Пациенты обычно решают прибегнуть к операционному удалению жировых отложений для того, чтобы улучшить пропорции своего тела. Липосакция является одной из наиболее популярных пластических операций благодаря тому, что она достаточно безопасна и малотравматична.

Однако она может приводить к различным значительным осложнениям и нежелательным побочным проявлениям. Одни из них сравнительно безобидные, тогда как другие несут ощутимую опасность для организма.

Чем опасна липосакция? Нежелательные последствия липосакции живота и других участков тела могут быть обусловлены индивидуальными особенностями пациента, например низкой сократительной способностью кожных покровов, проблемами со сворачиванием крови или повышенным тромбообразованием. Осложнения после липосакции изредка обусловлены ошибками пластического хирурга во время операции или ее неудачным планированием. Наиболее часто к осложнениям приводит отклонение пациента от рекомендаций лечащего врача по поведению до операции и во время реабилитационного периода после липосакции .

Вероятность общехирургических рисков, например жировой эмболии или тромбоза вен, прямо пропорциональна объему операционного вмешательства. Поэтому работа над обширными районами тела, например спиной и животом, более опасна. Это же можно сказать о комбинированных операциях сразу над несколькими участками, в процессе которых извлекается более 5 л жировой эмульсии.

Осложнения после липосакции

Осложнения после липосакции можно разделить на три группы: местные (специфические), системные и эстетические. К первой группе относятся те, что обусловлены операционным извлечением жира и возникают на участках тела, подвергнутых вмешательству. Системные осложнения включают патологии, касающиеся всего тела. Обычно это намного более опасные и серьезные состояния.

Осложнения, обусловленные недовольством пациента и эстетическими проблемами, не влияют на здоровье или безопасность человека, но дискредитируют сам результат липосакции. Частота возникновения эстетических осложнений во многом определяется уровнем профессионализма хирурга, а также тем, насколько четко пациенту был объяснен предполагаемый результат операции. К сожалению, у ряда пациентов могут присутствовать завышенные или искаженные ожидания от операции. Именно они зачастую служат причиной негативных отзывов на форумах, посвященных пластической хирургии. Если уделить время и , то можно получить более четкое представление о ней и избежать неверных ожиданий.

Если упорядочить возможные осложнения после липосакции по частоте возникновения (от наиболее частых к самым редким), то получится следующий список:

• припухлость и отеки
• кровоподтеки и гематомы
• гиперпигментация
• провисание кожных покровов
• серома
• объемные кровопотери
• неровности и бугристость кожных покровов
• осложнения, обусловленные воспалительным процессом
• травмирование органов
• тромбоэмболия и ТГВ
• жировая эмболия

Рассмотрим подробнее некоторые из этих осложнений.

Местные осложнения

Припухлость и отеки после липосакции живота и других участков тела обусловлены тем, что канюли, применяемые при операции, неизбежно наносят травмы коже и нижележащим тканям. По этой причине спустя пару часов после вмешательства развивается ощутимая отечность обработанных участков. Этот вид осложнений всегда возникает после удаления подкожного жира, а также всех других пластических операций, о чем свидетельствуют многочисленные опубликованные фото последствий липосакции.

Подобно отечности, гематомы и синяки присутствуют у всех пациентов среди последствий липосакции живота и других участков тела. Наиболее они выражены в конце первой недели, а спустя полмесяца–месяц обычно полностью исчезают. Выраженность и масштаб кровоподтеков в некоторой степени зависит от навыков хирурга, проводящего операцию. Современные канюли с минимальным диаметром и закругленными концами не столько протыкают, сколько раздвигают подкожные слои, что существенно снижает выраженность гематом.

Если гематомы и отеки встречаются у 100% пациентов, то гиперпигментация присутствует лишь в 15–20% случаев. Это осложнение выражается потемнением кожных покровов в прооперированных участках. Оно может быть вызвано не только влиянием ультрафиолета, но и другими факторами, например пигментом гемосидерином, выделяемым при длительных отеках.

Обвисание кожи наблюдается у 4–5% пациентов.Обычно оно проявляется после операции на бедрах, плечах и животе. В случае, когда на этих местах присутствуют значительные жировые отложения, есть риск того, что кожа не сможет подтянуться сама, и возникнут крупные складки. Для избежания подобных проблем липосакция может проводиться в комбинации с подтяжкой кожи.

К числу местных побочных последствий липосакции живота и других участков тела также относятся серома, некроз и воспалительные осложнения, а также неровности на коже, иногда принимающие вид мелких шариков. Системные осложнения после липосакции более опасны, но и встречаются весьма редко. Они могут включать тромбоэмболию, ТГВ, повреждения внутренних органов, объемные кровопотери и жировую эмболию. Среди эстетических проблем, вызывающих недовольство пациента, обычно присутствуют недокоррекция и чрезмерная коррекция, а также асимметрия.

Устранение избыточных жировых отложений, преимущественно в целях коррекции фигуры, стало одной из наиболее востребованных операций в пластической хирургии. Еще около десяти лет назад осложнения после липосакции вынуждали проводить ее только по строгим медицинским показаниям или для корректировки очень ограниченных участков тела. Осложнения иногда возникали в ходе самой операции или в ближайшем послеоперационном периоде и представляли собой серьезную угрозу не только для здоровья, но и жизни пациента. В отдаленные сроки достаточно частыми были и негативные результаты в эстетическом плане.

Однако изучение причин и последствий осложнений, накопление теоретического и практического опыта, правильный и тщательный отбор кандидатов с учетом сопутствующих заболеваний или функциональных расстройств, совершенствование медицинского оборудования и техники проведения операции позволили значительно уменьшить их число. Тем не менее, негативные последствия липосакции полностью исключить невозможно, и любой врач обязан информировать о них своих пациентов.

Осложнения общего характера

Смысл любого вида хирургической липосакции (сухая, тумесцентная, и др.) сводится к разрушению жировой ткани, переводу ее в эмульсионное состояние и удаление с помощью канюли диаметром 5-6 мм, в которой создается отрицательное давление. Объем удаляемой эмульсии зависит от обрабатываемой зоны и может составлять от 500 мл до 5-6 литров и более.

Кровопотеря

При удалении малых объемов зона повреждения незначительна и осложнений, угрожающих здоровью и тем более жизни пациента, практически не бывает. Но чем больше обрабатываемая площадь, тем больше повреждаются сосуды, проходящие в самой жировой и окружающих тканях.

Существует правило, что безопасной является кровопотеря не более 500 мл. Если она превышает этот объем, рекомендуется прекращение проведения липосакции. В противном случае это грозит не только послеоперационной анемией, но и связанным с ней развитием ишемии мозга (недостаточное питание его кровью), ухудшением кровоснабжения сердца с последующим развитием нарушений ритма, возникновением сердечной недостаточности, плохим заживлением и снижением сопротивляемости к инфекционным возбудителям в послеоперационном периоде и т. д.

Конечно, во время операции анестезиологом проводится постоянный мониторинг и коррекция сердечной деятельности, артериального давления, насыщения крови кислородом, восполнение объема циркулирующей крови и т. д. Однако значительная кровопотеря является серьезным фактором риска.

Вот почему липосакция противопоказана пациентам с нарушениями свертывающей системы крови, принимающим препараты ацетилсалициловой кислоты и антикоагулянты, а также страдающим некоторыми сопутствующими заболеваниями. Тщательное предоперационное обследование позволяет своевременно диагностировать наличие не только явных, но и скрытых расстройств в организме.

Тромбоэмболия легочной артерии

Редкое осложнение, которое представляет собой отрыв сформировавшегося тромба (кровяного сгустка) и миграцию его по сосудистому руслу с последующим частичным или полным закрытием просвета легочной артерии или средних и мелких ее ветвей с развитием дальнейших осложнений. В лучшем случае это может пройти незаметно в виде кратковременного снижения артериального давления, затруднения дыхания, пневмонии, но чаще такое осложнение протекает тяжело и может закончиться смертельным исходом.

Осложнение обычно возникает в ближайшем послеоперационном периоде. Оно связано с реакцией организма на травму и кровотечение и заключается в повышении свертываемости крови. Тромбоэмболия чаще встречается у людей:

• с массой тела, значительно превышающей норму;
• с варикозным расширением вен;
• использующих некоторые виды оральных контрацептивов;
• принимающих гипотензивные и мочегонные препараты;
• «злостных» курильщиков;
• в возрасте старше 60 лет, когда начинает отмечаться склонность к гиперкоагуляции крови (повышение свертываемости).

Синдром жировой эмболии

Он встречается еще реже, чем тромбоэмболия. Жировая эмболия после липосакции возникает в течение первых 3-4-х суток или во время проведения операции (молниеносная форма). Она обычно развивается при сочетании с пластикой передней брюшной стенки (), но известны случаи его развития и при операциях небольшого объема. Если возможность тромбоэмболии во многих случаях можно предвидеть и предотвратить, то сделать это в отношении жировой эмболии почти невозможно.

Синдром жировой эмболии возникает из-за попадания в кровь через поврежденные сосуды капель жира, диаметр которых превышает 6 мкм. В результате дальнейших процессов происходят генерализованное нарушение микроциркуляции крови и распространенное формирование микротромбов с развитием массивного отека головного мозга, расстройства функции легких, почек, сердца и сосудов, а также с последующим диффузным кровотечением из раны и кровоизлияниями в органах. Иногда клиническая картина протекает в стертой легкой форме и не диагностируется.

Местные осложнения

Выраженность местных осложнений зависит от техники выполнения операции, площади операционной зоны, объема удаленной жировой ткани и других факторов. Наиболее частые осложнения после липосакции:

Обширные гематомы

Возникают в результате скопления крови при большой раневой поверхности, недостаточном гемостазе (остановка кровотечения) во время операции, плохом дренировании операционной раны, сниженной свертываемости крови. При глубоком расположении они могут проявиться даже через 10 дней. Если скопление крови большое, то не исключено значительное повышение температуры тела. Гематома может занимать большую площадь и опускаться (например, после липосакции в области живота) на промежность, бедра и даже голени.

Серома

Развивается из-за повреждения множества мелких лимфатических сосудов и естественной воспалительной реакции. Она представляет собой скопление лимфы и межтканевой жидкости в области раны. В большинстве случаев этому способствует недостаточное дренирование раневой поверхности.

Отечность тканей

Возникает к концу 1-х суток и достигает своего максимума обычно к третьему дню после операции в результате асептического воспаления как реакции на травму. Приблизительно через 1 неделю она постепенно начинает уменьшаться, но при невыполнении предписаний врача, физических нагрузках, длительном вертикальном положении, после посещения бани отеки могут вновь увеличиваться, хотя и в меньшей степени.

Некроз (омертвение тканей) и нагноение

Кожный некроз обычно возникает при чрезмерно агрессивной операционной технике, сопровождающейся повреждением сосудов и стойким нарушением питания в гиподермальных слоях. Поэтому при липосакции рекомендуется оставлять подкожножировой слой толщиной не меньше 1,5 см.

1. Образование некроза кожных тканей после липосакции внутренней поверхности плеча
2. Некроз кожи после обширной абдоминальной липосакции

Нагноение в области раневой поверхности

Развивается при присоединении патогенных микроорганизмов и развитии в ране стафилококковой инфекции, что может привести к выраженной интоксикации и септическому состоянию. Этому способствуют все вышеперечисленные факторы, а также сниженная иммунная защита, сахарный диабет, несоблюдение пациентом рекомендаций хирурга.

Расстройство чувствительности

Проявляется в виде гиперестезии (чрезмерная чувствительность к различным раздражителям), гипостезии (снижение кожной чувствительности), чувство «ползания мурашек», покалывания. Все это связано с отеком тканей и повреждением нервных окончаний и ветвей нервов в области проведения липосакции, что является неизбежным. Нарушение чувствительности обычно проходит в течение нескольких (2-4) месяцев, но в редких случаях приобретает форму хронического болевого синдрома, сохраняется 1 год и более и трудно поддается лечению.

Пигментация

Неблагоприятными последствиями после липосакции в 1% случаев может быть избыточная пигментация кожи в области манипуляции, которая проявляется при солнечном загаре или сохраняется постоянно. Причина ее неизвестна. Возникновение гиперпигментации связано с индивидуальными особенностями организма и не зависит от хирурга и .

Косметические дефекты силуэта

Кроме этого, возможны формирование грубого рубцевания, бугристой поверхности кожи и ее обвисания из-за плохого сокращения, асимметрии и неровности силуэта, что в некоторых случаях связано с неравномерным удалением жировой ткани вследствие недо- или гиперкоррекции.

Пример остаточного провисания кожи после абдоминальной липосакции

1. Пример недокоррекции (левая сторона)
2. Асимметрия после липосакции бедер

Принятие окончательного решения о проведении липосакции должно быть после сопоставления степени ее необходимости с рисками возможных осложнений и негативных результатов, хотя и достаточно редких. Следует учесть также значение опыта специалиста и правильного выбора клиники, которая должна быть оснащена необходимым оборудованием для проведения операции и оказания помощи в случае возникновения непредвиденных осложнений.

Липосакция (липэктомия, липопластика) – хирургическая операция, с помощью которой удаляются избыточные жировые отложения. Обычно к этой процедуре прибегают в случае, когда другие способы избавиться от лишнего жира, например, диеты, физические упражнения, оказались не эффективными. В основном жир удаляют в области бедер, живота и талии.

Когда процедуре подвергаются достаточно большие участки тела, ее проводят под общим наркозом. Анестезия обеспечивает полное обезболивание и сон на протяжении всей манипуляции. Именно при операции под общим наркозом возникает большинство всех осложнений. При операции под местным наркозом их всегда гораздо меньше. Но медицина не стоит на месте, методы процедуры постоянно совершенствуются. Поэтому современные методы липосакции под общим наркозом сегодня достаточно безопасны.

Эстетическая, пластическая хирургия в настоящее время набирает все большую популярность. На заре своего применения, процедуры липосакции использовались для устранения небольших дефектов тела человека. Сейчас ее проводят практически повсеместно, даже когда без нее вполне можно обойтись. Часто хирурги при проведении консультаций не рассказывают пациентам обо всех рисках и осложнениях данной процедуры, чтобы не упустить возможность заработка.

А говорить об это стоит. Ведь осложнения во время и после операции липосакции бывают очень часто. У одного пациента они могут быть довольно серьезными, у другого – легкими. Основные осложнения можно перечислить. Это попадание инфекции, образование сгустков жира или крови. Возможно изменение рельефа и цвета кожи. Довольно часто под кожей скапливается жидкость, которую можно удалить только при помощи еще одной операции.

Но потенциальные пациенты, особенно женщины, редко задумываются об этом. Гораздо больше их волнует возможность образования шрамов. На самом деле об этом волноваться нужно меньше всего, так как шрамы будет видны только, если проведен недостаточный послеоперационный уход или в результате осложнений. Поговорим подробнее про последствия, осложнения после липосакции живота какие могут быть.

Осложнения, возникающие при липосакции

Стоит сказать, что серьезные и опасные для здоровья и жизни осложнения встречаются очень редко, но все-таки они случаются. К ним можно отнести повреждения органов, застой образовавшейся жидкости, . Серьезные проблемы могут быть из-за передозировки антибиотиков. Все эти сложности, особенно повреждения органов, возможны только в случае непрофессионализма хирурга и медицинского персонала. Большинство серьезных осложнений можно устранить только при проведении другой операции.

Также следует насторожиться, если в выбранной клинике вам обещают убрать большое количество жира (более 5 кг) за одну операцию. Следует знать, что при устранении большого объема жира, органы могут самостоятельно сместиться вниз.
Иногда небольшие частички жировой ткани проникают в легкие, провоцируя их отек. Это очень серьезное осложнение. Особенно опасно, если в момент операции произошла передозировка лидокаина, скапливание жидкости в тканях. Это может грозить летальным исходом.

Также после процедуры может длительное время сохраняться снижение чувствительности кожного покрова на участке, где проводилась операция. Иногда, наоборот, отмечается повышенная чувствительность. Может произойти изменение структуры кожи – появляются некрасивые бугры, кожа становится рыхлой. Эти недостатки можно устранить только проведением другой операции.

Очень часто после проведенной манипуляции происходит провисание кожи. Это тоже можно записать в последствия липосакции живота. Свисание может случиться вследствие природной особенности, отсутствия эластичности кожи или из-за устранения слишком большого объема жировой ткани.

Что делать после операции?

Самое главное, что также нужно знать, это возможность повторного набора веса. Но жир начнет скапливаться уже на других участках тела. Поэтому после процедуры, придется тщательно следить за своим питанием и соблюдать диету и причем постоянно.
Конечно, голодать не нужно, но ограничивать себя в употреблении жиров и углеводов будет необходимо.

В послеоперационном периоде нужно будет пройти курс массажа, носить специальное компрессионное белье. Оно должно соответствовать современным требованиям:

Равномерно распределять давление на кожу, быть воздухопроницаемым. Оно не должно обладать эффектом электризации, не иметь перетяжек. Такое белье разработано в различных вариантах, предназначенных для определенных зон тела.

Все это направлено на сокращение кожного покрова, для предотвращения ее провисания. Нужно будет заняться фитнесом, спортом, делать простые физические упражнения. А также нужно будет тщательно выполнять все рекомендации своего лечащего хирурга.

Конечно, риски возникновения осложнений при липосакции есть, как впрочем, и при любой другой операции. Самое главное, свести их к минимуму. Для этого нужно тщательно и взвешенно подойти к этому вопросу.

Поэтому, если вы решились на подобную манипуляцию, будьте внимательно при выборе клиники и практикующего хирурга. Каким бы методом не была проведена липосакция живота, осложнения могут быть. А потому не старайтесь сэкономить, ищите грамотного квалифицированного специалиста, практикующего в сертифицированной клинике. Узнайте как можно отзывов о выбранном вами медицинском учреждении. Не стоит торопиться, когда речь идет о вашем здоровье.

Послеоперационный период

Для профилактики инфекционных осложнений в предоперационном и послеоперационном периодах при удалении свыше 500—700 мл жировой ткани назначают антибиотики по стандартным схемам. Инфузионную терапию проводят при эвакуации более 2000 мл аспирационного содержимого.

Липосакцию в двух-четырех зонах можно проводить амбулаторно (при отсутствии нарушений деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациента). Более обширные липосакции требуют госпитализации на 1—3 сут.

Послеоперационный период имеет ряд особенностей, о которых пациент должен быть подробно проинформирован. Ранний послеоперационный период характеризуется умеренными болями, отечностью и подкожными кровоизлияниями в областях зон липосакции, а также субфебрильной температурой тела и легким недомоганием.

Смену наклеек производят однократно и, как правило, на следующий день после операции. Принимать теплый душ разрешают через 5—7 дней после операции. Обычно к этому времени болезненность в области обработанных зон значительно снижается, улучшается общее самочувствие, нормализуется температура тела.

Важной особенностью послеоперационного периода является наличие выраженных отеков тканей, которые пациенты могут оценить как «недостаточно» удаленный жир.

В зависимости от масштабов операции и индивидуальных особенностей больных период «отеков» или «относительной неудовлетворенности пациентов» может длиться до 2 и даже 4 нед.

Исключительно важным является продолжительное (до 1 1/2 мес) ношение компрессирующих колготок, которые играют важную роль в получении хорошего результата лечения по трем причинам:

1) постоянная компрессия поврежденных тканей уменьшает степень развития отека и улучшает условия лимфооттока;

2) расслабленная в зонах липосакции кожа имеет оптимальные условия для сокращения;

3) достигается эффект иммобилизации, благоприятно влияющий на течение репаративных процессов.

Средние сроки восстановления трудоспособности составляют после обработки 2—4 зон—1 нед, 6—12 зон —до 2 нед. До конца 1-го месяца не рекомендуется заниматься спортом, плавать, загорать, посещать баню. Процесс подтяжки кожи начинается по мере исчезновения отеков и может продлиться от 1 до 6 мес. Наиболее быстро сокращение кожи происходит у молодых пациентов, у которых эластичность кожи достаточно высока.

Осложнения липосакции

При правильном подходе липосакция является одной из наиболее безопасных операций, после выполнения которой процент развития осложнений минимален. Вместе с тем липосакция, бесспорно, является самой опасной из всех эстетических операций, так как при развитии инфекционных осложнений возникает реальная опасность для жизни больного.

Все осложнения липосакции можно разделить на общие и местные, а местные, в свою очередь, на эстетические и медицинские (схема 39.8.1).

Схема 39.8.1. Осложнения липосакции.

Общие осложнения. К общим осложнениям, которые могут развиться после липосакции, относятся анемия, жировая эмболия и тромбоэмболия.

Послеоперационная анемия развивается после массивной интраоперационной кровопотери, связанной, как правило, со сниженной чувствительностью тканей пациента к адреналину или чрезмерно обширной операцией.

В качестве профилактики при планировании обширных операций используют предоперационную эксфузию крови, что позволяет после ее возврата в конце вмешательства отказаться от переливания донорской крови.

Жировая эмболия является очень редким осложнением липосакции, встречается, как правило, при сочетании с открытым вмешательством (например, с пластикой передней брюшной стенки). Симптомы жировой эмболии возникают в течение ближайших 24 ч после операции, а иногда — в течение 2—3 сут (тахикардия, лихорадка, нарастающая дыхательная недостаточность, кожные проявления и пр.).

Несмотря на крайнюю редкость развития общих осложнений, в каждой хирургической клинике должен быть создан набор медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи при этих состояниях, наряду с инструкцией дежурному врачу. При необходимости это позволяет сэкономить те часы и минуты, от которых может зависеть эффективность всего лечения.

Местные осложнения могут включать нагноение раны, образование гематомы, серомы, стойкие отеки голеней и стоп, нарушение чувствительности кожи в зонах липосакции, флебит поверхностных вен и даже развитие некроза кожи и подкожной жировой клетчатки.

Инфекционные осложнения. Рана, остающаяся после липосакции, имеет следующие специфические особенности:
— в ходе вмешательства происходит повреждение подкожного и глубокого слоев жировой клетчатки на обширных участках (по ширине и по глубине);
— в отличие от типичной (резаной) хирургической раны жировая клетчатка подвергается значительному механическому повреждению;
— поврежденная зона располагается на удалении от кожной раны, которая имеет минимальный размер, в связи с чем отток раневого содержимого через рану практически невозможен.

В этих условиях развивающийся инфекционный процесс, как правило, приобретает «злокачественный» характер и протекает по типу анаэробной (неклостридиальной) инфекции. Типичными особенностями такого течения являются внезапное начало, быстрое (иногда молниеносное) распространение, быстрое ухудшение общего состояния пациента вследствие выраженной токсемии.

В качестве мер профилактики инфекционных осложнений можно выделить следующие:
— пациенты, у которых планируется липосакция, должны быть тщательно отобраны на основе достаточно глубокого предоперационного обследования;
— липосакцию выполняют лишь у практически здоровых людей с нормальными показателями лабораторных и других исследований;
— у женщин операцию выполняют лишь в перерыве между менструациями;
— непосредственно перед операцией пациент должен принять душ;
— в ходе операций необходимо строжайше соблюдать правила асептики и антисептики;
— при обширных операциях необходимо профилактическое использование антибиотиков, которые вводят за час до вмешательства.

Весьма важным фактором, способствующим развитию инфекции, является образование осаднения кожи и жировой клетчатки по краю разреза кожи. Оно возникает в результате многократных движений канюли при слишком узком разрезе и определяется в виде хорошо заметного венчика темной ткани, которую необходимо иссечь в конце операции.

При развивающемся инфекционном процессе лишь своевременно начатая комплексная терапия может дать желаемый эффект. В противном случае летальный исход становится реальной возможностью.

На более чем 800 операций липосакции, выполненных в Центре пластической и реконструктивной хирургии, инфекционные осложнения были отмечены в двух наблюдениях.

Обе пациентки были молодыми (23 и 24 года) с локальными формами жировых отложений. У одной из них была выполнена липосакция на передних и задних поверхностях голеней с общей экстракцией около 800 мл жира. У другой произведена липосакция внутренней поверхности бедер и коленных суставов с аналогичным объемом удаленного жира. В обоих случаях воспаление развивалось по типу анаэробной неклостридиальной инфекции с невыраженными клиническими проявлениями в первые 2 сут после операции. В певдедующем отмечалось быстрое развитие тяжелой общей интоксикации с нарастанием симптоматики и значительным расширением зоны целлюлита.

Лечение включало раннее и полное вскрытие и дренирование воспалительных очагов, применение самых мощных антибиотиков широкого спектра действия в максимальных дозах, проведение адекватной инфузионной терапии, плазмообмена, курса оксигенобаротерапии. В результате этого воспалительные процессы удалось купировать в течение недели. Косметические дефекты были относительно небольшими.

Отеки голени и стопы могут возникать при обширной обработке бедер по их внутренней поверхности и на уровне коленного сустава. Нарушения путей лимфооттока проявляются возникновением отеков на уровне нижней трети голени, голеностопного сустава и стопы; как правило, они проходят в течение 1—2 мес.

Образование сером и некроза кожи является редким осложнением при правильном выполнении. Они могут возникать при агрессивном выполнении операции, использовании канюль чрезмерно большого диаметра при относительно небольшой толщине жирового слоя, а также при отсутствии достаточной компрессии лечебным бельем. Лечение сером предусматривает пункционную эвакуацию серозной жидкости и ношение колготок достаточной плотности.

Нарушения чувствительности кожи в зоне липосакции возникают вследствие травматизации нервных волокон и проявляются в виде гипестезии, которая может сочетаться с участками гиперестезии. Нарушенная чувствительность постепенно восстанавливается.

Изменение цвета кожи и рубцов. В результате отложения гемосидерина в очень редких случаях развивается пигментация кожи в обработанной зоне, которая проходит лишь через несколько месяцев.

Оценка результатов операции

Ближайший результат липосакции оценивают через 2—3 мес, когда состояние тканей в зоне операции нормализуется. Окончательный исход определяют через 6—8 мес после вмешательства с использованием ряда градаций (табл. 39.9.1, рис. 39.9.1).

Таблица 39.9.1 Критерии оценки результатов липосакции

Рис. 39.9.1. Результаты липосакции.
а, в — до операции; б, г — через 8 мес после операции.

Недостаточное удаление жира может наблюдаться, если хирург неточно оценил объем «ловушки» жира, неверно выполнил предоперационную разметку, а также в случаях выраженных жировых отложений, при которых «полное» удаление жира может привести к отвисанию кожи.

Образование неровностей контура кожи и углублений, как правило, является результатом проникновения канюли чрезмерно большого диаметра в поверхностный слой подкожной жировой клетчатки. У некоторых пациентов с липодистрофией субдермального слоя жир может иметь вид комочков различной плотности, что может значительно затруднять его равномерную экстракцию и в некоторой степени приводить к усилению мелкобугристых контурных нарушений. При этом, если видимые на глаз ямки определяются уже в конце операции, целесообразно выполнить липоинъекцию после взятия жировой ткани из другой анатомической зоны.

Данная процедура является достаточно эффективной и в отдаленные сроки после операции. Образование значительных углублений происходит чаще всего в центральной зоне жировой «ловушки» при ее избыточной обработке. Для предупреждения этого в ходе операции необходимо достаточно часто пальпаторно оценивать состояние поверхности в зоне операции и сравнивать его с состоянием аналогичной зоны на противоположной стороне.

При возникновении данной ситуации хирург имеет возможность произвести:
1) дополнительную обработку окружающих углубление участков тканей для уменьшения существующей разницы;
2) интраоперационное инъекционное введение жировой ткани в область углубления;
3) послеоперационную липоинъекцию в отдаленные сроки после вмешательства.

Говоря об оценке результатов, необходимо отметить также важность психологического отбора пациентов на липосакцию. Очевидно, что возможности данной операции бывают ограничены индивидуальными анатомическими особенностями. Как уже говорилось, наилучшими кандидатами для данной операции являются пациенты моложе 40 лет с локальными формами жировых отложений. Пациенты же старше 45 лет при тех же результатах операции чаще дают более положительную оценку. Относительно неблагоприятную группу составляют пациенты с диффузными формами жировых отложений и нестабильной массой тела.

При ее повышении и соответствующем увеличении толщины жировой клетчатки как в обработанных зонах, так и в других областях пациенты нередко предъявляют претензии оперировавшим их хирургам. Вот почему исключительную важность имеет детальное информирование пациентов о предполагаемом результате. По их реакции на эту информацию хирург может и оценить реалистичность их ожиданий, а следовательно, и принять правильное решение.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

В последние годы современная пластическая хирургия шагнула вперед, а методы проведения операций выгодно изменились. Современные приборы, высокоточные компьютеры – все это заставляет многих пациентов легко относиться к любым пластическим операциям. На этом фоне липосакция представляется безобидной процедурой, которая поможет достичь заветного идеала. Только так ли безобидна липосакция, как ее пытаются представить?

Ранние осложнения при липосакции

За рубежом старательно ведется учет всех осложнений после липосакции, а у нас данный печальный рейтинг зачастую скрывается от публики. Однако с подобными проблемами сталкивается примерно 5-7 % всех пациентов клиник пластической хирургии.

Самые распространенные осложнения:

• Серома.
• Гематомы.
• Некротические и септические поражения.
• Повышенная чувствительность тканей.
• Гиперпигментация.
• Повреждение внутренних органов.
• Эмболия.
• Заражение инфекционными заболеваниями.

Серома представляет собой скопление жидкости в тканях, что может быть вызвано несколькими факторами:

• Чрезмерным использованием раствора во время процедуры.
• Попаданием средства в лимфатическую систему.

Оба фактора традиционно сопровождают липосакцию у неопытных врачей, которые просто прошли переподготовку по данной специальности. Избавляет от лишней жидкости хирург, который вставляет в место поражения специальную дренажную трубку.

Местные гематомы небольших размеров обычно проходят самостоятельно , поэтому особых причин для паники не должно возникать. Крупные гематомы развиваются при повреждении кровеносных сосудов, например, при , что вызывает обширные скопления крови. Если пациент срочно не обратится к специалисту, возможно развитие свища или сепсиса. В таких случаях приходится терпеть еще одно хирургическое вмешательство, так как возникает серьезная угроза для здоровья и жизни.

При чрезмерном использовании лидокаина развивается местный некроз тканей, которые постепенно отторгаются. На фоне этого начинается сепсис, при котором обязателен строгий контроль со стороны специалистов и длительный прием антибиотиков. Лечение занимает много времени, а при позднем обращении данный вид осложнения может привести к смерти пациента.

Повышенная чувствительность тканей на протяжении первых трех-пяти дней после липосакции считается нормальным явлением.

Однако у некоторых пациентов данный симптом не проходит даже через год, что называется хронической гиперстезией. Такое состояние развивается в тех случаях, когда затронуты нервные окончания. И способов помощи пациентам с данным видом осложнения пока не существует, так что вместо красоты человек обзаводится дополнительными проблемами.

Кожа в области вмешательства оказывается чересчур чувствительной к солнечным лучам, что приводит к гиперпигментации. Однако данная проблема может возникнуть даже без влияния ультрафиолета, а под воздействием внутренних факторов. Предсказать гиперпигментацию пока не может ни один специалист, так что столкнуться с таким осложнением может каждый.

Повреждение внутренних органов – это достаточно редкое явление. Данная проблема может возникнуть у неопытного хирурга, который проводит липосакцию в области живота. В таких случаях появляется перфорация кишечника или повреждения других внутренних органов в области вмешательства. Единственным способом спасти человека при таком осложнении оказывается профессиональная операция по восстановления целостности поврежденного органа.

Легочная эмболия – опасное для жизни осложнение, при котором велика вероятность смерти пациента. Жировые клетки попадают в общий кровоток, разносящий их потом по всем органам. Как только они достигают легких, развивается острый приступ удушья, при котором не каждый специалист сможет оказать квалифицированную помощь.

Если во время операции нарушается стерильность, возникает вероятность сепсиса. Также не исключено заражение инфекционными заболеваниями, которые трудно вылечить. Ослабленный организм придется долго поддерживать курсами антибиотиков, чтобы избежать еще более страшных последствий липосакции.

Избежать ряда проблем можно путем проведения безоперационной процедуры по удалению излишней жировой ткани, например, .

Подробнее об осложнениях после липосакции на видео.

Поздние осложнения после операции

Даже если сама операция прошла без осложнений, никто не может гарантировать их отсутствие в дальнейшем.

Поздние осложнения:

• Бугристость и неровности кожи.
• Нарушение пропорциональности тела.
• Отвисание кожи.

Неровности на коже могут быть спровоцированы как нарушениями рекомендаций врача, так и особенностями организма. Также неровности появляются при неравномерной откачке жира, но данный дефект удается устранить опытному хирургу. Для этого требуется еще одно коррекционное вмешательство, которое позволит приобрести желанные формы.

Нарушение пропорциональности тела может быть связано с низким профессиональным уровнем хирурга, которому доверили липосакцию. Неправильное питание в дальнейшем, а именно употребление огромного количества углеводистой пищи, приводит к набору веса, но лишний жир откладывается не в местах хирургического вмешательства, а в других зонах.

Отвисание кожи появляется при проведении процедуры в сложных зонах, где кожа сама не может быстро возвращаться на место. Также подобные проблемы преследуют пациентов, которым удалили огромное количество жира за одну процедуру. Чаще всего так поступают при большом животе, но тогда липосакция обязательно комбинируется с абдоминопластикой.

Большая часть поздних осложнений развивается по вине самих пациентов, которые слишком легкомысленно отнеслись к вмешательству в собственный организм. Они нарушают рекомендации специалиста, а далее у них возникают проблемы. Часто для устранения последствий подобного легкомыслия требуется еще одна пластическая операция, которой можно было бы избежать.

Профилактика возможных осложнений

Чтобы стремление к красоте не обернулось глобальными проблемами, необходимо принять профилактические меры.

Что необходимо сделать перед липоксацией :

• Изучить отзывы о различных клиниках.
• Выбрать специалиста с хорошей репутацией.
• Пройти полное обследование.
• При наличии противопоказаний к процедуре ни в коем случае не скрывать их.
• Четко соблюдать все рекомендации врачей в предоперационный и послеоперационный период.

Если в клинике никто не может дать пациенту точных прогнозов, лучше поискать другое учреждение. Также не следует верить обещаниям докторов, которые говорят о полной безопасности липосакции. Даже у такой простой операции бывают летальные исходы, однако их не афишируют. Только профессионализм хирурга и грамотная подготовка к операции позволят сохранить здоровье и жизнь каждому пациенту. Лучше потратить время на поиски клиники, которая будет устраивать по всем показателям, чем пытаться сэкономить во вред собственному здоровью.

Типичные ошибки пациентов

Многие пациенты испытывают разочарование после липосакции, так не вникают в суть данной процедуры. Стоит отметить следующее:

• Липосакция не создана для снижения веса . За одну процедуру удаляется от одного до пяти литров жира, но обычно ограничиваются именно одним литром. Разовые большие удаления жировых отложений приводят к нарушению липидного обмена, проблемам со здоровьем и к потере крови. Из-за этого врач, который идет на поводу у пациента с требованием убрать максимальное количество жира, подвергает его жизнь опасности.
• После липосакции вес может вернуться. Липосакция – это не лечение ожирения или избыточного веса, а только косметическая процедура. При постоянном поглощении сладостей лишние килограммы быстро вернутся, но отложатся уже в самом непредсказуемом месте. Чтобы результат сохранялся, необходима коррекция питания и дозированная физическая нагрузка. Только в этом случае новая внешность не преподнесет неприятных сюрпризов.
• Ношение корректирующего белья – обязательно! Многим дамам не терпится показать всем свое обновленное тело, но первые 2 месяца лучше носить корректирующее белье. Оно поможет сформировать красивый контур тела, а также избавит от появления бугров и неровностей. Сроки ношения специального белья определяет врач, который проводил липосакцию.
• После операции придется на пару месяцев забыть о серьезных физических нагрузках. После липосакции противопоказаны любые физические нагрузки, особенно необходимо быть осторожным в первый месяц после вмешательства. Примерно через месяц специалист обычно назначает особый массаж для ускорения восстановления, а также рекомендуется физиотерапия.

При возникновении любого дискомфорта стоит обратиться к хирургу, который проводил операцию. Только при своевременном обращении можно внести корректировки, назначить лечение, которое принесет необходимые плоды.

Липосакция – это серьезное вмешательство в деятельность организма, которое может принести не красоту, но и разочарование. Перед проведением данной процедуры стоит взвесить все, пройти обследование, и только после этого принимать окончательное решение.