обновление от сентября 2018 г.

Способ определения сердечно-сосудистого риска

Оценку риска можно провести по представленной таблице. Таблица предназначена для определения десятилетнего риска фатальных кардиоваскулярных событий (т.е. гибели от таких болезней сердечно-сосудистой системы, как инфаркт , инсульт и их осложнений).

Использование таблицы для определения риска сердечно-сосудистого заболевания

Чтобы узнать величину сердечно-сосудистого риска, найдите квадратик, который соответствует Вашему полу, возрасту, отношению к курению, систолическому давлению и уровню холестерина. Число в квадратике – это вероятность смерти в последующие 10 лет от болезни сердца и сосудов в процентах. Т.е., если процент равен десяти, то из ста человек, имеющих такой же процент риска, десять умрут в ближайшие десять лет.

Расчет риска при помощи специальной программы - калькулятора

Для определения сердечно-сосудистого риска можно

Определение риска у молодых людей

Как вы, конечно, заметили определение риска по приведенной выше таблице начинается с возраста 40 лет. Значит ли это, что у более молодых людей риск сердечно-сосудистых катастроф отсутствует? Конечно нет. В кардиологических отделениях можно встретить пациентов в возрасте 30+ и даже 20+ лет, уже перенесших инфаркт миокарда. Тем не менее число их невелико и составление специальных таблиц для молодежи не имеет практического смысла.

Необходимо знать, что и у молодых людей сахарный диабет, хроническая болезнь почек, повышенное артериальное давление, курение, гиподинамия повышают риск. Правильное лечение этих болезней и исключение факторов риска – путь к его снижению.

Достигнув сорокалетнего возраста, человек имеющий множественные неблагоприятные факторы может попасть сразу в категорию высокого риска по основной таблице.

Семейное (наследственное) повышение холестерина

Важную роль в увеличении сердечно-сосудистого риска играет наследственность. Смерть от инфаркта миокарда или инсульта близких родственников в относительно молодом возрасте (менее 55 лет для мужчин и менее 60 лет для женщин) или развитие у них явных признаков атеросклероза является поводом для обследования. Цель обследования – установление наличия или отсутствия семейной гиперхолестеринемии (повышения холестерина, обусловленного генетическими причинами и передаваемого по наследству). На первом этапе исследуется содержание липопротеидов низкой плотности в крови и если они повышены более 5 ммоль/л у взрослых и более 4 ммоль/л у детей проводится генетическое исследование. Подтвержденный диагноз семейной гиперхолестеринемии требует проведения активного лечения статинами в сочетании с эзитимибом (препаратом препятствующим всасыванию холестерина в желудочно-кишечном тракте).

Снижение риска заболеваний сосудов и сердца

Используемые для оценки факторы, делятся на модифицируемые (которые можно изменить) и немодифицируемые. К немодифицируемым относятся возраст и пол, на остальные можно воздействовать путем влияния на образ жизни, лечения. Такое воздействие позволит достичь существенного снижения риска заболеваний сосудов и сердца.

Если вы имеете модифицируемые факторы риска сердчно-сосудистого заболевания, то попробуйте определить, каким будет ваш прогноз, если вы от них избавитесь. И, конечно, сразу же займитесь снижением риска.

К факторам риска атеросклероза (а, следовательно, и коронарной болезни сердца) среди перечисленных относятся некоторые заболевания и состояния, которые необходимо своевременно выявлять и лечить.

ESC/EAS/HeartScore 2016

Наш комментарий:

На вероятность развития инфаркта и инсульта может влиять даже место проживания и продолжительность рабочего дня . Конечно, влиять на эти факторы трудно, но возможно. Снижение вредного воздействия окружающей среды (в том числе и социальной) - существенный задел для снижения риска заболеваний сосудов и сердца.

Systematic Coronary Risk Evaluation – это и есть официальная расшифровка аббревиатуры SCORE. Данная шкала, была создана для того, чтобы и врач, и потенциальный пациент смогли оценить риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет, используя только 2 параметра – общий холестерин и уровень АД.

Уровни риска по шкале Скоре

Сердечно-сосудистые заболевания являются проблемами сердца, сосудов, артерий и вен. Заболевания данного класса, уже давно стали одной из главных причин смертности в развитых странах. Количество сердечно-сосудистых заболевания с каждым годом только растет, даже при том, что медицина развивается семимильными шагами.

Самое опасное, в заболеваниях такого характера, это то, что мы узнаем о их только после того, как попадаем в больницу.

Сердечно-сосудистые заболевания часто не проявляют себя яркими симптомами. А в современном мире, при частых стрессах и быстром ритме жизни в целом, мы привыкли списывать все симптомы на усталость и «само пройдет».

Также, на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний влияет не только предрасположенность, но и:

• Курение;
• Употребление наркотиков;
• Алкоголизм;
• Ожирение и неправильное питание;
• Отсутствие регулярной физической активности.

Болезнь сердца и сосудов нельзя пускать на самотек, особенно, когда есть явные симптомы, «не лечение» данной группы заболеваний неминуемо приведет к смерти. Именно поэтому, необходимо раннее определение ССЗ, к тому же, медицина разработала достаточно эффективных аппаратов для диагностики и лечения заболевания сердца и сосудов, и лекарственные препараты доступны для любого кошелька.

Шкала Скоре: виды и способ использования

Шкала SCORE бывает 2 видов: для стран низкого риска и высокого, к которым и относится Россия. Для того чтобы получить корректные данные, необходимо, чтобы таблица была правильно прочитана и интерпретирована.

Нужно:

• Выбрать пол.
• Выбрать возраст.
• Определиться со столбцом курящий/не курящий.
• На вертикальном отрезке найти уровень своего артериального давления.
• На горизонтальном отрезке найти уровень холестерина.
• Результат: в месте пересечения столбцов и строк будет указан суммарный риск возникновения или проявления ССЗ в предстоящие 10 лет.

Определимся с понятием «суммарный риск» – это совокупность вероятности фатального исхода (смерть) и не фатального (осложнения, болезни и т.д). Поэтому риск, рассчитанный по данной шкале, будет выше, чем только фатальных исходов.

Описание таблицы Score

Теперь нужно правильно прочитать результат: если риск меньше 1%, значит появление ССЗ маловероятно, если он составляет от 1 до 5 %, то умеренный (стоит пойти на консультацию к кардиологу), от 5-10% – высокий (не стоит затягивать с визитом к врачу), а если суммарный сердечно-сосудистый более 10%, то очень высок, и нужно не только идти к специалисту, но и оценить свое общее состояние, привести в порядок питание и отказаться от пагубных привычек.

Данная таблица не используется:

1. У людей, которые уже болеют ССЗ, сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, с заболеваниями почек и прочими высокими уровнями факторов риска.
2. У пожилых людей старше 65 лет, так как данная группа имеет максимально высокий суммарный риск с прогнозом на 10 лет.
3. У молодых людей до 40 лет, они имеют низкий риск фатальных осложнений, даже при учете всех факторов.

Существует фрамингемская таблица расчета риска нефатальных инфаркта миокарда и сердечной смерти на 10 лет. Она применяется только для людей с холестерином до 1,55 ммоль/л, которые пьют лекарственные препараты, направленные на снижение артериального давления. Для иных групп людей данная таблица не корректна.

Особенности таблицы Скор

Данный калькулятор помогает быстро рассчитать уровни риска возникновения ССЗ, в период ближайших 10 лет. По сути, это та же таблица, только в электронном варианте, где также в определённые графы человек должен внести свои данные, и получит готовый результат на экране компьютера или телефона. Данные когортных исследований, которые были проведены в 12 странах Европы, являются базой для калькулятора Скоре. Если показатель равен 5%, необходимо срочное обращение к кардиологу и решение проблем. Эта таблица не только информационная база для врачей, но и большой мотиватор для ведения здорового образа жизни, можно рассчитать свой и сравнить его с риском человека, который вдвое старше, но уровень имеет такой же. Из это следует сделать вывод, что каждый человек сам отвечает за свое здоровье и сам его ухудшает или поправляет.

Важно понимать, что ни одна таблица или калькулятор не вылечат вашу болезнь, а только даст информацию о ее возможном возникновении.

При первых же симптомах или подозрениях, необходимо срочное обращение к врачу. Если человек здоров – он в этом только убедится, и ничего плохого не случиться, а вот на начальных или на стадиях существенного риска, консультация врача поможет максимально. Если заболевание только начинается или выявлена предрасположенность к нему, будет оказано своевременное лечение или профилактика, и возможно, дело обойдется ведением здорового образа жизни или приемом несильных препаратов и витаминов. Это куда лучше, чем серьезное вмешательство, операции, будь то плановые или экстренные. И конечно, врач необходим при выявлении серьезных заболеваний, когда требуется немедленное комплексное лечение. В любом случае, при лечении пациент должен содействовать и помогать своему организму, а не только глотать таблетки и ругать врачей, что ему не стало лучше.

Пациенту необходимо заняться собой:

1. Бросить пагубные пристрастия, главное курение.
2. Стараться быть физически активным, можно начать и с отказа использования лифта и подниматься пешком, больше гулять, плавать и дышать свежим воздухом. Благо, в наше время всяческих мест для активного проведения времени множество, и можно найти, что подходит человеку по душе и кошельку.
3. Правильно питаться, отказаться от жирной жареной пищи, заменить ее, например, грилем, если так уж захотелось жареного, сладкие покупные изделия заменять домашними, уменьшать количество сахара и использовать только натуральные продукты, питаться регулярно, минимум 3 раза в день, это необходимо, для того, чтобы не объедаться 1 раз в день.
4. Высыпаться и следить за качеством своей жизни в целом, осуществлять ежегодный поход к врачу, для выявления недугов.

А если человек и без таблицы Скоре знает, что у него высок риск ССЗ, то ему тем более нужно следить за собой и своими близкими. Даже при выявлении тех или иных заболеваний, не стоит отчаиваться, нужно.

Суммарный сердечно-сосудистый риск – это вероятность развития связанного с атеросклерозом кардиоваскулярного события в течение определенного периода времени. Его следует оценивать с помощью специальных калькуляторов риска, которые разрабатываются и валидизируются на основании результатов эпидемиологических исследований.

Калькуляторы риска в достаточной мере специфичны для участвовавших в исследованиях популяций. В странах Европейского региона, в том числе и в России, это шкала риска SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), которая позволяет оценивать 10-летний риск всех смертельных осложнений атеросклероза .

Разработаны 2 модификации шкалы SCORE для стран с низким и высоким риском ССЗ. В России следует использовать шкалу SCORE для стран с высоким риском ССЗ. Шкала SCORE признана надежным инструментом скрининга для выявления лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и имеет ряд отличий от других калькуляторов риска. Во-первых, шкала риска SCORE оценивает риск любых фатальных осложнений атеросклероза, будь то смерть от ИБС, МИ или разрыва аневризмы аорты, а не только риск смерти от ИБС, как многие другие калькуляторы риска. Во-вторых, шкала риска SCORE оценивает риск смерти, а не риск осложнений, статистика которых в определенной степени зависит от принятых определений и качества диагностики и менее точна, чем статистика смертности.

В то же время классические версии шкал SCORE не учитывают уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), глюкозы, наличие избыточной массы тела, АО. В настоящее время созданы шкалы SCORE для мужчин и женщин, учитывающие концентрацию ХС-ЛВП. Однако включение уровня триглицеридов (ТГ) в расчет суммарного риска не признано целесообразным.

В шкале SCORE не учитываются такие ФР, как С-реактивный белок, гомоцистеин, что связано со сложностью включения многочисленных показателей в настоящую версию шкал и их относительно малым вкладом в суммарный кардиоваскулярный риск.

Известно, что в молодом возрасте даже при наличии множественных ФР абсолютный риск смерти от ССЗ в течение ближайших 10 лет очень низок. В этой связи в дополнение к шкале SCORE, оценивающей абсолютный риск, создана шкала относительного риска. Подобная шкала позволяет врачу демонстрировать снижение относительного риска у молодых лиц в процессе коррекции ФР, неизбежное повышение абсолютного риска с возрастом. Например, если пациент имеет 2 фактора риска, а именно: курение, уровень систолического АД 160 мм рт. ст. - у него в 5 раз больше вероятность развития кардиоваскулярных осложнений, по сравнению с лицом сходного возраста без перечисленных факторов риска. В случае отказа от курения, риск снизится до 3, то есть в 1,5 раза .

Таким образом, для лиц моложе 40 лет и в возрасте 40-49 лет с низким суммарным риском по шкале SCORE следует использовать шкалу относительного риска. Она показывает, насколько наличие факторов риска увеличивает относительный риск неблагоприятных исходов. Шкала относительного риска используется без учета возраста и пола.

Фрамингемская шкала для расчёта риска нефатального инфаркта миокарда или сердечной смерти в ближайшие 10 лет у людей с холестерином ЛПВП 1,3-1,53 ммоль/л и непринимающих лекарств, снижающих артериальное давление, (согласно NCEP ATP 3 от 2002 года). У людей с другими уровнями холестерина ЛПВП и при оценке риска на фоне приёма лекарств, снижающих артериальное давление, риск должен рассчитываться по другим соответствующим таблицам.

Фрамингемская шкала для расчёта риска нефатального инфаркта миокарда или сердечной смерти в ближайшие 10 лет у людей с холестерином ЛПВП 1,3-1,53 ммоль/л и принимающих лекарства, снижающие артериальное давление, (согласно NCEP ATP 3 от 2002 года). У людей с другими уровнями холестерина ЛПВП и не принимающих лекарства, снижающие артериальное давление, риск должен рассчитываться по другим соответствующим таблицам.

Преимуществами шкал SCORE признаны наглядный дизайн и легкость применения в реальной клинической ситуации, учет многих факторов риска, единообразие его выражения врачами разных стран, наглядная демонстрация повышения риска с возрастом. Шкала адаптирована к реальной повседневной практике. Если не удается достичь целевого значения одного из факторов риска, можно снизить суммарный риск путем воздействия на другие факторы.

Таким образом, функции врача по реализации стратегии профилактики:

1. выявление факторов риска;

2. оценка степени суммарного риска;

Суммарный кардиоваскулярный риск необходимо определять в следующих случаях:

Если пациент просит об этом;

При консультировании пациента среднего возраста, имеющего один и более факторов риска, таких как курение, гипертонию, гиперлипидемию, семейную историю преждевременно развившегося ССЗ и др.; симптомы, указывающие на ССЗ;

У всех лиц старше 30 лет, обратившихся в поликлинику и/или центр здоровья независимо от причины обращения .

В настоящее время медиками уже определены главные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. На основании этого врачами разработаны рекомендации по ведению правильного образа жизни. Если придерживаться этих правил, то человеку удастся сохранить свои сосуды и сердце молодыми на протяжении максимально возможного срока.

О главных провоцирующих факторах

Список тех условий, которые могут стать предрасполагающим фактором к формированию подобной патологи, достаточно обширен. Среди основных следует отметить следующие:

• гиподинамия;
• увеличение массы тела;
• потребление большого количества поваренной соли;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• возраст более 45 лет;
• мужской пол;
• наследственная предрасположенность;
• курение;
• сахарный диабет.

Такие факторы риска общеизвестны. Каждый из них обладает своим негативным воздействием, способным привести к формированию патологии. В случае наличия сразу нескольких подобных условий вероятность появления недугов повышается.

Гиподинамия

Любые органы и ткани для полноценного функционирования должны находиться в хорошем тонусе. Для этого требуется периодическое повышение нагрузки на них. Для сосудов и сердца это также актуально. Если человек слишком мало двигается, не занимается физкультурой, ведёт "сидячий" или "лежачий" образ жизни, это приводит к постепенному ухудшению работоспособности организма. На фоне гиподинамии у пациента могут появляться и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. К ним можно отнести а также сахарный диабет.

При гиподинамии сосуды теряют свой тонус. В результате они оказываются неспособными справляться с повышенными объёмами переносимой крови. Это приводит к повышению артериального давления, что, в свою очередь, вызывает перенапряжение миокарда и возможные повреждения самих сосудов.

Увеличение массы тела

Все факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний способны привести к развитию данной патологии, однако чаще прочих причиной их формирования является избыточная масса тела человека.

Лишний вес плох тем, что он оказывает постоянную дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Кроме этого, излишнее количество жировой ткани откладывается не только под кожей, но также и вокруг внутренних органов, в том числе и сердца. Если этот процесс достигает слишком большой выраженности, то подобная "сумка" из соединительной ткани способна препятствовать нормальным сокращениям. В результате возникают проблемы уже непосредственно с кровообращением.

Излишнее количество поваренной соли

Уже давно известно, что многие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний связаны с гастрономическими пристрастиями человека. При этом чаще прочих в качестве продуктов, которые следует ограничить в своём рационе практически каждому, называют именно поваренную соль.

Основой её неблагоприятного воздействия на организм является тот факт, что соль содержит ионы натрия. Данный минерал способен задерживать молекулы воды в полости сосудов. В результате растет объём циркулирующей кров, и у пациента может повышаться уровень артериального давления, что неблагоприятно воздействует на стенки сосудов и миокард.

Ограничить гастрономические факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы можно только при помощи диеты.

Увеличение концентрации холестерина в крови

Ещё одним серьёзным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний является повышенное содержание холестерина в крови. Дело в том, что при увеличении данного показателя более чем 5,2 ммоль/л такое соединение способно откладываться на стенках. В результате со временем формируется атеросклеротическая бляшка. Постепенно увеличиваясь в размерах, она будет сужать просвет кровеносного сосуда. Особенно опасным подобное образование становится в тех случаях, когда поражает те сосуды, которые снабжают кровью само сердце. В результате развивается ишемическая болезнь этого важнейшего органа, а иногда и инфаркт.

Возраст более 45 лет

Не все факторы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы могут контролироваться человеком и корректироваться путем изменения образа жизни. Некоторые из них, такие как возраст старше 45 лет, рано или поздно настигают пациента. Такой фактор риска обусловлен тем, что к данному периоду жизни сердечно-сосудистая система уже начинает постепенно изнашиваться. Те компенсаторные возможности организма, которые ранее защищали сердце и сосуды, начинают истощаться. В результате значительно повышается риск развития всевозможных патологий данных структур.

Мужской пол

Ещё одним неконтролируемым фактором является гендерная принадлежность человека. Мужчины значительно чаще подвержены развитию сердечно-сосудистых заболеваний по той причине, что у них практически отсутствуют женские половые гормоны - эстрогены. Эти активные вещества оказывают защитное влияние на сосуды и само сердце. В постклимактерический период у женщин значительно повышается риск формирования патологии кардиологического профиля.

Наследственность

Обзор факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний будет неполон, если не затрагивать вопросы наследственной предрасположенности к патологии данного типа. Для того чтобы определить, насколько высока вероятность появления недугов кардиологического профиля, следует проанализировать уровень заболеваемости ими среди ближайших родственников. Если патология сердечно-сосудистой системы наблюдается практически у каждого близкого человека, то необходимо пройти электрокардиографию, УЗИ сердца и направиться на приём к опытному кардиологу.

Курение

Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний включают немало тех пунктов, которые представляют собой те или иные вредные привычки. Курение способствует временному сужению сосудов. В итоге уменьшается их пропускная способность. Если после курения человек начинает выполнять активные действия, которые требуют увеличенного поступления к сердцу кислорода и питательных веществ, это достигается только путём усиления кровотока. В результате возникает диссонанс между потребностями и возможностями сосудов. Без дополнительного количества кислорода и питательных веществ сердце страдает, что сопровождается болями. Рекомендуется как можно раньше отказаться от этой пагубной привычки, иначе патология сердца и сосудов получит необратимый характер.

Сахарный диабет

Данное заболевание чревато большим количеством неприятных осложнений. Одним из них является неминуемое губительное воздействие повышенного содержания глюкозы в крови на состояние сосудов. Они достаточно быстро повреждаются. Особенно сильно страдают те из них, которые обладают относительно небольшим диаметром (к примеру, почечная вена). При поражении таких сосудов страдает и функционирование тех органов, которые снабжаются кислородом и питательными веществами благодаря им.

Способы ограничения влияния вредных факторов

Естественно, невозможно изменить возраст, пол и наследственность. Но неблагоприятного воздействия других факторов риска можно избежать посредством коррекции образа жизни. Пациенту следует отказаться от вредных привычек, в особенности от курения и злоупотребления алкоголем. В данном случае замена табака электронной сигаретой не поможет, так как последняя также содержит никотин, порой даже в большем количестве, нежели обычные сигареты.

Крайне важным моментом в исключении основных факторов риска является изменение гастрономического поведения человека. Ему следует отказаться от переедания, употреблять в пищу меньше различных приправ, включающих в свой состав большое количество поваренной соли. Кроме этого, не стоит злоупотреблять слишком жирными продуктами. Речь идёт о тех из них, которые имеют животное происхождение. Именно такие продукты питания способны достаточно сильно повышать уровень холестерина в крови.

Безусловно, не стоит пренебрегать физическими упражнениями. Утренняя гимнастика, периодические походы в спортивный зал и прогулки пешком по вечерам помогут избежать гиподинамии.

При соблюдении всех этих правил, несомненно, уменьшится риск развития опасных заболеваний, в том числе и тех из них, которые поражают сердце и сосуды.

Низким считается риск менее 20%, высоким — более 20%. В зависимости от уровня суммарного риска программа выдает информацию о целевых уровнях ХС ЛНП, ТГ, ХС ЛВП.
Этой шкалой широко пользуются в научно-исследовательской сфере, поскольку она более информативна, особенно у пациентов с множественными факторами риска, например, страдающих метаболическим синдромом. В нескольких многоцентровых исследованиях для оценки эффективности дженериков в качестве суррогатных конечных точек определяли уровень прогнозируемого риска по модели PROCAM.

Главное ограничение для широкого применения этого метода — программа основана на исследовании, проведенном в немецкой популяции. Распространение результатов этого национального исследования на другие популяции нецелесообразно, поскольку каждая нация имеет свои социально-этнические особенности. В дальнейшем были разработаны модифицированные варианты компьютерной программы PROCAM с учетом всех европейских популяций, в том числе России. Однако эта модель менее доступна для широкого применения в рутинной врачебной практике российской провинции в связи со слабой компьютерной оснащенностью.

ЕВРОПЕЙСКАЯ МОДЕЛЬ SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)

Данная модель разработана экспертами Европейского на основании данных проспективных исследований, проведенных в 12 странах Европы, в том числе в России (ГНИЦ ПМ), с участием более 205 тысяч больных. Исследование началось с конца 70-х гг. и продолжалось 27 лет. Оценивался 10-летний риск развития смертельных случаев всех заболеваний, связанных с атеросклерозом и . Для расчета суммарного риска аналогично фрамингемской шкале, учитывались:

• 2 немодифицируемых (пол, возраст),
• 3 модифицируемых ФР (статус курения, АД систолическое, общий ХС).

Низким считается риск менее 5%, высоким — 5-10%, очень высоким — более 10% (см. таблицу). В отличие от фрамингемского исследования, в котором оценивался 10-летний риск развития смертельных и несмертельных коронарных событий, европейская модель SCORE определяет 10-летний фатальный риск всех событий, связанных с атеросклерозом (в том числе ИМ, мозговой инсульт, поражение периферических артерий).

В 2003 году были созданы два варианта таблиц: для стран с низким уровнем риска ССЗ (Бельгия, Франция, Испания, Италия, Греция, Люксембург, Швейцария, Португалия) и для стран с высоким уровнем риска (все остальные страны Европы, включая Россию). В будущем предполагается разработка таких шкал для каждой страны на основании ее статистических данных (особенностей образа жизни, питания и др.).

Краткий обзор характеристик трех основных моделей по прогнозированию развития суммарного сердечно-сосудистого риска показал, что в России для широкого применения в практической медицине наиболее оптимально применение европейской шкалы SCORE. Эта модель удобна в использовании, поскольку:

• во-первых определение учитываемых в ней модифицируемых ФР не требует значительных экономических затрат;
• во-вторых, эта шкала разработана с использованием данных российских исследований, следовательно, учитываются социально-этнические особенности нашей страны;
• в-третьих, с помощью шкалы SCORE можно прогнозировать возможный риск развития смертельных случаев всех заболеваний, связанных с атеросклерозом.

Таблица. Европейская шкала суммарного сердечно-сосудистого риска SCORE для стран с высоким уровнем риска

Где купить Индап