Вентрикуларните влакна на миокарда (сърдечния мускул) трябва да се свиват съвместно. Когато контракциите се появят по разпръснат, неритмичен начин, настъпва животозастрашаващо състояние, вид аритмия - камерно мъждене (VF). Влакната се свиват неефективно със скорост 250-480 в минута. Скоростта на сърдечните контракции (систоли) е до 70 в минута. Сърцето на трениран спортист може да издържи до 150 удара в минута.

Сърцето има 2 вентрикула: лява и дясна, тяхната задача е да изпомпват кръв от предсърдията (сърдечната част, която получава венозна кръв) в артериите, които пренасят кръвта от сърцето към други органи. Могат да бъдат подложени на предсърдно и камерно мъждене, които са разделени от клапи (трикуспидна, митрална).

При нормален сърдечен цикъл се дестилират 4 литра кръв в минута. Фибрилацията (трептене) се предшества от трептене (нестабилен ритъм). При фибрилация и трептене на вентрикулите сърцето не може да се справи с помпената функция, което води до спиране на кръвоснабдяването на всички органи и тъкани на тялото.

Причини

Вентрикуларната фибрилация може да се развие на фона на такива заболявания:

• увреждане на миокарда (особено обширен трансмурален инфаркт, 1-2%), се развива главно в първия ден от сърдечен удар;
• хроничното протичане е най-честата причина, 70% от случаите, заедно с миокардит, коронарната артериална болест причинява VF в 95% от случаите;
• (миокардит);
• остър - големи сърдечни съдове;
• кардиомегалия - уголемяване на сърцето на фона;
• - хипертрофия на сърдечните камери;
• - белези по миокарда;
• наследствено предразположение ();
• сърдечни и клапни дефекти;
• , изразени форми;
• вродени аномалии, като WPW синдром ();
• предозиране на сърдечни гликозиди (лекарства с антиаритмичен ефект, 20%);
• липса на калий в резултат на електролитен дисбаланс;
• механична или електрическа травма на гръдния кош;

Редки причини за вентрикуларна фибрилация:

• ревматична болест на сърцето;
• механично дразнене по време на операции и диагностични манипулации (катетеризация, коронарна ангиография, кардиоверсия, дефибрилация и др.);
• изпитване на силен страх или други изразени отрицателни емоции;
• (хормонално активен рак, локализиран по-често в надбъбречните жлези) - появата на VF се дължи на отделянето на голяма концентрация на адреналин в кръвния поток;
• усложнение на лечението с адреналин, психотропни лекарства, някои болкоуспокояващи, изопреналин (синтетичен аналог на адреналина), анестезия;
• идиопатична камерна - изключително рядка при здрави хора;
• (хиповолемичен шок);
• кървене;
• хипотермия или внезапно прегряване, треска със силни температурни промени;
• изгаряния.

Рискови фактори за развитие на вентрикуларна фибрилация:

• възраст над 45 години;
• мъжки пол (мъжете страдат 3 пъти по-често).

Механизмът на развитие на VF е следният. Миоцитите (групи от камерни клетки) независимо генерират електрически импулси. Когато атриовентрикуларният възел (част от електрическата проводяща система) е блокиран, вентрикулите генерират разпръснати слаби импулси. Силата на тези импулси не е достатъчна за пълно изхвърляне на кръв, но самите контракции не отслабват и не спират. В резултат на това кръвното налягане, сърдечната честота (сърдечната честота) и обемът на изтласкване рязко намаляват. Без спешна помощ (дефибрилация) крайният резултат е пълно спиране на сърдечната дейност.

Класификация

Класификацията на VF е условна, в зависимост от времето на развитие на атаката след. Има 3 форми:

1. Първичен – възниква през първите ден-два от началото на инфаркт до развитието на левокамерна недостатъчност. Електрическата нестабилност на сърдечния мускул се дължи на остро кървене на миокарда (). Внезапната смърт на пациенти с инфаркт се дължи на първичната форма на VF.
2. Вторичен - възниква при левокамерна недостатъчност на фона на кардиогенен шок.
3. Късно - по-често се появява на 2-6 седмици от началото на инфаркт. Смъртността за късна VF е 40–60.

VF се различава в зависимост от амплитудата на вълните:

• при вентрикуларно мъждене с малки вълни амплитудата е по-малка от 5 mm;
• при камерно мъждене с големи вълни, амплитудата е повече от 5 mm.

Вентрикуларната фибрилация е известна от 1842 г. и е регистрирана за първи път на ЕКГ през 1912 г. Природата на този вид е малко проучена досега.

Симптоми

Що се отнася до признаците на камерна фибрилация, симптомите се появяват бързо, след 3 секунди от началото на атаката (пароксизъм). Характерни прояви:

• световъртеж;
• силна слабост;
• бледност на кожата;
• загуба на съзнание в рамките на 20 секунди от началото на пароксизма в резултат на кислородно гладуване на мозъка;
• тонични конвулсии се появяват след 40 секунди;
• неволно уриниране, може да има движение на червата;
• разширяване на зениците след 45 секунди, след минута и половина те се разширяват до максимум (това е около половината от времето, когато все още е възможно да се възстановят мозъчните клетки), липса на каквато и да е реакция на зениците към ярка светлина;
• (цианоза на върха на носа, ушите, назолабиален триъгълник);
• шумно хрипове учестено дишане, което постепенно затихва и спира след около 2 минути – настъпва клинична смърт.

При липса на помощ на този етап, след 4-7 минути започва процесът на разпадане на мозъчните клетки (биологична смърт).

Диагностика

Вентрикуларната фибрилация се диагностицира чрез клинични прояви и данни от електрокардиограма. При поставяне на диагнозата се вземат предвид липсата на дишане, съзнание, пулс, разширени зеници, бледност на кожата и характерна цианоза. Дишането може да е, но агонизиращо.

В зависимост от етапа на развитие на VF, ЕКГ показва:

• камерно трептене (тахисистола) - до 20 секунди;
• конвулсивен стадий (нарушение на ритъма, повишени контракции, отслабване на изтласкването) - до минута;
• фибрилация - хаотични вълни с висока амплитуда без големи интервали, променящи се характеристики (форма, височина, дължина) - до 5 минути;
• ниски вълни на фона на атония (липса на мускулен тонус);
• липса на систоли.

На кардиограмата се отбелязват хаотични вълни с различни амплитуди. В началото на пароксизма на камерно мъждене амплитудата е висока, честотата е до 600 в минута (великовълнова VF). На този етап дефибрилацията е ефективна. Тогава се появяват вълни с ниска амплитуда, чиято честота намалява (маловълнов VF). На този етап дефибрилацията не е ефективна във всеки случай.

Лечение

Ако атаката на VF не е възникнала в болница, спешната помощ за вентрикуларна фибрилация може да спаси живота на човек. Има 7 минути преди пристигането на лекарите - през това време трябва да опитате да "стартирате" сърцето. Ако мине повече време, шансовете да останеш жив рязко намаляват.

1. Извикайте силно, леко ударете по бузите - човек може да се събуди.
2. Проверете дъха си, като поставите ръка на гърдите си.
3. Уверете се, че има пулс, като поставите ухото си до гръдната кост, усетете пулса на сънната артерия. Ако няма дишане, трябва да започнете да предоставяте втория етап на помощ.
4. Поставете човек върху равна твърда повърхност по гръб (за предпочитане на пода), разхлабете всички възли по дрехите, разкопчайте ризата му, свалете вратовръзката му, отворете прозорец (ако е на закрито).
5. Проверете за повръщане в устата. Без почистване на устната и носната кухина всяка помощ ще бъде безполезна - човек ще се задави от стомашно съдържимо.
6. Наклонете главата на жертвата назад, препоръчително е да поставите малък валяк под врата (можете да го усучете от импровизирани дрехи или бельо).
7. Проветрете белите дробове: затворете носа с пръсти, издухайте със сила въздух в устата на пострадалия (дишане уста в уста). Вдишванията трябва да са мощни и непрекъснати, за да стимулират движението на гръдната кост.
8. Извършете индиректен сърдечен масаж: коленичете от лицето отстрани, поставете едната ръка върху другата кръст до кръст. В това положение поставете ръцете си върху долната трета или в центъра на гръдния кош и започнете ритмично, силно, но не прекомерно натискане, така че ръцете да се изправят в лактите. Прекомерният натиск може да счупи ребрата. Натиснете с една длан, без да използвате пръсти (вдигнете пръстите си нагоре) - така натискът ще бъде по-силен. При натискане използвайте торса, а не само ръцете, в противен случай можете бързо да останете без дъх. Гръдната кост трябва да увисне навътре с 4-5 см, което се дължи на височината на лявата камера, а целта на масажа е да изтласка кръвта от вентрикулите.
9. Направете 10-15 натискания, след това 2 удара и така редувайте натисканията и ударите, докато се появи пулс.

Непряк масаж може да се прави заедно: единият издухва въздух, другият изпомпва гръдната кост. Възрастните хора имат крехки кости, трябва да натиснете малко по-слабо. Но дори и реброто да е счупено, не трябва да спирате. Необходимо е да се продължи спешната помощ до пристигането на медицинския екип или докато сърцето на пациента стартира, се появи пулс и дишане.

Ако през първите седем минути сърцето не се „стартира“, все пак има смисъл да продължите дейностите до половин час.

След оказване на първа помощ професионалистите провеждат реанимация на вентрикуларно мъждене, чиято цел е да възстанови хемодинамиката и сърдечната дейност.

Реанимационни мерки:

1. Дефибрилация – устройството за дефибрилатор изпраща електрически импулси с различна сила към сърцето, елиминирайки възбудимостта на вентрикулите и възстановявайки нормалния ритъм. Дефибрилацията е ефективна в 95% от случаите при липса на органични миокардни лезии при пациента; при наличие на органични промени ефективността е 30%.
2. Вентилация на белите дробове - изкуствената вентилация се извършва ръчно с помощта на реанимационен дихателен чувал (Ambu bag) или се извършва апаратна вентилация, при която пациентът е свързан към устройство, което доставя дихателната смес в белите дробове чрез маска.
3. Въвеждането на лекарства: адреномиметици (синхронизират миокардните контракции, подобряват хемодинамиката, повишават тонуса на сърдечния мускул), антиаритмични (намаляват възбудимостта на миоцитите, подобряват проводимостта, потискат импулсите на възбуждане), коректори на киселинно-алкалния баланс и електролита (елиминират, неутрализира метаболитните продукти).

След реанимация са възможни усложнения под формата на фрактура на ребрата, (кръв в гръдния кош), (въздух в плевралната кухина), (попадане на стомашно съдържимо в трахеята и белите дробове), миокардна дисфункция, аритмия, мозъчна хипоксия и разстройства на този фон.

След стабилизиране на състоянието пациентът е под лекарско наблюдение в интензивното отделение. Лекуващият кардиолог разработва схема на лечение, като се вземе предвид причината за развитието на VF, насочена към елиминиране на основната патология и рисковите фактори, които допринасят за появата на аритмия.

За лечение на вентрикуларна фибрилация се използват минимално инвазивни хирургични техники:

1. Радиочестотна аблация – при локална анестезия се пробива голям съд (артерия или вена), през пункцията се вкарва електрод в сърдечната кухина за откриване на аритмогенни зони, които са засегнати от радиоенергията. Процедурата се извършва под контрола на флуороскопия.
2. Инсталиране на пейсмейкър (изкуствен пейсмейкър, IVR) - етапите на техниката са подобни на радиочестотната аблация, само електродите се фиксират в съда, а в подкожната тъкан се образува легло за тялото на стимулатора. След това пейсмейкърът се свързва към електродите и раната се зашива.
3. Инсталиране на кардиовертер-дефибрилатор (ICD) - под местна анестезия и флуороскопски контрол се имплантира апарат с тегло до 30 грама. Ако по-рано гръдният кош беше отворен за имплантиране на устройството, днес ICD се инсталира в медиастинума под кожата, електродите се довеждат до сърцето през вена. Устройството разпознава VF и изпраща токов удар, който незабавно възстановява синусовия ритъм. ICD работи до 8 години.

Имплантирането на ICD ви позволява да спрете лекарствата или значително да намалите тяхната доза. Въпреки високата цена на устройството, в крайна сметка то се оказва по-икономично от дългосрочната лекарствена терапия.

Прогнози

VF е водеща сред причините за внезапна смърт при хора на възраст 45 и повече години (до 74%). Фибрилацията е опасна внезапност - много пациенти нямат време да окажат професионална помощ. Аритмията не преминава сама, необходими са спешни мерки за отстраняване на човек от сериозно състояние. В 80% от случаите настъпва смърт. Ако се предостави компетентна помощ в първата минута на клиничната смърт, преживяемостта е 90%, ако в четвъртата - 30%

След клинична смърт, ако не е било възможно да се започне сърдечна дейност, след 10 минути започват необратими промени в мозъка поради хипоксия. Резултатът може да бъде кома, загуба на интелектуални способности, физическа работоспособност. Само при 5% от пациентите след клинична смърт няма значими промени във функционирането на мозъка.

Имплантирането на пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор значително подобрява прогнозата както при висок риск от развитие на VF, така и след пристъп на аритмия.

Предотвратяване

Лица с органични миокардни лезии и различни сърдечни заболявания са изложени на риск. При такива пациенти, при висок риск от развитие на каквато и да е форма на аритмия, с цел предотвратяване на VF се монтират устройства, които регулират сърдечния ритъм.

Навременно откриване на сърдечни проблеми и квалифицирани терапевтични мерки - предотвратяване на усложнения от сърдечно-съдови патологии, на фона на които възниква аритмия.

Пациентите с органични промени в сърцето трябва да се подлагат на редовни прегледи от кардиолог, да бъдат наблюдавани от лекар през целия си живот, да преминават своевременно терапевтични курсове и да поддържат сърдечната дейност чрез приемане на предписани лекарства.

Обикновено такива пациенти приемат лекарства за цял живот, основното е да не пропускате доза, да следвате препоръките на лекаря и да не отлагате посещението при специалист, когато се появят тревожни симптоми.

Вентрикуларната фибрилация е вид сърдечна аритмия, при която мускулните влакна на камерния миокард се свиват хаотично, неефективно, с висока честота (до 300 в минута или повече). Състоянието изисква спешна реанимация, в противен случай пациентът ще умре.

Вентрикуларната фибрилация е една от най-тежките форми на сърдечна аритмия.тъй като за броени минути води до спиране на притока на кръв в органите, увеличаване на метаболитните нарушения, ацидоза и мозъчно увреждане. Сред пациентите, починали с диагноза, до 80% са имали вентрикуларна фибрилация като основна причина.

По време на фибрилация в миокарда възникват хаотични, некоординирани, неефективни контракции на неговите клетки, които не позволяват на органа да изпомпва дори минимално количество кръв, следователно, след пароксизма на фибрилация, следва остро нарушение на кръвния поток , клинично еквивалентен на този при пълен сърдечен арест.

Според статистиката камерната миокардна фибрилация се среща по-често при мъжете, а средната възраст е от 45 до 75 години. По-голямата част от пациентите имат някаква форма на сърдечна патология, а не-сърдечните причини причиняват този тип аритмия доста рядко.

Вентрикуларната фибрилация на сърцето всъщност означава неговото спиране, независимото възстановяване на ритмичните контракции на миокарда е невъзможно, следователно, без навременни и компетентни реанимационни мерки, резултатът е предрешен. Ако аритмията хване пациента извън болницата, тогава вероятността за оцеляване зависи от това кой е наблизо и какви действия ще бъдат предприети.

Ясно е, че здравният работник не винаги е в обсега, а фатална аритмия може да възникне навсякъде - на обществено място, парк, гора, транспорт и т.н., така че надежда за спасение могат да дадат само свидетели на случилото се, които при най-малко се опитват да предоставят първична реанимация, чиито принципи се преподават в училище.

Доказано е, че правилният индиректен сърдечен масаж е в състояние да осигури насищане на кръвта с кислород до 90% в рамките на 3-4 минути от прилагането му дори при липса на дишане, следователно не трябва да се пренебрегва дори когато няма увереност в дихателните пътища или способността за установяване на изкуствена вентилация на белите дробове. Ако е възможно да се поддържат жизненоважни органи преди пристигането на квалифицирана помощ, тогава последващата дефибрилация и лекарствената терапия значително увеличават шансовете на пациента за оцеляване.

Причини за вентрикуларна фибрилация

Сред причините за вентрикуларно мъждене основна роля играе сърдечната патология, отразяваща състоянието на клапите, мускулите и нивото на оксигенация на кръвта. Екстракардиалните промени причиняват аритмия много по-рядко.

Причините за вентрикуларна фибрилация от страната на сърцето включват:

• исхемична болест - инфаркт на миокарда, особено макрофокален; най-големият риск от фибрилация съществува през първите 12 часа от момента на некроза на сърдечния мускул;
• минал инфаркт;
• хипертрофична и дилатационна кардиомиопатия;
• различни форми на нарушения в проводната система на сърцето;
• клапни дефекти.

Несърдечни фактори, които могат да провокират вентрикуларно мъждене- това са електрически удари, електролитни измествания, нарушения на киселинно-алкалния баланс, действието на някои лекарства - сърдечни гликозиди, барбитурати, анестетици, антиаритмични лекарства.

Механизмът на развитие на този вид аритмия се основава на неравномерната електрическа активност на миокарда, когато различните му влакна се свиват с различна скорост, като едновременно са в различни фази на свиване. Честотата на свиване на отделни групи влакна достига 400-500 в минута.

Естествено, при такава некоординирана и хаотична работа миокардът не е в състояние да осигури адекватно хемодинамика и кръвообращението просто спира. Вътрешните органи и преди всичко мозъчната кора изпитват остър кислороден дефицит и необратими промени настъпват след 5 или повече минути от началото на атаката.

УсложнениеДиректно камерно мъждене може да се разглежда и смърт, както в резултат на липса или неадекватна реанимация, така и когато е неефективна при пациенти в тежко състояние.

При успешно връщане към живота някои пациенти могат да изпитат последствия от интензивното лечение- пневмония, фрактури на ребрата, изгаряния от действието на електрически ток. Често усложнение е увреждане на мозъчната тъкан с пост-аноксична енцефалопатия. В самото сърце са възможни увреждания и в момента на възстановяване на притока на кръв след исхемичния период, които се проявяват с други видове аритмии и възможен инфаркт.

Принципи на спешна помощ и лечение на вентрикуларно мъждене

Лечението на камерно мъждене включва предоставянето на спешна помощ възможно най-скоро, тъй като неадекватната сърдечна функция за няколко минути може да доведе до смърт и самовъзстановяването на ритъма е невъзможно. На пациентите се показва спешна дефибрилация, но ако няма подходящо оборудване, тогава специалистът нанася кратък и интензивен удар по предната повърхност на гръдния кош в областта на сърцето, който може да спре фибрилацията. Ако аритмията продължава, преминете към компресия на гръдния кош и изкуствено дишане.

Неспециализираната реанимация, извършена при липса на дефибрилатор, включва:

• Оценка на общото състояние и ниво на съзнание;
• Полагане на пациента по гръб с отметната назад глава, придвижване на долната челюст напред, осигуряване на свободен въздушен поток към белите дробове;
• Ако дишането не е определено - изкуствено дишане с честота до 12 вдишвания всяка минута;
• Оценка на сърдечната дейност, начало на индиректен сърдечен масаж с интензивност от сто щраквания върху гръдната кост всяка минута;
• Ако реаниматорът действа самостоятелно, тогава сърдечно-белодробната реанимация се състои в редуване на 2 въздушни вдишвания с 15 компресии на гръдната стена, ако има двама специалисти, тогава съотношението на вдишванията към налягането е 1:5.

Специализираната кардиопулмонална реанимация се състои от използване на дефибрилатор и прилагане на лекарства. Счита се за разумно да се направи ЕКГ, за да се потвърди, че сериозно състояние или клинична смърт са причинени от този конкретен тип аритмия, тъй като в други случаи дефибрилаторът може просто да е безполезен.

Извършва се с помощта на електрически ток с енергия 200 J. В случаите, когато симптомите позволяват да се говори с висока степен на вероятност за появата на камерно мъждене, кардиолозите или реаниматорите могат незабавно да започнат дефибрилация, без да губят време за кардиографски проучвания. Такъв „сляп“ подход спестява време и възстановява ритъма възможно най-скоро, което значително намалява риска от тежки усложнения при продължителна хипоксия и следователно е напълно оправдано.

Тъй като вентрикуларната миокардна фибрилация е смъртоносна и единственият начин да я спрете е дефибрилацията с електричество, екипите на линейката и лечебните заведения трябва да бъдат оборудвани със съответните устройства и съответно всеки здравен работник да може да ги използва.

Сърдечната честота може да се върне към нормалното след първото разреждане на ток или след кратък период от време. Ако това не се случи, следва второто разреждане, но с по-висока енергия - 300 J. Ако е неефективно, се прилага третият, максимален разряд, който е 360 J. След три токови удара ритъмът или ще се възстанови , или права линия ще бъде фиксирана на кардиограмата (изолия ). Вторият случай все още не говори за необратима смърт, така че опитите за съживяване на пациента продължават още една минута, след което отново се оценява работата на сърцето.

По-нататъшна реанимация е показана, ако дефибрилацията е неефективна.Те се състоят от трахеална интубация за вентилация на дихателната система и достъп до голяма вена, където се инжектира адреналин. Адреналинът предотвратява колапса на каротидните артерии, повишава кръвното налягане, осигурява пренасочване на кръвта към жизненоважни органи поради спазъм на коремните и бъбречните съдове. В тежки случаи въвеждането на адреналин се повтаря на всеки 3-5 минути, 1 mg.

Лечението с лекарства се извършва интравенозно и бързо.Ако не може да се получи достъп до вената, се допуска въвеждането на адреналин, атропин, лидокаин в трахеята, като дозата им се удвоява и се разрежда в 10 ml физиологичен разтвор. Интракардиалният път на приложение на лекарствата е приложим в изключително редки случаи, когато не са възможни други методи.

Ако две изхвърляния на дефибрилатора са неефективни и аритмията продължава, се предписва лекарствена терапия под формата на лидокаин в размер на 1,5 mg / kg от теглото на пациента, след което се прави трети опит за дефибрилация с енергия от 360 J минута по-късно Ако това не помогне, тогава въвеждането на лидокаин и максималното изхвърляне се повтаря отново. Освен лидокаин могат да се въведат и други антиаритмични средства - орнид, новокаинамид, амиодарон заедно с магнезия.

При тежки електролитни нарушения с повишаване на нивото на калий в кръвния серум и ацидоза (подкиселяване на вътрешната среда на тялото), с барбитуратна интоксикация или предозиране на трициклични антидепресанти, е показан натриев бикарбонат. Дозировката му се изчислява въз основа на теглото на пациента, половината се инжектира интравенозно чрез струя, останалата част е капково, като се поддържа нивото на pH на кръвта в рамките на 7,3-7,5. Ако опитите за лечение са били успешни, е било възможно да се възстанови ритъмът и да се върне пациента към живот, след което последният се прехвърля в отделението за интензивно лечение или интензивно отделение за по-нататъшно наблюдение. В случаите, когато няма ефект от реанимацията (зениците не реагират на светлина, няма дишане и сърцебиене, няма съзнание), медицинските манипулации се спират след 30 минути от момента, в който са започнали.

Видео: реанимация при вентрикуларно мъждене

По-нататъшното наблюдение на оцелелия пациент в интензивното отделение е задължително. Необходимостта от него е свързана с нестабилна хемодинамика, последиците от хипоксичното увреждане на мозъка по време на камерно мъждене или асистолия и нарушения на газообмена.

Последицата от пренесената аритмия, спряна чрез реанимация, много често става т.нар. пост-аноксичен енцефалопатия. При условия на недостатъчно снабдяване с кислород и нарушено кръвообращение страда преди всичко мозъкът. Фатални неврологични усложнения се появяват при около една трета от пациентите, подложени на реанимация поради аритмия.Една трета от оцелелите имат персистиращи двигателни и сензорни нарушения.

На фона на развит миокарден инфаркт след успешно възстановяване на ритъма е възможна хипотония, изискваща подходящо лечение. Предписани лекарства от групата (епинефрин, изопреналин), натриев бикарбонат, ако е необходимо, се извършва интубация на трахеята с изкуствена вентилация.

В първия път след възстановяване на сърдечния ритъм рискът от повторна поява на фибрилация е висок, а вторият епизод на аритмия може да бъде фатален и затова е от първостепенно значение предотвратяване повтарящи се аритмии. Включва:

1. Лечение и неговото;
2. Приложение за контрол на сърдечната честота;
3. Имплантиране.

Прогнозата за камерна фибрилация винаги е сериозна и зависи от това колко бързо започва реанимацията, колко професионално и ефективно работят специалистите, колко време пациентът ще трябва да прекара практически без сърдечни контракции:

• Ако кръвообращението е спряно за повече от 4 минути, тогава шансовете за спасение са минимални поради необратими промени в мозъка.
• Относително благоприятна прогноза може да бъде в началото на реанимацията през първите три минути и дефибрилацията не по-късно от 6 минути от началото на пристъп на аритмия. В този случай преживяемостта достига 70%, но честотата на усложненията все още е висока.
• Ако реанимацията е закъсняла и са минали 10-12 минути или повече от появата на пароксизъм на камерно мъждене, тогава само една пета от пациентите имат шанс да останат живи, дори ако се използва дефибрилатор. Такава разочароваща цифра е следствие от бързото увреждане на мозъчната кора в условия на хипоксия.

Предотвратяването на камерно мъждене е от значение при хора, страдащи от патология на миокарда, клапите и проводящата система на сърцето, които трябва внимателно да оценят всички рискове, да предписват лечение на причинителя на патология, антиаритмични лекарства. С голяма вероятност от камерна фибрилация, лекарите могат незабавно да предложат имплантиране на кардиовертер пейсмейкър, така че в случай на фатална аритмия, устройството да помогне за възстановяване на сърдечния ритъм и кръвообращението.

Вентрикуларното мъждене и трептене са животозастрашаващи сърдечни аритмии, които са по същество хаотични контракции на вентрикуларните миокардни региони. При фибрилация ритъмът е неправилен, а при камерно трептене остава появата на редовна електрическа активност на сърцето. И при двата вида аритмия обаче има хемодинамична неефективност, тоест сърцето не изпълнява основната си функция: изпомпване. Резултатът от такива аритмии обикновено е спиране на сърцето и клинична смърт.

Вентрикуларната фибрилация обикновено се придружава от контракции на отделни групи мускулни влакна на сърцето с честота от 400 до 600 в минута, по-рядко - от 150 до 300 контракции. При камерно трептене отделните участъци от сърдечния мускул се свиват с честота около 250 - 280 в минута.

Развитието на тези нарушения на ритъма е свързано с механизма за повторно влизане или повторно влизане. Електрическият импулс циркулира в кръг, причинявайки чести контракции на сърдечния мускул без нормалното му диастолно отпускане. При вентрикуларно мъждене се появяват много такива бримки за повторно влизане, което води до пълна дезорганизация на контрактилитета на миокарда.

Вентрикуларно мъждене и трептене могат да се появят в резултат на други сърдечни аритмии, както и по „неаритмични” причини.

Развитието на такова тежко усложнение може да бъде резултат от повтаряща се продължителна или непродължителна камерна тахикардия, честа полиморфна и политопна. Двупосочната камерна тахикардия със синдром на удължен QT, пароксизмална фибрилация или предсърдно трептене на фона може да се трансформира в такова нарушение. Фибрилация и камерно трептене могат да се появят със странични ефекти на сърдечни гликозиди и някои. В този случай аритмията се развива на фона на електрическа нестабилност на миокарда.

В 25% от случаите развитието на вентрикуларно мъждене и трептене не се предшества от камерни аритмии. Тези състояния могат да се развият при остра коронарна недостатъчност, включително с. Смята се, че недиагностицираната атеросклероза на главните коронарни артерии е една от най-честите причини за трептене и камерно мъждене.

Тези патологии често се откриват при пациенти с уголемяване на лявата камера поради различни причини (,). Пълният атриовентрикуларен и неспецифичен интравентрикуларен блок също предразполагат към развитието на тези аритмии. Други причини могат да бъдат електрическа травма, хипокалиемия, силен емоционален стрес, придружен от интензивно отделяне на адреналин и други катехоламини. Предозирането на анестетици и хипотермия по време на сърдечна хирургия също може да провокира такива тежки усложнения.

Често развитието на такива нарушения на ритъма се предшества от синус в комбинация с прилив на адреналин. Следователно трептене и камерно мъждене са едни от основните причини за внезапна смърт при млади хора, особено по време на спорт.

Симптоми

Предвестници за развитието на такива нарушения на ритъма могат да бъдат краткотрайни епизоди на загуба на съзнание с неизвестен произход, свързани с камерна екстрасистола или пароксизмална камерна тахикардия. Също така, безболезнената миокардна исхемия, проявяваща се чрез необосновано намаляване на толерантността към физическо натоварване, също може да предшества камерната фибрилация.

В началото на пароксизма на вентрикуларното трептене се записват няколко контракции с висока амплитуда на електрокардиограмата, след което се появяват чести неправилни контракции на миокарда. Постепенно вълните на контракции стават по-редки, амплитудата им намалява и в крайна сметка електрическата активност на сърцето изчезва. Обикновено продължителността на такава атака е до 5 минути. В редки случаи синусовият ритъм може да се възстанови от само себе си.

3 - 4 секунди след развитието на вентрикуларно трептене пациентът се замая, след 20 секунди губи съзнание поради рязко кислородно гладуване на мозъка. След 40 секунди тоничните конвулсии се записват веднъж.

Трептене и фибрилация на вентрикулите са придружени от спиране на пулса в големите артерии, силна бледност или цианоза (цианоза) на кожата. Има агонално дишане, което постепенно спира на втората минута от клиничната смърт. След 60 секунди от началото на атаката зениците се разширяват, те спират да реагират на светлина. Вероятни са неволно уриниране и дефекация. При липса на помощ се развиват необратими промени в нервната система след 5 минути, настъпва смърт.

Принципи на лечение

Ако пароксизмът на трептене или камерно мъждене е документиран (например на екрана на електрокардиограмния монитор), е възможно да се използва прекардиален удар в областта на долната трета на гръдната кост през първите 30 секунди. В някои случаи помага за възстановяване на нормалната електрическа активност на сърцето.

Трябва да започне незабавно, включително възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.

Основното лечение на камерна фибрилация и трептене е електрическата дефибрилация. Извършва се от обучен персонал, използвайки серия от електрически импулси с нарастваща енергия. В същото време се извършва изкуствена вентилация на белите дробове. Интравенозно прилагани лекарства, които стимулират основните функции на сърдечно-съдовата система: адреналин, лидокаин и др.

При правилна и навременна кардиопулмонална реанимация преживяемостта е до 70%. В постреанимационния период се предписва лидокаин за предотвратяване на камерни аритмии, атропин, допамин и се коригира синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация и мозъчна дисфункция.

Въпросът за по-нататъшната тактика се решава. Един от съвременните методи за лечение на пароксизми на фибрилация и вентрикуларно трептене е инсталирането на кардиовертер-дефибрилатор. Това устройство се имплантира в гръдния кош и помага за разпознаване на камерни аритмии навреме, като същевременно прилага серия от импулси, които възстановяват синусовия ритъм. В други случаи е показано имплантиране на двукамерен пейсмейкър.

Медицинска анимация на тема "Атриална фибрилация":

Има много видове сърдечни заболявания и всички те рано или късно могат да доведат до сърдечно заболяване и неговата недостатъчност. За да се избегнат усложнения и развитието на различни патологии, е необходимо да се разбере малко за такива заболявания, за да се вземат навременни мерки. Помислете какво е камерно мъждене, как да разпознаете симптомите и какви лечения да предприемете.

Фибрилацията или трептене на сърдечните вентрикули е нарушение, при което има неравномерен и бърз сърдечен ритъм. По този начин сърдечната функция е нарушена, тъй като вентрикулите, които действат като помпа, спират да изпомпват кръв и започват просто да се свиват хаотично.

Това състояние изисква незабавна хоспитализация, тъй като рязко спада и кръвообращението се нарушава. В резултат на това в много органи започва кислороден глад. Поради това човек може внезапно да загуби съзнание. Също така, тази патология може да причини незабавна смърт поради сърдечна дисфункция.

При възникване на такъв пристъп е спешно необходима медицинска помощ и мерки за реанимация – стимулиране на белите дробове и използване на дефибрилатор.

Има няколко вида причини за развитието на вентрикуларно мъждене на сърцето:

1. Сърдечни патологии. Най-често фибрилацията се причинява от миокардит и кардиосклероза, при които мускулната тъкан на миокарда се заменя със съединителна тъкан и се появяват белези по сърцето (грубо казано). Няма лек за това заболяване, тъй като е невъзможно да се трансформира тъканта на белега обратно в мускул. Вродените и придобитите сърдечни дефекти също служат като място за сърдечни удари, причинени от нарушения на ритъма.
2. Несърдечни причини са тези, които са свързани с патологии и заболявания на други органи и системи. Например, хормоналният дисбаланс и неизправностите са една от най-популярните причини, които водят до сърдечни заболявания. Освен това съдовите патологии (тромбоза) причиняват нарушения на кръвообращението, в резултат на което сърцето изпомпва кръвта по-лошо и започва да бие по-бързо, причинявайки атака.

В допълнение, причината за сърдечен удар може да бъде отравяне, предозиране на наркотични или медицински вещества, прекомерна консумация на алкохол или огромно количество пушени цигари.

Можете да научите повече за причините за нарушения на сърдечния ритъм от видеото:

Симптомите на сърдечен удар, причинен от вентрикуларна фибрилация, включват следните фактори:

• рязко увеличаване на сърдечната честота и повишена сърдечна честота
• замъглено зрение, гадене и виене на свят
• евентуално припадък
• силна слабост и усещане за недостиг на въздух

При такива атаки е необходимо спешно да се обадите на линейка, тъй като това е изпълнено с инфаркт на миокарда или моментално спиране на сърцето.

Възможни усложнения

Вентрикуларната фибрилация може да причини усложнения не само в работата на сърцето, но и във функционалността на други органи и системи. Поради факта, че сърцето изпомпва кръвта по-слабо, кръвообращението е значително нарушено.

Основната функция на кръвта е транспортната. Тоест пренася кислород, минерали, витамини и микроелементи до всички органи. Той също така премахва продуктите, получени в резултат на метаболизма. Най-лошото нещо, което може да се случи с фибрилация, е смъртта.

От страната на белите дробове може да се появи аспирационна пневмония. От страна на сърцето се развива коронарна артериална болест, която в резултат може да причини кардиосклероза. И това заболяване не подлежи на лечение. Тоест пациент с такава диагноза се прехвърля на постоянна употреба на лекарства, които подпомагат сърдечната дейност.

Тази патология също причинява нарушения на централната нервна система.

Те могат да се проявят с конвулсии, увреждане на мозъчната кора. В някои случаи човек изпада в кома.

Състоянието на усложнението се определя от медицинските работници по специална скала:

• 35-30 точки - състояние на зашеметяване
• 29-20 точки - сопор
• 19-8 точки - кома
• под 7 точки - клинична смърт с отмиране

Диагностични методи

Вентрикуларната фибрилация се диагностицира като критично и спешно състояние, изискващо незабавна реанимация.

За потвърждаване на диагнозата медицинските работници използват следните диагностични методи:

1. проверка на пулса, по време на фибрилация не се палпира
2. контрол върху работата на сърцето с помощта на специално оборудване
3. извършени с цел установяване на причината за нападението
4. , по който можете да видите клиничната картина на здравословното състояние. Показва индикатори, магнезий, наличие или отсъствие на бактерии и други индикатори
5. рентгеновата снимка на гръдния кош ви позволява да видите отблизо размера на сърцето и състоянието на кръвоносните съдове около него
6. ви позволява да видите в детайли засегнатите части на сърцето, количеството и качеството на контрактилната функция и аномалията на клапите
7. ви позволява да определите сърдечна недостатъчност и други патологии, свързани с промени в сърдечната дейност

След реанимация се предписва лечение в зависимост от резултатите от изследванията и диагностичните изследвания.

Характеристики на лечението

По правило в случай на камерна фибрилация е необходима спешна помощ за бързо възстановяване на кръвообращението.

След това вече се прилагат медицински мерки. Помислете за основните методи на лечение:

• спешните мерки са спешна CPR (кардиопулмонална реанимация) се извършва, ако пациентът не диша. Необходимо е да натискате гръдния кош с честота около 100 движения в минута. Освен това е необходимо да се прави изкуствено дишане - едно вдишване на всеки 30 компресии
• Дефибрилацията е процедура, която се извършва с помощта на специално оборудване, което осигурява електрически заряд през гръдния кош към сърцето. Това спира ненормалния сърдечен ритъм.
• лекарство, което има за цел да предотврати повтарящи се пристъпи на прекомерен пулс. Често използвани антиаритмични лекарства

В някои случаи може да се направи операция, по-точно сърдечна трансплантация. Това може да реши всички проблеми и патологии.

Прогноза и превенция

Възможно е да се предвиди резултатът от лечението след реанимация, когато пациентът се възстанови малко. Колкото по-рано се започне CPR и дефибрилацията, толкова повече са шансовете не само за спасение, но и за успешно лечение на следреанимационния период.

Ако кръвообращението спре за повече от 4 минути, това води до необратими процеси, протичащи в нервната система. Може да засегне области, отговорни за различни телесни функции.

Ако започнете реанимация навреме и извършите необходимите методи през първите 5 минути от началото на атаката, тогава вероятността за оцеляване е 75-80%. Ако дефибрилацията се извърши след 8-10 минути, тогава процентът на преживяемост намалява до 20. Основната причина за смъртта след реанимационни методи може да бъде хипоксичната енцефалопатия.

Всяка атака или заболяване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува по-късно.

Що се отнася до превантивните мерки, те не съществуват специално за вентрикуларно мъждене. Но в същото време можете да предприемете мерки за предотвратяване на заболявания, които провокират тази атака:

1. Първото нещо, което трябва да направите, за да предотвратите сърдечната патология, е да подобрите храненето и да излекувате всички хронични заболявания, които могат да доведат до патологии на сърдечно-съдовата система в бъдеще. Важно е да се откажете от пържени и мазни храни, които водят до замърсяване на кръвоносните съдове с холестерол, в резултат на което се нарушава кръвообращението и работата на сърцето. От това могат да възникнат различни видове аритмии, водещи до камерна фибрилация.
2. Необходимо е също така да се подобри функционирането на централната нервна система, да се избягват стреса и прекомерните тревоги, тъй като това пряко влияе на кръвното налягане и сърдечната дейност.

Обобщавайки, може да се отбележи, че фибрилацията не е болест, а атака, тоест състояние, при което сърцето започва да бие хаотично, без да се наблюдава специален ритъм. В резултат на това кръвообращението спира, което може да доведе до непоправими нарушения във функционирането на тялото или като цяло до кома или смърт, ако не се вземат навреме мерки за спасяване на пациента.

Сред всички сърдечни заболявания най-опасната група е коронарната болест на сърцето и нейното най-важно усложнение е вентрикуларната фибрилация. Какво трябва да знаете за всеки, който е пряко или косвено свързан с пациенти с коронарна артериална болест.

Сърдечната фибрилация е нарушение на ритъма на тялото, в резултат на което става невъзможно нормалното изхвърляне на кръв от камерите на сърцето в главните съдове. Има нарушение на хемодинамиката, снабдяването с хранителни вещества и кислород към органите и тъканите е нарушено. Следователно, фибрилацията на сърцето означава такъв ритъм на неговата дейност, когато то става свръхчесто, некоординирано и хаотично.

При камерно мъждене се наблюдава често намаляване до 480 пъти в минута, което много бързо може да премине в аритмия и пълно спиране на човешкия живот.

Фибрилацията може да възникне в различни части на сърцето, следователно, в зависимост от местоположението на източника на патологично възбуждане, се разграничават предсърдно мъждене и камерно мъждене. Последната форма най-често води до тежка клинична картина с фатален изход. Затова всеки пациент с коронарна артериална болест или прекарал инфаркт на миокарда трябва да знае колко опасно е вентрикуларното мъждене и какви превантивни мерки предлага съвременната медицина.

Видео: Елена Малишева. вентрикуларна фибрилация

Описание на камерна фибрилация

Вентрикуларната фибрилация (VF) е форма на сърдечна аритмия, при която има увеличение на сърдечната честота от 300 до 480 пъти в минута. Съкращенията на вентрикулите стават нередовни, хаотични и непродуктивни, което води до повишен риск от спиране на сърцето.

Вентрикуларното трептене е много близко състояние до фибрилацията. При трептене сърдечната честота е 200-300 пъти в минута. В това състояние контракциите също са неефикасни и нередовни, единственото е, че нарушеният ритъм може да премине във фибрилация или, което се случва рядко, да се възстанови до нормална синусова дейност на сърцето.

Внезапната сърдечна смърт се развива в рамките на 1-6 часа от началото на вентрикуларната фибрилация, така че 75-80% от смъртните случаи настъпват на фона на VF.

Има четири етапа в развитието на VF, определени от американския кардиолог Carl J. Wiggersen:

• Първият етап е камерно трептене, което продължава няколко секунди и се характеризира с ускоряване на сърдечната честота, но със запазване на синусовия ритъм.
• Вторият стадий е конвулсивен, при който сърдечната честота се увеличава до 600 пъти на ден.
• минута. Ритъмът става некоординиран, неефективен в резултат на възбуждане на определени участъци от сърдечния мускул. Издържа до една минута.
• Третият етап е трептене на вентрикулите, когато контракциите стават още по-чести, но силата им забележимо намалява. Продължителността е до 3 минути.
• Четвъртият е атоничният стадий, възбуждащите импулси в различни части на миокарда избледняват, сърдечната честота намалява до 400 пъти в минута, продължителността на вълната на възбуждане се увеличава, докато амплитудата им намалява.

По този начин от появата на първите признаци до началото на клиничната смърт минават няколко минути, през които е необходимо да има време да се окаже медицинска помощ на човек.

Симптоми на вентрикуларна фибрилация

VF се развива внезапно и се характеризира с постепенно начало на следните симптоми:

• След началото на камерно мъждене се появяват замайване и слабост след 3-5 секунди.
• Пациентът губи съзнание след 15-20 секунди от началото на пристъпа.
  Конвулсиите се появяват след 40 s, като правило, с тонизиращ характер, при което има свиване на скелетните мускули. Заедно с това сфинктерите се отпускат, което води до неволно уриниране и дефекация.
• Зениците се разширяват 45 секунди по-късно, които след 1,5 минути стават максимално разширени. На този етап се говори за клинична смърт и се смята, че половината от времето, отредено за възстановяване на работоспособността на мозъка, е изтекло.

При появата на VF пациентът има шумно дишане, чува се дрезгав глас и учестено дишане. С развитието на клиничната смърт дишането става по-рядко и постепенно престава да се определя. Също така, пулсът на каротидните артерии не се усеща. Цветът на кожата става бледосив, зениците са напълно разширени. По правило клиничната смърт настъпва на втората минута от началото на атаката.

Спешна помощ трябва да се окаже в рамките на първите четири минути, тъй като по-късно е почти невъзможно да се възстанови нормалната неврорегулация в мозъка и други органи.

Причини за вентрикуларна фибрилация

Исхемична болестна сърцето е на първо място сред причините за появата на VF. При нарушение на коронарната циркулация и органични промени се образуват зони на исхемия, а след това некроза, миокард.Повече фибрилация поради коронарна артериална болест се появява при мъжете - около 46%, жените са малко по-малко засегнати от патология - в 34% от случаите .

Кардиомиопатиякоито са от няколко вида. Хипертрофичната кардиомиопатия е по-честа сред младите хора, които се занимават активно със спорт. С напредването на възрастта рискът от VF поради хипертрофична кардиомиопатия намалява донякъде. Различава се и идиопатична дилатационна кардиомиопатия, която провокира развитието на VF поради значителни хемодинамични нарушения. В някои случаи фибрилацията се появява на фона на аритмогенна кардиомиопатия на дясната камера, но такова нарушение се характеризира с рядка поява.

Сърдечни дефектииндуцират VF в случай на аортна стеноза. При тази патология, както и при хипертрофичната кардиомиопатия, лявата камера се увеличава по размер и започва лошо да запълва и изхвърля кръвта. Митралната клапна недостатъчност също може да причини VF, но много по-рядко, отколкото при стеноза. Най-често нарушението на ритъма при пролапс на митралната клапа е свързано с нарушение на електрофизиологичните възможности на сърцето.

Функционални нарушения на сърдечния ритъмпод формата на първична дисфункция на електрофизиологичните свойства на миокарда протичат при липса на видима органична патология. Характерно за различни вродени и придобити патологии, например синдром на удължен QT. Също така, суправентрикуларната тахикардия може да причини VF, особено когато се е развил синдром на преждевременно камерно възбуждане.

Понякога периферните и централните хемодинамични нарушения причиняват вентрикуларна фибрилация. Разпределете идиопатични форми на патология, които се срещат главно при млади хора. Въпреки това повечето от фибрилациите и внезапната смърт, свързана с тях, се появяват в слединфарктни състояния. Освен това през първата година след инфаркт този риск е 5%.

Видео: Вентрикуларна фибрилация по време на лява вентрикулография

Видове камерна фибрилация

Лекарите разделят VJ на първични, вторични и късни.

• Първичната се появява през първите или два дни след инфаркт на миокарда. В 80% от случаите VF се развива в рамките на 12 часа поради развит сърдечен удар.
• Вторичната VF се развива на фона на левокамерна недостатъчност. Може да възникне и кардиогенен шок, особено след миокарден инфаркт.
• Късната VF може да се появи два дни след инфаркт и рискът от нейното развитие продължава 2-6 седмици. В същото време в 40-60% от случаите смъртта настъпва именно при късна камерна фибрилация.

На ЕКГ камерната фибрилация се разделя на два вида, които в процеса на развитие на патологично състояние преминават един в друг.

• Едровълнова фибрилация – отговаря на първична и вторична VF, както и на първите два етапа според разделянето на Carl J. Wiggersen. С него се определят големи, тесни вълни, вървящи с честота от 300 до 600 в минута. При този вид ЕКГ прогнозата е благоприятна и на пациента може да се осигури ефективна медицинска помощ.

• Дребновълнова фибрилация – съответства на късната VF, както и на третия и четвъртия стадий на патологичния процес. При него вълните се разширяват с по-ниска и неравномерна амплитуда. Сърдечната честота първо се увеличава над 600 пъти в минута, а след това постепенно намалява до 400 пъти в минута.

Усложнения на камерна фибрилация

Вентрикуларната фибрилация е опасна поради липсата на координирани движения на частите на сърцето, които започват да се свиват произволно. В резултат на това основната функция на сърцето - да работи като помпа - не се изпълнява. Поради това възникват тежки хемодинамични нарушения, водещи в крайни случаи до смърт.

Липсата на кръвообращение само за 5-6 минути води до необратими последици.

В допълнение към фаталния изход, VF може да причини редица други сериозни усложнения:

• Тромбоемболизъм на големите съдове, което води до развитие на инсулт и исхемични нарушения в други органи.
• Разширена форма на кардиомиопатия, при която има разширение на кухините на всички части на сърцето.

Съществуват и постреанимационни усложнения, чиято тежест зависи от мерките, предприети по време на спешната помощ. Например, може да има фрактури на ребрата или аспирационна пневмония. Може би поява на аритмии, ако не са били преди, или по-често повтаряне на вече съществуващи такива. Някои пациенти имат неврологични усложнения под формата на аноксична енцефалопатия.

Струва си да се отбележи, че неврологични разстройства може да липсват, ако сте в безсъзнание до 72 часа. В същото време продължителността на кома над 3 дни се счита за неблагоприятна прогностично.

Диагностика на вентрикуларна фибрилация

Електрокардиографията е често използван метод за диагностика на аритмични състояния. По време на камерна фибрилация ЕКГ определя:

• Нормалните QRS комплекси се заменят с хаотични, многопосочни вълни с голяма и малка амплитуда.
• При вентрикуларно трептене вълните остават ритмични, при трептене няма ритъм.
• Р вълната практически не е дефинирана.

Ако VF е възникнал на фона на инфаркт на миокарда, блокада на AV възела или друга сърдечна патология, тогава техните признаци ще бъдат по същия начин видими на ЕКГ.

В някои случаи ЕКГ не е достатъчно информативна или е необходимо да се изясни местоположението на ектопичния фокус, тогава се използват допълнителни методи за изследване.

• Ултразвукът на сърцето се извършва с помощта на ехокардиография, когато на екрана на устройството можете да видите размерите на стените на камерите, тяхната контрактилност.
• Холтер мониторирането е подходящо за изясняване на диагнозата, когато пристъп на аритмия не може да бъде фиксиран. Времето за диагностика е от един ден до седмица.

След спиране на фибрилацията е важно да се установи причината за патологията. Това е особено необходимо в случай на развитие на аритмии на фона на пълно здраве. За това се използват различни лабораторни изследвания и диагностични методи. Преди всичко се проверява щитовидната жлеза, за което се прави ултразвук на органа. Също така по показания могат да се направят изследвания за ревматични фактори, нива на електролита и обща кръвна картина.

Лечение на вентрикуларна фибрилация

Започва с оказване на спешна помощ на пациента, като всяка секунда е от значение. На този етап е необходимо да се възстанови работата на сърцето, за което по правило се използва сърдечно-белодробна реанимация. В бъдеще лечението е насочено към предотвратяване на възможни рецидиви.

Спешна помощ при внезапно спиране на сърцето

Тъй като вентрикуларната фибрилация може да причини спиране на сърцето за кратко време, си струва да знаете мерките за помощ. Ако на улицата или на друго място човек внезапно пребледня, загуби съзнание и падне без видими признаци на живот, тогава трябва да следвате инструкциите за спешна помощ при внезапно спиране на сърцето:

1. Свържете се бързо с линейка.
2. Ударете рязко в гръдната кост, което в някои случаи помага за „включване“ на сърцето.
3. При липса на пулс трябва да започнете да правите индиректен сърдечен масаж с изкуствена вентилация на белите дробове. Един спасител трябва да извърши 2 вдишвания и 15 компресии на гръдния кош. Двама реаниматори правят съответно 1 до 5.

Ако линейката с пациента ще отнеме много време и ще бъде възможно да се достави по-бързо, тогава трябва да се предпочете първата опция за транспортиране. Това се дължи на факта, че всички реанимобили разполагат с необходимото оборудване за поддържане на човешкия живот. Следователно дори бързата доставка със собствен транспорт може да застраши загубата на човек.

Кардиопулмонална реанимация

Започва да се извършва на доболничен етап и е насочена към осигуряване на органите с кръв и кислород. Извършва се от реанимационен екип на линейка с помощта на електрически дефибрилатор. Не винаги има време за оценка на състоянието на сърцето чрез ЕКГ, така че кардиоверсията се започва „на сляпо“. В зависимост от резултатите, дефибрилацията може да достигне до 360 J.

Ако работата на сърцето не се възстанови или след кратко време фибрилацията започне отново, приложението на адреналин започва по схемата:

Липсата на резултат от продължаващата реанимация е индикация за въвеждане на лидокаин. В някои случаи се заменя с новокаинамид или бретилиум, третокласно антиаритмично средство. При остър миокарден инфаркт се препоръчва прилагането на есмолол или пропранолол. Ако има голяма вероятност от развитие на артериална хипотония, тогава трябва да се приложи амиодарон вместо бретилиум.

Видео: Извършване на кардиопулмонална реанимация при камерно мъждене

Вторична профилактика на вентрикуларно мъждене

Състои се в лечението на онези заболявания, които могат да причинят VF. Ако става въпрос за ИБС, тогава всички мерки за превенция на миокардна исхемия са добри за предотвратяване на развитието на фибрилация.

Вторичната превенция включва посещение на лекар за всякакви нарушения на сърдечния ритъм. В тези случаи помага назначаването или корекцията на вече взети антиаритмични лекарства. Могат да се използват и по-агресивни лекарства, които могат да възстановят нормалния сърдечен ритъм.