे के जोड़ों की वेरस वक्रता ऊरु गर्दन के छोटे होने और गर्दन-शाफ्ट कोण की डिग्री में कमी पर आधारित है। इस बीमारी का दूसरा नाम जुवेनाइल एपिफिसियोलिसिस है, हालांकि वास्तव में उत्तरार्द्ध कूल्हे की विकृति का एक रूप है और बहुत कम ही होता है, केवल किशोरावस्था में। इस विकृति के साथ कूल्हे के जोड़ों में परिवर्तन महत्वपूर्ण हैं - गर्दन के स्पंजी ऊतक का अध: पतन, हड्डी का विनाश, सिस्ट का निर्माण, फाइब्रोसिस घटना।

वरुस कूल्हे की विकृति में निचले छोरों से लेकर लक्षणों की एक पूरी श्रृंखला शामिल होती है। यह रोग निम्नलिखित लक्षणों को जोड़ सकता है:

• पैल्विक हड्डियों के जोड़दार सिरों के आकार में परिवर्तन;
• पैर का छोटा होना;
• कूल्हे के जोड़ का संकुचन;
• डिसप्लेसिया, पैर की मांसपेशियों का डिस्टोपिया;
• मेरुदंड का झुकाव।

कूल्हे की विकृति वाले बच्चे में, पैर के घूमने और अपहरण का गंभीर उल्लंघन होता है, इसलिए चाल "बतख जैसी" हो जाती है। जब नवजात शिशु में विसंगति होती है, तो पैर जन्म से पहले से ही दूसरे पैर से छोटा होता है, और फीमर का ट्रोकेन्टर उससे अधिक ऊंचा स्थित होता है। यदि लंबे समय तक पैथोलॉजी का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह बढ़ती रहती है और हड्डी बन जाती है। ऊरु गर्दन झुक जाती है और डायफिसिस छोटा हो जाता है।

जब 3-5 वर्ष की आयु में वेरस प्रकार की संयुक्त विकृति होती है, तो ऊरु गर्दन में एक त्रिकोणीय हड्डी का टुकड़ा दिखाई देता है। देखने में, फीमर का सिर और गर्दन एक उल्टे अक्षर यू से मिलते जुलते हैं। संयुक्त अंतराल टेढ़ा हो जाता है, हड्डी के किनारे टेढ़े-मेढ़े, असमान हो जाते हैं और उनमें स्केलेरोसिस के फॉसी दिखाई देते हैं। इसके बाद, कूल्हे के जोड़ का अंतर 1-1.2 सेमी तक बढ़ जाता है, गर्दन छोटी हो जाती है और सिर सामान्य रूप से विकसित होना बंद हो जाता है।

यदि वेरस के बचपन के रूप में हड्डी क्षेत्र में वक्रता परिवर्तन देखे जाते हैं, तो किशोर रूप में विकास क्षेत्र में गड़बड़ी होती है। उत्तरार्द्ध ढीला हो जाता है, हड्डी घुल जाती है, सिर धीरे-धीरे नीचे की ओर खिसक जाता है। इसलिए, इस विकृति को "ऊरु सिर का एपिफिसिओलिसिस" कहा जाता है।

रोग के कारण

आमतौर पर, जन्मजात वेरस विकृति फीमर के उपास्थि को अंतर्गर्भाशयी क्षति या उनके संघनन की प्रक्रिया में व्यवधान का परिणाम है। 2/3 रोगियों में दोष एकतरफा होता है, अन्य मामलों में यह द्विपक्षीय होता है। इस प्रकार, यह रोग भ्रूण काल ​​में विभिन्न समस्याओं के कारण होता है, जो निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

• गर्भावस्था के दौरान गंभीर मातृ संक्रमण;
• शराब का दुरुपयोग, नशीली दवाओं का उपयोग, विषाक्त दवाएं;
• विषाक्तता, नशा;
• उन्नत मातृ आयु;
• अंतःस्रावी रोग;
• विकिरण का प्रभाव.

जहाँ तक अधिग्रहीत रूपों का प्रश्न है, वे विभिन्न कारणों से उत्पन्न हो सकते हैं। इस प्रकार, किशोर एपिफिसिओलिसिस 11-16 वर्ष की आयु में विकसित होता है - यौवन के दौरान, या यौवन से पहले। फीमर का सिर शरीर के सामान्य पुनर्गठन की पृष्ठभूमि के ठीक विपरीत विकृत होना शुरू हो जाता है, जब कंकाल के कुछ हिस्से सबसे कमजोर होते हैं। ऐसा माना जाता है कि किशोरों में विकृति का कारण हार्मोनल विकार है, इसलिए रोगियों को अक्सर अन्य घटनाओं का भी अनुभव होता है:

• माध्यमिक यौन विशेषताओं की अनुपस्थिति;
• लड़कियों में मासिक धर्म में देरी;
• बेहद लंबा;
• मोटापा।

इसके अलावा, फीमर की वेरस विकृति कई प्रणालीगत बीमारियों के साथ, आघात और रिकेट्स से जुड़ी होती है - हड्डियों की पैथोलॉजिकल नाजुकता, रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया, डिसकॉन्ड्रोप्लासिया। पैथोलॉजी का कारण यह भी हो सकता है:

• असफल कूल्हे की सर्जरी;
• अस्थिमज्जा का प्रदाह;
• हड्डी का तपेदिक;
• ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी।

रोग के लक्षण

पैथोलॉजी का बचपन का रूप आमतौर पर 3-5 साल के बाद विकसित होना शुरू होता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान निचले छोरों पर भार में वृद्धि होती है। माता-पिता निम्नलिखित लक्षण देख सकते हैं:

• लंबी सैर के बाद लंगड़ापन;
• थकान के कारण दोपहर में पैरों में दर्द;
• लंबे समय तक दौड़ने या आउटडोर गेम खेलने में असमर्थता;
• कूल्हे और घुटने में असुविधा, पोपलीटल क्षेत्र में;
• घुटने के जोड़ में दर्द.

समय के साथ, प्रभावित पक्ष पर पैर कुछ हद तक पतला हो जाता है, कूल्हे का अपहरण अधिक कठिन हो जाता है, अंदर की तरफ और भी अधिक (बाहर की ओर, इसके विपरीत, यह बढ़ सकता है)। कई बच्चों में, लक्षण घुटने में दर्द से शुरू होते हैं, और कूल्हे की क्षति के साथ तुरंत संबंध स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

कूल्हे की विकृति के किशोर रूप अक्सर नैदानिक ​​​​संकेत नहीं देते हैं, केवल उन्नत मामलों में ही वे स्वयं प्रकट होने लगते हैं। चलने पर हल्का लंगड़ापन और थकान बढ़ जाती है। कुछ किशोरों का पेट निकला हुआ होता है और रीढ़ की हड्डी में पैथोलॉजिकल लॉर्डोसिस होता है। ग्लूटियल मांसपेशियों की ताकत और टोन कम हो जाती है। कूल्हों में द्विपक्षीय क्षति के साथ, बच्चा बत्तख की तरह चलना, हिलना-डुलना शुरू कर देता है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

उपस्थिति और रेडियोलॉजिकल संकेतों के कारण, ऊरु हड्डियों की विकृति निम्नलिखित रूपों में मौजूद हो सकती है: बचपन, किशोर, रोगसूचक, रैचिटिक, तपेदिक। यह रोग अलग-अलग हो सकता है या बच्चे के अन्य जोड़ों और पैरों को भी प्रभावित कर सकता है। एक अन्य वर्गीकरण में रोग को तीन चरणों (डिग्री) में विभाजित करना शामिल है।

गंभीरता की पहली डिग्री

पहले चरण में, फीमर के विकास क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन शुरू होते हैं। यह धीरे-धीरे ढीला और फैलता है, लेकिन एपिफेसिस शिफ्ट नहीं होता है।

गंभीरता की दूसरी डिग्री

दूसरे चरण में, हड्डी के ऊतकों के पुनर्गठन और एपिफेसिस के विस्थापन की प्रक्रियाओं की प्रगति देखी जाती है। छवि ऊरु गर्दन के पतले होने और इसकी संरचना की अस्पष्टता को दर्शाती है।

गंभीरता की तीसरी डिग्री

तीसरे चरण में, पैथोलॉजी की एक जटिलता पहले से ही पंजीकृत है - विकृत आर्थ्रोसिस। निचले अंग की मांसपेशी शोष और चाल में स्पष्ट परिवर्तन भी होता है।

वेरस विकृति का निदान

सबसे लोकप्रिय और सूचनाप्रद निदान पद्धति कूल्हे के जोड़ की रेडियोग्राफी है। कूल्हे की विकृति की शुरुआत में, ऊरु गर्दन के क्षेत्र में हड्डी के द्रव्यमान की विविधता का पता चलता है। बाद में, अन्य संरचनात्मक परिवर्तन दिखाई देते हैं, साथ ही कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना में गड़बड़ी भी होती है।

जब किसी आर्थोपेडिस्ट द्वारा जांच की जाती है, तो एक या दोनों तरफ के अंग को जोड़ने और अपहरण करने में गड़बड़ी सामने आती है। साथ ही, काइफोसिस, स्कोलियोसिस, लॉर्डोसिस, कशेरुकाओं की पच्चर के आकार की विकृति, और घुटनों, त्रिकास्थि और टखनों में अन्य विकारों का निदान किया जा सकता है।

पैथोलॉजी का उपचार

शुरुआती चरणों में, रूढ़िवादी चिकित्सा अच्छी तरह से मदद करती है, बाद में सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।प्रारंभ में, एक नियम के रूप में, रोगी को अंग कर्षण (कंकाल कर्षण) के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जिसके बाद घर पर उपचार जारी रखा जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

पैथोलॉजी के जन्मजात रूप के मामले में, 3 महीने तक के सभी बच्चों के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। लक्ष्य कूल्हे के जोड़ में रक्त की आपूर्ति को सामान्य करना और हड्डियों की रिकवरी में तेजी लाना, मांसपेशियों के ऊतकों की टोन में सुधार करना और जोड़ों की स्थिति पर मांसपेशियों के प्रभाव को कम करना है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित उपचार विधियाँ अपनाई जाती हैं:

• 14 दिनों के लिए व्यापक स्वैडलिंग, फिर 2.5 महीने के लिए फ़्रीका तकिया;
• सोलक्स, पैराफिन अनुप्रयोग;
• 6-8 सप्ताह से - कैल्शियम, फास्फोरस के साथ संयुक्त क्षेत्र पर वैसोडिलेटर के साथ वैद्युतकणसंचलन - त्रिक रीढ़ के क्षेत्र पर।

वेरस विकृति के अन्य रूपों का इलाज पैर पर किसी भी तनाव को पूरी तरह से छोड़कर और सख्त बिस्तर पर आराम करके किया जाता है। मरीज को 2 किलो तक के भार के साथ लिम्ब कास्ट और ट्रैक्शन दिया जाता है। उपचार में कई महीने लग सकते हैं, इसलिए इसे अक्सर विशेष सेनेटोरियम में किया जाता है।

संचालन

यदि हड्डी के पुनर्गठन की प्रक्रिया पहले ही पूरी हो चुकी है और फीमर की वेरस विकृति की एक स्पष्ट डिग्री है, तो सर्जिकल उपचार की योजना बनाई जानी चाहिए। यह अंग को लंबा करने, आर्टिकुलर सतहों की अखंडता को बहाल करने और कॉक्सार्थ्रोसिस के विकास को रोकने में मदद करेगा।

कूल्हे के जोड़ में सिकुड़न वाले 3 महीने से अधिक उम्र के शिशुओं में सर्जरी का भी संकेत दिया जाता है। लक्ष्य हड्डी के सिर के उचित विकास के लिए स्थितियां बनाना और गर्दन-शाफ्ट कोण की विकृति को रोकना है।

ऑपरेशन के दौरान, जांघ की एडक्टर मांसपेशियां, प्रावरणी लता और कई टेंडन काट दिए जाते हैं। ग्लूटियल मांसपेशी क्षेत्र में रेशेदार डोरियों को हटा दिया जाता है। 3 वर्ष की आयु के बच्चों में, ऊरु गर्दन में अत्यधिक अस्थिभंग होने पर एक अतिरिक्त सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी की जाती है। ऑपरेशन में सर्वाइकोप्लास्टी शामिल है। यह हड्डी के ऊतकों के ठीक होने के बाद दूसरे चरण में किया जाता है - पहले हस्तक्षेप के कई महीनों बाद।

पुनर्वास उपचार

ऑपरेशन के बाद, रोगी को व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और सामान्य पुनर्स्थापनात्मक दवा उपचार का एक जटिल निर्धारित किया जाना चाहिए। बच्चे ऑर्थोसेज़ और अन्य ऑर्थोपेडिक उपकरणों का उपयोग करते हैं। इस प्रकार, किशोरों में कूल्हे की वक्रता के साथ, ऑर्थोसेस का उपयोग कई वर्षों तक चल सकता है। बच्चे के 18 वर्ष की आयु तक पहुंचने तक डिस्पेंसरी अवलोकन किया जाता है।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो विकृति विज्ञान लगातार प्रगति करेगा, जो ऊरु गर्दन के झूठे जोड़ के गठन का कारण बनता है (50-70% मामलों में)। कॉक्सार्थ्रोसिस तब विकसित होता है, जिसके लिए अंततः संयुक्त प्रतिस्थापन की आवश्यकता होगी। जब उपचार जल्दी शुरू किया जाता है, तो परिणाम अक्सर अनुकूल होता है।

कूल्हे के जोड़ का विकृत आर्थ्रोसिस सभी ऑस्टियोआर्थराइटिस का सबसे आम निदान है। और उम्र के साथ, इस बीमारी के साथ डॉक्टर की रिपोर्ट मिलने का जोखिम बढ़ता ही जाता है। वृद्ध लोगों और वृद्ध लोगों के अलावा, अधिक वजन वाले या गतिहीन जीवन शैली वाले लोग कॉक्सार्थ्रोसिस के प्रति संवेदनशील होते हैं। दूसरी ओर, पेशेवर एथलीट भी इस बीमारी के प्रति कम संवेदनशील नहीं हैं।

यह इस तथ्य के कारण है कि कूल्हे का जोड़ लगातार शारीरिक तनाव के प्रभाव में रहता है, कभी-कभी बहुत भारी होता है, और इस प्रकार इसका कार्टिलाजिनस आधार तेजी से घिसाव और रोग संबंधी परिवर्तनों के अधीन होता है।

• रोग के चरण
• रोग के उपचार के विकल्प

कूल्हे जोड़ों के विकृत आर्थ्रोसिस का विकास रोगी द्वारा पूरी तरह से किसी का ध्यान नहीं जाता है। और उम्र और खेल गतिविधियों की परवाह किए बिना, आनुवंशिकता इसमें बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यदि आपके परिवार में किसी को जोड़ों के विकास में कोई असामान्यता, डिसप्लेसिया है, तो कॉक्सार्थ्रोसिस होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।

ऐसी विसंगतियों के साथ, एसिटाबुलम की छत सामान्य रूप से विकसित नहीं हो सकती है। इससे ऊरु सिर के लिए पूर्ण समर्थन की कमी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप जोड़ की आर्टिकुलर सतह पर भार का असमान वितरण होता है और, परिणामस्वरूप, अपक्षयी प्रक्रियाओं का तेजी से विकास होता है। इस कारण से, मध्यम आयु वर्ग के लोगों को भी ऐसा अप्रिय निदान प्राप्त हो सकता है।

हम कह सकते हैं कि केवल छोटे बच्चे ही इस बीमारी के प्रति संवेदनशील नहीं होते हैं। कॉक्सार्थ्रोसिस से न केवल दीर्घकालिक विकलांगता और सामान्य गति की असंभवता होती है, बल्कि यदि समय पर बीमारी का पता नहीं चला और समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया तो गंभीर दर्द भी होता है। यदि रोग काफी बढ़ गया है और अंतिम चरण में है, तो चलना-फिरना पूरी तरह से असंभव हो सकता है।

रोग के प्रकार एवं कारण

रोग का कारण बनने वाले कारणों के आधार पर, कई प्रकार के कॉक्सार्थ्रोसिस को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• अनैच्छिक, जब उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण रोग विकसित होता है;
• डिसप्लास्टिक - जोड़ के जन्मजात अविकसित होने की स्थिति में रोग विकसित होता है;
• ऊरु सिर की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी, जब पर्थ रोग के बाद विकृति विकसित होती है;
• सड़न रोकनेवाला परिगलन द्वारा ऊरु सिर को नुकसान, जो सिस्टिक पुनर्गठन के मामले में विकसित होता है;
• रोग का अभिघातजन्य पश्चात विकास;
• रोग का संक्रामक पश्चात विकास;
• कूल्हे के जोड़ का चयापचय नशा;
• रोग का अज्ञातहेतुक विकास, जब कारण की पहचान नहीं की गई है या पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।

रोग के चरण

प्रथम चरण में रोग के कारण हल्का दर्द होता है। वे अक्सर बड़े और महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के दौरान होते हैं: लंबे समय तक चलना या दौड़ना, भारी वस्तुएं उठाना। आराम के तुरंत बाद दर्द पूरी तरह से दूर हो जाता है। 2 किलोमीटर से अधिक लंबी सैर के दौरान लंगड़ापन हो सकता है।

सीढ़ियाँ चढ़ते समय दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जा सकती है। रोग के पहले चरण में, कूल्हे के जोड़ की गति की सीमा पूरी तरह से संरक्षित रहती है, या थोड़ी कमी देखी जाती है - 10 डिग्री तक।

रोग के दूसरे चरण में, दर्द तेज़ हो जाता है और इसे मध्यम माना जा सकता है। साथ ही, इसकी उपस्थिति अधिक से अधिक बार और कूल्हे के जोड़ के किसी भी आंदोलन के साथ देखी जाती है, जो इसके कैप्सूल को तनावपूर्ण स्थिति में डालती है: आंदोलन की शुरुआत, बिस्तर या कुर्सी से उठना, धड़ को मोड़ना।

दर्द घुटने या कमर के क्षेत्र तक फैल सकता है। इस स्तर पर, कॉक्सार्थ्रोसिस कूल्हे के जोड़ में लगातार मांसपेशियों में तनाव पैदा कर सकता है, जो रात में भी बना रहता है, जिससे चौबीसों घंटे दर्द हो सकता है। इस स्तर पर, लंगड़ापन प्रकट होने से पहले तय की गई दूरी काफी कम हो जाती है, और 500 मीटर से अधिक नहीं हो सकती है।

इस अवधि के दौरान दर्द वाले जोड़ को राहत देने के लिए मरीज़ अक्सर छड़ी का उपयोग करते हैं। कूल्हे के जोड़ में गति की सीमा कम हो जाती है, और मोटर क्षमता में गिरावट 20 डिग्री तक पहुंच सकती है।

रोग की तीसरी अवस्था में दर्द लगातार और कष्टदायी हो जाता है। कूल्हे के जोड़ में किसी भी हलचल के साथ, वे बहुत बढ़ जाते हैं। रोगी का चलना-फिरना बैसाखी के सहारे ही कम दूरी तक संभव हो पाता है, कुछ मामलों में तो यह दूरी कुछ मीटर तक ही पहुंच पाती है।

इस अवधि के दौरान, मांसपेशियों का तनाव कम नहीं होता है, जिससे उनका आकार छोटा हो जाता है। परिणामस्वरूप, पैर का सापेक्ष (कार्यात्मक) छोटा होना होता है। इस स्तर पर, कूल्हे के जोड़ में सभी परिवर्तन रोगी की विकलांगता की ओर ले जाते हैं।

नतीजतन, कॉक्सार्थ्रोसिस से न केवल गंभीर दर्द होता है, बल्कि निष्क्रियता के कारण अन्य जोड़ों में भी परिवर्तन होता है। जो अन्य प्रकार के ऑस्टियोआर्थराइटिस की उपस्थिति की ओर ले जाता है, और परिणामस्वरूप, शरीर की सामान्य स्थिति बहुत कमजोर हो जाती है। गति की कमी के कारण पीठ के निचले हिस्से और त्रिकास्थि में दर्द होने लगता है।

रोग के एक्स-रे चरण

एक्स-रे का उपयोग करके रोग का निदान किया जाता है। इस मामले में, उस कोण को मापकर जोड़ के विकास की जन्मजात असामान्यताओं की पहचान करना संभव है जिस पर फीमर और उसकी गर्दन स्थित है। रोग की अवस्था, ऊरु सिर की स्थिति और संभावित उपचार विकल्प स्थापित किए जाते हैं।

पहले चरण में, संयुक्त स्थान का संकुचन केवल ऊपरी-बाहरी भागों में देखा जाता है। एसिटाबुलम की आर्टिकुलर सतह के आसपास हड्डी के ऊतकों की वृद्धि छोटी होती है, और पेल्विक हड्डियों की सबचॉन्ड्रल प्लेट का संघनन हल्का होता है।

दूसरे चरण में, संयुक्त स्थान का संकुचन असमान होता है। सीमांत हड्डी की वृद्धि तीव्र होती है और "चोंच" या "छतरी" बनाती है। कभी-कभी आर्टिकुलर गुहा में ऊरु सिर की सममित स्थिति का उल्लंघन होता है, ऊरु गर्दन का छोटा होना और उसके सिर का उदात्त होना।

तीसरे चरण में, ऊपरी-बाहरी हिस्से में जोड़ का स्थान निर्धारित करना मुश्किल होता है। हड्डियों की वृद्धि व्यापक हो जाती है और पूरे जोड़ को ढक लेती है। फीमर का सिर गंभीर रूप से विकृत हो गया है।

रोग के उपचार के विकल्प

बीमारी को पूरी तरह से सफलतापूर्वक ठीक करने के लिए, प्रारंभिक चरण में इसकी पहचान करना आवश्यक है, जो रूढ़िवादी उपचार विधियों से सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने और विकृति विज्ञान के विकास को धीमा करने की अनुमति देगा।

कॉक्सार्थ्रोसिस के लिए, रूढ़िवादी उपचार अन्य सभी प्रकार के आर्थ्रोसिस के उपचार से भिन्न नहीं होता है। रोगग्रस्त जोड़ की सुरक्षा के लिए जीवनशैली को समायोजित करना और व्यावसायिक भार को कम करना हमेशा एक शर्त होती है, जिसे आराम की आवश्यकता होती है।

उपचार के दौरान मरीजों की हमेशा निगरानी की जानी चाहिए। सभी प्रक्रियाओं की निगरानी और समायोजन के लिए, वर्ष में 2 बार तक कूल्हे के जोड़ की एक्स-रे परीक्षा प्रदान की जाती है।

बीमारी के तेजी से बढ़ने की स्थिति में, इससे उपचार को समायोजित करने के लिए समय पर निर्णय लिए जा सकेंगे। यदि जोड़ के विकास में कोई विसंगति, डिसप्लेसिया का पता चलता है, तो दूसरे चरण में पहले से ही सर्जिकल उपचार का उपयोग करना संभव है और, परिणामस्वरूप, शरीर की तेजी से रिकवरी होती है।

बीमारी के प्रारंभिक चरण में, रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से तनाव और दर्द की तीव्रता को कम करना है। ट्राफिज्म और आर्टिकुलर कार्टिलेज में सुधार से रोग की आगे की विकृति और विकास में कमी आएगी। कूल्हे के जोड़ की गतिशीलता में सुधार और पूरे अंग की मांसपेशियों को मजबूत करना भी आवश्यक है।

एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ, सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त करना और रोग की तीव्रता को कम करना संभव है। उपचार परिसर में आवश्यक रूप से शामिल होना चाहिए: भौतिक चिकित्सा, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, सेनेटोरियम उपचार और औषधि चिकित्सा।

मालिश दिन में 2-3 बार की जानी चाहिए; बेशक, यह स्व-मालिश या वाइब्रेटिंग मसाजर का उपयोग करके मालिश हो सकती है। वाइब्रेटिंग मसाजर का उपयोग करते समय, इससे पहले एक मैनुअल मसाज किया जाना चाहिए, जिससे प्रक्रिया भी समाप्त होनी चाहिए। मैकेनिकल मसाजर का उपयोग 7-8 मिनट से अधिक नहीं करना चाहिए।

कॉक्सार्थ्रोसिस के उपचार में व्यायाम चिकित्सा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जिसे छूट की अवधि के दौरान निर्धारित किया जाना चाहिए। भौतिक चिकित्सा के दौरान प्राप्त छोटी और "लक्षित" शारीरिक गतिविधि न केवल दर्द को कम करने में मदद करती है, बल्कि कूल्हे के जोड़ की गतिशीलता में भी सुधार करती है और मांसपेशियों के तनाव को कम करती है।

इस तरह, रोग स्थिर छूट प्राप्त कर सकता है, दर्द कम कर सकता है और रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति में सुधार कर सकता है। व्यायाम चिकित्सा के व्यवस्थित दौरे से मांसपेशियों की टोन बढ़ेगी और संयुक्त ऊतकों के पोषण में वृद्धि होगी। प्रत्येक रोगी के लिए, व्यायाम का एक सेट व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, और यह न केवल रोग के विकास के चरण पर निर्भर करता है, बल्कि शरीर की सामान्य स्थिति पर भी निर्भर करता है।

गैर-रूढ़िवादी उपचार

महत्वपूर्ण प्रगतिशील विकृति के मामले में, बीमारी का इलाज अधिक ऑपरेटिव तरीकों से किया जा सकता है। आज, तथाकथित कृत्रिम अंग, या श्लेष द्रव के विकल्प, व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं और सकारात्मक परिणाम के साथ, उदाहरण के लिए: "ड्यूरलान", "ओस्टेनिल", "फर्माट्रॉन", आदि।

ये दवाएं, अपने भौतिक और रासायनिक गुणों में, मानव शरीर द्वारा उत्पादित श्लेष द्रव से किसी भी तरह से कमतर नहीं हैं। यह उन्हें कूल्हे और अन्य जोड़ों में श्लेष द्रव को बदलने या पुनर्स्थापित करने के लिए सफलतापूर्वक उपयोग करने की अनुमति देता है।

संयुक्त गुहा में पेश किए जाने के बाद, ये विकल्प, मानव श्लेष द्रव के साथ, एक दूसरे के खिलाफ उपास्थि सतहों के घर्षण को कम करते हैं, इस प्रकार उन्हें पहनने से कम करते हैं और बचाते हैं।

अधिक गंभीर मामलों और बीमारी के बाद के चरणों में, कॉक्सार्थ्रोसिस का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। ऐसा ही एक तरीका है हिप रिप्लेसमेंट। इस ऑपरेशन में बायोकम्पैटिबल संरचनाओं का उपयोग करके क्षतिग्रस्त जोड़ का पूर्ण प्रतिस्थापन शामिल है। इस उपचार पद्धति के बाद, ज्यादातर मामलों में कूल्हे के जोड़ में दर्द में उल्लेखनीय कमी आती है।

बेशक, सर्जरी के बाद शरीर को ठीक होने में समय लगता है। हालाँकि, बाद में, ठीक हो चुके मरीज को अब यह बीमारी परेशान नहीं करेगी, जिससे वह सामान्य रोजमर्रा की जिंदगी में लौट सकेगा।

वृद्ध लोगों के मामले में, रूढ़िवादी उपचार के माध्यम से बीमारी से लड़ने में उनके कमजोर शरीर की अक्षमता के कारण, हिप रिप्लेसमेंट उनकी जान बचाता है।

हिप रिप्लेसमेंट के बाद, रिकवरी के लिए डॉक्टर द्वारा बताए गए सभी निर्देशों और आम तौर पर स्वीकृत नियमों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। सर्जरी के बाद शुरुआती चरणों में, यह शरीर को सबसे तेज़ी से ठीक होने और प्रत्यारोपित जोड़ को ऊतकों के साथ ठीक से जुड़ने की अनुमति देगा। यदि डॉक्टर के निर्देशों का पालन नहीं किया जाता है, तो गलत संलयन, चोट, या दोबारा ऑपरेशन हो सकता है।

उपयोगी लेख:

घुटने के जोड़ का विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस, जिसे गोनार्थ्रोसिस भी कहा जाता है, घुटने के जोड़ का एक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोग है।

घुटने का जोड़ लगभग निरंतर दबाव में रहता है, क्योंकि इसे पैरों की पर्याप्त गतिशीलता सुनिश्चित करते हुए शरीर के पूरे वजन का समर्थन करना चाहिए। समय के साथ, हाइलिन उपास्थि धीरे-धीरे पतली होने लगती है, जो संयुक्त सतहों की गतिशीलता और उनके सदमे अवशोषण को सुनिश्चित करती है। जब यह पूरी तरह से गायब हो जाता है, तो हड्डी उजागर हो जाती है, जो फिर बढ़ने लगती है, जिससे एक्सोस्टोस (रीढ़) बनती है। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप घुटने विकृत हो जाते हैं।

मरीज़ अक्सर इस बीमारी को "नमक जमाव" कहते हैं, हालांकि वास्तव में कैल्शियम लवण का इस बीमारी से कोई लेना-देना नहीं है, इसलिए यह नाम गलत है।

सामान्य तौर पर, इस बीमारी को उम्र से संबंधित माना जाता है; जिन लोगों की उम्र 40 वर्ष से अधिक हो गई है वे विशेष रूप से इसके प्रति संवेदनशील होते हैं, और महिलाएं पुरुषों की तुलना में लगभग दोगुनी बार प्रभावित होती हैं। ऐसा माना जाता है कि सभी लोगों में से 20 प्रतिशत तक लोग किसी न किसी रूप में इस बीमारी से पीड़ित हैं।

गोनार्थ्रोसिस के कारण

सामान्य तौर पर, गोनार्थ्रोसिस के प्राथमिक और माध्यमिक रूप होते हैं।

प्राथमिक रूप के कारणों का ठीक-ठीक पता नहीं है; सबसे आम संस्करण से पता चलता है कि यह रोग जोड़ों पर बहुत अधिक तनाव और उम्र से संबंधित परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होता है।

बीमारी का द्वितीयक रूप आमतौर पर उन लोगों में विकसित होता है जिनके घुटने के जोड़ में विभिन्न चोटें होती हैं या अन्य बीमारियों का सामना करना पड़ता है।

सामान्य तौर पर, यह माना जाता है कि घुटने के जोड़ के विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस की उपस्थिति निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकती है:

• कम शारीरिक गतिविधि;
• अधिक वजन;
• आयु कारक (उम्र से संबंधित परिवर्तन);
• पैरों पर तीव्र भार (खेल भार);
• घुटने के जोड़ की चोटें (फटे स्नायुबंधन, फटे मेनिस्कस, आदि);
• कुछ बीमारियाँ (मधुमेह मेलेटस, गठिया, संधिशोथ, आदि)।

रोग के लक्षण और चरण

इस रोग के लक्षण काफी सरल और समझने योग्य हैं, और उनकी अभिव्यक्ति की ताकत सीधे रोग की गंभीरता और अवस्था पर निर्भर करती है। आमतौर पर यह रोग स्वयं प्रकट होता है:

• घुटने में स्थानीय दर्द, जिसकी तीव्रता रोग बढ़ने पर बढ़ जाती है;
• जोड़ की सीमित गतिशीलता, जिसके कारण घुटने में गति की कठोरता प्रकट होती है;
• जोड़ का पूर्ण रूप से अवरुद्ध हो जाना, जिससे हिलना-डुलना असंभव हो जाता है।

वहीं, शुरुआत में लक्षण कमजोर दिखाई देते हैं, इसलिए ज्यादातर मामलों में व्यक्ति इन्हें नजरअंदाज कर देता है। लेकिन बीमारी के बाद के चरणों में, उपचार अधिक जटिल हो जाता है, यहां तक ​​कि सर्जिकल हस्तक्षेप की भी आवश्यकता होती है।

आइए जानें कि घुटने के जोड़ के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के विकास के चरण क्या हैं।

प्रथम चरण

इस स्तर पर, रोग बहुत कमजोर रूप से प्रकट होता है, इसलिए कई रोगी रोग के लक्षणों को अनदेखा कर देते हैं। घुटने के जोड़ के नीचे जकड़न महसूस होती है। स्थिर स्थिति में लंबे समय तक रहने के बाद चलने में कठिनाइयाँ दिखाई देती हैं (उदाहरण के लिए, नींद, या बैठने की स्थिति में लंबे समय तक रहने के बाद), लेकिन थोड़ी सी हलचल के बाद दर्द जल्दी कम हो जाता है (जब व्यक्ति "फैल जाता है")। लंबे समय तक खड़े रहने या शारीरिक गतिविधि के बाद भी हल्का दर्द और परेशानी होती है।

रोग के इस चरण में, अभी तक कोई विकृत परिवर्तन नहीं हुए हैं, जोड़ों की गतिशीलता सामान्य रहती है।

चरण 2

लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं और कई लोग उन पर ध्यान देने लगते हैं और डॉक्टर के पास जाने के बारे में सोचने लगते हैं। दुर्भाग्य से, कई लोगों के लिए, सब कुछ उपचार के बारे में विचारों पर ही रुक जाता है, और चीजें आगे नहीं बढ़ती हैं (डॉक्टर के पास जाने, इलाज कराने आदि का समय नहीं है)। यद्यपि यह इस स्तर पर है कि उपचार बहुत अच्छा प्रभाव ला सकता है और व्यक्ति को पूर्ण सक्रिय जीवन में लौटा सकता है।

इस स्तर पर, रोग जोड़ों के अंदर गंभीर और लंबे समय तक दर्द के रूप में प्रकट होता है, रात में और शाम को पिंडलियों में दर्द होता है। जोड़ की विकृति भी शुरू हो जाती है और जल्दी ही ध्यान देने योग्य हो जाती है। इस मामले में, घुटने के जोड़ की स्वतंत्रता (फ्लेक्सन-एक्सटेंशन) की डिग्री इसकी पूर्ण गतिहीनता तक सीमित है, घुटने में सूजन दिखाई देती है, और चलते समय घुटने में कुरकुरापन महसूस होता है।

चरण 3

यह एक "उन्नत" बीमारी का चरण है, जिसके दौरान दर्द स्थायी हो जाता है और बहुत लंबे समय तक चलने वाला हो जाता है, जबकि दर्द किसी भी स्थिति में कम नहीं होता है (चलने, खड़े होने, बैठने, पैर आराम करने पर, नींद के दौरान) ). मौसम की स्थिति में बदलाव के प्रति संवेदनशीलता प्रकट होती है।

जोड़ की विकृति बढ़ने लगती है और इसे नग्न आंखों से आसानी से देखा जा सकता है। इस कारण से, लंगड़ापन प्रकट होता है, जोड़ की गतिशीलता गंभीर रूप से सीमित हो जाती है, इस हद तक कि घुटने को समकोण पर भी नहीं मोड़ा जा सकता है।

ऑस्टियोआर्थराइटिस का उपचार

दवाई से उपचार

इस बीमारी का उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरीकों से किया जा सकता है। उपचार पद्धति का चयन रोग की गंभीरता, नैदानिक ​​तस्वीर क्या है, रोगी के व्यक्तिगत संकेत और स्थिति के आधार पर किया जाता है। उपचार एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-आर्थोपेडिस्ट द्वारा किया जाता है।

सबसे पहले, रोगी को दवा चिकित्सा निर्धारित की जाती है। आमतौर पर डॉक्टर गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं लिखते हैं, जिससे जोड़ों में सूजन और दर्द से राहत मिलनी चाहिए। रोग के तीव्र चरण में, जब गोनारथ्रोसिस सिनोवाइटिस (उपास्थि का पतला होना) से जटिल होता है, तो इंट्रा-आर्टिकुलर कॉर्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित किया जा सकता है।

संयुक्त कार्य का समर्थन करने के लिए, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं, जिनका उपयोग उपचार के दौरान किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक भी निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन रोगी को यह नहीं भूलना चाहिए कि बीमारी का इलाज केवल दवाओं से नहीं किया जा सकता है।

भौतिक चिकित्सा

दवा पद्धतियाँ दर्द और सूजन से राहत देने और उपास्थि की स्थिति को बनाए रखने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। लेकिन वे संयुक्त गतिशीलता को बहाल करने में सक्षम नहीं हैं।

जैसे ही उपास्थि सुरक्षा गायब हो जाती है, बीमार व्यक्ति को जोड़ पर किसी भी भार के साथ गंभीर दर्द महसूस होने लगता है। परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति दर्द से बचने के लिए जोड़ की "रक्षा" करना शुरू कर देता है, और यह अनिवार्य रूप से शारीरिक निष्क्रियता की ओर ले जाता है। यह शारीरिक निष्क्रियता है जो अंततः स्नायुबंधन की कमजोरी और मांसपेशी शोष का कारण बनती है। इसलिए, बीमारी के बढ़ने के दौरान, रोगी को एक ऐसी स्थिति दी जाती है जिससे जोड़ का अधिकतम भार और शांति सुनिश्चित हो सके। दर्द और सूजन से राहत मिलने के कुछ दिनों बाद, जोड़ को हिलाना शुरू करना आवश्यक है।

इस रोग के लिए भौतिक चिकित्सा परिसर कई उद्देश्यों तक चलता है। इसका मुख्य कार्य संयुक्त गतिशीलता और उसमें गति की सीमा को बहाल करना है। इसके बाद उनमें सहनशक्ति और मांसपेशियों की ताकत बढ़ने लगती है। व्यायाम चिकित्सा का अंतिम चरण एरोबिक प्रशिक्षण है। ऐसा कोर्स पूरा करने के बाद ही आप उपचार के अन्य तरीके शुरू कर सकते हैं।

भौतिक चिकित्सा में सबसे कठिन कार्य भार को कम करना है। समस्या यह है कि, एक ओर, रोगग्रस्त जोड़ की रक्षा करना आवश्यक है और उस पर अधिक भार नहीं डालना चाहिए, क्योंकि इससे रोग के बिगड़ने का खतरा होता है। और उत्तेजना अनिवार्य रूप से बिस्तर पर आराम की ओर ले जाएगी, जिसके परिणामस्वरूप सब कुछ फिर से शुरू करना होगा। दूसरी ओर, अल्पकालिक शारीरिक गतिविधि से अच्छा प्रभाव प्राप्त करना असंभव है।

हम आपको एक वीडियो देखने के लिए आमंत्रित करते हैं जिससे आप सीखेंगे कि गोनारथ्रोसिस के लिए आपको कौन से व्यायाम करने की आवश्यकता है:

उपचार पूरा करने के बाद, रोगी को यह समझना चाहिए कि उसे इस संयुक्त समस्या के साथ जीना होगा, उसे ध्यान में रखना होगा, जिसका अर्थ है कि उसे अपनी जीवन शैली में मौलिक परिवर्तन करने की आवश्यकता है। शारीरिक गतिविधि को संयुक्त उतराई व्यवस्था के साथ ठीक से जोड़ा जाना चाहिए।

इसीलिए व्यायाम चिकित्सा का कार्य किसी व्यक्ति को शारीरिक गतिविधि, एक स्वस्थ जीवन शैली का आदी बनाना, एक नई मोटर स्टीरियोटाइप विकसित करना और व्यायाम को स्वतंत्र रूप से करने के लिए सिखाना है।

उपचार के सर्जिकल तरीके

गोनार्थ्रोसिस का सर्जिकल उपचार एंडोस्कोपिक चिकित्सीय और नैदानिक ​​सर्जरी - आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग करके किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, रोग का सबसे पूर्ण निदान किया जाता है, जोड़ की स्थिति निर्धारित की जाती है, और मेनिस्कि, उपास्थि और अन्य क्षतिग्रस्त संरचनाओं के नष्ट हुए तत्वों को जोड़ से हटा दिया जाता है।

यदि बीमारी ने उन्नत रूप ले लिया है (बीमारी का चरण 3, जिसके लक्षण ऊपर वर्णित हैं), तो डॉक्टर संयुक्त प्रतिस्थापन की सिफारिश कर सकते हैं। इस मामले में, रोगग्रस्त जोड़ को एक कृत्रिम प्रत्यारोपण से बदल दिया जाएगा, जिसे एंडोप्रोस्थेसिस कहा जाता है। इस तरह के एंडोप्रोस्थेसिस विभिन्न सामग्रियों - टाइटेनियम, स्टील या पॉलीइथाइलीन से बनाए जाते हैं, और वे काफी लंबे समय (20-30 वर्ष) तक चलते हैं, जो रोगी के लिए सामान्य जीवन के संरक्षण की गारंटी देते हैं।

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24 अगस्त 2018
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कूल्हे के जोड़ का कॉक्सार्थ्रोसिस क्या है और इसका इलाज कैसे करें, लक्षण, रोग का पूरा विवरण

कूल्हे के जोड़ का कॉक्सार्थ्रोसिस एक जटिल आर्थोपेडिक रोग है जो आर्टिक्यूलेशन सतहों की अखंडता में परिवर्तन की विशेषता है। इस विकृति की घटना का मुख्य कारण शरीर और जोड़ में चयापचय प्रक्रियाओं का गलत कोर्स माना जाता है।

प्रस्तुत रोग काफी धीरे-धीरे विकसित होता है, इसलिए अक्सर रोग का तुरंत पता लगाना संभव नहीं होता है। उपास्थि ऊतक में परिवर्तन शुरू हो जाते हैं और जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, जोड़ की हड्डियों में विकृति आने लगती है। इस स्थिति में, इसकी कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है। अन्य अपक्षयी विकृति की तुलना में कूल्हे के जोड़ का कॉक्सार्थ्रोसिस सबसे आम है। इसके अलावा, यह आमतौर पर 40 वर्षों के बाद खोजा जाता है।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

कॉक्सार्थ्रोसिस का उपचार शुरू करने से पहले, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि इसकी घटना के क्या कारण मौजूद हैं। तो, निम्नलिखित कारक इस बीमारी की उपस्थिति को भड़का सकते हैं:

• जोड़ में रक्त संचार में व्यवधान। इससे ऊतकों में चयापचय उत्पादों का संचय होता है, जो एंजाइमों के उत्पादन को उत्तेजित करता है जो उपास्थि पर विनाशकारी प्रभाव डालते हैं।
• जोड़ पर बहुत अधिक तनाव। उपास्थि पर मजबूत दबाव इसके पतलेपन और विनाश में योगदान देता है। इस मामले में, हड्डियां एक साथ बंद हो जाती हैं, उनकी सतहें एक-दूसरे से रगड़ती हैं, जिससे दर्द और अन्य लक्षण पैदा होते हैं।
• कूल्हे क्षेत्र में चोटें. वे उपास्थि ऊतक के विनाश, उसके पतले होने की प्रक्रियाओं को भड़काते हैं। उपचार न किए गए चोटें या पुनर्वास की कमी विशेष रूप से खतरनाक हैं।
• शरीर का अत्यधिक वजन.
• आनुवंशिक प्रवृतियां। इस कारण का मतलब यह नहीं है कि कोई व्यक्ति पहले से ही इस विकृति के साथ पैदा हुआ है। हालाँकि, अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, उपास्थि ऊतक की असामान्य संरचना बनती है। कॉक्सार्थ्रोसिस की समय पर रोकथाम से या तो इसके विकास में देरी होगी या इससे पूरी तरह से बचा जा सकेगा।
• हार्मोनल असंतुलन।
• गतिशीलता की कम मात्रा: कार्यालय में गतिहीन कार्य, कम चलना। मोटर गतिविधि की कमी से कूल्हे की उपास्थि को भी नुकसान हो सकता है।
• कूल्हे के जोड़ के संक्रामक रोग।
• डिसप्लेसिया या अन्य जन्मजात रोग। इस मामले में, कॉक्सार्थ्रोसिस सबसे अधिक बार विकसित होता है। तथ्य यह है कि बचपन से ही एक व्यक्ति को सिनोवियल बर्सा में फीमर के निर्धारण की समस्या होती है। इससे सूजन और मांसपेशी शोष होता है।

पहले लक्षणों का पता चलने पर तुरंत उपचार शुरू कर देना चाहिए। द्विपक्षीय कॉक्सार्थ्रोसिस से जोड़ का पूर्ण विनाश हो सकता है और, तदनुसार, विकलांगता हो सकती है।

कूल्हे के जोड़ के कॉक्सार्थ्रोसिस के लक्षण

सामान्य लक्षण रोग के किसी भी चरण में प्रकट होते हैं, हालाँकि, उनकी तीव्रता भिन्न-भिन्न होती है। कूल्हे के जोड़ के कॉक्सार्थ्रोसिस में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• कूल्हे के जोड़ में तेज दर्द। प्रारंभिक अवस्था में ये केवल चलने के दौरान ही दिखाई देते हैं। अंतिम चरण में गंभीर, पीड़ादायक दर्द होता है जो लगभग लगातार बना रहता है।
• गति की कठोरता. प्रारंभिक अवस्था में इसका एहसास जागने के बाद ही होता है, लेकिन अंतिम अवस्था में रोगी को इसका एहसास लगातार होता रहता है। यदि रोग और बढ़ जाए तो कठोरता पूर्ण गतिहीनता में बदल सकती है।
• असमान पैर की लंबाई. यह लक्षण रोग के उन्नत रूप की विशेषता है। इसका कारण श्रोणि की विकृति के कारण उसकी समरूपता में परिवर्तन है।
• मांसपेशी ऊतक शोष. यह लक्षण सबसे गंभीर है. यह रोग की अंतिम अवस्था में प्रकट होता है। पहली डिग्री की विशेषता केवल मांसपेशियों और स्नायुबंधन का थोड़ा सा कमजोर होना है।
• लंगड़ापन. इस लक्षण का कारण जोड़ की हड्डियों की विकृति है। इस मामले में, रोगी अनैच्छिक रूप से अपनी चाल बदल लेता है, जिससे वह लड़खड़ाने लगता है।
• कूल्हे के जोड़ में तेज खड़खड़ाहट की आवाज, जो दूसरों को स्पष्ट रूप से सुनाई देती है।

बीमारी के शुरुआती लक्षणों पर ध्यान देने की सलाह दी जाती है। ऐसे में इलाज ज्यादा सफल होगा.

पैथोलॉजी के विकास की डिग्री

इसका उपचार रोग के विकास की डिग्री निर्धारित करने पर भी निर्भर करता है। उनमें से केवल चार हैं:

1. पहला। यह स्तर सबसे आसान है. इसके साथ, रोगी को वस्तुतः कोई असुविधा का अनुभव नहीं होता है। हालांकि व्यायाम के बाद कभी-कभी प्रभावित जोड़ में दर्द होने लगता है। यदि कॉक्सार्थ्रोसिस द्विपक्षीय है, तो दर्द दोनों तरफ महसूस होता है।
2. दूसरा। यह डिग्री उपास्थि के विनाश की विशेषता है। लक्षण अधिक स्पष्ट हैं. यानी दर्द अधिक तीव्र हो जाता है और जांघ और कमर तक फैल सकता है। आराम करने पर भी अप्रिय संवेदनाएँ दूर नहीं होतीं। यह डिग्री पहले से ही लंगड़ापन की उपस्थिति की विशेषता है, मांसपेशियां कमजोर होने लगती हैं, और आंदोलनों में कुछ कठोरता देखी जाती है।
3. तीसरा। यह डिग्री जोड़ की पूर्ण विकृति की विशेषता है। दर्द असहनीय हो जाता है, इसलिए दर्द निवारक दवाओं से इलाज के बिना इसका इलाज संभव नहीं है। रोगी छड़ी के बिना चल नहीं सकता। प्रभावित कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में सूजन दिखाई देती है, और ऊतक शोष हो जाते हैं।
4. चौथा. यह विकास की नवीनतम अवस्था है, जिसका उपचार सर्जरी के बिना असंभव है। तथ्य यह है कि इस मामले में जोड़ की हड्डियाँ पूरी तरह से जुड़ जाती हैं, इसलिए रोगी के शरीर का निचला हिस्सा गतिहीन हो जाता है।

रोग के विकास के अंतिम चरण को रोकने की सलाह दी जाती है। इसका इलाज करना बहुत मुश्किल है. इसके अलावा, ऑपरेशन के बाद पुनर्वास की लंबी अवधि की आवश्यकता होगी। हालाँकि, यह बिल्कुल भी स्पष्ट नहीं है कि सर्जिकल हस्तक्षेप सफल होगा या नहीं।

पैथोलॉजी निदान की विशेषताएं

कूल्हे के जोड़ के कॉक्सार्थ्रोसिस का ठीक से इलाज करने के लिए, आपको एक डॉक्टर से मिलने की ज़रूरत है जो संपूर्ण निदान बताएगा। यह प्रदान करता है:

• रोगी की शिकायतों का संग्रह, विशिष्ट लक्षणों की पहचान। आनुवंशिक प्रवृत्ति या पुरानी चोटों की उपस्थिति की संभावना को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए डॉक्टर रोगी का संपूर्ण चिकित्सा इतिहास एकत्र करने के लिए बाध्य है। विशेषज्ञ प्रभावित जोड़ की भी सावधानीपूर्वक जांच करेगा और आवश्यक कार्यात्मक परीक्षण करेगा।
• नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण। यदि ईएसआर स्तर बहुत अधिक (30 मिमी/घंटा से अधिक) है, तो शरीर में एक सूजन प्रक्रिया मौजूद है।

• रेडियोग्राफी. इस अध्ययन से यह देखना संभव हो जाएगा कि क्या हड्डियों में वृद्धि (ऑस्टियोफाइट्स) हुई है; क्या संयुक्त स्थान कम हो गया है; क्या उपास्थि के अस्थियुक्त क्षेत्र मौजूद हैं; क्या उपास्थि के नीचे स्थित हड्डी का ऊतक सघन हो गया है। जोड़ की जांच करने की इस पद्धति का एकमात्र दोष यह है कि छवि में नरम ऊतक दिखाई नहीं देते हैं।
• एमआरआई और सीटी. ये प्रक्रियाएं न केवल कूल्हे के जोड़ को नुकसान की डिग्री, इसके आसपास के ऊतकों की स्थिति, बल्कि बीमारी को भड़काने वाले कारणों को भी निर्धारित करना संभव बनाती हैं। एमआरआई एक अधिक महंगा परीक्षण है और इसका शरीर पर नकारात्मक प्रभाव भी पड़ता है। इस मामले में सीटी स्कैन भी कम जानकारीपूर्ण नहीं है।

समय पर निदान सफल उपचार की कुंजी है।

कूल्हे के जोड़ के कॉक्सार्थ्रोसिस का उपचार

इसलिए, यदि निदान किया गया है और रोग की सीमा निर्धारित की गई है, तो विकृति विज्ञान का उपचार शुरू हो सकता है।

दवाई

पारंपरिक चिकित्सा में निम्नलिखित दवाएं लेना शामिल है:

1. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं: डिक्लोफेनाक, पिरोक्सिकैम, इंडोमेथेसिन। सूजन प्रक्रिया को खत्म करने के लिए इन दवाओं को बीमारी के किसी भी चरण में निर्धारित किया जा सकता है। आपको लगातार एनएसएआईडी का उपयोग नहीं करना चाहिए या एक साथ कई दवाएं नहीं लेनी चाहिए। इससे गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इसके अलावा, रोगी को जल्दी ही उनकी आदत हो जाती है, इसलिए चिकित्सा अप्रभावी हो जाती है, और उपास्थि ऊतक अपने आप पुनर्जीवित नहीं हो पाते हैं।
2. वासोडिलेटर: टेओनिकोल, ट्रेंटल। ऐसी दवाओं से उपचार आपको रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को आराम देने और कूल्हे के जोड़ में रक्त परिसंचरण में सुधार करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, वे गंभीर दर्द के साथ होने वाली ऐंठन से राहत देने में सक्षम हैं। यद्यपि प्रस्तुत दवाएं एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बन सकती हैं।
3. मांसपेशियों को आराम देने वाले: मायडोकलम, सिरदालुद। इनका उपयोग दर्द और ऐंठन से राहत पाने के लिए किया जाता है। हालाँकि, इन्हें अत्यधिक सावधानी के साथ लिया जाना चाहिए, क्योंकि ये तंत्रिका तंत्र पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं।
4. चोंड्रोप्रोटेक्टर्स: "टेराफ्लेक्स", "रुमालोन", "ग्लूकोसामाइन"। ये उपाय ही इलाज का आधार हैं. वे प्रभावी ढंग से उपास्थि ऊतक को बहाल करते हैं और इसे आगे विनाश से बचाते हैं। हालाँकि, इन दवाओं का उपयोग लंबे समय तक करने की आवश्यकता होती है: कम से कम 6 महीने। महत्वपूर्ण! इन दवाओं का उपयोग निवारक उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है।
5. हार्मोनल दवाओं के इंजेक्शन: "केनगोल"। इनका उपयोग सूजन और दर्द को जल्दी खत्म करने के लिए किया जाता है। लेकिन! इंजेक्शन केवल कूल्हे की सूजन की अनुपस्थिति में ही प्रभावी होते हैं। इनका प्रयोग अक्सर नहीं किया जा सकता.
6. स्थानीय उपचार: मलहम, संपीड़ित, लोशन। ऐसे में आप न सिर्फ दवाओं का इस्तेमाल कर सकते हैं, बल्कि हर्बल काढ़े का भी इस्तेमाल कर सकते हैं।

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार

प्रारंभिक अवस्था में कूल्हे के जोड़ के कॉक्सार्थ्रोसिस को फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं से ठीक किया जा सकता है। यदि रोग बढ़ गया है, तो ऐसी चिकित्सा दवा उपचार के प्रभाव को बढ़ा सकती है। यह मांसपेशियों को मजबूत बनाने में मदद करता है। थेरेपी केवल विशेषज्ञों की देखरेख में एक विशेष संस्थान में ही की जाती है।

उपचार के लिए निम्नलिखित उपयोगी होंगे:

• दर्द निवारक दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन;
• मिट्टी स्नान;
• लेजर थेरेपी;
• एयरियोनोथेरेपी;
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया;
• चुंबकीय चिकित्सा;
• क्रायोथेरेपी।

मैनुअल थेरेपी का बहुत अच्छा असर हो सकता है। मालिश में कुछ विशेषताएं हैं:

1. इसका उपयोग रोग की किसी भी अवस्था में किया जा सकता है। यह रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, सूजन और मांसपेशियों के तनाव को दूर करता है।
2. रोग की तीव्रता के दौरान इस प्रक्रिया का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। आपको सबसे पहले दर्द और सूजन से राहत पाना होगा।
3. मैनुअल थेरेपी का कोर्स शुरू करने से पहले, आपको जोड़ पर भार कम करने का प्रयास करना चाहिए।
4. मालिश मैन्युअल रूप से की जानी चाहिए।
5. सर्जरी के बाद टांके हटाने के बाद मैनुअल थेरेपी जारी रहती है।
6. मालिश से दर्द नहीं होना चाहिए।

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चिकित्सीय अभ्यासों का उपयोग

इसका उपयोग मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए किया जाता है। व्यायाम चिकित्सा चिकित्सा के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है, जो कुछ हद तक विकृति विज्ञान की प्रगति को रोक सकती है। व्यायाम गतिशीलता में सुधार करने का अवसर प्रदान करता है। आप कोई भी जटिल कार्य स्वयं नहीं कर सकते। इसका चयन डॉक्टर द्वारा रोग की विशेषताओं के आधार पर किया जाना चाहिए।

रोगी के लिए स्ट्रेचिंग, डायनेमिक लोडिंग, साथ ही विभिन्न स्थैतिक व्यायाम सबसे उपयुक्त हैं। कॉम्प्लेक्स को सही ढंग से और नियमित रूप से निष्पादित किया जाना चाहिए। जिम्नास्टिक से पहले आप आरामदायक स्नान से अपनी मांसपेशियों को आराम दे सकते हैं।

हालाँकि, कुछ मामलों में कॉम्प्लेक्स का प्रदर्शन नहीं किया जा सकता है। व्यायाम चिकित्सा के लिए निम्नलिखित मतभेद हैं:

1. पीठ, कमर, पेट पर हर्निया।
2. शरीर में सूजन की तीव्र प्रक्रियाएँ।
3. बुखार (37 डिग्री से अधिक)।
4. रक्तचाप बढ़ना: उच्च रक्तचाप संकट।
5. सर्जरी के बाद पुनर्वास अवधि.
6. मासिक धर्म.
7. फेफड़े या हृदय की ख़राब कार्यप्रणाली।

शल्य चिकित्सा

यदि कूल्हे के जोड़ का कॉक्सार्थ्रोसिस गंभीर रूप से बढ़ गया है, तो पारंपरिक उपचार बेकार हो सकता है। ऐसे में सर्जरी के जरिए बीमारी का इलाज करना होगा। स्वाभाविक रूप से, ऑपरेशन को अंजाम देने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित सभी संकेत होने चाहिए। निम्नलिखित प्रकार की सर्जरी मौजूद हैं:

• अस्थि-विच्छेदन। इस मामले में, जोड़ की हड्डियों को विच्छेदित किया जाता है, जिससे इसकी विकृति समाप्त हो जाती है। ऑपरेशन आपको मोटर और सपोर्ट फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करने की अनुमति देता है।
• आर्थ्रोप्लास्टी। यह प्रक्रिया काफी जटिल है. यह नष्ट उपास्थि का एक सर्जिकल मॉडलिंग है। यह ऑपरेशन बहुत जटिल है, क्योंकि जोड़ की प्राकृतिक शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।
• आर्थ्रोडिसिस। कूल्हे के जोड़ की हड्डियों को जकड़ने के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है: प्लेटें, स्क्रू। इस मामले में, जोड़ की कार्यक्षमता बहाल हो जाती है, हालाँकि, कुछ कठोरता अभी भी बनी रहती है।
• एंडोप्रोस्थेटिक्स। इस उपचार में पूर्ण या आंशिक हिप प्रतिस्थापन शामिल है। यह ऑपरेशन बेहद कठिन है, खासकर अगर घाव द्विपक्षीय हो। प्रक्रिया की सफलता दर 70% है. डॉक्टर को जोड़ की शारीरिक विशेषताओं और रोग के विकास को ध्यान में रखते हुए कृत्रिम अंग का चयन करना चाहिए। कॉक्सार्थ्रोसिस के साथ, इस तरह का उपचार गतिशीलता को बहाल करने का एकमात्र तरीका हो सकता है। कृत्रिम अंग एकध्रुवीय या द्विध्रुवीय हो सकता है। पहले मामले में, केवल कूल्हे के जोड़ का सिर बदला जाता है, दूसरे में, सभी शारीरिक तत्व बदल दिए जाते हैं। हस्तक्षेप के बाद उच्च गुणवत्ता वाली पुनर्प्राप्ति के बारे में मत भूलना।

किसी भी सर्जिकल उपचार के लिए पुनर्वास की लंबी अवधि की आवश्यकता होती है। इसे अनुभवी विशेषज्ञों द्वारा किया जाना चाहिए।

पोषण संबंधी विशेषताएं

द्विपक्षीय या एकतरफा कॉक्सार्थ्रोसिस को रोकने के लिए, आपको न केवल इलाज की आवश्यकता है, बल्कि एक सही जीवन शैली का नेतृत्व करने की भी आवश्यकता है। यानी आपको बुरी आदतें छोड़ देनी चाहिए और अपने आहार को समायोजित करना चाहिए। आपको दिन में 5-6 बार छोटे-छोटे हिस्से में खाना चाहिए।

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वसायुक्त मछली और मांस, चॉकलेट, मेयोनेज़ और डिब्बाबंद भोजन को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। आपको प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ या फास्ट फूड नहीं खाना चाहिए। यह सलाह दी जाती है कि मेनू से नमक को बाहर कर दें या इसकी मात्रा को काफी सीमित कर दें, साथ ही परिरक्षकों वाले सभी उत्पादों से बचें।

आहार में जेली, जेलीयुक्त व्यंजन और जेलीयुक्त मांस शामिल होना चाहिए, क्योंकि इनमें जिलेटिन और कोलेजन होता है। ये तत्व उपास्थि ऊतक की बहाली के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। पनीर और हार्ड पनीर, दुबली मछली और मांस के बारे में मत भूलना। प्राकृतिक शहद भी फायदेमंद माना जाता है।

पैथोलॉजी की रोकथाम

कॉक्सार्थ्रोसिस एक जटिल बीमारी है जो किसी व्यक्ति की गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर सकती है। हालाँकि, यदि आप रोकथाम के कुछ नियमों का पालन करते हैं, तो आप इसके विकास को रोक सकते हैं। इन अनुशंसाओं का पालन करना महत्वपूर्ण है:

• अपने शरीर के वजन पर नियंत्रण रखें. वजन सामान्य सीमा के भीतर होना चाहिए। इससे न केवल कंकाल पर भार कम होगा, बल्कि जीवन भी आसान हो जाएगा।
• विशेष मालिश. मैनुअल थेरेपी के आवधिक पाठ्यक्रम न केवल कॉक्सार्थ्रोसिस की एक उत्कृष्ट रोकथाम है, बल्कि यह चयापचय प्रक्रियाओं, रक्त परिसंचरण और कल्याण में सुधार भी है। मैनुअल थेरेपी का कोर्स साल में कई बार दोहराया जाता है। एक अनुभवी हाड वैद्य को ढूंढने की सलाह दी जाती है जो आपको नुकसान नहीं पहुंचाएगा।
• स्व-मालिश, जो मलहम का उपयोग करके की जाती है।
• आवधिक स्पा उपचार. इसका उपयोग तब किया जाता है जब रोग के पहले लक्षणों का पहले ही पता चल चुका हो।
• चिकित्सीय व्यायाम करना।
• स्विमिंग पूल का भ्रमण. तैराकी से मांसपेशियां मजबूत होती हैं और रक्त संचार बेहतर होता है। कंकाल मजबूत और अधिक लचीला हो जाता है। नियमित तैराकी से स्थिति में काफी सुधार हो सकता है और जोड़ों की स्थिति में सुधार हो सकता है।
• 35 वर्षों के बाद चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का आवधिक उपयोग। वे आपको उपास्थि की संरचना को बहाल करने की अनुमति देते हैं।
• गतिहीन जीवनशैली से बचना। शारीरिक गतिविधि जोड़ों की कार्यक्षमता को बहाल करने, स्नायुबंधन और मांसपेशियों को मजबूत करने, काठ की रीढ़ की स्थिरता को बढ़ाने और गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करती है।

रोकथाम बुढ़ापे तक चलने-फिरने की क्षमता को बढ़ाने में मदद करेगी, इसलिए प्रस्तुत सलाह की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए।

कूल्हे के जोड़ के कॉक्सार्थ्रोसिस का उपचार रोग के किसी भी चरण में किया जाना चाहिए। स्वाभाविक रूप से, आपको ऐसा ऑपरेशन नहीं करना चाहिए जो 100% सकारात्मक परिणाम की गारंटी नहीं दे सकता। इसके अलावा, केवल एंडोप्रोस्थेटिक्स ही लंबे समय तक जोड़ की स्थिति में सुधार कर सकता है। स्वाभाविक रूप से, किसी भी ऑपरेशन के लिए पुनर्प्राप्ति अवधि की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान कोई व्यक्ति काम नहीं कर सकता और सामान्य जीवन नहीं जी सकता।