Бактериалната вагиноза е нарушение на микроекологията на влагалището. Това е най-често срещаното състояние при жени в детеродна възраст.

Предразполагащите фактори, водещи до развитието на бактериална вагиноза, включват следното:

• употребата на антибактериални лекарства;
• продължителна употреба на вътрематочни контрацептиви;
• употребата на таблетирани контрацептиви;
• предишни възпалителни заболявания на урогениталния тракт;
• нарушение на хормоналния статус, придружено от нарушение на менструалния цикъл;
• промени в състоянието на местния имунитет;
• излагане на ниски дози йонизиращо лъчение;
• стресови ефекти върху тялото.

При 60% от жените, страдащи от бактериална вагиноза, се откриват нарушения на микроекологията на дебелото черво (чревна дисбактериоза).

Прояви на бактериална вагиноза

Основният симптом са оплаквания от течение с неприятна миризма, които се отбелязват само от 50% от жените. Разпределенията често са умерени, по-рядко - изобилни, в някои случаи могат да отсъстват напълно. Отделянето от бактериална вагиноза е сиво-бяло на цвят, хомогенно, без бучки, със специфична "рибена миризма", която може да бъде постоянна, да липсва, да се появява по време на менструация и полов акт.

Продължителността на съществуването на тези симптоми може да се изчисли с години. При продължителен процес секретът придобива жълтеникаво-зелен цвят, става по-гъст, често наподобява подкислена маса, има свойството да се пени, леко вискозен и лепкав, равномерно разпределен по стените на влагалището.

Други оплаквания, главно сърбеж и нарушения на уринирането, са редки: те могат да отсъстват напълно или да се появяват периодично. Често жените с бактериална вагиноза се оплакват от обилно менструално кървене, болка в долната част на корема, аднексит.

В същото време в някои случаи някои пациенти не разкриват никакви прояви на заболяването.

Дразненето на вулвата и влагалището е рядко, което отличава бактериалната вагиноза от кандидозата и трихомониазата, които обикновено са придружени от силен сърбеж.

Диагностика

Предварителна диагноза бактериална вагиноза може да се постави още по време на гинекологичен преглед. След преглед се взема секрет от задния долен вагинален свод.

Диагнозата може да се постави при наличие на 3 от 4-те изброени признака:

• специфичното естество на изхвърлянето;
• киселинност> 4,5 (нормално 3,8-4,5);
• положителен аминотест;
• наличието на "ключови" клетки. Така наречените „ключови клетки“ са зрели епителни клетки (повърхностния слой на вагиналния епител), по цялата повърхност на които микробите са плътно и в голям брой прикрепени.

Извършването на едно от 4-те теста не е достатъчно за поставяне на диагноза.

Лечение на бактериална вагиноза

При бактериална вагиноза местните терапевтични мерки се считат за оптимални. Добър терапевтичен ефект се проявява при лекарства от групата на нитроимидазолите (метронидазол, трихопол, метрогил и др.), които се прилагат интравагинално под формата на таблетки, тампони или супозитории.

Съществуват различни схеми за комплексно лечение на бактериална вагиноза, състоящи се в използването на нитроимидазоли, предписани в таблетки и локални средства (1% водороден прекис, томициден антисептичен разтвор, съединения на бензалкониев хлорид и др.), С които се напоява вагината.

При предписване на таблетки нитроимидазоли е необходимо да се вземе предвид възможността за странични ефекти под формата на дисфункция на стомашно-чревния тракт, замаяност и главоболие.

При тежки случаи на бактериална вагиноза основният принцип на лечението е използването на широкоспектърни антибиотици за общо саниране на вагиналната лигавица (клиндамицин, олеандомицин, цефалоспорини).

При предписване на широкоспектърни антибактериални лекарства могат да възникнат голям брой странични ефекти, включително дисбактериоза на други кухини (черва и др.).

Ефективността на лечението на бактериална вагиноза се оценява по изчезването на субективните прояви, динамиката на клиничните симптоми на заболяването и нормализирането на лабораторните параметри. Първият последващ клиничен и лабораторен преглед трябва да се проведе една седмица след приключване на терапията, вторият - след 4-6 седмици.

По време на лечението и проследяването трябва да се препоръча използването на бариерни методи за контрацепция (презервативи).

В момента едно от ефективните лекарства за лечение на бактериална вагиноза е вагиналният крем далацин, прилаган веднъж дневно в продължение на 3 дни. Курсът на лечение е 3 дни. Един пълен апликатор съответства на единична доза от лекарството.

Вагиналната кандидоза трябва да се отбележи сред най-честите усложнения при употребата на горните лекарства. За превенцията му е необходимо да се предписват противогъбични лекарства - нистатин 2000 mg на ден перорално, едновременно с началото на лечението. Най-ефективното лекарство за небременни жени е флуконазол. В същото време за лечение на вагинална кандидоза по време на бременност широко се използват лекарства като клотримазол, пимафуцин, гино-певарил, дафнеджин и др.

Друго ефективно лечение на бактериална вагиноза е антисептичното лекарство повидон-йод (Betadine).

Прогноза

При всички изброени по-горе методи на лечение могат да възникнат рецидиви в различни моменти след лечението. Очевидно това се дължи на факта, че антибиотичната терапия, докато елиминира патогените, често не създава условия за достатъчно бързо възстановяване на полезните бактерии.

В тази връзка комплексът от терапия в рамките на 10 дни след основния курс на лечение трябва да включва такива биологични продукти като ацилакт, бификол, бифидум- и лактобактерин, поради тяхното специфично действие, насочено към възстановяване на нормалното съотношение на лактобацилите във влагалището, и като по този начин се предотвратява честотата на рецидивите на това заболяване.

Бактериалната вагиноза е състояние, при което има нарушение на количествения и качествения състав на микрофлората на влагалището. Според различни данни около 20 процента от жените в репродуктивна възраст страдат от това заболяване. Това заболяване може да не се прояви дълго време. В някои случаи външните прояви под формата на секрети от гениталния тракт с остра миризма могат да бъдат толкова изразени, че кара жената да потърси помощ от гинеколог в самото начало на заболяването. За съжаление, навременното търсене на медицинска помощ не винаги е ключът към успешното лечение. Причината за неуспеха при лечението на това заболяване са многото фактори, които могат да причинят вагиноза.

Каква е нормалната микрофлора на влагалището?

В лумена на влагалището непрекъснато протичат процесите на растеж и развитие на различни видове бактерии и гъбички. Тяхната жизнена активност обикновено трябва постоянно да се следи от тялото на самата жена с помощта на промени в хормоналния фон, имунни промени и под въздействието на чревната микрофлора. В някои случаи нарушението в процеса на наблюдение на състава на микрофлората води до постоянна промяна в свойствата на вагиналната слуз и може да доведе до увреждане на самия епител на лигавицата.

Обикновено по-голямата част от вагиналните бактерии са лактобацили, които също се наричат ​​Doderlein пръчици. Тези бактерии са представени от 4 вида: Lactobacillus acidofilus, Lactobacillus Casei, Lactobacillus Fermentum, Lactobacillus cellobiosus. Тези бактерии имат редица свойства, присъщи само на тях: те произвеждат пероксиди, които образуват киселинна среда във влагалището (нормалното рН е 3,8-4,4) и предотвратяват възпроизвеждането на други видове микроорганизми във вагиналния лумен.

Как тялото контролира микрофлората на влагалището?

Хормонална система
Броят и съставът на микрофлората се контролират от хормоналния фон: когато се промени, броят на рецепторите на повърхността на епителните клетки, към които бактериите могат да се прикрепят, се променя. Също така скоростта на обновяване на епитела на вагиналната лигавица се контролира главно от хормоналния фон.

Имунната система
Той контролира микрофлората поради секрецията на IgA антитела. На повърхността на клетките на вагиналната лигавица този имуноглобулин предотвратява прикрепването на бактериите към епителните клетки, което предотвратява проникването на бактерии в клетката или в слоевете на лигавичния епител. При инфекциозно възпаление армията от левкоцити незабавно се придвижва в лумена на влагалището, за да унищожи патогенната или условно патогенна микрофлора, която е причинила възпалението.

Свойства на лактобацилите
Естествено, повечето бактерии, колонизиращи вагиналната лигавица, са склонни да създават среда, която би била най-благоприятна за собственото им развитие и неподходяща за възпроизвеждане и развитие на конкуренти. Поради способността на лактобацилите да отделят водороден пероксид, се създава доста кисела среда, която е неподходяща за живот за много патогенни бактерии.

Какво е вагиноза?
Вагинозата е нарушение на състава на микрофлората на вагиналната лигавица, което не предизвиква възпалителна реакция. Клиничните симптоми на такова разстройство могат да бъдат различни - от пълна липса на симптоми, до изразено течение с неприятна миризма, с усещане за сърбеж и дискомфорт.

Причини за бактериална вагиноза

• Нарушаване на хормоналния фон.Редица гинекологични и ендокринологични заболявания са придружени от нарушение на цикличната промяна в концентрациите на женските полови хормони в кръвта. Нарушаването на хормоналния фон води до промени в обновяването на вагиналния епител, свойствата на клетките на вагиналния епител.
• Намален имунитет.Нарушаването на активността на имунната система води до намаляване на способността на имунната система да влияе върху състава на микрофлората, активността на синтеза на секреторни антитела, активността на имунните клетки намалява.
• Нарушаване на чревната микрофлора.Промяната в бактериалния състав на червата води до промяна в състава на микрофлората на влагалището. Следователно чревната дисбактериоза може да служи като основна причина за вагиноза.
• Използване на антибиотици- в някои случаи може да доведе до промяна в качествения и количествения състав на вагиналната слуз. Работата е там, че антибиотиците нямат селективен ефект върху определени видове бактерии. Например, при лечението на бронхит, наред с унищожаването на бактериите на бронхиалното дърво, антибактериалното лекарство унищожава и полезната микрофлора на червата и гениталния тракт.

Симптоми на бактериална вагиноза

Тежестта и списъкът на симптомите могат да варират в широки граници в зависимост от състава на микрофлората и състоянието на тялото.

• Обилно или оскъдно течение от гениталния тракт. По-често секрецията е гнойна, бяла на цвят, с неприятна остра миризма, по-активна е след полов контакт или по време на менструация.
• Сърбежът е постоянен, може да се засили по време на менструация.
• Болка по време на полов акт. Този симптом може да бъде причинен от промяна в епитела на лигавицата на влагалището и агресивните свойства на вагиналната микрофлора.
• Слепване на малките срамни устни - свързано с активното отделяне на гной.
• Усещане за парене по време на уриниране – този симптом се проявява рядко и може да бъде свързан с дразнене на лигавицата на външната уретра.

Диагностика на бактериална вагиноза

Диагнозата на бактериална вагиноза се основава на симптомите на заболяването, признаците, открити по време на гинекологичен преглед и данните от лабораторни анализи.

Симптомите на бактериална вагиноза са изброени в предишната глава на статията.

Гинекологичен преглед
При преглед гинекологът разкрива обилно гнойно течение от гениталния им тракт, в някои случаи срамните устни са слепени със засъхваща гной. Когато се гледа в огледалата, по повърхността на лигавицата може да се открие гной.

Лабораторни изследвания

Микроскопско изследване на намазка от вагиналната лигавица- е основният метод в диагностиката на вагиноза. При гинекологичен преглед в огледалата се взема намазка от задната повърхност на вагиналната част на шийката на матката. След оцветяване със специални реактиви, намазката се изследва под микроскоп. Повечето от известните бактерии, които активно колонизират лигавицата на матката при вагиноза, могат да бъдат идентифицирани в резултат на това изследване. Чувствителността на този метод достига 100%.

Бактериологични изследванияне е толкова ефективен при диагностициране на причината за вагиноза. Този метод обаче в някои случаи е незаменим за диагностициране на съпътстващи инфекциозни лезии.

Амино тестефективен за експресна диагностика на вагиноза, причинена от анаеробни бактерии. В резултат на жизнената активност на тези бактерии във външната среда се отделят органични вещества като путресцин, кадаверин, триметиламин. Тези вещества създават миризмата на "развалена риба".

ОпределениярН вагинална секреция. Разкриването на pH над 4,5 е един от признаците на вагиноза. Както казахме по-горе, ниските стойности на pH в кисела среда осигуряват полезни бактерии (пръчици на Doderlein). Намаляването на киселинността показва, че броят им е намален.

Лечение на бактериална вагиноза

Бактериалната вагиноза се лекува на етапи. На първия етап се елиминират причините, довели до нарушаване на микрофлората: хормонална корекция, стимулиране на имунитета, нормализиране на храносмилането, елиминиране на анатомични дефекти на външните полови органи.

Вторият и третият етап са стандартни за всички видове вагиноза:

Използване на антибиотици

Възстановяване на числения и качествен състав на нормалната микрофлора на влагалището

Възстановяването на нормалната микрофлора е сложен процес. Основно за тази цел се използват препарати, съдържащи живи култури от лактобацили.

Важно е да се отбележи, че използването на локални форми на еубиотици (под формата на вагинални супозитории) не винаги носи очаквания резултат. Поради това препоръките се свеждат до интегриран подход – прием на еубиотични препарати през устата и локално приложение на лекарства от тази група.

Продължителността на лечението се определя от лекуващия гинеколог индивидуално, в зависимост от резултатите от междинната диагноза и динамиката на процеса.

Ефективността на лечението може да се оцени само 4-6 седмици след края на курса на лечение. Основният критерий за нормализиране на микрофлората е количествено и качествено бактериологично изследване на намазка от вагиналната лигавица.

Профилактика на бактериална вагиноза

Най-важното нещо за предотвратяване на повторна поява на бактериална вагиноза е изключването на предразполагащи фактори:

• Рационално използване на антибиотици.
• Поддържане на чревната микрофлора на нормално ниво (превенция на чревна дисбактериоза).
• Нормализиране на хормоналния фон (лечение на хормонални гинекологични заболявания).
• Поддържане на защитните свойства на организма (имунитет) на високо ниво
• В някои случаи трябва да се изключи използването на продукти за вагинална хигиена и контрацептиви.

Как да се лекува вагиноза по време на бременност?

Според статистиката всяка пета бременна жена развива вагиноза. Такава честа поява на тази патология се обяснява със следните факти: по време на бременност броят на "полезните" млечнокисели бактерии във вагината на жената е значително намален. Освен това защитните сили на организма са отслабени. В резултат на това микрофлората вече не може да издържа на натиска на патогенни микроби и се развива вагиноза.

За лечение на вагиноза по време на бременност, лекарства, съдържащи метронидазол. В този случай вагиналните лекарства са за предпочитане пред таблетките, които трябва да се приемат през устата. Особено удобно е да се използва гелът с метронидазол (въвежда се във влагалището със специална спринцовка). Лекарството се използва веднъж дневно преди лягане в продължение на 7 дни.

Също толкова ефективен и удобен е метронидазол под формата на вагинални хапчета ( Klion-D)да се вкарва дълбоко във вагината преди лягане в продължение на 10 дни.

За лечение на вагиноза при бременни жени, лекарства като напр трихопол, Метрогил, Тиберал, Орнитазолпроизведени в различни форми.

Всички тези лекарства се използват само след 20-22 седмици от бременността, когато не могат да навредят на развиващия се плод.

В по-ранните етапи на бременността лечението на вагиноза с антимикробни лекарства се предписва само в случай на реална заплаха за здравето на майката и плода.

В допълнение към специфични лекарства, при лечението на вагиноза, на бременни жени задължително се предписват лекарства, съдържащи лактобацили. Използват се както вътре, така и под формата на душ. Те са полезни не само за възстановяване на микрофлората на влагалището, но и за женското тяло като цяло.

Лечението на вагиноза при бременна жена може да се извършва само според указанията и под наблюдението на гинеколог.

Какви супозитории са ефективни при лечението на вагиноза?

Име на лекарството	Механизъм на действие	Дозировка и начин на приложение
нео-пенотран(Нео-пенотран форте)	Съставът на лекарството включва метронидазол и миконазол. Поради това има антибактериални и противогъбични свойства. Може да се използва дори по време на бременност, през втората половина.	Във влагалището се въвежда една вагинална супозитория през нощта в продължение на 10 дни.
Хексикон(Хлорхексидин, Хексикон D, Katejel, Tsiteal, Plivasept)	Препарат, съдържащ хлорхексидин. Има антибактериално действие, но не пречи на активността на млечнокиселите бактерии.	Използва се 10 дни по 1-2 супозитории във влагалището (в зависимост от тежестта на тока).
Метронидазол(Metrogil, Flagyl, Trichopolum, Efloran)	Антибактериално лекарство, ефективно при почти всички видове вагинози, включително тези, причинени от трихомонади.	Дозировка - 1 супозитория във влагалището през нощта, в продължение на 5-7 дни.
клиндамицин(Клиндацин, Зеркалин, Клиндафен, Далацин, Климицин)	Лекарство на основата на антибиотика клиндамицин. Ефективен при бактериална вагиноза.	Предписва се на една вагинална супозитория 1-2 пъти на ден. В тежки случаи дозата може да се увеличи. Продължителността на курса е 7-10 дни.
Бифидумбактерин	Съдържа живи бифидобактерии; възстановява нормалната микрофлора на влагалището.	Във влагалището се въвежда 1 супозитория през нощта. Курсът на лечение е 10 дни.
Екофемин	Препарат, съдържащ живи лактобацили за възстановяване на нормалната микрофлора.	Супозиториите се поставят във влагалището 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение е 10 дни.

Как да лекуваме вагиноза у дома?

Има голям брой начини за лечение на вагиноза у дома.

• В началните етапи от душенето може да се откаже. За това е подходящ 2-3% разтвор на млечна или борна киселина. За процедурата е достатъчно да вземете голяма спринцовка. Разтворът трябва да е топъл, но не горещ. Процедурите могат да се извършват 1-2 пъти на ден. Ефективността зависи от това колко рано е започнало лечението. Ако симптомите на вагиноза не са особено изразени, тогава изливането ще бъде достатъчно, но във всеки случай трябва да се направят тестове след лечението.

• Лекарствата могат да се инжектират във влагалището с помощта на тампони. За да направите това, памучен тампон се навлажнява с избрания агент (това може да бъде разтвор на аскорбинова или млечна киселина; мехлем с метронидазол или тинидазол; лактобактерин) и се вкарва дълбоко във влагалището. Продължителността на процедурата е 15-20 минути. След това извадете тампона и не мийте. Ефектът се проявява след 3-4 процедури. За да постигнете желания резултат, трябва да направите 10 процедури.

• Особено удобно е да се използват вагинални таблетки или супозитории. Може да бъде Klion-D, Metronidazole, Vaginorm, Ecofemin, Klevazol и др. Трябва да се постави таблетка или супозитория дълбоко във влагалището. Продължителността на лечението зависи от вида на лекарството и е посочена в инструкциите. Признаците, че лекарството наистина помага, ще се появят след няколко дни. Като правило сърбежът намалява и изхвърлянето изчезва. Но не се отказвайте от лечението; трябва да завършите пълен курс от 7-10 дни.

Какви са традиционните методи за лечение на вагиноза?

Можете да се справите с вагинозата с помощта на народни методи. Разбира се, лечението в този случай ще бъде по-дълго, но няма странични ефекти. Признаците на подобрение при използване на народни средства се появяват след 2-2,5 седмици редовна употреба.

Инфузии от лечебни растения за перорално приложение:

• Смесете равни количества корени от леузея и бяла ружа, както и борови пъпки, трева от сладка детелина, пелин, кален, лавандула. Две супени лъжици от сместа се заливат с литър вряла вода. След 6 часа можете да приемате инфузията по половин чаша преди хранене три пъти на ден. Лечението продължава три месеца.
• Също така вътре можете да използвате запарка от следната смес: корени от елекампан, листа от бреза, мента, лайка, женско биле, мащерка, здравец и ливада в равни количества. Методът на приготвяне и дозировката са подобни на описаните по-горе.
• Може да опитате със следната смес: листа от брусница, двубор, елекампан, калина, лавандула, живовляк, вратига, левзея и имел, взети по равни части. Разтворът се приготвя по същия начин, както в предишните рецепти.
• Друг вариант е да се смесват равни количества сухи билки от бадан, трикотаж, невен, ангелика, коприва, жаба, подбел; корени от цикория и глухарче. Нанесете както в предишните рецепти.

Обливания, тампони и вани с билкови настойки:

• Смесете сухи натрошени боровинки, маншет, бреза, вратига и гръцки листа, взети в равни количества. Две супени лъжици от сместа се запарват с един литър вряла вода и се настояват за 6-8 часа. След това инфузията трябва да се филтрира и да се използва за душене или вагинални тампони, като се намокри тампона с инфузия и се вкарва дълбоко във влагалището. Процедурата се извършва ежедневно до 2-3 пъти на ден. Една процедура ще изисква чаша инфузия.

• Смесете в равни пропорции дъбова кора, билки здравец, пелин, лайка и теменужки. Запарката се приготвя по същия начин, както в предишната рецепта. Използва се под формата на душ или тампони.
• Смес от корени от горска змия, трева от вероника, живовляк, бял равнец, мащерка, цветове от невен и листа от птича череша. Компонентите се смесват в равни количества. Запарката се приготвя по описания по-горе начин. Използва се за душене.
• В равни количества се смесват корени от бяла ружа, жълт кантарион, цветове от невен, ливадна трева, листа от глухарче и боровинки. Инфузията се приготвя по описания по-горе метод. Използва се под формата на душ или тампони.

Можете да правите седящи вани с описаните по-горе настойки. За да направите това, две чаши запарка се изсипват в съд с 10 литра топла вода. Продължителността на процедурата е 15-20 минути. Седящите вани с билки са много ефективни при силен сърбеж.

Една от най-честите причини за посещение при гинеколог са клиничните прояви на бактериална вагиноза. Случаите на изтрити форми на заболяването обаче не са рядкост. Жените не наблюдават изразени симптоми, не ходят на лекар. Неизлекувана навреме вагиноза води до редица неприятни последици. Факторите, които причиняват появата на болестта, са много, а понякога те са безвредни.

Причина за заболяването

Бактериалната вагиноза или дисбактериозата се среща при жени на възраст от 15 до 50 години. Заболяването не се класифицира като болест, предавана по полов път, но се предава чрез полов контакт.

Микрофлората на женската вагина съдържа набор от микроорганизми. Обикновено преобладават лактобацилите. Те превръщат гликогена в млечна киселина. В резултат на това киселинно-алкалният баланс намалява и женското тяло предотвратява увеличаването на броя на анаеробните микроорганизми, гонококи, гарднерела, стафилококи, трихомонади и други.

Ако обемът на лактобацилите намалява, те не се справят със защитната функция и броят на вредните микроби се увеличава. Сред тях е гарднерелата, причинителят на бактериалната вагиноза.

Рискови фактори

Следните фактори могат да провокират увеличаване на броя на опортюнистични бактерии:

• Приемане на антибиотици. Лекарствата унищожават вредните и полезни бактерии.
• Продължителна употреба на вътрематочни контрацептиви.
• Хормонален дисбаланс.
• Намален имунитет.
• Нарушаване на хигиената или измиване на лактобацили чрез душ.
• Многократна смяна на сексуални партньори.
• Медицински процедури - аборт, кюретаж.
• Нарушаване на чревната микрофлора, което причинява дисбактериоза.
• Лъчетерапия.
• Носенето на синтетично бельо, подплънки и тампони. Това предотвратява проникването на кислород.
• Ограничено хранене в млечни продукти.

Бактериалната вагиноза не се появява от ходене на басейн, контакт със спално бельо или тоалетна чиния.

Симптоми

Заболяването не е придружено от възпалителен процес в началния етап. За бактериалната вагиноза характерните симптоми са светло оцветено течно течение, което причинява сърбеж и дискомфорт. Ако не се обърнете към гинеколог при първите признаци, изхвърлянето придобива гъста консистенция, става вискозна и пенлива. Количеството се увеличава преди началото на менструалния цикъл или след полов акт.

С по-нататъшния ход на заболяването се присъединяват урогенитални инфекции и пиогенни микроби. На този етап се развива възпаление, изхвърлянето се променя. Те придобиват зелен оттенък, хомогенна консистенция с ивици кръв. Характерен признак на вагиноза е миризмата на "гнила риба".

Защо бактериалната вагиноза е опасна?

Вагинозата не само влошава качеството на живот, но и отслабва имунната система. Жените са изложени на риск от по-сериозни заболявания.

Сред пациентите има предразположение към възпалителни процеси на гениталните органи, цервикална дисплазия. Вагиналната дисбактериоза може да провокира неблагоприятен изход от бременността и проблеми по време на възстановяване. Създава благоприятна среда за развитие на болести, предавани по полов път: ХИВ инфекция, инфекция с човешки папиломен вирус, хепатит. Инфекциозните усложнения след гинекологични процедури са по-склонни да се появят при жени с нелекувана вагиноза.

При преодоляване на безплодието вероятността за успешно оплождане на яйцеклетката извън тялото на майката намалява при пациенти с бактериална вагиноза.

Вагиналната дисбактериоза се отразява негативно на репродуктивното здраве на жените. В риск са млади момичета, бъдещи майки или родилки, както и жени, които са заразени с полово предавани болести.

Диагностика

Откривайки характерните симптоми на вагиноза, трябва да посетите гинеколог. Още в процеса на преглед лекарят първо ще оцени микрофлората на влагалището. Въпреки това, точна диагноза може да се постави само с интегриран подход. За това се вземат предвид оплакванията на пациентката, състоянието на влагалището по време на гинекологичния преглед и се извършва лабораторна диагностика.

Според критериите на Amsel, бактериалната вагиноза се диагностицира, ако са налице 3 от 4 признака:

1. амин тест. При дисбактериоза изхвърлянето има миризма на "гнила риба". Ако се смесят в равни пропорции с калиев хидроксид и вонята се засили, тогава тестът за амин се счита за положителен. Този лабораторен метод точно определя заболяването при 94% от пациентите.
2. Хомогенните секрети, които се придържат към стените на влагалището, са надарени с неприятна миризма.
3. PH на вагиналния секрет е над 4,5. За извършване на pH-метрия се използва индикаторна хартия с еталонна скала или различни модификации на pH-метри.
4. Идентифициране на "ключови" клетки чрез изследване на намазки от вагинални секрети, оцветени по Грам.

Извършете бактериоскопия на намазки. Ако епителните клетки преобладават над левкоцитите, по време на нарастването с потапяне се откриват по-малко от 5 лактобацили, точността на изследването е близка до 100%.

Диагноза, основана на един от критериите, е неточна. Сред всички методи най-чувствителното е откриването на "ключови" клетки.

Лечение на бактериална вагиноза

Успехът на терапията зависи от навременната и правилна диагноза на заболяването. Целта е да се спре размножаването на вредни микроби, да се възстанови балансът на вагиналната микрофлора. Как да се лекува бактериална вагиноза без рецидив не е напълно разбрана тема. Предложените лекарства не винаги помагат.

Комплексната терапия включва лечение с антибактериални лекарства и еубиотици. Действието на антибиотиците е насочено към елиминиране на опасни микроорганизми, причинили вагиноза.

Оперативно се бори с бактериите Метронидазол. Агентът навлиза в клетката на патогена, контактува с ДНК, спира свързването на нуклеиновите киселини. Метронидазол е ефективен в единични дози и при 7-дневни курсове на лечение. Пероралната употреба на лекарството може да причини нежелани реакции: алергични прояви, нарушения в храносмилателната система, метален вкус в устата. Проучванията показват, че вагиналният път на лечение с метронидазол не предизвиква нежелани странични ефекти. Понякога лекарите препоръчват комбиниране на оралния и вагиналния начин на приложение на таблетките.

Активно се бори с болестта клиндамицин. Прилага се локално и орално.

След курс на антибиотици или едновременно с това се предписват еубиотици. Възстановяват благоприятната микрофлора на влагалището, стимулират растежа на собствените си лактобацили. Най-често срещаните са ацилакт, лактобактерин, бифидумбактерин. Еубиотиците намаляват вероятността от рецидив чрез повишаване на защитните функции на вагината.

Докато приемате лекарствата, се препоръчва да се въздържате от сексуални контакти или да използвате бариерна контрацепция. След приключване на лечението е възможно да се оцени ефективността на терапията след 14 дни.

етнонаука

Народните средства ще помогнат за ускоряване на възстановяването.

За възстановяване на киселинната среда на влагалището се използва душ. Процедурата се извършва 1-2 пъти на ден. Това изисква 200 ml от приготвения състав.

Има много рецепти за душене, ето някои от тях:

• 1 супена лъжица дъбова кора се залива с 1 чаша вряла вода;
• 2 супени лъжици лайка и гъша тинтява се заливат с литър вряща вода;
• 1 супена лъжица плодове от птича череша се заливат с 2 чаши вряла вода.

За да намалите сърбежа и паренето, използвайте тампон. Накисва се в смес от сок от алое и зехтин. След това се поставят във влагалището за 7 часа.

Чайове и отвари с листа от бреза, цветове от лавандула, мащерка, листа от здравец укрепват имунната система – възстановяването идва по-бързо. Противопоказан е за употреба при индивидуална непоносимост. Преди употреба е необходимо да се консултирате с лекар.

Предотвратяване

Ако една жена е имала бактериална вагиноза, тогава предписаното лечение се препоръчва да бъде завършено, в противен случай рецидивите са неизбежни. Провокирайте развитието на болестта инфекция на пикочно-половата система. Следователно те трябва да бъдат лекувани навреме, без да се чакат усложнения.

Доказано е, че хората, които редовно консумират пробиотици, рядко изпитват дисбактериоза. Това се случва, защото пробиотиците се състоят от живи полезни бактерии, които възстановяват нормалната микрофлора на вагината и храносмилателната система.

Спазването на интимната хигиена, изключването на промискуитет и хипотермия са основните превантивни мерки, а силният имунитет повишава устойчивостта на организма към увеличаване на броя на вредните бактерии.

Ако се развие дисбактериоза, не можете да се самолекувате. Как да се лекува вагиноза, само лекарят определя. В противен случай има вероятност от усложнения.

Бременните жени са по-малко склонни да страдат от бактериална вагиноза. Заболяването може да причини следните проблеми:

• спонтанен аборт в ранен стадий;
• ранно раждане, до 37 седмици от бременността;
• ранно разкъсване на феталния мехур;
• следродилна инфекция на матката.

За да избегне усложнения, бъдещата майка задължително трябва да посети гинеколог, който ще предпише правилното лечение. До 20-та седмица от бременността се предписва локална терапия. Това се дължи на факта, че лекарствата могат да повлияят неблагоприятно на развитието на плода.

През втората половина на бременността лекарят може да прибегне до системна терапия.

Диетата с използването на ферментирали млечни продукти повишава ефективността на лечението. За нормализиране на микрофлората на влагалището помагат умерени упражнения, укрепване на имунитета и добро настроение.

Бактериална вагиноза при мъжете

Мъжете получават вагиноза от сексуален партньор. Една жена може да не знае, че има дисбактериоза. В края на краищата симптомите не винаги се появяват, а гарднерелата присъства във влагалищната микрофлора и е безопасна с минимално съдържание.

Симптомите се появяват не по-рано от седмица след полов акт. Мъжът изпитва дискомфорт при уриниране. На главата на пениса се появява зелен секрет с гнила миризма, гениталиите се покриват с обрив. Ако не започнете лечение, не са изключени цистит, епидидимит, пиелонефрит.

Терапевтичните методи при мъжете включват прием на имуномодулатори, антибиотици и бифидобактерии. За ефективност се предписва инстилация в уретрата или серия от физиотерапия.

Бактериалната вагиноза се предава дори чрез обикновени хигиенни продукти. За да се избегне инфекция, рисковите фактори трябва да бъдат елиминирани.

Днес ще говорим за:

Вагиноза- това е патологично състояние на вагиналната лигавица с невъзпалително произход, причинено от заместването на нормалната микрофлора с анаеробни микроорганизми. Няма специфичен причинител на вагиноза. Сред причините, които го провокират, има много различни микроорганизми, но тяхното присъствие не провокира локални възпалителни изменения във влагалището. На тази особеност на хода на заболяването се основава диференциалната диагноза на вагинозата.

Причините за вагинозата не са добре разбрани и въпросът дали тя принадлежи към болести продължава да се обсъжда. Единственото условие за развитие на вагиноза е промяна в показателите за нормална вагинална микробиоценоза и в резултат на това нарушаване на механизма за защита на лигавиците от нежелани микроорганизми.

За да разберем същността на патологичните процеси при вагинозата, е необходимо да имаме ясна представа за това как функционира вагиналният епител и по какви механизми защитава репродуктивната система от потенциална инфекция.

Влагалището свързва матката (и непряко, придатъците) с външната среда и следователно е в състояние на постоянна устойчивост на нейното негативно влияние, за да предпази вътрешните гениталии от възпаление.

Вагиналната стена е образувана от три слоя: съединителна тъкан, мускулен и епителен. Вагиналният епител е образуван от слоеве клетки с плоска форма, като най-горният му слой (този, който покрива вътрешността на маточната кухина) е в състояние на постоянно обновяване. Всеки месец, според цикличните промени в други генитални органи, повърхностният слой на вагиналния епител се отделя (отстранява) и се заменя с нови клетки. Така лигавицата се „изчиства“ от потенциалната причина за възпаление и предпазва горните органи от инфекция.

Ключът към успешната бариерна функция на лигавицата е постоянството на вагиналната микросреда. В здрава вагина той е представен от доминиращо количество (98%) лактобацили и малка популация от опортюнистични микроорганизми. Количественото превъзходство на лактофлората осигурява надеждна защита на лигавиците от инфекция. Ако лактобацилите са по-малко, тяхното място заемат опортюнистични микроби.

За да си осигурят числено предимство, лактобактериите създават условия, неподходящи за растителността на "вредните" микроорганизми. Те се прикрепят към мембраните на десквамирани клетки на повърхностния епител и „извличат“ гликоген от тях, след което синтезират млечна киселина от последната. В резултат на това във влагалището се поддържа постоянно ниво на киселинност (3,8 - 3,5). В кисела среда опортюнистична флора не е в състояние да се конкурира с лактобактериите, поради което остава малка и безопасна.

Вагинозасе образува в случай, че на фона на количествено намаляване на лактобацилите и промяна в киселинността (рН) популациите на опортюнистични микроорганизми започват да се размножават във влагалището, т.е. всъщност това е локално дисбиотично разстройство.

По този начин вагинозата се образува поради "собствена" микрофлора, която постоянно присъства във влагалището на всяка здрава жена. Невъзможно е да се „заразят“ или да предадат партньор по време на интимност.

Остра вагиноза рядко се диагностицира. Тъй като вагинозата не провокира изразено възпаление, заболяването често няма активни субективни оплаквания. Патологичният процес в лигавиците на влагалището може да протича изтрит, след това се влошава, след това отново избледнява.

Хроничната вагиноза изчерпва местния имунитет и може да предизвика възпаление, когато на фона на значително намаляване (или пълно изчезване) на лактофлората нежелани микроорганизми започнат да се размножават прекомерно във влагалището.

Може би единственият симптом на вагиноза е необичайното течение. Цветът и консистенцията им зависят от това коя микрофлора измества лактобацилите, колко дълго съществува вагинозата и какви фонови процеси протичат в околните тъкани.

Диагнозата на вагиноза се основава на визуален преглед на лигавиците и лабораторно изследване на вагиналния секрет. Чрез изследване на микробния състав на вагиналната левкорея се определя тежестта на заболяването: колкото по-малко лактобацили в материала, толкова по-тежка е вагинозата.

Терапията на вагинозата няма ясно дефиниран план. Всяка схема за лечение на вагиноза е резултат от индивидуално изследване на клиничната ситуация. По правило лечението е насочено към елиминиране на нежеланата микробна флора и възстановяване на популацията на лактобацилите. Вътрешните таблетки за вагиноза се предписват според показанията. Предпочитание се дава на локален препарат (мехлеми, кремове, супозитории).

Вагинозата често се повтаря. Предотвратяването на вагинозата и нейното повторение се състои в изключване на провокиращи фактори и разумно отношение към сексуалния живот.

Причината за образуването на вагиноза е собствената опортюнистична микрофлора, присъстваща във влагалището на здрава жена. Може би това е уникалността на вагинозата: тялото самостоятелно провокира заболяването без участието на външни ресурси.

Микробният състав на вагиналната среда за всяка отделна жена е индивидуален, така че е невъзможно да се посочи единственият виновник за развитието на вагиноза. Провокира се от полимикробни комплекси, които се състоят главно от анаеробни микроорганизми (предимно кокова природа). По-често при вагиноза във вагиналното съдържание преобладават коринебактерии, микоплазми, епидермални стафилококи, млечнокисели стрептококи и други микроби. Трябва да се отбележи, че съществуващата преди това идея за доминиращата роля на гарднерелата в патогенезата на вагинозата сега е опровергана от множество изследвания. Оказа се, че гарднерелите колонизират вагината при повече от 50% от здравите жени, без да причиняват патологични дисбиотични промени в местообитанието. Очевидно този микроорганизъм действа като патологичен агент само ако е свързан с друга микрофлора.

Факторите, провокиращи дисбиотични нарушения във вагината, са:

Неправилни хигиенни мерки. Някои пациенти използват измиване твърде често, по време на което „полезната“ микрофлора просто механично се отмива от повърхността на лигавиците. Също така агресивната козметика (сапуни, гелове), която не е подходяща за интимна грижа, има отрицателен ефект върху вагиналния епител.

Липсата на подходяща интимна хигиена също може да провокира вагиноза, тъй като върху лигавиците се натрупват много нежелани микроби и отпадъчни продукти от тях.

Нерационална антибиотична терапия. Безплатният достъп до закупуване на антибиотици (включително много "силни") има много негативни последици: без участието на квалифициран медицински преглед болните се лекуват сами, като не винаги избират и приемат лекарства правилно.

Антибиотичната терапия, предписана от специалисти, винаги включва мерки за предотвратяване на дисбиотичните нарушения и рядко води до образуване на вагиноза.

Хормонална дисфункция. Всички протичащи процеси във вагиналната лигавица са тясно свързани с цикличните хормонални флуктуации. Състоянието на вагиналната микрофлора се влияе от нивото на естрогените, те подпомагат процесите на обновяване на повърхностния лигавичен слой, осигурявайки на лактобацилите достатъчно количество гликоген. При условия на хипоестрогенизъм (особено дългосрочен) лигавият слой става по-тънък, популацията на лактобацилите намалява и условно патогенните микроорганизми започват да вегетират интензивно.

Промените в нормалния хормонален фон са по-склонни да обяснят вагинозата при бременни жени, жени в менопауза или жени, които са имали скорошен аборт.

Приемането на лекарства или контрацептиви, съдържащи хормони, също може да допринесе за появата на вагиноза.

• Незащитени интимни отношения с различни партньори. В допълнение към повишената вероятност от венерична инфекция, промискуитетът води до сериозни промени в състава на вагиналната микрофлора и изчерпва местния имунитет. Освен това броят на сексуалните партньори увеличава риска от вагиноза много повече от броя на незащитен секс.
• Чревна дисбактериоза. Често се диагностицира симетрична дисбиоза на чревната и вагиналната лигавица, особено на фона на ендокринни заболявания или антибиотична терапия. Всеки втори пациент с вагиноза има диагностицирана чревна дисбактериоза.
• Нарушения на имунологичната реактивност. Причината за вагиноза може да бъде системни алергични заболявания или краткотрайни локални алергични реакции, например към хигиенни продукти (вагинални тампони, сапун и др.), Интимен лубрикант, латекс или талк, съдържащи се в презервативите.
• Вътрематочна контрацепция (спирала). Провокира появата на вагиноза доста често (52%). Очевидно спиралата се възприема от лигавиците като чуждо тяло и те реагират на нейното присъствие с локална алергична реакция. В допълнение, всяка (дори и най-добрата) вътрематочна контрацепция служи като източник на локално неинфекциозно възпаление. За да може вътрематочната контрацепция да изпълни предназначението си, без да придружава негативни прояви, е необходимо да се спазват прости медицински препоръки и да не се оставя в маточната кухина по-дълго от предписания период.

Вагинозаможе да бъде финал на инфекциозни и възпалителни процеси в органите на пикочно-половата система.

Каквито и да са причините за вагинозата, краткосрочната промяна в нормалния състав на вагиналната микрофлора при повечето здрави пациенти се елиминира чрез механизми за саморегулиране. Болестта се развива само ако тялото не е в състояние самостоятелно да елиминира локалната дисбиоза.

Симптоми и признаци на вагиноза

Вагинозата се отличава със слаба симптоматика и липса на специфични клинични признаци. Често заболяването протича без изразени субективни признаци и не подтиква пациента да се консултира с лекар.

Водещият, а понякога и единственият симптом на вагинозата е патологичното течение (левкорея). Техният брой и вид зависят от няколко фактора, един от които е продължителността на заболяването.

Острата вагиноза е придружена от обилна бяла течна левкорея, понякога вагиналното течение има сивкав оттенък и неприятна миризма. По-често остър процес възниква след хипотермия, тежък емоционален шок, алергични реакции, поради антибиотична терапия.

Хроничната вагиноза може да съществува с години. Ако дисбиотичните нарушения във влагалището продължават повече от две години, секретът става гъст и лепкав, а цветът му се променя на жълто-зелен. Промяната в естеството на левкореята при хронична вагиноза е свързана със степента на локална дисбиоза: колкото по-дълго продължава вагинозата, толкова по-малко лактобацили остават във влагалището и толкова по-изразено е влиянието на опортюнистична микрофлора. Дългосрочната вагиноза значително изчерпва механизма на локална защита на лигавиците и често може да причини прикрепване на вторична патологична микрофлора и развитие на инфекциозно възпаление.

Изделянията с вагиноза имат една специфична разлика - неприятна миризма, напомняща миризмата на остаряла риба. Той се „осигурява“ от анаеробни бактерии, конкуриращи се с лактофлората. Те синтезират вещества (амини), които се разлагат с отделяне на неприятна, „гнила“ миризма. Често пациентът се довежда до лекар не от наличието на бели, а от необичайната им миризма.

Клиниката на вагинозата също зависи от състоянието на хормоналната функция, по-специално от нивото на естрогена. По-ниските (в сравнение с прогестерона) концентрации на естрогени водят до намаляване на съдържанието на гликоген във вагиналния епител. Тъй като за обработката на малко количество гликоген са необходими по-малко лактобацили, броят им намалява и анаеробната микрофлора заема освободеното място на конкурентна основа. Продължителната липса на подходящо естрогенно въздействие провокира изтъняване на лигавицата на вагината (ортия). Вагината става „суха“, лесно уязвима, така че количеството белота на фона на вагинозата намалява и пациентката има субективни оплаквания от дискомфорт, сухота, парене и/или сърбеж. Подобни са характерни за жени с физиологична (по-възрастна възраст) или изкуствена (отстраняване на яйчниците) менопауза.

Диагнозата на вагиноза не изисква голям брой изследвания, но анализът на получените данни е свързан с някои трудности. Вагинозата трябва да се различава от вагинита, който за разлика от последния е резултат от инфекциозно възпаление на вагиналната лигавица. Често пациентите лекуват несъществуващ вагинит в продължение на години, като използват антибиотици, които само влошават вагиналната дисбиоза и водят до развитие на хронична вагиноза.

Диагнозата вагиноза се потвърждава от няколко надеждни критерия:

• Липса на възпалителни промени във влагалищната лигавица. При визуален преглед лигавицата има обичайния "здрав" вид и розов цвят. Във влагалището има повишено количество светлинен секрет без външни признаци за наличие на гной, често (87%) по време на изследването се усеща неприятната им миризма.
• Промяна в киселинността на вагиналната среда. За количествено измерване на pH се използват специални индикаторни тест ленти. Скалата за разделяне, приложена към тях с вагиноза, показва характерно изместване на киселинността към алкалната страна (повече от 4,5).

Доминиращото присъствие на анаеробна микрофлора във влагалището ви позволява да откриете "аминния тест". Съдържанието на влагалището се смесва с 10% разтвор на КОН (алкален). Наличието на вагиноза потвърждава силната „рибена“ миризма, която се откроява.

Промени в микробния състав на вагиналния секрет според резултатите от лабораторната диагностика. В намазките няма увеличен брой левкоцити, присъщи на възпалителни заболявания, но има количествена промяна в микробния състав: на фона на намаляване (или пълно отсъствие) на лактофлора се наблюдава прекомерно увеличаване на популациите от опортюнистични микроорганизми .

Сред другите анаеробни бактерии често се срещат голям брой Gardnerella. В приемливи количества тяхната популация е напълно безвредна за лигавиците, но при условия на изразена дисбиоза гарднерелата влиза в микробни асоциации и „помага“ за поддържане на патологичния процес. Простото откриване на Гарднерел в намазка няма независимо значение.

Наличието в намазката на така наречените "ключови клетки". Микроскопията на вагиналния секрет с вагиноза често визуализира голям брой десквамирани епителни клетки с микроби, прилепнали към техните мембрани. Те се наричат ​​"ключ".

По този начин диагнозата вагиноза се потвърждава от:

• специфично вагинално течение (често с "рибена" миризма);
• повишено над 4,5 вагинално рН;
• положителен "амин тест";
• ключови клетки в намазката.

Всеки от посочените критерии обаче няма независима диагностична стойност, диагнозата вагиноза се поставя само при наличие на поне три от тези признака.

При 40% от пациентите с признаци на вагиноза, когато се гледат на шийката на матката, се откриват фонови заболявания (цервицит, ектропион, белези), по-често псевдо-ерозия. Те често променят клиниката на вагинозата и изискват допълнително колпоскопско изследване.

Въпреки оскъдните симптоми, наличието на вагиноза може да се подозира още на етапа на изучаване на клиничните симптоми. Често в разговор пациентите посочват дълго, неуспешно лечение на така нареченото "възпаление" на влагалището. Те могат също да отбележат, че следващият курс на противовъзпалителна терапия не премахва, а изостря негативните симптоми.

През последните години пациентите често са изправени пред заключението за "цитологична вагиноза". За разлика от обичайното, цитологичната вагиноза е резултат от прекомерно размножаване на лактобацили. Това състояние често се провокира от продукти за интимна хигиена с кисело pH, особено ако съдържат лактобацили. Понякога този вид вагиноза може да се появи на фона на хиперестрогенизъм. Излишъкът от естроген стимулира прекомерното производство на гликоген, което изисква повече лактобацили за използване.

Клинично цитологичната вагиноза наподобява кандидозен вагинит, когато на фона на вагинален дискомфорт, парене или сърбеж се появява обилно бяло "свирено" течение. И двете състояния са толкова клинично сходни, че често възникват диагностични грешки.

Възможно е да се разграничи цитологичната вагиноза според следните критерии:

• вагинално pH по-малко от 3,5;
• микроскопски: много клетки от унищожен епител под формата на фрагменти на фона на голям брой лактобацили;
• фалшиви ключови клетки: вместо опортюнистични микроби, лактобацилите са прикрепени към повърхността на епителните клетки, имитиращи истински ключови клетки;
• култури и намазки за наличие на кандидозни гъбички са отрицателни;
• няма признаци на възпаление (белите кръвни клетки са нормални) в намазките.

Кандидозата и цитологичната вагиноза могат да съществуват едновременно, тъй като лактобацилите и гъбичките Candida се разбират добре заедно.

Вагиноза по време на бременност

Бременността понякога (20 - 46%) е една от физиологичните причини за вагиноза, тъй като създава благоприятни условия за образуване на локални дисбиотични нарушения: намаляване на количеството естроген и значително изчерпване на имунните защитни механизми.

В половината от случаите заболяването не причинява патологични субективни усещания, а повишеното количество вагинално течение се приема от бременната жена за норма.

Единственият надежден симптом на вагиноза при бременни е обилната течна левкорея с неприятна миризма. Ако изхвърлянето продължава дълго време, пациентът може да забележи промяна в консистенцията им от течна към гъста и в цвета от бял до жълтеникав. Често в разговор се оказва, че епизодите на появата на такива бели са наблюдавани още преди бременността.

Диагнозата на вагиноза при бременни жени е подобна на тази при небременни жени и включва преглед на оплаквания (ако има такива), визуален преглед на вагиналната лигавица и лабораторно изследване на вагиналното съдържимо. Извършват се също аминен тест и вагинално рН измерване.

Бременните жени се изследват за наличие на вагиноза три пъти: при първото посещение, преди отпуск по майчинство (27-30 седмици) и в навечерието на раждането. В случай на положителен резултат след курс на терапия, се извършва допълнителен преглед за проследяване на излекуването.

Вагинозата по време на бременност може да провокира инфекциозно възпаление. На фона на намален имунитет инфекция от вагината може да се издигне в цервикалната кухина и матката. И въпреки че вероятността от такъв сценарий е малка, е невъзможно да се остави вагиноза при бременни жени без надзор.

Режимът на лечение на вагиноза при бременни жени се характеризира с преобладаващо използване на локална терапия. Системните лекарства се използват рядко и само през втората половина на бременността.

Лечение на вагиноза

За съжаление много жени оставят признаците на вагиноза без надзор или се опитват да се отърват от нея сами. Самолечението на принципа на терапия на възпалителни заболявания на влагалището не само не помага, но и влошава хода на вагинозата. Случайно избрани антибактериални средства само изострят хода на вагинозата, а „полезното“ измиване буквално измива остатъците от микрофлора от повърхността на влагалището.

За да се излекува вагинозата, е необходимо последователно да се елиминират причините за нея: премахване на неблагоприятния фон, който провокира дисбиоза във влагалището; унищожават прекомерно умножената опортюнистична микрофлора и възстановяват нормалното количество лактобацили.

За да изберете правилната тактика на лечение, е необходимо да се вземе предвид тежестта на вагинозата. Измерва се чрез количеството лактофлора, останала във влагалището и микробния състав на вагиналната среда.

Обикновено има три значими степени на тежест на вагинозата:

• Първата степен на тежест (компенсирана вагиноза) се характеризира с пълно отсъствие на микрофлора в тестовия материал, наличието на непроменен, нормален вагинален епител. Причината за такава вагиноза може да бъде прекомерна интимна хигиена или антибиотична терапия. Компенсираната вагиноза не винаги изисква подробна терапия, понякога тялото самостоятелно се справя с временно нарушение на микробния баланс след изчезването на причината за появата му.
• Втората степен (субкомпенсирана) тежест на вагинозата се характеризира с намаляване на броя на лактобацилите, количествено увеличение на популацията на анаеробни бактерии и проявление на ключови клетки в малко количество (до пет в зрителното поле).
• Декомпенсираната (трета) степен на тежест се проявява с изразена клиника на вагиноза, пълна липса на лактобацили на фона на голям брой микробни популации и значителен брой ключови клетки (покриващи цялото зрително поле).

Терапията на вагиноза включва двуетапно лечение. Първият етап включва локално антибиотично лечение. Няма универсално хапче за вагиноза. Лечението задължително трябва да е в съответствие с резултатите от лабораторните изследвания и да е насочено срещу идентифицирани опортюнистични микроби. Добър ефект се постига чрез локална антибактериална терапия под формата на кремове, супозитории и разтвори за напояване на лигавиците. По правило продължителността на лечението не надвишава десет дни.

След елиминиране на нежеланата инфекция във влагалищната среда се освобождава ниша, която трябва да бъде заета от лактобацили. На втория етап от лечението се създават благоприятни условия за възстановяване на нормалния микробен баланс с помощта на еу- и пробиотици, които съдържат лакто- и бифидобактерии.

Двуетапното лечение на вагиноза е успешно в 90% от случаите, но не гарантира липсата на рецидив на заболяването. Рецидивите на вагиноза се лекуват подобно на острия процес. За да се избегне връщането на вагиноза, трябва да се спазват прости превантивни мерки. Предотвратяването на вагиноза включва:

• адекватна интимна хигиена;
• рационална антибиотична и хормонална терапия;
• предотвратяване (или лечение) на чревна дисбиоза;
• култура на сексуалния живот: ограничаване на сексуалните партньори и използване на бариерна контрацепция;
• редовни прегледи в условията на предродилната клиника.
• Свещи и препарати за вагиноза

Първият етап от терапията на вагиноза е предназначен да елиминира опортюнистична микрофлора, конкурираща се с лактобацилите.

Изборът на лекарство зависи от това кои микроорганизми са открити в материала по време на лабораторно изследване.

Предпочита се локалният метод на приложение на лекарството, поради което по-често се предписват: Хлорхексидин в разтвор или Хексикон вагинални супозитории; супозитории или крем Clindamycin (Metronidazole), Flagyl супозитории.

Алтернатива на локалното лечение е приемането на таблетки Метронидазол, Тинидазол, Орнидазол по избраната от лекаря схема.