1. प्रकाश, अभिसरण और आवास के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का एक साथ उल्लंघन चिकित्सकीय रूप से मायड्रायसिस द्वारा प्रकट होता है। एकतरफा घाव के साथ, प्रभावित पक्ष पर प्रकाश (प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण) की प्रतिक्रिया नहीं होती है। विद्यार्थियों की इस गतिहीनता को आंतरिक नेत्र रोग कहा जाता है। यह प्रतिक्रिया याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक से नेत्रगोलक में इसके परिधीय तंतुओं के लिए पैरासिम्पेथेटिक प्यूपिलरी इंफेक्शन की हार के कारण है। इस प्रकार की पुतली प्रतिक्रिया विकार मेनिन्जाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, शराब, न्यूरोसाइफिलिस, मस्तिष्क के संवहनी रोगों, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ देखा जा सकता है।
2. प्रकाश के अनुकूल प्रतिक्रिया का उल्लंघन अनिसोकोरिया, मायड्रायसिस द्वारा प्रभावित पक्ष पर प्रकट होता है। एक अक्षुण्ण आंख में, एक सीधी प्रतिक्रिया संरक्षित होती है और एक मित्रता कमजोर होती है। रोगग्रस्त आंख में कोई सीधी प्रतिक्रिया नहीं होती है, लेकिन एक दोस्ताना रहता है। पुतली की सीधी और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया के बीच इस पृथक्करण का कारण ऑप्टिक फाइबर के प्रतिच्छेदन के लिए रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान है।
3. प्रकाश के प्रति पुतलियों की अमाउरोटिक गतिहीनता द्विपक्षीय अंधता में पाई जाती है। इसी समय, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया दोनों अनुपस्थित हैं, जबकि यह अभिसरण और समायोजन के लिए बनी हुई है। अमाउरोटिक प्यूपिलरी अरेफ्लेक्सिया रेटिना से प्राथमिक दृश्य केंद्रों तक के दृश्य मार्गों को द्विपक्षीय क्षति के कारण होता है, जिसमें शामिल हैं। कॉर्टिकल ब्लाइंडनेस के मामलों में या बाहरी क्रैंकशाफ्ट से जाने वाले केंद्रीय दृश्य पथ के दोनों किनारों पर क्षति के मामले में और ऑप्टिक ट्यूबरकल के कुशन से ओसीसीपिटल दृश्य केंद्र तक, प्रकाश की प्रतिक्रिया, प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण, पूरी तरह से संरक्षित है, चूंकि अभिवाही दृश्य तंतु पूर्वकाल क्षेत्र कोलिकुलस में समाप्त होते हैं। इस प्रकार, यह घटना (विद्यार्थियों की अमोरोटिक गतिहीनता) प्राथमिक दृश्य केंद्रों तक दृश्य मार्गों में प्रक्रिया के द्विपक्षीय स्थानीयकरण को इंगित करती है, जबकि विद्यार्थियों की प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया के संरक्षण के साथ द्विपक्षीय अंधापन हमेशा दृश्य को नुकसान का संकेत देता है। इन केंद्रों के ऊपर के रास्ते।
4. पुतलियों की हेमोपिक प्रतिक्रिया यह है कि दोनों पुतलियाँ तभी सिकुड़ती हैं जब रेटिना का आधा भाग प्रकाशित होता है; जब रेटिना का आधा हिस्सा बाहर गिर गया है, तो पुतलियाँ सिकुड़ती नहीं हैं। विद्यार्थियों की यह प्रतिक्रिया, दोनों प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण, चौगुनी के पूर्वकाल ट्यूबरकल के साथ ऑप्टिक ट्रैक्ट या सबकोर्टिकल दृश्य केंद्रों को नुकसान के साथ-साथ चियास्म क्षेत्र में पार और अनियंत्रित फाइबर के कारण होती है। चिकित्सकीय रूप से, इसे लगभग हमेशा हेमियानोप्सिया के साथ जोड़ा जाता है।
5. पुतलियों की दैहिक प्रतिक्रिया तेजी से थकान में और यहां तक ​​कि बार-बार प्रकाश के संपर्क में आने से कसना की पूर्ण समाप्ति में भी व्यक्त की जाती है। ऐसी प्रतिक्रिया संक्रामक, दैहिक, तंत्रिका संबंधी रोगों और नशा में होती है।
6. पुतलियों की विरोधाभासी प्रतिक्रिया यह है कि प्रकाश के संपर्क में आने पर पुतलियाँ फैल जाती हैं और अंधेरे में वे संकीर्ण हो जाती हैं। यह अत्यंत दुर्लभ है, मुख्य रूप से हिस्टीरिया के साथ, यहां तक ​​कि पृष्ठीय टैब, स्ट्रोक के साथ काटना भी।
7. प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की बढ़ी हुई प्रतिक्रिया के साथ, प्रकाश की प्रतिक्रिया सामान्य से अधिक जीवंत होती है। इसे कभी-कभी हल्के झटके, मनोविकृति, एलर्जी रोगों (क्विन्के की एडिमा, ब्रोन्कियल अस्थमा, पित्ती) के साथ देखा जाता है।
8. पुतलियों की टॉनिक प्रतिक्रिया में प्रकाश के संपर्क में आने के बाद पुतलियों का बेहद धीमी गति से फैलाव होता है। यह प्रतिक्रिया पैरासिम्पेथेटिक प्यूपिलरी अपवाही तंतुओं की बढ़ी हुई उत्तेजना के कारण होती है और मुख्य रूप से शराब में देखी जाती है।
9. पुतलियों की मायोटोनिक प्रतिक्रिया (प्यूपिलोटोनिया), एडी प्रकार के प्यूपिलरी विकार मधुमेह मेलेटस, शराब, विटामिन की कमी, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, परिधीय स्वायत्त विकार, संधिशोथ में हो सकते हैं।
10. अर्गिल रॉबर्टसन जैसे प्यूपिलरी विकार। Argyle रॉबर्टसन सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर, जो तंत्रिका तंत्र के सिफिलिटिक घावों के लिए विशिष्ट है, में मिओसिस, मामूली अनिसोकोरिया, प्रकाश की प्रतिक्रिया की कमी, पुतली विकृति, द्विपक्षीय विकार, दिन के दौरान लगातार पुतली का आकार, प्रभाव की कमी जैसे लक्षण शामिल हैं। एट्रोपिन, पाइलोकार्पिन और कोकीन से ... कई बीमारियों में प्यूपिलरी विकारों की एक समान तस्वीर देखी जा सकती है: मधुमेह मेलेटस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, शराब, सेरेब्रल रक्तस्राव, मेनिन्जाइटिस, हंटिंगटन का कोरिया, पीनियल एडेनोमा, ओकुलोमोटर मांसपेशियों के पक्षाघात के बाद पैथोलॉजिकल पुनर्जनन, मायोटोनिक डिस्ट्रोफी, एमाइलॉयडोसिस, पैरिनो सिंड्रोम। ( इंटरस्टिशियल मसल एडिमा और बाद में संयोजी ऊतक और कैल्सीफिकेशन के प्रसार), डैनी-ब्राउन संवेदी न्यूरोपैथी (दर्द संवेदनशीलता की जन्मजात अनुपस्थिति, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी, पसीना, रक्तचाप में वृद्धि और गंभीर दर्द जलन के साथ हृदय गति में वृद्धि), पांडिसऑटोनॉमी , फैमिलियल डिसऑटोनॉमी रिले - डे, फिशर सिंड्रोम (कम प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस के साथ पूर्ण नेत्ररोग और गतिभंग का तीव्र विकास), चारकोट - मैरी - टूथ रोग। इन स्थितियों में, Argyll Robertson's syndrome को गैर-विशिष्ट कहा जाता है।
11. प्रीमॉर्टल प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं। कोमा में विद्यार्थियों का अध्ययन महान नैदानिक ​​और रोगसूचक महत्व का है। चेतना के गहरे नुकसान के साथ, गंभीर सदमे, कोमा के साथ, विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया अनुपस्थित या तेजी से कम हो जाती है। मृत्यु से ठीक पहले, अधिकांश मामलों में विद्यार्थियों को गंभीर रूप से संकुचित किया जाता है। यदि, कोमा में, मिओसिस को धीरे-धीरे प्रगतिशील मायड्रायसिस द्वारा बदल दिया जाता है, और प्रकाश के लिए कोई पुतली प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो ये परिवर्तन मृत्यु की निकटता का संकेत देते हैं।

बिगड़ा हुआ पैरासिम्पेथेटिक फ़ंक्शन से जुड़े प्यूपिलरी विकार निम्नलिखित हैं।

1. सामान्य परिस्थितियों में प्रकाश की प्रतिक्रिया और पुतली का आकार कम से कम एक आंख द्वारा पर्याप्त प्रकाश ग्रहण पर निर्भर करता है। पूरी तरह से अंधी आंख में, प्रकाश की कोई सीधी प्रतिक्रिया नहीं होती है, लेकिन पुतली का आकार वही रहता है जो बरकरार आंख के किनारे पर होता है। पार्श्व जननिक निकायों के पूर्वकाल के क्षेत्र में एक घाव के साथ दोनों आंखों में पूर्ण अंधापन के मामले में, पुतलियाँ फैली हुई रहती हैं, प्रकाश का जवाब नहीं देती हैं। यदि द्विपक्षीय अंधापन पश्चकपाल प्रांतस्था के विनाश के कारण होता है, तो प्रकाश पुतली प्रतिवर्त संरक्षित होता है। इस प्रकार, प्रकाश के प्रति सामान्य पुतली प्रतिक्रिया के साथ पूरी तरह से नेत्रहीन रोगियों से मिलना संभव है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस में रेटिना, ऑप्टिक नर्व, चियास्म, ऑप्टिक ट्रैक्ट, रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के घाव प्रकाश प्यूपिलरी रिफ्लेक्स की अभिवाही प्रणाली के कार्यों में कुछ बदलाव का कारण बनते हैं, जिससे प्यूपिलरी प्रतिक्रिया का उल्लंघन होता है, जिसे मार्कस की पुतली के रूप में जाना जाता है। गन। आम तौर पर, पुतली तेज रोशनी के साथ तेज संकुचन के साथ प्रतिक्रिया करती है। यहां, प्रतिक्रिया धीमी, अधूरी और इतनी कम है कि पुतली तुरंत फैलना शुरू कर सकती है। पुतली की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया का कारण तंतुओं की संख्या में कमी है जो प्रभावित पक्ष पर एक हल्का प्रतिवर्त प्रदान करते हैं।

1. एक ऑप्टिक पथ की हार से विपरीत दिशा में संरक्षित प्रकाश प्रतिवर्त के कारण पुतली के आकार में परिवर्तन नहीं होता है। इस स्थिति में, रेटिना के अक्षुण्ण क्षेत्रों की रोशनी पुतली की प्रकाश की अधिक स्पष्ट प्रतिक्रिया देगी। इसे वर्निक की पुतली प्रतिक्रिया कहते हैं। आंखों में प्रकाश के फैलाव के कारण इस प्रतिक्रिया को प्रेरित करना बहुत मुश्किल है।
2. मिडब्रेन (चौगुनी के पूर्वकाल पहाड़ियों का क्षेत्र) में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं मस्तिष्क के एक्वाडक्ट के क्षेत्र में प्रकाश पार करने के लिए पुतली की प्रतिक्रिया के प्रतिवर्त चाप के तंतुओं को प्रभावित कर सकती हैं। इसी समय, पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। इसे अक्सर नेत्रगोलक के ऊपर की ओर गति की अनुपस्थिति या सीमा के साथ जोड़ा जाता है (टकटकी के लंबवत पैरेसिस) और इसे पारिनो सिंड्रोम कहा जाता है।
3. अर्गिल रॉबर्टसन सिंड्रोम।
4. कपाल नसों की तीसरी जोड़ी को पूरी तरह से नुकसान के साथ, पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों की अनुपस्थिति और निरंतर सहानुभूति गतिविधि के कारण पुतली का फैलाव देखा जाता है। इसी समय, आंख की मोटर प्रणाली को नुकसान, ptosis, नेत्रगोलक के निचले पार्श्व दिशा में विचलन के लक्षण पाए जाते हैं। III जोड़ी को सकल क्षति के कारण कैरोटिड धमनी का धमनीविस्फार, टेंटोरियल हर्निया, प्रगतिशील प्रक्रियाएं, टोलोसा-हंट सिंड्रोम हो सकता है। मधुमेह मेलेटस के 5% मामलों में, तीसरे कपाल तंत्रिका का एक अलग घाव होता है, जबकि पुतली अक्सर बरकरार रहती है।
5. एडी सिंड्रोम (प्यूपिलोटोनिया) सिलिअरी गैंग्लियन की तंत्रिका कोशिकाओं का अध: पतन है। निकट टकटकी लगाने के लिए संरक्षित प्रतिक्रिया के साथ प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का नुकसान या कमजोर होना है। घाव की एकतरफाता, फैली हुई पुतली, इसकी विकृति द्वारा विशेषता। प्यूपिलोटोनिया की घटना यह है कि अभिसरण के दौरान पुतली बहुत धीमी गति से संकरी होती है और विशेष रूप से धीरे-धीरे (कभी-कभी केवल 2-3 मिनट के भीतर) अभिसरण रुकने के बाद अपने मूल आकार में लौट आती है। पुतली का आकार परिवर्तनशील होता है और पूरे दिन बदलता रहता है। इसके अलावा, रोगी के लंबे समय तक अंधेरे में रहने से पुतली का फैलाव प्राप्त किया जा सकता है। वनस्पति पदार्थों के प्रति पुतली की संवेदनशीलता में वृद्धि होती है (एट्रोपिन से तेज विस्तार, पाइलोकार्पिन से तेज संकुचन)।

कोलीनर्जिक दवाओं के लिए दबानेवाला यंत्र की ऐसी अतिसंवेदनशीलता 60-80% मामलों में पाई जाती है। एडी के टॉनिक पुतलियों वाले 90% रोगियों में, टेंडन रिफ्लेक्सिस कमजोर या अनुपस्थित होते हैं। रिफ्लेक्सिस का यह कमजोर होना आम है, जिसमें ऊपरी और निचले छोर शामिल हैं। 50% मामलों में, द्विपक्षीय सममित घाव देखे जाते हैं। एडी सिंड्रोम में टेंडन रिफ्लेक्सिस कमजोर क्यों होते हैं यह स्पष्ट नहीं है। संवेदी गड़बड़ी के बिना व्यापक बहुपद के बारे में परिकल्पना, रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया के तंतुओं का अध: पतन, मायोपैथी का एक अजीब रूप, और रीढ़ की हड्डी के सिनेप्स के स्तर पर न्यूरोट्रांसमिशन में एक दोष प्रस्तावित है। रोग की औसत आयु 32 वर्ष है। महिलाओं में अधिक आम है। अनिसोकोरिया के अलावा सबसे आम शिकायत, निकट दृष्टि में धुंधली वस्तुओं को देखने पर धुंधली होती है। लगभग 65% मामलों में, प्रभावित आंख पर आवास के अवशिष्ट पैरेसिस का उल्लेख किया जाता है। कई महीनों के बाद, आवास की ताकत के सामान्यीकरण की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति है। 35% रोगियों में, प्रभावित आंख को करीब से देखने का हर प्रयास दृष्टिवैषम्य को भड़का सकता है। यह संभवतः सिलिअरी पेशी के खंडीय पक्षाघात के कारण है। जब एक भट्ठा दीपक की रोशनी में जांच की जाती है, तो 90% प्रभावित आंखों में पुतली के दबानेवाला यंत्र में कुछ अंतर देखा जा सकता है। यह अवशिष्ट प्रतिक्रिया हमेशा सिलिअरी पेशी का खंडीय संकुचन होती है।

वर्षों से, प्रभावित आंख पर पुतली का कसना दिखाई देता है। कई वर्षों के बाद दूसरी आंख में एक समान प्रक्रिया के प्रकट होने की एक स्पष्ट प्रवृत्ति होती है, जिससे अनिसोकोरिया कम ध्यान देने योग्य हो जाता है। अंततः, दोनों पुतलियाँ छोटी हो जाती हैं और प्रकाश के प्रति खराब प्रतिक्रिया करती हैं।

हाल ही में, यह पाया गया कि प्रकाश और आवास के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का पृथक्करण, जिसे अक्सर एडी सिंड्रोम में देखा जाता है, केवल सिलिअरी पेशी से एसिटाइलकोलाइन के प्रसार द्वारा पुतली के विकृत स्फिंक्टर की ओर पीछे के कक्ष में समझाया जा सकता है। यह संभावना है कि एसिटाइलकोलाइन का जलीय हास्य में प्रसार एडी के सिंड्रोम में आईरिस के आंदोलनों के तनाव में योगदान देता है, लेकिन यह भी स्पष्ट है कि इस पृथक्करण को इतनी स्पष्ट रूप से समझाया नहीं जा सकता है।

आवास के लिए पुतली की स्पष्ट प्रतिक्रिया सबसे अधिक संभावना पुतली के स्फिंक्टर में समायोजन फाइबर के पैथोलॉजिकल पुनर्जनन के कारण होती है। परितारिका की नसों में पुनर्जनन और पुनर्जीवन की अद्भुत क्षमता होती है: एक वयस्क की आंख के पूर्वकाल कक्ष में प्रत्यारोपित एक भ्रूण चूहे का दिल एक सामान्य लय में बढ़ेगा और सिकुड़ेगा, जो रेटिना की लयबद्ध उत्तेजना के आधार पर बदल सकता है। परितारिका नसें प्रत्यारोपित हृदय में विकसित हो सकती हैं और हृदय गति निर्धारित कर सकती हैं।

ज्यादातर मामलों में, एडी सिंड्रोम एक अज्ञातहेतुक विकार है और इसका कोई कारण नहीं पाया जा सकता है। माध्यमिक, एडी सिंड्रोम विभिन्न रोगों में हो सकता है (ऊपर देखें)। पारिवारिक मामले अत्यंत दुर्लभ हैं। स्वायत्त विकारों, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, खंडीय हाइपोहाइड्रोसिस और हाइपरहाइड्रोसिस, दस्त, कब्ज, नपुंसकता, स्थानीय संवहनी विकारों के साथ एडी सिंड्रोम के संयोजन के मामलों का वर्णन किया गया है। इस प्रकार, एडी का सिंड्रोम एक परिधीय स्वायत्त विकार के विकास में एक निश्चित चरण में एक लक्षण के रूप में कार्य कर सकता है, और कभी-कभी यह इसकी पहली अभिव्यक्ति हो सकती है।

परितारिका को कुंद आघात श्वेतपटल में छोटी सिलिअरी शाखाओं के टूटने का कारण बन सकता है, जो चिकित्सकीय रूप से विद्यार्थियों के विरूपण, उनके फैलाव और प्रकाश के प्रति बिगड़ा (कमजोर) प्रतिक्रिया से प्रकट होता है। इसे पोस्ट-ट्रॉमेटिक इरिडोप्लेजिया कहा जाता है।

डिप्थीरिया में सिलिअरी नसें प्रभावित हो सकती हैं, जिससे पुतलियाँ फैल जाती हैं। यह आमतौर पर बीमारी के 2-3 वें सप्ताह में होता है और अक्सर इसे नरम तालू के पैरेसिस के साथ जोड़ा जाता है। पुतली की शिथिलता आमतौर पर पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

बिगड़ा हुआ सहानुभूति समारोह से जुड़े प्यूपिलरी विकार

किसी भी स्तर पर सहानुभूति पथ की हार हॉर्नर सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है। क्षति के स्तर के आधार पर, सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर पूर्ण या अपूर्ण हो सकती है। पूर्ण हॉर्नर सिंड्रोम इस तरह दिखता है:

1. पैलिब्रल विदर का सिकुड़ना। कारण: सहानुभूति संक्रमण प्राप्त करने वाले ऊपरी और निचले तर्सल मांसपेशियों का पक्षाघात या पैरेसिस;
2. प्रकाश के प्रति पुतली की सामान्य प्रतिक्रिया के साथ मिओसिस। कारण: पुतली (फैलाने वाला) को फैलाने वाली पेशी का पक्षाघात या पैरेसिस; पुतली को संकुचित करने वाली मांसपेशी के लिए अक्षुण्ण पैरासिम्पेथेटिक मार्ग;
3. एनोफ्थाल्मोस कारण: आंख की कक्षीय पेशी का पक्षाघात या पैरेसिस, सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण प्राप्त करना;
4. चेहरे का होमोलेटरल एनहाइड्रोसिस। कारण: चेहरे की पसीने की ग्रंथियों के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण का उल्लंघन;
5. कंजंक्टिवा का हाइपरमिया, चेहरे के संबंधित आधे हिस्से की त्वचा के वाहिकाओं का वासोडिलेशन। कारण: आंख और चेहरे के जहाजों की चिकनी मांसपेशियों का पक्षाघात, सहानुभूति वाहिकासंकीर्णन प्रभाव की हानि या अपर्याप्तता;
6. परितारिका का हेटरोक्रोमिया। कारण: सहानुभूति की कमी, जिसके परिणामस्वरूप मेलेनोफोर्स का परितारिका और कोरॉइड में प्रवास बाधित हो जाता है, जिससे कम उम्र (2 साल तक) में सामान्य रंजकता में व्यवधान होता है या वयस्कों में अपचयन होता है।

अपूर्ण हॉर्नर सिंड्रोम के लक्षण भागीदारी के स्तर और सहानुभूति संरचनाओं की भागीदारी की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

हॉर्नर सिंड्रोम केंद्रीय मूल (पहले न्यूरॉन को नुकसान) या परिधीय (दूसरे और तीसरे न्यूरॉन्स को नुकसान) का हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल विभागों में अस्पताल में भर्ती इस सिंड्रोम वाले रोगियों के बीच बड़े अध्ययन ने 63% मामलों में इसकी केंद्रीय उत्पत्ति का खुलासा किया है। स्ट्रोक के साथ इसका संबंध स्थापित किया गया था। इसके विपरीत, नेत्र क्लीनिकों में बाह्य रोगियों का अवलोकन करने वाले शोधकर्ताओं ने केवल 3% मामलों में हॉर्नर सिंड्रोम की केंद्रीय प्रकृति पाई। घरेलू न्यूरोलॉजी में, यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि हॉर्नर सिंड्रोम सहानुभूति तंतुओं के परिधीय घावों में सबसे बड़ी नियमितता के साथ होता है।

जन्मजात हॉर्नर सिंड्रोम। सबसे आम कारण जन्म की चोट है। तत्काल कारण गर्भाशय ग्रीवा की सहानुभूति श्रृंखला को नुकसान है, जिसे ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है (अक्सर इसकी निचली जड़ें - डेजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात)। जन्मजात हॉर्नर सिंड्रोम को कभी-कभी चेहरे की हेमियाट्रॉफी के साथ जोड़ा जाता है, आंतों के विकास में विसंगतियों के साथ, ग्रीवा रीढ़। आप पीटोसिस या आईरिस हेटरोक्रोमिया द्वारा जन्मजात हॉर्नर सिंड्रोम पर संदेह कर सकते हैं। यह ग्रीवा और मीडियास्टिनल न्यूरोब्लास्टोमा के रोगियों में भी होता है। हॉर्नर सिंड्रोम वाले सभी नवजात शिशुओं को इस बीमारी का निदान करने के लिए छाती रेडियोग्राफी करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है और मैंडेलिक एसिड के उत्सर्जन के स्तर को निर्धारित करने के लिए स्क्रीनिंग विधि द्वारा, जो बढ़ा हुआ है।

जन्मजात हॉर्नर सिंड्रोम के लिए, सबसे अधिक विशेषता आईरिस हेटरोक्रोमिया है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव में भ्रूण के विकास के दौरान मेलानोफोर्स परितारिका और कोरॉइड में चले जाते हैं, जो मेलेनिन वर्णक के गठन को प्रभावित करने वाले कारकों में से एक है और इस प्रकार परितारिका के रंग को निर्धारित करता है। सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों की अनुपस्थिति में, परितारिका का रंजकता अपर्याप्त रह सकता है, इसका रंग हल्का नीला हो जाएगा। आंखों का रंग जन्म के कुछ महीनों बाद स्थापित होता है, और अंतिम आईरिस पिग्मेंटेशन दो साल की उम्र तक पूरा हो जाता है। इसलिए, हेटरोक्रोमिया की घटना मुख्य रूप से जन्मजात हॉर्नर सिंड्रोम में देखी जाती है। वयस्कों में आंख के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के उल्लंघन के बाद अपचयन अत्यंत दुर्लभ है, हालांकि कुछ अच्छी तरह से प्रलेखित मामलों का वर्णन किया गया है। अपचयन के ये मामले वयस्कों में जारी रहने वाले मेलानोसाइट्स पर एक प्रकार के सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव का संकेत देते हैं।

केंद्रीय मूल के हॉर्नर सिंड्रोम। हेमिस्फेरेक्टॉमी या एक गोलार्ध के बड़े पैमाने पर रोधगलन इसके दूसरी तरफ हॉर्नर सिंड्रोम का कारण बन सकता है। मस्तिष्क के तने में सहानुभूति पथ इसकी पूरी लंबाई के साथ स्पिनोथैलेमिक पथ से सटे होते हैं। नतीजतन, स्टेम मूल के हॉर्नर सिंड्रोम को विपरीत दिशा में दर्द और तापमान संवेदनशीलता के उल्लंघन के साथ एक साथ देखा जाएगा। इस तरह के घाव के कारण मल्टीपल स्केलेरोसिस, पोंस ग्लियोमा, ब्रेनस्टेम एन्सेफलाइटिस, रक्तस्रावी स्ट्रोक, पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी का घनास्त्रता हो सकते हैं। पिछले दो मामलों में, संवहनी विकारों की शुरुआत में, गंभीर चक्कर आना, उल्टी के साथ हॉर्नर सिंड्रोम मनाया जाता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होने पर, सहानुभूति पथ के अलावा, नाभिक V या IX, कपाल नसों के X जोड़े, एनाल्जेसिया, ipsilateral तरफ चेहरे की टर्मनेस्थेसिया या नरम तालू, ग्रसनी की मांसपेशियों और मुखर डोरियों के पैरेसिस के साथ डिस्फेगिया क्रमशः नोट किया जाएगा।

रीढ़ की हड्डी के पार्श्व स्तंभों में सहानुभूति पथ के अधिक केंद्रीय स्थान के कारण, क्षति के सबसे सामान्य कारण ग्रीवा सीरिंगोमीलिया, इंट्रामेडुलरी स्पाइनल ट्यूमर (ग्लियोमा, एपेंडिमोमा) हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह हाथों में दर्द संवेदनशीलता में कमी, हाथों से कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस की कमी या हानि और द्विपक्षीय हॉर्नर सिंड्रोम से प्रकट होता है। ऐसे मामलों में, सबसे पहले, दो तरफ से पीटोसिस ध्यान आकर्षित करता है। प्रकाश की सामान्य प्रतिक्रिया के साथ पुतलियाँ संकीर्ण, सममित होती हैं।

परिधीय मूल के हॉर्नर सिंड्रोम। पहली थोरैसिक जड़ की हार हॉर्नर सिंड्रोम का सबसे आम कारण है। हालांकि, यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क (हर्निया, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस) की विकृति शायद ही कभी हॉर्नर सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है। फेफड़े के शीर्ष के फुस्फुस के ऊपर सीधे I वक्षीय जड़ का मार्ग घातक रोगों में इसकी हार का कारण बनता है। क्लासिक पैनकोस्ट सिंड्रोम (फेफड़े के शीर्ष का कैंसर) बगल में दर्द, हाथ की मांसपेशी शोष (छोटा) और एक ही तरफ हॉर्नर सिंड्रोम से प्रकट होता है। अन्य कारणों में जड़ के न्यूरोफिब्रोमा, सहायक ग्रीवा पसलियों, डीजेरिन-क्लम्पके पाल्सी, सहज न्यूमोथोरैक्स, और फेफड़े और फुस्फुस के शीर्ष के अन्य रोग हैं।

स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि, गर्दन की चोटों, ट्यूमर, विशेष रूप से मेटास्टेस पर सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप ग्रीवा स्तर पर सहानुभूति श्रृंखला क्षतिग्रस्त हो सकती है। मस्तिष्क के आधार पर जुगुलर फोरामेन के क्षेत्र में घातक रोग IX, X, XI और CP जोड़े कपाल नसों के घावों के साथ हॉर्नर सिंड्रोम के विभिन्न संयोजनों का कारण बनते हैं।

यदि आंतरिक कैरोटिड धमनी के प्लेक्सस का हिस्सा फाइबर बेहतर ग्रीवा नाड़ीग्रन्थि के ऊपर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो हॉर्नर सिंड्रोम देखा जाएगा, लेकिन केवल पसीने में गड़बड़ी के बिना, क्योंकि चेहरे पर सुडोमोटर मार्ग प्लेक्सस के हिस्से के रूप में जाते हैं। बाहरी कैरोटिड धमनी। इसके विपरीत, बाह्य कैरोटिड जाल के तंतु शामिल होने पर पुतली संबंधी असामान्यताओं के बिना पसीना विकार उत्पन्न होगा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक समान तस्वीर (पुतली विकारों के बिना एनहाइड्रोसिस) को सहानुभूति श्रृंखला दुम की तारकीय नाड़ीग्रन्थि की हार के साथ देखा जा सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पुतली के सहानुभूति पथ, सहानुभूति ट्रंक से गुजरते हुए, तारकीय नाड़ीग्रन्थि के नीचे नहीं उतरते हैं, जबकि चेहरे की पसीने की ग्रंथियों में जाने वाले सूडोमोटर फाइबर ऊपरी ग्रीवा से शुरू होकर सहानुभूति ट्रंक को छोड़ देते हैं। नाड़ीग्रन्थि और ऊपरी वक्ष सहानुभूति गैन्ग्लिया के साथ समाप्त।

ट्राइजेमिनल (गैसर) नोड के तत्काल आसपास के क्षेत्र में चोट, सूजन या ब्लास्टोमेटस प्रक्रियाएं, साथ ही सिफिलिटिक ओस्टिटिस, कैरोटिड धमनी का एन्यूरिज्म, ट्राइजेमिनल नोड का अल्कोहलाइजेशन, हर्पीज ऑप्थेल्मिकस रेडर सिंड्रोम के सबसे सामान्य कारण हैं: क्षति हॉर्नर सिंड्रोम के संयोजन में ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा। कभी-कभी IV, VI जोड़े की कपाल नसों की हार जुड़ी होती है।

Purfür du Petit सिंड्रोम एक उलटा हॉर्नर सिंड्रोम है। इस मामले में, मायड्रायसिस, एक्सोफथाल्मोस और लैगोफथाल्मोस मनाया जाता है। अतिरिक्त लक्षण: अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, कंजाक्तिवा और रेटिना के जहाजों में परिवर्तन। यह सिंड्रोम सहानुभूति एजेंटों की स्थानीय कार्रवाई के साथ होता है, शायद ही कभी गर्दन में रोग प्रक्रियाओं के साथ, जब सहानुभूति ट्रंक उनमें शामिल होता है, और हाइपोथैलेमस की जलन के साथ भी होता है।

अर्गिल के छात्र - रॉबर्टसन

अर्गिल-रॉबर्टसन छात्र छोटे, असमान आकार के और अनियमित आकार के छात्र होते हैं, जो अंधेरे में प्रकाश के प्रति खराब प्रतिक्रिया और अभिसरण (पृथक छात्र प्रतिक्रिया) के साथ आवास के लिए अच्छी प्रतिक्रिया के साथ होते हैं। अर्दज़िल-रॉबर्टसन लक्षण (एक अपेक्षाकृत दुर्लभ संकेत) और एडी के द्विपक्षीय टॉनिक विद्यार्थियों में अंतर करना आवश्यक है, जो अधिक सामान्य हैं।

आम तौर पर, छात्र प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ अभिसरण दिखाते हुए, प्रकाश के प्रति आवश्यक रूप से प्रतिक्रिया करता है।

बिगड़ा हुआ पुतली प्रतिक्रियाओं के कारण

ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान

उदाहरण के लिए, ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान के कारण ये प्रतिक्रियाएं खराब हो सकती हैं।

अंधी आंख पृथक रोशनी के साथ प्रत्यक्ष प्रकाश का जवाब नहीं देती है, दूसरी आंख के स्फिंक्टर का कोई अनुकूल संकुचन नहीं होता है।

हालांकि, अंधी आंख, अगर उसकी तीसरी तंत्रिका बरकरार है, तब तक अनुकूल प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करती है, जब तक कि दूसरी आंख और उसकी ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त न हो जाए।

ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान

एक अन्य कारण ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान हो सकता है। जब तीसरी तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो पुतली के स्फिंक्टर के पक्षाघात के कारण, प्रभावित पक्ष पर प्रकाश के लिए प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण दोनों प्रतिक्रियाएं नहीं होती हैं, लेकिन प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण दोनों प्रतिक्रियाएं विपरीत दिशा में रहती हैं।

एडी सिंड्रोम

एडी सिंड्रोम बिगड़ा हुआ पुतली प्रतिक्रियाओं के कारणों में से एक है।

प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं के विकारों के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ

एक प्रकार का प्यूपिलरी डिसऑर्डर होता है जिसमें प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस का पक्षाघात और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रियाओं की कमी होती है, लेकिन अभिसरण की प्रतिक्रिया बनी रहती है। इसी तरह की विकृति एडी सिंड्रोम, न्यूरोसाइफिलिस, मधुमेह मेलेटस, ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान के कारण पैथोलॉजिकल पुनर्जनन, पीनियलोमा, एन्सेफलाइटिस, नेत्र दाद, मल्टीपल स्केलेरोसिस, आंखों का आघात, फिशर सिंड्रोम, पैंडिज़ोनॉमी, डायस्ट्रोफिक मायोटोनिया, मैरी-टाइप I-टाइप में होती है। चारकोट की बीमारी से।

मायड्रायसिस में तुल्यकालिक, आवास और अभिसरण प्रकट होता है। एकतरफा घाव के साथ, रोगग्रस्त पक्ष पर प्रकाश के लिए न तो प्रत्यक्ष और न ही अनुकूल प्रतिक्रिया प्रकट होती है। पुतलियों की इस तरह की गतिहीनता को आंतरिक नेत्ररोग कहा जाता है, और इसे याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक से नेत्रगोलक के परिधीय तंतुओं तक प्यूपिलरी पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण की हार के द्वारा समझाया गया है। पुतली की प्रतिक्रिया का यह उल्लंघन मेनिन्जाइटिस, शराब, न्यूरोसाइफिलिस, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और मस्तिष्क के संवहनी रोगों की विशेषता है।

द्विपक्षीय अंधापन के साथ, विद्यार्थियों की प्रकाश की गतिहीनता होती है। प्रकाश के लिए दोनों प्रकार की प्रतिक्रियाएं अनुपस्थित हैं, लेकिन आवास और अभिसरण संरक्षित हैं। यह रेटिना से प्राथमिक दृश्य केंद्रों तक दृश्य मार्गों को द्विपक्षीय क्षति के साथ होता है। केंद्रीय दृश्य पथ को नुकसान या कॉर्टिकल ब्लाइंडनेस के साथ, प्रकाश की प्रतिक्रिया पूरी तरह से बनी रहती है।

पुतलियों की हीमोपिक प्रतिक्रिया दोनों पुतलियों के संकुचन में तभी प्रकट होती है जब रेटिना के काम करने वाले आधे हिस्से को रोशन किया जाता है, लेकिन रेटिना के गैर-कार्यशील आधे हिस्से की रोशनी नहीं होती है। विद्यार्थियों की प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया को यहाँ ऑप्टिक पथ या दृश्य उपकोर्टिकल केंद्रों की हार से समझाया गया है, न कि चियास्म क्षेत्र में तंतुओं को पार करके।

बार-बार हल्के भार के दौरान पुतलियों की दमा की प्रतिक्रिया त्वरित थकान और कसना की पूर्ण अनुपस्थिति में प्रकट होती है। इसी तरह की प्रतिक्रिया नशे के साथ-साथ दैहिक, संक्रामक और तंत्रिका संबंधी रोगों के साथ देखी जाती है।

पुतलियों की एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया के साथ, पुतलियाँ प्रकाश में फैलती हैं, और अंधेरे में संकीर्ण होती हैं। यह हिस्टीरिया, स्ट्रोक और पृष्ठीय टैब के साथ होता है।

पुतलियों की टॉनिक प्रतिक्रिया प्रकाश में सिकुड़ने के बाद पुतलियों का बहुत धीमा फैलाव है। यह प्यूपिलरी पैरासिम्पेथेटिक अपवाही तंतुओं की अत्यधिक उत्तेजना द्वारा समझाया गया है, जो मुख्य रूप से शराब में होता है।

विद्यार्थियों की मायोटोनिक प्रतिक्रिया मुख्य रूप से शराब, मधुमेह मेलेटस, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, विटामिन की कमी और परिधीय स्वायत्त विकार में देखी जाती है।

Argyll रॉबर्टसन सिंड्रोम में, तंत्रिका तंत्र के सिफिलिटिक घावों की विशेषता, मिओसिस, प्रकाश की प्रतिक्रिया की कमी, कुछ अनिसोकोरिया, द्विपक्षीय विकार, पुतलियों की विकृति, पूरे दिन लगातार पुतली का आकार, एट्रोपिन, कोकीन और पाइलोकार्पिन की प्रतिक्रिया की कमी हैं। निरीक्षण किया। इस तरह के पुतली संबंधी विकार मधुमेह मेलेटस, शराब, मल्टीपल स्केलेरोसिस, सेरेब्रल हेमरेज और हंटिंगटन के कोरिया, मेनिन्जाइटिस, पीनियल एडेनोमा, एमाइलॉयडोसिस, मुंचमीयर और पारिनो सिंड्रोम, डेनी-ब्राउन संवेदी न्यूरोपैथी, रक्तचाप में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि की विशेषता हैं। सिंड्रोम, चारकोट-मैरी-टूथ रोग।

आंखों की जांच में विद्यार्थियों के आकार और आकार का निर्धारण, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया (प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण) शामिल हैं।

प्रकाश के लिए विद्यार्थियों - प्रकाश के लिए विद्यार्थियों के परीक्षणों में शामिल हैं: प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की सीधी, मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया और अभिसरण और आवास के प्रति प्रतिक्रियाएं।

प्रकाश की सीधी प्रतिक्रिया निम्नलिखित विधि द्वारा निर्धारित की जाती है: प्रकाश के सामने बैठे रोगी को एक हाथ से एक आंख बंद करने और दूसरी आंख से दूरी देखने के लिए कहा जाता है। परीक्षक फिर अपने हाथ से जांच की गई आंख को बंद कर देता है, फिर उसे खोलता है, छात्र की स्थिति की निगरानी करता है। आम तौर पर, जब आंख काली हो जाती है, तो पुतली फैल जाती है, और जब रोशनी होती है, तो यह संकरी हो जाती है। एक अनुकूल प्रतिक्रिया निर्धारित करने के लिए, एक आंख को काला और रोशन करने के लिए, दूसरी आंख की पुतली की स्थिति की निगरानी की जाती है। आम तौर पर, एक आंख की रोशनी न केवल उस आंख (प्रत्यक्ष प्रतिक्रिया) की पुतली के संकुचन का कारण बनती है, बल्कि दूसरी (प्रकाश के प्रति पुतली की अनुकूल प्रतिक्रिया) की भी। प्रकाश के लिए एक अनुकूल प्रतिक्रिया की उपस्थिति (दोनों विद्यार्थियों में से एक के प्रकाश द्वारा उत्तेजित होने पर प्रकाश की प्रतिक्रिया) मध्य मस्तिष्क को गंभीर क्षति की अनुपस्थिति को इंगित करती है।

प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का निर्धारण करते समय, इसकी गति पर ध्यान देना चाहिए। सुस्त प्रतिक्रिया के साथ, इसे दर्द आवेगों (कान के पीछे या गर्दन में चुटकी) के साथ संवेदनशील बनाया जा सकता है।

तंत्रिका तंत्र के कई रोगों में, प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया का कमजोर होना या कमी होती है। आवास और अभिसरण के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया यह है कि जब रोगी निकट सीमा को देखता है तो छात्र सिकुड़ जाते हैं और दूरी में देखने पर फैल जाते हैं। इस प्रतिक्रिया की जांच करने के लिए, विषय को डॉक्टर की तर्जनी की नोक को देखने की पेशकश की जाती है, फिर उसे विषय की नाक के करीब लाकर उसे दूर ले जाया जाता है।

केवल आवास के प्रति छात्र की प्रतिक्रिया की जांच करना भी संभव है। ऐसा करने के लिए, रोगी को अपने हाथ से एक आंख को बंद करने की पेशकश की जाती है, और दूसरी खुली आंख से डॉक्टर की तर्जनी की नोक का अनुसरण करने के लिए, जो या तो इसे रोगी की आंख के करीब लाती है, फिर उसे उससे दूर ले जाती है। रोगी एक आंख से करीब से देखता है। ऐसी कठिन परिस्थितियों में अभिसरण की आवश्यकता नहीं होती है, केवल एक आंख का आवास होता है, जिसके साथ पुतली का संकुचन भी होता है।

आंख के समायोजन की प्रक्रिया में यह तथ्य शामिल है कि लेंस अधिक उत्तल हो जाता है, जिससे इसकी अपवर्तक शक्ति बढ़ जाती है। ओकुलोमोटर तंत्रिका द्वारा संक्रमित सिलिअरी पेशी (समायोजन पेशी), आवास प्रक्रिया में भाग लेती है। समायोजन करने के लिए, समायोजन पेशी सिकुड़ती है, जिसमें लेंस के ज़िन लिगामेंट में छूट और इसके निष्क्रिय गोलाई शामिल हैं।

सबसे लगातार पैथोलॉजिकल प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं निम्नलिखित हैं: 1. पुतलियों की अमोरोटिक गतिहीनता (रोशनी वाली आंखों में सीधी प्रतिक्रिया का नुकसान और दृष्टि में अनुकूल - दृष्टि में) रेटिना और दृश्य मार्ग के रोगों में होता है, जिसमें प्यूपिलोमोटर फाइबर उत्तीर्ण। पुतली की एकतरफा गतिहीनता, जो कि अमोरोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होती है, पुतली के थोड़े से फैलाव के साथ जुड़ जाती है, इसलिए अनिसोकोरिया होता है। अन्य पुतली प्रतिक्रियाएं प्रभावित नहीं होती हैं। द्विपक्षीय अमोरोसिस के साथ, पुतलियाँ चौड़ी होती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। पुतलियों की एक प्रकार की अमोरोटिक गतिहीनता पुतलियों की हेमियानोपिक गतिहीनता है। ऑप्टिक पथ के घाव के मामलों में, बेसल होमोनोप्सिया के साथ, दोनों आंखों में रेटिना के अंधे आधे हिस्से की कोई पुतली प्रतिक्रिया नहीं होती है। 2. पलटा गतिहीनता (Argyll - रॉबर्टसन सिंड्रोम देखें)। 3. पुतली की पूर्ण गतिहीनता - प्रकाश के प्रति पुतलियों की सीधी और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति और महँगाई के लिए एक स्थापना, धीरे-धीरे विकसित होती है और पुतली प्रतिक्रियाओं, मायड्रायसिस और विद्यार्थियों की पूर्ण गतिहीनता के विकार से शुरू होती है। फोकस नाभिक, जड़ों, ओकुलोमोटर तंत्रिका के ट्रंक, सिलिअरी बॉडी), पश्च सिलिअरी नसों (ट्यूमर, बोटुलिज़्म, फोड़ा, आदि) में है।

45. नकसीर के लिए पूर्वकाल टैम्पोनैड करने की तकनीक।

उन मामलों में जहां रोगियों को रक्त रोग नहीं होते हैं, नाकबंद को रोकने का मुख्य तरीका टैम्पोनैड है, जो पूरी तरह से केवल एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट द्वारा किया जा सकता है। इसके बाद ही उन्होंने कुछ सामान्य चिकित्सीय उपाय किए। नाक के टैम्पोनैड से पहले, इसे संवेदनाहारी किया जाना चाहिए। नाक गुहा एक लंबे धुंध झाड़ू से भरा होता है, 1-1.5 सेंटीमीटर चौड़ा, वैसलीन तेल में भिगोया जाता है, जिसे नाक संदंश, घुमावदार संदंश या नाक के वीक्षक का उपयोग करके एक पतली हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ डाला जाता है। यदि रक्तस्राव केवल किसेलबैक ज़ोन से होता है, तो नाक के पूर्वकाल भाग को टैम्पोन किया जाता है; यदि गहराई से या यदि स्रोत का स्थानीयकरण स्थापित नहीं किया गया है, तो पूरे नाक गुहा को टैम्पोन से भर दिया जाता है, जो पीछे के खंडों से शुरू होता है। टैम्पोन के पीछे के छोर को नासॉफरीनक्स में जाने से रोकने के लिए, नाक में धूम्रपान पाइप जैसा दिखने वाले माइक्रोप्रोसेसर एल-आकार के रबर से बने कृत्रिम अंग को डालने का प्रस्ताव है। यह नाक गुहा के निचले भाग के साथ-साथ आगे की ओर चौड़े सिरे के साथ गहराई में उन्नत होता है। फिर नाक के मार्ग कृत्रिम अंग के क्षैतिज भाग के स्तर के ऊपर एक धुंध झाड़ू से भर जाते हैं। टैम्पोन को नासॉफिरिन्क्स में जाने से रोकने का एक और तरीका है, बेनिंगहाउस के अनुसार 8 सेमी तक लंबी धुंध के कई स्ट्रिप्स के साथ नाक को टैम्पोनड करना। वे नाक के वेस्टिबुल से शुरू होकर एक दूसरे के ऊपर खड़ी होती हैं। नाक के आधे हिस्से के किसी भी तंग टैम्पोनैड के मामले में, दूसरे आधे हिस्से को विपरीत दिशा में नाक सेप्टम के विस्थापन को रोकने के लिए टैम्पोन करना आवश्यक है। नकसीर के साथ, स्थानीय फाइब्रिनोलिसिस परिणामी रक्त के थक्कों के विश्लेषण के साथ सक्रिय होता है। इस संबंध में, नकसीर के कारण की परवाह किए बिना, सभी मामलों में, टैम्पोन को एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड के 5% समाधान के साथ भिगोने की सिफारिश की जाती है। रक्त के थक्के विकारों के मामले में, स्थानीय रूप से थ्रोम्बिन, एक हेमोस्टेटिक स्पंज लगाने की भी सलाह दी जाती है।

यदि रोगियों को प्रकाश उत्तेजना के लिए आंखों की प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो कई प्रश्न उठते हैं। सबसे पहले, आपको अभिव्यक्ति के कारणों के बारे में समझना चाहिए, जो जन्मजात बीमारियों या दर्दनाक चोट से संबंधित हो सकते हैं। डॉक्टर इस तथ्य पर ध्यान देते हैं कि लक्षण गंभीर बीमारियों से भ्रमित हो सकते हैं। ऑप्टिक नसों का निदान निर्धारित है, और फिर घटना के कारणों को खत्म करने के लिए जटिल उपचार का उपयोग किया जाता है।

पुतली चोटों के कारण फैलती है, विशेष रूप से, क्रानियोसेरेब्रल, ड्रग्स, शराब लेने के साथ-साथ आंखों की बीमारियों, अन्य अंगों और प्रणालियों की पुरानी विकृति के कारण।

पैथोलॉजी के कारण

जब रोगियों को आसपास की रोशनी में बदलाव के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया की कमी की समस्या का सामना करना पड़ता है, तो यह तत्काल एक विशेषज्ञ की ओर मुड़ने का एक कारण है। इस तरह की अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से निम्नलिखित कारणों से हो सकती हैं:

• एक घायल तंत्रिका जो दृश्य अंगों की गति के लिए जिम्मेदार है;
• सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि की संरचना का उल्लंघन, जिसे विभिन्न विद्यार्थियों के रूप में देखा जाता है;
• आंख की पुतली के दबानेवाला यंत्र को आघात;
• दवाओं के एक लंबे पाठ्यक्रम का प्रभाव।

उम्र से संबंधित विशेषताओं के कारण पुतली पर्याप्त रूप से संकुचित नहीं होती है। यह आंशिक रूप से संवेदनशीलता के नुकसान के कारण है। और डॉक्टरों का यह भी कहना है कि आंख की संकीर्ण पुतलियां हमेशा बीमारी के विकास का संकेत नहीं देती हैं। ऐसा तब होता है जब ऐसे कारकों के संपर्क में आते हैं:

• छोटी रोशनी, जिसमें दृश्य अंगों को अतिरिक्त प्रकाश से बचाने की आवश्यकता नहीं होती है;
• जब कोई व्यक्ति मजबूत भावनाओं का अनुभव करता है: भय, घबराहट या क्रोध;
• जब रोगी प्यार या मजबूत सहानुभूति के साथ देखता है, जिसके दौरान सहानुभूति तंत्रिका तंत्र सक्रिय होता है और मायड्रायसिस को भड़काता है।

एक बीमारी से कैसे भेद करें: अभिव्यक्तियाँ

इस बात पर ध्यान दें कि तेज रोशनी के संपर्क में आने पर पुतली जल्दी संकरी हो जाती है और चौड़ी से छोटी हो जाती है। भावनाओं के प्रकट होने पर चेहरे की सही समरूपता से रोग की अनुपस्थिति का संकेत मिलता है। आमतौर पर, ऐसे मामलों में, विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुस्कुराते हुए, एक भावना पैदा होती है कि एक व्यक्ति अपने दाँत नंगे करता है, अपने गालों को फुलाता है या अपने होंठों को बहुत चौड़ा करता है। शारीरिक मायड्रायसिस के साथ, दर्द महसूस नहीं किया जाना चाहिए, और आंखों से बलगम या मवाद नहीं निकलेगा। शरीर का तापमान सामान्य है, अंगों में सामान्य संवेदनशीलता, मतली और उल्टी की अनुपस्थिति - यह इंगित करता है कि कोई विकृति नहीं है।

एक अस्वाभाविक रूप से व्यापक छात्र और जीवन के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति नैदानिक ​​​​या जैविक मृत्यु का संकेत दे सकती है। लेकिन कई अंतर हैं जो तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं:

पुतलियों के असमान फैलाव के साथ, वे अनिसोकोरिया की बात करते हैं, जो तंत्रिका तंत्र के रोगों, गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, फुफ्फुसीय तपेदिक, फुफ्फुस और महाधमनी विकृति के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। यह स्वस्थ लोगों में पाया जा सकता है, फिर अंतर विशेषता है - बाईं आंख पहले से ही दाईं ओर है।

रिफ्लेक्स चाप को नुकसान के स्तर के आधार पर पैथोलॉजिकल प्यूपिलरी लक्षणों के वेरिएंट का पता निम्नलिखित आरेख में लगाया जा सकता है:

उल्लंघन के मुख्य संकेत और कारण... अमोरोसिस में, जब रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान के कारण प्रकाश की धारणा अनुपस्थित होती है, तो दोनों पुतलियों का आकार समान होता है, जब अंधी आंख को रोशन किया जाता है, तो कोई भी पुतली प्रतिक्रिया नहीं करती है, जब एक स्वस्थ (युग्मित) पुतली प्रकाशित होती है। , दोनों छात्र प्रतिक्रिया करते हैं, और निकट उत्तेजना की प्रतिक्रिया भी संरक्षित होती है।

माक्र्स-हुन लक्षण के साथ, जब रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका केवल आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त होती है (उदाहरण के लिए, न्यूरिटिस के साथ), और दृश्य तीक्ष्णता बरकरार रह सकती है, जब रोगग्रस्त आंख को रोशन किया जाता है, तो दोनों विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया धीमी हो जाती है। अंतर को अधिक आसानी से समझने के लिए, आंखों को वैकल्पिक रूप से एक दर्पण ऑप्थाल्मोस्कोप के साथ प्रकाशित किया जाता है, एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया की उपस्थिति को पकड़ने की कोशिश कर रहा है: जब प्रकाश जल्दी से स्वस्थ आंख से बीमार आंख में स्थानांतरित हो जाता है, तो इसकी पुतली न केवल संकीर्ण होती है , लेकिन फैलता है। यह माना जाता है कि यह प्रत्यक्ष, मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया से अधिक मजबूत का परिणाम है (एक स्वस्थ आंख की पुतली का विस्तार तब शुरू होता है जब प्रकाश रोगग्रस्त आंख में स्थानांतरित हो जाता है)।

Argyll Robertson का लक्षण न्यूरोसाइफिलिस के लिए पैथोग्नोमोनिक है। यह प्रकाश और निकट उत्तेजना के लिए प्रतिक्रियाओं के पृथक्करण द्वारा विशेषता है: प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, लेकिन "निकट" के लिए यह जीवित है। आमतौर पर दोनों शिष्य प्रतिक्रिया करते हैं, हालांकि प्रतिक्रियाओं की विषमता को बाहर नहीं किया जाता है, पुतलियाँ संकीर्ण होती हैं और मायड्रायटिक्स के प्रभाव में खराब रूप से फैलती हैं। पृथक्करण प्रीटेक्टल न्यूक्लियस और याकूबोविच - एडिंगर - वेस्टफाल न्यूक्लियस (दृष्टि के नुकसान के साथ, प्रतिक्रियाओं के पृथक्करण का पता नहीं लगाया जा सकता है) के बीच गैर-विडंबना कनेक्शन के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है।

पुतली (एडी - होम्स) की टॉनिक प्रतिक्रिया के मामले में, विकार कपाल नसों की तीसरी जोड़ी के पोस्टगैंग्लिओनिक भाग के विकृति विज्ञान से जुड़े होते हैं। यह 30-40 वर्ष की आयु की महिलाओं में अनिसोकोरिया का सबसे आम कारण है, जो एक वायरल संक्रमण से गुजरी हैं (एक नियम के रूप में, कण्डरा सजगता भी कमजोर होती है)।

व्यापक, अर्थात्। क्षतिग्रस्त होने पर, पुतली प्रकाश के प्रति कमजोर प्रतिक्रिया करती है, और "निकट" होने पर इसकी प्रतिक्रिया बहुत धीमी होती है। स्फिंक्टर छूट की रिवर्स प्रतिक्रिया भी धीमी हो जाती है (यह, साथ ही सिलिअरी मांसपेशी, बढ़े हुए स्वर की स्थिति में प्रतीत होती है)। निदान की पुष्टि करने के लिए, पाइलोकार्पिन का 0.1% घोल दोनों आंखों के कंजंक्टिवल थैली में स्थापित किया जाता है, जबकि स्वस्थ आंख की पुतली लगभग प्रतिक्रिया नहीं करती है, और रोगी की पुतली तेजी से संकुचित हो जाती है।

यह लक्षण प्रक्रिया के एक गंभीर पाठ्यक्रम का संकेत नहीं है, हालांकि कोई प्रभावी उपचार नहीं है, लेकिन समय के साथ आवास विकार कम हो सकते हैं।

प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं के उल्लंघन की एक मिडब्रेन (टेक्टल) प्रकृति के साथ, उनकी घटना का कारण तीसरे वेंट्रिकल (उदाहरण के लिए, पीनियलोमा) का संपीड़न माना जाता है। पुतली के फैलाव और प्रकाश के प्रति उसकी प्रतिक्रिया के कमजोर होने के साथ, "निकट" की प्रतिक्रिया का दीर्घकालिक संरक्षण विशेषता है, क्योंकि इसे प्रदान करने वाले तंतु उन लोगों की तुलना में अधिक उदर रूप से झूठ बोलते हैं जिन पर प्रकाश की प्रतिक्रिया निर्भर करती है। यह लक्षण Argyll Robertson के लक्षण से अलग होना चाहिए।

केवल न्यूरोसाइफिलिस प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रियाओं और पास के उत्तेजना (प्रकाश-से-निकट पृथक्करण) के पृथक्करण का एकमात्र कारण नहीं है। उत्तरार्द्ध किशोर मधुमेह, मायोटोनिक डिस्ट्रोफी, कपाल नसों की तीसरी जोड़ी के तंतुओं के अपर्याप्त पुनर्जनन, पारिनो सिंड्रोम में पाए जाते हैं, जिसमें प्यूपिलरी विकारों के अलावा, सीमित ऊपर की ओर टकटकी और अभिसरण निस्टागमस होते हैं।

जब कपाल नसों की तीसरी जोड़ी क्षतिग्रस्त हो जाती है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क धमनीविस्फार द्वारा संपीड़न के कारण, प्यूपिलरी रिफ्लेक्स का अपवाही मार्ग बाधित हो जाता है और, स्वाभाविक रूप से, क्षतिग्रस्त पक्ष पर प्रकाश और "निकट" की प्रतिक्रियाएं गायब हो जाती हैं। क्षतिग्रस्त तंत्रिका के कार्य को बहाल करने की प्रक्रिया में, पुनर्जनन एक असामान्य तरीके से आगे बढ़ता है, और फिर योजक के तंतुओं को प्यूपिलरी फाइबर की शाखा में जोड़ा जाता है, अर्थात। आंख की आंतरिक, रेक्टस मांसपेशी। इस मामले में, एक झूठा पृथक्करण "प्रकाश - निकट" (छद्म-अर्गिल रॉबर्टसन का छात्र) देखा जा सकता है। कपाल नसों की तीसरी जोड़ी की शाखा को नुकसान के कारण, जो पुतली के स्फिंक्टर को संक्रमित करती है, प्रकाश की प्रतिक्रिया असंभव (या बहुत कमजोर) होती है, लेकिन "निकट" की प्रतिक्रिया देखी जाती है। यह आंतरिक रेक्टस पेशी के तनाव से जुड़ा है, विशेष रूप से, अभिसरण के दौरान (इस पेशी की पुतली के समकालिक आंदोलनों पैथोलॉजिकल पुनर्जनन का परिणाम थे)। इंट्राक्रैनील एन्यूरिज्म के अतिरिक्त लक्षण एक छद्म ग्रेफ लक्षण हैं, जो आंखों के जोड़ के जवाब में ऊपरी पलक के पीछे हटने में व्यक्त होते हैं, और आंखों के आंदोलनों के दौरान पुतली के स्फिंक्टर की खंडीय मरोड़।

हॉर्नर सिंड्रोम (ओकुलर पाल्सी) अलग खड़ा है, क्योंकि इसके साथ, प्यूपिलरी विकारों के अलावा, केवल मिओसिस के रूप में प्रकट होता है, जो कम रोशनी के साथ अधिक ध्यान देने योग्य होता है (सभी प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं संरक्षित होती हैं), ऊपरी पलक का मध्यम ptosis मनाया जाता है। (मुलर की पेशी के पैरेसिस के कारण), और निचली पलक का ऊंचा होना (चिकनी मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण, आमतौर पर निचली पलक की "कार्टिलाजिनस" प्लेट को आंख की ओर झुकाना)। इन कारणों से, पैलेब्रल विदर संकरा हो जाता है, और इसलिए गलती से एनोफ्थाल्मोस का निदान किया जाता है, जिसमें आंख की नज़दीकी दूरी की समायोजन क्षमता में वृद्धि का पता लगाया जाता है।

पूर्व और पोस्टगैंग्लिओनिक (गर्भाशय ग्रीवा नाड़ीग्रन्थि के सापेक्ष) घावों में अंतर करना आवश्यक है। पूर्व (ब्रोन्कियल कार्सिनोमा, वक्ष महाधमनी का धमनीविस्फार, आदि) कम अनुकूल हैं, बाद वाला, जिसमें पसीना भी बिगड़ा हुआ है, अधिक बार संवहनी उत्पत्ति होती है, सिरदर्द का कारण बनती है, लेकिन अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है।

हॉर्नर सिंड्रोम की पुष्टि तब होती है जब नेत्रश्लेष्मला थैली में 4% कोकीन का घोल स्थापित किया जाता है, जब रोगग्रस्त आंख की पुतली बूंदों का जवाब नहीं देती है, और स्वस्थ आंख फैल जाती है।

सामान्य प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं विभिन्न परिवेश प्रकाश स्थितियों में दृश्य कार्यों में सुधार का एक अनुकूल रोगसूचक संकेत हैं, और अलग-अलग दूरी पर लगातार मायड्रायसिस तेज रोशनी की स्थिति में वृद्धि का कारण है। मायड्रायसिस के लिए धन्यवाद, फोकल ज़ोन की गहराई और, परिणामस्वरूप, वह क्षेत्र, जिसके भीतर अलग-अलग दूरी पर दूर की वस्तुओं को एक साथ स्पष्ट रूप से देखना संभव है, घट जाती है। लगातार मिओसिस कम रोशनी की स्थितियों में अभिविन्यास को जटिल बनाता है, और विवर्तन के कारण पुतली के अत्यधिक संकुचन के साथ, यह दृश्य तीक्ष्णता में कमी का कारण बन जाता है।

विद्यार्थियों के अध्ययन के लिए सामान्य दिशानिर्देश। अध्ययन एक खराब रोशनी वाले कमरे में किया जाता है जब रोगी दूरी में देखता है (उदाहरण के लिए, शिवत्सेव टेबल पर), जबकि उसका चेहरा रोशन होता है ताकि दोनों आंखें समान रूप से तिरछी किरणों से रोशन हों। पुपिल व्यास को सीधे एक मिलीमीटर शासक के साथ या मंदिर के किनारे से जुड़े एक प्यूपिलोमीटर के साथ मापा जाता है, जिस पर 1.5 से 8 मिमी के व्यास वाले काले घेरे 0.5 मिमी के अंतराल के साथ शासक के बगल में प्रस्तुत किए जाते हैं। चूंकि हर पांचवें विषय में सामान्य रूप से हल्के अनिसोकोरिया होते हैं, इसलिए पैथोलॉजी की तलाश में प्रकाश व्यवस्था को बदलना चाहिए। तो, हॉर्नर सिंड्रोम वाले रोगियों में, कम रोशनी के साथ अंतर अधिक स्पष्ट होता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दृष्टि में एकतरफा कमी अपने आप में पुतली के आकार को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन ऑप्टिक-तंत्रिका पथ के विकृति में, पुतली की प्रतिक्रिया बिगड़ा हो सकती है, उदाहरण के लिए, प्रकार के अनुसार हुन के लक्षण

पुतली के प्रकाश प्रतिवर्त की जांच करने के लिए, आप एक ऑप्थाल्मोस्कोप दर्पण या स्लिट लैंप इल्यूमिनेटर का उपयोग कर सकते हैं। प्रत्यक्ष रोशनी के तहत पुतली प्रतिक्रिया की एकतरफा कमजोरी के संदेह के मामले में, दूसरी आंख की पुतली की अनुकूल प्रतिक्रिया की जाँच की जाती है। प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रियाओं की समान गंभीरता के साथ, प्रतिवर्त के अभिवाही चाप को सामान्य माना जाता है। पुतली की प्रतिक्रिया में हेमियानोप्सिक गड़बड़ी की पहचान करने के लिए, एक भट्ठा दीपक से एक बिंदु प्रकाश स्रोत का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है, इसे बारी-बारी से दाईं ओर और फिर बाईं स्थिति में स्थानांतरित करना और साथ ही छात्र प्रतिक्रिया की गंभीरता को देखते हुए दूरबीन के माध्यम से।

पुतली के "निकट" प्रतिवर्त का आकलन करने के लिए, रोगी को पहले दूरी में देखने के लिए कहा जाता है, और फिर अपनी टकटकी को नाक से जुड़ी अपनी उंगली की नोक पर ले जाया जाता है। ठुड्डी को थोड़ा ऊपर उठाकर रखने की सलाह दी जाती है, क्योंकि नीचे देखने पर बहुत से लोग अधिक आसानी से जुट जाते हैं। कभी-कभी आपको पुतली की प्रतिक्रिया का पालन करना आसान बनाने के लिए ऊपरी पलक को पकड़ना पड़ता है। संकुचन की डिग्री का आकलन तीन या चार-बिंदु प्रणाली का उपयोग करके किया जा सकता है।

पिछली शताब्दी (एल। जी। बेलीर्मिनोव और अन्य) में छात्र के आंदोलनों को पंजीकृत करने के लिए प्रतिष्ठान प्रस्तावित किए गए थे; हमारे देश में, समोइलोव-शखनोविच डिवाइस ज्ञात है, लेकिन व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रिकॉर्डिंग उपकरणों के साथ तिरस्कृत किया जाता है।