Почему случается и как узнать, что случился рецидив рака молочной железы после операции?

Рак молочной железы. Рецидив после операции

Рецидив рака молочной железы - это , который возвращается после мастэктомии.

Местный рецидив после мастэктомии может включать в себя кожу, мышцы и фасции под местом первоначальной опухоли молочной железы, а также лимфатические узлы.

Рецидивы рака молочной железы могут быть классифицированы, как локорегиональный рецидив, или как отдаленные метастазы.

Каков риск возникновения рецидива рака молочной железы?

Рецидив рака молочной железы, особенно после операции, может быть невероятно трудным.

Если рак обнаружен в течение трех месяцев после первичного лечения, врачи, вообще, не считают это рецидивом. Вместо этого, такой случай рассматривается, как прогрессирование рака или неэффективность лечения.

Для того, чтобы быть классифицированным, как рецидив рака молочной железы, онкология должна возродиться по крайней мере, через год после завершения успешного лечения.

Важно помнить, что не каждая женщина, после лечения рака молочной железы столкнется с рецидивом.
Некоторые женщины проходят через и проживают остаток своей жизни без рака.

При этом большинство исследований показывают, что пациенты, получавшие комбинацию местного (лампектомия) лечения и излучения имеют от 10% до 20% вероятность рецидива рака молочной железы в течение десяти лет после установления диагноза. И, хотя этот процент достаточно высок, все зависит от типа рака, а также поражения лимфатических узлов.

Статистика заболеваний раком молочной железы

Многие рецидивы рака молочной железы случаются в течение первых 5 лет лечения, но с эстроген-рецептор-положительным раковым заболеванием, риск рецидива может продолжаться и после 5 лет.

Симптомы рецидива рака молочной железы. Чего ожидать?

Рецидив рака молочной железы может выглядеть в начале как болячка, которая не заживает и, возможно, сочится. В этом месте может быть дискомфорт или тянущее ощущение.

Вы также должны быть внимательны к другим возможным симптомам, в том числе:

1. Изменение формы груди;
2. Изменение массы груди;
3. Изменения на коже груди;
4. Потеря ;
5. Лихорадка, озноб (не связанные вирусным заболеванием);
6. Возникший или одышка;
7. в костях;
8. Увеличение лимфатических узлов в области шеи или паха;
9. или видения;
10. Желтые или ;

Лечение рецидива рака молочной железы. Методы и лекарства

Как и при первоначальной диагностики рака молочной железы, лечение рецидива рака груди обычно сочетает в себе несколько методов - это называется системное лечение .

• Химиотерапия - почти всегда используется, так как целью системного лечения, прежде всего, является убийство раковых клеток в глобальном смысле. Другими словами, требуется системное лечение, которое будет атаковать раковые в любом месте тела, а не только там, где находится рецидив;
• Хирургия - может быть сделана, чтобы удалить область грудной стенки, пораженную рецидивом рака молочной железы;
• Лучевая - может быть использована, но это будет зависеть от того, была ли использована радиационная терапия для лечения при первом диагностировании;
• терапия и целевая терапия - лечение может зависеть от статуса рецепторов, проверяемых на повторной биопсии;
• Фотодинамическая терапия - проведенные в последнее время исследования, предполагают, что фотодинамическая терапия может быть эффективным способом лечения некоторых людей с рецидивом рака молочной железы;

Прогнозы лечения рака молочной железы после рецидива

Результаты весьма нестабильны, как для прогноза после локорегионального рецидива рака молочной железы.

Считалось, что возникновение рецидива рака молочной железы является плохим прогнозом и почти всегда положительным, но некоторые исследования показывают очень хорошую 5-летнюю выживаемость без признаков заболевания.

Вероятность рецидива рака молочной железы

Считается, что примерно 1 из 5 женщин, у которых есть рак молочной железы столкнется с рецидивом в виде отдаленных метастаз.

Общая статистика рецидива рака молочной железы

Примерно у 1 из 8 женщин (около 12%) будет развиваться инвазивный рак молочной железы в течение всей ее жизни.

Ожидается, что в следующем году будет диагностировано 252710 новых случаев инвазивного рака молочной железы, а также 63410 новых случаев неинвазивного (in situ) рака молочной железы.

Риск рецидива рака молочной железы составляет около 1 из 1000.

Заболеваемость раком молочной железы сегодня начала снижаться, после увеличения за предыдущие два десятилетия.

Рецидивы рака молочной железы сократились на 7% только. Одна из теорий заключается в том, что это снижение было частично обусловлено сокращением использования гормонозаместительной терапии (ЗГТ) женщинами после того, как в 2002 году были опубликованы результаты крупного исследования под названием «Инициатива по охране женщин». Эти результаты свидетельствуют о связи между ЗГТ и увеличением возникновения риска рака молочной железы.

Ожидается, что около 40610 будут умирать в следующем году от рака молочной железы, хотя показатели смертности снижаются с каждым годом. Женщины моложе 50 лет испытали большее сокращение возникновения онкологии в груди и рецидивов. Полагают, что эти сокращения являются результатом улучшений в лечении, раннего выявления через скрининг, повышения осведомленности и ведения более здорового образа жизни.

Для женщин смертность от рецидива рака молочной железы выше, чем смертность от любого другого рака, кроме рака легких.

Помимо , рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым раком среди женщин. В этом году, по оценкам, около 30% вновь диагностированных и рецидивирующих раковых заболеваний у женщин будут раком молочной железы.

Какова выживаемость при раке молочной железы?

Выживание рака молочной железы зависит от диагноза и лечения человека. Основным фактором выживания является стадия рака молочной железы.

Неинвазивная (стадия 0) и ранняя стадия инвазивного (этапы I и II) рака молочной железы имеют лучшие шансы на выживание, чем поздние стадии рака (этапы III и IV).

Существуют различные показатели выживаемости, включая общую выживаемость, относительную выживаемость и выживаемость.

Важно понимать различия между этими показателями, когда вы видите показатель выживаемости.

Какова выживаемость после рака молочной железы?

Шансы на выживание варьируются в зависимости от стадии рака молочной железы.

Неинвазивные (стадия 0) и ранние стадии инвазивного рака молочной железы (стадия I и II) имеют лучший прогноз, чем поздние стадии рака (этапы III и IV).

Рак, который не распространился за пределы груди, имеет лучший прогноз, чем рак, распространившийся на лимфатические узлы.

Самый плохой прогноз для метастатического рака молочной железы (стадия IV), когда рак распространился за пределы лимфатических узлов на другие части тела.

Что делать при рецидиве рака молочной железы?

Одним из основных решений, c которым вы можете столкнуться при раннем раке молочной железы или рецидиве, является необходимость проведения лумпэктомии (хирургии сохранения груди), а также лучевой терапии или мастэктомии. Они одинаково эффективны при лечении раннего рака молочной железы или рецидива.

Общая выживаемость одинакова для лечения рецидива рака молочной железы с помощью люмпэктомии с лучевой терапией по сравнению с мастэктомией. Это означает, что оба лечения снижают риск смерти от рака молочной железы одинаково.

Резюме клинических исследований по лумпэктомии и лучевой терапии в сравнении с мастэктомией в лечении раннего рака молочной железы и рецидива можно найти в разделе исследований рака молочной железы (в интернете).

Риск рецидива рака молочной железы между процедурами

Выбор между лампэктомией с лучевой терапией по сравнению с мастэктомией не повлияет на ваше выживание. Тем не менее, это может повлиять на ваш риск рецидива рака молочной железы (возвращение рака) в груди.

Что такое местный рецидив рака молочной железы?

Местный рецидив рака молочной железы - это возвращение рака в груди, на стенках грудной клетки или в лимфатические узлы после лечения.

Большинство местных рецидивов происходит в течение первых 5 лет после постановки диагноза.

Если у вас есть рецидив рака молочной железы, вам нужно больше лечения.

Отдаленные рецидивы (метастазы)

Отдаленные рецидивы (метастазы) возникают, когда рак распространяется за пределы груди к другим органам, таким как кости, печень, легкие или мозг.

Риск отдаленного рецидива одинаков для людей, у которых проведена лумпэктомия с лучевой терапией, и у для тех, у кого была мастэктомия.

Вероятность местного рецидива рака молочной железы через 10 лет составляет около 3-15% для женщин, у которых есть лумпэктомия плюс лучевая терапия.

Риск локального рецидива зависит от характеристик опухоли, таких как статус рецептора гормонов и статус HER2.

Это также зависит от того, содержат ли опухолевые края и лимфатические узлы подмышечной области раковые клетки.

Вероятность локального рецидива ниже, когда:

1. Поля опухоли не содержат рак;
2. Лимфатические узлы не содержат рака;

Химиотерапия, гормональная терапия и / или целенаправленная терапия могут снизить риск рецидива рака молочной железы после люмпэктомии плюс лучевой терапии.

Мастэктомия и локальные рецидивы рака молочной железы

При мастэктомии лучшим предиктором локального рецидива является то, содержат ли лимфатические узлы в области подмышек рак. Чем больше лимфатических узлов с раком, тем выше риск рецидива.

Когда лимфатические узлы не содержат рак, вероятность местного рецидива через 5 лет составляет около 6 процентов.

При раке в лимфатических узлах вероятность местного рецидива через 5 лет составляет около 23 процентов без лучевой терапии после мастэктомии. Лучевая терапия может снизить этот риск примерно до 6%.

Как найти местный рецидив или метастазы?

Рак молочной железы может рецидивировать на исходном участке (называемом местным рецидивом). Он также может вернуться и распространиться на другие части тела (так называемые метастазы или отдаленные рецидивы).

Локальный рецидив обычно обнаруживается на маммограмме, во время физического осмотра врачом или если вы заметили изменение.

Метастазы обычно обнаруживаются, когда симптомы сообщаются во время последующих визитов к вашему врачу.

Узнайте о последующем уходе после лечения рака молочной железы.

Как лечат местный рецидив рака молочной железы?

Когда случается местный рецидив рака молочной железы, его лечат почти так же, как и первичный рак груди.

Опухоль удаляется хирургом, обследуется патологоанатом и проверяется на статус гормональных рецепторов, статус HER2 и другие характеристики.

Также проводятся другие тесты, чтобы убедиться, что нет признаков метастазов.

№1. Местный рецидив после люмпэктомии

Местные рецидивы после люмпэктомии (хирургии сохранения груди) часто можно наиболее успешно лечить.

Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, обычно мастэктомию. Лучевая терапия может быть назначена, если она не является частью первоначального лечения рака молочной железы. Лечение может также включать химиотерапию, гормональную терапию и / или целевую терапию.

№2. Местный рецидив после мастэктомии

Несмотря на то, что вся грудь удалена при мастэктомии, рак молочной железы все же может вернуться в область грудной клетки. Чем больше лимфатических узлов с раком во время мастэктомии, тем выше вероятность повторения рака молочной железы.

Местный рецидив после мастэктомии обычно лечится хирургическим вмешательством с последующей лучевой терапией (если лучевая терапия не была частью первоначального лечения). Лечение может также включать химиотерапию, гормональную терапию и / или целевую терапию.

Дополнительные анализы

На основании ваших симптомов, могут быть проведены анализы, чтобы выяснить, вернулся ли рак молочной железы и распространился ли на другие органы (метастазы). В зависимости от симптомов последующие тесты могут включать:

1. Анализы крови (включая тесты на наличие опухолевых маркеров);
2. Тестирование изображений (например, сканирование костей, компьютерное сканирование, сканирование ПЭТ и рентген грудной клетки);
3. Биопсия ткани (чтобы проверить, является ли подозрительное обнаружение рецидивом рака молочной железы);

Могут быть проведены и другие тесты.

Для людей, у которых нет симптомов метастазов, анализы крови и визуализации (кроме маммографии) не являются стандартной частью последующего лечения. Использование анализа крови или изображений для проверки ранних метастазов у людей без симптомов метастазов не увеличивает выживаемость.

Когда присутствуют метастазы, проводятся тесты, чтобы определить, какие органы вовлечены, а также статус рецептора гормонов и статус HER2 опухоли. Затем вы и ваш врач можете обсудить варианты лечения.

Метастазы и лечение боли

Метастатический рак молочной железы может вызвать боль в областях, где рак распространился.

Важно контролировать любую боль, связанную с метастатическим раком молочной железы. Даже легкая боль может влиять на повседневную жизнь, а другие побочные эффекты, такие как , выглядят еще хуже без лекарств.

Лечение рака груди в современной медицине имеет хорошие результаты, и смертность от этого заболевания снижается. Однако у некоторых пациенток после выполнения мастэктомии или других вариантов операции развивается рецидив рака молочной железы - возвращение признаков опухоли после ее лечения.

Виды рецидивов

Различают 3 типа такого состояния:

• Местный

Он возникает, когда опухолевые клетки через некоторое время снова появляются на первоначальном месте злокачественного новообразования. Такое состояние рассматривается не как распространение рака, а как признак недостаточности первичного лечения. Даже после мастэктомии на груди остаются части жировой и кожной ткани, что делает возможным рецидив в послеоперационном рубце, хотя это случается редко.

Более высокий риск рецидивирования имеют женщины, которым были проведены органосохраняющие операции, например, лампэктомия, или только облучение.

• Региональный

Это более тяжелое состояние, указывающее на распространение опухолевых клеток по лимфатическим путям через подмышечные лимфоузлы в грудные мышцы, ткани под ребрами и грудиной, во внутригрудные, шейные и надключичные лимфатические узлы. Последние две из указанных локализаций вновь возникшего патологического процесса, как правило, указывают на более агрессивную форму злокачественного процесса.

Частота рецидивов, проявляющихся региональным распространением опухолевых клеток, довольно велика и составляет от 2 до 5% случаев злокачественных образований молочной железы.

• Отдаленный

Под этим термином подразумевается появление метастазов в других органах. При этом вероятность излечения значительно снижается.

Из опухолевого очага раковые клетки попадают в подмышечные лимфоузлы. В 65-75% случаев отдаленного рецидивирования они распространяются из лимфоузлов в кости. В более редких случаях возникают метастазы в легкие, печень, мозг или другие органы.

В некоторых случаях спустя долгое время после излечения первичного очага рак груди возникает снова, но в другой железе. При этом он имеет иное гистологическое строение и другие характеристики. Такие пациентки рассматриваются как впервые заболевшие.

Частота развития

В первые 5 лет, прошедших после без использования дополнительных методов лечения лишь у 60% женщин не появляется новых признаков заболевания. Если проведена только операция, вероятность рецидива рака молочной железы максимальна в первые 2 года после нее и составляет почти 10%.

Исследователи изучили данные историй болезни почти 37000 пациенток и выяснили, что чаще всего развиваются рецидивы при 1 стадии онкозаболевания, так как в этом случае нередко не применяется радикальная операция, а также последующее лечение гормональными средствами.

Общая частота рецидивирования и смертность продолжает оставаться на высоком уровне в течение 10 лет, причем значительный процент случаев происходит в первые 5 лет после лечения. Если у пациентки не были вовлечены подмышечные лимфоузлы (1-я стадия), но она не получала гормональную терапию, вероятность возвращения болезни в течение 10 лет после операции составляет 32%. При поражении лимфоузлов (2-я стадия) этот риск увеличивается уже до 50% при условии только хирургического лечения.

В отличие от других форм рака, злокачественная опухоль молочных желез не считается вылеченной, если в течение ближайших 5-ти лет не появилось новых признаков патологического процесса. Рецидив может возникнуть и через 10, и через 20 лет после первоначального диагноза, однако такая вероятность со временем снижается.

Факторы риска

Рецидивирующее течение при новообразованиях груди возникает в том случае, если клетки первичной опухоли сохраняются в этой области или других участках тела. Позднее они вновь начинают делиться и образуют злокачественный очаг.

Химиотерапия, облучение или гормональные препараты, применяемые после первичной диагностики рака, используются для уничтожения возможно оставшихся после операции злокачественных клеток. Однако в некоторых случаях такое лечение оказывается неэффективным.

Иногда оставшиеся раковые клетки годами находятся в неактивном состоянии. Затем они начинают вновь расти и распространяться.

Причины рецидива рака молочной железы неясны, но замечена связь такого состояния с различными характеристиками опухоли. Выявлен ряд общих факторов, которые могут помочь предсказать вероятность возобновления заболевания.

Индикаторы риска:

• Вовлечение лимфатических узлов

Распространение опухоли в подмышечные и иные лимфоузлы при первичном диагнозе, большое количество пораженных лимфатических узлов. Если лимфоузлы не были вовлечены, это означает благоприятный исход для пациентки.

• Размер опухоли

Чем больше размер исходного новообразования, тем выше риск рецидивирования. Особенно часто в таких случаях возникает рецидив после частичного удаления железы и связанных с ней лимфоузлов.

• Степень дифференцировки

Это оценка опухолевых клеток под микроскопом. Имеется 3 основных характеристики, определяющих злокачественность рака груди: скорость деления клеток, их гистологический тип (протоковая более агрессивна, чем тубулярная опухоль), изменение размера и формы клеток. Если образование отнесено к III классу (низкодифференцированный рак), частота рецидивирования выше, чем при дифференцированном новообразовании.

• Статус HER2/neu

Этот ген контролирует образование белка, способствующего росту раковых клеток. При обнаружении такого протеина необходим более тщательный контроль после операции для раннего выявления предраковых изменений в оставшихся клетках и своевременного лечения.

Пациенткам с высоким уровнем HER2/neu требуется иммунотерапия препаратом трастузумаб (Герцептин), часто в сочетании с дополнительной химиотерапией. Герцептин назначается также при неэффективности химиопрепаратов или гормональных средств.

• Сосудистая инвазия

Наличие опухолевых клеток в сосудах опухоли повышает риск рецидивирования.

• Статус гормональных рецепторов

Если опухоль имеет рецепторы к эстрогену (ER+) или прогестерону (PgR+), риск рецидивирования на фоне дополнительной терапии ниже.

• Индекс пролиферации

Это важный прогностический фактор. Белок Ki-67 образуется при делении клеток. Повышение его концентрации ассоциировано с более высокой частотой рецидивирования и сокращением продолжительности жизни.

Группа низкого риска

Эксперты международной группы по изучению рака груди установили, что при положительном ER- или PgR-статусе пациентка может быть отнесена к группе низкого риска по рецидивированию при соблюдении следующих условий:

• рак не распространился на лимфоузлы;
• опухоль меньше 2 см в диаметре;
• ядра раковых клеток небольшого размера, мало изменены по цвету и другим характеристикам по сравнению с нормальными (высокодифференцированные опухоли);
• отсутствует инвазия опухоли в кровеносные сосуды;
• отсутствует ген Her2/neu.

Даже для небольших опухолей, отнесенных к категории самого низкого риска, при отсутствии дополнительной терапии 10-летний риск рецидивирования составляет 12%.

Категории риска

Эксперты предлагают относить пациенток к таким категориям риска:

Как избежать рецидива рака молочной железы?

Полностью обезопасить пациентку от этого современная медицина не в состоянии.

Тем не менее, многие исследования показали, что профилактика рецидива может осуществляться с помощью дополнительной гормональной терапии. Она уменьшает вероятность возвращения заболевания по крайней мере на 30% и существенно повышает показатели долгосрочной выживаемости.

Для дополнительной (адъювантной) гормонотерапии используются антиэстрогены (Тамоксифен) и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол и экземестан). Преимущество отдается последней группе препаратов. Они назначаются после операции.

Чтобы не допустить повторного развития онкозаболевания, после хирургического вмешательства также должна быть проведена современная .

Клинические признаки

Любая пациентка, перенесшая операцию по поводу злокачественного образования груди, должна знать, как проявляется рецидив, и вовремя обращаться в таком случае к онкологу. Нужно помнить, что его симптомы могут возникнуть через много лет, когда женщина уже снята с диспансерного учета.

Признаки рецидива зависят от типа рака молочной железы.

Местный рецидив

Опухоль появляется в той же области, что и первоначально. Если была проведена , злокачественные клетки могут распространиться в оставшейся ткани железы. После мастэктомии новообразование может появиться в области рубца.

Симптомы:

• неравномерная плотность железы или образование в ней «шишек»;
• изменения кожи на груди, ее воспаление, покраснение;
• выделения из соска;
• появление одного или нескольких безболезненных узелков под кожей в области рубца;
• возникновение области утолщенной кожи рядом с рубцом после мастэктомии.

Региональный рецидив

При этом раковые клетки размножаются в ближайших лимфатических узлах. Проявляется это как образование уплотнения («шишки») или отека в области под мышкой, над ключицей или на шее.

Отдаленные метастазы

Раковые клетки развиваются в других органах – костях, легких, печени, мозге. Наиболее частые признаки:

• упорная постоянная не поддающаяся лечению боль в костях, спине;
• постоянный кашель;
• одышка, затрудненное дыхание;
• потеря аппетита, снижение веса;
• сильная головная боль;
• судорожные припадки и другие.

Диагностика

Врач может заподозрить рецидивирование на основании клинических симптомов, данных физического обследования или . При этом дополнительно назначаются такие исследования:

1. Визуализирующие, то есть позволяющие «увидеть» опухоль или метастазы: магнитно-резонансная, компьютерная, позитронно-эмиссионная томография, рентгенография, радиоизотопное сканирование.
2. Биопсия с последующим гистологическим анализом: она необходима для определения, является ли новая опухоль рецидивом или другим случаем заболевания, а также для выявления чувствительности к гормональной или таргетной терапии.

Лечение

Его варианты зависят от многих факторов, включающих размер опухоли, ее гормональный статус, ранее перенесенные вмешательства, общее состояние организма, а также цели лечения и предпочтения пациентки.

При местном рецидивировании требуется хирургическое лечение. Так как оно обычно возникает после органосохраняющей операции, пациентке выполняется удаление всей железы. После ранее выполненной мастэктомии проводится удаление опухоли с частью окружающих здоровых тканей. Также иссекаются подмышечные лимфоузлы.

22 Февраля 2017

Упражнения снизили смертность от рецидива рака груди на 40 процентов

Результаты работы опубликованы в Canadian Medical Association Journal (Hamer, Warner, Lifestyle modifications for patients with breast cancer to improve prognosis and optimize overall health).

Рак груди – самое распространенное онкологическое заболевание у женщин, составляющее у них около четверти всех злокачественных опухолей. Благодаря современным методам скрининга, в первую очередь маммографии, до 90 процентов случаев рака груди в развитых странах выявляют на ранней стадии и успешно оперируют, однако до четверти пациенток позже умирают от метастазов и рецидивов. Многочисленные исследования показали, что некоторые аспекты образа жизни могут влиять на риск рецидивов, однако интегральное крупномасштабное сопоставление их эффектов до сих пор не проводилось.

Чтобы выяснить роль различных факторов на риск повторного рака груди, две сотрудницы Центра наук о здоровье Саннибрук в Торонто провели метаанализ 67 качественных крупных исследований (в том числе обзоров и предыдущих метаанализов) на эту тему.

Выяснилось, что наибольшее влияние на риск рецидива оказывают регулярные физические упражнения: 150 минут умеренных нагрузок, равномерно распределенных в течение недели, или 75 минут интенсивных нагрузок в неделю, включая две-три силовых тренировки, задействующие все основные группы мышц. Такая физическая активность связана со снижением смертности от рака груди после лечения на 41 процент.

Вторым по важности фактором оказалась нормализация массы тела – избыточный вес повышал риск смерти от рака после проведенного лечения на 11 процентов, а ожирение – на 35 процентов. Различные компоненты диеты на смертность значимо не влияли.

Как именно реализуется полезный эффект упражнений, сказать сложно. По словам одной из авторов работы Эллен Уорнер (Ellen Warner), одним из возможных объяснений может быть уменьшение воспаления, повреждающего клетки и повышающего риск распространения рака.

Энни Мактирнан (Anne McTiernan) из Центра исследования рака имени Фреда Хатчинсона, не принимавшая участия в работе, отметила, что к полученным результатам надо относиться осторожно. Участницы исследований сами выбирали режим упражнений, и женщины с невыявленным рецидивом рака груди могли меньше тренироваться из-за повышенной утомляемости. Для уточнения возможной роли этого фактора необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований, считает Мактирнан.

Недавно благотворительная организация Cancer Research UK выделила многомиллионные гранты двум лабораториям на фундаментальные исследования рака груди. Кембриджский университет должен будет провести микросъемку срезов опухолей для построения их VR-моделей, которые должны облегчить обучение врачей и проведение исследований. Нидерландский институт рака займется анализом гистологических и клинических данных тысяч пациентов и созданием на их основе алгоритма, позволяющего предсказать, когда ранняя форма рака груди – протоковая карцинома in situ, хорошо поддающаяся лечению, – преобразуется в инвазивную злокачественную опухоль.

20 Июля 2011

Рак груди: кто предупрежден, тот вооружен

Рак груди, обнаруженный на ранних стадиях, излечивается почти в 90% случаев.

читать 19 Февраля 2010

Аспирин против рака: не занимайтесь самолечением!

В медицинской литературе появляется все больше данных о том, что регулярный прием аспирина снижает вероятность развития различных форм рака и риск прогрессирования заболевания и летального исхода при раке груди. Но Минздрав предупреждает...

Рецидивом называют возобновление заболевания спустя 6 месяцев и более после терапии (хирургической операции, ), если в течение этого времени не обнаруживались.

Рецидив рака молочной железы может возникнуть в любой момент, но наиболее часто рецидивы регистрируются спустя 3-5 лет после лечения.

Опухолевый очаг при рецидиве может развиваться как на месте первичной опухоли (локальный рецидив), так и в любой другой области, вне молочной железы (отдаленный). При выявлении отдаленного расположения говорят о метастазах из первичного очага и рецидиве основного заболевания.

Причины и виды рецидива

В большинстве случаев возобновление опухолевого процесса провоцирует не неправильное лечение, а невозможность обнаружить и уничтожить все , которые с током крови или лимфы попали в прилегающие ткани.

Существует ряд индикаторов, которые позволяют онкологу оценить вероятность рецидива рака груди после хирургического лечения или лучевой терапии. Факторами риска для развития рецидива являются:

Любое изменение размеры, контура, структуры или температуры молочной железы, отечность,
- изменение поверхности кожи (например, обнаружение участка мрамороподобного цвета),
- зуд, жжение или изменения в соске,
- выделения из соска.

При подозрении на рецидив рака делается , анализ на определение , проводится и гистологическое исследование тканей молочной железы.

Варианты лечения

Повторное развитие злокачественного процесса специалисты оценивают как более агрессивную форму заболевания. По этой причине обычно назначают комплексное лечение (местную и системную терапию), направленное на истребление всех злокачественных клеток, которые могли попасть в другие органы и ткани, даже если они не выявлены при обследовании.

Местное лечение предполагает хирургическое удаление опухоли и лучевую терапию, системное лечение – химиотерапию, гормональное лечение, таргет-терапию. Особенности терапевтической тактики врач выбирает с учетом уже проведенного лечения.

Если была проведена люмпэктомия (удаление части молочной железы вместе с опухолью), то при рецидиве проводится мастэктомия (полное удаление молочной железы с прилегающими лимфоузлами). Если вначале делалась мастэктомия, назначается лучевая терапия. Дополнительно в любом случае проводится химиотерапия и/или гормонотерапия.

При обнаружении рака в другой груди обычно речь идет не о рецидиве, а новом раковом образовании, не имеющем отношения к первому. Новый рак легче поддается лечению, чем рецидив. В данном случае назначается люмпэктомия или мастэктомия, а в некоторых случаях системное лечение (химиотерапия и/или гормонотерапия и/или лучевая терапия).

При обнаружении метастатического рака молочной железы в головном мозге, легких или костях назначается системная терапия. При этом для уменьшения симптомов заболевания может использоваться хирургическая операция или лучевая терапия.

Больным, у которых раковые клетки имеют повышенный уровень белка HER2/neu, показана иммунотерапия (иногда в сочетании с гормонотерапией). Иммунотерапия применяется также в случае неэффективности химиотерапии и гормонотерапии.

Дать какой-либо прогноз при рецидиве рака молочной железы сложно, поскольку заболевание в каждом случае протекает сугубо индивидуально. В любом случае опускать руки не стоит - медицина знает немало случаев успешного лечения повторного новообразования.

Профилактика рисков рецидивов

Самой главной рецидивов является полноценное комплексное лечение первичного рака молочной железы.

Для своевременного обнаружения рецидивов обязательны профилактические осмотры – первые 2 года один раз в квартал, затем – реже. Самим больным необходимо ежемесячно осуществлять самостоятельный осмотр груди.

Где можно осуществить лечение рецидива рака молочной железы?

На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению рецидива рака молочной железы. Это могут быть, например, такие клиники, как:

Одним из важнейших направлений в работе южнокорейского Госпиталя Сеульского Национального Университета является лечение злокачественных новообразований. В Онкологическом центре Госпиталя можно пройти высокоточное обследование с помощью самого передового диагностического оборудования.

Рак молочной железы относится к самым распространенным заболеваниям. Патология злокачественного характера в основном отмечается у женщин после 45 лет. Возникает рак груди под влиянием различных факторов. Симптоматика и методы лечения онкологической болезни зависят от своевременной диагностики и степени ее развития.

Для обозначения стадии развития рака молочной железы используется международная система классификации TNM. Форма злокачественной опухоли определяется при первичном диагностировании болезни, уточнение характера заболевание проводится после того как опухоль удаляют.

Расшифровка TNM классификации включает характер и размер новообразования в молочной железе:

• «T» — параметры первичной опухоли (от 0 до 4 сантиментов).
• «N» — степень распространения на лимфатические узлы (от 0 до 3 сантиметров).
• «M» — наличие отдаленных метастаз (от 0 до 1 сантиметра).

Детальное описание каждой стадии в системе TNM фиксируется дополнительными буквами и цифрами.

	Невозможно дать оценку опухоли		Оценка лимфоузлов недоступна	M0 — отсутствуют признаков распространения злокачественных клеток
	Рак in situ — LCIS(дольковая карцинома) и DCIS (протоковая карцинома)		Раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют	M1 – наличие метастаз на отдаленных органах
	Признаки первичной опухоли отсутствуют		Наличие не спаянных между собой метастаз в региональных лимфоузлах
	Размер опухоли не превышает 2 сантиметров		N2а – злокачественные клетки в лимфатических узлах, присутствуют спайки; N2b – отсутствие метастаз в пораженных подмышечных лимфоузлах
	Новообразование в молочной железе величиной от 2 до 5 сантиметров		N3а – поражение лимфоузлов, расположенных ниже ключицы; N3b — раковые клетки во внутренних грудных и подмышечных лимфатических узлах; N3c – злокачественное поражение лимфоузлов над ключицей
	Опухоль с размером более 5 сантиметров
	Распространение опухоли разной величины на кожу или грудную клетку

Гистологические типы

Согласно гистологической структуре новообразования в молочной железе выделяют две основные формы злокачественной опухоли:

1. Неинвазивная карцинома. Данный вид рака груди относится к начальной стадии развития онкологического процесса. Злокачественное новообразование располагается в отдельной доле или в млечном канале молочной железы и не имеет связи с примыкающими к ней тканями.
2. Инвазивная карцинома. Такая разновидность опухоли молочной железы имеет более сложное злокачественное течение, так как патологический процесс затрагивает окружающие ткани груди, с возможным распространением метастаз на другие органы.

Неинвазивная форма ракового заболевания груди разделяется на несколько типов:

• Протоковая карцинома in situ — самая ранняя стадия развития онкологического процесса.
• Дольковая карцинома in situ – патология чаще всего развивается одновременно в двух грудных железах и характеризуется локализацией злокачественных клеток только в дольках парного органа.

К инвазивным онкологическим поражениям молочной железы относят:

• Инфильтрующая потоковая карцинома — злокачественная опухоль распространяется за границы молочных протоков.
• Инфильтрующая дольковая или лобулярная карцинома — развитие патологического процесса за пределами долек грудной железы.
• Злокачественное поражение с воспалительным характером — быстро развивающаяся и наиболее опасная форма рака груди с наличием характерных уплотнений в железе, которые блокируют лимфатические протоки.
• Медуллярная карцинома — опухоль в железе со средней степенью инвазивности, имеющая достаточно выраженные границы между раковыми клетками и здоровой тканью.
• Рак Педжета — патологический процесс затрагивает сосок и окружающую его ткань.

Существует несколько гистологических типов РМЖ, которые встречаются крайне редко:

• Метапластичекая паталогия — характеризуется бугристой поверхностью и имеет агрессивное злокачественное течение.
• Муцинозная карцинома – отличается высоким содержанием слизи как внутри раковых клеток, так и за их пределами.
• Тубулярная карцинома груди – относится к мелким новообразованиям злокачественного характера, которые редко образуют метастазы.

Степень опасности раковой опухоли в молочной железе во многом зависит от уровня дифференцировки. Чем он ниже, тем выше скорость развития раковых клеток.

Молекулярная таксономия

Для определения агрессивности и степени опасности разросшегося злокачественного новообразования проводится молекулярная диагностика, которая базируется на исследовании различных онкомаркеров, включая ген HER2. Отсутствие или наличие его амплификации указывает на характер опухоли в молочной железе, а также позволяет подобрать более эффективное лечение.

В зависимости от молекулярной структуры опухоль грудной железы разделяют на четыре основных подвида:

• Люминальный рак тип А – патология неагрессивной формы с довольно хорошим прогнозом.
• Люминальный тип В – агрессивное новообразование, характеризующееся удовлетворительным прогнозом.
• HER2+ — опасная опухоль молочной железы, относящаяся к агрессивной категории рака с негативным прогнозом;
• Трижды негативный подвид – новообразование с высокой степенью агрессивности развития и низким показателем выживаемости.

Все четыре подвида относятся к категории эстроген-зависимых.

Основные причины появления и факторы риска

Онкологический процесс в молочной железе в большинстве случаев встречается у женщин. Причиной образования раковых клеток может стать:

• наследственная предрасположенность
• заболевания хронического типа
• высокий уровень эстрогена в организме
• низкий уровень иммунной защиты

Нередко причиной возникновения рака груди становится наличие патологических процессов в железе. На развитие злокачественной опухоли могут оказывать влияние такие факторы:

• длительный прием гормональных лекарственных средств
• наличие гинекологических, а также соматических хронических заболеваний
• неправильно питание, чрезмерное употребление жирной пищи
• нарушение обмена веществ, ожирение
• травмы груди
• отсутствие регулярной половой жизни
• раннее начало менструального цикла
• поздняя беременность – после 35 лет
• большое количество абортов
• перенесенные онкологические заболевания женских органов, включая РМЖ
• наличие вредных привычек
• менопауза, наступившая только после 55 лет
• воздействие ионизирующих лучей
• отказ от грудного вскармливания в период лактации

Согласно исследованиям на образование злокачественных клеток также может влиять плохая экология в регионе постоянного проживания.

К группе риска рака молочной железы относятся женщины старше 40 лет. Рак грудных желез у мужчин встречается всего у 1 % пациентов.

Симптомы заболевания

Характер проявлений рака молочной железы зависит от степени развития патологии. На начальных стадиях онкологического процесса не наблюдается сильно выраженных симптомов. Первые признаки злокачественного образования в железе можно выявить при самостоятельном осмотре:

• расширение в области груди подкожных вен
• наличие уплотнений
• деформация груди
• появление язв, покраснение кожи
• выделения из соска
• увеличение лимфатических узлов
• образование на кожном покрове «лимонной корки»
• уплотнение вокруг соска

При развитии ракового заболевания груди наблюдается:

• отек тканей
• давление новообразования на нервные окончания
• оттеснение здоровых клеток
• ноющая боль в груди

Выделяют несколько характерных симптомов рака молочной железы, которые используют маммологи при установке диагноза:

• Признак Пайра — в результате сдавливания груди с двух сторон образуется выраженная складка на кожном покрове.
• Симптом Краузе – наличие выраженного утолщения складки ареолы и соска.
• Признак «площадки» — при сжатии кожи на месте очага происходит необратимый процесс ее деформации.
• Симптом Кернига – структура тканей заметно уплотняется и заметно снижается уровень эластичности кожного покрова.
• Симптом умбиликации – над пораженным участком кожа вытягивается, при этом на месте очага наблюдается небольшое углубление.
• Симтом Прибрама — при потягивании за сосок опухоль смещается.

Начальный этап развития рака груди проходит безболезненно. Неприятные ощущения появляются в процессе трофических изменений в тканях молочной железы. Сильно выраженная боль при раке наблюдается на стадии метастазирования опухоли.

Признаком онкологии груди может быть и неспецифическая симптоматика:

• повышение температуры тела
• резкая потеря массы тела
• ломота и болевые ощущения в мышцах
• тошнота, появление рвотных рефлексов
• головные боли
• пожелтение кожного покрова
• быстрая утомляемость, слабость и сонливость

При формировании метастаз иногда наблюдается отдышка и кашель с кровяными частичками в мокроте.

Различают четыре основные стадии развития онкологического процесса в молочных железах:

• Первая – размер новообразование не превышает 2 сантиметров. Патологический процесс происходит только в клетках молочной железы, не затрагивая кожный покров и подкожные жировые ткани.
• Вторая — опухоль увеличивается в объеме до 5 сантиметров, в прилегающие ткани не проникает, но распространяется в региональные узлы лимфатической системы.
• Третья – новообразование в груди существенно разрастается, проникая в лимфоузлы, кожный покров, задевая стенки грудной клетки.
• Четвертая – происходит расхождение злокачественных клеток по всем органам, включая лимфатические узлы над ключицей, метастазы в костях, поражение легких, печени и головного мозга.

Каждая стадия рака молочной железы требует особого подхода к лечению.

Диагностика рака груди у женщин

Успех лечения рака груди зависит от этапа развития патологического процесса. Поэтому достаточно важно своевременно обнаружить опухоль.

Для оценки состояния больного в первую очередь врачом проводится пальпация, внешний анализ молочных желез и сбор анамнеза пациента. После этого назначается лабораторный и инструментальный скрининг, который состоит из ряда исследований:

• маммография
• ультразвуковое исследование
• анализ крови на онкомаркеры
• биопсия
• иммуногистохимия (ИГХ)

Также может назначаться ФИШ тест при раке молочной железы, с помощью которого осуществляется подтверждение наличия онкологии, уточняется прогноз заболевания и определяется возможность использования специфических химических препаратов.

Чтобы обнаружить, куда метастазирует рак молочной железы, проводится исследование ПЭТ КТ. Такой метод объединяет радиологическую и компьютерную томографию и позволяет выявить изменения в организме на клеточном уровне. С помощью трехмерного изображения ПЭТ КТ осуществляется дифференциальная диагностика злокачественной опухоли.

От точности определения размеров, места расположения, характера опухоли зависит продуктивность дальнейшей терапии. Поэтому при установке диагноза требуется комплексный подход к диагностике рака груди.

Лечение онкологии молочной железы

Устранить злокачественный процесс возможно только на ранних стадиях онкологического заболевания. Лечебные действия при раке молочной железы направлены на полное уничтожение мутирующих клеток в организме. Вид терапии зависит от характера опухоли в груди и стадии его развития.

Оперативное вмешательство является основным методом лечения злокачественных опухолей. При раке молочной железы применяется несколько видов операций:

1. Органосохраняющая хирургия. Данный способ заключается в удалении только новообразования и прилегающих тканей. При этом сохраняется основная часть молочной железы. Операция возможна на ранних этапах развития патологии при размере опухоли не более 5 сантиметров с отсутствием метастаз. Исключением является локализация очага возле соска и наличие патологического процесса в нескольких местах молочной железы.
2. Мастэктомия. Операция проводится в случае обширного распространения злокачественной опухоли. Под таким видом хирургического вмешательства подразумевается полное удаление молочной железы.

В более тяжелых случаях проводится удаление не только груди, но и лимфоузлов, сосудов, пекторальных мышц и ребер.

Лучевая терапия

Ионизирующее излучение опухоли осуществляется с целью остановки ее злокачественного развития. Лучевая терапия при раке молочной железы назначается в тех случаях:

• Перед хирургическим вмешательством с целью перевода агрессивной опухоли в операбельное состояние.
• После операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.
• Для поддержки состояния больных, раковая опухоль которых не подлежит удалению.

Процедура облучения проводится на протяжении шести недель. Точный курс лучевой терапии устанавливается в зависимости от стадии роста злокачественной опухоли и ее локализации.

Химиотерапия

Такой метод лечения предусматривает использования противоопухолевых препаратов с химическим составом. Применяется в сочетании с другими видами терапии. Показаниями к химиотерапии являются:

• опухоль более 2 сантиметров
• наличие низкодифференцированных раковых новообразований
• детородный возраст пациентки
• отсутствие чувствительных к эстрогену и прогестерону рецепторов в раковых клетках

Химическая терапия состоит из применения цитотоксических лекарств, которые способны уничтожать раковые клетки. К такой группе относятся препараты:

• «Адриабластин»
• «Доксорубицин»
• «Циклофосфамид»
• «Фторурацил»
• «Митоксантрон»

Лекарственные средства используют как для внутривенного вливания, так и для перорального приема.

Гормонотерапия

Гормональная терапия используется при обнаружении в ходе исследований чувствительных к эстрогену и прогестерону рецепторов. Такой метод применяется в составе комплексного лечения и предполагает:

• Использование лекарственных препаратов для блокировки функций эндокринной системы.
• Применение антагонистов гормонов, которые подавляют рецепторы эстрогена, тем самым уничтожая раковые клетки.

К таким лекарственным средствам относится «Тамоксифен», Бромокрептин», а также препараты снижающие уровень эстрогена – «Фемара» и «Аримидекс».

Гормонотерапия при раке молочной железы назначается только лечащим врачом. Продолжительность курса зависит индивидуальных особенностей пациента и восприимчивости его организма на введенные лекарства.

Таргетная терапия

В основе такой современной методики лечения раковых опухолей в молочной железе лежит точечное воздействие на пораженные ткани. В процессе лечения применяются таргетные препараты, которые оказывают влияние только на раковые клетки.

Курс такого лечения состоит из приема:

• ингибиторов ароматазы
• блокаторов рецепторов эстрогена
• селективных препаратов подавляющих ростовые факторы
• блокаторов PARP белка

В процессе лечения иногда наблюдаются побочные эффекты – повышенная температура тела и озноб. Для устранения симптомов используются традиционные лекарственные средства. Таргетная терапия при раке молочной железы проводится только под наблюдением врача.

Немаловажное значение в процессе терапии имеет соблюдение диеты с ограничением жиров, острых и кислых продуктов, специй, крепкого кофе, чая, а также алкогольных напитков. Правильное питание при раке значительно увеличивает шансы на выздоровление.

Лечение рака молочной железы нетрадиционными методами подразумевает использование ядовитых трав и растений, которые способны разрушать раковые клетки. Рецептов народной медицины против злокачественных опухолей очень много. Наиболее распространенными считаются настойки:

• шляпок мухомора
• ореховая
• цветков картофеля
• чистотела
• болиголова

Применение таких травяных микстур требует точного соблюдения пропорций приготовления и ежедневной дозы приема. Неправильное лечение народными средствами может привести к отравлению организма. Все целебные действия должны быть согласованы с лечащим врачом.

Прогноз и продолжительность жизни

Успех лечения злокачественной опухоли зависит от степени ее агрессивности, наличия и количества метастаз. Большое значение для положительного исхода имеет своевременное лечение и отсутствие рецидивов рака груди на протяжении пяти лет. Преодолев такой срок без негативных изменений у большей части пациенток значительно возрастают шансы на продолжительность жизни.

Согласно статистике пятилетняя выживаемость для каждой стадии развития опухоли в молочной железе имеет свои процентные показатели:

• первая – 95%
• вторая – до 80%
• третья – 40%
• четвертая – не более 10%

Учеными выявлено, что невысокий прогноз и возможность возникновения рецидивов у гормононезависимых новообразований.

Профилактика появления опухоли

Полностью исключить появление рака молочной железы невозможно, но существуют методы, которые позволяют снизить риск развития онкологии.

Профилактика злокачественной опухоли в груди, основанная на предупреждении заболевания, включает такие мероприятия:

• Регулярный самостоятельный осмотр молочных желез.
• Правильное питание, контроль массы тела.
• Запланированная беременность до 30 лет, продолжительное кормление грудью после родов.
• Ежегодное обследование в медицинских центрах.
• Исключение вредных привычек, ведение здорового образа жизни.

Профилактику рака следует проводить на протяжении всей жизни. Особое внимание состоянию здоровья рекомендуется уделять людям, у которых генетическая расположенность к онкологическим заболеваниям. Предотвратить появление патологии поможет регулярный осмотр молочных желез у маммолога, а также УЗИ и МРТ исследования.

Рак молочной железы – это опасное и распространенное заболевание, развитие которого может стоить человеку жизни. Очень важно распознать опухоль на первых этапах ее формирования, поэтому при первых подозрениях наличия новообразования в груди следует незамедлительно обратиться к врачу.