В настоящее время многие люди все чаще отмечают у себя признаки тревожной депрессии : снижение настроения, ощущение тревоги, боязнь будущего и неопределенности.

Тревожная депрессия занимает особое место в ряду депрессивных расстройств. По данным исследований тревожность ощущают около 90% всех людей с . Поэтому лечение тревожной депрессия занимает особое место в психотерапевтической практике.

Признаки тревожной депрессии

Тревожные переживания влекут за собой целый комплекс психических и физиологических нарушений в организме, среди них:

• Грустное, сниженное настроение;
• Потеря интереса к повседневным занятиям, неспособность получать удовольствие от любимых занятий;
• Ощущение , выраженное беспокойство;
• , появляется бессонница;
• Человек ощущает слабость, потерю энергии;
• Он быстро утомляется, активность в течение дня снижена;
• Появляются трудности при сосредоточении,
• Человек суетлив при выполнении каких-либо действий;
• Нарушается концентрация внимания;
• В движениях и речи наблюдается возбужденность;
• Нарушается аппетит;
• Человек заметно напряжен и обеспокоен;
• Он раздражителен;
• Появление тремора;
• Учащенный пульс;
• Головокружение;
• У больного возникают мысли о ;
• Снижается либидо.

Также для данного расстройства характерны страхи темноты, незнакомых людей, боязнь одиночества, животных, толпы; Женщины считают себя виновными, греховными, невезучими.

В международной классификации психических рас­стройств выделяют отдельное смешанное тревожно-депрессивное расстройство. К его проявлениям традиционно относят напряженное ожидание, ощущение угрозы, повторяющиеся тревожные мысли, раздра­жительность, трудности со средоточением, расстройства сна и вегетативной нервной системы. Очень часто тревога сочетается с выраженной утомляемостью, утратой интересов. Некоторые исследователи полагают, что тревога во многом обусловлена личностными особенностями человека, а тоска и апатия имеют биологическую природу. Данное расстройство (наряду с и ) более в 40% случаев сопровождается депрессией. Особенно часто депрессия при­соединяется к (навязчивый страх открытого пространства) и (навязчивый страх перед большими скоплениями людей).

При появлении тревожного состояния и каких-либо симптомов тревожной депрессии нужно обратиться к квалифицированному специалисту, который выяснит причины заболевания и назначит эффективное лечение.

Лечение тревожной депрессии

В лечении тревожной депрессии особую эффективность приобретает такой метод, как . Данный метод основывается на правильном восприятии ситуации человеком, в которой он оказался. Данный метод направлен на коррекцию мировосприятия, мышления и поведения.

Терапия тревожной депрессии проходит в несколько этапов:

• выявление негативных мыслей, вызывающих тревожное состояние;
• анализ мыслей и их оценка специалистом;
• их замена на конструктивные;
• улучшение качества жизни, устранение факторов, спровоцировавших депрессию.

Вопрос от Софии, г. Санкт-Петербург:

Как побороть тревожно-депрессивное расстройство в острой форме, если пройденный курс антидепрессантов и беседы с психологом не помогают?

Отвечает Екатерина Коротких, психолог:

София, здравствуйте!

В настоящее время, как вы отметили, для лечения тревожно-депрессивных расстройств предлагаются прием антидепрессантов и посещение психотерапевта. Лекарства призваны помочь снизить тревогу и депрессию, а беседы с психологом – научиться по-новому реагировать на стресс, вызывающий новые приступы паники и состояние подавленности.

Зачастую результаты такого лечения поверхностные, вначале возникает небольшое облегчение, а позже самочувствие ухудшается. Неэффективность лечения связана с непониманием реальных причин того, что с вами происходит. Что же тогда остается? Человек вынужден подстраиваться под свою болезнь, приспосабливаться к своим симптомам, а психолог или психологическая группа становятся неотъемлемыми спутниками жизни.

Светлые головы с темными мыслями

Страдающие от тревожно-депрессивного расстройства по своим природным задаткам могли бы создавать «золотой фонд» общества, ведь склонны к такому расстройству люди в потенциале с самым высоким интеллектом и творческим потенциалом. Системно-векторная психология Юрия Бурлана определяет их носителями зрительного и звукового векторов.

Всего существует восемь векторов, каждый из которых имеет собственный уникальный набор свойств и желаний и определяет, как человек с тем или иным вектором будет вести себя в обществе, к чему стремиться в жизни и какие ценности иметь в приоритете, и даже к какого рода страданиям он будет склонен.

В случае с депрессивно-тревожным расстройством за тревоги и панические состояния «ответственен» зрительный вектор, за депрессию – звуковой. Вперемешку они могут создавать неподъемный ком тяжелейших состояний, которые буквально выбивают из колеи. Люди с таким недугом вынуждены вести ограниченный образ жизни и избегать общения с людьми. Так снижается шанс построить отношения, полноценно радоваться жизни, и порою даже становится физически невозможным ходить на работу. Все внимание сконцентрировано на проявлении симптомов и попытках хоть как-то взять под контроль вновь возникающие обострения.

Важно подчеркнуть, что все эти проблемы появляются лишь в случае, если центральные желания этих векторов не нашли своей реализации. Основная мысль системно-векторной психологии в том, что, реализуя данные от природы таланты, человек находит свое место в мире, становится счастливым и целостным. А если ему не удалось раскрыть себя, понять для чего он живет, – то человек страдает душой и телом.

В каком разбитом состоянии вы ни находились бы, никогда не поздно понять, кто вы есть. Самопознание – это реальный способ справиться с тревожно-депрессивным расстройством и вдохнуть жизнь полной грудью.

Зрительный вектор: меняю тревоги на любовь

Люди со зрительным вектором – самые чувственные, ранимые и впечатлительные. Их врожденная особенность – это сильнейшая эмоциональность. Но проявляться она может в большом диапазоне чувств : от панического страха смерти до любви ко всему миру, в зависимости от того, насколько зрительник умеет создавать и создает эмоциональные связи с другими людьми. Когда зрительник беспокоится только о собственной жизни и сохранности тела, то испытывает страхи и тревоги, воспринимает мир в темных тонах – через нижнюю границу диапазона эмоциональной шкалы (паника, тревоги, страхи и фобии). Тогда даже незначительные стрессы могут восприниматься как непреодолимые. Особенно в ночное время или при большом скоплении людей, нереализованные желания накаляют до предела страх за себя. Везде видится опасность, мучают плохие предчувствия.

На фоне депрессии тревоги отяжеляются ощущением беспросветности. Нередко жизнь сужается до пределов квартиры, в которой живет больной, почти не выходя из дома.

Звуковой вектор. Как выключить депрессию

Люди, имеющие звуковой вектор, обладают высочайшим интеллектом. Ведь именно они призваны проникнуть в суть вещей, познать законы жизни и ее смысл. Чем бы они ни занимались: программированием, наукой, работой с текстом, формулами или людьми, концентрируясь на задаче, — звуковики способны решить ее в уме, благодаря уникальному абстрактному мышлению. Социальная реализация дает звуковикам мощный стержень, но и она не всегда защищает их от депрессивного расстройства. Ведь реальная потребность еще больше – раскрыть сущность своего я, всего, что окружает. Сумев направить свои свойства в верное русло, они испытывают огромное удовольствие, несравнимое по глубине с представителями других векторов.

В противном случае, если не используют ум по назначению, испытывают депрессию : ощущение ноющей внутренней пустоты, пропасти, которую ничем невозможно заполнить. Ощущение бессмысленности и усталости. Нет большего страдания, чем депрессия в звуковом векторе.

Осложняется депрессия тем, что звуковик видит, насколько он отличается от окружающих: другие легко создают семьи, продвигаются в карьере, путешествуют или увлеченно занимаются творчеством. Только его все эти радости жизни не волнуют. Когда он смотрит со стороны на всю эту мирскую возню, в голове крутится один вопрос: «Зачем?» В состоянии депрессии невольно зреют суицидальные мысли, в поисках надежды положить конец невыносимым страданиям.

Сегодня даже самые реализованные звуковики, нашедшие себя в науке, писательстве, программировании – не могут похвастаться, что жизнь их полностью удовлетворяет. Что-то неясное гложет, возникает бессонница или, наоборот, постоянное желание спать – так депрессивные состояния подступают и к ним. Некоторые обращаются за помощью, а чаще нет. Депрессия проходит скрыто и в большинстве случаев кажется не недугом, а особенностью – настолько человек привыкает к состоянию беспросветности и апатии.

Но звуковик не обречен и не должен находиться в депрессии. Реализовать звуковой вектор в полной мере можно в глубоком познании себя, мира и других людей, установлении связей между причиной и явлением. Звуковики через раскрытие собственной души (бессознательного) способны познать тайны всего мира. Это захватывает исследовательский ум звуковика и на полную катушку заставляет его работать. В таком случае от депрессии не остается и следа.

Важно знать, что звуковой вектор доминантный. Это значит, что желания в звуке приоритетные, и состояние звукового вектора в целом задает тон мыслям и поступкам человека. Только избавление от депрессии позволяет ощутить желания других векторов, в том числе зрительного вектора. Поэтому заниматься избавлением от страхов и тревог, игнорируя звуковое состояние депрессии – бесполезное занятие.

Это не значит, что нужно проходить психотерапию по каждому вопросу отдельно. Знания, полученные на онлайн-тренинге по системно-векторной психологии Юрия Бурлана, помогают людям осознать и проработать негативные состояния любого вектора, в том числе выйти даже из самых тяжелых и затяжных депрессий. Ведь вы, наконец, осознаете причину того, что с вами происходит.

Часто для значительного улучшения и даже выздоровления достаточно осознать свои истинные желания, понять, с какой целью вы созданы именно таким. Для этого достаточно внимательно слушать лекции по системно-векторной психологии Юрия Бурлана. .

Екатерина Коротких, психолог

Статья написана с использованием материалов онлайн-тренингов по системно-векторной психологии Юрия Бурлана
Раздел:

4 Мар, 2016

Тревожное расстройство – это определенное психопатическое состояние, характеризующееся специфической симптоматикой. Тревогу испытывает периодически каждый субъект, вследствие различных ситуаций, проблем, опасных или тяжелых условий труда и т.д. Возникновение тревожности можно считать своеобразным сигналом, который сообщает индивиду об изменениях, происходящих в его организме, теле или во внешней среде. Отсюда выходит, что чувство тревоги выступает в роли приспособительного фактора при условии того, что оно не выражено чрезмерно.

Среди наиболее часто встречаемых сегодня тревожных состояний выделяют генерализованное и адаптивное. Генерализованное расстройство характеризуется выраженной устойчивой тревожностью, которая направлена на различные жизненные ситуации. Адаптивное расстройство характеризуется ярко выраженной тревожностью или иными эмоциональными проявлениями, которые зарождаются в сочетании со сложностями в адаптации к определенному стрессовому событию.

Причины тревожного расстройства

Причины образования тревожных патологий сегодня полностью не изучены. Для развития тревожных нарушений имеют значение психические и соматические условия. У некоторых субъектов данные состояния могут появляться без наличия четких пусковых механизмов. Чувство тревоги может быть ответной реакцией на внешние стрессовые раздражители. Также отдельные соматические заболевания являются сами по себе причиной тревожности. К таким заболеваниям можно отнести сердечную недостаточность, бронхиальная астму, гипертиреоидизм и др. Так, например, органическое тревожное расстройство может наблюдаться вследствие кардиоцеребральных и кардиальных нарушений, гипогликемии, сосудистой патологии головного мозга, эндокринных нарушений, черепно-мозговых травм.

К физическим причинам можно отнести прием лекарств или наркотических препаратов. Может вызывать тревожность отмена приема седативных препаратов, алкоголя, некоторых психоактивных средств.

Сегодня научные деятели выделяют психологические теории и биологические концепции, которые объясняют причины образования тревожных расстройств.

С точки зрения психоаналитической теории тревожность является сигналом образования недопустимой, запретной потребности, или посыла агрессивного либо интимного характера, которые мотивируют индивида к бессознательному предотвращению их выражения.

Симптомы тревожности в таких случаях рассматриваются в качестве неполного сдерживания или вытеснения недопустимой потребности.

Бихевиористические концепции рассматривают тревогу, а в частности, различные фобии изначально зарождаются в качестве условно-рефлекторной ответной реакции на пугающие или болезненные стимулы. В последующем тревожные реакции могут возникать и без посыла. Когнитивная психология, которая появилась позднее, акцентирует внимание на искривленных и неверных мысленных образах, которые предшествуют развитию симптомов тревоги.

С позиций биологических концепций тревожные нарушения являются результатом биологических отклонений, с резким повышением продуцирования нейромедиаторов.

У многих индивидов, у которых наблюдается тревожно паническое расстройство, отмечается также чрезвычайная чувствительность к небольшому увеличению концентрации в воздухе углекислого газа. В соответствии с отечественной систематикой тревожные нарушения причисляются к группе функциональных расстройств, другими словами к психогенно детерминированным болезненным состояниям, которые характеризуются осознанием заболевания и отсутствием трансформаций в личностном самосознании.

Тревожное расстройство личности также может развиваться вследствие наследственных особенностей темперамента субъекта. Часто данные состояния разных типов имеют отношение к поведению наследственного характера и включают в себя следующие черты: пугливость, замкнутость, стеснительность, необщительность, если оказывается в неизвестной ситуации.

Симптомы тревожного расстройства

Признаки и симптоматика данного состояния может значительно отличаться в зависимости от индивидуальных характеристик субъекта. Некоторые страдают от сильнейших приступов беспокойства, появляющихся внезапно, а другие – от возникающих навязчивых беспокойных мыслей, например, после выпуска новостей. Одни индивиды могут бороться с различными навязчивыми страхами или неконтролируемыми мыслями, другие живут в постоянном напряжении, которое их не тревожит абсолютно. Однако, несмотря на разнообразные проявления, все это вместе будет являться тревожным расстройством. Основным симптомом, которым считается постоянное присутствие или беспокойство в ситуациях, при которых большинство людей чувствуют себя в безопасности.

Все симптомы патологического состояния можно разделить на проявления эмоционального и физического характера.

К проявлениям эмоционального характера, кроме иррационального, безмерного страха и тревожности, относят также ощущение опасности, нарушение в концентрации внимания, предположение худшего, эмоциональную напряженность, повышенную раздражительность, чувство опустошенности.

Тревога является чем-то большим, чем простое ощущение. Ее можно рассматривать в качестве фактора готовности физического тела индивида к бегству или борьбе. Она содержит в себе широкий диапазон физических симптомов. Вследствие множества симптомов физического характера субъекты, страдающие тревожными состояниями, часто принимают свою симптоматику за болезнь тела.

Симптоматика тревожного расстройства физического характера включает ускоренное сердцебиение, диспепсические расстройства, интенсивное потоотделение, учащение мочеиспускания, головокружение, одышку, тремор конечностей, мышечное напряжение, быструю утомляемость, хроническую усталость, головные боли, нарушение сна.

Также была отмечена взаимосвязь между тревожным расстройством личности и . Так как множество индивидов, страдающих тревожным нарушением, имеют в анамнезе депрессию. Депрессивные состояния и тревожность тесно взаимосвязаны между собой психоэмоциональной уязвимостью. Именно поэтому они довольно часто сопровождают друг друга. Депрессия способна усугубить тревогу и, наоборот.

Тревожные расстройства личности бывают генерализованного, органического, депрессивного, панического, смешанного типа, вследствие чего симптомы могут отличаться. Так, например, органическое тревожное расстройство характеризуется клиническими проявлениями качественно идентичными симптомам тревожно-фобического расстройства, но для диагностирования органического тревожного синдрома необходимо наличие этиологического фактора, который вызывает тревожность как вторичное проявление.

Генерализованное тревожное расстройство

Расстройство психики, характеризующееся общей постоянной тревожностью, не связанной с конкретными событиями, предметами или ситуациями носит название генерализованное тревожное расстройство личности.

Лицам, страдающим расстройствами данного вида, присуща тревожность, для которой характерна устойчивость (продолжительность не менее 6 месяцев), генерализованность (т.е. тревожность проявляется в выраженной напряженности, беспокойстве, ощущении будущих неприятностей в событиях повседневности, наличии различных страхов и дурных предчувствий), не фиксированностью (т.е. тревога не ограничивается какими-либо конкретными событиями или условиями).

Сегодня выделяют три группы симптомов данного вида расстройства: беспокойство и опасения, моторное напряжение и гиперактивность. Опасения и беспокойство обычно довольно трудно контролируются, а их длительность дольше, чем у людей, не страдающих генерализированным тревожным расстройством. Беспокойство не фокусируется на специфичных проблемах, например, таких как вероятность возникновения панического приступа, попасть в затруднительное положение и др. Моторное напряжение может выражаться в напряжении мышц, головной боли, треморе конечностей, неспособности расслабиться. Гиперактивность нервной системы выражается в повышенном потоотделении, ускоренном сердцебиении, ощущении сухости во рту и дискомфорта в эпигастральной области, головокружении.

Среди типичных симптомов генерализованного тревожного расстройства личности также можно выделить раздражительность и повышенную чувствительность к шуму. Другими симптомами со стороны моторики считается наличие ноющих мышечных болей и ригидности мышц, в особенности мышц плечевой области. В свою очередь вегетативные симптомы можно сгруппировать по функциональным системам: желудочно-кишечные (ощущение сухости во рту, затрудненность глотания, дискомфорт в эпигастральной области, повышенное газообразование), дыхательные (затрудненность вдоха, чувство сжатия в грудной области), сердечнососудистые (дискомфорта в сердечной области, учащенное сердцебиение, пульсация шейных сосудов), урогенитальные (частое мочеиспускание, у мужчин – исчезновение эрекции, снижение либидо, у женщин – менструальные нарушения), нервная система (пошатывание, ощущение расплывчатости зрения, головокружение и парестезия).

Тревожное состояние также характеризуется нарушением сна. Люди с таким расстройством могут испытывать трудности в процессе засыпания и ощущать беспокойство при пробуждении. У таких больных сон характеризуется прерывистостью и наличием сновидений неприятного характера. Пациентам с генерализованным тревожным нарушением часто снятся кошмары. Они часто просыпаются с ощущением усталости.

Индивид с таким расстройством часто имеет специфический внешний вид. Лицо и поза его выглядят напряженными, брови нахмуренные, он беспокоен, нередко наблюдается дрожание в теле. Кожные покровы такого больного бледные. Пациенты склонны к плаксивости, что отражает подавленность настроения. Среди других симптомов данного расстройства следует выделить быструю утомляемость, депрессивные и обсессивные симптомы, деперсонализацию. Перечисленные симптомы являются второстепенными. В случаях, когда эти симптомы являются ведущими, нельзя ставить диагноз генерализованное тревожное расстройство личности. У некоторых пациентов была отмечена периодическая гипервентиляция.

Тревожно-депрессивное расстройство

Заболеванием современности можно назвать тревожно-депрессивное расстройство, которое существенно понижает качество жизни индивида.

Тревожно-депрессивное расстройство следует отнести к группе невротических расстройств (неврозы). Неврозами называют психогенно детерминированные состояния, характеризующиеся значительным разнообразием симптоматических проявлений, отсутствием трансформаций личностного самосознания и осознанием заболевания.

В течение жизни риск развития тревожно-депрессивного состояния составляет около 20%. При этом, всего лишь одна треть заболевших обращается к специалистам.

Основным симптомом, определяющим наличие тревожно-депрессивного расстройства является устойчивое ощущение неотчетливой тревоги, объективных причин для возникновения которой не существует. Тревогой можно назвать неизменное ощущение близящейся опасности, катастрофы, аварии угрожающей близким людям или самому индивиду. Важно понимать, что при тревожно-депрессивном синдроме индивид испытывает страх не перед определенной угрозой, которая реально существует. Он только ощущает смутное чувство опасности. Данное заболевание опасно тем, что постоянное чувство тревоги стимулирует производство адреналина, который способствует нагнетанию эмоционального состояния.

Симптомы данного расстройства делятся на клинические проявления и вегетативные симптомы. К клиническим проявлениям относят устойчивое снижение настроения, повышенное беспокойство, постоянное чувство тревоги, резкие колебания эмоционального состояния, стойкое расстройство сна, навязчивые опасения различного характера, астению, слабость, постоянную напряженность, беспокойство, быструю утомляемость; понижение концентрации внимания, работоспособности, скорости мышления, усвоения нового материала.

К вегетативным симптомам относят учащенное или интенсивное сердцебиение, тремор, ощущение удушья, повышенную потливость, приливы, влажность ладоней, болевые ощущения в области солнечного сплетения, ознобы, расстройства стула, учащенное мочеиспускание, боль в животе, напряжение в мышцах.

Подобные дискомфортные ощущения испытывает множество людей в стрессовых ситуациях, но для диагностирования тревожно-депрессивного синдрома у пациента должны быть выявлены несколько симптомов в совокупности, которые наблюдаются на протяжении нескольких недель или месяцев.

Существуют группы риска, которые чаще подвержены тревожным нарушениям. Так, например, женщины гораздо чаще мужской половины населения подвержены тревожно-депрессивным расстройствам. Так как прекрасная половина человечества характеризуется боле выраженной эмоциональностью, по сравнению с мужчинами. Поэтому женщинам нужно научиться расслабляться и сбрасывать накапливаемое напряжение. Среди факторов, способствующих возникновению неврозов у женщин, можно выделить гормональную перестройку организма в связи с фазами менструального цикла, беременностью или послеродовым состоянием, менопаузой.

Люди, которые не имеют постоянного места работы, гораздо чаще подвержены возникновению тревожно-депрессивных состояний, чем работающие индивиды. Ощущение собственной несостоятельности в финансовом плане, постоянный поиск места работы и преследующие неудачи на собеседованиях ведут к появлению чувства безысходности. Наркотики и алкоголь также являются факторами, способствующими развитию тревожно-депрессивных состояний. Алкогольная или наркотическая зависимость разрушает личность индивида и ведет к возникновению психических расстройств. Постоянно сопутствующая депрессия принуждает искать счастья, удовлетворения в новой порции спиртного или дозе наркотического препарата, которая лишь усугубит депрессию. Неблагоприятная наследственность часто бывает фактором риска развития тревожно-депрессивных расстройств.

Тревожные расстройства у детей, чьи родители страдают психическими расстройствами, наблюдаются чаще, чем у детей со здоровыми родителями.

Пожилой возраст также может являться предпосылкой к возникновению расстройств невротического характера. Индивиды в таком возрасте теряют социальную значимость, дети их уже выросли и перестали зависеть от них, многие друзья умерли, у них наблюдается депривация в общении.

Низкий уровень образования ведет к появлению тревожных расстройств.

Тяжелые соматические заболевания образуют самую тяжелую группу больных тревожно-депрессивными расстройствами. Ведь многие люди часто страдают неизлечимыми заболеваниями, которые могут вызывать сильнейшие боли и дискомфорт.

Тревожно-фобические расстройства

Группу расстройств, возникающих вследствие совокупности психологических факторов воздействия и внешних причин, называют тревожно-фобическими расстройствами. Возникают они вследствие воздействия психотравмирующих раздражителей, семейных неприятностей, потери близких, крушений надежд, проблем, связанных с работой, предстоящего наказания за совершенное ранее правонарушение, опасности для жизни, здоровья. Раздражитель бывает однократного сверхсильного воздействия (острая психическая травма), или многократного слабого действия (хроническая психическая травма). Черепно-мозговые травмы, различного рода инфекции, интоксикации, болезни внутренних органов и заболевания желез внутренней секреции, длительное недосыпание, постоянное переутомление, нарушение в режиме питания, длительное эмоциональное напряжение являются теми факторами, которые способствуют возникновению заболеваний психогенного характера.

К основным проявлениям фобического невротического нарушения относят , панические атаки и фобии ипохондрического характера.

Могут выражаться в виде всепоглощающего ощущения страха и чувства приближающейся смерти. Они сопровождаются вегетативными симптомами, такими как ускоренное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, потливость, тошнота, головокружение. Приступы панической атаки могут продолжаться от пары минут и до часа. Часто больные во время таких атак боятся утратить контроль над поведением или опасаются сойти с ума. В основном, панические атаки появляются самопроизвольно, но временами их возникновение могут спровоцировать резкие перемены в погодных условиях, стресс, недосыпание, физическое перенапряжение, чрезмерная половая активность, злоупотребление алкогольными напитками. Также некоторые соматические заболевания могут спровоцировать появление первых панических атак. К таким заболеваниям можно отнести: гастрит, остеохондроз, панкреатит, некоторые заболевания сердечнососудистой системы, заболевания щитовидной железы.

Психотерапия тревожных расстройств личности направлена на устранение тревожности и коррекцию неадекватного поведения. Также в ходе терапии больных обучают основам расслабления. Для лечения индивидов, страдающих тревожными расстройствами, может применяться индивидуальная или групповая психотерапия. Если в анамнезе заболевания превалируют фобии, то пациенты нуждаются в психоэмоциональной поддерживающей терапии, позволяющей улучшить психологическое состояние таких пациентов. А ликвидировать фобии позволяет поведенческая психотерапия и применение гипноза. Также может применяться при лечении навязчивых страхов и рациональная психотерапия, при которой пациенту объясняется суть их заболевания, вырабатывается адекватное понимание пациентом симптомов заболевания.

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство

В соответствии с международной классификацией болезней тревожные состояния подразделяются на тревожно-фобические расстройства и другие тревожные расстройства, которые включают в себя смешанное тревожно-депрессивное расстройство, генерализованное и тревожно паническое расстройство, обсессивно-компульсивные нарушения и реакции на серьезный стресс, нарушения адаптации, включающие в себя посттравматическое стрессовое расстройство.

Постановка диагноза смешанного тревожно-депрессивного синдрома возможна в тех случаях, когда у пациента наблюдаются приблизительно в одинаковой степени выраженности симптомы тревоги и депрессии. Другими словами наряду с тревожностью и ее вегетативными симптомами наблюдается также снижение настроения, потеря прежних интересов, снижение мыслительной деятельности, двигательная заторможенность, исчезновение уверенности в собственных силах. Однако при этом состояние больного невозможно непосредственно связать с какими-нибудь психотравмирующим событием и стрессовыми ситуациями.

К критериям смешанного тревожно-депрессивного синдрома относят временное или устойчивое дисфоричное настроение, которое наблюдается с 4-мя и более симптомами в течение не менее месяца. Среди таких симптомов выделяют: трудности концентрации внимания или заторможенность мышления, нарушения сна, усталость или быстрая утомляемость, плаксивость, раздражительность, беспокойство, безнадежность, повышенная настороженность, заниженная самооценка или наличие чувства никчемности. Также перечисленные симптомы должны вызывать нарушения в профессиональной сфере, социальной или другой важной области жизнедеятельности субъекта либо провоцировать клинически значимый дистресс. Все названные выше симптомы не обусловлены приемом каких-либо препаратов.

Лечение тревожных расстройств

Психотерапия тревожных расстройств и медикаментозное лечение препаратами, обладающими противотревожным действием, являются основными методами лечения. Применение когнитивно-поведенческой терапии в лечении тревожности позволяет идентифицировать и изжить отрицательные шаблоны мышления и алогичные воззрения, которые подпитывают тревогу. Для излечения повышенной тревожности обычно применяется от пяти до двадцати ежедневных сеансов.

Для терапии также применяется десенсибилизация и конфронтация. В ходе лечения пациент противостоит собственным страхам в неопасной среде, которая контролируется терапевтом. Посредством повторяющегося погружения, в воображении или реальности, в ситуацию, провоцирующую возникновение страха, пациент приобретает большее ощущение контроля. Непосредственно посмотреть в лицо своему страху, позволяет постепенно уменьшить беспокойство.

Гипноз является надежным и быстрым механизмом, использующимся в лечении тревожных расстройств. Когда индивид находится в глубокой телесной и умственной релаксации, терапевт применяет различные терапевтические приемы, помогающие пациенту взглянуть в лицо собственным страхам и их преодолеть.

Дополнительной процедурой в лечении данной патологии является физическая реабилитация, которая основывается на упражнениях, взятых из йоги. Исследования показали эффективность снижения тревожности после выполнения тридцатиминутного специального комплекса упражнений от трех до пяти раз в неделю.

В лечении тревожных расстройств используются различные лекарственные средства, включающие в себя антидепрессанты, бета-адреноблокаторы и транквилизаторы. Любое медикаментозное лечение показывает свою эффективность только в сочетании с сеансами психотерапии.

Бетта-адреноблокаторы применяются с целью снятия вегетативных симптомов. Транквилизаторы уменьшают выраженность проявлений тревожности, страха, содействуют снятию мышечного напряжения, нормализации сна. Недостаток транквилизаторов заключается в способности обуславливать привыкание, по причине которого возникает зависимость у пациента, следствием такой зависимости будет синдром отмены. Именно поэтому их следует назначать только по серьезным показаниям и недлительным курсом.

Антидепрессантами называются лекарственные препараты, которые нормализуют патологически измененное депрессивное настроение и способствуют редукции соматовегетативных, познавательных, двигательных проявлений, вызванных депрессией. Наряду с этим множество антидепрессантов обладают также и противотревожным эффектом.

Тревожные расстройства у детей также лечат при помощи когнитивно-поведенческой терапии, лекарственных препаратов или их сочетанием. Среди психиатров распространено мнение, что для терапии детей наибольшим эффектом обладает поведенческая терапия. Ее методы базируются на моделировании устрашающих ситуаций, обуславливающих навязчивые мысли, и принятии комплекса мер, которые предупреждают нежелательные реакции. Применение же лекарственных препаратов оказывают менее продолжительный и менее позитивный эффект.

Большинство тревожных нарушений не требует назначения лекарственных препаратов. Обычно индивиду с тревожным расстройством достаточно разговора с терапевтом и его уговоров. Беседа не должна быть длительной по времени. Пациент должен ощущать, что он всецело занимает внимание терапевта, что его понимают и ему сочувствуют. Терапевту необходимо предоставить больному четкое объяснение любых соматических симптомов, которые имеют связь с тревогой. Необходимо помочь индивиду преодолеть или примириться с любой социальной проблемой, относящейся к заболеванию. Так неопределенность только может повысить тревожность, а четкий план терапии помогает ее снизить.

Он осознаёт своё состояние и критически к нему относится.

Тревожные расстройства, согласно международной классификации болезней делят на 5 групп, одна из которых именуется, как смешанное тревожно депрессивное расстройство, о нем и пойдет речь.

Соревнование тревоги с депрессией

Название уже намекает на то, что в основе данного вида расстройства лежат 2 состояния: депрессия и тревога. При этом ни одно не является доминантным. Оба состояния ярко выражены, но поставить единый диагноз нельзя. То ли тревожность, то ли депрессия.

Характерно лишь то, что на фоне депрессии тревога увеличивается и принимает огромные масштабы. Каждое из этих состояний усиливает действие другого синдрома. Причины к каким-то опасениям и тревогам присутствуют, но очень незначительные. Однако, человек находится в непреходящем нервном перенапряжении, чувствует угрозу, подстерегающую опасность.

Незначительность факторов, которые вызывают тревожное расстройство личности, сочетается с тем, что в системе ценностей больного проблема вырастает до космического масштаба, и выхода из неё он не видит.

А вечная тревога блокирует адекватное восприятие ситуации. Страх вообще мешает думать, оценивать, принимать решения, анализировать, он просто парализует. И человек в этом состоянии духовного и волевого паралича сходит с ума от безысходности.

Иногда тревога сопровождается немотивируемой агрессивностью. Огромное внутреннее напряжение, которое никак не разрешается, провоцирует выброс в кровь гормонов стресса: адреналина, кортизола, они готовят организм к борьбе, спасению, бегству, обороне.

Но больной ничего этого не делает, оставаясь в потенциальном состоянии тревоги и беспокойства. Не нашедшие выход в активных действиях, гормоны стресса начинают целенаправленно травить нервную систему, от этого уровень тревожности вырастает ещё больше.

Человек натянут, как тетива: мышцы напрягаются, рефлексы сухожилий повышаются. Он будто сидит на бочке с порохом, страшно боится, что она взорвется и все равно не двигается с места. Может, депрессия затмевает тревогу и мешает несчастному принять меры к спасению. В конкретном случае – спасению от убивающего его состояния.

• громыхающие удары сердца, которые отчётливо ощущаются в голове;
• голова, естественно, кружится;
• руки-ноги дрожат, воздуха не хватает;
• ощущение «высыхания» рта и кома в горле, предобморочное состояние и надвигающийся ужас смерти заканчивают эту картину.

Паническая атака при тревожных расстройствах

Тревожно-депрессивное расстройство, которое сочетается с паническими атаками обычное дело.

Тревожный невроз, попросту говоря, страх, всегда может перейти в свою крайнюю степень – панику. Панические атаки имеют более 10 симптомов. Менее 4 признаков не даёт основания поставить диагноз, а четыре и более – это уже непосредственно вегетативный криз.

Симптомы, которые указывают на развитие ПА:

• учащённое сердцебиение, пульс и общая пульсация сосудов, состояние ощущается так, будто во всём теле что-то пульсирует;
• сильная потливость (пот градом);
• сотрясающий озноб с дрожанием рук и ног;
• чувство нехватки воздуха (кажется, что сейчас задохнёшься);
• удушье и порывистое дыхание;
• ощущения болей в сердце;
• сильная тошнота с позывами на рвоту;
• сильное головокружение (всё «едет» перед глазами) и предобморочное состояние;
• нарушение восприятия окружающего и самовосприятия;
• страх сумасшествия, чувство, что ты уже не в силах контролировать свои действия;
• нарушения чувствительности (онемение, покалывание, холодеют руки-ноги);
• приливы жара, волны холода;
• ощущение, что в любую минуту можешь умереть.

Панические атаки при тревожно депрессивном синдроме случаются в тех случаях, когда тревога в этом смешанном расстройстве выражена сильнее депрессии. Наличие паники позволяет более точно поставить диагноз.

Особенности этих атак в том, что они всегда связаны с определённой фобией. Паника – это состояние, когда ужас сочетается с ощущением невозможности спастись от него. То есть, для бегства есть непреодолимые препятствия.

Например, приступы паники могут внезапно возникнуть на улице, в магазине, на рынке, стадионе (страх открытых пространств) Приступ может прихватить и в лифте, метро, поезде (страх закрытых пространств).

Приступы бывают короткими (от минуты до 10), бывают долгими (около часа). Могут быть, как однократными, так и «каскадными». Появляются пару раз в неделю, но порой количество приступов может быть и меньше, а может вдвое превышать обычную норму.

Причины тревожно-депрессивных расстройств

Тревожная депрессия может быть вызвана следующими причинами и факторами:

1. Сильный кратковременный стресс, или хронический, принявший форму болезни.
2. Физическое и психическое переутомление, при которых человек «выгорает» изнутри.
3. Наличие в семейном анамнезе подобных расстройств.
4. Длительная, тяжёлая болезнь, изнурительная борьба с которой приравнивается к вопросу «жить, или не жить».
5. Бесконтрольный приём препаратов группы транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов, или противосудорожных.
6. «Обочина жизни» - это состояние, при котором человек ощущает себя «исключённым» из жизни. Это случается при потере работы, неподъёмных долгах, невозможности обеспечить самому себе достойный уровень жизни, всё новые неудачи при поисках работы. В итоге – состояние безысходности и страха за своё будущее.
7. Алкоголизм и наркомания, которые истощают нервную систему, разрушают клетки головного мозга и организм в целом, что приводит к тяжёлым соматическим и психосоматическим расстройствам.
8. Возрастной фактор. Пенсионеры, не знающие чем себя занять, женщины в период менопаузы, подростки в период становления психики, мужчины, находящиеся в «кризисе среднего возраста», когда хочется начать жизнь заново и поменять в ней всё: семью, работу, друзей, себя самого.
9. Низкий уровень интеллекта, или образования (или и то и другое). Чем выше интеллект и уровень образованности, тем легче человек справляется со стрессами, понимая природу их возникновения, преходящее состояние. В его арсенале больше средств и возможностей справиться с временными трудностями, не запуская их до степени психосоматических расстройств.

Взгляд со стороны и изнутри

Тревожно депрессивное расстройство имеет характерные очертания и симптомы:

• полная или частичная потеря у человека навыков приспосабливаться к социальной среде;
• нарушения сна (ночные пробуждения, ранние подъёмы, долгое засыпание);
• выявленный провоцирующий фактор (потери, утраты, страхи и фобии);
• нарушение аппетита (плохой аппетит с потерей массы тела, или, наоборот, «заедание» тревоги и страхов);
• психомоторное возбуждение (беспорядочная двигательная активность: от суетливых движений до «погромов») наряду с речевым возбуждением («словесные извержения»);
• приступы паники короткие, или длительные, разовые, или многократные;
• склонность к мыслям о суициде, попытки самоубийства, совершённый суицид.

Постановка диагноза

При установлении диагноза пользуются стандартными методиками и оценкой клинической картины.

• шкала Зунг – тест на определение депрессии и опросник депрессии Бека применяются для выявления тяжести депрессивного состояния;
• цветовой тест Люшера позволяет быстро и точно проанализировать состояние личности и степени его невротических отклонений;
• шкала Гамильтона и шкала Монтгомери-Асберг даёт представление о степени депрессии, и на основании результатов теста определяют способ терапии: психотерапевтический, или медикаментозный.

Оценка клинической картины:

• наличие тревожно-депрессивных симптомов;
• симптомы проявления расстройства являются неадекватной и ненормальной реакцией на стрессовый фактор;
• время существования симптомов (длительность их проявления);
• отсутствие, или наличие условий, при которых проявляются симптомы;
• первичность симптомов тревожно-депрессивных расстройств, -надо определить, не является ли клиническая картина проявлением соматического заболевания (стенокардия, эндокринные нарушения).

Путь к «правильному врачу»

Приступ, который приключился в первый раз, обычно не расценивается больным, как симптом болезни. Его обычно списывают на случайность, или самостоятельно находят более-менее правдоподобную причину, объясняющую его возникновение.

Как правило, пытаются определить у себя внутреннюю болезнь, спровоцировавшую такую симптоматику. Человек не сразу попадает по назначению – к психотерапевту.

Поход по врачам начинается с терапевта. Терапевт переправляет больного к неврологу. Невролог, найдя психосоматические и вегето-сосудистые нарушения, назначает успокоительные. Пока пациент принимает лекарства, он, в самом деле, становится спокойней, исчезают вегетативные симптомы. Но после прекращения курса лечения приступы начинают повторяться. Невропатолог разводит руками и посылает страдальца к психиатру.

Психиатр надолго избавляет не только от атак, но и вообще от каких-то эмоций. Одурманенный тяжёлыми психотическими препаратами, больной сутками находится в выключенном состоянии, и на жизнь взирает в сладкой полудрёме. Какие уж тут страхи, какая паника!

Но психиатр, видя «улучшения», снижает убойные дозы нейролептиков, или отменяет их. Пациент через какое-то время включается, просыпается и всё начинается сначала: тревога, паника, страх смерти, развивается тревожно депрессивное расстройство, при чем его симптомы только усугубляются.

Наилучший исход – это, когда больной сразу попадает к психотерапевту. Правильно поставленный диагноз и адекватное лечение намного улучшат качество жизни больного, но при отмене препаратов всё может вернуться на круги своя.

Обычно происходит закрепление в сознании причинно-следственных связей. Если паническая атака настигла в супермаркете, человек будет избегать этого места. Если в метро, или в поезде, то эти виды транспорта будут забыты. Случайное появление в тех же местах и при схожих ситуациях способно вызвать очередной панический синдром.

Весь комплекс методов терапии

Психотерапевтическая помощь заключается в следующем:

• метод рационального убеждения;
• овладение приёмами релаксации и медитации;
• сеансы бесед с психотерапевтом.

Медикаментозное лечение

При лечении тревожно депрессивного расстройства применяются следующие группы лекарст:

1. Антидепрессанты (Прозак, Имипрамин, Амитриптиллин) оказывают влияние на уровень биологически активных веществ в нервных клетках (норадреналина, дофамина, серотонина). Препараты снимают симптомы депрессии. У больных повышается настроение, проходит тоска, апатия, тревога, эмоциональная нестабильность, нормализуется сон и аппетит, повышается уровень психической активности. Курс лечения длительный из-за того, что действуют таблетки от депрессии не сразу, а лишь после того, как накапливаются в организме. То есть, эффекта придётся ждать пару недель. Поэтому в паре с антидепрессантами назначают транквилизаторы, действие которых проявляется уже через 15 минут. Антидепрессанты не вызывают привыкания. Подбираются индивидуально для каждого пациента, принимать их надо строго по схеме.
2. Транквилизаторы (Феназепам, Элзепам, Седуксен, Элениум) успешно справляются с тревогами, паническими атаками, эмоциональным напряжением, соматическими расстройствами. Они обладают миорелаксирующим, противосудорожным и вегетостабилизирующим эффектом. Действуют практически мгновенно, особенно в инъекциях. Но и эффект закончится быстрее. Таблетки действуют медленнее, но достигнутый результат длится часами. Курсы лечения короткие из-за того, что препараты вызывает стойкое привыкание.
3. Бета-адреноблокаторы, необходимы, если тревожно депрессивный синдром осложненный вегетативной дисфункцией, они подавляют вегетососудистую симптоматику. Они устраняют скачки давления, усиленное сердцебиение, аритмию, слабость, потливость, тремор, приливы жара. Примеры препаратов: Анаприлин, Атенолон, Метопролол, Бетаксолол.

Методы физиотерапии

Физиопроцедуры являются важной частью лечения любых психосоматических состояний. К физиотерапевтическим методам относятся:

• массаж, самомассаж, электромассаж снимает напряжение в мышцах, успокаивает и тонизирует;
• электросон расслабляет, успокаивает, восстанавливает нормальный сон.
• электросудорожное лечение стимулирует деятельность мозга, повышает интенсивность его работы.

Гомеопатия и народное лечение

Траволечение – это лечение целебными травами и успокоительными травяными сборами:

• женьшень – стимулирующая настойка, или таблетированные формы препарата, повышает работоспособность, активность, снимает усталость;
• пустырник, боярышник, валериана обладают отличным успокаивающим действием;
• лимонника настойка – мощный стимулятор, который особенно показан при депрессиях своей способностью пробуждать к активной жизни апатичных, вялых, заторможенных граждан.

• трава горечавка – для тех, кто находится в унынии;
• Арника Монтана – препарат, устраняющий и депрессивные, и тревожные симптомы;
• Гипносед – убирает бессонницу, сильную возбудимость;
• Листья и кора вяза – увеличивает выносливость, снимает усталость.

Профилактика синдрома

Дабы быть всегда психологически устойчивым необходимо соблюдать такие условия:

• не зацикливайтесь на отрицательных эмоциях;
• организуйте вокруг себя «зону здоровья», то есть: откажитесь от никотина, спиртного, правильно питайтесь, активно двигайтесь, занимайтесь посильными видами спорта;
• не переутомляйтесь ни физически, ни психически;
• выcыпайтесь;
• расширьте «зону комфорта»: общайтесь и знакомьтесь с людьми, путешествуйте, посещайте клубы по интересам;
• найдите для себя занятие, которое увлечёт вас с головой и не оставит в ней места для тревожных мыслях и депрессивных состояний.

Далеко идущие последствия

При игнорировании патологических симптомов можно приобрести набор телесных и психических недугов:

• увеличение количества и продолжительности панических атак;
• развитие гипертонии, сердечнососудистых заболеваний;
• нарушение функций пищеварительной системы, развитие язвенной болезни;
• возникновение онкологических заболеваний;
• развитие психических болезней;
• обмороки и судорожные синдромы.

Также сильно страдает качество жизни больных, их профессиональные навыки, супружеские отношения. В конечном итоге всё это может привести к тому, что человек перестанет как-то взаимодействовать с социумом и приобретёт модную болезнь – социофобию.

Самое печальное и необратимое осложнение – это ситуация, когда человек сводит счёты с жизнью.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Как проявляется тревожно-депрессивный синдром?

Тревожно-депрессивный синдром является одним из неврозов, который проявляется в чувствах тревоги, хандры, тоски и депрессии. Это расстройство поддается лечению, если человек осознает свою проблему и обращается к доктору. Такой недуг можно лечить не только у психиатра, сейчас этим занимаются и кардиологи, психотерапевты, невропатологи.

Причины такого невроза - это неприятности в личной жизни, на профессиональном поприще, неприятные события из жизни, которые стали сильной травмой для психики. Но откладывать обращение к специалисту не стоит, лучше устранить проблему еще на ранних стадиях, когда вылечить ее намного легче и быстрее.

Симптоматика расстройства

Тревожно-депрессивный синдром, симптомы, лечение его осуществляется в зависимости от клинических проявлений и стадии развития патологии. Признаки данного расстройства во многом схожи с признаками иных неврологических нарушений, поэтому диагностировать такое состояние иногда довольно затруднительно. Основными симптомами расстройства являются:

1. Ощущение собственной неполноценности, которое сопровождается чувством вины, низкой самооценкой.
2. Появление суицидальных мыслей и наклонностей.
3. Учащенное или затрудненное дыхание.
4. Тахикардия, болезненные ощущения в грудине.
5. Слабость, повышенная утомляемость.
6. Частые головные боли, порой довольно интенсивные.
7. Нарушения сна.
8. Тоска, депрессия, плаксивость.
9. Снижение сексуального влечения.

Также помимо перечисленных признаков иногда отмечаются проблемы со стулом, мочеиспусканием, многие другие симптомы, которые человек даже не связывает с психологическими проблемами.

Но перед реальными неприятностями чувство страха отсутствует, появляются только смутные ощущения опасности. Так создается замкнутый круг. Чувство постоянной тревоги провоцирует продуцирование адреналина, который способствует появлению нервной возбудимости и тревоги.

Все симптомы невроза разделяют на 2 большие категории. К ним относятся клинические признаки и вегетативные проявления. К клиническим признакам можно отнести:

1. Постоянные резкие перемены в эмоциональном состоянии.
2. Усиленное беспокойство и постоянное чувство тревоги.
3. Постоянные проблемы со сном.
4. Постоянные переживания за родных, ожидание, что что-то произойдет негативное.
5. Регулярное напряжение, беспокойство, которые не дает нормально уснуть.
6. Быстрая утомляемость, слабость.
7. Ухудшение концентрации внимания, скорости мышления, трудоспособности, восприятия новой информации.

К вегетативным признакам можно отнести:

1. Частое усиленное сердцебиение.
2. Дрожь.
3. Чувство комка в горле.
4. Усиленное потоотделение, появление влажности в ладонях.
5. Приливы жара или чувство озноба.
6. Частое мочеиспускание.
7. Нарушения стула, появление боли в животе.
8. Миалгии, напряжение в мышцах.

Невроз часто сопровождается депрессией. Для постановки такого диагноза необходим сбор общих симптомов, которые длятся в течение нескольких недель или даже месяцев.

У кого повышенная склонность к неврозу?

Основной группой риска являются женщины. Это обусловлено большей эмоциональностью, восприимчивостью, ответственностью и за семью, и за карьеру. Если женщина не умеет расслабляться и сбрасывать эмоциональное напряжение, она подвержена неврозу. К факторам, провоцирующим усугубление состояния, относят смены в гормональном фоне, период вынашивания ребенка, менструацию, послеродовой период, климактерические изменения. К факторам риска появления расстройства относят такие:

1. Отсутствие работы. Во время этого периода остро ощущается выброшенность из рабочего мира, невозможность обеспечить себя самостоятельно, постоянные поиски работы, которые безрезультатны. Стресс провоцирует появление первых признаком расстройства.
2. Наркотические вещества и спиртные напитки. Такие зависимости разрушают личность человека, приводя его к постоянной депрессии. А постоянная депрессия провоцирует поиск выхода, который человек ищет в новой дозе. Так образуется замкнутый круг, его невозможно зачастую разорвать без обращения за посторонней помощью.
3. Плохая наследственность. Доказано, что у детей психически больных людей такое расстройство появляется чаще.
4. Преклонный возраст. В этот период человек остро ощущает утрату своей социальной значимости в связи с выходом на пенсию. Дети выросли, у них появились свои семьи, потребность в родителях испытывают меньше, друзья и вторая половинка уходят, общения становится все меньше. Таким людям нужна постоянная поддержка, вовлечение их в жизнь детей и внуков, они должны чувствовать свою значимость.
5. Серьезные соматические болезни. Тяжелая форма депрессии зачастую провоцируется появлением у человека неизлечимой болезни.

Терапия расстройства

После постановки точного диагноза специалист назначает комплексное лечение. Оно заключается в приеме медикаментозных средств, которые сочетаются с психотерапией. Психологическое воздействие при данном неврозе направлено на поднятие самооценки, повышение контроля над своими эмоциями, формирование стрессоустойчивости, борьбу с депрессией.

Медикаментозная терапия заключается в употреблении транквилизаторов, противотревожных средств, препаратов на растительной основе. Главным является посещение специалиста, который проведет грамотную терапию, недопустимо заниматься самолечением и выставлять себе диагнозы самостоятельно.

Часто доктор назначает антидепрессанты и транквилизаторы. Они способствуют регулированию вегетативных процессов в организме, нормализуют и упорядочивают их. Такие лекарства способствуют успокоению нервной системы, улучшают качество сна, регулируют концентрацию гормонов стресса в крови. Такая комплексная терапия весьма эффективна. Лечение длится не менее месяца.

Кроме медикаментозного лечения необходимо еще посещать психолога. Вероятность развития тревожно-депрессивного синдрома повышается в том случае, если человек постоянно очень тяжело переживает любой стресс, если он не привык решать проблемы, а склонен держать все в себе и молча терпеть, если положение дел его не устраивает.

Поведенческая психотерапия в таком случае станет лучшим дополнением к медикаментозному лечению, усилит его эффективность и поможет избавиться от проблемы быстрее.

Главное, чтобы человек сам понимал свою проблему и стремился к ее разрешению.

Если он научится полноценно жить и бороться с частыми эмоциональными напряжениями, он сможет перебороть расстройство.

Тревожно-депрессивное расстройство

Известно, что депрессия – это актуальная проблема у людей XXI века. Развивается она из-за высоких психоэмоциональных нагрузок, связанных с ускоренным ритмом жизни. Депрессивные расстройства существенно снижают качество человеческой жизни, поэтому нужно научиться соблюдать личную психогигиену.

Причины тревожного расстройства

Относится тревожно-депрессивный синдром к группе неврозов (МКБ-10), и сопровождается различного рода физическими и психическими расстройствами. Самыми распространенными причинами депрессии являются следующие факторы:

• наследственная предрасположенность к депрессии;
• множество стрессовых ситуаций;
• органические изменения состояния мозга (после ушибов, травм);
• длительная тревожно-депрессивная симптоматика;
• дефицит в организме серотонина и незаменимых аминокислот;
• прием барбитуратов, противосудорожных и эстрогенных препаратов.

Симптомы заболевания нервной системы

Основной симптом тревожно-депрессивного расстройства – это постоянная беспочвенная тревога. То есть, человек ощущает надвигающуюся катастрофу, угрожающую ему или близким. Опасность тревожно-депрессивного состояния заключается в замкнутом круге: тревога стимулирует выработку адреналина, а он нагнетает негативное эмоциональное напряжение. Пациенты, у которых наблюдается такое расстройство личности, жалуются на отсутствие настроения, систематическое нарушение сна, снижение концентрации внимания, сопровождающееся ознобами и болями в мышцах.

Послеродовая депрессия у женщин

Многие женщины сразу после родов испытывают тревожно-депрессивную симптоматику, которую называют детской грустью. Состояние длится от нескольких часов до недели. Но иногда депрессия и тревога у молодых мам принимает тяжелую форму, которая может длиться месяцами. Этиология тревожного­ состояния до сих пор точно не известна, однако врачи называют основные факторы: генетику и гормональные изменения.

Виды депрессивных расстройств

От истинного страха тревога отличается тем, что является продукцией внутреннего эмоционального состояния, субъективного восприятия. Расстройство проявляется не только на уровне эмоций, но и реакциями тела: повышенным потоотделением, учащенным сердцебиением, расстройством пищеварения. Существуют несколько видов этой болезни, различающихся между собой симптоматикой.

Генерализованное тревожное

При таком синдроме пациент хронически испытывает беспокойство, не зная причины состояния. Проявляется тревожная депрессия усталостью, нарушением работы ЖКТ, двигательным беспокойством, бессонницей. Нередко депрессивный синдром наблюдается у людей с паническими атаками или алкогольной зависимостью. Развивается генерализованное тревожно-депрессивное расстройство в любом возрасте, но женщины болеют им чаще, чем мужчины.

Тревожно-фобическое

Известно, что фобия – это медицинское название преувеличенного или нереалистичного страха объекта, не представляющего опасности. Проявляется расстройство по-разному: боязнь пауков, змей, полетов на самолете, нахождения в людской толпе, острых предметов, купания, сексуальных домогательств и прочее. При тревожно-фобическом синдроме у пациента возникает стойкий страх перед такой ситуацией.

Смешанное

Когда у человека в течение месяца и более наблюдаются несколько симптомов депрессии, то врачи ставят диагноз «смешанное тревожно-депрессивное расстройство». Причем, симптоматика не обусловлена приемами каких-либо препаратов, но ухудшает качество социальной, профессиональной или любой другой сферы жизни пациента. Основные признаки:

• заторможенность мышления;
• плаксивость;
• нарушение сна;
• заниженная самооценка;
• раздражительность;
• трудности концентрации внимания.

Диагностика депрессивных расстройств

Основным методом диагностики депрессии у пациента остается его расспрашивание. Выявлению симптоматики депрессий способствует доверительная атмосфера, чувство сопереживания, умение врача слушать больного. Также в практике психотерапии используется специальная шкала депрессии и тревоги HADS для определения уровня патологии. Тест не вызывает у пациента затруднений, не занимает много времени, но дает специалисту возможность поставить правильный диагноз.

Лечение тревожно-депрессивного синдрома

Общая стратегия лечения тревожно-депрессивных расстройств заключается в назначении комплекса лекарственных препаратов, гомеопатических средств, фитопрепаратов и народных рецептов. Немаловажное значение имеет и поведенческая психотерапия, которая во много раз усиливает эффект медикаментозной терапии. В состав комплексного лечения тревожно-депрессивного синдрома входят и физиопроцедуры.

Препараты

Избавиться от депрессивно-тревожного расстройства помогает медикаментозное лечение. Препаратов с психотропным воздействием существует множество видов, каждый из которых влияет на свою клиническую симптоматику:

1. Транквилизаторы. Мощные психотропные лекарства, применяемые, когда другое лечение депрессии не оказало действия. Помогают избавиться от внутреннего напряжения и паники, снижают агрессию, суицидальные намерения.
2. Антидепрессанты. Нормализуют эмоциональное состояние человека с обсессивно-компульсивным расстройством (навязчивые состояния), предотвращают обострение.
3. Нейролептики. Назначают при неадекватных эмоциях пациента. Препараты воздействуют на участок мозга, который отвечает за способность воспринимать информацию и разумно мыслить.
4. Седативные средства. Успокоительные лекарства, которые используют для устранения нервного напряжения, нормализации сна, снижения уровня возбудимости.
5. Ноотропы. Воздействуют на участки головного мозга для повышения работоспособности, улучшения кровообращения.
6. Альфа- и бета-адреноблокаторы. Способны выключать рецепторы, реагирующие на адреналин. Повышают уровень глюкозы в крови, резко суживают просвет кровеносных сосудов, регулируют вегетативные процессы.

Психотерапевтические методы

Медикаментозная терапия или госпитализация нужны не каждому человеку с тревожно-депрессивным расстройством. Многие психиатры предпочитают лечить депрессии у детей и взрослых психотерапевтическими методами. Специалисты разрабатывают разнообразные методики, учитывая гендерные особенности, адаптированные к разным социальным группам. Некоторым пациентам больше подходят одиночные консультации, а другие показывают отличные результаты при лечении в групповом режиме.

Когнитивно-поведенческая терапия

Вылечить тревожно-мнительное расстройство можно когнитивно-поведенческой терапией. Она используется для избавления от широкого спектра депрессивных симптомов, включая зависимость, фобии, тревогу. Во время лечебного курса люди определяют и изменяют свои деструктивные модели мышления, которые оказывают влияние на их поведение. Цель терапии сводится к тому, что человек может взять под контроль любую концепцию мира и положительно взаимодействовать с ней.

Гипноз

Иногда воздействие гипнозом на больного с депрессивным расстройством – это самый эффективный терапевтический метод. Благодаря современным трансовым методикам у человека меняются негативные установки и восприятие действительности. С помощью гипноза пациенты быстро избавляются от мрачных навязчивых мыслей, хронической депрессии. Тревожное расстройство личности у человека проходит, он получает мощный заряд энергии и длительное чувство внутреннего удовлетворения.

Видео

Информация представленная на сайте носит ознакомительный характер. Материалы сайта не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Панель авторизации

Если Вы ещё не зарегистрированы в системе - пройдите легкую регистрацию прямо сейчас. При утере пароля пройдите процедуру восстановления пароля к аккаунту.

Депрессивные и тревожные расстройства

Тревога Вопрос о повышении осведомленности врачей по вопросам диагностики и лечения распространенных психопатологических расстройств – депрессии и тревоги – с каждым днем становится все более актуальным.

В современных условиях, учитывая значительное распространение этих психопатологических расстройств, особенно среди пациентов с соматической патологией, и появление новых, более безопасных антидепрессантов, диагностику и лечение легких и умеренно выраженных депрессий в большинстве стран Европы и Северной Америки проводят врачи первого звена, а также терапевты, кардиологи, неврологи, гастроэнтерологи и др., 80% антидепрессантов в странах Западной Европы, США и Канады назначают не психиатры.

Международная психиатрическая ассоциация и Международный комитет профилактики и терапии депрессии ввели образовательную программу по диагностике и лечению депрессивных расстройств, которая была реализована во многих регионах. В 1998 году эта программа была начата в России, в 2002 году материалы были опубликованы в Украине. На протяжение последних лет количество научных публикаций по этой проблеме в Украине увеличивается, но практическое внедрение остается недостаточным. Также отсутствует общегосударственная программа подготовки специалистов. Большинство врачей отмечают значимость этой проблемы, но не считают себя компетентными в опросах диагностики и лечения депрессий. Поэтому врачам всех специальностей особенно важно освоить навыки диагностики и лечения депрессивных и тревожных расстройств.

Депрессии делят на: психогенные, эндогенные и соматогенные. Психогенные депрессивные расстройства возникают в последствии или под влиянием причин психологического и стрессового характера. Под эндогенными депрессивными расстройствами подразумевают те депрессии, которые развиваются при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе. Соматогенные депрессивные расстройства наблюдают при разных соматических заболеваниях (сердечно-сосудистых, эндокринных, желудочно-кишечного тракта и др.). Депрессии также могут возникать и в случае интоксикации организма, инфекционных заболеваниях, наркомании и алкоголизма. Достаточно часто в клинической практике наблюдают так называемые скрытые депрессии, когда собственно депрессивная симптоматика маскируется как нарушение в работе разных органов и систем, устойчивыми головными болями, изменением сна и не осознается больным как таковая.

По данным Всемирной организации здравоохранения, от 10 до 20% населения Земли на протяжение своей жизни отмечают возникновение клинически выраженных депрессивных состояний. Согласно результатам эпидемиологических исследований специфическая фармакотерапия в связи с депрессивными состояниями нужна каждому восьмому жителю нашей планеты. В 60% случаев, как правило, в случае недостаточности или неадекватной терапии, возникают повторные депрессивные эпизоды. Почти половина больных депрессией не обращаются к врачам, а примерно 80% лечатся у терапевтов и врачей общей практики.

Развитие депрессивных расстройств связывают с нарушением обмена основных нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и допамина в центральных структурах головного мозга (лимбической системой), которые принимают участие в оценке эмоциональной значимости информации, которая поступает к центральной нервной системе (ЦНС) и формирует эмоциональную составляющую поведения человека. Двухсторонняя причинно-следственная связь депрессии с состоянием внутренних органов и соматизацией симптомов депрессии можно объяснить тесной взаимосвязью центральных структур и коры головного мозга с центрами вегетативной нервной системы и эндокринной регуляции.

Депрессию диагностируют у 20% пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), у 30-50% больных после инфаркта миокарда и у 30-50% - после инсульта. Важность влияния на психоэмоциональные факторы было подтверждено в исследованиях INTERHEART, где их вклад в риск развития острого инфаркта миокарда не уступал сахарному диабету и курению. На протяжение последних нескольких десятков лет связь между депрессией и прогнозом у пациентов с ишемической болезнью сердца изучали более чем в 60 международных проспективных исследованиях. Было установлено, что выраженная депрессия у пациентов с ангиографически подтвержденной ишемической болезнью сердца выступает наиболее значительным изолированным предиктором коронарных катастроф на протяжении года. Уровень смертности больных, которые имеют в анамнезе инфаркт миокарда и страдают на депрессию, в 3-6 раз выше, нежели у лиц без признаков депрессии. В случае депрессии пациенты часто не выполняют рекомендации врачей, касающиеся лечения. Учитывая важную роль депрессивных расстройств у пациентов с ишемической болезнью сердца, Американская ассоциация сердца разработала и ввела в 2008 году установки «Депрессия и ИБС: рекомендации для скрининга и лечения», где внимание акцентируется на необходимости проведения скрининга для выявления лиц с ИБС и депрессией, которые требуют дополнительного лечения. Вместе с этим результаты исследования ENRICHD показали, что в группе пациентов с депрессией, которые перенесли острый инфаркт миокарда и получали ингибиторы обратного захвата серотонина, зарегистрировано снижение на 42% частоты случаев смерти или рецидива инфаркта миокарда в сравнении с показателем у пациентов с депрессией, которым не назначались антидепрессанты.

У большинства пациентов проявление депрессии тесно связаны с тревожными расстройствами. Тревога – нормальная реакция организма человека на неблагоприятные жизненные факторы. Но если она возникает без причины или по выраженности и длительности превышает реальную значительность события и ухудшает качество жизни больного, то такое состояние расценивают как патологическое.

Тревожное расстройство характеризуется проявлениями внутреннего напряжения, неспособностью расслабиться и концентрироваться. Характерными являются постоянное внутреннее напряжение и повышенное потоотделение. Пациенты выявляют повышенную озабоченность во время выполнения повседневной работы и делают пессимистичные прогнозы, они, в большинстве случаев, с трудом засыпают. Фобии, или страхи, также являются проявлениями тревожных расстройств. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что на протяжении жизни тревожные расстройства возникают у 25% населения.

Симптомы тревожных расстройств диагностируют в 10-16% больных, которые обращаются к врачам общей практики. По результатам современных научных исследований отмечено повышение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с тревожными расстройствами. Среди механизмов, которые рассматривают, главная роль принадлежит повышению уровня серотонин-опосредованной реактивности тромбоцитов у пациентов с ИБС и коморбидной тревогой (доказано наличие независимых кореляционных связей между тревогой и функцией тромбоцитов). При этом реактивность тромбоцитов была значительно выше у больных с сочетанием депрессии и тревоги, нежели у пациентов только с депрессией или у лиц без патопсихологических расстройств.

Значительное распространение тревожных и депрессивных расстройств характерно и для больных с патологией пищеварительного тракта. Депрессию часто диагностируют при таких заболеваниях пищеварительного тракта, как функциональная диспепсия, функциональные билиарные расстройства, синдром раздраженного кишечника, в случае хронических диффузных заболеваний печени разного генеза (вирусные гепатиты, алкогольная болезнь печени, цирроз печени, печеночная энцефалопатия), а также у больных, которым проводят терапию интерферонами. Коморбодные тревожные и депрессивные расстройства характерны и для других гастроэнтерологических заболеваний. Так, по результатам американского национального опроса, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ассоциируется с повышением частоты генерализованной тревоги в 4,5 раза, панических атак – в 2,8 раза. Установлено, что повышенный уровень тревоги ассоциируется с увеличением срока заживления пептической язвы. По данным разных авторов, депрессию выявляют у 35-50% пациентов с язвенной болезнью. Больше, чем 20% больным с патологией пищеварительного тракта требуется назначение антидепрессантов. Коморбодные тревожные и депрессивные расстройства распространены и в случае других хронических заболеваний: эндокринологических (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз и др.), пульмологических (хроническое обструктивное заболевание легких), ревматических (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, остеоартроз), онкологических, неврологических (инсульт, болезнь Паркинсона и др), особенно в случае их совместного течения у лиц пожилого возраста. Внимания требуют депрессивные расстройства и у молодых пациентов, а также у женщин после родов.

Диагностика тревожных и депрессивных расстройств

Основным методом диагностики депрессии и тревоги остается расспрашивание пациента. Выявлению психопатологических расстройств сопутствует доверительная атмосфера общения врача и пациента, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обговаривать, четко ставить вопросы). Методические материалы Всемирной психиатрической ассоциации «Обучение врачей навыкам в сфере психического здоровья» определяют основные аспекты стиля общения врачей, который связанны с оценкой эмоционального состояния пациента:

1. Установить благоприятный контакт глаз
2. Уточнить жалобы пациента
3. Делать комментарии с сочувствием
4. Замечайте вербальные и невербальные сигналы пациента
5. Не читайте записи из истории болезни во время разговора
6. Контролируйте излишнюю разговорчивость пациента

В клинических установках «Депрессия: помощь при депрессии на этапе первичной и вторичной помощи» разработанных NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence – Национальный Институт здоровья и клинической усовершенствования, Великобритания) для скрининга депрессии, рекомендовано задавать два вопроса: «Ви часто отмечали сниженное настроение, тоску или чувство безнадежности на протяжении последнего месяца?» и «Вы часто замечали отсутствие интереса или удовольствия от вещей, которые обычно приносили Вам удовольствие, на протяжении последнего месяца?». Для скрининга тревоги можно использовать вопросы: «Чувствуете ли Вы беспокойство, напряжение и тревогу большую часть времени на протяжении последнего месяца?» и «Часто ли у Вас бывают чувства внутреннего напряжения и раздражительность, а также нарушения сна?».

Основные признаки депрессивного эпизода

1. Угнетенное настроение, очевидный в сравнении с привычной нормой пациента, отмечается практически ежедневно и большую часть дня, особенно в утренние часы, длительность которого составляла не менее 2 недель независимо от ситуации (настроение может быть угнетенным, тоскливым, сопровождаться тревогой, обеспокоенностью, раздражительностью, апатией, плаксивостью и др.).
2. Значительное снижение (утрата) интересов и удовольствия от деятельности, которая обычно была связана с позитивными эмоциями.
3. Немотивированное снижение энергии и активности, повышенная утомляемость во время физических и интеллектуальных нагрузок.

Дополнительные признаки депрессивного эпизода

1. Снижение способности к концентрированию внимания, невнимательность.
2. Снижение самооценки, уверенности в себе.
3. Наличие идей вины и унижения.
4. Мрачное и пессимистическое видение будущего.
5. Суицидальные фантазии, мысли, намерения, приготовления.
6. Расстройства сна (плохое засыпание, бессонница среди ночи, раннее пробуждение).
7. Снижение (повышение) аппетита, снижение (повышение массы тела).

Для определения легкого депрессивного эпизода достаточно констатировать хотя бы два основных и два дополнительных симптома. Наличие двух основных симптомов депрессии в сочетании с тремя-четырьмя дополнительными свидетельствует про умеренно выраженную депрессию. Выявление всех трех основных симптомов депрессии и не менее четырех дополнительных указывают на тяжелую депрессию. Следует учитывать, что из-за разной депрессии возможен риск суицида. При выявлении у пациента суицидальных проявлений необходима консультация психиатра.

Особые трудности возникают во время диагностики «замаскированных депрессий», которые могут проявляться функциональными нарушениями внутренних органов (синдром гипервентиляции легких, кардионевроз, синдром раздраженного кишечника), алгиями (цефалгия, фибромиалгия, невралгия, абдоминалгия), патохарактерологическими расстройствами (алкоголизация, наркомания, антисоциальное поведение, истерические реакции).

В научной литературе систематизированы другие эмоциональные расстройства, которые четко возникают в дебюте депрессии:

1. Дисфория – мрачное, ворчливо-раздражительное, злобное настроение с повышенной чувствительностью к каким-либо внешним раздражителям. Иногда это озлобленный пессимизм с язвительной придирчивостью, временами со взрывами гнева, руганью, угрозами, постоянной агрессией.
2. Гипотимия – устойчиво сниженное настроение, которое сочетается со снижением общей активности психической деятельности и поведенческой двигательной активности.
3. Субдепрессия – устойчиво сниженное настроение, которое сочетается с снижением общей активности психической деятельности и поведенческой двигательной активности. Самыми характерными компонентами являются соматовегетативные нарушения, снижение самооценки и идентификация своего состояния как болезненного.

В МКБ-10 тревожные расстройства представлены в рубриках «Паническое расстройство» (F41.0), «Генерализованное тревожное расстройство» (F41.1) и «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (F41.2).

Основным признаком панического расстройства являются повторяющиеся приступы выраженной тревоги (паника), которая не ограничивается конкретной ситуацией или какими-либо специфическими обстоятельствами, и, как следствие, становятся непредсказуемыми. Доминирующими симптомами являются: внезапное сердцебиение, боль в груди, удушье, головокружение и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Много больных чувствуют страх смерти, теряют самоконтроль. Тревога и страх бывают настолько сильными, что буквально парализуют волю больного. Приступ паники длиться, как правило, несколько минут; состояние постепенно (от 30 минут до 1 часа) нормализуется. Но после этого у пациента остается страх перед новым приступом. Паническую атаку нужно дифференцировать с пароксизмальной тахикардией, фибрилляцией предсердий и приступом стенокардии.

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется проявлениями внутреннего напряжения, неспособностью расслабиться и сконцентрироваться. В этом случае также характерными являются постоянное внутреннее дрожь, повышенное потоотделение, частое мочеиспускание. Пациенты обнаруживают повышенную озабоченность во время повседневных деятельности и делают пессимистические прогнозы, у них трудности с засыпанием. Фобии, или страхи, также являются проявлениями тревожного расстройства. Диагноз смешанного тревожного и депрессивного расстройства ставят при наличии как тревоги, так и депрессии.

Для диагностики коморбидных тревожных и депрессивных расстройств в клинической практике разработано большое количество оценочных шкал и опросников. Для скрининговых исследований широко используют Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). Шкала предложена A.S. Zigmond и R.P. Snaith в 1983 году и включает в себя 14 утверждений, 7 из которых отвечают депрессивным (Д) и 7 – тревожным (Т) расстройствам, которые подсчитывают отдельно.

Фамилия Имя Отчество _________________________________________________

Эта анкета разработана для того, чтобы помочь Вашему врачу понять, как Вы себя чувствуете. Прочитайте внимательно каждое утверждение и выберите тот ответ, что наиболее отвечает тому, как Вы чувствовали себя на прошлой недели. Отметьте кружочек, который находится перед ответом, который Вы выбрали. Не думайте сильно долго над каждым утверждением, поскольку Ваша первая реакция будет всегда наиболее верной.

Я чувствую напряжение, мне не по себе

Время от времени, иногда

Совсем не чувствую

То, что приносило мне большое удовольствие и сейчас вызывает у меня те же чувства

Наверно это так

В очень малой степени это так

Это не совсем так

Я чувствую страх, кажется, что вот0вот может произойти что-то ужасное

Это так, страх очень сильный

Это так, но страх не очень сильный

Иногда, но меня это не беспокоит

Совсем не чувствую

Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событие смешное

Наверно, это так

В очень малой степени это так

Это совсем не так

Суетливые мысли крутятся у меня в голове

Большую часть времени

Время от времени и это не так часто

Я чувствую бодрость

Совсем не чувствую

Практически все время

Я могу легко сесть и расслабиться

Наверно, это так

Мне кажется, что я стал все делать очень медленно

Практически все время

Я чувствую внутреннее напряжение или дрожь

Совсем не чувствую

Я не слежу за своей внешностью

Я не уделяю этому достаточно время

Мне кажется, я стал меньше уделять этому времени

Я слежу за собой так, как и раньше

Я чувствую неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться

Наверно, это так

В какой-то мере это так

Совсем не чувствую

Я считаю, что мои дела (занятия, хобби) могут принести мне чувство удовлетворения

Именно так, как и обычно

Да, но не в той мере, как раньше

Значительно меньше, чем обычно

Совсем так не считаю

У меня бывает внезапное чувство паники

Совсем не бывает

Я могу получить удовольствие от интересной книги, радио- или телепрограмм

Критерии оценки HADS: 0-7 баллов – норма; 8-10 баллов – субклинически выраженная тревога / депрессия; 11 и более – клинически выраженная тревога / депрессия

Для анкетирования пациента не следует давать шкалы оценки (4-й и 5-й столбики таблицы) и критерии оценки

Пациенты, у которых диагностировали клинически выраженную тревогу или депрессию, необходимо отправить на консультацию к психиатру. Консультация с психиатром также требуют пациенты с депрессией и наличии суцидальных мыслей. В случае недостаточной эффективности терапии антидепрессантами на протяжении 1-1,5 месяца, а также при наличии депрессии в анамнезе, которая требовала лечение у психиатра. В случае субклинически выраженной тревоги или депрессии лечение может назначаться врачем общей практики (терапевт).

Лечение тревожных и депрессивных расстройств в терапевтической практике

В соответствии с Клиническими руководствами, разработанных NICE «Депрессия: помощь при депрессии на этапе первичной и вторичной помощи», «Лечение депрессии у взрослых (основное издание)», руководств Американской ассоциации сердца «Депрессия и ишемическая болезнь сердца: рекомендации для скрининга и лечения» и научные разработки украинских специалистов, лечение легких и умеренно выраженных депрессивных и тревожных расстройств могут осуществлять врачи первого звена.

В соответствии с Клиническими установками NICE у пациентов с легкой депрессией лечение возможно без назначения антидепрессантов в случае проведения программы самопомощи, которая состоит из предоставления соответствующих письменных материалов, программы регуляции сна и проведения компьютерной когнитивно-поведенческой терапии с последующей оценкой состояния пациента. В нашей стране подобные программы еще не получили особого распространения в клинической практике. С целью повышения информативности и привлечения пациентов к участию в лечении разработана Памятка «Тревожные и депрессивные расстройства».

Лечение пациентов с коморбидными тревожными и депрессивными расстройствами должно быть построено с учетом тяжелых взаимоотношений соматогенной и психологической составляющей. В большинстве случаев препараты для лечения соматического заболевания целесообразно сочетать с назначением лекарственных средств для устранения депрессивных и/или тревожных расстройств. Важно использовать препараты, эффективность и безопасность которых доказана с позиции доказательной медицины, на доступном уровне объяснять пациенту, что для выздоровления обязательно нужно нормализовать биохимические процессы в нервной системе, нарушенных болезнью, хроническим стрессом, психотравматическими ситуациями и др. необходимо обговаривать с пациентом план лечения, указывать на важность соблюдения режима приема препаратов, а также предупредить, что клинический эффект развивается постепенно. Большинство пациентов адекватно воспринимают логически обоснованный подход к назначению препаратов, которые влияют на психоэмоциональную сферу. В отдельных случаях полезным является привлечение членов семьи к комплексной психотерапевтической реабилитации.

Основные группы фармакологических препаратов, которые используют в терапевтической практике: антидепрессанты II поколения (ингибиторы обратного захвата серотонина), транквилизаторы, препараты других фармакологических групп.

Основные показания к назначению антидепрессантов при заболеваниях пищеварительного тракта – коморбидные тревожные и депрессивные расстройства у пациентов с функциональными расстройствами пищеварительного тракта, хроническими диффузными заболеваниями печени, устойчивый болевой синдром при хроническом панкреатите, ожирение и нарушение пищевого поведения. Особого внимания требуют больные, которые перенесли инфаркт миокарда, пациенты с артериальной гипертензией, ИБС и нейроциркуляторной дистонией. Назначать антидепрессанты целесообразно в случае выявления признаков других хронических заболеваний (инсульт, сахарный диабет, остеоартроз и др.).

Антидепрессанты

При выборе антидепрессанта для амбулаторного лечения необходимо учитывать безопасность, переносимость, риск взаимодействия с другими лекарственными препаратами, отсутствие влияния на работоспособность, позитивный эффект предыдущего лечения антидепрессантами. В соответствии с требованиями доказательной медицины ингибиторы обратного захвата серотонина рассматривают как препараты выбора для лечения пациентов с симптомами депрессии и тревоги. Они не обнаруживают кардиотоксического действия, не вызывают физическую или психическую зависимость. Клинический эффект антидепрессивной терапии проявляется через 1-3 недели после начала лечения. В случае отсутствия клинического эффекта от антидепрессанта на протяжении 4-6 недель необходима консультация психиатра и замена его другим препаратом.

В начальный период применения антидепрессантов пациент должен посещать врача не реже одного раза в 2 недели и обращать внимание на возможные побочные эффекты лечения, которые с большинстве случаем проходят самостоятельно. Для достижения позитивного терапевтического эффекта частота визитов к врачу должна быть один раз в 6-12 недель. Длительность лечения антидепрессантами составляет 6-12 месяцев. В случае прекращения лечения сразу после достижения клинического эффекта вероятность рецидива значительно увеличивается. Лицам пожилого возраста в случаях повторных депрессивных эпизодов, а также при наличии в прошлом хронической депрессии необходимо рекомендовать длительное (не менее 3 лет) или пожизненное назначение антидепрессантов.

Назначая антидепрессанты группы ингибиторов обратного захвата серотонина, необходимо учитывать их особенности:

Флуоксетин – антидепрессант с стимулирующим эффектом. Усиливает действие анальгетических препаратов. Рекомендован при депрессиях разного происхождения, панических страхах и нервной булимии, предменструальных дисфорических расстройствах. Преимуществом является отсутствие седативного эффекта. Возможны побочные эффекты: повышенная возбудимость, головокружения, повышение судорожной готовности, аллергические реакции. Позитивный эффект чаще всего проявляется через 5-10 дней, максимальный – черездней, стойкая ремиссия – через 3 месяца. В случае тревожно депрессивных расстройств целесообразно назначить Флуокситин одновременно с Бензодиазепиновыми транквилизаторами на протяжении первой недели, что дает возможность достичь седативный эффект без осложнений, характерных для трициклических антидепрессантов.

Пароксетин – антидепрессант сбалансированного действия. Производит как антидепрессивное, так и анксиолитическое действие. Но нужно учитывать, что это один из наименее селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (частично воздействует на обратный захват норадреналина и блокирует мускариновые рецепторы, что обуславливает седативный эффект). Возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, возбудимость, сонливость, чрезмерное потоотделение, сексуальная дисфункция.

Сертралин – не имеет седативного, стимулирующего и антихолинергического эффекта. Возможны побочные эффекты: диарея, диспепсия, сонливость, гипергидроз, головокружания, головная боль, аллергические реакции.

Циталопрам. Преимуществом этого препарата является скорость терапевтического эффекта (5-7 день лечения). Возможны побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, гипергидроз, головокружания, головная боль, аллергические реакции.

Эсциталопрам – представитель группы ингибиторов обратного захвата серотонина с максимальной селективностью. Установлена более высокая эффективность Эсциталопрама в сравнении с Циталопрамом у больных с депрессией средней тяжести. Препарат мало влияет на активность цитохрома Р450, который предает ему преимущества в случае объединенной патологии, которая требует полифармакотерапии.

Перспективным в общей медицинской практике является использование мелатонинергичного антидепрессанта Агомелатина, который имеет выраженный антидепрессивный эффект и уникальное дополнительное преимущество – быстрое восстановление нарушенного цикла «сон-активность» и отличный профиль переносимости. Агомелатин улучшает качество и длительность сна и не вызывает сонливость днем что важно для пациентов, которые продолжают работать. В случае преимущественного нарушения сна препарат имеет значительное клиническое преимущество.

Адеметионин – (-) S-аденозил-L-метионин – активный метаболит метионина, который содержит серу – природный антиоксидант и антидепрессант, который образуется в печени. Снижение биосинтеза Адеметионина в печени характерно для всех форм хронического поражения печени. Антидепрессивная активность Адеметионина известна более 20 лет и его рассматривают как атипичный антидепрессант – стимулятор. Используют для лечения депрессии, алкоголизма и наркомании. Характерным являются достаточно быстрое развитие и стабилизация антидепрессивного действия (на протяжении первой и второй недели соответственно), особенно при парентеральном введении в дозе 400 мг/сутки. Объединение антидепрессивного и гепатопротекторного эффекта имеет преимущество в случае назначения препарата пациентам с заболеваниями пищеварительного тракта.

Транквилизаторы

Транквилизаторы (от лат. tranquillo– успокаивать), или анксиолитики (от лат. anxietas– тревожное состояние, страх). Кроме собственно анксиолитического, основными клинико-фармакологическими эффектами транквилизаторов являются седативный, миорелаксирующий, противосудорожный, снотворный и вегетостабилизурующий. Классическими представителями этой группы являются бензодиазепины, которые усиливают ГАМКэргичное торможение на всех уровнях ЦНС и оказывают выраженный противотревожный эффект, что позволяет достичь значительных успехов в лечении тревожных состояний разной этиологии. Однако в процессе накопления клинического опыта применения классических бензодиазепинов (хлордиазепоксид, диазепам, финазепам и др.) все большее внимание начали уделять побочным эффектам этих препаратов, что нередко перечеркивает их позитивный эффект и приводит к развитию серьезных осложнений. Поэтому препараты этой группы, включая их быстрый клинический эффект, целесообразно использовать в амбулаторных условиях для лечения панических атак. Но, назначая бензодиазепины, в первую очередь необходимо учитывать возможность возникновения медикаментозной зависимости, поэтому курс лечения необходимо ограничить двумя неделями.

Перспективы для лечения коморбидных тревожных расстройств связаны с использованием новых анксиолитиков нового поколения (Этифоксин, Афобазол).

Этифоксин – анксиолитик, который действует как прямой ГАМК-миметик. Он имеет ряд преимуществ, в сравнении с бензодиазепинами, поскольку не вызывает сонливость и миорелаксацию, не влияет на восприятие информации, не приводит к привыканию и развитию синдрома отмены. Кроме анксиолитического, обладает вегетостабилизирующим действием и улучшает сон. Препарат можно использовать в повседневной жизни. Его эффективность более выражена в случае назначения на ранних стадиях тревожных расстройств. Этифоксин можно использовать одновременно с антидепрессантами, снотворными и кардиологическими препаратами.

Афобазол – прозводное 2-меркаптобензимидазола, селективный анксиолитик, который имеет уникальный механизм действия и принадлежит к группе мембранных модуляторов ГАМК-А-бензодиазепин-рецепторного комплекса. Препарат оказывает анксиолитическое действие с активирующим компонентом, что не сопровождается гипноседативными эффектами, не имеет миорелаксирующих особенностей, негативного влияния на показатели памяти и внимания. Во время его применения не формируется медикаментозная зависимость и не развивается синдром отмены. Снижение или устранение проявлений тревоги (озабоченность, плохие предчувствия, побаивание, раздражительность), напряжения (плаксивость, чувство обеспокоенности, неспособность расслабиться, бессонница, страх), вегетативных расстройств (сухость во рту, потливость, головокружение), когнитивных нарушений (трудностей во время концентрации внимания) наблюдают на 5-7 день лечения. Максимальный эффект достигается на 4 неделе и сохраняется в среднем на протяжении 1-2 недель после окончания курса лечения. Афобазол особенно показан лицам с преимущественно астеническими чертами в виде чувства повышенной уязвимости и эмоциональной лабильности, склонности к эмоционально-стрессовым ситуациям. Препарат не влияет на наркотический эффект этанола, усиливает анксиолитическое действие Диазепама.

К «атипичным транквилизаторам» принадлежат Мебикар, Фенибута триоксазин и т.д.

Мебикар – дневной транквилизатор-адаптоген широкого применения, который, кроме нксиолитического, обладает ноотропное, противогипоксическое и вегетостабилизирующее действие. Доказана эффективность препарата у больных с артериальной гипертензией и ИБС. Возможны побочные эффекты: диспептические проявления, аллергические реакции, гипотернмия, снижение артериального давления.

Фенибут – улучшает ГАМКэргическую нейромедиаторную передачу, что обуславливает ноотропный, антиастенический и вегетостабилизирующий эффект. Возможны побочные действия: тошнота и сонливость. С осторожностью следует назначать больным с эрозивно-язвенным поражением пищеварительного тракта.

Препараты других фармакологических групп

Глицин принадлежит к аминтокислот-регулятором метболических процессов. Является нейромедиатором тормозного типа, повышает умственную работоспособность, устраняет депрессивные нарушения, повышенную раздражительность, нормализует сон. Можно использовать людям пожилого возраста, детям, подросткам с девиантными формами поведения. При алкоголизме не только способствует обезвреживанию токсических продуктов окисления этилового спирта, но и снижает патологическую тягу к алкоголю, предотвращает развитие алкогольного делирия и психоза.

Магне-В6 – оригинальный препарат, который является комбинацией микроэлемента магния и передоксина, которые потенцируют действие друг друга. Применяют в случае психоэмоционального напряжения, тревоги, хронического умственного и физического переутомления, нарушения сна, предменструального и гипервентиляционного синдрома. Можно назначать в виде монотерапии или в сочетании с другими препаратами. Не взаимодействует с алкоголем, используют для лечения алкогольного похмельного синдрома.

Фитопрепараты

Использование фитопрепаратов в лечении пациентов с депрессивными и тревожными нарушениями не регламентируется Клиническими рекомендациями, которые соответствуют критериям доказательной медицины. Поэтому больным с диагностированным депрессивным и/или тревожным расстройством целесообразно назначить соответствующие современные антидепрессанты/анксиолитики. Но фитопрепараты можно использовать для профилактики стресс-индуцированных психопатологических состояний и вегетативных расстройств.

В народной медицине издавна используют такие успокоительные травы, как валериана, крапива собачья, боярышник, мята, хмель и некоторые другие, которые получили название фитотранквилизаторов. На их основе разработано большое количество фитопрепаратов, широко представленных на фармакологическом рынке. Традиционно используют настойки валерианы, боярышника и т.д.

Тревожно-депрессивное расстройство - болезнь современности, которая существенно снижает качество жизни человека. Если люди не научатся соблюдать психогигиену, не освоят техники расслабления и релаксации, к 2020 году ТДР будет на втором месте после ишемической болезни сердца по числу лет, потерянных из-за инвалидности.

В этой статье

Не случайно чувство тревожности и рассматривают, как проявления одного расстройства. Кроме того, что симптомы настолько схожи, что их сложно дифференцировать. Тревожно-депрессивное расстройство относится к группе неврозов (невротических расстройств). Неврозы - это психогенно обусловленные состояния, которые характеризуются большим разнообразием клинических проявлений, отсутствием изменений самосознания личности и самостоятельным осознанием болезни.

Риск развития тревожной депрессии в течение жизни - около 20%. Причем, только одна треть из заболевших считает нужным обратиться к врачу. А зря - этот невроз поддается лечению и коррекции. Теперь не нужно обращаться к психиатру, чтобы получить лечение - такого рода расстройства в компетенции кардиологов, невропатологов, терапевтов.

Самый основной симптом, которое определяет наличие тревожно-депрессивного синдрома - постоянное ощущение смутной тревоги без объективных на то причин. Тревога - это постоянное ощущение надвигающейся опасности, катастрофы, угрожающей близким и самому человеку. Важно - нет страха перед определенной угрозой, реально существующей в реальности, только смутные ощущения опасности. Опасность этого состояния в том, что получается замкнутый порочный круг: ощущение тревоги стимулирует выработку адреналина, который сам по себе нагнетает эмоциональное состояние.

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства делятся на две большие группы: первая из них относится к клиническим проявлениям, вторая описывает вегето-сосудистые расстройства.

Клинические проявления

• стойкое снижение настроения, резкие колебания эмоционального состояния
• повышенное беспокойство, постоянное ощущение тревоги
• стойкое нарушение сна
• частые опасения (переживания за близких, ожидание неудач)
• постоянная напряженность, беспокойство, мешающее сну
• быстрая утомляемость, астения, слабость
• снижение концентрации внимания, скорости мышления, работоспособности, усвоения нового материала

Вегетативные симптомы

• учащенное или усиленное сердцебиение
• дрожь или тремор
• ощущение удушья, "ком в горле"
• повышенная потливость, влажность ладоней
• боль, похожая на сердечную, болевые ощущения в солнечном сплетении
• приливы, ознобы
• учащенное мочеиспускание
• расстройства стула, боль в животе
• мышечное напряжение, боли

Такие ощущения в ситуации стресса испытывают множество людей, но для постановки диагноза "тревожно-депрессивный синдром" у больного должны проявляться несколько симптомов вместе в течение нескольких недель или даже месяцев.

Если вам тяжело оценить свое состояние, обратитесь к врачу. В диагностике часто используются такие тесты:

• субъективная оценка - шкала Zung, опросник депрессии Beck (BDA)
• объективные шкалы - шкала Монтгомери-Асберг, шкалы Гамильтона для оценки депрессии и тревоги

Несмотря на то, что в группе риска - люди с неблагоприятными социальными условиями жизни, тревожно-депрессивное расстройства очень распространены в странах с очень высоким уровнем жизни. К примеру, в США, которая долгие годы считалась образцом благополучия, 10 миллионов человек страдают этим заболеванием. Еще 20 миллионов повержены расстройствам адаптации. В Великобритании эта цифра еще выше. А сколько людей не обратилось к врачу, считая свое состояние неизлечимым или боясь постановки на психиатрический учет! Существует даже специальный термин "феномен айсберга депрессии", согласно которому только 1/3 людей обращается к врачам, 2/3 же выпадают из поля зрения докторов.

Основные группы риска

В случае с общими депрессивными состояниями, женщины больше подвержены тревожно-депрессивным синдромам. Почему? Потому что в поле внимания хозяйки и семейной дамы не только собственная карьера и профессиональный рост (который сам по себе способен вымотать все нервы), но и забота о доме, переживания за детей и их самочувствие, беспокойство о новой одежде, ремонте, машине и прочих бытовых проблемах.

Женщина сама по себе более эмоциональна, чем мужчина, а если она не умеет расслабляться и сбрасывать напряжение, ей уготованы неврозы той или иной степени.

Сюда же относятся такие объективные гормональные перестройки, как беременность, менструальный цикл, послеродовое состояние, менопауза

Отсутствие работы

Ощущение выброшенности из рабочего мира, собственная финансовая несостоятельность, постоянный поиск работы и неудачи на собеседованиях приводят к ощущению безысходности. Повышенный уровень в крови гормонов стресса приводит к первым симптомам тревожно-депрессивного синдрома.

Наркотики и алкоголь

Наркотическая и алкогольная зависимость не только разрушает личность человека, но и приводит к психическим расстройствам. Постоянная депрессия вынуждает искать счастья в новой дозе, которая повергает в еще более глубокие слои депрессии. Еще один замкнутый круг, который трудно разорвать без помощи.

Неблагоприятная наследственность

Нельзя сказать о стопроцентной зависимости, но дети больных психическими расстройствами страдают этими же заболеваниями в два раза чаще.

Пожилой возраст

Это связано с утратой социальной значимости (выход на пенсию), выросшими детьми, которые обзавелись собственными семьями, смертью друзей и второй половины, депривацией в общении. Лучшей профилактикой тревожно-депрессивного расстройства пожилых людей станет участие в их жизни, привлечение их к выполнению посильных обязанностей (например, водить внуков в детский сад, школу, кружки по интересам).

Низкий уровень образования

Грибоедов постулировал "горе от ума", но в случае в с психическимирасстройствами он не всегда срабатывает.

Тяжелые соматические заболевания

Самая тяжелая группа больных депрессией, ведь многие из них страдают от неизлечимых болезней, часто испытывая при этом боли и телесный дискомфорт. И все же работа психиатров и психологов направлена на то, чтобы больные даже в такой сложной ситуации нашли в себе силы радоваться жизни.

Способы лечения депрессий, совмещенных с повышенной тревожностью

Стратегия медикаментозного лечения зависит от причин появления тревожно-депрессивного состояния. Чаще всего назначают комплекс препаратов - антидепрессантов и транквилизаторов. Одни из них регулируют вегетативные процессы в организме, нормализуя их, "встряхивают" организм и заставляют его работать, другие - успокаивают нервную систему, нормализуют сон, регулируют уровень гормонов стресса в крови. Такой всесторонний подход дает наилучшие результаты. Первый терапевтический эффект достигается на 5-6 день приема лекарств, максимальный эффект происходит на 3-4 неделю лечения.

Стоит помнить и о нежелательных эффектах некоторых препаратов:

• седативный эффект (особенно при приеме трициклических антидепрессантов)
• гипотония
• при длительном приеме - возможное увеличение массы тела
• необходимость длительного приема, при плохом контроле - снижение терапевтического эффекта и необходимость увеличивать дозы с каждым циклом приступов
• у некоторых препаратов, необходимость постепенно снижать дозу в конце курса

В неосложненных случаях хороший терапевтический эффект дает препарат "Афобазол". Он не обладает седативным эффектом, не вызывает привыкание и нормализует состояние больного. Отпускается он без рецепта врача, принимается три раза в день по таблетке. Курс - 2-4 недели.

О других препаратах вы можете ознакомиться в статье врача.

Препараты растительного происхождения (например, "Персен") могут оказать услугу при стрессе, но для качественного его мощности не хватит.

Такие привычные нам препараты, как Валокордин, Корвалол, Валосердин - не самый хороший выбор. В их состав входит фенобарбитал, который изъят из использования в большинстве европейских стран. Его побочные эффекты и высокая токсичность перекрывают полезные свойства.

Кроме лечения препаратами, важное значение имеет психотерапия. Ситуация стресса травматична, но намного более важное значение имеет реакция человека на происходящие с ним события. Если человек

• тяжело переживает стрессовую ситуацию, раз за разом прокручивая ее в голове
• если он неудовлетворен текущим положением дел, но предпочитает переживать об этом, чем решать проблемы
• если у него высокий уровень стрессированности и плохая стрессоустойчивость

Вероятность развития тревожно-депрессивного синдрома в этом случае намного выше. Поведенческая психотерапия в этом случае усилит эффект лечения во много раз. На сеансах психотерапии человек, страдающий депрессией, научится новым сценариям реагирования на стрессовую ситуацию. Под контролем психолога или психотерапевта больной получает стимулы, травмирующие его в обычной ситуации и учится нигилировать их значение.

Главное в лечении тревожно-депрессивного состояния - понимание человеком важности его участия в процессе выздоровления.

Пассивный прием лекарств снимет симптомы, но вероятность рецидива будет очень велика: новое травмирующее событие повлечет за собой новый цикл нервного расстройства. Научиться быть в гармонии и жить полнокровной жизнью с таким диагнозом можно. Просто сделайте первый шаг к себе новому. Просто сделайте шаг.