72. Проверка на зрителната острота и полета.

При изследване на функциите на зрението е необходимо да се определи зрителна острота, което означава способността на окото да възприема отделно 2 точки, разположени на определено разстояние една от друга. Проверява се с помощта на таблици на Сивцев със знаци с различни размери.

На стандартните таблици обикновено има 12 реда знаци - оптотипи. Промяната в стойността на оптотипа е направена в аритметична прогресия в десетичната система, така че при изследване от 5 метра, четенето на всеки следващ ред отгоре надолу показва увеличение на зрителната острота с 0,1. За нормална зрителна острота, равна на 1, се приема реципрочната стойност на зрителния ъгъл от 1 минута. Детайлите на оптотипите на 10-ия ред се виждат под зрителен ъгъл от 1 минута, следователно зрителната острота на окото, която разграничава оптотипите на този ред, ще бъде равна на 1.

линия на видимостпроверени с периметър. Представлява черна метална лента, извита под формата на полукръг, със скала, градуирана от 0 до 180 °, подсилена с панта на вертикална стойка. В средата на този полукръг има бял фиксиран обект, който служи като точка за фиксиране на обекта. Въртенето на дъгата около оста ви позволява да изучавате зрителното поле в различни меридиани. Главата на обекта се фиксира върху специална стойка в такова положение, че окото да е в центъра на кривината на дъгата на периметъра срещу точката на фиксиране. Другото око се затваря с превръзка. Като движещи се обекти се използват бели и цветни кръгове (диаметър 5 mm). Изпитващият бавно премества знака по периметърната скала от периферията към центъра, като маркира върху скалата ъгъла, под който се появява знакът. След това обектът се премества от центъра към периферията и се отбелязва моментът на изчезването му. Ъглите на поява и изчезване на марката при добро внимание на обекта почти съвпадат и са границата на зрителното поле за даден меридиан. Такова изследване се извършва и чрез промяна на позицията на дъгата всеки път с 15 ° от хоризонтално на вертикално ниво. Резултатите от изследването се записват в специален формуляр. Маркираните точки са свързани с линии и тези стойности се сравняват с нормалните стойности. За бялото нормалните граници на зрителните полета са както следва: външни - 90 °, вътрешни - 60 °, долни - 70 °, горни - 60 °. За червеното тези граници са с 20-25° по-малко.

73. Проверка на окуломоторната инервация.

Изследването на функцията на окуломоторните нерви започва с преглед на пациента; като обръща внимание на ширината на палпебралните фисури, формата и ширината на зениците, положението на очите в орбитата, наличието на страбизъм. След това се проверяват реакциите на зеницата и движенията на очната ябълка.

Изследванията на функцията на набраздените мускули на окото се извършват, като се покани пациентът да следва движенията на чука във всички посоки. В същото време се сравнява обемът на движенията на всяко око отстрани. Ограничаването на подвижността на окото навън възниква при увреждане на абдуценсния нерв, навън и надолу - блок. В тези случаи може да се наблюдава конвергентен страбизъм, който се засилва при движение на очите. Окуломоторният нерв инервира мускулите, които обръщат окото навътре, нагоре и частично надолу. Лезиите на този нерв причиняват птоза и отвличане на окото навън (отчасти надолу) - възниква различен страбизъм.

Най-честият симптом на дисфункция на мускулите на окото е диплопията. Ако има оплакване от диплопия, е необходимо да се изяснят следните обстоятелства. В каква равнина (хоризонтална, вертикална) се появява диплопията, при гледане в каква посока се появява или засилва; при възникване или засилване на диплопията – при гледане надалеч или наблизо. Още по-ясно диплопията се разкрива, когато пациентът е помолен да проследи движещия се обект с очите си, докато едното око е покрито с цветно стъкло.

74. Изследване на очното дъно.

Изследването на дъното на окото е от голямо значение в неврологията. Офталмоскопията разкрива неврит на зрителния нерв (в резултат на възпалителен процес), атрофия на зърното на зрителния нерв (с тумор на хипофизата, множествена склероза, невросифилис и др.), Застойно зърно на зрителния нерв (с повишено вътречерепно налягане).

75. Проверка за нистагъм.

Нистагъмът е ритмично потрепване на очите при гледане настрани или нагоре (тремор на очните мускули).

Чрез проверка на движенията на очите в различни посоки е възможно да се открие нистагъм в резултат на увреждане на различни части на нервната система (малък мозък и неговите връзки, вестибуларен апарат, медиален надлъжен сноп). Има хоризонтален, вертикален и ротационен нистагъм. Изследването трябва да се проведе в позицията на пациента, не само седнало, но и легнало. В някои случаи хоризонталният нистагъм се наблюдава по-добре не при екстремно отвличане на очните ябълки, а когато те са поставени на 20-30 ° от средната линия. По време на изследването на движението на очите може да се открие пареза или парализа на погледа.

76. Изследване на чувствителната част на тригеминалния нерв.

Поражението на клоните на тригеминалния нерв се проявява чрез нарушение на чувствителността в зоната на тяхната инервация. Поражението на третия клон води до намаляване на вкусовата чувствителност в двете предни третини на езика от съответната страна.

Ако страда 1 клон, суперцилиарният рефлекс изпада (причинява се от удар на чукчето върху моста на носа или суперцилиарната дъга, докато клепачите се затварят), както и корнеалният (корнеален) рефлекс (причинява се чрез докосване на памука до роговицата - обикновено клепачите се затварят).

В случаите, когато е засегнат полулунния възел, възниква нарушение на чувствителността в зоната на инервация на трите клона на тригеминалния нерв. Същата симптоматика се наблюдава и при увреждане на корена на тригеминалния нерв (сегмент от нерва от полулунния възел до мозъчния мост). Разпознаването на тези лезии е много трудно. Облекчава се, когато се появят херпесни изригвания, характерни за поражението на полулунния възел.

Изследването на чувствителността в областта на тригеминалния нерв се извършва съгласно общите правила. Чувствителността към болка и температура трябва да се тества не само отгоре надолу (по проекционните зони на трите клона), но и от ушната мида до устните (по зоните на сегментна инервация).

77. Изследване на двигателната част на тригеминалния нерв.

Моторните ядра на тригеминалния нерв имат двустранна кортикална инервация, следователно, ако централните неврони са увредени от едната страна, не възникват нарушения на дъвченето. Възможно е при двустранно увреждане на кортикално-ядрените пътища.

Поражението на моторните влакна на 3-ти клон или моторното ядро ​​води до развитие на пареза или парализа, главно на дъвкателните мускули от страната на фокуса. Има атрофия на дъвкателните и темпоралните мускули, тяхната слабост, изместване на долната челюст при отваряне на устата към паретичните дъвкателни мускули. При двустранна лезия се появява увисване на долната челюст.

При дразнене на двигателните неврони на тригеминалния нерв се развива тонично напрежение на дъвкателните мускули (тризмус). Дъвкателните мускули са напрегнати и твърди на допир, зъбите са толкова плътно стиснати, че е невъзможно да се раздалечат. Тризъм може да възникне и при дразнене на проекционните центрове на дъвкателните мускули в мозъчната кора и на изходящите от тях пътища. Тризмът се развива при тетанус, менингит, тетания, епилептични припадъци, тумори в моста на мозъка. В същото време приемането на храна е нарушено или напълно невъзможно, говорът е нарушен, има и дихателни нарушения. Изразен невропсихичен стрес. Тризмът може да бъде удължен, което води до изтощение на пациента.

Мандибуларен рефлекс - с леко отворена уста удрят няколко пъти с чук, следвайки отгоре надолу по брадичката, първо от едната страна, след това от другата. Можете също така да ударите дисталната фаланга на изследващия, прикрепена към брадичката. В отговор на тези дразнения дъвкателните мускули се свиват и долната челюст се повдига.

78. Проверка на инервацията на лицевите мускули.

Изследването на функциите на лицевия нерв започва с преглед. Често в покой се забелязва асиметрия на лицевите мускули: различна ширина на палпебралните фисури, неравномерна тежест на фронталните и назолабиалните гънки, изкривяване на ъгъла на устата.

За да се оцени силата на кръговия мускул на окото, пациентът е помолен да затвори плътно очите си; изследващият се опитва да повдигне горния клепач, определяйки съпротивителната сила.

Силата на кръговия мускул на устата: на пациента се предлага да надуе бузите си, лекарят ги натиска. При слабост на орбикуларния мускул на устата от засегнатата страна въздухът излиза от ъгъла на устата.

Механичната възбудимост на лицевия нерв се увеличава не само в определена фаза на неврит, но и при много други заболявания (тетания, кахексия). Когато чук удари кожата пред ушния канал на 1,5-2 см под зигоматичната дъга, се получава свиване на лицевите мускули - положителен симптом на Khvostek.

При периферна парализа се открива реакция на дегенерация и удължаване на хронаксията, както и намаляване на роговичния и суперцилиарния рефлекс. Суперцилиарният рефлекс се предизвиква от удар с чук по вътрешния ръб на суперцилиарната дъга на 1 см над веждата; в същото време чукът не трябва да се държи перпендикулярно и не наклонено по отношение на линията на палпебралната фисура, а успоредно, за да се избегнат допълнителни ефекти върху органа на зрението. Отговорът е леко свиване на кръговия мускул на окото.

За определяне на степента на загуба на съзнание е важно изследването на назопалпебралния рефлекс: удар с чук върху корена на носа предизвиква свиване на кръговите мускули на окото, ако съзнанието не е запазено.

При увреждане на лицевия нерв във вътрешния слухов канал парализата на лицевите мускули се комбинира със сухота в очите, нарушение на вкуса в предните две трети от езика и глухота в това ухо.

Поражението на лицевия нерв в лицевия канал над нивото на изпускане n. stapedius е придружено от лакримация, хиперакузия и нарушение на вкуса.

Увреждането на лицевия нерв над началото на тимпана води до прозоплегия, лакримация и нарушение на вкуса в предните две трети от езика.

Когато лицевият нерв е увреден на изходно ниво през стиломастоидния отвор, клиничната картина се състои само от парализа на лицевите мускули и лакримация.

При увреждане на кортикално-ядрените влакна от едната страна се развива централна парализа само на долните мимически мускули от страната, противоположна на фокуса. Това може да се комбинира с централна парализа на половината език (фацио-лингвална парализа) или на езика и ръката (фацио-лингво-брахиална парализа), или на цялата половина на тялото (централна хемиплегия).

79. Изследване на сухожилни и периостални рефлекси.

Сухожилен рефлекс - удар с чук дразни рецептора, разположен в сухожилието, което е краят на дендрита на нервната клетка на гръбначния ганглий, импулсът, който възниква в тази клетка, се предава на неврона на предния рог, импулсът от който достига мускула, причинявайки свиване и движение.

Сухожилен рефлекс на бицепса.Извиква се, когато чук удари сухожилието на този мускул над лакътната става. Горният крайник на субекта е леко свит в тази става. Този рефлекс е флексионно-лакътен рефлекс. Дъгата му се затваря на нивото на сегментите C5-C6 на гръбначния мозък, аферентните и еферентните влакна на рефлексната дъга са част от мускулно-кожния нерв.

Рефлекс от сухожилието на трицепсния мускул на рамото.Причинява се от удар с чук върху сухожилието на този мускул на 1-1,5 cm над олекранона, появява се мускулна контракция и разгъване на горния крайник в лакътя (рефлекс на екстензия-лакът). Рефлексна дъга - сетивни и двигателни влакна на радиалния нерв, затваря се на C7-C8.

Карпо-радиален (карпо-радиален) рефлекс.Когато чук удари шиловидния израстък на лъчевата кост, се получава флексия в лакътя и пронация на предмишницата. Дъгата на рефлекса се затваря на ниво C5-C8, влакната са част от средния, радиалния и мускулно-кожния нерв.

рефлекс на коляното.Разтягане на долния крайник в колянната става при удряне на сухожилието на четириглавия бедрен мускул под пателата. Дъгата на коляното: сензорни и моторни влакна на бедрения нерв, сегменти на гръбначния мозък L2-L4.

Ахилесов рефлекс.Свиване на мускулите на прасеца и плантарна флексия на стъпалото в отговор на удар с чук върху ахилесовото сухожилие. Дъга: сензорни и двигателни влакна на тибиалния нерв, сегменти на гръбначния мозък S1-S2.

Кремастър рефлекс.Дъга - L1-L2, сетивни и двигателни влакна на феморално-гениталния нерв.

плантарен рефлекс.Дъга - L5-S2, преминава като част от седалищния нерв.

анален рефлекс.Дъга - S4-S5.

80. Изследване на чувствителността към болка и температура.

Жалбите първо. Оказва се естеството на болката, локализацията, облъчването и др.

След това се изследва чувствителността при прилагане на определени раздразнения. При проверка на чувствителността на кожата е необходимо да се създаде правилната среда, която позволява на пациента да се концентрира. Задачите се дават в ясна форма, първо се показва какъв вид изследване ще се извърши, а след това пациентът със затворени очи трябва да определи естеството на приложените дразнения. Не забравяйте да определите границите на прилаганите раздразнения.

Изследването започва с определяне на чувствителността към болка. Инжекциите не трябва да са прекалено силни и чести. Първо трябва да разберете дали пациентът различава убождане или докосване в изследваната област. За да направите това, последователно, но без правилната последователност, те докосват кожата с тъп или остър предмет и пациентът е помолен да определи "глупав" или "остър". Инжекциите трябва да са кратки, да се правят така, че да не причиняват остра болка. За да се изяснят границите на зоната на променена чувствителност, изследването се провежда както от здрава зона, така и в обратна посока. Границите на разстройствата могат да бъдат маркирани от демограф.

За изследване температурна чувствителносткато дразнители се използват епруветки с гореща (+40-50°C) и студена (не по-висока от 25°C). първо, те установяват, че пациентът различава топло от студено (здравите хора забелязват разлика в рамките на 2 °). След това сравнете интензивността на възприятието и маркирайте границата на намалена или загубена чувствителност. Температурните раздразнения трябва да се прилагат със същото темпо като инжекциите, в противен случай пациентът няма да има време да оцени правилно техния характер и интензивност.

82. Изследване на мускулния тонус.

Има различни тестове, които могат да се използват за количествено измерване на силата на свиване на определени мускулни групи, но обикновено се използва динамометър за измерване на силата на свиване на ръката (в килограми) с изправена ръка. Условно силата на свиване на различни мускулни групи може да се определи по така наречения ръчен метод. Противодействайки на някакво елементарно произволно движение, извършено от пациента, изследователят определя усилието, достатъчно за спиране на това движение. Има 2 версии на тази техника. Първо, лекарят създава пречка на пациента по време на активно движение в различни части на тялото и крайниците в определена посока. Задачата на изследващия е да определи съпротивителната сила, която може да спре движението, например при огъване на горния крайник в лакътната става. В повечето случаи се използва различна модификация. От субекта се иска да извърши дадено активно движение и да задържи крайника с пълна сила в тази нова позиция. Изпитващият се опитва да се движи в обратна посока и обръща внимание на степента на усилие, което изисква това. Например силата на флексорите на предмишницата се измерва при пълна флексия в лакътната става. Пациентът е помолен да се съпротивлява с активна флексия на горния крайник. Изследващият обгръща дясната си ръка около долната част на предмишницата и, опирайки лявата си ръка в средата на рамото на пациента, се опитва да изправи горния крайник в лакътната става.

83. Изследване на патологични рефлекси.

Патологични рефлекси:

На долния крайник патологичните рефлекси се разделят на екстензорни и флексионни. Разширенията включват:

Рефлекс на Бабински - с пунктирано дразнене на кожата на външния ръб на подметката, палецът е изпънат, а останалите пръсти ветрилообразно, обикновено се получава рефлексно огъване на всичките пет пръста;

Рефлекс на Опенхайм - в резултат на задържане на пулпата на палеца по предната повърхност на пищяла отгоре надолу с натиск, отговорът е същият като този на рефлекса на Бабински;

Рефлекс на Гордън - те стискат мускула на прасеца с ръка, отговорът е същият като този на рефлекса на Бабински;

Рефлекс на Шефер - прищипване или силно притискане на ахилесовото сухожилие, отговорът е рефлексно удължаване на палеца;

Рефлекс на Чадок - с пунктирано дразнене на кожата на външния глезен в посока от петата към задната част на ходилото, палецът е изпънат;

Рефлекс на Гросман - при притискане на дисталната фаланга на 5-ия пръст на крака, големият пръст се разгъва;

Флексорите включват:

Рефлекс на Росолимо - с резки удари по дисталните фаланги на пръстите, има бързо плантарно огъване на всички пръсти на краката;

Рефлекс на Бехтерев-Мендел - при потупване по задната част на стъпалото в областта на 3-4 метатарзални кости бързо се сгъват 2-5 пръста;

Рефлекс на Жуковски-Корнилов - при удряне на плантарната страна на крака по-близо до пръстите, 2-5 пръста на крака бързо се огъват;

рефлекс на Хиршберг - с пунктирана стимулация на вътрешния ръб на ходилото, стъпалото се огъва и завива навътре;

От страна, патологичните рефлекси са по-малко постоянни, те се отличават от:

Рефлекс на анкилозиращ спондилит - при удар с опакото на ръката в областта на ​2-4 метакарпални кости се получава бързо кимащо движение на 2-5 пръста;

Рефлекс на Жуковски - когато ударите палмарната повърхност на ръката в областта на 3-4 метакарпални кости, 2-5 пръста са огънати;

Рефлекс на Хофман - с прищипващи дразнения на нокътната плоча на 3-ти пръст на пасивно висяща четка, пръстите са огънати;

рефлекс на Klippel-Weil - с пасивно удължаване на 2-5 пръста, 1 пръст е огънат;

Патологичните рефлекси също включват рефлекси, извършвани от устните мускули:

назо-лабиален рефлекс - при потупване по гърба на носа кръговият мускул на устата се свива (дърпа устните напред);

хоботен рефлекс - при потупване по горната или долната устна устните се изтеглят напред;

сукателен рефлекс - при докосване на устните или при поглаждане се появяват смукателни движения на устните;

дистанционно-орален рефлекс - при приближаване на устието на болния чук (дори преди удара) има "хоботно" изпъване на устните напред;

Страница 43 от 51

Изследването на зрителните функции при деца (особено при малки деца) често е значително трудно, тъй като детето не винаги е в състояние правилно да оцени и устно да характеризира зрителния дефект. В тази връзка данните, получени от офталмолог при изследване на зрителната острота и зрителните полета на детето, са относителни; те зависят до голяма степен от правилността на отговорите на детето.

Изследване на зрителната острота.

За зрителната острота на бебетата се съди по тяхната реакция на светлина, по способността да фиксират ярки предмети, играчки и да следват движенията им. При децата в предучилищна възраст зрителната острота се определя от прости картини с различни размери. Таблиците на Сивцов могат да се използват за деца, които познават добре азбуката.
При здрави деца зрителната острота варира в зависимост от възрастта. При деца от първите шест месеца от живота Vis е 0,02 - 0,04, до година - 0,1. Зрителната острота на "възрастен" (1.0) се установява след 5 години, понякога само на 12-15 години. Тези данни трябва да се вземат предвид при оценката на намаляването на зрителната острота при деца.
Нарушенията на зрителната острота могат да бъдат резултат не само от увреждане на зрителния нерв или други части на зрителния анализатор. Много по-често те се наблюдават във връзка с патологията на рефракцията, която трябва да се изключи на първо място при офталмологичен неврологичен преглед. Пациент с рефракционна грешка трябва да се изследва с коригиращи очила.
В случай на рязко намаляване на зрението, пациентът е помолен да преброи пръстите на изследващия на разстояние 1 m от очите (Vis - 0,02). Ако пациентът може да брои пръстите си само от 0,5 м, тогава зрителната острота е 0,01. Ако пациентът не брои пръстите дори близо до лицето, но прави разлика между светлина и сянка, тогава зрителната острота се обозначава с -55- (т.е. Visus е безкрайно малък).

Ориз. 71. Очно дъно.
A - нормална картина; B - застойна папила на зрителния нерв; B - първична атрофия на зрителния нерв; G - вторична атрофия на зрителния нерв; D - Синдром на Фостър Кенеди.

Изследване на зрителните полета.

Периферното зрително поле се развива при деца обикновено през първата година от живота. Още през първата половина на годината детето има цветово възприятие. Въпреки това, при деца под 5-годишна възраст изучаването на зрителните полета е трудно, тъй като детето не може да фиксира погледа си върху централната маркировка, той се разсейва от движещ се обект. В тази връзка данните за зрителните полета, получени от деца под 5-6 години, са относителни.
Грубите отпадания на зрителните полета могат да бъдат зададени без периметър. Хемианопсията се открива, ако пациентът бъде помолен да посочи средата на предмет, разположен хоризонтално пред лицето (пръчка или опъната кърпа). При хомонимна хемианопсия пациентът разделя само видимата част на обекта наполовина, като "игнорира" втората му половина.
Изследване на очното дънов неврологичната практика има за цел да установи промени в папилата на зрителния нерв, ретината и кръвоносните съдове. Изследването на съдовете на фундуса ви позволява индиректно да прецените състоянието на съдовата система на мозъка, промените в церебралната хемодинамика. При повишено вътречерепно налягане кръвното налягане във вътречерепните вени се повишава и изтичането на кръв от черепната кухина се затруднява. Вените на фундуса в същото време се разширяват, стават извити. Калибърът на вените е много по-голям от калибъра на артериите. Характерни промени в артериите и вените на очното дъно се наблюдават при хипертония, атеросклероза - артериите се стесняват, извиват се. Увреждането на съдовете на мозъка при хеморагична диатеза, левкемия, някои ендокринни заболявания, колагенози съответства на характерни промени в съдовете на фундуса. Има "бели обвивки" на периваскуларна плазморагия, малки или конфлуентни кръвоизливи в ретината, калибърът на съдовете се променя (фиг. 71).
Обикновено папилата на зрителния нерв е кръгла, има розов цвят, ясна граница. Съдовете на ретината са насочени от центъра на оптичния диск към периферията. Съотношението на артериите към вените е 2:3. При деца на 1-ва година от живота очното дъно е слабо пигментирано, дискът на зрителния нерв е блед.
Подуването на зърното на зрителния нерв показва повишаване на вътречерепното налягане. Интракраниалната хипертония, нарушавайки нормалното изтичане на венозна кръв и лимфа от окото, води до стагнация на течност в ствола на зрителния нерв, увеличаване на неговия обем и изпъкване на зърното в очната кухина. Визуално, отокът на папилата на зрителния нерв се определя от замъгляването на неговите граници и от характерното огъване на съдовете, "плъзгащи се" или "изкачващи се" върху зърното, което се издига над ретината.
Степента на изпъкналост на зърното може да се измери с рефрактивен офталмоскоп. Офталмоскопската картина на началото на стагнация в фундуса се характеризира само с изпъкналостта на диска; при продължителна стагнация, отокът се разпространява към периферията.
Отокът на зърното на зрителния нерв може да продължи дълго време без намаляване на зрителната острота. В случаите, когато повишаването на вътречерепното налягане се комбинира с локална компресия на зрителния нерв, хиазмата или тракта, се наблюдава увреждане на миелиновите влакна на зрителните пътища. Това се проявява в клиниката чрез намаляване на зрителната острота, концентрично стесняване на зрителните полета. На фундуса се определя бланширане на зърното на зрителния нерв, намаляване на неговия размер; границите на диска стават по-ясни, вените могат да се стеснят. Подобна картина на фундуса показва вторична атрофия на зрителния нерв. С тумор на фронталния лоб, който причинява общо увеличение на обема на мозъка и повишаване на вътречерепното налягане, както и локално компресиране на оптичния нервен ствол от неговата страна, синдромът на Фостър Кенеди често се наблюдава при офталмоскопия - атрофия на оптиката нерв от страната на тумора, а контралатерално - конгестивна папила на зрителния нерв.

ОФТАЛМОЛОГИЯ в ЕВРОПА - сайт - 2007г

При изследване на ретината (очното дъно)можете да получите информация за наличието на заболявания на самите очи и да поставите диагноза за наличието на общи заболявания.

Стрес, настинки, вирусни заболявания, метаболитни нарушения, продължителна зрителна и физическа активност, лоша екология и много други могат да причинят проблеми с ретината.

За да изследвате вътрешното състояние на очите, използвайте офталмоскоп- инструмент с фокусиращи лещи и прорезна лампа, която ви позволява да виждате окото по-дълбоко.

Лекарят може да го използва, за да изследва състоянието на стъкловидното тяло (течна гелообразна маса), ретината, макулата, както и зрителния нерв и околните кръвоносни съдове. Други лещи се използват за изследване на далечната периферия на ретината. Източникът на светлина може да бъде поставен върху главата на лекаря или може да бъде лампа с процеп.

За разширяване на зениците се използват лекарства с бързо и кратко действие (midrum, midriacil, cyclomed).

Така че след изследване на ретината лекарят може да открие признаци на например диабет. Захарният диабет е едно от най-често срещаните заболявания, а диабетната ретинопатия е на първо място сред причините за слабо зрение и слепота.

Задната ретинопатия при наличието на това заболяване се придружава от издълбани и петнисти кръвоизливи, наподобяващи памучна вата. Промяната в зрителната острота поради спадане на нивата на кръвната захар през деня също може да показва наличието на това заболяване. Офталмологичният преглед ще открие диабета в ранните етапи.

При инфаркт ретината изглежда едематозна и бледа; макулата изглежда надигната и червена на цвят (вишневочервена).

Един от ранните симптоми на хипертонията са неравномерните и свити кръвоносни съдове, така че очен преглед при офталмолог, освен установяване на евентуални проблеми със зрението, е и начин за диагностициране на хипертонията в ранен стадий.

При съмнение за хипертония пациентът се подлага на пълен неврологичен преглед, както и изследване на сърдечно-съдовата система за идентифициране на източника на тромбоемболия. Измерва се кръвното налягане, с палпация на пулса се установява наличието на предсърдно мъждене у пациента, а с аускултация на сърцето и каротидните артерии се установява наличието на шум.

При пациент с глаукома дискът на зрителния нерв придобива форма на чаша (глаукоматозна депресия в диска на зрителния нерв).

Промени в очното дъно могат да възникнат и при хора на средна и напреднала възраст поради постепенно развиваща се атеросклероза, в резултат на което кръвообращението на окото се влошава.

По време на офталмологичен преглед лекарят може да забележи навреме висок холестерол в кръвта. Мазнините полепват отвътре по стените на съдовете на ретината, променяйки структурата им. Склерозата и запушването на кръвоносните съдове от мастни плаки водят до хипертония, сърдечни заболявания и увеличават риска от инсулт. Ранното откриване на висок холестерол в кръвта ще помогне за предотвратяване на подобни последствия и ще удължи живота ви.

Двойно виждане, стесняване на зрителното поле, некоординирани или неволни потрепвания на очите могат да бъдат първите симптоми на множествена склероза. Разбира се, офталмологичният преглед не е заместител на обстойния преглед от квалифициран лекар, но очите могат да разкажат много за здравето на пациента.

Главоболието, особено в областта на челото и очите, може да е симптом на сериозно заболяване. Диапазонът от заболявания, чиито симптоми са главоболие, е доста широк - от възпалителни процеси в синусите, неоткрит тумор или глаукома до функционално разстройство на очните мускули, водещо например до страбизъм. Ето защо трябва да се отбележи значението на навременната диагностика и лечение на причините, които причиняват главоболие.

Офталмоскопията, или преглед на очните дъна от офталмолог, е задължителна част от консултацията на офталмолог с. Резултатите от него са необходими и за наблюдение от невролог, включително за деца от ранна детска възраст. Защо това изследване е толкова важно и какво може да ни каже?

ВИЖТЕ ЗАХРАНВАНЕТО НА МОЗЪК

Тъй като кръвоснабдяването на окото и мозъка се извършва за сметка на една артерия, можем да кажем, че съдовете на фундуса (разширени) отразяват състоянието на съдовете на мозъка. Следователно, за точна диагноза и избор на тактика на лечение, пациентите от всяка възраст се насочват от невролог за изследване на фундуса.

Например, замъгляването на границите на главата на зрителния нерв, напрежението и изобилието на вените на ретината могат да служат като един от признаците на повишено вътречерепно налягане, а тесните и асиметрични артерии на ретината с редица кумулативни признаци предполагат нарушен кръвен поток в шийния отдел на гръбначния стълб и др.

МЕДИЦИНСКИ ДАННИ

При изследване на очното дъно офталмологът вижда диска на зрителния нерв (т.нар. част от зрителния нерв, видима по време на офталмоскопия). Обикновено има кръгла или овална форма, жълтеникаво-розов цвят и ясни граници. На възраст под 1 година дискът обикновено може да има сивкав оттенък поради своята незрялост. Вътрешната половина на диска има по-интензивно оцветяване. В центъра на диска се вижда вдлъбнатина (физиологична екскавация). Централната ретинална артерия (CRA) навлиза през централната част на диска, а централната ретинална вена (CRV) излиза. В областта на главата на зрителния нерв CAS е разделен на 2 клона - горен и долен, всеки от които е разделен на темпорален и назален клон. Вените на фундуса напълно повтарят хода на артериите. Съотношението на диаметъра на артериите и вените обикновено е 2:3. Вените са по-широки и по-тъмни от артериите. Обикновено диаметърът на съдовете на ретината на дясното и лявото око трябва да бъде еднакъв. Навън от оптичния диск на разстояние 2 диаметъра на диска от него има жълто петно ​​(анатомичната област, отговорна за централното зрение), което има формата на хоризонтален овал, по-тъмен цвят по отношение на околната ретина. При деца и млади хора тази област на ретината е оградена със светла ивица - макулен рефлекс. Обикновено се вижда доста ясно, не се прекъсва. По този начин е лесно да се определи всяка патология на фундуса.

МНОГО ДАННИ В ЕДНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Всяко заболяване се характеризира с определени промени в дъното на окото. По време на прегледа висококвалифициран офталмолог оценява много детайли - промяна в размера, формата, цвета на главата на зрителния нерв, яснотата на границите му, хода и диаметъра на ретиналните съдове, тяхното съотношение, пълнота и напрежение, разпределение на пигмента на ретината, промени в областта на макулата и периферията на ретината, което дава голямо количество информация за състоянието на задната част на окото, недостъпна за повърхностен преглед. Ето защо офталмоскопията е един от основните методи за изследване на очното дъно от офталмолог.

В някои случаи се предписва допълнително специализирано изследване - преглед с леща Goldman.

ПРЕГЛЕД НА КЪРМАЧЕТА - ОСОБЕНОСТИ

Изследването на очното дъно на малко дете се извършва по следния начин: при слаба светлина детето седи на стол срещу лекаря и гледа играчката, която му показва медицинската сестра. По това време лекарят с помощта на офталмоскоп и увеличителна леща изследва фундуса на окото. За превантивни изследвания, като правило, е достатъчно да се изследва дете с тясна зеница. С добро поведение и послушание на здраво дете, квалифициран офталмолог Колко минути за оценка на картината на очното дъно. Въпреки това, при изследване на очното дъно може да се наложи циклоплегия (разширяване на зеницата) за изясняване на детайли, които са трудни за разглеждане при определени заболявания (вродени заболявания на ретината и зрителния нерв, глаукома, вродена миопия и др.)

Изследването на фундуса при тежки хипертонични инсулти е способността да се идентифицират различно изразени хипертонични промени в кръвоизлив в окото.В случай на нарушения на кръвообращението в клоните на вътрешната каротидна артерия, промяната на фундуса е по-изразена, отколкото при нарушения на кръвообращението в областта, доставяна от клоновете на гръбначните или главните артерии. Кръвоизливът в ретината обикновено показва хеморагичен инсулт. При кръвоизлив във фундуса се отбелязват явления на хипертония, а при омекване често се появяват склеротични промени. В по-късните етапи на мозъчния хематом се открива задръстване в фундуса.

Наличието на хипертонична ретинопатия показва възможността за хипертоничен инсулт. При хипертонични инсулти се откриват следните промени в очното дъно: рязко стесняване на артериите на ретината, "феноменът на сребърната тел"; неравен калибър на съдовете; са извити или леко разширени, наблюдават се "тирбушонови венули" (симптом на Gwist); артериовенозни впечатления (симптом на Salus I, III степен); ретината около папилите по хода на големите съдове; кръвоизливи в ретината, люспести и малки исхемични огнища. Понякога фигурата на звезда е в областта на жълтото петно. Несигурност на границите на папилите, хиперемия, подуване, понякога наподобяващо явлението на застояло зърно, понякога избледняване на папилите. Понякога и двете очи са засегнати в различна степен.

При злокачествена хипертония ретината е значително едематозна, на места по очното дъно има кръвоизлив в ретината, стената на съдовете при малигнена хипертония е задебелена.

Очното дъно с артериосклероза понякога помага при диференциалната диагноза между хеморагичен, хипертоничен и артериосклеротичен тромботичен инсулт. При церебрална атеросклероза се открива удължено, сякаш скъсено съдово легло, леко стесняване на артериите и понякога неравномерен калибър. Понякога симптом на Salus I степен, жълтеникави огнища в ретината, в случаи на обезцветяване на зърната. Обикновено не се наблюдава оток на ретината около папилите. В някои случаи на атеросклероза има малки жълтеникаво-бели участъци върху ретината около макулата. Понякога се наблюдава тромбоза на централната артерия на ретината. Атрофията на зрителния нерв възниква поради оклузия на каротидната артерия, с тромбоза на централната артерия на ретината, а понякога и без нейното запушване.

Офталмодинамиката има голяма диагностична стойност за определяне на разликата в диастолното налягане в централната артерия на ретината на двете очи. Тоноскопията на централната артерия на ретината показва известна степен на промени в церебралната циркулация.