Характеристики на изследването на децапоради затруднения или дори невъзможност за използване на някои от техниките, използвани при възрастни; редица етиологични и патогенетични фактори, симптоми и синдроми, които не са характерни за възрастните; различни критерии за норма и патология във всеки възрастов период и т. н. Поради това детската невропатология се откроява като самостоятелна дисциплина.

При преглед детеособено важно е да се сведат до минимум факторите, които изкривяват диагностичната информация: поддържане на комфортна стайна температура, евентуално по-кратък период на излагане на тялото на детето, установяване на контакт според възрастта и развитието на детето, провеждане на неприятни методи на изследване (чувствителност към болка, болка зони, защитни рефлекси и др.) крайният етап на проверката и др.
Лекарят трябва да прояви максимално наблюдение в случай на някакви (както положителни, така и отрицателни) реакции.

Директно изследване на оплаквания и анамнезавъзможно само при по-големи деца, но и в тези случаи трябва да се прибегне до контролен разпит на родители, възпитатели, съседи (при отсъствие на дете). При малки деца се използва само обективна анамнеза. При децата наследствената, пре- и перинаталната анамнеза, соматичното и невропсихиатричното развитие, минали инфекции и наранявания, условията на живот и обучение са от по-голямо значение, отколкото при възрастните.

В изследване на соматичния статусв допълнение към изследването на органи и системи (консултация с педиатър) е важно да се обърне внимание на съответствието на растежа, умственото, физическото и сексуалното развитие на възрастта, развитието на черепа (размер, форма, състояние на фонтанели и др.). При малки деца, по-чести, отколкото при възрастни, мозъчните симптоми са генерализирани конвулсии. Главоболието понякога се открива само чрез подходящи промени в поведението и изражението на лицето.

Признак на вътречерепна хипертония, а понякога единственият симптом на менингит при кърмаче може да бъде напрежение или изпъкване на фонтанела. Тоничните менингеални симптоми могат да липсват или да се маскират от физиологичен мускулен хипертонус. Поради това се обръща внимание на менингеалните контрактури (поза на куче-побойник и др.), поведението (необичайно безпокойство или, обратно, акинезия), симптом на суспензията на Lesage.

Функции на черепните нервии двигателните системи се установяват чрез наблюдение на реакциите на детето към миризми, появата на предмет в зрителното поле, осветеност на очите, звуци, като се наблюдават движенията на очите, израженията на лицето, сукане, преглъщане, дишане в спокойно състояние, при плач или крещи, поведение при ходене, боравене с играчки, опънати предмети и др. Важно е да се констатира недоразвитие (при новородено) или късно забавяне на физиологичните рефлекси - сукане (продължава до 1 година), хоботче (до 3 месеца ), търсене - подготвителни движения за храна при докосване на устните (до 3-4 месеца).

Трябва да се припомни, че те са физиологичен мускулен хипертонус(до 4-5 месеца), орални автоматизми (до 1 година), симптоми на Babinsky, Rossolimo и техните аналози (до 1, по-рядко до 2 години). Коремните рефлекси се появяват на 5-6 месеца и по-късно. Функциите на мускула, който притиска уретрата, и мускула - външния констриктор на ануса, стават произволни (при правилно образование) до 2 години.

Висш кортикален функцииустановяват при интервюиране на лица в контакт с детето (характеристики, поведение, усвояване на умения, учене и др.), при наблюдение на поведението и емоциите на детето, реакциите му към родители, непознати, нови предмети, преглед и др.

Необходимо при сравняване на клинични даннии резултатите от допълнителни изследвания, отчитат възрастовите особености на състава на цереброспиналната течност, кранио- и спондилограми, електроенцефалограми, реоенцефалограми и др.

Дори при деца от първата година от живота може да се открие патология на нервната система, причините за която са нарушения в периода на вътреутробно развитие на плода (инфекции, фетална хипоксия) или трудно протичане на раждането. Последствията от увреждане на нервната система могат да бъдат забавяне на умственото и физическото развитие на детето, увреждане на говора и т. н. Следователно наблюдението на невролог се показва на всяко дете с определена честота. В тази статия ще отговорим на възможните въпроси на родителите и ще премахнем безпокойството им за това какво гледа неврологът при децата.

Увреждането на нервната система при кърмачета е доста често срещано явление. Но тези заболявания могат да имат латентна форма, така че през първата година от живота бебетата се преглеждат многократно от невролог: при раждане, на 1 месец, на 3, 6, 9 месеца. и при достигане на годината. Понякога лекарите предписват по-често наблюдение на бебето по индивидуален график. Особено внимание се обръща на.

В някои случаи освен преглед от невролог се предписва допълнителен хардуерен преглед. Ранното откриване и навременното лечение могат значително да намалят или дори да премахнат последствията от неврологичната патология при по-големите деца.

Прегледите на невролог за кърмачета трябва да се извършват непременно дори при липса на оплаквания от родителите. През първата година от живота бебето се развива интензивно и за лекаря е по-лесно да идентифицира отклоненията.

При преглед на бебе неврологът изследва главата, определя нейния размер, състояние и размер на фонтанела. Привлича вниманието към симетрията на лицето и палпебралните фисури, размера на зениците, движението на очните ябълки (идентификация). При всеки преглед се проверяват рефлекси, мускулен тонус, амплитуда на движение в ставите, чувствителност, умения и общителност на детето.

Дори в родилния дом на бебето се прави ултразвук на мозъка, за да се изключат кисти, които често се появяват по време на фетална хипоксия. Ако се открият кисти, тогава такова изследване се извършва в динамика. Кисти с размери до 3-4 мм трябва да изчезнат безследно.

Преглед на 1 месец

Лекарят обръща внимание на позата на детето (все още наподобява вътрематочната), проверява наличието и симетрията на безусловните рефлекси при бебето, мускулния тонус (преобладаването на флексорния тонус - ръцете и краката са огънати, юмруците са стиснат) - трябва да е симетричен.

Движенията на бебето са все още хаотични, координацията им липсва. Дете на възраст от един месец може за известно време да задържи погледа си върху обект и да проследи неговото движение. Бебето вече се усмихва, чувайки нежна реч.

Неврологът измерва обиколката на главата на бебето и проверява размера и състоянието на голямата фонтанела. През първата половина на годината размерът на главата се увеличава с 1,5 см всеки месец (средната обиколка при раждане е 34-35 см), а през втората половина на годината - с 1 см.

Преглед на 3 месеца

Позата на бебето е по-отпусната, тъй като тонусът на флексорите вече е намалял. Детето може да вземе юмруци в устата си, да хване предмети с дръжки. Той държи добре главата си. Ако бебето не държи главата си, това може да показва изоставане в развитието. Бебето вече може да се смее, показва анимация при контакт и показване на играчката.

Преглед на 6 месеца

Бебето трябва самостоятелно да се преобърне по корем и гръб, да повдигне главата си, облягайки се на дръжките. В легнало положение детето може да повдига краката си и да играе с тях. До 6 месеца детето седи, може не само да държи играчката, но и да се прехвърля от дръжка на дръжка. Шестмесечно дете разпознава близките си, особено майка си. Може да реагира на непознати с плач. Понякога бебето на 6 месеца произнася срички.

Проверка на 9 месеца

Някои бебета вече пълзят, с опора стоят на крака. Детето може да прекрачва краката, като се държи за опората. Лекарят също така оценява фините двигателни умения: способността да вземете предмет с два пръста и да го задържите. Хлапето имитира движенията на възрастен: знае как да махне с ръка, когато се сбогува, пляска с ръце и т.н.

Бебето познава добре родителите си, разбира значението на много думи и думата „не“, намира (при поискване) предмет, познат му сред другите. Ако фонтанела на детето остане отворен, тогава се предписва допълнителен преглед (ултразвук на мозъка, ЯМР).

Инспекция на година

Лекарят оценява развитието на бебето, неговите умения и способности. Детето трябва да може да се изправи на крака, да стои, да ходи за дръжката. На година обиколката на главата се увеличава с 12 см. Бебето пие добре от чаша, трябва правилно да държи лъжица и да яде от нея. Хлапето разпознава всички членове на семейството, знае имената и показва части на тялото (ухо, нос, очи и др.), произнася някои думи.

Непланирано посещение при невролог

Родителите трябва да бъдат предпазливи и да посетят лекар непланирано за такива симптоми:

• честа или обилна регургитация;
• повишена възбудимост, често треперене;
• или крайници (в покой или при плач);
• при повишена температура;
• изпъкване и пулсиране на фонтанела;
• нарушения на походката: бебето не стои напълно на крака, ходи на пръсти или ги притиска;
• изоставане в развитието.

Отзиви след една година

Преглед и помощ от невролог може да са необходими за дете на всяка възраст.

Графикът на прегледите е следният: неврологът трябва рутинно да преглежда деца на 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16, 17 години.

При прегледите се оценяват физическото развитие, мускулния тонус, наличието и симетричността на рефлексите, координацията на движенията, цвета и тургора на кожата, чувствителността, говора, психическото развитие, наличието или отсъствието на фокални неврологични симптоми.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише допълнителен преглед: преглед от офталмолог с изследване на очното дъно, ултразвук на мозъка, доплер ултразвук, рентгенова снимка на черепа, ЯМР на мозъка, електроенцефалография.

Родителите трябва да се обърнат непланово към невролог със следните симптоми:

• нарушение на речта (забавено развитие на речта);
• уринарна инконтиненция ();
• нарушения на съня;
• тикове (повтарящи се, често неволни движения или изказвания, потрепване на мимически мускули, гримаса, мигане, подсмърчане, усещане на неща, отхвърляне на коса, повтаряне на думи или фрази и др.);
• припадък;
• болест при движение в транспорта;
• повишена активност, безпокойство, разсеяно внимание;
• черепно-мозъчна травма.

Резюме за родителите

В зависимост от протичането на бременността и раждането, наследствените фактори, детето може да има неврологична патология дори в много ранна възраст. Прегледите от невролог позволяват да се открият промени в нервната система в ранните етапи, което ще позволи навременно лечение.

3. Основните етиопатогенетични фактори за нарушения на психичното и соматичното здраве на сираците

3.1. Генетичните заболявания като етиологичен фактор за нарушения в развитието

3.2. Влияние на екзогенни органични фактори

3.3. Въздействието на неблагоприятните социално-психологически фактори

4. Мониторинг на здравето на децата и юношите

5. Деца от 1-ва година от живота

5.1. Характеристики на психомоторното развитие

5.2. Контрол на развитието

5.3. Логопедичен преглед на дете от 1-ва година от живота

5.4. Педагогически преглед на слуха

5.5. Контрол на поведението на децата

6. Малки деца (1 - 3 години)

6.1. Характеристики на развитие

6.2. Психопатологичен преглед

6.3. Параметри за оценка на умственото развитие

6.4. Методика за провеждане на психолого-педагогически преглед

6.5. Логопедичен преглед

6.6. Педагогически преглед на слуха

7. Деца в предучилищна възраст

7.1. Характеристики на развитие

7.2. Психолого-педагогически аспекти на изпита

7.3. Методика за провеждане на психолого-педагогически преглед

7.4. Логопедичен преглед

8. Деца от начална училищна възраст

8.1. Характеристики на развитие

8.2. Методика за провеждане на психолого-педагогически преглед

9. Особености на пубертета

9.1. Анатомично и физиологично преструктуриране на тялото

9.2. Пубертет и психосексуална идентичност

9.3. Особености на когнитивните процеси и умствените способности

9.4. Характеристики на формирането на личността

9.5. Подходи към психологическата диагностика на сираците

10. Диагностика и мерки за социална интервенция за предотвратяване на социалното сирачество

11. Проект на наредба за психолого-медико-педагогическо консултиране с диагностична болница за сираци и деца, останали без родителска грижа.

11.1. Общи положения

11.2. Основните задачи на регионалния PMPC (в)

11.3. Категории и групи от населението, обслужвано от pmcc(c)

11.4. Структура, основни направления и съдържание на дейността на регионалната(ите) ПМПК(и)

11.5. Основните цели, задачи и съдържание на дейността на Федералната PMPK

11.6. Ръководство на работата на регионалните ПМПК(и), организация и заплащане

11.7. Средства и имущество, стопанска дейност на ПМПК(и)

11.8. Реорганизация и ликвидация на ПМПК(и)

11.9. Персонал, уреждане на отпуски и заплати на служителите на PMPK(s).

Приложения Приложение 1 Схема за записване на етапна епикриза от педиатър в у. Ф. 112

Приложение 2 Схема на неврологичен преглед на деца от 1-ва година от живота

Приложение 3. Диагностика на нервно-психичното развитие на деца от 1-ва година от живота

Приложение 4 Методология за идентифициране на значими стимули за стимулиране на гукане, гукане и дрънкане

Приложение 5 Варианти за заключение на логопед (1-ва година от живота)

Приложение 6 Мониторинг на поведението на деца от 1-ва година от живота

Приложение 7 Схема на неврологичен преглед на деца от ранна, предучилищна и училищна възраст

Приложение 8 Методи за психолого-педагогически преглед на деца от 2-та година от живота

Приложение 9 Методи за психолого-педагогически преглед на деца от 3-та година от живота

Приложение 10 Схема на логопедичен преглед на дете на 2-3 години

Приложение 11 Варианти за заключение на логопед (2 - 3-та година от живота)

Приложение 12 Методика на психолого-педагогическото изследване на деца 4 - 5 годишна възраст

Приложение 13 Методи на психолого-педагогическо изследване на деца от 6-та година от живота

Приложение 14 Методи на психолого-педагогическо изследване на деца от 7-та година от живота

Приложение 15 Резултати от психолого-педагогическия преглед

Приложение 16 Речева карта № 1. Състоянието на речевата дейност на дете от 4-та година от живота

Приложение 17 Речева карта № 2. Състоянието на речевата дейност на дете на 5-та година от живота

Приложение 18 Речева карта № 3. Състоянието на речевата дейност на дете на 6-7 години

Приложение 19 Методи на психолого-педагогическо изследване на деца от начална училищна възраст

Приложение 20 Материално-техническо оборудване на ПМПК(и) за сираци с диагностична болница

Приложение 7 Схема на неврологичен преглед на деца от ранна, предучилищна и училищна възраст

Социална история ___________________________________

Семейна история ________________________________

Биологична история ________________________________

Неврологичен статус:

1. Оплаквания на пациента (+, -).

2. Главоболие (+, -).

3. Гадене, повръщане, виене на свят (+, -).

4. Стереотипни състояния: гърчове, стереотипна болка и др. (+, -).

5. Двигателни нарушения.

6. Тазови нарушения.

7. Нарушения на чувствителността.

8. Нарушения на вегетативните функции.

Обективно изследване:

1. Позиция на пациента (активна, пасивна, принудителна).

2. Диспластични особености на развитие (0 - 5, 5 - 7,7 стигми и повече).

3. Менингеални симптоми и синдром на напрежение:

Скованост на мускулите на шията;

зигоматичен синдром на Бехтерев;

Рефлекс на правите коремни мускули (двустранен);

Синдром на Брудзински (горен, среден, долен);

Синдром на Керниг;

синдром на триножник;

синдром на Lassegue;

синдром на Васерман;

Синдром на Нери;

Синдром на Деджерипе.

2. Аномалии на ударния звук.

3. Венозен модел.

4. Обиколка на главата

Краниоцеребрална инервация:

1. 1-ва двойка - обонятелен нерв: обоняние (запазено, намалено, повишено, не, да).

Хиперосмия след хипервентилация.

2. 2-ра двойка - зрителен нерв: зрителна острота (+, -), загуба на зрителни полета (+, -), цветово възприятие (+, -).

3. 3-та, 4-та, 6-та двойка окуломотори (птоза, анизонория, реакция на зеницата към светлина - директна, приятелска, реакция на зеницата към конвергенция, акомодация, диплопия).

Страбизъм.

4. 5-та двойка - тригеминален нерв.

Лицеви болки (точките на изход на клоните са болезнени, неболезнени, 1-ви клон, 2-ри клон, 3-ти клон, комбинация).

Кортикална зона (+, -).

Нарушение на чувствителността на лицето: според зоните на Zelder, по протежение на зоните на клоните на тригеминалния нерв.

Конюнктивален рефлекс, рефлекс на роговицата, мандибуларен рефлекс, функция на дъвкателния мускул.

5. 7-ма двойка - лицеви нерв (липсва, едностранно, двустранно):

Увреждане на лицевия нерв според периферния тип;

Увреждане на лицевия нерв според централния тип;

Нарушения на вкусовата чувствителност в предната трета на езика.

6. Вибрационен тест на клепачите (задържа се, намалява, изчезва след 10 пъти присвиване на очите, намалява или се губи от едната страна).

7. 8-ма двойка - слухов нерв:

Острота на слуха (запазена, намалена от двете страни или от едната страна);

Системно замайване (+, -); нистагъм (регулиращ, ротационен).

8. 9-та, 10-та двойка - глософарингеална и блуждаеща: палатинен рефлекс;

фарингеален рефлекс;

Нарушения на вкусовата чувствителност в задната трета на езика.

9. 11-ти чифт - допълнително:

Хипертрофия на стерноклеидомастовидния мускул; хипотрофия на стерноклеидомастовидния мускул; пропускане на раменния пояс;

Ограничаване на вдигането на ръце над хоризонталното ниво;

Отдръпване на лопатките от тялото.

10. 12-та двойка - хипоглосален нерв: отклонение на езика; фибрилация; неподвижност.

Моторно-рефлексна сфера:

Нарушаване на мускулната трофика (+, -); деформация на скелетната система; активните движения са ограничени в ръцете; активните движения са ограничени в краката;

Мускулен тонус (хипотоничен, атоничен, хипертоничен);

Хиперкинеза;

Олигобрадикинезия.

Проучване на координацията на движението:

Стабилно в поза Romber;

Пръстов тест;

Адиадохокинеза;

Проба за спиране на ръката.

Асинергия Бабински.

статичен;

динамичен;

Малък мозък;

Вестибуларен.

спастичен;

атактичен;

спастично-атактичен;

астазия - абазия;

хемипаретичен;

паретичен.

Хиперкинеза:

Тремор при паркинсонизъм;

Хореична хиперкинеза;

Хореоатетоза;

хемибализъм;

миоклонус;

Фибриларни или фасцикуларни потрепвания.

Торсионна дистония.

Конвулсии (тонични, клонични, тетанични).

локализиран спазъм.

Анизорефлексия.

Сухожилни рефлекси от ръцете (долни и горни).

Сухожилни рефлекси от краката (долни и горни).

Разширяване на зоната на сухожилните рефлекси.

Коремни рефлекси.

Знаци на пирамида (+, -).

Спрете клонуса.

Тазови нарушения (липсват, изразени в централен тип, в периферен тип).

Кремастерни рефлекси.

анален рефлекс.

Нарушения на повърхностната чувствителност (+, -):

болка;

Тактилни;

температура.

Нарушения на дълбоката чувствителност:

Липсва;

Нарушения на ставно-мускулната чувствителност;

Разстройство на сложни видове чувствителност.

Нарушение на функцията на вегетативната нервна система.

Висши кортикални функции:

Съзнание (изчистване, отпускане, аменция, ступор, кома).

Възприятие (запазено, алюзии, халюцинации, нарушения на възприятието на образа на тялото).

Мисленето (критична оценка на състоянието, обсесии, налудни състояния).

Памет (непроменена, нарушена краткосрочна памет, нарушена дългосрочна памет, амнезия).

Внимание (стабилно, нестабилно, разпръснато).

Интелигентност (отговаря на възрастта, намалена).

Нарушения на говора.

Аграфия (+, -).

Акалкулия (+, -).

Апраксия (+, -).

Заключение:_______________________________________

Диагноза:________________________________________________

Назначения: ________________________________________________

Неврологичният преглед на новородените има редица особености, които са уникални за този възрастов период. За правилна оценка на състоянието на централната и периферната нервна система и назначаване на подходящо лечение от първите часове от живота на детето е необходим навременен неврологичен преглед, заедно с телесен. По-рационално е да се проведе повторен неврологичен преглед 1 час 30 минути-2 часа след хранене, когато новороденото е спокойно. Изследванията се извършват в стая с достатъчно осветление, при температура на въздуха 25-27 ° C, поставяйки детето на масата за повиване.
Изследването се извършва в последователност, чиято цел е най-малкото безпокойство на детето. Първо се проверяват всички рефлекси в легнало положение, след това в състояние на вертикално окачване с краката надолу и накрая по корем.
На първо място, обърнете внимание на положението на главата, торса, крайниците, на тежестта на спонтанните движения на ръцете и краката. Позата на детето, формата на черепа, неговите размери, състоянието на черепните шевове, размера и състоянието на фонтанелите, наличието на цефалогематом, новороден тумор, костни пластини, асиметрии, както и кръвоизливи в скалпа , се определят лицето и склерата на очите.
Здраво бебе се ражда с обиколка на главата 35-36 сантиметра. През първите 3 месеца главата се увеличава с 1,5-2 сантиметра на месец, от 4 до 6 месеца - с 1 см на месец, а от 6-12 месеца - с 0,5 сантиметра на месец.

ИЗГЛЕДВАНЕ НА ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНИ НЕРВИ:

I двойка - обонятелен нерв.

Ароматните вещества (мента, валериана, парфюми и др.) предизвикват гримаса на лицето на детето, безпокойство и плач.

II двойка - зрителен нерв.

При ярка светлина новороденото присвива и обръща глава и очи към източника на светлина. Внезапното осветяване причинява затваряне на клепачите и леко удължаване на главата. Проверява се наличието на краткотрайна (5-7 секунди) зрителна концентрация, която се отбелязва на 3-5-ия ден от живота. До 2 месеца се появява мигащ рефлекс, когато предмет се приближи до очите.

III, IV, VI двойки - окуломоторни, странични, отвеждащи нерви.

Определете формата и размера на зениците и реакциите на зениците на светлина, спонтанни движения на очните ябълки. Разкриват се анизокория, страбизъм (сближаващ се или разминаващ се), симптом на Грефе, симптом на "залязващо слънце". Симптомът на „залязващото слънце“ може да се наблюдава при здрави новородени през първите дни от живота: когато детето бързо се прехвърля от хоризонтално във вертикално положение, очните ябълки се обръщат надолу и навътре, а над очната ябълка се появява ивица склера; след няколко секунди очите се връщат в първоначалното си положение. Постоянното присъствие на този симптом след 2 седмици, както и симптома на Graefe, показва вътречерепна хипертония.
На 9-10 ден новородените започват да следват движещ се ярък предмет, без да обръщат главите си, а до 1 месец има комбинирано завъртане на главата и очите зад обекта.

V, VII двойки - тригеминален и лицеви нерви.

Обърнете внимание на позицията на долната челюст (ако има някакво изместване, увисване), размера на палпебралните фисури, тежестта на назолабиалните гънки. Проверяват се следните рефлекси: конюнктивален, корнеален, орбикулопалпебрален, търсещ, хоботен, смукателен.
Конюнктивални и роговични рефлекси. Докосването на конюнктивата или роговицата с памучен тампон води до затваряне на клепачите.
Орбикулопалпебрален рефлекс. Кратък перкусионен удар с пръст или чук по горната дъга на орбитата води до затваряне на клепача от съответната страна.
Рефлекс за търсене (рефлекс на Kussmaul). При поглаждане в областта на ъгъла на устата устните се спускат, езикът се отклонява и главата се обръща към стимула. При натискане на средата на горната устна устата се отваря и главата се изпъва. При натискане на средата на долната устна долната челюст пада и главата се огъва. Този рефлекс е особено изразен 30 минути преди хранене. Обърнете внимание на симетрията на рефлекса от двете страни. Рефлексът на търсене се наблюдава до 3-4 месеца, след което изчезва.
Хоботен рефлекс. Бързо докосване на пръста върху устните кара устните да се разтягат напред. Този рефлекс се запазва до 2-3 месеца.
Смукателен рефлекс. С въвеждането на показалеца в устата на 3-4 см, детето прави ритмични смукателни движения. Рефлексът се забелязва по време на 1-вото влечуго от живота.

VIII двойка - слухови и вестибуларни нерви.

Проверяват слуховия и вестибуларния рефлекс - затваряне на клепачите, поява на мотор
тревожност, уплаха при използване на звуков стимул. В първите дни от живота при здрави новородени, особено при завъртане на главата, може да се наблюдава фин хоризонтален нистагъм. Необходимо е да се обърне внимание на наличието на мащабен или постоянен малък нистагъм (хоризонтален, вертикален, кръгов), което показва увреждане на централната нервна система.

IX и X двойки - глософарингеален и блуждаещ нерв.

Обърнете внимание на преглъщането на детето, звучността на гласа, както и синхрона на сукане, преглъщане и дишане,
за задавяне и задавяне по време на хранене. Определете подвижността и рефлекса на мекото небце, фарингеалния рефлекс.

XI двойка - спомагателен нерв.

Те изследват и опипват (палпират) стерноклеидомастовидния мускул, проверяват възможността за завъртане на главата в двете посоки, наличието на тортиколис.

XII двойка - хипоглосален нерв.

Определя се положението на езика в устата (по средната линия или има отклонение встрани), неговото движение, участие в акта на сукане, наличие на тремор, фибриларни потрепвания, атрофия.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА РЕФЛЕКСНО-МОТОРНА СФЕРА ПРИ МЕТОДИКА НА НЕВРОЛОГИЧЕН ИЗГЛЕД НА НОВОРОДЕНА И КРЕМАТА:

Изследването на двигателната сфера започва с наблюдение на позицията на новороденото, наличието на спонтанни движения на крайниците. Новородените се характеризират с физиологична, лека флексорна хипертония на крайниците, така че ръцете и краката са в огънати, краката са леко раздалечени в бедрата, а ръцете са стиснати в юмруци. В екстензорите на главата и шията мускулният тонус е леко повишен, така че новородените обикновено имат лека тенденция да накланят главите си назад. Лежейки по гръб, новороденото самостоятелно обръща главата си настрани. В положение по корем от време на време вдига глава за 1-2 секунди. Определете скоростта на спонтанно движение, обем, симетрия, наличие на атетоидни движения, треперене на крайниците, главата, брадичката. Тремор на крайниците, брадичката може да се наблюдава и при здрави новородени през първите 2-3 дни с тревожност. Такива патологични прояви като хиперкинеза стават по-изразени до края на 1-та година от живота.
След това изследвайте пасивни движениявъв всички стави, определяне на мускулен тонус, сухожилни рефлекси. Проверете симетрията, величината на мускулния тонус и сухожилните рефлекси. Мускулният тонус се определя чрез изследване на пасивни движения в ставите на крайниците. Особено внимание се обръща на тонуса в мускулите, които водят бедрото, като се развъждат долните крайници в позицията на детето по гръб. В този случай краката трябва да бъдат изпънати в коленните и тазобедрените стави. Повишаване на тонуса в адукторите може да се наблюдава при лезии на централната нервна система, както и при вродени дислокации и дисплазия на тазобедрените стави. Мускулен тонусв ръцете се определя и чрез тракционен тест: в позицията на детето по гръб, те хващат ръцете му за китките и внимателно, бавно го издърпват към себе си, давайки на детето седнало положение. Обикновено има умерено съпротивление при разгъване на ръцете в лакътните стави. От сухожилните рефлекси коленните рефлекси са най-постоянни при новородените. Те проверяват безусловните рефлекси, свързани с тялото и крайниците (безусловните рефлекси, свързани с лицето и главата се проверяват при изследване на черепно-мозъчната инервация), като се обръща внимание на тежестта и симетрията на рефлексите от двете страни.
Напоследък основните безусловни рефлекси на бебето, от гледна точка на тяхното по-голямо семиологично значение, се разделят на две групи (Л. О. Бадалян): 1) сегментни двигателни автоматизми, осигурени от сегменти на тялото (орални автоматизми) и гръбначния мозък. (гръбначни автоматизми); 2) супрасегментни постурални автоматизми, които осигуряват регулиране на мускулния тонус в зависимост от положението на тялото и главата (регулират се от центровете на продълговатия мозък и средния мозък). Оралните сегментарни автоматизми включват: сукане, търсене, хоботно (които са описани по-горе) и палмарно-устни рефлекси.

Палмарно-устен рефлекс (рефлекс на Бабкин). При натискане с палец върху областта на дланта на новороденото, по-близо до тенара, устата се отваря и главата се огъва. Рефлексът се изявява при новородени в норма. Летаргия на рефлекса, бързо изтощение или липса показват увреждане на централната нервна система. Рефлексът може да липсва от страната на лезията с периферна пареза на ръката. След 2 месеца избледнява и изчезва до 3 месеца.
Спиналните двигателни автоматизми включват: хващателен рефлекс, рефлекси на Моро, опора, автоматична походка, пълзене, Талант, Перес, защитен рефлекс на новороденото.

хватателен рефлексАко поставите показалеца на лекаря върху дланта на новородено, всички пръсти на детето са огънати и пръстите на лекаря са покрити. В някои случаи новороденото хваща много здраво пръстите на лекаря, а детето може да бъде повдигнато едновременно (рефлекс на Робинзон). При нарязване на ръцете рефлексът може да бъде отслабен или да липсва. Същият тоничен рефлекс на хващане може да бъде предизвикан и от долните крайници. При натискане с палец се получава плантарна флексия на пръстите на стъпалото. Хващателният рефлекс се наблюдава до 3-4 месеца.

Моро рефлекс. Този рефлекс се предизвиква чрез различни методи: внезапно пасивно разтягане на долните крайници, повдигане на изпънатите крака и таз над леглото или удряне на повърхността, върху която лежи детето, на разстояние 15 сантиметра от главата. Когато този рефлекс се предизвика, ръцете се отвеждат встрани и пръстите се изпъват (първа фаза), след това ръцете се връщат в първоначалното си положение (втора фаза). Този рефлекс се предизвиква веднага след раждането по време на манипулацията на акушер. В единични случаи може да отсъства през първите няколко дни. По-дългото отсъствие показва лезия на ЦНС. При периферна пареза на ръката тя може да отсъства от страната на лезията. При хемипареза възниква асиметрия на рефлекса. Този рефлекс се изразява до 4-5 месеца.

Рефлекс на отнемане. Убождането с игла на кожата на подметката води до едновременно огъване на бедрата, пищялите и стъпалата.
Обърнете внимание на тежестта и симетрията на рефлекса.
Кръстосан рефлекс на екстензорите. Ако единият крак е пасивно изпънат, натискайки коляното, и стъпалото на този крак е убодено с щифт, другият крак се изпъва и леко се привежда. При гръбначни лезии, рефлексите на отдръпване и кръстосаните екстензори могат да бъдат отслабени или напълно да липсват.

отбранителен рефлекс. В позицията по корем детето обръща главата си настрани. С увреждане на нервната система и висок тонус той хвърля главата си назад, което понякога неправилно се оценява като способност да държи главата си.

Подкрепящ рефлекс. Ако повдигнете детето, като хванете подмишниците му с две ръце и държите главата му отзад с показалци, то сгъва краката си в тазобедрените и коленните стави, а стъпалата - към гърба. Поставено на опора, детето изправя тялото. Рефлексът се изразява до 1-1 и 1/2 месец.

Автоматичен рефлекс на походка. Детето се поставя върху опора в позиция, в която се предизвиква опорният рефлекс. Ако е леко наклонен напред, тогава детето прави движения стъпка по стъпка. Това е особено силно изразено, когато новороденото е поставено върху наклонена равнина. Рефлексът е физиологичен до 1-1 и 1/2 месец.

Рефлекс на пълзене(рефлекс на Бауер). Детето е положено по корем; главата и торса трябва да са в средната линия. В това положение детето повдига главата си за няколко секунди и я завърта надясно и наляво, като същевременно прави пълзящи движения (спонтанно пълзене). При натискане с дланта на подметката отблъскването се увеличава и ръцете се включват в движението. През първите 3 дни този рефлекс обикновено е трудно да се предизвика при новородени. Рефлексът се наблюдава до 4 месеца и след това изчезва.

Рефлексен талант. Задържането на показалеца по паравертебралната линия от рамото до седалището предизвиква флексия на тялото на новороденото с вдлъбнатина към стимула. През първите няколко дни при нормално новородени този рефлекс може да бъде отслабен или да липсва. Рефлексът се изразява до 3-4 месеца.

Рефлекс на Перес. Задържането на показалеца по гръбначния стълб от опашната кост до шията предизвиква плач на детето, лордоза на тялото, флексия на горните и долните крайници и повдигане на главата. Рефлексът се наблюдава до 3-4 месеца.
Супрасегментните постурални автоматизми в зависимост от нивото на регулация се разделят на миелоенцефални (регулирани от центровете на продълговатия мозък) и мезенцефални (регулирани от центровете на средния мозък).
Миелоенцефалните постурални автоматизми включват лабиринтни тонични рефлекси, асиметричен цервикален тоничен рефлекс, симетричен цервикален тоничен рефлекс.

лабиринтен тоничен рефлекс. При положение на детето по гръб се повишава мускулния тонус в разгъвачите на шията, гърба, долните крайници, в положението по корем - в флексорите на врата, гърба, крайниците.

Асиметричен цервикален тоничен рефлекс (рефлекс на Магнус-Клайн). При завъртане на главата настрани (челюстта беше на нивото на раменете), крайниците, към които е обърнато лицето, се изпъват, а противоположните се огъват. По време на неонаталния период този рефлекс се проявява непоследователно. По-често се наблюдава реакцията на горните крайници.

Симетричен тоничен вратен рефлекс. При навеждане на главата на новороденото се повишава тонусът в флексорите на крайниците, особено в горните, при изпъване на главата се повишава тонусът в разгъвачите на крайниците.

Миеленцефални постурални рефлекси се наблюдават при здрави новородени до 2-месечна възраст.
От 2-ия месец от живота започват да се развиват мезенцефални регулиращи рефлекси, които определят способността на детето да държи главата си, а по-късно да седи, да ходи и да извършва произволни движения. Мезенцефаличните регулиращи автоматизми включват: регулиращи лабиринтни рефлекси, прости рефлекси за регулиране на врата и багажника, верижни рефлекси за регулиране на шийката на матката и багажника.
Регулиране на лабиринтните рефлекси. Инсталационният лабиринтов рефлекс от главата към шията се развива от 2-ия месец от живота, когато детето започва да държи главата по средната линия в положение на корема и до 2-3 месеца я държи добре в изправено положение. От този период се развива регулиращ цервикален симетричен рефлекс. Под въздействието на този рефлекс възниква напрежение в екстензорите на шията, багажника и до 5-ия месец - екстензорите на краката, първо когато детето е по корем, а след това в изправено положение. Образуването на екстензорен тонус в мускулите на шията, багажника и долните крайници позволява на детето да държи багажника, докато седи, стои и ходи.
Горен рефлекс на Ландау. Детето в позиция по корем повдига главата си, горната част на тялото и ръцете, облегнати ръце на равнината, се държи в това положение. Рефлексът се формира до края на 3-тия и до началото на 4-ия месец.
Долно отражение на Ландау. В позицията по корем детето се разгъва и повдига крака. Рефлексът се формира към 5-6-ия месец.
Ректификационна реакция на багажника (рефлекс на изправяне от багажника към главата). Когато краката на детето влязат в контакт с опората, главата се изправя. Рефлексът се отбелязва от края на 1-ия месец от живота.
Прости рефлекси за регулиране на шийката на матката и багажника. Когато главата е обърната настрани, тялото на детето се обръща в същата посока. В този случай главата и торса се въртят едновременно, като цяло. Рефлексът се появява от раждането и се променя до 5-6 месеца.
Верижни рефлекси за монтаж на шийката на матката и багажника. Завъртането на главата настрани кара тялото да се завърта в същата посока, но не едновременно, а поотделно: първо се завърта гръдната област, а след това тазовата област.
Рефлекс за регулиране на веригата от ствол до хобот. Обръщането на раменете на детето настрани води до завъртане на багажника и долните крайници в същата посока. Завъртането на тазовата област също причинява ротация на торса и раменете в същата посока. Верижните цервикални и инсталационни рефлекси на багажника се формират от 6-7 месеца от живота.
В края на неврологичния преглед се препоръчва още веднъж да се оцени спонтанната двигателна активност на новороденото, като се положи по гръб. Децата, които са били летаргични в началото на проучването, могат да станат по-активни. Липсата на такъв преход показва изразено инхибиране на централната нервна система. Напротив, децата, които са били много активни в началото, понякога стават летаргични в края на изследването, което показва бързо изтощение на централната нервна система.

- Неврологичен преглед

Цел на неврологичното изследване

Болестите на нервната система са много разнообразни в клиничната картина. Неврологичният преглед се основава на идентифициране на фокални неврологични симптоми (тумори, кисти, хематоми, последствия от инсулти и др.). Диагностицират се и дифузни мозъчни процеси (церебрална атрофия, енцефалопатия и др.).

Повечето пациенти със симптоми на заболяване на нервната система не се обръщат първо към невролог, а към общопрактикуващ лекар (педиатър и интернист). Съществуващите алгоритми за диагностика и лечение на различни заболявания на нервната система ви позволяват правилно да оцените клиничната картина на заболяването и своевременно да ви насочат към невролог. При преглед на неврологичен пациент е необходимо преди всичко да се разбере нивото на увреждане на нервната система. Локалната диагностика позволява стесняване на диагностичното търсене и избягване на сериозни грешки.

Неврологичният преглед трябва да обхваща всички части на нервната система от кората на главния мозък до нервите и мускулите и да оцени всички функции на нервната система, включително изследването на прости рефлекси. Изкуството на неврологичен преглед идва само с опит. Грешките могат да бъдат избегнати само ако се спазва ясна схема на изследване: първо се оценява функцията на черепните нерви, движенията, рефлексите и чувствителността на ръцете, тулуба и краката и накрая, координацията на движенията и походката. Необходим е пълен неврологичен преглед, ако има признаци на заболяване на нервната система. В противен случай те се ограничават до кратък преглед, включващ изследване на зениците, движенията на очите, фундуса, подвижността на лицевите мускули, говора, силата на крайниците, сухожилните и плантарните рефлекси, чувствителността към болка и вибрации в ръцете и краката, както и като походка. Този преглед отнема 3-5 минути. Понякога неврологичният преглед не разкрива никакви аномалии дори при тежки неврологични заболявания, като детска епилепсия или синкоп. В същото време неврологичното изследване на пациент в кома, особено многократно, понякога може да компенсира липсата на анамнеза и прави възможно поставянето на диагноза.

Изследване на нервната система при деца

Изучаването на нервната система при малки деца има специфични особености, свързани с възрастовата физиология на този период на развитие. Интензивното развитие на нервната система през първите години от живота и значителното усложняване на поведението на детето предполага, че неврологичното изследване на децата от тази група трябва да бъде динамично и да се основава на еволюцията на основните двигателни и мнестични (когнитивни) функции.

Неврологичният преглед на дете от първата година от живота се състои от четири компонента: оценка на стойката на детето и неговия мускулен тонус; оценка на безусловните (вродени) рефлекси; проверки на двигателни, гласови, когнитивни и емоционални реакции, съответстващи на определена възраст; оценка на черепните нерви и дълбоките рефлекси. Оценката на стойката се извършва с детето в легнало положение в спокойно, будно състояние. През първите 2-3 месеца от живота при децата се наблюдава физиологичен хипертонус на сгъващите мускули на ръцете и краката: детето лежи с умерено свити крайници в лакътните, коленните и тазобедрените стави. През третия месец от живота мускулният тонус постепенно намалява, първо в ръцете и малко по-късно в краката. Обичайно е да се оценява пасивният и активният мускулен тонус. Лекарят оценява пасивния мускулен тонус по степента на съпротивление, което изпитва при движения в различни стави на детето. Издърпването на дете за ръцете от легнало положение е прост и надежден начин за оценка на активния мускулен тонус. Здраво дете на възраст до три месеца, в отговор на издърпване нагоре, леко сгъва ръцете си в лакътните стави и за кратко държи главата си по една и съща ос с тялото, което показва нормален баланс на тонуса на мускулите на флексорите и екстензори на шията. Ако по време на този тест главата на детето пасивно падне напред върху гърдите или остане хвърлена назад, това показва нарушение на мускулния тонус. В първия случай се наблюдава хипотония (намаляване на тонуса) на мускулите на шията и багажника, във втория - хипертоничност (повишаване на тонуса) на мускулите на екстензора на шията.

Следващата стъпка в оценката на неврологичното изследване на бебето е оценката на вродените рефлекси. Тъй като нервната система на детето узрява, редица от тези рефлекси изчезват до определена възраст. Времето на поява и угасване на тези рефлекси има определена диагностична стойност.

Следващият етап е оценка на времето за формиране на двигателни и емоционални реакции. Всички деца със закъснение в развитието, установено през първата година от живота, се подлагат на задълбочен клиничен и лабораторен преглед с участието на лекари от различни специалности, тъй като причината за забавяне на развитието често не са неврологични нарушения, а ендокринологични патологии, хирургични, генетични, инфекциозни и други заболявания.

След събиране на подробна анамнеза се извършва пълен неврологичен преглед, оценяват се резултатите от допълнителни изследователски методи - лекарят поставя диагноза.

Родители и педиатри са загрижени за поведението на така наречените "възбудими" деца. Обикновено родителите на възбудими деца се оплакват от техния неспокоен сън, трудности при хранене, неразумен плач, епизоди на повишена хаотична двигателна активност, трудности при успокояване на детето. Според многобройни проучвания само 5% от възбудимите деца са диагностицирани с някаква патология (заболявания на стомашно-чревния тракт, инфекциозни заболявания, неврологични и други разстройства), а в останалите 95% не могат да се установят очевидни причини за неспокойно поведение. Превантивните неврологични прегледи на кърмачета се извършват на 1, 3, 6 и 12 месеца, което позволява своевременно откриване на възможни нарушения в развитието, причината за тези нарушения и адекватна корекция.