सबसे अधिक बार, अस्थि मज्जा पंचर के लिए उरोस्थि, इलियाक शिखा, ऊरु एपिफेसिस, टिबियल ट्यूबरोसिटी, कैल्केनस का उपयोग किया जाता है।

सक्रिय अस्थि मज्जा रद्द हड्डियों में निहित है: उरोस्थि, इलियाक पंख, कशेरुक, ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस, जिससे इसे महाप्राण किया जा सकता है।

अस्थि मज्जा पंचर प्रक्रिया को सड़न रोकनेवाला के सख्त नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए, इससे पहले 2% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण किया जाना चाहिए।

विभिन्न क्षेत्रों में अस्थि मज्जा का पंचर

जब उरोस्थि का पंचर होता है, तो रोगी के मोटापे और उम्र के आधार पर कासिर्स्की की सुई की ढाल को अलग-अलग दूरी पर सेट किया जाता है: मोटी वसा परत वाले रोगियों में यह 1.5-2 सेमी, थके हुए 0.8-1 सेमी में होता है। 0.3 से 1 के बच्चे देखते हैं अन्यथा, पूर्वकाल मीडियास्टिनम के बड़े जहाजों और अंगों को नुकसान संभव है। उरोस्थि को एक स्पंजी पदार्थ के घूर्णी आंदोलनों के साथ मध्य रेखा के साथ संभाल के क्षेत्र में छेद दिया जाता है। खराद का धुरा हटा दिया जाता है, एक सिरिंज जुड़ा होता है और अस्थि मज्जा की आकांक्षा की जाती है। इसकी उपस्थिति और दर्द की घटना सुई की सही स्थिति और अस्थि मज्जा के सही पंचर को इंगित करती है।

पीछे के तीसरे के बीच में इलियाक विंग के शिखा को पंचर करना अधिक समीचीन है, जहां एक पतली कॉम्पैक्ट प्लेट और एक मोटे स्पंजी पदार्थ स्थित होते हैं।

समीपस्थ ऊरु एपिफेसिस का पंचर इसके बड़े ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में किया जाता है। रोगी को विपरीत दिशा में रखा गया है। अस्थि मज्जा की सुई हड्डी के शाफ्ट के संबंध में गर्दन के झुकाव के कोण के कारण फीमर के अनुदैर्ध्य अक्ष पर 60 ° के कोण पर अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के शीर्ष पर 2-2.5 सेमी डिस्टल डाली जाती है।

फीमर के डिस्टल एपिफेसिस का पंचर: रोगी को विपरीत दिशा में रखा जाता है, घुटने के जोड़ के नीचे एक घना रोलर रखा जाता है। पार्श्व ऊरु शंकु का केंद्र पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, सुई को 2 सेमी आगे बढ़ाते हुए, कॉम्पैक्ट परत को हड्डी के विमान के लंबवत छेद दिया जाता है।

टिबियल ट्यूबरोसिटी का पंचर: आसान फ्लेक्सन (10-12 °) के लिए घुटने के जोड़ के नीचे एक रोलर रखा जाता है। हड्डी की ट्यूबरोसिटी को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, कॉम्पैक्ट परत को अंदर की तरफ 1 सेमी कम छेदा जाता है और सुई 1.5-2 सेमी आगे बढ़ती है।

कैल्केनस का पंचर: सुई को हड्डी की बाहरी सतह से टखने तक 3-4 सेंटीमीटर और उसके पीछे 4 सेंटीमीटर की दूरी पर डाला जाता है, ताकि पंचर हड्डी के केंद्र से मेल खाता हो। सुई को कसकर तय होने तक 1.0-1.5 सेमी तक स्पंजी पदार्थ में उन्नत किया जाता है।

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पंचर (लैटिन पंक्टियो से - इंजेक्शन) - शरीर की गुहा, अंग, रक्त वाहिका, ऊतक, ट्यूमर, सूजन फोकस की दीवार की एक खोखली सुई के साथ एक पंचर। यह प्रक्रिया आपको किसी भी गुहा में द्रव की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देती है, रोग की विशेषता, द्रव को निकालने, ऊतक लेने या शरीर में किसी भी पदार्थ को पेश करने के लिए किया जाता है। यदि जांच के लिए अस्थि मज्जा का नमूना लेने की आवश्यकता है, तो अस्थि मज्जा पंचर किया जाता है।

बायोप्सी जांच के लिए ऊतक का नमूना लेना है। अक्सर, पंचर करते समय, सूक्ष्म परीक्षा के लिए ऊतक का नमूना लिया जाता है। अस्थि मज्जा तक पहुंचने के लिए, एक उरोस्थि पंचर बनाया जाता है। अस्थि मज्जा कोशिकाओं को एक विशिष्ट विधि के अनुसार दाग या इलाज किया जाता है। प्रयोगशाला में, कोशिका परिवर्तन अपेक्षाकृत जल्दी स्थापित किया जा सकता है, जो पैथोलॉजी के तेजी से निदान में योगदान देता है।

अस्थि मज्जा मज्जा गुहा में स्थित है। नवजात शिशु में, सभी हड्डियों में केवल लाल अस्थि मज्जा होता है, जहां हेमटोपोइजिस होता है। बाद में, अस्थि मज्जा को वसा ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, और लाल अस्थि मज्जा जीवन भर पसलियों, उरोस्थि, खोपड़ी की हड्डियों, श्रोणि, कशेरुक, ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस में रहता है।

पंचर कैसे किया जाता है?

सबसे अधिक बार, विश्लेषण के लिए अस्थि मज्जा उरोस्थि (स्टर्नल पंचर) या इलियाक हड्डियों के शिखर से लिया जाता है। कम सामान्यतः, काठ का कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं में से एक में एक पंचर बनाया जाता है।

पंचर करते समय, रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। स्टर्नल पंचर करते समय, स्टर्नम को तीसरी पसली के स्तर पर एक खोखली सुई से पंचर किया जाता है। पंचर सुई एक फिक्सिंग डिस्क से सुसज्जित है जो चयनित पंचर गहराई को बदलने से रोकती है। त्वचा और हड्डी को पंचर करने के बाद, एक सिरिंज का उपयोग करके विश्लेषण के लिए एक नमूना लिया जाता है। संज्ञाहरण के लिए, त्वचा के नीचे और पेरीओस्टेम के नीचे एक स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है। प्रक्रिया के बाद, सुई को हटा दिया जाता है, और पंचर साइट पर एक पट्टी लगाई जाती है। विराम चिह्न एक विशेष कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है और स्मीयरों का सूक्ष्म विश्लेषण किया जाता है।

बायोप्सी के लिए आवश्यक एक बेलनाकार हड्डी का नमूना (आमतौर पर इलियाक क्रेस्ट से) एक विशेष शल्य चिकित्सा उपकरण या एक गोलाकार ड्रिल का उपयोग करके लिया जाता है।

क्या निदान किया जा सकता है?

अस्थि मज्जा में हेमटोपोइजिस होता है। विश्लेषण के लिए इसका एक नमूना लेना कई रक्त रोगों के निदान की पुष्टि करने के लिए आवश्यक है, उदाहरण के लिए, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस (रक्त की मात्रा की प्रति यूनिट ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाओं) की संख्या में वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोसिस (संख्या में वृद्धि) प्लेटलेट्स), साथ ही अस्थि मज्जा समारोह में कमी का निदान करने के लिए। सामग्री, हेमटोपोइजिस प्रक्रिया की गतिविधि, रक्त कोशिकाओं की स्थिति और कोशिकाओं की संरचना में संभावित परिवर्तनों को स्थापित करना संभव है। इस तरह की बायोप्सी में किया जाता है अस्थि मज्जा में संदिग्ध मेटास्टेस वाले कैंसर रोगी। अक्सर, ब्रोंची और प्रोस्टेट ग्रंथि का कैंसर यहां मेटास्टेसिस करता है।

कभी-कभी दवा की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए अस्थि मज्जा बायोप्सी की जाती है। उदाहरण के लिए, एक नमूने का विश्लेषण करके, आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि दवा कितनी प्रभावी है, क्या आयनकारी चिकित्सा का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, या क्या रोग प्रगति कर रहा है।

क्या यह प्रक्रिया खतरनाक है?

संवेदनाहारी दवाओं के प्रशासन के कारण, रोगी पंचर को सहन करते हैं और अपेक्षाकृत आसानी से विश्लेषण के लिए नमूना लेते हैं, इसलिए ऐसा पंचर खतरनाक नहीं है।

अस्थि मज्जा पंचर (स्टर्नल पंचर) एक सरल नैदानिक ​​​​हेरफेर है जो एक सटीक निदान करना, उपचार का मूल्यांकन करना और बीमारियों (एनीमिया और ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी) के परिणाम की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है। अस्थि मज्जा पंचर की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली परीक्षा मायलोग्राम है। यह आपको अस्थि मज्जा में विभिन्न कोशिकाओं के प्रतिशत का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। स्टर्नल पंचर एक चिकित्सा हेरफेर है।

अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का मुख्य अंग है, इसलिए, हेमटोपोइएटिक तंत्र के रोगों के साथ, इसकी कार्यात्मक स्थिति सबसे पहले बदल जाती है।

पंचर तकनीक

आमतौर पर, ऑपरेशन उरोस्थि के शरीर के ऊपरी तीसरे भाग पर किया जाता है, जबकि रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। विधि का सार यह है कि हड्डी को एक विशेष बाँझ सुई के साथ एक सीमक के साथ छेद दिया जाता है जो आपको प्रवेश की गहराई को समायोजित करने की अनुमति देता है। इस मामले में, सुई उरोस्थि के लंबवत स्थित होनी चाहिए। पंचर एक त्वरित गति में किया जाता है, जिसके बाद सुई स्थिर हो जाती है। अस्थि मज्जा 0.5-1 मिलीलीटर की मात्रा में एक सिरिंज के साथ लिया जाता है।

यदि पंचर के दौरान हड्डी की सामग्री को इकट्ठा करना संभव नहीं था, तो सुई, इसे हटाए बिना, थोड़ा विस्थापित हो जाती है, और फिर प्रयास दोहराया जाता है। सामग्री लेने के बाद, सुई के साथ सिरिंज को हटा दें, और एक बाँझ प्लास्टर के साथ पंचर साइट को सील कर दें। मस्तिष्क की कोशिकाओं के थक्के जमने के जोखिम को देखते हुए तैयार स्मीयर की तुरंत जांच की जाती है। सामग्री की तैयारी के दौरान अतिरिक्त रक्त फिल्टर पेपर से हटा दिया जाता है।

लंबे समय से कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने वाले मरीजों को ऑस्टियोपोरोसिस होने का खतरा होता है। इसलिए, ऐसे रोगियों में अस्थि मज्जा का पंचर सावधानी से किया जाना चाहिए।

क्या ऐसा ऑपरेशन मरीज के लिए खतरनाक है?

अस्थि मज्जा पंचर के दौरान, अवांछित होते हैं, लेकिन वे बहुत दुर्लभ होते हैं। सबसे पहले, यह उस गुहा के संक्रमण के कारण होता है जिसमें अस्थि मज्जा स्थित होता है। इस पद्धति को करने के लिए नियमों के घोर उल्लंघन की स्थिति में ही आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाना संभव है। किसी व्यक्ति की शारीरिक विशेषताओं के कारण ऐसा करते समय बड़े जहाजों को नुकसान पहुंचाना असंभव है।

बच्चों, विशेषकर नवजात शिशुओं में पंचर प्रक्रिया की अपनी विशेषताएं हैं। उरोस्थि पंचर के जोखिम के कारण, यह टिबिया के ऊपरी तीसरे भाग में या एड़ी की हड्डी में किया जाता है।

अस्थि मज्जा को एक स्पंजी नरम पदार्थ के रूप में दर्शाया गया है। जैसे ही एक व्यक्ति विकसित और परिपक्व होता है, लाल पदार्थ को पीले रंग से बदल दिया जाता है। यह वसा ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है। लाल अस्थि मज्जा उरोस्थि, पसलियों और पीनियल ग्रंथियों में जीवन भर बनी रहती है। यह ट्यूबलर, कपाल और पैल्विक तत्वों में भी मौजूद है। अस्थि मज्जा परीक्षा महान नैदानिक ​​​​मूल्य की है। यह आपको हेमटोपोइएटिक प्रणाली की सबसे पूरी तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देता है। उसकी स्थिति का आकलन करने के लिए, अस्थि मज्जा पंचर और ट्रेपैनोबायोप्सी की जाती है। सामग्री का नमूना विभिन्न तरीकों से किया जाता है। अगला, विचार करें कि अस्थि मज्जा पंचर क्या है।

सामग्री कहाँ से ली गई है?

अस्थि मज्जा पंचर एक नियम के रूप में, उरोस्थि से किया जाता है। हेरफेर के दौरान, रोगी को लापरवाह स्थिति में होना चाहिए। एक बच्चे, विशेष रूप से नवजात शिशु में अस्थि मज्जा का पंचर एड़ी क्षेत्र में या टिबिअल कंकाल खंड के ऊपरी तीसरे भाग में किया जाता है। इलियाक क्षेत्र से सामग्री लेने के साथ-साथ कशेरुकाओं और पसलियों की स्पिनस प्रक्रियाओं की भी संभावना है। बच्चों में, उरोस्थि की हड्डियां अलग-अलग मोटाई और कम घनत्व में भिन्न होती हैं। इसलिए, इस क्षेत्र में हेरफेर खतरनाक हो सकता है।

प्रक्रिया की विधि: सामान्य जानकारी

अरिंकिन विधि द्वारा अस्थि मज्जा का स्टर्नल पंचर कासिर्स्की सुई का उपयोग करके किया जाता है। यह सुरक्षित और सुविधाजनक है क्योंकि इसमें एक सुरक्षा गार्ड है। इसे चमड़े के नीचे के ऊतक और त्वचा की मोटाई के अनुसार प्रवेश की आवश्यक गहराई पर सेट किया जा सकता है। गार्ड-सीमक उरोस्थि में पश्च प्लेट के पंचर को रोकता है। सामग्री को एक सिरिंज के साथ लिया जाता है। इसकी क्षमता 10-20 मिली के भीतर है। पहले, विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करता है कि सिरिंज हवा से गुजरने की अनुमति नहीं देता है, यह आवश्यक वैक्यूम सुनिश्चित करने का एकमात्र तरीका है।

प्रक्रिया का विवरण

कई रोगियों में रुचि है कि अस्थि मज्जा पंचर कैसे किया जाता है, क्या यह दर्दनाक है? पंचर शरीर के क्षेत्र या उरोस्थि के हैंडल में किया जाता है। हेरफेर मध्य रेखा के साथ तीसरी से चौथी पसलियों के स्तर पर किया जाता है। सामने स्थित उरोस्थि के शरीर की दीवार कम मोटी होती है, और इसकी सतह सपाट या कुछ हद तक अवतल होती है, इसलिए यह पंचर के लिए सबसे सुविधाजनक स्थान है। अन्य बातों के अलावा, इस क्षेत्र में कोशिकाओं का एक बड़ा संचय होता है। बच्चों में, डिस्टल पीनियल ग्रंथि के आंतरिक भाग से टिबिअल कंकाल खंड के क्षेत्र में अस्थि मज्जा पंचर किया जाता है। सामग्री को इलियाक तत्व से 1-2 सेंटीमीटर पीछे से बेहतर (पूर्वकाल) रिज ​​रीढ़ से लिया जाता है। कशेरुकाओं की पसलियों और स्पिनस प्रक्रियाओं के लिए, इन मामलों में अस्थि मज्जा का पंचर 3-4 कशेरुक खंडों के स्तर पर किया जाता है। सामग्री एकत्र करते समय रोगी को आगे की ओर झुक कर बैठना चाहिए। जिस क्षेत्र में पंचर बनाया जाएगा उसे आयोडीन टिंचर और अल्कोहल से कीटाणुरहित किया जाता है। फिर, एक पतली सुई का उपयोग करके, पेरीओस्टेम, चमड़े के नीचे के ऊतक और त्वचा को 1-2% नोवोकेन समाधान के दो मिलीलीटर के साथ घुसपैठ किया जाता है। क्लोरेथिल का उपयोग स्थानीय संवेदनाहारी के रूप में किया जा सकता है। जब एक अस्थि मज्जा पंचर किया जाता है, तो सभी रोगियों को दर्द नहीं होता है। किसी को पंचर क्षेत्र में केवल थोड़ी सी बेचैनी महसूस होती है। कुछ रोगी प्रक्रिया को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं करते हैं।

पंचर करना

पंचर सुई और सिरिंज को सूखी विधि से या उबालकर कीटाणुरहित किया जाता है। उसके बाद, उन्हें ईथर या अल्कोहल से अच्छी तरह सुखाया जाता है। इंजेक्शन से तुरंत पहले, एक स्क्रू थ्रेड का उपयोग करके, सुरक्षा-सीमक को आवश्यक गहराई तक स्थापित किया जाता है। सुई को मध्य रेखा के साथ लंबवत उरोस्थि की ओर निर्देशित किया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और त्वचा को एक त्वरित गति से छिद्रित किया जाता है, फिर सुई बाहरी प्लेट में चली जाती है। इस बिंदु पर, प्रतिरोध कम हो जाता है। सुई, गिरती हुई, गुहा में प्रवेश करती है और गतिहीन और लंबवत रूप से स्थापित होती है। यदि यह मोबाइल है, तो इसे हटाए बिना, फ्यूज को थोड़ा ऊपर ले जाया जाता है। इसके बाद, सुई को फिर से गुहा में आगे बढ़ाया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि मायलोमा, कैंसर, ऑस्टियोमाइलाइटिस और अन्य ऑस्टियोलाइटिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, जब यह घाव के फोकस में प्रवेश करती है, तो सुई कम प्रतिरोध का सामना करती है और पर्याप्त रूप से तय नहीं होती है।

सामग्री लेना

जब सुई गुहा में प्रवेश करती है, तो खराद का धुरा हटा दिया जाता है और सिरिंज को कसकर डाला जाता है। उसके बाद, इसके पिस्टन को वापस खींच लिया जाता है, अस्थि मज्जा को 0.5-1 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में पंप नहीं किया जाता है। अधिक लेने पर इसमें बहुत अधिक परिधीय रक्त उपस्थित हो सकता है। सामग्री लेने में कठिनाई होने पर, सुई को हटाए बिना, सिरिंज को हटा दें, फिर से खराद का धुरा डालें। सुई (इसे हटाए बिना) को एक अलग स्थिति में ले जाया जाता है - पक्षों पर, नीचे या ऊपर। फिर सिरिंज को फिर से लगाया जाता है और पंचर को पंप किया जाता है।

प्रक्रिया का समापन

सामग्री लेने के बाद, सुई के साथ सिरिंज को उरोस्थि से बाहर निकाला जाता है। पंचर साइट एक बाँझ स्टिकर के साथ बंद है। परिणामी पंचर को वाच ग्लास में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इसमें से अस्थि मज्जा का चयन किया जाता है और पतले स्मीयर तैयार किए जाते हैं। यदि रक्त की अशुद्धता है, तो इसे पाश्चर पिपेट या फ़िल्टर्ड पेपर का उपयोग करके हटा दिया जाता है। यदि अस्थि मज्जा बहुत अधिक तरल है, तो ल्यूकोकॉन्सेंट्रेशन की विधि का उपयोग करके कोशिकाओं को प्लाज्मा से अलग किया जाता है। इस मामले में, तलछट से स्मीयर बनाए जाते हैं।

एक महत्वपूर्ण बिंदु

विशेष महत्व के स्ट्रोक और पंचर ऊतक की सक्षम तैयारी है। यदि यह चरण गलत तरीके से किया जाता है, तो परिधीय रक्त का मिश्रण सामग्री की संरचना का सटीक विचार प्राप्त करने की अनुमति नहीं देगा। एक अच्छी तरह से तैयार तैयारी में, कोशिकाओं की व्यवस्था घनी होती है, लेकिन तत्व अलग-अलग स्थित होते हैं, और उनकी संरचना स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। प्राप्त सभी सामग्री का उपयोग करते हुए, जितना संभव हो उतने स्ट्रोक करने की सिफारिश की जाती है। तैयारी जल्दी से की जानी चाहिए, क्योंकि अस्थि मज्जा के थक्के बनने की दर अधिक होती है (परिधीय रक्त की तुलना में अधिक)। इस मामले में, कोशिकाओं को महत्वपूर्ण नुकसान होता है, जिससे उन्हें अलग करना असंभव हो जाता है।

इसके साथ ही

अप्लास्टिक और हाइपोप्लास्टिक स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोशिकाओं की एक छोटी मात्रा स्मीयर में मौजूद होती है (या वे पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं)। यह निर्धारित करना संभव है कि यह एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का परिणाम है या गलत तरीके से किए गए पंचर का परिणाम केवल दोहराई गई प्रक्रिया के साथ है। सामग्री को परिधीय रक्त स्मीयर के समान ही कैप्चर और दाग दिया जाता है।

जमावट को धीमा करना

वी। आई। कारो की सिफारिश के अनुसार, एक विशेष तकनीक का उपयोग किया जाता है। पंचर से पहले एक पैराफिन-लेपित वॉच ग्लास पर पाउडर सोडियम साइट्रेट की एक पतली परत डाली जाती है। सामग्री को तुरंत उसके ऊपर रखा जाता है। सोडियम साइट्रेट पंचर के तरल घटक में घुल जाता है, इसके थक्के को धीमा कर देता है। पदार्थ के सबसे छोटे कण स्मीयरों की तैयारी में हस्तक्षेप नहीं करते हैं और कोशिकाओं को विकृत नहीं करते हैं।

ट्रेपैनोबायोप्सी

इसका उपयोग तब किया जाता है जब पंचर प्रक्रिया के दौरान आवश्यक मात्रा में सामग्री प्राप्त करना संभव नहीं होता है। ऑस्टियोमाइलोस्क्लेरोसिस, एरिथ्रेमिया, ल्यूकेमिया और अन्य जैसे विकृति विज्ञान के लिए हिस्टोलॉजिकल विधि विशेष रूप से नैदानिक ​​​​मूल्य की है। स्पंजी ऊतक (ट्रेपेनेट) अस्थि मज्जा में समृद्ध होता है। गंभीर अप्लास्टिक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह पीला है। यह अस्थि मज्जा घटकों की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति के कारण है। मायलोफिब्रोसिस और ओस्टियोमाइलोस्क्लेरोसिस के सभी रूपों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, परिणामस्वरूप ऊतक का टुकड़ा अक्सर "सूखा" दिखता है। स्मीयरों के लिए ऐसी सामग्री से बहुत कम मात्रा में अस्थि मज्जा निकाला जा सकता है।

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साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए इसके ऊतक को प्राप्त करने के लिए अस्थि मज्जा का पंचर किया जाता है। प्रक्रिया को सुरक्षित, व्यावहारिक रूप से दर्द रहित और आसानी से सहन करने वाला माना जाता है।इसलिए, यह वयस्क रोगियों और बच्चों, यहां तक ​​कि सबसे कम उम्र के रोगियों दोनों में काफी आम है।

दुर्भाग्य से, परिधीय रक्त की जांच करते समय एक सटीक निदान स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है। मुश्किल मामलों में, घातक ट्यूमर और कई अन्य स्थितियों के साथ, कंकाल की रद्द हड्डियों से अस्थि मज्जा को सीधे काटना आवश्यक हो जाता है।

हड्डी की प्लेट के पंचर को पंचर कहा जाता है।हेरफेर के लिए, सुरक्षा तत्वों से लैस विशेष सुइयों का उपयोग किया जाता है जो हड्डी में बहुत गहरी पैठ को रोकते हैं, इसलिए ऐसे पंचर को अपेक्षाकृत सुरक्षित माना जाता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग से प्रक्रिया की सहनशीलता में काफी सुधार होता है, क्योंकि पेरीओस्टेम पर कोई भी प्रभाव बेहद दर्दनाक होता है।

अस्थि मज्जा का पंचर और अस्थि मज्जा ऊतक की एक छोटी मात्रा को एक आउट पेशेंट के आधार पर और स्थिर दोनों पर किया जाता है, लेकिन त्वचा की प्रारंभिक कीटाणुशोधन के बाद हमेशा एक बाँझ सूखे उपकरण के साथ। अस्थि पंचर के दौरान सड़न रोकनेवाला के नियमों का अनुपालन गंभीर जटिलताओं की रोकथाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त है, जिसे कोई भी समझदार चिकित्सक उपेक्षा नहीं करेगा।

अस्थि मज्जा का पंचर आपको इसकी सेलुलर संरचना, हेमटोपोइएटिक रोगाणुओं की गतिविधि के अनुपात और डिग्री, फाइब्रोसिस की उपस्थिति आदि के बारे में काफी बड़ी मात्रा में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, पंचर के बाद डॉक्टर यह निर्धारित कर सकते हैं कि क्या कोई विशेष रोगी का प्रभावी ढंग से इलाज किया जा रहा है, जो कि रुधिर विज्ञान विभागों के रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है...

अस्थि मज्जा पंचर के लिए संकेत और मतभेद

अस्थि मज्जा प्राप्त करने के लिए अस्थि पंचर के संकेत हैं:

• हेमटोपोइएटिक ऊतक के नियोप्लाज्म - ल्यूकेमिया, पैराप्रोटीनेमिया, मायलोयोड्सप्लास्टिक सिंड्रोम, आदि;
• हाइपो- और अप्लास्टिक एनीमिया;
• ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं (एक संभावित घातक प्रक्रिया को बाहर करने के लिए);
• अन्य अंगों के कैंसर के संदिग्ध मेटास्टेसिस;
• घातक ट्यूमर और एनीमिया के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन;
• केमोथेरेपी की आवश्यकता के मामले में दाता और रोगी दोनों को प्रत्यारोपण के लिए हेमेटोपोएटिक ऊतक की उपयुक्तता का विश्लेषण।

कुछ मामलों में, दवाओं के प्रशासन के लिए हड्डियों को पंचर किया जाता है, लेकिन अस्थि मज्जा ऊतक को लेने और विश्लेषण करने का कोई सवाल ही नहीं है, क्योंकि लक्ष्य इसका रूपात्मक मूल्यांकन नहीं है, बल्कि इंजेक्शन उपचार के एक अतिरिक्त मार्ग का निर्माण है।

कुछ रोगियों में, अस्थि मज्जा पंचर को contraindicated किया जा सकता है।उनमें हेमोस्टेसिस के गंभीर विकार, आंतरिक अंगों के विघटित विकृति, सामान्य संक्रामक रोग और तीव्र चरण में पुरानी, ​​​​ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण वाले बुजुर्ग लोग, साथ ही साथ जिनके क्षेत्र में तीव्र भड़काऊ फोकस है कथित पंचर।

इसके अलावा, रोगी स्वयं या बच्चे के माता-पिता इसे दर्दनाक, खतरनाक या अप्रभावी मानते हुए पंचर से गुजरने से मना कर सकते हैं। इस मामले में, डॉक्टर पंचर का अर्थ और इसकी नियुक्ति की वैधता के बारे में अधिक विस्तार से बताता है।

हड्डियों को पंचर करने की तैयारी

अस्थि मज्जा के पंचर को विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, सिवाय इसके कि इसके लिए संकेत बहुत सटीक रूप से निर्धारित किए जाने चाहिए। हेरफेर से पहले, 5 दिन पहले से अधिक नहीं, एक सामान्य रक्त परीक्षण पास करना और एक जमावट परीक्षण से गुजरना आवश्यक है। परीक्षार्थी नियत समय से 2 घंटे पहले नहीं खाता और पीता है, और पंचर से ठीक पहले, वह मूत्राशय और आंतों को खाली कर देता है।

पंचर की योजना बनाने वाले डॉक्टर निश्चित रूप से पता लगाएंगे कि क्या एनेस्थेटिक्स से एलर्जी है, ली गई दवाओं की सूची (एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट अस्थायी रूप से रद्द कर दिए गए हैं), सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, ऑस्टियोपोरोसिस, जो ऑपरेशन के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकते हैं। अध्ययन के दिन, रोगी को कोई अन्य परीक्षण और प्रक्रिया नहीं सौंपी जाती है।

अस्थि मज्जा संग्रह के दिन सुबह में, विषय स्नान करता है, पुरुष अपने बालों को मुंडवाते हैं, एक हल्का नाश्ता करने की अनुमति है। आपको खाना नहीं छोड़ना चाहिए, क्योंकि भूख चिंता को बढ़ा सकती है और बेहोशी को भड़का सकती है। विशेष रूप से संदिग्ध और घबराए हुए रोगी निर्धारित सर्जरी से आधे घंटे पहले हल्का शामक और दर्दनाशक दवा ले सकते हैं।

कई मरीज़ बोन मैरो पंचर से डरते हैं, क्योंकि उनका मानना ​​है कि यह बहुत दर्दनाक होता है। सचमुच, प्रक्रिया अप्रिय है, लेकिन उतनी दर्दनाक नहीं है जितनी कई लोगों को लगती है।रोगी उस समय दर्द महसूस कर सकता है जब सुई पेरीओस्टेम से गुजरती है, अस्थि मज्जा ऊतक में गिरती है, लेकिन दर्द काफी सहने योग्य होता है, क्योंकि ऊतकों का पहले से ही एक संवेदनाहारी के साथ इलाज किया जा चुका है।

पंचर से पहले, रोगी को ऑपरेशन के लिए अपनी सहमति पर हस्ताक्षर करना चाहिए; बच्चों के साथ काम करते समय, यह माता-पिता या अभिभावक द्वारा किया जाता है, और उपस्थित चिकित्सक आगामी पंचर के पाठ्यक्रम, इसकी आवश्यकता की व्याख्या करता है, और अत्यधिक होने पर शांत हो जाता है उत्साह।

हड्डी पंचर तकनीक

अस्थि मज्जा पंचर किया जा सकता है:

1. उरोस्थि (स्टर्नल) पर;
2. इलियम (ट्रेपैनोबायोप्सी) पर;
3. कैल्केनस, फीमर या टिबिया पर - छोटे बच्चों में।

इलियम के स्टर्नल पंचर और ट्रेपैनोबायोप्सी का उपयोग अक्सर रुधिर विज्ञान में किया जाता है। इस प्रकार के पंचर आपको बाद की रूपात्मक परीक्षा के लिए पर्याप्त मात्रा में रक्त प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।

इलियम की ट्रेपैनोबायोप्सी

इलियम की ट्रेपैनोबायोप्सी तब की जाती है जब परीक्षा के लिए ऊतक की एक बड़ी मात्रा प्राप्त करना आवश्यक होता है। यह वयस्कों और बच्चों दोनों में ल्यूकेमिया, एरिथ्रेमिया, हाइपो- और अप्लास्टिक एनीमिया और हेमटोपोइएटिक ऊतक के अन्य गंभीर रोगों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

अस्थि मज्जा ऊतक के पंचर और निष्कर्षण के लिए, एक ट्रोकार सुई का उपयोग किया जाता है, जो कासिर्स्की की सुई की याद दिलाता है, जिसका उद्देश्य स्टर्नल पंचर है। ट्रोकार की मोटाई 3 मिमी है, नहर का भीतरी व्यास 2 मिमी और लंबाई 6 सेमी है। ट्रोकार सुई के बाहर के छोर पर, एक कटर की समानता होती है, जिसकी मदद से सुई काटती है घूर्णन के दौरान घने अस्थि ऊतक में। नुकीले सिरे वाला एक खराद का धुरा ट्रोकार के अंदर रखा जाता है, सर्जन इसे हैंडल से पकड़ता है। जब इलियम की बाहरी परत पंचर हो जाती है, तो खराद का धुरा जल्दी से ट्रोकार नहर से हटा दिया जाता है।

ट्रेपैनोबायोप्सी के लिए पंचर इलियाक शिखा में किया जाता है,अपने सामने की ऊपरी रीढ़ से कुछ सेंटीमीटर पीछे हटना। आमतौर पर पंचर बाईं ओर बनाया जाता है, इसलिए सर्जन के लिए हेरफेर करना अधिक सुविधाजनक होता है।

पंचर से पहले, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक घोल (आयोडीन या अल्कोहल) से उपचारित किया जाता है, रोगी अपने दाहिनी ओर या अपने पेट पर झूठ बोलता है।ट्रोकार सुई की शुरूआत से पहले, पंचर साइट पर त्वचा, कोमल ऊतकों और पेरीओस्टेम को नोवोकेन के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। चमड़े के नीचे की वसा परत की गंभीरता के आधार पर, इसके परिचय की गहराई को सीमित करते हुए, एक सूखी बाँझ सुई पर एक ढाल स्थापित की जाती है।

सुई को नरम ऊतक में डाला जाता है, और हड्डी में घूर्णी आंदोलनों द्वारा बल के साथ डाला जाता है। जब इसे मजबूती से स्थापित किया जाता है, तो आंतरिक मंडल को बाहर निकाल दिया जाता है, ट्रोकार हैंडल से काट दिया जाता है, हैंडल को सुई पर वापस कर दिया जाता है और दक्षिणावर्त घुमाया जाता है, मेडुलरी कैविटी तक पहुंच जाता है।

बायोप्सी कॉलम को हटाने के बाद, सुई को घूर्णी आंदोलनों के साथ हटा दिया जाता है, और पंचर को कांच की स्लाइड पर और फॉर्मेलिन के साथ एक बोतल में रखा जाता है। अस्थि मज्जा स्मीयर के साथ स्लाइड्स को साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है, और हिस्टोलॉजिकल नमूना तैयार करने के लिए फॉर्मेलिन (10 मिमी तक) में एक कॉलम भेजा जाता है।

स्वस्थ लोगों और हेमटोपोइएटिक ऊतक में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं वाले रोगियों में, परिणामस्वरूप अस्थि मज्जा प्रचुर मात्रा में और रसदार, लाल होता है, अप्लास्टिक परिवर्तनों के साथ यह पीला हो जाता है, और मायलोफिब्रोसिस के साथ यह सूखा और डरावना दिखता है।

वीडियो: इलियाक बायोप्सी तकनीक

स्टर्नल पंचर

(स्टर्नल पंचर) पीठ पर विषय की स्थिति में किया जाता है, कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखा जाता है, जो छाती को ऊपर उठाता है और जिससे पंचर के कार्यान्वयन की सुविधा मिलती है।

सुई के इंजेक्शन से पहले, पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, पुरुषों में, बाल हटा दिए जाते हैं, और सुई को मिडलाइन के साथ तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में डाला जाता है।ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत नोवोकेन के साथ की जाती है, लेकिन इस बात के सबूत हैं कि संवेदनाहारी, गलती से पंचर सुई से टकराने से अस्थि मज्जा कोशिकाओं की विकृति और मलिनकिरण हो सकता है, जो बायोप्सी के बाद के रूपात्मक विश्लेषण को जटिल करेगा। नमूना

कई दशकों से अस्थि मज्जा की पंचर बायोप्सी के लिए सफलतापूर्वक उपयोग की जाने वाली कासिर्स्की की सुई में एक सीमक होता है, जिसे चिकित्सक वांछित गहराई तक ठीक करता है, उम्र के आधार पर, रोगी के चमड़े के नीचे की वसा की गंभीरता, और फिर एक खराद का धुरा रखता है इस में।

सुई को हड्डी की सतह के लंबवत निर्देशित किया जाता है और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक त्वरित और स्पष्ट आंदोलन के साथ अंतःक्षिप्त किया जाता है। सबसे पहले, इसे कुछ प्रयासों के साथ पेश किया जाता है, लेकिन जैसे ही डॉक्टर को एक प्रकार की विफलता महसूस होती है, आंदोलन बंद हो जाता है, जिसका अर्थ है कि सुई पहले से ही उरोस्थि के मज्जा गुहा में प्रवेश कर चुकी है। अस्थि मज्जा बायोप्सी प्राप्त करने के लिए, सुई को सख्ती से उरोस्थि में तय किया जाना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है (कैंसरयुक्त मेटास्टेसिस, मल्टीपल मायलोमा, ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ), फ्यूज थोड़ा ऊपर जाता है, और सुई थोड़ी गहरी चलती है।

जब सुई अच्छी तरह से स्थापित हो जाती है, तो उसमें से खराद का धुरा हटा दिया जाता है और एक सिरिंज संलग्न होती है, जिसके साथ ऊतक की आवश्यक मात्रा (1 मिलीलीटर तक) प्राप्त होती है। सुई को एक सिरिंज के साथ हड्डी से हटा दिया जाता है, पंचर साइट को प्लास्टर या नैपकिन के साथ बंद कर दिया जाता है।

स्टर्नल पंचर द्वारा प्राप्त अस्थि मज्जा को तैयारी करने के लिए जल्दी से कांच की स्लाइड पर रखा जाता है। चूंकि अस्थि मज्जा ऊतक बहुत जल्दी जमा हो जाता है, कुछ विशेषज्ञ सूखे सोडियम साइट्रेट के साथ चश्मे का इलाज करने की सलाह देते हैं, जो अस्थि मज्जा ऊतक के तरल हिस्से में घुलने से जमावट को रोक देगा।

मामले में जब बायोप्सी सामग्री रक्त में समृद्ध होती है, तो इसे पिपेट या कागज से निकालना बेहतर होता है, ताकि यह ऊतक की सेलुलर संरचना के अध्ययन में हस्तक्षेप न करे। जब कोशिकाओं को प्लाज्मा से अलग किया जाता है, तो बहुत तरल पंचर को ल्यूकोकॉन्सेंट्रेशन के अधीन किया जा सकता है, और परिणामस्वरूप सेल तलछट से एक धब्बा बनाया जाता है।

अस्थि मज्जा विकृति विज्ञान के सबसे सटीक निदान के लिए, माइक्रोस्कोपी के दौरान प्राप्त पूरी मात्रा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिससे जितना संभव हो उतने माइक्रोस्कोप की तैयारी हो सके। यह अप्लास्टिक और हाइपोप्लास्टिक स्थितियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब अध्ययन के तहत ऊतक सेलुलर तत्वों में बहुत खराब है, और सामग्री की अपर्याप्त मात्रा पहले से ही कठिन निदान को और जटिल कर देगी।

वीडियो: स्टर्नल पंचर

अन्य हड्डियों के पंचर

इलियम और स्टर्नल पंचर के ट्रेपैनोबायोप्सी के अलावा, अस्थि मज्जा को निकालने के लिए अन्य रद्द हड्डियों का उपयोग किया जा सकता है। अधिक बार, इसकी आवश्यकता उन रोगियों में उत्पन्न होती है जिनके लिए उरोस्थि या इलियाक शिखा का एक पंचर खतरनाक हो सकता है - छोटे बच्चे, ऑस्टियोपोरोसिस वाले बुजुर्ग, लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स लेने वाले रोगी।

छोटे बच्चों में, उरोस्थि पतली और नरम होती है, चमड़े के नीचे की परत बहुत छोटी होती है, इसलिए उरोस्थि के पंचर के माध्यम से पूरी तरह से इनकार नहीं किया जा सकता है, और यह एक खतरनाक जटिलता है। ऑस्टियोपोरोसिस से छिद्रण क्षति और यहां तक ​​कि उरोस्थि के फ्रैक्चर का खतरा भी बढ़ जाता है, इसलिए एक अलग पंचर साइट चुनना बेहतर होता है।

जांघ से अस्थि मज्जा का पंचर बच्चों में अधिक बार किया जाता है।पंचर शरीर के सबसे करीब फीमर के खंड में जाता है, जो कूल्हे के जोड़ का सामना करता है, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में। पंचर के लिए, रोगी को पंचर साइट के सामने की तरफ झूठ बोलने के लिए कहा जाता है, फिर एक बाँझ और सूखी पंचर सुई ली जाती है और 60 डिग्री के कोण पर अनुदैर्ध्य जांघ के कोण पर अधिक से अधिक trochanter के शीर्ष से 2-2.5 सेमी दूर डाली जाती है। .

जब हड्डी के बाहर के हिस्से (घुटने के जोड़ के ऊपर) में पंचर हो जाता है, तो रोगी पंचर के विपरीत दिशा में लेटा होता है, घुटने के नीचे एक रोलर रखा जाता है, जांघ के बाहरी शंकु के केंद्र की जांच की जाती है और सुई होती है एंटीसेप्टिक्स और स्थानीय संज्ञाहरण के साथ पूर्व-उपचार के बाद 2 सेमी गहरी हड्डी की सतह पर लंबवत डाला गया।

जब टिबियल ट्यूबरोसिटी को पंचर किया जाता है, तो घुटने को एक रोलर पर रखा जाता है, ट्यूबरोसिटी को एक उंगली से महसूस किया जाता है, पंचर क्षेत्र को एनेस्थेटाइज़ किया जाता है और, 1 सेमी नीचे की ओर ट्यूबरोसिटी से प्रस्थान करते हुए, 1.5-2 सेमी की गहराई में एक पंचर बनाया जाता है। .

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, एड़ी की हड्डी का पंचर बेहतर होता है क्योंकि यह सुरक्षित होता है।सुई को हड्डी के बाहर टखने के नीचे कुछ सेंटीमीटर और उसके पीछे 4 सेमी डाला जाता है, फिर सुई को हड्डी के मध्य भाग में प्रवेश करना चाहिए।

परिणामों के निहितार्थ और विश्लेषण

आमतौर पर, दोनों ही पंचर और इसके बाद की रिकवरी जल्दी और लगभग दर्द रहित होती है। प्रक्रिया में लगभग एक घंटे का समय लगता है, जिसके बाद कम से कम एक घंटे के लिए विषय एक डॉक्टर की नज़दीकी निगरानी में रहता है जो रक्तचाप, नाड़ी की दर, तापमान और सामान्य स्थिति की निगरानी करता है।

उसी दिन, क्लिनिक छोड़ने की अनुमति है, हालांकि, डॉक्टर बेहोशी और स्वास्थ्य के बिगड़ने के जोखिम के कारण कार चलाने, दर्दनाक काम करने, खेल खेलने या शराब पीने के खिलाफ दृढ़ता से सलाह देते हैं।

पंचर छेद को विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन पंचर के बाद पहले तीन दिनों में, आपको स्नान करने, स्नान करने, पूल या सौना में जाने से मना कर देना चाहिए। पंचर के बाद सामान्य आहार, काम, पोषण नहीं बदलता है, और पहले दिन ध्यान देने योग्य दर्द के साथ, दर्द निवारक की अनुमति है।

अस्थि मज्जा पंचर के बाद प्रतिकूल परिणाम अत्यंत दुर्लभ और असंभव हैंपंचर तकनीक के अधीन, एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा का इलाज करना, संकेतों और पंचर साइट का सटीक निर्धारण करना। कुछ मामलों में, यह संभव है:

• प्रवेश या उरोस्थि फ्रैक्चर;
• पंचर क्षेत्र का रक्तस्राव और संक्रमण;
• दिल और रक्त वाहिकाओं के गंभीर सहवर्ती विकृति के साथ, अत्यधिक संवेदनशील रोगियों में बेहोशी और यहां तक ​​​​कि झटका।

अस्थि मज्जा का पंचर पूरी तरह से सुरक्षित और हानिरहित हेरफेर माना जाता है, जो इसका अभ्यास करने वाले अधिकांश डॉक्टरों द्वारा व्यापक और अभ्यास किया जाता है, इसलिए डरने, घबराने या उदास होने की कोई आवश्यकता नहीं है। सही मनोवैज्ञानिक तैयारी और उपस्थित चिकित्सक के साथ कई तरह से बातचीत अनावश्यक भय को खत्म करने और लगभग दर्द रहित ऑपरेशन से गुजरने में मदद करती है।

अस्थि पंचर के माध्यम से प्राप्त अस्थि मज्जा को एक साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल प्रयोगशाला में जांच के लिए भेजा जाता है। पहले मामले में, हड्डी से ऊतक को हटा दिए जाने के तुरंत बाद स्मीयर किए जाते हैं, दूसरे में, अस्थि मज्जा कॉलम फॉर्मेलिन में तय किया जाता है और हिस्टोलॉजिकल नमूना प्राप्त करने के सभी चरणों से गुजरते हैं।

साइटोलॉजिकल परीक्षा जल्दी से की जाती है, पहले से ही अध्ययन के दिन, डॉक्टर कोशिका विज्ञानी से कोशिकाओं की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष प्राप्त कर सकते हैं, उनकी संख्या और संरचनात्मक विशेषताएं। हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है - 10 दिनों तक,लेकिन यह न केवल कोशिकाओं के बारे में, बल्कि सूक्ष्म पर्यावरण (रेशेदार फ्रेम, संवहनी घटक, आदि) के बारे में भी जानकारी देता है।

अस्थि मज्जा की एक स्मीयर या हिस्टोलॉजिकल तैयारी की परीक्षा हेमटोपोइएटिक ऊतक की कोशिकाओं की रूपात्मक विशेषताओं, उनकी संख्या और अनुपात, किसी विशेष बीमारी की विशेषता वाले रोग परिवर्तनों की उपस्थिति को दर्शाती है। मायलोग्राम में, डॉक्टर हेमटोपोइजिस के सफेद रोगाणु (मायलोकारियोसाइट्स की संख्या, मेगाकारियोसाइट्स, ब्लास्ट अपरिपक्व तत्वों, आदि) की विशेषताओं का आकलन करता है।

अस्थि मज्जा के मूल्यांकन के परिणाम मॉर्फोलॉजिस्ट के निष्कर्ष में परिलक्षित होते हैं, जो हेमटोपोइजिस, साइटोसिस, अस्थि मज्जा सूचकांकों के प्रकार, कुछ बीमारियों की विशिष्ट कोशिकाओं की उपस्थिति को निर्धारित करता है। उपस्थित चिकित्सक नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं और अन्य परीक्षाओं के परिणामों के साथ पंचर डेटा को सहसंबंधित करता है, जो सबसे सटीक निदान की अनुमति देता है।