Содержание статьи

Заболеваемость мезотелиомой плевры составляет 2-9:100 ООО населения. Среди работников асбестовых производств она в 200-300 раз выше, чем у лиц, не имеющих контакта с асбестом. От 10 до 70% больных мезотелиомой составляют лица, которые контактировали с асбестом на производстве.

Патологическая анатомия злокачественной мезотелиомы плевры

В ранней стадии злокачественная мезотелиома растет в виде гранул, узелков или хлопьев на висцеральной и/или париетальной плевре. Затем плевра утолщается, узелки увеличиваются. Опухоль может иметь вид плотного инфильтрата серозной оболочки (толщиной до 2-3 см) на ограниченном участке или распространяющегося на весь париетальный и висцеральный листок плевры, окружая орган в виде панциря. В начальных стадиях заболевания в плевральной полости скапливается большое количество серозного или геморрагического экссудата. Увеличение массы опухоли, инфильтрация межреберных мышц, диафрагмы, диафрагмального нерва приводят к уменьшению объема пораженного гемиторакса. Опухоль в поздних стадиях также инфильтрирует перикард, сердце, печень, легкое, контралатеральную плевру.
Мезотелиома склонна к быстрой диссеминации по лимфатическим щелям серозной оболочки. Диссеминация реализуется в виде опухолевого «лимфангита» и мелких просовидных высыпаний. Возможны имплантационные метастазы. Характерно метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Гематогенное метастазирование не выражено.
Гистологически злокачественные мезотелиомы в зависимости от преобладающего типа подразделяют на эпителиальные, фиброзные (веретеноклеточные) и смешанные (бифазные). Опухоли первого типа могут иметь преимущественно тубулярное или сосочковое строение либо их комбинацию. Сосочковый вариант эпителиальной мезотелиомы по строению сходен с аденокарциномой, что определить дифференциально-диагностические трудности с метастазами н-незистого рака. Фиброзное строение чаще всего имеют ограниченно растущие мезотелиомы, которые напоминают веретеноклеточную саркому. Смешанная (бифазная) опухоль одновременно имеет признаки эпителиальной и мезенхимальной мезотелиомы. Около 30% составляют эпителиальные, 20-25% - смешанные и мезенхимальные мезотелиомы. В дифференциальной диагностике мезотелиомы и метастатического поражения плевры полезны гистохимические реакции и электронная микроскопия.

Клиника злокачественной мезотелиомы плевры

Возраст заболевших колеблется от 40 до 70 нет. Возникновение и постепенное усиление болей в соответствующей половине грудной клетки - один из наиболее ранних и постоянных симптомов. В связи с частым вовлечением плевры, покрывающей диафрагму, и ее инфильтрацией боли иррадиируют в надплечье и/или в плечо или в область живота. Иногда боль приобретает опоясывающий характер, симулируя межреберную невралгию, что I ми шно с вовлечением в процесс межреберных нервов. При локализаии опухоли в области верхушечной плевры боль может иррадиировать в лопатку, плечевой сустав, руку и шею. В ряде случаев разминается синдром Горнера. Клиническая картина в этом случае напоминает рак верхушки легкого. При злокачественной мезотелиоме чисто отмечается сухой кашель, редко с мокротой. Кашель прогрессирует, приобретая мучительный характер, в терминальных стадиях но 1можна примесь крови в мокроте. Одышка возникает у больных с диффузными мезотелиомами в связи с наличием жидкости в плевральной полости, опухолевой инфильтрацией легкого, ограничением подвижности диафрагмы и грудной стенки в результате опухолевой инфильтрации. При этом одышка не исчезает в покое и после жакуации жидкости. Боль в области сердца, тахикардия, легочная и сердечная недостаточность, синдром сдавления верхней полой вены, осиплость голоса и дисфагия возникают при распространении опухоли на средостение, субфебрильная температура с периодическими подъемами до 37-38°С встречается главным образом у больных диффузными формами мезотелиомы. Возможно возникновение ппюгликемии и гипертрофической остеоартропатии. Плевральный ныпот развивается чаще при диффузной злокачественной мезотелиоме. Большое количество жидкости и быстрые темпы накопления ее неблагоприятные прогностические признаки. По мере прогрессирования заболевания количество жидкости уменьшается, а ее эвакуация все более затрудняется. Геморрагический и серозный экссудат встречается одинаково часто. Длительность развития заболевании различна, при локализованных формах она составляет от нескольких месяцев до 2-4 лет, при диффузных - от нескольких месяцев до 5-6 лет. Продолжительность жизни большинства больных не превышает 2 лет с момента выявления заболевания.

Диагностика злокачественной мезотелиомы плевры

При рентгенологическом исследовании почти всегда обнаруживается плевральный выпот, занимающий более половины плевральной полости, что затрудняет выявление опухоли. При прогрессировании заболевания объем пораженного гемиторакса уменьшается, выявляется расширение тени средостения и сердца. Рентгеновская компьютерная томография позволяет выявить утолщение плевры с неровной внутренней границей, узловатые образования в области междолевой и медиастинальной плевры, метастазы в лимфатических узлах средостения, внутрилегочные узлы. При массивном затемнении суперэкспонированные рентгенограммы помогают получить более четкое представление об опухоли, оценить состояние ребер, плевры, трахеобронхиального дерева, внутригрудных лимфатических узлов. Томография дает дополнительные сведения о состоянии ткани легкого, трахеобронхиального дерева, внутригрудных лимфатических узлов. При значительном количестве жидкости рентгенологическое исследование целесообразно выполнять после ее эвакуации.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование плевральной жидкости позволяет выявить опухолевые клетки у половины больных с мезотелиомой плевры независимо от того, имеет ли экссудат геморрагический или серозный характер.

Чрескожная пункционная биопсия

Чрескожная пункционная биопсия плевры является довольно эффективной. Применяются методики аспирационной и трепанобиопсии измененных участков плевры, выделенных при томографии или компьютерной томографии. Биопсию выполняют из разных участков новообразования через межреберные промежутки.

Открытая биопсия плевры

Открытая биопсия плевры (с поднадкостничной резекцией или без резекции ребра) должна быть выполнена у больных с подозрением на мезотелиому плевры с целью морфологической верификации диагноза в области узловатых образований на париетальной плевре, особенно при локализации их на боковой и передней сторонах грудной стенки.

Торакоскопия

Торакоскопия - высокоинформативный способ диагностики опухолей плевры, особенно на ранних этапах развития заболевания, т.е. когда плевральная полость не облитерирована. Для опухоли плевры характерны бугристые и грибовидные утолщения плевры, лентовидные инфильтраты с множеством белесоватых узелков. Метод позволяет взять материал для цитологического и гистологического исследования.

Парастернальная диагностическая медиастинотомия

Парастернальная диагностическая медиастинотомия выполняется у больных с поражением медиастинальной плевры, переднего средостения и лимфатических узлов с целью взятия кусочков опухоли для гистологического исследования.

Диагностическая торакотомия

Диагностической торакотомии с целью биопсии следует отдать предпочтение при ограниченном опухолевом поражении плевры, когда не исключается возможность удаления новообразования.
При папиллярном строении опухоли плевры необходимо исключить метастатический характер поражения - произвести бронхологическое исследование для исключения аденокарциномы легкого, а шкже исследовать другие органы, опухоли которых могут стать источником метастазов железистого рака в плевру.
При всех вариантах биопсии опухоли у больных с подозрением ни мезотелиому необходимо предусмотреть взятие материала для патологического исследования и электронной микроскопии.

Лечение злокачественной мезотелиомы плевры

Только хирургический метод позволяет надеяться на выздоровление больного. Показанием к хирургическому вмешательству является ограниченная форма злокачественной эпителиальной мезотелиомы. Объем хирургического вмешательства различен - от резекции опухоли плевры (возможно с подлежащими тканями, например, ребром) до радикальной плевропневмонэктомии с удалением лимфатических узлов легкого и средостения (летальность после)аких обширных операций весьма высокая - до 30-40%, а отдаленные результаты неудовлетворительные). Абсолютному большинству больных показаны химиотерапия, лучевая терапия или симптоматическое лечение.

Химиотерапия

Эффективность лекарственной противоопухолевой терапии при мезотелиоме плевры крайне низкая. В связи с этим не разработано оптимальных схем полихимиотерапии. Редким стало не пользование схемы CAD (циклофосфан, доксорубицин). Получили распространение схемы с Гемзаром (GP, GC, (iemOX (гемзар, оксалиплатин), иринотеканом (iPM). Однако традиционная химиотерапия крайне низко эффективна. Новым влечении мезотелиомы является использование пеметрекседа (Алимта) в сочетании, в частности, с цисплатином.
Эффективность лучевой терапии , как и химиотерапии, крайне ни 1ка. Она может применяться с целью уменьшения болей, однако и п этом случае эффект ее минимален.
Прогноз при злокачественной мезотелиоме неблагоприятный.

Мезотелиома – опухоль злокачественного характера, которая начинает формироваться из мезотелиальных клеток. Часто её можно выявить на плевре, перикарде, брюшине. В медицине данный недуг также именуют целомическим раком. Эта разновидность ракового поражения встречается редко.

Статистические данные таковы, что наиболее распространённой является злокачественная мезотелиома плевры. Данная патология чаще выявляется у представителей сильной половины человечества. До 20% случаев прогрессирования патологии приходится на мезотелиому брюшины.

Этиология

Основной причиной прогрессирования мезотелиомы является вдыхание амфиболовых частиц при непосредственном контакте с асбестом. Риск развития патологии, а также тяжесть её протекания во многом зависит именно от того, насколько длительным был контакт с указанным веществом. Стоит отметить, что опухоль может сформироваться у людей только через 20–50 лет после того, как произошёл контакт с асбестом.

Вторичные причины прогрессирования мезотелиомы:

• наследственность;
• генетические мутации;
• контакт с хим. веществами, являющимися мощными канцерогенами;
• длительное воздействие на организм человека ионизирующего излучения.

Классификация

В медицине использую классификацию, которая основывается на характере микроскопического строения опухоли, гистологического строения, а также на макроскопических признаках.

В зависимости от микроскопического строения:

• фиброзный тип;
• двухфазный;
• эпителиоподобный.

В зависимости от гистологического строения, опухоли бывают трех видов:

• саркоматозные;
• эпителиоидные;
• смешанные.

В зависимости от макроскопических признаков:

• диффузная мезотелиома;
• локализованная.

Локализованная опухоль визуально выглядит как патологический узелок, имеющий широкое основание. Состоит такой тип опухоли их светлых эпителиоподобных клеток. В некоторых клинических ситуациях они могут формировать тубулярные или железистоподобные образования. Для такой мезотелиомы характерно злокачественное течение.

Диффузная опухоль выглядит как небольшое утолщение серозной ткани, имеющее нечёткие контуры. При более тщательном осмотре можно отметить, что вся поверхность выроста покрыта сосочковыми разрастаниями. Для опухоли характерен инфильтрирующий рост, поэтому часто одновременно поражаются лёгкие, сердце и печень. Прочие характеристики новообразования:

• полиморфизм клеток;
• метастазирование осуществляется по лимфогенному типу;
• образование самостоятельно вырабатывает мукоидное вещество, по внешнему виду напоминающее слизь.

У женщин обычно диагностируется мультикистозное образование. При этом опухоль «атакует» брюшную полость, углубление брюшины между передней поверхностью прямой кишки и маткой. Одновременно с этим развивается воспалительный процесс. Сама опухоль состоит из некоторого количества кист, покрытых мезотелиальной тканью.

Симптоматика

Симптомы патологии и их выраженность обусловливаются причиной прогрессирования патологии, стадией её развития, а также локализаций опухоли. Чаще у человека прогрессирует мезотелиома плевры. Стоит отметить, что на первых стадия развития она совершенно не даёт о себе знать. Обнаружить её можно только при проведении рентгенографии лёгких. Часто опухоль диагностируют совершенно случайно – при прохождении профилактического осмотра или при лечении совершенно другой болезни.

В некоторых случаях мезотелиома плевры может сопровождаться такими симптомами:

• сухой кашель. Иногда может быть настолько сильным, что у человека возникает ощущения, что болят лёгкие;
• появление боли в области грудины;
• повышение температуры до субфебрильных цифр;
• суставные боли;
• повышенная утомляемость.

Более остро проявляется мезотелиома плевры диффузного типа. У человека резко проявляются следующие симптомы:

• цианоз;
• температура повышается до критических показателей (39–40 градусов);
• головная боль;
• отёки;
• надсадный кашель;
• боль в области грудины;
• слабость дыхательной функции;
• перкуторный звук над лёгкими притуплен;
• в плевральной полости накапливается экссудат.

Симптомы прогрессирования мезотелиомы брюшины также на начальных стадиях не проявляются. Но по мере прогрессирования патологического процесса возникают:

• расстройства стула;
• диспептические расстройства;
• в области брюшной полости возникают дискомфортные ощущения, но назвать чёткую их локализацию больной не может;
• в брюшной полости начинает скапливать жидкость.

Стоит отметить, что мезотелиома брюшины протекает более легко, так как её прогрессирование сопровождается менее выраженным интоксикационным синдромом. В случае локализированной формы патологии, при ощупывании брюшной полости, прощупывается плотное подвижное образование.

Основным признаком развития мезотелиомы перикарда является появление болевого синдрома в области сердца. Этот процесс сопровождается постепенным скоплением экссудата в полости перикарда.

Диагностика

На приём к врачу необходимо отправиться сразу же, как проявятся тревожные симптомы, указывающие на формирование и развитие мезотелиомы. Чем раньше будут проведены диагностика и лечение, тем благоприятнее будет прогноз. Чтобы уточнить наличие опухоли и её локализацию, врачи прибегают к следующим методикам обследования:

• рентген. Метод позволяет выявить наличие утолщений в плевре, а также наличие экссудата в плевральной полости;
• торакоскопия. Инновационная эндоскопическая методика обследования плевральной полости. Даёт возможность выявить наличие патологии на ранних стадиях;
• . Методика, применяемая для осмотра брюшной полости.

Лечение

Лечение данной опухоли проводится по нескольким методикам:

• химиотерапия. Лекарственные средства, которые назначает врач для лечения опухоли, могут вводить пациенту как в вену, так и внутрь плевральной или брюшной полости. Использование токсинов и ядов для лечения мезотелиомы является очень эффективным, так как полностью уничтожает раковые клетки и не наносит организму человеку серьёзного ущерба. Прогноз благоприятный;
• лучевая терапия. Данный метод лечения позволяет быстро разрушить клетки, из которых состоит опухоль. Но при этом он имеет массу побочных эффектов: выпадение волос, ожог тканей, повышенная утомляемость, затруднённое дыхание и прочее;
• хирургический метод лечения. Является самым действенным. Прогноз благоприятный. Но стоит отметить, что не всем пациентам разрешено его проводить. Только если человек ощущает себя хорошо, у него нет прочих сопутствующих патологий, врачи могут назначить хирургическое иссечение опухоли. Полное удаление образования возможно только в случае его локализованной формы.

Мезотелиома плевры является чрезвычайно опасным и редким раковым заболеванием. Это злокачественное новообразование начинает свой рост из клеток мезотелия (внутренней выстилки плевры). Его появление приводит к нарушению функций легких, развитию общей интоксикации и почти всегда сопровождается скоплением воспалительной жидкости (иногда с примесью крови) в плевральной полости. Впоследствии опухоль дает метастазы (раковые клетки распространяются по кровеносному руслу) в другие органы. В этой статье мы ознакомим вас с предположительными причинами, основными симптомами, стадиями и современными способами диагностики и лечения мезотелиомы плевры.

По данным статистики мезотелиома плевры в 1000 раз чаще появляется у людей, которые длительно контактируют с асбестом и минералом эрионитом, применяемым на стройках. Именно поэтому во Франции это заболевание с 1976 года относят к числу профессиональных. Мезотелиома плевры может развиваться у людей разных полов и возрастов, но намного чаще – в 70 % случаев – этот недуг поражает мужчин после 50 лет.

Это раковое заболевание отличается особенным коварством и может длительное время протекать скрыто. Новообразование способно начать проявлять себя только через 20-30 лет (а иногда и 50-60 лет). Такое его течение существенно затрудняет своевременное выявление опухоли, и больные часто впервые обращаются к врачу уже на неоперабельных стадиях опухолевого процесса.

Причины

У 7 из 10 заболевших причиной патологии является продолжительный контакт с асбестом.

Все специалисты единодушны во мнении, что в большинстве случаев мезотелиома плевры является асбестоиндуцированным новообразованием. По данным статистики именно контакт с асбестом в 70 % случаев приводит к развитию такой опухоли. На формирование новообразования влияет два фактора: длительность и размер волокон асбеста. Как правило, опухоль появляется у тех лиц, которые тесно и длительно контактируют с этим веществом – работников перерабатывающих предприятий и рудников или населения, проживающего недалеко от мест добычи этого минерала.

По мнению онкологов более канцерогенны волокна асбеста диаметром менее 1 мкм и длиной 5-20 мкм. Вместе с вдыхаемым воздухом они попадают в дыхательные пути, а затем вместе с лимфой распространяются в субплевральное пространство и легкие. Впоследствии эти частицы способны приводить не только к развитию мезотелиомы, но и вызывать асбестоз.

Немаловажным фактором в развитии этой злокачественной опухоли является курение. Само по себе оно не приводит к формированию мезотелиомы, но в сочетании с вдыханием пыли из частиц асбеста вероятность ее развития существенно увеличивается.

В менее редких случаях провоцировать рост мезотелиом плевры способны:

• другие химические вещества – медь, никель, бериллий, жидкий парафин и др.;
• ионизирующее излучение;
• генетические мутации.

Ряд исследователей склоняются к мнению о существовании взаимосвязи между развитием мезотелиомы плевры и другими раковыми заболеваниями ( , ) или носительством обезьяньего вируса SV–40, которым в 1955-1962 годах была заражена вакцина, применяемая для вакцинации от .

Стадии и разновидности

Свой рост мезотелиома плевры начинает с клеток однослойного плоского эпителия плевры – мезотелия. На висцеральных и париетальных лепестках плевры вначале появляются зерна и небольшие узелки. Впоследствии они способны распространяться по плевре (диффузная форма) и покрывать ее своеобразным футляром или формируют плотные узлы (узловая форма).

Наличие опухоли приводит к скоплению значительных объемов серозно-фиброзного (иногда с кровью) экссудата. А на более поздних стадиях мезотелиома прорастает в ткани легкого, перикард, межреберное пространство, диафрагму и распространяется на лимфатические узлы и контралатеральную плевру.

В течении опухолевого процесса специалисты выделяют такие основные стадии:

• I – новообразование поражает только одну сторону париетальной плевры;
• II – опухолевый процесс распространяется на висцеральную плевру и паренхиму легкого или мышечный слой диафрагмы;
• III – опухолевый процесс распространяется на лимфатические узлы, мягкие ткани грудной стенки, перикард и жировую клетчатку средостения;
• IV – опухолевый процесс распространяется на противоположную сторону плевральной полости, позвоночный столб, перикард и миокард, ребра и брюшину, у больного выявляются отдаленные метастазы.

По своему гистологическому строению мезотелиома плевры может быть:

• эпителиоидная – в 50-70 % случаев;
• саркоматозная – в 7-20 % случаев;
• смешанная – в 20-25 % случаев.

Симптомы

Первыми симптомами болезни, как правило, становятся лихорадка, общая слабость, выраженная потливость, снижение веса и сухой надсадный кашель.

До момента появления первых симптомов мезотелиомы плевры обычно проходит несколько лет (в некоторых случаях десятилетий). При диффузной форме опухоли заболевание, как правило, манифестирует с высокой лихорадки и выраженного синдрома общей интоксикации. А при узловом течении – с повышения температуры до субфебрильных цифр, слабости, потери веса и чрезмерной потливости.

У больного появляется сухой надсадный кашель, а при прорастании новообразования в ткани легкого у пациента может отделяться кровянистая мокрота. В ряде случаев развивается гипертрофическая остеоартропатия, сопровождающаяся болями в костях, припухлостью суставов и дефигурацией (изменением формы) пальцев.

Позднее у больного развивается опухолевый и появляются следующие симптомы:

• боль в грудной клетке (со стороны очага);
• локальные боли в груди (при узловой форме);
• скопление в плевральной полости экссудата серозного или геморрагического характера.

Боевой синдром при мезотелиоме плевры может быть довольно интенсивным и доставляет больному множество мучений. Боль может отдавать в шею, лопатку, живот или плечо. Даже после удаления жидкости из плевральной полости болевой синдром и одышка не уменьшаются, а значительное количество экссудата быстро набирается вновь.

На запущенных стадиях опухолевого процесса, сопровождающихся прорастанием и сдавлением соседних тканей и органов, у больного появляется затруднение глотания, нарушение речи, учащение пульса и может развиваться синдром верхней полой вены (одутловатость головы, шеи, рук и верхней половины туловища, синюшность, расширение подкожных вен и др.).

Диагностика

Заподозрить развитие мезотелиомы плевры врач может на основании данных осмотра, опроса больного и рентгеновских снимков грудной клетки, на которых выявляется массивный гидроторакс, уменьшение объема грудной полости, признаки утолщения париетальной плевры и смещение органов средостения. Проведение УЗИ плевральной полости дает возможность установить объем скопившегося в ней экссудата, а после удаления жидкости врач сможет оценить состояние серозной оболочки легкого.

При выявлении таких симптомов для уточнения диагноза врач назначит проведение КТ и МРТ легких. Подобные исследования позволяют с точностью визуализировать наличие узлового утолщения плевры, плеврального экссудата и определить прорастание новообразования в средостение, грудную полость, диафрагму и другие структуры.

Для определения гистологического типа новообразования обязательно выполняется торакоскопическая или открытая биопсия. Забор тканей во время чрескожной биопсии париетальной плевры или из плеврального экссудата, полученного при , не во всех случаях дает объективные результаты. Именно поэтому для точности предпочтительней выполнять диагностическую торакоскопию.

Во время такой процедуры врач не только берет образец тканей для гистологического анализа, но и выполняет осмотр плевральной полости, позволяющий установить операбельность новообразования. В некоторых случаях во время этой процедуры проводится плевродез (облитерация плевральной полости). Такая манипуляция показана при необходимости предупреждения повторного скопления жидкости. Она проводится путем введения химических веществ (например, талька), обеспечивающих сращение листков плевры.

При мезотелиоме плевры анализы крови на онкомаркеры (мезотелин и остеопонин) могут назначаться в качестве дополнительного метода обследования.

Для выявления метастазов больному назначается ПЭТ. Для его проведения в организм пациента вводится меченный позитрон (препарат с излучающими радиоизотопами), который скапливается в опухолевых очагах и может обнаруживаться при помощи специального сканера, отслеживающего накопление препарата в тех или иных тканях.

Лечение

До начала 90-х годов прошлого века не существовало эффективной тактики лечения мезотелиомы плевры. Применяемые ранее методики позволяли выжить только 5,5-31 % пациентов (по данным 70-80-х годов), но введение в практику современных способов лечения (в т. ч. фотодинамической, иммунной и генной терапии) позволили несколько улучшить эти показатели. Теперь для борьбы с мезотелиомой плевры применяются комплексные меры, включающие в себя несколько методов лечения раковых заболеваний.

Хирургическое лечение

При локальных формах заболевания проводится экстраплевральная плевропневмэктомия. В случае необходимости такое вмешательство дополняется выполнением иссечения лимфатических узлов средостения или легких и удалением части перикарда и диафрагмы (с последующей их пластикой). К сожалению, летальность после таких обширных и радикальных вмешательств пока остается высокой (около 30 %).

На более запущенных стадиях больному могут проводиться только паллиативные хирургические операции – плеврэктомия, плевро-перитонеальное шунтирование, плевродез тальком.

Химиотерапия

Применение монохимиотерапии и таких цитостатиков как 5-фторурацил, Метотрексат, Доксорубицин, Паклитаксел, Ифосфамид при мезотелиоме плевры оказалось малоэффективным. Теперь для борьбы с такими опухолями больным назначается сочетание Цисплатина и Гемцитабина или Цисплатина и Пеметрекседа. Цитостатики могут вводиться внутриплеврально.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при мезотелиоме плевры не назначается в качестве самостоятельной методики лечения, т. к. она оказывается полностью неэффективной. Такой способ терапии может сочетаться с химиотерапией и назначаться после проведения хирургической операции. Кроме этого, назначение профилактического локального облучения рекомендуется после выполнения диагностических или терапевтических манипуляций (торакоскопия, плевральная пункция).

Инновационные методики

3D-модель моноклонального антитела. Эти вещества могут быть использованы с целью лечения мезотелиомы плевры.

В состав комплексного лечения мезотелиомы плевры могут включаться следующие инновационные методики:

• фотодинамическая терапия – нехирургическая методика лечения рака, заключающаяся в введении препаратов-фотосенсибилизаторов, накапливающихся в тканях новообразования, и воздействии света, активирующего фотохимическую реакцию и обеспечивающего гибель раковых клеток;
• иммунная терапия – нехирургическая методика лечения рака, заключающаяся в введении в организм моноклональных антител (препаратов на основе антител), повышающих противоопухолевую защиту;
• генная терапия – нехирургическая методика лечения рака, заключающаяся в переносе в организм пациента генетически модифицированного материала, который провоцирует угнетение роста раковых клеток и их гибель (пока проводится только как экспериментальный метод).

Все вышеописанные инновационные методики для лечения мезотелиомы плевры могут применяться только в составе комплексной терапии.

Прогнозы

В большинстве случаев мезотелиома плевры имеет неблагоприятный прогноз. При отказе от лечения больной может прожить 6-8 месяцев. Даже внедрение в практику инновационных методик лечения помогло изменить показатели выживаемости больных лишь незначительно. При комбинированном плане лечения (хирургическая операция, лучевая и химиотерапия) продолжительность жизни может увеличиваться только до 4 лет. Именно поэтому онкологи рекомендуют максимально предупреждать контакт с асбестом на производстве и в быту – только такая мера профилактики может существенно снизить уровень заболеваемости этим опасным раковым заболеванием.

Мезотелиома (Mesothelioma) – это опухоль, формирующаяся из клеток мезотелия. Мезотелий представляет собой слой клеток, покрывающих серозные оболочки, которые в свою очередь выстилают многие органы и полость тела.

Мезотелиома является редким заболеванием, поражает поверхность плевры (оболочки легких), оболочку брюшины, изредка перикарда. Опухоль такой природы из-за стремительного роста метастазирует в соседние органы в короткие сроки. Главными причинами образования мезалиомы считаются курение и вдыхание паров асбеста.

Заболевание в большинстве случаев встречается у мужчин в возрасте старше 50 лет

Мезотелиальная опухоль бывает как доброкачественная, так и злокачественная с неблагоприятными прогнозами для пациента. В последние годы процент заболеваемости значительно вырос. По заболеваемости мезотелиомой среди стран Европы первое место занимает Великобритания.

Классификация

Доброкачественную мезотелиому называют фиброзной. Она имеет форму узла (узловая мезотелиома). Долгое время она может протекать бессимптомно, не дает метастазов. Злокачественная опухоль носит диффузный характер и встречается в 75% случаев заболеваемости. Не имея четких границ, она по мере роста раздвигает соседние ткани. При этом мезотелиальные стенки покрываются мелкими сосочками.

Ведущие клиники в Израиле

В медицинской практике существует TNM-классификация онкологических поражений плевры:

• Т0 – первичная опухоль, очаг которой не выявляется;
• Т1 – одностороннее поражение одного листа плевры;
• Т2 – злокачественное образование поражает легкие, перикард и диафрагму;
• Т3 – рак проникает в кости грудной клетки и ребер;
• Т4 – опухоль выявляется в органах противоположной стороны;
• N0 – метастазы в лимфоузлах отсутствуют;
• N1 – вторичный очаг, расположен в нижней части легкого;
• N2 – имеются метастазы в лимфатических узлах средостения;
• N3 – наличие множественных метастазов в средостении и в легких.

Причины заболевания

Главным фактором возникновения и развития мезотелиомы выступает канцерогенное действие минерала асбеста.

С ним контактируют при добыче его в рудниках, в производстве строительных материалов и при изготовлении стекла. Асбест, накапливаясь в серозных оболочках еще с молодого возраста, может спровоцировать опухоль через несколько десятков лет.

На возникновение мезотелиомы также могут повлиять:

• Генетическая предрасположенность к заболеванию;
• Химические вещества, выделяемые на крупных производствах (медь, никель, бериллий, парафин в жидком виде, полиуретан и др.);
• Вирус SV-40;
• Облучение при лечении других раковых заболеваний.

Мужчины заболевают мезотелиомой в 8 раз чаще женщин. Это связано с более тяжелой профессиональной деятельностью.

Симптомы мезотелиомы

Мезотелиома плевры

Самой распространенной разновидностью опухоли является плевральная мезотелиома, встречающаяся у мужчин более зрелого возраста. После начала роста опухоль многие годы может протекать бессимптомно.

Достигнув определенных размеров, новообразование дает о себе знать по следующим симптомам:

• Сильный кашель, иногда с кровохарканьем;
• Затруднение дыхания;
• Боли в грудной клетке из-за врастания опухоли в ребра;
• Плохой аппетит и резкое похудение;
• Одышка;
• Плохое самочувствие, слабость;
• Снижение работоспособности;
• Высокая температура.

Заболевание может сопровождаться лихорадкой.

Видео — Злокачественная мезотелиома плевры

Мезотелиома брюшной полости

Заболевание встречается у мужчин старше 50 лет. Сопровождается болью, вздутием живота, расстройством пищеварения, отрыжкой, икотой и метеоризмом. Рост опухоли может привести к асциту – накоплению жидкостей в брюшине. Из-за этого происходит увеличение живота.

В качестве лечения такой опухоли применяют хирургическое иссечение. При неоперабельной мезотелиоме назначается комплексное лечение с применением химиотерапии и лучевой терапии.

Мезотелиома перикарда

В такой форме опухоль встречается крайне редко. Она дает о себе знать, достигнув внушительных размеров. Это сопровождается такими симптомами, как: боль в груди, сбои в работе сердечно-сосудистой системы (гипотония, сердечная недостаточность, аритмия, тахикардия, стенокардия), потливость, отеки конечностей, удушье, потеря сознания. Такая опухоль может привести к инфаркту.

Мезотелиома яичка

Такая опухоль носит доброкачественный характер. Образуется из серозной оболочки яичка. Характеризуется увеличением пораженного органа, болью в паховой области и пояснице. При своевременном выявлении заболевания на ранней стадии прогноз будет благоприятным.

Диагностика мезотелиомы

После зрительного осмотра и пальпации, больного отправляют на проведение следующих процедур для точной диагностики заболевания:

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Лечение мезотелиомы

В современной медицине существует несколько методов терапии мезотелиальной опухоли:

• Операционное иссечение;
• Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия;
• Лучевая терапия ( и интероперационная);
• Генная терапия;
• Иммунотерапия.

При операционном методе лечения иссечь опухоль полностью не всегда возможно из-за ее труднодоступности. Если же удается удалить новообразование целиком, то вслед за ним удаляются участки здоровых тканей для уменьшения риска рецидива.

Удаление плевры – плеврэктомия производится на ранней стадии плевральной мезотелиомы. На более поздних стадиях, помимо плевры, возможно удаление легкого, части диафрагмы и перикарда.

Самым распространенным методом лечения мезотелиомы считается химиотерапия. На опухоль воздействуют сильнодействующими препаратами, которые вводят внутривенно либо в саму плевру. Эффективными препаратами являются Цисплатин и Пеметрексед. Химиотерапия может применяться как дополнительное лечение после хирургического удаления.

Вышеперечисленные методы лечения мезотелиомы не могут выступать в качестве самостоятельных. Врач индивидуально подбирает комплексное лечение, смотря на состояние пациента и стадию болезни.

Прогноз заболевания. 4 стадия — сколько живут?

Прогноз при мезотелиальной опухоли зависит от множества факторов. Это и стадия заболевания, и локализация новообразования, а также возможность удаления опухоли операбельным путем. Чем раньше диагностировано заболевание, тем благоприятнее прогноз.

При отсутствии лечения продолжительность жизни на не превышает 6 месяцев. Поддерживающая терапия способна продлить ее не более, чем на 2 года.

Профилактика мезотелиомы

Чтобы обезопасить себя от этого ужасного заболевания, каждый человек обязан знать, что контакт с асбестом и другими вредными минералами провоцирует раковые заболевания. Тем, чья профессиональная деятельность связана с добычей асбеста, работой на производствах, а также людям, проживающим в промышленных зонах, следует регулярно проходить медицинский осмотр и сдавать анализы во избежание заболевания мезотелиомой.

Мезотелиома плевры - заболевание, относящееся к группе первичных злокачественных опухолей. Развивается из-за мезотелиальных клеток париетального и висцерального листков плевры.

К основным признакам относятся болезненные ощущения в области грудины, затрудненное дыхание, наличие сухого кашля, прогрессирующей кахексии и экссудативного плеврита.

Лечение заболевания осуществляется при помощи целого арсенала противоопухолевых мероприятий: хирургического вмешательства, химиотерапии, фотодинамической и лучевой терапии.

Описание

Мезотелиома плевры (или рак плевры) - редко встречающаяся разновидность опухоли. Бывает как доброкачественной, так и злокачественной формы. Основным источником развития опухоли считают попадание частичек асбеста в организм человека.

При доброкачественной мезотелиоме полное выздоровление наступает в 90% случаев. Но злокачественная мезотелиома быстро разрастается, на плевре появляются узелки и «хлопья».

Опухоль может выглядеть как плотное клеточное скопление и содержать в себе следы крови и лимфы. При распространении по всей поверхности легкого мезотелиома окружает орган в качестве панциря. В процессе роста опухоль может затрагивать сердце, печень, межреберные мышцы, диафрагму и лимфатические узлы.

Заболеваемость

Мезотелиома плевры редкое заболевание, которое соотносится с раком легких в пропорции 1:100. Зачастую диагностируется у представителей мужского пола в возрасте от 45 лет.

По статистике, у мужчин заболевание встречается в 15 случаях на 1 млн, а у женщин - в 3 случаях на 1 млн. Продолжительность жизни после постановки диагноза - до 2-х лет. Уровень выживаемости на 4 стадии очень низок.

До 2020 года предсказывают существенный рост количества заболеваний. Самый высокий уровень распространения зафиксирован в Великобритании: в 2003 году было известно о 1874 смертельных случаях.

Уровень смертности от мезотелиомы плевры в Великобритании превышает количество смертей от меланомы и рака маточной шейки.

В 1984 году СССР был лидером по изготовлению асбеста, поэтому наивысший уровень заболеваемости среди населения России предполагается в период с 2010 по 2025 год.

Разновидность заболевания

Стадирующая классификация мезотелиомы плевры базируется на уровне распространения опухоли. Существует четыре стадии:

• 1 стадия - париетальная плевра поражена с одной стороны.
• 2 стадия - новообразование распространяется на область висцеральной плевры, поражается легочная паренхима и мышечный слой диафрагмы.
• 3 стадия - онкологический процесс затрагивает мягкую ткань стенок грудной клетки, лимфоузлы, жировую клетчатку средостении, перикард.
• 4 стадия - опухоль поражает противоположную плевральную полость, ребра, позвоночник, перикард, миокард, брюшину.

Гистологический критерий делит заболевание на три основные типа: эпителиоидная мезотелиома плевры (50-70%), саркоматозная (7-20%) и смешанная (20-25%).

Причины

Главным источником образования мезотелиомы является контактирование человека с асбестом. Наиболее вредоносными считаются амфиболовые волокна, которые содержатся в голубом асбесте и кроцидолите: их узкие продолговатые нити легко проходят через лимфатические сосуды и оседают в легочной паренхиме и субплевральном пространстве.

В группу риска входят: работники рудников и обрабатывающих производств, население, живущее вблизи мест добывания асбеста. Статистические данные утверждают, что на каждые добытые 170 тонн асбеста возникает одна смерть от мезотелиомы плевры. Но процесс развития новообразований начинается не мгновенно, а через 20-30 лет. Курение существенно ускоряет процесс формирования заболевания.

Также к факторам, влияющим на проявление мезотелиомы, относят: канцерогенные субстанции (бериллий, силикаты, жидкий парафин, медь, никель), ионизирующее излучение и генетическую предрасположенность. На данном этапе исследуют роль в этом процессе вируса SV-40, чьи гены обнаруживаются у 60% пациентов с мезотелиомой плевры.

Симптомы

Прежде чем начнут проявляться первые признаки мезотелиомы плевры, от момента контактирования с источником заболевания пройдет десяток (а может и несколько десятков) лет.

При наличии диффузной формы заболевания больной отмечает наличие повышеной температуры тела и симптомов общей интоксикации организма, а при узловой форме появляется субфебрильная температура, общая слабость, быстрая потеря веса и ускорение процесса потоотделения.

На следующем этапе больной жалуется на наличие сухого кашля. В случае распространения новообразований на легочные ткани можно наблюдать наличие слизи с примесью крови. У некоторых пациентов диагностируют гипертрофическую остеоартропатию, которая сопровождается болезненностью костей, опухлостью суставов и деформацией пальцев.

• регулярные боли в области грудины;
• локальная боль в груди (при наличии узловой формы);
• затрудненное дыхание;
• большой объем скоплений серозного (или геморрагического) экссудата в полости плевры.

Болевой синдром доставляет пациенту большой дискомфорт. Боль может отдавать в область шеи, живота, плеча, лопаток. Короткое облегчение болезненных ощущений наступает после проведения процедуры по удалению экссудата из полости плевры. Но через некоторое время жидкость накапливается снова, и боль усиливается.

На последних стадиях опухоль разрастается и сдавливает соседние ткани и органы. Пациент начинает жаловаться на затруднение процесса глотания, речевые сбои, быстрое сердцебиение. Может развиться синдром верхней полой вены: появляется отечность головы, шеи, рук, посинение и расширение подкожных вен.

Методы диагностики

Обзорный рентген грудной клетки помогает определить следующие признаки мезотелиомы плевры:

• массивный гидроторакс,
• утолщенная париетальная плевра,
• уменьшенная грудная полость,
• смещение органов средостения.

При помощи УЗИ можно вычислить количество скопляемого экссудата в полости плевры, а после его ликвидации изучить серозную оболочку легких.

Окончательный диагноз ставят после проведения МРТ и КТ легких. Томограмма отчетливо показывает наличие узловых утолщений плевры, плеврального выпота, прорастания опухолевых масс в полость грудной клетки и близлежащие органы.

После того как лучевые методы диагностики указали на возможное наличие мезотелиомы плевры, необходимо подтвердить диагноз при помощи лабораторных исследований. Для того чтобы получить образец содержимого плевры для цитологического анализа, нужно провести процедуру торакоцентеза.

Если исследование показало отрицательный результат, врачи назначают проведение чрескожной биопсии. Но эффективность вышеназванных методов составляет около 60%.

Наиболее действенным методом диагностики считается торакоскопическая (открытая) биопсия. Она помогает определить стадию развития опухоли и необходимость оперирования. Также с ее помощью осуществляют процедуру плевродеза.

Лечение

Действенные методы лечения стали появляться лишь в конце прошлого века. В 70-х годах выживали только 5,5-31% больных. Но современные виды терапии (фотодинамическая, генная и иммунная) смогли повысить эти показатели в два раза. Схема лечения включает в себя несколько этапов.

Лечение хирургическим путем

При локальных формах заболевания осуществляется экстраплевральная плевропневмэктомия. При наличии показаний параллельно могут провести биопсию лимфатических узлов средостения и удалить часть перикарда и диафрагмы. Но уровень смертности после таких терапевтических мероприятий все еще высок - около 30%.

На последней стадии заболевания проводят исключительно паллиативные хирургические мероприятия - плеврэктомию, плевро-перитонеальное шунтирование, плевродез тальком.

Химиотерапия

Уровень эффективности новейших химиопрепаратов при борьбе с мезотелиомой плевры достигает 20%. Уменьшение новообразования и улучшение клинической картины обеспечивают следующие химиопрепараты: цисплатин, циклоплатам, митомицин, томудекс, карбоплатин, гемцитабин, пеметрексед. Цитостатические препараты вводятся внутриплевральным путем.

Лучевая терапия

Метод лучевой терапии при мезотелиоме плевры назначают в качестве дополнительного метода лечения (в сочетании с химиотерапией). В отдельных случаях ее проводят после операции или диагностических процедур (торакоскопии, плевральной пункции). Проведение лучевой терапии (СОД до 50 Гр.) уменьшает болезненные ощущения, но не влияет на уровень выживаемости.

Опыт комбинированной терапии против мезотелиомы плевры (оперативный метод + химиотерапия + лучевая терапия) дал возможность разработать оптимальную схему терапии. Сначала проводят экстраплевральную пневмоэктомию.

После этого через несколько недель проводят 6 сеансов химиотерапии с применением препаратов платины. На последнем этапе назначают проведение лучевой терапии в области легкого.

По данным исследования, уровень летальности при применении такой комбинации составляет - 5-22%, длительность жизни - 21 месяц, 5-летняя выживаемость зафиксирована в 22-45% случаев. Высокий уровень эффективности наблюдается при эпителиальном типе заболевания.

Новейшие терапевтические методики

Комплекс лечения может включать в себя и следующие инновационные нехирургические методы лечения:

• Фотодинамическая терапия: осуществляется при помощи ввода препаратов-фотосенсибилизаторов (скапливаются в опухолевой ткани) и применения световых лучей (помогают активировать фотохимическую реакцию, провоцирующую смерть раковых клеток).
• Иммунная терапия: больному вводят моноклональные антитела (медикаменты с добавлением антител), повышающие уровень защиты от онкологии.
• Генная терапия: проводится путем вживления в организм пациента генетически модифицированного материала (останавливает рост и развитие раковых клеток). На нынешнем этапе методика проходит тестирование.

Все вышеперечисленные инновационные методы применяются лишь при комплексной терапии.

Возможные осложнения

В процессе разрастания мезотелиома плевры заполняет грудную клетку и сдавливает жизненно необходимые органы. Все это приводит к следующим негативным последствиям:

• затруднение процесса дыхания;
• дискомфорт при глотании;
• болезненные ощущения в области грудной клетки;
• отекание шеи и лица, вследствие сдавливания вен;
• сильные боли из-за сдавливания спинного мозга;
• развитие плеврального выпота (скапливание жидкости в полости плевры).

Все эти осложнения ухудшают качество жизни пациента, доставляют дискомфорт и приводят к летальному исходу.

Прогноз

Зачастую мезотелиома плевры имеет неблагоприятный прогноз. При полном игнорировании терапии пациент проживет не более 7-8 месяцев.

Заболевание трудно поддается лечению и даже современные методики лечения повышают его эффективность лишь незначительно. При применении комбинированного метода лечения продолжительности жизни увеличивается максимум до 5 лет.

Профилактика

Главной мерой безопасности является избегание контакта с асбестом как на работе, так и в бытовых условиях. Работники, контактирующие с асбестом (изготовители стройматериалов, горнорабочие, кораблестроители, автомеханики), должны четко придерживаться должностных инструкций и мер безопасности.

В быту асбест встречается в строительных изоляционных материалах и плитке.

В состоянии спокойствия мелкие частички практически не распыляются, но при спешном вырывании и неквалифицированной замене наблюдается масштабное загрязнение воздуха. Не занимайтесь демонтажем самостоятельно! Этой работой должны заниматься специалисты.

Мезотелиома плевры - одна из наиболее опасных разновидностей раковых опухолей. Она очень трудно поддается лечению и излечить ее полностью никому не удается. Продолжительность жизни с таким заболеванием достигает 5 лет. Врачи рекомендуют активно защищать свой организм от проникновения асбестовых частичек.